Водещ avr. Нормална ЕКГ в еднополярни отвеждания

Въпреки прогресивното развитие на медицинските диагностични методи, електрокардиографията е най-търсена. Тази процедура ви позволява бързо и точно да определите сърдечната дисфункция и причината за нея. Изследването е достъпно, безболезнено и неинвазивно. Резултатите се декодират незабавно, кардиологът може надеждно да определи заболяването и своевременно да предпише правилната терапия.

ЕКГ метод и символи на графиката

Поради свиването и отпускането на сърдечния мускул се генерират електрически импулси. Това създава електрическо поле, което покрива цялото тяло (включително краката и ръцете). По време на своята работа сърдечният мускул генерира електрически потенциали с положителен и отрицателен полюс. Потенциалната разлика между двата електрода на сърдечното електрическо поле се записва в проводниците.

По този начин ЕКГ проводниците са диаграма на местоположението на конюгатните точки на тялото, които имат различен потенциал. Електрокардиографът записва получените сигнали за определен период от време и ги преобразува във визуална графика на хартия. Времевият диапазон се записва на хоризонталната линия на графиката, а дълбочината и честотата на трансформация (промяна) на импулсите се записват на вертикалната линия.

Посоката на тока към активния електрод фиксира положителна вълна, а отстраняването на тока фиксира отрицателна вълна. В графичното изображение зъбите са представени с остри ъгли, разположени отгоре (плюс зъб) и отдолу (минус зъб). Твърде високите зъби показват патология в една или друга част на сърцето.

Обозначения и показатели на зъбите:

• Т-вълната е индикатор за етапа на възстановяване мускулна тъканвентрикули на сърцето между контракциите на средния мускулен слой на сърцето (миокард);
• P вълната показва нивото на деполяризация (възбуждане) на предсърдията;
• Q, R, S - тези зъби показват възбуда на сърдечните вентрикули (възбудено състояние);
• U вълната отразява цикъла на възстановяване на отдалечените области на вентрикулите на сърцето.

Пропастта между зъбите, разположени един до друг, представлява сегмент (сегментите са обозначени като ST, QRST, TP). Връзката на сегмент и зъб е интервалът на преминаване на импулса.

Повече за потенциални клиенти

За точна диагноза се записва разликата в показателите на електродите (електрически потенциал на проводника), прикрепени към тялото на пациента. В съвременната кардиологична практика се приемат 12 отвеждания:

• стандарт – три извода;
• подсилени - три;
• гърди – шест.

Диагностиката се извършва само от специалисти, които са получили съответната квалификация

Стандартните или биполярни проводници се фиксират чрез потенциалната разлика, излъчвана от електродите, фиксирани в следните области на тялото на пациента:

• лява ръка – електрод “+”, дясна – минус (първо отвеждане - I);
• ляв крак– сензор “+”, дясна ръка – минус (втори проводник - II);
• ляв крак – плюс, лява ръка – минус (трето отвеждане - III).

Електродите за стандартни проводници се закрепват с щипки в долната част на крайниците. Проводникът между кожата и сензорите е кърпички, обработени с физиологичен разтвор или медицински гел. Отделен допълнителен електрод, монтиран на десния крак, изпълнява функцията за заземяване. Подсилените или еднополюсни проводници, според метода на фиксиране върху тялото, са идентични със стандартните.

Електродът, който регистрира промените в потенциалната разлика между крайниците и електрическата нула, има обозначение "V" на диаграмата. Лявата и дясната ръка са обозначени с "L" и "R" (от английски "left", "right"), кракът съответства на буквата "F" (крак). По този начин мястото на закрепване на електрода към тялото в графичното изображение се определя като aVL, aVR, aVF. Те записват потенциала на крайниците, на които са закрепени.

Подсилените електроди са необходими за удобно декодиране на кардиограмата, тъй като без тях вълните на графиката ще бъдат слабо изразени.

Биполярни стандартни и еднополюсни усилени проводници определят формирането на координатна система от 6 оси. Ъгълът между стандартните изводи е 60 градуса, а между стандартния и съседния усилен извод е 30 градуса. Сърдечният електрически център разделя осите наполовина. Отрицателната ос е насочена към отрицателния електрод, съответно положителната ос е насочена към положителния електрод.

ЕКГ гръдните отвеждания се записват от еднополюсни сензори, прикрепени към кожата на гръдния кош с помощта на шест вендузи, свързани с лента. Те записват импулси от обиколката на сърдечното поле, което е еднакво потенциално спрямо електродите на крайниците. На хартиена диаграма изводите на гръдния кош са обозначени с "V" със сериен номер.

Сърдечният преглед се извършва по определен алгоритъм, поради което стандартната система за инсталиране на електроди в областта на гръдния кош не може да бъде променена:

• в областта на четвъртото анатомично пространство между ребрата от дясната страна на гръдната кост - V1. В същия сегмент, само от лявата страна - V2;
• връзка на линията, излизаща от средата на ключицата и петото междуребрие - V4;
• проводник V3 е разположен на същото разстояние от V2 и V4;
• връзка на предна аксиларна линия вляво и пето междуребрие - V5;
• пресичане на лявата средна част на аксиларната линия и шестото пространство между ребрата - V6.

Допълнителни електроди се използват, когато е трудно да се постави диагноза, когато декодирането на шестте основни индикатора не дава обективна картина на заболяването

Всеки проводник на гръдния кош е свързан с ос към електрическия център на сърцето. В този случай позиционният ъгъл V1–V5 и ъгълът V2–V6 са равни на 90 градуса. Клиничната картина на сърцето може да бъде записана от кардиограф с помощта на 9 клона. Три еднополярни проводника се добавят към обичайните шест:

• V7 – на кръстовището на 5-то междуребрие и задната линия на подмишницата;
• V8 – същата интеркостална област, но по средната линия на подмишницата;
• V9 е паравертебралната зона, успоредна на V7 и V8 хоризонтално.

Раздели на сърцето и отговорните за тях отвеждания

Всеки от шестте основни отвеждания показва една или друга част от сърдечния мускул:

• I и II стандартни отвеждания са съответно предната и задната сърдечна стена. Тяхната съвкупност отразява стандартното отвеждане III.
• aVR – латерална сърдечна стена вдясно;
• aVL – латерална сърдечна стена отпред вляво;
• aVF – задна долна стена на сърцето;
• V1 и V2 – дясна камера;
• VZ – преграда между двете вентрикули;
• V4 – горен сърдечен дял;
• V5 – странична стена на лявата камера отпред;
• V6 – лява камера.

По този начин дешифрирането на електрокардиограмата е опростено. Неизправностите във всеки отделен клон характеризират патологията на определена област на сърцето.

ЕКГ от Sky

При Sky ECG техниката е обичайно да се използват само три електрода. Червените и жълтите сензори са фиксирани в петото междуребрие. Червено от дясната страна на гърдите, жълто отзад на аксиларната линия. Зеленият електрод е разположен на линията на средата на ключицата. Най-често електрокардиограмата по Sky се използва за диагностициране на некроза на задната сърдечна стена (заден базален миокарден инфаркт) и за проследяване на състоянието на сърдечните мускули при професионални спортисти.

Схематично разположение на вентрикулите и предсърдията, въз основа на местоположението на които са поставени електродите

Стандартни показатели на основните ЕКГ параметри

Следното подреждане на зъбите в проводниците се счита за нормални ЕКГ показатели:

• еднакво разстояние между R-зъбците;
• P вълната винаги е положителна (може да липсва в отвеждания III, V1, aVL);
• хоризонталният интервал между P-вълната и Q-вълната е не повече от 0,2 секунди;
• S и R вълни присъстват във всички отвеждания;
• Q вълната е изключително отрицателна;
• Т вълната е положителна, винаги се показва след QRS.

ЕКГ се прави амбулаторно, в болнична обстановка и у дома. Резултатите се декодират от кардиолог или терапевт. Ако получените показатели не съответстват на установената норма, пациентът се хоспитализира или се предписват лекарства.

От тази статия ще научите за такъв диагностичен метод като ЕКГ на сърцето - какво е и какво показва. Как се записва електрокардиограмата и кой може най-точно да я дешифрира. Освен това ще научите как самостоятелно да определяте признаците на нормална ЕКГ и основните сърдечни заболявания, които могат да бъдат диагностицирани с помощта на този метод.

Дата на публикуване на статията: 02.03.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 29.05.2019 г

Какво е ЕКГ (електрокардиограма)? Това е един от най-простите, достъпни и информативни методи за диагностициране на сърдечни заболявания. Тя се основава на записване на електрически импулси, възникващи в сърцето, и графичното им записване под формата на зъби върху специален хартиен филм.

Въз основа на тези данни може да се съди не само за електрическата активност на сърцето, но и за структурата на миокарда. Това означава, че с помощта на ЕКГ можете да диагностицирате много различни заболяваниясърца. Следователно независимото тълкуване на ЕКГ от лице, което няма специални медицински познания, е невъзможно.

Всичко, което обикновеният човек може да направи, е само приблизително да оцени отделните параметри на електрокардиограмата, дали те отговарят на нормата и каква патология могат да показват. Но окончателните заключения въз основа на заключението на ЕКГ могат да бъдат направени само от квалифициран специалист - кардиолог, както и терапевт или семеен лекар.

Принцип на метода

Контрактилната активност и функционирането на сърцето е възможно поради факта, че в него редовно възникват спонтанни електрически импулси (разряди). Обикновено източникът им се намира в най-горната част на органа (в синусовия възел, разположен близо до дясното предсърдие). Целта на всеки импулс е да премине по нервните пътища през всички части на миокарда, като ги кара да се свиват. Когато възникне импулс и премине през миокарда на предсърдията и след това през вентрикулите, възниква тяхното променливо свиване - систола. През периода, когато няма импулси, сърцето се отпуска - диастола.

ЕКГ диагностиката (електрокардиография) се основава на запис на електрически импулси, възникващи в сърцето. За тази цел се използва специален апарат - електрокардиограф. Принципът на неговото действие е да улавя на повърхността на тялото разликата в биоелектричните потенциали (разряди), които възникват в различни части на сърцето в момента на свиване (в систола) и релаксация (в диастола). Всички тези процеси се записват на специална топлочувствителна хартия под формата на графика, състояща се от заострени или полусферични зъбци и хоризонтални линии под формата на интервали между тях.

Какво още е важно да знаете за електрокардиографията

Електрическите разряди на сърцето преминават не само през този орган. Тъй като тялото има добра електропроводимост, силата на вълнуващите сърдечни импулси е достатъчна, за да премине през всички тъкани на тялото. Те се разпространяват най-добре към гърдите в областта, както и към горните и долните крайници. Тази функция е в основата на ЕКГ и обяснява какво представлява тя.

