У дома Предотвратяване Какъв инфаркт и къде е интерпретацията на ЕКГ. Как да интерпретираме ЕКГ данните за признаци на миокарден инфаркт? Определяне на локализацията на инфаркт на миокарда

Предотвратяване

Какъв инфаркт и къде е интерпретацията на ЕКГ. Как да интерпретираме ЕКГ данните за признаци на миокарден инфаркт? Определяне на локализацията на инфаркт на миокарда

Бих искал да ви разкажа за основния диагностичен метод - ЕКГ за инфаркт на миокарда. С помощта на кардиограма ще се научите да определяте степента на увреждане на сърцето си от патологии.

В днешно време миокардният инфаркт е много често срещано явление опасна болест. Много от нас могат да объркат симптомите на инфаркт с остра стенокардия, което ще доведе до тежки последици и смърт. С този диагностичен метод кардиолозите могат точно да определят състоянието на човешкото сърце.

Ако забележите първите симптоми, трябва спешно да направите ЕКГ и да се консултирате с кардиолог. В нашата статия можете да разберете как да се подготвите за тази процедура и как ще бъде дешифрирана. Тази статия ще бъде полезна за всички, тъй като никой не е имунизиран от тази патология.

ЕКГ при инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е некроза (тъканна смърт) на част от сърдечния мускул, която възниква поради недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород поради циркулаторна недостатъчност. Това е инфаркт на миокарда главната причинасмъртността днес и уврежданията на хората по света.

ЕКГ при инфаркт на миокарда основен инструментза неговата диагностика. Ако се появят симптоми, характерни за заболяването, трябва незабавно да посетите кардиолог и да се подложите на ЕКГ, тъй като първите часове са много важни.

Трябва също да се подлагате на редовни прегледи за ранна диагностика на влошаване на сърдечната функция. Основни симптоми:

диспнея;
болка в гърдите;
слабост;
ускорен сърдечен ритъм, прекъсване на сърдечната функция;
безпокойство;
силно изпотяване.

Основните фактори, поради които кислородът лошо навлиза в кръвта и кръвният поток се нарушава, са:

коронарна стеноза (поради кръвен съсирек или плака, отворът на артерията е рязко стеснен, което става причина за широкоогнищен миокарден инфаркт).
коронарна тромбоза (луменът на артерията е внезапно блокиран, причинявайки широкофокална некроза на стените на сърцето).
стенозираща коронарна склероза (лумените на някои коронарни артерии, което причинява дребноогнищни инфаркти на миокарда).

Инфарктът на миокарда доста често се развива на фона на артериална хипертония, захарен диабети атеросклероза. Може да възникне и поради тютюнопушене, затлъстяване и заседнал начин на живот.

Условията, които провокират инфаркт на миокарда, поради което доставката на кислород намалява, могат да бъдат:

постоянна тревожност;
нервно напрежение;
прекомерна физическа активност;
хирургическа интервенция;
промени в атмосферното налягане.

ЕКГ по време на инфаркт на миокарда се извършва с помощта на специални електроди, които са прикрепени към ЕКГ машина и записват сигналите, изпратени от сърцето. За редовно ЕКГ са достатъчни шест сензора, но за най-подробен анализ на функционирането на сърцето се използват дванадесет отвеждания.

Сърдечна патология може да придобие различни форми. Електрокардиографската диагностика на миокарден инфаркт може да открие следните видове заболявания:

трансмурален;
субендокардиален;
интрамурален.

Всяко заболяване се характеризира със специфично състояние на зони на некроза, увреждане и исхемия. Трансмуралният миокарден инфаркт има признаци на широкофокална некроза, която засяга от 50% до 70% от стените на лявата камера. Векторът на деполяризация на противоположната стена помага да се открият признаци на миокарден инфаркт от този тип.

Трудността на диагностицирането се състои в това, че значителна част от миокарда не показва промените, настъпващи в него, и само векторни индикатори могат да ги покажат. Субендокардният миокарден инфаркт не принадлежи към малките фокални форми на заболяването.

Почти винаги се проявява екстензивно. Най-голямата трудност за лекарите при изучаване на състоянието вътрешен органпредставлява замъгляване на границите на областите на засегнатия миокард.

При откриване на признаци на субендокардиално увреждане лекарите наблюдават времето на тяхното проявление. Признаците на миокарден инфаркт от субендокарден тип могат да се считат за пълно потвърждение на наличието на патология, ако не изчезнат в рамките на 2 дни. За интрамурален миокарден инфаркт се счита медицинска практикарядкост.

Открива се доста бързо в първите часове от появата му, тъй като векторът на миокардно възбуждане на ЕКГ показва промени в сърцето метаболитни процеси. Калият напуска клетките, засегнати от некроза. Но трудността при откриване на патология е, че калиеви увреждащи токове не се образуват, тъй като не достигат до епикарда или ендокарда.

За идентифициране на този тип миокарден инфаркт е необходимо още по-продължително наблюдение на състоянието на пациента. ЕКГ трябва да се прави редовно в продължение на 2 седмици. Един препис на резултатите от анализа не е пълно потвърждение или отричане предварителна диагноза. Възможно е да се изясни наличието или отсъствието на заболяване само чрез анализ на неговите признаци в динамиката на тяхното развитие.

В зависимост от симптомите има няколко вида инфаркт на миокарда:

Ангиналната е най-често срещаният вариант. Проявява се като силна натискаща или стискаща болка зад гръдната кост, която продължава повече от половин час и не изчезва след прием на лекарства (нитроглицерин). Тази болка може да се излъчва към лявата страна на гръдния кош, както и към лява ръка, челюстта и гърба. Пациентът може да почувства слабост, тревожност, страх от смъртта и силно изпотяване.
Астматичен - вариант, при който се наблюдава задух или задушаване, сърцебиене. Най-често няма болка, въпреки че може да е предвестник на задух. Този вариант на развитие на заболяването е характерен за възрастните хора. възрастови групии за хора, прекарали преди това инфаркт на миокарда.
Gastralgic е вариант, характеризиращ се с необичайна локализация на болката, която се проявява в горната част на корема. Може да се разпространи до лопатките и гърба. Тази опция е придружена от хълцане, оригване, гадене и повръщане. Поради чревна обструкция е възможно подуване на корема.
Цереброваскуларни - симптоми, свързани с церебрална исхемия: замаяност, припадък, гадене, повръщане, загуба на ориентация в пространството. Появата на неврологична симптоматика затруднява диагнозата, която в този случай може да се постави абсолютно правилно само с помощта на ЕКГ.
Аритмичен - вариант, когато основният симптом е сърцебиене: усещане за спиране на сърцето и прекъсвания в работата му. Болката липсва или е слаба. Може да изпитате слабост, задух, припадък или други симптоми, причинени от спад на кръвното налягане.
Безсимптомно – вариант, при който откриването получи инфарктмиокард е възможно само след вземане на ЕКГ. Сърдечният удар обаче може да бъде предшестван от леки симптоми като безпричинна слабост, задух и прекъсвания на сърдечната функция.

За всеки тип инфаркт на миокарда трябва да се направи ЕКГ за точна диагноза.

Сърдечна кардиограма

Човешките органи преминават през слаб ток. Именно това ни позволява да поставим точна диагноза с помощта на устройство, което записва електрически импулси. Електрокардиографът се състои от:

устройство, което подобрява слабия ток;
устройство за измерване на напрежение;
записващо устройство на автоматична основа.

Въз основа на данните от кардиограмата, които се показват на екрана или се отпечатват на хартия, специалистът поставя диагноза. В човешкото сърце има специални тъкани, иначе наречени проводна система, те предават сигнали към мускулите, показващи отпускане или свиване на органа.

Електрическият ток в сърдечните клетки протича на периоди, това са:

деполяризация. Отрицателният клетъчен заряд на сърдечните мускули се заменя с положителен;
реполяризация. Отрицателният вътреклетъчен заряд се възстановява.

Повредената клетка има по-ниска електропроводимост от здравата. Точно това записва електрокардиографът. Преминаването на кардиограма ви позволява да запишете ефекта от токовете, които възникват в работата на сърцето.

При липса на ток галванометърът записва равна линия (изолиния), а ако миокардните клетки са възбудени в различни фази, галванометърът записва характерен зъб, насочен нагоре или надолу.

Електрокардиографски тест записва три стандартни проводника, три подсилени проводника и шест гръдни проводника. Ако има индикации, тогава се добавят и проводници за проверка на задните части на сърцето.

Електрокардиографът записва всяко отвеждане с отделна линия, което допълнително помага за диагностициране на сърдечни лезии.
В резултат на това сложната кардиограма има 12 графични линии и всяка от тях се изследва.

