Лечение на симптоми на туберкулозен менингит при възрастни. Туберкулозен менингит: симптоми, последствия, причини и особености на лечението

Туберкулозата може да засегне не само белите дробове. Причинителят на заболяването (бацилът на Кох) прониква в различни системичовешкото тяло. Една от най-тежките прояви на тази инфекция е туберкулозният менингит. При това заболяване бактериите причиняват увреждане на мозъка. Съвременната диагностика позволява да се открие това заболяване при ранни стадии. В този случай болестта може да бъде излекувана. Въпреки това, туберкулозният процес в централната нервна система остава изключително опасна патология. Напреднало заболяване може да доведе до смърт на пациента.

Що за болест е това

Туберкулозният менингит е вторичен. Всички пациенти или страдат от активна форма на туберкулоза, или са имали това заболяване в миналото. Определянето на първичния източник на инфекция понякога може да бъде много трудно.

Избухванията на туберкулозен менингит на мозъка най-често се появяват през зимата или пролетта. Човек обаче може да се разболее по всяко време на годината. Децата, възрастните хора и пациентите със силно намален имунитет са особено податливи на това заболяване.

Причинител и патогенеза на заболяването

Причинителят на заболяването е бацилът на Кох. Нарича се още Mycobacterium tuberculosis (MBT). Този микроорганизъм навлиза в мозъка на два етапа:

1. Първо, бактерията навлиза в кръвта от първичната лезия. Оттам навлиза в мозъка, преодолявайки бариерата между кръвоносната и централната нервна система. Бацилът на Кох причинява увреждане на съдовете на мозъчната обвивка. Това води до появата на грануломи в органа.
2. Заедно с цереброспиналната течност бактериите навлизат в основата на мозъка. Настъпва инфекция на менингите, придружена от възпаление.

В този случай в мозъка се образуват туберкули. Те са микроскопични възли или подутини в лезията. Възпалението засяга не само тъканите на мембраните, но и кръвоносните съдове. Има стесняване на церебралните артерии, което води до нарушаване на местното кръвообращение. Патологични промени се появяват и в тъканта на органа, но те са по-слабо изразени, отколкото в мембраната. В основата на мозъка се появява сива маса, чиято консистенция наподобява желе.

Кой е изложен на риск

Освен болните от туберкулоза, рискови са и хората, които са били в контакт с болния. Тази патология често се наблюдава при хора, страдащи от алкохолизъм и наркомания. Лошите навици влияят изключително негативно на имунната система. Туберкулозният менингит при ХИВ инфекция се среща доста често и протича тежко. Също повишен рискЗаболяването се среща при хора, претърпели черепно-мозъчна травма.

Класификация на заболяването

В медицината е обичайно да се разграничават няколко форми на туберкулозен менингит в зависимост от местоположението на засегнатите области:

1. Базиларен менингит. При този вид заболяване увреждането засяга черепномозъчните нерви. Признаци на дразнене на менингите са изразени, но няма интелектуални нарушения. Заболяването е тежко и може да рецидивира, но своевременно лечениезавършва с пълно възстановяване.
2. Цереброспинален менингоенцефалит. Това е най-тежката форма на туберкулозен менингит. Протича с увреждане не само на мембраните, но и на веществото на мозъка. В 30% от случаите патологията завършва със смърт. След възстановяване често се наблюдават тежки усложнения: парализа на крайниците и психични разстройства.
3. серозен менингит. Течност (ексудат) се натрупва в основата на мозъка. Няма признаци на дразнене на менингите. Тази форма е лека и обикновено завършва с пълно възстановяване. Усложнения и рецидиви не се наблюдават.

Етапи на заболяването

В клиниката на туберкулозния менингит могат да се разграничат няколко етапа на заболяването:

• продромален;
• стадий на дразнене (менингеален синдром);
• терминал.

Патологията се характеризира с постепенно развитие. Продромалният стадий може да продължи до 6-8 седмици. След това се появяват признаци на дразнене на менингите, те се наблюдават в рамките на 15-24 дни. Ако не се лекува, болестта преминава в терминален стадий. Пациентите изпитват признаци на енцефалит, парализа и болестта често завършва със смърт. След това ще разгледаме подробно симптомите и последствията от туберкулозен менингит на всеки етап.

Симптоми

Заболяването започва с дълъг период от време, признаците на заболяването са неспецифични. Пациентите се оплакват от главоболие в вечерно време, неразположение, световъртеж, гадене, загуба на апетит. раздразнителност. Телесната температура може да бъде леко повишена, но има случаи на началото на заболяването без треска. Има забавяне на уринирането и дефекацията. Такова бавно развитие на патологията е характерна черта на туберкулозния менингит.

След това идва етапът на раздразнение. На пациента главоболие, става болезнено и се локализира в областта на челото и тила. Температурата се повишава рязко до 38-39 градуса. Пациентът става летаргичен, апатичен и сънлив. Умът му е объркан. Червени петна се появяват по кожата на гърдите и лицето. които след това бързо изчезват.

На този етап настъпва силно дразнене на рецепторите на менингите, което се нарича менингеален синдром. Наред с непоносимото главоболие се появяват и други специфични симптоми на туберкулозен менингит:

1. Твърдост тилни мускули. Мускулният тонус на врата на пациента рязко се повишава, което го затруднява да наклони главата си.
2. Знак на Керниг. Пациентът лежи по гръб. Кракът му е свит в бедрото и колянна става. Пациентът не може самостоятелно да изправи крайника поради повишен тонус на мускулите на долната част на крака.
3. Респираторни нарушения. Пациентът диша тежко и на прекъсвания. Има усещане за липса на въздух.
4. Страх от светлина и звуци. Пациентът постоянно лежи със затворени очи и говори малко.
5. Повишена секреция на слюнка и пот.
6. Скокове на кръвното налягане.

При липса на терапия или недостатъчно лечение настъпва терминалният стадий на заболяването. Телесната температура или се повишава до +41 градуса, или пада до +35. Отбелязва се тежка тахикардия, пулсът достига 200 удара в минута. Пациентът изпада в кома. В късен стадий на заболяването настъпва смърт поради парализа на дишането.

Характеристики на заболяването при деца

Туберкулозният менингит се среща по-често при деца, отколкото при възрастни. Обикновено са засегнати деца под 5-годишна възраст или тийнейджъри. Болестта е придружена от същите симптоми като при възрастни. Въпреки това, децата по-често изпитват негативни последици от патология, като хидроцефалия. Понякога признаците на заболяването в продромалния период наподобяват клиничната картина на остро отравяне. Появяват се силно повръщане, загуба на тегло и висока температура. При кърмачета, още в началния етап, се появява подуване и напрежение на фонтанела.

Усложнения

Туберкулозният менингит е опасен, защото може да причини тежки усложнения от централната нервна система. Най-често срещаното състояние е вода в мозъка (хидроцефалия). Тази патология възниква поради сраствания в менингите.

Приблизително 30% от пациентите остават парализирани след заболяването черепномозъчни нервии пареза на крайниците. В по-редки случаи се наблюдава рязко влошаване на зрението и слуха. Някои пациенти изпитват епилептични припадъци.

Диагностика

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на туберкулозен менингит с бактериални и вирусни форми на възпаление на менингите, тъй като признаците на тези патологии са сходни. Въпреки това, ако заболяването е причинено от менингококови бактерии или вируси, то винаги започва остро. Постепенното начало е характерно само за туберкулозни лезии на менингите.

Важен диагностичен тест е пункция на гръбначния стълб. При туберкулозен менингит се наблюдават следните патологични промени в цереброспиналната течност:

1. Налягането се повишава гръбначно-мозъчна течност.
2. Има повишено съдържание на протеини.
3. Броят на клетъчните елементи е многократно по-висок от нормалното.
4. Установява се наличието на бацила на Кох.
5. Съдържанието на захар е намалено.

Необходимо е също така да се установи локализацията на първичния фокус на микобактериите. За да направите това, се използват допълнителни методи за диагностициране на туберкулозен менингит:

• Рентгенова снимка на белите дробове;
• изследване на очното дъно;
• изследване на лимфни възли, далак и черен дроб;
• тест с туберкулин (реакция на Манту).

За да се оцени неврологичното състояние на пациента, се предписват CT и MRI на мозъка.

Фтизиатър или невролог поставя диагноза въз основа на цялостен преглед.

Методи за лечение

Интензивният етап на лечение на тази патология се извършва само в болнични условия. Пациентите са предписани комбинирано лечениеняколко противотуберкулозни лекарства:

• "Стрептомицин".
• "Изониазид".
• "Рифампицин".
• "Пиразинамид".
• "Етамбутол".

Предписват се 4-5 лекарства едновременно в различни комбинации. Тази схема се спазва първите 2-3 месеца. Тогава остават само два вида лекарства: изониазид и рифампицин. Общият курс на лечение на заболяването е доста дълъг, отнема около 12-18 месеца.

За да се предотврати развитието на усложнения, се предписват глюкокортикоидни хормони: дексаметазон или преднизолон. Също така, за предотвратяване на неврологични разстройства се прилагат витамини от група В, глутаминова киселина и папаверин.

По време на заболяване пациентите имат намалено производство на антидиуретичен хормон. Това води до подуване на мозъка. За облекчаване на този симптом се предписват антагонисти на ангиотензин рецепторите: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.

Пациентът трябва да остане на легло от 30 до 60 дни. Едва на третия месец от заболяването лекарите позволяват на човек да става и да ходи. Пациентът се подлага на периодични пункции на гръбначния стълб. Въз основа на техните резултати се оценява ефективността на предписаното лечение.

При тежки случаи на хидроцефалия е показана хирургична интервенция - вентрикулоперитонеално шунтиране. По време на тази операция катетър се вкарва във вентрикула на мозъка и излишната течност се източва. Това помага за намаляване на вътречерепното налягане и намаляване на мозъчния оток.

Прогноза

Прогнозата за живота директно зависи от степента на патология. Ако лечението започне в ранните етапи, заболяването е напълно излекувано. Напредналите форми на патологията са фатални в 50% от случаите.

След възстановяване приблизително една трета от пациентите имат неврологични последици: пареза на крайниците, парализа на черепните нерви. Могат да се съхраняват 6 месеца.

При навременно лечение пациентът може да се върне към нормалния си начин на живот след известно време. Болестта в детството може да повлияе негативно на умственото развитие.

Диспансерно наблюдение

След изписване от болницата пациентът трябва да бъде регистриран в противотуберкулозен диспансер в продължение на 2-3 години, редовно да посещава лекар и да се подлага на тестове. През това време той трябва да приема лекарствата "Тубазид" и "Паск" по специална схема. Една година след курса на терапията болницата решава дали пациентът продължава да работи.

Ако пациентът има значителни последици от заболяването, той се признава за инвалид и се нуждае от грижи. Ако пациентът все още има умерени остатъчни явления, тогава той се счита за негоден за работа, но без нужда от грижи.

Ако пациентът се е възстановил напълно и няма никакви последствия минало заболяване, тогава лицето се връща към нормалната си работа. Тежкият физически труд и излагането на студ обаче са му противопоказни.

Предотвратяване

Превенцията на заболяването е да се предотврати заразяване с туберкулоза. Хората, страдащи от активна форма на патология, получават отделно жилищно пространство, ако живеят в общежитие или общ апартамент. Това е необходимо, за да се избегне заразяване на други.

Идентифицирането на туберкулозата в ранните етапи играе важна роля в превенцията. За тази цел се използват туберкулинови тестове и флуорография. редовни медицински прегледи. Бебетата трябва да получат BCG ваксина през първия месец от живота си. Това ще помогне да се избегнат опасни заболявания и усложнения в бъдеще.