За да се регистрира електрическата активност на сърцето, е необходимо да се фиксира един електрокардиографски електрод върху ръцете и краката, както и върху предно-страничната повърхност на лявата половина на гръдния кош. Това ви позволява да уловите всички посоки на електрически импулси, разпространяващи се в тялото. Пътищата на разрядите между зоните на свиване и отпускане на миокарда се наричат ​​сърдечни отвеждания и се обозначават на кардиограмата, както следва:

1. Стандартни изводи:

• I – първи;
• II – втори;
• Ш – трети;
• AVL (аналог на първия);
• AVF (аналог на третия);
• AVR (отразяване на всички изводи).

Гръдни проводници (различни точки от лявата страна на гръдния кош, разположени в областта на сърцето):

Значението на проводниците е, че всеки от тях регистрира преминаването на електрически импулс през определена област на сърцето. Благодарение на това можете да получите информация за:

• Как се намира сърцето в гръден кош(електрическа ос на сърцето, която съвпада с анатомичната ос).
• Каква е структурата, дебелината и естеството на кръвообращението на миокарда на предсърдията и вентрикулите.
• Колко редовно се появяват импулси в синусовия възел и има ли прекъсвания?
• Всички импулси ли се провеждат по пътищата на проводящата система и има ли препятствия по пътя им?

От какво се състои електрокардиограмата?

Ако сърцето имаше еднаква структура на всички свои отдели, нервните импулси щяха да преминават през тях едновременно. В резултат на това на ЕКГ всеки електрически разряд ще съответства само на един зъб, който отразява свиването. Периодът между контракциите (импулсите) на EGC изглежда като равномерна хоризонтална линия, която се нарича изолиния.

Човешкото сърце се състои от дясна и лява половина, в които горната част са предсърдията, а долната част са вентрикулите. Тъй като те имат различни размери, дебелина и са разделени с прегради, възбуждащият импулс преминава през тях с различна скорост. Следователно на ЕКГ се записват различни вълни, съответстващи на определена част от сърцето.

Какво означават зъбите?

Последователността на разпространение на систолното възбуждане на сърцето е следната:

1. Произходът на електрически импулсни разряди възниква в синусовия възел. Тъй като се намира близо до дясното предсърдие, именно този участък се свива първи. С леко забавяне, почти едновременно, лявото предсърдие се свива. На ЕКГ такъв момент се отразява от Р вълната, поради което се нарича предсърдна. Обърнат е нагоре.
2. От предсърдията изхвърлянето преминава към вентрикулите през атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) възел (колекция от модифицирани миокардни нервни клетки). Те имат добра електрическа проводимост, така че обикновено не възникват забавяния във възела. Това се показва на ЕКГ като P-Q интервал - хоризонтална линия между съответните зъби.
3. Възбуждане на вентрикулите. Тази част от сърцето има най-дебелия миокард, така че електрическата вълна преминава през тях по-дълго, отколкото през предсърдията. В резултат на това на ЕКГ се появява най-високата вълна - R (вентрикуларна), обърната нагоре. Може да бъде предшествано от малка Q вълна, чийто връх е обърнат в противоположната посока.
4. След завършване на камерната систола, миокардът започва да се отпуска и възстановява енергийния потенциал. На ЕКГ изглежда като S вълна (обърната надолу) - пълна липса на възбудимост. След него идва малка Т вълна, обърната нагоре, предшествана от къса хоризонтална линия - S-T сегмент. Те показват, че миокардът е напълно възстановен и е готов да извърши нова контракция.

Тъй като всеки електрод, прикрепен към крайниците и гръдния кош (отвеждане), съответства на определена част от сърцето, едни и същи зъби изглеждат различно в различните отвеждания - при едни са по-изразени, при други по-слабо.

Как да дешифрирате кардиограма

Последователната ЕКГ интерпретация както при възрастни, така и при деца включва измерване на размера, дължината на вълните и интервалите, оценка на тяхната форма и посока. Вашите действия с дешифрирането трябва да бъдат както следва:

• Разгънете хартията със записаното ЕКГ. Тя може да бъде тясна (около 10 см) или широка (около 20 см). Ще видите няколко назъбени линии, преминаващи хоризонтално, успоредни една на друга. След кратък интервал, в който липсват зъбци, след прекъсване на записа (1–2 cm) отново започва линията с няколко комплекса от зъби. Всяка такава графика показва отвеждане, така че е предшествано от обозначение кой е отвеждането (например I, II, III, AVL, V1 и т.н.).
• В един от стандартните отвеждания (I, II или III), в който R вълната е най-висока (обикновено втората), измерете разстоянието между три последователни R вълни (R-R-R интервал) и определете средната стойност (разделете броя на милиметрите на 2). Това е необходимо за изчисляване на сърдечната честота на минута. Не забравяйте, че тези и други измервания могат да бъдат направени с милиметрова линийка или чрез изчисляване на разстоянието с помощта на ЕКГ лента. Всяка голяма клетка на хартията отговаря на 5 mm, а всяка точка или малка клетка в нея съответства на 1 mm.
• Оценете пространствата между R вълните: еднакви ли са или различни? Това е необходимо, за да се определи редовността на сърдечния ритъм.
• Последователно оценявайте и измервайте всяка вълна и интервал на ЕКГ. Определете тяхната годност нормални показатели(таблицата по-долу).

Важно е да запомните! Винаги обръщайте внимание на скоростта на лентата – 25 или 50 мм в секунда.Това е фундаментално важно за изчисляване на сърдечната честота (HR). Съвременните устройства показват пулса на лента и няма нужда да го броите.

Как да преброите пулса си

Има няколко начина за преброяване на броя на ударите на сърцето в минута:

1. Обикновено ЕКГ се записва със скорост 50 mm/sec. В този случай можете да изчислите своя сърдечен ритъм (пулс), като използвате следните формули:

   Сърдечна честота=60/((R-R (в mm)*0,02))

   При запис на ЕКГ със скорост 25 mm/sec:

   Сърдечна честота=60/((R-R (в mm)*0,04)

2. Можете също да изчислите сърдечната честота на кардиограма, като използвате следните формули:

• При запис при 50 mm/sec: HR = 600/среден брой големи клетки между R вълните.
• При запис при 25 mm/sec: HR = 300/средно на броя големи клетки между R вълните.

Как изглежда ЕКГ нормално и с патология?

Как трябва да изглежда нормалната ЕКГ и вълновите комплекси, какви отклонения се срещат най-често и какво показват те са описани в таблицата.

Важно е да запомните!

1. Една малка клетка (1 мм) на ЕКГ филма съответства на 0,02 секунди при запис при 50 мм/сек и 0,04 секунди при запис при 25 мм/сек (например 5 клетки - 5 мм - една голяма клетка отговаря на 1 секунда) .
2. AVR проводникът не се използва за оценка. Обикновено това е огледален образ на стандартните изводи.
3. Първото отвеждане (I) дублира AVL, а третото (III) дублира AVF, така че изглеждат почти идентични на ЕКГ.

ЕКГ параметри	Нормални показатели	Как да дешифрираме отклонения от нормата на кардиограма и какво показват
Разстояние R–R–R	Всички интервали между R вълните са равни	Различни интервали могат да показват предсърдно мъждене, сърдечен блок
Сърдечен ритъм	В диапазона от 60 до 90 удара/мин	Тахикардия - когато сърдечната честота е над 90/мин Брадикардия - под 60/мин
P вълна (предсърдно съкращение)	Обърната нагоре като дъга, висока около 2 mm, предшества всяка вълна R. Може да липсва в III, V1 и AVL	Висок (повече от 3 mm), широк (повече от 5 mm), под формата на две половини (двугърби) - удебеляване на предсърдния миокард
		Обикновено липсва в отвеждания I, II, FVF, V2 – V6 – ритъмът не идва от синусовия възел
		Няколко малки зъбци във формата на трион между R вълните – предсърдно мъждене
P–Q интервал	Хоризонтална линия между Р и Q вълни 0,1–0,2 секунди	Ако е удължен (повече от 1 см при запис 50 мм/сек) – сърца
		Скъсяване (по-малко от 3 mm) –
QRS комплекс	Продължителността е около 0,1 сек (5 мм), след всеки комплекс има Т вълна и има празнина по хоризонтална линия	Разширяването на вентрикуларния комплекс показва хипертрофия на вентрикуларния миокард, клонов блок
		Ако няма празнини между високите комплекси, обърнати нагоре (те вървят непрекъснато), това показва или камерно мъждене
		Прилича на "флаг" - миокарден инфаркт
Q вълна	Обърнат надолу, по-малък от ¼ R дълбок, може да липсва	Дълбока и широка Q вълна в стандартни или прекордиални отвеждания показва остър или предишен миокарден инфаркт
R вълна	Най-високият, обърнат нагоре (около 10–15 mm), заострен, присъства във всички отводи	Може да има различни височини в различните отводи, но ако е повече от 15–20 mm в отводи I, AVL, V5, V6, това може да означава. Назъбеното R в горната част във формата на буквата М показва разклонен блок.
S вълна	Присъства във всички изводи, обърнат надолу, заострен, може да има различна дълбочина: 2–5 mm в стандартни изводи	Обикновено в отводите на гръдния кош неговата дълбочина може да бъде толкова милиметра, колкото е височината R, но не трябва да надвишава 20 mm, а в отводите V2–V4 дълбочината на S е същата като височината на R. Дълбоко или назъбено S в III , AVF, V1, V2 – левокамерна хипертрофия.
Сегмент S–T	Съответства на хоризонталната линия между S и T вълните	Отклонение на електрокардиографската линия нагоре или надолу от хоризонталната равнина с повече от 2 mm показва коронарна артериална болест, ангина пекторис или инфаркт на миокарда
T вълна	Обърната нагоре под формата на дъга с височина по-малка от ½ R, във V1 може да има същата височина, но не трябва да е по-висока	Висока, заострена, двугърба Т в стандартните и гръдните отвеждания показва коронарна болест и претоварване на сърцето
		Т вълната, която се слива с S–T интервала и R вълната под формата на дъгообразен „флаг“ показва, че остър периодсърдечен удар

Нещо друго важно

Характеристиките на ЕКГ, описани в таблицата при нормални и патологични състояния, са само опростена версия на декодирането. Пълна оценка на резултатите и правилното заключение може да направи само специалист (кардиолог), който познава разширената схема и всички тънкости на метода. Това е особено вярно, когато трябва да дешифрирате ЕКГ при деца. Основни принципии елементите на кардиограмата са същите като при възрастни. Но има различни стандарти за деца на различна възраст. Следователно само детските кардиолози могат да направят професионална преценка при спорни и съмнителни случаи.

