анестезия– извършва се инфилтрационна, проводна, интралигаментарна или вътрекостна анестезия с помощта на съвременни анестетици. Понякога обаче при правилно поставена анестезия, избран анестетик и избрана дозировка не се получава пълно обезболяване.
Това може да се дължи на няколко причини:
1. pH в зоната възпален зъбпо-ниска, което прави упойката по-малко ефективна;
2. повишеното кръвообращение в околната тъкан спомага за бързото отстраняване на упойката от зоната на инжектиране и др.;
3. поради натрупване на ексудат в периодонталната фисура се нарушава дифузията на анестетика.
Или фиксирайте зъба с пръсти.
Подготовкакариозна кухина или отстраняване на стара пломба.
Подготовката на кухините се извършва в съответствие с всички етапи. Целият кариозен дентин трябва да бъде отстранен преди действителната ендодонтска интервенция, за да се избегне ятрогенна (повторна) инфекция на системата на кореновия канал;
Осигуряване на достъп до зъбната кухина.Задачата на този етап е да създаде директен достъп на инструмента до кухината на зъба и до устията на кореновите канали. Извършва се през кариозната кухина в кухини от клас 1 по Блек, чрез отстраняване на кариозната кухина до устната или дъвкателна повърхностза кариозни кухини от клас 2-4 по Блек или чрез трепанация на дъвкателни или устни повърхности за кариозни кухини от клас 5.
Отваряне на кухината на зъба.Задачата на този етап е да създаде широк и удобен достъп на инструмента до кухината на зъба и до устията на кореновите канали. При отваряне на зъбна кухина е необходимо да се вземе предвид специфичната топография на зъбните кухини в зависимост от груповата им принадлежност и възрастта на пациента.
При достъп до коренови канали трябва да се спазват следните принципи:
1. Инструментите не трябва да срещат препятствия в коронарната част на зъба, когато се поставят в устията на кореновите канали:
2. Надвесите на пулпната камера трябва да бъдат премахнати;
3. Целостта на дъното на пулпната камера не трябва да бъде компрометирана, за да се поддържат фуниевидните отвори на кореновите канали;
Разширяване на отворите на кореновите канализа безпрепятствено проникване на ендодонтски инструменти в кореновия канал.
Евакуация на гниене на пулпа от кореновия каналсе извършва поетапно (фрагментно), с помощта на пулпекстрактор или пили, като се започне от коронарната част. Капка антисептик се нанася върху устието на кореновия канал, след което инструментът се вкарва до 1/3 от работната дължина на кореновия канал, завърта се на 90 градуса и се отстранява. След това, след почистване на инструмента, отново се нанася капка антисептик и инструментът се вкарва в кореновия канал, но вече на 2/3 от дължината му. След това инструментът се почиства отново, нанася се капка антисептик и инструментът се вкарва до цялата работна дължина на кореновия канал. Отстраняването на гниенето на пулпата трябва да бъде придружено от обилно напояване на кореновите канали (медикаментозно лечение на коренови канали), най-често за това се препоръчва 0,5-0,25% разтвор на натриев хипохлорит. За втечняване на ексудата се използват разтвори на протеолитични ензими.
Има два различни подхода на този етап от лечението. Някои автори препоръчват отваряне на апикалния отвор или разширяване на апикалната констрикция, за да се създаде изтичане на ексудат от периапикалните тъкани. Критерият за контролиране на отварянето на апикалния отвор е появата на ексудат в лумена на кореновия канал. В случай, че не се получи ексудат по време на разширяването на апикалната констрикция (продължителност на възпалението) при наличие на периостит, на същото посещение се прави инцизия преходна гънкапоследвано от дренаж на раната.
IN напоследъкЗапочнаха да се появяват публикации, в които авторите имат негативно отношение към отварянето на апикалния отвор, позовавайки се на факта, че по този начин унищожаваме апикалното стесняване и в бъдеще, когато запълваме кореновия канал, съществува риск от отстраняване на пълнежа. материал в пародонта.
Зъбът се оставя отворен няколко дни (обикновено 2-3).
Това завършва първото посещение. На пациентите се препоръчва да се приберат вкъщи: обилно изплакване хипертонични разтворидо 6-8 пъти на ден. Покривайте кариесната кухина с памучен тампон по време на хранене.
