Психопатология на невропатията в ранна възраст. Синдром на невропатия в ранна детска възраст Механизъм на възникване, прояви и значение

– симптомокомплекс. Синдроми, наблюдавани в детството и юношеството. Възрастови характеристикинякои синдроми. Значението на генетични фактори, наранявания, инфекции и интоксикации за възникване на определени синдроми. Синдром и болест, тяхната връзка и взаимозависимост.

Нормалното развитие на детето и формирането на защитните сили на тялото са възможни при добра адаптация към социалната среда. В това отношение важна роля играе естественото хранене, по време на което се формира тясна емоционална връзка между майката и бебето, приятелска домашна среда в семейството и грижата и любовта на родителите. Рано формираната емоционална връзка между майка и дете го насърчава да търси защита от майка си при всяка опасност.

В този раздел ще разгледаме различни видове психични разстройства, причинени от генетични, органични или функционални разстройства.

Симптомите на психичните разстройства се проявяват под формата на определени комбинации - симптомни комплекси или синдроми, обединени от единството на патогенезата. Н.М. Жариков (1989), Д.Н. Исаев (2001) смятат, че самите синдроми не са строго специфични за определена нозологична форма и могат да се наблюдават при много психични заболявания. В същото време симптомите и синдромите са материалът, от който се създава клиничната картина на заболяването. Патогенезата на заболяването и последователността на неговите етапи се проявяват чрез синдроми и тяхната динамика. Предпочитанието на синдромите и техният оборот определят стереотипа на развитие, характерен за всяко заболяване. За да се диагностицира заболяването, е необходимо да се говори за определена възрастова последователност на възникване на такива синдроми при психични заболявания при деца и юноши, които са клиничен израз на определено психическо развитие на детето и съответстват на периодизацията на нива на невропсихичен отговор. Доминиращите синдроми на психични заболявания при деца и юноши според G.E. Сухарева (1955) и В.В. Ковалев (1979), Д.Н. Isaev (2001) са тези, които отразяват не толкова нозологичния характер на заболяването, колкото вида на невропсихичния отговор.

1. Синдром на невропатия в ранна детска възраст

Синдромът на ранна детска невропатия или „вродена детска нервност“ (V.V. Kovalev, 1979) е най-често срещаният синдром на психични разстройства в ранна възраст. детство(от 0 до 3 години). Основното място в структурата на синдрома заема рязко повишена възбудимост и изразена нестабилност на вегетативните функции, които се съчетават с обща повишена чувствителност, психомоторна и афективна възбудимост и бързо изтощение, както и с повече или по-малко изразени черти на инхибиране в поведение (под формата на страх, страх, страх от всичко ново).

В ранна детска възраст различни соматовегетативни разстройства и нарушения на съня излизат на преден план в симптомите на невропатия. Сред соматовегетативните разстройства преобладават дисфункции на храносмилателните органи (честа регургитация, повръщане, запек, често последвани от диария, намален апетит или селективност в храната, хранителни разстройства), дишане (респираторна аритмия), сърдечно-съдови съдови нарушения(бледност и мраморност кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник, нестабилност на пулса и др.). Отбелязват се и други вегетативни нарушения, като субфебрилна температура, несвързана със соматични заболявания, нарушение на съня, проявяващо се под формата на недостатъчна дълбочина и нарушение на формулата на съня (сънливост през деня и безпокойство през нощта).

Децата често изпитват повишена чувствителност към различни стимули под формата на поява или засилване на двигателно безпокойство, афективна възбуда, сълзливост под въздействието на обикновени слухови, зрителни и тактилни дразнения, промени в положението на тялото, леки промени в приетата храна и др. Подобни реакции могат да възникнат с „усещане за дискомфорт“, свързано с глад, жажда, мокри пелени, промени в температурата и влажността на въздуха в помещенията и др.

Много деца, наред с вегетативните разстройства и повишената чувствителност, могат да изпитат инстинктивни разстройства под формата на повишено чувство за самосъхранение, чийто израз е страх и лоша толерантност към всичко ново. Страховете се проявяват в засилени соматовегетативни разстройства: отказ от хранене, загуба на тегло, повишено настроение и сълзливост при всяка промяна на околната среда, промяна в режима, условията на грижа, настаняване в детско заведение. Тези деца често имат повишена склонност към алергични реакции, инфекциозни и настинки.

С възрастта тежестта на соматовегетативните реакции отслабва, но намаленият апетит до анорексия, селективност в храната, бавно дъвчене на храната, чревна дисфункция, затруднено заспиване, плитък сън с плашещи сънища продължават дълго време. Постепенно могат да се появят нови симптоми: повишена афективна възбудимост, съчетана с изтощение, по-голяма впечатлителност, склонност към страх, страх от всичко ново.

Както пише G.E Сухарев, в зависимост от преобладаването на черти на инхибиране или афективна възбудимост в поведението на децата, могат да се разграничат два клинични варианта на невропатия в ранна детска възраст:

С един ( астеничен) – децата са плахи, срамежливи, затруднени, силно впечатлителни, лесно се изтощават;

С друга ( възбудим) В този случай децата са афективно възбудими, раздразнителни и двигателно обезсърчени.

Патогенетичната основа на невропатичните състояния е незрялостта висши центровеавтономна регулация, свързана с тяхната функционална незрялост и намален праг на възбудимост. Синдромът на невропатията доста често се включва в структурата на остатъчните органични невропсихиатрични разстройства в резултат на вътрематочни или ранни органични мозъчни лезии ( "органичен"или "остатъчен"невропатия по S.S. Мнухин, 1968). В тези случаи проявите на органична невропатия се откриват още в родилния дом. Те са по-груби и монотонни (новородените трудно засукват гърдата, неспокойни са, стенат или плачат). Впоследствие тези явления се комбинират с различни минимални мозъчни дисфункции (MCD), повишено вътречерепно налягане и забавено психомоторно развитие и говор.

Според E.I. Кириченко и Л.Т. Журби (1976), в диференциална диагнозаНеобходимо е да се обърне внимание на факта, че при "истинската" невропатия компонентите на личността са по-изразени, докато при деца с "органична" невропатия церебропатичните симптоми и симптомите на двигателна дезинхибиция са по-забележими.

