е хронична незаразна възпалителна кожна лезия, която протича с периоди на обостряния и ремисии. Проявява се със сухота, повишено дразнене на кожата и силен сърбеж. Причинява физически и психологически дискомфорт, намалява качеството на живот на пациента у дома, в семейството и на работното място и външно показва козметични дефекти. Продължителното разчесване на кожата води до вторична инфекция. Диагностиката на атопичния дерматит се извършва от алерголог и дерматолог. Лечението се основава на диета, обща и локална лекарствена терапия, специфична хипосенсибилизация и физиотерапия.
Главна информация
Атопичният дерматит е най-честата дерматоза (кожно заболяване), развиваща се в ранна детска възраст и запазваща определени прояви през целия живот. Понастоящем терминът "атопичен дерматит" се отнася до наследствено, незаразно, алергично кожно заболяване с хроничен рецидивиращ курс. Заболяването е обект на наблюдение на специалисти в областта на извънболничната дерматология и алергология.
Синоними за атопичен дерматит, които също се срещат в литературата, са понятията „атопична“ или „конституционална екзема“, „ексудативно-катарална диатеза“, „невродермит“ и др. Концепцията за „атопия“, предложена за първи път от американски изследователи А. Кока и Р. Кук през 1923 г. предполага наследствена склонност към алергични проявив отговор на определен стимул. През 1933 г. Wiese и Sulzberg въвеждат термина "атопичен дерматит", който сега е общоприет, за да се отнася до наследствени алергични кожни реакции.
причини
Наследственият характер на атопичния дерматит определя широкото разпространение на заболяването сред близките членове на семейството. Наличието на атопична свръхчувствителност (алергичен ринит, дерматит, бронхиална астма и др.) При родители или близки роднини определя вероятността от атопичен дерматит при деца в 50% от случаите. Анамнезата за атопичен дерматит и при двамата родители увеличава риска от предаване на заболяването на детето с до 80%. По-голямата част от първоначалните прояви на атопичен дерматит се появяват през първите пет години от живота (90%) на децата, от които 60% се появяват в ранна детска възраст.
Тъй като детето продължава да расте и да се развива, симптомите на заболяването може да не се притесняват или да отслабнат, но повечето хора живеят с диагноза атопичен дерматит през целия си живот. Атопичният дерматит често е придружен от развитие на бронхиална астма или алергии.
Широкото разпространение на болестта по целия свят е свързано с общи за повечето хора проблеми: неблагоприятни екологични и климатични фактори, диетични грешки, нервно-психическо претоварване, увеличаване на инфекциозните заболявания и броя на алергичните агенти. Определена роля в развитието на атопичния дерматит играят нарушенията в имунната система на децата, причинени от съкращаване на продължителността на живота. кърмене, ранен превод на изкуствено хранене, токсикоза на майката по време на бременност, лошо хранене на жените по време на бременност и кърмене.
Симптоми на атопичен дерматит
Първоначалните признаци на атопичен дерматит обикновено се наблюдават през първите шест месеца от живота. Това може да бъде предизвикано от въвеждането на допълващи храни или прехвърлянето към изкуствени смеси. До 14-17-годишна възраст при почти 70% от хората заболяването изчезва от само себе си, а при останалите 30% преминава в форма за възрастни. Заболяването може да продължи дълги години, като се влошава през есенно-пролетния период и отшумява през лятото.
Според характера на протичането се разграничават остри и хронични стадии на атопичния дерматит.
Острият стадий се проявява с червени петна (еритема), нодуларни обриви (папули), лющене и подуване на кожата, образуване на зони на ерозия, плач и корички. Добавянето на вторична инфекция води до развитие на пустуларни лезии.
За хроничен стадийАтопичният дерматит се характеризира с удебеляване на кожата (лихенификация), изразени кожни шарки, пукнатини по стъпалата и дланите, надраскване и повишена пигментация на кожата на клепачите. В хроничния стадий се развиват симптоми, характерни за атопичния дерматит:
- Симптом на Морган - множество дълбоки бръчки при деца на долните клепачи
- Симптом на "кожена шапка" - отслабване и изтъняване на косата на гърба на главата
- Симптом на "полирани нокти" - лъскави нокти с износени ръбове поради постоянно драскане на кожата
- Симптомът на "зимния крак" е подпухналост и хиперемия на стъпалата, пукнатини, пилинг.
Има няколко фази в развитието на атопичния дерматит: бебе (първите 1,5 години от живота), детство (от 1,5 години до пубертета) и възрастни. В зависимост от възрастовата динамика се отбелязват характеристиките на клиничните симптоми и локализацията на кожните прояви, но водещите симптоми във всички фази остават тежък, постоянен или периодично появяващ се сърбеж на кожата.
Бебешката и детската фаза на атопичния дерматит се характеризират с появата върху кожата на лицето, крайниците и задните части на области с ярко розов еритем, на фона на които се появяват мехурчета (везикули) и области на плач, последвани от образуване на корички и везни.
Във фазата на възрастни огнищата на еритема са бледорозови на цвят с ясно изразен кожен модел и папулозни обриви. Те се локализират предимно в лакътните и подколенните гънки, по лицето и шията. Кожата е суха, груба, с пукнатини и участъци от лющене.
При атопичния дерматит има огнищни, разпространени или универсални лезиикожата. Области на типична локализация на обриви са лицето (челото, областта около устата, близо до очите), кожата на шията, гърдите, гърба, флексорните повърхности на крайниците, ингвиналните гънки, задните части. Растения, които могат да влошат хода на атопичния дерматит домашен прах, животински косми, мухъл, суха храна за риби. Атопичният дерматит често се усложнява от вирусна, гъбична или пиококова инфекция и е предпоставка за развитие на бронхиална астма, сенна хрема и други алергични заболявания.
Усложнения
Основната причина за развитието на усложнения при атопичен дерматит е постоянното нараняване на кожата в резултат на разчесване. Нарушаването на целостта на кожата води до намаляване на нейните защитни свойства и допринася за добавянето на микробна или гъбична инфекция.