Съдържанието на статията

Патогенеза на туберкулозен менингит

Могат да се формулират съвременни представи за патогенезата на туберкулозния менингит в следните разпоредби:
1) туберкулозният менингит е патогенетично вторично заболяване, т.е. за възникването му е необходимо наличието на туберкулозна лезия в тялото, която е по-ранна по произход;
2) туберкулозен менингит, като правило, е базиларен менингит, т.е. той се локализира главно върху меките менинги на основата на мозъка;
3) развитието му протича на два етапа. На първия етап хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка се засягат хематогенно с образуването на специфичен гранулом в тях; хороидалните плексуси са основният източник на образуване на цереброспинална течност; заедно с ендотела на капилярите и менингите служат като анатомичен субстрат на кръвно-мозъчната бариера. Вторият етап е ликворогенен, когато туберкулозни микобактерии от хороидния плексус по хода на цереброспиналната течност се установяват върху основата на мозъка, инфектират меките менинги и поради промени в кръвоносните съдове предизвикват остра алергична реакция, която се проявява клинично като остър менингеален синдром
Представяне на клинична практикаЕфективните противотуберкулозни лекарства значително промениха патологичната картина на туберкулозния менингит в сравнение с миналото.

Патологична картина на туберкулозен менингит

Патологичната картина на туберкулозен менингит, лекуван със стрептомицин, се характеризира с ограничена локализация, ясно намаляване на ексудативния компонент на възпалителната реакция върху пиа матер и преобладаване на продуктивни възпалителни промени с тенденция към образуване на белези и сраствания.
След въвеждането в практиката на препаратите с хидразид на изоникотинова киселина бяха отбелязани редица характеристики в сравнение с това, което се наблюдава по време на лечението само със стрептомицин: значително увеличение на специфично теглофибропластични процеси над ексудативни и продуктивни; Много по-рядко започнаха да се наблюдават процеси, включващи омекване на мозъчната материя поради тромбоза на мозъчните съдове в резултат на прогресиращ ендартериит; Дегенеративните промени в областта на VIII двойка черепни нерви, свързани с токсичните ефекти на стрептомицин, започнаха да се появяват по-рядко.

Клиника, курс, диференциална диагноза на туберкулозен менингит

В симптоматиката на всеки менингит в клиничната картина на преден план са следните клинични признаци:
1) менингеален синдром, пряко свързан с патологичния процес в меките менинги;
2) парализа на гръбначните корени и черепните нерви;
3) симптоми на дразнене и загуба от мозъка.
Менингеалният синдром от своя страна се състои от два симптома; главоболие и контрактури. Главоболието обикновено е много интензивно, до степен да се чувства непоносимо. Засилва се под влияние на външни въздействия (шум, светлина) или движение и се съпровожда с повръщане без гадене, без напъване, на струя. Главоболието се причинява от увреждане на меките менинги.
В механизма на възникването му основна роля играят два фактора:
1) токсично дразнене от възпалителния процес на корените на тригеминалния и блуждаещия нерв, преминаващ през пиа матер;
2) хидроцефалия, обикновено придружаваща менингит с повишено вътречерепно налягане в резултат на хиперсекреция на цереброспиналната течност, причинена от възпалителния процес на меките менинги и в съдови тела; повишеното вътречерепно налягане увеличава главоболието, дразни окончанията на автономните нерви на меките менинги.
Повръщането се причинява от пряко или рефлексно дразнене блуждаещ нерви неговите ядра, разположени на дъното на IV вентрикул или център за повръщане в ретикуларното вещество продълговатия мозък.
Вторият постоянен симптом на менингит - контрактура - се причинява от дразнене на корените от възпалителния процес и повишено налягане на цереброспиналната течност, преливаща субарахноидалното пространство; контрактурите са израз на повишена активност на рефлекторния апарат на гръбначния мозък, който предпазва коренчетата от механично дразнене.
Дразненето на корените на гръбначния мозък води до повишаване на тонуса на мускулите на шията, тялото и корема, причинявайки скованост на врата, опистотонус и ретракция на корема.
Клинично наличието на контрактури се определя от два постоянни симптома на менингит: ригидност на шията и симптом на Керниг. Ригидността на шията причинява характерно накланяне на главата; всеки опит за промяна на тази фиксирана позиция и навеждане на главата напред предизвиква остра болезнена реакция. Важен и ранен диагностичен симптом е признакът на Керниг: пациентът, легнал по гръб, сгъва крака под прав ъгъл в тазобедрената и коленната става и след това се опитва да го изправи в колянната става. В същото време се усеща повишена устойчивост: зависи от рефлекторната контракция на флексорите на краката (по-силни от екстензорите); това свиване се причинява от напрежение и свиване на нервните коренчета.
Симптомите на Брудзински са по-малко постоянни: горни (когато главата е рязко наведена, краката се огъват и се изтеглят към стомаха) и долни (когато единият крак се огъва в коленните и тазобедрените стави, другият също се огъва).
Менингеалният синдром е придружен от редица съпътстващи клинични нарушения:
1) повишена температура;
2) дисоциация между пулс и температура (брадикардия с повишена температураи тахикардия с норма), аритмия: колебания в кръвното налягане;
3) нарушения на дихателния ритъм (спиране на дишането, несъответствие между гръдното и коремното дишане, дишане на Cheyne-Stokes);
4) вазомоторни нарушения (тежък дермографизъм - "менингеална черта на Trousseau"; чести промени в бледността и зачервяване на лицето - "петна на Trousseau");
5) секреторни нарушения (повишено изпотяване и слюноотделяне);
6) обща хиперестезия (поради дразнене на дорзалните корени или клетки на междупрешленните възли).
7) психични разстройства: инхибиране в първите етапи със симптоми на ретроградна амнезия (или, обратно, психомоторна възбуда, главно при страдащи от алкохолизъм), с напредване на процеса (след приблизително 10 дни от началото на менингеалния синдром) - началото объркано съзнание с преход към кома, след 15-16 дни - със симптоми на нарушения на преглъщането и дисфункция тазовите органии обикновено фатално
на 19-21-ия ден от началото на заболяването (при липса на лечение). Опитът показва, че при повечето пациенти с напреднали процеси е напълно невъзможно да се установи етиологията на менингеалния синдром въз основа само на неврологичния статус. Това се отнася особено за пациентите, родени в безсъзнание, когато неврологичният преглед във всичките му детайли е невъзможен. Ето защо е препоръчително да се изгради диагностична техника за туберкулозен менингит въз основа на идеи за неговата патогенеза.
Ако пациент с комплекс от менингеални симптоми има активен туберкулозен процес в тялото, белодробен или извънбелодробен, лекарят има право да диагностицира туберкулозен менингит и е длъжен да започне подходящо лечение. Туберкулозният менингит при възрастни е придружен от активен туберкулозен процес в други органи в 90% (80% белодробни).
При постъпване на пациент, независимо от тежестта на състоянието, е необходима рентгенова снимка на гръден кош.
Добре известно е, че туберкулозният менингит се различава от менингита с друга етиология по постепенното си начало, понякога под формата на продромален период. Последният се характеризира с общи промени психическо състояниепациент, стоящ на ръба на нормалното и патологията: регулаторните адаптации на тялото все още са запазени, което понякога не позволява на другите да подозират наличието на сериозно, опасно заболяване, въпреки че има очевидни симптоми.
В периода на постепенно развитие на заболяването възникват най-честите диагностични грешки: лекарят, към когото се обръща пациентът, не свързва неясните оплаквания със заплашителната идея за туберкулозен менингит. Пациентът се насочва от един лекар към друг безрезултатно, губи се ценно време, а интензивността на симптомите непрекъснато нараства.
Първоначално пациентите отбелязват главоболие вечер, повишена температура и понякога скованост на врата много често тези явления са придружени от катарално състояние респираторен тракт. Децата изпитват сънливост, летаргия, липса на интерес към игри и комуникация с приятели, а учениците изпитват забележимо, без видима причина, намаляване на академичните постижения.
Общото състояние на пациента почти не се нарушава; професионална дейности може да се лекува с домашни средства. Но увеличаването на главоболието го принуждава да отиде на лекар на 3-4-ия ден. Общопрактикуващият лекар обикновено диагностицира грип или катар на горните дихателни пътища и предписва подходящо лечение у дома. Поради липса на ефект след няколко дни болният отново посещава същия лекар. Несъответствието между интензивността на главоболието и задоволителното общо състояние понякога води до предположение за фронтален синузит или синузит и пациентът се насочва към отоларинголог. Предписаната от отоларинголога терапия също няма ефект, главоболието се увеличава, общото състояние се влошава, температурата се повишава до фебрилна, опитите за продължаване на активен режим (ходене) водят до припадък. Влошеното състояние на пациента налага да се покани лекар в къщата, а в някои случаи наличието на тежък менингеален синдром (главоболие, повръщане, скованост на врата, симптом на Керниг) и, което е особено характерно, свързано увреждане на черепа нерви (окомоторни, абдуценсни, лицеви, хипоглосен, зрителни)) водят до правилната диагноза.
В редки случаи (обикновено при малки деца) туберкулозният менингит протича остро; понякога такова развитие се наблюдава веднага след тежка травма на черепа.
Туберкулозният менингит се характеризира със сезонна поява (главно през пролетта).
Менингеалният синдром, по-специално главоболието, обикновено е по-тежък при пациенти, които не са били лекувани в миналото със съвременни противотуберкулозни лекарства.
По отношение на повръщането има връзка, обратна на възрастта: колкото по-млад е пациентът, толкова по-често повръща. Симптомът на Керниг е положителен при 80-90% от пациентите с туберкулозен менингит и се среща по-често при деца, отколкото при възрастни. По същия начин, симптомът на ригидността на врата е силно постоянен.
Менингеалният симптомокомплекс е типична картина, която служи като отправна точка за диагностициране на туберкулозен менингит.
От въведението към медицинска практикапротивотуберкулозни лекарства се появяват при пациенти, при които туберкулозният менингит възниква на фона на продължително антибактериално лечение (болнично или извънболнично) и се проявява с лека клинична картина на менингеалния симптоматичен комплекс - така наречената изтрита форма на туберкулозен менингит. През последните години такива изтрити форми на туберкулозен менингит започнаха да се появяват при пациенти, които в миналото не са били лекувани с противотуберкулозни лекарства.
В тези случаи решаващите фактори за диагностициране на туберкулозен менингит са наличието на туберкулозен процес в тялото, на фона на който се е развил менингеален симптомокомплекс, и характерни промени в цереброспиналната течност, които при изтрити форми не се различават от какво се наблюдава при типичния ход на туберкулозния менингит.
Окуломоторният нерв е на първо място по честота на увреждане на черепните нерви при туберкулозен менингит. При парализа на окуломоторния нерв се наблюдават симптоми като птоза, разширени зеници (мидриаза) и различен страбизъм; очната ябълка от здравата страна изглежда права, но от засегнатата страна е обърната навън и леко надолу. Освен това се отбелязват диплопия и парализа на акомодацията, а понякога и екзофталм.
На второ място по честота е парализата на VI двойка - абдуценсния нерв. При засягането му се появява конвергентен страбизъм, невъзможност за завъртане на очната ябълка навън, двойно виждане, особено при поглед към засегнатия мускул, понякога световъртеж и принудително положение на главата.
Третият най-често срещан тип е периферната парализа на лицевия нерв, която води до тежка лицева асиметрия. Засегнатата страна е маскообразна, челото и назолабиалните гънки са изгладени, палпебралната фисура е по-широка, ъгълът на устата е спуснат. Когато челото е набръчкано, гънките не се образуват от страната на парализата; когато очите са затворени, очната фисура не се затваря (лагофталм). По-често има централна парализа на лицевите мускули, която може да се комбинира с хемиплегия. При централна парализа горните лицеви мускули не са засегнати, а само долният клон е засегнат.
И накрая, понякога се развива парализа на XII двойка - хипоглосалния нерв, който е двигателен нервезик. Развива се периферна парализа или пареза на съответната половина на езика с атрофия и изтъняване на мускулите. Когато езикът излиза от устата, той отклонява края си към засегнатия мускул.
Лезиите на тези четири черепномозъчни нерва се диагностицират лесно и формират картината на така наречения базисен синдром, характерен за неврологичната картина на туберкулозния менингит. В допълнение, често има лезии на фундуса (туберкулозни хороидални туберкули, конгестивни зърна, неврит на зрителния нерв или неговата атрофия). Диагнозата на такива лезии се поставя от офталмолог; Във всеки случай на туберкулозен менингит е необходимо подходящо специално изследване.
Наред с увреждането на черепните нерви при туберкулозен менингит естествено се появяват клинични нарушения, свързани с фокално увреждане на мозъчното вещество (афазия, хемипарализа или хемипареза с централен произход). Тези лезии се основават на прогресиращ ендартериит на мозъчните съдове с пълно затваряне на неговия лумен, исхемия и последващо омекване на съответната област на церебралната тъкан и увреждане на пирамидалния тракт.
В същото време, когато начални формитуберкулозен менингит, може да се наблюдава една или друга степен на увреждане на пирамидния тракт, което все още не причинява загуба на фокална функция. Симптом на такава лезия е промяна в проводимостта на коремните рефлекси - тяхната неравномерност, намаляване или отсъствие. Възможно е да има различни отклонения от нормата на сухожилните рефлекси (неравномерност на ревитализацията, намаляване и отсъствие).
Заедно с това, данните от изследването на цереброспиналната течност са от голямо значение за диагностицирането на туберкулозен менингит.
Туберкулозният менингит се характеризира със следните патологични промени в цереброспиналната течност: вътречерепното налягане се повишава в диапазона от 300 до 500 mm H2O. Чл., а понякога и по-висока (обикновено 100-200 mm вода. Чл.); съдържанието на протеин се увеличава (от 0,6 до 1,5-2%o; нормално 0,3%0); цитоза от 100 до 600 клетки на 1 mm3, предимно лимфоцитна (нормално до 3-5 лимфоцита на 1 mm3). Нивото на захарта и хлоридите е намалено в сравнение с нормата; От тези показатели нивото на захарта е от особено значение (обикновено 40-60 mg% захар, 600-700 mg% хлориди). Когато течността престои в него, изпада характерен деликатен филм, подобен на паяжина; са положителни протеинови реакции Pandi и Nonne-Apelta, които говорят за промяна в протеиновия профил на течността, главно за преобладаването на глобулиновата компонента в нея в сравнение с албуминовите фракции. И накрая, Mycobacterium tuberculosis се открива в цереброспиналната течност или филм. Но на практика в 90-80% от случаите на безспорен туберкулозен менингит Mycobacterium tuberculosis не се открива в цереброспиналната течност дори при изследване с най-фините методи, включително метода на културата.
Наличието на възпалителни промени в цереброспиналната течност е едно от задължителните условия за диагностициране на туберкулозен менингит. Значението на този показател в диагностиката особено се увеличи напоследък, когато се появиха горепосочените изтрити форми на туберкулозен менингит, при които характерните неврологични характеристики на менингита са значително замъглени.
При интерпретиране на данните от цереброспиналната течност е много страхотно мястозаема синдрома на протеиново-клетъчна дисоциация, типичен за туберкулозен менингит, т.е. такива лезии, при които задръстванияизлизат на преден план в сравнение с възпалителните. Те се характеризират с високо съдържание на протеини в цереброспиналната течност, достигащо 30% o, и относително ниска цитоза, близка до нормата или леко надвишаваща я. Тези данни винаги показват значително нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност или дори разделяне на горната и долната част на субарахноидалното пространство - така нареченият блок на цереброспиналния тракт. Диагнозата на блок в цереброспиналния тракт се потвърждава и от симптома на Queckenstedt: при ендолумбална пункция манометърът не открива повишаване на вътречерепното налягане при натискане на югуларните вени; при отсъствие на блок такова налягане причинява ясно повишаване на вътречерепното налягане.
Данни от кръвен тест: туберкулозният менингит се характеризира с умерено повишаване на ESR, нормален брой левкоцити, изместване на лентата и лимфопения.
Диагнозата на туберкулозния менингит се определя от пет основни елемента: 1) наличието в тялото на активен белодробен или извънбелодробен туберкулозен процес (в допълнение към увреждането на менингите); 2) характерна анамнеза с постепенно развитие на менингеален симптомен комплекс на фона на фебрилна температура; 3) наличието на увреждане на черепните нерви; 4) характерни промени в цереброспиналната течност; 5) типична за туберкулоза кръвна картина. Комбинацията от всички тези елементи значително опростява диагностичната задача, но на практика такава комбинация не винаги се наблюдава.