С възрастта децата с „истинска“ невропатия могат да получат дисфункция вътрешни органи, на фона на които се формират соматични разстройства. По този начин, ако функцията на стомашно-чревния тракт е нарушена с възрастта, възникват различни гастрити, колити и са възможни функционални нарушения (регургитация или повръщане, отказ от хранене), които се проявяват в стресова ситуация (постъпване на дете в детска градина или в присъствието на на непознати). При деца с преобладаващо увреждане на ръцете дихателни системиВпоследствие лесно се формират различни възпалителни процеси (бронхит, трахеит) и астматични (спазматични) състояния. При деца с прояви функционални нарушениясърдечно-съдовата система в ранна възраст, впоследствие, при неблагоприятни условия (физическо или психическо претоварване), се образуват стабилни или периодично възникващи тахикардия, екстрасистоли, болезнени усещанияв областта на сърцето. Тези симптоми могат да се появят при хора от всички възрасти, но започват в ранна детска възраст. Трябва да се подчертае, че в предучилищна възрастОт групата на децата с невропатия в ранна детска възраст се формират две самостоятелни групи: едни деца със симптоми на хиперактивност, други - тихи, неактивни, нуждаещи се от насърчаване към действие.

Възпитателите и учителите в предучилищна институция трябва да обърнат внимание на характеристиките на всяко дете и от разговор с родителите да идентифицират основните прояви на отклонения в развитието и да осигурят необходимата помощ при организирането на дейности, привличане на вниманието към играта, дизайна, помощ при почистване работното място, и упражняване на музикални ритми, спазване на режима.
Въпроси за самостоятелна работа:

1. Назовете разликите между понятията „симптом“ и „синдром“.

2. Какви са причините за синдрома на невропатия в ранна детска възраст?

3. Разкажете ни за проявите на синдрома на невропатия в ранна детска възраст.

4. Какви болезнени състояния се развиват на фона на невропатия в ранна детска възраст?

5. Разкажете ни за формите на работа на учител в предучилищна институция с трудни деца.

6. Назовете методи за предотвратяване на детска невропатия.

Синдромът на ранна детска невропатия или „вродена детска нервност“ (V.V. Kovalev, 1979) е най-честият синдром на психични разстройства в ранна детска възраст (от 0 до 3 години). Основното място в структурата на синдрома заема рязко повишена възбудимост и изразена нестабилност на вегетативните функции, които се съчетават с обща повишена чувствителност, психомоторна и афективна възбудимост и бързо изтощение, както и с повече или по-малко изразени черти на инхибиране в поведение (под формата на страх, страх, страх от всичко ново).

В ранна детска възраст различни соматовегетативни разстройства и нарушения на съня излизат на преден план в симптомите на невропатия. Сред соматовегетативните разстройства преобладават дисфункции на храносмилателните органи (честа регургитация, повръщане, запек, често последвани от диария, намален апетит или селективност в храната, хранителни разстройства), дишане (респираторна аритмия), сърдечно-съдови нарушения (бледност и мраморност на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник, нестабилност на пулса и др.). Отбелязват се и други вегетативни нарушения, като субфебрилна температура, несвързана със соматични заболявания, нарушение на съня, проявяващо се под формата на недостатъчна дълбочина и нарушение на формулата на съня (сънливост през деня и безпокойство през нощта).

Децата често изпитват повишена чувствителност към различни стимули под формата на поява или засилване на двигателно безпокойство, афективна възбуда, сълзливост под въздействието на обикновени слухови, зрителни и тактилни стимули, промени в позицията на тялото, леки промени в приеманата храна и др. , Такива реакции могат да възникнат, когато „усещане за дискомфорт“, свързано с глад, жажда, мокри пелени, промени в температурата и влажността в помещението и др.

Много деца, наред с вегетативните разстройства и повишената чувствителност, могат да изпитат инстинктивни разстройства под формата на повишено чувство за самосъхранение, чийто израз е страх и лоша толерантност към всичко ново. Страховете се проявяват в засилени соматовегетативни разстройства: отказ от хранене, загуба на тегло, повишено настроение и сълзливост при всяка промяна на средата, промяна в режима, условията на грижа, настаняване в детска институция. Тези деца често имат повишена склонност към алергични реакции, инфекциозни и настинки.

С възрастта тежестта на соматовегетативните реакции отслабва, но намаленият апетит до анорексия, селективност в храната, бавно дъвчене на храната, чревна дисфункция, затруднено заспиване, плитък сън с плашещи сънища продължават дълго време. Постепенно могат да се появят нови симптоми: повишена афективна възбудимост, съчетана с изтощение, по-голяма впечатлителност, склонност към страх, страх от всичко ново.

Както пише G.E Сухарев, в зависимост от преобладаването на черти на инхибиране или афективна възбудимост в поведението на децата, могат да се разграничат два клинични варианта на невропатия в ранна детска възраст:

С един (астеничен) - децата са плахи, срамежливи, инхибирани, силно впечатляващи, лесно изтощени;

При другия (възбудим) вариант децата са афективно възбудими, раздразнителни и двигателно разбити.

Патогенетичната основа на невропатичните състояния е незрялостта на висшите центрове на автономна регулация, свързана с тяхната функционална незрялост и намален праг на възбудимост. Синдромът на невропатия често се включва в структурата на остатъчната органична нервно-психични разстройствавъзникващи в резултат на вътрематочни или ранни органични мозъчни лезии ("органична" или "остатъчна" невропатия според S.S. Mnukhin, 1968). В тези случаи проявите на органични невропатии се откриват още в родилния дом. Те са по-груби и монотонни (новородените трудно засукват гърдата, неспокойни са, стенат или плачат). Впоследствие тези явления се комбинират с различни минимални мозъчни дисфункции (MCD), повишено вътречерепно налягане и забавено психомоторно развитие и говор.

Според E.I. Кириченко и Л.Т. Zhurba (1976), при диференциална диагноза е необходимо да се обърне внимание на факта, че при "истинската" невропатия компонентите на личността са по-изразени, докато при деца с "органична" невропатия церебропатичните симптоми и симптомите на двигателна дезинхибиция са по-забележими.

