Коя форма на шизофрения е най-трудна за разпознаване? Клинични форми на шизофрения

Шизофрения(буквално: „схизма, раздвоение на ума“) е комплекс от психични разстройства, които имат подобни признаци и симптоми. При шизофренията са засегнати всички прояви на умствената дейност: мислене, възприятие и реакция (афект), емоции, памет. Поради това симптомите на шизофренията са както изразени, така и неясни, а диагностицирането й е трудно. Природата на шизофренията все още е до голяма степен загадъчна; известни са само факторите, които го провокират и в повечето общ контур, начален механизъм. Шизофренията е третият по важност фактор, причиняващ трайна загуба на работоспособност и увреждане. Повече от 10% от шизофрениците се опитват да се самоубият.

Форми

Има четири общопризнати форми на шизофрения. Различните психиатрични школи ги дефинират по различен начин и класифицират по различен начин техните разновидности, шизофренни разстройства, психози. В руската психиатрия е прието следното разделение:

1. просто– без халюцинации, налудности, обсесии. Просто личността постепенно се разпада. Преди това се наричаше прогресивна деменция. Рядко, но опасна форма: Можете да го разпознаете, когато нещата вече са отишли ​​далеч.
2. При хебефренна шизофрения, мисленето и паметта са до голяма степен или напълно запазени, но в емоционално-волево отношение пациентът може да бъде непоносим за другите. Пример е споменатият по-горе Хауърд Хюз.
3. Кататонична шизофрения- редуващи се периоди на неистова, безсмислена дейност с восъчна гъвкавост и ступор. В активната фаза пациентът може да бъде опасен за себе си и за околните. Ето защо при най-малкия признак трябва незабавно да се консултирате с лекар. Освен това пациентът може да откаже да говори и разговорът с него е безполезен.
4. Параноидна шизофрения- „шизофрения, каквато е“, с целия шизофреничен „букет“: заблуди, халюцинации, обсесии. Най-често срещаната форма. Методите за лечение на параноиден тип шизофрения са най-разработени. Именно за тази форма са отбелязани случаи на самолечение на пациенти. Болните най-често не са опасни, но лесно се провокират към насилие.

причини

Причината за шизофренията може да бъде: наследственост, трудно детство, стрес, нервни и органични (телесни) заболявания, които засягат нервната система - сифилис, СПИН. Алкохолизмът и наркоманията могат както да причинят заболяването, така и да бъдат негово следствие. Пълно излекуваненевъзможно за шизофрения; в най-добрия случай е възможно пациентът да бъде върнат в обществото. Има обаче много случаи, когато пациентите сами са се отървали от болестта.

Човек е изложен на риск от развитие на шизофрения, когато изкуствено предизвиква приятни спомени или усещания, самостоятелно или с помощта на стимуланти, повишавайки концентрацията в кръвта на „хормона на доброто настроение“ - допамин. Всъщност допаминът не е хормон, а невротрансмитер, вещество, което регулира нервната дейност. В допълнение към допамина има и други невротрансмитери.

При редовно „самоинжектиране“ на допамин се развива толерантност (резистентност) към него и ефектът от мерките за самостимулация се отслабва. Невежият човек повишава стимулацията, образува се порочен кръг. В крайна сметка лявото, „говорещо“ и дясното, „запомнящо“ полукълбо на мозъка, неспособни да издържат на претоварването, губят координация помежду си. Това е началото на болестта.

Пациентът започва да халюцинира: той вижда видения, чува гласове, обектите се трансформират и започват да изпълняват необичайни за тях функции. Но пациентът смята, че всичко това наистина съществува. Постепенно халюцинациите все повече изместват реалността и я заместват. В крайна сметка пациентът попада в един въображаем свят, в сравнение с който адът на Данте е увеселителен парк.

Без външна помощ мозъкът накрая засяда (без кавички) в океана на собствения си хаос и настъпва кататония – пълна неподвижност и откъсване от всичко. Но вътре процесът все още продължава, рано или късно мозъкът напълно губи контрол над своя контейнер, жизнените функции на тялото се нарушават, а след това - смъртта. Ходът на заболяването, от хипертрофирано въображение под въздействието на лекарства до състояние, предшестващо кататония, може да бъде проследен от селекция от рисунки на пациенти.

Шизофренията не трябва да се бърка с раздвоението на личността. При шизофренията личността, образно казано, не се разцепва на две, а се разпада на малки фрагменти, които нямат самостоятелно значение.

Шизофрениците, противно на общоприетото мнение, не са способни на непровокирана агресия. Но, като всички психично болни хора, те лесно се провокират. Ако според Световната здравна организация около 1% от населението на света е засегнато от шизофрения, то сред осъдените на смърт и доживотен затвор делът на шизофрениците е 10%.

Провокаторите за шизофреник могат да бъдат както враждебно отношение към него, така и неподходяща чувствителност, „шепеляване“. Според спомените на пациенти, преборили болестта, състоянието им се подобрявало, когато другите се отнасяли към тях като към обикновени, непсихични пациенти. И околните потвърждават, че с такова отношение болните им създавали много по-малко проблеми.

Шизофренията може да се прояви гладко или на пристъпи. По време на паузите (ремисиите) пациентът е напълно нормален. Навременната помощ може да постигне стабилна ремисия при дълги годиниили дори до края на живота си.

Съществува така нареченото „антипсихиатрично движение“ под мотото: „Няма ненормални хора, има ненормални обстоятелства“. Вредата от него е трудно да се надцени. По аналогия: да си гол на студа означава да се озовеш в необичайни обстоятелства. Но пневмонията и измръзването като резултат са опасни заболявания, които трябва да се лекуват, за да не останете осакатени или да умрете.

Знаци

Шизофренията най-често започва и се развива постепенно. Най-рисковата възраст са почти зрелите тийнейджъри и не съвсем зрелите възрастни. Възможно е да се открие началото на заболяването 30 месеца преди очевидното му проявление (продромен период). Първите признаци на шизофрения, в низходящ ред на важност, са:

• Човек внезапно замръзва в определена поза и тялото му придобива восъчна гъвкавост: хванете ръката му, вдигнете я, тя ще остане така.
• Човек води диалог с някой въображаем, без да обръща внимание на онези, които наистина съществуват, и ако бъде изведен от това състояние чрез рязко въздействие, той не може да обясни с кого и за какво е говорил.
• В речта на пациента се появяват звуци: той обсъжда нещо подробно или с ентусиазъм, внезапно млъква по средата на изречението и не може да отговори на въпроса: за какво говори.
• Безсмислено повторение на действия или същият безсмислен отказ от тях. Примери: човек старателно измива място от дрехите си, където някога е имало петно, което е премахнато дълго време. През лятото, тъй като е мръсен и потен, той не взема душ, а искането да се измие му причинява очевиден страх и отвращение.
• Аутизъм: човек е увлечен от някаква дейност до степен на пълно изоставяне, без да може да получи основни знания за нея и да обясни какво прави и защо е необходимо. Айнщайн го е казал по следния начин: „Ако един учен не може да обясни на петгодишно дете какво прави, той е или луд, или шарлатанин“.
• Човек замръзва за дълго време с вкаменено лице, гледайки някакъв съвсем обикновен предмет: ютия, градинска пейка и след разтърсване не може да обясни какво е видял там.
• Отслабване на афекта (комбинация от възприятие с реакция): ако такъв човек внезапно бъде убоден или ощипан, той няма да изкрещи или да се възмути, а спокойно ще обърне лице около вас, приличайки на пластилинова маска с тенекиени топчета от двете страни моста на носа. Той проявява еднакво безразличие към съдбата както на враговете си, така и на приятелски настроените към него хора.
• Увлечение по безсмислени идеи. Да кажем: „Борис Березовски е жив, купи си правото да се върне в Русия от Путин, направи си пластична операция и тихо доживява живота си някъде“. Или, показвайки всички признаци на религиозна ревност, човек не може да обясни какво означава „тръстика, разлюляна от вятъра“, „няма пророк в родината си“, „нека ме отмине тази чаша“ и други евангелски и библейски изрази които са станали крилати.
• Умора, лоша координация на движенията. Когато пишете, особено когато пишете на компютър, буквите в думите често се разменят по двойки: „непряко“ вместо „непряко“, „шиати“ вместо „се счита“. Познавайки граматиката, той пише (печата) без главни буквии препинателни знаци.

Ако някой от първите два признака се появи веднъж, пациентът трябва незабавно да бъде заведен на лекар. Ако признаци 3 и 4 се наблюдават систематично в рамките на един месец, трябва да се консултирате с психиатър или клиничен психолог. Същото важи, ако в рамките на 3 месеца се наблюдават признаци 5 и 6. За признаци 7-9 – до 6 месеца. За признаци 3-9 трябва първо да говорите с пациента и да започнете да броите времето отново. Ако по време на разговор той сам изяви желание да отиде на лекар, трябва да се удовлетвори без забавяне.

Забележка:В много градски субкултури се смята, че „шиз е готино“. Техните представители често се оказват изкусни злосторници. Истинските пациенти не са нищо повече от деградирал битов пияница, грубиян и нагъл човек - болен от алкохолизъм. Разговорът с психолог ще помогне да се изясни ситуацията в това отношение и да се разработи курс на действие в този конкретен случай.

Шизофреникът, за разлика от наглия злосторник, не се опитва да се прави на болен, той смята, че така трябва да бъде. Най-често в началото на заболяването той е доста общителен и охотно говори за себе си. Но не се опитвайте, освен ако не искате да навредите на пациента, да разберете симптомите на шизофрения сами, това е невъзможно без специални знания и опит. Само лекар може да постави правилната диагноза, да предпише лечение и грижи, които могат да върнат пациента в обществото. Това се прави според три групи симптоми:

Симптоми

Симптоми от първи ранг

Симптоми от първи ранг: един е достатъчен за диагноза, но у дома, в собствения кръг, те не могат да бъдат разпознати поради семейни, приятелски или интимни отношения. Ако едно дете каза: „Мамо, знам за какво си мислиш“, то може просто да се е досетило по изражението на лицето си.

• Четене на мисли, обмен на мисли, откритост на мисли („А аз изобщо нямам покрив и всеки може да види всичко там“).
• Идеята за завладяване на целия пациент или част от тялото му от някой или нещо отвън.
• Въображаеми гласове, идващи отвън или от части на тялото.
• Нелепи, най-често грандиозни идеи, защитавани противно на очевидното. Примери: „Витя Цой е по-готин от Бог, а аз съм по-готин от Цой“; „Баща ми е президент на Украйна, а аз съм президент на Вселената.

