Въведение
Патогенеза и патоморфология
Клинични проявления
Диагностика, диференциална диагноза
Лечение и рехабилитация
Туберкулозата на менингите или туберкулозният менингит е най-тежката форма на туберкулоза. Забележително постижение на медицината на ХХ век. се превърна в успешно лечение на туберкулозен менингит, който преди употребата на стрептомицин беше абсолютно фатално заболяване.
В предантибактериалния период туберкулозният менингит е бил предимно детска болест. Специфично теглосред децата, които за първи път са се разболели от туберкулоза, достига 26–37%. В момента при деца с новодиагностицирана туберкулоза е 0,86%, при възрастни - 0,13%, а общата честота на туберкулозен менингит през 1997–2001 г. възлиза на 0,05–0,02 на 100 хил. население.
Намаляването на заболеваемостта от туберкулозен менингит у нас е постигнато благодарение на прилагането на БЦЖ ваксинация и реваксинация при деца и юноши, химиопрофилактика при рискови за туберкулоза лица и успеха на химиотерапията при всички форми на туберкулоза при деца и възрастни.
В момента туберкулозният менингит засяга предимно деца, които не са били ваксинирани с BCG. ранна възраст, от семеен контакт, от асоциални семейства. При възрастните водещите хора най-често развиват туберкулозен менингит асоциален образживот, мигранти, пациенти с прогресиращи форми на белодробна и извънбелодробна туберкулоза. При същите тези категории пациенти се отбелязва най-тежкият курс и най-лошите резултати.
Туберкулозният менингит днес, както и в миналото, е едно от най-трудните за диагностициране заболявания. Навременното му откриване (в рамките на 10 дни) се наблюдава само при 25 - 30% от пациентите. Често туберкулозният менингит създава големи трудности при диагностицирането, особено при лица с неясна локализация на туберкулозата в други органи. В допълнение, късният достъп до лекар, атипичният курс на менингит, комбинацията му с прогресивни форми на белодробна и извънбелодробна туберкулоза и наличието на лекарствена резистентност на микобактериите водят до намаляване на ефективността на лечението. Следователно подобряването на методите за диагностика и лечение на туберкулозен менингит и подобряването на противотуберкулозната работа като цяло остават спешни задачи за фтизиатрия.
Патогенеза
Туберкулозният менингит е предимно вторична туберкулозна лезия (възпаление) на мембраните (меки, арахноидни и по-малко твърди), възникващи при пациенти с различни, често активни и широко разпространени форми на туберкулоза. Туберкулозата в тази локализация протича най-тежко. При възрастни туберкулозният менингит често служи като проява на обостряне на туберкулозата и може да бъде единствената му установена локализация.
Локализацията и естеството на основния туберкулозен процес оказват влияние върху патогенезата на туберкулозния менингит. При първична дисеминирана белодробна туберкулоза Mycobacterium tuberculosis прониква в централната нервна система по лимфохематогенен път, тъй като лимфната система е свързана с кръвния поток. Туберкулозното възпаление на менингите възниква, когато микобактериите директно проникнат в нервната система поради нарушение на съдовата бариера. Това се случва, когато има хиперергично състояние на мозъчните съдове, мембрани и хороидни плексуси, причинено от неспецифична и специфична (микобактериална) сенсибилизация. Морфологично това се изразява с фибриноидна некроза на съдовата стена, както и с повишената им пропускливост. Решаващият фактор са туберкулозните микобактерии, които, съществуващи в лезията, причиняват повишена чувствителност на тялото към туберкулозна инфекция и, прониквайки през променените съдове на хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка, водят до тяхното специфично увреждане. Инфектирани са предимно меките тъкани менингиосновата на мозъка, където се развива туберкулозното възпаление. Оттук процесът през Силвиевата цистерна се разпространява към мембраните на мозъчните полукълба, мембраните на продълговатия и гръбначния мозък.
Когато туберкулозният процес е локализиран в гръбначния стълб, черепните кости или вътрешното ухо, инфекцията се прехвърля към мозъчните обвивки по ликворогенен и контактен път. Менингите могат да се заразят и от вече съществуващи туберкулозни огнища (туберкуломи) в мозъка поради активирането на туберкулозата в тях.
Лимфогенният път на инфекция на менингите се среща при 17,4% от пациентите. В този случай Mycobacterium tuberculosis от горния цервикален фрагмент на югуларната верига на лимфните възли, засегнати от туберкулоза, през периваскуларните и периневралните лимфни съдове достига менингите.
