I. Остър пародонтит

анестезия– извършва се инфилтрационна, проводна, интралигаментарна или вътрекостна анестезия с помощта на съвременни анестетици. Понякога обаче при правилно поставена анестезия, избран анестетик и избрана дозировка не се получава пълно обезболяване.

Това може да се дължи на няколко причини:

1. pH в зоната възпален зъбпо-ниска, което прави упойката по-малко ефективна;

2. повишеното кръвообращение в околната тъкан спомага за бързото отстраняване на анестетика от зоната на инжектиране и т.н.;

3. поради натрупване на ексудат в пародонталната фисура се нарушава дифузията на анестетика.

Или фиксирайте зъба с пръсти.

Подготовкакариозна кухина или отстраняване на стара пломба.

Подготовката на кухините се извършва в съответствие с всички етапи. Целият кариозен дентин трябва да бъде отстранен преди действителната ендодонтска интервенция, за да се избегне ятрогенна (повторна) инфекция на системата на кореновия канал;

Осигуряване на достъп до зъбната кухина.Задачата на този етап е да създаде директен достъп на инструмента до кухината на зъба и до устията на кореновите канали. Извършва се през кариозната кухина в кухини от клас 1 по Блек, чрез отстраняване на кариозната кухина до устната или дъвкателна повърхностза кариозни кухини от клас 2-4 по Блек или чрез трепанация на дъвкателни или устни повърхности за кариозни кухини от клас 5.

Отваряне на кухината на зъба.Задачата на този етап е да създаде широк и удобен достъп на инструмента до кухината на зъба и до устията на кореновите канали. При отваряне на зъбна кухина е необходимо да се вземе предвид специфичната топография на зъбните кухини в зависимост от груповата им принадлежност и възрастта на пациента.

При достъп до коренови канали трябва да се спазват следните принципи:

1. Инструментите не трябва да срещат препятствия в коронарната част на зъба при поставянето им в устията на кореновите канали:

2. Надвесите на пулпната камера трябва да бъдат премахнати;

3. Целостта на дъното на пулпната камера не трябва да бъде компрометирана, за да се поддържат фуниевидните отвори на кореновите канали;

Разширяване на отворите на кореновите канализа безпрепятствено проникване на ендодонтски инструменти в кореновия канал.

Евакуация на гниене на пулпа от кореновия каналсе извършва поетапно (фрагментно), с помощта на пулпекстрактор или пили, като се започне от коронарната част. Капка антисептик се нанася върху устието на кореновия канал, след което инструментът се вкарва до 1/3 от работната дължина на кореновия канал, завърта се на 90 градуса и се отстранява. След това, след почистване на инструмента, отново се нанася капка антисептик и инструментът се вкарва в кореновия канал, но вече на 2/3 от дължината му. След това инструментът се почиства отново, нанася се капка антисептик и инструментът се вкарва до цялата работна дължина на кореновия канал. Отстраняването на гниенето на пулпата трябва да бъде придружено от обилно напояване на кореновите канали (медикаментозно лечение на коренови канали), най-често за това се препоръчва 0,5-0,25% разтвор на натриев хипохлорит. За втечняване на ексудата се използват разтвори на протеолитични ензими.

Има два различни подхода на този етап от лечението. Някои автори препоръчват отваряне на апикалния отвор или разширяване на апикалната констрикция, за да се създаде изтичане на ексудат от периапикалните тъкани. Критерият за контролиране на отварянето на апикалния форамен е появата на ексудат в лумена на кореновия канал. В случай, че не се получи ексудат по време на разширяването на апикалната констрикция (продължителност на възпалението) при наличие на периостит, на същото посещение се прави инцизия преходна гънкапоследвано от дренаж на раната.

IN напоследъкЗапочнаха да се появяват публикации, в които авторите имат негативно отношение към отварянето на апикалния отвор, позовавайки се на факта, че по този начин унищожаваме апикалното стесняване и в бъдеще, когато запълваме кореновия канал, съществува риск от отстраняване на пълнежа. материал в пародонта.

Зъбът се оставя отворен няколко дни (обикновено 2-3).

Това завършва първото посещение. На пациентите се препоръчва да се приберат вкъщи: обилно изплакване хипертонични разтворидо 6-8 пъти на ден. Покривайте кариесната кухина с памучен тампон по време на хранене.

Второ посещение

Не забравяйте да изясните оплакванията на пациента, изясняване на анамнезата, оценка на обективния статус: състоянието на лигавицата в близост до причинния зъб, данни от перкусия, наличие или отсъствие на ексудат в кореновия канал.