Симптоми от втори ранг

Симптомите от втори ранг също показват психично разстройство, но при един от тях може да не е шизофрения. За да се определи като шизофрения, трябва да са налице всеки две от следните:

• Всякакви постоянни халюцинации, но без опити да се отговори на тях: пациентът не се опитва да се бие или да се бори с някой въображаем, да отиде някъде с него, да влезе в интимна връзка. Психиатрите просто го наричат: „Без въздействие“. Вместо халюцинации може да има мания, за пациента това означава повече от живот, „допълнителна стойност“, но не се стреми към Вселената. Такъв пример е „учението” на Хауърд Хюз за трите „бели отрови” – хляб, захар и сол, заради които изключителният авиоконструктор, бизнесмен и продуцент просто умря от глад.
• Накъсана, безсмислена реч, необяснима и непроизносима нормален човекнеологизми, sperrungs. Ето един пример " поетично творчество” от този вид: „Bizli, tvyzli, vzhdzlye hstvydyzli. Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam.“ Пациентът твърди, че това са заклинания, с които поддържа връзка с друга реалност. Според спомените на лекуващия лекар, той можеше да прекарва часове, изливайки такива комбинации от звуци като грах.
• Кататония, восъчна гъвкавост, ступор.
• аутизъм

Отрицателните симптоми показват липсата или отслабването на нещо: воля (апатия), способност за съчувствие и съпричастност (сплескване на афекта), самоизолация от обществото (социопатия). Въз основа на анализ на симптомите на всяка група, лекарят, използвайки психиатрични класификатори (от които има няколко и те се различават значително един от друг), и от собствения си опит, разпознава формата на шизофрения и предписва лечение.

Лечение

В момента шизофренията се лекува с антипсихотици - лекарства, които влияят върху циркулацията на невротрансмитерите в тялото. Антипсихотиците са или атипични (първите открити) или типични. Атипичните регулират (потискат) общия обмен на медиатори. Те действат по-силно и по-евтино, но предизвикват трайни последици (загуба на потентност и отслабване на умствените способности), дори тежка, дори фатална реакция на организма. Типичните антипсихотици са много по-скъпи, но действат селективно и по-щадящо. Лечението с тях до стабилна ремисия отнема много време и е скъпо, но пациентът се връща в обществото по-рано.

В особено тежки случаи лечението на шизофрения се извършва с помощта на методи на шокова терапия: изкуствено предизвикване на конвулсии, използване на електрически шок. Целта е да се „дециклира“ мозъкът, така че по-нататъшно лечениеизвършват във взаимодействие с пациента. Тези методи са жестоки, но понякога необходими. Известни са случаи, когато пациенти с кататония в психиатрични болници внезапно са скочили по време на пожар или бомбардировка и впоследствие са се държали като нормални хора.

Мозъчните операции, като тези, описани от Робърт Пен Уорън в романа „Всички хора на краля“, сега почти никога не се използват. Целта на съвременната психиатрия не е да защити другите от пациента, а да го върне в обществото.

Най-големи трудности при лечението на шизофрения създават стигматизмът и „брандирането”. Всички избягват „шизото“, обиждат го и му се подиграват. Вместо положителни емоции, които намаляват излишния допамин, пациентът получава отрицателни, които изискват допълнителна „инжекция“ от него и заболяването се влошава.

Възможно ли е да се преодолее шизофренията?

Да, можеш. При параноидна шизофренияболен за дълго времеумее да различава халюцинациите от реалността, но те не го притесняват, изглеждат му като нещо смешно, приятно, проява на някаква свръхсила. Да си припомним – допаминът действа в тялото.

Но след като намерите някаква улика, можете да „филтрирате“ халюцинациите от реалността и да бъдете напълно излекувани. Ако заболяването се забележи в първите етапи, това може да стане дори незабелязано от другите. Като цяло, колкото си болен, толкова по-добре се лекуваш. Световно известни примери - Джон Форбс Наш, американски математик, Нобелов лауреатпо икономика, героят на книгата и филма „Красив ум“ и норвежкият психолог Арнхилд Лаувенг независимо след няколко хоспитализации постигнаха пълна стабилна ремисия.

На Ваше разположение,

Здравейте, скъпи читатели. В тази статия ще говоря за . В първата част на бележката ще дам кратка теоретична информация за тази форма ниска степен на шизофрения(материалът е взет основно от книгата „Гранична психиатрия” на д-р Валери Федорович Простомолотов), във втората част ще опиша по-подробно с какво започват симптомите и как шизофренният дефект постепенно се увеличава от негативните симптоми (въз основа на материали от книгата Бухановски А. О., Кутявин Ю. А., Литвак М. Е. „Обща психопатология” (2003)).

внимание! За да сте в течение с най-новите актуализации, препоръчвам ви да се абонирате за основния ми канал в YouTube https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , тъй като сега създавам всички нови материали във видео формат. Освен това съвсем наскоро отворих моя втори каналозаглавен " Светът на психологията “, където се публикуват кратки видеа на различни теми, обхванати през призмата на психологията, психотерапията и клинична психиатрия.
Вижте моите услуги(цени и правила за онлайн психологическо консултиране) Можете в статията “”.

Ако искате да разберете дали вие (или някой ваш близък) имате някаква форма на шизофрения, тогава преди да отделите много време за четене на всичките 20 статии в този раздел, силно ви препоръчвам (за да спестите енергия и време) да гледате ( и за предпочитане до края) моето видео по темата: „Защо НЯМА да има повече материали за психиатрията в моя YouTube канал и уебсайт? Как да се научим да провеждаме висококачествена диагностика на психични заболявания?

А сега давам думата на Валери Федорович:

« Лека проста шизофрения
Тази бедна на симптоми форма на заболяването (Наджаров R.A., 1972) протича бавно с постепенно задълбочаване на негативните симптоми: намаляване на активността, инициативността и емоционалния дефицит. На етапа на активно развитие на ендогенния (възникващ в резултат на наследствени и конституционални фактори) процес преобладават явленията на астения, както и слабосимптоматична астенична и апатична депресия (проявяваща се със слабост, умора, летаргия, слабост, нежелание да правите каквото и да било; Ю.Л.), придружено от сенестезия ( необичайни усещания, които засягат двигателната сфера на човек и са трудни за описание; например люлеене и несигурност при ходене, които не са причинени обективни причини(сърдечно-съдова, мозъчна или друга патология); Yu.L.) и сенестопатии (специални, също трудни за описание, често странни и изключително неприятни усещаниявъзникващи във всяка част на тялото (най-често в главата, сърцето, корема; по-рядко в крайниците); пациентите не винаги могат да предадат характер болезнено усещанеи често прибягват до сравнения; например „краката ми горят от огън“, „в слабините ми се върти непоносимо“, „все едно ми завинтват нажежен винт в главата“; Ю.Л.), анхедония (неспособност за получаване на удоволствие от каквото и да било (секс, храна, развлечения, хобита и др.); Ю.Л.) и прояви на деперсонализация: неспособност да изпитате аромата и вкуса на живота, да се насладите на неговия различни прояви, нови и стари, малки и големи, чувство на отчуждение, откъсване от света около нас. (Можете да прочетете повече за явленията на деперсонализацията в статията ""; Ю.Л.). С развитието на процеса постепенно се увеличават летаргията, пасивността, ригидността на мисленето и други прояви на умствени дефекти: затруднено концентриране, явления на ментализъм. Sperrungi, тежка умствена умора, поради което пациентите дори не могат да четат книги. (По същите причини, следвайки книги, те постепенно спират да гледат телевизия и да слушат радио - за това им липсва силата и концентрацията на внимание; Ю.Л.).
На стабилизиращия етап ендогенен процес(Бих казал крайния етап на процеса; Ю.Л.) се формира устойчив астеничен дефект с невъзможност за систематична работа, когато най-малкият психически стрес предизвиква у пациентите чувство на неспособност да мислят, „пълна тъпота“. Знаейки това от опит, пациентите се щадят по всякакъв начин. За разлика от простата ядрена форма на шизофрения, която завършва с тежък апатично-абуличен дефект, това не се наблюдава при описаната форма. Има емоционален дефицит (дефицит на емоционални реакции и прояви; Ю.Л.), стесняване на кръга от интереси, постоянна астения. Обикновено пациентите се адаптират в живота, но на по-ниско професионално и социално ниво. (Въпреки това, ако дефектът е унищожил личността толкова много, че такива пациенти вече не могат да се адаптират към обществото (и поне да работят продуктивно), тогава, като правило, те завършват с увреждане от втора група; Ю.Л. ).“

Уважаеми читатели, сега ще говоря за това как шизофренният дефект постепенно се увеличава, когато проста бавна шизофрения .
Този процес може да бъде разделен на 5 нива:

1) Субективно възприемани промени в структурата на психиката.
В началния етап нарастващите негативни промени само леко засягат темперамента и чертите на характера на пациента. – Реактивността (скоростта на реакцията на човек към протичащи събития), общата активност на пациента, пластичността (способността да играе роля, адаптиране, възстановяване) и емоционалната възбудимост намаляват. Повишава се ригидността (термин, обратен на пластичността; означава неспособност за възстановяване и приспособяване към променящите се обстоятелства или условия на живот), увеличава се интровертността (потапяне в света на собствените преживявания), появява се рефлексия (склонност към самоанализ и самооценка). обвинение (самобучение)) и деавтоматизация на действията - тоест това, което преди е било лесно, направено автоматично, започва да се дава на човек със субективно възприемане на труда - пациентите изпитват трудности не само при усвояването на нещо ново, но и постепенно започват да губят лекота при боравене със стари умения (което сега създава трудности: изисква от тях мислене и самоконтрол). Наблюдават се и затруднения в организирането на общуването и директния контакт с други хора - пациентите изпитват скованост, срамежливост, обидчивост и субективно песимистична оценка на своята личност и черти на характера.
Постепенно те започват да работят чрез сила, губят интерес към работа и творческа самореализация. Работата и комуникацията стават все по-трудни за пациентите и изискват от тях повече емоционално и интелектуално напрежение от преди. Осъзнавайки това, както бе споменато по-горе, пациентите започват да се щадят по всякакъв възможен начин. В резултат на това те постепенно развиват известна, все още незначителна и едва забележима социална изолация. Както пише M.E Литвак, някои пациенти се примиряват с това и заемат пасивна позиция („Какво мога да направя? Нищо. Значи ще живея така. Ще продължа да се щадя, доколкото е възможно“), други, напротив, прибягват до преувеличени или патологични форми на компенсация, това засега е само субективно чувство за малоценност: започват да се занимават прекалено много със спорт (което ги изтощава още повече), необичайни хобита, алкохолизъм или наркомания.

