Комбинация от медицински употреби физически упражненияс други терапевтични средства и методи.
Лечебната физическа култура трябва да бъде напълно комбинирана с всички основни видове лечение: хирургическа интервенция, режим на лечение, терапевтично хранене, физиотерапия, лекарствена терапия и др. Комбинираната употреба на всички показания за дадено заболяване лекарствени продуктии методите трябва да се основават на познаване на механизмите и същността на въздействието на тяхното едновременно или последователно използване.
Данни за комбинацията от лечебна физическа култура с хирургични интервенции, които са много големи специфични особеностиза различни видове патология, са представени във всяка от следващите глави.
Съдържанието на режимите на лечение се определя въз основа на идеите за защитния и тонизиращ ефект на отделните компоненти на режима и за колебанията в състоянието на физиологичните функции, дължащи се на моделите на ежедневния динамичен стереотип. Понятието "терапевтичен режим", заедно с дневния режим, включва мерки: предотвратяване на неблагоприятното въздействие на отделните фактори върху пациента външна среда(шум, силни разговори, ярка светлина, неудобно легло и др.); задълбочаване на защитното инхибиране в посочените случаи (лекарствен и физиологичен удължен сън и др.); тонизиране на пациента (външна среда, която създава положителни емоции, използване на специално организирани предавания по местно радио и др.). Според преобладаването на отделните компоненти режимите се делят на лечебно-протективни и предпазно-укрепващи.
Неразделна част от лечебния режим е целият комплекс двигателна активностболен, или двигателен режим.Ако е необходимо да се елиминират ефектите от прекомерната активност, в болнична обстановка се предписва строга почивка на легло, лека почивка на легло, отделение и свободна почивка. В санаторно-курортните институции и в извънболничните лечебни заведения се предписват режими с ограничено, ниско, средно и значително мускулно натоварване.
Подходящият двигателен режим трябва да осигури тонизиращ ефект върху тялото и предотвратяване на патологични явления, които могат да се развият, когато двигателната активност на пациента е ограничена (запек, задръстванияв белите дробове мускулна атрофия, контрактури и др.). Двигателен режим при правейки правилния изборможе да се използва за консолидиране на компенсацията или нормализиране на функциите на органите, участващи в болестния процес.
Ако възстановяването протича енергично, двигателните режими със средни и големи мускулни натоварвания могат да бъдат от тренировъчен характер, например при пациент, който е претърпял коремна операция. Режимът на ниско или средно мускулно натоварване може да допринесе за формирането на компенсация в случай на необратимо намаляване на функционалната полезност на даден орган (например състояние след белодробна операция).
Лечебната физическа култура се използва както в лечебно-защитни, така и в защитно-тонизиращи режими.
Провежда се: при строги легални, леки легални и палатни условия (и съответно при условия с ограничено и ниско натоварване) под формата на лечебна и хигиенна гимнастика; в режими на отделение и свободен режим (и режими със среден и значителен физическа дейност) под формата на лечебна и хигиенна гимнастика и лечебно ходене и при условия санаторно-курортни институцииОсвен това разходки и упражнения.
Когато комбинирате физически упражнения с лечебно хранене, те вземат предвид: повишаване на ефективността на засиленото протеиново храненев комбинация с физически упражнения за дистрофии от хранителен характер; по-ефективно въздействие на физическите упражнения върху процесите на регенерация на тъканите с диета, богата на пълноценни протеини; повишаване на ефективността на засиленото укрепване, когато се комбинира с физически упражнения; по-голямо активиране на гликоген синтетичната функция на мускулите с хранителни дажби, богати на въглехидрати.
При определяне на съотношението на времето на физиотерапевтичните упражнения към времето на хранене трябва да се изхожда от факта, че значителното мускулно натоварване непосредствено преди хранене може да има инхибиращ ефект върху секрецията на сокове в стомаха и червата; упражненията, дори и с умерено натоварване, но извършени малко след хранене, могат рязко да ускорят евакуацията му от стомаха и да увеличат чревната подвижност.
Едновременната употреба на физиотерапевтични средства и физически упражнения може да увеличи или намали ефекта от изолираната им употреба. Например, втвърдяващият ефект на въздушните бани и общите физиологични промени по време на тях са по-изразени, когато се използват изолирано, отколкото когато се използват в комбинация с физически упражнения; плуването има по-голям ефект върху увеличаването на енергийния разход и метаболизма, отколкото сумата от отделно използвани пресни вани със същата температура и гимнастически упражнения, подобни на мускулното натоварване на плувните движения.
Престоят на пациентите в болница нарушава адаптацията към комбинираното въздействие на мускулните натоварвания и климатичните фактори и води до загуба на втвърдяване. Незабавното използване на физически упражнения и втвърдяващи физически средства възстановява както адаптацията към мускулните натоварвания, така и втвърдяването на организма към неблагоприятни микроклиматични условия.
Комбинацията от физически упражнения с физикални и балнеотерапевтични средства трябва да осигури комбинация, която повишава общата им ефективност терапевтичен ефект- При парализи и парези особено важно е съчетаването с електростимулация и електрогимнастика.
Ефективността на терапевтичния ефект на физическите упражнения се увеличава значително чрез комбинирането им с психотерапевтични ефекти. Психотерапевтичният ефект се основава на факта, че думата за човек е същият реален условен стимул като всички останали. Внушението образува огнища на раздразнение и допринася за създаването на нови временни връзки. Вербалното въздействие засяга и подкорието, ретикуларната формация и всички соматични и ендокринно-вегетативни функции. Комбинираният ефект на словесното внушение със стимул, който осигурява посочения във внушението безусловен рефлексен ефект, е по-висок от сбора на тяхното въздействие, когато се използват поотделно.
