8 двойка черепни. Анатомия и патология на черепните нерви

ЕКГ интерпретация- работа на знаещ лекар. С този метод функционална диагностикапрогнозно:

• сърдечна честота - състоянието на генераторите на електрически импулси и състоянието на сърдечната система, провеждаща тези импулси
• състояние на самия сърдечен мускул (миокард), наличие или отсъствие на възпаление, увреждане, удебеляване, кислороден глад, електролитен дисбаланс

Съвременните пациенти обаче често имат достъп до своите медицински документи, по-специално до електрокардиографски филми, върху които са написани медицински доклади. Със своето многообразие тези записи могат да достигнат и до най-уравновесения, но невеж човек. В края на краищата, пациентът често не знае със сигурност колко опасно за живота и здравето е това, което е написано на гърба на ЕКГ филма от ръката на функционален диагностик, и все още има няколко дни преди среща с терапевт или кардиолог .

За да намалим интензивността на страстите, незабавно предупреждаваме читателите, че при нито една сериозна диагноза (инфаркт на миокарда, остри ритъмни нарушения) функционалният диагностик няма да пусне пациента да напусне кабинета, а най-малкото ще го изпрати за преглед консултация с колега специалист точно там. За останалите „открити тайни“ в тази статия. При всички неясни случаи на патологични промени в ЕКГ се предписват ЕКГ мониториране, 24-часово мониториране (Холтер), ЕХО кардиоскопия (ултразвук на сърцето) и стрес тестове (бягаща пътека, велоергометрия).

Цифри и латински букви при интерпретация на ЕКГ

PQ- (0,12-0,2 s) – време на атриовентрикуларна проводимост. Най-често се удължава на фона на AV блокада. Скъсен при синдроми на CLC и WPW.

P – (0.1s) височина 0.25-2.5 mm описва предсърдни контракции. Може да показва тяхната хипертрофия.

QRS – (0.06-0.1s) -вентрикуларен комплекс

QT - (не повече от 0,45 s) се удължава с кислородно гладуване (миокардна исхемия, инфаркт) и заплаха от ритъмни нарушения.

RR - разстоянието между върховете на камерните комплекси отразява редовността на сърдечните контракции и дава възможност да се изчисли сърдечната честота.

Интерпретацията на ЕКГ при деца е представена на фиг. 3

Опции за описание на сърдечната честота

Синусов ритъм

Това е най-често срещаният надпис на ЕКГ. И ако не се добави нищо друго и честотата (HR) е посочена от 60 до 90 удара в минута (например HR 68`) - това е най-добрият вариант, показващ, че сърцето работи като часовник. Това е ритъмът, зададен от синусовия възел (основният пейсмейкър, който генерира електрически импулси, които карат сърцето да се свива). В същото време синусовият ритъм предполага благополучие, както в състоянието на този възел, така и в здравето на проводната система на сърцето. Липсата на други записи отрича патологични промени в сърдечния мускул и означава, че ЕКГ е нормално. В допълнение към синусовия ритъм може да има предсърден, атриовентрикуларен или камерен, което показва, че ритъмът се задава от клетките в тези части на сърцето и се счита за патологичен.

Синусова аритмия

Това е нормален вариант при млади хора и деца. Това е ритъм, при който импулсите напускат синусовия възел, но интервалите между сърдечните контракции са различни. Това може да се дължи на физиологични промени (дихателна аритмия, когато сърдечните контракции се забавят по време на издишване). Приблизително 30% синусова аритмияизискват наблюдение от кардиолог, тъй като са изложени на риск от развитие на по-сериозни ритъмни нарушения. Това са аритмии след ревматична треска. На фона на миокардит или след него, на фона инфекциозни заболявания, сърдечни дефекти и при лица с фамилна анамнеза за аритмии.

Синусова брадикардия

Това са ритмични съкращения на сърцето с честота под 50 в минута. При здрави хора брадикардията се появява например по време на сън. Брадикардия често се среща и при професионални спортисти. Патологичната брадикардия може да показва синдром на болния синус. В този случай брадикардията е по-изразена (средно сърдечна честота от 45 до 35 удара в минута) и се наблюдава по всяко време на деня. Когато брадикардията причинява паузи в сърдечните контракции до 3 секунди през деня и около 5 секунди през нощта, води до смущения в снабдяването на тъканите с кислород и се проявява, например, чрез припадък, е показана операция за инсталиране на сърдечен пейсмейкър, който замества синусовия възел, налагащ се върху сърцето нормален ритъмсъкращения.

Синусова тахикардия

Сърдечната честота над 90 в минута се разделя на физиологична и патологична. При здрави хора синусовата тахикардия е придружена от физически и емоционален стрес, пиене на кафе, понякога силен чай или алкохол (особено енергийни напитки). Тя е краткотрайна и след епизод на тахикардия сърдечната честота се нормализира за кратък период от време след спиране на натоварването. При патологична тахикардиясърцебиене притеснява пациента в покой. Неговите причини включват висока температура, инфекции, загуба на кръв, дехидратация, анемия,. Лекува се основното заболяване. Синусовата тахикардия се спира само в случай на инфаркт или остър коронарен синдром.

Екстарсистолия

Това са ритъмни нарушения, при които огнища извън синусовия ритъм дават извънредни сърдечни съкращения, след което настъпва двойно по-голяма пауза, наречена компенсаторна. Като цяло пациентът възприема сърдечните удари като неравномерни, бързи или бавни, а понякога и хаотични. Най-притеснителното е спадането на пулса. Може да се прояви под формата на треперене, изтръпване, чувство на страх и празнота в стомаха.

Не всички екстрасистоли са опасни за здравето. Повечето от тях не водят до значителни нарушения на кръвообращението и не застрашават нито живота, нито здравето. Те могат да бъдат функционални (на фона паническа атака, кардионевроза, хормонален дисбаланс), органични (при исхемична болест на сърцето, сърдечни пороци, миокардна дистрофия или кардиопатия, миокардит). Интоксикация и сърдечна операция също могат да доведат до тях. В зависимост от мястото на възникване, екстрасистолите се делят на предсърдни, камерни и антриовентрикуларни (възникващи във възела на границата между предсърдията и вентрикулите).

