Нарушения на сърдечния ритъм. Нарушения на сърдечния ритъм Нормален сърдечен ритъм

Когато се стимулират симпатиковите нерви, сърдечната честота се ускорява. Това явление се нарича тахикардия. При възбуда на блуждаещите нерви сърдечната честота намалява - брадикардия. Сърдечният ритъм може да се промени под въздействието на хуморални влияния, по-специално температурата на кръвта, която тече към сърцето. Локалното дразнене от топлината на областта на дясното предсърдие (локализация на водещия възел) води до увеличаване на сърдечната честота; при охлаждане на тази област на сърцето се наблюдава обратен ефект. Локалното дразнене от топлина или студ на други части на сърцето не влияе на сърдечната честота. Въпреки това, той може да промени скоростта на възбуждане през проводната система на сърцето и да повлияе на силата на сърдечните контракции.

Сърдечна честота здрав човекзависи от възрастта.

Какви са показателите за сърдечната дейност?

Показатели за сърдечна дейност. Показателите за сърдечната дейност са систолното и сърдечния дебит.

Систолният или ударният обем на сърцето е обемът на кръвта, която идва от вентрикула за една систола. Размерът на систоличния обем зависи от размера на сърцето, състоянието на миокарда и тялото. При здрав възрастен в относителна почивка систоличният обем на всяка камера е приблизително 70-80 ml. Така, когато вентрикулите се свиват артериална системаПристига 120-160 мл кръв.

Сърдечният минутен обем е количеството кръв, което сърцето изпомпва в белодробния ствол и аортата за 1 минута. Минутният обем на сърцето е произведението на систоличния обем и сърдечната честота за минута. Средно минутният обем е 3-5 литра. Систоличният и сърдечният дебит характеризират дейността на цялата кръвоносна система.

Степен функционално състояниетяло, като се вземе предвид нивото им двигателна активност

Известно е, че има етап в развитието на механизмите за регулиране на сърдечно-съдовата система, който се проявява в естеството на нейната реакция към същото влияние в различни периодипостнатално развитие (Frolkis V.V., 1975). В тази връзка, динамиката на характеристиките на показателите за автономна регулация на HR при лица от начална и средна училищна възраст във формирани групи с различни нива на двигателна активност. Характеристики на промените в регулирането на SR по време на на различни нивадвигателната активност се определя предимно не от възрастта на ученика, а от тонуса на ANS. Това беше в съответствие с идеята, че първоначалният автономен тон е един от важни характеристики, определящи вида на реакцията (Казначеев В.П., 1980). Поради това характеристиките на промените в параметрите на SR в групи сред учениците на различна възраст, бяха свързани главно с факта, че в по-старите училищна възрастсред лицата с необичайна за тях регулация преобладават лица със симпатикотония, а в начална училищна възраст – с ваготония.

Тъй като промените в регулацията на SR имат обща динамика за индивиди с един и същ тон на ANS, независимо от тяхната възраст, тогава, следователно, ако вземем предвид първоначалния тон на ANS, когато анализираме реакцията на тялото към двигателната активност, няма нужда да изолирайте възрастови групи. Ето защо, за да се анализират промените във физическата функция на тялото при ученици във всяка от групите с различна двигателна активност, бяха идентифицирани три подгрупи индивиди с различен начален тон на ВНС - евтоници, симпатитоници и ваготоници.

В група 1 (с по-ниско натоварване) се оказа, че хората с евтония нямат значими промени в ФС. Освен това при 39% от хората с евтония тя се характеризира със задоволителна адаптация, при 33% - с обтегнати адаптационни механизми, а при 28% - с незадоволителна адаптация.

Може да се предположи, че мускулното натоварване в тази група не е имало ефект върху лицата с евтония поради неговата незначителност. Все пак трябва да се отбележи, че според литературни данни (Искакова Z.B., 1991; Antropova M.V. et al., 1997), до края на учебна годинаУчениците развиват напрежение в своите регулаторни системи и тъй като приключването на нашето изследване се случи в средата на втората половина на учебната година, можем да говорим за изравняване на това напрежение поради физическата активност. Това показва стабилизиращ ефект на двигателната активност върху характеристиките на автономната регулация.

При по-голямата част от хората със симпатикотония (73%) физическата функция на тялото значително се подобрява и започва да се характеризира със задоволителна адаптация. Същото се наблюдава при 50% от хората с ваготония. Въпреки това, 30% от хората с ваготония запазват ФС, което се характеризира с напрежение в адаптационните механизми, а при 20% незадоволителна адаптация.

Анализът показа, че в група 1 (с по-малко натоварване) делът на хората с различен FS се променя значително в сравнение с началото на изследването. Значително се е увеличил делът на хората със задоволителна адаптация и значително е намалял броят на хората с обтегнати адаптационни механизми и незадоволителна адаптация. Наблюдаваната динамика на физическата активност в групата с ниско мускулно натоварване очевидно е свързана не с тренировъчния ефект, а с развитието на благоприятни неспецифични адаптивни реакции в организма. Това е в съответствие с изследванията на редица автори (Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Уколова М. А., 1990; Улянов В. И., 1995; Флешнер М., 1999).

В резултат на характеристиките на физическата функция на тялото в група 2 (с по-високо натоварване) се оказа, че значими промени във физическата функция настъпват само при лица с евтония. Броят на евтониците със задоволителна адаптация се е увеличил от 30% на 70%. Лицата, характеризиращи се с незадоволителна адаптация, са напълно изчезнали.

Сред индивидите със симпатикотония и ваготония не са настъпили значителни промени в FS. В същото време по-голямата част от индивидите (74%) със симпатикотония запазват FS, характеризиращ се с напрежение в механизмите за адаптация. Извадката от лица с ваготония се състои от три части, сходни по размер: лица със задоволителна адаптация - 31%, с обтегнати адаптационни механизми - 29%, с незадоволителна адаптация - 40%.

Липсата на подобрение във физическата активност при лица с ваготония и симпатикотония от група 2 (с по-високо натоварване) показва, че те се нуждаят от по-внимателно планиране на двигателната активност в зависимост от физическата активност на тялото.

По този начин това показва, че формирането на адаптивни реакции значително зависи от индивидуални характеристикиавтономна регулация и обем на мускулното натоварване. По този начин, в групата с по-ниски натоварвания, формирането на адаптивни реакции зависи в по-малка степен от естеството на диференциация на вида на автономната регулация. В същото време в групата с по-високо натоварване задоволителна адаптация се формира само при индивиди с достатъчно пластична автономна регулация, а при индивиди със строго определен тип регулация адаптивните промени се наблюдават в много по-малка степен.

Получените резултати развиват разбирането за формирането на механизмите на автономна регулация на сърдечната честота в онтогенезата и могат да се използват за оценка на адекватността на различните видове експозиция към индивидуалните адаптивни възможности на организма.

Нарушения на сърдечния ритъм

Нарушенията на сърдечния ритъм са много сложен раздел на кардиологията. Човешкото сърце работи през целия живот. Той се свива и отпуска от 50 до 150 пъти в минута. По време на фазата на систола сърцето се свива, осигурявайки притока на кръв и доставянето на кислород и хранителни вещества в тялото. По време на фазата на диастола той почива. Ето защо е много важно сърцето да се свива на равни интервали. Ако периодът на систола е съкратен, сърцето няма време да осигури напълно на тялото движение на кръвта и кислород. Ако периодът на диастола е съкратен, сърцето няма време за почивка. Нарушението на сърдечния ритъм е нарушение на честотата, ритъма и последователността на съкращенията на сърдечния мускул. Сърдечен мускул - миокардът се състои от мускулни влакна. Има два вида тези влакна: работен миокард или контрактилен, провеждащ миокард, който осигурява свиване, създавайки импулс за свиване на работния миокард и осигуряващ провеждането на този импулс. Контракциите на сърдечния мускул се осигуряват от електрически импулси, възникващи в синоаурикуларния или синусов възел, който се намира в дясното предсърдие. След това електрическите импулси преминават по проводимите влакна на предсърдията до атриовентрикуларния възел, разположен в долната част на дясното предсърдие. Хисовият сноп произхожда от атриовентрикуларния възел. Протича в интервентрикуларната преграда и се разделя на два клона - десен и ляв снопов клон. Разклоненията на Хисовия сноп от своя страна се разделят на малки влакна - влакна на Пуркиние, през които електрическият импулс достига до мускулните влакна. Мускулните влакна се свиват под въздействието на електрически импулс в систола и се отпускат при отсъствието му в диастола. Честотата на нормалния (синусов) контракционен ритъм е около 50 контракции по време на сън, в покой, преди физически и психо-емоционален стрес и при излагане на високи температури.

Ендокринната система, чрез съдържащите се в кръвта хормони, и автономната нервна система - нейните симпатикови и парасимпатикови отдели - оказват регулаторен ефект върху дейността на синусовия възел. Електрически импулс в синусовия възел възниква поради разликата в концентрациите на електролити вътре и извън клетката и движението им през клетъчната мембрана. Основни участници в този процес са калий, калций, хлор и в по-малка степен натрий. Причините за нарушения на сърдечния ритъм не са напълно изяснени. Смята се, че основните две причини са промени в нервната и ендокринната регулация или функционални нарушения и аномалии в развитието на сърцето, неговото анатомична структура– органични нарушения. Често има комбинации от тези основни причини. Увеличаването на сърдечната честота с повече от 100 за минута се нарича синусова тахикардия. В този случай пълните контракции на сърдечния мускул и сърдечните комплекси на електрокардиограмата не се променят, просто се записва повишен ритъм. Това може да е реакция на здрав човек към стрес или физическа активност, но може да бъде и симптом на сърдечна недостатъчност, различни отравяния, заболявания щитовидна жлеза. Намаляването на сърдечната честота под 60 удара в минута се нарича синусова брадикардия. Сърдечните комплекси на ЕКГ също не се променят. Това състояние може да възникне при добре тренирани физически хора (атлети). Брадикардията се придружава и от заболявания на щитовидната жлеза, мозъчни тумори, отравяне с гъби, хипотермия и др. Нарушенията в сърдечната проводимост и ритъм са много чести усложнения на сърдечно-съдовите заболявания. Най-честите нарушения на сърдечния ритъм са:

Екстрасистол (извънредно съкращение)

Предсърдно мъждене (напълно неравномерен ритъм)

Пароксизмална тахикардия (рязко повишаване на сърдечната честота от 150 до 200 удара в минута).

Класификацията на ритъмните нарушения е много сложна. Аритмии и блокади могат да възникнат навсякъде в проводната система на сърцето. Видът им зависи от мястото, където възникват аритмии или блокади.

Екстрасистолите или предсърдното мъждене се усещат от пациента като сърцебиене, сърцето бие по-бързо от обикновено или има прекъсвания в сърцето.

