Отрицателна r вълна на ЕКГ. Отрицателно P в отвеждане I

Това е втората част от поредицата за ЕКГ (популярно - ЕКГ на сърцето). За да разберете днешната тема, трябва да прочетете:

Електрокардиограмата отразява само електрическите процеси в миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардните клетки.

Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулната клетка, а реполяризацията води до отпускане. За да опростя допълнително, вместо „деполяризация-реполяризация“ понякога ще използвам „контракция-релаксация“, въпреки че това не е съвсем точно: съществува концепцията за „електромеханична дисоциация“, при която деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до нейното видимо свиване и отпускане. Написах малко повече за този феномен по-рано.

Елементи на нормална ЕКГ

Преди да преминете към дешифрирането на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.

Любопитно е, че в чужбина интервалът P-Q обикновено се нарича P-R.

Зъбите са изпъкнали и вдлъбнати области на електрокардиограмата.

На ЕКГ се разграничават следните вълни:

Сегмент на ЕКГ е сегмент от права линия (изолиния) между два съседни зъба. Най-висока стойностимат сегменти P-Q и S-T. Например, P-Q сегментът се образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV-) възел.

Интервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин интервал = зъб + сегмент. Най-важни са интервалите P-Q и Q-T.

Вълни, сегменти и интервали на ЕКГ.

Обърнете внимание на големи и малки клетки (повече за тях по-долу).

QRS комплексни вълни

Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен QRS комплекс на ЕКГ. Как да идентифицираме правилно зъбите в него?

На първо място се оценява амплитудата (размера) на отделните вълни на QRS комплекса. Ако амплитудата надвишава 5 mm, зъбът се обозначава с главна (главна) буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

R вълната (r) е всяка положителна (възходяща) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко вълни, следващите вълни се обозначават с удари: R, R', R" и т.н. Отрицателната (надолу) вълна на QRS комплекса, разположена преди R вълната, се обозначава с Q (q), а след - като S (s) . Ако изобщо няма положителни вълни в QRS комплекса, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.

Варианти на QRS комплекса.

Обикновено Q вълната отразява деполяризацията на интервентрикуларната преграда, R вълната - по-голямата част от вентрикуларния миокард, S вълната - базалните (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда. Вълната R V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда, а R V4, V5, V6 - възбуждането на мускулите на лявата и дясната камера. Некрозата на участъци от миокарда (например по време на миокарден инфаркт) води до разширяване и задълбочаване на вълната Q, така че винаги се обръща специално внимание на тази вълна.

ЕКГ анализ

Обща схема на декодиране на ЕКГ

1. Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията.
2. Анализ сърдечен ритъми проводимост:
   • оценка на редовността на сърдечната честота,
   • броене на сърдечната честота (HR),
   • определяне на източника на възбуждане,
   • оценка на проводимостта.
3. Определяне на електрическата ос на сърцето.
4. Анализ на предсърдната P вълна и P-Q интервала.
5. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:
   • QRS комплексен анализ,
   • анализ на RS - T сегмента,
   • Т вълнен анализ,
   • Анализ на Q-T интервала.
6. Електрокардиографски отчет.

1) Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има калибровъчен сигнал - т. нар. контролен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже отклонение от 10 mm на лентата. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за неправилен. Обикновено в поне един от стандартните или усилени крайници амплитудата трябва да надвишава 5 mm, а в гърдите - 8 mm. Ако амплитудата е по-ниска, това се нарича намален ЕКГ волтаж, който се среща при някои патологични състояния.

Контролен миливолт на ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

Регулярността на ритъма се оценява чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Допуска се разминаване на продължителността на отделните R-R интервали не повече от ± 10% от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

броене на сърдечната честота (HR).

ЕКГ филмът има големи квадрати, отпечатани върху него, всеки от които съдържа 25 малки квадрата (5 вертикални х 5 хоризонтални). За да изчислите бързо сърдечната си честота, когато правилния ритъмпребройте броя на големите квадрати между два съседни зъба R - R.

При скорост на лентата 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадрати).

При скорост на лентата 25 mm/s: HR = 300 / (брой големи квадратчета).

На покриващата ЕКГ интервалът R-R е приблизително 4,8 големи клетки, което при скорост 25 mm/s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара/мин.

При скорост 25 mm/s всяка малка клетка е равна на 0,04 s, а при скорост 50 mm/s - 0,02 s. Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите.

Ако ритъмът е неправилен, максималната и минималната сърдечна честота обикновено се изчисляват според продължителността на най-малката и най-голямата сърдечна честота. R-R интервалсъответно.

определяне на източника на възбуждане

С други думи, те търсят къде се намира пейсмейкърът, който предизвиква контракции на предсърдията и вентрикулите. Понякога това е един от най трудни етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много объркващо комбинирани, което може да доведе до неправилна диагноза и неправилно лечение. За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва да имате добри познания за проводната система на сърцето.

СИНУСОВ ритъм (това е нормален ритъм, а всички останали ритми са патологични).

Източникът на възбуждане се намира в синоатриалния възел. Признаци на ЕКГ:

• в стандартно отвеждане II, P вълните са винаги положителни и са разположени преди всеки QRS комплекс,
• P вълните в едно и също отвеждане имат една и съща форма през цялото време.

P вълна в синусов ритъм.

ПРЕДСЪРДЕН ритъм. Ако източникът на възбуждане е в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

• в отвеждания II и III P вълните са отрицателни,
• Преди всеки QRS комплекс има P вълни.

P вълна по време на предсърден ритъм.

Ритми от AV връзката. Ако пейсмейкърът се намира в атриовентрикуларния (атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията се възбуждат ретроградно (т.е. отдолу нагоре). В същото време на ЕКГ:

• P вълните може да отсъстват, защото са насложени върху нормалните QRS комплекси,
• P вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, наслагване на P вълната върху QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, P вълната се намира след QRS комплекса.

Сърдечната честота по време на ритъма от AV съединението е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително равна на удари в минута.

Вентрикуларен, или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН, ритъм (от латински ventriculus [ventrikulyus] - вентрикул). В този случай източникът на ритъм е вентрикуларната проводна система. Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешен начин и следователно е по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларен ритъм:

• QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат "страшни"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.
• Няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите и предсърдията могат да бъдат възбудени от синусовия възел, както е нормално.
• Сърдечна честота под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.

За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

За да оцените проводимостта, измерете:

• продължителността на P вълната (отразява скоростта на предаване на импулса през предсърдията), обикновено до 0,1 s.
• продължителност на интервала P - Q (отразява скоростта на провеждане на импулса от предсърдията към вентрикуларния миокард); интервал P - Q = (вълна P) + (сегмент P - Q). Обикновено 0,12-0,2 s.
• продължителност на QRS комплекса (отразява разпространението на възбуждане през вентрикулите). Обикновено 0,06-0,1 s.
• интервал на вътрешно отклонение в отвеждания V1 и V6. Това е времето между началото на QRS комплекса и вълната R. Нормално във V1 до 0,03 s и във V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на клонови блокове и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на камерна екстрасистола (извънредно свиване на сърцето).

Измерване на вътрешния интервал на отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето.

В първата част от поредицата ЕКГ беше обяснено какво представлява електрическата ос на сърцето и как се определя във фронталната равнина.

4) Анализ на предсърдната Р вълна.

Обикновено в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6 P вълната винаги е положителна. В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). IN водят aVR P вълната винаги е отрицателна.

Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5 - 2,5 mm.

Патологични отклонения на P вълната:

• Заострени, високи P вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например с "cor pulmonale".
• Разделяне с 2 върха, разширена P вълна в отвеждания I, aVL, V5, V6 е характерна за хипертрофия на лявото предсърдие, например с дефекти митрална клапа.

Образуване на P вълна (P-pulmonale) с хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на P вълна (P-mitrale) с хипертрофия на лявото предсърдие.

Увеличаване на този интервал възниква, когато провеждането на импулси през атриовентрикуларния възел е нарушено (атриовентрикуларен блок, AV блок).

Има 3 степени на AV блок:

• I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна съответства на собствен QRS комплекс (няма загуба на комплекси).
• II степен - QRS комплексите частично изпадат, т.е. Не всички P вълни имат собствен QRS комплекс.
• III степен - пълна блокада на проводимостта в AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо едно от друго. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07-0,09 s (до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всеки разклонен блок.

Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 от височината на R вълната, а продължителността е 0,03 s. В водещия aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

R вълната, подобно на Q вълната, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (в този случай r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.

S вълната може да има много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4 и може дори да липсва във V5-V6. В отвеждане V3 (или между V2 - V4) “ преходна зона"(равенство на R и S вълните).

RS - анализ на Т сегмента

S-T сегментът (RS-T) е сегмент от края на QRS комплекса до началото на вълната Т. S-T сегментът се анализира особено внимателно в случай на коронарна артериална болест, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

Глоба S-T сегментразположени в изводите на крайниците на изолинията (± 0,5 mm). В проводници V1-V3 S-T сегментът може да се измести нагоре (не повече от 2 mm), а в проводници V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

Преходната точка на QRS комплекса към S-T сегмента се нарича точка j (от думата junction - връзка). Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.

Т вълнен анализ.

Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард. В повечето отвеждания, където се регистрира високо R, вълната Т също е положителна. Обикновено Т вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I > T III и T V6 > T V1. При aVR вълната Т винаги е отрицателна.

Анализ на Q-T интервала.

Q-T интервалът се нарича електрическа вентрикуларна систола, тъй като по това време всички части на вентрикулите на сърцето са възбудени. Понякога след Т вълната се записва малка U вълна, която се образува поради краткотрайна повишена възбудимост на камерния миокард след тяхната реполяризация.

6) Електрокардиографски доклад.

1. Източник на ритъм (синусов или не).
2. Редовност на ритъма (правилен или не). Обикновено синусовият ритъм е нормален, въпреки че е възможна респираторна аритмия.
3. Позиция на електрическата ос на сърцето.
4. Наличие на 4 синдрома:
   • нарушение на ритъма
   • нарушение на проводимостта
   • хипертрофия и/или претоварване на вентрикулите и предсърдията
   • увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)

Примери за заключения (не напълно пълни, но реални):

Синусов ритъм с пулс 65. Нормална позицияелектрическа ос на сърцето. Не е установена патология.

Синусова тахикардия с пулс 100. Единична суправентрикуларна екстрасистола.

Синусов ритъм със сърдечна честота 70 удара/мин. Непълна блокада на десния клон на пакета. Умерени метаболитни промени в миокарда.

Примери за ЕКГ за специфични заболявания на сърдечно-съдовата система - следващия път.

ЕКГ смущения

Във връзка с честите въпроси в коментарите относно вида на ЕКГ, ще ви кажа за смущенията, които могат да бъдат на електрокардиограмата:

Три типа ЕКГ смущения (обяснени по-долу).

Намесата в ЕКГ в лексикона на здравните работници се нарича намеса:

а) индукционни токове: мрежова индукция под формата на редовни трептения с честота 50 Hz, съответстваща на честотата на променливия електрически ток в контакта.

б) "плуване" (дрейф) на изолинията поради лош контакт на електрода с кожата;

в) смущения, причинени от мускулни тремори (видими са неравномерни чести вибрации).

коментар 73 към бележката „Електрокардиограма (ЕКГ на сърцето). Част 2 от 3: План за интерпретация на ЕКГ"

Благодаря ви много, това помага да опресните знанията си. ❗ ❗

Моят QRS е 104 ms. Какво означава това. И това лошо ли е?

QRS комплексът е вентрикуларен комплекс, който отразява времето на разпространение на възбуждане през вентрикулите на сърцето. Обикновено при възрастни е до 0,1 секунди. Така вие сте на горната граница на нормата.

Ако Т ​​вълната е положителна в aVR отвеждането, тогава електродите не са поставени правилно.

На 22 години съм, направих ЕКГ, заключението гласи: „Ектопичен ритъм, нормална посока... (неразбираемо написано) сърдечна ос...”. Лекарят каза, че това се случва на моята възраст. Какво е това и с какво е свързано?

„Ектопичен ритъм“ означава ритъм НЕ от синусовия възел, който обикновено е източникът на възбуждане на сърцето.

Може би лекарят е имал предвид, че такъв ритъм е вроден, особено ако няма други сърдечни заболявания. Най-вероятно пътищата на сърцето не са се оформили напълно правилно.

Не мога да кажа по-подробно - трябва да знаете къде точно е източникът на ритъма.

На 27 години съм, заключението гласи: „промени в процесите на реполяризация“. Какво означава?

Това означава, че фазата на възстановяване на вентрикуларния миокард след възбуждане по някакъв начин е нарушена. На ЕКГ съответства на S-T сегмента и Т вълната.

Възможно ли е да се използват 8 отвеждания за ЕКГ вместо 12? 6 гърдите и I и II изводи? И къде мога да намеря информация за това?

Може би. Всичко зависи от целта на проучването. Някои ритъмни нарушения могат да бъдат диагностицирани с едно (всяко) отвеждане. При миокардна исхемия трябва да се вземат предвид всички 12 отвеждания. Ако е необходимо, допълнителни проводници се отстраняват. Четете книги за ЕКГ анализ.

Как ще изглеждат аневризмите на ЕКГ? И как да ги идентифицираме? Благодаря ви предварително…

Аневризмите са патологични разширения на кръвоносните съдове. Те не могат да бъдат открити на ЕКГ. Аневризмите се диагностицират с ултразвук и ангиография.

Моля, обяснете какво означава „...Sine“. ритъм 100 в минута." Това добре ли е или лошо?

„Синусов ритъм“ означава, че източникът на електрически импулси в сърцето е в синусовия възел. Това е норма.

"100 в минута" е пулсът. Обикновено при възрастни е от 60 до 90, при деца е по-висок. Тоест в този случай честотата е леко увеличена.

Кардиограмата показва: синусов ритъм, неспецифичен ST-T промени, вероятно промени в електролита. Терапевтът каза, че това не означава нищо, нали?

Неспецифични са промените, които настъпват при различни заболявания. В този случай има леки промени в ЕКГ, но е невъзможно да се разбере каква е тяхната причина.

Електролитните промени са промени в концентрациите на положителни и отрицателни йони (калий, натрий, хлор и др.)

Фактът, че детето не лежи неподвижно и не се смее по време на записа, влияе ли върху резултатите от ЕКГ?

Ако детето се държи неспокойно, тогава ЕКГ може да покаже смущения, причинени от електрически импулси от скелетните мускули. Самата ЕКГ няма да се промени, просто ще бъде по-трудна за дешифриране.

Какво означава заключението на ЕКГ - SP 45% N?

Най-вероятно се има предвид „систоличният индикатор“. Какво се разбира под това понятие не е ясно обяснено в интернет. Може би съотношението на продължителността QT интервалкъм R-R интервала.

Като цяло, систоличният индикатор или систолен индекс- съотношението на минутния обем към телесната площ на пациента. Само аз не съм чувал тази функция да се определя с ЕКГ. По-добре е пациентите да се съсредоточат върху буквата N, което означава нормално.

ЕКГ показва двуфазна вълна R. Смята ли се за патология?

Невъзможно е да се каже. Оценява се вида и ширината на QRS комплекса във всички отвеждания. Особено внимание се обръща на Q (q) вълните и техните пропорции с R.