Електрокардиография (ЕКГ)е трансторакално (извършвано през гръдния кош) изследване на електрическата активност на сърцето за определен период от време, което се извършва с помощта на електроди, поставени върху повърхността на кожата и записани с помощта на външно устройство. Записът, получен по време на тази процедура, се извиква електрокардиограма(наричан още ЕКГ). Електрокардиограмата е запис на електрическата активност на сърцето.

ЕКГ се използва за оценка на ритъма и редовността на сърцето, измерване на размера и местоположението на неговите камери, определяне дали има някакво увреждане на сърцето и оценка на ефективността на лекарства и устройства, които регулират сърдечната функция, като пейсмейкъри.

Най-често ЕКГ се използва за диагностика и изследване на човешкото сърце, но може да се направи и на животни, най-често за диагностични или изследователски цели.

Предназначение

ЕКГ е най-добрият метод за изследване и диагностициране на сърдечни аритмии, особено абнормни ритми, причинени от увреждане на проводната система на сърцето или електролитни аномалии. По време на миокарден инфаркт (МИ) ЕКГ може да покаже коя стена на сърцето е засегната, въпреки че не всички области на сърцето са видими. С помощта на ЕКГ е невъзможно да се оцени надеждно помпената функция на сърцето, за тази цел се използват ехо-КГ (ултразвуково изследване на сърцето) или радиологични изследвания. В някои ситуации човек със сърдечна недостатъчност все още може да има нормална ЕКГ (състояние, известно като болест без пулс).

ЕКГ устройство записва и усилва фините промени в електрическия потенциал на кожата, които възникват, когато сърдечният мускул се деполяризира с всеки удар на сърцето. По време на релаксация всяка клетка на сърдечния мускул има отрицателен заряд върху клетъчната си мембрана, наречен мембранен потенциал. Промяната на този отрицателен заряд до нула чрез навлизането на положително заредени Na ​​и Ca йони се нарича деполяризация, този процес активира механизъм, който кара клетката да се свие. По време на всеки сърдечен ритъм в здраво сърце се генерира вълна на деполяризация, която произхожда от задействащите клетки на синоатриалния възел (SA), след това се разпространява към предсърдията, преминава през атриовентрикуларния възел (AV възел) и накрая навлиза във вентрикулите .

Тези процеси се откриват като малки повишения и спадове на напрежението между два електрода, поставени от всяка страна на сърцето, и се показват като вълнообразна линия на екрана и ЕКГ лентата. Дисплеят показва общото състояние на сърдечния ритъм и нарушенията в миокарда в отделните му части.

По правило се използват повече от два електрода, те могат да бъдат групирани в няколко двойки. Например: електродите на лявата ръка (LR), дясната ръка (AR) и левия крак (LN) образуват три двойки - LR+PR, LR+LN и LR+LN. Извиква се изходният сигнал от всяка двойка водя. Всеки проводник показва сърдечната дейност от различен ъгъл на гледане. Различните типове ЕКГ се различават по броя на отвежданията, които записват, като 3-отвеждаща, 5-отвеждаща или 12-отвеждаща ЕКГ. ЕКГ с 12 отвеждания записва 12 различни електрически сигнала, записани почти едновременно и се използва за еднократен ЕКГ запис, обикновено отпечатан на хартия. ЕКГ в 3 и 5 отвеждания често се записват в реално време и се показват само на специален монитор, например по време на операция или по време на транспортиране с линейка. В зависимост от използваното оборудване, постоянна 3-отвеждаща или 5-отвеждаща ЕКГ може или не може да бъде записана.

История

Етимологията на думата се връща към гръцка дума"електро", тъй като се отнася до електрическа дейност, " кардио“ – на гръцки означава сърце, „граф” – да пиша.

Според някои източници през 1872 г. в болницата Св. Бартоломей, Александър Мюрхед използва жици, поставени върху гърдите на пациент, за да запише сърдечния му ритъм като част от докторското си изследване (в областта на електричеството). Британският физиолог Джон Бърдън Сандерсън успя да запише и визуализира сърдечната дейност с помощта на капилярен електрометър на Липман. Първият, който намери систематичен подход към сърцето от електрическа гледна точка, беше Август Уолър, който работеше в St. Мери в Падингтън, Лондон.

Неговият електрокардиограф, базиран на електрометъра на Липман, беше свързан с проектор. Сърдечният ритъм беше записан върху фотографска плака, която от своя страна беше прикрепена към влакче играчка. Това направи възможно записването на поредица от сърдечни удари в реално време. Въпреки това през 1911 г. той все още не вижда широко приложение на работата си в клиничната практика.

Първият истински пробив в областта на електрокардиографията е направен от Уилям Уйтховен от Лайден (Холандия), който използва струнния галванометър, изобретен от него през 1901 г. Това устройство беше много по-чувствително от капилярния електрометър, използван от Woller и алтернативния струнен галванометър, изобретен през 1897 г. от Clément Ader (френски инженер). За разлика от съвременните самозакрепващи се електроди, електродите на Айнтховен са били потопени в контейнери с физиологичен разтвор.

Айнтховен въвежда буквите P, R, Q, S и T за обозначаване на ЕКГ вълните и описва ЕКГ признаците на редица сърдечни съдови заболявания. През 1924 г. той получава Нобелова награда за медицина за своето откритие.

Въпреки че основните принципи не са се променили оттогава, през годините в електрокардиографията са въведени много подобрения. Например оборудването за запис на ЕКГ еволюира от обемисти стационарни устройства до компактни електронни системи, често включващи възможност за компютърна интерпретация на електрокардиограмата.

Лента за запис на ЕКГ на сърцето

ЕКГ се записва като графична крива (или понякога няколко криви, всяка от които описва едно отвеждане), като времето е представено на оста x и напрежението на оста y. По правило електрокардиографът записва на лента, подредена в малки клетки от 1 mm (червени или зелени), а по-големите и удебелени - 5 mm.

Повечето ЕКГ устройства могат да променят скоростта на запис, но по подразбиране е 25 mm/s и всеки mV е равен на 1 cm по оста y. По-висока скорост обикновено се използва, когато е необходимо по-подробно изследване на ЕКГ. При скорост на запис от 25 mm/s едно квадратче на лентата се равнява на 40 ms. Пет малки квадрата образуват едно голямо, което съответства на 200ms. Така за секунда на ЕКГ лентата се появяват 5 големи квадрата. Записът може също да съдържа сигнал за калибриране. Стандартен сигнал от 1 mV премества писалката на записващото устройство с 1 cm вертикално, което е равно на два големи квадрата на ЕКГ лентата.

Външен вид

По подразбиране ЕКГ с 12 отвеждания осигурява малка част от записа за всеки отвеждащ канал. Три линии разделят лентата на 4 секции, първата от които показва основните отвеждания на крайниците (I, III и II), втората показва усилените отвеждания на крайниците (aVR, aVF и aVL), а последните две представляват отвежданията на гърдите ( V1-V6). Този ред може да се променя, така че е необходимо да се провери кой проводник е обозначен на лентата. Всяка секция записва по три извода наведнъж, след което преминава към следващата. Сърдечният ритъм може да се промени по време на запис.

Всеки от тези сегменти записва приблизително 1-3 сърдечни удара, в зависимост от сърдечната честота, поради което анализът на сърдечната честота може да бъде труден. За да се улесни тази задача, често се отпечатва допълнителна "ритъм лента". По правило се записва във второто отвеждане (което показва електрическия сигнал от предсърдията, P-вълната) и записва сърдечната честота за целия период на ЕКГ (обикновено 5-6 секунди). Някои електрокардиографи отпечатват допълнителен сегмент във второто отвеждане. Фиксирането на този проводник продължава през целия процес на вземане на ЕКГ.

Терминът "ритъмна лента" може също да се отнася до цялата ЕКГ следа, показана на монитор, която може да показва само един отвор, което позволява на лекаря да открие навреме развитието на животозастрашаваща ситуация.

Води

Терминът "олово" в електрокардиографията понякога създава затруднения, поради факта, че може да има две различнизначения. В допълнение към основното си значение, "олово" също се отнася до електрическия кабел, който прикрепя електродите към ЕКГ устройството. В това си качество се използва например в израза "отвличане на лява ръка", обозначаващ електрод (и неговата жица), който трябва да бъде инсталиран на лявата ръка. Стандартната ЕКГ с 12 отвеждания обикновено използва 10 от тези електроди.

Алтернативно (или по-скоро основно в контекста на електрокардиографията) значение на думата "олово" е кривата на потенциалната разлика между два електрода, чийто запис всъщност се произвежда от ЕКГ. Всеки потенциален клиент има свое специфично име. Например, “Lead I” (първият стандартен проводник) показва потенциалната разлика между електродите на дясната и лявата ръка, а “Lead II” (вторият стандарт) показва разликата между дясната ръка и крака. „ЕКГ в стандартни 12 отвеждания“ предполага точно това значение на термина.

Поставяне на електроди

Типичната ЕКГ с 12 отвеждания използва 10 електрода. Те представляват самозалепващи се меки подложки, покрити с проводим гел с прикрепени проводници. Понякога гелът действа и като лепило (закрепва електрода към кожата). Всеки от тях е маркиран и инсталиран върху тялото на пациента, както следва:

Маркировка на електрода	Място за монтаж на електрода
PR (червен)	От дясната ръка, като избягвате области с подчертан мускулен слой.
LR (жълто)	Същото нещо, но от лявата ръка.
PN (черен)	На десния крак, странично от мускула на прасеца.
LN (зелен)	Същото нещо на левия крак.
	В 4-то междуребрие (между 4-то и 5-то ребро), вдясно близо до гръдната кост.
	В 4-то междуребрие (между 4-то и 5-то ребро), отляво близо до гръдната кост.
	Между V4 и V2
	В 5-то междуребрие (между 5-то и 6-то ребро) по средноключичната линия.
	По лявата предна аксиларна линия, на същото ниво като V4.
	По лявата средна аксиларна линия, на същото ниво като V4.

Допълнителни електроди

Класическата ЕКГ с 12 отвеждания може да бъде разширена по няколко начина за откриване на зони на инфаркт в области, които не се виждат в стандартните отвеждания. За тази цел, например, проводник rV4, подобен на V4, но от дясната страна, както и допълнителни гръдни проводници, разположени на гърба - V7, V8 и V9.

Оловото на Lewis или S5 (състоящо се от инсталиране на PR и LR електроди отдясно на гръдната кост във 2-ро и 4-то междуребрие, съответно, и показано като стандарт I) се използва за по-точна оценка на предсърдната активност и диагностициране на патологии като предсърдно трептене или широко комплексна тахикардия.

Изводи за крайници (стандартни изводи)

Извикват се отвеждания I, III и II крайници. Електродите, които създават тези сигнали, са разположени на крайниците – по един на ръката и крака. Изводите на крайниците образуват върхове Триъгълник на Айнтховен.