За да се съчетаят внушението и прякото въздействие на физическите упражнения, в предварителен разговор на пациента се разяснява същността на лечебния ефект на физическите упражнения, а по време на последващите упражнения и в края на занятията се разясняват отделните аспекти на тяхното полезно действие. ефект са многократно устно потвърдени. Тази техника се нарича психотерапевтично медииране на терапевтичния ефект от физическите упражнения.
В предоперативния период специални показаниямогат да се използват упражнения за обучение в хипноично състояние. При остър постоперативен периодсъщите тези упражнения се използват след прием на болкоуспокояващи, а понякога и по време на медикаментозен сън. В същото време тонизиращият ефект на упражненията върху кортикалната част на централната нервна системаи защитният ефект на наркотичните вещества не се нарушава.
Изд. В. Доброволски
„Комбинация от тренировъчна терапия с други методи на лечение“ - статия от раздела
Използвано в съвременна медицинаМетодите на лечение са широко комбинирани с терапевтично използване на физически упражнения.
Терапевтичната физическа култура е неразделна интегрална частвсички двигателни режими.Изборът на физически упражнения, формата на тяхното изпълнение и натоварването в часовете във всеки отделен случай трябва да съответстват на физическата активност, разрешена от индивидуалните режими.
На строг режим на леглотерапевтичните упражнения се използват като средство за предотвратяване на неблагоприятните ефекти на адинамия (застой в белите дробове, съдова тромбоза, нарушена активност стомашно-чревния тракти т.н.). Специални упражнения, главно дихателни, се включват в някои случаи в комплекса от методи на т.нар интензивни грижиили мерки за реанимация(например след тежки наранявания, след операции на сърцето, белите дробове и коремните органи, с увреждане на централната нервна система и мозъчни кръвоизливи, с обширен миокарден инфаркт).
Лечебната гимнастика осигурява подготовка за разширяване на строгия режим на легло: за промяна (самостоятелно или с помощта на медицински персонал) позиция в леглото, за сядане в леглото без спускане на краката, за хранене, миене и др.
В режим на отделениепо време на лечебна и хигиенна гимнастика, която осигурява обща тонизираща, трофична и формираща компенсация, пациентът се подготвя да премине в седнало положение в леглото със спуснати крака, да се премести на стол или фотьойл, да се изправи и бавно да ходи в рамките на отделението. .
В безплатен режимвъз основа на наблюдения върху реакциите на пациента по време на лечебна и хигиенна гимнастика и лечебно ходене, неговата физическа активност се дозира: дължина и темп на ходене, изкачване и слизане по стълби, обща продължителноств движение и т.н. В някои случаи може да се реши въпросът за участието на пациента в определени видове протозои. спортни игрии развлечения (тенис на маса, крокет и др.).
С щадящ двигателен режим в санаториално-курортни и амбулаторни условияНатоварванията в лечебната физическа подготовка не трябва да надвишават намалената адаптивност на пациента към мускулната активност и в същото време трябва да противодействат на неблагоприятните прояви на физическа бездействие. С тонизиращ режим по време на физически упражнения двигателната активност на пациента постепенно се разширява. Прилагат се натоварвания, които допринасят за последваща суперкомпенсация на енергийните разходи и подобряване на функциите и морфологичните структури на тялото. В режим на обучение, лечебната физическа подготовка трябва да осигури възстановяване на работоспособността и да служи като едно от основните средства за рехабилитация.
Терапевтичното физическо възпитание трябва да се комбинира с грижи за пациента.Има различни начини за това. Необходимо е да се произвежда вентилацияотделения и стаи за лечебна физическа култура преди класове.
Повечето пациенти имат нарушена адаптация към комбинираното въздействие на мускулни натоварвания и климатични фактори. Едновременно използване на физически упражнения и втвърдяващи физически факторипо-добре възстановява както адаптацията към мускулните натоварвания, така и втвърдяването на тялото. Занятията при подходящи климатични условия и показания се провеждат при отворени отвори, прозорци или на веранди и площадки. В показаните случаи пациентите спортуват в леки анцузи или голи до кръста.
При почивка на легло е необходимо подгответе леглото на пациента за класове: хвърлете обратно одеялото, изправете чаршафа, правилно поставете или отстранете излишните възглавници и т.н. С подходящи клинични данни в края на часовете пациентът трябва да бъде поставен в позиция, която има терапевтична стойност: поставяне на ремъци за теглене при счупване на гръбначния стълб, превързване на временно отстранена шина при счупване на костите на предмишницата, преместване на пациент, претърпял инфаркт на миокарда, в седнало положение на стол (стол), помощ при придвижване в легнало положение (например след ходене на пациент с фрактура на бедрото, ако има висока гипсова превръзка) и др. Необходимо е да се води следене на вашето състояние и благосъстояниевсеки ученик преди, по време и след часовете. В случай на нежелани реакции трябва да се намали натоварването, да се намали времето за тренировка (по възможност незабелязано от пациента). В тези случаи инструкторът по ЛФК трябва да уведоми лекуващия лекар за извършените наблюдения и дейности в същия ден.