Най-честото усложнение на атопичния дерматит са бактериалните кожни инфекции – пиодерма. Те се проявяват като гнойни обриви по тялото, крайниците и скалпа, които изсъхват и образуват корички. В същото време общото благосъстояние често страда и телесната температура се повишава.
Второто най-често срещано усложнение на атопичния дерматит са вирусните кожни инфекции. Протичането им се характеризира с образуване на мехурчета (везикули), пълни с бистра течност върху кожата. Причинителят на вирусните кожни инфекции е вирусът на херпес симплекс. Най-често засегнатата област е лицето (кожата около устните, носа, уши, по клепачите, бузите), лигавиците (конюнктивата на очите, устната кухина, гърлото, гениталиите).
Усложненията на атопичния дерматит често са гъбични инфекции, причинени от гъбички, подобни на дрожди. Засегнатите зони при възрастни често са кожни гънки, нокти, ръце, крака, окосмена частглава, при деца - устна лигавица (млечница). Често гъбичните и бактериалните инфекции се наблюдават заедно.
Лечение на атопичен дерматит
Лечението на атопичен дерматит се извършва, като се вземат предвид възрастовата фаза, тежестта на клиниката, съпътстващи заболяванияи е насочен към:
- изключване на алергичен фактор
- десенсибилизация (намалена чувствителност към алерген) на тялото
- облекчаване на сърбежа
- детоксикация (прочистване) на организма
- отстраняване на възпалителни процеси
- корекция на идентифицирана съпътстваща патология
- предотвратяване на рецидиви на атопичен дерматит
- борба с усложненията (ако възникне инфекция)
Използва се за лечение на атопичен дерматит различни методии медикаменти: диетотерапия, PUVA терапия, акупунктура, специфична хипосенсибилизация, лазерно лечение, кортикостероиди, алергоглобулин, цитостатици, натриев кромогликат и др.
Диетична терапия
Регулирането на храненето и спазването на диета може значително да подобри състоянието и да предотврати честите и тежки обостряния на атопичния дерматит. В периоди на обостряне на атопичния дерматит се предписва хипоалергенна диета. В същото време от диетата се премахват пържена риба, месо, зеленчуци, богати рибни и месни бульони, какао, шоколад, цитрусови плодове, касис, ягоди, пъпеш, мед, ядки, хайвер и гъби. Продуктите, съдържащи оцветители и консерванти, също са напълно изключени: пушено месо, подправки, консерви и други продукти. При атопичен дерматит е показана хипохлоридна диета - ограничаване на количеството консумирана готварска сол (но не по-малко от 3 g NaCl на ден).
При пациенти с атопичен дерматит има нарушение на синтеза мастни киселини, следователно диетотерапията трябва да включва хранителни добавкинаситени с мастни киселини: растителни масла (зехтин, слънчогледово, соево, царевично и др.), линолова и линоленова киселини (витамин F-99).
Медикаментозно лечение
Значителен недостатък на антихистамините от първо поколение (мебхидролин, клемастин, хлоропирамин, хифенадин) е бързо развиващото се пристрастяване на тялото. Следователно тези лекарства трябва да се сменят всяка седмица. Изразеният седативен ефект, водещ до намаляване на концентрацията и нарушена координация на движенията, не позволява използването на лекарства от първо поколение във фармакотерапията на хора от определени професии (шофьори, студенти и др.). Поради атропиноподобните странични ефекти, редица заболявания са противопоказания за употребата на тези лекарства: глаукома, бронхиална астма, аденом на простатата.
Значително по-безопасен при лечение на атопичен дерматит при лица с съпътстваща патологияизползване на антихистамини от второ поколение (лоратадин, ебастин, астемизол, фексофенадин, цетиризин). Те не предизвикват пристрастяване и няма атропиноподобни странични ефекти. Най-ефективният и безопасен антихистамин, използван досега за лечение на атопичен дерматит, е лоратадин. Понася се добре от пациентите и се използва най-често в дерматологичната практика за лечение на атопия.
За облекчаване на състоянието на пациенти с тежки пристъпи на сърбеж се предписват лекарства, засягащи вегетативната и централната нервна система (хипнотици, седативи, транквиланти). Употребата на кортикостероидни лекарства (метилпреднизолон или триамцинолон) е показана при ограничени и широко разпространени кожни лезии, както и при силен, непоносим сърбеж, който не се облекчава от други лекарства. Кортикостероидите се предписват за няколко дни за облекчаване остра атакаи се отменят с постепенно намаляване на дозата.
При тежки случаи на атопичен дерматит и тежки симптоми на интоксикация се използва интравенозна инфузия на инфузионни разтвори: декстран, соли, физиологичен разтвор и др. В някои случаи е препоръчително да се извърши хемосорбция или плазмафереза - методи за екстракорпорално пречистване на кръвта. С развитието на гнойни усложнения на атопичния дерматит, употребата на антибиотици е оправдана широк обхватдействие в дозировки според възрастта: еритромицин, доксициклин, метациклин за 7 дни. При възникване на херпесна инфекция те се предписват антивирусни лекарства- ацикловир или фамцикловир.
Ако усложненията са повтарящи се (бактериални, вирусни, гъбични инфекции) предписват се имуномодулатори: солусулфон, препарати от тимус, натриев нуклеинат, левамизол, инозин пранобекс и др. Под контрола на кръвните имуноглобулини.
Външно лечение
Изборът на външен терапевтичен метод зависи от природата възпалителен процес, разпространението му, възрастта на пациента и наличието на усложнения. При остри проявиПри атопичен дерматит с плачещи повърхности и корички се предписват дезинфекциращи, подсушаващи и противовъзпалителни лосиони (запарка от чай, лайка, течност на Буров). При спиране на остър възпалителен процес се използват пасти и мехлеми с противосърбежни и противовъзпалителни компоненти (ихтиол 2-5%, катран 1-2%, нафталаново масло 2-10%, сяра и др.). Водещите лекарства за външно лечение на атопичен дерматит остават кортикостероидните мазила и кремове. Те имат антихистаминови, противовъзпалителни, противосърбежни и деконгестантни ефекти.
Светлинното лечение на атопичния дерматит е спомагателен метод и се използва, когато заболяването е упорито. Процедурите с ултравиолетово облъчване се провеждат 3-4 пъти седмично и практически не предизвикват нежелани реакции (с изключение на еритема).