• Олово I записва напрежението между електродите на лявата ръка (LR) и дясната ръка (RA):

I=LR-PR

• Отвеждане II записва напрежението между електродите на левия крак (LN) и дясната ръка (AR):

II=LN-PR

• Отвеждане III записва напрежението между електродите на левия крак (LN) и лявата ръка (LR):

III=LN-LR

Опростените версии на ЕКГ, използвани за образователни цели (на ниво гимназия), обикновено са ограничени до тези три отвеждания.

Униполярни и биполярни проводници

Има два вида електроди: униполярни и биполярни. Биполярните проводници имат положителен и отрицателен полюс. Изводите на крайниците за 12-канална ЕКГ са биполярни. Униполярните проводници също имат два полюса, но отрицателно зареденият полюс е съставен (централен извод на Wilson), състоящ се от комбинация от сигнали от други електроди. Всички отвеждания, с изключение на отвежданията на крайниците, са еднополярни при запис на ЕКГ в 12 отвеждания: aVR, aVF, aVL, V1, V3, V2, V4, V6, V5.

Централният извод на Wilson Vw се формира чрез свързване на електродите PR, LN и LR чрез съпротивление, общият потенциал на този електрод се доближава до нула.

Vw=1/3(PR+LR+LN)

Подсилени поводи за крайници

Извикват се отвеждания aVR, aVF и aVL подсилени изводи от крайниците(също известен като Голдбъргър води, по името на техния изобретател д-р Е. Голдбергер). Те са производни на същите електроди като отвеждания I, II, III. Те обаче изобразяват сърцето от различни ъгли (вектори), тъй като отрицателният електрод за тези отвеждания е представен от нулевия електрод (централен терминал на Wilson). Зарядът на отрицателния електрод се нулира, което прави положително заредения електрод „работен електрод“. Това се обяснява с правилото на Айнтховен, което гласи, че I + (−II) + III = 0. Това равенство може да се запише и като I + III = II. Второто обозначение е за предпочитане, тъй като Айнтховен е обърнал полярността на отвеждане II в своя триъгълник, може би защото е предпочел да гледа QRS комплексите във вертикално положение. Централният терминал на Wilson направи възможно създаването на усилени отвеждания на крайниците aVR, aVF и aVL и прекордиални отвеждания V1, V3, V2, V4, V6 и V5.

• ВодяaVRзаписва се с помощта на положителен електрод от лявата ръка; отрицателният е представен от комбинация от електроди на левия крак и лявата ръка, които "усилват" сигнала от положително заредения електрод на дясната ръка.

aVR=PR-1/2(LR+LN)

• ВодяaVLзаписва се с помощта на положителен електрод от лявата ръка; отрицателният е представен от комбинация от електроди на левия крак и дясната ръка, които "усилват" сигнала от положително заредения електрод на лявата ръка.

aVL=LR-1/2(PR+LN)

• ВодяaVFзаписва се с помощта на положителен електрод на левия крак; негативът е представен от комбинация от електроди за дясна/лява ръка, които „усилват“ сигнала от положително заредения електрод на левия крак.

aVF=LN-1/2(PR+LR)

Усилените проводници на крайниците aVR, aVF и aVL се разпространяват по този начин, защото техните сигнали са твърде малки, за да бъдат полезни, когато отрицателният електрод е представен от централния извод на Wilson. Заедно с отвеждания I, II и III, подобрените отвеждания aVR, aVF и aVL формират основата шестосна системаводи според Бейли, който се използва за изчисляване на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина.

Отводите aVR, aVF и aVL също могат да бъдат представени чрез отвеждания I и II:

aVR=-(I+II)/2

aVL=I-II/2

aVF=II-I/2

Изводи на гърдите

Електродите за гръдния кош - V1, V3, V2, V5, V4 и V6 - се поставят директно върху гръдния кош. Поради близостта си до сърцето, тези електроди не изискват усилване. Отрицателно зареденият електрод използва централен терминал на Wilson и тези проводници са еднополярни. Гръдните проводници показват електрическата активност на сърцето в така наречената хоризонтална равнина. Електрическата ос на сърцето в хоризонталната равнина е известна като Z-ос.

Зъбци и интервали

Типичната вълна на сърдечния ритъм, записана на ЕКГ, се състои от QRS, P вълна, T вълна и U вълна (последната се наблюдава в 50-75% от случаите). Основното напрежение на кардиограмата се нарича изоелектрична линия(изолиния). По правило изолинията се определя в зоната за запис на ЕКГ между края на Т вълната и началото на следващата Р вълна.

елемент	Описание	Продължителност
R-R интервал	Интервалът между последователните вълни R. Нормалната сърдечна честота, определена от този интервал, е 60-100 удара/мин.
	По време на нормална предсърдна деполяризация главният електрически вектор е насочен от SA към AV прехода и се простира от дясното предсърдие към лявото. Този процес се представя на ЕКГ като Р вълна.
P-R интервал	Измерва се от началото на P вълната до началото на QRS. Този интервал представлява времето, необходимо за преминаване на електрически импулс от синусовия възел през AV съединението до вентрикулите. Така PR интервалът оценява функцията на AV връзката.
PR сегмент	PR сегментът свързва P вълната с QRS комплекса. Импулсът се изпраща от AV кръстовището към His снопа и след това се разпространява по влакната на Purkinje. Този раздел показва изключително провеждането на импулса; свиване не се случва, така че този сегмент лежи на изолинията. PR интервалът е клинично по-информативен.
QRS комплекс	QRS комплексът отразява бързата деполяризация на дясната и лявата камера. Мускулният слой на вентрикулите е много по-масивен, отколкото в предсърдията, така че амплитудата на QRS комплекса обикновено е много по-голяма от P вълната.
	Точката, където завършва QRS комплексът и започва сегментът ST. Използва се за оценка на елевацията/депресията на ST сегмента.
ST сегмент	ST сегментът свързва QRS комплекса с вълната Т. Той показва периода на камерна деполяризация. ST сегментът обикновено лежи на изолинията.
	Показва вентрикуларна реполяризация. Интервалът между края на QRS и върха на Т вълната се нарича абсолютен рефрактерен период. Втората половина на Т вълната се обозначава като относителен рефрактерен период.
S-T интервал	S-T интервалът продължава от точката J до края на Т вълната.
QT интервал	Продължава от началото на QRS до края на вълната Т. Удължаването на този интервал е фактор за вероятността от развитие на камерна тахиаритмия и последваща внезапна смърт. Продължителността му варира в зависимост от сърдечната честота.	До 420 ms при пулс 60 удара/мин.
	Предполага се, че U вълната отразява процеса на реполяризация на междукамерната преграда. По правило този зъб има малка амплитуда и често напълно липсва. Тази вълна винаги следва Т вълната и има същата посока и амплитуда като нея. Прекомерната експресия на този зъб може да означава хипокалиемия, хиперкалиемия или хипертиреоидизъм.
	J вълната, повдигането на J-точката или вълната на Osborne е забавена делта вълна, появяваща се след QRS комплекса или като малка допълнителна вълна R. Счита се за патогномонична на хипотермия и хипокалцемия.

Първоначално на кардиограмата бяха идентифицирани 4 вълни, но по-късно, благодарение на математическата корекция на изкривяванията, произведени от ранните инструменти, бяха открити 5 основни вълни. Айнтховен ги обозначава с буквите O, P, S, R и T, които съответстват на изобразените от него явления, вместо безличните и неправилни A, C, B и D.

На интракардиалната електрокардиограма, която може да бъде записана с помощта на специални интракардиални сензори, могат да се видят допълнителни вълназ, което показва деполяризацията на His снопа. H-V интервалпредставлява сегмента от началото на Н вълната до първата вълна на камерна деполяризация, записана във всеки отвод.

Вектори и позиции

Интерпретацията на ЕКГ се основава на идеята, че различните отвеждания „показват“ сърцето от различни ъгли. Това има две предимства. Първо, проводникът, в който се записва патологията (например елевация на ST сегмента), помага да се определи коя част от сърцето е засегната. Второ, може да се определи обща посокадеполяризиращи вълни, което помага при диагностицирането на други сърдечни заболявания. Тази посока се нарича още електрическа ос на сърцето. Концепцията за електрическата ос на сърцето се основава на концепцията за вълновия вектор на деполяризацията. Този вектор може да бъде описан чрез неговите компоненти, в зависимост от посоката на отвеждането, в която се гледа. Общото увеличение на височината на QRS комплекса (височината на R вълната минус дълбочината на S вълната) показва, че деполяризиращата вълна се разпространява в посока, съвпадаща с отвеждането, в което е направена тази част от ЕКГ.

Електрическа ос на сърцето

Електрическата ос на сърцето показва посоката, в която се разпространява вълната на деполяризация ( среден електрически вектор) във фронталната равнина. При здрава проводна система на сърцето електрическата ос е насочена накъде мускулен слойсърцето (миокарда) е най-мощното. Обикновено това е стената на лявата камера с леко засягане на стената на дясната камера. Обикновено тази ос е насочена от дясното рамо към левия крак, което съответства на левия долен квадрант в системата с шест оси, въпреки че ъгъл на наклон в диапазона от -30° до +90° се счита за нормален. В случай на увеличаване на мускулния слой на лявата камера (хипертрофия на миокарда), оста се измества наляво („отклонение на EOS наляво“) и става под ъгъл по-малък от -30 °, и зам. обратно - с хипертрофия на дясната камера, оста се завърта надясно (>90 °), има "отклонение на EOS надясно". Нарушенията на проводната система на сърцето могат да провокират отклонения на EOS, които не са свързани с промени в миокарда.

норма	от -30° до +90°	норма	норма
EOS отклонение наляво		Може да показва ляв преден интравентрикуларен (фасцикуларен) блок или миокарден инфаркт на долната стена с елевация на Q зъбеца.	Счита се за нормално при бременни жени и пациенти с емфизем.
EOS отклонение надясно	от +90° до +180°	Може да показва ляв заден интравентрикуларен (фасцикуларен) блок, миокарден инфаркт на страничната стена с елевация на Q зъбеца или хипертрофия на дясната камера с изместване на ST сегмента.	Счита се за нормално при деца и хора със сърдечна декстрапозиция (сърце, обърнато надясно)
Рязко отклонение на EOS надясно	от +180° до -90°	Среща се рядко и не е добре проучено.

В случай на блокада на десния клон на пакета, отклонението на EOS надясно или наляво може да показва бифасцикуларен блок (прикрепване на блокада на който и да е клон на левия клон на пакета).