Съчетаване на физически упражнения с физикални и балнеолечениятрябва да гарантира повишаване на общата им ефективност. Например при парализи и парези особено важно е съчетаването на физически упражнения с електростимулация на мускулите и електрогимнастика; Упражненията във вода, и особено плуването, увеличават разхода на енергия и метаболизма повече от сумата от отделно прилагани водни бани със същата температура и гимнастически упражнения, сходни по мускулно натоварване с плувните движения. Правилната последователност или едновременното използване на физиотерапевтични процедури и лечебна гимнастика е изключително важно. Например, топлинни процедури(парафинови или кални апликации, Sollux и др.), използвани за контрактури, трябва да предхождат терапевтични упражнения. Йонофореза на мнозинството лекарствени веществатрябва да се използва с известно прекъсване след извършване на терапевтични упражнения. В някои случаи е препоръчително да се използват терапевтични упражнения по време на физиотерапевтична или балнеологична процедура (например в минерална баня за полиартрит; в местна термална баня за ръката и пръстите с рязко ограничаване на движенията в тях).
При комбиниране на лечебна физическа подготовка с лечебно хранене под въздействието на упражнения, ефективността на засиленото протеиново хранене при дистрофия се увеличава; процесите на регенерация на тъканите протичат по-бързо с диета, богата на пълноценни протеини; ефективността на засиленото укрепване се увеличава; Активността на функцията за образуване на мускулен гликоген се увеличава с хранителни дажби, богати на въглехидрати. При определяне на времето за физиотерапевтични упражнения трябва да се има предвид, че значителното мускулно натоварване непосредствено преди хранене може да има инхибиращ ефект върху секрецията на сокове в стомаха и червата; Упражнението, дори и с умерено натоварване, извършено малко след хранене, може рязко да ускори евакуацията му от стомаха и да увеличи чревната подвижност.
Ефективността на терапевтичните ефекти на физическите упражнения се увеличава значително притехен съчетание с психотерапевтично въздействие.
При комбинирано използване на внушение и физически упражнения (потенциране) пациентът трябва да обясни същността в предишен разговор терапевтични ефектифизически упражнения, а по време на последващи упражнения и в края на занятията - многократно потвърждаване на определени аспекти на техния благотворен ефект.
При специални показания можете упражнявайте, докато сте в хипноично състояние. В този случай ефектът от упражненията върху кортикалната част на централната нервна система се елиминира или рязко намалява и се активират двигателно-висцералните рефлекси.
Лечебни използването на физически упражнения трябва да се комбинира с трудотерапия.Например, при възстановяване на нормалния обем на движение в отделните стави, лечебната гимнастика може да се комбинира с извършването на отделни трудови операции. Препоръчително е да комбинирате лечебната физкултура с различни видове трудова дейност, което завършва с производството на определени продукти на труда или изпълнението на конкретни задачи.
Общото мускулно натоварване при комбиниране на терапевтичното физическо възпитание и трудотерапията не трябва да надвишава нивото на двигателна активност, съответстващо на двигателния режим, предписан на пациента. Успехи във възстановяването на функциите и формирането на двигателни и вегетативни компенсации; постигнатите по време на физически упражнения се разширяват и консолидират в процеса на трудотерапия и допринасят за рехабилитацията на пациентите.
Пълна комбинация от лекарствена терапия с упражненияосигурява повишаване на ефективността на терапевтичния ефект на последния. Възможен различни опциитакава комбинация. След постигане на известен ефект курсът на лекарствената терапия се допълва от терапевтично използване на физически упражнения. Например, след използване на сърдечни лекарства за известно време за циркулаторна недостатъчност на етапи I-II, се предписват терапевтични упражнения. В резултат на това степента на циркулаторна недостатъчност намалява в повечето случаи по-бързо, отколкото при изолирана употреба на тези лекарства. Ако кръвообращението се подобри значително, лекарствената терапия се прекратява с продължаване на физиотерапията.
Упражненията могат да се правят скоро след приема на лекарства. Например, при пациент със спастична пареза след намаляване на мускулния тонус, настъпило под въздействието на приема на подходящи лекарства, специални упражнения, които активират чревната подвижност, се извършват 1 1/2 -2 часа след приема на физиологичен лаксатив (те подобряват ефектът от неговото действие); Заниманията по лечебна гимнастика се провеждат скоро след проява на аналгетичния ефект на приетото лекарство при пациент с неврит.
При подходящ тренировъчен метод се запазва действието на лекарственото вещество и в същото време съответния ефект от лечебното приложение на физическите упражнения. Например, когато използвате хапчета за сън и болкоуспокояващи на пациент, който е страдал голяма операцияна стомаха, може да се предпише просто дишане и други гимнастически упражнения. IN в такъв случайОсигурява се активиране на дишането, чревната подвижност и кръвообращението, като се запазва това, което се е развило под въздействието на лекарствата защитно спиране.
Широка съчетава терапевтичното използване на физически упражнения с хирургични интервенции.В предоперативния период се провеждат терапевтични упражнения, подготвящи се за използване на следоперативни упражнения и насърчаване най-добър ефектот операция. В ранния следоперативен период непосредствено след операцията, терапевтичните упражнения за редица интервенции могат да бъдат едно от средствата за специална интервенция, която има реанимационен характер (сърдечна хирургия, белодробна хирургия и др.). Следоперативната гимнастика е много важна за профилактиката на различни усложнения, особено при възрастни хора. В дългосрочния постоперативен период лечебната физическа култура активира процесите на оздравяване, възстановяване на нарушени функции или образуване на компенсация и насърчава най-бързата рехабилитация на пациентите.