Предотвратяване
Има два вида профилактика на атопичния дерматит: първична, насочена към предотвратяване на появата му, и вторична, противорецидивна профилактика. През периода трябва да започнат мерките за първична профилактика на атопичния дерматит вътрематочно развитиедете, много преди раждането му. Особена роля в този период играят токсикозата на бременната жена, приемането на лекарства, както и професионалните и хранителни алергени.
Особено внимание на профилактиката на атопичния дерматит трябва да се обърне през първата година от живота на детето. През този период е важно да се избягват прекомерните лекарства и изкуственото хранене, за да не се създаде благоприятен фон за свръхчувствителност на организма към различни алергични агенти. Спазването на диета през този период е не по-малко важно за кърмещата жена.
Вторичната профилактика има за цел да предотврати обострянията на атопичния дерматит и, ако възникнат, да улесни протичането им. Вторичната профилактика на атопичния дерматит включва корекция на идентифицирани хронични заболявания, изключване на излагане на провокиращи болестта фактори (биологични, химични, физически, психически), спазване на хипоалергенни и елиминационни диети и др. Профилактично използване на десенсибилизиращи лекарства (кетотифен, натриев кромогликат) по време на периоди на вероятни обостряния (есен, пролет) ви позволява да избегнете рецидиви. Като противорецидивни мерки за атопичен дерматит е показано лечение в курортите на Крим, черноморското крайбрежие на Кавказ и Средиземно море.
Особено внимание трябва да се обърне на въпросите ежедневна грижаза кожата и правилният изборбельо и дрехи. При ежедневен душ не трябва да се миете. топла водас кърпа. Препоръчително е да използвате нежни хипоалергенни сапуни (Dial, Dove, бебешки сапун) и топъл душ, след което леко потупвайте кожата с мека кърпа, без да я търкате или наранявате. Кожата трябва постоянно да се овлажнява, подхранва и предпазва от неблагоприятни фактори (слънце, вятър, замръзване). Продуктите за грижа за кожата трябва да са неутрални и без аромати и оцветители. В бельото и облеклото трябва да се даде предпочитание на мекото естествени материи, Не сърбежи дразнене, а също така използвайте спално бельо с хипоалергенни пълнители.
Прогноза
Децата страдат от най-тежките прояви на атопичния дерматит, честотата на обострянията, тяхната продължителност и тежест стават по-слаби. Почти половината от пациентите се възстановяват до 13-14-годишна възраст. Клинично възстановяване се счита за състояние, при което няма симптоми на атопичен дерматит в продължение на 3-7 години.
Периодите на ремисия при атопичен дерматит са придружени от затихване или изчезване на симптомите на заболяването. Интервалът от време между две екзацербации може да варира от няколко седмици до месеци и дори години. Тежките случаи на атопичен дерматит протичат практически без ясни интервали, постоянно рецидивиращи.
Прогресирането на атопичния дерматит значително увеличава риска от развитие на бронхиална астма, респираторни алергии и други заболявания. Изключително подходящ за атопици важен моменте изборът на професионална сфера на дейност. Не са подходящи за професии, които включват контакт с перилни препарати, вода, мазнини, масла, химикали, прах, животни и други дразнещи агенти.
За съжаление е невъзможно напълно да се предпазите от влиянието заобикаляща среда, стрес, заболяване и т.н., което означава, че винаги ще има фактори, които влошават атопичния дерматит. Въпреки това, Внимателно отношениена вашето тяло, познаването на характеристиките на хода на заболяването, навременната и активна профилактика може значително да намали проявите на заболяването, да удължи периодите на ремисия в продължение на много години и да подобри качеството на живот. И в никакъв случай не трябва да се опитвате сами да лекувате атопичен дерматит. Това може да причини сложни варианти на хода на заболяването и тежки последствия. Трябва да се проведе лечение на атопичен дерматит
– наследствени незаразно заболяванекожата, алергична по природа, може да бъде хронична. Според статистиката заболяването най-често се среща при членове на едно и също семейство. Ако някой от вашите роднини или родители има заболявания като , или атопичен дерматит , вероятността за предаване на болестта на дете по наследство е 50%. В случай, че и двамата родители са болни, вероятността от наследственост се увеличава до 80%. Понякога наличието на астма само при родителите може да причини атопичен дерматит при дете.
Причини за атопичен дерматит
Проявите на заболяването през първата година от живота най-често се свързват с въвеждането на допълнителни храни в диетата на детето. Алергичните продукти включват краве мляко, яйца и риба, така че не се препоръчва да ги въвеждате в допълващи храни до 10-12 месеца. Обадете се алергични реакцииИзкуствените смеси също могат.
При приблизително 70% от пациентите заболяването отшумява юношеството, в останалата част преминава във формата за възрастни, в която екзацербациите се заменят с ремисии за кратко време, а след това заболяването се влошава отново. При възрастните алергените включват домашен прах, животински косми, мухъл и растенията също се различават леко.
По този начин основните причини за атопичен дерматит са алергични по природа и са реакция към контакт или употреба на определени вещества - .
Симптоми на атопичен дерматит
В повечето случаи заболяването се проявява през първите пет години от живота, като пикът настъпва през първата година. В зряла възраст симптомите на атопичния дерматит могат да изчезнат или да отслабнат, но в половината от случаите те продължават през целия живот. Заболяването може да бъде придружено от заболявания като бронхиална астма и .
IN задължителенизползват се лекарства с противовъзпалителен ефект. Това могат да бъдат кортикостероиди, както и успокоителни, различни седативни билкови смеси, божур и др.
За външна употреба антисептиците като напр Фукарцин , . За поддържане на общото състояние на пациента се предписва комплекс от витамини и микроелементи и се препоръчва втвърдяване.
При вторични инфекции се предписват лекарства в зависимост от вида на патогена. Допълнително предписано ензимни препаратиза нарушения на панкреаса и еубиотици. При остър стадийЗа изтичане се използват мокро-сухи превръзки и кортикостероидни аерозоли.