Ако пациентът почувства избледняване, сърдечен арест и в същото време изпитва замаяност и загуба на съзнание, най-вероятно пациентът има блокада на сърдечния ритъм или брадикардия (намален пулс). Ако се открие някаква сърдечна аритмия при пациента, е необходимо да се извърши пълен прегледза изясняване на причината за аритмията. Основният метод за диагностициране на нарушения на сърдечния ритъм е електрокардиограмата. ЕКГ помага да се определи вида на аритмията. Но някои аритмии се появяват спорадично. Затова за диагностицирането им се използва Холтер мониторинг. Това изследване осигурява запис на електрокардиограма за няколко часа или дни. В същото време пациентът води нормален начин на живот и води дневник, където отбелязва действията, които извършва ежечасно (сън, почивка, физическа активност). При дешифриране ЕКГ данниелектрокардиограмите се сравняват с данните от дневника. Определете честотата, продължителността, времето на възникване на аритмиите и тяхната връзка с физическа активност, едновременно анализирайте признаците на недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето. Ехокардиографията ви позволява да идентифицирате заболявания, които допринасят за развитието на аритмии - пролапс на клапа, вродени и придобити сърдечни дефекти, кардиомиопатии и др. Използват се повече съвременни методиизследване:

Ендокарден (от вътрешната кухина на сърцето)

Трансезофагеални електрофизиологични методи за изследване

Нарушения на сърдечния ритъм: видове, причини, признаци, лечение

При нормални условия човешкото сърце бие гладко и равномерно. Сърдечната честота на минута варира от 60 до 80 удара. Този ритъм се определя от синусовия възел, който също се нарича пейсмейкър. Той съдържа пейсмейкърни клетки, от които възбуждането се предава по-нататък към други части на сърцето, а именно към атриовентрикуларния възел и към снопа His директно в тъканта на вентрикулите.

Това анатомично и функционално разделение е важно от гледна точка на вида на конкретното нарушение, тъй като блок в провеждането на импулси или ускоряване на импулсите може да възникне във всяка една от тези области.

Нарушенията в сърдечния ритъм и проводимостта се наричат ​​аритмии и са състояния, при които сърдечната честота става по-малка от нормалната (под 60 за минута) или по-висока от нормалната (повече от 80 за минута). Аритмия също е състояние, когато ритъмът е неравномерен (неравномерен или несинусов), тоест идва от която и да е част на проводната система, но не и от синусовия възел.

Различните видове ритъмни нарушения се срещат в различен процент:

• И така, според статистиката, лъвският пайСред нарушенията на ритъма с наличие на подлежаща сърдечна патология са предсърдните и камерните екстрасистоли, които се срещат в 85% от случаите при пациенти с коронарна артериална болест.
• На второ място по честота е пароксизмалната и постоянна форма на предсърдно мъждене, която се среща в 5% от случаите при хора над 60 години и в 10% от случаите при хора над 80 години.

Въпреки това, нарушенията на синусовия възел са още по-чести, по-специално тахикардия и брадикардия, които се появяват без сърдечна патология. Вероятно всеки жител на планетата е изпитвал ускорен пулс, причинен от стрес или емоции. Следователно, тези видове физиологични аномалии статистическа значимостнямам.

Класификация

Всички ритъмни и проводни нарушения се класифицират, както следва:

1. Нарушения на сърдечния ритъм.
2. Проводни нарушения в сърцето.

В първия случай, като правило, има ускорение на сърдечната честота и/или неравномерно съкращение на сърдечния мускул. Във втория се отбелязва наличието на блокади в различна степен със или без забавяне на ритъма.

Като цяло, първата група включва нарушения на образуването и провеждането на импулси:

Цикълът на импулсите през сърцето е нормален

В синусовия възел, проявяващ се със синусова тахикардия, синусова брадикардия и синусова аритмия - тахиаритмия или брадиаритмия.

Според тъканта на предсърдията, проявяваща се с предсърдна екстрасистола и пароксизмална предсърдна тахикардия,

В атриовентрикуларния възел (AV възел), проявяващ се с атриовентрикуларен екстрасистол и пароксизмална тахикардия,

По влакната на вентрикулите на сърцето, проявяващи се с камерна екстрасистола и пароксизмална камерна тахикардия,

В синусовия възел и по протежение на тъканта на предсърдията или вентрикулите, проявяващо се с трептене и фибрилация на предсърдията и вентрикулите.

Втората група проводни нарушения включва блокове (блокади) по пътя на импулсите, проявяващи се със синоатриален блок, интраатриален блок, атриовентрикуларен блок от 1, 2 и 3 степен и блок на бедрата.

Причини за нарушения на сърдечния ритъм

Нарушенията на ритъма могат да бъдат причинени не само от сериозна сърдечна патология, но и от физиологичните характеристики на тялото. Например, синусова тахикардия може да се развие по време на бързо ходене или бягане, както и след спортуване или след силни емоции. Респираторната брадиаритмия е вариант на нормата и се състои от увеличаване на контракциите при вдишване и намаляване на сърдечната честота при издишване.

Въпреки това, такива ритъмни нарушения, които са придружени предсърдно мъждене(предсърдно мъждене и трептене), екстрасистолия и пароксизмални видове тахикардия, в по-голямата част от случаите се развиват на фона на заболявания на сърцето или други органи.

Болести, които причиняват ритъмни нарушения

Патология сърдечно-съдовата система, течаща на заден план:

• Коронарна болест на сърцето, включително ангина пекторис, остър и предишен миокарден инфаркт,
• Артериална хипертония, особено при чести кризи и продължителна,
• сърдечни дефекти,
• Кардиомиопатии (структурни промени нормална анатомиямиокард) поради горните заболявания.

• Стомах и черва, като стомашни язви, хроничен холецистити други,
• остро отравяне,
• Активна патология на щитовидната жлеза, по-специално хипертиреоидизъм (повишена секреция на тиреоидни хормони в кръвта),
• Дехидратация и нарушения в електролитния състав на кръвта,
• Треска, тежка хипотермия,
• Алкохолно отравяне
• Феохромоцитомът е тумор на надбъбречните жлези.

В допълнение, съществуват рискови фактори, които допринасят за появата на ритъмни нарушения:

1. затлъстяване,
2. Лоши навици
3. Възраст над 45 години,
4. Съпътстваща ендокринна патология.

По същия начин ли се проявяват сърдечните аритмии?

Всички ритъмни и проводни нарушения клинично се проявяват различно при различните пациенти. Някои пациенти не усещат никакви симптоми и научават за патологията едва след това планираноЕКГ. Този дял от пациентите е незначителен, тъй като в повечето случаи пациентите отбелязват очевидни симптоми.

По този начин нарушенията на ритъма, придружени от ускорен сърдечен ритъм (от 100 до 200 в минута), особено пароксизмалните форми, се характеризират с рязко внезапно начало и прекъсвания на сърцето, липса на въздух, синдром на болкав областта на гръдната кост.

Някои нарушения на проводимостта, като фасцикуларни блокове, не показват никакви признаци и се разпознават само на ЕКГ. Синоатриалните и атриовентрикуларните блокади от първа степен протичат с леко намаляване на сърдечната честота (50-55 на минута), поради което клинично могат да се проявят само с лека слабост и повишена умора.

Блокадите на 2-ра и 3-та степен се проявяват с тежка брадикардия (по-малко минути) и се характеризират с краткотрайни пристъпи на загуба на съзнание, наречени MES атаки.

В допълнение, всяко от изброените състояния може да бъде придружено от общо тежко състояние със студена пот, интензивна болка в лявата половина на гръдния кош, намалена кръвно налягане, обща слабост и загуба на съзнание. Тези симптоми са причинени от нарушена сърдечна хемодинамика и изискват внимателно внимание от спешен лекар или клиника.

Как да диагностицираме патологията?

Установяването на диагноза ритъмни нарушения не е трудно, ако пациентът има типични оплаквания. до първоначален прегледДокторе, пациентът може самостоятелно да преброи пулса си и да оцени определени симптоми.

Видът на нарушението на ритъма обаче може да се определи само от лекар след ЕКГ, тъй като всеки тип има свои собствени признаци на електрокардиограмата.

Например, екстрасистолите се проявяват с променени камерни комплекси, пароксизмът на тахикардия - с кратки интервали между комплексите, предсърдното мъждене - с неравномерен ритъм и сърдечна честота над 100 удара в минута, синоатриалният блок - с удължаване на Р вълната, отразяваща провеждането на импулса през предсърдията, атриовентрикуларен блок - чрез удължаване на интервала между предсърдно-камерните комплекси и др.

Във всеки случай само кардиолог или терапевт може правилно да интерпретира промените в ЕКГ. Ето защо, когато се появят първите симптоми на нарушение на ритъма, пациентът трябва да потърси медицинска помощ възможно най-скоро.

В допълнение към ЕКГ, което може да се извърши при пристигането на екип на линейка в дома на пациента, може да са необходими допълнителни методи за изследване. Те се предписват в клиниката, ако пациентът не е бил хоспитализиран, или в кардиологичното (аритмологично) отделение на болницата, ако пациентът е имал индикации за хоспитализация. В повечето случаи пациентите се хоспитализират, тъй като дори леко нарушение на сърдечния ритъм може да бъде предшественик на по-сериозно, животозастрашаващо нарушение на ритъма. Изключение прави синусовата тахикардия, тъй като тя често се спира с помощта на таблетни лекарства дори на възраст доболничен етап, и като цяло не представлява заплаха за живота.

от допълнителни методиДиагностиката обикновено показва следното:

1. Проследяване на кръвното налягане и ЕКГ през целия ден (Холтер),
2. Тестове с физическа активност (ходене по стълби, ходене на бягаща пътека - тредмил тест, колоездене - велоергометрия),
3. Трансезофагеална ЕКГ за изясняване на местоположението на нарушението на ритъма,
4. Трансезофагеално електрофизиологично изследване (TEPE) в случаите, когато ритъмното нарушение не може да бъде открито със стандартна кардиограма и е необходимо да се стимулират сърдечните контракции и да се провокира ритъмното нарушение, за да се установи точният му вид.

В някои случаи може да се наложи ядрено-магнитен резонанс на сърцето, например, ако пациентът има съмнение за сърдечен тумор, миокардит или белег след миокарден инфаркт, който не е отразен в кардиограмата. Такъв метод като ултразвук на сърцето или ехокардиоскопия е задължителен стандарт за изследване при пациенти с ритъмни нарушения от всякакъв произход.

Лечение на ритъмни нарушения

Лечението на ритъмните и проводните нарушения варира в зависимост от вида и причината, която ги е причинила.

Например, в случай на коронарна болест на сърцето, пациентът получава нитроглицерин, лекарства за разреждане на кръвта (тромбоАсс, аспирин кардио) и лекарства за нормализиране на високи нива на холестерол в кръвта (аторвастатин, розувастатин). При хипертония е оправдано предписването на антихипертензивни лекарства (еналаприл, лосартан и др.). При наличие на хронична сърдечна недостатъчност се предписват диуретици (Lasix, Diacarb, Diuver, Veroshpiron) и сърдечни гликозиди (дигоксин). Ако пациентът има сърдечен дефект, той може да бъде показан хирургическа корекцияпорок.

Независимо от причината, спешната помощ при наличие на ритъмни нарушения под формата на предсърдно мъждене или пароксизмална тахикардия се състои в прилагане на пациента на лекарства за възстановяване на ритъма (антиаритмични средства) и забавящи ритъма. Първата група включва лекарства като панангин, аспаркам, новокаинамид, кордарон, строфантин за интравенозно приложение.

При камерна тахикардияВенозно се прилага лидокаин, а при екстрасистол - беталок под формата на разтвор.

Синусовата тахикардия може да бъде спряна чрез приемане на анаприлин под езика или егилок (Concor, Coronal и др.) Орално под формата на таблетки.

Брадикардията и блокадите изискват напълно различно лечение. По-специално, преднизолон, аминофилин, атропин се прилагат интравенозно на пациента, а в случай на ниско кръвно налягане, мезатон и допамин заедно с адреналин. Тези лекарства "ускоряват" сърдечната честота и карат сърцето да бие по-бързо и по-силно.

Възможни ли са усложнения от нарушения на сърдечния ритъм?