• Единични екстрасистолинай-често рядко (по-малко от 5 на час). Те обикновено са функционални и не пречат на нормалното кръвоснабдяване.
• Сдвоени екстрасистолидве придружават определен брой нормални контракции. Такива нарушения на ритъма често показват патология и изискват допълнително изследване (мониторинг на Холтер).
• Алоритми - повече сложни типовеекстрасистоли. Ако всяка втора контракция е екстрасистола, това е бигимения, ако всяка трета контракция е тригимения, всяка четвърта е квадригимения.

Обичайно е камерните екстрасистоли да се разделят на пет класа (според Lown). Те се оценяват на ежедневно наблюдениеЕКГ, тъй като резултатите от обикновената ЕКГ може да не покажат нищо след няколко минути.

• Клас 1 - единични редки екстрасистоли с честота до 60 на час, излъчващи се от един фокус (монотопни)
• 2 – чести монотопни повече от 5 в минута
• 3 – чести полиморфни ( различни форми) политопни (от различни фокуси)
• 4a – сдвоени, 4b – група (тригимения), епизоди на пароксизмална тахикардия
• 5 – ранни екстрасистоли

Колкото по-висок е класът, толкова по-сериозни са нарушенията, въпреки че днес дори 3 и 4 степени не винаги изискват лечение с лекарства. Като цяло, ако има по-малко от 200 камерни екстрасистоли на ден, те трябва да се класифицират като функционални и да не се тревожат за тях. При по-чести случаи е показан ECHO CS, а понякога и сърдечен MRI. Лекува се не екстрасистолията, а заболяването, което води до нея.

Пароксизмална тахикардия

По принцип пароксизмът е атака. Пароксизмалното увеличаване на ритъма може да продължи от няколко минути до няколко дни. В този случай интервалите между сърдечните контракции ще бъдат еднакви, а ритъмът ще се увеличи над 100 в минута (средно от 120 до 250). Има суправентрикуларна и камерна форма на тахикардия. Тази патология се основава на анормална циркулация на електрически импулси в проводната система на сърцето. Тази патология може да се лекува. Домашни средства за облекчаване на атака:

• задържайки дъха си
• повишена принудителна кашлица
• потапяне на лицето в студена вода

WPW синдром

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вид пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Наречен на авторите, които са го описали. Появата на тахикардия се основава на наличието на допълнителен нервен сноп между предсърдията и вентрикулите, през който преминава по-бърз импулс, отколкото от главния пейсмейкър.

В резултат на това се получава извънредно свиване на сърдечния мускул. Синдромът изисква консервативно или хирургично лечение(с неефективност или непоносимост към антиаритмични таблетки, с епизоди на предсърдно мъждене, със съпътстващи сърдечни дефекти).

CLC – синдром (Clerk-Levi-Christesco)

е подобен по механизъм на WPW и се характеризира с по-ранно възбуждане на вентрикулите от нормалното поради допълнителен сноп, по който се движи нервният импулс. Вроденият синдром се проявява чрез пристъпи на ускорен сърдечен ритъм.

предсърдно мъждене

Може да бъде под формата на атака или постоянна форма. Проявява се под формата на предсърдно трептене или мъждене.

предсърдно мъждене

предсърдно мъждене

При трептене сърцето се свива напълно неравномерно (интервалите между съкращенията са с много различна продължителност). Това се обяснява с факта, че ритъмът не се задава от синусовия възел, а от други клетки на предсърдията.

Получената честота е от 350 до 700 удара в минута. Просто няма пълно свиване на предсърдията; свиващите се мускулни влакна не запълват ефективно вентрикулите с кръв.

В резултат на това се влошава изходът на кръв от сърцето и органите и тъканите страдат от кислороден глад. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Не всички предсърдни контракции достигат вентрикулите на сърцето, така че сърдечната честота (и пулсът) ще бъде или под нормата (брадисистол с честота по-малка от 60), или нормален (нормозистол от 60 до 90), или над нормата (тахисистол повече от 90 удара в минута).

Пристъп на предсърдно мъждене е трудно да се пропусне.

• Обикновено започва със силен сърдечен ритъм.
• Развива се като поредица от абсолютно неравномерни сърдечни удари с висока или нормална честота.
• Състоянието е придружено от слабост, изпотяване, световъртеж.
• Страхът от смъртта е силно изразен.
• Може да има задух, обща възбуда.
• Понякога се наблюдава.
• Пристъпът завършва с нормализиране на ритъма и позиви за уриниране, при което се отделя голямо количество урина.

За да спрат атаката, те използват рефлексни методи, лекарства под формата на таблетки или инжекции или прибягват до кардиоверсия (стимулиране на сърцето с електрически дефибрилатор). Ако пристъпът на предсърдно мъждене не бъде елиминиран в рамките на два дни, рискът от тромботични усложнения (белодробна емболия, инсулт) се увеличава.

При постоянна форма на трептене на сърдечния ритъм (когато ритъмът не се възстановява нито на фона на лекарства, нито на фона на електрическа стимулация на сърцето), те стават по-познат спътник на пациентите и се усещат само по време на тахисистол (бърз, неравномерен сърдечни удари). Основната задача при откриване на признаци на тахисистолия на постоянна форма на предсърдно мъждене на ЕКГ е да се забави ритъмът до нормосистол, без да се опитва да го направи ритмичен.

Примери за записи на ЕКГ филми:

• предсърдно мъждене, тахисистоличен вариант, сърдечна честота 160 b'.
• Предсърдно мъждене, нормосистоличен вариант, сърдечна честота 64 b'.

предсърдно мъжденемогат да бъдат разработени в програмата коронарна болестсърце, на фона на тиреотоксикоза, органични сърдечни пороци, със захарен диабет, синдром на болния синус, с интоксикация (най-често с алкохол).

Предсърдно трептене

Това са чести (повече от 200 в минута) регулярни контракции на предсърдията и също толкова редовни, но по-рядко контракции на вентрикулите. Като цяло пърхането е по-често при остра формаи се понася по-добре от трептенето, тъй като нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени. Трептене се развива, когато:

• органични сърдечни заболявания (кардиомиопатии, сърдечна недостатъчност)
• след сърдечна операция
• на фона на обструктивни белодробни заболявания
• при здрави хора почти никога не се среща

Клинично трептенето се проявява с ускорен ритмичен сърдечен ритъм и пулс, подуване на шийните вени, задух, изпотяване и слабост.

