Менингеални признаци при възрастни. Менингеални симптоми

Менингеален синдром

При всички форми на остър менингит се наблюдават симптоми, които се комбинират в така наречения менингеален синдром. Състои се от общомозъчни и локални симптоми.

Общи церебрални симптоми са израз обща реакциямозъка за инфекция поради мозъчен оток, дразнене на мека менингии нарушения на ликвородинамиката. Има хиперсекреция на цереброспиналната течност и нарушена абсорбция, което обикновено води до повишено вътречерепно налягане и развитие в някои случаи на остра хидроцефалия.

Фокални симптоми дразнене и загуба понякога се наблюдават от страна на черепните нерви, гръбначните корени и по-рядко - мозъка и гръбначен мозък. Менингеалният синдром също включва промени в цереброспиналната течност.

Телесна температура при менингит обикновено се повишава - при гноен менингит до 40 ° C и повече, при серозен и туберкулозен менингит температурната реакция е по-слабо изразена, а при сифилитичен менингит температурата е нормална.

Главоболие - основен и постоянен симптомменингит. Появява се в началото на заболяването и продължава почти през цялото време. Главоболието може да бъде дифузно или локализирано, предимно в областта на челото и тила. Тежестта на главоболието варира и е особено силно, когато туберкулозен менингит. Резките движения, шумът, светлината го засилват. За кърмачетата е характерен така нареченият хидроцефален плач. Появата на главоболие е свързана с дразнене на нервните окончания тригеминален нерв, блуждаещия нерв, инервиращ мембраните на мозъка, както и с дразнене на нервните окончания в съдовете на мозъка, както и с дразнене на нервните окончания в съдовете на мозъка.

Повръщане - основният симптом, който обикновено придружава главоболие, съчетано със световъртеж. Протича без напрежение и гадене извън храненето и има “бликащ” характер. Често се случва при промяна на позицията на тялото, по време на засмукване.

Рефлекторно тонично мускулно напрежение . Характерната поза на пациента е в легнало положение: главата е отхвърлена назад, торсът е извит, „скафоидният“ прибран корем, ръцете са притиснати към гърдите, краката са изтеглени до корема (менингеална поза, поза на ритащо куче, наведен пистолет).

Знак на Керниг - рано и характерен симптомдразнене на мембраните. Когато дете лежи по гръб, огънете единия крак в тазобедрените и коленните стави, след което се опитайте да изправите крака в колянната става. При положителен симптомтова не може да се направи.

Ригидност на мускулите на врата. За дете, лежащо по гръб, лекарят фиксира гръдния кош с лявата си ръка, като леко го натиска. Лекарят поставя дясната си ръка под главата на пациента и извършва няколко пасивни флексии на главата напред. Напрежението (сковаността) на мускулите на врата прави това движение трудно и болезнено.

Симптоми на Брудзински (отгоре, в средата, отдолу). Изследват се в легнало положение с изпънати крайници. Горен симптомсе крие във факта, че когато главата на детето е пасивно огъната отпред, възниква рефлексна флексия на краката, когато се приложи натиск върху пубисната област (средно аритметичносимптом). Долен знак на Брудзинскинаречена силна пасивна флексия на единия крак в коленните и тазобедрените стави. Отговорът се изразява чрез рефлексивно сгъване на другия крак.

Симптом на "увисване" Лесаж.Ако вземете детето под мишниците и го повдигнете над опората, то придърпва краката си към корема си.

Има определена диагностична стойност при малки деца Симптом на Flatau -разширяване на зеницата при бързо накланяне на главата напред. Трябва да се помни, че при новородени и деца през първите месеци от живота менингеалните симптоми са трудни за диагностициране поради физиологичното общо повишаване на мускулния тонус. В тази връзка става важно състоянието на големия фонтанел (неговото напрежение или изпъкналост).

Двигателни нарушения -появата при някои пациенти на гърчове, дисфункция на някои черепни нерви, особено когато процесът е локализиран в основата на мозъка.

Сензорни нарушения- общ хипертония, хипертония на сетивните органи: шумът, силната светлина, силните разговори дразнят пациентите.

Вегетативни нарушенияпроявява се с аритмия, дисоциация между пулса и телесната температура, нарушение на дихателния ритъм, вазомоторна лабилност с появата на червени и бели петна по кожата, кожни обриви под формата на петехии.

Възможен психични разстройствапод формата на летаргия, адинамия, ступор, понякога появата на илюзии, халюцинации, отслабване на паметта за текущи събития.

При новородени и деца в първите месеци от живота с лек менингеален синдром напрежението често излиза на преден планголяма фонтанела, силно двигателно безпокойство, конвулсии, треморкрайници или летаргия, нарушено съзнание.В тази връзка, индикации за лумбална пункция в ранна възраст, в допълнение към менингеалните симптоми. Те включват повръщане, висока телесна температура, лош апетит, премерено съзнание, непрекъснат плач на детето и промяна на възбудата до загуба на съзнание, конвулсии, напрегнат фонтанел, парализа на екстраокуларните мускули, отит на средното ухо, който е трудно да се лекува с повдигнато тяло температура.

Промени в цереброспиналната течност.Кръвното налягане обикновено се повишава, когато серозен менингитможе да бъде дори по-висока, отколкото при гнойни. течност - облачно(при гноен менингит), леко опалесциращ(за туберкулозен менингит), прозрачен (за серозен менингит). Изразът на възпаление в мембраните е плеоцитоза(увеличаване на броя на клетките) - увеличаване на неутрофилите в гнойни процеси, лимфоцити в серозни процеси до няколкостотин и хиляди в 1 μl, количеството на протеина се увеличава до 0,4 - 1 g / l или повече.

Менингеалните симптоми не винаги показват наличието на менингит. Понякога се наблюдават доста изразени менингеални симптоми при общи инфекции при деца и интоксикация. При изследване на цереброспиналната течност, освен повишено налягане, няма патология. В такива случаи се говори за менингизъм. Обикновено се проявява в остър периодинфекцията продължава 3-4 дни. След пункция настъпва подобрение. Причината за менингизма е токсично дразнене на менингите, тяхното подуване и повишено вътречерепно налягане.