Ако няма оплакванияи задоволително общо и локално състояние, започват инструментално лечение на кореновите канали по един от добре познатите методи (най-често методът “Crown Down”), редувайки го с медикаментозно лечение. Оптималният резултат от лечението се постига само при внимателно механично третиране на кореновите канали с изрязване на некротична тъкан от стените на канала и създаване на конфигурация на канала, приемлива за пълното му запушване.

Инструментална екипировкаизследването на кореновия канал се извършва след определяне на работната дължина на кореновия канал по един от наличните методи (таблици, рентгенови снимки, апекслокатор, радиовизиография). IN в такъв случайлечението се провежда до апикална констрикция. За да не се наранят периапикалните тъкани с инструменти по време на механична обработка, се препоръчва всички инструменти да се настроят на работната дължина на кореновия канал с помощта на стопер.

Изисква инструментално лечение на коренови канали с отворен апикален отвор специално внимание. Трябва да се внимава нито иригационният разтвор, нито съдържанието на канала да навлязат в периапикалните тъкани и да не бъдат наранени от инструменти по време на механична обработка.

Освен това, след премахване на болката, липсата на ексудат от кореновия канал, с безболезнена перкусия на зъба и палпиране на венците, редица автори препоръчват запълване на кореновите канали с препарати на базата на калциев хидроксид при същото второ посещение. След рентгенов контрол на запълването на кореновия канал се поставя изолираща уплътнение и постоянно пълнене. Този подход се използва по-често при лечението на еднокоренови зъби. В случай на поява на периостални явления (т.е. обостряне на процеса - болка при ухапване), се прави разрез по преходната гънка, за да се създаде изтичане на ексудат.

Заболяването е следващият етап от развитието на серозната форма на пародонтит. Представлява концентрацията на гнойна течност в пародонта. Бактериите от заразената област навлизат в кръвта и причиняват обща интоксикация на тялото.

Локализацията на възпалението е разположена в апикалната област на корена на зъба, но може да премине по ръба на венците. Понякога процесът засяга дифузно целия пародонт.

Статистиката показва, че пародонтитът е на трето място по разпространение сред пациентите, на второ място след пулпит и кариес. Традиционно острия гноен периодонтит засяга млади хора под 40 години, възрастова групанаселение, патологията моментално става хронична.

Източникът на възпаление в тъканта на венците затруднява дъвченето на храната и също така причинява силна болка. Пренебрегването на посещението в болницата може да доведе до инфекция не само на близките тъкани, но и на цялото тяло.

Причини за гноен периодонтит

Болестта е разделена на следните форми:

• травматичен;
• лекарствен;
• инфекциозен.

Последната форма на заболяването този моментсчитани за най-често срещаните. То е следствие от напреднал кариес, гингивит и др. В лабораторни условия е установено, че в повечето случаи засегнатите тъкани на устната кухина са инфектирани със стафилококи и стрептококи (хемолитични, сапрофитни) и само незначителен брой пациенти са били установено, че има нехемолитични бактерии.

Микроорганизмите унищожават зъбния емайл, улавят джобовете на венците, кореновите канали и след това в благоприятна среда започват да се размножават интензивно и да заразяват тялото.

Случва се тъканта на венците да се зарази чрез кръвния поток и лимфните възли. Последното е типично за бактериални заболявания, по-специално остеомиелит, отит и др. Причината за травматичното разнообразие на заболяването, остър гноен периодонтит, може да бъде удар, натъртване или увреждане на зъбните тъкани при дъвчене или ухапване на нещо твърдо или остро, например кости, стъкло.

Съществува хронично нараняване, като резултат неправилно лечениев клиниката, промени в захапката, разходи за професията (музикант, свирещ на духов инструмент), навикът да дъвчете нещо (молив на копирайтър). Честотата на нараняване води до преминаване на компенсаторния процес към възпаление.

Развитието на лекарствената форма на гноен периодонтит традиционно се свързва с неправилния избор на лекарства в резултат на борбата с предишната му форма, серозна и по-рядко с пулпит. Формалдехидът, арсенът и други сериозни лекарства за подобни цели могат да причинят силно възпаление, когато попаднат в пародонта.

Допълнителни фактори за вероятността от въпросното заболяване включват: недостатъчна хигиенаустната кухина, дефицит на микроелементи и витамини в организма. Има няколко соматични заболявания, които могат да причинят гноен периодонтит. Това са стомашно-чревни заболявания диабет, патологии на ендокринната и белодробно-бронхиалната система в хронична форма.

Симптоми на заболяването

Протичането на заболяването е остро, остър гноен периодонтит, клиничната картина е характерна. Болните изпитват рязко пулсиране болезнени усещания, влошени от механично въздействие върху причинния зъб.

От устата мирише неприятно. Болката в устата кара пациентите да се ограничават до меки храни, да дъвчат друга част на челюстта, а някои дори държат устата си полуотворена през цялото време.