Нарушенията на сърдечния ритъм са опасни не само защото кръвообращението в тялото е нарушено поради неправилно функциониране на сърцето и намалено сърдечен дебит, но и развитието на понякога опасни усложнения.

Най-често пациентите се развиват на фона на едно или друго нарушение на ритъма:

• Свиване. Проявява се като рязък спад на кръвното налягане (под 100 mm Hg), обща тежка слабост и бледност, предсинкоп или припадък. Може да се развие както в резултат на директно нарушение на ритъма (например по време на атака на MES), така и в резултат на въвеждането антиаритмични лекарства, например, прокаинамид за предсърдно мъждене. В последния случай това състояние се интерпретира като лекарствена хипотония.
• Аритмогенен шок – възниква в резултат на рязък спадкръвотока във вътрешните органи, в мозъка и в артериолите на кожата. Характеризира се с общо тежко състояние на пациента, липса на съзнание, бледност или цианоза на кожата, налягане под 60 mmHg и рядко сърцебиене. Без навременна помощ пациентът може да умре.
• Исхемичният инсулт възниква поради повишено образуване на тромби в сърдечната кухина, тъй като по време на пароксизмална тахикардия кръвта в сърцето "бие", като в миксер. Получените кръвни съсиреци могат да се настанят върху вътрешната повърхност на сърцето (стенни тромби) или да се разпространят навсякъде кръвоносни съдовев мозъка, като блокира лумена им и води до тежка исхемия на мозъчното вещество. Проявява се като внезапни нарушения на говора, нестабилност на походката, пълна или частична парализа на крайниците.
• PE (белодробна емболия) възниква по същата причина като инсулт, само в резултат на запушване на белодробна артерия от кръвни съсиреци. Клинично се проявява с тежък задух и задушаване, както и със синкаво оцветяване на кожата на лицето, шията и гърдите над нивото на зърната. Когато белодробният съд е напълно запушен, пациентът преживява внезапна смърт.
• Острият миокарден инфаркт се причинява от факта, че по време на пристъп на тахиаритмия сърцето бие с много висока честота и коронарни артериите просто не са в състояние да осигурят необходимия приток на кръв към самия сърдечен мускул. В сърдечните тъкани възниква недостиг на кислород и се образува зона на некроза или смърт на миокардни клетки. Манифести остра болказад гръдната кост или навътре гърдитеналяво.
• Вентрикуларна фибрилация, асистолия (сърдечен арест) и клинична смърт. По-често се развиват с пароксизъм на камерна тахикардия, която преминава в камерно мъждене. В този случай тя е напълно загубена контрактилностмиокарда и съдовете не получават достатъчно количество кръв. Няколко минути след фибрилацията сърцето спира и се развива клинична смърт, която без навременна помощ се превръща в биологична смърт.

В малък брой случаи пациентът веднага развива ритъмни нарушения, някое от усложненията и смърт. Това състояние е включено в понятието внезапна сърдечна смърт.

Прогноза

Прогнозата за ритъмни нарушения при липса на усложнения и при липса на органична сърдечна патология е благоприятна. В противен случай прогнозата се определя от степента и тежестта на основната патология и вида на усложненията.

Нарушение на сърдечния ритъм

Сърдечен ритъм и неговите нарушения

Един от най-лесно определяемите и важни показатели за работата на сърцето е честотата и ритъмът на неговите съкращения. Тези мерки отразяват броя на потенциалите за действие, генерирани от сърдечния пейсмейкър и съкращението на сърцето. В този случай при здрав човек броят на генерираните потенциали на действие и броят на сърдечните контракции в минута (пулс в минута) съвпадат. Сърдечната честота (HR) зависи от възрастта. При едногодишни деца сърдечната честота в покой е около 120, на възраст 5 години - около 100, при млади хора - до 90 удара / мин. При възрастни нормалната сърдечна честота в покой е удара/мин. При тренирани спортисти долната граница на нормалната сърдечна честота може да достигне 45 съкращения в минута.

За да се характеризират отклоненията на сърдечната честота от нормата, се използват следните термини:

Брадикардия е намаляване на сърдечната честота под 60 удара/мин.

Тахикардия - повишаване на сърдечната честота над 90 удара/мин.

Сърдечният ритъм се оценява чрез сравняване на продължителността на сърдечните цикли. Сърдечният ритъм се счита за правилен, когато продължителността на следващите един след друг сърдечни цикли не се различава с повече от 10%. При здрав човек нормален вариант е наличието на аритмия, причинена от влиянието на дихателния център върху генерирането на акционни потенциали от пейсмейкъра. Признак на респираторна аритмия е циклично, постепенно намаляване на продължителността на сърдечните цикли по време на вдишване и увеличаване по време на издишване. Разликата между къси и дълги цикли по време на респираторна аритмия може да достигне 0,15 s. Дихателната аритмия обикновено е по-изразена при млади хора и хора с повишена лабилност на тонуса на вегетативната нервна система.

аритмия

Нередовният сърдечен ритъм се нарича аритмия.

Физиологичната синусова аритмия е появата на електрически импулси в клетките на пейсмейкъра на леко различни интервали от време. Нормалният сърдечен ритъм се характеризира с ритмичност и постоянство. Въпреки това, поради високата чувствителност на клетките на синоатриалния възел към нервни и хуморални влияния, има леки колебания в продължителността на последователните електрически импулси.

Физиологичната респираторна аритмия е вид физиологична синусова аритмия, проявяващо се с увеличаване на сърдечната честота по време на вдишване и намаляване по време на издишване. Характерно е за детството и юношеството (ювенилна респираторна аритмия) дори при нормално средно дишане. При възрастен този тип аритмия се открива само при дълбоко дишане. Тази аритмия се причинява от повишен тонус симпатично разделениеавтономната нервна система по време на вдишване и парасимпатиковата нервна система по време на издишване.

Причините за аритмии, като правило, са нарушения в процесите на генериране и провеждане на възбуждане в проводната система, развитието на исхемични и други патологични процеси в сърцето. Някои аритмии са фатални за хората.

Един от най-простите видове аритмия е екстрасистолът - извънредно свиване, което се появява след съкратен интервал от време след предишното свиване. След екстрасистола може да последва продължителен период от време (компенсаторна пауза) преди ново съкращение на сърцето. Причините за екстрасистоли могат да бъдат извънредно възбуждане в пейсмейкъра на сърцето, тогава се нарича предсърдно, или възбуждане на клетки в ектопичен (патологичен) фокус на възбуждане, обикновено възникващ във вентрикуларния миокард. Индивидуалните екстрасистоли не представляват голяма заплаха за хората. По-опасни са груповите екстрасистоли (две или повече следващи една след друга).

Екстрасистол може да се появи при засягане на сърцето външни фактори, като някои лекарства, електрически ток. Ефектът на електрическия ток е особено опасен в края на камерната систола, когато възбудимостта на миокарда се повишава за 30 ms. В този случай дори сравнително слаб електрически ток може да предизвика възбуждане на миокарда, да провокира кръгово движение на вълни на възбуждане в целия миокард, което може да доведе до десинхронизиране на свиването на мускулните влакна и камерно мъждене. В този случай помпената функция на вентрикулите отслабва или се изключва и кръвният поток може да спре. За да възстановят нормалния сърдечен ритъм и да спасят живота на човек, те прибягват до преминаване на краткотраен електрически ток с високо напрежение през гръдния кош и сърцето, което често помага за възстановяване на процесите на генериране на потенциал за действие в пейсмейкъра, стартиране и синхронизиране на свиването на миокарда. Устройството, което произвежда такъв ток, се нарича дефибрилатор, а процедурата за въздействие върху сърцето се нарича дефибрилация.

Една от опасните форми на аритмия е предсърдното мъждене, което се проявява чрез предсърдно мъждене или трептене. Такова аритмично свиване на предсърдията се дължи на появата на множество огнища на възбуждане в него и непрекъснатата циркулация на потенциала на действие в целия миокард. Рязко се нарушава синхронността на съкращението на миокарда на предсърдията и се намалява помпената им функция. Ритъмът на камерна контракция е нарушен и продължителността на сърдечните цикли непрекъснато се променя. Предсърдното мъждене е опасно не само поради нарушаването на помпената функция на сърцето, но и защото поради нарушена хемодинамика в предсърдната кръв могат да се образуват кръвни съсиреци. Те или техните фрагменти могат да проникнат съдово леглои причиняват тромбоза на кръвоносните съдове.

Нормален пулс при мъже и жени, причини за нарушения на сърдечния ритъм по пол

Болестите на сърцето и сърдечно-съдовата система са една от най-големите групи заболявания, които често водят до смърт.

Човек със сърдечно заболяване - в зависимост от вида му - може да живее няколко десетилетия или да умре почти мигновено.

Ето защо е необходимо да се следи отблизо здравето на сърцето, особено ако има нарушения в работата му или има съпътстващи заболявания, което може да повлияе на функционирането на този жизненоважен орган.

Какво представлява сърдечната честота?

Сърдечният ритъм е основната характеристика на сърцето, един от важните показатели за функционирането на органа, по който може да се определи наличието на патология. Той показва колко често се свива сърдечният мускул и на какви интервали се случва това. Сърдечният ритъм се характеризира с честотата на сърдечните контракции за единица време, както и с продължителността на паузата между контракциите.

Ако сърдечният мускул се свива равномерно, всеки сърдечен цикъл(последователно свиване и отпускане) отнемат еднакъв период от време - ритъмът е нормален. Ако продължителността на няколко цикъла не е еднаква, има ритъмни нарушения.

Сърдечният ритъм се определя от клетки в синусовия възел (тази част от сърцето се нарича възел на Кийт-Флук) – пейсмейкъри, които генерират импулси.

След това импулсите се предават на мускулните клетки, което ги кара да се свиват и впоследствие да се отпускат. Тъй като сърцето се формира от мускулни клетки, които имат висока способност да се свиват, импулсите засягат целия орган, карайки го да се свива ритмично и да изпомпва кръв.

Пулс: какво е нормално?

Обикновено сърдечният мускул се свива с честота от 60 до 100 удара в минута - в зависимост от състоянието на тялото, влиянието на вътрешни и външни фактори.

Нормалният пулс е между 60 и 90 удара в минута. По-точното число зависи от възрастта, нивото физическа активности други показатели. Ако пулсът на човек е 91 удара в минута, това не е причина да се обадите на линейка. Но превишаването на здравословния пулс с поне 5 единици е причина да се консултирате с лекар и да се подложите на допълнителен преглед.

При жените сърдечната честота е средно със 7-8 единици по-висока, отколкото при мъжете.

Нормите за здрав пулс при децата са по-високи – средно около 120 пъти в минута. Това се дължи на факта, че кръвният обем на детето е малък и клетките се нуждаят от повече хранителни вещества и кислород.

Следователно сърцето трябва да работи по-бързо, за да достави навреме кислород до клетките.

Нормалната сърдечна честота в зависимост от пола при възрастни е показана в таблицата по-долу:

Както можете да видите, с възрастта сърдечната честота се увеличава (средно с 5 удара на всеки 10 години). Това се дължи на намаляване на еластичността на сърдечния мускул и влошаване на състоянието на кръвоносните съдове.

Нарушения на сърдечния ритъм: какви са те?

Важен показател е интервалът между контракциите. Би трябвало да е същото. В противен случай може да се говори за нарушение на сърдечния ритъм.

Оценява се интервалът между ударите в покой: по време на физически или емоционален стрес сърцето се свива по-често, така че интервалът между ударите се скъсява - но отново трябва да е равномерен.