Най-важното условие, без което лечението на атопичен дерматит не може да бъде ефективно, е кожата да не се търка и разресва. Като някои други кожни заболяванияпридружава се от непоносим сърбеж, който е много трудно да се толерира. Чрез надраскване на лезиите пациентите причиняват обостряния и усложнения на заболяването и в този случай всички лекарства ще бъдат безполезни.
Ако Вие или Вашето дете имате само симптоми на атопичен дерматит начална фаза– това не е повод за самолечение. Определено трябва да се свържете с дерматолог.
Усложненията на това заболяване могат да доведат до тежки инфекциозни заболявания. Необходимо е стриктно да следвате инструкциите на лекаря, като се придържате към неговите препоръки в ежедневието, това е единственият начин да избегнете постоянни обостряния.
Докторите
Лекарства
Хора, които имат атопичен дерматит, трябва да сте по-внимателни и внимателни към начина си на живот и да отделяте повече време на дома си. В къщата не трябва да има предмети, натрупващи прах, тъй като това е основният алерген. Стаята трябва да има минимум килими и мека мебел, всички повърхности трябва да са лесни за мокро почистване, което се извършва възможно най-често, но без химически препарати. Трябва по-често да проветрявате дома си, като поставите мрежа на прозорците, за да предотвратите навлизането на полени в къщата. Относно постелки, тогава те трябва да бъдат със синтетични пълнители; С други думи, за хората, предразположени към заболяването, профилактиката на атопичния дерматит е насочена към минимизиране на контакта с алергени.
Облеклото трябва да е лесно дишащо, за да може кожата да диша. Дрехите от вълна, найлон и полиестер не са най-добрият вариант, тъй като засилва сърбежа и дразни кожата. Не може да се използва топла водаПри пране само топло. След измиване трябва да попиете кожата си, вместо да я изсушите. Не забравяйте да използвате козметика за овлажняване и грижа кожата. Те трябва да са неутрални и без оцветители, аромати и консерванти. Тоест, освен това, профилактиката на атопичния дерматит включва мерки за предотвратяване на механично дразнене на увредените зони.
Не по-малко важно за профилактиката и своевременно лечениехронични заболявания, приемане на вазоконстрикторни лекарства и успокоителни преди важни събития. Трябва да се избягва в диетата алергенни продуктидори в периоди на ремисия на заболяването.
Усложнения на атопичния дерматит
Най-честите усложнения на атопичния дерматит са причинени от вторични инфекции. Това се случва при надраскване на кожата, което води до нарушаване на нейните защитни свойства.
Увредените зони са изложени на микробна и гъбична флора, както и на вирусни инфекции. Вторичните инфекции усложняват лечение на атопичен дерматит, причинявайки нови лезии и повлияващи негативно общото състояние на пациента.
Пиодермия, тоест бактериална инфекция, която се характеризира с появата на пустули, които постепенно изсъхват и образуват корички, изпреварва по честота на поява другите усложнения на атопичния дерматит. Заболяването е придружено от смущения в общото състояние, повишена температура и сърбеж. Обривът може да се появи по цялото тяло и по скалпа.
Често може да бъде и усложнение вирусна инфекцияпричинени от вируса симплекс. Същият вирус причинява. По кожата се образуват мехурчета с течност, които се локализират не само около засегнатата област, но и върху здрава кожа. Често се появяват мехури по лигавицата на устата, гърлото, конюнктивата и гениталиите. Гъбичните инфекции засягат кожата, ноктите, скалпа, краката и ръцете. При децата такива усложнения по-често имат симптоми и се засяга устната лигавица. Създаденото покритие често е придружено от зачервяване и сърбеж.
Диета, хранене при атопичен дерматит
Списък на източниците
- Атопичен дерматит // Педиатрия / Изд. А.А. Баранова. - GEOTAR-Media, 2009. - Т. 2.
- „Наръчник по кожни и венерически болести“ от A.N. Родионов, 2005.
- "Диагностика на кожни заболявания." Б.А. Беренбейн, А.А. Студницин, 1996.
образование:Завършва Витебския държав медицински университетспециалност "Хирургия". В университета оглавява Съвета на Студентското научно дружество. Усъвършенстване през 2010 г. - по специалност "Онкология" и през 2011 г. - по специалност "Мамология, визуални форми на онкологията".
Опит:Работил е в обща медицинска мрежа в продължение на 3 години като хирург (Витебска спешна болница, Централна районна болница Лиозно) и на непълно работно време като областен онколог и травматолог. Една година работи като фармацевтичен представител във фирма Рубикон.
Представени 3 рационализаторски предложения по темата „Оптимизиране на антибиотичната терапия в зависимост от видовия състав на микрофлората“, взети са 2 работи топ местав републиканското състезание-спектакъл на уч научни трудове(категории 1 и 3).
Кожа- това е най-уязвимият орган, който изпълнява важна защитна функция и е постоянно изложен на неблагоприятни въздействия от околната среда. Поради тази причина броят на кожните заболявания е толкова голям. Един от най-неприятните е атопичният дерматит – хронично възпалително заболяване алергичен характер. Лечението на заболяването е дълъг и сложен процес, а проявите на атопичен дерматит причиняват на пациентите много страдания.
Какво е атопичен дерматит?
Заболяването се нарича още атопична екзема, ексудативно-катарална диатеза, невродермит. Основният фактор, причиняващ появата на атопичен дерматит, е излагането на алергени.
Заболяването засяга 15-30% от децата и 2-10% от възрастните, като заболеваемостта нараства в световен мащаб. И в рамките на 16 последните годиниброят на случаите се е удвоил приблизително. Причината за това са следните фактори:
- Лоша екологична ситуация,
- Повишено количество стрес
- Нарушаване на принципите на правилното и здравословно хранене,
- Повишено излагане на алергени, предимно от химически произход.
Интересен факт:
2/3 от случаите са жени. Най-често заболяването засяга жителите на големите градове.
При някои пациенти първите симптоми на атопичен дерматит се наблюдават в детството, докато при други заболяването е латентно и се появява за първи път едва в зряла възраст.