Назъбеност на низходящия крайник на вълната R, в I AVL V5-V6, се появява в антеролатералния MI, но няма смисъл да се разглежда този признак изолирано без други, все още ще има промени в ST интервала с несъответствие или T вълна.

Понякога R вълната пада (изчезва). Какво означава?

Ако това не са екстрасистоли, тогава вариациите най-вероятно са причинени от различни условия за провеждане на импулси.

Сега седя и анализирам отново ЕКГ, главата ми е пълна бъркотия, както обясни учителят. Кое е най-важното нещо, което трябва да знаете, за да не се объркате?((((

Мога да го направя. Наскоро започнахме темата за синдромната патология и вече дават на пациентите ЕКГ и веднага трябва да кажем какво има на ЕКГ и тук започва объркването.

Юлия, искаш веднага да можеш да правиш това, което специалистите учат през целия си живот. 🙂

Купете и проучете няколко сериозни книги за ЕКГ, гледайте различни кардиограми по-често. Когато се научите по памет да рисувате нормална 12-канална ЕКГ и варианти на ЕКГ за основни заболявания, ще можете много бързо да определите патологията на филм. Въпреки това ще трябва да се потрудите.

Неуточнена диагноза се изписва отделно на ЕКГ. Какво означава?

Това определено не е заключението на електрокардиограма. Най-вероятно диагнозата се подразбира при насочване за ЕКГ.

благодаря за статията, наистина помага да се разбере начални етапии Мурашко тогава се възприема по-лесно)

Какво означава QRST = 0,32 в резултат на електрокардиограма? Това някакво нарушение ли е? С какво може да се свърже?

Дължина на QRST комплекса в секунди. Това е нормален показател, не го бъркайте с QRS комплекса.

Намерих резултати от ЕКГ от преди 2 години, в заключението пише „ признаци на миокардна хипертрофия на лявата камера". След това направих ЕКГ още 3 пъти, последен пътПреди 2 седмици и в трите последни ЕКГ в заключението нямаше и дума за миокардна хипертрофия на ЛК. С какво може да се свърже?

Най-вероятно в първия случай заключението е направено условно, тоест без убедителни причини: „признаци на хипертрофия...“. Ако имаше ясни признаци, ЕКГ щеше да показва "хипертрофия...".

как да се определи амплитудата на зъбите?

Амплитудата на зъбите се изчислява чрез милиметрови деления на филма. В началото на всяка ЕКГ трябва да има контролен миливолт, равен на 10 mm височина. Амплитудата на зъбите се измерва в милиметри и варира.

Обикновено в поне един от първите 6 отвеждания амплитудата на QRS комплекса е най-малко 5 mm, но не повече от 22 mm, а в гръдните отвеждания - съответно 8 mm и 25 mm. Ако амплитудата е по-малка, се говори за понижен ЕКГ волтаж. Вярно е, че този термин е условен, тъй като според Орлов няма ясни критерии за разграничение на хората с различни типове тяло.

На практика повече важноима съотношение на отделните зъби в QRS комплекса, особено Q и R, т.к това може да е признак на миокарден инфаркт.

На 21 години съм, заключението гласи: синусова тахикардия със сърдечна честота 100. Умерена дифузия в миокарда на лявата камера. Какво означава? опасно ли е

Повишена сърдечна честота (обикновено 60-90). „Умерени дифузни промени“ в миокарда - промяна в електрическите процеси в целия миокард поради неговата дистрофия (нарушено клетъчно хранене).

Кардиограмата не е фатална, но не може да се нарече и добра. Трябва да бъдете прегледан от кардиолог, за да разберете какво се случва със сърцето и какво може да се направи.

В доклада ми пише „синусова аритмия“, въпреки че терапевтът каза, че ритъмът е правилен и визуално зъбите са разположени на същото разстояние. Как е възможно това?

Заключението се прави от човек, така че може да бъде донякъде субективно (това се отнася както за терапевта, така и за лекаря по функционална диагностика). Както е написано в статията, с правилен синусов ритъм " допуска се разминаване в продължителността на отделните R-R интервали не повече от ± 10% от средната им продължителност." Това се дължи на наличието на дихателна аритмия, която е описана по-подробно тук:

До какво може да доведе левокамерната хипертрофия?

Аз съм на 35 години. В заключение е написано: „ вълната R нараства слабо във V1-V3". Какво означава?

Тамара, при хипертрофия на лявата камера се появява удебеляване на стената й, както и ремоделиране (възстановяване) на сърцето - нарушение на правилната връзка между мускулната и съединителната тъкан. Това води до повишен риск от миокардна исхемия, застойна сърдечна недостатъчност и аритмии. Повече подробности: plaintest.com/beta-blockers

Анна, в гръдните отвеждания (V1-V6) амплитудата на R вълната обикновено трябва да се увеличава от V1 до V4 (т.е. всяка следваща вълна трябва да е по-голяма от предишната). Във V5 и V6 вълната R обикновено е с по-малка амплитуда, отколкото във V4.

Кажете ми каква е причината за отклонението на EOS вляво и какво означава това? Какво представлява пълен десен бедрен блок?

Отклонението на EOS (електрическата ос на сърцето) наляво обикновено възниква поради хипертрофия на лявата камера (т.е. удебеляване на нейната стена). Понякога отклонението на EOS наляво се среща при здрави хора, ако куполът на диафрагмата им е разположен високо (хиперстенична физика, затлъстяване и др.). За правилна интерпретация е препоръчително да сравните ЕКГ с предишните.

Пълната блокада на десния клон е пълно спиране на разпространението на електрически импулси по десния клон (вижте тук статията за проводната система на сърцето).

здравейте, какво означава това? ляв тип ЕКГ, IBPBP и BPVPL

Ляв тип ЕКГ - отклонение на електрическата ос на сърцето вляво.

IBPBP (по-точно: UBPBP) е непълна блокада на десния пакетен клон.

LPBL - блокада на предния клон на левия сноп.

Кажете ми, моля, какво показва малкото нарастване на вълната R във V1-V3?

Обикновено в отвеждания от V1 до V4 амплитудата на R вълната трябва да се увеличи и във всеки следващ отвеждане тя трябва да бъде по-висока от предишната. Липсата на такова увеличение или вентрикуларен комплекс от типа QS във V1-V2 е признак на миокарден инфаркт на предната част на междукамерната преграда.

Трябва да направите отново ЕКГ и да го сравните с предишните.

Кажете ми, моля, какво означава „R се увеличава слабо във V1 - V4“?

Това означава, че расте или достатъчно бързо, или не достатъчно равномерно. Вижте предишния ми коментар.

Кажете ми, къде може човек, който не разбира това в живота, да си направи ЕКГ, за да му разкажат всичко по-подробно после?

Направих го преди шест месеца, но все още не разбрах нищо от неясните фрази на кардиолога. И сега сърцето ми отново започна да се тревожи...

Можете да се консултирате с друг кардиолог. Или ми пратете ЕКГ доклад, ще ви обясня. Въпреки това, ако са минали шест месеца и нещо ви притеснява, трябва отново да направите ЕКГ и да ги сравните.

Не всички промени в ЕКГ ясно показват определени проблеми; най-често промяната може да има дузина причини. Като например промените във вълната Т. В тези случаи трябва да се вземе предвид всичко - оплаквания, анамнеза, резултати от прегледи и лекарства, динамика на промените на ЕКГ във времето и др.

ЕКГ показва дифузни неспецифични ST-T промени. Насочиха ме към ендокринолог. За какво? Могат ли гинекологичните проблеми да причинят такива промени?

Различни ендокринологични заболявания (феохромоцитом, тиреотоксикоза и др.) Могат да повлияят на формата и продължителността на различните ЕКГ вълни и интервали.

Крайната част на вентрикуларния комплекс (S-T сегмент и Т вълна) може да се промени при жени с различни хормонални нарушения и по време на менопаузата (това са т.нар. дисхормонална и климактерична миокардна дистрофияили кардиопатия).

Моля, кажете ми дали дишането по време на отчитане на ЕКГ влияе върху правилността на ЕКГ?

Синът ми е на 22г. Пулсът му е от 39 до 149. Какво може да е това? Лекарите всъщност нищо не казват. Предписан Конкор

По време на ЕКГ дишането трябва да е нормално. Допълнително се записва след дълбоко вдишване и забавяне дишане IIIстандартно олово. Това е необходимо, за да се провери за респираторна синусова аритмия и позиционни промени в ЕКГ.

Ако пулсът ви в покой варира от 39 до 149, може да имате синдром на болния синус. В SSSS, Concor и други бета-блокери са забранени, тъй като дори малки дози могат да причинят значително намаляване на сърдечната честота. Синът ми трябва да бъде прегледан от кардиолог и да му бъде направен атропин.

В заключението на ЕКГ пише: метаболитни промени. Какво означава? Необходима ли е консултация с кардиолог?

Метаболитните промени в заключението на ЕКГ могат да се нарекат и дистрофични (електролитни) промени, както и нарушение на процесите на реполяризация (последното име е най-правилното). Те означават метаболитно нарушение в миокарда, което не е свързано с остро нарушение на кръвоснабдяването (т.е. с инфаркт или прогресираща стенокардия). Тези промени обикновено засягат вълната Т (тя променя формата и размера си) в една или повече области, като продължават с години без динамиката, характерна за инфаркта. Не представляват опасност за живота. Въз основа на ЕКГ е невъзможно да се каже точната причина, тъй като тези неспецифични промени се появяват при различни заболявания: хормонален дисбаланс (особено менопауза), анемия, сърдечна дистрофия от различен произход, нарушения на йонния баланс, отравяне, чернодробно заболяване, бъбречно заболяване, възпалителни процеси, сърдечни травми и т.н. Но трябва да отидете на кардиолог, за да се опитате да разберете каква е причината за промените в ЕКГ.

Заключението на ЕКГ гласи: недостатъчно увеличение на R в гръдните отвеждания. Какво означава?

Това може да бъде или вариант на нормата, или възможен инфарктмиокарда. Кардиологът трябва да сравни ЕКГ с предишни, като вземе предвид оплакванията и клиничната картина, ако е необходимо, да предпише ЕхоКГ, кръвен тест за маркери на миокардно увреждане и да повтори ЕКГ.

здравейте, кажете ми при какви условия и в кои отвеждания ще се наблюдава положителна Q зъбца?

Няма такова нещо като положителна Q вълна (q), тя или я има, или я няма. Ако този зъб е насочен нагоре, той се нарича R (r).

Въпрос за пулса. Купих си пулсомер. Работех без него. Бях изненадан, когато максималният пулс беше 228. Нямаше неприятни усещания. Никога не съм се оплаквал от сърцето си. 27 години. Велосипед. В спокойно състояние пулсът е около 70. Проверих пулса ръчно без натоварвания, показанията са правилни. Това нормално ли е или трябва да се ограничи натоварването?

Максималната сърдечна честота по време на физическа активност се изчислява като „220 минус възрастта“. За вас = 193. Превишаването му е опасно и нежелателно, особено за малко трениран човек и за дълго време. По-добре е да тренирате по-малко интензивно, но по-дълго. Праг на аеробно натоварване: 70-80% от максималната сърдечна честота (за вас). Има анаеробен праг: 80-90% от максималната сърдечна честота.

Тъй като средно 1 вдишване-издишване съответства на 4 удара на сърцето, можете просто да се съсредоточите върху честотата на дишане. Ако можете не само да дишате, но и да говорите кратки фрази, тогава е добре.

Моля, обяснете какво е парасистолия и как се открива на ЕКГ.

Парасистолията е паралелно функциониране на два или повече пейсмейкъра в сърцето. Единият от тях обикновено е синусовият възел, а вторият (ектопичен пейсмейкър) най-често се намира в една от вентрикулите на сърцето и предизвиква контракции, наречени парасистоли. За диагностициране на парасистолия е необходим дългосрочен запис на ЕКГ (едно отвеждане е достатъчно). Прочетете повече в "Ръководството за електрокардиография" на В. Н. Орлов или в други източници.

Признаци на вентрикуларен парасистол на ЕКГ:

1) парасистолите са подобни на камерните екстрасистоли, но интервалът на свързване е различен, т.к. няма връзка между синусовия ритъм и парасистолите;

2) няма компенсаторна пауза;

3) разстоянията между отделните парасистоли са кратни на най-малкото разстояние между парасистолите;

4) характерен признак на парасистолия са сливащи се контракции на вентрикулите, при които вентрикулите се възбуждат от 2 източника едновременно. Формата на конфлуентните вентрикуларни комплекси е междинна между синусовите контракции и парасистолите.

Здравейте, моля, кажете ми какво означава малко увеличение на R на ЕКГ записа.

Това е просто изявление на факта, че в гръдните отвеждания (от V1 до V6) амплитудата на R вълната не нараства достатъчно бързо. Причините могат да бъдат много различни, не винаги е лесно да се определят с помощта на ЕКГ. Помагат сравнението с предишни ЕКГ, динамичното наблюдение и допълнителните изследвания.

Кажете ми на какво може да се дължи промяната в QRS, която варира от 0,094 s до 0,132 на различни ЕКГ?

Възможно е преходно (временно) нарушение на интравентрикуларната проводимост.

Благодаря ви, че включихте съветите в края. И тогава получих ЕКГ без декодиране и когато видях плътни вълни на V1, V2, V3 като в пример (a) - почувствах се неспокойно...

Моля, кажете ми какво означават двуфазните P вълни в I, v5, v6?

Широка двугърба P вълна обикновено се записва в отвеждания I, II, aVL, V5, V6 с хипертрофия на лявото предсърдие.

Кажете ми, моля, какво означава ЕКГ в заключението: „Обръща се внимание на Q вълната в III, AVF (изравнена при вдъхновение), вероятно характеристики на интравентрикуларна проводимост от позиционен характер.“?

Q зъбецът в отвеждания III и aVF се счита за патологичен, ако надвишава 1/2 от R зъбеца и е по-широк от 0,03 s. При наличие на патологичен Q (III) само в III стандартен олово, тестът с дълбоко вдишване помага: при дълбоко вдишване Q, свързан с инфаркт на миокарда, се запазва, докато позиционният Q (III) намалява или изчезва.

Тъй като не е постоянен, се предполага, че появата и изчезването му не е свързано с инфаркт, а с позицията на сърцето.

Напишете своя коментар:

Осъществено от WordPress. Дизайн на Cordobo (с модификации).

Висока r вълна на ЕКГ

7.2.1. Миокардна хипертрофия

Причината за хипертрофия, като правило, е прекомерно натоварване на сърцето или съпротивление ( артериална хипертония), или обем (хронична бъбречна и/или сърдечна недостатъчност). Повишената работа на сърцето води до увеличаване на метаболитните процеси в миокарда и впоследствие се придружава от увеличаване на броя на мускулните влакна. Биоелектрична активностхипертрофираната част на сърцето се увеличава, което се отразява в електрокардиограмата.

7.2.1.1. Хипертрофия на лявото предсърдие

Характерен признак на хипертрофия на лявото предсърдие е увеличаването на ширината на P вълната (повече от 0,12 s). Вторият признак е промяна във формата на Р вълната (две гърбици с преобладаване на втория връх) (фиг. 6).

