Структура на новородената заболеваемост. Перинатална патология в Русия: ниво, структура на заболеваемостта

Проведено е изследване на формуляри 112 при деца, родени през 2013 и 2014 г. Направена е оценка на физическото развитие с помощта на ценни таблици през първата година и заболеваемостта на тези деца с медицински преглед през първата година в зависимост от начина на хранене. Получените данни са показани по-долу.

Таблицата показва, че в структурата на заболеваемостта доминират респираторните заболявания (ОРВИ). Други заболявания включват желязодефицитна анемия. Желязодефицитната анемия най-често засяга деца след 6 месеца, тук съотношението на децата, които са кърмени и изкуствено хранене 1:1, тъй като след 6 месеца майчиното мляко не задоволява напълно нуждите на организма от желязо.

След пускането на „Националната програма за оптимизиране на храненето на деца през първата година от живота“ в Руската федерация през 2011 г., работата за насърчаване на кърменето беше засилена в клиниката и на мястото, редовно се провеждат конференции с парамедицински работници, здравеопазване издават се бюлетини и се провеждат разговори в здравния център (стая за здраво дете) за родителите. Реших да разбера колко ефективно и активно националната програма се прилага в здравната практика, използвайки примера на педиатрично отделение.

Направих анализ на историите за детско развитие (формуляр 112-u) на децата от сайта, родени през 20013 - 2014 г.

Целта на изследването на историята на детското развитие (формуляр 112u):да се установи зависимостта на показателите за физическо развитие и заболеваемост от вида на храненето.

За 2 години в сайта са родени 180 деца, от които:

През 2013 г. – 93 бр

През 2014 г. – 87 бр.

От горните данни става ясно, че всяка година има спад на раждаемостта.

Всички деца бяха разделени по начин на хранене.

Структура на разпределението на децата през първата година от живота по начин на хранене в проценти

Анализирайки данните, представени в диаграмите, можем да кажем, че няма значително увеличение на броя на децата, получаващи кърма поне 6 месеца в сравнение с 2013 г., но процентът на децата, които не получават кърма до 3 месеца, е намаля.

Отбелязано е увеличение след издадената заповед на децата, получаващи кърма поне 3 месеца, което може да говори за целенасочена работа в родилните домове и през неонаталния период в педиатричната област за подпомагане на кърменето.

Сравнителна характеристика на видовете кърмене през 2014 г. в проценти

След като проучих динамиката на видовете хранене на сайта, се опитах да анализирам връзката между естеството на хранене през първата година от живота и показателите за физическо развитие.

Оцених показателите за физическо развитие:

Обиколката на гърдите

Според центилните таблици, данните, които са записани в историята на развитието на детето (формуляр 112-u) на възраст от 12 месеца от живота.

Анализирайки данните от центилните таблици, разделих всички деца на 3 групи:

Средно застрояване (4-ти коридор)

Над средното (5,6,7 коридор)

Под средното (1,2,3 коридор)

Получените данни са представени в диаграми:

Разпределение на децата по ниво на развитие (телесно тегло) в зависимост от начина на хранене

Получените данни показват висок процент на кърмените деца, които имат средни нива на наддаване на тегло, докато повече деца, хранени с бутилка, имат нива под средните (50%).

Разпределение на децата по ниво на развитие (дължина на тялото) в зависимост от начина на хранене

Разпределение на децата по ниво на развитие (гръдна обиколка) в зависимост от начина на хранене

Получените данни показват, че кърменепоказателите за растеж са със средно развитие (68,4%), 33% от децата, хранени с бутилка, имат показатели за растеж над средните, което съответства на литературните данни.

Увеличаването на показателите за обиколка на гърдите е най-малко зависимо от естеството на хранене. Определянето на нивото на физическо развитие с помощта на индивидуални антропометрични показатели се оказа по-информативно от определянето на соматотипа, тъй като при определяне на соматотипа се сумират три показателя и в резултат на това повече от 80% от моите деца имаха мезосоматотип на различни типове на хранене. Затова реших да направя анализ въз основа на индивидуални антропометрични показатели.

Анализирайки хармоничното развитие, успях да установя, че 62% от децата, хранени с бутилка, имат дисхармонично развитие, а 28% от кърмените деца имат дисхармонично развитие.

Разпределение на децата според хармоничното развитие на различни видове хранене

Следващият етап от анализа на историята на детското развитие беше да се определи нивото на заболеваемост при децата през първата година от живота в района, в зависимост от вида на храненето.

Здравният индекс е 24%. Средно за град Омск за 2014 г. е 20%. При децата на изкуствено хранене е 22,5%, а при кърмените деца е средно 24,5%. Анализът на получените данни показва, че 42% от кърмените деца страдат от алергични заболявания (най-често атопичен дерматит).

Вярвам, че тази цифра може да бъде намалена, ако по време на пренатална грижа за бременни жени, новородени и деца младенческа възрастсъбирайте по-внимателно анамнезата, научете майката да води дневник на храната и я запознайте с храни, които са задължителни алергени. Дисбактериозата е открита при 16% от децата на мястото, няма ясна зависимост от естеството на кърменето.

Но чревните инфекции и острите храносмилателни разстройства при деца, които са кърмени поне 6 месеца, са 2 пъти по-рядко срещани, отколкото при деца, хранени с адаптирано мляко, и при деца, които получават само гърдите на майка си до 3 месеца. Смятам, че в тези семейства е необходимо да се обърне повече внимание на следните въпроси по време на разговори:

Санитарно-епидемичен режим

Правила за приготвяне и съхранение на смеси

Правила за хранене на консервирани детски храни

Правила за обработка на бутилки и биберони

Честотата на ARVI и възпаление на средното ухо е почти еднакво често срещана при кърмени и хранени деца. Когато се анализира честотата на желязодефицитната анемия, има ясна зависимост от естеството на храненето. Както може да се види от фигура № 8, желязодефицитната анемия (IDA) се среща почти 2 пъти по-често при деца на изкуствено хранене и при ранно прехвърляне на изкуствено хранене.

Заболеваемост при различни видове хранене (на сто деца)

Наистина, алергичните заболявания са много по-рядко срещани при деца, които са били кърмени.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА ЧЕЛЯБИНСКА ОБЛАСТ

ДЪРЖАВЕН БЮДЖЕТ ПРОФ

ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ

"САТКА МЕДИЦИНСКА ТЕХНИКА"

Проучване

Ролята на медицинска сестра в организирането на превенцията на заболеваемостта при деца от първата година от живота по примера на детската клиника в град Сатка

Специалност: 34.02.01 Медицинска сестра

Редовна форма на обучение

Студент: Ахметянов Руслан Данисович

Група 41 "в"

Ръководител: Василиева Ася Тойровна

___________________________________________

«____» _______________________________ 2016 г

Допуснати до защита: Диплом квалификационен труд

"__"________20__g е защитен с рейтинг "___________"

Депутат Директор на СД “_____”__________________20__г.

Председател на Държавната изпитна комисия ________________

И.А. Севостьянова

Сатка 2016г

ВЪВЕДЕНИЕ……………………………………………………………..…...
Глава 1. Теоретични аспекти в изследването на превенцията заболеваемост при деца от първата година от живота 1.1. Диспансерно наблюдение на здрави деца от първия години живот………………………………………………………………………………….…. 1.2. Превантивно назначаванездраво дете…………………..…… 1.3. Наблюдения на новородени от рискови групи по време на първата година от живота………………………………………………………... 1.4. Ролята на медицинската сестра в грижата за новороденото деца……………………………………………………………………………………………. 1.5. Ваксинопрофилактика на деца през първата година от живота…………. Глава 2. Емпирично изследване на ролята на медицинската сестра в Организации за превенция на заболеваемостта при деца от първата година от живота по примера на детската клиника в Сатка 2.1. Анализ на работата на детската клиника в Сатка……………………….. 2.2. Клиничен преглед на деца от първата година от живота в клиниката Сатка……………………………………………………………………………………. 2.3. Работата на медицинска сестра в стаята за ваксинация…………..………………. 2.4. Ролята на медицинската сестра в грижата за новороденото деца на Сатка……………………………………………………….………….
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………….…………
……………………
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………

ВЪВЕДЕНИЕ

Първата година от живота на детето е важен и труден период. По това време се полага основата, основата за физическото развитие на бебето и следователно неговото бъдещо здраве.

Актуалността на темата е, че ранното детство е определящо както за цялостното развитие на детето, така и за формирането на неговото здраве. Следователно ефективността на превантивните мерки, проведени в даден възрастов период, до голяма степен определя здравето на децата в бъдеще.

Ролята на медицинската сестра в организирането на превантивни мерки за заболеваемост при деца през първата година от живота е да изследва децата: провеждане на антропометрия; психометрия, ранно насочване на детето към специалисти за лабораторни и инструментални изследвания, определени със Заповед № 307 на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 28 април 2007 г. „За стандарта за диспансерно (превантивно) наблюдение на дете по време на първата година от живота."

По време на домашни посещения той следи правилността на процедурите. Всички данни, получени по време на такива посещения, се записват в историята на развитието на детето. Важно е гимнастиката и масажът да се провеждат систематично с постепенно усложняване на упражненията и масажните техники.

Целта на работата. Да се ​​анализира ролята на медицинската сестра в превенцията на заболеваемостта при деца през първата година от живота, като се използва примерът на детската клиника в град Сатка.

Цели на изследването:

Изучаване на теоретичен материал по тази тема.

2 Извършване на анализ на ключови показатели медицински дейностидетска клиника за периода 2013-2015г.

3 Изучаване на ролята на медицинска сестра в организирането на превенцията на заболеваемостта при деца от първата година от живота на примера на детска клиника в град Сатка.

Обект на изследване.Деца от първата година от живота.

Предмет на изследване.Ролята на медицинската сестра в организирането на превантивни мерки за заболеваемост при деца през първата година от живота.

Изследователски методи:

1 работа с документация;

2 аналитичен;

3 статистически;

4 математически.

Хипотеза:Медицинската сестра играе огромна роля в организирането на превантивни мерки за заболеваемост при деца през първата година от живота.

Практическо значение на изследването.Материалите от изследването могат да се използват при изследване на ПМ. 02. Участие в диагностични, лечебни и рехабилитационни процеси. МДК 02.01.5 Сестринство в педиатрията.

Работна структура.Работата се състои от 46 страници печатен текст, състои се от увод, 2 глави, заключение, 26 източника, 2 таблици и 6 диаграми.

1 Теоретични аспекти в изследването на превенцията на заболеваемостта при деца от първата година от живота

Предотвратяване - ( профилактично– превантивни) комплекс от различни видове мерки, насочени към предотвратяване на всяко явление и/или премахване на рискови фактори.

Диспансерно наблюдение на здрави деца през първата година от живота

Диспансерно наблюдение от местна медицинска сестра: веднъж месечно домашно посещение, със задължително проследяване на посещението след профилактични ваксинации.

Честота на прегледи от специалисти: педиатър през първия месец от живота най-малко 3 пъти, впоследствие най-малко 1 път на месец.

Проверка от тесни специалисти:

– на 1 година невролог, офталмолог, ортопед;

– два пъти (1 триместър и 12 месеца);

– УНГ преглед при зъболекар на 12 месеца.

Лабораторно диагностично изследване:

– изследване на урината за ФКУ 2х;

– клиничен анализкръв, общ тест за урина на 3 месеца (преди ваксинация) и на 12 месеца.