Енцефалитен синдром

С цялото разнообразие от клинични прояви на различни енцефалити, те имат редица общи характеристики, които позволяват да се разпознае мозъчното увреждане дори в случаите, когато неговата етиология остава неясна. Общи инфекциозни симптоми -повишена телесна температура, промени в кръвта, ускорена ESR и други признаци на инфекция.

Общи церебрални симптоми(дифузна възпалителна реакция на мозъка) - оток, хиперемия, хиперсекреция на цереброспинална течност. Има и нарушения на съзнанието до кома, често възбуда, епилептични припадъци, мускулни потрепвания. В тежки случаи рефлексите се потискат, сърдечната дейност и дишането са нарушени.

Фокални симптомиразлични степени на тежест зависят от местоположението на преобладаващите лезии в областите на мозъка. Могат да се наблюдават двигателни и сензорни нарушения, нарушения на говора, различни хиперкинези, церебеларни нарушения и симптоми на мозъчния ствол; като проява на мозъчно дразнене - фокални или общи епилептични припадъци.

Менингеални симптоми- почти винаги придружава енцефалит, особено при арбовирусна инфекция (енцефалит, пренасян от кърлежи, пренасян от комари). Дори при ниска тежест на менингеалните симптоми почти винаги има възпалителни промени в цереброспиналната течност (увеличаване на броя на клетките с леко увеличение на протеина - така наречената клетъчно-протеинова дисоциация).

Енцефална реакция

Среща се при деца с инфекциозни заболявания и различни токсични състояния. На заден план висока температуратяло и тежка интоксикация, нарушения на висш нервна дейност, проявяваща се с летаргия, сънливост, апатия или, напротив, повишена раздразнителност, понякога психомоторна възбуда. Могат да се появят отделни огнищни органични симптоми, които обикновено не са дълбоки и не са персистиращи.

Конвулсивен синдроме честа клинична проява на енцефална реакция, особено при малки деца. След краткотрайни тонично-клонични конвулсии съзнанието може да бъде ясно или за кратко време да има съмнение, което при по-големи деца се проявява като дезориентация. Понякога гърчовете могат да се появят отново.

Делириозна форма на енцефалична реакцияобикновено се среща при по-големи деца, като конвулсивен, се проявява в първите дни на заболяването на фона на хипертермия. Делириумът се характеризира с илюзии и халюцинации. Децата понякога извършват опасни действия - изтичат на улицата, могат да скочат от прозорец и т.н. С понижаване на телесната температура и намаляване на интоксикацията церебралните симптоми изчезват. Промените в централната нервна система по време на енцефалична реакция обикновено се причиняват от церебрален оток, дисциркулаторни нарушения, причинени от инфекция, и обща интоксикация.

Основните, най-постоянни и информативни признаци на дразнене на мозъчните обвивки са схванат врат и симптом на Керниг. Лекар от всякаква специалност трябва да ги познава и да може да ги идентифицира.

Схванатите мускули на врата са следствие от рефлекс повишаване на тонуса на мускулите на екстензора на главата.Когато проверява този симптом, лекарят пасивно огъва главата на пациента, лежащ по гръб, приближавайки брадичката му към гръдната кост. При схванати вратни мускули това действие не може да се извърши поради изразеното напрежение на екстензорите на главата (фиг. 32.1а). Опитът за навеждане на главата на пациента може да доведе до повдигане на горната част на тялото заедно с главата, без да причинява болка, както се случва при проверка на радикуларния знак на Нери. Освен това трябва да се има предвид, че ригидността на мускулите на екстензора на главата може да възникне и с изразени прояви на акинетично-ригиден синдром, тогава е придружено от други признаци, характерни за паркинсонизма.

Симптомът на Керниг, описан през 1882 г. от петербургския инфекционист В.М. Керниг (1840-1917), получи заслужено широко признание в целия свят. Този симптом се проверява по следния начин: кракът на пациента, лежащ по гръб, е пасивно огънат под ъгъл от 90 ° в тазобедрените и коленните стави (първата фаза на изследването), след което изследващият се опитва да изправи този крак в колянната става (втора фаза). Ако пациентът има менингеален синдром, е невъзможно да изправи крака си в колянната става поради рефлексно повишаване на тонуса на мускулите на флексора на крака; при менингит този симптом е еднакво положителен от двете страни (фиг. 32.16). В същото време трябва да се има предвид, че ако пациентът има хемипареза от страната на парезата поради промяна мускулен тонусСимптомът на Керниг може да е отрицателен. Въпреки това, при по-възрастните хора, особено ако имат мускулна скованост, може да има фалшиво впечатление за положителен знак на Керниг.

Ориз. 32.1. Идентифициране на менингеални симптоми: а - схванат врат и горен знак на Брудзински; б - Знак на КернигИ по-нисък симптомБрудзински. Обяснение в текста.

В допълнение към споменатите два основни менингеални симптома, има значителен брой други симптоми от същата група, които могат да помогнат за изясняване на синдромната диагноза.

Така, възможно проявлениеменингеален синдром е Знакът на Лафора(изострени черти на лицето на пациента), описани от испанския лекар G.R. Лафора (р. 1886) като ранен знакменингит. Може да се комбинира с тонично напрежение на дъвкателните мускули(тризмус), който е характерен за тежките форми на менингит, както и за тетанус и някои

други инфекциозни заболявания, придружени от тежка обща интоксикация. Проява на тежък менингит е особена поза на пациента, известна като Поза „сочещо куче“ или поза „вдигнат чук“:пациентът лежи с отметната назад глава и издърпани крака до корема. Може да бъде признак на изразен менингеален синдром опистотонус- напрежение в мускулите разгъвачи на гръбначния стълб, което води до накланяне на главата и склонност към преразтягане на гръбначния стълб. При дразнене на менингите е възможно знак на Bickel,която се характеризира с почти постоянен престой на болния със свити Vлакътни стави, предмишници, както и общ симптом- склонност пациентът да държи одеялото дръпнато от себе си, което се проявява принякои пациенти с менингит дори при наличие на променено съзнание. Немският лекар О. Leichtenstern (1845-1900) по едно време обърна внимание на факта, че при менингит перкусията на челната кост причинява повишено главоболие и общо треперене (симптом на Лихтенстерн).