В патогенезата на туберкулозния менингит значение имат климатичните и метеорологични фактори, времето на годината, прекарани инфекции, физическа и психическа травма, слънчева светлина, близък и продължителен контакт с болен от туберкулоза. Тези фактори причиняват сенсибилизация на тялото и намаляване на имунитета.
- Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате Туберкулозен менингит
Какво е туберкулозен менингит
Хематогенното разпространение на MBT в нервната система, в структурите около мозъка или гръбначния мозък, причинява менингит.Туберкулозен менингит- Това е възпаление на менингите. До 80% от пациентите с туберкулозен менингит имат или следи от предишна туберкулоза на други локализации, или активна туберкулоза на друга локализация в момента.
Какво причинява туберкулозен менингит
Патогени на туберкулозаса микобактерии – киселинноустойчиви бактерии от род Mycobacterium. Известни са общо 74 вида такива микобактерии. Те са широко разпространени в почвата, водата, хората и животните. Въпреки това, туберкулозата при хората се причинява от условно изолиран комплекс M. tuberculosis, който включва Mycobacterium tuberculosis (човешки вид), Mycobacterium bovis (говежди видове), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG щам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. IN напоследъквключва Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, които са филогенетично свързани с Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основната видова характеристика на Mycobacterium tuberculosis (MBT) е патогенността, която се проявява във вирулентност. Вирулентността може да варира значително в зависимост от факторите външна средаи се проявяват различно в зависимост от състоянието на микроорганизма, който е обект на бактериална агресия.
Туберкулозата при хората най-често се проявява при заразяване с човешки и говежди видове патоген. Изолиране на M. bovis се наблюдава главно при жители на селските райони, където пътят на предаване е предимно хранителен. Отбелязва се и птича туберкулоза, която се среща главно при имунодефицитни носители.
MBT са прокариоти (цитоплазмата им не съдържа високо организирани органели на апарата на Голджи, лизозоми). Също така липсват плазмиди, характерни за някои прокариоти, които осигуряват динамика на генома на микроорганизмите.
Форма - леко извита или права пръчка 1-10 микрона * 0,2-0,6 микрона. Краищата са леко заоблени. Те обикновено са дълги и тънки, но говеждите патогени са по-дебели и по-къси.
MBT са неподвижни и не образуват микроспори или капсули.
Диференцира се в бактериална клетка:
- микрокапсула - стена от 3-4 слоя с дебелина 200-250 nm, здраво свързана с клетъчната стена, състои се от полизахариди, предпазва микобактерията от външната среда, няма антигенни свойства, но проявява серологична активност;
- клетъчна стена - ограничава микобактерията отвън, осигурява стабилност на размера и формата на клетката, механична, осмотична и химическа защита, включва вирулентни фактори - липиди, чиято фосфатидна фракция е свързана с вирулентността на микобактериите;
- хомогенна бактериална цитоплазма;
- цитоплазмена мембрана - включва липопротеинови комплекси, ензимни системи, образува интрацитоплазмена мембранна система (мезозома);
- ядрено вещество - включва хромозоми и плазмиди.
Протеините (туберкулопротеини) са основните носители на антигенните свойства на MBT и проявяват специфичност в реакциите свръхчувствителностбавен тип. Тези протеини включват туберкулин. Откриването на антитела в кръвния серум на пациенти с туберкулоза е свързано с полизахаридите. Липидните фракции допринасят за устойчивостта на микобактериите към киселини и основи.
Mycobacterium tuberculosis е аероб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum са аерофилни.
В органи, засегнати от туберкулоза (бели дробове, Лимфните възли, кожа, кости, бъбреци, черва и др.) се развива специфично „студено” туберкулозно възпаление, което има предимно грануломатозен характер и води до образуване на множество туберкули с тенденция към разпадане.
Патогенеза (какво се случва?) по време на туберкулозен менингит
Хематогенният път на проникване на MBT в менингите е признат за основен. В този случай увреждането на менингите протича на два етапа.
1. В първия стадий на първичната туберкулоза се развива сенсибилизация на тялото, MBT преминава през кръвно-мозъчната бариера и инфекция на хороидните плексуси на пиа матер.
2. На втория етап МБТ от хороидния плексус навлиза в цереброспиналната течност, причинявайки специфично възпаление на меките менинги в основата на мозъка - бациларен менингит.