Индикатори за ефективност на наблюдението:

– добро месечно наддаване на тегло;

– добра адаптация на детето към нови условия на живот;

– нормално физическо и нервно-психическо развитие и намалена заболеваемост.

При извършване на профилактични прегледи се следи:

- дневен режим;

– хранене на дете;

– предоставяне на масаж;

– закалителни дейности;

При обективен преглед се обръща специално внимание на:

– телесно тегло и височина;

– обиколка на главата и гърдите;

– оценка на нервно-психическото и физическо развитие;

- никнене на зъби;

– свойство на ухапване;

- поведение;

- състояние кожата, мускулно-скелетна система, вътрешни органи;

– последваща реакция от БЦЖ ваксинация;

– наличие на вродени заболявания, аномалии в развитието.

Допълнителни методи за изследване: антропометрия веднъж месечно, клиничен анализ на кръв и урина на 3 месеца от живота и на 1 година.

Въз основа на обективни и допълнителни методипреглед, лекарят дава цялостна оценка на здравословното състояние, включително оценка на физическото и невропсихическо развитие, поведение, наличието или липсата на функционални или органични отклонения от нормата, определя здравната група, ако е необходимо, рисковата група за развитие на заболяването и предписва набор от превантивни и здравни мерки.

Основни профилактични и здравни мерки:

– организиране на рационално хранене;

– достатъчно излагане на чист въздух;

– извършване на масаж;

– гимнастика, закалителни процедури;

– задачи на образованието;

– специфична профилактика на рахит;

– предотвратяване на анемия;

– лечение на установена патология.

Критерии за ефективност на клиничния преглед: показатели за нервно-психическо и физическо развитие, поведение, данни от клиничен преглед, честота на заболяванията.

В зависимост от здравословното си състояние децата могат да бъдат класифицирани в следните групи:

- Да се 1-ва здравна група– здрави деца с нормално физическо и психическо развитие, без анатомични дефекти, функционални и морфофункционални отклонения;

- да се 2-ра здравна група– деца, които нямат хронични заболявания, но имат някои функционални и морфофункционални нарушения. Тази група включва и реконвалесценти, особено прекарали тежки и средно тежки инфекциозни заболявания, деца с общо изоставане във физическото развитие без ендокринна патология(нисък ръст, изоставане в нивото на биологично развитие), деца с поднормено или наднормено тегло, деца, които често страдат от остри респираторни заболявания за дълго време, деца с последствия от наранявания или операции при запазване на съответните функции;

- Да се 3-та здравна група– деца с хронични заболявания в стадий на клинична ремисия, с редки екзацербации, със запазена или компенсирана функционалност, при липса на усложнения на основното заболяване. В допълнение, тази група включва деца с физически увреждания, последствия от наранявания и операции, подлежащи на компенсация за съответните функции. Степента на компенсация не трябва да ограничава способността на детето да учи или работи;

- Да се 4-та здравна група- деца с хронични заболявания в активен стадий и стадий на нестабилна клинична ремисия с чести екзацербации, със запазени или компенсирани функционални възможности или непълна компенсация на функционалните възможности; с хронични заболявания в ремисия, но с ограничена функционалност. Групата включва и деца с физически увреждания, последствия от наранявания и операции с непълна компенсация на съответните функции, което до известна степен ограничава способността на детето да учи или работи;

- Да се 5-та здравна група– деца с тежки хронични заболявания, с редки клинични ремисии, с чести екзацербации, непрекъснато рецидивиращ курс, с тежка декомпенсация на функционалните възможности на организма, наличие на усложнения на основното заболяване, изискващи постоянна терапия. Тази група включва и деца с физически увреждания, последствия от наранявания и операции с изразено нарушение на компенсацията на съответните функции и значителни ограничения в способността за учене или работа.

В процеса на наблюдение на детето, неговата здравна група може да се промени в зависимост от динамиката на здравословното му състояние.

1.2 Превантивни грижи за здраво дете

1 Организация на санитарни и хигиенни грижи за детето (микроклимат в стаята, количество и качество на вентилацията, осветление, организиране на места за спане и събуждане, разходки, облекло, спазване на правилата за лична хигиена).

На майката трябва да се обясни, че неспазването на санитарно-хигиенните грижи за детето може да повлияе неблагоприятно на здравето, физическото и психическото развитие на детето. В историята на развитието лекарят записва всички недостатъци в грижите за детето и дава подходящи предписания за коригирането им.

2 Организация на начина на живот и хранене според възрастта. Често оплакванията на майката относно лошия апетит на детето, повишената или намалена възбудимост, безразличие и сълзливост не са свързани с никакви органични промени, а са резултат от неправилна организация на съня и будността и режима на хранене.

Трябва да знаете, че до 9 месеца трябва да има следната последователност: сън, хранене, бодърстване, което отговаря на анатомията. физиологични нуждидете. След 9 месеца тази последователност се променя поради удължаването на периодите на будност, а именно бодърстване, хранене, сън. През първата година от живота времето на активно будност се увеличава от няколко минути до 3 часа, продължителността на съня на ден намалява от 18 до 14 часа.Произволното увеличаване на периода на будност може да причини негативни емоции, настроение и повишена възбудимост при детето.

3 Организацията на рационалното хранене е една от основните задачи на общия педиатър. При всеки прием или домашно посещение лекарят стриктно следи за съответствието на храненето на детето с неговите физиологични нужди от основни хранителни съставки. Това важи особено за деца, родени с тегло до 2500 и над 4000 г. Те се нуждаят от по-чести хранителни изчисления на базата на съставки и калории, тъй като лесно могат да развият хранителни разстройства.

Правила за организиране на рационално хранене и хранене:

– подкрепят, насърчават и поддържат кърменето възможно най-дълго;

– незабавно прехвърлете детето на смесено или изкуствено хранене, ако има липса на кърма и е невъзможно да се получи донорско мляко;

– своевременно, като се вземат предвид възрастта, вида на храненето, индивидуалните характеристики на детето, въведете в диетата сокове, плодови пюрета, допълнително хранене, допълващо хранене;

Допълването трябва да се дава след кърмене и то не от лъжица, а от рог със залъгалка. Това се обяснява с факта, че при дете от първите 3-4 месеца физиологичният акт на сукане е актът на сукане, който поддържа възбудимостта на хранителния център. Храненето с лъжица води до намаляване на възбудимостта на този център, несъответствие в ритъма на смучене и преглъщане, което води до бърза умора на детето и евентуално отказ от хранене.

Допълнителните храни обикновено се дават от 4-5 месеца в началото на храненето, когато хранителният център е силно възбудим. Препоръчително е да го давате от лъжица, за да научите детето да изважда храната с устните си и постепенно да овладее уменията за дъвчене.

– периодично (до 3 месеца месечно, а след това веднъж на всеки 3 месеца) извършвайте изчисления на химичния състав на действително приетата от детето храна, за да направите необходимите корекции, ако е необходимо;

– правилно организирайте техниката на хранене.

Когато се въвежда допълнително хранене, бебето трябва да се държи на ръце, както при кърмене. Когато въвеждате допълнителни храни, бебето трябва да се държи в ръцете ви, седнало в изправено положение.

Неспазването на методите на хранене често води до хранителни разстройства при децата. Ако едно бебе по време на месечен преглед съответства на нормалните показатели по отношение на скоростта на увеличаване на телесното тегло и дължината, а също така е здраво, тогава храненето, което детето получава, трябва да се счита за рационално. Следователно той е в оптимални условия на хранене.

4 Организация на физическото възпитание на детето. Има положителен ефект върху организма като цяло:

– повишава активността на неспецифичните защитни фактори на организма (лизозим, компоненти на комплемента и др.) и по този начин повишава устойчивостта към вирусно-бактериална инфекция;

– подобрява кръвоснабдяването, особено в периферията;

– подобрява обмяната на веществата и съответно усвояването на хранителните продукти;

– регулира процесите на възбуждане и инхибиране;

– повишава активността на надбъбречните жлези (увеличава производството на кортикостероиди);

– дейностите са регламентирани ендокринна система;

– подобрява се функционирането на мозъка и всички вътрешни органи.

Физическото възпитание на деца до 1-ва година от живота включва: масаж, гимнастика и кинезитерапия (поставяне на детето по корем през всеки период на събуждане за развиване на самостоятелни движения).

Много е важно гимнастиката и масажът да се провеждат систематично, с постепенно усложняване на упражненията и масажните техники. Ако контролът върху провеждането на масаж и гимнастика е недостатъчен от страна на лекаря и медицинската сестра, ако вниманието на родителите не се фокусира върху огромното значение на физическото възпитание по време на назначенията, тогава, естествено, тяхната ефективност значително намалява.

За организиране на кинезитерапия е необходимо да има дървена пътека на пода и да се поддържа комфортна температура на въздуха в помещението.

Медицинската сестра трябва да научи майката как да извършва втвърдяващи процедури с помощта на въздушни бани, организиране на сън навън, на балкона, къпане 2 пъти на ден, избърсване на тялото с влажна кърпа и след това обливане с постепенно понижаване на температурата.

5 Организация на нервно-психическото развитие на детето. То е в тясна връзка с физическото развитие и е един от компонентите на здравето. Нарушеното или забавено физическо развитие често води до забавено нервно-психическо развитие. При често боледуващо и физически отслабено дете се забавя формирането на условни рефлекси и различни умения и е трудно да се предизвика радост.

Педиатърът трябва да вземе предвид взаимното влияние на физическото и нервно-психическото развитие и да създаде благоприятни условия за тяхното развитие. Трябва да се помни, че темата за развитие и последователността във формирането на различни движения, умения, както и речта при деца от 1-вата година от живота зависят не само от техните индивидуални характеристики, но и от влиянието върху детето на възрастни, които се грижат за деца, както и върху околната среда. Проследяване на динамиката на нервно-психическото развитие на децата ранна възраст. Оценката на нервно-психическото развитие (НПР) при малките деца се извършва съгласно специално разработени стандарти за развитие в определени периоди: през първата година от живота - месечно, през втората година - веднъж на тримесечие, през третата година - веднъж на всеки шест месеца , в дните близки до рождения ден на детето. Медицински работници: местен педиатър или медицинска сестра, или сестра (фелдшер) в кабинета на здраво дете диагностицира NPD в съответствие с препоръките, според определени показатели - линии на развитие. Ако развитието на детето не съответства на възрастта му, то се проверява според показателите от предишни или следващи възрастови периоди

Методика за определяне на нивото на нервно-психическо развитие на деца през първата година от живота.

През първата година от живота се наблюдават следните линии на нервно-психическото развитие:

До 6 месеца:

– развитие на визуалното показателни реакции;

– развитие на слухови ориентировъчни реакции;

– развитие на положителни емоции;

– развитие на общи показателни реакции;

– развитие на движенията на ръцете;

– развитие на умения.

От 6 месеца до 1 година:

– сензорно развитие;

– развитие на общите движения;

– развитие на действия с предмети;

– развитие на подготвителните етапи на активната реч;

– развитие на подготвителните етапи на разбиране на речта;

– развитие на умения.

Развитието на всички умения през първата година от живота е тясно свързано с нивото на развитие на анализаторите. Най-важните сред тях са зрителни, слухови, тактилни и проприоцептивни анализатори.