В случай на наранявания е необходимо, тъй като продължителното ограничаване на движенията при пострадали причинява редица нарушения както на опорно-двигателния апарат, така и вътрешни органи.
Какви промени в тялото при лечение на наранявания?
Продължителното използване на постелен режим, принудителни пози, тракция и обездвижване забавят процесите на регенерация и ги правят по-малко пълноценни. При липса или недостатъчно аксиално натоварване епифизните краища на костите се подлагат на разреждане. Храненето на хрущяла чрез осмоза и дифузия рязко се влошава. Еластичността на хрущяла намалява. В области, където няма контакт и взаимно налягане на ставните повърхности, се образува градация на хрущяла. В местата на интензивен взаимен натиск на хрущяла могат да се появят рани от залежаване. Количеството произведена синовиална течност намалява. В области на дублиране синовиална мембрананастъпва залепване. Впоследствие е възможно сливане на ставната кухина с образуване на сраствания на съединителната тъкан, дори анкилоза. В ставната капсула еластичните влакна са частично заменени с колаген. Имобилизираните мускули претърпяват атрофия.
Ползите от тренировъчната терапия при наранявания
Имобилизацията с гипс, осигурявайки задържане на фрагменти, запазване на неподвижността на ставите, по-бързо зарастване на раната, не изключва същевременно възможността за разтягане на мускулите под гипса, извършване на различни движения с имобилизирания крайник и ранно затягане. започнете аксиално натоварване при влизане гипсова отливкаи по този начин спомага за подобряване на процесите на регенерация и възстановяване на функцията.
Тонизиращият ефект на тренировъчната терапия при наранявания става голямо значение. Особено важно е в условията на почивка на легло, тъй като осигурява активирането на всички вегетативни функции и процеси на кортикална динамика, предотвратява развитието на различни усложнения (застойна пневмония, атоничен запек) и мобилизира защитните реакции на организма. Трябва да се има предвид, че когато се прояви защитно инхибиране, например след шок, дори малки мускулни натоварвания могат да бъдат прекомерни и да причинят неговото задълбочаване. Тонизиращият ефект на упражненията в тези случаи трябва да се използва с повишено внимание.
При наличие на гипс (сцепление), систематично извършваните движения под гипса намаляват степента на инхибиране в нервни центровемускулите и балансират инхибиторно-възбудните процеси в тях. Под въздействието на мускулните контракции в увредената област, метаболитните процеси в тъканите постепенно се нормализират. Трябва да се отбележи, че ако упражненията се използват твърде рано след нараняване, те могат да влошат тъканния трофизъм. Свиването на симетричните мускули на здравия крайник може до известна степен да повлияе на подобряването на трофичните процеси в тъканите, подложени на нараняване.
Стимулиращият ефект на упражненията за тренировъчна терапия при наранявания върху процесите на регенерация се свежда до подобряване на метаболизма в зоната на регенерация и осигуряване на образуването на цялостна структура на регенерираща тъкан. Избирайки упражнения в съответствие с характеристиките на клиничните прояви, изглежда възможно да се намеси в хода на процесите на регенерация, например чрез изключване или промяна на естеството на натоварването върху калуса в зависимост от местоположението на фрактурата и позицията на фрагментите. Прекалено ранното и силно функционално дразнене може да забави или наруши процеса на регенерация.
Когато се използва въздействие върху трофичните процеси след реконструктивните, функционалната стимулация е много важна, съизмерима с прогреса на адаптиране на морфологичните структури на тъканите към новите условия на функциониране. Прекалено ранното и силно натоварване, например при ендопротезиране, може да доведе не до превръщането на тъканта, разположена между ставните повърхности, в ставния хрущял, а до частичното му отмиране и развитието на артроза.
Възстановяване на нарушени функции с помощта на тренировъчна терапия за наранявания
Постепенно нарастващите импулси за напрежение в увредените мускули спомагат за възстановяването на пълното им активно съкращение. Пълна гипсова превръзка, тракция или конци, поставени върху увредения мускул или сухожилие, осигуряват по-бързо възстановяване на тази способност. При недобре имобилизирана фрактура или при нарушена фиксация на един от краищата на мускула, напр. разкъсване или разкъсване на сухожилие, става много трудно или невъзможно да се възстанови напрежението.
Физиологичните модели на „прехвърляне“ на сила, скорост на движение и издръжливост на мускулите на здравия крайник към увредения, които се увеличават в резултат на упражнения, започват да се появяват малко по-късно.
За нормализиране на мускулната функция е много важно възстановяването на способността за релаксация. Специалните упражнения, използвани за тези цели, спомагат за едновременно увеличаване на обхвата на движение.
При контрактури, причинени или придружени от болка, препоръчително е първо да се облекчи болката чрез блокади, след което обхватът на движенията може значително да се увеличи, като се използва обичайният метод на обучение. Освен облекчаване на болката, този ефект се дължи и на инфилтрацията на анестетичния разтвор в променените тъкани, което води до повишаване на способността им да се разтягат.
Веднага след отстраняване на гипсова имобилизация или тракция способността на мускулите да се напрягат значително намалява. Това се дължи на промяна в характера на мускулно-ставните и кожно-тактилните импулси от освободен от фиксация крайник и появата на болка при движението му.