2) Обективно обусловени промени в личността.
На това ниво настъпва загуба на индивидуалните характеристики на темперамента и характера на пациента и впоследствие (от ниво на ниво) се увеличава. – Пациентът, според обективните наблюдения, започва да губи предишната си индивидуалност (това, което го отличава от другите хора). На това ниво се появяват първите признаци на социална неадаптация. Той вече не може да се впише хармонично и безпроблемно в нашето общество, но постепенно започва да го прави дълги срокове) Отпадане от него (като правило или поради неефективност на работното място (уволнение), или поради дълготрайни заболявания, възникващи в резултат на емоционално и психическо претоварване поради неспособност да се справят в екип). Промените в личността в този случай много напомнят психопатоподобни състояния, но за разлика от психопатията, декомпенсацията, която възниква в резултат на смущения в сферата на междуличностните отношения, възниква в ситуации, които преди това са били ЧОВЕШКИ ЗА ПАЦИЕНТА И НЕ СА ПРИЧИНЯВАЛИ ПОДОБНИ ДЕКОМПЕНСИРАЩИ РЕАКЦИИ.
Трябва да се отбележи, че на това ниво ясно се проявява аутистична ориентация. – Пациентите започват да ограничават контактите с близки хора и забележимо губят интерес към общуването както с тях, така и с други хора като цяло. Те практически НЕ създават нови контакти. Въпреки това, поради постепенно нарастващия личен НЕУСПЕХ в ежедневието, те са принудени да ПРИЕМАТ ПОПЕЧИТЕЛСТВОТО и РЪКОВОДСТВОТО от семейството и приятелите. Често дори го правят с желание. (Уважаеми читатели, спомнете си примера, описан в предишната статия, озаглавена „”, където момичето с готовност прие всякаква помощ и закрила от своята пенсионирана майка).
На това ниво увеличаването на дефекта може да доведе до появата на НОВИ черти на характера, които преди това не са били характерни за пациента (например тревожна подозрителност или истерично поведение). Възникват също подчинение и конформизъм (съобразяване, ориентация към мнението на другите)).
Като цяло животът на пациентите постепенно започва да придобива монотонен, монотонен и стереотипен характер. От него изчезват спонтанността, интересът и радостта от творчеството.

3) Шизоидизация.
На това ниво ясно се проявяват такива черти на характера като интровертност, необщителност, рефлексия и социално отдръпване. Има загуба на духовна връзка с близките, а интересът към социалния живот е напълно загубен. Връзката на пациента със себе си, близки хора (семейство, екип), работа и неща са нарушени. Обективно социалната активност пада. Продуктивността на дейността, както и нивото и изразеността на нуждите са значително намалени (например, ако преди това нуждите на човека са засегнали духовно и културно ниво (например той се интересува от музика, театър, кино или е бил ангажиран) в рисуването), сега за него всичко се свежда до задоволяване на така наречените "нисши" нужди - храна, сън, почивка). Настъпващото изчерпване в емоционалната сфера се комбинира с появата на емоционална крехкост и уязвимост (т.нар. Симптом на „стъкло и дърво“ - когато емоционалната безчувственост, студенина, глупостта по отношение на близките се комбинира с повишена чувствителност, чувствителност и уязвимост, например по отношение на какво - животно: такъв пациент може да е безразличен към смъртта на близък роднина или приятел и да ПЛЪЧЕ за кученце, което е наранило лапата си). Мисленето придобива характер на прекомерна рационалност, става схематично и стереотипно и постепенно придобива характер на изолация от реалния живот. Стереотипното поведение се увеличава. Характерът става твърд, понякога с преувеличена, привидно нелепа педантичност. Умствената гъвкавост и пластичност са напълно загубени. Пасивното ПОДЧИНЕНИЕ на хората се задълбочава и житейски обстоятелства. В някои случаи мирогледът се променя радикално. Например, убеден атеист, напълно неочаквано (без причина) внезапно се превръща в дълбоко религиозен човек.

4) Намаляване (понижаване) на енергийния потенциал.
Това ниво на умствен дефект показва още по-дълбоки отрицателни промени в структурата на личността. Това се изразява в постепенно необратимо намаляване на интелигентността (цялата съвкупност от психични функции, отговорни за когнитивната дейност (мислене, възприятие, внимание, памет, въображение и въображение)). Умствена дейност, производителност на всякакви (дори прости домакински) дейности, както и такива свойства на темперамента като реактивност, чувствителност (чувствителност), активност и Емоционална възбудимост. Твърдостта и интровертността стават преобладаващи свойства в него, както и в чертите на характера.
Връзката на пациента със себе си, хората и работата е грубо нарушена. Тези промени НЕ подлежат на корекция и ВЕЧЕ НЕ се възприемат адекватно от пациентите.
Признаци на аутизъм и обедняване Емоционална сферадостигат до ЗНАЧИТЕЛЕН израз. Нуждата от комуникация е допълнително намалена. Всъщност тя е сведена до минимума. – Пациентите стават затворени, потайни, мълчаливи. Техните емоционални реакции почти напълно губят своята диференциация (способността да възпроизвеждат и различават сложни нюанси на различни емоции и чувства), стават избледнели, скучни и повърхностни. Бездушието, егоизмът, емоционалната студенина и често жестокостта започват да доминират в личността. Цялата умствена дейност на такива пациенти придобива монотонен, стереотипен характер и е придружена от по-нататъшна регресия (намаляване) на мотивите и нуждите (като правило, до понижаване на хедоничните - да ядат, да спят, да се облекчат; такива пациенти, като правило , вече нямат достатъчно сили за секс).
Пациентите стават апатични, безразлични и НЕ реагират по никакъв начин на техните промени. На това ниво те вече имат ОЧЕВИДНИ (видими с невъоръжено око дори и за специалист в областта на психиатрията) СТРАННОСТИ И СТРАННОСТИ В ПОВЕДЕНИЕТО.

5) Намаляване на нивото на личността.
В някои случаи прогресивно нарастващият емоционално-волеви спад става толкова изразен, че вече може да се определи като хипобулия (явно намаляване на волевата активност) и апатия (безразличие). В резултат на описаните по-горе емоционално-волеви нарушения, интелигентността, макар и формално запазена, ПРОДЪЛЖАВА ДА НАМАЛЯВА - главно поради нарушения на вниманието, възприятието и мисленето. Последният придобива черти на обезмасляване (оскъдност, неизразителност, обедняване), откъсване от действителността. Става цветен, все по-често и по-ясно разкрива признаци на изплъзване, разсъждение, елементи на разнообразие, аморфизъм (безформеност, липса на смисъл, известна фрагментация на фрази (неясна фраза, състояща се от набор от думи)), паралогичност ( нелогичност на преценки, заключения и съставени изречения) и символизъм (пациентите създават своя собствена СПЕЦИАЛНА, различна от традиционната, система от символи, РАЗБИРАЕМА САМО ЗА ТЯХ; позната психически здрави хораКато правило те отхвърлят символни системи). В резултат на това Мисленето става СИЛНО (и НЕОТМЕНИМО) НЕПРОДУКТИВНО.

По-нататъшното увеличаване на негативните симптоми вече не е типично за бавна проста шизофрения , а за неговите ядрени, манифестни форми, водещи, както беше написано по-горе, до тежък апатично-абуличен дефект.

Шизофренията е толкова многостранно заболяване в своите прояви, че разпознаването му навреме понякога може да бъде доста трудно. Преди да се появят първите очевидни признаци, болестта може бавно да се развива в продължение на години, а някои странности, които се появяват в поведението на човек, се бъркат от мнозина за разглезен характер или тийнейджърски промени. В същото време, забелязвайки подобни странности, хората често, вместо да се обърнат към психолог или психиатър, бягат при бабите си или народни лечителипремахване на щети, разточване на яйца, купуване на „вълшебни“ билки и т.н. Такива действия водят само до влошаване на състоянието на пациента и забавяне на професионалната терапия. Но точно ранна диагностикашизофрения и навременно лечение може значително да подобри прогнозата на заболяването и да получите висок шанс за пълно възстановяване. Какви признаци ни позволяват да подозираме подхода на болестта и да идентифицираме склонност към шизофрения?

Признаци на шизофренно разстройство в преморбидния стадий

Шизофренията е ендогенно заболяване и е свързано с биохимични нарушения на мозъка. А патологичните процеси в мозъка не могат да не повлияят на поведението и мисленето на човека. По време на детството или юношеството човек, който по-късно може да развие шизофрения, не се отличава много от другите хора. Въпреки това, някои признаци все още си струва да се обърне внимание. Такива деца обикновено са малко затворени и могат да изпитват затруднения в ученето. Можете да забележите някои странности в поведението им, например твърде често миене на ръцете, необичайни хобита, студенина към животните. Разбира се, фактът, че едно дете изостава в училище и се държи затворено, не означава, че то непременно ще страда от шизофрения в бъдеще. Просто такова дете или тийнейджър трябва да се наблюдава по-внимателно. Добре би било да се консултирате и с детски психолог.

Инкубационен период на заболяването

Като се влошава патологични процесимозъка при шизофрения, промените в психиката и мисленето стават по-изразени. Инкубационният (продромален) стадий на заболяването продължава средно около три години. Роднините не винаги обръщат внимание на постепенно нарастващите странности в поведението на пациента, особено ако това съвпада с юношеството. Признаците на заболяването на този етап, които позволяват да се разбере дали човек има шизофрения, могат да бъдат както следва:

• странни поведенчески реакции;
• желание за уединение, намалена инициативност и енергичност;
• промени в почерка (например почеркът може да стане нечетлив или наклонът на буквите в почерка може да се промени);
• промяна личностни черти(прилежен и точен тийнейджър изведнъж става разсеян и небрежен);
• влошаване на творчески, образователни или работни способности;
• епизодични прости халюцинаторни или илюзорни прояви;
• нови изключително ценни хобита, например философия, мистика, религиозни идеи.

Графолозите смятат, че е възможно да се разбере дали има предразположеност към шизофрения, като се погледне почеркът на човек.

Почеркът може да каже много за личността и мисленето. Въпреки това, нечетливият и прекъсващ почерк сам по себе си не означава шизофрения, трябва да има други характерни прояви на болестта. Ако започнете да забелязвате промени в почерка си или други знаци в себе си или някого обичан, трябва да се консултирате с психиатър възможно най-скоро.