При децата заболяването се проявява главно през първата година от живота. Тази характеристика се влияе от характеристиките на детската кожа, които я отличават от кожата на възрастните:
- Недостатъчно развитие на потните жлези,
- Чупливост на роговия слой на епидермиса,
- Повишено съдържание на липиди в кожата.
причини
– наследствено заболяване. Думата "атопия" се превежда от латински като "странност". И в съвременната медицина така се нарича генетично предразположениекъм алергии.
Алергията е нарушение на нормалната реакция на организма към чужди вещества (имунитет). Хората, склонни към заболяването, често изпитват различни аномалии във функционирането на имунната система. На първо място, това се състои в увеличаване на синтеза на важни за имунна системаимуноглобулинови протеини IgE в сравнение с нормата (в 90% от случаите). Повишената имунна реактивност води до образуването на медиатори на възпалението - хистамини.
Има и други фактори, които допринасят за появата на атопичен дерматит. Първо, това са нарушения във функционирането на вегетативната нервна система. Те се изразяват в повишена склонност към спазъм на малките съдове, включително тези на кожата. Пациентите също често изпитват:
- нарушаване на синтеза на определени надбъбречни хормони, отговорни за противовъзпалителните реакции на тялото;
- намалена функционалност на мастните жлези на кожата;
- нарушаване на способността на кожата да задържа вода;
- намален липиден синтез.
Всичко това води до общо отслабване на бариерните функции на кожата и до факта, че дразнещите агенти проникват в кожата във всички нейни слоеве, причинявайки възпаление.
Често се придружава дерматит хронични болестиСтомашно-чревен тракт, намаляване на чревната бариерна функция:
- дисбактериоза,
- гастродуоденит,
- Панкреатит,
- Жлъчна дискинезия.
Водещата роля обаче все още играе наследствен фактор. Заболяването се развива в 4 от 5 случая, когато и двамата родители страдат от него. Ако само единият родител е болен, тогава вероятността от заболяване при детето също остава доста висока - 55%. Наличието на друг родител с респираторни заболявания от алергичен характер увеличава тази цифра. Заболяването се предава по-често по майчина линия, отколкото по бащина линия. Освен това заболяването може да се появи и при деца, родени от здрави родители, които не са имали атопичен дерматит дори в детството.
Расовите фактори също влияят върху развитието на заболяването - по-често се среща при деца със светла кожа.
Развитието на атопичен дерматит при младенческа възрастВ допълнение към наследствеността, други фактори допринасят:
- Липса на кърмене или твърде ранно прехвърляне на изкуствено хранене,
- Токсикоза на бременността при майката,
- Неправилно хранене на майката по време на бременност или кърмене.
По-малко значими, но също допринасящи фактори за заболяването при деца:
- висока температура на въздуха, водеща до повишено изпотяване;
- слаб имунитет;
- наличие на стрес;
- лоша хигиена на кожата или, обратно, твърде често измиване.
В ранна детска възраст хранителните алергени най-често действат като дразнители. Това могат да бъдат вещества, които идват от храна или от кърма(за кърмачки).
При възрастни пациенти списъкът с алергени може да бъде много по-широк. В допълнение към хранителните алергени, дразнителите могат да бъдат:
- домашен прах,
- Лекарства,
- Домакински химикали,
- Козметика,
- цветен прашец,
- Бактерии и гъбички
- Косми от домашни любимци.
Фактори, допринасящи за проявата на атопичен дерматит при възрастни:
- Лоши екологични условия;
- Ендокринни заболявания;
- Метаболитни заболявания;
- Остри инфекциозни заболявания;
- Усложнена бременност;
- Нарушения на съня, стрес, психологически стрес.
Често заболяването се влошава от самолечение, включително с помощта на лекарствана базата на билки, които също могат да съдържат алергени.
Етапи и видове заболяване
В зависимост от възрастта се разграничават следните етапи на заболяването:
- бебе,
- На децата,
- Възрастен.
Етапи на заболяването, възраст и разпространение
В зависимост от клиничното протичане се разграничават следните видове атопичен дерматит:
- Елементарно,
- екзацербация,
- хроничен,
- ремисия,
- клинично възстановяване.
Клинично възстановяване се счита за състояние, при което симптоми на атопичен дерматит не се наблюдават повече от 3 години.
Началният стадий се развива предимно в детство. В 60% от случаите проявата на симптомите се наблюдава преди навършване на 6 месеца, 75% от случаите - до една година, в 80-90% от случаите - до 7 години.
Понякога дерматитът се комбинира с други алергични заболявания:
- При бронхиална астма - в 34% от случаите,
- СЪС алергичен ринит– в 25% от случаите,
- При сенна хрема – в 8% от случаите.
Комбинацията от сенна хрема, бронхиална астма и атопичен дерматит се нарича атопична триада. Заболяването може да се комбинира с оток на Квинке, хранителни алергии.
Според критерия за площта на увреждане на кожата се разграничава дерматит:
- ограничено (до 10%),
- чести (10-50%),
- дифузен (повече от 50%).
Според критерия за тежест дерматитът се разделя на лек, умерен и тежък.
Съществува и скала, която оценява интензитета на шестте основни прояви на атопичен дерматит - еритема, подуване, образуване на крусти, драскане, лющене, суха кожа. На всеки знак се присвоява оценка от 0 до 3 в зависимост от интензивността му:
- 0 – отсъствие,
- 1 – слаб,
- 2 – умерено,
- 3 – силен.
Симптоми
Основен симптом на заболяването– сърбеж на кожата, който е характерен за всеки стадий на заболяването (детска, детска и зряла възраст). Сърбежът се наблюдава както при остър, така и при хронична формазаболяване, може да се прояви дори при липса на други симптоми, засилва се вечер и през нощта. Сърбежът е трудно да се отървете дори с помощта на лекарства и може да доведе до безсъние и стрес.
По отношение на симптомите, фазите на атопичния дерматит при бебета, деца и възрастни имат някои разлики. В ранна детска възраст преобладава ексудативната форма на дерматит. Еритемите са яркочервени на цвят. На фона на еритема се появяват везикули. Обривите са концентрирани върху кожата на лицето, скалпа, крайниците и задните части. Често се срещат мокри образувания по кожата. Детският стадий завършва с възстановяване до 2 години (при 50% от пациентите) или преминава в детството.