Проводни нарушения

Обикновено, образувайки се в синусовия възел, електрическото възбуждане преминава през проводната система, изпитвайки физиологично забавяне от части от секундата в атриовентрикуларния възел. По пътя си импулсът стимулира предсърдията и вентрикулите, които изпомпват кръвта, да се свиват. Ако в някоя част на проводната система импулсът се забави по-дълго от предписаното време, тогава възбуждането на подлежащите участъци ще дойде по-късно и следователно нормалната изпомпваща работа на сърдечния мускул ще бъде нарушена. Проводните нарушения се наричат ​​блокади. Те могат да възникнат като функционални нарушения, но по-често са резултат от лекарства или алкохолна интоксикацияИ органични заболяваниясърца. В зависимост от нивото, на което възникват, се разграничават няколко вида.

Синоатриална блокада

Когато излизането на импулс от синусовия възел е затруднено. По същество това води до синдром на болния синус, забавяне на контракциите до тежка брадикардия, нарушено кръвоснабдяване на периферията, задух, слабост, световъртеж и загуба на съзнание. Втората степен на тази блокада се нарича синдром на Samoilov-Wenckebach.

Атриовентрикуларен блок (AV блок)

Това е забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел, по-дълго от предписаните 0,09 секунди. Има три степени на този тип блокада. Колкото по-висока е степента, толкова по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението.

• При първия, забавянето позволява на всяко предсърдно свиване да поддържа адекватен брой камерни съкращения.
• Втората степен оставя някои от предсърдните контракции без камерни контракции. Описва се, в зависимост от удължаването на PQ интервала и загубата на камерни комплекси, като Mobitz 1, 2 или 3.
• Третата степен се нарича още пълна напречна блокада. Предсърдията и вентрикулите започват да се свиват без взаимно свързване.

В този случай вентрикулите не спират, защото се подчиняват на пейсмейкърите от подлежащите части на сърцето. Ако първата степен на блокада може да не се прояви по никакъв начин и може да бъде открита само с ЕКГ, тогава втората вече се характеризира с усещане за периодичен сърдечен арест, слабост и умора. При пълни блокади се добавят проявите мозъчни симптоми(замаяност, петна в очите). Могат да се развият атаки на Morgagni-Adams-Stokes (когато вентрикулите излизат от всички пейсмейкъри) със загуба на съзнание и дори конвулсии.

Нарушена проводимост във вентрикулите

Във вентрикулите до мускулни клеткиелектрическият сигнал се разпространява през такива елементи на проводящата система като ствола на пакета His, неговите крака (ляво и дясно) и клонове на краката. Блокадите могат да възникнат на всяко от тези нива, което се отразява и на ЕКГ. В този случай, вместо да бъде едновременно обхванат от възбуждане, една от вентрикулите се забавя, тъй като сигналът към нея заобикаля блокираната зона.

В допълнение към мястото на произход има пълни или непълна блокада, както и постоянни и непостоянни. Причините за интравентрикуларните блокове са подобни на други нарушения на проводимостта (исхемична болест на сърцето, миокардит и ендокардит, кардиомиопатии, сърдечни дефекти, артериална хипертония, фиброза, сърдечни тумори). Също така се засяга употребата на антиартмични лекарства, повишаване на калия в кръвната плазма, ацидоза и кислороден глад.

• Най-честата е блокадата на предно-горния клон на левия сноп клон (ALBBB).
• На второ място е блокада на десния крак (RBBB). Тази блокада обикновено не е придружена от сърдечно заболяване.
• Ляв бедрен блокпо-типичен за миокардни лезии. В този случай пълната блокада (PBBB) е по-лоша от непълната блокада (LBBB). Понякога трябва да се разграничава от WPW синдрома.
• Блок на задно-долния клон на левия снопможе да се появи при хора с тесен и удължен или деформиран гръден кош. Сред патологичните състояния е по-характерно за претоварване на дясната камера (с белодробна емболия или сърдечни дефекти).

Клиничната картина на блокадите на нивата на снопа His не е изразена. На първо място е картината на подлежащата сърдечна патология.

• Синдром на Бейли - блок на два снопа (десен крак и заден клонляв клон на снопчето).

Миокардна хипертрофия

При хронично претоварване (налягане, обем) сърдечният мускул в определени области започва да се удебелява и камерите на сърцето започват да се разтягат. На ЕКГ такива промени обикновено се описват като хипертрофия.

• (LVH) – типичен за артериална хипертония, кардиомиопатия, редица сърдечни пороци. Но дори обикновено спортисти, пациенти със затлъстяване и хора, ангажирани с тежък физически труд, могат да получат признаци на LVH.
• Хипертрофия на дясната камера- несъмнен признак на повишено налягане в системата на белодробния кръвен поток. Хроничното белодробно сърце, обструктивните белодробни заболявания, сърдечните дефекти (белодробна стеноза, тетралогия на Fallot, камерен септален дефект) водят до RVH.
• Хипертрофия на лявото предсърдие (LAH)) – с митрална и аортна стенозаили недостатъчност хипертония, кардиомиопатия, след.
• Хипертрофия на дясното предсърдие (RAH)– с cor pulmonale, дефекти на трикуспидалната клапа, деформации на гръдния кош, белодробни патологии и белодробна емболия.
• Косвени признаци на камерна хипертрофия- това е отклонение електрическа оссърцето (EOC) надясно или наляво. Левият тип EOS е неговото отклонение наляво, т.е. LVH, десният тип е RVH.
• Систолично претоварване- Това също е доказателство за хипертрофия на сърцето. По-рядко това е доказателство за исхемия (при наличие на стенокардна болка).

Промени в контрактилитета и храненето на миокарда

Синдром на ранна камерна реполяризация

По-често просто вариантнорми, особено при спортисти и хора с вродено високо телесно тегло. Понякога се свързва с миокардна хипертрофия. Отнася се за особеностите на преминаването на електролитите (калий) през мембраните на кардиоцитите и характеристиките на протеините, от които са изградени мембраните. Счита се за рисков фактор за внезапен сърдечен арест, но не дава клинични резултати и най-често остава без последствия.

Умерени или тежки дифузни промени в миокарда

Това е доказателство за недохранване на миокарда в резултат на дистрофия, възпаление () или. Също така обратимите дифузни промени придружават нарушения на водно-електролитния баланс (с повръщане или диария), приемане на лекарства (диуретици) и тежка физическа активност.