Второ посещение
Не забравяйте да изясните оплакванията на пациента, изясняване на анамнезата, оценка на обективния статус: състоянието на лигавицата в близост до причинния зъб, данни от перкусия, наличие или отсъствие на ексудат в кореновия канал.
Ако няма оплакванияи задоволително общо и локално състояние, започват инструментално лечение на кореновите канали по един от добре познатите методи (най-често методът “Crown Down”), редувайки го с медикаментозно лечение. Оптималният резултат от лечението се постига само при внимателно механично третиране на кореновите канали с изрязване на некротична тъкан от стените на канала и създаване на конфигурация на канала, приемлива за пълното му запушване.
Инструментална екипировкаизследването на кореновия канал се извършва след определяне на работната дължина на кореновия канал по един от наличните методи (таблици, рентгенови снимки, апекслокатор, радиовизиография). IN в такъв случайлечението се провежда до апикална констрикция. За да не се наранят периапикалните тъкани с инструменти по време на механична обработка, се препоръчва всички инструменти да се настроят на работната дължина на кореновия канал с помощта на стопер.
Изисква инструментално лечение на коренови канали с отворен апикален отвор специално внимание. Трябва да се внимава нито иригационният разтвор, нито съдържанието на канала да навлязат в периапикалните тъкани и да не бъдат наранени от инструменти по време на механична обработка.
По-нататък след ликвидация болка, липсата на ексудат от кореновия канал, с безболезнена перкусия на зъба и палпация на венците, редица автори препоръчват запълване на кореновите канали с препарати на базата на калциев хидроксид при същото второ посещение. След рентгенов контрол на запълването на кореновия канал се поставя изолираща уплътнение и постоянно пълнене. Този подход се използва по-често при лечението на еднокоренови зъби. В случай на поява на периостални явления (т.е. обостряне на процеса - болка при ухапване), се прави разрез по преходната гънка, за да се създаде изтичане на ексудат.
Серозни (ограничени и дифузни).
Гнойни (ограничени и дифузни).
II. Хроничен периодонтит.
Гранулиране.
Грануломатозни.
Влакнеста.
III. Хроничен периодонтит в острия стадий. Остър периодонтит
Острият пародонтит е остро възпаление на пародонта. Етиология. Острият гноен периодонтит се развива под въздействието на смесена флора, където преобладават стрептококи, понякога стафилококи и пневмококи. Могат да бъдат открити пръчковидни форми (грам-положителни и грам-отрицателни), анаеробна инфекция.
Патогенеза.
Развитието на остър възпалителен процес в пародонта възниква предимно в резултат на проникване на инфекция през отвор в апекса на зъба или патологично пародонтален джоб. Увреждането на апикалната част на пародонта може да се наблюдава при възпалителни промени в пулпата, нейната некроза, когато обилната микрофлора на зъбния канал се разпространява в периодонта през апикалния отвор на корена. Понякога гнилостното съдържание на кореновия канал се изтласква в пародонта по време на дъвчене под натиска на храната.
Маргиналният или маргинален периодонтит възниква в резултат на инфекция през джоба на венците, травма или излагане на венеца на лекарствени вещества, включително паста с арсен. Проникналите в пародонталната цепка микроби се размножават, образуват ендотоксини и предизвикват възпаление в пародонталните тъкани. Някои локални особености са от голямо значение за развитието на първичния остър процес в пародонта: липса на изтичане от пулпната камера и канала (наличие на неотворена пулпна камера, запълване), микротравми по време на активно дъвкателно натоварване на зъб със засегнат пулп. Общите причини също играят роля: хипотермия, предишни инфекции и др. Но по-често първичното въздействие на микробите и техните токсини се компенсира от различни неспецифични и специфични реакции на пародонталните тъкани и тялото като цяло. Тогава не възниква остър инфекциозно-възпалителен процес. Многократното, понякога продължително излагане на микроби и техните токсини води до сенсибилизация. В пародонта се развиват различни клетъчни реакции; хроничен фиброзен, гранулиращ или грануломатозен пародонтит. Нарушаването на защитните реакции и повторното излагане на микроби може да доведе до развитие на остри възпалителни явления в пародонта, които по същество са обостряне на хроничния пародонтит. Клинично те често са първите симптоми на възпаление.