Трябва да се отбележи, че когато се използва тренировъчна терапия за наранявания, мускулната сила се увеличава много по-бързо, отколкото се елиминира атрофията. Това се обяснява с факта, че физическите упражнения, подобряващи кортикалната регулация на движенията, осигуряват кратки сроковевъзстановяване на максималната функционална мобилизация на всички тъканни елементи на мускулите по време на напрежение.
За запазване на ежедневните и производствени двигателни умения, ранното им използване, поне в модифициран и опростен вид, по време на периода на обездвижване е от изключителна важност. Това се отнася за ходене, движения при хранене, при писане.
Нормализиране на вегетативните функции (особено съдова система, дихателни, храносмилателни органи) трябва да се осигурят в случаите, когато те са постоянно променени под въздействието на нараняване, почивка на легло, принудителни позиции, гипсова имобилизация.
Формиране на компенсация с помощта на тренировъчна терапия за наранявания
Формирането на временни компенсации при лечението на травматично заболяване се отнася до необичайни двигателни умения (изправяне в присъствието на гипс). Ако ново движение, например ходене с патерици в гипсова превръзка, временно замества обичайния двигателен акт, трябва да се стремите да запазите основната структура на последния (например да избягвате ходене с крак, рязко завъртян навън или ходене с удължена стъпка). След като необходимостта от използване на временна компенсация отмине, човек трябва да се стреми да възстанови пълната техника на двигателното умение, което е било компенсирано. В някои случаи (например по време на мускулна трансплантация) движение, което е старо във външна форма, може по същество да бъде постоянна компенсация, изискваща формирането на нова сложна структура за контролирането му.
Комбинация от тренировъчна терапия с други методи
Използването на тренировъчна терапия за наранявания трябва да се комбинира с всички други методи на лечение. Когато се комбинира с режими на лечениеОсобено важно е внимателното дозиране на стимулиране на функционалното дразнене върху процесите на регенерация чрез упражнения и движения, извършвани в процеса на ежедневна грижа за себе си, например при използване на лечебно ходене и ходене, свързано със самообслужване.
Използването на тренировъчна терапия за наранявания преди операцията може да подготви тъканите в областта на предвидената интервенция за нея, мобилизирайки тяхната мобилност, подобрявайки еластичността и кръвоснабдяването. Терапевтичното физическо възпитание може да допринесе за психологическата подготовка на пациента за предстоящата операция.
В следоперативния период терапевтичната физическа култура трябва да улесни бързото елиминиране на острите прояви на травматичното заболяване, развило се след операцията, и след това по-бързо и пълно прилагане на морфологичните и функционални резултати от операцията.
Използването на тренировъчна терапия за наранявания е широко комбинирано с некръвни методи на ортопедично лечение под формата на едноетапни и поетапни средства за възстановяване, тракция и фиксиране.
Комбинацията от тренировъчна терапия за наранявания с физиотерапевтично лечение се извършва, като се вземе предвид техният съвместен стимулиращ ефект върху процесите на регенерация, елиминирането на контрактурите и възстановяването на подвижността на ставите.
Комбинираното използване на лечебни упражнения за наранявания и естествени или предварително формирани природни фактори се извършва под формата на въздушни бани по време на упражнения при стайна температура и при ниски температури на въздуха, чрез провеждане на упражнения със слънчева инсолация (възможно е да се използват изкуствени източници на ултравиолетово лъчение) и чрез провеждане на упражнения във вода (във ваната, под формата на къпане и плуване).
Показания и противопоказания за тренировъчна терапия при наранявания
Показания за използване на физически упражнения за наранявания са както следва:
- увреждане на кожата, лигаментно-ставния апарат и мускулите, причинени от механични (синини, разкъсвания и разкъсвания, рани и смачкване), термични (изгаряния и измръзване) и химични (изгаряния) агенти; костни фрактури;
- хирургични интервенции върху меки тъкани(пластика на кожата и сухожилията, кожни присадки); на костите (остеотомии, остеосинтези и костни пластики, резекции, ампутации и реампутации) и на ставите (артротомии, пластика на лигаментния апарат, хирургична редукция на луксации, отстраняване на менискуси и вътреставни тела, резекции, артродези, артропластики).
Временните противопоказания за тренировъчна терапия за наранявания са както следва:
- състояние след шок, голяма загуба на кръв, наличие на тежки реакции към инфекция в областта на нараняване или към генерализирана инфекция;
- риск от кървене поради движения;
- чужди тела в тъкани и костни фрагменти, разположени в близост до големи съдове, нерви и важни органи;
- наличие на силна болка.
Отчитането на влиянието на физическите упражнения трябва да отразява промените както в общите прояви, така и в хода на локалните процеси по време на травматично заболяване.
Резултати от тренировъчна терапия за наранявания
При изразени общи прояви на травматично заболяване, благоприятен ефект класове по тренировъчна терапияв случай на наранявания се проявява в промяна на безразличното отношение към упражненията към положително, в намаляване на двигателната и речева инхибиция, в появата на по-подвижни изражения на лицето и по-голяма звучност на гласа, в подобряване на хода на автономните реакции (подобряване на пълненето и забавяне на пулса по време на тахикардия, задълбочаване и забавяне на дишането, намалена бледност или цианотика).