Пациентът обикновено не може да локализира източника на болка въз основа на усещанията. Може да се излъчва навсякъде, в ушите, очите, слепоочията. При заемане на легнало положение се засилва. Инфектираната течност, натрупана във венеца, оказва натиск върху зъба, причинявайки субективно усещанесякаш е пораснал и не влиза в дупката.

Всички пациенти показват признаци на интоксикация, бързи промени в общото състояние, летаргия и колебания в телесната температура.

Визуалният преглед от зъболекар веднага разкрива потъмнял, вероятно разклатен причинен зъб, който е силно увреден от кариес. При палпиране на преходната гънка и потупване се установява остра болка в тъканите около корена на причинния зъб. Отбелязва се подуване на меките тъкани и деформация на лимфните възли.

Понякога лекарят може да не е в състояние да направи пълен преглед поради факта, че пациентът не може да отвори нормално устата си. Тук дори и без диагноза е ясно, че пациентът вероятно има остър гноен периодонтит, историята на този пациент най-вероятно ще завърши с екстракция на зъб.

Как се поставя диагнозата остър гноен периодонтит?

Понякога може да се наложи проверка на диагнозата допълнителен преглед. По-специално, при електроодонтометрия минималната стойност на тока е 100 mCa. Пулпата вече е мъртва и зъбът не усеща нищо.

На рентгенова снимка се вижда трансформацията на пародонталната фисура, изпълнена с течност. В кръвта на болните гнойна формапериодонтит, се открива левкоцитоза (както изразена, така и незначителна), освен това ще се определи увеличение на ESR.

Важно за тези, които страдат от заболяването - остър гноен периодонтит, диференциална диагнозас други сериозни зъбни (отоларингологични) патологии. По-специално, болката с напреднал пулпит се характеризира с периодични атаки с кратки интервали между „атаките“.

При одонтогенен синузитносът от едната страна е запушен, появява се отделяне на гной, рентгенова снимка показва намаляване на пневматизацията на синуса. Напредналият периостит се характеризира с флуктуация, възпалителен филтрат, обхващащ няколко зъба наведнъж, и гладкостта на преходната гънка. Пациентите с остър одонтогенен челюстен остеомиелит имат тежък интоксикационен синдром. Механичното въздействие разкрива подвижността на причинните зъби.

Лечение и прогноза на пародонтоза

Основната задача, която лекарят си поставя по време на лечението, е евакуацията на гнойна течност и почистването на заразените тъкани. Всичко това се извършва с помощта на ендодонтски методи.

Първо трябва да установите изтичането на вредно съдържание от венците. За да направите това, с помощта на екстрактор за пулпа, зъбните кухини се почистват от заразени тъканни частици. Ако е необходимо да се увеличи изтичането от канала, периостът се дисектира. Ако зъбът е силно повреден и разклатен и не е възможно инсталирането на ортопедични устройства, зъболекарят най-вероятно ще премахне зъба. Днешните технологии за лечение обаче минимизират тази вероятност.

Ако лечението започне навреме, прогнозата за успешен изход е благоприятна; В противен случай могат да се развият сериозни усложнения като остеомиелит и флегмон на челюстта.

Веднъж попаднали в кръвта, микроорганизмите от източника на възпаление се разпространяват в тялото, заразяват други тъкани и увреждат вътрешни органи, което причинява заболявания като артрит, ендокардит, а в най-лошия случай може би и началото на сепсис.

Ето защо е важно да се полагат навременни грижи за предотвратяване на заболяването остър гноен периодонтит, чието лечение може дори да не се изисква, тъй като при правилно превантивни действиятой просто няма да се появи. Профилактиката в този случай предполага сериозно отношение към кариеса (същото се отнася и за пулпита), периодични посещения стоматологична клиника(поне на всеки 6 месеца) и устна хигиена.

Характерът на хода на гнойния периодонтит е подобен на някои други остри възпаления лицево-челюстна област: с остър гноен пулпит, синузит, периостит, гнойна радикуларна киста и др., така че по избор правилен методТочната диагноза е много важна за лечението. Специалистите на клиниката DentaBravo имат богат опит и разполагат с необходимите инструменти за идентифициране и лечение на заболявания с всякаква сложност.

Какво е гноен периодонтит?

Острият гноен периодонтит е лезия на съединителната тъкан около корена на зъба. Заболяването се характеризира с нарушение на целостта на лигаментния апарат, който държи зъба в алвеолата, появата на абсцес в пародонталната тъкан и появата на гноен ексудат при натискане върху венеца.

Какви са причините за гнойния периодонтит?