Компенсаторният характер на отговора на пародонталните тъкани по време на първичен остър процес и по време на обостряне на хроничен е ограничен от развитието на абсцес в пародонта. Може да се изпразни през кореновия канал, джоба на венците, когато се отвори близо до апикалната лезия по време на консервативно лечение или по време на екстракция на зъб. В някои случаи, при определени общи патогенетични условия и локални характеристики, гнойният фокус е причина за усложнения на одонтогенната инфекция, когато се развиват гнойни заболявания в периоста, костите и перимаксиларните меки тъкани.
Патологична анатомия.
При острия периодонтит е характерно развитието на две фази - интоксикация и изразен ексудативен процес. Във фазата на интоксикация се извършва миграция на различни клетки - макрофаги, мононуклеари, гранулоцити и др. - В зоната на микробно натрупване. Във фазата на ексудативния процес се увеличават възпалителните явления, образуват се микроабсцеси, пародонталната тъкан се стопява и се образува абсцес.
При микроскопско изследване в началния стадий на острия периодонтит се виждат хиперемия, подуване и малка левкоцитна инфилтрация на пародонталната област около кореновия връх. През този период се откриват периваскуларни лимфохистиоцитни инфилтрати, съдържащи единични полинуклеарни клетки. С по-нататъшното нарастване на възпалителните явления се засилва левкоцитната инфилтрация, обхващаща по-големи участъци от пародонта. Образуват се отделни гнойни лезии - микроабсцеси и разтопяване на пародонталната тъкан. Микроабсцесите се свързват един с друг, образувайки абсцес. При изваждане на зъб се откриват само отделни запазени участъци от рязко хиперемиран пародонт, а в останалата част на корена коренът е оголен и покрит с гной.
Острият гноен процес в пародонта води до развитие на определени промени в тъканите около него: костната тъкан на алвеоларните стени, периоста на алвеоларния процес, перимаксиларните меки тъкани и тъканите на регионалните лимфни възли. . На първо място, промените настъпват в костната тъкан на алвеолите. В пространствата на костния мозък, съседни на пародонта и разположени в значителна степен, се отбелязва оток на костния мозък и повече или по-малко изразена, понякога дифузна, инфилтрация на неутрофилни левкоцити.
В областта на кортикалната плоча на алвеолите се появяват празнини, пълни с остеокласти, с преобладаване на резорбцията (фиг. 1, а). Преструктурирането на костната тъкан се отбелязва в стените на гнездото и главно в областта на дъното му. Преобладаващата резорбция на костта води до разширяване на дупките в стените на гнездото и отваряне на костно-мозъчните кухини към пародонта. По този начин се нарушава ограничението на пародонта от алвеоларната кост (фиг. 1, b).
Ориз. 1. Остър периапикален периодонтит.
а - голям брой остеокласти в празнините на кортикалната плоча на костта;
б - разширяване на дупки в стените на гнездото в резултат на остеокластична резорбция. Връзка на пародонта с редица медуларни пространства.
В периоста, покриващ алвеоларния процес, а понякога и тялото на челюстта, в съседните меки тъкани - венците, перимаксиларните тъкани - има признаци на реактивно възпаление под формата на хиперемия и оток. Регистрират се и възпалителни промени в лимфния възел или съответно 2-3 възела на засегнатия периодонциум на зъба. При тях се наблюдава възпалителна инфилтрация. При остър периодонтит фокусът на възпалението под формата на абсцес е локализиран главно в периодонталната фисура. Възпалителните промени в алвеоларната кост и други тъкани са реактивни, перифокални по природа. И е невъзможно реактивните възпалителни промени, особено в костта, съседна на засегнатия пародонт, да се тълкуват като неговото истинско възпаление.
Клинична картина.
При остър периодонтит пациентът забелязва болка в причинния зъб, която се засилва при натиск върху него, дъвчене, а също и при потупване (перкусия) по дъвкателната или режещата повърхност. Характерно усещане е сякаш зъбът расте, удължава се. При по-продължителен натиск върху зъба болката донякъде отшумява. Впоследствие болката се засилва, става непрекъсната или с кратки светли интервали. Те често придобиват пулсиращ характер. Излагането на топлина, заемането на хоризонтална позиция или докосването на зъб причиняват още по-голяма болка. Има разпространение на болката (ирадиация) по клоновете на тригеминалния нерв. Повишената болка при ухапване или докосване на зъб принуждава пациентите да държат устата си полуотворена.