С възрастта децата с "истинска" невропатия могат да получат дисфункция на вътрешните органи, на фона на които се развиват соматични разстройства. По този начин, ако функцията на стомашно-чревния тракт е нарушена с възрастта, възникват различни гастрити, колити и са възможни функционални нарушения (регургитация или повръщане, отказ от хранене), които се проявяват в стресова ситуация (постъпване на дете в детска градина или в детска градина). присъствие на непознати). При деца с преобладаващи нарушения на дихателната система в бъдеще лесно се образуват различни възпалителни процеси (бронхит, трахеит) и астматични (спазматични) състояния. При деца с прояви на функционални нарушения на сърдечно-съдовата система в ранна възраст, в бъдеще, при неблагоприятни условия (физическо или психическо претоварване), се образуват стабилна или периодично възникваща тахикардия, екстрасистолия и болка в областта на сърцето. Тези симптоми могат да се появят при хора от всички възрасти, но започват в ранна детска възраст. Трябва да се подчертае, че в предучилищна възраст от групата на децата с ранна детска невропатия се формират две самостоятелни групи: едни деца със симптоми на хиперактивност, други - тихи, неактивни, нуждаещи се от насърчаване към действие.

Възпитателите и учителите в предучилищна институция трябва да обърнат внимание на характеристиките на всяко дете и от разговор с родителите да идентифицират основните прояви на нарушения в развитието и да предоставят необходима помощпри организиране на дейности, привличане на вниманието към игри, конструиране, помощ при почистване на работното място, практикуване на музикален ритъм и поддържане на рутина.

Въпроси за самостоятелна работа:

1. Назовете разликите между понятията „симптом“ и „синдром“.

2. Какви са причините за синдрома на невропатия в ранна детска възраст?

3. Разкажете ни за проявите на синдрома на невропатия в ранна детска възраст.

4. Какви болезнени състояния се развиват на фона на невропатия в ранна детска възраст?

5. Разкажете ни за формите на работа на учител в предучилищна институция с трудни деца.

6. Назовете методи за предотвратяване на детска невропатия.

Страшно име... Ранна детска нервност. Нека да разберем стъпка по стъпка, какво е това, как да отгледаме такова бебе?Невропатията е синоним на синдром на ранна детска нервност.

Този синдром се характеризира с повишена нервна чувствителност плюс отслабено здраве на бебето.

Синдромът на нервност в ранна детска възраст се диагностицира от невролог или невропсихиатър до петгодишна възраст включително.

Знаци

Този синдром включва следните основни характеристики:

1. Нестабилност на емоционалната сфера. Проявява се в бурна реакция, която възниква с лекота; плач, тревога. Настроението се променя през целия ден.
2. Проблемен сън. Бебето трудно заспива. От една страна, сънят е лек, детето се събужда посред нощ. От друга страна, сънят, напротив, е много дълбок, детето има неволно уриниране. Често лошо настроениеи състоянието след сън, има настроение и раздразнителност. Случва се деца под две или три години да отказват да спят през деня.
3. Хранителни разстройства. Желанието за ядене е намалено, "селективността" на хранителните продукти. Повишен рефлекс на повръщане, когато повръщането е причинено, например, от храна, която субективно има отвратителен вкус.
4. Бебето се изморява повече при шум и в състояние на психическо напрежение. В такива ситуации детето е разсеяно, летаргично и раздразнено едновременно. Например ситуации на голям брой хора, парк за отдих, детски площадки, цирк, театър. Дори когато гостите идват у дома! Много често детето иска да попадне в тези ситуации, но резултатът е сълзи, раздразнение и умора.
5. Тези деца също имат специални здравословни условия. Най-често ниско кръвно налягане, световъртеж, главоболие, втрисане, изпотяване и метеочувствителност. Коремна болка, разстройство на изпражненията и нервна почва, алергии, невродермит (а именно реакция на стресова ситуация), астма, предразположение към болки в гърлото, аденоиди. Горен Въздушни пътищаподатливи на заболявания (може да се проследи ясна връзка със стреса).
6. Възможни нервни тикове, заекване, уринарна или фекална инконтиненция, както при кърмаче, и при по-големи деца.

Вероятно, както вече разбрахте, децата със синдром на ранна детска нервност са деца с невероятно повишена чувствителност. Ситуации, които са нормални за други деца, са прекомерни за деца с невропатия. Тази повишена чувствителност се проявява дори в кожата.

Често децата със синдром на нервност в ранна детска възраст не са склонни да се къпят, не им е позволено да се сресват или да мият косата си и се оплакват от „хапещи“ неща.

Дете със синдром на ранна детска нервност може да има напреднало развитие в интелектуалната и речевата сфера. Това е следствие от свръхактивност нервна системакърмаче. Малко по-късно такова бебе има голямо лексикон, като правило, може да се научи да чете рано.

Признаци на невропатия могат да се забележат още при кърмачетата – то има неспокоен сън, трепва и при най-малкия шум, често повръща храна, има метеоризъм и колики.
До първата година признаците стават по-забележими, достигайки своя пик след две до три години. До петгодишна възраст те намаляват, до десет почти изчезват, поради факта, че нервната система е почти узряла.

Фактори на синдрома

Бих искал да отбележа, че признаците, които описах по-горе, могат да се появят частично или в съвкупност (когато синдромът на ранна детска нервност е тежък).