Класификация на туберкулозен менингит

Що се отнася до въпроса за класификацията на туберкулозния менингит, рационално е да се разграничат следните три основни форми: базиларен туберкулозен менингит (среща се най-често - до 90%), туберкулозен менингоенцефалит и спинална форма на туберкулозен менингит. Това групиране е просто и съответства на основните форми, които се срещат в практиката както при възрастни, така и при деца.
При базиларен менингит, менингеалният синдром и увреждането на черепните нерви без други усложнения излизат на преден план. Тази група включва изтрити форми на менингит, както и тези форми, при които няма увреждане на черепните нерви.
Втората форма - менингоенцефалитична или менинговаскуларна - клинично се характеризира с комбинация от менингеален синдром с прояви на фокално увреждане на мозъчното вещество (афазия, хемипарализа и хемипареза).
При третата - спинална - форма на туберкулозен менингит, в клиничната картина на преден план излизат главно явления, показващи увреждане на субстанцията, мембраните или корените на гръбначния мозък. долните крайници, и нарушения на тазовите органи
При неусложнен базиларен менингит лечението може да бъде пълно, без остатъчни ефекти или с остатъчни ефекти от функционален характер, свързани с лекарствено-токсичния ефект на стрептомицин, когато се прилага субарахноидално.
При менингоенцефалитния менингит тежките лезии на опорно-двигателния апарат могат да излязат на преден план като остатъчни явления, които отнемат много време за възстановяване. Остатъчните ефекти от спиналния менингит изискват още по-дълги периоди на лечение и могат да причинят необратими или много трудни за обръщане двигателни нарушения като параплегия или парапареза, свързани със сраствания в областта на корените на гръбначния мозък.

Диференциална диагноза на туберкулозен менингит

На първо място, трябва да имате предвид менингит с друга етиология: гноен (пневмококов, по-рядко стафило- или стрептококов, менингококов) и негноен, серозен (вирусен).
Гнойният менингит има следните разлики от туберкулозата:
1) остро, понякога фулминантно начало;
2) локализиране на процеса предимно върху меките менинги в областта на мозъчните полукълба (конвективен менингит) със съответната клинична картина психомоторна възбудаза разлика от базиларния менингит, който често протича със симптоми на обща летаргия и увреждане на черепните нерви;
3) остра възпалителна реакция на цереброспиналната течност, която се проявява с висока плеоцитоза (4000-8000 клетки на 1 cm3), обикновено неутрофилна, с откриване на съответния патоген в течността (пневмококи, менингококи);
4) обикновено висока левкоцитоза.
Негноен менингит (серозен, вирусен) се характеризира с остро начало, умерен менингеален синдром, слаба склонност към включване на черепните нерви в процеса, по-слабо изразени възпалителни промени в цереброспиналната течност (понякога с картина на клетъчно-протеинова дисоциация, т.е повишена цитоза с нормално нивопротеин) с нормални нива на захар (което особено отличава тези процеси от туберкулозен менингит), абортиран менингеален синдром (в рамките на 3-5 дни) и бърза санация на цереброспиналната течност. Такава клинична картина при липса на белодробна или извънбелодробна туберкулоза дава основание да се изключи туберкулозен менингит.
Трябва да се отбележат и така наречените менингизми - токсично-алергични, бързо преходни реакции на мозъчните мембрани при пациенти с активна, предимно фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, които никога преди това не са страдали от увреждане на централната нервна система. Много по-често такива реактивни състояния се срещат при хора, които в миналото са имали туберкулозен менингит; те възникват под влияние на сезонни фактори, режимни грешки и други провокиращи фактори. Клинично тези състояния се проявяват с пристъпи на главоболие с леки или липсващи симптоми на скованост на врата и Керниг. Те протичат, като правило, без температурна реакция и се елиминират в рамките на няколко дни без лечение, но понякога се проточват за по-дълго време. Може да има повишено вътречерепно налягане, но съставът на цереброспиналната течност е нормален и този показател е определящ за диагнозата. Неотдавнашното увеличение на честотата на изтрити форми на туберкулозен менингит налага да бъдете особено внимателни при диагностицирането на „менингизъм“ или „реактивно състояние“ и да изисквате контролна спинална пункция.
Диференциално-диагностични затруднения възникват при разпознаване на мозъчни туберкуломи (по-характерни детство), често на фона на хематогенно разпространена белодробна туберкулоза. Неврологичните прояви на мозъчните туберкуломи са нехарактерни: менингеалният синдром може да бъде леко изразен и се причинява от контактно дразнене на меките менинги,
Mo може напълно да отсъства; Може да настъпи увреждане на черепните нерви и понякога се наблюдават епилептиформни припадъци; в други случаи фокалните лезии на мозъчното вещество пораждат съмнение за мозъчен тумор; промените в цереброспиналната течност са леки и може да се наблюдава намаляване на нивата на захарта. В тези трудни за диагностициране ситуации се решава въпросът за наличието на белодробна или извънбелодробна туберкулоза, както и за клиничния ефект от специфичната противотуберкулозна терапия.
По-редки, но напоследък формите на ограничен туберкулозен менингит (синоним: туберкулозен арахноидит) стават все по-чести. Анатомично тези форми представляват ограничен туберкулозен процес във фазата на фиброзна инволюция, най-често локализиран в областта на пиа матер на изпъкналата част на мозъка и слят със съответната зона на медулата. Клиничните им прояви са полиморфни; се наблюдават форми, които протичат под прикритието на тумор или с клиничната картина на джаксъновата епилепсия без признаци на високо кръвно налягане или с цикличен ход на менингоподобен синдром под формата на пристъпи на главоболие. Основните моменти за диагностициране на тези форми при наличие на гореспоменатите клинични симптоми са: а) тяхното развитие на фона на туберкулозна генерализация; б) нормален състав на цереброспиналната течност; в) ефективността на специфичната противотуберкулозна терапия.
При пациенти с туберкулоза екзацербациите на хроничен синузит или отит могат да причинят менингоподобен синдром. Подходящият ларингологичен преглед, който трябва да се извърши при всеки пациент със съмнение за туберкулозен менингит, и нормалният състав на цереброспиналната течност позволяват да се ориентирате в картината на заболяването.
Може да има два вида грешки, ако пациентът е бременна: или токсикозата на бременността се бърка с туберкулозен менингит, или обратното. В това трудна ситуациясамо анализът на състава на цереброспиналната течност (нормален за токсикоза на бременността) може да направи възможно правилното диагностициране.
И накрая, пристъпите на уремия или диабетна комапри пациенти с разпространена фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза със съответно усложнение. И в тези случаи изследването на състава на цереброспиналната течност е решаващо за поставяне на диагнозата.
Естествено е пациент с абсцес пневмония или бронхиектазия и увреждане на централната нервна система след известно време да бъде изпратен в противотуберкулозната болница, което погрешно се приема за туберкулозен менингит, но всъщност това се оказва вторичен метастатичен процес с развитие на мозъчен абсцес. Обикновено такива пациенти постъпват в напреднал стадий на заболяването, в много тежко състояние, с толкова объркваща неврологична картина, че тя сама по себе си, без други спомагателни фактори, не дава никакви ориентири за диференциална диагноза. Причината за диагностичните затруднения е наличието на умерен менингеален синдром при мозъчен абсцес ( положителен симптомКерниг с мозъчни абсцеси е отбелязано от самия автор на този симптом); трудностите се утежняват от факта, че изследването на цереброспиналната течност при мозъчни абсцеси разкрива умерени възпалителни промени под формата на лимфоцитна плеоцитоза и повишени нива на протеин; Нивата на захарта обикновено са нормални; често се увеличава левкоцитозата в кръвта. В тези случаи отчитането на основното заболяване, както и липсата на ефект от противотуберкулозната терапия са определящи за изясняване на етиологията на увреждането на централната нервна система. Това се отнася в същата степен за рецидивиращ ендокардит, чийто ход може да бъде усложнен от менингоенцефалит, и за първични белодробни тумори с метастази в мозъка.
Най-големите диагностични трудности възникват при първичните мозъчни тумори. Ключови моменти за диференциална диагноза са: по-бавно развитие на заболяването при тумори (в рамките на един месец) в сравнение с туберкулозния менингит, локализиран характер на главоболието, признаци на фокални лезии на мозъчното вещество, ранно развитие на конгестивни зърна на фундуса и прогресия на това симптом, фини промени в цереброспиналната течност или нормални данни, по-специално по отношение на нивата на захарта. Резултатите от изследванията на мозъчните биотокове, които разкриват асиметрия в локализацията на процеса, могат да бъдат от практическо значение.
Диференциално-диагностичните затруднения могат да възникнат и при субарахноидни кръвоизливи, тъй като клинично те се характеризират с наличието на тежък менингеален синдром. Кървавият характер на цереброспиналната течност с нормален или почти нормален състав на други показатели, както и бързото (в рамките на няколко дни) възстановяване на задоволителното състояние на пациента позволяват да се постави правилната диагноза.