При външен преглед, като правило, няма промени, се наблюдава увеличение и болезненост на лимфния възел или възли, свързани с засегнатия зъб. Някои пациенти могат да имат леко изразен колатерален оток на перимаксиларните меки тъкани, съседни на този зъб. Перкусията е болезнена както във вертикална, така и в хоризонтална посока. Лигавицата на венците, алвеоларният процес и понякога преходната гънка в проекцията на зъбния корен е хиперемирана и подута. Палпацията на алвеоларния процес по корена и особено в областта на отвора на върха на зъба е болезнена. Понякога при натиск с инструмент меки тъканипреддверието на устата по корена и по преходната гънка остава отпечатък, показващ подуването им.
Температурните стимули и данните от електрическата одонтометрия показват липса на отговор на пулпата поради нейната некроза. На рентгенова снимка по време на остър процес може да не се открият патологични промени в пародонта или да се установи разширение на пародонталната фисура. При обостряне на хроничния процес настъпват промени, характерни за гранулиращ, грануломатозен и по-рядко фиброзен периодонтит. По правило няма промени в кръвта, но някои пациенти изпитват левкоцитоза, умерена неутрофилия поради ивици и сегментирани левкоцити, ESR често е в нормални граници.
Диференциална диагноза.
Остър периодонтит се отличава от остър пулпит, периостит, остеомиелит на челюстта, нагнояване на коренова киста и остър одонтогенен синузит. За разлика от пулпита, при острия периодонтит болката е постоянна, а при дифузното възпаление на пулпата е пристъпна. При острия периодонтит, за разлика от острия пулпит, се наблюдават възпалителни промени в съседната на зъба венеца, перкусията е по-болезнена. В допълнение, данните от електрическата одонтометрия помагат при диагностицирането. Диференциалната диагноза на остър периодонтит и остър гноен периостит на челюстта се основава на по-изразени оплаквания, фебрилна реакция, наличие на колатерален възпалителен оток на перимаксиларните меки тъкани и дифузна инфилтрация по преходната гънка на челюстта с образуване на субпериостален абсцес. Перкусията на зъба по време на периостит на челюстта е малко болезнена или безболезнена, за разлика от острия периодонтит.
Въз основа на същите, по-изразени общи и локални симптоми, се извършва диференциална диагноза на остър периодонтит и остър остеомиелит на челюстта. Острият остеомиелит на челюстта се характеризира с възпалителни промени в съседните меки тъкани от двете страни на алвеоларния процес и тялото на челюстта. При остър периостит перкусията е рязко болезнена в областта на един зъб, при остеомиелит - няколко зъба, а зъбът, който е източник на заболяването, реагира на перкусия по-малко от съседните непокътнати зъби. Лабораторните данни - левкоцитоза, ESR и др. - позволяват да се разграничат тези заболявания.
Гнойният периодонтит трябва да се диференцира от нагнояване на перихиларна киста. Наличието на ограничено изпъкналост на алвеоларния процес, понякога липсата на костна тъкан в центъра и изместването на зъбите, за разлика от острия периодонтит, характеризират гнойната перихиларна киста. Рентгеновата снимка на киста разкрива кръгла или овална област на костна резорбция.
Острият гноен периодонтит трябва да се разграничава от острото одонтогенно възпаление на максиларния синус, при което може да се развие болка в един или повече съседни зъби. Въпреки това, задръстванията на съответната половина на носа, гноен секретот носния проход, главоболие и общо неразположение са характерни за остро възпаление на максиларния синус. Нарушаването на прозрачността на максиларния синус, разкрито на рентгенова снимка, ви позволява да изясните диагнозата.
Лечение.
Остра терапия апикален периодонтитили екзацербации на хроничен пародонтит са насочени към спиране на възпалителния процес в пародонта и предотвратяване на разпространението на гноен ексудат в околните тъкани - периоста, околочелюстните меки тъкани, кост. Лечението е предимно консервативно и се провежда съгласно правилата, посочени в съответния раздел на учебника „Терапевтична стоматология“.