Сега трябва да се запознаете с факторите, които влияят върху появата на синдром на ранна детска нервност при бебе:

1. Наследственост.
2. Усложнения по време на бременност (токсикоза, високо кръвно налягане).
   Стресови ситуации по време на бременност.
3. Сега струва ли си да обсъждаме препоръки, ако семейството ви има дете със синдром на невропатия?
4. На първо място, ние създаваме дете в живота “ защитен режим" Трябва да продължи до пет лятна възраст, това време е достатъчно за укрепване на нервната система. Това включва показатели като спокойно общуване със семейството, намаляване на битовия шум (разговори на околните, звуци от телевизия, музика), разумно ограничаване на контактите и вълнуващите преживявания (гости, паркове, циркове и др.).
5. Трябва да прекарвате много време в самотни разходки свеж въздухв двойка майка-бебе (всяка двойка родител-дете).
6. Втората половина на деня е насочена само към тихи игри (рисуване, четене на книги, игра с вода, глина). Следобедът трябва да се прекара с уравновесен възрастен (който говори спокойно, по-търпелив и т.н.).
7. Не трябва да се фокусирате върху развитието на интелектуалните умения и способности на детето, със синдрома на нервност в ранна детска възраст трябва да обърнете внимание на развитието на емоционалната сфера на бебето. Научете се да разпознавате и назовавате емоциите, както себе си, така и околните; научете се да рисувате и да изразявате с помощта на рисунка емоционално състояние; научете се да бъдете отзивчиви.
8. Важно е да се разработи ритуал за заспиване. Ритуалите ще облекчат вълнението, ще отпуснат такова дете и ще му помогнат да заспи. Не може да бъде хигиенни процедурив определен ред, четене преди лягане, релаксираща, спокойна музика, нежно поглаждане и лек „майчински” масаж преди лягане.
9. Не се препоръчва да храните бебето насила. Ще постигнете само фиксиране на негативно отношение към храната. Сами можете да си представите последствията. Красивият и интересен дизайн на храната ще ви помогне да увеличите нейната привлекателност. Предложете на бебето храна, която то приема. Но внимавайте да предотвратите запек. Те са чести при такива деца поради хранителни проблеми. За да възстановите изпражненията, предлагайте зеленчуци, плодове и инфузии от сушени плодове.
10. Инфантилната мастурбация също е често срещана при деца с невропатия. Ако забележите, че детето мастурбира, не трябва веднага да крещите, плачете или да го удряте по ръцете. Вашето безпокойство ще фиксира вниманието ви върху тези все още несъзнателни действия. Често мастурбацията при малки деца е начин за облекчаване на емоционалния и физически стрес. Трябва да установите емоционален контакт, да насърчите отзивчивостта и искреността и да покажете доверието си. Също така се препоръчва вечерни разходки, разговори с мама и тати и къпане преди лягане.
11. Моля, обърнете внимание, че не трябва да отглеждате дете в ситуация на истерия. В състоянието на емоциите, които са го обхванали, той изобщо няма да разбере какво искате от него. Едва след като бебето ви се е успокоило напълно, говорете с него спокойно. Подчертавам, спокойно. Често плачът е освобождаване; той има положителна функция. Ако плачът е манипулация, не подсилвайте това поведение с вниманието си.

Детска градина. Какво трябва да направя?

Детската градина за дете с невропатия е прекомерно натоварване за „слаби“ нерви.

Дразнители като неприятна храна, силен шум, нови хора и предмети предизвикват у детето раздразнение, сълзливост, проблеми със заспиването, детето просто отказва да ходи на детска градина.

По време на периода на адаптация към детската градина децата със синдром на невропатия изпитват намаляване на общото здравословно състояние. В някои случаи бебето е сериозно болно за дълго време.

В най-добрия случай отложете влизането в детската градина до петгодишна възраст. През този период, както вече отбелязах, нервната система ще укрепне. Детето ще има още една година да се присъедини към детския колектив и общество.

Ако не всичко е по-високо изброени знацисе забелязват при вашето дете, те са леки, можете да опитате да ги изпратите на детска градина малко по-рано от петгодишна възраст.

Ще отнеме повече време на децата с невропатия, за да свикнат с него, отколкото на другите хора. Това също ще изисква внимателно отношениеот възрастни.

1. Родителите трябва да информират учителите за детска градиназа характеристиките на реакцията на вашето дете. Учителят трябва да даде възможност на детето да премине от активни игри към нормалния ритъм на детето: да играе сам, да се разсейва.
2. Помолете да не храните детето насила.
3. Препоръчително е да вземете бебето си рано.
4. След групата е необходимо да играете активно на чист въздух за час-два, за да може детето да облекчи напрежението.
5. Вечерта е тихо време в приятелска среда. Не „стресирайте“ бебето си, то вече е твърде уморено.

Важно е да знаете „правилата“ за отглеждане на семейство.

Вече говорихме за „охранителен режим“. Това изобщо не означава свръхпротекция.

Синдромът на нервност в ранна детска възраст изисква специално отношение към детето. Трябва да вземете предвид емоционалната и поведенческата сфера, но не забравяйте за физическото здраве.

1. Необходимо е да се изоставят такива възпитателни средства като заплахи, морално осъждане (често), физическото наказание като цяло е неприемливо. Желаното поведение трябва да бъде подсилено с доброта и обич. Насърчавайте съвместните дейности (игри, творчество, учене).
2. Бъдете последователни и търпеливи, когато изисквате нещо от вашето бебе. Вашите изисквания трябва да се основават на възможностите на детето, а не на вашите желания. Това помага за облекчаване на тревожността.
3. В процеса на родителство вие като семейство трябва да сте сплотени. Противоречията във възпитанието повишават напрежението в чувствата на детето.

Не се страхувайте да се консултирате с детски специалисти: психоневролог, психолог, невролог. Те ще препоръчат необходимите средства за защита и ще дадат съвет по въпроси, които ви вълнуват.

невропатия- недостатъчност на автономната регулация от конституционален или ранно придобит произход. Това разстройство се среща при деца, които са били здрави преди развитието на болестта. Обикновено започва на 2-3 годишна възраст. Симптомите се състоят от нарушения на съня, обща възбудимост, стомашно-чревни разстройства, нарушения на инстинктивната дейност. По-късно се появяват различни страхове, реакции на пасивен протест и невротични реакции в отговор дори на незначителни трудности и соматични заболявания. Тези деца се отличават със силно изразена привързаност към майка си, затруднено общуване с други хора и необичайно инхибиране в нова среда. Трудно се интегрират в ситуации, не са много активни в контактите, отговарят тихо или дори изобщо отказват да общуват. Двигателната активност по време на тестови натоварвания лесно се инхибира, движенията стават неудобни. В същото време не неврологични симптомите не са намерени. Коефициент на умствено развитие без отклонения.