За дете под 3 месеца е много важно навременното възникване на зрителна и слухова концентрация, както и развитието на следните положителни емоции: усмивка и комплекс на съживяване.

На възраст от 3 до 6 месеца е важно да се развие визуална и слухова диференциация със способността да се намери източникът на звук, формирането на хващащи движения на ръката (вземане на играчка от ръцете на възрастен и от различни позиции ), тананикане, бърборене (началото на развитието на речта).

Във възрастта от 6 до 9 месеца водещо е развитието на пълзенето, подражанието при произношението на звуци и срички, образуването на прости връзки между предметите и думите, които ги обозначават.

На възраст 9-12 месеца най-значимото развитие е развитието на разбирането на речта на възрастните, формирането на първите прости думи, развитието на първични действия с предмети и самостоятелно ходене. Не по-малко важно от сетивното развитие е развитието на движенията.

Майката трябва да е информирана на какви движения и на каква възраст да учи детето. От първите дни и седмици от живота, по време на периоди на будност, ръцете и краката на бебето трябва да са свободни; преди всяко хранене той трябва да бъде поставен по корем, развивайки способността да повдига и държи главата си. Такива свободни движения на главата укрепват мускулите на шията и гърба, образува се правилната кривина на гръбначния стълб и се подобрява кръвообращението в мозъка. Ако семейството има условия за поддържане на комфортна температура за съблечено дете, препоръчително е да го поставите на дървена пътека на пода по време на будност, за да развиете пълзене и усещане за тяло в пространството. В бъдеще всички тези движения трябва да продължат да се развиват чрез поставяне на играчки на пистата, така че детето да може да ги хване и/или целенасочено да се придвижи към тях. От време на време (но не твърде често) детето трябва да се вдига, като му се дава вертикално положение. Това стимулира задържането на главата, фиксирането на погледа върху лицата на майката, бащата и други роднини и приятели.

От 3 месеца се обръща специално внимание на развитието на движенията на ръцете; от 4 месеца детето трябва да бъде научено да хваща свободна играчка; до 6 месеца да се преобръща от корема на гърба.

През втората половина на годината е необходимо да се научите да пълзите, а до 8 месеца - да седите и да седите, да се изправяте и да се разхождате в креватче или кошара. С тази последователност на развитие на движението детето овладява способността да ходи самостоятелно до 12 месеца.

1.3 Наблюдения на новородени от рискови групи в

през първата година от живота

Рискови групи за малки деца:

– деца с риск от развитие на патология на централната нервна система (които са претърпели перинатално увреждане на централната нервна система);

– деца в риск от анемия, VDS, реконвалесценти от анемия;

– деца с риск от развитие на хронични хранителни разстройства;

– деца с конституционални аномалии;

– деца, страдащи от рахит 1-ва, 2-ра степен;

– деца, родени с голямо телесно тегло („едър плод“);

– деца, претърпели гнойно-възпалителни заболявания, вътрематочна инфекция;

– често и продължително боледуващи деца;

– деца от приоритетни семейства.

Принципи на наблюдение на деца в риск:

– идентифициране на водещи рискови фактори. Определяне на целите на мониторинга (предотвратяване на развитието патологични състоянияи болести);

– профилактични прегледи на педиатър и лекари от други специалности (време и честота);

– лабораторна диагностика, инструментални изследвания;

– характеристики на профилактичните прегледи, превантивни и терапевтични мерки (хранене, режим, масаж, гимнастика, нелекарствена и лекарствена рехабилитация);

– критерии за ефективност на наблюдението;

– планът за наблюдение е отразен във формуляр 112-у.

– преглед от педиатър поне 5 пъти на 1 месец от живота, впоследствие

месечно;

– преглед при невролог на 2 месеца (не по-късно), след това на тримесечие;

– преглед от завеждащ клиниката на 3-тия месец, задължителен при всяко заболяване на детето на 1-вата година;

– строг педиатърски контрол върху размера на главата, неврологичния статус, степента на умствено и физическо развитие;

– превантивни ваксинации строго по индивидуален план и само с разрешение на невролог;

– при навършване на 1 година, при липса на патология от централната нервна система, детето може да бъде отстранено от диспансерния регистър (формуляр 30).

– преглед ежедневно в продължение на 10 дни след изписване от родилния дом, след това на 20-ия ден и на 1 месец, до една година месечно;

– строг контрол върху състоянието на кожата и пъпна рана;

– ранни лабораторни изследвания (кръв и урина) на 1 месец и 3 месеца след всяко боледуване;

– мерки за профилактика, ранно откриване и лечение на дисбиоза;

– при липса на симптоми на вътрематочна инфекция се отписват (формуляр 30) на 3-месечна възраст.

– преглед от педиатър на 1 месец от живота поне 4 пъти, след това месечно;

– преглед от началника на клиниката не по-късно от 3 месеца;

– борбата за естествено хранене, строг контрол върху наддаването на тегло, борба с хипогалактията. Балансирана диета, като се вземе предвид теглото на детето;

– преглед от ендокринолог най-малко 2 пъти през 1-вата година от живота (през 1-вото тримесечие и на 12 месеца). Преди да отидете на ендокринолог, кръвен тест

на празен стомах за захар;

– диспансерно наблюдение за 1 година, при липса на патология, записите се премахват (формуляр 30) на възраст от 12 месеца.

– преглед от педиатър 4 пъти на 1 месец от живота, след това месечно;

– изследване на урината на всеки 1 месец, след това веднъж на тримесечие и след всяко боледуване;

– консултация със специалисти по ранни датипри най-малкото съмнение за патология (кардиолог, хирург);

– диспансерно наблюдение за 1 година, при липса на патология, дерегистриран (формуляр 30) на възраст 12 месеца.

– строг контрол върху качеството на грижите за децата, храненето, наддаването на тегло и нервно-психическото развитие;

– задължителна хоспитализация при всяко заболяване;

– участие на началника на клиниката в профилактичното наблюдение на тази група деца;

– по-ранно записване в предучилищно образование (през втората година), за предпочитане с денонощен престой;

– контрол от участъковата медицинска сестра по фактическото местоживеене на детето.

Дете от първата година от живота се характеризира с редица характеристики, които не се срещат в по-напреднала възраст:

– бързо темпо на физическо и нервно-психическо развитие;

– потребност от сетивни впечатления и двигателна активност;

– неподвижността на детето, „сензорният глад“ водят до изоставане в развитието;

– взаимозависимост на физическото и нервно-психическото развитие;

– емоционално обедняване, липса на впечатления, недостатъчно физическа дейностводят до забавено нервно-психическо и физическо развитие;

– ниска устойчивост на атмосферни и външни влияния и различни заболявания;

– много голяма зависимост на развитието на детето от майката (родители, настойници). Характерна особеност на този период от живота на детето е превръщането на детето от безпомощно същество в човек с характер и определени личностни черти.

Няма такъв период в живота на възрастен човек, който в 12 мес здраво детеутрои теглото си и порасна с 25-30 см, т.е. Именно през първата година от живота на детето растежът и развитието протичат с много бързи темпове.

Бързо се развива и функционалната речева система. Детето овладява интонацията на езика, на който му се говори; тананикане, бърборене, появяват се първите срички, думи. То започва да разбира речта на възрастните, които общуват с него.

Детето постепенно развива умения и способности: способността да пие от халба, чаша, да яде храна от лъжица, да яде хляб или бисквити; първите елементи на умението за чистота.

Разширява се значително емоционална сферадете и то реагира адекватно на променящите се обстоятелства: плач, смях, усмивка, хленчене, интерес към околните предмети и действия и др. В тази връзка е необходимо правилно да се организира контрол върху развитието на детето и състоянието на неговото здраве, за да се забележат отклоненията в умственото и двигателното развитие възможно най-рано и да се планират дейности за подобряване на здравето, които осигуряват профилактика на различни заболявания

1.4 Ролята на медицинската сестра в грижите за новородените

Патронажът на новородено дете през първия месец от живота се извършва от педиатър и педиатрична сестра.

Общата цел на патронажа: създаване на програма за рехабилитация на деца.
Конкретни цели:

– оценяват социално-икономическите условия на семейството;

Разработете програма за обучение на майката, насочена към задоволяване на жизнените нужди на детето. По време на първото посещение медицинската сестра провежда разговор с майката, изяснява хода на бременността и раждането, изучава резюмето на изписването и изяснява тревогите и проблемите на семейството, свързани с раждането на дете.

Медицинската сестра обръща внимание на условията на престой на бебето и дава препоръки относно грижите за бебето.

Медицинската сестра преглежда детето, изследва кожата и лигавиците, оценява рефлексите. Разглежда сукателната активност и моделите на хранене. Той също така обръща внимание на плача и дишането на детето. Палпира корема и оглежда голямата фонтанела и пъпната рана.

Медицинската сестра научава за благосъстоянието на майката, соматичното и психическото здраве и състоянието на кърменето, хранителния статус и изследва млечните жлези. При извършване на първичен патронаж на майката се дават препоръки за опазване на нейното здраве: дневна почивка, разнообразна храна, повишен режим на пиене, лична хигиена (душ всеки ден или измиване на тялото до кръста, смяна на сутиена ежедневно, измиване на ръцете след идване отвън, преди повиване и хранене на детето и др.).

Медицинската сестра учи майката на дневния режим и храненето за подобряване на лактацията, правилното хранене на детето, грижите за него, метода на хранене, убеждава родителите в необходимостта редовно да посещават лекар и да следват всичките му препоръки. Обучава майката и всички членове на семейството на технологията за психо-емоционална комуникация с детето. За успешна комуникацияПри дете е необходимо да се знае нивото на неговите възрастови нужди и комуникативни възможности.

Новородени до 1 месец като:

– смучат;

– слушайте повтарящи се ниски звуци;

– фокус върху движението и светлината;

- да се държи на ръце, особено когато се приспива.

Задачата на родителите е да осигурят на детето възможност да слуша техните разговори и пеене, тиха музика, да усеща ръцете им, да усеща физическо общуване, особено по време на хранене. Съвет на майката: дори ако бебето е хранено с шише, трябва да го държите на ръце по време на хранене.

Основните показатели за правилното психо-емоционално развитие на новороденото след изписване от родилния дом:

– реагира положително на поглаждане;

– усмихва се спонтанно;

– успокоява се при вдигане;

– задържа погледа си за кратък период от време по време на хранене.

Медицинската сестра трябва да научи правилното изпълнение на ежедневните манипулации за бебето:

– обработка на пъпната рана;

– къпане на детето;

– пране;

- грижа за ноктите.

Достатъчно е пъпната рана да се третира веднъж на ден, след вечерна баня. Не се опитвайте да правите това при всяка възможност: по този начин ще откъснете твърде често образуващите се върху раната корички, което няма да ускори, а само ще усложни и забави заздравяването.

Целта на такъв патронаж е да помогне на майката при организирането и осигуряването на грижи за новороденото. Важно е да я научите как правилно да извършва процедурите за грижа за детето. По време на първичната грижа за новороденото медицинската сестра получава от лекаря редица конкретни указания относно особеностите на наблюдението на това дете.

Къпането трябва да се превърне в ежедневие за вашето бебе. Първо, кожата на бебето е тънка и метаболитните и отделителните процеси и кожното дишане протичат много по-активно в нея. Затова трябва да се почиства редовно. На второ място, къпането е изключително полезно като метод за закаляване.