Ориз. 6. ЕКГ за хипертрофия на ляво предсърдие

Хипертрофията на лявото предсърдие е типичен симптом на стеноза на митралната клапа и затова P вълната при това заболяване се нарича P-mitrale. Подобни промени се наблюдават в отвеждания I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Хипертрофия на дясното предсърдие

При хипертрофия на дясното предсърдие промените засягат и Р вълната, която придобива заострена форма и увеличава амплитудата си (фиг. 7).

Ориз. 7. ЕКГ за хипертрофия на дясно предсърдие (P-pulmonale), дясна камера (S-тип)

Хипертрофия на дясното предсърдие се наблюдава при дефект на предсърдната преграда, хипертония на белодробната циркулация.

Най-често такава P вълна се открива при заболявания на белите дробове, често се нарича P-pulmonale.

Хипертрофията на дясното предсърдие е признак за промени в Р вълната в отвеждания II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Хипертрофия на лявата камера

Вентрикулите на сърцето са по-добре адаптирани към стреса и в ранните етапи тяхната хипертрофия може да не се появи на ЕКГ, но с развитието на патологията стават видими характерни признаци.

При вентрикуларна хипертрофия ЕКГ показва значително повече промени, отколкото при предсърдна хипертрофия.

Основните признаци на левокамерна хипертрофия са (фиг. 8):

Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво (левограма);

Изместване на преходната зона надясно (в отвеждания V2 или V3);

R вълната в отвеждания V5, V6 е висока и по-голяма по амплитуда от RV4;

Дълбок S в отвеждания V1, V2;

Разширен QRS комплекс в отвеждания V5, V6 (до 0,1 s или повече);

Изместване на S-T сегмента под изоелектричната линия с изпъкналост нагоре;

Отрицателна Т вълна в отвеждания I, II, aVL, V5, V6.

Ориз. 8. ЕКГ за левокамерна хипертрофия

Хипертрофия на лявата камера често се наблюдава при артериална хипертония, акромегалия, феохромоцитом, както и митрален и аортни клапи, вродени дефектисърца.

7.2.1.4. Хипертрофия на дясната камера

В напреднали случаи на ЕКГ се появяват признаци на хипертрофия на дясната камера. Диагнозата в ранен стадий на хипертрофия е изключително трудна.

Признаци на хипертрофия (фиг. 9):

Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (правограма);

Дълбока S вълна в отвеждане V1 и висока R вълна в отвеждания III, aVF, V1, V2;

Височината на зъба RV6 е по-малка от нормалната;

Разширен QRS комплекс в отвеждания V1, V2 (до 0,1 s или повече);

Дълбока S вълна в отвеждане V5 и също V6;

Пристрастие S-T сегментпод изолинията изпъкнал нагоре вдясно III, aVF, V1 и V2;

Пълна или непълна блокада на десния пакетен клон;

Преместете преходната зона наляво.

Ориз. 9. ЕКГ за дяснокамерна хипертрофия

Хипертрофията на дясната камера най-често се свързва с повишено налягане в белодробната циркулация при белодробни заболявания, стеноза на митралната клапа, стеноза на стената и белодробна стеноза и вродени сърдечни дефекти.

7.2.2. Ритъмни нарушения

Слабост, задух, учестен пулс, учестено и затруднено дишане, прекъсване на сърдечната дейност, чувство на задушаване, припадъчни състоянияили епизоди на загуба на съзнание могат да бъдат прояви на сърдечни аритмии, дължащи се на сърдечно-съдови заболявания. ЕКГ помага да се потвърди тяхното присъствие и най-важното да се определи техният тип.

Трябва да се помни, че автоматичността е уникално свойство на клетките на проводната система на сърцето, а синусовият възел, който контролира ритъма, има най-голяма автоматичност.

Нарушения на ритъма (аритмии) се диагностицират в случаите, когато няма синусов ритъм на ЕКГ.

Признаци на нормален синусов ритъм:

Честота на Р вълната – от 60 до 90 (за 1 мин.);

Еднаква продължителност на R-R интервалите;

Положителна P вълна във всички отвеждания с изключение на aVR.

Нарушенията на сърдечния ритъм са много разнообразни. Всички аритмии се разделят на номотопни (развиват се промени в самия синусов възел) и хетеротопни. В последния случай възбуждащите импулси възникват извън синусовия възел, т.е. в предсърдията, атриовентрикуларното съединение и вентрикулите (в клоните на снопа His).

Номотопичните аритмии включват синусова бради и тахикардия и неправилен синусов ритъм. Хетеротопни - предсърдно мъждене и трептене и други нарушения. Ако появата на аритмия е свързана с дисфункция на възбудимостта, тогава такива ритъмни нарушения се разделят на екстрасистолия и пароксизмална тахикардия.

Като се има предвид разнообразието от видове аритмии, които могат да бъдат открити на ЕКГ, авторът, за да не отегчава читателя с тънкостите на медицинската наука, си позволи само да дефинира основните понятия и да разгледа най-значимите нарушения на ритъмния и проводимостта.

7.2.2.1. Синусова тахикардия

Повишено генериране на импулси в синусовия възел (повече от 100 импулса в минута).

На ЕКГ се проявява с наличие на нормална Р вълна и скъсяване на R-R интервала.

7.2.2.2. Синусова брадикардия

Честотата на генериране на импулси в синусовия възел не надвишава 60.

На ЕКГ се проявява с наличие на нормална Р вълна и удължаване на R-R интервала.

Трябва да се отбележи, че при честота на контракция под 30, брадикардията не е синусова.

И в двата случая на тахикардия и брадикардия пациентът се лекува за заболяването, което е причинило нарушение на ритъма.

7.2.2.3. Неправилен синусов ритъм

Импулсите се генерират нередовно в синусовия възел. ЕКГ показва нормални вълни и интервали, но продължителността на R-R интервалите се различава най-малко с 0,1 s.

Този вид аритмия може да се появи при здрави хора и не изисква лечение.

7.2.2.4. Идиовентрикуларен ритъм

Хетеротопна аритмия, при която пейсмейкърът е или разклоненията, или влакната на Пуркиние.

Изключително тежка патология.

Рядък ритъм на ЕКГ (т.е. 30-40 удара в минута), P вълната липсва, QRS комплексите са деформирани и разширени (продължителност 0,12 s или повече).

Среща се само при тежка сърдечна патология. Пациент с такова разстройство се нуждае от спешна помощи подлежи на незабавна хоспитализация в интензивно кардиологично отделение.

Извънредно свиване на сърцето, причинено от един ектопичен импулс. От практическо значение е разделянето на екстрасистолите на суправентрикуларни и камерни.

Надкамерна (наричана още предсърдна) екстрасистола се записва на ЕКГ, ако фокусът, причиняващ извънредно възбуждане (свиване) на сърцето, се намира в предсърдията.

Вентрикуларният екстрасистол се записва на кардиограмата, когато в една от вентрикулите се образува ектопичен фокус.

Екстрасистолията може да бъде рядка, честа (повече от 10% от сърдечните контракции за 1 минута), сдвоена (bigemeny) и група (повече от три подред).

Нека изброим ЕКГ признаците на предсърдна екстрасистола:

Р вълната се променя по форма и амплитуда;

P-Q интервалът е скъсен;

Преждевременно записаният QRS комплекс не се различава по форма от нормалния (синусов) комплекс;

R-R интервалът, който следва екстрасистолата, е по-дълъг от обикновено, но по-кратък от две нормални интервали(непълна компенсаторна пауза).

Предсърдните екстрасистоли са по-чести при възрастни хора на фона на кардиосклероза и коронарна болест на сърцето, но могат да се наблюдават и при практически здрави хора, например, ако човек е много притеснен или изпитва стрес.

Ако се забележи екстрасистол при практически здрав човек, тогава лечението се състои в предписване на Valocordin, Corvalol и осигуряване на пълна почивка.

При регистриране на екстрасистол при пациент също е необходимо лечение на основното заболяване и приемане на антиаритмични лекарства от групата на изоптин.

Признаци на камерна екстрасистола:

Р вълната отсъства;

Извънредният QRS комплекс е значително разширен (повече от 0,12 s) и деформиран;

Пълна компенсаторна пауза.

Вентрикуларният екстрасистол винаги показва увреждане на сърцето (исхемична болест на сърцето, миокардит, ендокардит, инфаркт, атеросклероза).

При камерна екстрасистола с честота 3–5 съкращения за 1 минута антиаритмичната терапия е задължителна.

Най-често лидокаинът се прилага интравенозно, но могат да се използват и други лекарства. Лечението се провежда при внимателно ЕКГ мониториране.

7.2.2.6. Пароксизмална тахикардия

Внезапен пристъп на свръхчести контракции, с продължителност от няколко секунди до няколко дни. Хетеротопният пейсмейкър се намира или във вентрикулите, или суправентрикуларно.

При суправентрикуларна тахикардия (в този случай се образуват импулси в предсърдията или атриовентрикуларния възел), правилният ритъм се записва на ЕКГ с честота от 180 до 220 контракции в минута.

QRS комплексите не са променени или разширени.

При вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия P вълните могат да променят мястото си на ЕКГ, QRS комплексите се деформират и разширяват.

Суправентрикуларна тахикардия се среща при синдром на Волф-Паркинсон-Уайт, по-рядко при остър инфарктмиокарда.

Вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия се открива при пациенти с инфаркт на миокарда, с исхемична болест на сърцето и нарушения на електролитния метаболизъм.

7.2.2.7. Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)

Вид суправентрикуларни аритмии, причинени от асинхронна, некоординирана електрическа активност на предсърдията с последващо влошаване на тяхната контрактилна функция. Потокът от импулси не се извършва изцяло към вентрикулите и те се свиват неравномерно.

Тази аритмия е едно от най-честите нарушения на сърдечния ритъм.

Среща се при повече от 6% от пациентите над 60 години и при 1% от пациентите под тази възраст.

Признаци на предсърдно мъждене:

R-R интервалите са различни (аритмия);

Няма P вълни;

Записват се вълни на трептене (те са особено ясно видими в отвеждания II, III, V1, V2);

Електрическо редуване (различни амплитуди на I вълните в едно отвеждане).

Предсърдното мъждене възниква при митрална стеноза, тиреотоксикоза и кардиосклероза, а също и често при инфаркт на миокарда. Медицинските грижи са за възстановяване на синусовия ритъм. Използват се прокаинамид, калиеви препарати и други антиаритмични средства.

7.2.2.8. Предсърдно трептене

Наблюдава се много по-рядко от предсърдното мъждене.

При предсърдно трептене липсва нормално възбуждане и свиване на предсърдията и се наблюдава възбуждане и свиване на отделни предсърдни влакна.

7.2.2.9. Вентрикуларна фибрилация

Най-опасното и тежко нарушение на ритъма, което бързо води до спиране на кръвообращението. Среща се по време на инфаркт на миокарда, както и в терминалните стадии на различни сърдечно-съдови заболявания при пациенти в състояние на клинична смърт. В случай на камерно мъждене са необходими спешни реанимационни мерки.

Признаци на камерна фибрилация:

Липса на всички зъби на вентрикуларния комплекс;

Регистриране на фибрилационни вълни във всички отвеждания с честота 450–600 вълни за 1 минута.

7.2.3. Проводни нарушения

Промените в кардиограмата, които настъпват в случай на нарушение в провеждането на импулс под формата на забавяне или пълно спиране на предаването на възбуждане, се наричат ​​​​блокади. Блокадите се класифицират в зависимост от нивото, на което е настъпило нарушението.

Има синоатриални, предсърдни, атриовентрикуларни и интравентрикуларни блокади. Всяка от тези групи е допълнително подразделена. Например, има синоатриални блокади от I, II и III степен, блокади на десния и левия клон на пакета. Има и по-подробно разделение (блокада на предния клон на левия сноп, непълен блок на десния сноп). Сред нарушенията на проводимостта, регистрирани с помощта на ЕКГ, следните блокади са от най-голямо практическо значение:

Синоатриална III степен;

Атриовентрикуларен I, II и III степен;

Блокада на десния и левия клон на пакета.

7.2.3.1. Синоатриален блок III степен

Нарушение на проводимостта, при което е блокирано провеждането на възбуждане от синусовия възел към предсърдията. На привидно нормална ЕКГ следващата контракция внезапно изчезва (блокира се), тоест целият P-QRS-T комплекс (или 2-3 комплекса наведнъж). На тяхно място се записва изолиния. Патологията се наблюдава при страдащи от коронарна артериална болест, инфаркт, кардиосклероза и при употреба на редица лекарства (например бета-блокери). Лечението се състои в лечение на основното заболяване и използване на атропин, изадрин и подобни средства).

7.2.3.2. Атриовентрикуларен блок

Нарушено провеждане на възбуждане от синусовия възел през атриовентрикуларната връзка.

Забавянето на атриовентрикуларната проводимост е атриовентрикуларен блок от първа степен. Проявява се на ЕКГ като удължаване на P-Q интервала (повече от 0,2 s) при нормална сърдечна честота.

Атриовентрикуларен блок от втора степен е непълен блок, при който не всички импулси, идващи от синусовия възел, достигат до камерния миокард.

На ЕКГ се разграничават следните два вида блокада: първата е Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), а втората е Mobitz-2.

Признаци на блокада тип Mobitz-1:

Постоянно удължаващ се P интервал

В резултат на първия признак, на някакъв етап след P вълната QRS комплексът изчезва.

Признак на блок тип Mobitz-2 е периодичната загуба на QRS комплекса на фона на удължен P-Q интервал.

Атриовентрикуларен блок трета степен е състояние, при което нито един импулс, идващ от синусовия възел, не се пренася към вентрикулите. ЕКГ записва два вида ритъм, които не са свързани помежду си; работата на вентрикулите (QRS комплекси) и предсърдията (P вълни) не е координирана.

Блокада от трета степен често се появява при кардиосклероза, миокарден инфаркт и неправилно използване на сърдечни гликозиди. Наличието на този тип блокада при пациент е индикация за спешната му хоспитализация в кардиологична болница. За лечение се използват атропин, ефедрин и в някои случаи преднизолон.

7.2.З.З. Разклонени блокове

При здрав човек електрически импулс, произхождащ от синусовия възел, преминаващ през клоните на His снопа, едновременно възбужда и двете вентрикули.

Когато десният или левият клон на снопа е блокиран, пътят на импулса се променя и следователно възбуждането на съответната камера се забавя.

Възможни са и непълни блокади и т. нар. блокади на предните и задните клонове на разклонението.

Признаци на пълна блокада на десния пакетен клон (фиг. 10):

Деформиран и разширен (повече от 0,12 s) QRS комплекс;

Отрицателна Т вълна в отвеждания V1 и V2;

Изместване на S-T сегмента от изолинията;

Разширяване и разцепване на QRS в отвеждания V1 и V2 под формата на RsR.

Ориз. 10. ЕКГ с пълен блок на десния пакетен клон

Признаци на пълна блокада на левия пакетен клон:

QRS комплексът е деформиран и разширен (повече от 0,12 s);

Изместване на S-T сегмента спрямо изолинията;

Отрицателна Т вълна в отвеждания V5 и V6;

Разширяване и разцепване на QRS комплекса в отвеждания V5 и V6 под формата на RR;

Деформация и разширение на QRS в отвеждания V1 и V2 под формата на rS.