Органична или остатъчна невропатия- комбинация от невропатични и остатъчни неврологични симптоми. Проявите на този синдром се откриват веднага след раждането и се влошават от соматични заболявания и психогении (ежедневни трудности). Невропатичните симптоми са зависими от неврологични разстройства, те са груби и монотонни. През 2-та година от живота и по-късно признаците на церебростенични и хипердинамични състояния излизат на преден план. Тези деца лесно влизат в контакт, но не проявяват интерес към ситуацията, дейността им не е достатъчно съсредоточена, разсейват се, имат слаба успеваемост, съчетана с бързо насищане и изтощение. Психични процеситези деца са инертни. Коригирането на поведението и дейността им е възможно само за кратко време. Те често имат забавено развитие на речта. Психичното развитие най-често е на ниско нормално ниво.

Смесена форма на разстройство- комбинация от невропатични симптоми с енцефалопатия(последици от органично увреждане на централната нервна система) с лека или умерена тежест. Невропатичните прояви се появяват от раждането, но тяхната тежест не зависи от тежестта на органичните нарушения. Обикновено последните се наблюдават при всички деца (треперене на крайниците, брадичката, умерено увеличаване на обема на главата, по-бавно затваряне на голямата фонтанела, съживяване и забавяне на ранните рефлекси, нарушени мускулен тонуси т.н.). При по-големи деца симптомите на енцефалопатия са главно под формата на непълна компенсация на явленията интракраниална хипертония(увеличени вътречерепно налягане). Тези деца рано развиват плахост, срамежливост, летаргия и същевременно противоположни симптоми - взискателност, капризност, негативизъм, егоцентризъм. Лесно влизат в контакт, нямат чувство за дистанция и често се оказват натрапчиви. Трудно ги привличат към игра или друг вид дейност, правят само това, което им харесва, плачат, когато искат да ги пренасочат към друга дейност. Те могат да развият афективно-респираторни конвулсии много рано, а по-късно и патохарактерологични реакции. Умственото развитие на тези деца е в границите на ниски и дори високи норми.

Нарушения на развитието по вид психосоматични разстройства- соматопатиите се считат за израз на невропатична конституция. В детската психиатрия този вариант на разстройство на развитието преди това се наричаше невропатия в детството.

невропатия- синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост и незрялост на автономната регулация.

Терминът "невропатия" е въведен през 1915 г. E. Kraepelin за посочване на неспецифични наследствени заболявания, характерни предимно за ранна детска възраст. Наред с този термин в различно времедефиниции като „вродена детска нервност“, „конституционална нервност“, „ендогенна нервност“, „невропатична конституция“, „ синдром на вегетативно-висцерални нарушения», « синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост“, „хипоксично-исхемична енцефалопатия на новородени”.

Горните термини означават вродени болезнени форми на реакция при деца, които се основават на конституционални аномалии.

Етиология.Невропатия може да бъде причинени ендогенни, екзогенно-органичниИ психосоциални факториили техните комбинация.

За конкретна роля наследствени факторив генезиса на невропатиите се доказва от наблюдения в семейства на невропатни деца, където се открива натрупване на хора с психопатия, истерични и други психични разстройства разстройства на личността. Родителите на тези деца често се характеризират с тревожност, емоционална лабилности неадекватност на афективните реакции.

Между екзогенно-органични факторина първо място се дава перинатално комбинирано хипоксично и травматично увреждане на нервната система, особено на хипоталамичната област на мозъка и лимбичната система, които се характеризират с повишена чувствителност към хипоксия и причиняват дисфункция на автономната нервна система. Рисковите фактори, причиняващи фетална хипоксия, включват заболявания на майката, които причиняват нарушения на маточно-плацентарната циркулация (сърдечно-съдови, бронхопулмонални, ендокринни, загуба на кръв, патология на пъпната връв и др.).

Т.П. Симеон (1929, 1961) предполага, че невропатиите в ранна детска възраст могат да представляват форма придобити функционалнипсихични разстройства, тя идентифицира група деца с екзогенна невропатия. Сред екзогенните причиниавторът посочи остри детски инфекции, туберкулоза, сифилис, загуба на слуха, физически травми и др., които причиняват недоразвитие или увреждане на отделните мозъчни системи. Но тя не изключи ролята на специална психологическа ситуация, особено когато детето стане център на вниманието.

Психосоциални факториможе да увековечи патологичен, дисфункционален, емоционално-вегетативен стил и ниво на реакция.

Разпространениеневропатията в педиатричната популация е относително малка - 0,6% (дори по-малко в селските райони).

Клиника.Понастоящем невропатията се разглежда като група от синдроми с различен произход, Основните функциикоито са:

- незрялост на автономната регулация;

- повишена възбудимост;

- повишено изтощение (инхибиране) на нервната система.

Клинично невропатията е най-силно изразена в ранна детска възраст. При по-големи деца изчезва или се заменя с други психични разстройства - гранични синдроми.

Маркирайте 3 основни типа невропатия: конституционален (истински), органичен (церебрален)И смесен тип. G.E. Сухарева (1959) допълнително идентифицира астениченИ възбудимнастроики.

Конституционна (истинска) невропатия.

Физическо състояниедецата се характеризират с астенично, грациозно изграждане, малък ръст и телесно тегло. Децата се раждат с ниско тегло, често недоносени и в следващите месеци от живота не наддават добре. Те имат са отбелязанинамален имунитет и повишена чувствителност към алергични реакции, ексудативни и настинки и кожни обриви. Въпреки това, нервно-психическото развитие на тези деца, като правило, се случва не само навреме, но често и с напредък в двигателното и умствено развитие.

Характеристика обща повишена възбудимостдете. Вече от 2-3 месечна възраст без видими причинидетето започва непрекъснато да плаче, трудно засуква гърдата, трепва при най-малкия шум и се притеснява при смяна на пелени; В същото време се появява тремор на ръцете и краката. Дори на положителни стимули такива деца реагират с дифузна реакция с общ тремор, размахване на ръце и гласове, а в момента на отрицателно въздействие се страхуват, зениците им се разширяват, има ярки вазомоторни реакции и хиперхидроза. Вниманието на дете с невропатия е нестабилно и бързо се изчерпва. Особено изразени са нарушенията на съня. Сънят става неспокоен и прекъсващ се чести събужданияи затруднено заспиване; Вълнението често започва преди лягане. Съкращава се продължителността на дневния и нощния сън.