На електрокардиограмата се открояват пет зъба - P, Q, R, S, T, има случаи, когато се добавя и U. Всеки има своя собствена ширина, височина и дълбочина и всеки е насочен в своя посока.

Има интервали между зъбите, те също се измерват и изследват. Интервалните отклонения също се записват. Всеки зъб е отговорен за функциите и възможностите на определени мускулни части на сърцето. Експертите вземат предвид връзката между тях (всичко зависи от височината, дълбочината и посоката).

Всички тези показатели помагат да се разграничи нормалната функция на миокарда от нарушената, причинена от различни патологии. основна характеристикаЕлектрокардиограмата е за идентифициране и записване на симптоми на патология, които са важни за диагнозата и по-нататъшното лечение.

ЕКГ диагнозата на инфаркт на миокарда ви позволява да определите локализацията на исхемията. Например, може да се появи в стените на лявата камера, на предните стени, преградите или страничните стени.

Струва си да се отбележи, че инфарктът на миокарда най-рядко се случва в дясната камера, следователно, за да го определят, специалистите използват специални гръдни проводници в диагностиката.

Локализация на миокарден инфаркт чрез ЕКГ:

Преден инфаркт – засегната е LAP артерията. Показатели: V1-V4. Отвеждания: II,III, aVF.
Заден инфаркт – засегната е артерията RCA. Показатели: II,III, aVF. Води: I, aVF. Страничен инфаркт – засегната е циркунфлексната артерия. Индикатори: I, aVL, V5. Води: VI.
Базален инфаркт – засегната е RCA артерията. Индикатори: няма. Води V1, V2.
Септален инфаркт – засегната е септалната артерия перформан. Индикатори: V1,V2, QS. Води: няма.

Подготовка и процедура

Много хора смятат, че ЕКГ процедурата не изисква специална подготовка. Въпреки това, за по-точна диагноза на инфаркт на миокарда, е необходимо да се спазват следните правила:

Стабилен психо-емоционален фон, пациентът трябва да бъде изключително спокоен и да не е нервен.
Ако процедурата се проведе сутрин, трябва да откажете да ядете.
Ако пациентът пуши, препоръчително е да се въздържате от пушене преди процедурата.
Също така е необходимо да се ограничи приема на течности.

Преди изследването е необходимо да се премахне връхни дрехи, и разголете пищялите си. Специалистът избърсва мястото на закрепване на електрода с алкохол и нанася специален гел. Електродите се поставят на гърдите, глезените и ръцете. По време на процедурата пациентът е в хоризонтално положение. ЕКГ отнема приблизително 10 минути.

При нормална работа на органа линията има същата цикличност. Циклите се характеризират с последователно свиване и отпускане на лявото и дясното предсърдие и вентрикули. В същото време в сърдечния мускул протичат сложни процеси, придружени от биоелектрическа енергия.

Електрическите импулси, генерирани в различни части на сърцето, се разпределят равномерно в човешкото тяло и достигат кожаталице, което се фиксира от устройството с помощта на електроди.

Интерпретация на ЕКГ при инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда се разделя на 2 вида - едроогнищен и дребноогнищен. ЕКГ ви позволява да диагностицирате голям фокален инфаркт на миокарда. Електрокардиограмата се състои от зъби (издатини), интервали и сегменти.

На кардиограма по време на инфаркт издатините изглеждат като вдлъбнати или изпъкнали линии. В медицинската практика има няколко вида зъби, които са отговорни за процесите, протичащи в миокарда, те се обозначават с латински букви.

P издатината характеризира контракциите на предсърдията, QRS изпъкналостите отразяват състоянието на контрактилната функция на вентрикулите, а T изпъкналостта записва тяхната релаксация. R вълната е положителна, Q S вълната е отрицателна и насочена надолу. Намаляването на R вълната показва патологични променив сърцето.

Сегментите са прави сегменти, свързващи издатините един с друг. ST сегментът, разположен в средната линия, се счита за нормален. Интервалът е специфична област, състояща се от издатини и сегмент.

Голям фокален инфаркт на миокарда се показва на кардиограмата като модификация на комплекса от QRS издатини показва развитието на патология. Индикаторът Q се счита за най-стабилния признак на инфаркт на миокарда.

Електрокардиограмата не винаги показва признаци, които определят развитието на патологията за първи път, но само в 50% от случаите. Първият характерен признак за развитието на патологията е елевацията на ST сегмента.

Как изглежда голям инфаркт на кардиограма? Следната картина е типична за широкоогнищен МИ:

R вълна - напълно липсва;
Q зъбец - значително увеличен в ширина и дълбочина;
ST сегмент - разположен над изолинията;
Т вълна - в повечето случаи има отрицателна посока.

По време на изследването се проверяват следните характеристики и отклонения:

Лоша циркулация, което води до аритмия.
Ограничаване на притока на кръв.
Неуспех на дясната камера.
Удебеляване на миокарда - развитие на хипертрофия.
Сърдечна аритмия в резултат на патологични електрическа активностсърца.
Трансмурален инфаркт на всеки етап.
Характеристики на местоположението на сърцето в гърдите.
Регулярност на сърдечната честота и интензивност на активността.
Наличието на увреждане на миокардната структура.

Нормални показатели

Всички импулси на сърдечната честота се записват под формата на графика, където вертикално се отбелязват промените в кривата, а хоризонтално се изчислява времето на спадове и повишения.

Зъбите - вертикалните ивици са обозначени с букви от латинската азбука. Измерват се хоризонтални сегменти, които записват промени - интервалите на всеки сърдечен процес (систола и диастола).

Възрастните имат нормални нива здраво сърцеса:

Преди свиването на предсърдията ще бъде показана Р вълната. Тя е определяща синусов ритъм.

Той може да бъде отрицателен или положителен, а продължителността на такъв маркер е не повече от една десета от секундата. Отклонението от нормата може да показва нарушени дифузни метаболитни процеси.

PQ интервалът е с продължителност 0,1 секунди.

През това време синусовият импулс има време да премине през артиовентикуларния възел.

Т вълната обяснява процесите по време на реполяризацията на дясната и лявата камера. Той показва етапа на диастола.
Процесът QRS продължава 0,3 секунди на графиката, която включва няколко зъба. Това е нормален процес на деполяризация по време на камерна контракция.

ЕКГ показателите по време на инфаркт на миокарда са много важни за диагностицирането на заболяването и идентифицирането на неговите характеристики. Диагнозата трябва да бъде бърза, за да се установят характеристиките на увреждане на сърдечния мускул и да се разбере как да се реанимира пациентът.

Местоположението на засегнатата област може да бъде различно: смърт на тъканите на дясната камера, увреждане на перикардната торбичка, смърт на клапата.

Долното ляво предсърдие също може да бъде засегнато, което предотвратява напускането на кръвта от тази област. Трансмуралният инфаркт води до запушване на кръвоносните съдове в областта на коронарното захранване на сърдечния мускул. Определяне на точките при диагностицирането на инфаркт:

Точна локализация на мястото на мускулна смърт.
Период на действие (колко време продължава състоянието).
Дълбочина на увреждане. На ЕКГ признаците на инфаркт на миокарда се откриват лесно, но е необходимо да се установят етапите на лезията, които зависят от дълбочината на лезията и силата на нейното разпространение.
Съпътстващи лезии на други области на сърдечния мускул.

Важно е да се вземе предвид. Индикаторите на зъбите са и при блокада на снопа His в долната част, което провокира появата на следващия етап - трансмурален инфаркт на левокамерната преграда.

С отсъствие своевременно лечениезаболяването може да се разпространи в областта на дясната камера, тъй като кръвният поток е нарушен и некротичните процеси в сърцето продължават. За да се предотврати влошаване на здравето, на пациента се предписват метаболитни и дифузни лекарства.

Етапи на миокардна некроза

Между здравия и мъртвия (некротичен) миокард в електрокардиографията се разграничават междинни етапи:

исхемия,
щета.

ИСХЕМИЯ: това е първоначалното увреждане на миокарда, при което все още няма микроскопични изменения в сърдечния мускул, а функцията вече е частично нарушена.

Както трябва да запомните от първата част на цикъла, върху клетъчните мембрани на нервите и мускулни клеткипротичат последователно два противоположни процеса: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване на потенциалната разлика). Деполяризацията е прост процес, за който трябва само да отворите йонни канали в клетъчната мембрана, през които, поради разликата в концентрациите, йоните ще текат навън и вътре в клетката.

За разлика от деполяризацията, реполяризацията е енергоемък процес, който изисква енергия под формата на АТФ. Кислородът е необходим за синтеза на АТФ, следователно по време на миокардна исхемия процесът на реполяризация първо започва да страда. Нарушената реполяризация се проявява чрез промени в Т вълната.