Самодиагностика

Диагностицирането на шизофрения е трудна задача дори за опитни специалисти. Какво можем да кажем за опитите сами да разберете за наличието на такова сложно заболяване. Точна диагноза, определяща формата на заболяването, може да се постави само след поредица от изследвания, диференциална диагноза и разговор с лекар. Въпреки това, често хората, поради негативно отношение към психиатрията и стереотипни вярвания, се страхуват да се свържат с психиатър, дори ако открият, че имат предупредителни знаци. Ето защо мнозина се интересуват от това как можете да идентифицирате шизофренията в себе си без помощта на психиатър? Можете да разберете дали имате причина за безпокойство относно шизофренията с някои техники за самотест.

За да започнете, опитайте сами следните твърдения:

• Трудно ми е да си спомня последните събития, но си спомням ясно какво се случи преди много време;
• Отегчавам се от повечето разговори и не се интересувам от нови запознанства;
• Понякога ми е трудно да изпълнявам ежедневните задължения;
• понякога имам мисли, че действам против волята си;
• Може да ми е трудно да забравя дори дребни оплаквания;
• Често не мога да се накарам да напусна къщата с дни;
• Понякога съм атакуван от ступор или внезапна възбуда с агресия;
• Мислите ми понякога са мъгливи и объркани;
• Убеден съм, че имам уникални способности;
• околните се опитват да контролират чувствата и мислите ми;
• Не се интересувам от нищо и не искам да правя нищо;
• Чувствам, че семейството ми е застрашено;
• За мен основният съветник е вътрешният ми глас, винаги се съветвам с него;
• Дразнят ме близки хора по неизвестни причини;
• Понякога забелязвам в себе си несъответствие между моите изразени емоции и околната среда и емоциите на другите хора;
• Често откривам в себе си необосновано чувство на страх;
• Трудно ми е да проявявам чувства на нежност и любов; често съм самовглъбена.

Помислете колко вярно би било за вас да чуете следните твърдения по ваш адрес от близки хора:

• изобщо не сте загрижени за страданието на други хора или животни, лицето ви не отразява чувство на състрадание;
• не гледате събеседника си в очите;
• понякога си говорите на глас;
• най-много обичате да прекарвате време насаме със себе си, избягвайте многолюдни места и внимание от страна на другите;
• чувате нещо, което всъщност го няма и което околните не чуват;
• започнахте да говорите неясно (заеквате, прошепвате);
• писането ви се влоши, почеркът ви е някак странен и нечетлив;
• смятате се за малко ексцентричен и на лицето ви се забелязват странни изражения;
• говорите с неодушевени предмети, сякаш са живи;
• понякога се смеете или плачете без причина;
• прекарвате доста време в безсмислени дейности (лежите с часове, гледайки в тавана).

Как да оценим такова тестване? Колкото повече от горните твърдения се отнасят за вас, толкова по-висока е вашата склонност и предразположеност към шизофрения и толкова по-важно е за вас да посетите специалист. Имайте предвид, че това е наклон! Защото, дори ако абсолютно всички твърдения са идентични с вас, това не означава, че имате шизофренно разстройство. Само психиатър може да постави диагноза.

Можете също така да разберете дали имате признаци на шизофрения, като използвате визуалния тест „Маската на Чаплин“, създаден от британския невропсихолог Р. Грегъри. Опитът при наблюдение на пациенти показва, че характерна черта на шизофренията е имунитетът на човек към зрителни илюзии.

Докато правите този тест, не откъсвайте очи от снимката. Ако всичко е наред с психиката ви, ще забележите оптичната илюзия.

Диагностика и MSE

Диагностичен процес и ITU ( медико-социална експертиза) при шизофрения може да отнеме доста дълго време, тъй като проявите на болестта са много разнообразни. Диференциалната диагноза ви позволява да изключите психични, соматични и неврологични патологии, които имат симптоми, подобни на шизофренията. Въпреки това, сложи точна диагнозаНе винаги е възможно веднага дори след диференциална диагноза. Как протича диагностичният процес? Първо, психиатърът оценява състоянието на пациента по време на разговор. Разкрива продуктивни и негативни симптоми, както и степента на когнитивното увреждане. Често се използват различни тестове. Например, може доста точно да се предскаже шизофрения въз основа на движенията на очите.

Човек с тази патология не може гладко да следва бавно движещ се обект с очите си. Специфични движения на очите при шизофреници се наблюдават и при свободно гледане на картини. Опитен лекар е в състояние да разпознае признаци на патология в движенията на очите. За такива хора също е трудно да задържат очите си неподвижни за дълго време и да фиксират погледа си върху нещо. След разговора се провеждат редица изследвания, които ни позволяват да оценим характеристиките на централната нервна система и да идентифицираме съпътстващи заболяванияи ендокринни смущения. Изследвания като ЕЕГ, ЯМР, TDS (специално ултразвуково сканиране на мозъчни съдове) позволяват по-точно диференциална диагноза, преценете тежестта на шизофренията и изберете най-ефективните лекарства. ЯМР за шизофрения е един от ефективни начинирешаване на проблема - как да разпознаем шизофренията, дори преди да се появят нейните очевидни признаци и благосъстоянието на човек да се влоши. Доказано е, че промените в мозъчните структури започват много преди да се развият симптомите на шизофренията.

По време на лечебния процес на всеки етап от ремисията се извършва MSE на пациента. Ако екзацербацията е продължителна, MSE може да се извърши по време на атаката. По време на MSE, продължителността и клиничната форма на шизофренията, динамиката и естеството на негативните разстройства, вида и характеристиките на психични разстройства. Също така по време на процеса на MSA е важно да се прецени колко критичен е пациентът към състоянието си. По време на MSE се оценява стадият на заболяването, естеството на водещия синдром и качеството на ремисиите. Всичко това е необходимо за определяне на групата на инвалидност на пациента въз основа на резултатите от MSA. Първата група инвалидност най-често се причинява от непрекъснато протичаща злокачествена форма на заболяването, която се развива рано и предизвиква бързо нарастване на негативните разстройства.

Традиционно са идентифицирани следните форми на шизофрения:

Простата шизофрения се характеризира с липсата на продуктивни симптоми и наличието в клиничната картина само на шизофренични симптоми.

Хебефренна шизофрения (може да включва хебефренно-параноидни и хебефренно-кататонични състояния).

Кататонна шизофрения (тежки смущения или липса на движения; може да включва кататонично-параноидни състояния).

Параноидна шизофрения (има заблуди и халюцинации, но не говорни нарушения, непостоянно поведение, емоционално обедняване; включва депресивно-параноидни и циркулярни варианти).

Сега се разграничават и следните форми на шизофрения:

Хебефренна шизофрения

Кататонична шизофрения

Параноидна шизофрения

Остатъчна шизофрения (нисък интензитет на положителни симптоми)

Смесена, недиференцирана шизофрения (шизофренията не принадлежи към нито една от изброените форми)

Най-честата параноидна форма на шизофрения, която се характеризира предимно с налудности за преследване. Въпреки че други симптоми - мисловни смущения и халюцинации - също са налице, налудностите за преследване са най-забележими. Обикновено е придружено от подозрение и враждебност. Характерен е и постоянен страх, генериран от налудни идеи. Налудностите за преследване могат да присъстват с години и да се развият значително. По правило пациентите с параноидна шизофрения не изпитват забележими промени в поведението или интелектуална и социална деградация, които се наблюдават при пациенти с други форми. Функционирането на пациента може да изглежда изненадващо нормално, докато заблудите му не бъдат засегнати.

Хебефренната форма на шизофрения се различава от параноидната форма както по симптоми, така и по изход. Преобладаващите симптоми са подчертани затруднения в мисленето и смущения в афекта или настроението. Мисленето може да бъде толкова дезорганизирано, че способността за смислено общуване се губи (или почти се губи); афектът в повечето случаи е неадекватен, настроението не съответства на съдържанието на мисленето, така че в резултат на това тъжните мисли могат да бъдат придружени от весело настроение. В дългосрочен план повечето от тези пациенти очакват значително разстройство на социалното поведение, проявяващо се например чрез склонност към конфликти и неспособност за поддържане на работа, семейство и близки човешки взаимоотношения.

Кататоничната шизофрения се характеризира предимно с аномалии в двигателната сфера, присъстващи почти през целия ход на заболяването. Анормалните движения идват в голямо разнообразие от форми; Това може да включва необичайна поза и изражение на лицето или извършване на почти всяко движение по странен, неестествен начин. Пациентът може да прекара часове в неудобна и неудобна маниерна поза, редувайки я с необичайни действия като повтарящи се стереотипни движения или жестове. Изражението на лицето на много пациенти е замръзнало, изражението на лицето липсва или е много лошо; Възможни са някои гримаси като свиване на устни. Привидно нормалните движения понякога внезапно и необяснимо се прекъсват, понякога отстъпвайки място на странно двигателно поведение. Наред с изразените двигателни аномалии се отбелязват много други вече обсъдени симптоми на шизофрения - параноидни налудности и други разстройства на мисленето, халюцинации и др. Курсът на кататоничната форма на шизофрения е подобен на хебефренията, но тежката социална деградация, като правило, се развива в по-късен период на заболяването.

Известен е и друг "класически" вид шизофрения, но той се наблюдава изключително рядко и определянето му като отделна форма на заболяването се оспорва от много експерти. Това е проста шизофрения, описана за първи път от Bleuler, който прилага термина към пациенти с нарушения на мисълта или афекта, но без налудности, кататонични симптоми или халюцинации. Курсът на такива разстройства се счита за прогресивен с резултат под формата на социална дезадаптация.

Книгата под редакцията на Тиганов А. С. „Ендогенни психични заболявания“ предоставя по-разширена и допълнена класификация на формите на шизофрения. Всички данни са обобщени в една таблица:

„Въпросът за класификацията на шизофренията след идентифицирането й като независима нозологична форма остава спорен. Все още няма единна класификация на клиничните варианти на шизофренията за всички страни. Съществува обаче известна приемственост на съвременните класификации с тези, които се появиха, когато шизофренията беше идентифицирана като нозологично независимо заболяване. В това отношение специално внимание заслужава класификацията на E. Kraepelin, която все още се използва както от отделни психиатри, така и от национални психиатрични училища.