Соматовегетативни дисфункцииса представени и от храносмилателни разстройства (загуба на апетит, упорита регургитация, запек, диария и др.). Емоционалните реакции обикновено са бурни, лабилни и изтощими. Поведението като цяло се характеризира с постоянна възбуда, плач и капризи.

По време на неврологичен преглед симптомите на фокално увреждане на нервната система като правило не се откриват, но се отбелязват ярки, бързо появяващи се дермографии, забавено намаляване на рефлекса на Моро и други вегетативни дисфункции. Приблизителни реакциипридружен от внезапно треперене, страх, вазомоторни реакции и плач.

Рефлекс на Моро(E. Moro) - при внезапен удар върху повърхността, върху която лежи детето, при деца под няколко седмици възниква физиологичен рефлекс - отвеждане и изправяне на раменете, предмишниците и дланите, разперване на пръстите, разгъване. на краката, последвано от сгъване на предмишниците, дланите и краката и бавно привеждане на раменете към гърдите.

През 2-рата и 3-тата година от живота вегетативната и емоционално-реактивната лабилност при децата продължава (крещи през нощта и събуждания с психомоторна възбуда). Заедно с това се появяват по-категорични признаци на понижено настроение - склонност към тъга, хипохондрични оплаквания (болки в ръцете, главоболие и др.), както и повишена плахост, страх от нови неща и болезнена впечатлителност. Ако едно дете се сблъска с психическа травма, то много лесно развива невротични реакции и реактивни състояния. На тази възраст, елементарен личностни чертиинхибиран тип: прекомерна привързаност към майката, затруднено адаптиране към нова среда, установяване на първоначален контакт с възрастни и деца, селективен мутизъм и др.

В предучилищна възраст недостатъчността на автономната регулация и емоционалната реактивна лабилност се изглаждат и стават още по-изразени личностни характеристикипод формата на повишено инхибиране или, напротив, възбудимост, съчетано с бързо изтощение.

Органична (церебрална) невропатиявъзниква в първите дни след раждането във формата синдром на вегетативно-висцерални нарушения. Синдром на автономно-висцерална дисфункция- постоянен спътник на ранното мозъчно увреждане. При конституционни форминевропатия, тя отразява неспособността на автономната нервна система на новороденото, поради нейната вродена „непълноценност“, относително бързо да се адаптира към съществуване извън тялото на майката. В случаи на церебрални перинатална патологиясъщият синдром, който е израз на остатъчно състояние след перинатална церебрална патология, показва увреждане на нервната система.

На неврологичен преглед разкриват се симптоми на фокално увреждане на нервната система.

Асоциирани психопатологични и неврологични синдромиопределя се от характера и тежестта на ранното увреждане на нервната система.

За органичната невропатия са много характерни следните: вегетативни прояви като преходни съдови петна (симптом на Арлекин), цианоза, нарушения на терморегулацията, стомашно-чревна дискинезия със симптоми на пилороспазъм, повишена чревна подвижност, регургитация, повръщане, както и лабилност на сърдечно-съдовата и дихателната системи (аритмия, тахикардия и тахипнея, последвани от пристъпи на брадикардия и брадипнея). Характерно е и нарушение на биологичния ритъм на сън и бодърстване. Отбелязват се свръхчувствителност (особено тактилна) и хиперакузия. Рефлексът на Моро е силно изразен в първите месеци, често придружен от плач. Тези прояви в повечето случаи се наблюдават в комбинация с нарушения на съня, повишена възбудимост, емоционална лабилност и склонност към фобийни реакции. В неврологичния статус - разпръснати неврологични признаци и понякога симптоми на огнищно увреждане на централната нервна система.

Клиничната проява на синдрома на вегетативно-висцерални нарушения при новородени е вегетативно-съдова дисфункция (лабилност на съдовия тонус и сърдечната честота). Детето има "мраморен" модел на кожата и преходна цианоза. При недоносени бебета, поради незрялостта на центровете за регулиране на съдовия тонус, промените в цвета на кожата, цианозата на краката и ръцете са по-изразени, отколкото при доносените бебета. Смята се, че дори практически здрави недоносени бебета през първите седмици от живота са склонни към оток, тоест към натрупване на кръв в подлежащите участъци. Много недоносените бебета могат да изпитат Симптом на Финкелщайн (или Арлекин). Ако този симптом се наблюдава при по-зрели деца, това показва увреждане на диенцефалните вазомоторни центрове или недостатъчност на надбъбречната функция.

Синдромът на автономно-висцерални дисфункции при органична невропатия рядко се изолира, могат да се комбиниратс хипертензивно-хидроцефални и конвулсивни синдроми, забавено психомоторно развитие, а при деца над 1 година е възможно развитие на хипердинамични, церебрални и други остатъчни церебрални синдроми. Промените в личността са по-слабо изразени, отколкото при конституционалната невропатия.

При невропатия със смесен произход когато има комбинация от признаци на конституционална невропатия и симптоми на перинатална енцефалопатия, отбелязва се голяма тежест клинични проявления, които могат да бъдат открити от първите дни на живота. Особено ярки са признаците на реактивна лабилност, склонност към реакции на страх и тревожност, които променят поведението на децата. В тези случаи децата излизат на преден план много рано клинична картинапоявяват се лични характеристики (както при истинската невропатия). Но това не са толкова черти на инхибиране, колкото възбудимост, егоцентризъм, капризност и взискателност, на фона на които възникват реакции на протест и афективно-респираторни пароксизми.

Нито една от формите на невропатия не е придружена от интелектуален спад.Според L.A. Budareva (1982), техният коефициент на интелигентност е доста висок: с истински - 96-110, с органичен - 85-115, със смесен - 85-130.

Прогнозаневропатията все още не е достатъчно проучена. От една страна, нейните прояви се изравняват с възрастта, от друга, невропатията става основа за формирането на личностни аномалии. Има също наблюдения, че невропатиите с тежка реактивна лабилност и нестабилност на автономните функции могат да предшестват детската шизофрения и ранния детски аутизъм.

„Психическа диатеза“.