При умерени общи прояви на травматично заболяване, общият тонизиращ ефект на напълно проведените комплекси от лечебна физкултура за наранявания се изразява в подобрено благосъстояние и настроение, лека приятна умора, положителна вербална оценка на въздействието на упражненията, установяване на добър контакт с тези, които провеждат упражнението, увеличен пулсово налягане, малки промени в повишения сърдечен ритъм и дишане. Благоприятният тонизиращ ефект от упражненията продължава да се усеща в продължение на няколко часа (подобряване на благосъстоянието, намаляване на раздразнителността и оплакванията от пречещата превръзка и неудобството от принудителното положение, гладко, неучестено дишане, добро напълване и умерен пулс).
При оценка на ефекта от тренировъчната терапия за наранявания върху локалните процеси и състоянието на функцията на увредената мускулно-скелетна система, напрежението на мускулите под превръзката (определено чрез палпация или тонометър), степента на изместване на пателата при разгъване на квадрицепса на тибията е напрегната и се вземат предвид способността за повдигане на увредения крайник в гипсова превръзка. , количеството на налягането (в килограми), което причинява появата на болка по време на натоварване по оста на крайника, болката и нейната интензификация по време на тренировка, времето, през което болката продължава след тренировка, обхватът на движенията в отделните стави в градуси, силата на отделните мускули, способността за извършване на отделни интегрални движения (обличане, сресване на косата) и естеството на адаптивни компенсации (ходене с удължена стъпка, повдигане на рамото при движение на ръката). Вземат се предвид клиничните данни (според характеристиките на нараняването): интензивността на развитие и качеството на гранулациите, напредъка на епителизацията, естеството на отделянето от раната, напредъка на образуването на калус (клинични и радиологични данни), тежестта на вторичните промени (атрофия, ограничена подвижност, порочни позиции).
В съответствие с получените данни и тяхната динамика се променя изборът на упражнения за тренировъчна терапия за наранявания и методите на обучение, намалява се или се увеличава интензивността на натоварването, а понякога и временно се отменят занятията.
Статията е изготвена и редактирана от: хирург
Мануалната терапия включва антигравитационни, мобилизационни, постизометрични и други методи за мускулна релаксация. Тези методи могат да се използват при пациенти със заболявания на гръбначния стълб и ставите във всеки стадий на заболяването, комбинирани с всякакви лекарстваи извършване на всякакви физиотерапевтични процедури.
След облекчаване на силна болка се използват методи за мобилизация и ставни мануални техники. Това се постига чрез използването на аналгетично лечение, което може да се комбинира с употребата на леки транквиланти, седативи и антихистамини. Ако в симптомите на заболяването преобладава симпаталгичният компонент, се предписват ганглийни блокери и невротропни лекарства. За подобряване на микроциркулацията при липса на херниални издатини, пациентите се инжектират с разтвор на никотинова киселина съгласно схемата. За облекчаване на оток и подуване на тъканите се използват лекарства за дехидратация.
В някои случаи е ефективно да се извършват интрадермални, подкожни, паравертебрални, епидурални блокади, а понякога и блокади на симпатикови възли, нервни стволове и отделни мускули.
Тракционната терапия трябва да се предписва диференцирано, тъй като може да е противопоказана при силна болка, с изразена деформираща спондилоза, спондилоартроза, стъпаловидна мултисегментна нестабилност на гръбначния стълб със спондилолистеза, когато се появява при тракция остра болкаизлъчваща се в природата покрай корените. След тракционната терапия на пациента се препоръчва почивка за 40-60 минути. Масажът при пациенти с вертебрални заболявания на гръбначния стълб трябва да се предписва строго диференцирано, като се вземат предвид физиологичните извивки. Техниките не могат да се използват мануална терапияза флексия с хиперлордоза в лумбалните и цервикални регионигръбнака и екстензията, когато кифозата е изгладена гръдна областгръбначен стълб.
Комбинацията от мануална терапия с физиотерапия е ефективна при пациенти с вертебрални синдроми на гръбначна остеохондроза, ако се предписва целенасочено и строго диференцирано, в зависимост от нарушенията на динамичната поза и патологичния двигателен стереотип.
Когато физиологичните извивки са изгладени, физиотерапията трябва да е насочена към увеличаването им, а при увеличаване - към намаляването им. За съжаление, малко лекари по физиотерапия предписват физиотерапия, като вземат предвид физиологичните криви. Под наше наблюдение беше пациент К., 18 години, постъпил след болнично лечение за вертебробазиларна недостатъчност. От 6-годишна възраст се занимава със спорт и играе в отбора по хокей. Появата на симптоми на вертебробазиларна недостатъчност се появи при повдигане на щанга. Лечение в болница без ефект. При обективен преглед Специално вниманиепривлича вниманието върху себе си изправен гръбначен стълбс две надлъжни мускулни връзки с изразено тонично напрежение на гръбначния еректорен мускул от задната част на главата до сакрума от двете страни.След 8 мануални терапевтични процедури клиничните симптоми на вертебробазиларна недостатъчност са спрени. Пациентът е професионален хокеист. Беше разрешено да се практикува професионална дейностподлежат на изключване по време на тренировка на физически упражнения за разгъване в гръдния отдел на гръбначния стълб, в шийния и лумбалния отдел на гръбначния стълб - за флексия. Според 9-годишното наблюдение пациентът е здрав и продължава да играе хокей.