По време на разпространението на MTB от първичния туберкулозен фокус или като проява на милиарна туберкулоза се появяват микроскопични туберкули в мозъчната тъкан и менингеалните мембрани. Понякога те могат да се образуват в костите на черепа или гръбначния стълб.
Туберкулите могат да причинят:
1. възпаление на менингеалните мембрани;
2. образуване на сива желеобразна маса в основата на мозъка;
3. възпаление и стесняване на артериите, водещи до мозъка, което от своя страна може да причини локално мозъчно увреждане.
Тези три процеса формират клиничната картина на туберкулозния менингит.
IN патологичен процесне само мембраните на мозъка и гръбначен мозък, но и съдове. Всички слоеве страдат съдова стена, но най-вече - интимност. Тези промени се разглеждат от патолозите като проява на хиперергично възпаление. Така че, с туберкулозен менингит, мембраните и кръвоносните съдове на мозъка са засегнати предимно. Мозъчният паренхим участва в процеса в много по-малка степен. В кората, подкорието, багажника и гръбначния мозък се откриват огнища на специфично възпаление главно в близост до засегнатите съдове.
Симптоми на туберкулозен менингит
Менингитът засяга предимно деца, особено малки бебета, и много по-рядко възрастни.
Въз основа на локализацията се разграничават основните форми на туберкулозен менингит: базиларен менингит; менингоенцефалит; гръбначен менингит.
Има 3 периода на развитие на туберкулозния менингит:
1) продромален;
2) раздразнение;
3) терминал (пареза и парализа).
Продромален периодхарактеризиращ се с постепенно (над 1-8 седмици) развитие. Първо се появяват главоболие, световъртеж, гадене, понякога повръщане и треска. Има задръжка на урина и изпражнения, температурата е субфебрилна, по-рядко - висока. Известни са обаче случаи на развитие на заболяването при нормални температури.
Период на дразнене: 8-14 дни след продрома настъпва рязко увеличаване на симптомите, телесната температура е 38-39 ° C, болка в челната и тилната област на главата. Сънливостта, летаргията и депресията на съзнанието се увеличават. Запек без подуване - скафоиден корем. Фотофобия, хиперестезия на кожата, непоносимост към шум. Вегетативно-съдови нарушения: персистиращ червен дермографизъм, червени петна се появяват спонтанно и бързо изчезват по кожата на лицето и гърдите.
В края на първата седмица от периода на дразнене (на 5-7-ия ден) се появява неясно изразен менингеален синдром (скован врат, симптоми на Корниг и Брудзински).
Характерни прояви на симптоми се появяват във втория период на дразнене, в зависимост от локализацията на възпалителния туберкулозен процес.
При възпаление на менингеалните мембрани се наблюдават главоболие, гадене и скованост на врата.
С натрупването на серозен ексудат в основата на мозъка може да възникне дразнене на черепните нерви с следните знаци: замъглено зрение, парализа на клепачите, страбизъм, неравномерно разширени зеници, глухота. Оток на папилата на фундуса има при 40% от пациентите.
Включването на церебралните артерии в патологичния процес може да доведе до загуба на реч или слабост в крайниците. Всяка област на мозъка може да бъде увредена.
За хидроцефалия различни степенитежест, ексудатът блокира някои цереброспинални връзки към мозъка. Хидроцефалията е основната причина за загуба на съзнание. Патологични проявиможе да бъде постоянен и да показва лоша прогноза за пациенти в безсъзнание.
Ако гръбначният мозък е блокиран от ексудат, може да възникне слабост на моторните неврони или парализа на долните крайници.
Терминален период(период на пареза и парализа, 15-24-ти ден от заболяването). Клиничната картина е доминирана от признаци на енцефалит: липса на съзнание, тахикардия, дишане на Cheyne-Stokes, телесна температура 40 ° C, пареза, централна парализа.
При гръбначната форма, във 2-ри и 3-ти периоди, пояс, се наблюдава много силна радикуларна болка, отпусната парализа, рани от залежаване.
Диагностика на туберкулозен менингит
Установяване на диагноза:
- своевременно - в рамките на 10 дни от началото на периода на дразнене;
- по-късно - след 15 дни.
Едновременното наличие на следните диагностични признаци показва висока вероятност за туберкулозен менингит:
1. Продром.
2. Синдром на интоксикация.
3. Функционални нарушения тазовите органи(запек, задържане на урина).
4. Скафоиден корем.
5. Краниални симптоми.
6. Специфичният характер на цереброспиналната течност.
7. Съответна клинична динамика.