Диатеза(Гръцки диатеза), както е известно, в терапията и педиатрията наричат конституционна предразположеносттялото към определени заболявания, дължащи се на вродени характеристики на метаболизма, психофизиологични реакциии така нататък. Известни са хеморагични, лимфни, ексудативни и други диатези.

Има групи деца с висок риск от развитие на психична патология (обременени от наследственост за психоза), с особености на умственото развитие ( специални формидизонтогенеза)като явни психични разстройства, дори и в случаите, когато впоследствие не се развиват. Най-често това се отнася за деца, които са били диагностицирани впоследствие шизофрения.

В. Риба през 1952 г От деня на раждането започнах да наблюдавам умственото развитие на деца, родени от родители с шизофрения. Техните нарушения в развитието през първите 2 години от живота се характеризират като два синдрома:

- « синдром на пълно съзряване» И

- синдром на "патологично спокойни деца". .

Първият синдром се характеризира с обща дезорганизация на двигателното и визуомоторното развитие и растеж без груби неврологични симптоми. В тази връзка V. Fish смята, че не говорим за органичен дефект, а по-скоро за нарушение на времето и интеграцията на съзряването на нервната система, неравномерния темп на нейното развитие. Но повечето важна характеристикасиндром Б. Фиш разглежда възможността за изглаждане на отбелязаните нарушения или дори пълното им изчезване с развитието на децата, ако не развият шизофрения (това заболяване, според нейните данни, се развива при 50% от децата от групата висок риск ).

Авторите на подобни трудове обозначават комплекс от полиморфни, неспецифични промени, наблюдавани при деца от високорискова група и като цяло се вписват в концепцията за дизонтогенеза като “невропсихична дезинтеграция”, “лек нелокализиран дефект”, “невроинтегративен дефект”, “феномен на дефицит в обработката на информацията и вниманието”, “ендофенотип”Много от тях смятат, че разглежданият симптомокомплекс може да е израз на предразположеност към психоза, а някои от признаците могат да станат маркери на такава предразположеност.

В домашната детска психиатрия наскоро набор от признаци, характеризиращи предразположението към психична патология, се обозначава с термина "психична диатеза" .

И.В. Давидовски (1969) счита диатезата за специално условиетяло, когато метаболизмът и свързаните с него функции на тялото са в състояние на движение за дълго време нестабилно равновесие. Самата диатеза - не е болест, а нарушение на адаптацията на тялотокъм външната среда под формата на готовност за хиперергични и понякога алергични индивидуални реакции.

Диатезата в общата педиатрична практика се разглежда като гранично състояние, което може да се превърне в болестпод влияние на екзогенни (инфекции, наранявания, психосоциални влияния) и ендогенни фактори - общо намаляване на имунологичната защита поради генетично обусловени аномалии и неблагоприятни вътрематочно развитие(токсикоза, неправилно хранене, излагане на вредни вещества и др.).

В психиатрията проблемът с диатезата практически не е разработен. Най-близо до нея се приближи А.В. Снежневски (1972), който от гледна точка обща патологияго разгледа в рамките на концепцията патос- състояние, което съдържа само възможността за развитие на патологичен процес(болест или носос). Приписвайки диатезата на патоса, той ги характеризира като особени реакции на физиологични стимули, проявяващи се чрез предразположение към определени заболявания.

С.Ю. Циркин (1995) разглежда психичната диатеза като общо конституционално предразположение към психични заболявания, при което има маркери (признаци) на това предразположение (клинични и биологични), в повечето случаи все още неразбрани. Според него психическата диатеза като цяло не се характеризира със специфични признаци на предразположеност към определено психично разстройство.

Проблемът с психичния диатез получи най-голямо развитие при изучаването на шизофренията. В процеса на дългогодишно изучаване на деца с висок риск от шизофрения, характеристики шизофренна диатеза, на име шизотипен.

Шизотипна диатезапредставлявам един от вариантитеспецифична диатеза или предразположения (в в такъв случайдо шизофрения)в общата група на недиференцирана психична диатеза. Очевидно е възможно клинични формипредразположеност към други психични заболявания - афективни, личностни, пароксизмални, психосоматични.

Някои автори са склонни да включват такава диатеза като невропатия, оценявайки го като форма на психо-вегетативна диатеза или предразположение към личностни аномалии ( астенична психопатия) и психосоматични заболявания. Въпреки това, проблемът с диатезата във връзка с психични заболявания, различни от шизофрения, е слабо развит и са необходими допълнителни активни изследвания.

Разпространениешизотипна диатеза при малки деца - 1,6 %.

Клинични проявленияшизотипна диатеза.

Още в ранните етапи на онтогенезата при децата, психически отклонения, напомнящи психични симптоми, характерни за възрастни хора, страдащи от психоза.

Шизотипната диатеза се проявява с признаци на психична дизонтогенеза, т.е. нарушения на умственото развитие, които се изразяват във формата 4 групи психични разстройства:

1) дисхармонияпсихофизическо развитие;

2) нередностили неравностиразвитие;

3) дисоциацияразвитие;

4) дефицитпсихични прояви.

Дисхармонияпсихофизическото развитие може да се прояви като забавяне на скоростта на узряване(24,7% от случаите) и ускорение(8,5%), но по-често става дума за неравномерност (неравномерност) на развитие, характеризиращ се с липса на плавност и последователност на прехода от един етап на развитие към друг. Това могат да бъдат краткосрочни спирания в развитието, скокове и „псевдозакъснения“. В тези случаи има дисоциацияразвитие.

Характеристики на психопатологията в ранна възраст: мозаечни клинични симптоми във формата комбинации от психични разстройства и нарушения в развитието; „сцепление” на психични разстройства с неврологичнинарушения; съжителство на положително и отрицателносимптоми; рудиментарни психопатологични феномени ( микросимптоми); преходностклинични проявления.

Патологичните реакции и състояния могат да възникнат на субклинично ниво под формата на епизоди, фази с големи времеви интервали между тях. В същото време повторяемостта на възникналия феномен, внезапността на развитието на съответната реакция при липса на ясна външна причина, тежестта и клиничният полиморфизъм на реакцията показват преход от субклинично ниво на реакция към патологичен такъв.

Случва се при деца разстройство във всички области на животатяло.