В детството ексудацията намалява, образуванията стават по-малки ярък цвят. Има сезонност на екзацербациите на дерматит.
При възрастни пациенти еритемата има бледорозов оттенък. Обривите имат папулозен характер. Локализацията на кожните образувания е предимно на завоите на ставите, на шията и лицето. Кожата става суха и се лющи.
При обостряне на дерматит се появяват зачервяване на кожата (еритема), малки мехурчета със серозно съдържание (везикули), ерозии, корички и лющене на кожата. По време на ремисия проявите на заболяването изчезват частично или напълно. При клинично възстановяване се наблюдава липса на симптоми за повече от 3 години.
Хроничната фаза на дерматита се характеризира с следните знаци: удебеляване на кожата, изразен модел на кожата, пукнатини по стъпалата и дланите, повишена пигментация на кожата на клепачите. Могат да се появят и симптоми:
- Моргана (дълбоки бръчки на долните клепачи),
- „космена шапка“ (изтъняла коса на гърба на главата),
- полирани нокти (поради постоянно надраскване на кожата),
- „зимни крака“ (пукнатини, зачервяване и лющене на кожата на стъпалата).
Също така пациентите с атопичен дерматит често се характеризират с нарушения на централната и автономната нервна система - депресивни състояния, повишена реактивност на вегетативната нервна система. Могат да се появят и стомашно-чревни нарушения:
- Синдром на малабсорбция,
- Ензимен дефицит.
Диагностика
Диагнозата започва с преглед на пациента от лекар. Той трябва да отдели атопичния дерматит от другите алергичен дерматит, както и от дерматит от неалергичен характер.
За диагностични цели лекарите са идентифицирали набор от основни и спомагателни прояви на атопичен дерматит.
Основните функции:
- Специфични засегнати зони са флексорните повърхности на ставите, лицето, шията, пръстите, лопатките, раменете;
- Хронично протичане с рецидиви;
- Наличие на пациенти в семейната история;
Помощни знаци:
- Ранно начало на заболяването (до 2 години);
- Макулни и папулозни обриви, покрити с люспи;
- Повишени нива на IgE антитела в кръвта;
- Чести ринити и конюнктивити;
- Чести инфекциозни кожни лезии;
- Ясен модел на кожата на ходилата и дланите;
- Белезникави петна по лицето и раменете;
- Прекомерна суха кожа;
- Повишено изпотяване;
- Белене и сърбеж след баня (при деца под 2 години).
- Тъмни кръгове около очите
За поставяне на диагнозата атопичен дерматит е необходимо пациентът да има поне 3 основни признака и поне 3 спомагателни признака.
Кръвният тест разкрива еозинофилия, намаляване на броя на Т-лимфоцитите и увеличаване на броя на В-лимфоцитите.
Също така по време на диагностицирането могат да се направят кожни тестове за алергени и могат да се вземат тестове за урина и изпражнения.
Усложнения
Усложненията на атопичния дерматит най-често възникват поради разчесване на кожата. Това води до нарушаване на целостта на кожата и отслабване на нейните бариерни функции.
Усложнения на атопичния дерматит:
- Лимфаденит (цервикален, ингвинален и аксиларен),
- Гноен фоликулит и фурункулоза,
- Множество папиломи,
- Гъбични и бактериални кожни лезии,
- хейлит,
- Стоматит и пародонтоза,
- конюнктивит,
- депресия
Как да се лекува атопичен дерматит?
Няма един начин или лек за излекуване на дерматит. Това заболяване изисква комплексно лечение.
Заболяването се лекува от дерматолог или алерголог. Може да се наложи да се консултирате с ендокринолог или гастроентеролог.
Лечението има следните цели:
- Постигане на ремисия
- Намаляване на тежестта на симптомите и възпалителните процеси,
- Профилактика на тежки форми на дерматит и респираторни прояви на алергии,
- Подобряване качеството на живот на пациентите и възстановяване на тяхната работоспособност.
Мерки за лечение на заболяването:
- Предотвратяване навлизането на идентифицирани алергени в тялото,
- Повишена бариерна функция на кожата,
- Противовъзпалително лечение,
- Лечение на придружаващи заболявания (астма, ринит, конюнктивит, бактериални, гъбични и вирусни инфекции),
- Намаляване на чувствителността на организма към алергени (десенсибилизация),
- Детоксикация на организма.
Диетична терапия
Дерматитът често върви рамо до рамо с хранителни алергии. Следователно, по време на периода на обостряне, на пациента се предписва хипоалергенна диета. Но в хроничната фаза на заболяването диетата също трябва да се спазва, макар и не в толкова стриктна форма.
От диетата на пациента е необходимо да се изключат както храни, съдържащи потенциални алергени - риба и морски дарове, соя, ядки, яйца, така и храни, съдържащи повишено количество хистамин - какао, домати. От диетата се премахват продукти, съдържащи оцветители и консерванти, както и полуфабрикати. Количеството сол е ограничено (не повече от 3 g на ден). Пържените храни са противопоказани. Диетата трябва да съдържа повишено количество мастни киселини, предимно тези, съдържащи се в растителните масла. Показани са също постно месо, зеленчуци и зърнени храни.
Медикаментозно лечение
Списъкът с лекарства, използвани за лечение, зависи от тежестта на заболяването. Най-често се използва антихистаминипърво и второ поколение, както и противовъзпалителни средства. Много антихистамини от първо поколение, като дифенхидрамин, супрастин, тавегил, също имат седативен ефект, което им позволява да се предписват на пациенти, страдащи от нарушения на съня.
Въпреки това, седативният ефект означава, че те са противопоказани при хора, които изискват бдителност. В допълнение, лекарствата от първо поколение могат да предизвикат пристрастяване по време на продължителна терапия. В този случай лекарствата от второ поколение (цетиризин, ебастин, фексофенадин, астемизол, лоратадин) са по-ефективни.
Съпътстващите инфекции се лекуват с антибактериални средства, кожен херпес - използване на антивирусни лекарства на базата на ацикловир.