Тези видове блокади възникват при сърдечно увреждане, остър инфаркт на миокарда, атеросклеротична и миокардна кардиосклероза, както и при неправилна употреба на редица лекарства (сърдечни гликозиди, новокаинамид).

Пациентите с интравентрикуларен блок не се нуждаят от специална терапия. Те са хоспитализирани за лечение на заболяването, което е причинило блокадата.

7.2.4. Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт

Този синдром (WPW) е описан за първи път от гореспоменатите автори през 1930 г. като форма на суправентрикуларна тахикардия, която се наблюдава при млади здрави хора („функционален пакетен блок“).

Сега е установено, че в тялото понякога, в допълнение към нормалния път на импулсна проводимост от синусовия възел към вентрикулите, има допълнителни снопове (Кент, Джеймс и Махаим). По тези пътища възбуждането достига по-бързо до вентрикулите на сърцето.

Има няколко вида WPW синдром. Ако възбуждането навлиза в лявата камера по-рано, тогава на ЕКГ се записва синдром на WPW тип А. При тип В възбуждането навлиза в дясната камера по-рано.

Признаци на WPW синдром тип А:

Делта вълната на QRS комплекса е положителна в десните прекордиални отвеждания и отрицателна в лявата (резултат от преждевременно възбуждане на част от вентрикула);

Посоката на основните зъби в гръдните проводници е приблизително същата като при блокада на левия клон на пакета.

Признаци на WPW синдром тип B:

Скъсен (под 0,11 s) P-Q интервал;

QRS комплексът е разширен (повече от 0,12 s) и деформиран;

Отрицателна делта вълна за десните гръдни отвеждания, положителна за левите;

Посоката на основните зъби в гръдните проводници е приблизително същата като при блокада на десния клон.

Възможно е да се регистрира рязко скъсен P-Q интервал с недеформиран QRS комплекс и липса на делта вълна (синдром на Lown-Ganong-Levin).

Допълнителните пакети се наследяват. В приблизително 30-60% от случаите те не се проявяват. Някои хора могат да развият пароксизми на тахиаритмии. В случай на аритмия медицинската помощ се предоставя в съответствие с общите правила.

7.2.5. Ранна камерна реполяризация

Това явление се среща при 20% от пациентите със сърдечно-съдова патология (най-често при пациенти с суправентрикуларни нарушения на сърдечния ритъм).

Това не е заболяване, но пациентите със сърдечно-съдови заболявания, които изпитват този синдром, са 2-4 пъти по-склонни да страдат от ритъмни и проводни нарушения.

Признаците на ранна камерна реполяризация (фиг. 11) включват:

елевация на ST сегмента;

Късна делта вълна (прорез в низходящата част на R вълната);

Зъбци с голяма амплитуда;

Двугърба P вълна с нормална продължителност и амплитуда;

Скъсяване на PR и QT интервалите;

Бързо и рязко увеличаване на амплитудата на R вълната в гръдните отвеждания.

Ориз. 11. ЕКГ за синдром на ранна камерна реполяризация

7.2.6. Сърдечна исхемия

При коронарна болест на сърцето (ИБС) кръвоснабдяването на миокарда е нарушено. В ранните етапи може да няма промени в електрокардиограмата, но в по-късните етапи те са много забележими.

С развитието на миокардна дистрофия Т вълната се променя и се появяват признаци дифузни променимиокарда.

Те включват:

Намалена амплитуда на R вълната;

депресия на S-T сегмента;

Двуфазна, умерено разширена и плоска Т вълна в почти всички отвеждания.

ИБС се среща при пациенти с миокардит от различен произход, както и дистрофични промени в миокарда и атеросклеротична кардиосклероза.

С развитието на пристъп на стенокардия, ЕКГ може да разкрие изместване на сегмента S-T и промени в вълната Т в тези проводници, които са разположени над зоната с нарушено кръвоснабдяване (фиг. 12).

Ориз. 12. ЕКГ за ангина пекторис (по време на пристъп)

Причините за стенокардия са хиперхолестеролемия, дислипидемия. Освен това артериалната хипертония,. диабет, психо-емоционално претоварване, страх, затлъстяване.

В зависимост от това кой слой на сърдечния мускул възниква исхемия, има:

Субендокардиална исхемия (над исхемичната област S-T офсетпод изолинията, Т вълната е положителна, голяма амплитуда);

Субепикардна исхемия (повдигане на S-T сегмента над изолинията, Т отрицателен).

Появата на стенокардия е придружена от появата на типична гръдна болка, обикновено провокирана от физическа активност. Тази болка има притискащ характер, продължава няколко минути и изчезва след прием на нитроглицерин. Ако болката продължава повече от 30 минути и не се облекчава от приема на нитропрепарати, е много вероятно да се предполагат остри фокални промени.

Спешната помощ при ангина пекторис включва облекчаване на болката и предотвратяване на повтарящи се пристъпи.

Предписват се аналгетици (от аналгин до промедол), нитропрепарати (нитроглицерин, сустак, нитронг, моноцинк и др.), Както и валидол и дифенхидрамин, седуксен. Ако е необходимо, се извършва инхалация с кислород.

7.2.8. Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е развитието на некроза на сърдечния мускул в резултат на продължително нарушение на кръвообращението в исхемичната област на миокарда.

В повече от 90% от случаите диагнозата се определя с помощта на ЕКГ. В допълнение, кардиограмата ви позволява да определите етапа на инфаркт, да разберете местоположението и вида му.

Безусловен признак на инфаркт е появата на ЕКГ на патологична Q вълна, която се характеризира с прекомерна ширина (повече от 0,03 s) и по-голяма дълбочина (една трета от R вълната).

Възможни опции: QS, QrS. Наблюдава се S-T изместване (фиг. 13) и инверсия на Т вълната.

Ориз. 13. ЕКГ за предно-латерален миокарден инфаркт (остър стадий). Има цикатрициални промени в задно-долните части на лявата камера

Понякога S-T изместване възниква без наличие на патологична Q вълна (дребноогнищен миокарден инфаркт). Признаци на инфаркт:

Патологична Q вълна в отвеждания, разположени над зоната на инфаркта;

Изместване на S-T сегмента по дъга нагоре (повдигане) спрямо изолинията в проводниците, разположени над зоната на инфаркта;

Дискордантно изместване под изолинията на S-T сегмента в отвеждания, противоположни на зоната на инфаркта;

Отрицателна Т вълна в отвеждания, разположени над областта на инфаркта.

С напредването на заболяването ЕКГ се променя. Тази връзка се обяснява с етапите на промените по време на инфаркт.

Има четири етапа на развитие на инфаркт на миокарда:

Най-острия стадий (фиг. 14) продължава няколко часа. По това време S-T сегментът се повишава рязко в съответните отвеждания на ЕКГ, сливайки се с Т вълната.

Ориз. 14. Последователност на промените в ЕКГ при инфаркт на миокарда: 1 – Q-инфаркт; 2 – не Q-инфаркт; А – най-острия стадий; Б – остър стадий; Б – подостър стадий; D – стадий на белег (постинфарктна кардиосклероза)

В острия стадий се образува зона на некроза и се появява патологична вълна Q. Амплитудата R намалява, S-T сегментът остава повишен, а вълната Т става отрицателна. Продължителността на острия стадий е средно около 1-2 седмици.

Подострият стадий на инфаркта продължава 1-3 месеца и се характеризира с цикатрична организация на фокуса на некрозата. На ЕКГ по това време има постепенно връщане на S-T сегмента към изолинията, вълната Q намалява, а амплитудата на R, напротив, се увеличава.

Т вълната остава отрицателна.

Етапът на белези може да продължи няколко години. По това време се случва организирането на белези. На ЕКГ вълната Q намалява или изчезва напълно, S-T се намира на изолинията, отрицателният T постепенно става изоелектричен и след това положителен.

Това фазиране често се нарича естествена динамика на ЕКГ по време на инфаркт на миокарда.

Инфарктът може да бъде локализиран във всяка част на сърцето, но най-често се случва в лявата камера.

В зависимост от местоположението се разграничава инфаркт на предната странична и задната стена на лявата камера. Локализацията и степента на промените се разкриват чрез анализ на ЕКГ промените в съответните отвеждания (Таблица 6).

Таблица 6. Локализация на инфаркт на миокарда

Големи трудности възникват при диагностицирането на рецидивиращ инфаркт, когато нови промени се наслагват върху вече променена ЕКГ. Помага динамичното наблюдение със запис на кардиограма на кратки интервали.

Типичният инфаркт се характеризира с пареща, силна болка в гърдите, която не изчезва след прием на нитроглицерин.

Има и атипични форми на инфаркт:

Коремна (болка в сърцето и стомаха);

Астматични (сърдечна болка и сърдечна астма или белодробен оток);

Аритмични (сърдечна болка и ритъмни нарушения);

Колаптоид (сърдечна болка и рязък спад на кръвното налягане с обилно изпотяване);

Лечението на инфаркт е изключително трудна задача. Като правило, колкото по-трудно става, толкова по-разпространена е лезията. В същото време, според уместната забележка на един от руските земски лекари, понякога лечението на изключително тежък инфаркт протича неочаквано гладко, а понякога неусложнен, обикновен микроинфаркт кара лекаря да признае на импотентност.

Спешната помощ се състои в облекчаване на болката (за това се използват наркотични и други аналгетици), както и премахване на страхове и психо-емоционална възбуда с помощта на успокоителни, намаляване на зоната на инфаркта (използвайте хепарин), последователно елиминиране на други симптоми в зависимост от степента на тяхната опасност.

След завършване на стационарно лечение пациентите, претърпели инфаркт, се изпращат в санаториум за рехабилитация.

Последният етап е дългосрочно наблюдение в местна клиника.

7.2.9. Синдроми, дължащи се на електролитни нарушения

Някои промени в ЕКГ позволяват да се прецени динамиката на съдържанието на електролити в миокарда.

За да бъдем честни, трябва да се каже, че не винаги има ясна връзка между нивото на електролитите в кръвта и съдържанието на електролити в миокарда.

Въпреки това, електролитните нарушения, открити чрез ЕКГ, служат като важна помощ на лекаря в процеса на диагностично търсене, както и при избора на правилното лечение.

Най-добре проучените промени в ЕКГ са нарушенията в калиевата и калциевата обмяна (фиг. 15).

Ориз. 15. ЕКГ диагностика на електролитни нарушения (A. S. Vorobyov, 2003): 1 – нормално; 2 – хипокалиемия; 3 – хиперкалиемия; 4 – хипокалцемия; 5 – хиперкалцемия

Висока, заострена Т вълна;

Скъсяване на Q-T интервала;

Намалена R амплитуда.

При тежка хиперкалиемия се наблюдават нарушения на интравентрикуларната проводимост.

Хиперкалиемия се среща при диабет (ацидоза), хронична бъбречна недостатъчност, тежки наранявания с раздробяване на мускулната тъкан, надбъбречна недостатъчност и други заболявания.

Намален S-T сегмент надолу;

Отрицателна или двуфазна Т;

При тежка хипокалиемия се появяват предсърдни и камерни екстрасистоли и нарушения на интравентрикуларната проводимост.

Хипокалиемия възниква при загуба на калиеви соли при пациенти с тежко повръщане, диария, след продължителна употреба на диуретици, стероидни хормони и с редица ендокринни заболявания.

Лечението се състои в попълване на дефицита на калий в организма.

Скъсяване на Q-T интервала;

Скъсяване на S-T сегмента;

Разширяване на вентрикуларния комплекс;

Нарушения на ритъма със значително повишаване на калция.

Хиперкалцемия се наблюдава при хиперпаратироидизъм, разрушаване на костите от тумори, хипервитаминоза D и прекомерно приложение на калиеви соли.

Увеличаване на продължителността на QT интервала;

Удължаване на S-T сегмента;

Намалена Т амплитуда.

Хипокалциемия възниква, когато функцията на паращитовидните жлези намалява, при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, с тежък панкреатит и хиповитаминоза D.

7.2.9.5. Гликозидна интоксикация

Сърдечните гликозиди отдавна се използват успешно при лечението на сърдечна недостатъчност. Тези инструменти са незаменими. Приемът им спомага за намаляване на сърдечната честота (пулса) и по-енергично изхвърляне на кръвта по време на систола. В резултат на това се подобряват хемодинамичните параметри и намаляват проявите на циркулаторна недостатъчност.

В случай на предозиране на гликозиди се появяват характерни ЕКГ признаци (фиг. 16), които в зависимост от тежестта на интоксикацията изискват или корекция на дозата, или спиране на лекарството. Пациентите с гликозидна интоксикация могат да получат гадене, повръщане и прекъсване на сърдечната функция.

Ориз. 16. ЕКГ при предозиране на сърдечни гликозиди

Признаци на гликозидна интоксикация:

Скъсяване на електрическата систола;

Намален S-T сегмент надолу;

Отрицателна Т вълна;

Тежката интоксикация с гликозиди изисква спиране на лекарството и предписване на калиеви добавки, лидокаин и бета-блокери.

Приходко Валентин Иванович, Copyright ©18 E-mail: , Украйна.

Всички материали на сайта са предоставени само за информационни и образователни цели.

P-Q интервалсе определя от началото на вълната P до началото на вълната Q. Ако Q вълната отсъства, тогава интервалът P-Q завършва при прехода към вълната R. Интервалът P-Q (P-R) отразява времето на възбуждане на предсърдия, атриовентрикуларен възел, атриовентрикуларен сноп, неговите клонове и сърдечни проводящи миоцити. По този начин P-Q интервалът показва времето, необходимо за импулса, произхождащ от синоатриалния възел, за да достигне вентрикулите (L. V. Danovsky, 1976), т.е. времето на атриовентрикуларното провеждане.

P-Q интервалпри възрастни варира от 0,12 до 0,2 s. Тя варира в зависимост от честотата на ритъма: колкото по-чест е ритъмът, толкова по-кратък е този интервал и обратно. Удължаването на P-Q интервала с повече от 0,2 s с брадикардия с повече от 0,22 s показва забавяне на атриовентрикуларната проводимост.
Q, R, S вълнисе обозначават като единичен QRS комплекс. Те отразяват периода на разпространение на възбуждане през вентрикулите.

Q вълнапоказва възбуждане на интервентрикуларната преграда. Често се записва в стандартни отвеждания I и II, по-рядко в III. На нормално ниво Q зъбецът може да липсва и в трите стандартни отвеждания. Изразена (леко задълбочена) Q вълна в стандартно отвеждане I се записва при хора с хиперстенична конструкция, когато електрическата ос на сърцето е хоризонтална и сърцето се върти обратно на часовниковата стрелка надлъжна ос, когато S вълна се записва в III стандартен проводник, т.е. ЕКГ от тип qRI и RsIII се записва в стандартните проводници.
Вдясно гръдни отвеждания V1, 2 Q вълнаОбикновено не се записва, но се записва малка q вълна в левите гръдни отвеждания V4, 5, 6.

Дълбока Q вълна, широк не повече от 0,03 s, може да се запише в стандартно отвеждане III със сърце във вертикално положение. В същото време при aVF отвеждане Q зъбецът е плитък.