Групи от водещи в клиниката

Общо има 12 стандартни отвеждания, които регистрират електрическото поле на сърцето под различни ъгли, което също съответства на различни области на сърцето, в които могат да се наблюдават патологични промени (остра коронарна исхемия или инфаркт). Извикват се два отвеждания, които регистрират промени в съседни анатомични области съседни изводи. Клинично значениесъседни отвеждания е да потвърди или отхвърли наличието на действителна патология на ЕКГ.

	Води	Значение
По-ниски води	I, aVF и II	Определете електрическата активност на долна стенасърце (диафрагмална повърхност).
Странични проводници (странични)		Определя се електрическата активност на страничната стена на лявата камера. Положително зареденият електрод за отвеждания I и aVL е разположен по-отдалечено, на лявата ръка на пациента, поради тази причина горните отвеждания понякога се наричат изводи на високите участъци на страничната стена. Положително заредените електроди в отвеждания V5 и V6 са разположени на гърдите и се наричат изводи на долните участъци на страничната стена.
Септални изводи		Определя се електрическата активност в областта на интервентрикуларната преграда.
Предни проводници		Определя се електрическата активност в областта на предната повърхност на сърцето.

В допълнение към горното, изводите, които следват един след друг, също се считат за съседни. Например, въпреки че отвеждане V4 е предно, а V5 е странично, те са съседни, защото следват един друг.

Водещият aVR няма специфичен изглед на лявата камера. Вместо това показва вътрешната повърхност на дясното предсърдие от страната на дясното рамо.

Филтри

Съвременните ЕКГ монитори използват филтри за обработка на входящия сигнал. Най-често използваните режими са мониторинг и диагностика. В режим на наблюдение се използва нискочестотен филтър (HPF или високочестотен филтър), който не пропуска диапазона под 0,5-1 Hz, и високочестотен филтър (LPF - нискочестотен филтър), който забавя сигнал над 40 Hz. Тези филтри намаляват изкривяването при запис на сърдечната честота. В диагностичен режим високочестотният филтър е настроен на 0,05 Hz, което позволява точно записване на ST сегменти. Нискочестотният филтър е настроен на 40, 100 или 150 Hz. В резултат на това режимът на наблюдение се филтрира по-силно от диагностичния режим, тъй като неговата честотна лента е по-тясна.

Показания

Медицинската общност не препоръчва ЕКГ като рутинен тест за пациенти, които нямат сърдечни симптоми и които не са изложени на риск от развитие на коронарна болест. Причината е, че прекомерното използване на тази процедура е по-вероятно да доведе до фалшива диагноза, вместо да разкрие истинския проблем. Фалшивата диагноза на несъществуващо заболяване ще доведе до неправилна диагноза, предписване на ненужно лечение с маса странични ефекти, следователно рискът, свързан с него, далеч надвишава риска от отказ от рутинно ЕКГ изследване при лица, които нямат показания за това.

Симптоми, показващи необходимостта от ЕКГ диагностика:

• Сърдечни шумове
• Синкоп или колапс (загуба на съзнание)
• гърчове
• Нарушение на сърдечния ритъм
• Симптоми на инфаркт или остра исхемия

ЕКГ се използва и при диагностика на пациенти с системни заболявания, а също и като наблюдение при тежко болни пациенти и пациенти под анестезия.

Някои патологии, които могат да бъдат открити на ЕКГ

Скъсяване на интервалаQT	Хиперкалциемия, прием на определени лекарства, редица генетични аномалии, хиперкалиемия.
Удължаване на интервалаQT	Хипокалциемия, прием на определени лекарства, редица генетични аномалии.
Инверсия или сплескване на Т вълната	Коронарна исхемия, хипокалиемия, хипертрофия на LV, прием на дигоксин и някои други лекарства.
Заточване на зъбаT	Възможен ранен знакостър миокарден инфаркт, Т вълните стават по-изразени, симетрични и заострени.
Заострена Т вълнаудължаване на интервалаPR, разширяване на комплексаQRS, скъсяване на интервалаQT	Хиперкалиемия, калциев хлорид, глюкоза, инсулин, хемодиализа.
Изявен зъбU	Хипокалиемия.

Хетерогенност на електрокардиограмата

Електрокардиограмата може да разкрие хетерогенност (несходство) на областите. Съвременните изследвания показват, че хетерогенността често показва възможното развитие на опасни нарушения на сърдечния ритъм.

В бъдеще, за да се оцени равномерността на ЕКГ интервалите, ще бъде възможно да се използват имплантируеми устройства, които могат не само да контролират ритъма, но и да осигурят спешна помощ под формата на стимулация, ако е необходимо. блуждаещ нерв, инжекции с бета-блокери или, ако е необходимо, сърдечна дефибрилация.

Фетална ЕКГ

Фетална ЕКГ (фетална ЕКГ)е запис на електрическата активност на сърцето на плода в утробата, извършен по време на раждане чрез инсталиране на електрод върху главата на плода през цервикалния канал. Според преглед на Cochrane, използването на фетално ЕКГ мониториране в допълнение към кардиотокографията (CTG) намалява необходимостта от изследване на кръвта на плода и допълнителни хирургични интервенции по време на раждане в сравнение с използването само на CTG. Няма промени в броя на цезаровите сечения или разлики в здравословното състояние на новородените.

ЕКГ (електрокардиография или просто кардиограма) е основният метод за изследване на сърдечната дейност. Методът е толкова прост, удобен и в същото време информативен, че се използва навсякъде. Освен това ЕКГ е абсолютно безопасно и няма противопоказания за него.

Поради това се използва не само за диагностициране на сърдечно-съдови заболявания, но и като профилактика при рутинни медицински прегледи, преди спортни състезания. Освен това се записва ЕКГ, за да се определи пригодността за определени професии, свързани с тежко физическо натоварване.

Нашето сърце се свива под въздействието на импулси, които преминават през проводната система на сърцето. Всеки импулс представлява електрически ток. Този ток възниква от мястото, където се генерира импулсът в синусовия възел и след това отива към предсърдията и вентрикулите. Под въздействието на импулса се получава свиване (систола) и отпускане (диастола) на предсърдията и вентрикулите.

Освен това систолата и диастолата се появяват в строга последователност - първо в предсърдията (в дясното предсърдие малко по-рано), а след това във вентрикулите. Това е единственият начин да се осигури нормална хемодинамика (кръвообръщение) с пълно кръвоснабдяване на органите и тъканите.

Електрическите токове в проводната система на сърцето създават електрическо и магнитно поле около себе си. Една от характеристиките на това поле е електрическият потенциал. При необичайни контракции и неадекватна хемодинамика, величината на потенциалите ще се различава от потенциалите, характерни за сърдечните контракции на здраво сърце. Във всеки случай, както в норма, така и при патология, електрическите потенциали са пренебрежимо малки.

Но тъканите имат електрическа проводимост и следователно електрическото поле на биещо сърце се разпространява в цялото тяло и потенциалите могат да бъдат записани на повърхността на тялото. Всичко, което е необходимо за това, е високочувствителен апарат, оборудван със сензори или електроди. Ако с помощта на това устройство, наречено електрокардиограф, се записват електрически потенциали, съответстващи на импулсите на проводната система, тогава може да се съди за функционирането на сърцето и да се диагностицират нарушения в неговото функциониране.

Тази идея е в основата на съответната концепция, разработена от холандския физиолог Айнтховен. IN края на XIX V. този учен формулира основните принципи на ЕКГ и създава първия кардиограф. В опростена форма електрокардиографът се състои от електроди, галванометър, система за усилване, ключове за отвеждане и записващо устройство. Електрическите потенциали се усещат от електроди, които се поставят на различни части на тялото. Изводът се избира с помощта на превключвателя на устройството.

Тъй като електрическите потенциали са пренебрежимо малки, те първо се усилват и след това се подават към галванометъра, а оттам на свой ред към записващото устройство. Това устройство е записващо устройство с мастило и хартиена лента. Още в началото на 20в. Айнтховен е първият, който използва ЕКГ за диагностични цели, за което е удостоен с Нобелова награда.

ЕКГ триъгълник на Айнтховен

Според теорията на Айнтховен човешкото сърце, разположено в гърдите с изместване наляво, е в центъра на един вид триъгълник. Върховете на този триъгълник, който се нарича триъгълник на Айнтховен, се образуват от три крайника - дясната ръка, лявата ръка и левия крак. Айнтховен предлага запис на потенциалната разлика между електродите, поставени върху крайниците.

Потенциалната разлика се определя в три проводника, които се наричат ​​стандартни проводници и се обозначават с римски цифри. Тези изводи са страните на триъгълника на Айнтховен. Освен това, в зависимост от отвеждането, в което се записва ЕКГ, един и същ електрод може да бъде активен, положителен (+) или отрицателен (-):

1. Лява ръка (+) – дясна ръка (-)
2. Дясна ръка (-) – ляв крак (+)

• Лява ръка (-) – ляв крак (+)

Ориз. 1. Триъгълник на Айнтховен.

Малко по-късно беше предложено да се регистрират подобрени еднополярни отвеждания от крайниците - върховете на триъгълника на Ейтовен. Тези подобрени проводници са обозначени с английските съкращения aV (augmented Voltage).

aVL (left) – лява ръка;

aVR (right) – дясна ръка;

aVF (стъпало) – ляв крак.

При подобрените еднополюсни проводници потенциалната разлика се определя между крайника, върху който е приложен активният електрод, и средния потенциал на другите два крайника.

В средата на 20в. ЕКГ беше допълнена от Wilson, който в допълнение към стандартните и еднополюсни проводници предложи запис на електрическата активност на сърцето от еднополюсни гръдни проводници. Тези проводници са обозначени с буквата V. За ЕКГ изследвания се използват шест еднополярни проводника, разположени на предната повърхност на гръдния кош.

Тъй като сърдечната патология обикновено засяга лявата камера на сърцето, повечето гръдни отвеждания V са разположени в лявата половина на гръдния кош.

Ориз. 2.

V 1 – четвърто междуребрие в десния край на гръдната кост;

V 2 – четвърто междуребрие в левия край на гръдната кост;

V 3 – средата между V 1 и V 2;

V 4 – пето междуребрие по средноключичната линия;

V 5 – хоризонтално по предната аксиларна линия на нивото на V 4;

V 6 – хоризонтално по средната аксиларна линия на нивото на V 4.

Тези 12 отвеждания (3 стандартни + 3 униполярни от крайниците + 6 гръдни) са задължителни. Те се записват и оценяват при всички случаи на ЕКГ, извършени с диагностична или превантивна цел.

Освен това има редица допълнителни изводи. Те се записват рядко и при определени показания, например, когато е необходимо да се изясни локализацията на инфаркт на миокарда, да се диагностицира хипертрофия на дясната камера, предсърдията и др. Допълнителните ЕКГ проводници включват гръдни проводници:

V 7 – на нивото на V 4 -V 6 по задната аксиларна линия;

V 8 – на ниво V 4 -V 6 по линията на лопатката;

V 9 – на ниво V 4 -V 6 по паравертебралната (паравертебралната) линия.