Възможни признаци на менингит, субарахноидален кръвоизлив или мозъчно-съдова недостатъчност във вертебробазиларната система са повишено главоболие при отваряне на очите и при движение на очните ябълки, фотофобия, шум в ушите, показващи дразнене на менингите. Това е менингеално Синдром на Ман-Гуревич,описан от немския невролог L. Mann (I866-1936) и домашния психиатър M.B. Гуревич (1878-1953).

Натиск върху очни ябълки, както и натискането на пръстите, вкарани във външните слухови канали, върху предната им стена е придружено от силна болка и болезнена гримаса, причинена от рефлексно тонично свиване на лицевите мускули. В първия случай говорим за булбофасциален тоничен симптом,описано за дразнене на менингите G. Mandonesi, във втория - Оменингеална Симптом на Мендел(описан като проява на менингит от немския невролог К. Мендел (1874-1946).

Широко известен менингеален зигоматичен симптом на Бехтерев (V.M.Бехтерев, 1857-1927): ударни зигоматична костпридружено от повишено главоболие и тонично напрежение на лицевите мускули (болезнена гримаса) главно от същата страна.

Възможен признак на дразнене на менингите може да бъде силна болка при дълбоко палпиране на ретромандибуларните точки (симптом на Синьорели),която е описана от италианския лекар А. Синьорели (1876-1952). Може да е признак на дразнене на менингите болезненост на точките на Kehrer(описан от немския невролог F. Kehrer, роден през 1883 г.), съответстващ на изходните точки на основните клонове на тригеминалния нерв - супраорбитален, в областта на кучешката ямка (fossa canina)и точки на брадичката, Асъщо точки в субокципиталния областта на шията, съответстващи на изходните точки на големите тилни нерви. По същата причина болката е възможна и при натиск върху атланто-окципиталната мембрана, обикновено придружена от болезнени изражения на лицето (симптом Куленкампф,описано немски лекар Kullencampf S, b. през 1921 г.).

Проява на обща хиперестезия, характерна за дразнене на менингите, може да се разпознае като разширяване на зениците, понякога наблюдавано при менингит, с всеки умерен болезнен ефект (симптом на Perrault),което е описано от френския физиолог J. Parrot (роден през 1907 г.), Асъщо и с пасив

флексия на главата (зеницата знак на Флатау)описан от полския невролог E. Flatau (I869-1932).

Опитът на пациент с менингит да наведе главата си така, че брадичката да докосне гръдната кост, понякога е придружен от отваряне на устата (менингеален симптом на Levinson).

Полският невропатолог Е. Герман описва два менингеални симптома: 1)пасивната флексия на главата на пациента, лежащ по гръб с изпънати крака, предизвиква удължаване на големите пръсти на краката; 2) флексията в тазобедрената става на крака, изправен в колянната става, е придружена от спонтанно удължаване палецкрака.

Широко известен четири менингеални симптома на Брудзински,също описано от полския педиатър J. Brudzinski (1874-1917):

1) букален симптом - при натиск върху бузата под зигоматичната дъга от същата страна, раменният пояс се повдига, ръката се сгъва в лакътната става;

2) горен симптом - приопитвайки се да огънете главата на пациент, лежащ по гръб, т.е. когато се опитва да идентифицира схванатите мускули на врата, краката му неволно се огъват в тазобедрените и коленните стави, дърпайки към стомаха; 3) среден или пубисен симптом - принатискане на юмрук върху пубиса на пациент, лежащ по гръб, краката му се огъват в тазобедрените и коленните стави и се изтеглят към стомаха; 4) по-нисък симптом - опит за изправяне на крака на пациента в колянната става, който преди това е бил огънат в тазобедрените и коленните стави, т.е. проверка на знака Kernig, придружен от издърпване на другия крак към стомаха (виж Фиг. 32.16).

Неволно огъване на краката в коленните стави, когато изпитващият се опитва да повдигне горна часттялото на пациента, лежащо по гръб със скръстени на гърдите ръце, е известно като менингеален знак на Kholodenko(описано от домашния невролог M.I. Kholodenko, 1906-1979).

Австрийският лекар Н. Вайс (Weiss N., 1851 - 1883) забелязва, че в случаите на менингит, когато се причиняват симптоми на Брудзински и Керниг, възниква спонтанно разгъване на 1-ви пръст на крака (симптом на Weiss).Спонтанно удължаване на палеца на крака и понякога ветрилообразно разминаване на останалите неяпръстите могат да се появят и при натискане върху колянната става на пациент с менингит, лежащ по гръб с изпънати крака - това е менингеално знак на Струмпл,който е описан от немския невролог А. Щрумпел (1853-1925).

Френският невролог G. Guillain (1876-1961) установява, че когато се прилага натиск върху предната повърхност на бедрото или компресия на предните бедрени мускули, пациент с менингит, лежащ по гръб, неволно се огъва в тазобедрените и коленните стави, крак от другата страна (менингеален знак на Гилен). Домашният невролог Н.К. Боголепов (1900-1980) обърна внимание на факта, че при предизвикване на симптома на Гилен, а понякога и на Керниг, пациентът изпитва болезнена гримаса (менингеален симптом на Боголепов). Удължаване на големия пръст при проверка на знака на Керниг като проява на дразнене на менингите (симптом на Еделман)описано от австрийския лекар А. Еделман (1855-1939).

Натискът върху колянната става на пациент, седнал в леглото с изпънати крака, причинява спонтанно огъване на колянната става на другия крак - това Знак на Нетер- възможен знакдразнене на менингите. При фиксиране на коленните стави на пациент, лежащ по гръб към леглото, той не може да седне, тъй като когато се опитва да направи това, гърбът му се накланя

гръб и между него и изправените крака се образува тъп ъгъл - менин-] мастен симптомМейтус.