R вълна- най-голямата амплитуда, записана в стандарт II и в левите гръдни отвеждания. Той отразява процеса на разпространение на възбуждане по Eerhuska на сърцето, предната, страничната и задната стена на лявата и дясната камера. Височината на R вълната варира в широки граници в стандартните отвеждания – от 2 до 20 мм, средно 7-12 мм. В гръдните отвеждания вълната R постепенно нараства от V1 до V4 (понякога до V5).

В отвеждания V5,6той намалява донякъде поради отстраняването на активния електрод от потенциалния източник. Височината на вълната R в стандартните отвеждания I, II, III и отвеждане aVF обикновено не надвишава 20 mm, а в aVL - 11 mm (S. Bober et al., 1974). При вертикално положение на електрическата ос на сърцето, хипертрофия на дясната камера, блокада на десния крак на атриовентрикуларния сноп, височината на вълната R се увеличава в отвеждания III, aVF и десния гръден кош. Обикновено съотношението на вълната R към вълната S в десните прекордиални отвеждания (V1, 2) е по-малко от едно, във V3 може да бъде равно на едно, в отвеждания V5,6 е повече от едно.

Направете онлайн тест (изпит) по тази тема...

R вълна(главната вълна на ЕКГ) се причинява от възбуждане на вентрикулите на сърцето (за повече подробности вижте „Възбуждане в миокарда“). Амплитудата на R вълната в стандартни и подобрени отвеждания зависи от местоположението на електрическата ос на сърцето (e.o.s.). При нормалното разположение на e.o.s. R II >R I >R III.

• R вълната може да отсъства при aVR с увеличен олово;
• При вертикално положение на е.о.с. вълната R може да отсъства в отвеждащия aVL (на ЕКГ вдясно);
• Обикновено амплитудата на R вълната в отвеждане aVF е по-голяма, отколкото в стандартно отвеждане III;
• В гръдните отвеждания V1-V4 амплитудата на R вълната трябва да се увеличи: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
• Обикновено r вълната може да липсва в отвеждане V1;
• При млади хора вълната R може да липсва в отвеждания V1, V2 (при деца: V1, V2, V3). Въпреки това, такава ЕКГ често е признак на миокарден инфаркт на предната интервентрикуларна преграда на сърцето.

Направете онлайн тест (изпит) по тази тема...

ВНИМАНИЕ! Предоставена информация на сайта уебсайте само за справка. Администрацията на сайта не носи отговорност за възможни Отрицателни последиципри прием на лекарства или процедури без лекарско предписание!

S вълнанасочен надолу от изолинията и следва вълната R. В стандартните и левите прекордиални отвеждания отразява деполяризацията на базалните участъци на стената на лявата и дясната камера и междукамерната преграда. Дълбочината на вълната S в различните отвеждания варира от 0 до 20 mm. Дълбочината на вълната SI, II, III се определя от позицията на сърцето в гръдния кош - колкото повече сърцето е обърнато надясно (позиционирано вертикално), толкова по-дълбока е S вълната в стандартното отвеждане I и, обратно, колкото повече сърцето е обърнато наляво (хоризонтално положение), толкова по-дълбока е вълната S в олово III. В десните прекордиални отвеждания S вълната е доста дълбока. Намалява отдясно наляво (от V1, 2 до V6).

QRS комплекс- начална част на вентрикуларния комплекс (QRS-T). Ширината обикновено варира от 0,06 до 0,1 s. Увеличаването му отразява забавяне на интравентрикуларната проводимост. Формата на QRS комплекса може да бъде променена в резултат на назъбване на възходящия или низходящия крайник. Назъбеността на QRS комплекса може да отразява патологията на интравентрикуларната проводимост, при условие че QRS е разширен, което се наблюдава при камерна хипертрофия и блокада на клоните на атриовентрикуларния сноп.

Характер зъби QRS комплексът се променя естествено в гръдните отвеждания. В отвеждане V1 вълната r е малка или напълно липсва. Комплексът QRSv има формата rS или QS. Зъбът rv2 е малко по-висок от rV1. Комплексът QRS v2 също има rS или RS форма. В отвеждане V3, R вълната е по-висока от R вълната Vj. R вълната е по-висока от Rv3 вълната. Обикновено вълната R естествено се увеличава отдясно наляво от Rv1 до RV4. Ry вълната е най-голямата в гръдните отвеждания.

Зъбец RV5малко по-малки от вълната Rv4 (понякога са равни или малко по-високи от R v5), а вълната R v6 е по-ниска от RV3. Изолирано намаляване на R вълната в един или повече средни гръдни отвеждания (V3, V4) винаги показва патология. Вълната Sv1 е дълбока, с по-голяма амплитуда от вълната SV2, която е по-голяма от SV6, последната на свой ред по-голяма от SV4>SV5>SVs. Следователно амплитудата на S вълната постепенно намалява отдясно наляво. Често в отвеждания V5.6 вълната S отсъства.

Еднакъв размер на R и S вълнитев изводите на гърдите определя „преходната зона“. Местоположението на преходната зона е от голямо значение за идентифициране на електрокардиографска патология. Обикновено "преходната зона" се определя в отвеждания V3, по-рядко във V2 или V4. Може да бъде в точки между V2 и Uz или между V3 и V4. Когато сърцето се завърти обратно на часовниковата стрелка около надлъжната ос на сърцето, „преходната зона“ се измества надясно.

Такива позиционенпромените се наблюдават по-често при левокамерна хипертрофия - в отвеждане V2 R вълната е висока (Rv2>Sv2) и понякога може да има малка qVa вълна (qRSvJ. Според M.I. Kechker (1971), нарушение на описаната нормална регулярна връзката между размерите на ЕКГ вълните в гръдните отвеждания е от много по-голямо значение за определяне на електрокардиографската патология, отколкото промените в абсолютните размери на амплитудата на вълните, тъй като последната зависи не само от състоянието на миокарда, но и от редица екстракардиални фактори (от ширината на гръдния кош, височината на диафрагмата, тежестта на белодробния емфизем и др.).

Височина на R вълната и дълбочина на Q и S вълнитев крайниците проводниците са по-зависими от позицията на електрическата ос на сърцето. В нормалното си положение в отвеждания I, II, III и aVF вълната R е по-голяма от вълната S. Размерите и съотношението на вълната R и вълната S в отвеждания I, II и III при здрави индивиди варират в зависимост от позицията на електрическата ос на сърцето.

Образователно видео за нормално декодиране на ЕКГ

Обучително видео за оценка на QRS комплекса на ЕКГ в нормални и патологични състояния

Съдържание на темата "Проводимата система на сърцето. ЕКГ е нормална":

Лявото предсърдие започва и завършва възбуждане по-късно. Кардиографът записва общия вектор на двете предсърдия чрез изчертаване на Р вълната: покачването и спускането на Р вълната обикновено е леко, върхът е заоблен.

• Положителната P вълна е индикатор за синусов ритъм.
• P вълната се вижда най-добре в стандартно отвеждане 2, в което трябва да е положителна.
• Обикновено продължителността на P вълната е до 0,1 секунди (1 голяма клетка).
• Амплитудата на P вълната не трябва да надвишава 2,5 клетки.
• Амплитудата на P вълната в стандартните и крайните отвеждания се определя от посоката на електрическата ос на предсърдията (което ще бъде обсъдено по-късно).
• Нормална амплитуда: P II >P I >P III.

P вълната може да бъде назъбена на върха и разстоянието между зъбите не трябва да надвишава 0,02 s (1 клетка). Времето на активиране на дясното предсърдие се измерва от началото на Р вълната до първия й връх (не повече от 0,04 s - 2 клетки). Времето за активиране на лявото предсърдие е от началото на Р вълната до втория й връх или до най-високата точка (не повече от 0,06 s - 3 клетки).

Най-често срещаните варианти на P вълната са показани на фигурата по-долу:

Таблицата по-долу описва каква трябва да бъде вълната Р в различни отвеждания.

Амплитудата трябва да е по-малка от амплитудата на Т вълната

Амплитудата трябва да е по-малка от амплитудата на Т вълната

Как да дешифрирате електрокардиограма?

Днес заболяванията на сърдечно-съдовата система заемат едно от водещите места сред другите патологии. Един от методите за определяне на заболяванията е електрокардиограмата (ЕКГ).

Какво е кардиограма?

Кардиограмата показва графично електрическите процеси, протичащи в сърдечния мускул, или по-точно, възбуждането (деполяризацията) и възстановяването (реполяризацията) на клетките на мускулната тъкан.

Наскоро прочетох статия, в която се говори за монашески чай за лечение на сърдечни заболявания. С този чай можете ЗАВИНАГИ да излекувате у дома аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда и много други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Не съм свикнал да се доверявам на информация, но реших да проверя и поръчах чанта. Забелязах промени в рамките на една седмица: постоянната болка и изтръпване в сърцето, които ме измъчваха преди, намаляха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, а ако някой се интересува, долу има линк към статията.

Импулсът се осъществява през проводната система на сърцето - сложна нервно-мускулна структура, състояща се от синоатриални, атриовентрикуларни възли, крака и снопове на His, превръщащи се във влакна на Purkinje (тяхното местоположение е показано на фигурата). Сърдечният цикъл започва с предаване на импулс от синоатриалния възел или пейсмейкъра. Той изпраща сигнал до атриовентрикуларния възел 60–80 пъти в минута, равен на нормалната сърдечна честота при здрав човек.

При патологии на синоатриалния възел основна роля играе AV възелът, чиято честота на пулса е приблизително 40 на минута, което причинява брадикардия. След това сигналът преминава в пакета His, състоящ се от багажника, десния и левия крак, които от своя страна преминават във влакната на Purkinje.

Проводната система на сърцето осигурява автоматичността и правилната последователност на контракциите на всички части на сърцето. Патологиите на проводната система се наричат ​​блокади.

С помощта на ЕКГ можете да идентифицирате много показатели и патологии, като например:

1. Сърдечна честота и ритъм.
2. Увреждане на сърдечния мускул (остро или хронично).
3. Блокади в проводната система на сърцето.
4. Общо състояние на сърцето.
5. Нарушения на метаболизма на различни елементи (калций, магнезий, калий).

Откриване на патологии, които не са свързани със сърцето (например емболия на една от белодробните артерии). В какво се състои този анализ? ЕКГ има няколко елемента: вълни, сегменти и интервали. Те показват как електрически импулс преминава през сърцето.

Също така с кардиограмата е включено определяне на посоката на електрическата ос на сърцето и познаване на проводниците. Зъбите са изпъкнали или изпъкнали участъци от кардиограмата, обозначени с главни латински букви.

Сегментът е част от изолиния, разположена между два зъба. Изолинията е права линия на кардиограма. Интервал - зъб заедно със сегмент.

Както може да се види от фигурата по-долу, ЕКГ се състои от следните елементи:

1. Р вълната - отразява разпространението на импулса през дясното и лявото предсърдие.
2. PQ интервалът е времето, необходимо на импулса да достигне вентрикулите.
3. QRS комплексът е възбуждането на вентрикуларния миокард.
4. ST сегментът е времето на пълна деполяризация на двете вентрикули.
5. Т вълната е вентрикуларна реполяризация.
6. QT интервал – камерна систола.
7. TR сегментът отразява диастолата на сърцето.

Лийдовете са неразделна част от анализа. Изводите са потенциалната разлика между точките, които са необходими за по-точна диагноза. Има няколко вида потенциални клиенти:

1. Стандартни изводи (I, II, III). I – потенциална разлика между лява и дясна ръка, II – дясна ръка и ляв крак, III – лява ръка и ляв крак.

Подсилени изводи. На един от крайниците се поставя положителен електрод, а на останалите два (на десен краквинаги черен електрод - заземяване).

Има три вида усилени електроди - AVR, AVL, AVF - съответно от дясната ръка, лявата ръка и левия крак.

За лечение на сърдечно-съдови заболявания препоръчва Елена Малишева нов методна базата на монашески чай.

Съдържа 8 полезни лечебни растения, които са изключително ефективни при лечение и профилактика на аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда и много други заболявания. Използват се само естествени съставки, без химия и хормони!

Какво означават зъбите на резултата?

Зъбите са важна част от кардиограмата, използвайки ги, лекарят наблюдава правилността и последователността на работа на отделните елементи на сърцето.

Вълна P. Показва възбуждането на двете предсърдия. Обикновено той е положителен (над изолинията) I, II, aVF, V2 - V6, дължината му е 0,07–0,11 mm, амплитудата му е 1,5–2,5 mm. Положителната P вълна е индикатор за синусов ритъм.

Ако дясното предсърдие е увеличено, P вълната става висока и заострена (характерно за "белодробно сърце"), с увеличение на лявото предсърдие се вижда патологична m-образна форма (разделяне на вълната с образуване на два върха - често с патологии на бикуспидалната клапа).

P.Q. Интервал - времето, необходимо на сигнала да премине от предсърдията до вентрикулите. Възниква поради забавяне на провеждането на импулса в AV възела. Обикновено дължината му е от 0,12 до 0,21 секунди. Този интервал показва състоянието на синоатриалния възел, предсърдията и атриовентрикуларния възел на проводната система на сърцето.

Удължаването му показва атриовентрикуларен сърдечен блок, докато удължаването му показва синдром на Wolff-Parkinson-White и (или) Lown-Ganone-Levin.

QRS комплекс. Показва провеждането на импулси през вентрикулите. Може да се раздели на следните етапи:

След като проучихме методите на Елена Малишева за лечение на СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИ, както и за възстановяване и почистване на СЪДОВЕ, решихме да го предложим на вашето внимание.

Неразделна част от дешифрирането на ЕКГ е определянето на електрическата ос на сърцето.

Това понятие обозначава общия вектор на неговия електрическа активност, тя практически съвпада с анатомичната ос с леко отклонение.

Електрическа ос на сърцето

Има 3 отклонения на осите:

1. Нормална ос. Алфа ъгъл от 30 до 69 градуса.
2. Оста е наклонена наляво. Алфа ъгъл 0–29 градуса.
3. Оста е наклонена надясно. Алфа ъгъл 70–90 градуса.

Има два начина за дефиниране на ос. Първият е да се види амплитудата на R вълната в три стандартни отвеждания. Ако най-големият интервал е във втория, оста е нормална, ако в първия е вляво, ако в третия е вдясно.

Този метод е бърз, но не винаги е възможно да се определи точно посоката на оста. За това има втори вариант - графично определяне на алфа ъгъла, който е по-сложен и се използва в спорни и трудни случаи за определяне на оста на сърцето с грешка до 10 градуса. За тази цел се използват таблици на Diede.

1. ST сегмент. Моментът на пълно възбуждане на вентрикулите. Обикновено продължителността му е 0,09–0,19 s. Положителен сегмент (повече от 1 mm над изолинията) показва миокарден инфаркт, а отрицателен сегмент (повече от 0,5 mm под изолинията) показва исхемия. Седловият сегмент показва перикардит.
2. Вълна Т. Показва процеса на възстановяване на мускулната тъкан на вентрикулите. Той е положителен в отвеждания I, II, V4-V6, нормалната му продължителност е 0,16–0,24 s, амплитудата е половината от дължината на R вълната.
3. Вълна U. Разположена след вълната Т в много редки случаи, произходът на тази вълна все още не е точно определен. Предполага се, че отразява краткотрайно повишаване на възбудимостта на сърдечната тъкан на вентрикулите след електрическа систола.