В редки случаи, за диагностициране на промени в горните части на сърцето, гръдните електроди могат да се поставят 1-2 междуребрия по-високо от обикновено. В този случай те се означават с V 1, V 2, където горният индекс показва колко междуребрени пространства е разположен над електрода.

Понякога, за да се диагностицират промени в дясната страна на сърцето, гръдните електроди се прилагат към дясната половина на гръдния кош в точки, които са симетрични на тези със стандартния метод за записване на гръдни отвеждания в лявата половина на гръдния кош. При обозначаването на такива проводници се използва буквата R, което означава дясно, дясно - B 3 R, B 4 R.

Кардиолозите понякога прибягват до биполярни проводници, предложени някога от немския учен Неб. Принципът на регистриране на отводи според Sky е приблизително същият като при регистриране на стандартни отвеждания I, II, III. Но за да се образува триъгълник, електродите се поставят не на крайниците, а на гърдите.

Електрод от дясната ръка се монтира във второто междуребрие в десния край на гръдната кост, от лявата ръка - по задната аксиларна линия на нивото на задвижващия механизъм на сърцето, а от левия крак - директно до проекционна точка на задвижващия механизъм на сърцето, съответстваща на V 4. Между тези точки се записват три отвеждания, които показват с латински букви D, A, I:

D (dorsalis) – задно отвеждане, съответства на стандартно отвеждане I, подобно на V 7;

A (anterior) – предно отвеждане, съответства на стандартно отвеждане II, подобно на V 5;

I (inferior) – долно отвеждане, съответства на стандартно отвеждане III, подобно на V 2.

За диагностициране на постеробазални форми на инфаркт се регистрират проводници Slopak, обозначени с буквата S. При регистриране на проводници Slopak електродът, поставен на лявата ръка, се монтира по лявата задна аксиларна линия на нивото на апикалния импулс, а електродът от дясната ръка се премества последователно в четири точки:

S 1 – в левия край на гръдната кост;

S 2 – по средноключичната линия;

S 3 – по средата между C 2 и C 4;

S 4 – по предната аксиларна линия.

В редки случаи, за извършване ЕКГ диагностикаприбягват до прекордиално картографиране, когато 35 електрода в 5 реда по 7 във всеки са разположени на лявата антеролатерална повърхност на гръдния кош. Понякога електродите се поставят в епигастралната област, напредват в хранопровода на разстояние 30-50 cm от резците и дори се вмъкват в кухината на сърдечните камери, когато се изследват през големи съдове. Но всички тези специфични методи за регистрация на ЕКГ се извършват само в специализирани центрове, които разполагат с необходимото оборудване и квалифицирани лекари.

ЕКГ техника

По план ЕКГ записът се извършва в специализирана зала, оборудвана с електрокардиограф. Някои съвременни кардиографи използват механизъм за термичен печат вместо конвенционален мастилен рекордер, който използва топлина, за да изгори кривата на кардиограмата върху хартията. Но в този случай кардиограмата изисква специална хартия или термична хартия. За яснота и удобство при изчисляване на ЕКГ параметрите кардиографите използват милиметрова хартия.

В най-новите модификации на кардиографите ЕКГ се показва на екрана на монитора, декриптира се с помощта на предоставения софтуер и не само се отпечатва на хартия, но и се записва на цифров носител (диск, флаш устройство). Въпреки всички тези подобрения, принципът на кардиографа за запис на ЕКГ остава практически непроменен, откакто Айнтховен го е разработил.

Повечето съвременни електрокардиографи са многоканални. За разлика от традиционните едноканални устройства, те записват не един, а няколко отвеждания наведнъж. В 3-каналните устройства първо се записват стандартни I, II, III, след това подобрени еднополюсни проводници от крайниците aVL, aVR, aVF и след това гръдни проводници - V 1-3 и V 4-6. При 6-каналните електрокардиографи първо се записват стандартни и еднополюсни отвеждания на крайниците, а след това всички отвеждания в гърдите.

Стаята, в която се извършва записът, трябва да бъде отстранена от източници на електромагнитни полета и рентгенови лъчи. Поради това ЕКГ кабинетът не трябва да се намира в непосредствена близост до рентгенов кабинет, помещения, където се извършват физиотерапевтични процедури, както и електрически двигатели, електрически табла, кабели и др.

Няма специална подготовка преди запис на ЕКГ. Желателно е пациентът да е отпочинал и добре наспал. Предишен физически и психо-емоционален стрес може да повлияе на резултатите и следователно е нежелателен. Понякога приемът на храна също може да повлияе на резултатите. Следователно, ЕКГ се записва на празен стомах, не по-рано от 2 часа след хранене.

Докато записвате ЕКГ, пациентът лежи на плоска, твърда повърхност (на диван) в спокойно състояние. Местата за поставяне на електроди трябва да са свободни от дрехи.

Затова трябва да се съблечете до кръста, да освободите пищялите и краката си от дрехи и обувки. Електродите се поставят върху вътрешните повърхности на долните трети на краката и стъпалата (вътрешната повърхност на китките и глезенни стави). Тези електроди са под формата на плочи и са предназначени за запис на стандартни отвеждания и еднополюсни отвеждания от крайниците. Същите тези електроди могат да изглеждат като гривни или щипки.

В този случай всеки крайник има собствен електрод. За да се избегнат грешки и объркване, електродите или проводниците, чрез които са свързани към устройството, са цветно кодирани:

• Отдясно - червено;
• От лявата ръка - жълто;
• До левия крак - зелено;
• До десния крак - черен.

Защо ви е нужен черен електрод? След всичко десен кракне е включен в триъгълника на Айнтховен и от него не се вземат показания. Черният електрод е за заземяване. Съгласно основните изисквания за безопасност, всички електрически съоръжения, вкл. и електрокардиографите трябва да бъдат заземени.

За тази цел ЕКГ стаите са оборудвани със заземителна верига. И ако ЕКГ се записва в неспециализирано помещение, например у дома от служители на линейка, устройството се заземява към радиатор за централно отопление или към водопровод. За това има специална жица с фиксираща скоба в края.

Електродите за запис на гръдни проводници имат формата на вендуза и са снабдени с бял проводник. Ако уредът е едноканален, има само една вендуза, като тя се премества в необходимите точки на гърдите.

В многоканалните устройства има шест от тези вендузи и те също са маркирани с цвят:

V 1 – червено;

V 2 – жълто;

V 3 – зелено;

V 4 – кафяво;

V 5 – черен;

V 6 – лилаво или синьо.

Важно е всички електроди да прилепват плътно към кожата. Самата кожа трябва да е чиста, без мазнини, мазнини и пот. В противен случай качеството на електрокардиограмата може да се влоши. Между кожата и електрода възникват индуктивни токове или просто смущения. Доста често върхът се появява при мъже с гъста коса. линия на косатана гърдите и крайниците. Ето защо тук трябва да сте особено внимателни, за да сте сигурни, че контактът между кожата и електрода не е нарушен. Смущението рязко влошава качеството на електрокардиограмата, която показва малки зъбци вместо права линия.

Ориз. 3. Индуцирани токове.

Поради това се препоръчва да се обезмасли мястото, където се прилагат електродите с алкохол и да се навлажни със сапунен разтвор или проводим гел. За електроди от крайниците са подходящи и марлеви кърпички, напоени с физиологичен разтвор. Трябва обаче да се има предвид, че физиологичният разтвор изсъхва бързо и контактът може да се наруши.

Преди запис е необходимо да проверите калибрирането на устройството. За целта той разполага със специален бутон – т.нар. референтен миливолт. Тази стойност отразява височината на зъба при потенциална разлика от 1 миливолт (1 mV). В електрокардиографията се приема референтна стойност на миливолта от 1 см. Това означава, че при разлика в електрическите потенциали от 1 mV височината (или дълбочината) ЕКГ вълнаравно на 1 см.

Ориз. 4. Всеки ЕКГ запис трябва да бъде предшестван от контролен миливолтов тест.

Електрокардиограмите се записват със скорост на лентата от 10 до 100 mm/s. Вярно е, че екстремните стойности се използват много рядко. По принцип кардиограмата се записва със скорост 25 или 50 mm/s. Освен това последната стойност, 50 mm/s, е стандартна и най-често използвана. Използва се скорост от 25 mm/h, когато трябва да се регистрира най-голям брой сърдечни контракции. В крайна сметка, колкото по-ниска е скоростта на лентата, толкова по-голям е броят на сърдечните контракции, които тя показва за единица време.

Ориз. 5. Същата ЕКГ записана със скорост 50 mm/s и 25 mm/s.

ЕКГ се записва при тихо дишане. В този случай субектът не трябва да говори, да киха, да кашля, да се смее или да прави резки движения. При регистриране на стандартно отвеждане III може да се наложи дълбоко вдишване с кратко задържане на дъха. Това се прави, за да се разграничат функционалните промени, които често се срещат в това отвеждане, от патологичните.

Участъкът от кардиограмата със зъбци, съответстващ на систолата и диастолата на сърцето, се нарича сърдечен цикъл. Обикновено във всяко отвеждане се записват 4-5 сърдечни цикъла. В повечето случаи това е достатъчно. Въпреки това, в случай на сърдечни аритмии или съмнение за инфаркт на миокарда, може да се наложи записване на до 8-10 цикъла. За да превключва от един проводник към друг, сестрата използва специален превключвател.

В края на записа субектът се освобождава от електродите и лентата се подписва - пълното му име е посочено в самото начало. и възраст. Понякога, за детайлизиране на патологията или определяне на физическата издръжливост, ЕКГ се извършва на фона на лекарства или физическа активност. Провеждат се тестове за наркотици с различни лекарства - атропин, камбанки, калиев хлорид, бета-блокери. Физическата активност се извършва на велоергометър (велоергометрия), с ходене на бягаща пътека или ходенена определени разстояния. За да се осигури пълнота на информацията, ЕКГ се записва преди и след тренировка, както и директно по време на велоергометрия.

Много негативни промени в сърдечната функция, като ритъмни нарушения, са преходни и може да не бъдат открити по време на ЕКГ запис дори при голям брой отвеждания. В тези случаи се извършва холтер мониториране - записва се холтер ЕКГ в непрекъснат режим през целия ден. Към тялото на пациента е прикрепен преносим рекордер, оборудван с електроди. След това пациентът се прибира вкъщи, където следва обичайния си режим. След 24 часа записващото устройство се премахва и наличните данни се дешифрират.