Гноен периодонтитне е самостоятелно заболяване, а следствие от нелекуван серозен пародонтит, преминал в по-опасна, гнойна фаза. Според етиологията си заболяването може да бъде инфекциозно, травматично или медикаментозно.

Какви са симптомите на гнойната пародонтоза?

Признаците на заболяването включват силна пулсираща болка, тежка реакцияпри най-малкото докосване до зъб, симптом на "израснал зъб", увеличаване на лимфни възли, подуване на меките тъкани на лицето, леко повишаване на телесната температура, общо влошаванеблагополучие, главоболие.

Каква е опасността от острия гноен периодонтит?

Гнойът, който се натрупва в пародонта, навлиза в кръвта, което има пагубен ефект върху благосъстоянието на пациента. Поради постоянната интоксикация на тялото настъпват промени в кръвната формула и с течение на времето дори може да възникне сепсис. Следователно е невъзможно да се забави лечението на гноен периодонтит - това е опасно не само за здравето, но и за живота.

Какви са показанията за лечение на гноен периодонтит?

Показания за лечение са оплакванията на пациента, клинична картинаи данни за хардуерни изследвания. Рентгенографията показва разширяване на периодонталната фисура в близост до върха на корена. Чувствителността на зъбите по време на електроодонтометрия не е по-ниска от 100 μA. Кръвният тест показва промяна в неговата формула, повишаване на ESR, повишено ниволевкоцити.

Какъв е методът за лечение на гнойна пародонтоза?

Основната цел на лечението е отстраняване на гной и заразена тъкан. Зъболекарят почиства възпалената пулпа от кухината и каналите на зъба и осигурява изтичане на ексудат от пародонта. След това каналите се запълват и зъбът се връща в първоначалната си форма. Трябва да се отбележи, че диагнозата „гноен пародонтит“ включва не само стоматологично лечение, но и противовъзпалителна терапия за предотвратяване на разпространението на инфекцията.

След лечението не се препоръчва да се яде през следващите два до три часа. Хигиената на пломбиран зъб не трябва да се различава от грижата за останалите зъби. В първите дни след операцията са възможни незначителни болки след пломбиране: не се притеснявайте - те скоро ще изчезнат. Ако внезапно се появи остра болка, незабавно се консултирайте с Вашия лекар.

Какви са възможните усложнения?

Ако изтичането на гной не се случи вътре в зъба, а под периоста на алвеолите, може да причини гноен периодонтит. Между другите възможни усложненияТази патология трябва да се нарича остеомиелит на челюстните кости, флегмон на лицево-челюстната област и синузит.

Какви са критериите за качество на лечението?

Висококачественото лечение изисква успешно елиминиране на огнището на възпаление, правилно запълване на каналите, потвърдено с рентгенови снимки, възстановяване на функционалността и естетичния вид на зъба, липса на рецидиви, усложнения и всякакви оплаквания от страна на пациента.

Зъбно-пародонталната система, или в ръцете на нежна, но мощна

За да разберете какво е остър пародонтит и защо се развива, трябва да разберете, че зъбът не е здраво забит във венеца и челюстта, не е забит като пирон в дъска, а има достатъчно свобода на движение в тези структури поради наличието на връзки между челюстната ямка и повърхността на зъба.

Лигаментите имат необходимата сила, за да задържат зъба на място, като го предпазват от прекомерно люлеене напред-назад, наляво-надясно или въртене около вертикална ос. В същото време, предоставяйки на зъба възможност за „пружиниращи клекове” ​​- движения нагоре и надолу в гнездото, ограничени от еластичността на връзките, те предотвратяват прекаленото му натискане навътре по време на дъвчене, предпазвайки челюстната кост от увреждане от тази доста твърда формация.

В допълнение към амортисьорната и фиксиращата роля, пародонталните структури изпълняват и следните функции:

• защитни, защото представляват хистохематична бариера;
• трофичен - осигуряване на комуникация с тялото на съдовата и нервната система;
• пластмаса - насърчаване на възстановяването на тъканите;
• сензорни - осъществяване на всички видове чувствителност.

При остро увреждане на пародонта всички тези функции се нарушават, което води пациента до вратата на зъболекарския кабинет по всяко време на денонощието. Симптомите могат да бъдат толкова остри, че дори мисълта за „изтърпяване“ и „изчакване“ да не възниква (за разлика от случаите, когато усещанията са доста поносими).

За механиката на разрушителния процес, неговите етапи

За възникване на остър периодонтит е необходимо или лекарствено въздействие върху пародонталната тъкан, както при лечението на пулпит, или самата инфекция - проникване на инфекцията в червата на зъба - в пулпата. За да се случи това е необходим вход за навлизане на инфекция в кухината на зъба, чиято роля изпълняват:

• апикален канал;
• кухина, обработена или оформена по пътя с недостатъчно качество;
• линия на увреждане в резултат на разкъсване на връзката.