Американският хирург Г. Саймън (I866-1927) обърна внимание на възможното нарушаване на корелацията между дихателните движения на гръдния кош и диафрагмата при пациенти с менингит (менингеален знак на Саймън).

При пациенти с менингит, понякога след дразнене на кожата с тъп предмет, се появяват изразени прояви на червен дермографизъм, водещ до образуване на червени петна. (Петна на Трусо). Този симптом е описан от френския лекар A. Trousseau (1801 - 1867) като проява на туберкулозен менингит. Често в същите случаи пациентите изпитват напрежение в коремните мускули, което води до прибиране на корема (симптом на "скафоидния" корем). INранен стадий на туберкулозен менингит, домашният лекар Сирнев описва увеличение лимфни възликоремна кухина и произтичащото от това високо положение на диафрагмата и прояви на спастичност на възходящото дебело черво (симптом на Сирнев).

Когато дете с менингит седи на гърнето, то има склонност да обляга ръце на пода зад гърба си (симптом на менингеално гърне).Положително в такива случаи също е феномен "целуване на коляното":ако менингите са раздразнени, болното дете не може да докосне коляното си с устни.

За менингит при деца от първата година от живота, френският лекар А. Лесаж описва симптом на "окачване".: Ако здраво детепървите години от живота, вземете го под мишниците и го повдигнете над леглото, след което в същото време той "кълца" с краката си, сякаш търси опора. Дете, страдащо от менингит, намирайки се в това положение, придърпва краката си към корема и ги фиксира в това положение.

Френският лекар П. Лесаж-Абрами отбелязва, че децата с менингит често изпитват сънливост, прогресивно изтощение и сърдечни аритмии (синдром на Lesage-Abrami).

Завършвайки тази глава, повтаряме, че ако пациентът има признаци на менингеален синдром, за да се изясни диагнозата, трябва да се направи лумбална пункция с определяне на налягането на цереброспиналната течност и последващ анализ на CSF. Освен това пациентът трябва да се подложи на задълбочен общ соматичен и неврологичен преглед, а в бъдеще, по време на лечението на пациента, е необходимо системно проследяване на терапевтичния и неврологичния статус.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Завършвайки книгата, авторите се надяват, че представената в нея информация може да послужи като основа за овладяване на знанията, необходими на невролога. Предлаганата на вашето внимание книга по обща неврология обаче трябва да се разглежда само като въведение в тази дисциплина.

Нервната система осигурява интеграция различни органии тъкани в един организъм. Следователно от невролога се изисква широка ерудиция. Той трябва да бъде Vе ориентиран в една или друга степен в почти всички области на клиничната медицина, тъй като често трябва да участва в диагностиката не само на неврологични заболявания, но Ипри определяне на същността на патологични състояния, които лекарите от други специалности признават за извън тяхната компетентност. Невролог

в ежедневната работа трябва да се докаже и като разбиращ психолог личностни характеристикитехните пациенти, естеството на въздействащите ги екзогенни влияния. От невролога в по-голяма степен, отколкото от лекарите от други специалности, се очаква да разбира психичното състояния на пациента, особености на въздействащите върху тях социални фактори. Комуникацията между невролог и пациент трябва, когато е възможно, да се комбинира с елементи на психотерапевтично въздействие.

Обхватът на интересите на квалифицирания невролог е много широк. Трябва да се има предвид, че увреждането на нервната система е причина за много патологични състояния, по-специално дисфункция на вътрешните органи. В същото време неврологичните разстройства, които се появяват при пациента, често са следствие, усложнение на съществуващата му соматична патология, общи инфекциозни заболявания, ендогенни и екзогенни интоксикации, патологични ефекти върху тялото на физически фактори и много други причини. По този начин острите мозъчно-съдови инциденти, по-специално инсултите, обикновено се причиняват от усложнения на заболявания на сърдечно-съдовата система, чието лечение преди появата на неврологични разстройства е извършено от кардиолози или общопрактикуващи лекари; хроничната бъбречна недостатъчност почти винаги е придружена от ендогенна интоксикация, водеща до развитие на полиневропатия и енцефалопатия; много периферни заболявания нервна системаможе да бъде свързано с ортопедична патология и др.

Граници на неврологията клинична дисциплиназамъглено. Това обстоятелство изисква специална широта на познанията на невролога. С течение на времето стремежът за подобряване на диагностиката и лечението на неврологичните пациенти доведе до тясна специализация на някои невролози (съдова неврология, невроинфекции, епилептология, паркинсонология и др.), както и до появата и развитието на специалности, които заемат гранично положение между неврологията и много други медицински професии(соматоневрология, невроендокринология, неврохирургия, невроофталмология, невроотиатрия, неврорадиология, невропсихология и др.). Това допринася за развитието на теоретичната и клинична неврология и разширява възможностите за оказване на най-квалифицирана помощ на неврологични пациенти. Въпреки това, стеснен профил на отделни невролози и още повече наличието на специалисти по дисциплини, свързани с неврологията, са възможни само в големи клинични и изследователски институции. Както показва практиката, всеки квалифициран невролог трябва да има широка ерудиция, по-специално да бъде ориентиран към проблемите, които в такива институции се изучават и разработват от специалисти с по-тесен профил.

Неврологията е вътре състояние на развитие, което се улеснява от постиженията в различни области на науката и технологиите, подобряване на най-сложните модерни технологии, както и успехите на специалисти в много теоретични и клинични медицински професии. Всичко това изисква невролог постоянно да се усъвършенства ниво на знания, задълбочено разбиране на морфологичните, биохимичните, физиологичните, генетичните аспекти на патогенезата различни заболяваниянервна система, информираност за напредъка в свързани теоретични и клинични дисциплини.

Един от начините за повишаване на квалификацията на лекар е периодичното обучение в курсове за напреднали, провеждани на базата на съответните факултети. медицински университети. В същото време първият

пенеста стойност има самостоятелна работас специализирана литература, в който можете да намерите отговори на много въпроси, които възникват в практическите дейности.