По-бързото отшумяване на възпалителните явления се улеснява от блокада - въвеждането на 1,7 ml разтвор на ултракаин или убистезин като инфилтрационна анестезия в областта на вестибюла на устата по протежение на алвеоларния процес, съответно на засегнатия и 2-3 съседни зъби. Това ви позволява успешно да консервативно лечениеостър периодонтит.
Все още е необходимо да се има предвид, че без изтичане на ексудат от пародонта (през зъбния канал) блокадите са неефективни и често неефективни. Можете да комбинирате блокадата с разрез по преходната гънка към костта. Това е особено показано в случай на неуспешна консервативна терапия и увеличаване на възпалителните явления, когато не е възможно отстраняването на зъба поради определени обстоятелства.
Консервативното лечение не гарантира успех във всички случаи на остър и обострен хроничен пародонтит. Ако мерките за лечение са неефективни и възпалението се увеличава, зъбът трябва да бъде отстранен. Това може да се комбинира с разрез по преходната гънка към костта в областта на корена на засегнатия от остър периодонтит зъб. В допълнение, екстракцията на зъб е показана, ако има значително разрушаване на зъба, запушване на канала или каналите или наличието на чужди телав канала. По правило екстракцията на зъбите води до бързо затихване и последващо изчезване на възпалителни явления.
След екстракция на зъб може да се наблюдава повишена болка и повишаване на телесната температура, което често се дължи на травматичния характер на интервенцията. Въпреки това, след 1-2 дни тези явления, особено при подходяща противовъзпалителна лекарствена терапия, се елиминират.
За да се предотвратят усложнения след екстракция, антистафилококова плазма може да се инжектира в зъбната алвеола и да се промие със стрептококов или стафилококов бактериофаг и ензими.
Общото лечение на остър или обостряне на хроничен пародонтит се състои от перорално приложение на аналгин, амидопирин (0,25-0,5 g всеки), фенацетин (0,25-0,5 g всеки), ацетилсалицилова киселина (0,25-0,5 g всеки) 3-4 пъти ден. Тези лекарства имат аналгетичен, противовъзпалителен и десенсибилизиращ ефект.
За да се спре развитието на възпалителни явления, е препоръчително да се приложи студ (пакет с лед върху областта на меките тъкани, съответстваща на зъба) за 1-2-3 часа след екстракцията на зъба. Когато възпалителните явления отшумят, е възможно да се предпише Sollux (15 минути на всеки 2-3 часа), други физически методи на лечение: UHF, флуктуаризация, лекарствена електрофореза с дифенхидрамин, калциев хлорид, протеолитични ензими.
Изход.
При правилно и навременно консервативно лечение в повечето случаи на остър и обострян хроничен пародонтит настъпва оздравяване. Възпалителният процес може да се разпространи в периоста, костната тъкан, перимаксиларните меки тъкани, т.е. може да се развие остър периостит, остеомиелит на челюстта, абсцес, флегмон, лимфаденит, възпаление на максиларния синус.
Профилактиката се основава на саниране на устната кухина, навременно и правилно лечение на патологични одонтогенни лезии, функционално разтоварване на зъбите с помощта на ортопедични методи на лечение, както и провеждане на хигиенни и здравни мерки.
Според характера на потока гноен периодонтитподобно на някои други остри възпаления лицево-челюстна област: с остър гноен пулпит, синузит, периостит, гнойна радикуларна киста и др., така че по избор правилен методТочната диагноза е много важна за лечението. Специалистите на клиниката DentaBravo имат богат опит и разполагат с необходимите инструменти за идентифициране и лечение на заболявания с всякаква сложност.
Какво е гноен периодонтит?
Острият гноен периодонтит е лезия на съединителната тъкан около корена на зъба. Заболяването се характеризира с нарушение на целостта на лигаментния апарат, който държи зъба в алвеолата, появата на абсцес в пародонталната тъкан и появата на гноен ексудат при натискане върху венеца.
Какви са причините за гнойния периодонтит?
Гнойният пародонтит не е самостоятелно заболяване, а следствие от нелекуван серозен пародонтит, преминал в по-опасна, гнойна фаза. Според етиологията си заболяването може да бъде инфекциозно, травматично или медикаментозно.