Ако интервалът е неравномерен, продължителността на един от периодите се намалява:

1. Систолата е периодът на свиване на сърдечния мускул. В резултат на това обемът на транспортирания кислород намалява, а органите и тъканите страдат от кислороден глад.
2. Диастолата е периодът на нейното отпускане. В резултат на това сърдечният мускул не почива и редовно се пренатоварва, което води до появата на хронични заболяванияорган.

Сърдечна недостатъчност се появява често. Ако всичко е наред, човек не чува и не усеща как сърцето му бие. Ако има смущение, човек усеща пулсация или изпитва дискомфорт - усещане за липса на въздух, световъртеж и др. Често на тези заболявания не се обръща внимание и научават за нарушението в сърдечния ритъм по време на рутинен преглед или преглед .

Ненормален сърдечен ритъм се нарича аритмия. Има няколко вида от него:

1. Брадикардията е забавяне на сърдечната честота, което води до кислороден глад и слабост. Възниква от естествени причиникогато човек е отслабен след заболяване, по време на продължителна релаксация. Ако брадикардията е причинена от причини, несвързани със здравословни проблеми и се появява спорадично, тя не е опасна. Но може да показва патологични променив структурата на сърцето, ако е постоянна.
2. Тахикардията е ускоряване на сърдечната честота. Увеличаването на сърдечната честота по време на интензивна физическа активност е нормално. Но тахикардията в покой е опасна, защото предизвиква засилено въздействие върху кръвоносните съдове и сърдечният мускул се износва по-бързо.
3. Екстрасистолията е появата на допълнителни удари, в резултат на което интервалът между ударите се увеличава или намалява. Повечето често срещани причини- исхемия, атеросклеротично увреждане на сърдечния мускул. Най-често се среща при възрастни хора.
4. Предсърдното мъждене е пълно нарушение на ритъма. Получава се, когато сърдечният мускул не се съкращава напълно, а само леко потрепва. Този вид аритмия показва сериозни сърдечни проблеми и изисква внимателно и незабавно изследване и лечение. Често се среща при белодробни заболявания.

Вентрикуларна тахикардия до съдържание

Защо се появяват нарушения на сърдечния ритъм?

Нарушенията на сърдечния ритъм са:

1. Временно - трае няколко минути, след което сърдечната честота се нормализира от само себе си.
2. Постоянни - когато са свързани с наличието на патология и заболяване на самото сърце или други органи.

Най-често нарушенията на сърдечния ритъм се причиняват от:

• Хипертония;
• Хронични заболявания на сърдечно-съдовата система;
• Увреждане на сърдечния мускул;
• Постоянен стрес;
• Наличност психични разстройстваи заболявания;
• захарен диабет;
• Лоша циркулация, намален съдов тонус, разширени венивени;
• затлъстяване;
• Лоши навици (тютюнопушене, алкохолизъм, злоупотреба с кофеин и други вещества, които причиняват спазми на кръвоносните съдове и влияят на сърдечната честота);
• Някои лекарства.

Сърдечни заболявания, които влияят върху появата на аритмия:

1. кардиомиопатия. При него стените на предсърдията и вентрикулите могат да се удебелят или, напротив, да станат твърде тънки, в резултат на което обемът на кръвта, която се изпомпва на контракция, намалява.
2. Болестта на коронарната артерия се появява, когато някои от малките кръвоносни съдове са силно стеснени. В резултат на това част от сърдечния мускул не получава кислород и умира. Последицата от това нарушение е камерна аритмия.
3. Заболявания на сърдечните клапи. Поради тях обемът на изпомпваната кръв се променя, което се отразява и на броя на контракциите, необходими за поддържане на живота.

Заболяванията на щитовидната жлеза са рисков фактор за развитие на аритмия. Пациентите с дисфункция на щитовидната жлеза трябва периодично да се преглеждат от кардиолог.

При жените

Тахикардия при жена се появява по време на бременност и менопауза. Ако не е придружено от други симптоми, няма причина да отидете на лекар.

Причините за лошо сърдечно здраве и нарушения на сърдечната честота също включват:

1. Наднормено тегло.
2. Прекомерна емоционалност.
3. Сериозна физическа активност.
4. Хроничен стрес.

При мъжете

Представителите на силния пол са по-малко внимателни към здравето си.

Промените в сърдечната честота се причиняват от:

1. Прекомерна физическа активност по време на спорт.
2. Напротив – липсата на каквато и да е физическа активност.
3. Лоши навици.
4. Лошо хранене, прекомерна мазна храна.

При жените аритмията обикновено се появява след 50 години, при мъжете малко по-рано - след 45 години.

При деца нарушенията на сърдечния ритъм възникват поради вродени или възпалителни сърдечни заболявания, тежки отравяния и интоксикации, нарушения на нервната система.

Симптоми, които придружават аритмия

Наличието на сърдечно заболяване води до постепенно отслабване на сърдечния мускул и самия синусов възел, който произвежда импулси.

Това е придружено от характерни симптоми:

• умора;
• световъртеж;
• Загуба на съзнание;
• Признаци на сърдечна недостатъчност;
• Увреждане, объркване;
• Болка в гърдите;
• Усещане за недостиг на въздух, затруднено дишане;
• Усещане за паника по време на атака.

Диагностика

само субективни усещанияили наличието на няколко симптома не е достатъчно за диагностициране точна диагноза, определяне на вида на аритмията, причините за нея и назначаване на правилното лечение.

За диагностика се използват следните методи:

1. Електрокардиографията (ЕКГ) е най-простият, бърз и най-разпространен метод за изследване. Той дава пълна картина на продължителността на фазите на сърдечния ритъм.
2. Ехокардиографията ви позволява да оцените размера на сърдечните камери, дебелината на стените и да наблюдавате тяхното движение.
3. Мониторинг по метода на Холтер, когато специален сензор е инсталиран на ръката на пациента. През деня непрекъснато записва пулса ви - в покой, докато извършвате ежедневни дейности.

Отклонения на ритъма от съдържанието

Лечение и профилактика

Аритмията се лекува основно с лекарства. За тази цел се предписват антиаритмични лекарства и лекарства за поддържане и подобряване на работата на сърдечния мускул. Лечението на придружаващите заболявания е задължително.

Рефлексното действие включва различни видовемасажи, които помагат за подобряване на кръвообращението, намаляване или увеличаване на сърдечната честота.

В случай на сериозни нарушения използвам инсталирането на пейсмейкъри и пейсмейкъри. Те поемат онези функции, с които увреденият синусов възел не може да се справи.

Среща се изключително рядко, но се прилага физиотерапевтично лечение. Той е ефективен, ако аритмията е причинена не от физиологични разстройства, а от последиците от стреса и нарушенията във функционирането на нервната система.

За да предотвратите риска от аритмия и да се отървете от него ранни етапи, необходимо:

1. Нормализирайте графика си за почивка – спете редовно, избягвайте сериозни физически натоварвания, но не се отказвайте напълно от физическата активност.
2. За да сте по-малко нервни, можете да пиете леки успокояващи чайове.
3. Избягвайте чай, кафе, алкохол и цигари.
4. Прегледайте диетата си - откажете се от печени изделия, мазни и сладки храни, яжте повече зеленчуци и леки протеинови храни.
5. Яжте храни, богати на магнезий и калий (микроелементи, необходими за здравето на нервната и сърдечно-съдовата система) – бобови растения, кайсии, банани.
6. Контролирайте теглото си и постепенно се отървете от излишните килограми.
7. Редовно се подлагайте на профилактични прегледи, следете кръвното налягане и параметрите на пулса.

Причиняват различни заболявания и функционални смущения. Това може да е фино явление или да причини сериозно заболяване. Трябва да се има предвид здравето на сърцето, ако се чувствате зле, правилно действиеЩе трябва да се консултирате с кардиолог.

Характеристики на явлението

Природата е програмирала пулса да се определя от синусовия възел. Импулсите преминават през проводяща система, която се разклонява по стените на камерите. Атриовентрикуларният възел се намира в системата, която провежда импулси под синусовия възел в атриума.

Задачата на атриовентрикуларния възел е да намали скоростта на импулса при предаването му към вентрикулите. Това се случва, така че вентрикуларната систола не съвпада във времето със свиването на предсърдията, а следва непосредствено след тяхната диастола. Ако възникнат смущения в създаването на сърдечен ритъм по различни причини, тогава атриовентрикуларният възел е в състояние в известен смисъл да поеме мисията да настрои сърдечния ритъм.

Това явление се нарича атриовентрикуларен нодален ритъм. В този случай сърцето, под ръководството на импулси от атриовентрикуларната система, се свива 40 ÷ 60 пъти в минута. Пасивните импулси работятдълъг период . Атриовентрикуларен нодален ритъм на сърцето се открива, когато се наблюдават шест или повече удара, дефинирани като следващите заместващи контракции на сърцето. Как се задейства импулсът, излъчван от атриовентрикуларния възел: той преминаваретроградно движение

нагоре към предсърдията и естествено движение надолу, засягащо вентрикулите.

Ритъмът според ICD-10 се класифицира в зависимост от проблемите, които са причинили атриовентрикуларния ритъм: 149.8.

Наблюденията показват, че нарушенията на кръвообращението по време на атриовентрикуларен ритъм възникват, ако сърдечните удари в минута са по-малко от четиридесет или повече от сто и четиридесет удара. Негативната проява се изразява в недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето, бъбреците и мозъка.

Форми и видове

• Атриовентрикуларен ритъм възниква:
  • Ускорен AV нодален ритъм - контракции в минута в рамките на 70 ÷ 130 удара. Нарушението възниква в резултат на:
  • гликозидна интоксикация,
  • ревматична атака,
• сърдечни операции.
  • Бавният ритъм се характеризира с честота на контракциите в минута от 35 до 60 пъти. Този тип атриовентрикуларен ритъм възниква поради нарушения:
  • отрицателна реакция към приема на лекарства,
  • с AV блок,
  • в случай,

AV ритъмът се проявява в следните прояви:

• когато първо се появи предсърдно възбуждане,
• Вентрикулите и предсърдията получават импулси едновременно и тяхното свиване също се случва едновременно.

За причините за появата на извънматочна и други видове AV нодален ритъмпрочетете по-долу.

Причини за атриовентрикуларен нодален ритъм

Атриовентрикуларният възел участва в създаването на ритъм при следните обстоятелства:

• Ако синусовият ритъм не влезе в атриовентрикуларния възел. Това може да се случи поради:
  • синусовият възел не се справя с функцията си,
  • атриовентрикуларен блок;
  • аритмия с бавен синусов ритъм – ,
  • ако импулси от ектопични огнища, разположени в атриума, нямат възможност да влязат в атриовентрикуларния възел.
• Атриовентрикуларният ритъм може да бъде причинен от следните заболявания:
  • миокардит,
  • предсърден инфаркт,
  • остър миокарден инфаркт,
• Нарушенията на ритъма могат да бъдат причинени от интоксикации в резултат на приема на лекарства:
  • морфин
  • дигиталисови препарати,
  • гванетидин,
  • резерпин,
  • хинидин,
  • строфантин.

Видеото на Елена Малишева ще ви разкаже за причините за появата на AV ритъм при дете:

Симптоми

Проявата на атриовентрикуларен ритъм съвпада със симптомите на аритмията, която инициира появата на този проблем.

Тежестта на състоянието зависи от това колко тежки са проявите на основното заболяване.