За да улесним избора на литература, която може да бъде полезна за начинаещ невролог, предоставихме списък на някои книги, публикувани на руски през последните десетилетия. Тъй като е невъзможно да се обхване необятността, тя не включва всички литературни източници, отразяващи проблемите, които възникват пред невролога в практическата работа. Този списък трябва да се счита за условен, индикативен и при необходимост може и трябва да бъде допълван. Специално вниманиеПрепоръчително е да се обърне внимание на новите местни и чуждестранни публикации и е необходимо да се наблюдават не само публикуваните монографии, но и списания, които сравнително бързо представят на вниманието на лекарите най-новите постижения в различни области на медицината.

Пожелаваме на нашите читатели по-нататъшен успех в усвояването и подобряването на знанията, които ще допринесат за подобряване на професионалната квалификация, което несъмнено ще има положително въздействие върху ефективността на работата, насочена към подобряване на здравето на пациентите.

Менингеалният синдром е комплекс от симптоми, който възниква, когато менингите са раздразнени. Режимът на лечение на патологията зависи от формата на нейното проявление и причините за нейното възникване. Синдромът се проявява при всякакъв вид менингит.

Понятие за менингеален синдром

Концепцията за синдрома включва следните симптоми:

• общомозъчен;
• общи инфекциозни заболявания;
• менингеална.

Наред с изброените признаци има нарушение в динамиката на ликворната течност и патологични променив гръбначното вещество.

Общи церебрални симптоми са реакцията на централната нервна система към възпалителни процеси, протичащи в мембраните на мозъка. При всеки тип менингит се наблюдават признаци, характерни за инфекциозни заболявания.

Менингеалните симптоми се проявяват чрез повишена реакция на сетивните органи към външни фактори, промяна рефлексни функциии мускулно напрежение.

причини

Основната причина за синдрома е дразненето на менингите. Съществува и понятието "менингизъм", при което се появява дразнене на лигавицата на мозъка, но съставът на течността остава непроменен и няма истинско възпаление. Възниква в резултат на:

• топлинен удар;
• свръхконсумация течностина фона на трудното му отстраняване от тялото;
• следпункциясиндром;
• инфекции,протичащи в тежка форма - тиф, салмонелоза и др.;
• отравянеалкохолни напитки;
• суремия– наличие на токсини в човешката кръв, които не се елиминират от органите на пикочната система;
• остра енфалопатии;
• злокачествен тумори;
• силен алергичниреакции;
• поражения радиация;
• субарахноидален кръвоизливи.

Някои патологии имат клинична картина, подобна на менингеалния синдром. Но тези признаци не са свързани с увреждане на мозъка. Такива симптоми се наричат ​​"псевдоменингеални". Те възникват поради увреждане на предната част на мозъка, патологии на гръбначния стълб и някои неврологични проблеми.

Принципът на развитие на менингеалния синдром все още не е проучен. Някои учени смятат, че симптомите на Lesage и Kernig са защитна реакция на тялото, която намалява напрежението в корените на гръбначния мозък, като по този начин отслабва болезнени усещания.

Други смятат, че знакът на Керниг възниква поради мускулна дисфункция, причинена от ненормално функциониране на мозъчния ствол и други части на мозъка.

Смята се също, че тези признаци се появяват в резултат високо кръвно наляганев канала за алкохол. Патологично състояниевъзниква поради повишено производство на цереброспинална течност и токсично отравяне на мембраните на мозъка.

Клинична картина

Тъй като менингеалният синдром се състои от няколко вида симптоми, клиничната картина на всеки от тях трябва да се разглежда отделно.

Общи церебрални симптоми

Основният признак за увреждане на мозъчните структури е главоболие. Характерът му, като правило, е спукващ, а местоположението е неясно. В същото време пациентът се чувства силен натисквърху очите.

Първоначално дискомфортът се появява периодично, а след това се наблюдава постоянно и става резистентен към приемането на болкоуспокояващи. Сутринта интензивността на атаките може да бъде малко по-висока, отколкото вечерта.

Това може да се обясни просто - след сън, когато човек прекара за дълго времев хоризонтално положение изтичането на биологични течности от мозъка се влошава.

След като пациентът приеме вертикално положение, процесът на лимфообръщение се възстановява, от своя страна главоболието намалява.

Общи церебрални симптоми също включват:

1. Повръщане и гадене. Това състояние с менингит е лесно да се разграничи от подобни признаци в случай на отравяне или стомашно-чревни патологии. Повръщането с увреждане на мозъка не е свързано с приема на храна и често се случва сутрин, когато стомахът на човек е празен. Гаденето с главоболие се появява почти постоянно. В същото време няма чувство на дискомфорт и подуване на корема, а апетитът не се нарушава.
2. Силно главоболие и световъртеж. Състоянието се причинява от повишено налягане вътре в черепа и затруднено кръвоснабдяване на мозъка. При менингит няма никакви характеристики, които да го отличават от замаяност при други патологии.
3. Проблеми с визия- задължително се появяват, когато мозъчната функция е нарушена. Те се изявяват по-късни етапименингит, когато процесите обхващат по-голямата част от органа.
4. Нарушение психика, като следствие от повишено вътречерепно налягане. Първоначално симптомът се проявява чрез загуба на памет и внимание. Пациентите стават разсеяни, не могат да се концентрират върху каквато и да е задача. С прогресирането на заболяването и увеличаването на вътречерепната хипертония може да се развие депресия на съзнанието.

При 1/3 от пациентите с менингит, епилептични припадъци. Състоянието има тенденция да се повтаря от време на време. Този знак се счита за най-неблагоприятния и опасен от всички симптоми на увреждане на мозъчните структури.

Комплекс от общи инфекциозни заболявания

Симптомите на общ инфекциозен комплекс включват:

• повишена телесна температура;
• трескаво състояние;
• усещане за втрисане;
• спазъм на мускулите на епидермиса;
• слабост;
• кожен обрив.