Тъй като туберкулозната инфекция може да се локализира навсякъде в тялото, по време на прегледа е необходимо да се обърне внимание на наличието на:
1) туберкулоза на лимфните възли;
2) радиологични признацимилиарна белодробна туберкулоза;
3) уголемяване на черния дроб или далака;
4) хориоидална туберкулоза, открита при изследване на фундуса на окото.
Туберкулиновият тест може да бъде отрицателен, особено в напреднал стадий на заболяването (отрицателна анергия).
Диагностични признаци на туберкулозен менингит при анализ на цереброспиналната течност:
1. Налягането в гръбначния канал обикновено е повишено (течност
костта изтича на чести капки или потоци).
2. Външен вид CSF: първоначално прозрачен, по-късно (през
24 часа) може да се образува фибринова мрежа. Ако има блокада
гръбначният мозък е жълтеникав на цвят.
3. Клетъчен състав: 200-800 mm3 (норма 3-5).
4. Съдържанието на протеин е повишено (0,8-1,5-2,0 g/l), норма 0,15-
0,45 g/l.
5. Захар: съдържанието му е намалено с 90%, но може да бъде нормално в ранна фазазаболяване или СПИН. Този показател е важен за диференциална диагнозас вирусен менингит, при който съдържанието на захар в гръбначномозъчната течност е нормално.
6. Бактериологични изследвания CSF: MBT се откриват само в 10%, ако обемът на гръбначномозъчната течност е достатъчен (10-12 ml). Флотацията чрез центрофугиране за 30 минути при висока скорост може да открие MBT в 90% от случаите.
Туберкулоза на менингите, централна нервна системаостава при възрастни главната причинана смъртта.
Необходимо е да се извърши диференциална диагнозас бактериален менингит, вирусен менингит и HIV криптококов менингит. Първите две се характеризират с остро начало. Криптококовият менингит се развива относително по-бавно. Наличието на туберкулоза в семейството или откриването на туберкулозно увреждане на някой орган прави туберкулозния произход на менингита по-вероятен. Въпреки това, надеждна индикация е получаването на цереброспинална течност (CSF) чрез спинална пункция.
Лечение на туберкулозен менингит
Ако има подозрение за туберкулозен менингит, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в специализиран лечебно заведение, в които могат да се изпълняват рентгеново изследване, спинална пункция, лабораторен преглед, приложен специфични методипротивотуберкулозна терапия.
Ако не се лекува, изходът е фатален. Колкото по-рано се постави диагнозата и започне лечението, толкова по-ясно е съзнанието на пациента по време на лечението, толкова по-добра е прогнозата.
Профилактика на туберкулозен менингит
Туберкулозата е едно от така наречените социални заболявания, чиято поява е свързана с условията на живот на населението. Причините за епидемиологичния проблем с туберкулозата у нас са влошаването на социално-икономическите условия, намаляването на жизнения стандарт на населението, увеличаването на броя на хората без определено местоживеене и занятие и засилването на миграционни процеси.
Мъжете във всички региони страдат от туберкулоза 3,2 пъти по-често от жените, докато темпът на нарастване на заболеваемостта при мъжете е 2,5 пъти по-висок, отколкото при жените. Най-засегнати са лицата на възраст 20 - 29 и 30 - 39 години.
Заболеваемостта на контингентите, излежаващи присъди в пенитенциарните институции на Министерството на вътрешните работи на Русия, е 42 пъти по-висока от средната за Русия.
За целите на превенцията са необходими следните мерки:
- провеждане на превантивни и противоепидемични мерки, адекватни на настоящата изключително неблагоприятна епидемиологична обстановка по отношение на туберкулозата.
- ранно откриванепациенти и отпускане на средства за осигуряване на лекарства. Тази мярка също ще може да намали случаите на заболяване сред хората, които влизат в контакт с болни хора в огнища.
- извършване на задължителни предварителни и периодични прегледи при постъпване на работа в засегнатите от туберкулоза по говедата животновъдни обекти.
- увеличаване на предоставената изолирана жилищна площ за пациенти с активна туберкулоза и живеещи в пренаселени апартаменти и общежития.
- своевременно провеждане (до 30 дни от живота) на първична ваксинация за новородени деца.
Туберкулозният менингит е възпаление на обвивките на главния мозък, провокирано от навлизането и активирането на туберкулозни бактерии. Развива се като вторично заболяване, причинено от прогресия или предишна туберкулоза. Той има цял набор от менингеални симптоми и е изключително труден за лечение. Основата на терапията са противотуберкулозни лекарства, лекарства за дехидратация и антибактериална терапия. При интегриран подходпри лечение има благоприятна прогноза, но не изключва развитието на патологични усложнения.