E. Kraepelin идентифицира кататонични, хебефренични и прости форми на шизофрения. При простата шизофрения, която се проявява в юношеството, той отбелязва прогресивно обедняване на емоциите, интелектуална непродуктивност, загуба на интереси, нарастваща летаргия, изолация; той също така подчертава рудиментарния характер на положителните психотични разстройства (халюцинаторни, налудни и кататонични разстройства). Той характеризира хебефренната шизофрения с глупост, разстройство на мисленето и речта, кататонични и налудни разстройства. Както простата, така и хебефренната шизофрения се характеризират с неблагоприятен курс, докато в същото време при хебефрения Е. Крепелин не изключва възможността за ремисии. В кататоничната форма преобладаването на кататоничния синдром е описано под формата на кататоничен ступор и възбуда, придружени от изразен негативизъм, налудни и халюцинаторни включвания. В по-късно идентифицираната параноидна форма имаше доминиране на налудни идеи, обикновено придружени от халюцинации или псевдохалюцинации.

Впоследствие бяха идентифицирани и кръгови, хипохондрични, неврозоподобни и други форми на шизофрения.

Основният недостатък на класификацията на E. Kraepelin е нейният статистически характер, свързан с основния принцип на нейното изграждане - преобладаването на един или друг психопатологичен синдром в клиничната картина. Допълнителни проучвания потвърдиха клиничната хетерогенност на тези форми и техните различни резултати. Например, кататоничната форма се оказа напълно разнородна по клинична картина и прогноза, открита е разнородност на остри и хронични налудни състояния и хебефреничен синдром.

В ICD-10 има следните форми на шизофрения: проста параноидна, хебефренична, кататонична, недиференцирана и остатъчна. Класификацията на заболяването включва също постшизофренна депресия, „други форми” на шизофрения и нефина шизофрения. Ако класическите форми на шизофрения не изискват специални коментари, тогава критериите за недиференцирана шизофрения изглеждат изключително аморфни; Що се отнася до постшизофренната депресия, определянето й като самостоятелна категория е до голяма степен спорно.

Изследване на моделите на развитие на шизофренията, проведено в Катедрата по психиатрия на Централния институт за напреднали медицински изследвания и в Научния център душевно здраве RAMS под ръководството на A.V. Snezhnevsky, показа валидността на динамичния подход към проблема с морфогенезата и значението на изучаването на връзката между вида на заболяването и неговите синдромни характеристики на всеки етап от развитието на заболяването.

Въз основа на резултатите от тези проучвания са идентифицирани 3 основни форми на хода на шизофренията: непрекъсната, повтаряща се (периодична) и пароксизмална прогресия с различна степен на прогресия (грубо, умерено и леко прогресивно).

Продължителната шизофрения включва случаи на заболяване с постепенно прогресивно развитие на болестния процес и ясно разграничаване на неговите клинични разновидности според степента на прогресия - от бавно с леко изразени промени в личността до силно прогресиращо с тежест както на положителните, така и на отрицателните симптоми . Мудната шизофрения се класифицира като продължителна шизофрения. Но като се има предвид, че има редица клинични характеристики и в горния смисъл диагнозата му е по-малко сигурна, описанието на тази форма е дадено в раздела „Специални форми на шизофрения“. Това е отразено в класификацията по-долу.

Пароксизмалният ход, който отличава повтарящата се или периодична шизофрения, се характеризира с наличието на фази в развитието на заболяването с появата на отделни атаки, което доближава тази форма на заболяването до маниакално-депресивната психоза, особено след като афективните разстройства заемат значително място в картината на атаките и промените в личността не са ясно изразени.

Междинно място между посочените видове протичане заемат случаите, когато при наличие на непрекъснато протичащ болестен процес с неврозоподобни, параноични, психопатоподобни разстройства се отбелязва появата на атаки, чиято клинична картина се определя чрез синдроми, подобни на пристъпи на рецидивираща шизофрения или на състояния на друга психопатологична структура, характерна за p и - ступорозно - прогресивна шизофрения.

Горната класификация на формите на шизофренията отразява противоположни тенденции в развитието на болестния процес – благоприятна с характерния си пристъпен характер и неблагоприятна с характерната си непрекъснатост. Тези две тенденции са най-ясно изразени в типичните варианти на продължителна и периодична (рецидивираща) шизофрения, но между тях има много преходни варианти, които създават континуум на хода на заболяването. Това трябва да се има предвид в клиничната практика.

Тук представяме класификация на формите на шизофренията, фокусирани не само върху най-типичните варианти на нейните прояви, но и върху атипичните, специални форми на заболяването.

Класификация на формите на шизофрения

Непрекъснато течаща

Злокачествен ювенилен

Хебефреничен

Кататоничен

Параноична младеж

Параноичен

Луд вариант

Халюцинаторен вариант

муден

Пароксизмално-прогресивен

Злокачествен

Близо до параноик

Близо до муден

Повтарящи се:

СЪС различни видовегърчове

Със същия тип атаки

Специални форми

муден

Атипичен продължителен пубертетен гърч

Параноичен

Фебрилна

Тъй като сега лекарите и учените доста често трябва да диагностицират шизофренията не само според вътрешната класификация, но и според МКБ-10, решихме да дадем подходящо сравнение на формите на заболяването (Таблица 7) според А. С. Тиганов, Г. П. Пантелеева, О. П. Вертоградова и др. (1997). Таблица 7 съдържа някои несъответствия с горната класификация. Те се дължат на характеристиките на МКБ-10. В него, например, сред основните форми няма бавна шизофрения, разграничена във вътрешната класификация, въпреки че тази форма е включена в ICD-9: позиция 295.5 „Вяла (леко прогресираща, латентна) шизофрения“ в 5 варианта. В ICD-10 шизофренията с ниска степен съответства главно на „Шизотипно разстройство“ (F21), което е включено в общата рубрика „Шизофрения, шизотипни и налудни разстройства“ (F20-29). В таблица 7 сред формите на пароксизмално-прогресивна шизофрения е оставена по-рано разграничената [Наджаров Р. А., 1983] шизоафективна шизофрения, тъй като в МКБ-10 тя съответства на редица разграничени състояния, като се вземат предвид формите (видовете) на хода на заболяването. В това ръководство шизоафективната шизофрения се класифицира като шизоафективна психоза и се обсъжда в глава 3 на този раздел. В Ръководството по психиатрия, редактирано от А. В. Снежневски (1983), шизоафективните психози не са подчертани.

Таблица 7. Шизофрения: сравнение на диагностичните критерии на ICD-10 и вътрешната класификация

Вътрешна таксономия на формите на шизофрения
I. Продължителна шизофрения	1. Шизофрения, продължителен курс
а) злокачествен кататонен вариант ("луцидна" кататония, хебефренична)	а) кататонна шизофрения, хебефренна шизофрения
халюцинаторно-налуден вариант (юношески параноик)	недиференцирана шизофрения с преобладаване на параноидни разстройства
проста форма	проста шизофрения
крайно състояние	остатъчна шизофрения, продължителна
	б) параноидна шизофрения
параноидна шизофрения (параноиден стадий)	параноидна шизофрения, налудно разстройство
луд вариант	параноидна шизофрения, хронично налудно разстройство
халюцинаторен вариант	параноидна шизофрения, други психотични разстройства (хронична халюцинаторна психоза)
непълна ремисия	параноидна шизофрения, други хронични налудни разстройства, остатъчна шизофрения, непълна ремисия	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Пароксизмално-прогресивна (подобна на козина) шизофрения	II. Шизофрения, епизодичен курс с нарастващ дефект
а) злокачествени с преобладаване на кататонични разстройства (включително "луцидни" и хебефренични варианти)	а) кататонна (хебефренна) шизофрения
с преобладаване на параноидни разстройства	параноидна шизофрения
с полиморфни прояви (афективно-кататонично-халюцинаторно-налудни)	недиференцирана шизофрения
б) параноичен (прогресиращ)	б) параноидна шизофрения
луд вариант	параноидна шизофрения, други остри заблуди психотични разстройства
халюцинаторна версия ремисия	параноидна шизофрения, други остри психотични разстройства параноидна шизофрения, епизодичен курс със стабилен дефект, с непълна ремисия	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
в) шизоафективна	в) шизофрения, епизодичен тип курс със стабилен дефект. Шизоафективно разстройство
депресивно-налудна (депресивно-кататонична) атака	шизоафективно разстройство, депресивен тип, шизофрения с епизодично протичане, със стабилен дефект, остро полиморфно психотично разстройство със симптоми на шизофрения	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
маниакално-налудна (маниакално-кататонична) атака	шизоафективно разстройство, маниен тип, шизофрения с епизодично протичане и със стабилен дефект, остро полиморфно, психотично разстройство със симптоми на шизофрения	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
тимопатична ремисия (с "придобита" циклотимия)	шизофрения, непълна ремисия, постшизофренна депресия, циклотимия
III. Рецидивираща шизофрения	III. Шизофрения, епизодично рецидивиращ курс
онирико-кататонична атака	кататонична шизофрения, остро полиморфно психотично разстройство без симптоми на шизофрения
остър чувствен делириум (интерметаморфоза, остър фантастичен делириум)	шизофрения, остро полиморфно психотично разстройство без симптоми на шизофрения
остро налудно състояние като остра халюциноза и остър синдромКандински-Клерамбо	шизофрения, остро психотично състояние със симптоми на шизофрения
остър параноик	шизофрения, други остри, предимно налудни, психотични разстройства
кръгова шизофрения	шизофрения, друг манийен епизод (други депресивни епизоди, атипична депресия)	F20.x3+ F30.8 (или F32.8)
ремисия без продуктивни нарушения	шизофрения, пълна ремисия

Шизофренията е еднакво разпространена и при двата пола.

Въпросът за разпространението на заболяването е много сложен поради различните диагностични принципи в различните страни и региони в рамките на една страна и липсата на единна пълна теория за шизофренията. Средно разпространението е около 1% в популацията или 0,55%. Има данни за по-честа заболеваемост сред градското население.

Като цяло диагностичните граници между различните форми на шизофрения са донякъде замъглени и неяснотата може да възникне и възниква. Класификацията обаче се поддържа от началото на 1900 г., тъй като се оказа полезна както при прогнозиране на изхода от заболяването, така и при описанието му.

Психологични характеристики на пациенти с шизофрения

От времето на Е. Кречмер шизофренията обикновено се свързва с шизоиден тип личност, който в най-типичните случаи се характеризира с интровертност, склонност към абстрактно мислене, емоционална студенина и сдържаност в проявата на чувства, съчетани с обсебване в изпълнението на определени доминиращи стремежи и хобита. Но докато изучаваха различни форми на шизофрения, психиатрите се отдалечиха от такива обобщени характеристики на преморбидните пациенти, които се оказаха много различни при различните клинични форми на заболяването [Наджаров Р. А., 1983].