Всякакви кожни обривипри повишена телесна температура може да показва развитието менингококова инфекция. В 40% от случаите обривът има хеморагичен характер и се проявява под формата на малки подкожни кръвоизливи, които приличат на звездички.

Менингеални симптоми

Наличието на менингеални симптоми ни позволява да говорим за развитието на инфекция в човешкото тяло. Ако те се появят заедно с общомозъчни и общоинфекциозни симптоми, тогава диагнозата се счита за надеждно установена. Подробни характеристикиНай-честите признаци на менингеални симптоми са представени в таблицата.

Менингиален симптом	Клинична картина
Хиперестезия	Дискомфорт от най-малкото докосване
Симптом на одеялото	Постоянното желание на пациента да се покрие с одеяло
Нееластичност на мускулите на врата	Невъзможност за прибиране на брадичката към гърдите
Менингеална позиция	· гръбнакът се извива в дъга; · глава отхвърлена назад; · краката изтеглени до корема
Симптом на прибран корем	Неволно прибиране на корема
Симптоми на Брудзински	· при натиск върху бузата ръката, разположена от същата страна, се огъва в лакътя; · пациентът притиска долните с натиск върху срамната области се опитва да наведе главата си напред.
Знак на Керниг	Невъзможност за изправяне на долния крайник в колянната става
Симптом на Мендел	При натискане на външната част Ушния каналпоявяват се непоносими главоболия

Не всички от тези признаци се появяват едновременно по време на инфекцията. Те могат да бъдат маскирани зад общи инфекциозни или общомозъчни симптоми на патология. Когато пациентът загуби съзнание, много от горните симптоми губят своето значение. Основната характеристика на менингеалната клинична картина е рязкото влошаване на състоянието.

Признаците на патологията до голяма степен зависят от вида на микроорганизма, който е влязъл в мембраните на мозъка. Но дори и трите групи симптоми понякога не са достатъчни за поставяне на окончателна диагноза. Ето защо, ако има съмнение за инфекция, лекарят предписва на пациента лабораторно изследване гръбначно-мозъчна течност.

Характеристики на развитието на синдрома при деца

При деца менингитът протича с някои характеристики:

1. Общи инфекциозни заболяванияпризнаци - рязко повишаване на температурата, тахикардия, загуба на апетит. В същото време кожата на детето става по-бледа и на повърхността й често се появяват хеморагични обриви. Могат да се наблюдават и неспецифични признаци на инфекция - бъбречни или дихателна недостатъчност, силно разстройство на изпражненията.
2. Обща церебралнасиндром - характеризира се със силно главоболие, повръщане и нарушено съзнание. Когато се появи заболяването, децата често изпитват конвулсии, чиято интензивност може да варира от леко потрепване на отделни мускули до пристъпи на епилепсия.
3. Менингиаленсимптомите са най-характерни за болните деца. Дете, засегнато от инфекция, заема „извито положение“ - лежи настрани с отметната назад глава и свити крайници. Поради повишено налягане вътре в черепа, бебетата изпитват изпъкване на фонтанела и изпъкнали вени на клепачите и главата.

Гноен менингит при деца може да прогресира с добавяне на вторични форми на инфекция - сепсис, пневмония, артрит. Най-сериозните последици от патологията са пълно увреждане на интелигентността, парализа на крайниците и увреждане на лицевите нерви.

Диагностика на синдрома

За да се определи менингит, експертите прибягват до следните методидиагностика:

1. анамнеза.Пациентът е диагностициран с хронични заболявания и инфекциозни патологии, претърпени в близкото минало.
2. Визуалнопроверка. Включва консултация с невролог, анализ на соматичното състояние (пулс, състояние на кожата, кръвно налягане), изследване на лигавицата на носоглътката и устната кухина.
3. лаборатория анализ.Най-важният тест за откриване на менингит е лумбална пункция за допълнителен анализ на цереброспиналната течност.
4. Инструментализследвания - MRI или CT, рентгенова снимка на черепа, ехоенцефалоскопия.

При гноен менингеален синдром се наблюдава помътняване на CSF. Анализът на цереброспиналната течност показва високо съдържание на неутрофили в веществото и надценен брой клетки над протеина. При серозния тип на заболяването CSF е прозрачен и се състои предимно от лимфоцити.

Цитозата в този случай е 200-300 клетки на 1 μl. За по-достоверни резултати от изследването процедурата се повтаря 8-12 часа след лумбалната пункция.

Терапия

Все още има много смъртни случаи от бактериален менингит. Лечението се усложнява от неща, които не винаги са ясни клинична картина. Децата може да не показват много признаци на инфекция

Алгоритъмът за лечение на менингеален синдром при възрастни и деца е както следва:

1. Хоспитализацияпациент в медицинско заведение.
2. Определение причиниразвитие на заболяването.
3. Извършване лумбаленпункции при липса на забрани за процедурата.
4. Предназначение лекарстваспоред причинителя на менингита и резултатите от изследванията.

Основата на лечението на инфекцията е премахването на нейните симптоми и борбата с причинителя на заболяването. За да направите това, лекарят предписва на пациента:

• антибиотици;
• болкоуспокояващи;
• витамини от група В;
• средства за детоксикация;
• антиконвулсанти;
• хормонална терапия;
• мерки за дехидратация.

Когато вътречерепното налягане се повиши до критични нива, цереброспиналната течност се изпомпва. Преди да постъпи в болницата, пациентът трябва да получи първа помощ - да подпомогне функционирането на белите дробове и сърцето, да намали интензивността на болковите симптоми и температурата и да премахне желанието за повръщане. При бързото прогресиране на менингита на пациента се дава първата доза антимикробни лекарства.

Да се ​​намали вътречерепно налягане, Lasix или Dexamethasone се прилага интравенозно, с тежки формизаболявания – Манитол. Ако пациентът има симптоми на инфекциозно-токсичен шок, тогава разтвор на натриев хлорид или полиглюкин се прилага интравенозно заедно с вазопресори.

Менингеалният синдром не може да възникне без причина, някои фактори, влияещи върху неговото развитие, водят пациента до фатален изход. Ето защо, ако се открият признаци на менингеален синдром, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Самолечението на инфекцията е неприемливо.