В 90% от случаите туберкулозният менингит възниква в резултат на прогресията на туберкулозата, която се причинява от патологично намаляване на имунитета. Влошаването на естествените защитни свойства се дължи и на наличието на др хронични болестии инфекциозни и възпалителни огнища, автоимунни заболявания, хроничен алкохолизъм, HIV инфекция.
Източникът на туберкулозен менингит е:
- генитална туберкулоза;
- бъбречна туберкулоза;
- белодробна туберкулоза (95%);
- туберкулоза на костите и млечните жлези.
Изключително рядко е, че инфекцията става по въздушно-капков път. Менингитът се развива поради проникването на туберкулозни бактерии в менингите, чийто брой бързо нараства и не се контролира от имунната система. Заедно с притока на кръв патогенна микрофлораможе да се разпространи във всички тъкани и органи, допринасяйки за разпространението на инфекцията в тялото.
Патогенеза
Причинителят на туберкулозата е в състояние да премине през кръвно-мозъчните бариери и лесно да проникне в менингите. Първоначално се засягат малките хориоидни плексуси мека черупка, след което инфекцията прониква в цереброспиналната течност, провокирайки развитието на обширен възпалителен процес.
След това се засягат мембраните в основата на мозъка, след което се появяват симптоми, характерни за менингит. С отсъствие лекарствена терапияПостепенно се засягат по-дълбоките слоеве на мозъка с по-нататъшно увреждане на веществото, което причинява развитието на менингоенцефалит.
Морфологичните признаци на туберкулозен менингит се дължат на наличието на серозно-фиброзно възпаление, което се представя под формата на характерни туберкули по време на диагнозата. Увреждането на кръвоносните съдове води до тяхното запушване и нарушаване на храненето на части от мозъка. Това от своя страна увеличава риска от инсулт и съдов инфаркт.
IN детствоТуберкулозният менингит се характеризира с развитие на хидроцефалия, което е животозастрашаващо състояние. Задържането на течности и натрупването на цереброспинална течност значително повишава вътречерепното налягане, което има пагубен ефект върху храненето на мозъка. Развиват се необратими процеси, които в крайна сметка водят до смърт.
Класификация на туберкулозен менингит
Имайки в предвид клинични проявления, туберкулозният менингит може да бъде базиларен, спинален и серозен. Всеки тип има свои собствени характеристики.
Паралитичният страбизъм е симптом на базиларен туберкулозен менингит
Базиларна
Началото на заболяването настъпва на 3-5-ия ден, след което клинична картинасе променя постепенно. Заболяването започва с типични признациинтоксикация:
- висока телесна температура, която не спада;
- появата на гадене и повръщане "фонтан", особено след пиене на течност;
- остра болка в главата, която се засилва при наличие на светлинни и звукови стимули;
- липса на апетит;
- постоянна сънливост и желание да бъдете в хоризонтално положение.
Менингеалните симптоми се развиват, когато големи нерви са повредени, което провокира:
- намалено зрение и слух, страбизъм и болка при въртене на очната ябълка;
- силна болка в задната част на главата и задната част на врата, невъзможност за накланяне на главата напред;
- асиметрия на лицето поради лезии лицев нерв, отговорен за инервацията на всички части на лицето.
Терминален етапБолестта провокира развитието на животозастрашаващи симптоми, които показват тежко увреждане на черепните нерви. Човек става трудно да диша, всички жизнени процеси са нарушени. При липса на лечение възниква състояние на шокс по-нататъшна смърт.
Цереброспинален менингоенцефалит
Развива се при разпространение на туберкулозни патогени в цереброспиналната течност. В допълнение към обичайните менингеални симптоми се появяват атипични симптоми, характерни само за цереброспиналната форма на заболяването:
- остри болки по целия гръбначен стълб;
- опасваща болка, която обхваща цялото тяло;
- нарушение на рефлексните реакции в областта на гръбначните корени.
Болката е толкова силна, че не може да се облекчи с блокади. Наркотични аналгетицине са в състояние напълно да ги елиминират, а само облекчават състоянието на пациента за няколко часа. При липса на лечение води до развитие на инфекциозно-токсичен шок и смърт.