Инфекцията може да проникне и през патологично дълбоки пародонтални джобове.

От увредената пулпа микробните токсини (или лекарство в „арсеновата” генеза на състоянието) се просмукват през дентиновите тубули в периодонталната фисура, като първо предизвикват дразнене на нейните структури, а след това и тяхното възпаление.

Възпалителният процес се проявява:

• болка поради реакцията на нервните окончания;
• нарушение на микроциркулацията, проявяващо се чрез стагнация в тъканите, външно проявяващо се като хиперемия и подуване;
• общата реакция на организма към интоксикация и други промени в неговата биохимия.

Разрушителният процес преминава през няколко последователни етапа:

1. На периодонтален стадийпоявява се фокус (или няколко), ограничен от интактните пародонтални зони. Лезията се разширява или се слива в една по-малка, като в процеса се включва голям обем пародонтална тъкан. Поради увеличаване на напрежението в затворения обем, ексудатът, търсейки изход, пробива или през маргиналната зона на пародонта в устната кухина, или чрез разтопяване на компактната пластина на зъбните алвеоли в червата на челюстта. В този момент, поради рязък спадналягането, упражнявано от ексудата, болката значително намалява. Процесът преминава в следващата фаза - разпространява се под периоста.
2. Субпериостален (субпериостален)фазата, в която се появяват симптомите - с изпъкване на периоста в устната кухина, който благодарение на плътността на структурата си задържа натиска на натрупания под него гноен ексудат. След това, след разтопяване на периоста, гнойта се появява под лигавицата, което не е сериозна пречка за проникването му в устната кухина.
3. На третия етап, поради възникване– анастомоза на апикалната зона с устната кухина, болката може да изчезне почти напълно или да стане незначителна, докато болезненото подуване в проекцията на върха изчезва. Опасността от тази фаза е, че възпалението не свършва дотук, а продължава да се разпространява, улавяйки нови области, което може да доведе до сериозни последици, включително развитието. Понякога образуването на фистула означава преход остро състояниев хроничен.

Клинични симптоми на основните форми

Остър периодонтитСпоред състава на ексудата може да бъде серозен и гноен, а според механизма на възникване:

• инфекциозни;
• травматичен;
• лечебен.

Серозна фаза

Серозният периодонтит съответства на начална фазапроцес - остра нервна реакция на пародонталните структури към тяхното дразнене с появата на първоначално едва забележими, но след това все по-големи промени.

Поради повишената пропускливост на капилярните стени се образува серозен излив, който след това включва живи и мъртви левкоцити, продукти от жизнената дейност на микробите и остатъци от мъртви клетки. Целият комплекс от микроорганизми, активни химически и ензимно, действат върху сетивните нервни окончания, като им причиняват дразнене, възприемано като болка.

Тя е постоянна, като в началото е лека, но постепенно и методично нараства, става непоносима при удар по зъба. В някои случаи продължителното и волево натискане на зъб чрез затваряне на челюстите може да доведе до намаляване на прояви на болка(но без да ги преминавате напълно). Външни проявив околната среда на засегнатия зъб не се наблюдава, тъй като възпалението в този случай не достига своя връх.

Гнойна фаза

Ако успеете да преодолеете първоначалната болка, без да търсите лечение грижа за зъбите, процесът преминава в следващата фаза на гнойно разтопяване и съответно пародонтитът става гноен.

Фокусите на микроабсцесите образуват единична, натрупаната гной създава излишно напрежение в затворен обем, причинявайки незабравими и непоносими усещания.

Характерни симптоми са остра болка с разкъсващ характер, която се излъчва към най-близките зъби и по-нататък, чак до противоположната челюст. Дори лекото докосване на зъба причинява експлозия от болка, спокойното затваряне на устата дава ефект на най-голям натиск върху болезнената област, симптомът на „пораснал зъб“ е положителен при липса на реалност на изпъкването му от гнездо. Степента на фиксиране в гнездото намалява, временно и обратимо нараства.

В случаите, когато неадекватно дълбоките гингивални джобове служат като входна точка за инфекция в пародонталните тъкани, говорим за маргинална форма на пародонтит (както при остро увреждане на маргиналния пародонт). , понякога процесът е придружен обилно отделянегной до нагнояване със съответната миризма на разлагане, присъща на него.

Поради активния дренаж болката в общи симптомиизбледнява на заден план, отколкото с .
Остър гноен периодонтит на рентгенова снимка:

Травматична форма

В случай на краткотраен ефект с голяма разрушителна сила (както при удар, който може да причини разкъсване на връзки на голяма площ), е възможно развитието на травматичен пародонтит. Интензивността на болката зависи от степента на разрушаване на пародонталните структури, като се увеличава значително при докосване на болезнената област.