• Има три основни признака:
• първият сърдечен тон е с усилен тон,
• Има забележима пулсация във вените на шията,

брадикардия, която има правилен ритъм (брой контракции в минута: 40 ÷ 60 удара).

• При продължителен атриовентрикуларен ритъм сърдечните заболявания могат да доведат до:
• остри състояния, свързани със синдрома на Morgagni-Edams-Stokes,

припадък,

Диагностика

Основният метод за определяне на AV ритъм е електрокардиограма - запис на хартия на електрическите импулси на сърцето. Резултатите от изследването на ЕКГ показват нарушение на възловия ритъм или липса на проблеми.

Лечение

Ако се наблюдава синусова брадикардия и съединителният ритъм се проявява за кратко време, тогава това явление не се лекува.

В случай, че нарушението на ритъма се проявява ясно и води до влошаване на кръвообращението, тогава се предписват терапевтични процедури.

Терапевтичен

Лечението на ритъмните нарушения се състои от мерки, които ще превърнат атриовентрикуларния ритъм в синусов. Те лекуват основни заболявания и засягат вегетативната система.

• Здравословните навици винаги помагат за здравето на сърцето:
• натоварванията трябва да са умерени,
• позитивно мислене.

лекарства

Специалистът може да предпише лекарства:

• изопреналин - използван венозна инфузиячрез комбиниране на лекарството с разтвор на глюкоза или
• атропин - прилага се интравенозно.

Лекарствата могат да причинят нежелани реакции:

• ангина пекторис
• намаляване на налягането,
• камерни аритмии.

Ако пациентът не е подходящ за тези лекарства, тогава вместо това лекарят може да използва аминофилин интравенозно или под формата на таблетки.

Ако преди лечението на атриовентрикуларен ритъм са били използвани лекарства, които могат да причинят нарушения на ритъма, те трябва да бъдат прекратени. това:

• дигиталисови препарати,
• гуанетидим,
• хинидин,
• антиаритмични средства
• и други.

Операция

За ритъмни нарушения, причинени от тежки заболяваниясърце, е необходимо събитие за възстановяване и поддържане на правилния сърдечен ритъм. За да направите това, се извършва проста операция за въвеждане на пейсмейкър в тялото на пациента.

Народни средства

Можете да пиете настойки и отвари от билки. Предписанията определено трябва да се обсъдят с лекаря, който наблюдава пациента.

Рецепта No1

В чаша вряща вода се запарват билки и семена, взети в равни количества (20 г):

• златна пръчица трева,
• ленено семе (смляно),
• трева от майчинка,
• корен от валериана,
• издънки на калина.

Запарката се пие на малки глътки в продължение на месец.

Рецепта No2

Пригответе инфузия от компоненти, взети в равни количества (40 g), като ги смесите с чаша вряща вода:

• маточина,
• трева от майчинка,
• цветя от елда,
• златна пръчица трева.

Отварата се пие на малки глътки в продължение на четиринадесет дни. След едноседмична почивка повторете приема на билковата запарка по същия начин, както първия път.

Предотвратяване на заболявания

За да не създавате предпоставки за ритъмни нарушения с заместване на влиянието на главния пейсмейкър върху атриовентрикуларните импулси, трябва да се придържате към следните правила:

1. Използвайте лекарства с повишено внимание:
   • резерпин,
   • дигоксин,
   • морфин,
   • строфантин,
   • антиаритмични средства.
2. Лекувайте своевременно сърдечните заболявания, които могат да причинят тези нарушения,
3. Провеждайте терапевтични и превантивни мерки за предотвратяване на:
   • Ацидоза - промяна в киселинно-алкалния баланс към кисела реакция може да причини нарушения в работата на сърцето. Необходимо е да се лекуват заболявания, които инициират повишаване на киселинната среда, да се избере правилната диета, като се използват консултации със специалисти.
   • Хиперкалиемия - възниква, когато има повишено ниво на калиеви катиони в кръвта. Калият е минерал от съществено значение за бъбреците, сърцето и цялостното здраве. Ако съдържанието му значително надвишава необходимата норма, това може да причини риск от нарушения на сърдечния ритъм и други проблеми. Това се случва, ако тялото не се справя добре с елиминирането на веществото или употребата на калий в добавки и лекарства се извършва в дози, които надвишават необходимостта от това вещество.
   • Хипоксията е състояние, при което тъканите страдат от недостиг на кислород. Трябва да се изследва причината за явлението и да се следват препоръките на специалист.

Усложнения

Последствията от нарушения на сърдечния ритъм се определят от основното заболяване, което е причинило тези нарушения.

Прогноза

Ако атриовентрикуларният ритъм работи за кратък период от време синусова брадикардияили миграция на ритъм, тогава можем да говорим за добра прогноза. Друг е въпросът, ако възловият ритъм е причинен от опасни нарушения, например:

• сериозно сърдечно заболяване,
• атриовентрикуларен блок,
• по време на интоксикация.

Ниският нодален ритъм води до сериозни прояви. Например, ако ситуация на нарушение на ритъма води до сърдечна недостатъчност, тогава това явление е необратимо.

Тъй като атриовентрикуларният ритъм се появява в резултат на цял комплекс от заболявания и нарушения, прогнозата зависи точно от тези първични причини, които са причинили сърдечни аритмии.

Видеото по-долу ще ви разкаже повече за AV блока като причина за нарушения на ритъмните връзки:

Пулсът е един от "признаците на живот" или важни показателиздраве в човешкото тяло. Той измерва колко пъти в минута сърцето се свива или бие.

Сърдечната честота варира в зависимост от физическата активност, заплахите за безопасността и емоционалните реакции. Сърдечната честота в покой се отнася до сърдечната честота, когато човек релаксира. Докато нормалната сърдечна честота не гарантира, че човек е „свободен“ от здравословни проблеми – тя е полезно ръководство за идентифициране на набор от здравословни проблеми.

Накратко за пулса:

Сърдечната честота измерва броя на ударите на сърцето в минута;

След десетгодишна възраст пулсът на човек трябва да бъде между 60 и 100 удара в минута, докато човек си почива;

Не само пулсът е важен, но неравномерният пулс може да е признак за сериозно здравословно състояние;

Проследяването на сърдечната честота може да помогне за предотвратяване на сърдечни усложнения.

Какъв е вашият пулс?

Сърдечна честотае броят удари на сърцето за минута. Здравото сърце доставя на организма необходимото количество кръв за определен период от време в рамките на жизнената дейност. Например, уплашеността или изненадата автоматично освобождава адреналин, хормон, който ускорява сърдечната честота. Това подготвя тялото да използва повече кислород и енергия, за да избегне или да се изправи пред потенциална опасност.

Честотата на пулса е равна на сърдечния ритъм, тъй като контракциите на сърцето предизвикват повишаване на кръвното налягане, което води до забележим импулс. Следователно пулсът е пряко измерване на сърдечната честота.

Pixabay.com

Нормален пулс

Важно е да определите дали сърдечната Ви честота е в нормалните граници. Ако заболяване или нараняване отслаби сърцето, органите няма да получат достатъчно кръв, за да функционират правилно. Национални институцииЗдравните служители публикуваха списък с нормални сърдечни ритми.

С течение на годините пулсът ви става по-бавен. Нормалната сърдечна честота за възрастни над 10-годишна възраст, включително по-възрастни, е 60 до 100 удара в минута (bpm). Елитните спортисти може да имат сърдечна честота под 60 удара в минута, понякога достигаща до 40 удара в минута.

По-долу е таблицата нормални стойностипулсв различни възрастови групи:

Сърдечната честота може да варира в този нормален диапазон. Тя ще се увеличи в отговор на различни промени, включително физически упражнения, телесна температура, емоционални стимули и позиция на тялото, например внезапно покачване.

Пулсът се увеличава по време на тренировка, следователно по време на фитнес класовете е важно да не натоварвате сърцето си прекалено много. Човешкото тяло обаче трябва да увеличи сърдечната честота по време на тренировка, за да осигури повече кислород и енергия на останалата част от тялото.

Въпреки че сърдечната честота се увеличава в резултат на физическа активност, общ упадъквъзможен сърдечен ритъм с течение на времето. Това означава, че сърцето работи по-малко, за да получи това, от което се нуждае. хранителни веществаи кислород към различни части на тялото.

Заслужава да се отбележи и максималният пулс - това показва пълния капацитет на сърцето, което обикновено се постига чрез упражнения с висока интензивност. Американската сърдечна асоциация заявява, че максималната сърдечна честота по време на тренировка трябва да бъде приблизително 220 удара в минута минус възрастта на човека.

Тъй като тялото на всеки индивид ще реагира по различен начин на дейности, целевата сърдечна честота е представена като диапазон, известен като „целевата зона на сърдечната честота“. Следната таблица показва подходящата „зона“ за диапазон от възрасти – пулстрябва да попада в този диапазон, когато тренирате с 50 до 80% интензивност, известна още като напрежение.

Нарушения на сърдечния ритъм

Сърдечна честотане е единственият фактор, който трябва да се има предвид, когато се разглежда неговото здраве, сърдечният ритъм също е важен. Сърцето трябва да бие с постоянен ритъм и трябва да има редовен интервал между ударите.

Нормално е пулсът ви да се променя през деня в отговор на упражнения, безпокойство, безпокойство и страх. Все пак човек не трябва да се притеснява от това.

Но ако редовно чувствате, че сърцето ви губи обичайния си ритъм - бие твърде бързо или, напротив, бавно, консултирайте се с лекар за вашите симптоми. Човекът може също да почувства „пропуснат“ ритъм или може да почувства, че има „допълнителен“ ритъм (известен още като ектопичен ритъм– често срещано е и обикновено е безвредно и не изисква лечение).

Хората, загрижени за палпитации или извънматочни удари, трябва да говорят с лекар, който може да направи електрокардиограма (ЕКГ), за да оцени сърдечната честота и ритъма.

При нормални условия човешкото сърце бие гладко и равномерно. Сърдечната честота на минута варира от 60 до 80 удара. Този ритъм се определя от синусовия възел, който също се нарича пейсмейкър. Той съдържа пейсмейкърни клетки, от които възбуждането се предава по-нататък към други части на сърцето, а именно към атриовентрикуларния възел и към снопа His директно в тъканта на вентрикулите.

Това анатомично и функционално разделение е важно от гледна точка на вида на конкретното нарушение, тъй като блок в провеждането на импулси или ускоряване на импулсите може да възникне във всяка една от тези области.

Нарушения на сърдечния ритъм се наричат ​​и са състояния, когато сърдечната честота става по-малка от нормалната (по-малко от 60 на минута) или повече от нормалната (повече от 80 на минута). Аритмия също е състояние, когато ритъмът е неравномерен (неравномерен или несинусов), тоест идва от която и да е част на проводната система, но не и от синусовия възел.

Различните видове ритъмни нарушения се срещат в различен процент:

• По този начин, според статистиката, лъвският дял от ритъмните нарушения с наличието на подлежаща сърдечна патология са предсърдно-камерни, които се срещат в 85% от случаите при пациенти с коронарна артериална болест.
• На второ място по честота е пароксизмалната и постоянна форма на предсърдно мъждене, която се среща в 5% от случаите при хора над 60 години и в 10% от случаите при хора над 80 години.

въпреки това Нарушенията във функционирането на синусовия възел са още по-чести, особено тези, които са възникнали без сърдечна патология. Вероятно всеки жител на планетата е преживял стрес, причинен от стрес или емоции. Следователно тези видове физиологични отклонения нямат статистическа значимост.