Серозен туберкулозен менингит
Особеностите на туберкулозния менингит на серозната форма са, че на фона на увреждане на мембраните на мозъка се развива остро протичанезаболявания, при проявата на които се развиват менингеални симптоми. Характеризира се със светкавичен поток, но с високи шансове за пълно възстановяванеи малки рискове от развитие на животозастрашаващи усложнения.
Общи симптоми
Основната разлика между туберкулозния менингит и другите му форми е, че продромалния (латентния) период продължава до 2 седмици и клиничните прояви се увеличават постепенно. Пациентът периодично страда от главоболие (главно вечер), намален апетит и повишена умора. Цефалгията се засилва и става постоянна (като мигрена), но болезнени усещанияса в допустимите граници. Повръщането се появява периодично, което не е свързано с процеса на храносмилане.
В периода на активиране на заболяването се развива остра болкав главата, което се влошава от ярка светлина и силен звук. Температурата бързо се покачва, която не може да бъде свалена от нищо.
След това се появяват менингеални симптоми с характерен схванат врат, обилно повръщане и пареза. Терминалният стадий провокира появата на обширни парези и парализи, нарушения на централната нервна система и коматозно състояние. Изисква незабавна реанимация, тъй като има голяма вероятност от смърт.
Диагностика
Диагнозата на туберкулозен менингит в началните етапи на прогресия е неубедителна. Болестта може да бъде открита само когато менингеалните симптоми прогресират. Изследването включва редица диагностични процедури:
- Лумбална пункция - цереброспиналната течност при туберкулозен менингит излиза под високо налягане, характеризиращ се с повишена мътност и високо съдържание на протеини. Диагностицира се тежка левкоцитоза, в резултат на което се идентифицира причинителят на менингита. Менингоенцефалитът се различава от базиларната форма с високо съдържание на протеини и критично ниски нива на глюкоза. Спиналният туберкулозен менингит се характеризира с наситен жълт цвят на цереброспиналната течност.
- MRI и CT - помагат за идентифициране на локализирани лезии и също така играят ключова роля в диференциалната диагноза.
Поставянето на диагноза е невъзможно без диференциална диагноза, която изключва възможността за развитие на заболявания с подобни прояви:
- енцефалит, пренасян от кърлежи;
- пневмония;
- дизентерия;
- тежки форми на грип.
Ако има анамнеза за туберкулоза, диагнозата се извършва от фтизиатър под наблюдението на невролози.
Лечение
Лечението на туберкулозен менингит се извършва в болнични условия. Антибактериална терапиянасочени към намаляване на броя на патогенните микроорганизми. При гръбначната форма, приложението на лекарството е показано директно в субарахноидалното пространство, което повишава ефективността на лечението.
Медикаментозно лечение
Лечението се провежда с Рифампицин, Етамбутол, Изониазид. След спиране на острата фаза дозата на лекарството се намалява до минимум. Медикаментозно лечениепри наличие на туберкулозен менингит се провежда най-малко 9 месеца.
Дехидратацията помага за премахване на отпадъците и токсините от тялото, както и за попълване на нивата на течности в тялото. За да се предотврати развитието на хидроенцефалия, се предписват диуретици.
Възстановява увредените невронни връзки и подобрява мозъчно кръвообращениеНевролептиците и ноотропите помагат. Витаминни комплексис преобладаване на витамини от група В допринасят за бързата рехабилитация.
Традиционни методи
Алтернативните методи на медицина при лечението на туберкулозен менингит не се използват поради опасността от заболяването и висок рискразвитие на смъртта. Като помощно средство, което укрепва общия имунитет, те могат да бъдат предписани билкови чайове, които имат имуностимулиращ ефект. Използването им е възможно само по лекарско предписание. Самолечението е забранено, тъй като борбата с туберкулозните бактерии може да се постигне само с помощта на правилно подбрани антибиотици.
Възможни усложнения
С бърза прогресия на заболяването и липса адекватно лечениемогат да се развият усложнения като:
- намалена чувствителност кожатакрайници;
- пареза и парализа;
- проблеми с речта;
- намалена физическа активност;
- намалено зрение и слух;
- епилепсия;
- психомоторни нарушения.
Напреднала форма на туберкулоза може да предизвика смърт. При туберкулоза има голяма вероятност от развитие на рецидив на менингит.
Диспансерно наблюдение
Наличието на туберкулоза диктува необходимостта от регистрация в диспансер. Там лекарите ще следят здравословното състояние на пациента, извършвайки превантивно лечениеи укрепване на тялото. Доказано е, че пациентите, регистрирани в клиника за туберкулоза, са по-малко склонни да получат менингит, отколкото тези, които пренебрегват препоръките на лекаря.