Противовъзпалителното лечение може да включва кортикостероидни лекарства, както локални, така и перорални. Глюкокортикостероидите се предписват перорално само по време на обостряне на заболяването. Под формата на мехлеми GCS се използват както в хроничния ход на заболяването, така и по време на обостряне. Също приложимо комбинирани лекарства(GCS + антибиотик + противогъбично средство).
Въпреки високата ефективност на кортикостероидите, трябва да се помни, че те имат много странични ефекти. По-специално, те могат да имат отрицателно въздействие върху вътрешни органипри продължителна употреба причиняват лекарствена зависимост. Най-често използваните мехлеми съдържат глюкокортикостероидни лекарства като хидрокортизон, дексометазон, преднизолон.
Емолиенти и овлажнители (емолиенти) на маслена основа се предписват външно. Ако има ексудация, се използват лосиони (тинктура от дъбова кора, разтвори на риванол и танин).
Използва се още:
- инхибитори на калценеврин;
- Мембрано стабилизиращи лекарства;
- Витамини (предимно B6 и B15) и полиненаситени мастни киселини;
- Лекарства за лечение на стомашно-чревни заболявания (ензимни препарати, лекарства против дисбактериоза, чревни средства);
- Имуномодулатори (предписани само за тежки формии неефективност на други методи на лечение);
- Антибиотици и антисептици (за борба с вторични бактериални инфекции);
- Противогъбични лекарства (за лечение на гъбични инфекции);
- Транквиланти, антидепресанти, антипсихотици и седативи (за намаляване на депресията и реактивността на автономната нервна система);
- Периферни алфа-блокери;
- М-антихолинергици.
Имуномодулаторите включват лекарства, които засягат функциите на тимуса, B-коректори.
Трябва да се помни, че при атопичен дерматит алкохолът и алкохолни разтвори, тъй като изсушават прекомерно кожата.
Зависимост на избора на методи на лечение от тежестта на симптомите
Нелекарствени методи
от нелекарствени методиТрябва да се отбележи поддържането на оптимален вътрешен микроклимат, правилния избор на облекло и грижа за ноктите. Поддръжка необходимата температураа влажността на закрито намалява дразненето на кожата и изпотяването. Оптималната температура за пациенти с атопичен дерматит е +20-22°C през деня и +18-20°C през нощта, оптималната влажност е 50-60%. Хората, страдащи от дерматит, трябва да носят дрехи само от естествени материали (памук, лен, фланел, бамбук).
Необходимо е да спрете да използвате домакински химикали, които причиняват дразнене: лакове, бои, почистващи препарати за подове и килими, прах за пране и др.
Важен елемент от терапията е грижата за кожата, включително използването на овлажнители и омекотители. козметика, който:
- възстановяване на целостта на епидермиса,
- укрепвам бариерни функциикожа,
- защита на кожата от излагане на дразнители.
Овлажнителите трябва да се нанасят върху кожата редовно, поне два пъти на ден. Можете да правите това по-често, на всеки 3 часа, основното е да се уверите, че кожата не е суха. По време на обостряне е необходимо по-голямо количество от лекарството. Преди всичко трябва да се нанасят овлажнители върху кожата на ръцете и лицето, тъй като те са изложени на по-интензивни дразнители.
- намаляване на количеството стрес;
- извършва ежедневно мокро почистване на помещенията;
- премахнете от стаята предмети, които причиняват натрупване на прах, като килими;
- не отглеждайте домашни любимци у дома, особено тези с дълга коса;
- ограничаване на интензивната физическа активност;
- използвайте хипоалергенна козметика;
- Избягвайте излагането на кожата на студ, директно слънчева светлина, тютюнев дим, изгаряния.
За измиване на тялото е необходимо да се използват детергенти с ниско pH (особено по време на период на обостряне). Не се препоръчва да се измиват основните области на увреждане на кожата по време на острата фаза на заболяването с вода. За да направите това, по-добре е да използвате дезинфекционни лосиони или тампони с растителни масла. По време на периода на ремисия техниката на измиване също трябва да бъде нежна. Препоръчително е тази процедура да се извърши без кърпа.
Като помощно средство се използва и физиотерапия (облъчване с UV лъчи). В тежки случаи може да се използва кръвна плазмафореза.
Прогноза
Ако лечението е избрано правилно, прогнозата на заболяването е благоприятна. При 65% от децата признаците на атопичен дерматит напълно изчезват в най-ранна възраст училищна възраст(до 7 години), в 75% - в юношеска възраст (14-17 години). Други обаче могат да получат рецидиви на заболяването в зряла възраст. Обострянията на заболяването обикновено се появяват през студения сезон, докато ремисията се наблюдава през лятото. В допълнение, много деца, които се отърват от атопичен дерматит, впоследствие развиват алергичен ринит.
Предотвратяване
Профилактиката на атопичния дерматит е два вида - първична и профилактика на обостряния. Тъй като заболяването се появява за първи път в ранна детска възраст, първичната профилактика трябва да започне по време на вътреутробното развитие на бебето. Трябва да се помни, че фактори като приемането на определени лекарства и токсикозата на бременността играят роля в развитието на заболяването. Също така, по отношение на превенцията, първата година от живота на детето е важна. Кърмещата майка трябва да спазва диета, за да избегне излагането на тялото на бебето на алергени, а детето трябва да премине към изкуствено хранене възможно най-късно.
Вторичната превенция е мерки, насочени към предотвратяване на рецидиви на заболяването. Правилната грижа за кожата, носенето на дрехи от естествени тъкани и използването на хипоалергенни перилни препарати, поддържане на чистота в помещението.
Хората, страдащи от атопичен дерматит, трябва да избягват работа, свързана с химикали, прах, промени в температурата и влажността, както и контакт с животни.
Обикновено хората мислят за това заболяване през пролетта и есента, по време на извън сезона. Но сега е зима, а не зима и затова огнищата на атопичен дерматит са точно тук. Това заболяване има много имена: конституционална екзема... Но същността е една и съща: наследствено, имунно-алергично заболяване. Възможно ли е да се отървете от болестта завинаги и как?