При миокардна исхемия QRS комплексът и ST сегментите са нормални, но Т вълната е променена: тя е разширена, симетрична, равностранна, увеличена по амплитуда (обхват) и има заострен връх. В този случай вълната Т може да бъде положителна или отрицателна - това зависи от местоположението на исхемичния фокус в дебелината на сърдечната стена, както и от посоката на избрания електрокардиограм.

Исхемията е обратимо явление; с течение на времето метаболизмът (метаболизмът) се възстановява до нормалното или продължава да се влошава с прехода към стадия на увреждане.

УВРЕЖДАНЕ: това е по-дълбоко увреждане на миокарда, при което се определят увеличаване на броя на вакуолите, подуване и дегенерация на мускулни влакна, нарушаване на структурата на мембраната, функцията на митохондриите, ацидоза (подкисляване на околната среда) и др. микроскоп. Страдат както деполяризацията, така и реполяризацията. Смята се, че нараняването засяга предимно ST сегмента.

ST сегментът може да бъде изместен над или под изолинията, но неговата дъга (това е важно!), Когато е повредена, е изпъкнала в посоката на изместване. По този начин, при увреждане на миокарда, дъгата на ST сегмента е насочена към изместването, което го отличава от много други състояния, при които дъгата е насочена към изолинията (вентрикуларна хипертрофия, блокада на пакета и др.).

Когато е увредена, вълната Т може да бъде с различни форми и размери, което зависи от тежестта на съпътстващата исхемия. Увреждането също не може да съществува дълго и се превръща в исхемия или некроза.

НЕКРОЗА: смърт на миокарда. Мъртвият миокард не е в състояние да се деполяризира, така че мъртвите клетки не могат да образуват R вълна във вентрикуларния QRS комплекс. Поради тази причина при трансмурален инфаркт (смърт на миокарда в определен участък по цялата дебелина на сърдечната стена) в този ЕКГ отвод изобщо няма R вълна и се образува камерен комплекс от QS тип.

Ако некрозата е засегнала само част от стената на миокарда, се образува комплекс от типа QrS, при който R вълната е намалена, а Q вълната е повишена спрямо нормалното. Обикновено Q и R вълните трябва да се подчиняват на редица правила, например:

зъбецът Q винаги трябва да присъства във V4-V6.
Ширината на Q вълната не трябва да надвишава 0,03 s, а амплитудата й НЕ трябва да надвишава 1/4 от амплитудата на R вълната в това отвеждане.
R вълната трябва да се увеличи по амплитуда от V1 до V4 (т.е. във всяко следващо отвеждане от V1 до V4, R вълната трябва да вие по-високо от предишната).
във V1 вълната r може нормално да липсва, тогава вентрикуларният комплекс има вид на QS. При хора под 30 години QS комплексът обикновено може да бъде понякога във V1-V2, а при деца - дори във V1-V3, въпреки че това винаги е подозрително за инфаркт на предната част на междукамерната преграда.

Диагностика при пациенти с бедрен блок

Наличието на блокада на десния крак не пречи на откриването на големи фокални промени. А при пациенти с блок на левия крак ЕКГ диагностицирането на инфаркт е много трудно. Предложени са много ЕКГ признаци на големи фокални промени на фона на блокада на левия крак. При диагностицирането на остър МИ най-информативните от тях са:

Появата на Q вълна (особено патологична Q вълна) в поне две отвеждания от отвеждания aVL, I, v5, v6.
Намаляване на R вълната от отвеждане V1 до V4.
Назъбване на възходящия крайник на вълната S (знак на Кабрера) в поне два отвеждания от V3 до V5.
Конкордантно изместване на ST сегмента в две или повече съседни отвеждания.

Ако се открие някой от тези признаци, вероятността от инфаркт е 90-100%, но тези промени се наблюдават само при 20-30% от пациентите с МИ поради блокада на левия крак (промени в ST сегмента и Т вълна в динамика се наблюдава при 50%). Следователно липсата на промени в ЕКГ при пациент с блокада на левия крак по никакъв начин не изключва възможността за инфаркт.

За точна диагнозанеобходимо е да се определи активността на сърдечно-специфични ензими или тропонин Т. Приблизително същите принципи за диагностициране на MI при пациенти със синдром на камерно предварително възбуждане и при пациенти с имплантиран пейсмейкър (продължителна камерна стимулация).

При пациенти с блокада на левия преден клон признаците на големи фокални промени в долната локализация са:

Регистрация в отвеждане II на комплекси като QS, qrS и rS (вълна r
R вълната в отвеждане II е по-малка, отколкото в отвеждане III.

Наличие на блокада отляво заден клон, като правило, не затруднява идентифицирането на големи фокални промени.

Трансмурален инфаркт ЕКГ

Експертите разделят етапа на трансмуралния инфаркт на 4 етапа:

Най-острия стадий, който продължава от минута до няколко часа;
Остър стадий, който продължава от час до две седмици;
Не-остър стадий, който продължава от две седмици до два месеца;
Етапът на белег, който настъпва след два месеца.

Трансмуралният инфаркт се отнася до острия стадий. Според ЕКГ може да се определи от нарастващата вълна "ST" до "T", която е в отрицателна позиция. На последен етаптрансмурален инфаркт, образуването на сегмента "ST" остава на показанията на инструмента от два дни до четири седмици.

Ако при повторно изследване пациентът продължава да се издига в сегмента ST, това показва, че той развива аневризма на лявата камера. По този начин, трансмурален инфарктхарактеризиращ се с наличието на Q зъбец, движение на "ST" към изолинията и "T" вълна, разширяваща се в отрицателната зона.

Инфарктът на задните участъци на вентрикула е доста труден за диагностициране с помощта на ЕКГ. В медицинската практика в около 50% от случаите диагностиката не показва проблеми със задните области на вентрикула. Задната стена на вентрикула е разделена на следните части:

Диафрагмалната област, където са разположени задните стени, съседни на диафрагмата. Исхемията в тази част причинява долен инфаркт (заден диафрагмен инфаркт).
Базалната област (горните стени), съседна на сърцето. Сърдечната исхемия в тази част се нарича постеробазален инфаркт.

Долен инфаркт възниква в резултат на запушване на дясната коронарна артерия. Усложненията се характеризират с увреждане на интервентрикуларната преграда и задната стена.

При по-нисък инфаркт ЕКГ показателите се променят, както следва:

Третата Q вълна става по-голяма от третата R вълна с 3 mm.
Цикатрициалният стадий на инфаркта се характеризира с намаляване на Q вълната до половината R (VF).
Диагностицира се разширяването на третата вълна Q до 2 mm.
При задния инфаркт втората вълна Q се издига над първата Q (при здрав човек тези показатели са противоположни).

Струва си да се отбележи, че наличието на Q зъбец в едно от отвежданията не гарантира заден инфаркт. Може да изчезне и да се появи, когато човек диша интензивно. Ето защо, за да диагностицирате задния инфаркт, направете ЕКГ няколко пъти.

Трудността е следната:

Наднорменото тегло на пациента може да повлияе на проводимостта на сърдечния ток.
Трудно е да се идентифицират нови белези от миокарден инфаркт, ако вече има белег по сърцето.
Нарушена проводимост на пълна блокада, в този случай е трудно да се диагностицира исхемия.
Замразените сърдечни аневризми не записват нова динамика.

Съвременната медицина и новите ЕКГ машини могат лесно да извършват изчисления (това става автоматично). С помощта на мониторинг на Холтер можете да записвате работата на сърцето през целия ден.

Съвременните отделения имат сърдечен мониторинг и звукова аларма, която позволява на лекарите да забележат променен сърдечен ритъм. Окончателната диагноза се поставя от специалист въз основа на резултатите от електрокардиограма и клинични прояви.

ЕКГ по време на инфаркт е от голямо значение за неговата диагностика, по-специално за диагностициране на локализацията, степента на некроза, за диференциална диагноза в случай на неясна картина, болка от различно естество и за прогноза.

Типичните промени в ЕКГ по време на инфаркт са:

рязко изместване на RS-T интервала (дискордантно) нагоре и надолу в стандартните отвеждания I и III;
бързо намаляване на амплитудата на QRS комплекса или образуване на Q, QS вълни;
бързо развитие на инверсия и деформация (дискордантна в отвежданията) на Т вълната.