След прекаран туберкулозен менингит пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение най-малко 1 година. Това ще помогне за поддържане на тялото и ще предотврати развитието на много усложнения.
Предотвратяване
Тъй като туберкулозният менингит е следствие от туберкулоза, превенцията включва предотвратяване на инфекция, което е възможно при:
- рутинна BCG ваксина;
- реакции с използване на туберкулин (манту);
- годишна флуорография;
- поддържане на имунитета, което е възможно с балансирана диета, активен начин на живот и използване на витаминни комплекси.
За да се предотврати развитието на менингит при наличие на туберкулоза, е необходимо да се следват препоръките на лекаря и задължителенда бъдат регистрирани в туберкулозен диспансер.
Прогноза
При липса на адекватно лечение настъпва бързо влошаване общо състояниетърпелив. Смъртсе развива 25-30 дни след проявата на заболяването.
Ако лечението е предписано навреме, тогава в 95% от случаите прогнозата е благоприятна. След 7-10 дни се наблюдава бързо подобрение на здравето на пациента, след което започва период на рехабилитация.
За да се намали рискът от рецидив, лечението се провежда най-малко 6-8 месеца, което помага да се контролира хода на туберкулозата.
- Това остро заболяване, при което мембраните на мозъка са засегнати от туберкулозния бацил и се възпаляват. Това е усложнение на белодробната туберкулоза. Тази статия ще опише причините и механизмите на възникването му, основните симптоми, принципите на диагностика и лечение.
Причини и механизми на развитие
Туберкулозният менингит се развива при хора, които вече имат белодробна туберкулоза. Причинителят е туберкулозният бацил на Кох.
Mycobacterium tuberculosis е киселинно устойчива бактерия. Човек се заразява с него по въздушно-капков път. Източникът на инфекция е болен човек. В наши дни има значително увеличение на заболеваемостта от туберкулоза. Лекарите отбелязват, че заболеваемостта доближава епидемичните нива.
Бактериите навлизат в мембраните на мозъка чрез кръвния поток, хематогенно. Първо, те се установяват върху съдовете на мозъка, след което проникват в мембраните му и причиняват остро възпаление там. Има групи хора, при които рискът от развитие на това заболяване е повишен. Те включват:
- хора, които имат туберкулоза или тези, които вече са завършили курс на лечение;
- хора с имунна недостатъчност - ХИВ, СПИН;
- хора, които са отслабени имунната система;
- хора, които наскоро са били в контакт с болни хора отворена форматуберкулоза.
Клинична картина
За разлика от бактериалното или вирусното възпаление на мембраните на мозъка, туберкулозният менингит не се развива светкавично, а постепенно. Тази форма на менингит се характеризира с наличието на пронормален период на заболяването, при който могат да се наблюдават следните симптоми:
- Появата на главоболие. Първо, главоболието боли вечер или по време на сън, а след това става почти постоянно. Това главоболие трудно се облекчава от болкоуспокояващи.
- Слабост, апатия, повишена сънливост.
- Значителна загуба на апетит, до анорексия.
- Раздразнителност и прекомерна нервност.
Всички тези симптоми се развиват поради постепенно нарастване вътречерепно налягане. защото възпалителен процессе развива постепенно, менингеалният синдром започва да се появява само 7-10 дни след началото на пронормалния период. Основните симптоми на менингеалния синдром са представени в таблицата:
| Основни симптоми на туберкулозен менингит | |
| Име на симптома | основни характеристикисимптом |
| Скованост на врата и мускулите на врата | Мускулите на шията и тилната област стават твърди и нееластични. Те имат повишен тонус. Пациентът трудно сгъва или изправя врата си. Лекарят, опитвайки се да го огъне пасивно, усеща съпротива от страна на мускулите. |
| Поза сочещо куче | Пациентът лежи на една страна с отметната назад глава, притискайки краката си към корема. Така подсъзнателно леко намалява вътречерепното налягане. |
| Главоболие | Главоболие с избухващ характер, което може да бъде по-изразено в челото или слепоочията. Не се намалява от болкоуспокояващи. |
| Реакция на звук и светлина | Пациентите реагират много болезнено на всички звуци и ярка светлина и са помолени да затворят завесите и да не вдигат шум. |
| Повръщане | На върха на главоболието се появява повръщане. Пред нея няма гадене. Този вид повръщане не носи облекчение. Повръщането възниква поради повишено вътречерепно налягане. |
| Знак на Керниг | Пациентът лежи по гръб, лекарят огъва единия си крак тазобедрена ставаи коляното. Но не може да изправи коляното си. Това се дължи на високото напрежение в задните бедрени мускули, което причинява флексионна контрактура. |
| Знак на Брудзински |
|
Принципи на диагностика на заболяването
Туберкулозен менингит - симптоми
На първо място, лекарят преглежда пациента, събира анамнеза и медицинска история. След това го преглежда и проверява за менингеални симптоми. Още на този етап от диагнозата лекарят подозира развитието на менингит. Но за назначаване на лечение и стадиране точна диагнозабез лаборатория и инструментална диагностикане достатъчно.