При пациенти с вертебрални синдроми на гръбначна остеохондроза, периферната аферентация, идваща от гръбначния стълб в резултат на формирането на функционални блокади, постоянно укрепва патологичния двигателен стереотип. В резултат на протичащите в организма компенсаторни процеси няма клинични прояви на остеохондроза на гръбначния стълб. Патологичният двигателен стереотип се адаптира и прави пациента по-устойчив на болестта. По време на ЛФК пациентът замества мускулите, които искаме да укрепим, с други – заместване. В резултат на това пациентът упражнява своята липса на координация, вместо да я елиминира и по този начин затвърждава патологичния двигателен стереотип.
Използването на лечебна гимнастика е абсолютно противопоказано при пациенти с клинични проявленияостеохондроза на гръбначния стълб. Функционалните блокади, които не се елиминират незабавно чрез специални целеви техники на мануална терапия и поддържат стабилен патологичен двигателен стереотип с периферна аферентация, не могат да бъдат отстранени чрез терапевтични упражнения. При периферна аферентация всички движения на пациента и неговата стойка са изкривени, така че е невъзможно дори да се определи истинската сила на мускулите и да се установи кои симптоми са следствие от вертеброгенно заболяване и кои са свързани с нарушения на централната регулация.
Препоръчваме пациентите с вертебрални синдроми на остеохондроза на гръбначния стълб да се подлагат на лечебна гимнастика в продължение на 2 месеца след мануална терапия в първоначално легнало положение, без движения в гръбначния стълб. Специални упражнения върху гръбначния стълб, които самият пациент изпълнява - автомобилизация - могат да бъдат предписани само от лекар, който познава методите на мануалната терапия.
Преструктурирането на патологичен двигателен стереотип в човек е многоетапен и труден процес, поради което е по-обещаващо да се занимаваме с физиотерапия с пациенти повече младс все още пластична нервна система. В бъдеще все по-голямо значение ще имат индикациите за активна, целенасочена профилактична лечебна гимнастика при деца и млади хора.
По този начин, с изразени болкови синдромигръбнака и ставите в остри стадиилечението на заболяванията трябва да започне със съвместна техника в позиции, отдалечени от лезията и от други, по-малко специфични методи, които включват обездвижване, ръчно мускулна релаксация, лекарствена терапия, блокади, масаж, рефлексотерапия.
В острия период на заболяването при пациенти с вертебрални синдроми на остеохондроза на гръбначния стълб, назначаването на масаж, физиотерапия, физиотерапия, особено в топлинни дози, може да доведе до увеличаване на отока в тъканите около гръбначния корен и до обостряне на заболяването.
При хроничен ходПри заболявания мануалната терапия може да се провежда в комбинация с курсове от радон, въглероден диоксид, хлорид, натрий, сулфид, терпентинови бани, нафталанотерапия, калолечение (кал при ниски температури), масаж, тренировъчна терапия.
Рефлексологията се препоръчва при пациенти с неврологични синдроми на гръбначна остеохондроза, като се започне с остър период. Изборът на метод на лечение зависи от клинична формазаболяване, неговия етап, наличие на съпътстващи заболявания.
Лечебно физическо възпитание (ЛФК)- метод, който използва средствата на физическата култура за терапевтични и профилактични цели за по-бързо и по-пълно възстановяване на здравето и предотвратяване на усложненията на заболяването. Упражняващата терапия обикновено се използва в комбинация с други терапевтични средства на фона на регулиран режим и в съответствие с терапевтичните цели.
На определени етапи от курса на лечение тренировъчната терапия помага за предотвратяване на усложнения, причинени от продължителна почивка; ускоряване на отстраняването на анатомични и функционални нарушения; поддържане, възстановяване или създаване на нови условия за функционална адаптация на тялото на пациента към физическа активност.
Активният фактор на тренировъчната терапия са физически упражнения, т.е. движения, специално организирани (гимнастика, приложни спортове, игри) и използвани като неспецифичен стимул за лечение и рехабилитация на пациента. Физическите упражнения помагат за възстановяване не само на физическата, но и на психическата сила.
Характеристика на метода на ЛФК е и естественото му биологично съдържание, тъй като за медицински цели се използва една от основните функции, присъщи на всеки жив организъм - функцията на движение. Последният е биологичен стимул, който стимулира процесите на растеж, развитие и нормализиране на тялото. Всеки физиотерапевтичен комплекс включва активно участие на пациента в процеса на лечение, за разлика от други методи на лечение, когато пациентът обикновено е пасивен и лечебни процедуриизвършвани от медицински персонал (например физиотерапевт).
Упражняващата терапия също е метод на функционална терапия. Физическите упражнения, стимулиращи функционалната активност на всички основни системи на тялото, в крайна сметка водят до развитие на функционална адаптация на пациента. Но в същото време е необходимо да се помни единството на функционалното и морфологичното и да не се ограничава терапевтичната роля на тренировъчната терапия в рамките на функционалните влияния. Упражняващата терапия трябва да се счита за метод на патогенетична терапия. Физическите упражнения, влияещи върху реактивността на пациента, променят как обща реакция, както и локалното му проявление. Обучението на пациента трябва да се разглежда като процес на систематично и дозирано използване на физически упражнения с цел общо подобряване на тялото, подобряване на функцията на един или друг орган, нарушен от болестния процес, развитие, възпитание и укрепване на двигателната (двигателната) система. ) умения и волеви качества (виж таблицата).
Участие на органите в окислителните процеси в покой и при физическа активност
(в cm3 кислород на час според Warcroft)
Забележка:Стимулиращият ефект на физическите упражнения върху тялото се осъществява чрез неврохуморални механизми. При извършване на физически упражнения метаболизмът на тъканите се увеличава.