Трябва да миете бебето след всяко изхождане и при смяна на пелени. Най-удобно е да миете бебето под течаща вода, така че водата да тече отпред назад. Ако по някаква причина няма вода (на разходка, в клиниката), можете да използвате мокри бебешки кърпички.

На сутринта бебето може да се измие директно върху масата за повиване. Избършете лицето и очите на бебето с памучен тампон, потопен в преварена вода. За всяко око трябва да има отделен тампон. Насочете движенията от външния ъгъл на окото към вътрешния.

Ако дишането на детето е затруднено. За да направите това, е по-удобно да използвате памучен тампон (фитил). Внимателно с въртеливи движения го вкарайте в ноздрата. Ако има много сухи кори в носа, турундата може да се накисне в масло (вазелин или зеленчук). Тези манипулации могат да накарат бебето да киха, което ще улесни задачата.

Ушите на вашето дете трябва да се почистват само когато се вижда ушна кал в отвора на ушния канал. Не е необходимо да правите това твърде често: колкото по-често се отстранява сярата, толкова по-бързо започва да се произвежда. Когато почиствате ушите си, никога не трябва да прониквате в ушния канал по-дълбоко от 5 mm. Има дори специални памучни тампони с ограничители за тази цел.

Ноктите трябва да се подрязват, докато растат, така че бебето да не надраска себе си или вас. Използвайте бебешки ножици за нокти, които имат удължители на върховете. Ноктите трябва да се режат прави, без да се заоблят ъглите, за да не се стимулира растежа и врастването им в кожата. С това приключват първичните грижи за новороденото.

При второто посещение медицинската сестра проверява дали процедурите се извършват правилно.

1.5 Ваксинална профилактика на деца през първата година от живота

Инфекциозните заболявания са много чести при децата, понякога те могат да бъдат тежки и да причинят усложнения.

Целта на имунизацията е формирането на специфичен имунитет към инфекциозно заболяване чрез изкуствено създаване инфекциозен процес, което в повечето случаи протича без изява или в лека форма. Всяко дете може и трябва да бъде ваксинирано, родителите трябва само да се консултират с педиатър своевременно. Ако се установят индивидуални характеристики на тялото на детето, лекарят изготвя индивидуален план за преглед на детето, медицинско обучениеза последваща ваксинация.

В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия № 125n от 21 март 2014 г. „За одобрение народен календарпрофилактични ваксинации и календара на профилактичните ваксинации съгласно епидемични показания»:

Изпълнението на тази заповед може значително да модернизира ваксинопрофилактиката в Русия, защото:

1 Въведена е задължителна ваксинация на деца от 2-месечна възраст срещу пневмококова инфекция.

2 Списъкът на групите, подлежащи на ваксинация срещу различни инфекции, е разширен.

3 Списъкът на инфекциите и списъкът на контингентите, подлежащи на ваксинация, са разширени в съответствие с Календара на превантивните ваксинации за епидемични показания В съответствие с Федералния закон от 17 септември 1998 г.

N 157 – Федерален закон „За имунопрофилактиката на инфекциозни болести“, регионите могат да финансират програми за профилактика на ваксини за Haemophilus influenzae, пневмококови, ротавирусни инфекции, варицела.

За организиране и провеждане на ваксинации лечебното заведение трябва да има лиценз за съответния вид дейност, издаден от териториалния (градски, областен, регионален) здравен орган и помещение (стая за ваксинация), което отговаря на изискванията на SPiN 2.08.02-89. .

Ваксинопрофилактиката е задължителна държавна мярка за предотвратяване на инфекциозни заболявания. Структурните промени в текущата икономическа и демографска ситуация в страната, нарастващата международна консолидация в прилагането на програми за елиминиране и ликвидиране на инфекции водят до повишени изисквания за имунопрофилактика.

По този начин ролята на медицинската сестра в организирането на превантивни мерки и заболеваемост при деца през първата година от живота е да изследва децата: провеждане на антропометрия; психометрия, ранно насочване на детето към специалисти за лабораторни и инструментални изследвания, определени със Заповед № 307 на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 28 април 2007 г. „За стандарта за диспансерно (превантивно) наблюдение на дете по време на първата година от живота."

Медицинска сестра психологически подготвя дете за ваксинация.

2. Ролята на медицинската сестра в организирането на превенцията на заболеваемостта при деца от първата година от живота с помощта на пример

детска клиника в Сатка

2.1 Клиничен преглед на деца от първата година от живота в детската клиника в град Сатка

Статистически данни за медицински прегледи на деца през първата година от живота са получени от Централната детска клиника № 1 в Сатка.

За три години диспансеризирани са 2331 деца (деца на първа година от живота), от които през 2013 г. са диспансеризирани 792 деца, което представлява 34% от общия брой на диспансеризираните за годината.

През 2014 г. са диспансеризирани 764 деца, което представлява 32,8% от общия брой на диспансеризираните за годината.

През 2015 г. са диспансеризирани 775 деца, което представлява 33,2% от общия брой на диспансеризираните за годината. Броят на прегледаните деца през 2015 г. намалява с 0,8% спрямо 2013 г.

маса 1

Медицински преглед на деца през първата година от живота

Деца от първата година от живота	Брой прегледани лица	Разпределение по здравна група
		Група 1 – 369 (46,6%) Група 2 – 256 (32,4%) Група 3 – 117 (14,7%) Група 4 – 29 (3,8%) Група 5 – 21 (2,5%)
		Група 1 – 233 (30,4%) Група 2 – 383 (50,3%) Група 3 – 99 (12,9%) Група 4 – 22 (2,8%) Група 5 – 27 (3,6%)
		Група 1 – 294 (37,9%) Група 2 – 359 (46,3%) Група 3 – 75 (9,5%) Група 4 – 16 (2%) Група 5 – 32 (4,1%)

През 2013 г. броят на прегледаните деца е с 1.2% повече от 2014 г. и с 0.8% повече от 2015 г. (фиг. 1).

Фигура 1 – Съотношение на броя на изследваните лица

деца на първа година от живота за 2013 – 2015 г

От общия брой прегледани деца през 2013 г. (792 деца) 369 деца на първа година от живота са в първа здравна група, което е 46,6%. Втората група включва 256 деца от първата година от живота, което възлиза на 32,4%. От трета група са 117 деца на първа година, което е 14,7%, от четвърта група са 29 деца на първа година, което е 3,8%, а от пета група са 21 деца, което е 2,5% (фиг. 2).

Фигура 2 – Съотношение на дялове по здравна група

за 2013 г. сред децата на първата година от живота

Фигура 3 – Съотношение на дялове по здравна група

за 2014 г. сред децата на първата година от живота

От общия брой на прегледаните деца през 2014 г. (764 деца) 233 деца на първа година от живота са в първа здравна група, което представлява 30,4%. Втората група включва 383 деца от първата година от живота, което възлиза на 50,3%. От трета група има 99 деца на първа година от живота, което възлиза на 12,9%, от четвърта група има 22 деца на първа година от живота, което възлиза на 2,8%, а от пета група има 27 деца. деца, което е 3.6%.

От прегледаните деца през първата година от живота през 2014 г. децата от втора група са с 19,9% повече, отколкото от първа група, 37,4% от трета група, 47,5% от четвърта група и 46,7% %, отколкото при петата (фиг. 3).

От общия брой прегледани деца през 2015 г. (775 деца) с първа здравна група 294 са деца на първа година от живота, което е 37,9%. Във втора група са 359 деца на първа година от живота, което е 46,3%. Третата група включва 74 деца от първата година от живота, което възлиза на 9,5%, четвъртата група включва 16 деца от първата година от живота, което възлиза на 2%, а петата група включва 32 деца, което възлиза на 4,1 %.

Фигура 4 – Съотношение на дялове по здравна група

за 2015 г. сред децата на първата година от живота

От прегледаните деца през първата година от живота през 2015 г. децата от втора група са повече с 8,4% от първа група, с 36,8% от трета група, с 44,3% от четвърта група и с 42 .2%, отколкото при петата група (фиг. 4).

Фигура – ​​5 Съотношение по здравни групи

От 2013 г. до 2015 г. сред децата от първата година от живота

– с втора група 42,7%;

– с трета група 12,4%;

– с четвърта група 3%;

– с пета група 3,5%.

От 2013 г. до 2015 г. броят на децата с група 5 се е увеличил с 13,7 спрямо 2013 г. (фиг. 5).

– провеждане на антропометрия;

– психометрия;

– ранно насочване на детето към специалисти;

2.3. Работата на медицинска сестра във ваксинационен кабинет

Една от основните насоки в профилактичната дейност на клиниката е повишаване на грамотността на населението по въпросите на имунизацията и развиване на разбиране за значението на ваксините за здравето.

Превантивните ваксинации са основната мярка в борбата с много инфекциозни заболяванияпри деца, радикално засягащи епидемичен процес.

В момента имунопрофилактичният кабинет обслужва:

– детско население на възраст 0-15 години;
– тийнейджъри 15-18 години.

В кабинет „Ваксинопрофилактика” се планират профилактични ваксинации - ежемесечно, тук се получават и отчети за изпълнението на плана за профилактични ваксинации и се въвеждат в компютърна база данни. Ваксините се съхраняват в хладилник, спазват се сроковете за продажба и хладилната верига.

таблица 2

Изпълнение на имунизационния план за деца през първата година от живота

Име на ваксинациите	Свършен	Свършен	Свършен
дифтерия тетанус
детски паралич
рубеола заушка
туберкулоза
Вирусен хепатит IN
Пневмококова инфекция
Инфекция с Haemophilus influenzae

За три години са направени 31 836 ваксинации на деца през първата година от живота, през 2013 г. са направени 10 288 ваксинации, което е 32,3% от всички ваксинирани деца през първата година от живота на година. През 2014 г. има 9920 ваксинации, което е 31,1% от всички ваксинирани деца през първата година от живота през годината. През 2015 г. има 11 630 ваксинации, което е 36,6% от всички ваксинирани деца през първата година от живота през годината. От това можем да заключим, че броят на ваксинираните деца се увеличава всяка година. От 2013 г. той се е увеличил с 4,3% спрямо 2015 г. (фиг. 6).

Фигура - 6 Съотношение на броя на ваксинираните деца до 1г

Работа на медицинска сестра във ваксинационен кабинет в Сатка

Сестрата проверява броя на флаконите с ваксина за работния ден, следи температурата в хладилника и отбелязва показанията в дневник.

Медицинска сестра психологически подготвя дете за ваксинация. В историята на развитие той записва допускането на лекаря до ваксинация, интервалите между ваксинациите и тяхното съответствие с индивидуалния календар на ваксинациите. Регистрира ваксинацията в картата за превантивна ваксинация (формуляр № 063/u), дневника за превантивни ваксинации (формуляр № 064/u) и в историята на развитието на детето (формуляр № 112/u) или в индивидуална картадете (формуляр № 026/у). Извършва ваксинации и дава препоръки на родителите относно грижите за децата.

Медицинската сестра получава ваксинации и лекарства. Отговаря за използването и отхвърлянето на бактериални препарати. Спазва правилата за съхранение на ваксини по време на имунизация и правилата за обработка на ваксинационни инструменти. Отговаря за санитарно-хигиенния режим на помещението за ваксинация.