Основният метод на изследване е лумбална пункция . С негова помощ се събират цереброспинална течност и цереброспинална течност за анализ. Основни характеристики на цереброспиналната течност при туберкулозен менингит:
- Повишено налягане на цереброспиналната течност по време на самата пункция. За туберкулозен менингит гръбначно-мозъчна течностизтича на струя или на чести капки.
- Ако поставите алкохола на светлина, например на перваза на прозореца, след час от него ще падне филм, който ще свети под лъчите на слънцето.
- Повишен брой клетки в цереброспиналната течност. Обикновено от 3-5 в зрителното поле, а с туберкулозен менингит 200-600.
- Нивото на протеин в цереброспиналната течност се повишава до 1,5-2 грама на литър. Нормата е 0,1-0,2.
- Намаляване на нивата на глюкозата в цереброспиналната течност се наблюдава само при пациенти, които не са допълнително заразени с HIV вируса.
- В 10% от течността може да се изолира туберкулозен бацил на Кох.
В допълнение към лумбалната пункция се извършват следните изследвания:
- Обзорна рентгенографияоргани гръден кош. Необходимо е да се идентифицира първичното туберкулозно огнище.
- Общ анализкръв. Необходимо е да се оцени тежестта на възпалителния процес в тялото, както и да се определи съставът на кръвните клетки. С намалено цветен индекс, нивата на хемоглобина в червените кръвни клетки, пациентът ще бъде анемичен.
- компютърна томографиямозъка се извършва с остри формименингит, е необходим за оценка на обема на тъканта, засегната от възпалителния процес.
- Микроскопията на храчките се използва за откриване на киселинноустойчиви туберкулозни бактерии в храчките.
Основни принципи на лечение на туберкулозен менингит
Лечението на туберкулозен менингит се провежда в отделения интензивни грижив туберкулозни диспансери. Терапията за туберкулозен менингит включва:
- Строга почивка на легло.
- Постоянно проследяване на кръвното налягане, сърдечната честота, нивата на кислород и въглероден диоксид в кръвта.
- Осигурява се кислородна подкрепа чрез маска.
- Приемане на противотуберкулозни лекарства. Схемата за приемане на тези лекарства се разработва от лекуващия лекар. Стандартната схема включва изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид. Преди предписването на тези лекарства се провежда тест за чувствителност. Напоследък зачестиха случаите на резистентност на туберкулозни бактерии към стандартните схеми на лечение.
- Детоксикационна терапия. Включва интравенозно приложение на пациента на такива разтвори като разтвор на Рингер, Тризол, Дизол, Реосорбилакт, Полиглюкин. Тези лекарства се прилагат заедно с диуретици (фуроземид, лазикс), за да се предотврати развитието на мозъчен оток.
- Хепатопротектори - предписват се за защита на черния дроб от хепатотоксичните ефекти на противотуберкулозните лекарства. Те включват Heptral, бял трън, Karsil.
- При инфекциозно-токсичен шок се предписват кортикостероиди.
Усложнения на туберкулозен менингит
Протичането на туберкулозен менингит може да бъде усложнено от следните състояния:
- Подуване на мозъка;
- Инфекциозно-токсичен шок;
- Енцефалит - участие на тъканите на самия мозък във възпалителния процес;
- сепсис;
- Частична парализа или пареза;
- Херния на мозъка;
- Нарушен слух, зрение, говор.
Туберкулозният менингит е усложнение на първичния менингит. За разлика от други видове възпаление на менингите, заболяването не се развива бързо, а постепенно, в продължение на 1-2 седмици. Такива пациенти се лекуват в диспансери за туберкулоза, в интензивни отделения, под постоянно наблюдение медицински персонал.