Какви са симптомите на гнойната пародонтоза?
Признаците на заболяването включват силна пулсираща болка, тежка реакцияпри най-малкото докосване до зъб, симптом на "израснал зъб", увеличаване на лимфни възли, подуване на меките тъкани на лицето, леко повишаване на телесната температура, общо влошаванеблагополучие, главоболие.
Каква е опасността от остър гноен периодонтит?
Гнойът, който се натрупва в пародонта, навлиза в кръвния поток, което има пагубен ефект върху благосъстоянието на пациента. Поради постоянната интоксикация на тялото настъпват промени в кръвната формула и с течение на времето дори може да възникне сепсис. Следователно е невъзможно да се забави лечението на гноен периодонтит - това е опасно не само за здравето, но и за живота.
Какви са показанията за лечение на гноен периодонтит?
Показания за лечение са оплакванията на пациента, клинична картинаи данни от изследвания на хардуера. Рентгенографията показва разширяване на периодонталната фисура в близост до върха на корена. Чувствителността на зъбите по време на електроодонтометрия не е по-ниска от 100 μA. Кръвният тест показва промяна в неговата формула, повишаване на ESR, повишено ниволевкоцити.
Какъв е методът за лечение на гнойна пародонтоза?
Основната цел на лечението е отстраняване на гной и заразена тъкан. Зъболекарят почиства възпалената пулпа от кухината и каналите на зъба и осигурява изтичане на ексудат от пародонта. След това каналите се запълват и зъбът се връща в първоначалната си форма. Трябва да се отбележи, че диагнозата „гноен пародонтит“ включва не само стоматологично лечение, но и противовъзпалителна терапия за предотвратяване на разпространението на инфекцията.
След лечението не се препоръчва да се яде през следващите два до три часа. Хигиената на пломбиран зъб не трябва да се различава от грижата за останалите зъби. В първите дни след операцията са възможни леки болки след пломбиране: не се притеснявайте - те скоро ще изчезнат. Ако изведнъж се появи остра болка, незабавно се консултирайте с Вашия лекар.
Какви са възможните усложнения?
Ако изтичането на гной не се случи вътре в зъба, а под периоста на алвеолите, може да причини гноен периодонтит. Между другите възможни усложненияТази патология трябва да се нарича остеомиелит на челюстните кости, флегмон на лицево-челюстната област и синузит.
Какви са критериите за качество на лечението?
Висококачественото лечение изисква успешно елиминиране на огнището на възпаление, правилно запълване на каналите, потвърдено с рентгенови лъчи, връщане на функционалността и естетичния вид на зъба, липса на рецидиви, усложнения и всякакви оплаквания от страна на пациента.
Гнойната пародонтоза е вид пародонтоза, при която възпалителен процесв кореновата обвивка на зъба и съседните тъкани, а също така се възпалява съединителната тъканоколо корена на зъба.
Гнойният периодонтит се разделя на инфекциозен, травматичен и медикаментозен, като заболяването се разделя на четири стадия на развитие: пародонтален, ендосален, субпериостален и субмукозен. Първо се развива микроабсцес, след това възниква инфилтрация - гной прониква в костна тъканв резултат на това се образува поток (под периоста се натрупва гной) и нататък последен етапгнойта преминава в меките тъкани, придружено от подуване на лицето и болка. Гнойната пародонтита се лекува в три посещения при лекар. При първото посещение зъбът се отваря, за да се отстрани гнойта; кореновите канали се обработват и отварят, в канала се поставя турунда с антисептик и се поставя временна пломба; При последното посещение кореновите канали се третират медикаментозно и се поставя постоянна пломба.
Също така е необходимо да се премахне зъб, ако:
- значителното му разрушаване;
- наличието на чужди тела в каналите;
- запушване на канали.
Но рядко се прибягва до радикални методи. В повечето случаи лекарствата могат да запазят зъба непокътнат.
Обикновеният кариес може да доведе до сериозни усложнения, едно от които е гнойна пародонтита.
Ексудатът се натрупва в горната част на кореновата система. Патологията причинява силен зъбобол и се отразява негативно на общото състояние на човек.