Има 7 вида преморбидни характеристики на личността на пациенти с шизофрения: 1) хипертимични индивиди с черти на незрялост в емоционалната сфера и склонност към мечтателство и фантазиране; 2) стенични шизоиди; 3) чувствителни шизоиди; 4) дисоциирани или мозаечни шизоиди; 5) възбудими индивиди; 6) „примерни“ личности; 7) дефицитни лица.

Преморбиден тип личност от хипертимен тип е описан при пациенти с пристъпна форма на шизофрения. Стеничните шизоиди се срещат в различни форми. Чувствителните шизоиди са описани както при пароксизмални форми на шизофрения, така и при нейното бавно протичане. Личностният тип дисоцииран шизоид е характерен за бавната шизофрения. Личностите от възбудим тип се срещат в различни форми на заболяването (пароксизмални, параноични и мудни). Типовете "примерни" и дефицитни личности са особено характерни за формите на злокачествена ювенилна шизофрения.

Значителен напредък в изследването на преморбидите беше постигнат след установяване на психологическите характеристики на пациентите, по-специално при идентифицирането на структурата на шизофреничния дефект.

Интересът към психологията на пациентите с шизофрения възникна отдавна във връзка с уникалността на психичните разстройства при това заболяване, по-специално поради необичайността на когнитивните процеси и невъзможността да се оцени в съответствие с известните критерии за деменция. Беше отбелязано, че мисленето, речта и възприятието на пациентите са необичайни и парадоксални, нямащи аналогия сред другите известни видове съответна психична патология. Повечето автори обръщат внимание на специална дисоциация, която характеризира не само когнитивната, но и цялата умствена дейност и поведение на пациентите. По този начин пациентите с шизофрения могат да извършват сложни видове интелектуална дейност, но често срещат трудности при решаването на прости проблеми.Техните методи на действие, наклонности и хобита също често са парадоксални.

Психологическите изследвания показват, че нарушенията в когнитивната дейност при шизофрения се проявяват на всички нива, като се започне от прякото сензорно отразяване на реалността, т.е. възприятието. Различните свойства на околния свят се подчертават от пациентите малко по-различно от здравите хора: те се „подчертават“ по различен начин, което води до намаляване на ефективността и „икономичността“ на процеса на възприятие. Въпреки това, има увеличение на „перцептивната точност“ на възприятието на изображението.

Най-ясно изразени характеристики на когнитивните процеси се проявяват в мисленето на пациентите. Установено е, че при шизофрения има тенденция към актуализиране на практически незначителни характеристики на обекти и намаляване на нивото на селективност поради регулаторното влияние на миналия опит върху умствената дейност. В същото време тази патология на умствената, както и на речевата дейност и зрителното възприятие, наречена дисоциация, се проявява особено ясно в онези видове дейности, чието изпълнение се определя значително от социални фактори, т.е. включва разчитане на минало социален опит. В същите видове дейности, където ролята на социалното посредничество е незначителна, не се установяват нарушения.

Дейностите на пациентите с шизофрения, поради намаляване на социалната ориентация и нивото на социална регулация, се характеризират с влошаване на селективността, но пациентите с шизофрения в това отношение могат в някои случаи да получат „печалба“, изпитвайки по-малко трудности от здрави хора, ако е необходимо, откриват „латентни“ знания или откриват нови в свойствата на предмета. „Загубата“ обаче е неизмеримо по-голяма, тъй като в по-голямата част от ежедневните ситуации намаляването на селективността намалява ефективността на пациентите. Намалената селективност е в същото време основата на „оригиналното“ и необичайно мислене и възприятие на пациентите, което им позволява да разглеждат явления и обекти от различни ъгли, да сравняват несравними неща и да се отдалечават от шаблоните. Има много факти, потвърждаващи наличието на специални способности и наклонности в хората от шизоидния кръг и пациентите с шизофрения, което им позволява да постигнат успех в определени области на творчеството. Именно тези характеристики породиха проблема за „гениалност и лудост“.

Чрез намаляване на селективното актуализиране на знанията, пациентите, които според преморбидните характеристики са класифицирани като стенични, мозаечни и хипертимни шизоиди, значително се различават от здравите хора. Чувствителните и възбудими шизоиди заемат междинна позиция в това отношение. Тези промени не са характерни за пациентите, които в преморбиден период са класифицирани като дефицитни и „примерни“ индивиди.

Характеристиките на селективността на когнитивната активност в речта са следните: при пациенти с шизофрения се наблюдава отслабване на социалната детерминация на процеса на възприятие на речта и намаляване на актуализирането на речеви връзки въз основа на минал опит.

В литературата има данни за сравнително дълго време за сходството на „общия когнитивен стил“ на мислене и реч на пациенти с шизофрения и техните роднини, по-специално родители. Данните, получени от Ю. Ф. Поляков и др. (1983, 1991) в експериментални психологически изследвания, проведени в Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки, показват, че сред роднините на психично здрави пациенти с шизофрения има значително натрупване на хора с различна степен на тежест на аномалии в когнитивната дейност, особено в случаите, когато се характеризират с личностни черти, подобни на пробандите. В светлината на тези данни по различен начин изглежда и проблемът „гениалност и лудост“, който трябва да се разглежда като израз на конституционния характер на идентифицираните промени в мисленето (и възприятието), допринасящи за творческия процес.

В редица скорошни разработки някои психологически характеристики се разглеждат като фактори на предразположение („уязвимост“), въз основа на които могат да възникнат шизофренични епизоди поради стрес. Такива фактори включват служители на нюйоркската група L. Erlenmeyer-Kimung, които изучават деца от много години висок рискза шизофренията те подчертават дефицити в информационните процеси, дисфункция на вниманието, нарушена комуникация и междуличностно функциониране, ниска академична и социална „компетентност“.

Общият резултат от тези изследвания е заключението, че дефицитът в редица психични процеси и поведенчески реакции характеризира както самите пациенти с шизофрения, така и лицата с повишен риск от развитие на това заболяване, т.е. съответните характеристики могат да се считат за предиктори на шизофренията .

Особеността на когнитивната активност, идентифицирана при пациенти с шизофрения, която се състои в намаляване на селективното актуализиране на знанията, не е така. е следствие от развитието на болестта. Образува се преди проявата на последното, предразположено. Това се доказва от липсата на пряка връзка между тежестта на тази аномалия и основните показатели за движението на шизофреничния процес, предимно неговата прогресия.

Имайте предвид, че по време на болестния процес редица характеристики на когнитивната дейност претърпяват промени. По този начин се намалява продуктивността и генерализацията на умствената дейност, контекстуалната обусловеност на речевите процеси, семантичната структура на думите се разпада и т.н. Въпреки това, такава характеристика като намаляване на селективността не е свързана с прогресията на болестния процес. Във връзка с горното, през последните години психологическата структура на шизофреничния дефект - патопсихологичният синдром на шизофреничния дефект - привлече особено голямо внимание. При формирането на последния се разграничават две тенденции - образуването на частичен или дисоцииран, от една страна, и пълен или псевдоорганичен дефект, от друга [Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. ., 1991]..

Водещият компонент при формирането на частичен, дисоцииран тип дефект е намаляването на потребностно-мотивационните характеристики на социалната регулация на дейността и поведението. Недостатъчността на този компонент на умствената дейност води до намаляване на социалната ориентация и активност на индивида, до липса на комуникация, социални емоции, ограничава разчитането на социалните норми и намалява нивото на активност главно в онези области, които изискват разчитане на минал социален опит и социални критерии. Нивото на регулация остава доста високо при тези пациенти в тези видове дейности и в ситуации, където ролята на социалния фактор е относително малка. Това създава картина на дисоциация и частична проява на психични разстройства при тези пациенти.

При формирането на този вид дефект, който се обозначава като тотален, псевдоорганичен, на преден план излиза намаляване на потребностно-мотивационния компонент на психичната дейност, което се проявява глобално и обхваща всички или повечето видове психична дейност, което характеризира поведението на пациента като цяло. Такъв пълен дефицит на умствена активност води преди всичко до рязко намаляване на инициативата във всички сфери на умствената дейност, стесняване на кръга от интереси, намаляване на нивото на нейната доброволна регулация и творческа активност. Заедно с това се влошават и формално-динамичните показатели за ефективност и нивото на обобщеност намалява. Трябва да се подчертае, че редица специфични характеристики на шизофренния дефект, които са толкова изразени в дисоциирания тип на последния, са склонни да се изглаждат поради глобално намаляване на умствената активност. Показателно е, че това намаление не е следствие от изтощение, а се дължи на недостатъчността на потребностно-мотивационните фактори при определяне на умствената дейност.

При патопсихологични синдроми, характеризиращи различни видоведефект могат да бъдат разграничени както общи, така и различни характеристики. Тяхната обща черта е намаляването на потребностно-мотивационните компоненти на социалната регулация на умствената дейност. Този дефицит се проявява чрез нарушения на основните компоненти на водещия компонент на психологическия синдром: намаляване на нивото на комуникация на социалните емоции, нивото на самосъзнание и селективността на когнитивната активност. Тези особености са най-силно изразени при дефект от частичен тип - възниква своеобразна дисоциация на психичните нарушения. Водещият компонент на втория тип дефект, псевдоорганичният, е нарушение на потребностно-мотивационните характеристики на умствената дейност, което води до пълно намаляване на предимно всички видове и параметри на умствената дейност. В тази картина на общо намаляване на нивото на умствена активност могат да се отбележат само отделни „острови“ на запазена умствена дейност, свързана с интересите на пациентите. Такова общо намаляване изглажда проявите на дисоциация на умствената дейност.

При пациентите има тясна връзка между негативните промени, които характеризират частичния дефект и конституционално обусловените, преморбидни характеристики на личността. В процеса на заболяването тези характеристики се променят: някои от тях се задълбочават още повече, а други се изглаждат. Неслучайно редица автори наричат ​​този тип дефект дефект на шизоидната структура. При формирането на втория тип дефект с преобладаване на псевдоорганични нарушения, наред с влиянието на конституционалните фактори, се разкрива по-изразена връзка с факторите на движение на болестния процес, предимно с неговата прогресия.