Промени в QRS комплекса на ЕКГ по време на инфаркт

Според сравнително скорошни проучвания положителният QRS комплекс, записан в стандартни отвеждания, е огледален образ на отрицателния потенциал, който се среща нормално вътрешни слоевемиокарда (т.е. неговата интракавитарна повърхност). Ако по време на това движение на възбуждане между вътрешния и външния слой се появи нефункционираща, „мъртва“ тъкан, която губи свойствата си на поляризация, от външните слоеве на сърцето се възприемат отрицателни отклонения на електрокардиограмата. В този случай интракавитарният отрицателен потенциал се предава или непроменен (отрицателен QRS комплекс), или под формата на положителен, но намален или деформиран QRS комплекс (поради частична загуба на деполяризиращата функция на миокарда). Местоположението и размерът на неактивната, увредена („мъртва“) зона съответно влияят на ЕКГ по време на инфаркт. Тази теория обяснява основните аномалии на ЕКГ по време на инфаркт.

Когато на ЕКГ се появи увреждане (некротизация) на цялата дебелина на стената на миокарда, QS вълните се появяват с изчезването на P вълната, което означава преход на отрицателен потенциал през „дупката“ (т.е. област от мъртва тъкан) към епикарда. При такава некроза от "край до край" се предават комплекси от "кавитарен тип", произтичащи директно от генетичната система (както е известно, тя се намира под формата на клонове на снопа His и влакната на Purkinje субендокардиално). В случай на частично увреждане на миокарда със запазване на част от живата мускулна тъкан в зоната на увреждане (под формата на "включвания"), отрицателният QS потенциал ще се пренесе към външните слоеве, но в същото време, настъпват промени в ЕКГ по време на сърдечен удар поради деполяризацията, проявена от запазените области на миокарда.

Промени в S-T сегмента и Т вълната на ЕКГ по време на инфаркт

Електрокардиограмите придобиват така наречения стенописен тип с рязка промяна S-T сегмент. Изместването надолу и нагоре от изолинията зависи от това дали тази зона преминава по-близо до ендокарда или епикарда.

Клинично е прието, че изместването на S-T линията при коронарна атеросклероза също е отражение на степента на исхемия на съответната част от миокарда.

T вълната преди това се считаше за индикатор за процеса на възстановяване на биоелектричната способност на сърцето след систола. Много често срещана е идеята, че този зъб отразява състоянието на миокардния метаболизъм, свързан с изразходването и попълването на енергийните ресурси на миокарда, причинени от неговото свиване. Метаболитната и функционалната основа на този електрокардиографски показател не предизвика съмнения сред клиницистите поради факта, че промените в Т вълната се оказаха характерни за много широк спектър от физиологични и патологични състояния(зъбът се променя не само с некротични, възпалителни или склеротични промени в сърцето, но и с вдишване на бедна на кислород смес при тежка работа). В експеримента се получава инверсия на Т вълната, когато сърцето е изложено на топлина или студ. От всички промени, които се наблюдават при коронарна атеросклероза и други миокардни лезии, промените в посоката и Т вълната са най-често срещаните на ЕКГ по време на инфаркт, откриваеми още при слаби степенилезии и са най-обратими. Динамичният, временен характер на промените в тази вълна служи като едно от доказателствата за метаболитния характер на промените, които са в основата й.

Възниква въпросът: какви са химичните промени в миокарда, които водят до нарушаване на електрически потенциалии патологично ЕКГ по време на инфаркт? Важна предпоставка за изясняване на този въпрос беше опитът на М. Г. Уделнов, който се състои в следното. Парче мъртва мускулна тъкан (взета от което и да е животно) се прилага към сърцето на студенокръвен (жаба) или топлокръвен (заек) in situ (in vivo). Веднага щом парче мъртва тъкан се приложи към сърцето, електрокардиограмата се променя и става монофазна от нормална. Веднага щом парче тъкан се отстрани от повърхността на сърцето, електрокардиограмата става нормална. Подобен опит показва, че за получаване на монофазна електрокардиограма не е необходимо да се прилага лигатура върху коронарната артерия. Очевидно промените в електрокардиограмата при тези условия се причиняват от някои химически продукти, които преминават от парче мъртва тъкан, прикрепено към сърцето, в сърдечния мускул.

Някои клинични данни също подкрепят значението на промените в състава на електролитите в миокарда по време на инфаркт (в смисъл на електрокардиографската картина). По този начин, по време на сърдечна катетеризация при пациенти с инфаркт, се наблюдава повишаване на съдържанието на калий в кръвта на коронарния синус. В острата фаза на заболяването се наблюдава хиперкалиемия (с едновременно намаляване на съдържанието на други електролити, по-специално натрий). Излишъкът на калий в кръвта е резултат от прехвърлянето му от засегнатата от инфаркта лява камера.

При тежки инфаркти обикновено се наблюдава цялата електрокардиографска триада на ЕКГ (промени в ST сегмента, QRS комплекс, Т вълна); с ограничена некроза, която не покрива цялата дебелина на сърдечната стена, не се наблюдава монофазна крива на ЕКГ по време на инфаркт, но има само намаление S-T интервали инверсия (или други промени) на Т вълната.

Промените в стандартните отвеждания I и II на ЕКГ по време на инфаркт показват лезии, локализирани в предната стена на сърцето, а промените в стандартните отвеждания III и II на електрокардиограмата показват лезии, локализирани в задната стена на сърцето.

Промени в гръдните отвеждания

С въвеждането в практиката на ЕКГ за инфаркт на прекордиалните отвеждания, границите на локалната диагностика на миокардните лезии (и, разбира се, диагностичните възможности като цяло) се разшириха значително. Обикновено се използват шест извода за гърдите, но при необходимост техният брой може да бъде увеличен; по същество всяка точка от повърхността на гръдната стена може да служи за почукване на един от електродите. С помощта на множество гръдни проводници е възможно да се създаде вид топографска карта на местоположението на промените в миокарда и в същото време да се даде оценка на степента на тяхната масивност (размер). Разбира се, гръдните проводници са подходящи за разпознаване на фокални лезии на предната и частично страничните стени на сърцето. При обширни лезии на предната и антеролатералната стена на сърцето се отбелязват промени в електрокардиограмата както в стандарт I и II, така и във всички гръдни отвеждания.

Униполярните електроди според Wilson или Goldberger осигуряват несъмнени предимства за локална и ранна диагностика с помощта на ЕКГ по време на инфаркт. Промените в ЕКГ по време на инфаркт в отвеждания V1-V2 показват локализацията на лезията в предната част на интервентрикуларната преграда. Промените в ЕКГ по време на инфаркт в отвеждания V5-V6 са характерни за лезии във външната (странична) част на лявата камера. Изолирани промени показват увреждане на предната стена в областта, съседна на междукамерната преграда (с частично засягане) и върха.

Както е известно, промените в Т вълната в олово III понякога се появяват при здрави индивиди, но в същото време те могат да показват и наличието на огнища на некроза в задната стена. За разграничаване на отрицателна Т вълна, причинена от органични промени, от подобни промени в тази вълна, които не са свързани с миокардни заболявания (но в зависимост от позицията на сърцето, високото положение на диафрагмата, сърдечна хипертрофия), може да се използва еднополюсен електрод aVF . Когато задната стена е повредена (обикновено поради коронарна атеросклероза, особено при инфаркти на тази локализация), се наблюдава дълбока Q вълна, отрицателна вълна T както в стандартно отвеждане III, така и в отвеждане aVF, докато при хора без увреждане на миокарда, при които тези промени се откриват в стандартно отвеждане III, при aVF стойността на Q вълната е нормална, а Т вълната е положителна.

ЕКГ по време на инфаркт позволява да се определи предсърдната некроза (въпреки че те рядко са изолирани); в тези случаи предсърдните P вълни се променят и P-Q интервал, При инфаркт на лявото предсърдие, промяна в Р вълната под формата на разширяване, разделяне или инверсия в олово I, а P-Q интервалът се измества надолу; с инфаркт на дясното предсърдие се отбелязват промени в вълната P и изместване надолу на интервала P-Q. Електрокардиографските признаци на атриовентрикуларен блок и предсърдна форма са важни за диагностицирането на предсърден инфаркт пароксизмална тахикардия, предсърдна екстрасистола и предсърдно мъждене.