По време на работния ден тя унищожава всяка останала ваксина в отворени флакони, записва в дневник количеството на използваната ваксина и общия брой (брой оставащи дози) и проверява и записва температурата на хладилниците.

Медицинската сестра изготвя месечен отчет за работата по ваксинацията.

1 Организация на работата в съответствие с тези инструкции, почасов работен график.

Организация стая за лечениеспоред стандарта.

Спазване на изискванията за етикетиране на медицински консумативи.

4 Ясно и навременно управление медицинска документация. Своевременно представяне на отчет за извършените манипулации за месец, половин година, година.

5 Подготовка на офиса за работа.

6 Перфектно познаване на методите за провеждане на профилактични, терапевтични, диагностични, санитарно-хигиенни процедури, манипулации и качествено, съвременно изпълнение.

7 Стриктно спазване на технологията за вземане на кръв от всички видове лабораторни изследвания.

8 Своевременно и правилно транспортиране на изследвания материал до лабораторните отдели.

9 Своевременно уведомяване на лекуващия лекар за усложнения от манипулациите, за отказ на пациента да се подложи на манипулацията.

10 Осигуряване на наличието и комплектността на комплекта за първа помощ спешна помощ, оказване на спешна първа помощ.

11 Осъществяване на контрол на стерилността на получените материали и медицински инструменти, спазване на срока на годност на стерилните продукти.

12 Редовен и навременен медицински преглед, изследване за RW, HbSAg, HIV инфекция, носителство на патогенни стафилококи.

13 Осигуряване на правилен ред и. санитарно състояние на лечебната зала.

14 Своевременно изписване и получаване от главния лекар. медицински сестри необходими за работа лекарства, инструменти, системи, алкохол, мед. инструменти, медицински изделия. срещи.

15 Осигуряване на правилно отчитане, съхранение и използване на лекарства, спирт, мед. инструменти, медицински изделия. срещи.

16 Провеждане на достойнство. просвещаване на работата по промоция на здравето и профилактика на заболяванията, пропаганда здрав образживот.

17 Непрекъснато повишаване на професионалното ниво на знания, умения и способности. Навременно завършване на подобрението.

Заключение от изследването.

От прегледаните през първата година от живота през 2013 г. деца с първа група са с 14,2% повече, отколкото с втора група, с 31,9% повече с трета група, с 42,8% с четвърта група и с 43,8% повече от с петия.

За три години деца от първата година от живота:

– с 1 здравна група е 38,4%;

– с втора група 42,7%;

– с трета група 12,4%;

– с четвърта група 3%;

– с пета група 3,5%.

2.4 Ролята на медицинската сестра в грижите за новороденото

деца на град Сатка

Главната сестра на детската клиника в Сатка, след като получи информация за изписването на бебето от родилния дом, въвежда данните в регистъра за регистрация на новородени на същия ден; тя попълва историята на развитието на новороденото, залепва вложки за пренатални грижи в нея и предава историята на развитието на регистъра или директно на местната медицинска сестра.

Първият патронаж на новородено се извършва 1-2 дни след изписването от болницата; изписаните недоносени бебета със симптоми на перинатална и вродена патология се посещават от медицинска сестра и местен лекар в деня на изписването. Ако този ден се пада в почивен или празничен ден, тези деца се посещават от дежурен лекар - педиатър.

Обща цел на патронажа:

– създаване на програма за рехабилитация на детето;

– оценка на здравословното състояние на детето;

– оценка на здравословното състояние на майката;

– оценяват социално-икономическите условия на семейството.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Опазването на здравето на децата у нас е един от приоритетите, тъй като няма по-голяма ценност от човешкото здраве, което е показател за благосъстоянието на обществото.

Особено внимание се обръща на превантивните и здравни мерки, които спомагат за намаляване на заболеваемостта.

Медицинската сестра учи майката на дневния режим и храненето за подобряване на лактацията, правилното хранене на детето, грижите за него, метода на хранене, убеждава родителите в необходимостта редовно да посещават лекар и да следват всичките му препоръки. Дава препоръки за физическо и нервно-психическо възпитание на детето, масаж, закаляване, развитие на хигиенни умения, профилактика на рахит. Обучава майката и всички членове на семейството на технологията за психо-емоционална комуникация с детето.

Сестрата учи правилното извършване на ежедневните манипулации за бебето:

– обработка на пъпната рана;

– къпане на детето;

– пране;

– лечение на нос, уши, очи;

- грижа за ноктите.

Всички медицински сестри в детската клиника в Сатка се справят добре с работата си. Те компетентно обясняват правилата за грижа за децата през първата година от живота.

Ваксиниращата сестра подготвя психологически детето за ваксинация. В историята на развитие той записва допускането на лекаря до ваксинация, интервалите между ваксинациите и тяхното съответствие с индивидуалния календар на ваксинациите.

Регистрира ваксинацията в картата за превантивна ваксинация (формуляр № 063/u), книгата за профилактични ваксинации (формуляр № 064/u) и в историята на развитието на детето (формуляр № 112/u) или в индивидуалния картон на детето (образец № 026) /у). Извършва ваксинации и дава препоръки на родителите относно грижите за децата.

За три години 2331 деца (деца от първата година от живота) са преминали медицински преглед. Броят на прегледаните деца през 2015 г. намалява с 0,8% спрямо 2013 г.

През 2013 г. броят на прегледаните деца е с 1,2% повече от 2014 г. и с 0,8% от 2015 г.

От прегледаните през първата година от живота през 2013 г. деца с първа група са с 14,2% повече, отколкото с втора група, с 31,9% повече с трета група, с 42,8% с четвърта група и с 43,8% повече от с петия.

От прегледаните деца през първата година от живота през 2014 г. децата от втора група са с 19,9% повече, отколкото от първа група, 37,4% от трета група, 47,5% от четвърта група и 46,7% % отколкото с петия.

От прегледаните деца през първата година от живота през 2015 г. децата от втора група са повече с 8,4% от първа група, с 36,8% от трета група, с 44,3% от четвърта група и с 42 .2% в сравнение с петата група.

За три години деца от първата година от живота:

– с 1 здравна група е 38,4%;

– с втора група 42,7%;

– с трета група 12,4%;

– с четвърта група 3%;

– с пета група 3,5%.

От 2013 г. до 2015 г. броят на децата с 5 група се е увеличил с 13,7 спрямо 2013 г.

За три години са направени 31 836 ваксинации на деца през първата година от живота, през 2013 г. са направени 10 288 ваксинации, което е 32,3% от всички ваксинирани деца през първата година от живота на година. През 2014 г. има 9920 ваксинации, което е 31,1% от всички ваксинирани деца през първата година от живота през годината. През 2015 г. има 11 630 ваксинации, което е 36,6% от всички ваксинирани деца през първата година от живота през годината. От това можем да заключим, че броят на ваксинираните деца се увеличава всяка година. От 2013 г. се е увеличил с 4,3% спрямо 2015 г.

Основни принципи на имунопрофилактиката:

– масовост, достъпност, навременност, ефективност;

– задължителна ваксинация срещу ваксинопредотвратими болести;

– индивидуален подход при ваксиниране на деца;

– безопасност при профилактични ваксинации;

– безплатни профилактични ваксинации.

Ролята на медицинската сестра при организирането на медицински преглед на деца през първата година от живота е да прегледа децата:

– провеждане на антропометрия;

– психометрия;

– ранно насочване на детето към специалисти;

– насочване за лабораторни и инструментални изследвания.

Един от основните раздели на работата на педиатричната медицинска сестра е хигиенното обучение на членовете на семейството, особено на младите родители, като ги научи как да отглеждат здраво дете, което предполага индивидуални сесиикато се вземат предвид културното и общообразователното ниво на семейството, психологическият климат и много други фактори. Във всеки педиатричен обект трябва да се изготви годишен план за санитарна и образователна работа с населението, в съответствие с който педиатърът и медицинската сестра систематично организират лекции и разговори.

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНИТЕ ИЗТОЧНИЦИ

1. Акимова, Г. Н. Класове с дете от раждането до шест години / Г. Н. Акимов. – М.: GEOTAR-Media, 2006. – 416 с.

2. Баранов, А.А. Състоянието на здравето на децата в Русия / А. А. Баранов. – М.: Издателска къща Династия, 2005. – 207 с.

3. Баранова, А. А. Оценка на здравето на децата и юношите по време на профилактични медицински прегледи / А. А. Баранова, В. Р. Кучма. – М.: Издателска къща Династия, 2004. – 158 с.

4. Баранова, А.А. Ръководство за извънболнична педиатрия / А. А. Баранова. – М.: GEOTAR-Media, 2006. – 608 с.

5. Гулова, С.А. Медицинска сестра: Практическо ръководство за сестринство / С. А. Гулова, Т. Ф. Казакова, И. Е. Галахова. – М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. – 316 с.

6. Доскин, В.А. Поликлинична педиатрия / V.A. Доскин, Т.В. Косенкова, Т.Г. Авдеева, - М.: GEOTAR-Media, 2002. - 303 с.

7. Ефимкина, Р.П. Методически указания по детска психология / Р. П. Ефимкина. – М.: GEOTAR-Media, 2005. – 212 с.

8. Жданова, Л.А. Превантивна работа с малки деца в клиниката / L.A. Жданова, Г.Н. Нуждина, А.В. Шишова. – М.: Феникс, 2011. – 308 с.

9. Жданова, Л.А. Профилактични прегледи на деца / Л.А. Жданова, А.В. Шишова, Т.В. Русова. – М.: Феникс, 2010. – 136 с.

10. Жданова, Л.А. Медицински и педагогически мерки за улесняване на адаптацията на децата към образователните институции / L.A. Жданова, А.В. Шишова, Г.Н. Нужда, - М.: Иваново, 2010. -116 с.

11..Карпова, С.С. Здравен статус и перспективи за рехабилитация на деца от ранна възраст / S.S. Карпова, А.И. Волков, Ю.П. Ипатов. – М.: GEOTAR-Media, 2004. – 209 с.

12. Коток, А. Д. Ваксинации във въпроси и отговори / А. Д. Коток. – М.: Феникс, 2009. – 104 с.

13. Краснов, М.В. Превантивна работа за опазване здравето на малки деца / M.V. Краснов, О.В. Шарапова, В.М. Краснов. – М.: Иваново, 2002. – 252 с.

14. Мигунов, А. И. Ваксинации: справочник / А. И. Мигунов. – М.: Вест, 2005. – 160 с.

15. Милър, Н. И. Ваксинации. Наистина ли са безопасни и ефективни: учебник / N. I. Miller. – М.: Медицина, 2002. – 344 с.

13. Никитин, B.P. Стъпки за творчество или образователни игри. – М.: Образование, 2009. – 160 с.

14. Заповед № 307 на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 28 април 2007 г. „За стандарта за диспансерно (превантивно) наблюдение на дете през първата година от живота.“

15. Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия № 125n от 21 март 2014 г. « За одобряване на националния календар на превантивните ваксинации и календара на превантивните ваксинации за епидемични показания.

16. Румянцев, А.Г. Проследяване на развитието и здравето на децата / A.G. Румянцев, М.В. Тимакова, С.М. Чечелницкая. – М.: Медпрактика, 2004. – 388 с.

17. Русакова, Е.М. Педиатрия. Основи на рационалното хранене. Имунопрофилактика / E.M. Русакова. – М.: TetraSystem, 2001. – 111 с.