Анализът на шизофренния дефект от гледна точка на патопсихологичния синдром ни позволява да обосновем основните принципи на коригиращите въздействия за целите на социалната и трудова адаптация и рехабилитация на пациентите, според които дефицитът на някои компоненти на синдрома е частично компенсиран от други, които са относително по-непокътнати. По този начин дефицитът на емоционална и социална регулация на дейността и поведението може до известна степен да бъде компенсиран съзнателно въз основа на доброволна и волева регулация на дейността. Дефицитът на потребностно-мотивационни характеристики на общуването може да бъде преодолян до известна степен чрез включване на пациентите в специално организирани съвместни дейности с ясно определена цел. Мотивиращата стимулация, използвана при тези състояния, не апелира директно към чувствата на пациента, а предполага осъзнаване на необходимостта от фокусиране върху партньора, без което задачата изобщо не може да бъде решена, т.е. компенсация в тези случаи се постига и чрез интелектуални и волевите усилия на пациента. Една от задачите на корекцията е да обобщи и консолидира положителните мотивации, създадени в конкретни ситуации, улеснявайки прехода им в стабилни личностни характеристики.

Генетика на шизофренията

(М. Е. Вартанян/В. И. Трубников)

Популационните изследвания на шизофренията - изследването на нейното разпространение и разпространение сред населението - позволиха да се установи основният модел - относителното сходство на честотата на разпространение на това заболяване в смесените популации на различни страни. Там, където регистрацията и идентификацията на пациентите отговарят на съвременните изисквания, разпространението на ендогенните психози е приблизително същото.

Наследствените ендогенни заболявания, по-специално шизофренията, се характеризират с високи нива на разпространение сред населението. В същото време е установена намалена раждаемост в семействата на болни от шизофрения.

По-ниската репродуктивна способност на последните, дължаща се на дългия им престой в болница и отделянето от семейството, голям брой разводи, спонтанни аборти и други фактори, при равни други условия, неминуемо би трябвало да доведе до намаляване на заболеваемостта в население. Въпреки това, според резултатите от популационните епидемиологични проучвания, очакваното намаляване на броя на пациентите с ендогенни психози в популацията не се наблюдава. В тази връзка редица изследователи предполагат съществуването на механизми, които балансират процеса на елиминиране на шизофреничните генотипове от популацията. Предполага се, че хетерозиготните носители (някои роднини на пациентите), за разлика от самите пациенти с шизофрения, имат редица селективни предимства, по-специално повишена репродуктивна способност в сравнение с нормата. Действително е доказано, че раждаемостта на деца сред роднините по първа линия на пациентите е по-висока от средната раждаемост в тази група от населението. Друга генетична хипотеза, обясняваща високото разпространение на ендогенни психози в популацията, постулира високата наследствена и клинична хетерогенност на тази група заболявания. С други думи, комбинирането на различни по природа заболявания под едно име води до изкуствено увеличаване на разпространението на болестта като цяло.

Проучване на семейства на пробанди, страдащи от шизофрения, убедително показа натрупването в тях на случаи на психоза и личностни аномалии или „разстройства от шизофрения спектър“ [Shakhmatova I.V., 1972]. В допълнение към изразените случаи на манифестни психози в семейства на пациенти с шизофрения, много автори описват широк спектър от преходни форми на заболяването и клинично разнообразие от междинни варианти (бавен ход на заболяването, шизоидна психопатия и др.).

Към това трябва да се добавят някои характеристики на структурата на когнитивните процеси, описани в предишния раздел, характерни както за пациентите, така и за техните роднини, които обикновено се оценяват като конституционални фактори, предразполагащи към развитието на заболяването [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Ю.Ф., 1991].

Рискът от развитие на шизофрения при родители на пациенти е 14%, при братя и сестри - 15-16%, при деца на болни родители - 10-12%, при чичовци и лели - 5-6%.

Има доказателства за зависимостта на естеството на психичните аномалии в семейството от вида на хода на заболяването при пробанд (Таблица 8).

Таблица 8. Честота на психичните аномалии при роднини по първа линия на пробанди с различни формиход на шизофрения (в проценти)

Таблица 8 показва, че сред роднините на пробанд, страдащ от продължаваща шизофрения, се натрупват случаи на психопатия (особено от шизоидния тип). Броят на повторните случаи на манифестни психози със злокачествен ход е много по-малък. Обратното разпределение на психозите и личностните аномалии се наблюдава в семействата на пробанди с рецидивиращ курс на шизофрения. Тук броят на явните случаи е почти равен на броя на случаите на психопатия. Представените данни показват, че генотипите, предразполагащи към развитието на продължителен и рецидивиращ ход на шизофренията, се различават значително един от друг.

Много психични аномалии, сякаш преходни форми между нормата и тежката патология в семействата на пациенти с ендогенни психози, доведоха до формулирането на важен за генетиката въпрос за клиничния континуум. Континуумът на първия тип се определя от множество преходни форми от пълно здраве до манифестни форми на продължителна шизофрения. Състои се от шизотимия и шизоидна психопатия с различна тежест, както и латентни, редуцирани форми на шизофрения. Вторият тип клиничен континуум са преходни форми от нормална към рецидивираща шизофрения и афективни психози. В тези случаи континуумът се определя от психопатия на циклоидния кръг и циклотимия. И накрая, между полярните, "чисти" форми на шизофрения (продължителни и повтарящи се) има редица преходни форми на заболяването (пароксизмално-прогресивна шизофрения, нейният шизоафективен вариант и др.), Които също могат да бъдат обозначени като континуум. Възниква въпросът за генетичната природа на този континуум. Ако фенотипната вариабилност на проявите на ендогенни психози отразява генотипното разнообразие на споменатите форми на шизофрения, тогава трябва да очакваме определен брой дискретни генотипни варианти на тези заболявания, осигуряващи "плавни" преходи от една форма в друга.

Генетично-корелационният анализ даде възможност да се определи количествено приносът на генетичните фактори за развитието на изследваните форми на ендогенни психози (Таблица 9). Индикаторът за наследственост (h 2) за ендогенни психози варира в относително тесни граници (50-74%). Установени са и генетични корелации между формите на заболяването. Както може да се види от таблица 9, коефициентът на генетична корелация (r) между непрекъснатите и повтарящите се форми на шизофрения е почти минимален (0,13). Това означава, че общият брой на гените, включени в генотипите, предразполагащи към развитието на тези форми, е много малък. Този коефициент достига своите максимални (0,78) стойности при сравняване на рецидивиращата форма на шизофрения с маниакално-депресивна психоза, което показва почти идентичен генотип, който предразполага към развитието на тези две форми на психоза. При пароксизмално-прогресивната форма на шизофрения се установява частична генетична корелация както с непрекъснати, така и с рецидивиращи форми на заболяването. Всички тези модели показват, че всяка от споменатите форми на ендогенни психози има различна генетична общност по отношение една на друга. Тази общност възниква косвено, поради генетични локуси, общи за генотипите на съответните форми. В същото време между тях има и разлики в локусите, които са характерни само за генотипите на всяка отделна форма.

Таблица 9. Генетично-корелационен анализ на основните клинични форми на ендогенни психози (h 2 - коефициент на наследственост, r g - генетичен коефициент на корелация)

Клинична форма на заболяването	Продължителна шизофрения		Рецидивираща шизофрения
Продължителна шизофрения
Пароксизмално-прогресивна шизофрения
Рецидивираща шизофрения
Афективна лудост

По този начин полярните варианти на ендогенните психози се различават генетично най-съществено - продължителна шизофрения, от една страна, повтаряща се шизофрения и маниакално-депресивна психоза, от друга. Пароксизмално-прогресивната шизофрения е клинично най-полиморфна, генотипно също по-сложна и в зависимост от преобладаването на непрекъснати или периодични елементи в клиничната картина съдържа определени групи генетични локуси. Съществуването на континуум на ниво генотип обаче изисква по-подробни доказателства.

Представените резултати от генетичния анализ поставиха въпроси, които са важни за клиничната психиатрия в теоретично и практическо отношение. На първо място, това е нозологична оценка на групата ендогенни психози. Трудностите тук се крият във факта, че различните им форми, въпреки че имат общи генетични фактори, в същото време (поне някои от тях) се различават значително една от друга. От тази гледна точка би било по-правилно тази група да се обозначи като нозологичен "клас" или "род" на заболяванията.

Развиващите се идеи ни принуждават да преразгледаме проблема с хетерогенността на заболяванията с наследствено предразположение [Вартанян М. Е., Снежневски А. В., 1976]. Ендогенните психози, принадлежащи към тази група, не отговарят на изискванията на класическата генетична хетерогенност, доказана за типичните случаи на мономутантни наследствени заболявания, при които заболяването се определя от един локус, т.е. един или друг негов алелен вариант. Наследствената хетерогенност на ендогенните психози се определя от значителни разлики в констелациите на различни групи генетични локуси, които предразполагат към определени форми на заболяването. Разглеждането на такива механизми на наследствена хетерогенност на ендогенните психози ни позволява да оценим различните роли на факторите на околната среда в развитието на заболяването. Става ясно защо в някои случаи проявата на болестта (рецидивираща шизофрения, афективни психози) често изисква външни, провокиращи фактори, докато в други (продължителна шизофрения) развитието на болестта се случва като че ли спонтанно, без значително влияние на околната среда.

Решаващ момент в изследването на генетичната хетерогенност ще бъде идентифицирането на първичните продукти на генетичните локуси, участващи в наследствената структура, предразположението и оценката на техните патогенетични ефекти. В този случай понятието „наследствена хетерогенност на ендогенните психози“ ще получи специфично биологично съдържание, което ще позволи целенасочена терапевтична корекция на съответните промени.

Едно от основните направления в изучаването на ролята на наследствеността за развитието на шизофренията е търсенето на техните генетични маркери. Под маркери обикновено се разбират онези характеристики (биохимични, имунологични, физиологични и др.), Които отличават пациентите или техните роднини от здравите и са под генетичен контрол, т.е. те са елемент на наследствено предразположение към развитието на заболяването.

Много биологични нарушения, открити при пациенти с шизофрения, са по-чести при техните роднини в сравнение с контролната група от психически здрави индивиди. Такива нарушения са открити при някои психически здрави роднини. Това явление беше демонстрирано по-специално за мембранотропни, както и за невротропни и антитимни фактори в кръвния серум на пациенти с шизофрения, чийто коефициент на наследственост (h2) е съответно 64, 51 и 64, а индикаторът за генетичен корелация с предразположеност към проява на психоза е 0,8; 0,55 и 0,25. Напоследък показателите, получени от компютърна томография на мозъка, се използват много широко като маркери, тъй като много изследвания показват, че някои от тях отразяват предразположеност към заболяването.

Получените резултати са в съответствие с идеята за генетична хетерогенност на шизофренните психози. В същото време тези данни не ни позволяват да разглеждаме цялата група психози от спектъра на шизофренията като резултат от фенотипното проявление на една генетична причина (в съответствие с прости моделимоногенна детерминация). Въпреки това, развитието на маркерната стратегия в изследването на генетиката на ендогенните психози трябва да продължи, тъй като може да послужи като научна основа за медицинско генетично консултиране и идентифициране на високорискови групи.