Неспецифични ST промени

Това е признак на влошаване на храненето на миокарда без тежко кислородно гладуване, например в случай на нарушения на електролитния баланс или на фона на дисхормонални състояния.

Остра исхемия, исхемични промени, промени на Т вълната, ST депресия, ниска Т

Това описва обратими промени, свързани с кислородно гладуванемиокард (исхемия). Това може да бъде или стабилна стенокардия, или нестабилна, остра коронарен синдром. Освен наличието на самите изменения се описва и тяхната локализация (например субендокардна исхемия). Отличителна чертатакива промени са тяхната обратимост. Във всеки случай такива промени изискват сравнение на тази ЕКГ със стари филми и при съмнение за инфаркт, бързи тестове за тропонин за увреждане на миокарда или коронарна ангиография. В зависимост от вида на коронарната болест на сърцето се избира антиисхемично лечение.

Напреднал инфаркт

Обикновено се описва:

• по етапи: остър (до 3 дни), остър (до 3 седмици), подостър (до 3 месеца), цикатрициален (цял живот след инфаркт)
• по обем: трансмурален (голям фокален), субендокардиален (малък фокален)
• според местоположението на инфарктите: има предна и предна преграда, базална, латерална, долна (задна диафрагмена), кръгла апикална, задно-базална и дясна камера.

Във всеки случай инфарктът е причина за незабавна хоспитализация.

Цялото разнообразие от синдроми и специфични промени в ЕКГ, разликата в показателите за възрастни и деца, изобилието от причини, водещи до същия тип ЕКГ промени, не позволяват на неспециалист да тълкува дори готовото заключение на функционален диагностик. Много по-разумно е, като имате резултат от ЕКГ, да посетите своевременно кардиолог и да получите компетентни препоръки за по-нататъшна диагностика или лечение на вашия проблем, което значително намалява рисковете от спешни сърдечни заболявания.

Лекарите получават важна информация за състоянието на сърцето чрез ЕКГ (електрокардиография). Този прост тест ви позволява да идентифицирате опасни заболявания при възрастни и деца. на сърдечно-съдовата системаи предотвратява по-нататъшното им развитие.

Електрокардиографията дава подробни данни за състоянието на сърцето

ЕКГ - какво е това?

Електрокардиографията (кардиограма) е определяне на електрическата активност на сърцето.

С помощта на тази процедура можете да разберете:

• сърдечна честота и проводимост;
• наличие на блокади;
• размери на вентрикулите и предсърдията;
• ниво на кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Кардиограмата е основното изследване, което може да идентифицира редица опасни заболявания– миокарден инфаркт, сърдечни пороци, сърдечна недостатъчност, аритмия.

Кардиограмата помага да се идентифицират аномалии във функционирането на сърцето.

Благодарение на ЕКГ е възможно да се открият не само сърдечни заболявания, но и патологии в белите дробове, ендокринната система (захарен диабет), кръвоносните съдове ( висок холестерол, високо налягане).

За да получите сърдечен тест специално обучениене е задължително. IN държавни болнициЗа извършване на ЕКГ е необходимо направление от Вашия лекар, процедурата е безплатна.

Частните клиники не изискват направление, но тук изследването се заплаща:

• цената за регистриране на кардиограма без декодиране е 520–580 рубли;
• цената на самото дешифриране е от 430 рубли;
• ЕКГ у дома - от 1270 до 1900 рубли.

Цената на процедурата зависи от процедурата и нивото на квалификация на болницата.

ЕКГ методи

За комплексна диагностикасърдечна дейност, има няколко метода за провеждане на електрокардиограма - класическа сърдечна кардиограма, холтер ЕКГ и стрес ЕКГ.

Класическа кардиограма

Най-често срещаният и прост начин за изследване на силата и посоката на електрическите токове, които се появяват по време на всеки импулс на сърдечния мускул. Продължителността на процедурата не надвишава 5 минути.

През това време специалистите успяват:

• изследване на електрическата проводимост на сърцето;
• открива инфаркт перикардит;
• изследвайте камерите на сърцето, идентифицирайте удебеляването на стените им;
• определяне на ефективността на предписаната терапия (как работи сърцето след приемане на определени лекарства).

Класическата кардиограма е прост и достъпен метод за изследване на сърцето.

Недостатъкът на този метод е, че се извършва в покой. Следователно патологиите, които се проявяват при стрес (емоционален, физически) или по време на сън, не могат да бъдат открити чрез този диагностичен метод. В тези случаи лекарят разчита на оплакванията на пациента, основните признаци и може да предпише други видове изследвания.

Техниката ни позволява да идентифицираме патологии, които не се появяват в спокойно състояние. Устройството записва сърдечната дейност през целия ден и дава възможност да се определи момента на повреда в обичайните условия на пациента (по време на физическа активност, по време на стрес, по време на сън, по време на ходене или бягане).

Благодарение на изследването Холтер е възможно:

• определят в кои моменти се появява неправилен сърдечен ритъм и какво го провокира;
• идентифицирайте източника на усещане за притискане или парене в гърдите, припадък или замайване.

Методът също така помага за идентифициране на исхемия (недостатъчен приток на кръв към сърдечния мускул) в ранните й стадии.

Сърдечните ритми по метода Холтер се измерват най-малко 24 часа

Стрес ЕКГ е наблюдение на сърдечната функция по време на тренировка (упражнения на бягаща пътека, упражнения на велоергометър). Извършва се, когато пациентът изпитва периодични смущения в сърдечната дейност, които електрокардиографията не може да открие в покой.

ЕКГ със стрес позволява:

• идентифициране на фактори, които провокират влошаване на състоянието по време на физическа активност;
• открийте причината за внезапни скокове на кръвното налягане или нередовен сърдечен ритъм;
• следете упражненията след инфаркт или операция.

Проучването ви позволява да изберете най-подходящата терапия и да наблюдавате ефекта на лекарствата.

Стрес ЕКГ се провежда за изследване на работата на сърцето при стрес.

Показания за електрокардиография

Обикновено сърдечната кардиограма се предписва въз основа на оплакванията на пациента и наличието на неприятни симптоми:

• скокове на налягането, често нагоре;
• затруднено дишане, преминаващо в задух дори в спокойно състояние;
• болка в областта на сърцето;
• сърдечни шумове;
• диабет;
• разрушаване на ставите и мускулите с увреждане на кръвоносните съдове и сърцето (ревматизъм);
• безпричинно нарушение на пулса.