Лечение на туберкулозен менингит

При лечение на туберкулозен менингит при възрастни и деца, ако е необходимо, могат да се използват всички известни противотуберкулозни лекарства. Поради способността си лесно да проникват в субарахноидалното пространство и да създават там висока бактериостатична концентрация, препаратите на ГИНК (тубазид, фтивазид, метазид) са по най-добрия начинпри лечение на туберкулозен менингит.
Лечението трябва да започне с комбинация от лекарства от първа линия. Лекарствата GINK се предписват непрекъснато в дози, малко по-високи от оптималните през целия период на лечение. Стрептомицинът се прилага интрамускулно през първите 2-3 месеца, след което проблемът се решава в зависимост от хода на туберкулозния менингит и състоянието на основния туберкулозен процес. PAS може да се добави по-късно, след спиране на главоболието, гаденето и повръщането.
Ако има затруднения при пероралното приемане на лекарства GINK (безсъзнание, постоянно повръщане, затруднено преглъщане), тубазид в супозитории трябва да се прилага в ректума или 5% разтвор на салузид, 10 ml 3 пъти на ден, интрамускулно. В същите тези случаи, както и при късно диагностициране на туберкулозен менингит, са показани ограничен брой субарахноидни инжекции на стрептомицин калциев хлориден комплекс или 5% разтвор на салузид.
В случай на непоправима непоносимост към лекарствата на GINK успешно могат да се използват етионамид, протионамид, циклосерин и етамбутол.
В същото време е показана дехидратираща терапия: интравенозни инфузии на 40% разтвор на глюкоза, калциев хлорид, интрамускулни инжекции на 25% разтвор на магнезиев сулфат, интравенозни капкови инфузии на суха плазма, диуретици и др.
Общото възстановително лечение се състои в поставяне на пациента в добре проветриво, тихо помещение, предписване на добро хранене и витамини. След отшумяване на острите симптоми на менингит се показват кръвопреливане в малки дози.
Пациентът е изписан от болницата в общо добро състояние, след изчезване клинични проявленияменингит и нормализиране на цереброспиналната течност, но не по-рано от 6 месеца дори при най-леката, неусложнена форма на туберкулозен менингит.

Лечение на усложнения

При оклузивна хидроцефалия е показана интензивна дехидратираща терапия: интравенозна глюкоза, интрамускулен магнезиев сулфат, интравенозна плазма и др. периферна парализалечението се извършва в съответствие с общите правила с използването на масаж, терапевтични упражнения, прозерин или дибазол възможно най-рано.
Лечение на белодробни, костно-ставни и други локализации на туберкулозаизвършва се по показания, определени от естеството на конкретна лезия. При персистиращо клинично излекуване на менингит, големи хирургични интервенции могат да се извършват не по-рано от една година след края на болничното лечение.
Санаториално лечениеизвършва се след края на болничния престой. В санаториума специфичната терапия (GINK + PAS или етионамид) обикновено продължава 4-5 месеца.
След освобождаване от санаториума специфичната терапия продължава у дома, като се има предвид общата продължителност на непрекъснатата противотуберкулозна терапия от 18-20 месеца. След спиране на лечението през следващите 2 години е необходимо да се проведат профилактични сезонни курсове на антибактериално лечение - през пролетта и есента за 2-3 месеца.

Диспансерно наблюдение

След завръщане в мястото на постоянно пребиваване, тези, които са имали туберкулозен менингит, се записват в I група на диспансерно наблюдение за 2-3 години, последвано от прехвърляне към II и III група.
Въпросът за работоспособност или продължаване на образованието може да бъде повдигнат не по-рано от една година след края на болничното лечение. Не се препоръчват професии, свързани с тежко физическо натоварване и неблагоприятни ефекти от резки температурни промени.
Нов метод за лечение на туберкулозен менингит без субарахноидни инжекции на стрептомицин предизвика промяна в режима на пациентите по време на болничния им престой: строг режим на легло с продължителност 1-2 месеца, лек режим (постепенен преход към активно поведение - хранене в седнало положение, последващо удължаване на седнало положение, разходки из отделението, ползване на тоалетна - следващите 2-4 месеца, след това тренировъчен режим (хранене в общата трапезария, разходки, участие в трудовите процеси).
Наблюдение на излекуваните от туберкулозен менингит при противотуберкулозна дис-
Payserach. Излекуван от туберкулозен менингит Според екстракт от лечебно заведениесе изпращат за наблюдение в противотуберкулозен диспансер по местоживеене, където се записват в I група по специална рубрика „състояние след туберкулозен менингит”. През първата година след възстановяване от туберкулозен менингит е показано контролно изследване в болницата веднъж на всеки 3-4 месеца, след това - в зависимост от състоянието, веднъж на шест месеца или веднъж годишно.
В интервалите между контролните изследвания в болницата диспансерът трябва да организира системно наблюдение на излекуваните. В рамките на 1 година след лечението се извършва наблюдение от редовни посещенияпациенти от лекари и медицински сестри у дома. В този случай трябва да се обърне специално внимание на елиминирането на ежедневните фактори и рутини, които могат да провокират обостряне на менингит (прегряване, хипотермия, злоупотреба с алкохол, тежка физическа работа у дома, преждевременно започване на професионални дейности). По същия начин трябва да се обърне специално внимание на клиничните прояви, подозрителни за рецидив на туберкулозен менингит (като се има предвид възможността за изтрита форма на менингеален синдром).
През втората година след лечението, ако излекуваният от туберкулозен менингит е клинично добре, той се оставя в група за наблюдение I и се вика в противотуберкулозния диспансер поне веднъж на 3 месеца (по-честите обаждания се определят от наличието на активна туберкулозав други органи).
По време на прегледа е необходимо да се обърне специално внимание на условията и режима на живот и да се избягва професионалното претоварване (например съчетаване на професионална работа и обучение).
В края на болничното лечение реконвалесцент след туберкулозен менингит се подлага на амбулаторно комбинирано антибактериално лечение, проведено при клинично добро състояние в продължение на 2 години по следната схема: през пролетта и есента в продължение на 2-3 месеца - тубазид (0,6 g на ден) и PAS (8-12 g на ден).
Реконвалесценти, които продължават да страдат от активна белодробна или извънбелодробна туберкулоза и след завършване на лечението на туберкулозен менингит, след това продължават да се лекуват според показанията, определени от тази локализация на туберкулозата.
Ако се появят екзацербации на туберкулозен менингит, терапията се провежда според клиничните показания.
В рамките на 1 година след преболедуване от туберкулозен менингит и при наличие на изразени остатъчни явления, излекуваният се счита за професионален инвалид и нуждаещ се от външни грижи (I група инвалидност), при липса на остатъчни явления и общо задоволително състояние - професионален инвалид. и не се нуждаят от външни грижи (група II). След този период, след възстановяване от туберкулозен менингит, в зависимост от клиничното състояние, липсата на остатъчни ефекти и противопоказания от други органи, трябва да се постави въпросът за връщане на излекуваното лице към професионална дейност или продължаване на обучението.
След две години наблюдение на лице, излекувано от туберкулозен менингит в група I, при клинично благополучие и липса на противопоказания от други органи, е показано прехвърляне в група II на диспансерно наблюдение.
Данни от проучване на дългосрочни резултати при реконвалесценти след туберкулозен менингит показват, че 75-80% след възстановяване продължават да учат или работят успешно в голямо разнообразие от професии.
Работоспособността на пациента е ограничена от наличието на активна белодробна (предимно фиброзно-кавернозна) или извънбелодробна туберкулоза или остатъчни променисвързани с хода на менингит (парализа, пареза).
Реконвалесцентите след туберкулозен менингит са противопоказани при професии, свързани с тежка работа (товарачи), термични фактори (работа в горещи магазини, работа на терен) и излагане на метеорологични фактори на открито.

Под туберкулозен менингит се разбира вторично протичащ възпалителен процес на менингите при пациенти с потвърдена туберкулоза в една или друга форма. Туберкулозният менингит може да засегне много органи и системи на тялото, включително централната нервна система.

Кох пръчка

Въпреки съвременната диагностика и възможността за идентифициране на заболяването в ранните стадии на неговото проявление, туберкулозният менингит представлява сериозна опасност за качеството на живот на пациента, дори до смърт. Основният риск от развитие на туберкулозен менингит са деца под 5-годишна възраст, юноши, възрастни пациенти и пациенти с имунодефицитни заболявания. Повечето заболявания се появяват през зимата или пролетта, но не забравяйте, че винаги има шанс да се заразите с туберкулозен менингит при възрастни и малки деца.

Основният причинител на заболяването е Mycobacterium tuberculosis (съкратено MBT). Началото на заболяването се характеризира с инфекция на менингите с туберкулоза при вече съществуваща туберкулоза от всякаква локализация. Изглежда възможно да се установи фокусът на първичната лезия с туберкулоза само в 5% от всички случаи. клинични случаи. Поражението протича на два етапа:

• Хематогенен път (чрез кръв), когато настъпи инфекция на хороидните плексуси на менингите.
• Ликворогенно разпространение, когато Mycobacterium tuberculosis има патогенен ефект върху менингите на основата на мозъка, последвано от алергични реакции в съдовете.

Почти 85% от пациентите имат активна туберкулоза в момента или излекувана туберкулоза на абсолютно всяка локализация.

Класификация по клинични фактори

Туберкулозната форма на менингит може да се разпространи и да се концентрира в абсолютно всяка анатомична зона. Следователно има три основни форми на туберкулозен менингит:

1. Базален. Формата се характеризира с ясно видими менингеални признаци, изразяващо се в различни невралгии, мускулно напрежение в тилната област, промени в черепната инервация, рефлексни реакции на сухожилията към механични въздействия.
2. Менингоенцефалит и менингоенцефаломиелит. Характеризира се с особено утежнен ход, когато се появяват силно повръщане, широко главоболие, объркване, нестабилна походка, тежка пареза на крайниците, хидроцефалия и други симптоми.
3. Туберкулозен лептопахименингит. Заболяването е изключително рядко и протича със симптоми, които постепенно нарастват по интензитет.

Ако се появят първични симптоми, характеризиращи туберкулозния менингит, трябва да се консултирате с лекар и да започнете лечение в болница.

Симптомите при малки деца и възрастни се различават малко от общата клинична картина. Процес на лечениечесто отнема много време (6 месеца или повече).

Причини, патогенеза

Там са най-уязвимите групи от хора за заболеваемост от туберкулозен менингит

Началото на заболяването не възниква спонтанно в напълно здрав организъм. Основната рискова група се състои от следните групи пациенти:

• с намален имунен отговор към външни стимули;
• засегнати от различни вирусни инфекции, особено през есента или пролетта;
• пациенти с интоксикация на тялото с различна етиология;
• оцелели след травматично мозъчно увреждане.