Проучванията на близнаци изиграха важна роля в изучаването на „приноса“ на наследствените фактори за етиологията на много хронични незаразни заболявания. Те са започнати през 20-те години. В момента в клиники и лаборатории по света има голяма извадка от близнаци, страдащи от психични заболявания [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I.I., Shields J.A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Тиенари П., 1971]. Анализът на конкордантността на еднояйчните и разнояйчните близнаци (OB и DB) за шизофрения показа, че конкордантността при OB достига 44%, а при DB - 13%.

Конкордантността варира значително и зависи от много фактори – възраст на близнаците, клинична форма и тежест на заболяването, клинични критерии за състоянието и др. Тези особености обуславят големите разлики в публикуваните резултати: конкордантността в акушерските групи варира от 14 до 69%, в групите DB - от 0 до 28%. За нито едно от заболяванията конкордантността в ОВ двойките не достига 100%. Общоприето е, че този показател отразява приноса на генетичните фактори за възникването на заболяванията при човека. Несъответствието между ОВ, напротив, се определя от влиянията на околната среда. Съществуват обаче редица трудности при тълкуването на данните за съгласуваност на близнаци за психични заболявания. На първо място, според наблюденията на психолозите е невъзможно да се изключи „взаимната умствена индукция“, която е по-изразена при OB, отколкото при DB. Известно е, че ОВ са по-склонни към взаимна имитация в много области на дейност и това затруднява недвусмисленото определяне на количествения принос на генетичните и екологичните фактори за сходството на ОВ.

Двойният подход трябва да се комбинира с всички други методи на генетичен анализ, включително молекулярно-биологичните.

В клиничната генетика на шизофренията, когато се изучава връзката между наследствени и външни фактори в развитието на психичните заболявания, най-често срещаният подход е изследването на „осиновени деца-родители“. Децата в много ранна детска възраст се отделят от биологични родители, страдащи от шизофрения, и се настаняват в семейства на психично здрави хора. Така едно дете с наследствена предразположеност към психични заболявания попада в нормална среда и се отглежда от психически здрави хора (осиновители). Използвайки този метод, S. Kety et al. (1976) и други изследователи убедително доказаха значителната роля на наследствените фактори в етиологията на ендогенните психози. Децата, чиито биологични родители страдат от шизофрения и израснали в семейства на психически здрави хора, показват симптоми на заболяването със същата честота, както децата, оставени в семейства с шизофрения. По този начин изследванията на „осиновени деца-родители“ в психиатрията позволиха да се отхвърлят възраженията срещу генетичната основа на психозите. Приматът на психогенезата в произхода на тази група заболявания не е потвърден в тези изследвания.

През последните десетилетия се появи друга област на генетични изследвания на шизофренията, която може да се определи като изследване на „групи с висок риск“. Това са специални дългосрочни проекти за наблюдение на деца, родени от родители с шизофрения. Най-известните са изследванията на В. Фиш и „Проектът за висок риск в Ню Йорк“, провеждани в Нюйоркския държавен институт по психиатрия от края на 60-те години. V. Fish установява явленията на дизонтогенезата при деца от високорискови групи (за подробно описание вижте том 2, раздел VIII, глава 4). Децата, наблюдавани като част от проекта в Ню Йорк, вече са достигнали юношеска и зряла възраст. Въз основа на неврофизиологични и психологични (психометрични) показатели са установени редица признаци, отразяващи характеристиките на когнитивните процеси, характеризиращи не само психично болни, но и практически здрави индивиди от група с висок риск, които могат да служат като предиктори за появата на шизофрения. Това дава възможност да се използват за идентифициране на групи хора, нуждаещи се от подходящи превантивни интервенции.

Литература

1. Депресия и деперсонализация - Нулер Ю.Л. Адрес: Научен център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Ендогенни психични заболявания - Тиганов А.С. (ред.) Адрес: Научен център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. М. П. Кононова (Ръководство за психологическо изследване на психично болни деца училищна възраст(От опита на работа като психолог в детска психиатрична болница). - М.: Държава. издателство за медицинска литература, 1963.С.81-127).

4. “Психофизиология”, изд. Ю. И. Александрова

Досега учените не могат да стигнат до консенсус относно това какво е шизофрения, а някои екстремисти в психологията предлагат да се разглежда не като болест, а като различен начин на възприемане на реалността. Поради тези разногласия класификацията на формите на заболяването е изключително трудна. Въпреки това, днес е общоприето, че има четири основни форми на шизофрения: проста, параноидна (налудна), хебефренична (дезорганизирана) и кататонична.

Параноидна форма на шизофрения

Най-честата форма, тя се диагностицира при около 70% от всички пациенти с шизофрения. Думата "параноя" може да се преведе от гръцки като "противно на значението". Това е разбираемо, тъй като централният симптом в в такъв случайпоявява се глупост - необосновано съждение, което не подлежи на корекция. Налудностите за преследване са най-често срещаните, много по-рядко срещани са ревността, величието, влюбването и т.н. В статията са описани примери за налудности и други прояви на налудни разстройства.

От първите признаци до окончателното си формиране делириумът преминава през три етапа: очакване, прозрение и подреждане. На първия етап пациентът е изпълнен с неясни предчувствия, често с тревожен характер. Струва му се, че нещо трябва радикално да се промени в себе си или в света. На втория етап възниква прозрението. Несигурността изчезва и се заменя със сигурността на истинското познание. Но това знание все още е отделено от света, то съществува като откровение и не е интегрирано в мирогледа на пациента. На третия етап прозрението придобива подробности, придобивайки логическа цялост. В случай например на налудности за преследване се появява „разбиране“ на цялата картина на „заговора“, целите и методите на въображаемите преследвачи. Всички събития, както и действията на другите, забележки, възгледи - всичко се тълкува в контекста на делириум. В крайна сметка светогледът се изгражда около измамната идея и нищо в света вече не съществува отделно от сюжета на делириума.

Налудностите могат да бъдат допълнени от халюцинации, често с плашещ характер. Например, пациент с налудности за преследване може лесно да „чуе“ две стари жени, седнали на пейка на входа, тихо съгласни да го убият. В същото време той ще бъде абсолютно сигурен в сериозността на намеренията им и всички опити да го убедят ще се възприемат като елемент на заговор. Наред с налудностите и халюцинациите могат да се наблюдават и други нарушения на мисленето, възможни са и отклонения в двигателната сфера, характерни за други форми на шизофрения. В случай на продължително и напреднало заболяване деградацията на личността е почти неизбежна, включително делириум. В крайните етапи от развитието на заболяването настъпва така нареченото разпадане на делириум. Пациентът започва да се обърква в представите си за себе си и за другите, губи яснотата и целостта на измамната идея. Ако преди това пациентът е успял да взаимодейства поне донякъде ефективно със света, тогава на този етап всъщност настъпва пълна инвалидност.

В сравнение с други форми на шизофрения, параноидната шизофрения представлява най-голямата опасност за обществото. Пациентът може да започне активно да се защитава срещу предполагаеми опасности и да причинява вреда на другите. По принцип опитите за реализиране на каквито и да било налудничави идеи могат да бъдат опасни. Статистиката обаче показва, че броят на престъпленията, извършени от психично болни хора, не е повече от този на здравите хора. Вероятността за излекуване е по-висока, колкото по-късно е възрастта и колкото по-бурно е началото на заболяването.

Хебефренна форма на шизофрения

Тази форма се проявява в повече ранна възрастотколкото параноичен, по-често в юношеска възраст. Първоначално поведението на тийнейджъра се възприема като обикновена шега. Той е подвижен, активен, постоянно прави някакви смешни неща, прави гримаси и е палав. След няколко месеца родителите и учителите започват да стават предпазливи. Поведението на болния става все по-странно, речта му става много бърза и неразбираема. Шегите и лудориите започват да се повтарят и постепенно губят връзка с реалността, напълно се подчиняват на някои вътрешни ритми на пациента. Те вече не стават смешни, а зловещи и сериозното поведение започва да се проявява ясно психично разстройство. Именно на този етап се случва обжалване пред психиатър. Заболяването започва бурно, прогресира бързо и прогнозата често е неблагоприятна.

Кататонична форма на шизофрения

Тази форма на заболяването засяга предимно двигателната сфера. Пациентът може да замръзне дълго време в пълна неподвижност, дори и в неудобно положение. В други случаи е възможна екстремна двигателна възбуда - буйност. Понякога възбудата се редува с изтръпване. Както възбуждането, така и инхибирането може да не са универсални, а да засягат само определени сегменти. Например, лицето на пациента може да замръзне напълно и речта може да се забави или да спре напълно. При подобна възбуда може да се появи богата и бързо променяща се мимика, придружена от ускорена и объркана реч. В състояние на насилие пациентът е страшен и много силен, но действията му са безсмислени, несистематични и без умисъл, те са доминирани от желанието да се освободи и да избяга. Както по време на периоди на ступор, така и по време на периоди на възбуда, пациентите обикновено не се чувстват гладни или уморени и при липса на насилствено хранене могат да достигнат до крайно изтощение. Съвременни лекарстваможе значително да отслаби и съкрати атаките. Прогнозата е по-благоприятна, отколкото при простата и хебефренната форма.

Проста форма на шизофрения

Всъщност това не е никак проста форма. Нейната специфика е, че няма драматични симптоми като халюцинации, налудности или двигателни увреждания. Характеризира се с постоянно нарастване на основните шизофренични симптоми под формата на изолация, безделие, болезнено самофокусиране, емоционална тъпота и мисловни разстройства. В тази връзка болестта е доста трудна за разпознаване и някои изследователи изобщо не я приписват на шизофрения, а на разстройства на личността.

Пациентът престава да се тревожи за собствената си съдба и съдбата на близките си. Той изпълнява задълженията си на работа или учене без усилия, просто за показност, поради което производителността му намалява. Пациентът се затваря в себе си, понякога може да има странни фантазии за структурата и характеристиките на тялото си и измисля различни ритуали по отношение на тези характеристики. Той може да гледа тялото си или отражението си в огледалото дълго време. Всичко това е съпроводено с отчуждение и нарастваща емоционална тъпота. В някои случаи е възможно луди идеифилософско съдържание или свързани със структурата на тялото. На по-късни етапиС напредването на заболяването могат да се появят симптоми, характерни за други форми на шизофрения. Заболяването се развива незабелязано и бавно, което забавя времето за търсене на помощ и влошава прогнозата.