18. Семенов, B.F. Ваксини и ваксинация: учебник / Б. Ф. Семенов. – М.: GEOTAR-Media, 2014. – 636 с.

19. Соколова, Н. Г. Ваксинации. Плюсове и минуси: учебник / Н. Г. Соколова. – Санкт Петербург: Фолиант, 2011. – 190 с.

20. Спок, Б.К. Дете и грижи за него / Б.К. Спок. – Волгоград: Книгоиздателство Нижне-Волжское, 2008. – 454 с.

21. Степанов, А.А. Активна профилактика на морбили, паротит и рубеола / A.A. Степанов. – М.: Медпрактика, 2005. – 79 с.

22. Студеникин, М.Я. Научни проблеми на детското здраве / M.Ya. Студеникин, А.А. Ефимова. – Ростов-н/Дон: Феникс, 2011. – 960 с.

23. Таточенко, В.К. Ваксиниране на деца в допълнение към имунизационния календар / V.K. Таточенко. – М.: Медпрактика, 2003. – 52 с.

24. Федорова, Е. Н. Ваксинации. Календар, реакции, препоръки: учебник / Е. Н. Федорова. – Санкт Петербург: Фолиант, 2010. – 128 с.

25. Хайтов, Р.М. Имуногени и ваксини от ново поколение: учебник / Р. М. Хайтов. – М.: GEOTAR-Media, 2011. – 608 с.

26. Червонская, Г. П. Календар на ваксинациите: учебник / Г. П. Червонская – М.: Академия, 2004. – 464 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Критерии за оценка на ефективността на превантивната работа

– Обхват на бременните с предродилна помощ;

– Покриване на патронажа за деца през първата година от живота;

– Пълно обхващане на децата с профилактични прегледи (минимум 95% от общия брой на децата на съответната възраст, подлежащи на профилактичен преглед; през първата година от живота на детето – 100% на 1 месец, 3 месеца, 6 месеца, 9 месеца, 12 месеца. );

– Пълен обхват на профилактичните ваксинации по Националния календар (минимум 95% от общия брой подлежащи на ваксиниране деца);

– Делът на децата през първата година от живота, които са кърмени (на 3 месеца - най-малко 80%, на 6 месеца - най-малко 50%, на 9 месеца - най-малко 30%);

– Провежда се на първия ден след изписване от родилния дом (в първите три дни, ако новороденото е здраво);

– Изясняване и оценка на социалната, генеалогичната и биологичната история, като се използват данни от изследването на майката, пренаталните грижи и информация от обменната карта на новороденото (f-113-u);

– Въпроси и проблеми при храненето на новороденото;

– Обективно изследване на новороденото;

– Заключение за диагноза, здравна група и рискова група;

– План за медицински прегледи за първия месец;

– Профилактика на хипогалактия, дефицит на витамини и микроелементи, хранене на кърмачка;

– Максимално спазване на принципите на професионална етика, вътрешна култура, приветливост и тържественост на обстановката.

Наблюдение на новородено бебе

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 28 април 2007 г. № 307 „За стандарта за диспансерно (превантивно) наблюдение на дете през първата година от живота

– Посещения от местен педиатър на 14-ти и 21-ви ден от живота, по показания (здравна група) на 10-ти, 14-ти, 21-ви ден от живота;

– Посещения на медицинска сестра поне 2 пъти седмично;

– През първия месец от живота медицинските грижи за децата се извършват от педиатър и специалисти от детска клиника само в домашни условия;

– Комисионен преглед на 1 месец от живота в клиниката (невролог, детски хирург, травматолог-ортопед, офталмолог, педиатър, гл. педиатрично отделение, аудиологичен скрининг, ехография на тазобедрени стави);

– Оценка на физическото развитие по антропометрични показатели, нервно-психическо развитие, определяне на здравна група, идентифициране на рискови групи;

– План за клинично наблюдение през първата година от живота.

Наблюдение на деца през първата година от живота Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 28 април 2007 г. № 307 „За стандарта за диспансерно (превантивно) наблюдение на дете през първата година от живота:

– Педиатър – ежемесечно: оценка на медицинската история, идентифициране на рискови групи, прогноза за здравословно състояние, посока на риска, оценка на информацията от предходния период, физическо развитие, нервно-психическо развитие, оценка на устойчивостта, диагностика и оценка на функционалното състояние на тялото, заключение за здравословно състояние, препоръки.

– Невролог – 3, 6, 12 месеца, детски зъболекар и детски хирург – 9 и 12 месеца, ортопед, офталмолог, отоларинголог – 12 месеца, детски гинеколог – до 3 месеца и на 12 месеца за момичетата.

– Записване в диспансера и наблюдение по регистрационен формуляр № 030-у.

Лабораторни и инструментални изследвания:

– На 1 месец – аудиологичен скрининг и ехография на тазобедрени стави;

– На 3 месеца – кръв и урина, на 12 месеца – кръв и урина, ЕКГ;

– При рискови групи – допълнителни изследвания на кръв и урина на 1 и 9 месец и ЕКГ на 9 месеца.

Здравни групи за новородени

1 група – здрави деца (без отклонения в здравословното състояние или рискови фактори).

Група 2 – в зависимост от броя и посоката на рисковите фактори, както и тяхното потенциално или реално прилагане, се разделя на варианти: А и Б.

3 група - наличие на хронично заболяване в стадий на компенсация.

Групи 4 и 5 - по аналогия със съответните групи от по-големи деца.

В края на неонаталния период преминава в групата за ранно детско здраве (Заповед № 621).

Приложение 2

Процедурата за извършване на превантивни ваксинации на гражданите в рамките на националния календар на превантивните ваксинации

1 Превантивните ваксинации в рамките на националния календар на превантивните ваксинации се извършват на граждани в медицински организацииако такива организации имат лиценз за извършване на работа (услуги) по ваксинация (извършване на превантивни ваксинации).

2 Ваксинацията се извършва от медицински работници, които са обучени за употребата на имунобиологични лекарства за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания, организацията на ваксинацията, техниките на ваксиниране, както и за оказване на спешна или спешна медицинска помощ.

3 Ваксинацията и реваксинацията в рамките на националния календар на превантивните ваксинации се извършват с имунобиологични лекарства за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания, регистрирани в съответствие с Руската федерация, в съответствие с инструкциите за тяхната употреба.

4 Преди извършване на превантивна ваксинация на подлежащото на ваксиниране лице или на неговия законен представител се разяснява необходимостта от имунопрофилактика на инфекциозни заболявания, възможните следваксинални реакции и усложнения, както и последиците от отказ за извършване на превантивна ваксинация и информирано доброволно съгласие за медицинска намеса се изготвя в съответствие с изискванията Федерален законот 21 ноември 2011 г. N 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“.

5 Всички лица, които трябва да получат профилактични ваксинации, първо се преглеждат от лекар (фелдшер).

6 Ако времето за ваксинация се промени, то се извършва в съответствие с графика, предвиден в националния календар на превантивните ваксинации и в съответствие с инструкциите за употреба на имунобиологични лекарства за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания. Разрешено е прилагането на ваксини (с изключение на ваксини за профилактика на туберкулоза), използвани в рамките на националния календар за превантивни ваксинации, в един и същи ден с различни спринцовки в различни части на тялото.

7 Ваксинирането на деца, за които не е започнала имунопрофилактика срещу пневмококова инфекция през първите 6 месеца от живота, се извършва двукратно с интервал между ваксинациите най-малко 2 месеца.

8 Ваксинирането на деца, родени от майки с HIV инфекция, се извършва в рамките на националния календар на превантивните ваксинации в съответствие с инструкциите за употреба на имунобиологични лекарства за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания. При ваксиниране на такива деца се вземат предвид: ХИВ статус на детето, вид на ваксината, показатели за имунен статус, възраст на детето, придружаващи заболявания.

9 Реваксинацията на деца срещу туберкулоза, родени от майки с HIV инфекция и получили триетапна химиопрофилактика за предаване на HIV от майка на дете (по време на бременност, раждане и неонатален период), се извършва в родилен домваксини за профилактика на туберкулоза (за нежна първична ваксинация). При деца с HIV инфекция, както и при откриване на HIV нуклеинови киселини при деца чрез молекулярни методи, реваксинацията срещу туберкулоза не се извършва.

10 Ваксинирането с живи ваксини в рамките на националния календар на превантивните ваксинации (с изключение на ваксините за профилактика на туберкулоза) се извършва за деца с HIV инфекция с имунни категории 1 и 2 (без имунодефицит или умерен имунодефицит).

11 При изключена диагноза ХИВ инфекция децата, родени от майки с ХИВ инфекция, се ваксинират с живи ваксини без предварителен имунологичен преглед.

12 Токсоиди, убити и рекомбинантни ваксиниКато част от националния календар за превантивни ваксинации, те се прилагат на всички деца, родени от майки с HIV инфекция. При деца с HIV инфекция посочените имунобиологични лекарства за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания се прилагат при липса на изразен и тежък имунен дефицит.

13 При ваксиниране на населението се използват ваксини, съдържащи антигени, приложими за Руската федерация, за да се осигури максимална ефективност на имунизацията.

14 При ваксиниране срещу хепатит В при деца от първата година от живота, срещу грип при деца от 6-месечна възраст, учещи в учебни заведения и бременни жени, се използват ваксини, които не съдържат консерванти.

Перинатална патология в Русия: ниво, структура на заболеваемостта

Л.П. Суханова
(Част от главата „Динамика на здравните показатели на роденото потомство и перинаталната демография в Русия през 1991-2002 г.“ на книгата на L.P. Суханова Перинатални проблеми на възпроизводството на руското население в преходния период. М., "Canon+ Рехабилитация", 2006 272 стр.)

Основните показатели за здравето на родените деца са нивото на недоносеност в популацията, заболеваемостта и параметрите на физическото развитие.

Недоносеност , свързана предимно със заболеваемостта на бременните жени, оказва негативно влияние върху физическото развитие на децата в следващите периоди от живота им и неизбежно допринася за нарастването не само на перинаталната заболеваемост и смъртност, но и на инвалидността.

Увеличаването на недоносеността сред новородените в Русия се отбелязва от множество проучвания и статистически показатели. Подчертава се, че, първо, честотата на заболяванията и усложненията при недоносените деца е по-висока, отколкото при доносените (синдром на респираторен дистрес, хипербилирубинемия, анемия на недоносените, инфекциозни заболявания и др.), И второ, че патологията при A недоносени бебето има свои собствени характеристики, придружени от тежки метаболитни нарушения и имунни нарушения, което определя максималния „принос“ на недоносените бебета към перинаталната и детската смъртност, както и детската инвалидност.

Според статистически формуляр № 32 през анализирания период броят на преждевременните раждания нараства от 5,55% през 1991 г. до 5,76% през 2002 г. - с неравномерно нарастване през годините (максималната стойност на показателя през 1998 г. е 6,53%).

Анализ на показателя за недоносеност сред новородените, извършен с помощта на статистически формуляр № 32, в сравнение с броя на ражданията с ниско телесно тегло (фиг. 37) според федерални окръзиРусия разкри, че най-високото ниво на недоносеност сред живородените, както и броят на децата с ниско тегло при раждане се наблюдават в Сибирския и Далекоизточния федерален окръг, а минималният брой преждевременно родени и деца с ниско тегло се наблюдава в Южен федерален окръг, което е в съответствие с данните от анализа на структурата на родените деца по телесно тегло, дадени по-рано.