Класификация

Всички ритъмни и проводни нарушения се класифицират, както следва:

1. Нарушения на сърдечния ритъм.
2. Проводни нарушения в сърцето.

В първия случай, като правило, има ускорение на сърдечната честота и/или неравномерно съкращение на сърдечния мускул. Във втория се отбелязва наличието на блокади в различна степен със или без забавяне на ритъма.
Общо взето Първата група включва нарушения на образуването и провеждането на импулси:

Втората група нарушения на проводимостта включва блокове () по пътя на импулсите, проявяващ се с интраатриален блок 1-ва, 2-ра и 3-та степен и бедрен блок.

Причини за нарушения на сърдечния ритъм

Нарушенията на ритъма могат да бъдат причинени не само от сериозна сърдечна патология, но и от физиологичните характеристики на тялото. Например, синусова тахикардия може да се развие по време на бързо ходене или бягане, както и след спортуване или след силни емоции. Респираторната брадиаритмия е вариант на нормата и се състои от увеличаване на контракциите при вдишване и намаляване на сърдечната честота при издишване.

Въпреки това, такива нарушения на ритъма, които са придружени от предсърдно мъждене (предсърдно мъждене и трептене), екстрасистолия и пароксизмални видове тахикардия, в по-голямата част от случаите се развиват на фона на заболявания на сърцето или други органи.

Болести, които причиняват ритъмни нарушения

Патология на сърдечно-съдовата система, възникваща на фона на:

• , включително остри и прехвърлени,
• , особено при чести кризи и дългосрочни,
• (структурни промени в нормалната анатомия на миокарда) поради горните заболявания.

Несърдечни заболявания:

• Стомах и черва, например стомашни язви, хроничен холецистит и др.
• остро отравяне,
• Активна патология на щитовидната жлеза, по-специално хипертиреоидизъм (повишена секреция на тиреоидни хормони в кръвта),
• Дехидратация и нарушения в електролитния състав на кръвта,
• Треска, тежка хипотермия,
• Алкохолно отравяне
• Феохромоцитомът е тумор на надбъбречните жлези.

В допълнение, съществуват рискови фактори, които допринасят за появата на ритъмни нарушения:

1. затлъстяване,
2. Лоши навици
3. Възраст над 45 години,
4. Съпътстваща ендокринна патология.

По същия начин ли се проявяват сърдечните аритмии?

Всички ритъмни и проводни нарушения клинично се проявяват различно при различните пациенти. Някои пациенти не усещат никакви симптоми и научават за патологията само след планирана ЕКГ. Този дял от пациентите е незначителен, тъй като в повечето случаи пациентите отбелязват очевидни симптоми.

По този начин нарушенията на ритъма, придружени от ускорен сърдечен ритъм (от 100 до 200 в минута), особено пароксизмалните форми, се характеризират с рязко внезапно начало и прекъсвания в сърцето, липса на въздух, болка в гръдната кост.

Някои нарушения на проводимостта, като фасцикуларни блокове, не показват никакви признаци и се разпознават само на ЕКГ. Синоатриалните и атриовентрикуларните блокади от първа степен протичат с леко намаляване на сърдечната честота (50-55 на минута), поради което клинично могат да се проявят само с лека слабост и повишена умора.

Блокадите на 2-ра и 3-та степен се проявяват с тежка брадикардия (по-малко от 30-40 в минута) и се характеризират с краткотрайни пристъпи на загуба на съзнание, наречени MES атаки.

В допълнение, всяко от изброените състояния може да бъде придружено от общо тежко състояние със студена пот, силна болка в лявата половина на гръдния кош, понижено кръвно налягане, обща слабост и загуба на съзнание. Тези симптоми са причинени от нарушена сърдечна хемодинамика и изискват внимателно внимание от спешен лекар или клиника.

Как да диагностицираме патологията?

Установяването на диагноза ритъмни нарушения не е трудно, ако пациентът има типични оплаквания. Преди първоначалния преглед от лекар пациентът може самостоятелно да преброи пулса си и да оцени определени симптоми.

Въпреки това Видът на самите ритъмни нарушения може да се определи само от лекар след, тъй като всеки вид има свои собствени признаци на електрокардиограмата.
Например, екстрасистолите се проявяват с променени камерни комплекси, пароксизмът на тахикардия - с кратки интервали между комплексите, предсърдното мъждене - с неравномерен ритъм и сърдечна честота над 100 удара в минута, синоатриалният блок - с удължаване на Р вълната, отразяваща провеждането на импулса през предсърдията, атриовентрикуларен блок - чрез удължаване на интервала между предсърдно-камерните комплекси и др.

Във всеки случай само кардиолог или терапевт може правилно да интерпретира промените в ЕКГ. Ето защо, когато се появят първите симптоми на нарушение на ритъма, пациентът трябва да потърси медицинска помощ възможно най-скоро.

В допълнение към ЕКГ, което може да се извърши при пристигането на екип на линейка в дома на пациента, може да са необходими допълнителни методи за изследване. Те се предписват в клиниката, ако пациентът не е бил хоспитализиран, или в кардиологичното (аритмологично) отделение на болницата, ако пациентът е имал показания за хоспитализация. В повечето случаи пациентите се хоспитализират, тъй като дори леко нарушение на сърдечния ритъм може да бъде предшественик на по-сериозно, животозастрашаващо нарушение на ритъма. Изключение е синусовата тахикардия, тъй като тя често се лекува с таблетки на предболничния етап и като цяло не представлява заплаха за живота.

Допълнителните диагностични методи обикновено включват следното:

1. през деня (по Холтер),
2. Тестове с физическа активност (ходене по стълби, ходене на бягаща пътека - тест на бягаща пътека, колоездене - ),
3. Трансезофагеална ЕКГ за изясняване на местоположението на нарушението на ритъма,
4. в случаите, когато ритъмното нарушение не може да се регистрира със стандартна кардиограма и е необходимо да се стимулират сърдечните контракции и да се провокира ритъмно нарушение, за да се установи точният му вид.

В някои случаи може да се наложи ЯМР на сърцето, например, ако пациентът има съмнение за сърдечен тумор, миокардит или белег след миокарден инфаркт, който не е отразен в кардиограмата. Такъв метод е задължителен стандарт за изследване при пациенти с ритъмни нарушения от всякакъв произход.

Лечение на ритъмни нарушения

Лечението на ритъмните и проводните нарушения варира в зависимост от вида и причината, която ги е причинила.

Например, в случай на коронарна болест на сърцето, пациентът получава нитроглицерин (тромбоАсс, аспирин кардио) и лекарства за нормализиране на високи нива на холестерол в кръвта (аторвастатин, розувастатин). При хипертония е оправдано предписването на антихипертензивни лекарства (еналаприл, лосартан и др.). При наличие на хронична сърдечна недостатъчност се предписват диуретици (Lasix, Diacarb, Diuver, Veroshpiron) и сърдечни гликозиди (дигоксин). Ако пациентът има сърдечен дефект, може да бъде показана хирургична корекция на дефекта.

Независимо от причината, спешната помощ при наличие на ритъмни нарушения под формата на предсърдно мъждене или пароксизмална тахикардия се състои в прилагане на пациента на лекарства за възстановяване на ритъма (антиаритмични средства) и забавящи ритъма. Първата група включва лекарства като панангин, аспаркам, новокаинамид, кордарон, строфантин за интравенозно приложение.

При камерна тахикардия лидокаинът се прилага интравенозно, а при екстрасистол - беталокаин под формата на разтвор.

Синусовата тахикардия може да бъде спряна чрез приемане на анаприлин под езика или егилок (Concor, Coronal и др.) Орално под формата на таблетки.

Брадикардията и блокадите изискват напълно различно лечение. По-специално, преднизолон, аминофилин, атропин се прилагат интравенозно на пациента, а в случай на ниско кръвно налягане, мезатон и допамин заедно с адреналин. Тези лекарства "ускоряват" сърдечната честота и карат сърцето да бие по-бързо и по-силно.

Възможни ли са усложнения от нарушения на сърдечния ритъм?

Нарушенията на сърдечния ритъм са опасни не само защото кръвообращението в тялото е нарушено поради неправилно функциониране на сърцето и намаляване на сърдечния дебит, но и поради развитието на понякога опасни усложнения.

Най-често пациентите се развиват на фона на едно или друго нарушение на ритъма:

• Свиване. Проявява се като рязък спад на кръвното налягане (под 100 mm Hg), обща тежка слабост и бледност, предсинкоп или припадък. Може да се развие както в резултат на директно нарушение на ритъма (например по време на атака на MES), така и в резултат на прилагане на антиаритмични лекарства, например прокаинамид по време на предсърдно мъждене. В последния случай това състояние се интерпретира като лекарствена хипотония.
• Аритмогенен шок– възниква в резултат на рязко намаляване на кръвотока във вътрешните органи, в мозъка и в артериолите на кожата. Характеризира се с общо тежко състояние на пациента, липса на съзнание, бледност или цианоза на кожата, налягане под 60 mmHg и рядко сърцебиене. Без навременна помощ пациентът може да умре.
• възниква поради повишено образуване на тромби в сърдечната кухина, тъй като по време на пароксизмална тахикардия кръвта в сърцето "бие", като в миксер. Получените кръвни съсиреци могат да се установят върху вътрешната повърхност на сърцето (париетални тромби) или да се разпространят през кръвоносните съдове в мозъка, блокирайки техния лумен и водейки до тежка исхемия на мозъчното вещество. Проявява се като внезапни нарушения на говора, нестабилност на походката, пълна или частична парализа на крайниците.
• възниква по същата причина като инсулт, само в резултат на запушване на белодробната артерия от кръвни съсиреци. Клинично се проявява с тежък задух и задушаване, както и със синкаво оцветяване на кожата на лицето, шията и гърдите над нивото на зърната. Когато белодробният съд е напълно запушен, пациентът преживява внезапна смърт.
• Остър миокарден инфарктпоради факта, че по време на пристъп на тахиаритмия сърцето бие с много висока честота и коронарните артерии просто не са в състояние да осигурят необходимия приток на кръв към самия сърдечен мускул. В сърдечните тъкани възниква недостиг на кислород и се образува зона на некроза или смърт на миокардни клетки. Проявява се като остра болка зад гръдната кост или в гърдите отляво.
• Вентрикуларна фибрилация и клинична смърт. По-често се развиват с пароксизъм на камерна тахикардия, която преминава в камерно мъждене. В този случай контрактилитетът на миокарда е напълно изгубен и достатъчно количество кръв не навлиза в съдовете. Няколко минути след фибрилацията сърцето спира и се развива клинична смърт, която без навременна помощ се превръща в биологична смърт.

В малък брой случаи пациентът внезапно развива ритъмни нарушения, едно от усложненията и смъртта. Това състояние е включено в понятието внезапна сърдечна смърт.

Прогноза

Прогнозата за ритъмни нарушения при липса на усложнения и при липса на органична сърдечна патология е благоприятна. В противен случай прогнозата се определя от степента и тежестта на основната патология и вида на усложненията.

Нормален ритъмсърца

Човешкото сърце е сравнително малко по размер в сравнение с работата, която върши. Той изпомпва средно 4,7 литра кръв всяка минута или 282 литра всеки час през съдовете, снабдявайки органите и тъканите с кислород. Нарушенията в честотата, ритъма и последователността на възбуждането и съкращаването на сърцето се наричат ​​сърдечна аритмия.