Какви са видовете фалшиви смущения на кардиограма, които не са свързани със сърдечни патологии?

На електрокардиограмата могат да се видят три вида смущения:

1. Индуктивни токове - трептения с честота 50 Hz (честота на променлив ток).
2. „Плаваща“ изолиния - изместване на изолинията нагоре и надолу поради свободното прилагане на електродите върху кожата на пациента.
3. Мускулен тремор - на ЕКГ се виждат чести неравномерни асиметрични флуктуации.

В заключение можем да кажем, че ЕКГ е информативен и достъпен метод за идентифициране на сърдечни патологии. Обхваща голям брой характеристики, което спомага за поставяне на правилната диагноза.

Задълбоченото проучване на всички аспекти на дешифрирането на кардиограмата ще помогне на лекаря бързо и навременно да идентифицира заболяванията и да избере правилната тактика на лечение.

• Имате ли често дискомфортв сърдечната област (болка, изтръпване, притискане)?
• Може внезапно да се почувствате слаби и уморени...
• Постоянно усещам високо кръвно...
• За задуха след най-малкото физическо усилие няма какво да кажем...
• А вие от доста време пиете куп лекарства, спазвате диети и следите теглото си...

По-добре прочетете какво казва Олга Маркович за това. Няколко години страдах от атеросклероза, исхемична болест на сърцето, тахикардия и ангина пекторис - болки и дискомфорт в сърцето, нарушения на сърдечния ритъм, високо кръвно налягане, задух и при най-малкия физическа дейност. Безкрайните изследвания, посещенията по лекари и хапчетата не решиха проблемите ми. НО благодарение на една проста рецепта, постоянните болки и изтръпвания в сърцето, високото кръвно налягане, задухът - всичко това е нещо от миналото. Чувствам се прекрасно. Сега моят лекуващ лекар е изненадан как това е така. Ето линк към статията.

Красноярски медицински портал Krasgmu.net

Обща схема за декодиране на ЕКГ: дешифриране на кардиограма при деца и възрастни: общи принципи, разчитане на резултатите, пример за декодиране.

Нормална електрокардиограма

Всяка ЕКГ се състои от няколко вълни, сегменти и интервали, отразяващи сложния процес на разпространение на вълна на възбуждане в сърцето.

Формата на електрокардиографските комплекси и размерът на зъбите са различни в различните отвеждания и се определят от размера и посоката на проекцията на моментните вектори на сърдечния ЕМП върху оста на конкретен отвеждащ проводник. Ако проекцията на вектора на въртящия момент е насочена към положителния електрод на дадено отвеждане, на ЕКГ се записва отклонение нагоре от изолинията - положителни вълни. Ако проекцията на вектора е насочена към отрицателния електрод, на ЕКГ се записва отклонение надолу от изолинията - отрицателни вълни. В случай, че векторът на момента е перпендикулярен на оста на водещото, неговата проекция върху тази ос е нула и на ЕКГ не се записват отклонения от изолинията. Ако по време на цикъла на възбуждане векторът промени посоката си спрямо полюсите на водещата ос, тогава вълната става двуфазна.

Сегменти и вълни на нормална ЕКГ.

Пронг Р.

P вълната отразява процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие. При здрав човек в отвеждания I, II, aVF, V-V вълната P винаги е положителна, в отвеждания III и aVL, V може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а в отвеждане aVR вълната P винаги е отрицателна . В отвеждания I и II вълната P има максимална амплитуда. Продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) интервал.

Интервалът P-Q(R) отразява продължителността на атриовентрикуларното провеждане, т.е. време на разпространение на възбуждането през предсърдията, AV възела, His снопа и неговите клонове. Продължителността му е 0,12-0,20 s и при здрав човек зависи главно от сърдечната честота: колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-къс е P-Q(R) интервалът.

Вентрикуларен QRST комплекс.

Вентрикуларният QRST комплекс отразява сложния процес на разпространение (QRS комплекс) и изчезване (RS-T сегмент и Т вълна) на възбуждане в камерния миокард.

Q вълна.

Q вълната обикновено може да бъде записана във всички стандартни и подобрени униполярни отвеждания на крайниците и в прекордиалните отвеждания V-V. Амплитудата на нормалната Q вълна във всички отвеждания, с изключение на aVR, не надвишава височината на R вълната и нейната продължителност е 0,03 s. В оловото aVR при здрав човек може да се запише дълбока и широка Q вълна или дори QS комплекс.

R вълна

Обикновено R вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. При aVR на водещото, R вълната често е слабо дефинирана или изобщо липсва. В гръдните отвеждания амплитудата на R вълната постепенно се увеличава от V до V и след това леко намалява във V и V. Понякога r вълната може да отсъства. зъбец

R отразява разпространението на възбуждане по интервентрикуларната преграда, а R вълната - по протежение на мускулите на лявата и дясната камера. Интервалът на вътрешно отклонение в олово V не надвишава 0,03 s, а в олово V - 0,05 s.

S вълна

При здрав човек амплитудата на вълната S в различни електрокардиографски проводници варира в широки граници, не повече от 20 mm. При нормална позиция на сърцето в гръдния кош в проводниците на крайниците S амплитудата е малка, с изключение на водещия aVR. В гръдните отвеждания вълната S постепенно намалява от V, V до V, а в отвежданията V, V има малка амплитуда или отсъства напълно. Равенството на R и S вълните в прекордиалните отвеждания („преходна зона“) обикновено се записва в отвеждане V или (по-рядко) между V и V или V и V.

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс не надвишава 0,10 s (обикновено 0,07-0,09 s).

RS-T сегмент.

RS-T сегментът при здрав човек в проводниците на крайниците е разположен на изолинията (0,5 mm). Обикновено в гръдните отвеждания V-V може да има леко изместване на RS-T сегмента нагоре от изолинията (не повече от 2 mm), а в отвежданията V - надолу (не повече от 0,5 mm).

T вълна

Обикновено Т вълната винаги е положителна в отвеждания I, II, aVF, V-V и T>T и T>T. В отвеждания III, aVL и V вълната Т може да бъде положителна, двуфазна или отрицателна. При aVR на отвеждането Т вълната обикновено винаги е отрицателна.

Q-T интервал (QRST)

Q-T интервалът се нарича електрическа камерна систола. Продължителността му зависи преди всичко от броя на сърдечните контракции: колкото по-висока е честотата на ритъма, толкова по-къс е правилният Q-T интервал. Нормалната продължителност на Q-T интервала се определя по формулата на Bazett: Q-T=K, където K е коефициент, равен на 0,37 за мъже и 0,40 за жени; R-R – продължителност на един сърдечен цикъл.

Анализ на електрокардиограмата.

Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката за регистрация. Първо, трябва да обърнете внимание на наличието на различни смущения. Смущения, възникващи по време на запис на ЕКГ:

а - индукционни токове - мрежова индукция под формата на редовни трептения с честота 50 Hz;

b - "плуване" (дрейф) на изолинията в резултат на лош контакт на електрода с кожата;

c - смущения, причинени от мускулен тремор (видими са неравномерни чести вибрации).

Смущения, възникващи по време на запис на ЕКГ

Второ, необходимо е да се провери амплитудата на контролния миливолт, който трябва да съответства на 10 mm.

Трето, трябва да се оцени скоростта на движение на хартията по време на ЕКГ запис. При запис на ЕКГ със скорост 50 mm, 1 mm върху хартиена лента съответства на период от време 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Обща схема (план) за декодиране на ЕКГ.

I. Сърдечен ритъм и анализ на проводимостта:

1) оценка на редовността на сърдечните контракции;

2) преброяване на броя на сърдечните удари;

3) определяне на източника на възбуждане;

4) оценка на функцията на проводимостта.

II. Определяне на въртенето на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната ос:

1) определяне на позицията на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;

2) определяне на въртенето на сърцето около надлъжната ос;

3) определяне на въртенето на сърцето около напречната ос.

III. Анализ на предсърдната P вълна.

IV. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

1) анализ на QRS комплекса,

2) анализ на RS-T сегмента,

3) анализ на Q-T интервала.

V. Електрокардиографски отчет.

I.1) Регулярността на сърдечната честота се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записани сърдечни цикли. Интервалът R-R обикновено се измерва между върховете на вълните R. Редовен или правилен сърдечен ритъм се диагностицира, ако продължителността на измерения R-R е еднаква и разпространението на получените стойности не надвишава 10% от средната R-R продължителност. В други случаи ритъмът се счита за ненормален (неправилен), което може да се наблюдава при екстрасистолия, предсърдно мъждене, синусова аритмия и др.

2) При правилен ритъм сърдечната честота (HR) се определя по формулата: HR=.

Ако ритъмът на ЕКГ е нарушен, в едно от отвежданията (най-често в стандартно отвеждане II) той се записва по-дълго от обикновено, например за 3-4 секунди. След това се отчита броят на QRS комплексите, записани за 3 секунди и резултатът се умножава по 20.

При здрав човек сърдечната честота в покой варира от 60 до 90 в минута. Увеличаването на сърдечната честота се нарича тахикардия, а намаляването - брадикардия.

Оценка на редовността на ритъма и сърдечната честота:

а) правилен ритъм; б), в) неправилен ритъм

3) За да се определи източникът на възбуждане (пейсмейкър), е необходимо да се оцени хода на възбуждане в предсърдията и да се установи съотношението на R вълните към вентрикуларните QRS комплекси.

Синусовият ритъм се характеризира с: наличие в стандартно отвеждане II на положителни Н вълни, предхождащи всеки QRS комплекс; постоянна идентична форма на всички P вълни в едно и също отвеждане.

При липса на тези признаци се диагностицират различни варианти на несинусов ритъм.

Предсърдният ритъм (от долните части на предсърдията) се характеризира с наличието на отрицателни P, P вълни и следващите непроменени QRS комплекси.

Ритъмът от AV кръстовището се характеризира с: липсата на P вълна на ЕКГ, сливане с обичайния непроменен QRS комплекс или наличието на отрицателни P вълни, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси.

Вентрикуларният (идиовентрикуларен) ритъм се характеризира с: бавен камерен ритъм (по-малко от 40 удара в минута); наличието на разширени и деформирани QRS комплекси; липса на естествена връзка между QRS комплексите и Р вълните.

4) За груба предварителна оценка на проводната функция е необходимо да се измери продължителността на P вълната, продължителността на P-Q(R) интервала и общата продължителност на вентрикуларния QRS комплекс. Увеличаването на продължителността на тези вълни и интервали показва забавяне на проводимостта в съответната част от проводната система на сърцето.

II. Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето. Има следните опции за позицията на електрическата ос на сърцето:

Шестосната система на Бейли.

а) Определяне на ъгъла по графичен метод. Алгебричната сума на амплитудите на QRS комплексните вълни се изчислява във всеки две отвеждания от крайниците (обикновено се използват стандартни отвеждания I и III), чиито оси са разположени във фронталната равнина. Положителна или отрицателна стойност на алгебрична сума в произволно избрана скала се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на съответния проводник в шестосната координатна система на Бейли. Тези стойности представляват проекции на желаната електрическа ос на сърцето върху оси I и III на стандартни проводници. От краищата на тези издатини се възстановяват перпендикуляри към осите на изводите. Пресечната точка на перпендикулярите е свързана с центъра на системата. Тази линия е електрическата ос на сърцето.

б) Визуално определяне на ъгъла. Позволява ви бързо да оцените ъгъла с точност до 10°. Методът се основава на два принципа:

1. Максималната положителна стойност на алгебричната сума на зъбите на комплекса QRS се наблюдава в този проводник, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето и е успоредна на нея.

2. В отвеждането, чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето, е изписан комплекс от тип RS, където алгебричната сума на зъбите е нула (R=S или R=Q+S).

При нормално положение на електрическата ос на сърцето: RRR; в отвеждания III и aVL вълните R и S са приблизително еднакви една с друга.

При хоризонтално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето наляво: високи R вълни са фиксирани в отвеждания I и aVL, с R>R>R; в отвеждане III се записва дълбока S вълна.

При вертикално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: високи R вълни се записват в отвеждания III и aVF и R R> R; дълбоки S вълни се записват в отвеждания I и aV

III. Анализът на Р вълната включва: 1) измерване на амплитудата на Р вълната; 2) измерване на продължителността на P вълната; 3) определяне на полярността на P вълната; 4) определяне на формата на Р вълната.

IV.1) Анализът на QRS комплекса включва: а) оценка на Q вълната: амплитуда и сравнение с R амплитудата, продължителност; б) оценка на R вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата на Q или S в същото отвеждане и с R в други отвеждания; продължителност на интервала на вътрешно отклонение в отвеждания V и V; възможно разцепване на зъб или поява на допълнителен; в) оценка на вълната S: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата R; възможно разширяване, назъбване или разцепване на зъба.

2) При анализа на RS-T сегмента е необходимо: да се намери точката на свързване j; измерване на неговото отклонение (+–) от изолинията; измерва се количеството на изместване на RS-T сегмента, нагоре или надолу по изолинията в точка, разположена на 0,05-0,08 s от точка j вдясно; определете формата на възможното изместване на RS-T сегмента: хоризонтално, наклонено надолу, наклонено нагоре.

3) Когато анализирате Т вълната, трябва: да определите полярността на Т, да оцените нейната форма, да измерите амплитудата.

4) Анализ на Q-T интервала: измерване на продължителността.

V. Електрокардиографско заключение:

1) източник на сърдечен ритъм;

2) редовност на сърдечния ритъм;

4) позиция на електрическата ос на сърцето;

5) наличието на четири електрокардиографски синдрома: а) нарушения на сърдечния ритъм; б) проводни нарушения; в) хипертрофия на миокарда на вентрикулите и предсърдията или тяхното остро претоварване; г) увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези).

Електрокардиограма за сърдечни аритмии

1. Нарушения на автоматизма на SA възела (номотопни аритмии)

1) Синусова тахикардия: увеличаване на броя на сърдечните удари до (180) в минута (скъсяване на R-R интервалите); поддържане на правилен синусов ритъм (правилно редуване на Р вълната и QRST комплекса във всички цикли и положителна Р вълна).

2) Синусова брадикардия: намаляване на броя на сърдечните удари до минута (увеличаване на продължителността на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм.

3) Синусова аритмия: флуктуации в продължителността на R-R интервалите над 0,15 s и свързани с дихателните фази; запазване на всички електрокардиографски признаци на синусовия ритъм (редуване на P вълна и QRS-T комплекс).

4) Синдром на слабост на синоатриалния възел: персистиращ синусова брадикардия; периодична поява на ектопични (несинусови) ритми; наличие на SA блокада; синдром на брадикардия-тахикардия.

а) ЕКГ на здрав човек; б) синусова брадикардия; в) синусова аритмия

2. Екстрасистолия.

1) Предсърдна екстрасистола: преждевременна необичайна поява на P′ вълната и последващия QRST′ комплекс; деформация или промяна в полярността на Р' вълната на екстрасистола; наличието на непроменен екстрасистолен камерен QRST' комплекс, подобен по форма на обикновените нормални комплекси; наличието на непълна компенсаторна пауза след предсърдна екстрасистола.