Характеризира се с повишена мобилност. За хронични отрицателно въздействиепародонталните тъкани са способни да се преструктурират, започва резорбцията на костните стени на алвеолите, настъпва разрушаване на фиксиращите връзки, което води до разширяване на периодонталната празнина и разхлабване на зъба.

Лекарствена форма

Отличителна черта на лекарствената форма на заболяването е нейното възникване поради въздействието върху пародонталните структури лекарства, въведени в кореновите канали по погрешка или поради нарушения по време на прилагане на терапевтична терапия.

Най-често се диагностицира развитието на арсенов пародонтит, който се развива както при необходимата дозаарсен за и когато остане в кухината на зъба за прекалено дълго време. Най-популярният „сценарий“ за развитие на тази форма на заболяването е недостатъчната плътност - токсичното лекарство трябва незабавно да се отстрани и тъканите да се третират с антидот (Unithiol).

За диагнозата и разграничаването от други заболявания

За да се постави диагноза, разпитът на пациента обикновено е достатъчен (особено важно при диагностична точкавизуални признаци в миналото и значителна болка в зъба, рязко нарастваща от допир, в настоящето), плюс обективни данни от изследването (безболезненост на сондирането и специфична картина на разрушаване на короната).

Необходимо е да се разграничи острия пародонтит от:

• в състояние на обостряне;

Признак на пулпит е пулсираща болка с пароксизмална природа, нейният характер и интензивност не се променят при перкуторно потупване, но с тенденция за засилване през нощта, докато периодонтитът се проявява като болка, която не изчезва и е непоносима, разкъсваща по природа и рязко се увеличава от докосване на тъканите.

За разлика от хроничен периодонтитданните не показват промени при остър процес в пародонта.

При остеомиелит изображението показва степента на лезията, включително корените на съседните зъби. Точността на диагнозата се потвърждава от болката на няколко съседни зъба по време на перкусия.

Характеристики на лечението

Стратегията за лечение на острата фаза на пародонтита включва две възможности: пълно заздравяване на всички зъбни кухини с почистването им от инфекция и продукти на гниене или, в краен случай, отстраняването му заедно с цялото патологично съдържание.

След потвърждаване на диагнозата се пристъпва към остър пародонтит, за който се прави най-качествената анестезия поради изключителната податливост на възпалените тъкани на допир и вибрации.

Първо посещение

При първото посещение в клиниката дефектът в зъбната корона се елиминира чрез подготовка на здрава тъкан, ако вече има поставени пломби, те се отстраняват.

Следващият етап е откриването и отварянето на отворите на кореновите канали. В случай на предишното им запълване, материалът за пълнене се отстранява, а при първоначалното отваряне на каналите се извършва най-щателното отстраняване на детрита, стените се обработват механично с изрязване на всички нежизнеспособни тъкани. В същото време луменът на каналите се разширява до диаметър, достатъчен за по-нататъшно преминаване и запълване.

Всички процедури се извършват с помощта на антисептичен разтвор (натриев хипохлорит или).

След като бъде създаден достатъчно надежден дренаж, лечението на апикалната област включва три задачи:

• унищожаване на болезнената флора в главните коренови кухини;
• унищожаване на инфекция във всички клонове на кореновите канали до дентиновите тубули;
• потискане на пародонталното възпаление.

Успехът на тези дейности се улеснява от използването на:

• електрофореза с един от антисептичните разтвори;
• метод за интензифициране на дифузията в кореновите канали лекарствени продуктиизползване на ултразвукови техники;
• лечение на коренови канали лазерно облъчване(ефектът се постига чрез комбиниране на радиация с бактерицидния ефект на атомарния кислород или хлор, отделени от специално използвани разтвори под въздействието на лазер).

Етапът на механична обработка и антисептично ецване на каналите на зъба завършва с оставянето му непокрито за 2-3 дни. Лекарят дава препоръки на пациента относно режима на дозиране и използването на изплаквания с лекарствени разтвори.

Ако има признаци, кухината се отваря със задължителна дисекция на периоста по преходната гънка в областта на проекцията на върха на корена, със задължително измиване със струя антисептичен разтвори затваряне на получената рана с еластичен дренаж.

Второ посещение в клиниката

При второто посещение в денталната клиника, ако пациентът отсъства, се извършва постоянно или за период от 5–7 дни, като се използва постапикалното пространство за лечение. В този случай поставянето на постоянна коренова пломба и реконструкцията на короната се отлагат до третото посещение.

В случай на усложнения

Ако кореновите канали са запушени или ендодонтското лечение е неуспешно, зъбът се отстранява по-нататък към пациентаотносно тактиката за лечение на алвеоли у дома.