Кардиограма винаги се предписва след инсулт, чести припадъци, както и преди всяка хирургическа интервенция.

Ако имате чести болки в сърцето, трябва да направите кардиограма

Подготовка за изследването

Електрокардиографията не изисква специална подготовка. За по-надеждни показатели експертите препоръчват да следвате прости правила в навечерието на изследването.

1. Почивка. Трябва да се наспивате добре, да избягвате емоционални изблици и стресови ситуации, не пренатоварвайте тялото с физическа активност.
2. Храна. Не преяждайте преди процедурата. Лекарите понякога препоръчват проследяване на сърцето на гладно.
3. пийте. Няколко часа преди кардиограмата се препоръчва да се пие по-малко течност, за да се намали натоварването на сърцето.
4. Медитация. Преди самата процедура трябва да се успокоите, да поемете дълбоко въздух, след това да издишате. Нормализирането на дишането има положителен ефект върху функционирането на сърдечно-съдовата система.

Простите препоръки ви позволяват да получите най-точните и обективни кардиологични резултати, като използвате всеки изследователски метод.

Преди да направите ЕКГ, трябва да се наспите добре.

Как се прави ЕКГ?

Мнозина са се сблъсквали със сърдечна кардиограма и знаят, че процедурата отнема 5-7 минути и се състои от няколко етапа.

1. Пациентът трябва да разкрие гърдите, предмишниците, китките и долната част на краката. Легнете на дивана.
2. Специалистът третира зоните, където електродите ще бъдат съседни, с алкохол и специален гел, който насърчава по-доброто прилягане на проводниците.
3. След закрепване на маншетите и вендузите, кардиографът се включва. Принципът му на действие е, че използва електроди, за да разчита ритъма на сърдечните контракции и да записва всички нарушения във функционирането на жизненоважен орган под формата на графични данни.

Получената кардиограма изисква декодиране, което се извършва от кардиолог.

За измерване на сърдечния ритъм се поставят специални вендузи в областта на сърцето.

Противопоказания за електрокардиография

Редовното ЕКГ не вреди на тялото. Апаратурата отчита само сърдечни токове и не засяга други органи. Поради това може да се прави по време на бременност, деца и възрастни.

Но електрокардиографията с натоварване има сериозни противопоказания:

• трети етап хипертония;
• тежки нарушения на кръвообращението;
• тромбофлебит в обостряне;
• миокарден инфаркт в острия период;
• разширяване на стените на сърцето;
• тежки заболяванияинфекциозен характер.

Не можете да направите кардиограма, ако имате тромбофлебит

Декодиране на резултатите

Кардиографските данни отразяват функционирането на жизненоважен орган и са основа за поставяне на диагноза.

Алгоритъм за анализ на ЕКГ

Последователността на изследване на сърдечната дейност се състои от няколко етапа:

1. Оценка на работата на сърдечния мускул - ритъм и съкращения на органа. Изследване на интервали и идентифициране на блокади.
2. Оценка на ST сегменти и идентифициране на патологични Q зъбци.
3. Изследване на R вълни.
4. Изследване на лявата и дясната камера за идентифициране на тяхната хипертрофия.
5. Проучване на местоположението на сърцето и определяне на неговата електрическа ос.
6. Изследване на вълната Т и други промени.

Електрокардиографският анализ се състои от 3 основни показателя, които са схематично изобразени на кардиографската лента:

• назъбвания (изпъкналости или вдлъбнатини с остри краища над права линия);
• сегменти (сегменти, свързващи зъби);
• интервал (разстояние, състоящо се от зъб и сегмент).

При декодиране на кардиограмата се вземат предвид следните параметри:

• систоличен индикатор - количеството кръв, което се изхвърля от вентрикула при 1 контракция;
• минутен индикатор - обемът на кръвта, преминала през вентрикула за 1 минута;
• Сърдечна честота (HR) – броят на сърдечните удари за 60 секунди.

След като анализирате всички характеристики, можете да видите цялостната клинична картинасърдечна дейност.

Нормална ЕКГ при възрастни

Един неопитен човек няма да може сам да дешифрира получената схема, но има Главна идеяВсе още можете да говорите за състоянието. За да направите това, е необходимо да разберете основните характеристики на такова наблюдение в нормални граници.

Таблица „Индикатори за добро ЕКГ“

Индекс	Нормално при възрастни	Символи и описание
QRS комплекс	0,06–0,1 s	Показва камерно възбуждане. QRS в нормална ЕКГ е ширината от вълната R до вълната S, която не надвишава 100 ms. Продължителността на електрическата сърдечна дейност е не повече от 2,6 mV. Амплитудата на зъбите в гръдните проводници винаги е по-голяма (до 0,8 cm), а в стандартните проводници е по-малка (до 0,5 cm)
P вълна	0,07–0,12 s	Показва предсърдно възбуждане предсърден ритъм, което обикновено трябва да бъде синус.
Q вълна	0,04 s	Показва възбуждане на лявата половина на преградата между вентрикулите
T вълна	0,12–0,28 s	Показва възстановителните процеси в миокарда. Нормален интервал T вълните варират между 100-250 ms
PQ вълна	0,12–0,2 s	Показва времето, необходимо на възбуждането да премине през предсърдията до вентрикуларния миокард
Сърдечен ритъм	65-90 удара в минута	Показва сърдечния ритъм

Как изглеждат основните показатели на сърдечната дейност в кардиограмата е показано на снимката.

Нормална кардиограма при деца

Някои ЕКГ параметри при дете се различават от параметрите за възрастни и зависят от възрастта:

1. Пулс - от 135 (при новородено бебе) до 75–80 (при тийнейджър).
2. EOS (електрическа ос на сърцето) - обикновено общият ъгъл на вектора на електрическата сила не трябва да надвишава 45–70 градуса. При новородено сърцето е отклонено надясно, при деца под 14 години оста е вертикална.
3. Сърдечният ритъм е синусов.

Местоположението и продължителността на вълните съответстват на нормална кардиограма за възрастни.

Нормални сърдечни показатели при дете

Всякакви отклонения от нормата при интерпретацията на кардиограмата са причина за по-подробно изследване на лицето.