Предсърдна екстрасистола (II стандартно отвеждане): а) от горните части на предсърдията; б) от средните части на предсърдията; в) от долните части на предсърдията; г) блокирана предсърдна екстрасистола.

2) Екстрасистоли от атриовентрикуларното съединение: преждевременна необичайна поява на ЕКГ на непроменен камерен QRS' комплекс, подобен по форма на други QRST комплекси от синусов произход; отрицателна P′ вълна в отвеждания II, III и aVF след екстрасистолния QRS′ комплекс или липса на P′ вълна (сливане на P′ и QRS′); наличието на непълна компенсаторна пауза.

3) Вентрикуларен екстрасистол: преждевременна необичайна поява на променен камерен QRS комплекс на ЕКГ; значително разширение и деформация на екстрасистолния QRS комплекс; разположението на RS-T' сегмента и T' вълната на екстрасистола е в противоречие с посоката на основната вълна на QRS' комплекса; липса на P вълна преди камерната екстрасистола; наличието в повечето случаи на пълна компенсаторна пауза след камерна екстрасистола.

а) лява камера; б) дяснокамерна екстрасистола

3. Пароксизмална тахикардия.

1) Предсърдно пароксизмална тахикардия: внезапно започващ и също така внезапно завършващ пристъп на повишен сърдечен ритъм за до една минута при поддържане на правилния ритъм; наличието на намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна P вълна преди всеки вентрикуларен QRS комплекс; нормални непроменени камерни QRS комплекси; в някои случаи има влошаване на атриовентрикуларната проводимост с развитието на атриовентрикуларен блок от първа степен с периодична загуба на отделни QRS' комплекси (непостоянни признаци).

2) Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларния възел: внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота за до минута при запазване на правилния ритъм; наличието в отвеждания II, III и aVF на отрицателни P' вълни, разположени зад QRS комплексите или сливащи се с тях и не се записват на ЕКГ; нормални непроменени камерни QRS комплекси.

3) Вентрикуларна пароксизмална тахикардия: внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишен сърдечен ритъм за до минута, като в повечето случаи се поддържа правилен ритъм; деформация и разширяване на QRS комплекса повече от 0,12 s с дискордантно местоположение на RS-T сегмента и Т вълната; наличието на атриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълно разделяне на бързия камерен ритъм и нормалния предсърден ритъм с понякога регистрирани единични нормални непроменени QRST комплекси от синусов произход.

4. Предсърдно трептене: наличие на ЕКГ на чести - до минута - редовни, подобни предсърдни F вълни, имащи характерна форма на трион (отвеждания II, III, aVF, V, V); в повечето случаи правилен, регулярен камерен ритъм с равни F-F интервали; наличието на нормални непроменени камерни комплекси, всеки от които се предшества от определен брой предсърдни F вълни (2: 1, 3: 1, 4: 1 и т.н.).

5. Предсърдно мъждене: липса на Р вълни във всички отвеждания; наличието на случайни вълни през целия сърдечен цикъл f, имащи различни форми и амплитуди; вълни fпо-добър запис в отвеждания V, V, II, III и aVF; неправилни камерни QRS комплекси – неправилен камерен ритъм; наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален, непроменен вид.

а) грубо-вълнообразна форма; б) фино вълниста форма.

6. Вентрикуларно трептене: чести (до минута), правилни и еднакви по форма и амплитуда вълни на трептене, напомнящи синусоидална крива.

7. Вентрикуларна фибрилация (фибрилация): чести (от 200 до 500 в минута), но неравномерни вълни, различаващи се една от друга по различни форми и амплитуди.

Електрокардиограма за проводна дисфункция.

1. Синоатриален блок: периодична загуба на отделни сърдечни цикли; увеличаването на паузата между две съседни P или R вълни по време на загуба на сърдечни цикли е почти 2 пъти (по-рядко 3 или 4 пъти) в сравнение с обичайните P-P или R-R интервали.

2. Интраатриален блок: увеличаване на продължителността на Р вълната с повече от 0,11 s; разделяне на Р вълната.

3. Атриовентрикуларна блокада.

1) I степен: увеличаване на продължителността на P-Q(R) интервала с повече от 0,20 s.

а) предсърдна форма: разширяване и разделяне на P вълната; QRS е нормален.

б) възлова форма: удължаване на P-Q(R) сегмента.

в) дистална (три-снопова) форма: изразена QRS деформация.

2) II степен: загуба на отделни камерни QRST комплекси.

а) Mobitz тип I: постепенно удължаване на P-Q(R) интервала, последвано от загуба на QRST. След продължителна пауза P-Q(R) отново е нормален или леко удължен, след което целият цикъл се повтаря.

b) Mobitz тип II: загубата на QRST не е придружена от постепенно удължаване на P-Q(R), което остава постоянно.

в) Mobitz тип III (непълен AV блок): или всяка секунда (2:1), или два или повече вентрикуларни комплекса подред се губят (блок 3:1, 4:1 и т.н.).

3) III степен: пълно разделяне на предсърдния и камерния ритъм и намаляване на броя на камерните контракции за минута или по-малко.

4. Блок на краката и клоните на Хисовия сноп.

1) Блок на десния крак (клон) на снопа His.

а) Пълна блокада: наличие в десните прекордиални отвеждания V (по-рядко в отвеждания на крайниците III и aVF) на QRS комплекси от типа rSR′ или rSR′, имащи М-образен вид, с R′ > r; наличието в левите гръдни отвеждания (V, V) и отвежданията I, aVL на разширена, често назъбена S вълна; увеличаване на продължителността (ширината) на QRS комплекса с повече от 0,12 s; наличието в олово V (по-рядко в III) на депресия на RS-T сегмента с изпъкналост, обърната нагоре, и отрицателна или двуфазна (–+) асиметрична Т вълна.

б) Непълна блокада: наличие на QRS комплекс от тип rSr′ или rSR′ в отвеждане V и леко разширена S вълна в отвеждания I и V; продължителността на QRS комплекса е 0,09-0,11 s.

2) Блокада на левия преден клон на снопа His: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (ъгъл α -30 °); QRS в отвеждания I, aVL тип qR, III, aVF, II тип rS; общата продължителност на QRS комплекса е 0,08-0,11 s.

3) Блок на левия заден клон на снопа His: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α120 °); формата на QRS комплекса в отвеждания I и aVL е тип rS, а в отвеждания III, aVF - тип qR; продължителността на QRS комплекса е в рамките на 0,08-0,11 s.

4) Блок на левия пакетен клон: в отвеждания V, V, I, aVL има разширени деформирани камерни комплекси от тип R с разцепен или широк връх; в отвеждания V, V, III, aVF има разширени деформирани вентрикуларни комплекси, имащи вид на QS или rS с разцепен или широк връх на вълната S; увеличаване на общата продължителност на QRS комплекса с повече от 0,12 s; наличието в отвеждания V, V, I, aVL на дискордантно изместване на RS-T сегмента по отношение на QRS и отрицателни или двуфазни (–+) асиметрични Т вълни; често се наблюдава отклонение на електрическата ос на сърцето наляво, но не винаги.

5) Блокада на три клона на снопа His: атриовентрикуларен блок от I, II или III степен; блокада на два клона на Хисовия сноп.

Електрокардиограма за предсърдна и камерна хипертрофия.

1. Хипертрофия на лявото предсърдие: бифуркация и увеличаване на амплитудата на Р вълните (P-mitrale); увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (ляво предсърдна) фаза на P вълната в олово V (по-рядко V) или образуването на отрицателна P; отрицателна или двуфазна (+–) P вълна (непостоянен знак); увеличаване на общата продължителност (широчина) на P вълната - повече от 0,1 s.

2. Хипертрофия на дясното предсърдие: в отвеждания II, III, aVF вълните Р са високоамплитудни, със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания V вълната Р (или поне нейната първа - фаза на дясното предсърдие) е положителна със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания I, aVL, V вълната P е с ниска амплитуда, а в aVL може да бъде отрицателна (не е постоянен знак); продължителността на P вълните не надвишава 0,10 s.

3. Хипертрофия на лявата камера: увеличаване на амплитудата на вълните R и S. В този случай R2 25 мм; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка; изместване на електрическата ос на сърцето вляво; изместване на RS-T сегмента в отвеждания V, I, aVL под изолинията и образуването на отрицателна или двуфазна (–+) Т вълна в отвеждания I, aVL и V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно QRS отклонение в левите прекордиални отвеждания с повече от 0,05 s.

4. Хипертрофия на дясната камера: изместване на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α повече от 100 °); увеличаване на амплитудата на R вълната във V и S вълната във V; появата на QRS комплекс от тип rSR' или QR в отвеждане V; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка; изместване надолу на RS-T сегмента и появата на отрицателни Т вълни в отвеждания III, aVF, V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение във V с повече от 0,03 s.

Електрокардиограма за коронарна болест на сърцето.

1. Острият стадий на инфаркт на миокарда се характеризира с бързо, в рамките на 1-2 дни, образуване на патологична Q вълна или QS комплекс, изместване на RS-T сегмента над изолинията и първото сливане на положителна и след това отрицателна Т вълна с него; след няколко дни сегментът RS-T се доближава до изолинията. На 2-3-та седмица от заболяването RS-T сегментът става изоелектричен, а отрицателната коронарна Т вълна рязко се задълбочава и става симетрична и заострена.

2. В подострия стадий на инфаркт на миокарда се регистрират патологична Q вълна или QS комплекс (некроза) и отрицателна коронарна Т вълна (исхемия), чиято амплитуда постепенно намалява, започвайки от ден 2. Сегментът RS-T е разположен на изолинията.

3. Цикатрикалният стадий на инфаркт на миокарда се характеризира с персистиране в продължение на няколко години, често през целия живот на пациента, на патологична Q вълна или QS комплекс и наличието на слабо отрицателна или положителна Т вълна.

Какво състояние на миокарда се отразява от R вълната в резултатите от ЕКГ?

Здравето на целия организъм зависи от здравето на сърдечно-съдовата система. Когато се появят неприятни симптоми, повечето хора търсят медицинска помощ. След като получиха резултатите от електрокардиограма в ръцете си, малко хора разбират какво е заложено. Какво отразява p вълната на ЕКГ? Какви тревожни симптоми изискват медицинско наблюдение и дори лечение?

Защо се прави електрокардиограма?

След преглед от кардиолог изследването започва с електрокардиография. Тази процедура е много информативна, въпреки факта, че се извършва бързо, не изисква специално обучениеи допълнителни разходи.

Кардиографът записва преминаването на електрически импулси през сърцето, записва сърдечната честота и може да открие развитието на сериозни патологии. Вълните на ЕКГ дават подробна картина на различните части на миокарда и как работят.

Нормата за ЕКГ е, че различните вълни се различават в различните отвеждания. Те се изчисляват чрез определяне на стойността спрямо проекцията на векторите на ЕМП върху водещата ос. Зъбът може да бъде положителен или отрицателен. Ако е разположен над кардиографската изолиния, се счита за положителен, ако е под - за отрицателен. Двуфазна вълна се записва, когато в момента на възбуждане вълната преминава от една фаза в друга.

важно! Електрокардиограмата на сърцето показва състоянието на проводната система, състояща се от снопове влакна, през които преминават импулси. Наблюдавайки ритъма на контракциите и характеристиките на ритъмните нарушения, можете да видите различни патологии.

Проводната система на сърцето е сложна структура. Състои се от:

• синоатриален възел;
• атриовентрикуларен;
• снопове клони;
• влакна на Пуркиние.

Синусовият възел, като пейсмейкър, е източник на импулси. Те се образуват със скорост веднъж на минута. При различни нарушения и аритмии импулсите могат да се създават по-често или по-рядко от нормалното.

Понякога брадикардия (забавен сърдечен ритъм) се развива поради факта, че друга част от сърцето поема функцията на пейсмейкъра. Аритмичните прояви могат да бъдат причинени и от блокади в различни зони. Поради това се нарушава автоматичният контрол на сърцето.

Какво показва ЕКГ?

Ако знаете нормите за показателите на кардиограмата, как трябва да бъдат разположени зъбите при здрав човек, можете да диагностицирате много патологии. Този преглед се извършва в болнични условия, амбулаторно и при спешни критични случаи от лекари на Спешна помощ за поставяне на предварителна диагноза.

Промените, отразени в кардиограмата, могат да показват следните състояния:

• ритъм и сърдечен ритъм;
• инфаркт на миокарда;
• блокада на сърдечната проводна система;
• нарушаване на метаболизма на важни микроелементи;
• запушвания на големи артерии.

Очевидно изследването с помощта на електрокардиограма може да бъде много информативно. Но в какво се състоят резултатите от получените данни?

внимание! В допълнение към вълните, моделът на ЕКГ има сегменти и интервали. Знаейки каква е нормата за всички тези елементи, можете да поставите диагноза.

Подробна интерпретация на електрокардиограмата

Нормата за Р вълната е разположена над изолинията. Тази предсърдна вълна може да бъде отрицателна само в отвеждания 3, aVL и 5. В отвеждания 1 и 2 тя достига максималната си амплитуда. Липсата на P вълна може да показва сериозни нарушения в провеждането на импулси през дясното и лявото предсърдие. Този зъб отразява състоянието на тази част от сърцето.

П-вълната се дешифрира първо, тъй като именно в нея се генерира електрическият импулс и се предава на останалата част от сърцето.

Разделянето на P вълната, когато се образуват два пика, показва увеличение на лявото предсърдие. Често бифуркацията се развива с патологии на бикуспидалната клапа. Двугърбата P вълна става индикация за допълнителни сърдечни изследвания.

PQ интервалът показва как импулсът преминава към вентрикулите през атриовентрикуларния възел. Нормата за този участък е хоризонтална линия, тъй като няма закъснения поради добра проводимост.

Вълната Q обикновено е тясна, нейната ширина не надвишава 0,04 s. във всички отвеждания и амплитудата е по-малка от една четвърт от вълната R. Ако вълната Q е твърде дълбока, това е един от възможните признаци на инфаркт, но самият индикатор се оценява само във връзка с други.

R вълната е камерна, така че е най-висока. Стените на органа в тази зона са най-плътни. В резултат на това електрическата вълна пътува най-дълго. Понякога се предшества от малка отрицателна Q вълна.

При нормална сърдечна функция най-високата R вълна се записва в левите прекордиални отвеждания (V5 и 6). Въпреки това не трябва да надвишава 2,6 mV.Твърде високият зъб е признак на хипертрофия на лявата камера. Това състояние изисква задълбочена диагностика за установяване на причините за увеличението (исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, пороци на сърдечните клапи, кардиомиопатии). Ако вълната R намалее рязко от V5 до V6, това може да е признак на МИ.

След това намаление започва фазата на възстановяване. На ЕКГ това се илюстрира като образуване на отрицателна вълна S. След малка вълна Т идва сегментът ST, който обикновено трябва да бъде представен с права линия. Линията Tckb остава права, няма извити участъци по нея, състоянието се счита за нормално и показва, че миокардът е напълно готов за следващия RR цикъл - от контракция до контракция.

Определяне на сърдечната ос

Друга стъпка в дешифрирането на електрокардиограмата е определянето на оста на сърцето. Счита се, че нормален наклон е между 30 и 69 градуса. По-малките индикатори показват отклонение наляво, а по-големите индикатори показват отклонение надясно.