ЕКГ при инфаркт на миокарда

Една от ключовите теми в електрокардиографията е диагностицирането на инфаркт на миокарда. Нека разгледаме тази важна тема в следния ред:

Информация, свързана с „ЕКГ при миокарден инфаркт“

Въведение Причини за инфаркт на миокарда Симптоми на инфаркт на миокарда Форми на инфаркт Фактори в развитието на инфаркт на миокарда Профилактика на инфаркт на миокарда Вероятност от развитие на усложнения на инфаркт на миокарда Усложнения на инфаркт на миокарда Диагностика на остър инфаркт на миокарда Неотложна помощв случай на инфаркт на миокарда Помощ преди пристигането на линейката в случай на инфаркт на миокарда Трябва да може да реанимира

Ориз. 99. Интрамурален инфаркт на миокарда При този тип инфаркт векторът на възбуждане на миокарда не се променя значително; калият, освободен от некротичните клетки, не достига до ендокарда или епикарда и не генерира токове на увреждане, които могат да бъдат показани на ЕКГ лентата чрез изместване на S-T сегмента. Следователно, от известните ни ЕКГ признаци на миокарден инфаркт, само

Горното изброяване на ЕКГ признаци на инфаркт на миокарда ни позволява да разберем принципа за определяне на неговата локализация. И така, миокардният инфаркт се локализира в тези анатомични области на сърцето в проводниците, от които се записват 1-ви, 2-ри, 3-ти и 5-ти признаци; Четвъртият знак играе роля

Последователните промени в ЕКГ по време на инфаркт на миокарда, в зависимост от стадия на това заболяване, са строго естествени (виж Глава VII.3). На практика обаче понякога възникват ситуации, когато ЕКГ признаците на остър или подостър стадий на инфаркт на миокарда продължават дълго времеи не преминават в стадия на белези. С други думи, ЕКГ показва елевация на S-T сегмента отгоре за доста дълго време

Ориз. 98. Субендокарден инфаркт на миокарда При този инфаркт величината на вектора на възбуждане на миокарда не се променя, тъй като произхожда от вентрикуларната проводна система, разположена под ендокарда, и достига до непокътнатия епикард. Следователно, първият и вторият ЕКГ признак на инфаркт отсъстват. По време на некроза на миокардиоцитите калиевите йони се изливат под ендокарда, образувайки

Ориз. 97. Голям фокален инфаркт на миокарда Горната фигура показва, че записващият електрод А, разположен над областта на трансмуралния инфаркт, няма да запише R вълната, тъй като цялата дебелина на миокарда е умряла и тук няма вектор на възбуждане. Електрод А ще регистрира само патологичната Q вълна (показване на вектора на противоположната стена). При субепикарден

На фиг. 89 схематично показва вентрикуларния миокард. Ориз. 89. Възбуждане на нормален миокард. Векторите на възбуждане на вентрикуларния миокард се разпространяват от ендокарда към епикарда, т.е. те са насочени към записващите електроди и ще бъдат графично показани на ЕКГ лентата като R вълни (векторите между вентрикуларната преграда не се вземат предвид за по-лесно разбиране). Когато и да е

По своята същност миокардните инфаркти се делят на две големи групи: едроогнищни и дребноогнищни. Това разделение е фокусирано не само върху обема на некротичните мускулна маса, но и върху характеристиките на кръвоснабдяването на миокарда. Ориз. 96. Характеристики на кръвоснабдяването на миокарда Сърдечният мускул се захранва от коронарните артерии, анатомично разположени под епикарда. от

Инфарктът на миокарда е опасен в много отношения поради своята непредсказуемост и усложнения. Развитието на усложненията на миокардния инфаркт зависи от няколко важни фактори: 1. степента на увреждане на сърдечния мускул, колкото по-голяма е засегнатата област на миокарда, толкова по-изразени са усложненията; 2. локализиране на зоната на увреждане на миокарда (предна, задна, странична стена на лявата камера и т.н.), в повечето случаи се среща

Понякога при запис на ЕКГ при пациенти по време на стенокарден пристъп или непосредствено след него електрокардиограмата разкрива признаци, характерни за острия или подостър стадий на инфаркт на миокарда, а именно хоризонтално издигане на S-T сегмента над изолинията. Въпреки това, това повишаване на сегмента продължава за секунди или минути, електрокардиограмата бързо се връща към нормалното, за разлика от инфаркт

Клиника за инфаркт на миокарда. ЕКГ при инфаркт на миокарда

Условието, което определя резултати от лечението на инфаркт на миокарда. е негово ранна диагностикаи адекватна оценка на състоянието на пациента за навременни интервенции, тъй като всички етиопатогенетични терапии дават основни резултати в рамките на „времеви прозорец” с продължителност до 6 часа.

Общоприети критерии диагноза инфаркт на миокардаса естеството на синдрома на болката, промените в ЕКГ и ензимните нарушения. Последствията се появяват по-късно от 6 часа и следователно не играят специална роля за ранна намеса.

За рано ЕКГ диагностика на миокарден инфаркте необходимо да се спрем на съвременните данни за ЕКГ картината на MI в острата фаза. Най-често срещаната класификация на миокардния инфаркт се основава на идентифицирането на електрокардиографски и анатомични характеристики. Така МИ се разделя на трансмурален и нетрансмурален, едро- и дребноогнищен. Сега е установено, че ЕКГ признаците и морфологията не са идентични, т.е. МИ с патологична Q вълна не е задължително да бъде през и обратно. Възприета е нова класификация на МИ въз основа на ЕКГ признаците, базирани на сравнението им с клиничната картина, протичане и прогноза. Според нея МИ се разделя на инфаркт с Q-зъбец на ЕКГ (наличие на патологична Q-зъбец в поне 2 отвеждания) и инфаркт без Q-зъбец с промени само в крайната част на камерната комплекс от елевация на ST сегмента, наличие на "исхемична" Т вълна.

От анализа на клиничните данниот това следва, че инфаркт с Q-зъбец на ЕКГ има по-тежка прогноза в острия период, но сърдечните удари без Q-зъбец на ЕКГ от своя страна имат редица неблагоприятни последици през първата година след тяхното развитие.

Разликата в ранната и дългосрочната прогноза е свързана с морфофункционална характеристики на инфаркт на миокардас и без патологична Q-зъбец на ЕКГ. МИ с Q-зъбец обикновено е резултат от бързо пълно запушване на относително голяма коронарна артерия (СА). Инфарктният процес завършва бързо. Прогнозата се определя от размера на МИ и състоянието на миокарда. МИ без Q зъбец е резултат от непълно затваряне на коронарна артерия, обикновено по-малка. Значителен брой пациенти имат предишни лезии на коронарната артерия с развитие на колатерали. Всичко това определя най-добрата прогноза остър период. Въпреки това, частичната тромбоза може по-късно да стане пълна и наличието на предишни атеросклеротични промени в коронарната артерия създава условия за прогресия при някои пациенти. Оттук и влошаването на късната прогноза за МИ без патологична Q вълна.

ЕКГ също не позволява разграничаване от групата на пациентите с МИбез Q-зъбец на ЕКГ на лица с „дребноогнищен” МИ. Това чисто анатомично представяне не може да бъде точно проверено нито чрез ЕКГ, нито чрез клиничен преглед.

Известно е, че по-тежките са преден инфаркт на миокарда. Въпреки това, сред диафрагмалните (задни) МИ също има тежки форми. Те включват такива, при които е ангажирана септалната зона с развитие на тежки аритмии и блокади, засягане на дясната камера, както и диафрагмен МИ с поява на понижение на ST в прекордиалните отвеждания V1-3 и повишаване на R вълна в тези позиции, което е свързано със засягане на задните -високи зони на миокарда. Прогнозата за такива пациенти е относително по-лоша. За диагностициране на дяснокамерен МИ се използват отвеждания VR2-4.

Наличност клинично-електрокардиографски синдромразвитието на инфаркт на миокарда ни позволява да поставим правилна диагноза в първите часове и да започнем интензивна причинно-следствена терапия.

За да разрешите проблема относно обема терапевтични мерки също така е необходимо, особено ако са минали няколко часа от началото на болезнената атака, да се определи тежестта на състоянието на пациента и неговата непосредствена прогноза.

На ЕКГ по време на инфаркт на миокарда (снимка 1) лекарите ясно виждат признаци на некроза на сърдечната тъкан. Кардиограмата за инфаркт е надеждна диагностичен методи ви позволява да определите степента на увреждане на сърцето.

Интерпретация на ЕКГ при инфаркт на миокарда

Електрокардиограмата е безопасен метод за изследване, а при съмнение за инфаркт е просто незаменима. ЕКГ за инфаркт на миокарда се основава на нарушение на сърдечната проводимост, т.е. в определени области на кардиограмата лекарят ще види необичайни промени, които показват инфаркт. За да получат надеждна информация, лекарите използват 12 електрода, когато вземат данни. Кардиограма за инфаркт на миокарда(снимка 1) регистрира такива промени въз основа на два факта:

по време на сърдечен удар при човек процесът на възбуждане на кардиомиоцитите е нарушен и това се случва след смъртта на клетките;
в сърдечните тъкани, засегнати от инфаркт, електролитният баланс е нарушен - калият до голяма степен напуска увредените тъканни патологии.