Общо представяне и механизъм на възникване
Гнойната пародонтита е една от най опасни формивъзпаление на съединителната тъкан около зъбния корен.
При патологични процесиот кръвоносни съдовезапочва да се отделя течност - ексудат. Левкоцитите абсорбират микроби, което води до тяхната смърт и последваща трансформация в гнойна маса.
Дори в ранните стадии на възпалителния процес се засяга зъбният нерв, което води до болезнена болка. Засилва се при дъвчене или при натиск върху проблемната зона. В областта на корена започва да се образува гранулом или малка киста.
Ако пациентът не отиде на зъболекар, а се опита сам да се отърве от симптомите, в рамките на 1-2 дни серозен периодонтитпреминава в остра гнойна форма.
Болката става пулсираща и постоянна, дори ако челюстта е в покой. Засегнатият зъб става подвижен и общо състояниесе влошава. Възможно е леко повишаване на температурата.
В близост до възпалителния фокус се натрупва гной, което води до образуване на поток върху венците.В стоматологията се отваря абсцес, за да се изчисти кухината от течност.
Ако потенциален дентален пациент никога не посети лекар, изтичането настъпва чрез счупване на периоста (гной навлиза в зъбна кухина) или през костни канали.
Ако ексудатът навлезе в системното кръвообращение, са възможни сериозни усложнения. Те включват:
- синузит;
- флегмон на лицево-челюстната област;
- сърдечни проблеми;
- патологии на горните дихателни пътища;
- остеомиелит.
При наличие на гной в тъканите настъпва леко токсично отравяне.
Класификация и етапи
Формата на възпалителния процес се определя от причините, довели до него. Пародонтитът се случва:
- инфекциозни;
- травматичен;
- лечебен.
Инфекциозният пародонтит е най-агресивен и бързо развиващ се.Причинява се от патогенни микроорганизми, достигнали до кореновата система. Най-често се появяват поради гингивит или дълбок кариес, които пациентът не е започнал да лекува своевременно.
Травмите често водят до пълно или частично разкъсванепародонтални тъкани и изместване на зъбите.Това провокира асептично възпаление - серозен процес. Нараненият пародонтален джоб или увредената лигавица са беззащитни срещу инфекция от патогенни микроорганизми.
Експертите разграничават четири етапа на развитие на заболяването:
- пародонтална;
- ендосален;
- субпериостален;
- субмукозен.
Първо се появява микроабсцес, който се локализира в областта на пародонталната фисура. Има усещане, сякаш зъбът се увеличава и няма достатъчно място във венеца. На ендосалния етап гнойната течност навлиза в костната тъкан, причинявайки инфилтрация.
По време на прехода към субпериосталния стадий течността се натрупва в областта на периоста, образува се поток и излиза.
На последния етап периостът се разрушава, което води до преминаване на гной в меките тъкани. Болката става по-силна, а лицето видимо се подува от засегнатата страна.
Причини за развитие
Основната причина за развитието на гноен периодонтит е инфекцията на зъбната кухина. В повечето случаи причинителят е стафилокок.
Възпалението може да доведе до:
- нисък имунитет;
- нараняване на зъбите;
- системни възпалителни процеси;
- образуване на кисти;
- напреднал кариес;
- недостатъчна хигиена;
- пулпит;
- лошо качество на стоматологично лечение;
- токсични ефекти.
Гнойната форма е усложнение на серозен, гранулиращ или грануломатозен периодонтит. Ексудатът започва да се образува при липса на навременна терапевтична намеса.
Симптоми
Първият симптом на възпалителен процес в пулпата е болката. В началните етапи се проявява само при натиск върху зъба или околните тъкани.
Но с развитието на пародонтита болката се засилва, възниква и изчезва произволно и може да не е свързана с дъвкателния процес и механичния натиск.
Постепенно се появяват следните симптоми:
- подвижност на зъбите;
- усещане за подуване на венците;
- зачервяване на меките тъкани;
- подуване;
- неприятна миризма от венците;
- увеличени лимфни възли;
- поток.
При значително натрупване на гной се появяват признаци на токсично отравяне - гадене и повръщане, загуба на апетит, обща слабост, главоболиеи умора.
Температурата може да се повиши до 37-37,5 градуса. Всички симптоми се влошават от топлина или докосване на болния зъб.