Развитието на патогенно състояние при малки деца и възрастни възниква след инфекция на нервната система на пациента с микобактерии поради нарушение на защитата на съдовата бариера. Това се дължи на високата чувствителност на мозъчните съдове, неговите мембрани към външни влияния или слаб имунитет (често при възрастни хора). Такива микобактерии могат да бъдат намерени в целия жив свят. Те се срещат както при хората, така и при добитъка. С първичното прикрепване на офиса към мозъчната тъкан и менингеалните мембрани възникват микротуберкуломи, които могат да бъдат локализирани и в гръбначния стълб, в костна тъканчерепи Такива туберкуломи могат да провокират следното:

• причиняват фокален абсцес в менингеалните мембрани;
• образуват излив и сраствания в самата основа на мозъка;
• причиняват възпаление на важни артерии, стесняване на лумена им, което може да доведе до локални мозъчни нарушения.

Туберкулозният менингит се характеризира с тези основни фактори, които от своя страна формират общата клинична картина на неговото развитие и протичане. Разрушителният процес включва не само мембраните на гръбначния или главния мозък, но и съдовата система. Подобна ситуация е характерна за болни малки деца и възрастни хора.

Симптоми на заболяването

Главоболието при туберкулозен менингит обикновено е много интензивно

Важни симптомиХарактеризиращи туберкулозния менингит са признаци, които непрекъснато се увеличават по продължителност и интензивност на проявите. Инкубационният период на заболяването може да продължи до шест седмици и през това време пациентът може да изпита незначителни или изразени промени в психосоматичното състояние:

• появата на апатия или, напротив, повишена възбудимост;
• висока умора дори от малък стрес (физически, психически, в будно състояние);
• влошаване на качеството на съня, загуба на апетит;
• появата на силно главоболие, което се засилва при настъпване на нощта;
• повишаване на температурата (понякога до високи стойности);
• повръщане, силно неразположение.

Менингеалният синдром се проявява в скованост на мускулите на врата, заедно със силно главоболие, симптом на Кернинг (определя се при пациента в легнало положение).

Ригидността на мускулите на тилната област в същото време се счита за най-ранния признак на туберкулозен менингит. Това се отнася за симптомите на заболяването при малки деца и възрастни. Ако лекарят бързо и надеждно идентифицира менингеалния синдром в комплекс от симптоми, това значително увеличава шансовете за поставяне на точна диагноза почти мигновено.

Проверка на знака на Керниг

Основните признаци на здравословни проблеми с менингеален синдром при възрастни или малки деца и юноши:

• разстройства и разстройства секреторни функции(повишено изпотяване, повишено количество слюнка);
• постоянни смущения в дишането (отбелязва се периодично дишане, сякаш пациентът няма достатъчно въздух);
• внезапни промени в кръвното налягане нагоре или надолу;
• редуване висока температура(до 40 °C) и ниска (до 35 °C);
• фотофобия, реакция на леки шумове;
• кома, объркване.

Струва си да се отбележи, че повръщане, кома, объркване с висока температура са признаци на късен стадий на развитие на заболяването. Тук туберкулозният менингит обикновено завършва със смъртта на пациента в резултат на парализа на дихателните и вазомоторните центрове.

Диагностични мерки

Диагнозата на заболяването обикновено се разделя на два етапа:

• Навременно откриване на заболяването (в рамките на 10 дни от датата на заразяване);
• Късна диагноза, когато са изминали 15 дни от началото на заболяването.

Диагностиката на заболяването включва анамнеза, преглед и допълнителни изследователски методи.

Има набор от показатели, въз основа на които може да се постави диагноза туберкулозен менингит при възрастни и деца:

• продромален синдром (фактори, предхождащи заболяването);
• признаци на обща интоксикация;
• функционални нарушенияотделителната система и червата;
• гадене, повръщане, хвърлена назад глава, прибран стомах (визуално наподобява формата на лодка);
• проява на симптоми от страна на черепните нерви;
• цереброспиналната течност (ликвор) има характерни промени в цитозата и биохимичния състав;
• клинична динамика с прогресивен ход.

Поставянето на окончателна диагноза изисква допълнителни методиизследвания и медицински прегледи както на възрастни, така и на деца, поради наличието на друга локализация на Mycobacterium tuberculosis:

• определяне на туберкулоза на лимфните възли;
• анализ рентгеново изследванеза признаци на милиарна или фокална туберкулоза на белодробната тъкан;
• изследване на далака и черния дроб за промени в обема (обикновено нарастващ);
• изследване на фундуса за възможно откриване на хориоретинална туберкулоза.

Извършване на лумбална пункция

Анализ на цереброспиналната течност (CSF) и показатели, характерни за туберкулозен менингит:

• повишено кръвно налягане;
• изследване на CSF за прозрачност, която след един ден може да образува фибринова мрежа;
• параметрите на клетъчния състав варират от 200 до 800 mm3, когато нормата е 3-5;
• повишено съдържание на протеини;
• намаляване на захарта до 90% (това състояние е често срещано при СПИН);
• бактериологичен анализ на цереброспиналната течност, наличието на Mycobacterium tuberculosis.

Важно е изследването да се проведе правилно, за да се диференцира впоследствие туберкулозен менингит от бактериален, вирусен и HIV криптококов менингит.

Лечение и профилактика

Лечението на заболяването както при възрастни, така и при деца се извършва спешно и само в стените на специализирана медицинска институция, където е възможно бързо да се извърши необходимата допълнителна диагностика (лумбална пункция, рентгенови лъчи, изследвания биологични материали) и провеждане на специални методи за противотуберкулозна терапия.

Ако няма лечение на туберкулозна менингеална инфекция или тактиката е неадекватна, тогава заболяването може да причини не само сериозни усложнения, но в някои случаи да доведе до смъртта на пациента.

Лечението на туберкулозен менингит се свежда до използването на специфични и неспецифични средства

Няма други резултати при нелекувано заболяване.

Основните превантивни мерки включват:

• извършване на регулярни проверки и уведомяване при епидемиологична обстановка по туберкулоза;
• ранна диагностика, изолиране на болните от туберкулоза от обществото за по-нататъшно лечение;
• периодични медицински прегледи на кандидатите за производствена дейност в животновъдни обекти и ферми;
• необходимостта от осигуряване на отделни жилища за пациенти с активна туберкулоза;
• навременна ваксинация при деца и първична ваксинация при новородени.

Прогнозата за туберкулозен менингит често зависи от бързата, надеждна диагноза и навременното лечение. В такива случаи практически няма риск от усложнения и възрастният пациент може да продължи да води обичайния си начин на живот. При децата ходът на заболяването може да провокира трайни нарушения в умственото и физическото развитие.

Менингитът е тежко инфекциозно заболяване, характеризиращо се с възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък. Проявява се както самостоятелно, така и на фона на други инфекциозни заболявания.

Никой не е имунизиран от менингит, но данните показват, че децата под 5 години, младите хора на възраст от 16 до 25 години и възрастните хора над 55 години са изложени на риск. Менингитът протича най-тежко при децата и може да доведе до необратими последици, а в някои случаи и до смърт. Болестта засяга мозъка, така че ако не се лекува правилно, човекът остава инвалид. Най-често от тежки последициНовородените страдат; при възрастни менингитът не е толкова остър и може бързо да се лекува.

В зависимост от причинителите на менингита, той може да бъде бактериален, гъбичен или вирусен. Най-сложната форма на заболяването е бактериалният менингит. Тип възпалителен процесИма гноен и серозен менингит. Серозният менингит се разделя на два вида: първичен и вторичен. Първичната форма на менингит възниква поради нисък имунитет и инфекция от различни ентеровируси. Вторичната форма на заболяването възниква след прекарани инфекциозни заболявания: морбили, паротит, варицела и др.

Туберкулозният менингит се причинява от туберкулозен бацил. Преди това това заболяване не се лекува и човекът умира. Съвременната медицина може да излекува туберкулозния менингит, но само 15-25% от всички случаи са фатални. Криптококовият менингит е форма на гъбичен менингит. Процесът на възпаление на главния и гръбначния мозък се причинява от гъбата cryptococcus. Енцефалитен менингит - този вид заболяване започва, когато в тялото навлезе енцефалитна инфекция. Предава се чрез ухапване от кърлеж или чрез пиене на сурово мляко от заразено животно.

Причини за менингит

Основната причина за менингит са вируси или бактерии, които проникват в меки черупкимозък и гръбначен мозък. При възрастни бактериалният менингит най-често се причинява от стрептококови и менингококови бактерии. Ако са в носната кухина или гърлото, заболяването не се развива, но в случай на инфекция на кръвта и цереброспиналната течност, меките тъкани на мозъка, те провокират менингит.

Други видове бактерии също са идентифицирани като причинители на менингит. Това е стрептокок от група В, който често засяга новородени, заразени по време на или след раждане. Бактериите Listeria monocytogenes могат да причинят менингит при бебета и възрастни хора. След претърпяно инфекциозно заболяване човек може да развие менингит, тъй като имунитетът му е отслабен и не може да устои на бактериите. Хората с и са особено податливи на това заболяване. Различни наранявания на главата могат да причинят менингит.

Начини на предаване на менингит

Належащият въпрос сред пациентите е дали менингитът се предава по въздушно-капков път, както повечето инфекциозни заболявания. Отговорът на този въпрос зависи от причината за заболяването. Така че, ако в резултат се развие менингит вътрешни процеси, възникваща в мозъка, тя не е заразна за другите и не се предава. В случай, че заболяването е провокирано от проникването на патогенен микроорганизъм в мембраната на мозъка, менингитът се предава по въздушно-капков път.

Характерно е, че менингитът се предава от човек на човек не само по традиционния начин при заразяване с инфекциозни заболявания. В допълнение към въздушните капчици, можете да се заразите с менингит чрез храна или всеки контакт с носител на болестта. IN в такъв случайНачините за заразяване с такова заболяване като менингит са разнообразни: кихане, кашляне, целуване, споделяне на прибори и домакински предмети, дълго време в една и съща стая с болен човек.

Предотвратете предаването на менингит здрав човекМожете стриктно да спазвате правилата за профилактика на инфекциозни заболявания и лична хигиена. Това може да включва: носене на медицинска маска на многолюдни места по време на огнища на болестта, избягване на продължително излагане на обществени места. Това също задължително включва пълно прекратяване на контакта с носителя на инфекцията за периода на неговото лечение.

Въпреки това, ако все пак се заразите с болестта, важно е да знаете, че самолечението няма да донесе облекчение, а само ще допринесе за развитието на усложнения. За да се отървете бързо от болестта менингит, при първите симптоми на заболяването трябва да се консултирате с лекар. С квалифицирана диагноза и правилно лечение тя ще се оттегли безвъзвратно.

Симптоми на менингит

Симптомите на менингит се развиват бързо и лесно се откриват веднага. Температурата се повишава рязко до 40 градуса, появяват се болки в мускулите и ставите, наблюдава се обща слабост и летаргия. Сред характерните симптоми на менингит при възрастни са образуването на обрив, хрема и възпалено гърло, както при настинка, пневмония, нарушения на стомашно-чревния тракт и нарушаване на работата на слюнчените жлези.

Един от най-изразените и често срещани признаци на менингит е силно главоболие, което се разпространява в цялата област. Болката нараства и не може да се толерира. След това се появяват гадене и силно повръщане. Пациентът не понася звукови и светлинни стимули.

Симптомите на менингит се проявяват при всички пациенти в различна степен. По правило те изпитват силно напрежение в мускулите на врата. Човек се чувства силна болкапри накланяне на главата към гърдите и изправяне на краката в коленете. За облекчаване на симптомите пациентът лежи в определена поза. Човекът лежи настрани, силно хвърляйки главата си назад, притискайки ръцете си към гърдите си и сгъвайки краката си в коленете и ги притискайки към стомаха си.

Симптомите на менингит при деца са същите като при възрастни, но могат да бъдат допълнителни знацизаболявания. Сред тях са: диария и регургитация на храна, сънливост, апатия и слабост, постоянен плач и загуба на апетит, подуване в областта на фонтанела. Менингитът се развива бързо, не трябва да се колебаете и незабавно да отидете в болницата. Инкубационният период на заболяването е от 2 до 10 дни. Симптомите на менингит са много подобни на обикновения менингит. Скоростта на развитие на болестта зависи от нивото на имунитета на детето: колкото по-ниско е, толкова по-бързо се отразява на тялото.