Тези промени позволяват да се регистрират линии на електрокардиографа, които са признаци на смущения в проводимостта. Те не се развиват веднага, а едва след 2-4 часа в зависимост от компенсаторните възможности на организма. Кардиограмата на сърцето по време на инфаркт обаче показва съпътстващите признаци, по които може да се определи дисфункцията на сърцето. Екипът на кардиологичната линейка изпраща снимката с препис в клиниката, където ще бъде приет такъв пациент - кардиолозите ще бъдат предварително подготвени за тежък пациент.

Как изглежда миокардният инфаркт на ЕКГ?(снимката по-долу), както следва:

пълна липса на R вълна или значително намаляване на височината;
изключително дълбока, падаща Q вълна;
повишена S-T сегментнад нивото на изолинията;
наличие на отрицателна Т вълна.

Електрокардиограмата също така показва различните етапи на сърдечния удар. Инфаркт на ЕКГ(снимка в гал.) може да бъде подостър, когато промените в работата на кардиомиоцитите едва започват да се появяват, остри, остри и на етапа на белези.

Електрокардиограмата също така позволява на лекаря да оцени следните параметри:

диагностициране на факта на инфаркт;
определяне на областта, където са настъпили патологични промени;
установете преди колко време са настъпили промените;
вземете решение за тактиката на лечение на пациента;
прогнозира възможността за смърт.

Трансмуралният миокарден инфаркт е един от най-опасните и тежки видове сърдечни увреждания. Нарича се още широкоогнищен или Q-инфаркт. Кардиограма след инфаркт на миокарда(снимката по-долу) с голяма фокална лезия показва, че зоната на умиращи сърдечни клетки покрива цялата дебелина на сърдечния мускул.

Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е следствие от коронарна болест на сърцето. Най-често исхемията се причинява от атеросклероза на сърдечните съдове, спазъм или запушване. случи се сърдечен удар(снимка 2) може също да е резултат от операция, ако артерията е лигирана или е извършена ангиопластика.

Исхемичният инфаркт преминава през четири етапа на патологичния процес:

исхемия, при която сърдечните клетки спират да получават необходимото количество кислород. Този етап може да продължи доста дълго време, тъй като тялото включва всички компенсаторни механизми, за да осигури нормална сърдечна функция. Непосредственият механизъм на исхемията е стесняването на сърдечните съдове. До определен момент сърдечният мускул се справя с такава липса на кръвообращение, но когато тромбозата стеснява съда до критичен размер, сърцето вече не е в състояние да компенсира дефицита. Това обикновено изисква стесняване на артерията с 70 процента или повече;
увреждане, възникващо директно в кардиомиоцитите, което започва в рамките на 15 минути след спиране на кръвообращението в увредената област. Инфарктът продължава приблизително 4-7 часа. Именно тук пациентът започва да изпитва характерните признаци на сърдечен удар – болка в гърдите, тежест, аритмия. Обширен сърдечен инфаркт(снимката по-долу) - най-тежкият изход от атаката с такова увреждане, зоната на некроза може да достигне до 8 см ширина;
некрозата е смъртта на сърдечните клетки и прекратяването на техните функции. В този случай кардиомиоцитите умират, некрозата не им позволява да изпълняват функциите си;
образуването на белези е заместването на мъртвите клетки с образувания от съединителна тъкан, които не са в състояние да поемат функцията на предшествениците. Този процес започва почти веднага след некрозата и постепенно, в продължение на 1-2 седмици, върху сърцето на мястото на увреждане се образува съединителнотъканен белег от фибринови влакна.

Хеморагичният мозъчен инфаркт е свързано състояние по отношение на механизмите на увреждане, но представлява освобождаване на кръв от съдовете на мозъка, което пречи на функционирането на клетките.

Сърце след инфаркт

сърце след инфаркт на миокарда(снимка 3) претърпява процес на кардиосклероза. Съединителната тъкан, която замества кардиомиоцитите, се превръща в груб белег - това се вижда от патолозите при аутопсии на хора, претърпели инфаркт на миокарда.

Белегът след инфаркт на миокарда има различна дебелина, дължина и ширина. Всички тези параметри влияят върху по-нататъшната дейност на сърцето. Дълбоките и големи зони на склероза се наричат обширен инфаркт. Възстановяването от такава патология е изключително трудно. При микросклероза инфарктът, подобно на сърдечния удар, може да остави минимални щети. Често пациентите дори не знаят, че са страдали от такова заболяване, тъй като признаците са минимални.

Белег на сърцето след инфаркт(снимка в гал.) не боли в бъдеще и не се усеща около 5-10 години след инфаркт, но провокира преразпределение на сърдечния товар върху здрави зони, които сега трябва да вършат повече работа. След известно време сърцето след инфаркт (снимката по-долу) изглежда износено - органът не може да издържи товара, исхемична болестСъстоянието на сърцето при пациентите се влошава, появяват се болки в сърцето, задух, бързо се уморяват и е необходима постоянна медикаментозна подкрепа.

Галерия от снимки на инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда на ЕКГ има редица характерни особености, които помагат да се разграничи от други нарушения на проводимостта и възбудимостта на сърдечния мускул. Много е важно да се проведе ЕКГ диагностика в първите няколко часа след атаката, за да се получат данни за дълбочината на лезията, степента на функционална сърдечна недостатъчност и възможната локализация на лезията. Ето защо, ако е възможно, кардиограмата се прави в линейката, а ако това не е възможно, веднага след пристигането на пациента в болницата.

ЕКГ признаци на инфаркт на миокарда

Електрокардиограмата отразява електрическата активност на сърцето - чрез интерпретиране на данните от такова изследване може да се получи изчерпателна информация за функционирането на проводната система на сърцето, способността му да се свива, патологичните огнища на възбуждане, както и хода на на различни заболявания.

Първият признак, който трябва да се търси, е деформация на QRST комплекса, по-специално значително намаляване на R вълната или пълното й отсъствие.

Класическата ЕКГ картина се състои от няколко области, които могат да се видят на всяка нормална лента. Всеки от тях отговаря за отделен процес в сърцето.

P вълна– визуализация на предсърдната контракция. По височина и форма може да се прецени състоянието на предсърдията, тяхната координирана работа с други части на сърцето.
PQ интервал– показва разпространението на импулса на възбуждане от предсърдията към вентрикулите, от синусовия възел надолу към атриовентрикуларния възел. Удължаването на този интервал показва нарушение на проводимостта.
QRST комплекс- камерен комплекс, който дава пълна информацияза състоянието на най-важните камери на сърцето, вентрикулите. Анализът и описанието на тази част от ЕКГ е най-важната част от диагностицирането на инфаркт;
ST сегмент– важна част, която обикновено е изолиния (права хоризонтална линия на основната ЕКГ ос, без зъби), с патологии, способни да се спускат и издигат. Това може да е доказателство за миокардна исхемия, т.е. недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Всички промени в кардиограмата и отклонения от нормата са свързани с патологични процеси в сърдечната тъкан. В случай на инфаркт - с некроза, т.е. некроза на миокардни клетки с последващото им заместване със съединителна тъкан. Колкото по-силно и по-дълбоко е увреждането, толкова по-широка е зоната на некроза, толкова по-забележими ще бъдат промените в ЕКГ.

Първият признак, който трябва да се търси, е деформация на QRST комплекса, по-специално значително намаляване на R вълната или пълното й отсъствие. Това показва нарушение на вентрикуларната деполяризация (електрическият процес, отговорен за свиването на сърцето).

Всякакви промени в кардиограмата и отклонения от нормата са свързани с патологични процеси в сърдечната тъкан. В случай на инфаркт - с некроза на миокардни клетки, последвано от заместването им със съединителна тъкан.

По-нататъшни промени засягат вълната Q - тя става патологично дълбока, което показва нарушение във функционирането на пейсмейкъри - възли, направени от специални клетки в дебелината на миокарда, които започват свиване на вентрикулите.

ST сегментът също се променя - обикновено е на изолинията, но при инфаркт може да се повиши или да падне по-ниско. В този случай те говорят за елевация или депресия на сегмента, което е признак на исхемия на сърдечната тъкан. Използвайки този параметър, е възможно да се определи локализацията на зоната на исхемично увреждане - сегментът се повдига в онези части на сърцето, където некрозата е най-изразена, и се понижава в противоположните проводници.

Също така, след известно време, особено по-близо до етапа на белези, се наблюдава отрицателна дълбока Т вълна, която отразява масивна некроза на сърдечния мускул и позволява да се определи дълбочината на увреждането.

ЕКГ снимка за инфаркт на миокарда с интерпретация ви позволява да разгледате подробно описаните признаци.