Нормалната ЕКГ изглежда така:

Ориз. 6. ЕКГ лента

Всички отклонения в кардиограмата от средната линия (изолиния) се наричат ​​вълни. Зъбите, отклонени нагоре от изолинията, се считат за положителни, а надолу - за отрицателни. Пространството между зъбите се нарича сегмент, а зъбът и съответстващият му сегмент се наричат ​​интервал. Преди да разберете какво представлява определена вълна, сегмент или интервал, струва си да се спрем накратко на принципа на формиране на ЕКГ крива.

Обикновено сърдечният импулс възниква в синоатриалния (синусов) възел на дясното предсърдие. След това се разпространява в предсърдията - първо дясното, после лявото. След това импулсът се изпраща към атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен или AV възел), а след това по протежение на снопа His. Клоновете на Хисовия сноп или дръжките (десен, ляв преден и ляв заден) завършват с влакна на Пуркиние. От тези влакна импулсът се разпространява директно към миокарда, което води до неговото свиване - систола, което се заменя с отпускане - диастола.

Преминаването на импулс по нервното влакно и последващото свиване на кардиомиоцита е сложен електромеханичен процес, по време на който се променят стойностите на електрическите потенциали от двете страни на мембраната на влакното. Разликата между тези потенциали се нарича трансмембранен потенциал (TMP). Тази разлика се дължи на различната пропускливост на мембраната за калиеви и натриеви йони. Вътре в клетката има повече калий, извън нея - натрий. С преминаването на пулса тази пропускливост се променя. По същия начин се променя съотношението на вътреклетъчния калий и натрий и TMP.

Когато възбуден импулс премине, TMP се увеличава вътре в клетката. В този случай изолинията се измества нагоре, образувайки възходящата част на зъба. Този процес се нарича деполяризация. След това, след преминаването на импулса, TMP се опитва да вземе първоначалната стойност. Въпреки това, пропускливостта на мембраната за натрий и калий не се връща веднага към нормалното и отнема известно време.

Този процес, наречен реполяризация, се проявява на ЕКГ чрез отклонение надолу на изолинията и образуване на отрицателна вълна. След това поляризацията на мембраната приема първоначалната стойност на покой (TMP), а ЕКГ отново придобива характер на изолиния. Това съответства на фазата на диастола на сърцето. Трябва да се отбележи, че един и същ зъб може да изглежда както положително, така и отрицателно. Всичко зависи от проекцията, т.е. водещото, в което е записано.

ЕКГ компоненти

ЕКГ вълните обикновено се обозначават с латински главни букви, започващи с буквата P.

Ориз. 7. ЕКГ вълни, сегменти и интервали.

Параметрите на зъбите са посока (положителна, отрицателна, двуфазна), както и височина и ширина. Тъй като височината на зъба съответства на промяната на потенциала, тя се измерва в mV. Както вече беше споменато, височина от 1 cm върху лентата съответства на потенциално отклонение от 1 mV (референтен миливолт). Ширината на зъб, сегмент или интервал съответства на продължителността на фаза от определен цикъл. Това е временна стойност и е обичайно да се обозначава не в милиметри, а в милисекунди (ms).

Когато лентата се движи със скорост 50 mm/s, всеки милиметър на хартия отговаря на 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms, а 1 cm - 0,2 ms. Много е просто: ако 1 cm или 10 mm (разстояние) се раздели на 50 mm/s (скорост), получаваме 0,2 ms (време).

Пронг Р. Показва разпространението на възбуждането в предсърдията. В повечето отвеждания той е положителен, като височината му е 0,25 mV, а ширината е 0,1 ms. Освен това началната част на вълната съответства на преминаването на импулса през дясната камера (тъй като тя се възбужда по-рано), а крайната част - по протежение на лявата. P вълната може да бъде отрицателна или двуфазна в отвеждания III, aVL, V 1 и V 2.

Интервал П-Q (илиП-R)- разстоянието от началото на P вълната до началото на следващата вълна - Q или R. Този интервал съответства на деполяризацията на предсърдията и преминаването на импулса през AV кръстовището, а след това по His снопа и неговия крака. Големината на интервала зависи от сърдечната честота (HR) – колкото по-висока е тя, толкова по-къс е интервалът. Нормалните стойности са в диапазона 0,12 – 0,2 ms. Широкият интервал показва забавяне на атриовентрикуларната проводимост.

Комплекс QRS. Ако P представлява функционирането на предсърдията, тогава следващите вълни Q, R, S и T отразяват функцията на вентрикулите и съответстват на различните фази на деполяризация и реполяризация. Наборът от QRS вълни се нарича вентрикуларен QRS комплекс. Обикновено ширината му не трябва да надвишава 0,1 ms. Излишъкът показва нарушение на интравентрикуларната проводимост.

зъбец Q. Съответства на деполяризация на междукамерната преграда. Този зъб винаги е отрицателен. Обикновено ширината на тази вълна не надвишава 0,3 ms, а височината й е не повече от ¼ от следващата R вълна в същото отвеждане. Единственото изключение е отвеждането aVR, където се регистрира дълбока Q вълна.В други отвеждания дълбоката и разширена Q вълна (на медицински жаргон - куище) може да показва сериозна сърдечна патология - остър миокарден инфаркт или белези след инфаркт. Въпреки че са възможни и други причини - отклонения електрическа осс хипертрофия на сърдечните камери, позиционни промени, клонов блок.

зъбецР .Показва разпространението на възбуждането в миокарда на двете камери. Тази вълна е положителна и нейната височина не надвишава 20 mm в крайниците и 25 mm в гърдите. Височината на R вълната не е еднаква в различните отвеждания. Обикновено то е най-голямо в олово II. В рудните отводи V 1 и V 2 той е нисък (поради това често се обозначава с буквата r), след това се увеличава във V 3 и V 4, а във V 5 и V 6 отново намалява. При липса на R вълна, комплексът придобива външния вид на QS, което може да означава трансмурален или цикатрициален миокарден инфаркт.

зъбец С. Показва преминаването на импулса през долната (базалната) част на вентрикулите и междукамерната преграда. Това е отрицателен зъб и неговата дълбочина варира в широки граници, но не трябва да надвишава 25 мм. В някои отвеждания S вълната може да липсва.

T вълна. Крайният участък от ЕКГ комплекса, показващ фазата на бърза камерна реполяризация. В повечето отвеждания тази вълна е положителна, но може да бъде и отрицателна във V1, V2, aVF. Височината на положителните вълни зависи пряко от височината на R вълната в същото отвеждане - колкото по-високо е R, толкова по-високо е Т. Причините за отрицателна Т вълна са различни - дребноогнищен миокарден инфаркт, дисхормонални нарушения, предишни хранения , промени в електролитния състав на кръвта и много други. Ширината на Т вълните обикновено не надвишава 0,25 ms.

сегмент С-T– разстоянието от края на вентрикуларния QRS комплекс до началото на вълната Т, съответстващо на пълното покритие на вентрикулите от възбуждане. Обикновено този сегмент се намира на изолинията или леко се отклонява от нея - не повече от 1-2 mm. Големите S-T отклонения показват тежка патология - нарушение на кръвоснабдяването (исхемия) на миокарда, което може да доведе до инфаркт. Възможни са и други по-леки причини - ранна диастолна деполяризация, чисто функционално и обратимо нарушение предимно при млади мъже под 40 години.

Интервал Q-T– разстоянието от началото на Q зъбеца до T. Съответства на камерна систола. величина интервалът зависи от сърдечната честота - колкото по-бързо бие сърцето, толкова по-кратък е интервалът.

зъбецU . Нестабилна положителна вълна, която се записва след вълната Т след 0,02-0,04 s. Произходът на този зъб не е напълно изяснен и няма диагностична стойност.

ЕКГ интерпретация

сърдечен ритъм . В зависимост от източника на генериране на импулси на проводната система се разграничават синусов ритъм, ритъм от AV кръстовището и идиовентрикуларен ритъм. От тези три варианта само синусовият ритъм е нормален, физиологичен, а другите два варианта говорят за сериозни смущения в проводната система на сърцето.

Отличителна черта синусов ритъме наличието на предсърдни P вълни - все пак синусовият възел се намира в дясното предсърдие. С ритъм от AV кръстовището, вълната P ще припокрие QRS комплекса (докато не е видима или я проследете. При идиовентрикуларен ритъм източникът на пейсмейкъра е във вентрикулите. В този случай разширени деформирани QRS комплекси се записват на ЕКГ.

Сърдечен ритъм. Изчислява се от размера на празнините между R вълните на съседни комплекси. Всеки комплекс съответства на сърдечен ритъм. Не е трудно да изчислите пулса си. Трябва да разделите 60 на R-R интервала, изразен в секунди. Например междината R-R е 50 mm или 5 см. При скорост на лентата 50 m/s тя е равна на 1 s. Разделете 60 на 1, за да получите 60 сърдечни удара в минута.

Обикновено сърдечната честота е от порядъка на 60-80 удара/мин. Превишаването на този показател показва увеличаване на сърдечната честота - тахикардия, а намаляването - намаляване на сърдечната честота, брадикардия. При нормален ритъм R-R пространствана ЕКГ трябва да е същото или приблизително същото. Допуска се малка разлика в стойностите на R-R, но не повече от 0,4 ms, т.е. 2 см. Тази разлика е типична за дихателната аритмия. Това е физиологично явление, което често се наблюдава при млади хора. При респираторна аритмия се наблюдава леко намаляване на сърдечната честота на височината на вдъхновение.

Алфа ъгъл. Този ъгъл показва общата електрическа ос на сърцето (EOS) - векторът на общата посока на електрическите потенциали във всяко влакно на проводната система на сърцето. В повечето случаи посоките на електрическата и анатомичната ос на сърцето съвпадат. Ъгълът алфа се определя с помощта на шестосната координатна система на Бейли, където като оси се използват стандартни и еднополюсни проводници на крайниците.

Ориз. 8. Шестоосна координатна система по Бейли.

Ъгълът алфа се определя между оста на първия проводник и оста, където се записва най-голямата вълна R. Обикновено този ъгъл варира от 0 до 90 0. В този случай нормалното положение на EOS е от 30 0 до 69 0, вертикалното положение е от 70 0 до 90 0, а хоризонталното положение е от 0 до 29 0. Ъгъл от 91 или повече показва отклонение на EOS надясно, а отрицателните стойности на този ъгъл показват отклонение на EOS наляво.

В повечето случаи за определяне на EOS не се използва шестосна координатна система, а се прави приблизително чрез стойността на R в стандартни отвеждания. В нормалното положение на EOS височината на R е най-голяма в отвеждане II и най-малка в отвеждане III.