Повечето пациенти се характеризират с намаляване на жизнеността. Това е неизбежно при условия на почивка на легло поради намаляване на физическата активност. В същото време потокът от проприоцептивни стимули е рязко намален, което води до намаляване на лабилността на нервната система на всички нейни нива, интензивността на вегетативните процеси и мускулния тонус. При продължителна почивка на легло, особено в комбинация с обездвижване, настъпва изкривяване на невросоматичните и вегетативните реакции.
Заболяване (нараняване) и липса на физическа активност водят до значителни промени в хомеостазата, мускулна атрофия, функционални нарушенияендокринна и кардиореспираторна система и др. Следователно използването на физически упражнения за профилактика и лечение на заболявания е патогенетично обосновано:
- Лечебно-профилактичен ефект от ЛФК
- Неспецифичен (патогенетичен) ефект. Стимулиране на моторно-висцералните рефлекси и др.
- Активиране на физиологични функции (проприоцептивна аферентация, хуморални процеси и др.)
- Адаптивен (компенсаторен) ефект върху функционални системи(тъкани, органи и др.)
- Стимулиране на морфофункционални нарушения (репаративна регенерация и др.)
- Резултати (ефективност) от въздействието на физическите упражнения върху болен човек
- Нормализация психо-емоционално състояние, киселинно-алкален баланс, метаболизъм и др.
- Функционална адаптивност (адаптация) към социални, битови и трудови умения
- Профилактика на болестни усложнения и инвалидност
- Развитие, обучение и укрепване на двигателните умения. Повишаване на устойчивостта към факторите на околната среда
Физическите упражнения имат тонизиращ ефект, стимулират моторно-висцералните рефлекси, спомагат за ускоряване на тъканните метаболитни процеси и активират хуморалните процеси. С подходящ подбор на упражнения е възможно селективно да се повлияе на моторно-съдовите, моторно-сърдечните, моторно-белодробните, моторно-стомашно-чревните и други рефлекси, което позволява да се повиши предимно тонуса на онези системи и органи, в които е намалена.
Физическите упражнения помагат за нормализиране на киселинно-алкалния баланс, съдов тонус, хомеостаза, метаболизъм на увредените тъкани и сън. Те насърчават мобилизирането на защитните сили на тялото на пациента и репаративната регенерация на увредените тъкани.
Използването на физически упражнения при пациенти е основното средство за активна намеса в процеса на формиране на компенсация.
Формира се спонтанна компенсация под формата на корекция на дихателната функция на оперирани пациенти с помощта дихателни упражнения, удължаване на издишването, диафрагмено дишане и др.
Съзнателно формирани компенсации, например при обездвижване на лявата ръка, формиране на ежедневни умения за дясната ръка; ходене с патерици при фрактури на долен крайник(и); ходене с протеза с ампутации на долни крайници.
Обезщетение се изисква, когато различни видовереконструктивни операции, които заместват загубената двигателна функция. Например овладяване на пълни движения на ръката и пръстите след хирургични интервенции и мускулни трансплантации или ампутации с последващо използване на протеза за биоръка.
Формиране на компенсация за нарушени автономни функции. Използването на физически упражнения в този случай се основава на факта, че няма нито една автономна функция, която чрез механизма на моторно-висцералните рефлекси да не бъде повлияна в една или друга степен от мускулно-ставния апарат.
Специално подбраните физически упражнения последователно осигуряват необходимите реакции от вътрешните органи за компенсиране; активирайте аферентно сигнализиране от вътрешни органи, съзнателно участващи в компенсацията, комбинирайки го с аферентация, идваща от мускулите, участващи в движението; осигуряват желаната комбинация от двигателни и вегетативни компоненти на движение и тяхното условно рефлексно консолидиране. Тези механизми се използват най-лесно при белодробни заболявания, т.к дихателна функцияможе съзнателно да се регулира по време на тренировка. При заболявания на единия бял дроб (или след хирургична интервенция) възможно е например да се формира компенсаторно укрепване на функцията на друг, здрав бял дробпоради бавно и дълбоко активно издишване.
При сърдечно-съдови заболяванияФормирането на компенсация не е лесно постижимо. Въпреки това, ако пациентът с циркулаторна недостатъчност извършва внимателни (бавни) движения долните крайницив комбинация с дълбоко дишане е възможно да се формира известна компенсация за кръвоснабдяването на тъканите и органите. В случай на хипотония, подходящата селекция от упражнения допринася за устойчиво компенсаторно повишаване на съдовия тонус.
При заболявания на стомашно-чревния тракт, бъбреците и метаболизма е трудно да се формира компенсация. Но с помощта на специални физически упражнения е възможно да се активира, например, недостатъчна или да се инхибира прекомерната двигателна или секреторна функция на стомашно-чревния тракт, за да се компенсират нарушенията в неговата дейност. Тази компенсация може да бъде ефективна срещу предизвикани от храната промени в секреторната и двигателната функция ( диетична храна), минерална вода(в зависимост от киселинността), лечебни вещества и др.
Използването на физически упражнения за терапевтични цели е средство за съзнателна и ефективна намеса в процеса на нормализиране на функциите. Например, при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система, извършването на специални упражнения предизвиква поток от импулси от съдовете, сърдечния мускул, белите дробове и други органи и по този начин нормализира кръвното налягане, скоростта на кръвния поток, венозното налягане, подобрява кръвоснабдяването на мускулите и т.н.