Лентата може да се движи със скорости от 50 и 25 мм в секунда; ниска скоростс по-добра детайлност. При диагностицирането на инфаркт се вземат предвид не само промените в I, II и III отвеждания, но и в подсилените. Ако устройството ви позволява да записвате гръдните отвеждания, тогава V1 и V2 ще показват информация от десните части на сърцето - дясната камера и атриума, както и върха, V3 и V4 за върха на сърцето и V5 и V6 ще покаже патологията на левите части.

По-близо до етапа на белези се наблюдава отрицателна дълбока Т вълна, която отразява масивна некроза на сърдечния мускул и ви позволява да определите дълбочината на увреждането.

Етапи на миокарден инфаркт на ЕКГ

Инфарктът протича на няколко етапа, като всеки период се характеризира със специални промени в ЕКГ.

Исхемичен стадий (стадий на увреждане, остър)свързани с развитието остра недостатъчностциркулация в тъканите на сърцето. Този етап не трае дълго, така че рядко се записва на лентата на кардиограмата, но го диагностична стойностдоста високо. В същото време Т вълната се увеличава и става по-рязка - те говорят за гигантска коронарна Т вълна, която е предвестник на инфаркт. Тогава ST се издига над изолинията; положението му тук е стабилно, но е възможно по-нататъшно издигане. Когато тази фаза продължи по-дълго и стане остра, може да се наблюдава намаляване на вълната Т, тъй като фокусът на некрозата се разпространява в по-дълбоките слоеве на сърцето. Възможни са реципрочни и обратни промени.
Остър стадий (стадий на некроза)настъпва 2-3 часа след началото на пристъпа и продължава до няколко дни. На ЕКГ изглежда като деформиран широк QRS комплекс, образуващ монофазна крива, където е почти невъзможно да се разграничат отделните вълни. Колкото по-дълбока е Q вълната на ЕКГ, толкова по-дълбоките слоеве са засегнати от исхемия. На този етап може да се разпознае трансмурален инфаркт, за който ще стане дума по-късно. Характерни ритъмни нарушения са аритмии, екстрасистоли.
Разпознайте началото на подострия стадийвъзможно чрез стабилизиране на ST сегмента. Когато се върне към изходното ниво, инфарктът вече не прогресира поради исхемия и започва процесът на възстановяване. Най-важно в този период е сравнението на съществуващите размери на Т вълната с оригиналните. То може да бъде положително или отрицателно, но бавно ще се върне към изходното ниво в синхрон с лечебния процес. Вторичното задълбочаване на вълната Т в подостър стадий показва възпаление около зоната на некроза и не продължава дълго при правилна лекарствена терапия.
В стадия на белези, вълната R се повишава отново до характерните си стойности и Т вече е на изолинията. Като цяло електрическата активност на сърцето е отслабена, тъй като част от кардиомиоцитите са загинали и са заменени от съединителна тъкан, която няма способността да провежда и съкращава. Патологичният Q, ако е наличен, се нормализира. Този етап продължава до няколко месеца, понякога шест месеца.

Много е важно да се проведе ЕКГ диагностика в първите няколко часа след атаката, за да се получат данни за дълбочината на лезията, степента на функционална сърдечна недостатъчност и възможната локализация на лезията.

Основни видове инфаркт на ЕКГ

В клиниката инфарктът се класифицира в зависимост от размера и местоположението на лезията. Това е важно за лечението и профилактиката на забавени усложнения.

В зависимост от размера на щетите се различават:

Широкофокален или Q-инфаркт.Това означава, че нарушението на кръвообращението е настъпило в голям коронарен съди е засегнат голям обем тъкан. Основният признак е дълбока и разширена Q вълна, а R вълната не се вижда. Ако инфарктът е трансмурален, т.е. засягащ всички слоеве на сърцето, сегментът ST е разположен високо над изолинията, в подострия период се наблюдава дълбоко Т, ако увреждането е субепикардно, т.е. не е дълбоко и разположено до него към външната обвивка, тогава R ще бъде записано, макар и малко.
Дребноогнищен, не-Q инфаркт.Исхемията, развита в области, доставяни от крайните клонове на коронарните артерии, има по-благоприятна прогноза. При интрамурален инфаркт (увреждането не надхвърля сърдечния мускул) Q и R не се променят, но има отрицателна Т вълна. В този случай ST сегментът е на изолинията. При субендокарден инфаркт (фокус близо до вътрешната обвивка) T е нормален, а ST е депресиран.

В зависимост от местоположението се определят следните видове инфаркт:

Предно-септален Q-инфаркт– забележими промени в 1-4 гръдни отвеждания, където липсва R при наличие на широк QS, ST елевация. При стандарт I и II – патологичен Q, класически за този тип.
Страничен Q-инфаркт– идентични промени засягат гръдни отвеждания 4-6.
Заден или диафрагмен Q-инфаркт, известен също като долен– патологичен Q и висок Т в отвеждания II и III, както и засилен от десен крак.
Интервентрикуларен септален инфаркт– при стандартен I дълбок Q, ST елевация и високо Т. При торакални 1 и 2 R е патологично високо, характерен е и A-V блок.
Преден не-Q инфаркт– при I и 1-4 торакална Т е по-висока от запазената R, а при II и III има намаление на всички вълни заедно с ST депресия.
Заден не-Q инфаркт– при стандарт II, III и гръден кош 5-6 положителен Т, понижен R и депресия ST.

Видео

Предлагаме ви да гледате видеоклип по темата на статията.

Прилага се в практически целиПрез 70-те години на 19 век англичанинът А. Уолър създава устройство, което записва електрическата активност на сърцето и продължава да служи вярно на човечеството и до днес. Разбира се, в продължение на почти 150 години той е претърпял множество промени и подобрения, но принципът на неговото действие, базиран на записи на електрически импулси, разпространяващи се в сърдечния мускул, остана същото.

Сега почти всеки екип за линейка е оборудван с преносим, лек и мобилен електрокардиограф, който ви позволява бързо да направите ЕКГ, без да губите ценни минути, да диагностицирате и бързо да транспортирате пациента до болницата. При широкоогнищен инфаркт на миокарда и други заболявания, които изискват спешни мерки, се броят минутите, така че спешно направената електрокардиограма спасява повече от един живот всеки ден.

Дешифрирането на ЕКГ за лекар от кардиологичен екип е обичайно нещо и ако показва наличието на остра сърдечно-съдова патология, тогава екипът незабавно включва сирената и отива в болницата, където, заобикаляйки спешното отделение, ще достави пациента в интензивното отделение за лечение. спешна помощ. Диагнозата вече е поставена с ЕКГ и не е загубено време.

Пациентите искат да знаят...

Да, пациентите искат да знаят какво означават странните зъбци на лентата, оставена от записващото устройство, така че преди да отидат на лекар, пациентите искат сами да дешифрират ЕКГ. Всичко обаче не е толкова просто и за да разберете „сложния“ запис, трябва да знаете какъв е човешкият „мотор“.

Сърцето на бозайниците, включително хората, се състои от 4 камери: две предсърдия, надарени със спомагателни функции и имащи сравнително тънки стени, и две вентрикули, които носят основното натоварване. Лявата и дясната част на сърцето също са различни. Осигуряването на кръв към белодробния кръг е по-малко трудно за дясната камера, отколкото натискането на кръв вътре голям кръгкръвообращението вляво. Следователно лявата камера е по-развита, но и страда повече. Въпреки това, независимо от разликата, двете части на сърцето трябва да работят равномерно и хармонично.

Сърцето е хетерогенно по своята структура и електрическа активност, тъй като контрактилните елементи (миокард) и неконтрактилните елементи (нерви, съдове, клапи, мастна тъкан) се различават един от друг в различна степен на електрически отговор.

Обикновено пациентите, особено по-възрастните, се притесняват дали има признаци на миокарден инфаркт на ЕКГ, което е съвсем разбираемо. За да направите това обаче, трябва да научите повече за сърцето и кардиограмата. И ние ще се опитаме да предоставим тази възможност, като говорим за вълни, интервали и отвеждания и, разбира се, за някои често срещани сърдечни заболявания.

Сърдечни способности

Първо научаваме за специфичните функции на сърцето от училищните учебници, така че си представяме, че сърцето има:

Автоматично, причинени от спонтанното генериране на импулси, които след това предизвикват неговото възбуждане;
Възбудимостили способността на сърцето да се активира под въздействието на вълнуващи импулси;
или „способността“ на сърцето да осигурява провеждането на импулси от мястото на техния произход до контрактилните структури;
Контрактилитет, тоест способността на сърдечния мускул да се свива и отпуска под контрола на импулси;
Тоничност, при което сърцето не губи формата си в диастола и осигурява непрекъсната циклична дейност.

Като цяло сърдечният мускул в спокойно състояние (статична поляризация) е електрически неутрален и биотокове(електрически процеси) се образуват в него под въздействието на възбуждащи импулси.