С помощта на ЕКГ се диагностицират различни нарушения на ритъма и проводимостта на сърцето, хипертрофия на сърдечните камери (главно на лявата камера) и много други. ЕКГ играе ключова роля при диагностицирането на инфаркт на миокарда. С помощта на кардиограма можете лесно да определите продължителността и степента на инфаркт. Локализацията се оценява по отводите, в които се откриват патологични промени:

I - предната стена на лявата камера;

II, aVL, V 5, V 6 – антеролатерални, странични стени на лявата камера;

V 1 -V 3 – междукамерна преграда;

V 4 – връх на сърцето;

III, aVF – заднодиафрагмална стена на лявата камера.

ЕКГ се използва и за диагностициране на сърдечен арест и оценка на ефективността на мерки за реанимация. Когато сърцето спре, цялата електрическа активност спира и на кардиограмата се вижда плътна изолиния. Ако мерките за реанимация (индиректен сърдечен масаж, прилагане на лекарства) са успешни, ЕКГ отново показва вълни, съответстващи на работата на предсърдията и вентрикулите.

И ако пациентът изглежда и се усмихва, а ЕКГ показва изолиния, тогава са възможни две възможности - или грешки в техниката на запис на ЕКГ, или неизправност на устройството. ЕКГ се записва от медицинска сестра, а получените данни се интерпретират от кардиолог или лекар. функционална диагностика. Въпреки че лекар от всякаква специалност е длъжен да се ориентира по въпросите на ЕКГ диагностиката.

Позволява ви да наблюдавате състоянието на сърцето си и да следите ЕКГ Следете признаците на нормална ЕКГ. Правите изследване и след 30 секунди получавате автоматично заключение за състоянието на сърцето ви. Ако е необходимо, можете да изпратите изследването за медицинско наблюдение.

Устройството може да бъде закупено в момента за 20 400 рублис доставка в цяла Русия, като щракнете върху бутона Купи.

ЕКГе основният метод за диагностициране на нарушения на сърдечния ритъм. Тази публикация представя накратко признаци на нормална ЕКГ.Записът на ЕКГ се извършва в удобна за пациента позиция, дишането трябва да е спокойно. За запис на ЕКГ най-често се използват 12 основни отвеждания: 6 от крайниците и 6 от гръдния кош. Проектът предлага анализ на микроизменения в шест отвеждания (използват се само електроди, поставени на крайниците), които позволяват независимо да се идентифицират възможни аномалии във функционирането на сърцето. С помощта на проекта е възможен и анализ на 12 потенциални точки. Но у дома е трудно за необучен човек да постави правилно гръдните електроди, което може да доведе до неправилно записване на електрокардиограмата. Затова апаратът CARDIOVISOR, който записва 12 отвеждания, се закупува от кардиолози.

За да се получат 6 стандартни проводника, електродите се прилагат, както следва:
. Олово I: лява ръка (+) и дясна ръка (-)
. Водене II: ляв крак (+) и дясна ръка (-)
. Олово III: ляв крак (+) и лява ръка (-)
. aVR - подобрено отвличане от дясната ръка (съкратено от augmented voltage right - усилен потенциал отдясно).
. aVL - засилено отвличане от лявата ръка
. aVF - повишена абдукция от левия крак

Фигурата показва електрокардиограма, получена от клиент в проект на уебсайт

Всяко отвеждане характеризира работата на определена област на миокарда. Отводите I и aVL отразяват потенциалите на предната и страничната стена на лявата камера. Отвеждания III и aVF отразяват потенциалите на долната френична (задна) стена на лявата камера. Отвеждане II е междинно и потвърждава промени в антеролатералната или задната стена на лявата камера.

Сърцето се състои от две предсърдия и две вентрикули. Масата на предсърдията е много по-малка от масата на вентрикулите, така че електрическите промени, свързани с предсърдната контракция, са малки. Те са свързани с вълната P. От своя страна, когато вентрикулите са деполяризирани, на ЕКГ се записват флуктуации с висока амплитуда - това е QRS комплексът. Т вълната е свързана с връщането на вентрикулите в състояние на покой.

При анализ на ЕКГ се спазва строга последователност:
. сърдечен ритъм
. Интервали, отразяващи проводимостта
. Електрическа ос на сърцето
. Описание на QRS комплексите
. Описание на ST сегменти и Т вълни

Сърдечен ритъм и пулс

Сърдечният ритъм е важен показател за сърдечната функция. Обикновено ритъмът е синусов (името е свързано със синусовия възел - пейсмейкъра, благодарение на чиято работа се предава импулсът и сърцето се свива). Ако деполяризацията не започне в синусовия възел, тогава в този случай се говори за аритмия и ритъмът е кръстен на отдела, от който започва деполяризацията. Сърдечната честота (HR) се определя на ЕКГ от разстоянието между вълните R. Сърдечният ритъм се счита за нормален, ако продължителността на R-R интервалите е еднаква или има лека вариация (до 10%). Нормалната сърдечна честота е 60-80 удара в минута. ЕКГ машината придвижва хартията със скорост от 25 mm/s, така че голям квадрат (5 mm) съответства на 0,2 секунди (s) или 200 милисекунди (ms). Сърдечната честота се измерва по формулата
Сърдечна честота = 60/R-R,
където R-R е разстоянието между най-високите зъби, свързани с вентрикуларното свиване.

Ускоряването на ритъма се нарича тахикардия, а забавянето - брадикардия.
ЕКГ анализ трябва да се направи от кардиолог. Използвайки CARDIOVISOR, клиентът на проекта може да направи ЕКГ самостоятелно, тъй като всички изчисления се извършват от компютърна програма и пациентът вижда крайния резултат, анализиран от системата.

Интервали, отразяващи проводимостта

Чрез интервалите между P-QRS-T вълните може да се съди за проводимостта на електрическия импулс между частите на сърцето. Обикновено PQ интервалът е 120-200 ms (3-5 малки квадратчета). Интервалът PQ може да се използва за преценка на провеждането на импулс от предсърдията през атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) възел към вентрикулите. QRS комплексът характеризира възбуждането на вентрикулите. Ширината на QRS комплекса се измерва от началото на вълната Q до края на вълната S. Обикновено тази ширина е 60-100 ms. Те също така гледат на естеството на зъбите на този комплекс. Обикновено Q вълната не трябва да е с продължителност повече от 0,04 s и да не надвишава 3 mm дълбочина. Абнормна Q вълна може да показва миокарден инфаркт.

QT интервалхарактеризира обща продължителностсистола (свиване) на вентрикулите. QT включва интервала от началото на QRS комплекса до края на вълната Т. Формулата на Bazett често се използва за изчисляване на QT интервала. Тази формула отчита зависимостта на QT интервала от честотата на ритъма (QTc). Обикновено QTc интервалът е 390-450 ms. Удължаването на QT интервала показва развитие на коронарна болест на сърцето, атеросклероза, ревматизъм или миокардит. Скъсеният QT интервал може да означава хиперкалцемия.
Всички интервали, отразяващи проводимостта на електрическия импулс, се изчисляват от специална програма, която ви позволява да получите доста точни резултати от изследването, които се виждат в режим на диагностичен шкаф на системата.

Електрическа ос на сърцето (EOS)

Определянето на позицията на електрическата ос на сърцето позволява да се идентифицират областите на смущения в провеждането на електрическия импулс. Позицията на EOS се оценява от кардиолози. При използване данните за позицията на електрическата ос на сърцето се изчисляват автоматично и пациентът може да види резултата в своята диагностична зала. За да определите EOS, погледнете височината на зъбите. Обикновено вълната R трябва да бъде по-голяма от вълната S (броена от изолинията) в отвеждания I, II и III. Отклонението на оста надясно (вълната S е по-голяма от вълната R в отвеждане I) показва проблеми във функционирането на дясната камера, а отклоненията вляво (вълната S е по-голяма от вълната R в отвеждания II и III) може да означава левокамерна хипертрофия.

Описание на QRS комплекса

QRS комплексът възниква поради провеждането на импулс през преградата и миокарда на вентрикулите и характеризира тяхната работа. Обикновено няма патологична Q вълна (не по-широка от 20-40 ms и не по-дълбока от 1/3 от R вълната). В отвеждане aVR вълната P е отрицателна и QRS комплексът е ориентиран надолу от изоелектричната линия. Ширината на QRS комплекса обикновено не надвишава 120 ms. Увеличаването на този интервал може да показва разклонителен блок (нарушение на проводимостта).

рисуване. Отрицателна P вълна в олово aVR (изоелектрична линия, означена в червено).

Морфология на P вълната

P вълната отразява разпространението на електрическия импулс през двете предсърдия. Началната част на P вълната характеризира активността на дясното предсърдие, а крайната част - на лявото предсърдие. Обикновено P вълната трябва да бъде положителна в отвеждания I и II, aVR - отрицателна, обикновено положителна в aVF и неконсистентна в отвеждания III и aVL (може да бъде положителна, обърната или двуфазна). Нормалната ширина на P вълната е поне 0,12 s (120 ms). С увеличаване на ширината на P вълната, както и нейното удвояване, можем да говорим за нарушение на импулсната проводимост - възниква атриовентрикуларен блок (фигура).

рисуване. Удвояване и увеличаване на ширината на P вълната

Описание на ST сегменти и Т вълни

ST сегментсъответства на периода, когато и двете вентрикули са напълно покрити от възбуждане, измерено от края на вълната S до началото на вълната Т. Продължителността на ST зависи от честотата на пулса. Обикновено ST сегментът е разположен на изолиния, ST депресията е разрешена до 0,5 mm, повишаването му в стандартните проводници не трябва да надвишава 1 mm. Елевация на ST сегмента се наблюдава при остър инфаркт и перикардит, а депресията показва миокардна исхемия или влияние на сърдечни гликозиди.

T вълнахарактеризира процеса на реполяризация (връщане на вентрикулите в първоначалното им състояние). По време на нормална сърдечна функция, Т-вълната е насочена нагоре в отвеждания I и II, но в отвеждането aVR тя винаги ще бъде отрицателна. Висока и заострена Т вълна се наблюдава при хиперкалиемия, докато плоска и удължена вълна показва обратния процес - хипокалиемия. Отрицателна Т вълна в отвеждания I и II може да показва исхемия, инфаркт, хипертрофия на дясната и лявата камера или белодробна емболия.

Основните параметри, които се използват за анализ на ЕКГ по стандартния метод, са описани по-горе. Проектът предлага ЕКГ анализ, който се основава на метода на дисперсионното картографиране. Основава се на формирането на информационно-топологичен модел на малки ЕКГ трептения - микроизменения на ЕКГ сигнала. Анализът на тези отклонения позволява да се идентифицира патологията в работата на сърцето на по-ранни етапи, за разлика от стандартен методЕКГ анализ.

Ростислав Жадейко, специално за проекта.