Фигура 37. Съотношение на дела на недоносените и новородените с „ниско тегло” (като процент от живородените) по федерални окръзи на Русия през 2002 г.

Характерно е, че в Централния федерален окръг, единственият в страната, нивото на недоносеност (5,59%) надвишава броя на ражданията с ниско тегло (5,41%) - при показатели в Русия съответно 5,76 и 5,99%.

Анализ заболеваемост на новороденото в Русия през последните 12 години се наблюдава прогресивно стабилно увеличение на общата заболеваемост с 2,3 пъти - от 173,7‰ през 1991 г. до 399,4 през 2002 г. (Таблица 16, Фиг. 38), главно поради увеличаване на броя на болните от пълен -доносени деца (от 147,5‰ през 1991 г. на 364,0‰ през 2002 г.), или 2,5 пъти.
Честотата на недоносените деца се е увеличила 1,6 пъти през същите години (от 619,4 на 978,1‰), както е показано на фиг. 3.

Увеличаването на честотата на новородените се дължи основно на вътрематочна хипоксия и асфиксия при раждане (от 61,9‰ през 1991 г. на 170,9‰ през 2002 г., или 2,8 пъти), както и на забавения растеж и недохранването на новородените, чието ниво нараства от 23,6‰ през 1991 г. до 88,9‰ през 2002 г., или 3,8 пъти. На трето място по заболеваемост при новородените е неонаталната жълтеница, регистрирана в статистически формуляр № 32 едва от 1999 г.; неговата честота е 69.0‰ през 2002 г.

Фигура 38. Динамика на заболеваемостта на новородените в Русия (термин и недоносени, на 1000 раждания на съответната гестационна възраст) през 1991-2002 г.

По отношение на темпа на нарастване на разпространението на патологията при новородени през анализираните години (от 1991 до 2002 г.), хематологичните заболявания са на първо място (5,2 пъти), забавянето на растежа и недохранването (вродено недохранване) са на второ място (3,8 пъти). ), в третата - вътрематочна хипоксия и асфиксия при раждане (2.8). Следват вътрематочната инфекция (2,7), родовата травма (1,6) и вродените аномалии (1,6 пъти).

Таблица 16. Коефициент на заболеваемост на новородените в Русия през 1991-2002 г. (на 1000 живородени)

Заболявания	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2002/1991
Обща заболеваемост	173,7	202,6	234,7	263,5	285,2	312,9	338,7	356,5			393,4	399,4	229,9
Болен за пълен срок	147,5	174,3		233,1	253,5	281,2	307,7		349,3	345,1	357,1		246,8
Недоносените се разболяха	619,4	661,8	697,3		774,9	797,4	809,3	824,1	867,5	932,5	981,6	978,1	157,9
Вродени аномалии	18,8	20,5	22,8	24,4	25,74	27,85	29,63	30,22	29,34	29,43	30,32	29,67	157,8
Забавен растеж, недохранване	23,6	32,2	39,6	46,4	52,2		61,35	67,92	78,75	81,43	85,87	88,87	376,6
Травма при раждане	26,3	27,9	27,6	31,5	32.5	32,7	31,6	31,3	41,7	41,1	42,6	41,9	159,3
вкл. вътречерепен						8,74	7,37	6,75	3,06	2,15		1,67
Вътрематочна хипоксия и асфиксия по време на раждане	61,9	78,7	96,2	113,9	127,3	143,49	158,12	171,79	175,54	176,28	169,21	170,94	276,2
Синдром на респираторен дистрес	14,4	15,6	17,8	18,8	19,8	21,29	21,4	22,48	17,39	18,06	17,81	18,67	129,7
вкл. RDS при доносени бебета				7,21	7,75	9,07	8,43	9,49	5,73	6,26	5,86	6,15	120,6
Вътрематочни инфекции		10,65	10,5	13,2	16,03	19,19	23,4	23,43	25,01	24,55	24,25	24,03
вкл. сепсис	0,33	0,28	0,32	0,40	0,34	0,41	0,42	0,42	0,59	0,50	0,44	0,35	106,1
Хемолитична болест на новороденото	6,10	6,20	6,60	7,00	7,53	8,02	8,56	10,35	9,32	8,89	8,41	8,68	142,3
Хематологични нарушения	2,26	3,33	4,10	5,90	6,59	8,27	9,06	9,31	10,00	10,44	11,30	11,78	521,2
Неонатална жълтеница									47,31	55,49	61,58	68,99	145,8
ТРАНСПОРТИРАНО НОВОРОДЕНО	6,17	6,64	7,31	7,99	8,17	8,72	9,17	9,11	9,28	9,01	9,11	8,89	144,1

Такова значително увеличение на разпространението на хипоксия и недохранване при новородени през последното десетилетие (фиг. 39) е неизбежен резултат от нарастването на екстрагениталната и акушерска патология при бременни жени, на фона на които се развива плацентарна недостатъчност и, като следствие от последното, вътрематочно забавяне на растежа на плода.

Фигура 39. Динамика на честотата на вътрематочна хипоксия, вродени аномалии и забавяне на растежа при новородени през 1991-2002 г. (на 1000)

Важно е да се отбележи, че честотата на забавяне на растежа и недохранване при новородени (фиг. 39) продължава прогресивно да нараства през последните години, което потвърждава ситуацията на продължаващи сериозни проблеми с нивото на здраве на репродуктивното потомство. Трябва да се подчертае, че става дума за обективен критерий - показатели за тегло и ръст на новородени, неподлежащи на евентуална погрешна или субективна интерпретация. Данните за увеличаване на честотата на забавяне на растежа и недохранване при новородени са в съответствие с представените по-горе данни за промяната в структурата на децата по телесно тегло - намаляване на броя на големите и увеличаване на новородените с ниско тегло през анализиран период. От своя страна вродените трофични нарушения и пренаталната хипоксия и асфиксия при раждането са основното фоново състояние и причината за последващото развитие на неврологична и соматична патология при детето.

Фигура 40. Динамика на честотата на родовата травма, включително вътречерепна, в Русия през 1991-2002 г. (на 1000)

Един от основните проблеми на перинатологията е родовата травма на плода и новороденото, която е от голямо медицинско и социално значение, тъй като родовата травма при децата е до голяма степен отговорна за перинаталната смъртност и детската инвалидност. През анализирания период в Русия се наблюдава увеличение на честотата на родовата травма при новородени (1,6 пъти) поради така наречената „друга“ родова травма (фиг. 40), докато честотата на интракраниалната родова травма рязко намалява от 9,3‰ до 1,67‰; такава динамика може да се дължи, от една страна, на промени в тактиката за управление на труда (повишена честота абдоминално раждане), а от друга страна, промяна в статистическото отчитане на тази патология от 1999 г., когато категорията „родова травма“ започва да включва както фрактури на ключицата, така и кефалогематоми. Това доведе до значително увеличение през последните 4 години на честотата на всички родови травми (поради „други“) до ниво от 41,1-42,6‰, което със сигурност показва недостатъчно ниво на акушерска помощ в АГ болницата. Така днес всяко 25-то родено дете има травматично увреждане по време на раждане.

Трябва да се отбележи, че през последните години в Русия, на фона на рязкото намаляване на честотата на вътречерепната родова травма (2,2 пъти от 1998 до 1999 г.), се наблюдава също толкова рязко (2,3 пъти) увеличение на смъртността от тази патология - с 6,17% през 1998 г. до 14,3% през 1999 г. (Фигура 41). Сред доносените бебета смъртността се е увеличила от 5,9% през 1991 г. на 11,5% през 2003 г., а сред недоносените - от 26,4% на 33,2% (!) през същите години, с рязко покачване на смъртността през 1999 г., с намаляването на честотата също показва промяна в диагностичните подходи за тази патология. Въпреки това, такава висока смъртност, особено при недоносени бебета, поставя проблема с родовата травма при новородени на първо място сред акушерските проблеми в съвременна Русия.

Фигура 41. Смъртност на новородени от интракраниална травма при раждане в динамика 1991-2003 г. (на 100 случая)

Увеличаването на честотата на неонаталната жълтеница в Русия е изключително неблагоприятно - от 47,3‰ през 1999 г. (от която започва регистрацията им) до 1,5 пъти за три години. Тази патология е характерна за недоносени деца и новородени с морфофункционална незрялост, като увеличаването на нейното разпространение е в съответствие с данните за продължаващото високо ниво на недоносеност и вътрематочно забавяне на растежа. В допълнение, нарушаването на конюгацията на билирубина при новородено се улеснява от хипоксично увреждане на хепатоцитите и по този начин увеличаването на честотата на неонаталната жълтеница е естествено свързано с увеличаване на честотата на вътрематочна хипоксия и асфиксия при раждането. При увеличаването на честотата на жълтеницата при новородени не може да се изключи влиянието на такива фактори като увеличаване на честотата на индуцираното („програмирано“) раждане, както и пренаталното цезарово сечение, при което раждането се извършва в условия на непълна морфофункционална зрялост на ензимните системи на плода, по-специално трансферазната система на черния дроб.

Значението на увеличаването на неонаталната жълтеница нараства поради неотдавнашното увеличаване на умствената изостаналост при децата и патологията в населението нервна система, тъй като билирубиновата енцефалопатия в резултат на тежки форми на неонатална жълтеница е придружена от значителни неврологични разстройства. В същото време липсата на възможност за обективно проследяване на нивото на хипербилирубинемия по време на жълтеница в много акушерски болници в страната (някои от които изобщо нямат лаборатории) може да бъде причина за развитието на тази патология при новородени.

Фигура 42. Честота на хемолитична болест на новородени (HDN) и хематологични заболявания при новородени в Русия през 1991-2002 г., на 1000

Увеличаването на хемолитичната болест на новородените в страната с 1,4 пъти през 2002 г. в сравнение с 1991 г. (фиг. 42) също може да доведе до увеличаване на честотата на билирубиновата енцефалопатия при новородени. Представената фигура показва нарастване на честотата на хемолитичната болест при новородените, което също е най-силно изразено през 1998-1999 г.

Обсъждайки проблема с хемолитичната болест поради Rh несъвместимост, е необходимо да се отбележи неблагоприятната тенденция за намаляване на специфичната имунопрофилактика за Rh конфликт при Rh-отрицателни жени в Русия през последните години, което до голяма степен се дължи на икономически фактори - високата цена на анти-Rh глобулин, както е посочено от V.M. Sidelnikova.

Честотата на респираторния дистрес синдром се увеличава през анализирания период от 14,4‰ до 18,7‰, докато промяната в статистическата регистрация на тази нозологична форма от 1999 г. насам оказва значително влияние върху нейната динамика (фиг. 43). Въпреки това, дори при това условие, растежът на тази патология при новородени, включително доносени деца, се характеризира с увеличаване на степента на морфофункционална незрялост, т.е. тази фонова патология, която не се взема предвид независимо, но е ясно идентифицирана чрез косвени признаци (увеличаване на конюгационната жълтеница, синдром на респираторен дистрес при доносени бебета).