При преглед на следващия ден (ако е необходимо) дупката се почиства от останалите кръвни съсиреци с хлабава тампонада с превръзка, поръсена с йодоформ, като манипулацията се повтаря след 1-2 дни. Ако няма симптоми, няма нужда от допълнителни манипулации.

Появата на „арсенов пародонтит” изисква незабавно отстраняване на токсичния агент и лечение на възпалената тъкан с антидот.

Възможни последствия, редовни посещения при зъболекар.

Предотвратяването на развитието на кариес и неговия постоянен спътник пулпит е възможно само чрез спазване на нормите на здравия разум в процеса на дъвчене, тъй като само здравият пародонт успешно издържа натоварванията, развивани от всички групи дъвкателни мускули.

За да се избегне развитието на медикаментозен пародонтит, е необходимо стриктно спазване на нормите и техниките при лечението на заболявания на устната кухина, както и да се извършва без прекомерно натоварване на пародонта.

Всяка ендодонтска операция трябва да бъде завършена напълно по цялата си дължина. При непълно проходени канали или некачествена пломба неизбежно следва развитие на пулпит, последван от периодонтит.

Острият пародонтит заема специално място в класификацията на заболяванията на периапикалните тъкани. Засяга често млади хора, прогресира бързо и води до ранна загуба на зъби. Тази форма е описана за първи път преди около век и постепенно причините и превенцията на патологията са проучени задълбочено. Фактът, че все още често засяга хората, отразява влиянието на множество фактори. Това изисква допълнително проучване на възможностите за борба с болестта.

Понятие и причини за остър периодонтит

Пародонталните тъкани са разположени между костта и корените на зъбите. Те задържат звената в гнездата и равномерно разпределят дъвкателното натоварване. При пародонтално възпаление (остър периодонтит), разкъсване на връзки, резорбция костна тъкан. Локализира се на върха на корена на зъба или по ръба на венеца, рядко покрива изцяло пародонта. В този случай пациентът усеща подвижността на зъба и изпитва синдрома на неговото "уголемяване".

Острият пародонтит в 95% от случаите възниква поради пенетрация патогенни микробии анаеробна инфекция на венците. Оттам микроорганизмите проникват в зъбния канал, размножават се във възпалената пулпа и се придвижват по корена. Причините за остър периодонтит са:

• напреднала форма на кариес, водеща до възпаление на пулпата;
• обостряне на пулпит;
• липса на навременно лечение на зъбни заболявания;
• начален стадий на възпаление на пародонталните тъкани;
• наранявания;
• лошо запечатани канали;
• общ системен възпалителен процес, дължащ се на ARVI, грип или други инфекциозни лезии;
• развитие на кисти;
• нерационално лечение на зъбите.

Видове и симптоми на заболяването

Острият периодонтит е внезапно възпаление на лигамента, който държи зъба. Основните виновници на патологията са стафилококи, пневмококи и анаеробни микроорганизми.

Бактериите навлизат в зъбната тъкан през апекса или патологично образувания венечен джоб. Възможно е увреждане поради възпаление или некроза на пулпата, когато гнилостната микрофлора на зъба намери своя път навън. В зависимост от причината за възникване пародонтитът се разделя на серозен и гноен (напреднала форма на серозния пародонтит). Техните симптоми и причини се различават леко.

серозен

В началото се наблюдава серозен пародонтит възпалителен процес. Обикновено се диагностицира в извън сезона, когато имунната система е отслабена. Следните форми на остър серозен периодонтит се класифицират по произход:

• лекарства. Възниква при лечение с висококонцентрирани медикаменти, които предизвикват алергична или локална имунологична реакция.
• Серозен инфекциозен периодонтит. Микроорганизмите навлизат в зъба през канал или пародонтален джоб.
• Травматичен. Зъбът може да бъде повреден от удари, травма на челюстта или спортуване. Пикантен серозен периодонтитВъзможно е и при хронична травма, която се провокира от надценяване на височината на захапка след протезиране.

Според локализацията се разграничават маргинална и апикална форма на остър периодонтит. Пациентите усещат силна болка, което се засилва при дъвчене и четкане в областта на проблемния зъб. Има подуване и болка в проблемната зона. При което общо състояниепациентът не е увреден. Няма повишаване на температурата, треска, лимфните възли остават нормални.

Гнойни

Гнойният периодонтит се характеризира с натрупване на гной в пародонта. От там бактериалните токсини могат лесно да навлязат в кръвта и да доведат до обща интоксикация на организма. Възпалителният фокус предотвратява нормална функциядъвчене, провокира остра болкав покой. Пациентът не може да мисли за нищо друго освен за болка, и ако пропусне своевременно лечение, инфекцията може да се разпространи във вътрешните органи.