Един ден след появата на първите симптоми състоянието на човека става критично. Пациентът може да изпадне в делириум, да се появи апатия, сънливост и раздразнителност. Започва подуване на тъканите на менингите, което възпрепятства притока на кръв към органите и тъканите, както при инсулт. При ненавременна помощ човекът изпада в кома и бързо умира.

Асептичен менингит

Асептичният менингит е възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък, провокирано в човешкото тяло, най-често от вирусен патоген. Това заболяване може да се развие при пациенти от всички възрастови категории.

Обикновено заболяване като асептичен менингит се диагностицира и лекува достатъчно бързо. Въпреки това, за навременна диагностика на заболяването е необходимо да се знаят и разбират причините за заболяването и признаците на неговото проявление. Точно за това говорим Ще говоримв тази статия.

Причини за заболяването

Основната причина за асептичен менингит в човешкото тяло е микроорганизмът причинител. В този случай причинителят на заболяването е вирус (ентеровирус).

Вирусът навлиза в човешкото тяло по традиционен, въздушно-капков или хранителен път чрез контакт с носител. След това, прониквайки през тъканите на стомашно-чревния тракт или горните дихателни пътища и палатинните сливици в кръвта, ентеровирусите се разпространяват в тялото. Когато защитната реакция на организма е отслабена, патогените, транспортирани от кръвоносната система, проникват в мембраните на главния или гръбначния мозък и провокират развитието на заболяването.

Както бе споменато по-горе, ентеровирусите са причината за заболяването в повечето случаи. Що се отнася до причините, които в допълнение към вирусните микроорганизми водят до асептичен менингит, тогава, според естеството на техния произход, те могат да бъдат разделени на две категории: инфекциозни и неинфекциозни.

Що се отнася до неинфекциозните причини за заболяването, те включват предишни наранявания или заболявания, в резултат на които може да се развие асептичен менингит. Те включват: инфекциозни заболявания, възпалителни процеси, тумори, сътресения и наранявания, излагане на химиотерапия.

Характеристика на асептичния тип заболяване е по-специално, че бактериите и вирусите, които са провокирали заболяването, са изключително трудни за идентифициране с помощта на конвенционални методи. Това представлява известна трудност, но не е непреодолима задача. По-скоро, напротив, тя стеснява кръга от възможни заболявания за диагностика.

Признаци на асептичен менингит

Симптомите на заболяване като асептичен менингит се появяват доста ясно и са първият постоянен сигнал, че е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. Изключително важно е да запомните, че такова опасно и изпълнено с последствия заболяване трябва да се лекува в ранните етапи. И за да направите това, трябва да реагирате своевременно на признаците, проявени от болестта.

На първо място, трябва да обърнете внимание на общите здравословни показатели. Обикновено те са обект на следните промени:

• значително и бързо повишаване на температурата;
• състояние на треска, втрисане;
• пулсиращо главоболие.

По-специфичните симптоми, характерни за други видове менингит в асептична форма, се появяват доста слабо и се развиват бавно. Но въпреки това тяхното присъствие може да бъде проследено.

Основният симптом за развитието на всяка форма на менингит е менингеалният синдром. Проявява се, когато пациентът, който е положен по гръб, не може да наклони главата си към гърдите си, без да огъне коленете си. Освен това огъването на краката става неконтролируемо.

Опасността от този вид заболяване се крие именно във факта, че специфични признаци на менингит се появяват 4-5 дни след началото на заболяването, което може да доведе до сериозни последици. Следователно, при наличие на висока температура, лек менингеален синдром, главоболие и треска, не трябва да чакате допълнително симптоматично потвърждение.

Бактериален менингит

Бактериалният менингит е инфекциозно заболяване, изразяващо се в възпаление на тъканите на гръбначния и главния мозък и провокирано в организма от бактерии от групата на стрептококите. Разпространението на това заболяване е доста незначително, но болестта може лесно да се предава от човек на човек и да причини епидемии сред населението.

Този тип заболяване има свои собствени характеристики на поява (причини), симптоми и методи на лечение, които се различават от другите форми на менингит. Точно това ще бъде обсъдено в тази статия.

Освен това генетично предразположениеНякои народи за развитието на менингит, има и причини, поради които това заболяване може да засегне тялото на всеки пациент. Те включват здравословното състояние и възрастта на пациента, както и външни патогени.

Бактериалният менингит, както всяка друга форма на това заболяване, се провокира в човешкото тяло, когато в него проникне патогенен микроорганизъм. В случая на формата на заболяването, разгледана в тази статия, ролята на такъв патоген се играе от вредни бактерии от стрептококова група.

Бактериалният менингит, както всяко инфекциозно заболяване, се предава по традиционен, въздушно-капков или хранителен път. Това обикновено се случва при контакт с носител на инфекцията чрез ръкостискане, целувка, кихане или обща посуда и домакински предмети, което естествено предполага необходимостта от стриктно спазване на правилата за лична хигиена.

Проникването на стрептококови бактерии в тялото не прекратява процеса на инфекция и развитие на заболяването. Освен това, след предаване на инфекцията, има два варианта за развитие на събитията: менингит и неговото отсъствие.

Факт е, че за развитието на болестта са необходими подходящи условия. При менингита това е: отслабен имунитет и пропусната реакция на организма. Само с такива допълнителни фактори вредните бактерии, които причиняват заболяването, проникват в кръвта и се транспортират до мозъка. Следователно, при наличие на хронични заболявания, лоши навициили преминаване на курс от терапии, които влияят негативно на имунната система, шансът да получите менингит се увеличава значително. Това обяснява и високата чувствителност на пациентите към заболяването по-млада възраст.

Амебен (енцефалитен) менингит

Амебният или енцефалитният менингит е опасно възпаление на мембраните на мозъка, което се провокира от малки свободно живеещи амеби, често за дълъг период от време, живеещи в човешкото тяло.

Това заболяване обикновено засяга по-млади пациенти, като излага на риск деца, юноши и възрастни под 30 години. Енцефалитният менингит има различни причини за развитие, симптоми и признаци на проявление, както и методи на лечение и последствия от други форми на заболяването. Подробно обсъждане на всеки от тези фактори ще бъде предоставено в тази статия.

При отслабена защитна реакция на тялото, вредните микроорганизми лесно проникват в кръвта и след това, транспортирани през кръвоносната система, достигат до централната нервна система, а именно до мозъчната обвивка. След това започва да се развива амебният менингит и се появяват първите признаци на заболяването.

Гноен менингит

Гнойният менингит е инфекциозно възпаление на мембраните на мозъка, придружено от образуване и освобождаване на гнойни маси. Това заболяване може да се появи при пациенти, принадлежащи към всяка възрастова категория. Често гноен менингитвъзниква при деца.

За да разберете как да се справите с това заболяване, трябва да знаете и да можете да идентифицирате неговите симптоми. Описаната форма на заболяването има свои собствени характеристики на проявление, причини за развитие и методи на лечение. Това са тези, които ще бъдат обсъдени в тази статия.

Причините за заболяване като гноен менингит са проникването на патогенни микроорганизми в мембраните на мозъка. Причинителите в тази ситуация обикновено са вредни бактерии. Те включват стрептококи, пневмококи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и други патогенни микроорганизми. Най-често стафилококите участват в развитието на заболяването, поради което този менингит често се нарича стафилококов.

Що се отнася до това как се предава гноен менингит, има няколко етапа. Навлизане на патогенния микроорганизъм в човешкото тяло, най-често се случва чрез традиционния въздушно-капков или хранителен път.

Заразяването може да стане при всеки контакт с носител на инфекцията. Кашлянето или кихането, ръкостискането или споделянето на общи предмети от домакинството е достатъчно, за да се пренесат вредни бактерии.

След това, прониквайки през тъканите на горните дихателни пътища или стомаха, вредните бактерии навлизат в кръвта. А причинителят на менингита достига до мембраните на мозъка по хематогенен път, транспортиран от кръвоносната система. След това, след навлизане в тъканта на мембраните на мозъка, започва развитието на болестта.

Специална характеристика на това заболяване е, че неговото развитие и дори проникването на бактерии в самата кръв е възможно само при отслабена имунна система. Тогава болестта протича бързо и безпрепятствено. Този факт обяснява и защо болестта толкова често засяга детския организъм, чийто имунитет все още не е напълно изграден.

Туберкулозен менингит

Туберкулозният менингит е възпаление на менингите, което възниква като вторично заболяване след туберкулоза. Тази форма на заболяването е доста рядка и в повечето случаи се среща при хора с или които са се възстановили от туберкулоза.

Причината за заболяване като туберкулозен менингит е разпространението на вредни патогени от огнището на възпаление в дихателната система към мозъка. Както бе споменато по-горе, най-често този вид заболяване е вторично, на фона на развитието на туберкулоза. Основният причинител и на двете заболявания са киселинноустойчивите бактерии или, с други думи, туберкулозните микробактерии.

Туберкулозният менингит се предава, както и самата туберкулоза, по въздушно-капков път или храна чрез контакт с носител на инфекцията. В случай на разпространение на това заболяване, хора, животни и дори птици могат да бъдат носители на опасни туберкулозни микробактерии.

Характерно е също, че когато вредните микроорганизми попаднат в тялото на здрав човек, чиято имунна система функционира правилно, туберкулозните бактерии почти винаги се унищожават. Следователно условията, необходими за пълното развитие на болестта, включват отслабен имунитет, ниска скоростзащитна реакция на тялото. Именно слабо развитата имунна система е причината за появата на туберкулозен менингит при децата.

На първо място, когато попадне в дихателната система, заболяването се локализира там. След това, прониквайки в кръвта, туберкулозните микробактерии се транспортират от кръвоносната система до менингите. От този момент започва развитието на вторично заболяване, наречено туберкулозен менингит.

Вирусен менингит

Вирусният менингит е възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък, което се отключва от навлизането на болестотворния вирус в човешкото тяло. Това заболяване може да засегне доста големи групи пациенти по отношение на възрастовите категории и е доста опасно. Вирусният менингит се среща най-често при деца.

Това заболяване е една от най-лечимите форми на менингит, но крие и своите опасности. За да разберете ясно всички характеристики и влошаване на това заболяване, трябва да знаете особеностите на неговото проявление, причините за неговото развитие, както и характеристиките на неговия курс и лечение.

Основната причина за това заболяване, както беше споменато по-горе, е вирус, който причинява заболяване в тялото на детето. Този провокатор навлиза в тялото на детето, както при всяка друга инфекциозна болест, по въздушно-капков път или храна чрез контакт с носител на инфекцията.

Особеност по-нататъчно развитиеБолестта е, че при нормално функциониране на имунната система този вирус може да не причини сериозни смущения и дори да бъде унищожен. Ето защо вирусният менингит толкова често засяга децата. Имунитетът на тялото на детето не е напълно развит и не може да се справи с вируса на това заболяване.

Благодарение на тези състояния причинителят на менингита прониква в кръвта и по кръвоносните съдове достига до централната нервна система. След като достигне мозъка, вирусът насърчава развитието на възпаление на неговите мембрани.

серозен менингит

Серозният менингит е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с проява на серозен възпалителен процес в тъканите на мембраната на главния и гръбначния мозък. Децата в предучилищна и предучилищна възраст са най-податливи на това заболяване. училищна възраст, поради което въпросът как се проявява серозният менингит при деца е от значение за всички родители.

Това заболяване е опасно и се разпространява изключително бързо от човек на човек. Ето защо всеки възрастен трябва да знае и разбира какво може да провокира менингит, какви са симптомите на неговото проявление и характеристиките на протичането му, както и методите на лечение.

Причината за серозния менингит е проникването на микроорганизма, който причинява заболяването, в човешкото тяло. Такива микроорганизми могат да бъдат вируси, бактерии или гъбички. Въпреки това, поради факта, че в повече от 80% от случаите заболяването се провокира от вируси, често се нарича, особено когато се проявява при деца, като серозен вирусен менингит.