Сърцето има две горни камери - предсърдия, и две долни камери - вентрикули. Атриумът изпомпва кръв към вентрикулите, след това дясната камера изпомпва кръв към белите дробове, докато лявата камера доставя кръв към всички органи на тялото. Ритмичните контракции на сърцето възникват поради електрически импулси, идващи от „естествения стимулатор“ - синоатриалния възел. Всеки импулс преминава през предсърдията в атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) възел и след това във вентрикулите. След контракцията има пауза до следващия импулс, по време на която сърцето „почива“. Нормалната сърдечна честота е 60 - 80 удара в минута в спокойно състояние с повишена активност, сърдечната честота се увеличава.

Сърдечна аритмия и нейните признаци

Сърдечна аритмия (на гръцки: аритмия, липса на ритъм, нередност)

Ако сърцето ви бие твърде бързо

При някои заболявания (исхемична болест на сърцето, инфаркт, кардиомиопатия, вродени сърдечни пороци) може да се наруши нормалната дейност на сърцето. Появява се сърдечна аритмия. Прекалено бързият сърдечен ритъм се нарича тахиаритмия. Един от видовете тахиаритмия е камерната тахикардия, при която във вентрикулите на сърцето възникват електрически импулси.

Вентрикуларната тахикардия е животозастрашаващо ритъмно нарушение. При прекалено чести контракции вентрикулите на сърцето нямат време да се напълнят с достатъчно кръв. В резултат на това към органите, включително мозъка, не достига достатъчно кръв. В допълнение към сърцебиенето може да почувствате слабост, замаяност и възможна загуба на съзнание.

Хаотичните нестабилни контракции на мускулните влакна се наричат ​​фибрилация, което от своя страна води до сърдечен арест. Това е най опасно усложнениекамерна тахикардия, която изисква незабавна реанимация. Сърдечният арест обикновено настъпва внезапно. За възстановяване на нормалния сърдечен ритъм е необходима незабавна дефибрилация - електрически импулс, който възстановява нормалния сърдечен ритъм.

За съжаление, тази процедура не винаги е възможна в първите минути на сърдечния арест. Следователно имплантируемият ICD има вграден дефибрилатор и пейсмейкър. Дефибрилаторът използва стимулация или електрически импулси, за да изведе сърцето от камерна тахикардия или фибрилация.

Ако сърцето бие твърде бавно

При някои заболявания сърцето бие твърде бавно. Такива нарушения на сърдечния ритъм се наричат ​​брадикардия. При брадикардия обемът на кръвта, която тече към органите, е недостатъчен. Появяват се замаяност, слабост, усещане за липса на въздух, припадък.

Брадикардия може да възникне при неправилно функциониране на синусовия възел или по време на сърдечен блок, когато провеждането на импулси от синусовия възел към вентрикулите е нарушено. В случай на брадикардия имплантируемият ICD възстановява нормалния сърдечен ритъм. Обемът на кръвта, която тече към органите, се нормализира и симптомите на брадикардия се елиминират.

Анализът на вариабилността на сърдечната честота е сложен показател, който ви позволява да оцените функционалната връзка между сърдечно-съдовата и неврохуморалната система. На първо място, техниката се използва за оценка на функционалните възможности на здрави хора.

Изследването на HRV се използва широко за изследване на спортисти и астронавти. Въпреки това, този метод се оказа ефективен при ранна диагностика. функционални нарушениясърдечно-съдовата система. Друго предимство на този инструмент е неговата простота (за разлика от Холтер ЕКГ) и ниска цена.

Защо се появява променливостта на ритъма и какви прояви има?

С прости думи, променливостта на сърдечната честота е промени в интервалите между систолите, които се появяват поради влиянието на външни и вътрешни фактори.

Този показател се измерва чрез изследване на продължителността на периодите на сърдечни контракции за определен период от време. Обикновено за това се използват електрокардиографски данни, а именно разстоянията между R вълните (т.е. най-високите пикове на ЕКГ).

Освен за измерване на R-R интервалите се използва и N-N проучване- интервали между нормалните контракции.

Това е особено важно, ако пациентът има аритмия.

Известно е, че човекът е отворена система. Тези. всякакви промени във външни или вътрешна средазасягат функционирането на органите и клетките.

Характеристики на ритмичните сърдечни удари

Това е в основата на вариабилността - изменчивост на жизнените показатели под влияние на определени фактори.

Сърцето е много чувствителен орган в това отношение.

Работата му много зависи от общото състояние на човека, особено от влиянието на нервната и ендокринната система.

Усещайки промени във функционирането на тялото, нервната система регулира съответно дейността на сърцето.

Симпатиковият отдел увеличава сърдечната честота и увеличава силата на миокардните контракции. От своя страна блуждаещият нерв действа обратно – намалява посочените показатели.

Известно влияние оказва и дихателната система.

По този начин, по време на вдишване, парасимпатиковата активност се инхибира и възниква тахикардия. Напротив, при издишване тонусът на симпатиковата част на централната нервна система намалява.

Това явление е в основата на респираторната аритмия.

По този начин анализът на HRV ни позволява да идентифицираме промени в сърдечната дейност и, следователно, нарушения във функционирането на регулаторните системи.

Диагностични методи

Въпреки простотата на техниката, тя обикновено се използва в болнични условия.

Това се дължи на факта, че е необходим строг контрол върху натоварването на тялото. Само в този случай могат да се направят точни заключения за състоянието на сърцето и неговата реакция на различни стимули.

Има няколко начина за диагностициране на променливостта.

В зависимост от продължителността на регистрацията:

• краткотрайни - до 5 минути (използват се при масови или амбулаторни прегледи);
• средна продължителност - до 2 часа (за функционални изследвания);
• многочасови и дневни записи (използвани по време на операции и в интензивни отделения).

Най-често се използват петминутни записи.

В зависимост от целите има:

• паралелни изследвания (като средство за медицински контрол, например по време на операция);
• специализирани (използват се за изследване на целия организъм - във функционалната диагностика).

  Що се отнася до самите методи за анализ, тук също има значителен арсенал. Статистически методи - направете директни измервания на пропуските R-R и N-N и след това определете стойности като напр. стандартно отклонениеинтервали или коефициент на вариация.

Геометричните методи (вариационна пулсометрия) се състоят в изчисляване на вероятностните характеристики на получените данни и конструиране на графични хистограми.

Корелационната ритмография се състои от графично показване на последователност от кардиоинтервали.

В този случай стават ясно видими пролапси или, обратно, допълнителни контракции на сърцето.

Спектралните методи позволяват да се определят различни честотни показатели на сърдечната честота. Това дава възможност да се изследва влиянието на регулаторните органи. Трябва обаче да се помни, че наличието на аритмии може значително да изкриви резултатите от този анализ.

Анализ на променливостта и допълнителни тактики на действие

Важно е да запомните, че стойностите на променливостта на сърдечната честота зависят не само от здравословното състояние, но и от много лични и външни фактори:

• пол (обикновено по-висок при жените);
• възраст (при по-възрастните хора някои параметри на сърдечната проводна система са намалени);
• тегло (затлъстяването допринася за намалена променливост);
• спортуване (обучен човек има големи резерви на променливост);
• емоционално състояние (влошава ефективността).

Също така HRV се влияе негативно от нарушения на съня, храненето, приема на определени лекарства и замърсената околна среда.

Като цяло всичко, което като цяло нарушава функционирането на тялото и особено неговите регулаторни системи.

Вариабилността на скоростта е рязко намалена при някои остри патологии:

Скоростта намалява в по-малка степен при хронични заболявания:

• синдром на претрениране;
• хронична сърдечна недостатъчност в началния етап;
• множествена склероза;
• ортостатична хипертония;
• метаболитни кардиомиопатии (с захарен диабет, инфекциозни и автоимунни заболявания);
• адаптационни нарушения.

Използването на тази техника при фетуси и новородени за оценка на риска от синдром на внезапна смърт може да бъде обещаващо.

Какво да направите, ако имате понижение на HRV?

Подобно заключение на диагностик далеч не е смъртна присъда.

На първо място, трябва да разберете причината за спада.

Може би това е резултат от постоянния стрес, в който живее съвременният човек. В случая е много добро лекарствоЩе има подходяща почивка или психотерапия.

Наднорменото тегло показва необходимостта от коригиране на диетата и редовната физическа активност.

По принцип поддържане здрав образживот може значително да подобри състоянието на организма в това отношение.

Изводи

Тестването за вариабилност на сърдечната честота е просто и надежден начинизучаване на състоянието на най-важните системи от органи.

Ниската цена на техниката позволява да се използва за масови скринингови прегледи, за да се идентифицират скрити патологии в ранните етапи.

Широкото приложение в спорта и космонавтиката подчертава превантивния характер на този продукт, който отговаря на съвременните тенденции в медицината.

Ако се установи нарушение на този показател, това не означава необходимост от лечение. Опитайте такива прости средства за корекция като спорт и отдих. Въпреки това, вариабилността на сърдечната честота може да бъде рязко намалена при някои остри патологии, като инфаркт на миокарда или инсулт.

Показатели за сърдечна дейност.

Ударен или систоличен обем на сърцето- количеството кръв, изхвърлено от вентрикула на сърцето в съответните съдове при всяко свиване. При здрав възрастен в относителна почивка систоличният обем на всяка камера е приблизително 70-80 мл .

Така при свиване на вентрикулите в артериалната система навлизат 140-160 ml кръв.

Минутен обем- количеството кръв, изхвърлено от вентрикула на сърцето за 1 минута.

3. Сърдечен ритъм. Показатели за сърдечна дейност.

Минутният обем на сърцето е произведението на ударния обем и сърдечната честота за минута. Средно минутният обем е 3-5л/мин . Сърдечният дебит може да се увеличи поради увеличаване на ударния обем и сърдечната честота.

Закони на сърдечната дейност.

Законът на Старлинг– законът на сърдечните влакна.

Формулиран така: Колкото повече се разтяга едно мускулно влакно, толкова повече се свива. Следователно силата на сърдечните контракции зависи от първоначалната дължина на мускулните влакна преди началото на техните контракции.

Рефлекс на Бейнбридж(закон за сърдечната честота).

Това е висцеро-висцералният рефлекс: увеличаване на честотата и силата на сърдечните контракции с повишено налягане в устията на празната вена. Проявата на този рефлекс е свързана с възбуждането на механорецепторите, разположени в дясното предсърдие в областта на вливането на вената кава. Механорецепторите, представени от чувствителните нервни окончания на вагусните нерви, реагират на повишаване на кръвното налягане, връщайки се към сърцето, например по време на мускулна работа.

Импулсите от механорецепторите преминават по блуждаещите нерви до продълговатия мозъккъм центъра на блуждаещите нерви, в резултат на което активността на центъра на блуждаещите нерви намалява и се увеличава влиянието на симпатиковите нерви върху дейността на сърцето, което предизвиква учестяване на сърдечната честота.

Лекция № 2 Регулация на сърдечната дейност.

Сърцето има автоматизъм, т.е. свива се под въздействието на импулси, възникващи в неговата специална тъкан.

Въпреки това, в целия организъм на животните и хората работата на сърцето се регулира поради неврохуморални влияния, които променят интензивността на сърдечните контракции и адаптират дейността си към нуждите на тялото и условията на живот.

Нервна регулация.

Сърце като всички останали вътрешни органи, инервирана от вегетативната нервна система.

Парасимпатиковите нерви са влакна блуждаещ нерв, които инервират образуванията на проводната система, както и миокарда на предсърдията и вентрикулите.

Централните неврони на симпатиковите нерви лежат в страничните рога на гръбначния мозък на нивото на I-IV гръдни прешлени, процесите на тези неврони са насочени към сърцето, където инервират миокарда на камерите и предсърдията, образувайки проводната система.