Има няколко крайни резултата от ЕКГ:

• ЕКГ с ниска амплитуда – намаляване на височината на вълната (QRS комплекс) във всички отвеждания – често срещан симптоммиокардна дистрофия;
• гранична или атипична ЕКГ - някои параметри не отговарят на нормата, но не принадлежат към тежки патологии.
• патологична ЕКГ - сериозни аномалии в сърдечната дейност, които изискват незабавна медицинска намеса.

Кардиограма с отклонения

Не всички промени в кардиограмата трябва да се приемат като индикатор сериозни проблемисъс сърце. Нарушения на ритъма или намаляване на ширината на сегментите между зъбите здрав човекможе да е следствие емоционално пренапрежение, стрес, физическа активност. В този случай е по-добре да преминете през мониторинга отново и да проверите отново резултатите.

Таблица „Патологични нарушения на сърдечната дейност“

Вид на отклоненията	Име на болестта	Декодиране
Нарушение на сърдечния ритъм	Синусова аритмия (отнася се за гранична ЕКГ)	R-R ширината варира в рамките на 10% от нормата (не е патология при деца и юноши).
	Синусова брадикардия	Сърдечната честота е под 63 удара в минута, PQ вълните са повече от 0,12 s, P вълните са нормални
	тахикардия	Пулс 120-185 удара. Р вълната се движи нагоре - синусова тахикардия; QRS комплекс с дължина над 0,12 s – камерна тахикардия
Промяна в позицията на EOS (кардиомиопатия)	Неговият пакетен блок, патологични промени в дясната камера	Силно повдигнат зъб S в сравнение с R, изместване на оста надясно с повече от 90 градуса
	Хипертрофия на левия стомах (възниква при инфаркт, белодробен оток)	Изместване на лявата ос 40-90 градуса, много високи S и R зъби
Промени в проводната система	Атриовентрикуларен блок (AV) 1-ва степен	Продължителността на PQ надвишава 0,20 s, вълната T се променя с QRS комплекса
	Атриовентрикуларен блок 2-ра степен	Постепенно увеличаване на PQ, което води до пълна замяна на QRS
	Пълен блок на AV възел	Промяна в честотата на свиване в предсърдията (по-висока, отколкото във вентрикулите). Зъбите PP и RR са еднакви, сегментите PG са различни
Други сърдечни заболявания	Митрална стеноза	Увеличен размер на дясната камера и лявото предсърдие, отклонение на оста надясно
	Пролапс на митралната клапа	Т вълната е насочена надолу, ST сегментът е депресиран, QT е удължен
	Хипотиреоидизъм	Бавен сърдечен ритъм, уравнение на права линия Т вълна (плоска вълна), дълъг PQ сегмент, нисък QRS комплекс
Нарушения при инфаркт на миокарда	Исхемичен стадий	Ъгълът на вълната Т става по-висок и по-остър половин час преди началото на процеса на смърт на сърдечния мускул.
	Етап на повреда	Куполообразна формация от ST сегмент и Т вълна, повишена височина на R, плитък Q (индикаторите отразяват състоянието на сърцето непосредствено след инфаркт и до 3 дни след него)
	Остра форма (много лоша кардиограма)	Овален ST сегмент, задълбочаване на Т, намален R и патологична промяна в Q зъбеца
	Подостра степен	Т и Q вълните остават патологично променени, липсата на ST сегмент (изгладен до права линия)
	Образуване на белег	Т вълната се нормализира, Q вълната остава патологична, R вълната е задълбочена (отрицателна)

Тази интерпретация на ЕКГ позволява на неопитен човек грубо да се ориентира в общата ЕКГ схема. Важно е да запомните, че само специалист може да разчете електрокардиографията и да направи подходящи заключения. Следователно не е необходимо да се опитвате да се диагностицирате сами.

Опасно ли е да се направи ЕКГ?

Класическата сърдечна кардиограма просто разчита сърдечните импулси и ги предава на хартия. Устройството не засяга сърцето и други органи. Следователно ЕКГ не представлява опасност за деца и възрастни. Може безопасно да се направи дори за новородено бебе и жени по време на бременност.

Мониторингът на сърдечната дейност с помощта на ЕКГ ви позволява бързо и надеждно да получите анализ на състоянието на сърцето. Благодарение на този метод е възможно бързо да се открият сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система, да се провери ефективността на лечението с лекарства и да се идентифицират заболявания на други органи. Кардиографията е напълно безопасна за човешкото здраве (само ЕКГ със стрес има противопоказания).

Формирането на заключение за електрокардиограма (ЕКГ) се извършва от лекар по функционална диагностика или кардиолог. Това е труден диагностичен процес, който изисква специално обучение и практика. Лекарят, който описва ЕКГ, трябва да знае основите на електрофизиологията на сърцето, варианти на нормална кардиограма, да може да идентифицира функционални и морфологични променисърца. Той трябва да може да анализира нарушенията на автоматизма, проводимостта, възбудимостта на сърцето, да оцени влиянието на лекарствата и други външни фактори върху формирането на ЕКГ вълни и интервали.

Описанието на електрокардиограмата включва няколко последователни етапа. Първо се оценяват пола и възрастта на пациента, тъй като при различни възрастови групиЕКГ може да има свои собствени характеристики, а кардиограмата може да се различава при мъжете и жените. След това се определят продължителността и амплитудата на вълните и интервалите на кардиограмата. След това ритъмът, характеристиките на позицията на сърцето в гръден кошанализират се нарушения на проводимостта, признаци на фокални промени в миокарда и хипертрофии на сърцето. След това се формира окончателно заключение. Ако е възможно, ЕКГ се сравнява с предварително записани филми на същия пациент (динамичен анализ).

Анализът на P вълната включва измерване на нейната амплитуда, продължителност, определяне на нейната полярност и форма. Определете продължителността на P-Q интервала.

Анализът на вентрикуларния QRS комплекс е оценка на съотношението на вълните във всички отвеждания, измерване на амплитудата и продължителността на тези вълни.

За да се анализира ST сегмента, е необходимо да се определи неговото изместване нагоре или надолу спрямо изоелектричната линия и да се оцени формата на това изместване.

Когато оценявате Т вълната, трябва да обърнете внимание на нейната полярност, форма и амплитуда.
След това се измерва QT интервали се сравнява с правилната стойност, определена с помощта на специална таблица.