Най-често това заболяване възниква поради навлизането на ентеровируси в тялото. Това обяснява и факта, че серозният менингит често се появява като вторично заболяване като едно от вирусните заболявания (морбили, сифилис, СПИН и др.).

Установено е, че проникването на ентеровирус в тялото на детето може да стане по два основни начина: по въздушен и воден път. Въздушно-капковото предаване на инфекцията от носител на здрав човек е традиционният път за заболявания от този вид. При всеки контакт с болен човек (без значение с дете или възрастен), вирусът на заболяването навлиза в тялото на детето: прегръдки, кашляне, кихане, целувки, общи съдове, домакински предмети (играчки).

Що се отнася до водния път на предаване на болестта, в този случай говорим за високото съдържание на вредни микроорганизми във водоемите през лятото. Това обяснява периодичните епидемии от заболявания в топло времена годината.

Влизайки в тялото на дете с все още слаба имунна система, вирусът на заболяването лесно прониква през кожата и лигавиците в кръвта. След това, транспортиран от кръвообращението, патогенът достига мембраната на мозъка. И след това започва развитието на серозен менингит.

Инфекциозен менингит

Инфекциозният менингит е опасно възпалително заболяване, което засяга тъканите на гръбначния и главния мозък. Като първично инфекциозно заболяване менингитът се провокира от различни микроорганизми, което обяснява разнообразието в протичането на заболяването, проявата на симптомите и лечението.

Този вид заболяване може лесно да се предава от човек на човек и може да засегне еднакво пациенти от различни възрасти и от двата пола. Инфекциозният менингит има свои собствени характеристики на поява (причини), симптоми и методи на лечение, които са различни от другите форми на менингит. Точно това ще бъде обсъдено в тази статия.

Основната причина, поради която заболяване като инфекциозен менингит се развива в човешкото тяло, е проникването на патогенен микроорганизъм в него. Освен това ролята на такъв патоген в този случай може да се играе от вредни вируси, бактерии или дори гъбички.

Инфекциозният менингит, както всяко заболяване от този тип, се предава по традиционен, въздушно-капков или хранителен път. Това обикновено се случва при контакт с носител на инфекцията чрез ръкостискане, целувка, кихане или обща посуда и домакински предмети, което естествено предполага необходимостта от стриктно спазване на правилата за лична хигиена. В това отношение начините за предаване на инфекцията на заболяване, наречено менингит, на друго лице не се различават много от другите заболявания.

Особеността на развитието на заболяването е, че инфекциозният процес не се ограничава само до факта на проникване на патогенни микроорганизми в тялото. Освен това, при нормално функциониране на защитната система на организма, менингитът може да не се появи.

Криптококов менингит

Криптококов менингит (криптококоза) е възпалително заболяване, което засяга мембраните на мозъка и има гъбичен характер на развитие. Това заболяване няма възрастови граници при засягане на пациентите, поради което е еднакво опасно за всички възрастови групи пациенти.

За навременна диагностика и лечение, както и за предотвратяване на развитието на болестта, си струва да знаете и разберете причините, симптомите и характеристиките на болестта. Описание на всички описани параметри можете да намерите в тази статия.

Както бе споменато по-горе, криптококовият менингит има гъбичен характер на развитие. И следователно, подобно на други инфекциозни заболявания, причината за появата на това заболяване в тялото на пациента е патогенният микроорганизъм. В този случай гъбички.

Проникването на патогенния микроорганизъм в тъканта на мозъчната мембрана става по стандартния за това заболяване начин. Гъбичките попадат по повърхността на сливиците и горните дихателни пътища по въздушно-капков път или с храна. След това, при намалено функциониране на защитните системи на организма, патогенът навлиза в кръвта и благодарение на добре функциониращата работа кръвоносна системапреминава в мозъчната тъкан.

Отличителна черта на появата на криптококоза е, че като самостоятелно заболяване е изключително рядко. Всички заболявания на нервната система на тялото, които имат гъбичен характер на развитие, обикновено се развиват при хора, които вече са претърпели заболявания, които са отслабили имунитета им, включително тези с хемобластоза, захарен диабет, СПИН и злокачествени тумори. Заболяване като криптококоза е доста често срещан случай след продължителна терапия с антибактериални, кортикостероидни и имуносупресивни лекарства.

Симптоми на развитие на болестта

Симптомите на заболяване като криптококоза са изключително трудни за идентифициране. Това се обяснява с паралелното или последващо развитие на менингит след друго заболяване. Ето защо, за да се наблюдава допълнително развиващо се заболяване, се препоръчва периодично да се провежда диагностика за възпаление на менингите по време на основното заболяване.

Симптомите на заболяване като криптококов менингит могат да бъдат разделени на две категории: общи инфекциозни и специфични менингеални. В същото време признаците, общи за всички инфекциозни заболявания, могат лесно да се изгубят на фона на основното заболяване, което не може да се каже за специфични.

Общите инфекциозни признаци на този тип менингит обикновено са хронични. Те включват:

• повишаване на температурата с няколко нива (до 37,8-38 ° C);
• състояние на треска.

На фона на постоянно повишена, макар и леко, телесна температура, заболявания на дихателните пътища, ушите, устната кухина. Следователно, продължителна промяна в телесната температура трябва да служи като сигнал, че менингитът се развива в тялото. В комбинация със специфични признаци на заболяването може да се получи солидна основа за предварителна диагноза.

Що се отнася до специфичните симптоми на заболяването, те включват обичайните признаци на увреждане на мозъка. Техният списък включва:

• интензивно пулсиращо главоболие;
• световъртеж;
• гадене и повръщане, които не са свързани с хранене;
• фотофобия и чувствителност към звук;
• болезненост на мускулите на врата;

Основният симптом, показващ развитието на менингит в тялото на пациента, е менингеалният синдром. Неговото проявление е, че краката на пациента неволно ще се огънат в коленете, ако той наклони главата си към гърдите, когато заеме хоризонтално положение.

Менингит при кърмачета

Това заболяване е доста рядко при новородени. Честотата на менингит при кърмачета варира от 0,02% до 0,2% в зависимост от теглото на новороденото и здравословното му състояние.

Изключително важно е родителите на бебето да знаят причините за заболяването, да могат да разпознават неговите симптоми и да разбират характеристиките на лечението, за да знаят как да се държат, ако бебето развие менингит. Всички горепосочени проблеми ще бъдат описани в тази статия.

Симптоми на менингит при новородени

Има набор от признаци за развитие на заболяването, които могат да се появят както при бебета, така и при възрастни пациенти. Въпреки това, поради факта, че новородено дете не може да покаже или да говори за това, което боли, в този случай си струва да се обърне внимание на по-широк кръг от фактори. И така, симптомите на заболяване като менингит при бебе ще се проявят, както следва:

• значително повишаване на температурата;
• състояние на треска, втрисане;
• конвулсии и потрепвания;
• уголемяване и пулсация на фонтанела;
• диария;
• гадене и обилно повръщане;
• намаляване или пълно отсъствиеапетит;
• състояние на обща слабост на тялото.

Признаците на менингит при кърмачета също се отразяват в поведението на детето. Новородено бебе, поради силно главоболие поради възпаление, е много развълнувано, неспокойно и състоянието на раздразнение се заменя със сънливост. Опитен родител ще може да забележи, че комплексът от признаци на болестта, изброени по-горе, може да бъде присъщ на всяко заболяване с инфекциозен характер. Ето защо, за да се диагностицира точно заболяването, има специфични признаци на заболяването.

Менингеален синдром

Менингеалният синдром е основният специфичен симптом, което определя наличието на възпалителното заболяване менингит в мембраните на мозъка. Особеността на неговото проявление е, че ако се опитате да наклоните главата на пациента към гърдите, докато той е в хоризонтално положение, краката му ще се огънат неконтролируемо в коленете. Тази проверкадобре както за деца, така и за възрастни.

Симптомите на Lesage

Поради факта, че при новородени деца симптомите на заболяване като менингит са много леки, за да се потвърдят подозренията, се извършва изследване на фонтанелата (неслепени кости на черепа). Когато възникне менингит, мястото се възпалява и пулсира.

Знакът на Лесаж се нарича още позата на сочещото куче. Същността му се състои в това, че когато бебето се държи под мишниците, то неволно придърпва краката си към корема и хвърля главата си назад.

причини

Инфекцията на новородено обикновено се случва по начин, който е станал традиционен за този вид заболяване. Говорим за предаване на патогени по въздушно-капков път от носител на инфекцията, който може да бъде възрастни или малки деца.

Лечение на менингит

Доста лесно е да се определи менингит, но диагнозата трябва да бъде потвърдена от лекар. Тъй като болестта се развива бързо, не можете да се колебаете нито за минута. Лечението на менингит се извършва само под наблюдението на лекари в болницата, не може да се лекува у дома. За потвърждаване на заболяването, както и за определяне на причинителя, пациентът се подлага на спинална пункция. Ако се консултирате с лекар навреме, менингитът се лекува добре и не причинява усложнения. Лечението на менингит включва няколко лекарства и ваксини за елиминиране на патогена:

• Основното лечение на менингит е антибиотичната терапия. При първите симптоми на заболяването незабавно се използват антибиотици широк обхватдействия от групата на пеницилините, цефалоспорините и макролидите. За незабавно елиминиране на патогена се предписват лекарства с широк спектър на действие. Резултатите от анализа на цереброспиналната течност няма да бъдат готови веднага и е почти невъзможно да се определи причинителят на менингит в кръвен тест. Антибиотиците се прилагат на пациента интравенозно и когато тежки формиПри заболявания лекарствата могат да се инжектират в гръбначния канал. Продължителността на курса на антибактериално лечение се определя от лекаря, но пациентът ще получава лекарство най-малко една седмица след стабилизиране на нормалната температура.
• Диуретиците могат да се използват за лечение на менингит. Когато се използват диуретици, течността се инжектира едновременно в тялото на пациента. Диуретиците насърчават силното измиване на калций от тялото, така че на пациента се предписва витаминен комплекс.
• При менингит се използва детоксикираща терапия. Необходимо е да се намалят симптомите на интоксикация. На пациента се прилага интравенозно физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза и други лекарства.

Продължителността на лечението на менингит е различна и зависи от степента на развитие на заболяването и състоянието на пациента. При деца това заболяване може да причини различни усложнения, при възрастни се лекува бързо без последствия. След завършване на терапията в болницата е необходимо да продължите лечението у дома и да укрепите имунната система. Пациентът може да възстанови здравето си в рамките на една година, така че не винаги е възможно да се върне на работа или училище.

Профилактика на менингит

Мерките за предотвратяване на менингит включват преди всичко задължителна ваксинация. Ваксинацията ще помогне да се предотврати развитието на много заболявания, които водят до менингит. Ваксинациите трябва да се правят на деца в ранна възраст. Ваксините срещу бактериален и вирусен менингит включват ваксинации срещу Haemophilus influenzae тип B, инфекции, причинявайки възпалениебелите дробове и други заболявания. Ваксинацията трябва да се прави на деца на възраст от 2 месеца до 5 години, както и на деца над 5 години, които страдат от тежки заболявания. Преди изобретяването на ваксината бактериите се смятаха за най-честата причина за бактериален менингит, но ваксинацията успя да се пребори с него.

Менингококовата ваксина може да предпази от основните бактерии, причиняващи менингит. Трябва да се направи за дете на възраст 11-12 години. Този вид ваксинация трябва да се прави на студенти, живеещи в общежития, военни новобранци, пациенти с имунен дефицит, както и туристи и работници, пътуващи до страни, където може да избухне епидемия от менингит, например африкански страни. Необходимо е да се извърши задължителна ваксинацияот други инфекциозни заболявания: и др.