IN инстинктивно-вегетативна сфератова се изразява в дисомнии, изкривени реакции към глад и микроклиматични стимули. Има липса или намаляване на „доминиращата храна“ в хранително поведение, пиков симптом, патологични нагони, намаляване и перверзия на инстинкта за самосъхранение, с едновременни протопатични реакции на паника, консерватизъм и ригидност защитни ритуали, феноменът на идентичността. По правило изброените нарушения се развиват на фона на различни соматовегетативни дисфункции. Описаните нарушения могат да бъдат отбелязани от 2-ия месец от живота.

Емоционална сфера : от първите 2 месеца от живота на детето се отбелязват и емоционални смущения. Те се проявяват чрез нарушаване на съзряването на формулата на комплекса за съживяване, емоционална твърдост и преобладаване на негативния полюс на настроението, липса или слабост на емоционален резонанс, изчерпване на емоционалните реакции, тяхната неадекватност и парадоксалност. На този фон основни характеристикиемоционална реакция при деца от ранна детска възраст, по-изразена дистимия, дисфория, по-рядко хипомания, протопатични страхове, реакции на паника (предимно нощни). Особено чести са признаците на депресия: депресия с фобии, маскирани от соматовегетативен компонент, с постоянна загуба на тегло и анорексия, ендогенен ритъм на настроението. Сред голямото разнообразие от депресивни реакции са идентифицирани два относително дефинирани варианта - "детска депресия" (следродов дистрес) и "депривационна депресия".

Когнитивни нарушениянай-често се изразява в изкривяване игрова дейностпод формата на стереотипни закостенели игрови манипулации с неигрови обекти. Понякога те придобиват характер на натрапчиви действия с елементи на обсебване. В структурата на нарушенията когнитивна сферасъщо включват симптоми на изкривяване на самосъзнанието и самочувствието на детето. Това се проявява под формата на постоянно патологично фантазиране с прераждане и загуба на самосъзнание като дете, както и нарушения на полова идентификация в по-напреднала възраст (3-4 години).

Също характерно нарушения на вниманиетонаблюдавани от първия месец от живота на детето. Те се изразяват чрез замръзнал „кукленски“ поглед или поглед „наникъде“, който обикновено се свързва с явленията на „отдръпване“ (без нарушения на съзнанието) под формата на кратки „откъсвания“ от околната среда. Сред разстройствата на вниманието се наблюдават феноменът на "хиперметаморфоза" (свръх внимание) и селективност на вниманието. В тези случаи концентрацията на вниманието е както мимолетна в принудителна ситуация, така и твърда при спонтанна дейност.

Важен компонент на промяната психическо състояниее феномен на активността(произволни и пасивни), отразяващи волевата активност на деца с шизотипна диатеза. Дейността като цяло се характеризира с нередовност, дисоциация и парадоксалност; отбелязват се избирателност и амбиция. Ако в една ситуация детето е пасивно, безволево и апатично, то в друга то може да бъде неуморимо, упорито и твърдо.

Тясно свързани с горните характеристики на ранната детска психопатология са: промени в общото (социално) поведение и комуникация. Нарушенията на социалното поведение се проявяват чрез забавяне и изкривяване на уменията за чистота и самообслужване, както и стереотипност на поведението под формата на безсмислени ритуали при заспиване, хранене, обличане и игра. Нарушенията на комуникацията се проявяват чрез негативно отношение към майката или амбивалентна симбиотична връзка с нея, феномена на протодиакризата и страха от хората (антропофобия) с едновременно безразличие към тях като цяло. Доста често се наблюдава аутистично поведение, което, проследено от първите месеци от живота, става по-изразено на възраст от 1 година и повече, достигайки степента на „псевдо-слепота“ и „псевдо-глухота“.

Важна роля играят нарушенията на комуникативната функция говорни нарушения: истинско и псевдо забавяне на речта, както и селективен мутизъм, ехолалия, речеви стереотипи, неологизми, „заекване“ и разстройства като „заекване“.

Между двигателни нарушения Най-често се наблюдават микрокататонични симптоми и феномени, свързани със специфична неврологична патология.

Както вече беше споменато, шизотипната диатеза се характеризира с "кохезия" на психични разстройства с неврологични.

Неврологични проявишизотипната диатеза се характеризира с разнообразие и множественост. Едновременното присъствие при дете на огромен брой неврологични симптоми, понякога техните необичайни комбинации и различна степен на тежест, образуват цялото специален неврологичен статус, който не се вписва в рамките на нито един известен неврологичен синдром.Общото несъответствие на неврологичните функции може да се счита за ключов и интегрален признак на неврологичния статус при деца с висок риск от развитие на шизофрения (както впрочем и при шизофренията като цяло).

Маркирайте 3 варианта на шизотипна диатеза,въз основа на степента на неговата тежест:

Шизотипна диатеза във формата отделни стигми или леки признаци на дизонтогенеза;

Тежка шизотипна диатеза, в картината на която на фона на явленията на дизонтогенезата се появяват психични разстройствагранично ниво;

Шизотипен диатеза с предни симптоми на ендогенни психози.

Първите два варианта се отбелязват главно в ранна детска възраст, като се започне от 1-ия месец от живота, третият може да бъде открит през 1-вата година от живота, но по-често през 2-рата година. Продължителните фази на субпсихотични състояния от спектъра на шизофренията се разграничават само в предучилищна възраст и при по-големи деца. Тежестта на шизотипната диатеза през първите 3 години от живота може да се промени с развитието на детето, както в посока на влошаване на нарушенията, така и на намаляването им.

След 3-годишна възраст, ако шизотипната диатеза остане доста изразена, тя започва постепенно да се трансформира в шизоидни черти на личността от акцентуации на характера (краен вариант на нормата) до изразени шизоидия(без черти на дефицит), понякога с предни симптоми на ендогенна психоза, но без признаци на проява на заболяването. Възможно е да се трансформира шизотипната диатеза в ранна детски аутизъми шизофрения, както и пълното й компенсиране до практическо оздравяване. В този смисъл първият вариант естествено е по-благоприятен, въпреки че по-голямата му тежест не винаги означава неблагоприятна прогноза.