Съдържание

Менингитът е демиелинизиращо заболяване на нервната система, което води до разрушаване на миелиновата обвивка на невроните. Лечението у дома е забранено. Важно е симптомите да се идентифицират своевременно и да се потърси спешна помощ медицински грижи. Трудността на диагностиката се крие в идентичността на симптомите на заболяването с грипа. Често срещана форма на заболяването е бактериалният менингит. Тя не разрушава тялото, а го отслабва. При намиране следните симптоми, незабавно се консултирайте с лекар.

Какви са менингеалните признаци и симптоми?

Болестта се среща в две форми: вирусна и бактериална. В зависимост от вида, пациентите проявяват характерни симптоми. Основните менингеални симптоми при възрастни:

• тежка слабост при деца и възрастни;
• повишаване на температурата до 39 градуса;
• болки, особено в лумбалната област;
• неправилен ритъм на дишане, повишен сърдечен ритъм;
• Може да се появят кръвни съсиреци.

Менингеалните симптоми при деца са както следва:

• силно главоболие, излъчващо се към врата и гърба;
• повръщане поради непоносимо главоболие;
• повишена чувствителностдокосвам;
• конвулсии, хиперестезия;
• Позата на кучето-пойнтер е менингеален симптом за развитието на тежка форма на заболяването.

Лекарите комбинират всички тези симптоми в един синдром. Комбинацията от признаци на заболяването е индивидуална за всеки пациент. Основните и най-чести дразнения на мозъчните обвивки се считат за схванат врат, симптом на Керниг. Инкубационен периодзаболяването продължава 2-10 дни. Заболяването е придружено от съпътстващи сигнали, които често подвеждат лекарите. Диагнозата се извършва по време на хоспитализацията на пациента. Лечението включва тонизиращи мерки, насочени към укрепване на тялото.

Тест в поза Ромберг

просто диагностичен тест– Тест на Ромберг – установява дисфункция на органни системи, които участват в поддържането на баланса. Те включват: вестибуларния апарат, системата за проприоцепция (дълбока чувствителност) и церебралните функции на кората на главния мозък. Провеждане: пациентът стои прав, събрани крака, със затворени очи, протяга ръце напред. Люлеене, отклонение надясно или наляво и др. показват увреждане на малкия мозък, неврологични аномалии.

Знак на Керниг

Един от важни знацинарушения на менингите - симптом на Керниг. Наречен в чест на руския терапевт В.М.Керниг. Начин на изпълнение: пациентът, легнал по гръб, сгъва крака си в ставите на 90 градуса. След това лекарят се опитва да изправи крака. При менингит това не може да се направи. Анализът е положителен в еднаква степен и от двете страни на теста. Среща се в ранните стадии на менингит.

Рефлекс на Бабински и асинергия

Асинергията на Бабински се извършва по следния начин: пациентът, който лежи по гръб, се кръстосва с ръце и се моли да седне. От засегнатата страна долните крайници на пациента се издигат. Друга интерпретация: при натискане назад или падане пациентът с увреждане на малкия мозък пада назад. Няма сгъване на коленните стави за поддържане на баланс. Асинергия – показва затруднения при извършване на комбинирани движения. Среща се в началния стадий на развитие на менингит и други заболявания.

Знак на Брудзински

Комбинацията от признаци в резултат на мозъчно увреждане е симптомът на Брудзински. Среща се при няколко заболявания едновременно. Разграничават се следните видове:

• Горен. Проявява се като неволно сгъване на краката, издърпване към стомаха при висене (напускане) на главата надолу.
• Средно аритметично. При натиск върху пубиса краката се огъват.
• Нисък. При проверка се разкрива симптом на Кернинг от едната страна, от друга - кракът, огъващ се, се изтегля към стомаха.
• Букална. Когато натиснете зигоматичната дъга, раменете ви се повдигат и ръцете ви се огъват.

Мускулна скованост

Появява се в почти 80% от случаите. Показва дразнене на мембраните на мозъка, нарушения на централната нервна система. Ригидността на мускулите на врата се определя в легнало положение на пациента. При пасивно огъване на главата възниква напрежение в мускулите на шията и тилната мускулатура. Предотвратяват придвижването на брадичката към гърдите. Мускулна скованост цервикална областчесто придружени от стягане на мускулите на гърба и крайниците. Фалшива ригидност възниква и при наличие на спондилоартроза, спондилоза на шийния отдел на гръбначния стълб.

Симптом на Росолимо

Рефлексът на пръстите се причинява от удряне на пръстите върху фалангите на 2-5 пръста на крака на пациента. Реакцията на пациента е да огъва стъпалата или в редки случаи да ги отвлича. Пациентът се изследва в легнало положение. Всички пръсти или 2 и 5, един палец могат да участват в движението. Здравите хора нямат симптоми. Симптомът е патологичен тип флексия, проявяващ се при увреждане на пирамидния тракт. Втори вариант: симптомът се определя върху ръцете на пациента.

Симптом на Опенхайм

По време на анализа се наблюдава удължаване на големия пръст при дразнене на медиалната повърхност на крака. Начин на изпълнение: с фалангата на големия или показалецлекарят извършва плъзгащи се движения отгоре надолу по медиалната повърхност на крака със сила. Нормата е да се огъват пръстите. При менингит удължаването на пръстите става с леко завъртане на крака. Симптомът на Опенхайм е подобен на рефлекса на Бабински. Рефлексът се среща при повечето лезии на церебралната активност.

Видео за менингеалните симптоми

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не изискват самолечение. само квалифициран лекарможе да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Съвременната медицина е в състояние да премахне или спре повечето съществуващи патологични процеси. За тази цел са създадени безброй лекарства, физиотерапевтични процедури и т. н. Въпреки това много терапевтични методи са най-ефективни в ранните стадии на заболяването. Сред такива патологични процеси може да се разграничи менингеалният синдром. Това е комплекс от прояви, характерни за дразнене на менингите. Сред причините за него са менингит, менингизъм и псевдоменингеален синдром. Последният тип е следствие психични разстройства, патологии на гръбначния стълб и др. Възпалението на менингите е характерно само за първите 2 вида, така че се препоръчва да се установят какви менингеални симптоми съществуват, за да се идентифицира проблемът навреме и да се започне лечение.