Други мерки за предотвратяване на менингит включват поддържане на лична хигиена и чистота:

• избягване на контакт с хора с менингит;
• след контакт със заразено лице е необходимо да се получи превантивен курс на лечение;
• носете медицинска маска за еднократна употреба по време на епидемии от грип и други инфекциозни заболявания;
• измивайте ръцете си преди хранене, след транспорт и обществени места, използвайте антибактериални средства;
• не пийте сурова вода, третирайте зеленчуци и плодове с вряла вода, варете мляко;
• избягвайте плуване в застояли водни тела;
• укрепване на имунитета на детето от ранна възраст.

Последици от заболяването

Менингитът е опасен, защото ненавременното или неправилно лечение може да доведе до сериозни усложнения, които ще продължат много години. Освен това няма значение на каква възраст е претърпяна болестта. Последствия след менингит се срещат както при възрастни, така и при деца.

При по-възрастни пациенти списъкът, описващ усложненията след менингит, включва: редовно главоболие, намален слух, значително зрително увреждане, епилептични припадъци и много други нарушения във функционирането на тялото, които могат да преследват пациента от няколко месеца до няколко години.

Що се отнася до последствията от менингит за деца, в този случай ситуацията е още по-опасна. Ако заболяването се появи през първите години от живота на детето, вероятността от смърт е много висока. Ако болестта е победена, това може да доведе до забавяне умствено развитие, нарушения на основните функции на мозъка и цялата нервна система на тялото на детето.

Освен това заплахата от смърт от болестта съществува не само за децата. За да отговорим на въпроса дали е възможно да умрем от менингит, нека поговорим за едно от най-сериозните му усложнения. Говорим за .

Това усложнение е по-често при по-млади пациенти, но е често срещано и при възрастни. Когато възникне това усложнение на инфекциозния менингит, кръвното налягане и сърдечната честота на пациента започват да се променят рязко, задухът се увеличава и се развива белодробен оток. Резултатът от този процес е парализа на дихателните пътища. Не е трудно да се отгатне какви са последствията след такова усложнение на менингита - смъртта на пациента.

Друго усложнение, наречено инфекциозно-токсичен шок води до същите последствия. Без да се свържете с лекар при първите прояви на заболяването, не можете да се справите с усложненията на заболяването.

Ако говорим за общия списък, последствията от менингита засягат здравето на мъжете, жените и децата. Това показва спешната необходимост от правилно лечение и правилна рехабилитация след заболяване.

Най-честите последствия от менингит включват: нарушение на нервната система, психични разстройства, епилепсия, воднянка (прекомерно натрупване на течност в мозъка), хормонална дисфункция и други. Това заболяване, дори по време на лечение, може да има Отрицателно влияниевърху тялото. С въвеждането на лекарства тя значително намалява кръвно налягане, работата се влошава пикочна система, калцият се измива от костите.

Важно е да знаете и винаги да помните, че навременната диагноза и правилното лечение могат да спасят не само здравето на пациента, но и живота му. Ето защо, за да избегнете последствия, които представляват реална заплаха за живота, при първите симптоми на заболяването трябва да се консултирате с лекар.

Туберкулоза на менингите или туберкулозен менингит, - предимно вторично туберкулозно увреждане (възпаление) на мембраните (меки, арахноидни и по-малко твърди), възникващи при пациенти с различни, често активни и широко разпространени форми на туберкулоза. Туберкулозата в тази локализация протича най-тежко. При възрастни туберкулозният менингит често служи като проява на обостряне на туберкулозата и може да бъде единствената му установена локализация. Локализацията и естеството на основния туберкулозен процес оказват влияние върху патогенезата на туберкулозния менингит. При първично дисеминирана белодробна туберкулоза Mycobacterium tuberculosis прониква в централната нервна система по лимфохематогенен път, тъй като лимфната система е свързана с кръвния поток. Туберкулозното възпаление на менингите възниква, когато микобактериите директно проникнат в нервната система поради нарушение на съдовата бариера. Това се случва, когато има хиперергично състояние на мозъчните съдове, мембрани и хороидални плексуси, причинено от неспецифична и специфична (микобактериална) сенсибилизация. Морфологично това се изразява с фибриноидна некроза на съдовата стена, както и с повишената им пропускливост. Решаващият фактор са туберкулозните микобактерии, които, съществуващи в лезията, определят повишена чувствителносттялото до туберкулозна инфекция и, прониквайки през променените съдове на хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка, водят до тяхното специфично увреждане. Инфектират се предимно меките менинги в основата на мозъка, където се развива туберкулозно възпаление. Оттук процесът през Силвиевата цистерна се разпространява към мембраните на мозъчните полукълба, мембраните на продълговатия и гръбначния мозък.

Когато туберкулозният процес е локализиран в гръбначния стълб, костите на черепа или вътрешния възел, инфекцията се прехвърля в мозъчните обвивки по ликворогенен и контактен път. Менингите могат да се заразят и от вече съществуващи туберкулозни огнища (туберкуломи) в мозъка поради активирането на туберкулозата в тях.

В патогенезата на туберкулозния менингит са важни климатичните и метеорологичните фактори, времето на годината, пренесените инфекции, физическата и психическата травма, слънчевата светлина, близкият и продължителен контакт с болен от туберкулоза. Тези фактори причиняват сенсибилизация на тялото и намаляване на имунитета.

Базален туберкулозен менингит- най-честата форма на туберкулозен менингит (около 60%). Възпалителният процес се локализира главно върху мембраните на основата на мозъка. Клинична картинахарактеризиращ се с изразени церебрални менингеални симптоми, нарушения на черепната инервация и сухожилни рефлекси, умерено изразени явления на хидроцефалия и промени в състава на цереброспиналната течност: нивото на протеин се повишава до 0,5-0,6% o, плеоцитоза от 100-150 клетки в 1 ml, захар съдържание, хлориди леко намалено или нормално. Микобактериите се откриват при 5-10% от пациентите.

Патологична анатомия

Патологичната анатомия на туберкулозния менингит се характеризира с различия в естеството и разпространението на възпалителната реакция и оригиналността, изразяваща се в появата на дифузно серозно-фиброзно възпаление на пиа матер, главно основата на мозъка: орбиталната повърхност на фронталната дялове, областта на оптичната хиазма, предния и задния хипоталамус (хипоталамус), дъното на третата камера и неговите странични стени с вегетативни центрове, страничната (силвиева) пукнатина, мембраните на мозъчния мост (понс) , продълговатия мозък със съседните части на малкия мозък. Субстанцията на мозъка и гръбначния мозък, нейните мембрани и епендимата на мозъчните вентрикули също участват в болничния процес. Характерни признацизаболявания - обрив на туберкулозни туберкули по мембраните, епендима и алтернативно увреждане на кръвоносните съдове, главно артериите на меките менинги и хороидните плексуси, като периартериит и ендартериит. Туберкулозният менингит се характеризира с тежка хидроцефалия, която възниква в резултат на увреждане на хороидните плексуси и епендима, нарушена абсорбция на цереброспиналната течност и запушване на нейните циркулационни пътища. Преходът на процеса към фисурата на Силвия и мозъчната артерия, разположена в нея, води до образуването на огнища на омекване на мозъчната кора, подкоровите ганглии и вътрешната капсула.

Полиморфизъм патологични промении разпространението на процеса определят разнообразието от клинични прояви на туберкулозен менингит; в допълнение към менингеалните симптоми се наблюдават нарушения на жизнените функции и вегетативни нарушения, нарушения на черепната инервация и двигателни функции с промени в тонуса под формата на децеребрална ригидност и нарушения на съзнанието.
При късно диагностициране на туберкулозен менингит и неефективно лечение поради прогресирането на процеса и преминаването му в съдовете и веществото на мозъка, настъпват патологични промени в мозъчните полукълба, булбарните центрове, гръбначния мозък, неговите корени, мембраните на мозъка. багажника и гръбначния мозък (дифузен лептопахименингит). Ако лечението е ефективно, разпространението на възпалителния процес е ограничено, ексудативните и алтеративните компоненти на възпалението са намалени, продуктивната реакция и репаративните процеси преобладават, изразяващи се в почти пълното изчезване на патологичните промени, особено при ранно лечение.

Симптоми на туберкулозен менингит

Заболяването започва с продромален период, чиято продължителност е 1-3 седмици. През този период пациентите изпитват общо неразположение, периодично леко главоболие, периодично повишаване на телесната температура (до субфебрилни), влошаване на настроението при децата и намален интерес към околната среда. По-късно (през първите 7-10 дни от заболяването) се появява летаргия, температурата се повишава, апетитът намалява, главоболието е по-постоянно. Впоследствие (от 10-ия до 15-ия ден на заболяването) главоболието става по-интензивно, появява се повръщане, летаргия се увеличава, повишена възбудимост, тревожност, анорексия и задържане на изпражненията. Пациентите губят тегло бързо. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C, появяват се менингеални симптоми, повишават се сухожилните рефлекси, откриват се патологични рефлекси и нарушения на черепната инервация, пареза на лицевия, окуломоторния и абдуценсния нерв (гладкост на назолабиалната гънка, стесняване на палпебралната фисура , птоза, страбизъм, анизокория) и вегетативно-съдови нарушения: червен дермографизъм, брадикардия, аритмия, както и хиперестезия, фотофобия. При изследване на фундуса се откриват конгестивни зърна на диска или оптичен неврит, туберкулозни туберкули на хориоидеята.

Ако лечението не започне през 3-та седмица (15-21 дни), заболяването прогресира. Телесната температура се повишава до 39-40 ° C, главоболието и менингеалните симптоми стават изразени; появява се принудена поза и децеребрална ригидност, съзнанието е помрачено, а в края на 3-та седмица отсъства. Засилват се и се появяват нарушения на черепната инервация фокални симптоми- пареза, парализа на крайниците, хиперкинеза, автоматични движения, конвулсии, засилват се трофични и вегетативни нарушения, внезапно изпотяване или суха кожа, петна на Trousseau, тахикардия, се развива кахексия. Преди смъртта, която настъпва 3-5 седмици от началото на заболяването, телесната температура достига 41-42 ° C или пада до 35 ° C, пулсът се ускорява до 160-200 в минута, дишането става аритмично, като Чейн-Стокс дишане. Болните умират в резултат на парализа на дихателния и вазомоторния център.

Острото начало на заболяването се наблюдава по-често при малки деца, при които най-упоритите и ранни симптоми са главоболие, повръщане и повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, появяващи се в първите дни на заболяването. Впоследствие се повишава телесната температура, засилва се главоболието, появяват се летаргия, сънливост, анорексия, менингеални симптоми и нарушения на черепната инервация. В края на 2-рата седмица при някои пациенти се наблюдават нарушения на съзнанието, двигателни нарушения и нарушения на жизнените функции - дишане и кръвообращение.

Лечение на туберкулозен менингит

Клиничната картина на туберкулозния менингит при лечение с противотуберкулозни лекарства зависи в най-голяма степен от периода от време, изминал от началото на заболяването до лечението. В зависимост от преобладаващата локализация патологичен процеси неговото разпространение, има три най-типични клинични форми на туберкулоза на менингите: базален (базиларен) туберкулозен менингит, туберкулозен менингоенцефалит и туберкулозен цереброспинален лептопахименингит (туберкулозен менингоенцефаломиелит). С напредване на процеса е възможно преминаване от една форма в друга – базална към менингоенцефалитна или цереброспинална. Някои автори разграничават конвекситалната форма, при която процесът е локализиран предимно върху мембраните на изпъкналата част на мозъка и е най-изразен в областта на централните гируси. Описани са по-редки атипични формитуберкулозен менингит.

Протичането на заболяването (с лечение) е предимно гладко, без обостряния, понякога продължително, изходът е благоприятен - пълно възстановяване без усложнения. Подобрение общо състояниеи изчезването на мозъчните симптоми се наблюдава понижаване на телесната температура в рамките на 3-4 седмици. Менингеалните симптоми изчезват след 2-3 месеца, а санирането на цереброспиналната течност настъпва след 4-5 месеца. Необходимо дългосрочно лечение(10-12 месеца), тъй като клиничното възстановяване значително изпреварва анатомичното възстановяване, а също и поради факта, че менингитът обикновено се комбинира с активна туберкулоза на вътрешните органи.