Странни прояви на атопичен дерматит
Атопичният дерматит (от гръцки "atopos" - странен, прекрасен) е наистина странно явление. Понякога обострянето се предшества от силен стрес и незабавно шията и ръцете се покриват с екзема - сърбяща, плачеща кора, от която не е толкова лесно да се отървете. В допълнение към шията и лакътните свивки на ръцете, любимите места за локализиране на сърбящи корички са кожата около очите, устата (хейлит), в областта на ушните миди и подколените. Зоната на увреждане на кожата може да бъде напълно локална.
Къде другаде живее атопичният дерматит?
Но атопичният дерматит, като правило, не се ограничава до една кожа. Често кожните лезии са придружени от респираторен синдром, напомнящ в проявите си на пристъпи на бронхиална астма. Често такива пациенти (в детството) са неуспешно лекувани за аденоиди. Докато страдащият не получи час за... алерголог-дерматолог. Такива комбинирани форми на заболяването при напоследъксе срещат все по-често, което повечето експерти отдават на влошената екологична ситуация.
Когато се появи болестта
По правило заболяването се проявява в ранна детска възраст, но може да се появи и в зряла възраст, като избледнява или се появява отново. Всичко може да послужи като тласък за влошаване: пубертет(в детството), емоционално претоварване (при същите деца огнищата на атопичен дерматит често съвпадат с първото влизане в детска градина и училище). Както и прием на антибиотици, хранителни разстройства и др. Болестта често е сезонна. Пролетта и есента за атопиците са най-трудното време, което много експерти свързват с промените във времето (есен) и периода на цъфтеж на поленоносните растения (пролет). Е, сега, когато имаме зима - не зима, а нещо като март, не се изненадвайте, ако болестта се прояви "в целия си блясък"
Атопичният дерматит е мултифакторно заболяване
Но въпреки сходството на механизмите на развитие, атопичният дерматит не е чисто алергично заболяване, както може да изглежда на пръв поглед. Това заболяване е мултифакторно.Атопичният дерматит може да се основава на наследствена слабост на ендокринната, нервната и/или имунната система. Всеки има своя ахилесова пета, която само опитен лекар може да определи. Заедно с визуалния преглед и анализа на оплакванията на пациента, за разкриване на истината помага специфичен алергологичен преглед, изследване на имунния статус, изследване на изпражненията за дисбактериоза и др.
Как да се лекува атопичен дерматит
Успехът на лечението, което е чисто индивидуално във всеки конкретен случай, зависи от компетентните действия на лекаря. Дългодействащите антихистамини помагат на едни, докато на други хормонални средства(под формата на мехлеми или спрейове - за респираторни прояви на заболяването), третият - имуностимуланти или, обратно, имуносупресори, които потискат прекомерната активност на имунната система. А за някои единственото спасение от обостряне на болестта е преместването в друга климатична зона със сух, топъл климат. Забелязано е, че слънчевите лъчи потискат активността на комплексите, които формират атопичната реакция. Основният метод на физиотерапия при атопичен дерматит се основава на същия принцип - селективна фототерапия, която прилича на солариум. Само за разлика от тази популярна козметична процедура, фототерапията използва средновълнови (UVB) и дълговълнови (UVA) ултравиолетови лъчи, които имат по-мек ефект . В особено тежки случаи, когато екземата покрива цялото тяло, те прибягват до по-сериозна версия на тази процедура, използвайки фотосенсибилизатори (вещества, които подобряват ефектите на ултравиолетовите лъчи) . За щастие подобни ситуации възникват рядко.
Как да не започнем болестта
Колкото по-рано започнете да се борите с болестта, толкова по-добре. Без адекватно лечениеАтопичният дерматит е изпълнен с доста сериозни последици, вариращи от инфекция на кожни участъци, засегнати от екзема, до развитие на бронхиална астма. Често хората, страдащи от атопичен дерматит, се заразяват с нови заболявания. Загуба на твоя защитни функции, кожата им става особено уязвима към molluscum contagiosum, плоски брадавици, гъбични и други кожни инфекции. На фона на атопичен дерматит, психологически разстройства, неврози. В този случай не можете да правите без модерни антидепресанти, които се предписват не само на възрастни, но и на деца.
Как да се научим да живеем с болестта
За съжаление е невъзможно напълно да се отървете от атопичния дерматит. В някои случаи болестта може да изглежда, че „заспива“, но след това отново избухва. Трябва да се научите да живеете с тази болест. как? Опитвайки се да водят премерен начин на живот, избягване на стресови ситуации, пътуване на юг всяка година (до горещ, сух климат), а в извън сезона - до санаториум. Извън екзацербацията, целият спектър е полезен спа процедури(с изключение на кални апликации). Акупунктурата, електрофорезата с дифенхидрамин и новокаин също имат добър превантивен и терапевтичен ефект при атопичен дерматит.
Диетата е второстепенна
Но спазването на диета за атопичен дерматит, като правило, е от второстепенно значение. Пациентите и техните близки (ако става въпрос за дете) обикновено сами знаят кои храни трябва да избягват. Вярно е, че трябва да ядете често и на малки порции, опитвайки се да се уверите, че диетата ви съдържа храни, които насърчават доброто храносмилане (запекът е чест спътник на това заболяване).
Колко е важно да избягваме самолечението
Напоследък самолечението стана много разпространено. В случай на атопичен дерматит това може да има фатални последици. Особено когато става въпрос за хормонални лекарства. Ако се използват неадекватно и рязко се спрат, можете да получите още по-голямо обостряне на заболяването, отколкото преди приема им. Да не говорим за сериозни странични ефектитерапия, която може да бъде предписана само от лекар. Водещият лекар при пациенти с атопичен дерматит трябва да бъде дерматолог, взаимодействащ с алерголог и други специалисти (невролог, гастроентеролог).
Започнете лечението във вашия апартамент
Често източникът на мъки за пациента е в... собствения му апартамент:
Опитайте се да го поддържате чист, особено ако в къщата има животни. В този случай не можете да правите без често мокро почистване. Предотвратете образуването на мухъл в кухнята и банята. Опитайте се да намалите контакта с домакински продукти. Махнете килимите от стените и пода и плътните завеси от прозорците; не трупайте книги и не ги дръжте в стъклени шкафове.