Острият гноен периодонтит винаги се предшества от серозна форма. Допълнителни рискови фактори за появата на патология са стомашно-чревни заболявания, ендокринна система, пренебрегване на оралната хигиена, дефицит на витамини. Гнойният периодонтит има следните клинични признаци:

Диагностични методи

Серозната форма може да се превърне в гноен периодонтит в рамките на 2-4 дни, така че не трябва да отлагате посещението си при зъболекаря. При поставяне на диагнозата лекарят разчита на резултатите от прегледа, перкусията, сондирането на зъбния канал, допълнителни изследвания. бактериологичен, биохимични изследвания, Рентгенов. Патологията се диференцира от остър пулпит, разликите между тях са показани в таблицата:

Знак	Пародонтоза	Пулпит
Локализация на болката	Пациентът знае точно кой зъб причинява болката.	Болката може да залитне тригеминален нерв, засягат съседните зъби.
Естеството на болката	Зъбът боли при почукване, дъвчене или натискане.	Зъбът реагира на температурни промени.
Рентгенови данни	Има изразено удебеляване на кореновия цимент, промени в структурата на костната тъкан и потъмняване на пародонта.	Патологичният процес се забелязва вътре в зъба. Корените, костите и пародонталните тъкани не подлежат на промени.
Коронна сянка	Приема сивкав оттенък.	Непроменен.

Острият гноен периодонтит, противно на общоприетото схващане, не винаги завършва с изваждане на зъб. Неговата остри формиможе да се лекува успешно, ако се консултирате с лекар навреме. За да не пропуснете момента, не трябва да се самолекувате и да се удавите дискомфортболкоуспокояващи. Навременното посещение при лекар ще помогне да се спаси зъбът и да се избегне тежки усложненияостър периодонтит.

Лечение на патология

Терапията за гноен периодонтит е насочена към отстраняване на гной и отстраняване на засегнатата тъкан. Първо, зъболекарят осигурява изтичане на съдържанието, почиства каналите и зъбната кухина с помощта на екстрактор за пулпа. IN трудни случаиВъз основа на рентгеновата снимка лекарят прибягва до помощта на дентален хирург за дисекция на венците и дрениране на кухината.

При запечатани коренови канали е показано разпечатване и почистване с цел отстраняване на гнойни огнища. Те могат да се развиват анаеробна инфекция, знак за което е тъмното съдържание на каналите със зловонна миризма. Конвенционалните антисептици са неефективни при лечението му. Използва се суспензия от Bactrim, Dioxidin и нитрофуранови препарати. Засегнатите области се третират с антисептици и допълнително се предписват антибиотици, имуномодулатори, витамини и други лекарства.

Крайният етапдентална интервенция при остър пародонтит - поставяне на медицинска облицовка на кореновия апекс, запълване на каналите и поставяне на временна и след това постоянна пломба. След като възпалението отшуми, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на рецидиви. За това се използват следните методи:

• Прилагане на специални мехлеми за заздравяване на рани. По-добре е да вземете рецепта за остър пародонтит от лекар и да следвате стриктно инструкциите.
• Изплакнете засегнатата област с разтвор на сол и сода. Правете процедурата два пъти дневно в продължение на 2 седмици, след това веднъж дневно в продължение на два месеца.
• Физиотерапия. Използвано в възстановителен периодслед лечение на остър периодонтит с цел бърза регенерация на тъканите.

Рядко се прибягва до отстраняване на зъб, засегнат от остър периодонтит. Например, когато коренът или венците са силно повредени и разрушаването на короната изключва възможността за инсталиране на ортодонтски конструкции. IN съвременна стоматологияекстирпацията се прибягва изключително рядко.

Възможни усложнения

Ненавременното лечение на острия периодонтит води до пробив на канала и разпространение на гнойно съдържание по дължината на венците. Други усложнения на патологията включват:

Предпазни мерки

Поради тежестта на увреждане на тъканите от остър периодонтит, самолечението е невъзможно. Да избегна комплексно лечениеИ хирургична интервенция, важно е да се спазват превантивните мерки.

Между тях:

• предотвратяване на наранявания;
• профилактика на хронични заболявания;
• правилна хигиена на устната кухина;
• здравословен начин на живот;
• правилното хранене;
• своевременно ортопедично лечение;
• редовно саниране на устната кухина.

Когато купувате продукти за грижа за зъбите при остър периодонтит, трябва да вземете предвид мнението на зъболекаря. Изборът зависи от стадия на заболяването и характеристиките лечебна паста, който се използва за кратко време. Често използвани:

• Лакалут Актив;
• Splat Active;
• Президент Активен;
• Лакалут фитоформула;
• Пародонтол актив.