Фигура 43. Динамика на синдрома на респираторен дистрес (RDS) при новородени през 1991-2002 г. и RDS при доносени деца (на 1000 от съответното население)

Честотата на инфекциозните патологии, характерни за перинаталния период (фиг. 44), се увеличава при новородените през 2002 г. в сравнение с 1991 г. с 2,7 пъти и възлиза на 24,0‰, което до известна степен може да се обясни с подобряване на откриваемостта на инфекциите. Въпреки това, увеличаването на септичната заболеваемост сред новородените, в съответствие с увеличаването на септичните усложнения при раждащите жени (максималната стойност на показателя както при жените, така и при децата през 1999 г.), ни позволява да оценим увеличаването на вродената инфекциозна патология при новородените като вярно.

Фигура 44. Динамика на честотата на перинаталните инфекции (диаграма, лява скала) и сепсис (графика, дясна скала) при новородени в Русия през 1991-2002 г., на 1000

През 2002 г. структурата на заболеваемостта сред новородените в Русия е представена, както следва: на първо място е хипоксията, на второ място е недохранването, на трето място е неонаталната жълтеница, на четвърто място е травмата при раждане и на пето място е аномалиите в развитието.

Отбелязвайки особеното значение на вродените аномалии (малформации) и хромозомните аномалии, които, въпреки че са на пето място по честота на неонаталната патология, са изключително важни, тъй като причиняват тежка патология и увреждане на децата, мерките за пренатална диагностика на вродени и наследствени патологията е от първостепенно значение. В Русия се наблюдава увеличение на вродените аномалии при новородени от 18,8‰ през 1991 г. до 29,7‰ през 2002 г., или 1,6 пъти. Популационната честота на дефектите в развитието е средно от 3% до 7%, като тази патология причинява повече от 20% от детската заболеваемост и смъртност и се открива при всеки четвърти човек, починал в перинаталния период. Доказано е, че при добра организация на пренаталната диагностика раждането на деца с вродена патология може да се намали с 30%.

Статистическите данни и многобройните проучвания убедително показват колко голяма е ролята на вродените малформации (ВБС) в структурата на заболеваемостта и смъртността на децата. Дефектите в развитието представляват повече от 20% от детската смъртност (процентът се е увеличил до 23,5% през 2002 г. сред всички смъртни случаи на деца под една година в Русия). Популационната честота на вродените малформации е средно от 3% до 7%, а сред мъртвородените достига 11-18%. В този случай има модел: колкото по-ниско е нивото на PS, толкова по-висока е честотата на вродените дефекти. Така, според Научен центъракушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки, придружено от намаляване на PS до 4‰-7‰ рязко увеличение(от 14% на 39%) делът на малформациите сред мъртвите фетуси и новородени.

Разпространението на вродените аномалии сред новородените през годините 1991-2002 г. е представено на фиг. 45.

Фигура 45. Динамика на честотата на вродените аномалии при новородени в Русия през 1991-2002 г. (на 1000 раждания)

Както се вижда от табл. 17, в контекста на федералните окръзи на Русия, максималното ниво на заболеваемост при новородените е отбелязано в Сибирския федерален окръг, главно поради доносени деца. В този район максимална ставкаи хипоксия, и недохранване, и респираторни нарушения, вкл. респираторен дистрес синдром на доносени бебета, който характеризира висока степен на морфофункционална незрялост сред новородените деца.

Таблица 17. Коефициент на заболеваемост на новородените по федерални окръзи на Русия през 2002 г. (на 1000)

	РУСИЯ	Централен федерален окръг	Северозападен федерален окръг	Южен федерален окръг	Приволжски федерален окръг	Уралски федерален окръг	Сибирски федерален окръг	Далекоизточен федерален окръг
Обща заболеваемост
досрочен
преждевременно
Хипотрофия
Травма при раждане
вкл. Чека
хипоксия
Респираторни нарушения
вкл. RDS
от които RDS-преждевременни
RDS-термин
Вродена пневмония
Специфични инфекции
вкл. сепсис
Хематологични нарушения
Неонатална жълтеница
Вродени аномалии

Изключително високото ниво на забавяне на растежа и недохранване (хипотрофия) на новородените (всяко девето до десето дете, родено в Волжския, Уралския и Сибирския федерален окръг) и жълтеница (всеки десети до дванадесето) определя високата честота на по-големите деца в тези територии.

Високата честота на родовата травма в Сибирския окръг (48,3 ‰ в сравнение с 41,9 ‰ в Русия) и интракраниалната родова травма в Южния федерален окръг (1,7 пъти по-висока от общоруския показател) характеризира ниско качество акушерска службав тези територии. Максималното ниво на инфекциозна патология при новородени е отбелязано в Далекоизточния федерален окръг, 1,4 пъти по-високо, отколкото в Русия като цяло, а септичните усложнения най-често се наблюдават в Волжския федерален окръг. Там е отбелязано и най-високото ниво на неонатална жълтеница - 95,1‰, при 69‰ в Русия.

Максималната честота на вродените аномалии в Централния федерален окръг е 42,2 ‰ (1,4 пъти по-висока от националното ниво) диктува необходимостта от изследване на причините и отстраняване на факторите, причиняващи вродени малформации на плода, както и предприемане на необходимите мерки за подобряване качеството на пренаталната диагностика на тази патология.

Според увеличаването на заболеваемостта на новородените в Русия се наблюдава увеличение на броя на новородените, прехвърлени от акушерската болница в отделенията за неонатална патология и втория етап на кърмене от 6,2% през 1991 г. до 8,9% през 2002 г.

Естествена последица от нарастващата заболеваемост при новородените е увеличаването на броя хронична патологияпри деца, до тежки здравословни проблеми, с ограничена жизнена способност. Ролята на перинаталната патология като причина за детската инвалидност се определя от различни автори на 60-80%. Сред причините, допринасящи за увреждането на децата, значителна част заемат вродена и наследствена патология, недоносеност, изключително ниско тегло при раждане, вътрематочни инфекции (цитомегаловирус, херпетична инфекция, токсоплазмоза, рубеола, бактериални инфекции); Авторите отбелязват, че по отношение на прогнозата особено неблагоприятни клинични форми са менингитът и септичните състояния.

Отбелязва се, че качеството на перинаталната грижа, както и рехабилитационните мерки на етапа на лечение на хронични заболявания, често са основни при формирането на инвалидизираща патология. Камаев И.А., Позднякова М.К. и съавтори отбелязват, че поради постоянното нарастване на броя на децата с увреждания в Русия, осъществимостта на навременното и висококачествено прогнозиране на увреждането в ранна и предучилищна възраст е очевидна. Въз основа на математически анализ на значимостта на различни фактори (условия на живот в семейството, здравословно състояние на родителите, протичане на бременността и раждането, състоянието на детето след раждането), авторите разработиха прогностична таблица, която дава възможност да се определи количествено степента на риска на дете с увреждане поради заболявания на нервната система, психическата сфера и вродени аномалии; Определени са стойностите на прогностичните коефициенти на изследваните фактори и тяхната информационна стойност. Сред значимите рискови фактори за плода и новороденото, основните рискови фактори са вътрематочно забавяне на растежа (IUGR); недоносеност и незрялост; недохранване; хемолитична болестновородено; неврологични разстройства в неонаталния период; гнойно-септични заболявания при дете.

Посочване на взаимосвързаността на проблемите на перинаталното акушерство с педиатричната, демографската и социални проблеми, авторите подчертават, че борбата с патологията на бременността, която причинява нарушения на растежа и развитието на плода (соматични заболявания, инфекция, спонтанен аборт), е най-ефективна на етапа на подготовка преди зачеването.

Реален фактор за предотвратяване на тежки инвалидизиращи заболявания при детето е ранното откриване и адекватно лечение на перинатална патология, и преди всичко плацентарна недостатъчност, вътрематочна хипоксия, вътрематочно забавяне на растежа и урогенитални инфекции, които играят важна роля в увреждането на централната нервна система. система и образуването на аномалии в развитието на плода.

Шарапова О.В., отбелязва, че една от водещите причини за неонатална и детска смъртност продължават да бъдат вродените аномалии и наследствени заболявания; в тази връзка, според автора, пренаталната диагностика на дефектите в развитието и навременното елиминиране на плода с тази патология са от голямо значение.

С цел прилагане на мерки за подобряване на пренаталната диагностика, насочени към предотвратяване и ранно откриване на вродени и наследствени патологии на плода, повишаване на ефективността на тази работа и осигуряване на взаимодействие в дейностите на акушер-гинеколозите и медицинските генетици, заповедта на Министерството на Здравеопазване на Русия от 28 декември 2000 г. № 457 „За подобряване на пренаталната диагностика и профилактика на наследствени и вродени заболявания при деца.“

Пренаталната диагностика на вродени малформации, предназначена за активна превенция на раждането на деца с аномалии в развитието чрез прекъсване на бременността, включва ултразвуково изследване на бременни жени, определяне на алфа-фетопротеин, естриол, човешки хорионгонадотропин, 17-хидроксипрогестерон в кръвния серум на майката и определяне на фетален кариотип от хорионни клетки при жени над 35 години.

Доказано е, че при добра организация на пренаталната диагностика е възможно да се намали раждането на деца с тежка вродена патология с 30%. Отбелязвайки необходимостта от пренатална профилактика на вродена патология, V.I. Кулаков отбелязва, че въпреки високата си цена (цената на една процедура за амниоцентеза с биопсия на хорионни клетки и определяне на кариотип е около 200-250 щатски долара), тя е икономически по-изгодна от разходите за поддържане на дете с увреждане с тежка хромозомна патология.

1 - Баранов А.А., Албицки В.Ю. Социални и организационни проблеми на педиатрията. Избрани есета. - М. - 2003. - 511 с.
2 - Сиделникова В.М. Спонтанен аборт. - М.: Медицина, 1986. -176 с.
3 - Барашнев Ю.И. Перинатална неврология. М. Наука. -2001.- 638 стр.; Баранов А.А., Албицки В.Ю. Социални и организационни проблеми на педиатрията. Избрани есета. - М. - 2003. - 511 с.; Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Зайченко Н.М., Гудкова Р.Г. Вродени аномалии (дефекти в развитието) в Руската федерация // Детска болница, - 2003. - № 1. - C7-14.
4 - Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Съвременни биомедицински технологии в репродуктивната и перинаталната медицина: перспективи, морални, етични и правни проблеми. // Руски бюлетин по перинатология и педиатрия. - 2002. № 6. -с.4-10.
5 - Пак там.
6 - Пак там.
7 - Каграманов А.И. Цялостна оценка на последиците от заболяванията и причините за увреждане в детската популация: Резюме на дисертацията. дис. Доцент доктор. пчелен мед. Sci. - М., 1996. - 24 с.
8 - Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Съвременни биомедицински технологии в репродуктивната и перинаталната медицина: перспективи, морални, етични и правни проблеми. // Руски бюлетин по перинатология и педиатрия. - 2002. № 6. -стр.4-10; Игнатиева Р.К., Марченко С.Г., Шунгарова З.Х. Регионализация и подобряване на перинаталната помощ. /Материали на IV конгрес Руска асоциацияспециалисти по перинатална медицина. - М., 2002. - стр. 63-65.
9 - Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Съвременни биомедицински технологии в репродуктивната и перинаталната медицина: перспективи, морални, етични и правни проблеми. // Руски бюлетин по перинатология и педиатрия. - 2002. № 6. -с.4-10