Центровете на нервите, инервиращи сърцето, винаги са в състояние на умерена възбуда.

Поради това нервните импулси постоянно преминават към сърцето. Тонусът на невроните се поддържа от импулси, идващи от централната нервна система от рецептори, разположени в съдовата система. Тези рецептори са разположени под формата на клъстер от клетки и се наричат ​​рефлексогенна зона на сърдечно-съдовата система.

Най-важните рефлексогенни зони са разположени в областта на каротидния синус, в областта на аортната дъга.

Блуждаещият и симпатиковият нерв имат противоположни ефекти върху дейността на сърцето в 5 посоки:

1. хронотропен (променя сърдечната честота);

2. инотропен (променя силата на сърдечните контракции);

3. батмотропен (повлиява възбудимостта);

4. дромотропен (променя способността за провеждане);

тонотропен (регулира тонуса и интензитета метаболитни процеси).

Парасимпатиковата нервна система има негативен ефект и в петте посоки, а симпатиковата нервна система има положителен ефект.

по този начин със стимулация на блуждаещите нерви има намаляване на честотата и силата на сърдечните контракции, намаляване на възбудимостта и проводимостта на миокарда и намаляване на интензивността на метаболитните процеси в сърдечния мускул.

Когато се стимулират симпатиковите нервиима увеличаване на честотата и силата на сърдечните контракции, повишаване на възбудимостта и проводимостта на миокарда и стимулиране на метаболитните процеси.

Правилен сърдечен ритъм

Как възниква сърдечната честота?

Сърдечна честотазависи от импулсите, които възникват в синусовия възел или водачите на сърцето. Тази група клетки се намира на кръстопътя на горната празна вена с дясното предсърдие и е способна да създава ритмични импулси, които се разпространяват под други клетки.

Обикновено синусов възелсъздава импулси с честота 60-100 в минута, като същевременно потиска способностите на други пейсмейкъри. Нормална честотасобственият сърдечен ритъм се изчислява: 118.1 - (0.57*възраст). Много е важно сърцето да се свива на равни интервали.

Нарушаването на интервала води или до намаляване на периода на систола ( сърдечни контракции), а след това не снабдява органите с кръв и кислород или води до намаляване на периода на диастола ( отпускане на сърцето), след което органът не почива и работи зле.

Сърдечният ритъм се регулира от хормони, влизащи в кръвта, тоест от работата на ендокринната система и вегетативната нервна система.

Разликата в концентрацията на електролитите вътре и извън клетките, както и тяхното движение, създават електрическия импулс на сърцето.

Нарушение на сърдечния ритъмвърви във формата:

• ускорение (тахикардия);
• забавяне (брадикардия);
• появата на допълнителни удари (екстрасистолия);
• пълно нарушение на ритъма (предсърдно мъждене).

Защо сърдечният ритъм е нарушен?

Причини за ритъмни нарушенияможе да има сърдечно заболяване, което в крайна сметка води до синдром на болния синус– набор от симптоми, които могат да изчезнат, да се появят или дори да се свържат с друго заболяване.

Те включват:

• световъртеж,
• умора,
• остри състояния, свързани със синдрома на Morgagni-Edams-Stokes,
• нарушения на съзнанието,
• сърдечна недостатъчност.

Сърдечният ритъм се влияе от следното: фактори:

1. липса на кислород (хипоксия);
2. високо кръвно налягане;
3. миокарден инфаркт;
4. възпалителни заболявания (ревматизъм) и сърдечни дефекти;
5. вродени аномалии на синусовия възел;
6. използване на стимулиращи лекарства;
7. ендокринни заболявания;
8. употреба на определени лекарства;
9. преяждане, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
10. стрес и силни емоции;
11. анемия;
12. сърдечна недостатъчност;
13. коронарна болест на сърцето;
14. физическа активност.

Синусова тахикардия- ускоряване на генерирането на импулси в синусовия възел.

Всеки нервен и физически стрес естествено предизвиква повишена сърдечна активност, тъй като тялото рефлексивно се подготвя да се защити от стрес и опасност, за което интензивно снабдява опорно-двигателния апарат с кръв (поради повишена сърдечна функция). Въпреки това, такава реакция на „опасност“ може да бъде патологични, а след това при всяко психическо дразнене се получава прекомерна тахикардия, тоест повишено отделяне на адреналин и други хормони на хипофизата и щитовидната жлеза в кръвта.

тахикардияможе да възникне при повишаване на телесната температура, спадане на кръвното налягане, някои инфекциозни заболявания (коремен тиф, туберкулоза, подостър тонзилит), шок и загуба на кръв.

Синусова тахикардияза разлика от тахикардиите, които се появяват в други части на сърцето, много често това не води до прекомерен стрес върху тялото и не се проявява под формата на атака.

Синусова брадикардия– забавяне на производството на импулси – много често е вродено състояние, наблюдава се и при спортисти или хора, извършващи тежък физически труд.

Заедно със забавяне на ритъма (до 60 удара в минута), те забелязват ниско кръвно налягане и удължаване на интервала между началото на предсърдната систола и началото на камерната систола ( разстояние Р-R- електрокардиограми).

Сърдечен ритъм и аритмия

Брадикардията обаче може да бъде патологична - в резултат на дразнене на блуждаещия нерв, изтощение на нервната система. Това отклонение възниква при мозъчни тумори, менингит, тумори сърца, компенсаторно при повишено кръвно налягане, повръщане, заболяване на средното ухо, пристъпи на холелитиаза, намалена функция на щитовидната жлеза, депресия, следродилен период, атеросклероза.

Синусова аритмиячесто се определя от увеличаване на сърдечната честота по време на вдишване и по-бавна честота по време на издишване.

Това е пълно нарушение на ритъма на синусовия възел, определено чрез просто палпиране на пулса. Например при пълно отпускане пулсът се забавя и се появява дихателна аритмия – характерна за детството и юношеството. Има също респираторна аритмияв периода на възстановяване след инфекциозни заболявания.

Как да се справим с ритъмните нарушения?

При намиране пулс(обикновено бие незабелязано от нас), особено ако нарушението засяга общо състояние, трябва да посетите лекар:

• ако има очевидни прекъсвания във функционирането на сърцето, ненужни шокове, повишен сърдечен ритъм без причина;
• ако сърдечната честота падне до 50 удара в минута и след това рязко се повиши до 100 или повече;
• ако без физически или нервен стрес сърдечният ритъм се ускори над 100 удара в минута.

неприятно симптомисвързани с аритмии, може да се намали, ако се отнасяте по-спокойно към нарушенията на сърдечния ритъм:

1. Ако забележите повишаване на сърдечната честота, няма място за безпокойство.

   По-добре е да говорите за абстрактни теми с човека, който е наблизо, да прочетете книга и да превключите вниманието си.

2. Избягвайте кафе, чай и други напитки, които стимулират сърцето.
3. Яжте повече зеленчуци и плодове, които съдържат калий - сърдечен електролит.
4. Яжте повече ядки, бобови, трици и фасул - те съдържат магнезий, който помага при тахикардия.
5. Трябва да нормализирате съня си с лечебни билки(запарка от трилистник, мента и валериана - по 30 г в колекция, лъжица от сместа на чаша вряла вода), които трябва да се приемат 30 минути преди лягане.

Сърдечната честота е нормална при възрастни

Систолен или ударен обем (SV, SV) е обемът на кръвта, която сърцето изхвърля в аортата по време на систола; в покой около 70 ml кръв.

Минутен обем на кръвообращението (MCV) е количеството кръв, изхвърлено от вентрикула на сърцето за минута.

IOC на лявата и дясната камера е еднаква. IOC (l/min) = CO (l) x HR (bpm). Средно 4,5-5 литра.

Сърдечна честота (HR). Сърдечната честота в покой е около 70 удара/мин (при възрастни).

Регулация на сърдечната дейност.

Интракардиални (интракардиални) регулаторни механизми

Хетерометричната саморегулация е увеличаване на силата на свиване в отговор на увеличаване на диастолната дължина на мускулните влакна.

Закон на Франк-Старлинг: силата на съкращението на миокарда в систола е правопропорционална на неговото запълване в диастола.

2. Хомеометрична саморегулация - увеличаване на параметрите на контрактилитета без промяна на първоначалната дължина на мускулното влакно.

а) Anrep ефект (връзка сила-скорост).

Тъй като налягането в аортата или белодробната артерия се увеличава, силата на свиване на миокарда се увеличава.

Скоростта на скъсяване на миокардните влакна е обратно пропорционална на силата на съкращението.

б) Стълба на Боудич (хроноинотропна зависимост).

Повишена сила на свиване на сърдечния мускул с повишена сърдечна честота

Екстракардиални (екстракардиални) механизми за регулиране на сърдечната дейност

Нервни механизми

А. Влияние на вегетативната нервна система

Симпатиковата нервна система има следните ефекти: положителен хронотропен (повишаване на сърдечната честота ), инотропен(повишена сила на сърдечните контракции), дромотропен(повишена проводимост) и положителен батмотропен(повишена възбудимост) ефекти.

Медиаторът е норепинефрин. Адренергични рецептори α и b-типове.

Парасимпатиковата нервна система има следните ефекти: отрицателен хронотропен, инотропен, дромотропен, батмотропен. Медиатор – ацетилхолин, М-холинергични рецептори.

Б. Рефлексни въздействия върху сърцето.

1. Барорецепторен рефлекс: когато налягането в аортата намалява и каротиден синусима увеличение на сърдечната честота.

Хеморецепторни рефлекси. При недостиг на кислород сърдечната честота се ускорява.

3. Рефлекс на Голц. При дразнене на механорецепторите на перитонеума или коремните органи се наблюдава брадикардия.

4. Рефлекс на Данини-Ашнер. При натиск върху очните ябълки се наблюдава брадикардия.

Хуморална регулация на сърдечната дейност.

Хормони на надбъбречната медула (адреналин, норепинефрин) - ефектът върху миокарда е подобен на симпатиковата стимулация.

Хормоните на надбъбречната кора (кортикостероиди) имат положителен инотропен ефект.

Хормоните на кората на щитовидната жлеза (тироидни хормони) са положителни хронотропни.

Йони: калцият повишава възбудимостта на миокардните клетки, калият повишава възбудимостта и проводимостта на миокарда.

Намаляването на pH води до потискане на сърдечната дейност.

Функционални групи кръвоносни съдове:

1. Амортисьорни (еластични) съдове(аорта с нейните участъци, белодробна артерия) трансформират ритмичното освобождаване на кръв в тях от сърцето в равномерен кръвен поток.

Те имат добре изразен слой от еластични влакна.

2. Съпротивителни съдове(съпротивителни съдове) (малки артерии и артериоли, прекапилярни сфинктерни съдове) създават съпротивление на кръвния поток, регулират обема на кръвния поток в различни частисистеми. Стените на тези съдове съдържат дебел слой гладкомускулни влакна.

Прекапилярни сфинктерни съдове -регулира обмена на кръвния поток в капилярното легло.

Свиването на гладкомускулните клетки на сфинктерите може да доведе до блокиране на лумена на малките съдове.

3.Обменни съдове(капиляри), в които се извършва обмен между кръвта и тъканите.

4. Шунтови съдове(артериовенозни анастомози), регулират органния кръвоток.

5. Капацитивни съдове(вени), имат висока разтегливост, депонират кръв: вени на черния дроб, далака, кожата.

Върнете съдове(средни и големи вени).