Нормално ЕКГ

Обикновено сърдечният ритъм е правилен, правилен, източникът му е синусовият възел. Синусовият ритъм в покой е с честота от 60 до 100 в минута. Сърдечната честота се определя чрез измерване на разстоянието между съседни R вълни на ЕКГ (R-R интервал).

Определя се посоката на така наречената електрическа ос на сърцето, показваща позицията на резултантния вектор на електродвижещата сила (алфа ъгъл). Посочва се в градуси. Нормална оссъответства на стойност на алфа ъгъл от 40 до 70 градуса.

Определя се наличието на въртене на сърцето около оста му.

Нарушение на сърдечния ритъм

Нарушение на сърдечния ритъм или аритмия се диагностицира, ако на ЕКГ се открият следните аномалии:

• повишаване на сърдечната честота с повече от 100 на минута или намаляване с по-малко от 60 на минута;
• грешен ритъм;
• несинусов ритъм;
• нарушаване на електрическия сигнал през проводната система на сърцето.

Аритмиите се разделят на следните основни групи.

Въз основа на нарушение на формирането на импулси:

1. нарушения в автоматизма на синусовия възел ( синусова тахикардия, брадикардия, аритмия);
2. ектопични (несинусови) ритми, причинени от преобладаването на автоматизма на несинусови центрове (приплъзване, ускорено ектопични ритми, миграция на пейсмейкър);
3. ектопични ритми, причинени от механизма за повторно влизане (, пароксизмална тахикардия, фибрилация и трептене на предсърдията и вентрикулите).

Въз основа на нарушения на проводимостта:

1. блокади (по-специално синоатриална, интраатриална, атриовентрикуларна, интравентрикуларна блокада);
2. вентрикуларна асистолия;
3. по-специално синдроми на камерно превъзбуждане.

Електрокардиографските признаци на тези нарушения са разнообразни и сложни.

Хипертрофия на сърцето

Миокардната хипертрофия е адаптивна реакция на организма в отговор на увеличаване на натоварването, проявяваща се в увеличаване на масата на сърцето и дебелината на стените му.

Промените по време на хипертрофия на която и да е част на сърцето се дължат на повишена електрическа активност на съответната камера, по-бавно разпространение на електрическия сигнал в нейната стена, както и исхемични и дистрофични промени в сърдечния мускул.

С помощта на ЕКГ можете да определите признаци на хипертрофия и, както и техните комбинации.

Нарушения на кръвоснабдяването на миокарда

В някои случаи ЕКГ може да се използва за оценка на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Особено голямо значениеТози метод е придобит при диагностицирането на инфаркт на миокарда: остро нарушение на кръвния поток в коронарните съдове, придружено от некроза (некроза) на част от сърдечния мускул, последвано от образуване на белези в тази област.

ЕКГ по време на инфаркт на миокарда има естествена динамика, което позволява да се наблюдава развитието на процеса, да се определи разпространението му и да се идентифицират усложненията. С помощта на ЕКГ се определя и локализацията на миокардния инфаркт.

Други промени в ЕКГ

Чрез анализиране на промените във вентрикуларния комплекс, ST сегмента и Т вълната е възможно да се диагностицират много други патологични състояния, например перикардит, миокардит, нарушения на електролитния метаболизъм и други процеси.

Видео курс „Всеки може да направи ЕКГ“, урок 1 - „Проводимата система на сърцето, електроди“

Видео курс „Всеки може да направи ЕКГ“, урок 2 - „Зъбци, сегменти, интервали“

Видео курс „Всеки може да направи ЕКГ“, Урок 3 - „Алгоритъм за анализ на ЕКГ“

ЕКГ нормата е заключение, което може да направи само специалист. Въоръжени с известни познания за декодиране, можете сами да определите някои неща в електрокардиограмата. И така, какво е електрокардиограма с вълни, отвеждания и интервали?

Какво е електрокардиограф?

Устройство, което записва електрическа активностсърца, започва да се използва преди 150 години. Оттогава той е подобряван няколко пъти, но принципите на работа остават същите. Това е запис на електрически импулси, записани на хартия.

Невъзможно е да си представим диагностицирането на сърдечни заболявания без електрокардиограф. Норма или патология се определя предимно от ЕКГ на сърцето.

Всеки пациент, преминал такава диагностична процедура, иска да знае какво означават тези дълги зигзагове на хартиеното тиксо. Само специалист може напълно да дешифрира и да направи заключение за ЕКГ. Но елементарните базови познания и представи за сърдечния ритъм, проводимостта, нормалността и патологията на сърцето са по силите на обикновения човек.

Човешкото сърце има 4 камери: две предсърдия, две вентрикули. Вентрикулите носят основното бреме на изпомпването на кръвта. Сърцето е разделено на дясна и лява част (предсърдие и камера). Дясната камера осигурява белодробната циркулация, а лявата изпълнява по-голямо натоварване - изтласква кръвта към голям кръгкръвообръщение Следователно лявата камера има по-мощна удебелена мускулна стена. Но вентрикулът също страда по-често. Въпреки функционалната разлика, десният и левият отдел работят като добре координиран механизъм.

Сърцето, като кух мускулен орган, е разнородно по своята морфологична структура. Има контрахиращи елементи (миокард), неконтрахиращи (нервни и съдови снопове, клапани, мастна тъкан). Всеки елемент има своя собствена степен на електрически отговор.

Електрокардиограф записва електрическите токове, които възникват, когато сърдечният мускул се свива или отпуска.

Това устройство ги улавя и ги преобразува в графичен чертеж.

Това е електрокардиограма на сърцето.

От какво се състои електрокардиографът:

• галванометър;
• усилвател;
• регистратор

Електрическите импулси на сърцето са доста слаби, така че първо се разчитат от електроди и след това се усилват. Галванометърът получава тази информация и я предава директно на записващото устройство. От него на специална хартия се извежда графично изображение - графики, резултати от ЕКГ.

Електрокардиограмата се измерва в легнало положение на пациента. За откриване на коронарна болест, сърдечни аритмии и сърдечно-съдови патологии при скрита формаПрави се ЕКГ с натоварване - велоергометрия. Може да се използва за измерване на толерантността на сърцето към физическа дейности уточняване на диагнозата.

Велоергометрията също ви позволява ефективно да наблюдавате и коригирате лекарствена терапияс коронарна болест на сърцето.