Възможни грешки в изследването

Възможно е да се получат ненадеждни данни от електрокардиограма, ако следните фактори влияят на кардиографа при запис на сигнали:

• флуктуации на честотата на променлив ток;
• изместване на електродите поради свободното им приложение;
• мускулни тремори в тялото на пациента.

Всички тези точки влияят върху получаването на надеждни данни при провеждане на електрокардиография. Ако ЕКГ покаже наличието на тези фактори, изследването се повтаря.

Когато опитен кардиолог интерпретира кардиограма, може да се получи много ценна информация. За да не се задейства патологията, важно е да се консултирате с лекар, когато се появят първите болезнени симптоми. По този начин можете да спасите здравето и живота си!

Обща схема на декодиране на ЕКГ

• определяне на позицията на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;
• определяне на въртенето на сърцето около надлъжната ос;
• определяне на въртенето на сърцето около напречната ос.

• Р вълните в стандартно отвеждане II са положителни и предхождат вентрикуларния QRS комплекс;
• формата на P вълните в едно и също отвеждане е една и съща.

• ако ектопичният импулс едновременно достигне предсърдията и вентрикулите, на ЕКГ няма P вълни, които се сливат с непроменени QRS комплекси;
• ако ектопичният импулс достигне вентрикулите и едва след това предсърдията, на ЕКГ се записват отрицателни P вълни в стандартни отвеждания II и III, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси.

• продължителността на P вълната, която характеризира скоростта на предаване на електрически импулс през предсърдията (нормално - не повече от 0,1 s);
• продължителност на P-Q(R) интервалите в стандартно отвеждане II, отразяваща общата скорост на провеждане в предсърдията, AV възела и His системата (нормално от 0,12 до 0,2 s);
• продължителността на вентрикуларните QRS комплекси, отразяващи провеждането на възбуждане през вентрикулите (нормално - от 0,08 до 0,09 s).

• Максималната положителна или отрицателна стойност на алгебричната сума на зъбите на комплекса QRS се записва в електрокардиографския проводник, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето. Средният резултантен QRS вектор се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на този проводник.
• Комплекс от тип RS, където алгебричната сума на зъбите е нула (R=S или R=Q=S), се записва в отвеждане с ос, перпендикулярна на електрическата ос на сърцето.

• измерване на амплитудата на P вълната (обикновено не повече от 2,5 mm);
• измерване на продължителността на P вълната (обикновено не повече от 0,1 s);
• определяне на полярността на P вълната в отвеждания I, II, III;
• определяне на формата на Р вълната.

• оценка на съотношението на вълните Q, R, S в 12 отвеждания, което ви позволява да определите въртенето на сърцето около три оси;
• измерване на амплитудата и продължителността на вълната Q. Така наречената патологична вълна Q се характеризира с увеличаване на нейната продължителност с повече от 0,03 s и амплитуда над 1/4 от амплитудата на вълната R в същия водя;
• оценка на R вълните с измерване на тяхната амплитуда, продължителността на интервала на вътрешно отклонение (в отвеждания V1 и V6) и определяне на разделянето на R вълната или появата на втора допълнителна R' вълна (r') в същото отвеждане ;
• оценка на S вълните с измерване на тяхната амплитуда, както и определяне на възможно разширяване, нарязване или разделяне на S вълната.

• определяне на полярността на Т вълната;
• оценка на формата на Т вълната;
• измерване на амплитудата на Т вълната.

За да интерпретирате точно промените при анализ на ЕКГ, трябва да се придържате към схемата за декодиране, дадена по-долу.

В рутинната практика и при липса на специална апаратура за оценка на толерантността към физическо натоварване и обективизиране на функционалното състояние на пациенти с умерена и тежки заболяваниясърце и бели дробове, можете да използвате теста за ходене за 6 минути, съответстващ на субмаксимален.

Електрокардиографията е метод за графично записване на промените в разликата в сърдечните потенциали, възникващи по време на процесите на възбуждане на миокарда.

Видео за рехабилитационен санаториум Upa, Друскининкай, Литва

Само лекар може да диагностицира и предпише лечение по време на консултация лице в лице.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

Електрокардиограма (ЕКГ на сърцето). Част 2 от 3: План за интерпретация на ЕКГ

Това е втората част от поредицата за ЕКГ (известна като ЕКГ на сърцето). За да разберете днешната тема, трябва да прочетете:

Електрокардиограмата отразява само електрическите процеси в миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардните клетки.

Корелация на ЕКГ интервалите с фазите на сърдечния цикъл (вентрикуларна систола и диастола).

Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулната клетка, а реполяризацията води до отпускане. За да опростя допълнително, вместо „деполяризация-реполяризация“ понякога ще използвам „контракция-релаксация“, въпреки че това не е съвсем точно: съществува концепцията за „електромеханична дисоциация“, при която деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до нейното видимо свиване и отпускане. Написах малко повече за този феномен по-рано.

Елементи на нормална ЕКГ

Преди да преминете към дешифрирането на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.

Любопитно е, че в чужбина интервалът P-Q обикновено се нарича P-R.

Зъбите са изпъкнали и вдлъбнати области на електрокардиограмата.

На ЕКГ се разграничават следните вълни:

Сегмент на ЕКГ е сегмент от права линия (изолиния) между два съседни зъба. Най-важните сегменти са P-Q и S-T. Например, P-Q сегментът се образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV-) възел.

Интервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин интервал = зъб + сегмент. Най-важни са интервалите P-Q и Q-T.

Вълни, сегменти и интервали на ЕКГ.

Обърнете внимание на големи и малки клетки (повече за тях по-долу).

QRS комплексни вълни

Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен QRS комплекс на ЕКГ. Как да идентифицираме правилно зъбите в него?

На първо място се оценява амплитудата (размера) на отделните вълни на QRS комплекса. Ако амплитудата надвишава 5 mm, зъбът се обозначава с главна (главна) буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

R вълната (r) е всяка положителна (възходяща) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко вълни, следващите вълни се обозначават с удари: R, R', R" и т.н. Отрицателната (надолу) вълна на QRS комплекса, разположена преди R вълната, се обозначава с Q (q), а след - като S (s) . Ако изобщо няма положителни вълни в QRS комплекса, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.

Варианти на QRS комплекса.

Обикновено Q вълната отразява деполяризацията на интервентрикуларната преграда, R вълната - по-голямата част от вентрикуларния миокард, S вълната - базалните (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда. Вълната R V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда, а R V4, V5, V6 - възбуждането на мускулите на лявата и дясната камера. Некрозата на участъци от миокарда (например по време на миокарден инфаркт) води до разширяване и задълбочаване на вълната Q, така че винаги се обръща специално внимание на тази вълна.

ЕКГ анализ

Обща схема на декодиране на ЕКГ

1. Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията.
2. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
   • оценка на редовността на сърдечната честота,
   • броене на сърдечната честота (HR),
   • определяне на източника на възбуждане,
   • оценка на проводимостта.
3. Определяне на електрическата ос на сърцето.
4. Анализ на предсърдната P вълна и P-Q интервала.
5. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:
   • QRS комплексен анализ,
   • анализ на RS - T сегмента,
   • Т вълнен анализ,
   • Анализ на Q-T интервала.
6. Електрокардиографски отчет.

1) Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има калибровъчен сигнал - т. нар. контролен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже отклонение от 10 mm на лентата. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за неправилен. Обикновено в поне един от стандартните или усилени крайници амплитудата трябва да надвишава 5 mm, а в гърдите - 8 mm. Ако амплитудата е по-ниска, това се нарича намален ЕКГ волтаж, който се среща при някои патологични състояния.

Контролен миливолт на ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

Регулярността на ритъма се оценява чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Допуска се разминаване на продължителността на отделните R-R интервали не повече от ± 10% от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

броене на сърдечната честота (HR).

ЕКГ филмът има големи квадрати, отпечатани върху него, всеки от които съдържа 25 малки квадрата (5 вертикални х 5 хоризонтални). За да изчислите бързо сърдечната честота с правилния ритъм, пребройте броя на големите квадратчета между два съседни зъба R - R.

При скорост на лентата 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадрати).

При скорост на лентата 25 mm/s: HR = 300 / (брой големи квадратчета).

На покриващата ЕКГ интервалът R-R е приблизително 4,8 големи клетки, което при скорост 25 mm/s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара/мин.

При скорост 25 mm/s всяка малка клетка е равна на 0,04 s, а при скорост 50 mm/s - 0,02 s. Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите.

Ако ритъмът е ненормален, максималната и минималната сърдечна честота обикновено се изчисляват според продължителността съответно на най-късия и най-дългия R-R интервал.

определяне на източника на възбуждане

С други думи, те търсят къде се намира пейсмейкърът, който предизвиква контракции на предсърдията и вентрикулите. Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много объркващо комбинирани, което може да доведе до неправилна диагноза и неправилно лечение. За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва да имате добри познания за проводната система на сърцето.

СИНУСОВ ритъм (това е нормален ритъм, а всички останали ритми са патологични).

Източникът на възбуждане се намира в синоатриалния възел. Признаци на ЕКГ:

• в стандартно отвеждане II, P вълните са винаги положителни и са разположени преди всеки QRS комплекс,
• P вълните в едно и също отвеждане имат една и съща форма през цялото време.

P вълна в синусов ритъм.

ПРЕДСЪРДЕН ритъм. Ако източникът на възбуждане е в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

• в отвеждания II и III P вълните са отрицателни,
• Преди всеки QRS комплекс има P вълни.

P вълна по време на предсърден ритъм.

Ритми от AV връзката. Ако пейсмейкърът се намира в атриовентрикуларния (атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията се възбуждат ретроградно (т.е. отдолу нагоре). В същото време на ЕКГ:

• P вълните може да отсъстват, защото са насложени върху нормалните QRS комплекси,
• P вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, наслагване на P вълната върху QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, P вълната се намира след QRS комплекса.

Сърдечната честота по време на ритъма от AV съединението е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително равна на удари в минута.

Вентрикуларен, или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН, ритъм (от латински ventriculus [ventrikulyus] - вентрикул). В този случай източникът на ритъм е вентрикуларната проводна система. Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешен начин и следователно е по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларен ритъм:

• QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат "страшни"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.
• Няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите и предсърдията могат да бъдат възбудени от синусовия възел, както е нормално.
• Сърдечна честота под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.

За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

За да оцените проводимостта, измерете:

• продължителността на P вълната (отразява скоростта на предаване на импулса през предсърдията), обикновено до 0,1 s.
• продължителност на интервала P - Q (отразява скоростта на провеждане на импулса от предсърдията към вентрикуларния миокард); интервал P - Q = (вълна P) + (сегмент P - Q). Обикновено 0,12-0,2 s.
• продължителност на QRS комплекса (отразява разпространението на възбуждане през вентрикулите). Обикновено 0,06-0,1 s.
• интервал на вътрешно отклонение в отвеждания V1 и V6. Това е времето между началото на QRS комплекса и вълната R. Нормално във V1 до 0,03 s и във V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на клонови блокове и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на камерна екстрасистола (извънредно свиване на сърцето).

Измерване на вътрешния интервал на отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето.

В първата част от поредицата ЕКГ беше обяснено какво представлява електрическата ос на сърцето и как се определя във фронталната равнина.

4) Анализ на предсърдната Р вълна.

Обикновено в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6 P вълната винаги е положителна. В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). При aVR на отвеждането P вълната винаги е отрицателна.

Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5 - 2,5 mm.

Патологични отклонения на P вълната:

• Заострени, високи P вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например с "cor pulmonale".
• Разделяне с 2 върха, разширена P вълна в отвеждания I, aVL, V5, V6 е характерна за хипертрофия на лявото предсърдие, например с дефекти на митралната клапа.

Образуване на P вълна (P-pulmonale) с хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на P вълна (P-mitrale) с хипертрофия на лявото предсърдие.

Увеличаване на този интервал възниква, когато провеждането на импулси през атриовентрикуларния възел е нарушено (атриовентрикуларен блок, AV блок).

Има 3 степени на AV блок:

• I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна съответства на собствен QRS комплекс (няма загуба на комплекси).
• II степен - QRS комплексите частично изпадат, т.е. Не всички P вълни имат собствен QRS комплекс.
• III степен - пълна блокада на проводимостта в AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо едно от друго. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07-0,09 s (до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всеки разклонен блок.

Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 от височината на R вълната, а продължителността е 0,03 s. В водещия aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

R вълната, подобно на Q вълната, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (в този случай r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.

S вълната може да има много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4 и може дори да липсва във V5-V6. В олово V3 (или между V2 - V4) обикновено се записва „преходна зона“ (равенство на R и S вълните).

RS - анализ на Т сегмента

S-T сегментът (RS-T) е сегмент от края на QRS комплекса до началото на вълната Т. S-T сегментът се анализира особено внимателно в случай на коронарна артериална болест, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

Обикновено S-T сегментът се намира в отвежданията на крайниците на изолинията (± 0,5 mm). В проводници V1-V3 S-T сегментът може да се измести нагоре (не повече от 2 mm), а в проводници V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

Преходната точка на QRS комплекса към S-T сегмента се нарича точка j (от думата junction - връзка). Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.

Т вълнен анализ.

Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард. В повечето отвеждания, където се регистрира високо R, вълната Т също е положителна. Обикновено Т вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I > T III и T V6 > T V1. При aVR вълната Т винаги е отрицателна.

Анализ на Q-T интервала.

Q-T интервалът се нарича електрическа вентрикуларна систола, тъй като по това време всички части на вентрикулите на сърцето са възбудени. Понякога след Т вълната се записва малка U вълна, която се образува поради краткотрайна повишена възбудимост на камерния миокард след тяхната реполяризация.

6) Електрокардиографски доклад.

1. Източник на ритъм (синусов или не).
2. Редовност на ритъма (правилен или не). Обикновено синусовият ритъм е нормален, въпреки че е възможна респираторна аритмия.
3. Позиция на електрическата ос на сърцето.
4. Наличие на 4 синдрома:
   • нарушение на ритъма
   • нарушение на проводимостта
   • хипертрофия и/или претоварване на вентрикулите и предсърдията
   • увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)

Примери за заключения (не напълно пълни, но реални):

Синусов ритъм с пулс 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Не е установена патология.

Синусова тахикардия с пулс 100. Единична суправентрикуларна екстрасистола.

Синусов ритъм със сърдечна честота 70 удара/мин. Непълна блокада на десния клон на пакета. Умерени метаболитни промени в миокарда.

Примери за ЕКГ за специфични заболявания на сърдечно-съдовата система - следващия път.

ЕКГ смущения

Във връзка с честите въпроси в коментарите относно вида на ЕКГ, ще ви кажа за смущенията, които могат да бъдат на електрокардиограмата:

Три типа ЕКГ смущения (обяснени по-долу).

Намесата в ЕКГ в лексикона на здравните работници се нарича намеса:

а) индукционни токове: мрежова индукция под формата на редовни трептения с честота 50 Hz, съответстваща на честотата на променливия електрически ток в контакта.

б) "плуване" (дрейф) на изолинията поради лош контакт на електрода с кожата;

в) смущения, причинени от мускулни тремори (видими са неравномерни чести вибрации).