Може да се регистрират биотокове в сърцето

Електрическите процеси в сърцето се причиняват от движението на натриевите йони (Na+), които първоначално се намират извън миокардната клетка, в нея и движението на калиеви йони (K+), които се втурват от вътрешността на клетката навън. Това движение създава условия за промени в трансмембранните потенциали навсякъде сърдечен цикъли повтарящи се деполяризации(възбуждане, след това свиване) и реполяризации(преход към първоначалното състояние). Всички миокардни клетки имат електрическа активност, но бавната спонтанна деполяризация е характерна само за клетките на проводната система, поради което те са способни на автоматизъм.

Вълнението се разпространява проводяща система, последователно обхваща частите на сърцето. Започвайки от синоатриалния (синусов) възел (стената на дясното предсърдие), който има максимална автоматичност, импулсът преминава през предсърдните мускули, атриовентрикуларния възел, снопа на His с неговите крака и се насочва към вентрикулите, стимулиращи части на проводната система още преди проявата на собствения си автоматизм .

Възбуждането, което възниква на външната повърхност на миокарда, оставя тази част електроотрицателна по отношение на областите, които не са засегнати от възбуждане. Въпреки това, поради факта, че телесните тъкани имат електрическа проводимост, биотоковете се проектират върху повърхността на тялото и могат да бъдат записани и записани на движеща се лента под формата на крива - електрокардиограма. ЕКГ се състои от вълни, които се повтарят след всеки удар на сърцето, и чрез тях показва нарушенията, които съществуват в човешкото сърце.

Как се прави ЕКГ?

Вероятно много хора могат да отговорят на този въпрос. Правенето на ЕКГ, ако е необходимо, също няма да бъде трудно - във всяка клиника има електрокардиограф. ЕКГ техника? Само на пръв поглед изглежда, че е толкова познато на всички, но междувременно го знаят само медицински работници, които са преминали специално обучение за правене на електрокардиограма. Но едва ли е необходимо да навлизаме в подробности, тъй като така или иначе никой няма да ни позволи да вършим такава работа без подготовка.

Пациентите трябва да знаят как правилно да се подготвят:това означава, че е препоръчително да не преяждате, да не пушите, да не пиете алкохолни напитки и лекарства, да не се занимавате с тежък физически труд и да не пиете кафе преди процедурата, в противен случай можете да заблудите ЕКГ. Със сигурност ще бъде осигурено, ако не друго.

И така, напълно спокоен пациент се съблича до кръста, освобождава краката си и ляга на дивана, а медицинската сестра ще смаже необходимите места (проводници) със специален разтвор, ще приложи електроди, от които проводниците отиват към устройството различни цветовеи си направете кардиограма.

Лекарят ще го дешифрира по-късно, но ако се интересувате, можете да опитате сами да разберете вашите зъби и интервали.

Зъбци, изводи, интервали

Този раздел може да не е интересен за всички, в който случай можете да го пропуснете, но за тези, които се опитват сами да разберат своята ЕКГ, може да е полезен.

Вълните в ЕКГ се обозначават с латински букви: P, Q, R, S, T, U, където всяка от тях отразява състоянието на различни части на сърцето:

P – предсърдна деполяризация;
QRS вълнов комплекс – камерна деполяризация;
Т – камерна реполяризация;
Слаба U вълна може да показва реполяризация на дисталните части на вентрикуларната проводна система.

За запис на ЕКГ обикновено се използват 12 отвеждания:

3 стандарт – I, II, III;
3 подсилени униполярни отвеждания на крайниците (според Goldberger);
6 подсилен еднополюсен гръден кош (по Уилсън).

В някои случаи (аритмии, анормално местоположение на сърцето) е необходимо да се използват допълнителни еднополюсни гръдни и биполярни проводници по Neb (D, A, I).

При интерпретиране на резултатите от ЕКГ се измерва продължителността на интервалите между неговите компоненти. Това изчисление е необходимо за оценка на честотата на ритъма, където формата и размерът на зъбите в различните отвеждания ще бъде индикатор за естеството на ритъма, електрическите феномени, възникващи в сърцето и (до известна степен) електрическата активност на индивида участъци от миокарда, тоест електрокардиограмата показва как работи сърцето ни в този или друг период.

Видео: урок за ЕКГ вълни, сегменти и интервали

ЕКГ анализ

По-строга интерпретация на ЕКГ се прави чрез анализиране и изчисляване на площта на зъбите при използване на специални проводници (векторна теория), но на практика те се задоволяват главно с такъв индикатор като посока на електрическата ос, което е общият QRS вектор. Ясно е, че гръдният кош на всеки е устроен по различен начин и сърцето няма толкова строго подреждане, тегловното съотношение на вентрикулите и проводимостта вътре в тях също са различни за всеки, следователно при дешифриране хоризонталната или вертикалната посока на този вектор е посочено.

Лекарите извършват ЕКГ анализ в последователен ред, определяйки нормата и нарушенията:

Оценете сърдечния ритъм и измерете сърдечната честота (при нормално ЕКГ– синусов ритъм, сърдечна честота – от 60 до 80 удара в минута);
Интервалите (QT, нормални - 390-450 ms) се изчисляват, характеризиращи продължителността на фазата на контракция (систола) по специална формула (често използвам формулата на Bazett). Ако този интервал се удължи, лекарят има право да подозира. Хиперкалциемията, напротив, води до скъсяване на QT интервала. Проводимостта на импулсите, отразени през интервалите, се изчислява с помощта на компютърна програма, което значително повишава надеждността на резултатите;
започват да изчисляват от изолинията според височината на зъбите (обикновено R винаги е по-висока от S) и ако S надвишава R и оста се отклонява надясно, тогава те мислят за нарушения в дейността на дясната камера, ако напротив - вляво, като в същото време височината на S е по-голяма от R във II и III отвеждания - има съмнение за левокамерна хипертрофия;
Изследва се QRS комплексът, който се образува по време на провеждането на електрически импулси към вентрикуларния мускул и определя активността на последния (нормата е липсата на патологична Q вълна, ширината на комплекса е не повече от 120 ms) . Ако този интервал се измести, тогава говорим за блокади (пълни или частични) на разклоненията или нарушения на проводимостта. Нещо повече, непълната блокада на десния клон на снопа е електрокардиографски критерий за хипертрофия на дясната камера, а непълната блокада на левия клон може да означава левокамерна хипертрофия;
Те описват ST сегментите, които отразяват периода на възстановяване на първоначалното състояние на сърдечния мускул след пълната му деполяризация (обикновено разположена на изолинията) и Т вълната, която характеризира процеса на реполяризация на двете вентрикули, който е насочен нагоре , асиметричен, неговата амплитуда е по-ниска от вълната по продължителност и е по-дълга от QRS комплекса.

Работата по декодиране се извършва само от лекар, но някои фелдшери на линейките отлично разпознават често срещаните патологии, което е много важно при спешни случаи. Но първо, все пак трябва да знаете нормата на ЕКГ.

Ето как изглежда кардиограма на здрав човек, чието сърце работи ритмично и правилно, но не всеки знае какво означава този запис, който може да се променя с различни физиологични условия, например бременност. При бременни жени сърцето заема различна позиция в гръдния кош, така че електрическата ос се измества. Освен това, в зависимост от продължителността, се добавя натоварването на сърцето. ЕКГ по време на бременност ще отрази тези промени.

ЕКГ показателите при децата също са отлични, те ще „растат“ с бебето и следователно ще се променят в зависимост от възрастта, електрокардиограмата на детето започва да се доближава до ЕКГ на възрастен.

Най-разочароващата диагноза: инфаркт

Най-сериозната диагноза на ЕКГ, разбира се, е, при чието разпознаване основната роля играе кардиограмата, тъй като тя (първата!) Открива области на некроза, определя локализацията и дълбочината на лезията и може да различи остър инфаркт от белезите от миналото.

Класическите признаци на миокарден инфаркт на ЕКГ са регистрацията на дълбока Q вълна (OS), кота на сегментаСВ, което деформира R, изглажда го и последващата поява на отрицателен заострен равнобедрен зъб Т. Това повдигане на ST сегмента визуално наподобява котешки гръб („котка“). Все пак се прави разлика между миокарден инфаркт със и без Q зъбец.

Видео: признаци на инфаркт на ЕКГ

Когато нещо не е наред със сърцето ти

Често в заключенията на ЕКГ можете да намерите израза: „“. По правило такава кардиограма се получава от хора, чиито сърца са били подложени на допълнителен стрес от дълго време, например поради затлъстяване. Ясно е, че лявата камера се затруднява в такива ситуации. Тогава електрическата ос се отклонява наляво и S става по-голямо от R.