Зъбци, изводи, интервали

Без разбирането на тези понятия ще бъде невъзможно самостоятелното разбиране (дори в общи линии) на електрокардиограмата.

На всяка кардиограма с нормални или патологични промениОтразяват се 2 основни процеса: деполяризация (преминаване на импулс през миокарда, активиране) и реполяризация (възбуден миокард идва в състояние на покой, релаксация).

На всяка вълна в ЕКГ се присвоява латинска буква:

• P - деполяризация (активиране) на предсърдията;
• група QRS вълни - вентрикуларна деполяризация (активиране);
• Т - вентрикуларна реполяризация (релаксация);
• U - реполяризация (релаксация) в дисталните части на вентрикуларната проводна система.

Ако зъбът сочи нагоре, това е положителен зъб. Ако надолу - отрицателно. Освен това Q и S вълните винаги са отрицателни, S - след положителната R вълна.

И малко полезна информация за потенциалните клиенти. Има 3 стандартни изводи, с който се фиксира потенциалната разлика между две точки електрическо полекоито са отдалечени от сърцето (на крайниците):

• първият е разположен между дясната и лявата ръка;
• вторият тече от левия крак и дясната ръка;
• третият тече от левия крак и лявата ръка.

При необходимост се използват допълнителни електроди: биполярни и еднополюсни гръдни електроди (Таблица 1).

Анализ на сърдечната честота, проводимост на миокарда

На следващия етап записът трябва да бъде дешифриран. Въз основа на параметрите се прави заключение за патология или норма, като те са зададени в определен ред. Основната задача е да се определи анализът на сърдечната честота с проводимостта на миокарда. Оценява се редовността и честотата на миокардните контракции. R-R интервалмежду циклите нормата трябва да е еднаква или с леко отклонение до 10%.

Това са редовни съкращения. Ако е различно, това предполага смущения под формата на аритмия. ЕКГ специалист изчислява пулса по формулата: HR=60/R-R (разстояние между върховете на най-високите зъбци). Така се определя тахикардия или брадикардия.

Характерът на ритъма се определя от местоположението на точките на QRS комплекса:

1. 1. Синусов ритъм - Р вълната във второ отвеждане е положителна, върви пред вентрикуларния QRS комплекс, като във всички отвеждания Р вълните са с еднаква форма.
2. 2. Предсърден ритъм - във второ и трето отвеждане Р вълната е отрицателна и се намира преди непроменените QRS комплекси.
3. 3. Камерен характер на сърдечния ритъм - QRS комплексът се деформира и се нарушава връзката между него и Р вълната.

Миокардната проводимост се определя чрез измерване на дължината на P вълната и P интервала с QRS комплекса. Ако PQ интервалът надвишава нормата, това показва ниска скорост на предаване на импулса.

След това се извършва анализ на ротацията на миокарда по определена ос: надлъжна, напречна, задна, предна.

Предсърдната активация се анализира чрез предсърдната Р вълна, нейната амплитуда, продължителност, форма и полярност се оценяват.

Вентрикуларното активиране се оценява чрез QRS комплекса, RS-T сегмента, RS-T интервала и Т вълната.

Оценка на QRS комплекса:

• характеристики на зъбите;
• сравнение на стойностите на амплитудата на вълните в различни отвеждания.

QT интервалът (от QRS до T) измерва сумата от процесите на деполяризация и реполяризация. Това е електрическа сърдечна систола.

Обработка на данни

Декодиране на кардиограмата при възрастни. Четене на ЕКГ норма:

1. 1. Q вълната е с дълбочина не повече от 3 mm.
2. 2. QT (интервал на продължителност на стомашните контракции) 390-450 ms. Ако е по-дълго - исхемия, атеросклероза, миокардит, ревматизъм. Ако интервалът е по-кратък - хиперкалциемия (повишени нива на калций в кръвта).
3. 3. Обикновено вълната S е винаги по-ниска от вълната R. Ако има отклонения, това може да показва нарушения във функционирането на дясната камера. R вълна под S вълната показва левокамерна хипертрофия.
4. 4. QRS вълните показват как биопотенциалът преминава през септума и миокарда. Нормално, ако Q вълната не надвишава 40 ms по ширина и не повече от една трета от R вълната

Нормалните показатели са в таблица 2.

Интерпретация на ЕКГ при деца. норма:

1. 1. Сърдечна честота до тригодишна възраст: 100-110 удара в минута, 3-5 години 100, тийнейджъри 60-90.
2. 2. Вълна P - до 0,1 s.
3. 3. Отчитане на QRS 0,6-0,1 s.
4. 4. Няма промяна в електрическата ос.
5. 5. Синусов ритъм.

Кардиограмата на сърцето на детето може да разкрие назъбване, удебеляване или разделяне на R вълната. Специалистът обръща внимание на местоположението и амплитудата. Най-често това възрастови характеристики: умерена тахикардия, брадикардия.

Може да има и предсърден ритъм на ЕКГ на детето вдясно. Това не се счита за патология.

Защо стойностите може да се различават?

Случва се един пациент ЕКГ данниза кратък период може да показва различни данни. Това се случва най-често поради технически проблеми. Може би получената кардиограма е била неправилно зашита или римските цифри са били разчетени неправилно.

Неправилното изрязване на графиката при загуба на един от зъбите може да причини грешка.

Причината може да са електрически уреди, работещи наблизо. Променливият ток и неговите колебания могат да бъдат отразени в електрокардиограмата чрез повтарящи се вълни.

Пациентът трябва да се чувства удобно и напълно отпуснат. Ако има безпокойство и дискомфорт, данните са изкривени. Много хора са сигурни, че не е необходима предварителна подготовка за преминаване на ЕКГ. Това не е вярно. Пациентът трябва да отиде на процедурата добре отпочинал и за предпочитане на празен стомах. Допуска се лека закуска. Ако процедурата е планирана през деня, по-добре е да не ядете нищо 2 часа преди нея. Трябва да избягвате тонизиращи и енергийни напитки. Тялото трябва да е чисто, без никакви продукти за грижа. Мазният филм на повърхността ще има лош ефект върху контакта между електрода и кожата.

Преди да легнете за процедурата, трябва да седнете тихо няколко минути със затворени очи и да дишате равномерно. Това ще успокои пулса и ще позволи на устройството да дава обективни показания.