Диагностика
Симптомите, които са присъщи на пародонтита, могат да показват редица други заболявания устната кухина. Само визуален преглед не е достатъчен за потвърждаване на диагнозата. Допълнително са необходими следните изследвания:
- общ кръвен анализ;
- Рентгенов;
- електроодонтометрия.
Ако пациентът страда от гнойна формапародонтално възпаление, ще покаже кръвен тест повишена скоростутаяване на еритроцитите и висока степен на левкоцитоза.
По време на електроодонтометрично изследванеПроверява се чувствителността на зъба към въздействието на електричеството.
С радиографияспециалистите ще могат да оценят състоянието на зъбния корен. Ако започне пародонтит, между челюстна кости в горната част на корена на зъба ще има забележима широка празнина, пълна с течност.
По време на преглед и диагностика е необходимо да се изключиостеомиелит, синузит, пулпит и гнойно възпаление на периоста. Техните характерни симптоми могат да показват тези патологии.
Протокол за лечение
Основната цел на терапията е да осигури висококачествен дренаж на гной, да възстанови дъвкателните функции и да освободи пациента от свързаните с него симптоми.
Когато се образува флюс, лечението у дома може да бъде опасно;
Ще трябва да преминете през няколко етапа, включително следните стъпки:
- Осигурява дренаж на гнойна течност: извършва се механично почистване на коренови канали и зъби. Ако е необходимо, потокът се отваря и се монтира дренаж.
- Са използвани дезинфектанти за антисептична обработка на канали и тъкани.
- Възпалителният процес се елиминира с помощта на антибиотици или физиотерапия, стимулират се процесите на регенерация.
- Запълват се кореновите канали.
В повечето случаи едно посещение не е достатъчно. След обработка на кореновите канали в тях се поставя турунда, обработена с лекарства. След това се поставя временна пломба.
Няколко дни по-късно пациентът се връща при лекаря. Броят на посещенията зависи от състоянието на зъба и стадия на заболяването.
Пациентът трябва да премине курс на антибиотици, продължителността и дозировката му се определят индивидуално. Това ще помогне за намаляване на вероятността от усложнения.
За елиминиране синдром на болкаупотребата на болкоуспокояващи е разрешена. Ако имате фистула, препоръчително е редовно да изплаквате устата си физиологичен разтворили антисептици.
Ако се свържете с клиниката своевременно, прогнозата за лечение е благоприятна и зъбът може да бъде спасен. Но ако е твърде повреден и разхлабен и каналите не могат да бъдат почистени, се препоръчва отстраняването му.
Видеото представя план за лечение на пародонтоза.
Възможни усложнения
Ако не потърсите навреме помощ от специалист, гнойният сак може да се спука сам. При благоприятен изходексудатът ще напусне кухината.
Но може да отиде и дълбоко в тъканите, което ще доведе до инфекция на съседни здрави зъбиили проникване на гной в системното кръвообращение.
Пациентът ще изпита следните последствия:
- ограничения на движенията на челюстта;
- загуба на дъвкателна способност;
- образуване на дълбоки фистули;
- некроза на меките тъкани;
- увреждане на ставите;
- абсцеси;
- увреждане на костната тъкан;
- остро токсично отравяне.
В особено тежки случаи ще е необходима хоспитализация.
Предотвратяване
Да избегна гнойно възпаление, е необходимо да се следват прости превантивни мерки:
- своевременно лечение на орални заболявания;
- следете състоянието на имунната система;
- свържете се с надеждни зъболекари;
- защита на челюстта от механични повреди;
- Посещавайте Вашия лекар поне веднъж на всеки шест месеца.
Особено внимание трябва да се обърне на хигиената на устната кухина. Простото четкане два пъти на ден може да не е достатъчно. Препоръчва се допълнително използване на иригатор или конец за зъби за почистване на междузъбните пространства.
След хранене е препоръчително поне да изплакнете устата си чиста вода, но е по-добре да използвате специални изплаквания за това. Препоръчва се веднъж годишно да се прави от професионален специалист. миене на зъбитев клиниката.
Цена
Крайната цена на терапията зависи от региона на пребиваване и избраната клиника. Когато планирате лечение, можете да се съсредоточите върху средните цени.