Менингеалният синдром, независимо от причината, се изразява с определени симптоми. Първите признаци на заболяването изглеждат така:

• Усещане за болка в цялото тяло, сякаш сте настинали;
• Обща летаргия и бърза уморяемостдори след сън;
• Повишена сърдечна честота;
• Смущения в дихателната система;
• Повишаване на температурата над 39º.

Постепенно менингеалните симптоми (признаци) се появяват все по-интензивно и към предишните признаци се добавят нови:

• Проява на конвулсивни атаки. Този симптом се проявява предимно при деца. За възрастни се счита, че появата му е рядка;
• Приемане на менингеална позиция;
• Развитие на необичайни рефлекси;
• Появата на главоболие. Този симптом е основният и се проявява изключително интензивно. Болката се усилва главно поради външни стимули, например светлина, вибрация, звук, внезапни движения и др. Естеството на болката обикновено е остро и може да се излъчва към други части на тялото (врат, ръце, гръб);
• Повръщане поради силно главоболие;
• Развитие на свръхчувствителност (хиперестезия) към светлина, вибрации, допир, звуци и др.
• Ригидност (петрификация) на мускулната тъкан на задната част на главата.

Комбинацията от тези симптоми представлява менингеален синдром. Степента на проявление и комбинация от симптоми може да бъде различна, тъй като този патологичен процес има много причини. Наличието на патология се определя главно чрез инструментално изследване (лумбална пункция, ЯМР и др.), Но първоначално трябва да обърнете внимание на основните му прояви.

Основните функции

По време на прегледа лекарят се фокусира върху следните признаци:

• Симптом на Бехтерев. Определя се с леко потупване на скулите. В същото време пациентът започва да има пристъп на главоболие и промяна на изражението на лицето;
• Знак на Брудзински. Разделя се на 3 вида:
  • Топ форма. Ако поставите пациента на дивана и го помолите да протегне главата си към гърдите си, тогава заедно с това движение краката му неволно ще се огънат в колянната става;
  • Зигоматична форма. Този знак всъщност е подобен на симптома на Бехтерев;
  • Пубисна форма. Ако натиснете срамната област, пациентът рефлексивно ще огъне долните крайници в колянната става.
• Знакът на Фанкони. Човек не може да седи самостоятелно, ако е в легнало положение (със свити или фиксирани колене);
• Знак на Кник. За да провери за този знак, лекарят прилага лек натиск зад ъгъла. Долна челюст. При менингеален синдром това действие причинява остра болка;
• Симптомът на Джилън. Лекарят проверява този признак на менингеален синдром чрез притискане на четириглавия мускул на предната повърхност на бедрото. В същото време пациентът свива същото мускулна другия крак.

Сред другите симптоми, характерни за възпаление на менингите, могат да се разграничат две основни прояви на патологичния процес, описан от Klunekamf.

Същността на първия признак е, че пациентът, когато се опитва да опъне коляното си до стомаха, изпитва болка, която излъчва в сакрален регион. Характеристика на втория симптом е болката при натискане на атланто-окципиталната мембрана.

Симптомът на Керниг се счита за една от първите прояви на патологичния процес. Същността му се състои в невъзможността за самостоятелно изправяне на долния крайник, ако е огънат под ъгъл от 90º в тазобедрената и колянната става. Децата имат това менингеален знакможе изобщо да не се появи. При бебета до 6-8 седмици и при деца, страдащи от болест на Паркинсон или миотония, признакът на Керниг е следствие от прекомерно висок мускулен тонус.

Втвърдяване на мускулите на врата

Мускулната тъкан, разположена в задната част на главата, започва да се втвърдява с менингеален синдром. Този проблем възниква поради необичайно повишаване на техния тонус. Окципиталните мускули са отговорни за изправянето на главата, така че пациентът поради своята твърдост не може спокойно да огъне главата си, тъй като заедно с това движение горната половина на тялото е извита.

За хората, страдащи от менингеален синдром, е характерна определена позиция, при която интензивността на болката намалява:

• Натиснат до гръден кошръце;
• Тялото е извито напред;
• Прибран корем;
• Глава хвърлена назад;
• Долните крайници са повдигнати по-близо до стомаха.

Характеристики на симптомите при деца

При децата менингеалните прояви са предимно следствие от менингит. Един от основните признаци на заболяването е симптомът на Lesage. Ако натиснете подмишниците на бебето, краката му рефлексивно се издигат към корема, а главата му се хвърля малко назад. Също толкова важна проява е симптомът на Flatau. Ако детето наклони главата си напред твърде бързо, зениците му ще се разширят.

Най-характерният признак на менингеалния синдром е подутата фонтанела (областта между париеталната и челната кост). Други симптоми могат да бъдат по-слабо изразени или да липсват. Честите симптоми включват гърчове, повръщане, повишена температура, отслабване на мускулите на крайниците (пареза), капризност, раздразнителност и др.

При новородени менингитът се проявява, както следва:

• Първоначално патологичният процес се проявява с признаци, характерни за настинка и отравяне (треска, повръщане и др.);
• Постепенно апетитът на децата се влошава. Те стават летаргични, мрачни и малко потиснати.

В първите дни от развитието на патологията симптомите могат да бъдат леки или напълно отсъстващи. С течение на времето състоянието на детето ще се влоши и ще се появи невротоксикоза с нейните характерни неврологични симптоми.

Менингеалните признаци зависят от причината за заболяването, но като цяло са почти еднакви. В повечето случаи симптомите се проявяват изключително интензивно, но хората, които не знаят за възможното патологичен процесТе не отиват на лекар до последния момент. В такава ситуация последствията често са необратими, а в случай на дете може дори да умре. Ето защо е изключително важно да знаете как се проявява болестта, за да започнете своевременно лечение.