Диагностика и методи за изследване на синдрома на каротидния синус. Синдром на каротидния ганглий - описание, причини, симптоми (признаци), диагностика, лечение

Уместност. При пациенти с припадък (синкоп) и необясними падания най-честите симптоми са синдром на каротидния синус (CSS), ортостатична хипотония и вазовагален синкоп. Ако последните две условия често се разглеждат, когато диференциална диагнозапресинкоп и синкоп, тогава SCS не е, въпреки факта, че е отстранима причина за необясними падания и невро-кардиогенен синкоп при възрастни хора, обикновено мъже (според международни данни SCS се среща при приблизително 30% от пациентите в напреднала възраст с необясним синкоп и пада).

SCSе симптомен комплекс, който се развива в резултат на свръхчувствителностбарорецептори на каротидния синус при стимулиране и включително замаяност и/или синкоп в резултат на намалена церебрална перфузия. Въпреки че функцията на барорецепторите намалява с възрастта, някои хора проявяват свръхчувствителност на барорецепторите на каротидния синус. В такива случаи дори лека стимулация в областта, където се намират тези рецептори, води до развитие на тежка брадикардия и намаляване на кръвно налягане(АДЪЛ). Забележка: промени в хемодинамиката след стимулация на каротидния синус НЕ ЗАВИСИот позицията на тялото. Според мнението (по предложение) на международни експерти, всички пациенти със SCS трябва да бъдат класифицирани като смесен тип (намалена сърдечна честота [кардио-инхибиторна реакция] + намалена съдова резистентност[репликация на вазодепресора]). Това се дължи на факта, че не се среща изключително кардиоинхибиторен тип SCS (асистолия без понижаване на кръвното налягане).

Етиологията и патогенезата на SCS не са напълно ясни. SCS може да бъде част от генерализирано разстройство на автономната функция нервна системакогато е нерегулиран. SCS е свързан с следните фактори: мъжки пол; напреднала възраст; артериална хипертония; сърдечна исхемия; ортостатична хипотония; вазовагален синкоп; Болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон, деменция с телца на Леви; едновременна употреба на дигиталис, бета-блокери и метилдопа.

Каротиден синус(CS) е част от артериалното легло в областта на бифуркацията на общата каротидна артерия. KS рефлексът играе ключова роля в контрола на кръвното налягане. Промените в разтягането на стените и трансмуралното напрежение се разпознават от барорецепторите на сърцето, колянната става, аортната дъга и други големи съдове. След това сигналите от рецепторите се предават по CS, глософарингеалния и вагусния нерв към ядрата на единичния тракт (tractus solitarius) и парамедианните ядра на мозъчния ствол. Еферентните сигнали се предават през симпатиковите нерви и нерв вагускъм сърцето и кръвоносни съдове. При SCS механичната деформация на колянната става води до прекомерна реакция с развитие на брадикардия и вазодилатация. В резултат на това се развива хипотония, пресинкоп и синкоп.

Клинична картина. Синкоп (припадък) е най често срещан симптом SCS, въпреки че пациентите могат да станат замаяни и замаяни, без да губят съзнание. Характерна особеностприпадането, причинено от SCS, е връзката им с дразнене на мястото на бифуркация на общата каротидна артерия. Най-често това се случва при масажиране на шията, носене на стегнати яки или плътно завързани връзки, носене на товар на раменете или при определяне на пулса в каротидните артерии. Туморите понякога могат да причинят припадък щитовидната жлеза, възпалителни и злокачествени лезии на лимфните възли, изразени белези на шията след радикални резекции, лъчетерапияили наранявания на врата. Продромален (пресинкопен, липотимен) период с различна продължителност, придружено от: усещане за липса на въздух, притискане на гърлото и гърдите; световъртеж; слабост; силен страх (възрастните хора може да нямат продром или да изпитват минимални симптоми). В същото време загубата на съзнание може да настъпи без продромални симптоми и в непредвидими ситуации. Продължителността на загубата на съзнание е 10 - 60 s, понякога по-дълго (може да бъде придружено от конвулсии). За разлика от вазовагалния синкоп, който възниква при вертикално положение, синкоп по време на SCS (син.: каротиден синкоп) може да се наблюдава при пациенти, които са в хоризонтално положение. В допълнение, синкоп, свързан със свръхчувствителност на каротидния синус, рядко се появява преди 40-годишна възраст. За характеризиране на пациентите в определени ситуациибяха въведени специални условия: „спонтанен SCS“ е клинична ситуация, при която в историята на пациента няма ясни доказателства за неволно стимулиране на SCS (например определяне на пулса в областта на съдовете на шията, бръснене); "индуциран SCS" е клинична ситуация, при която симптомите могат ясно да се обяснят със състояние на непреднамерено механично дразнене на каротидния синус.

Забележка! SCS се свързва с висока честота на падания, наранявания и фрактури при по-възрастни пациенти. В общата популация, смъртност, честота внезапна смърт, миокарден инфаркт и инсулт не зависят от наличието на SCS.

Диагностика. Диагнозата синкоп, свързана със свръхчувствителност на каротидния синус, се потвърждава, ако симптомите се възпроизвеждат по време на последователен масаж на дясната и лявата коленна става за 10 секунди в легнало и изправено положение при постоянно проследяване на сърдечната честота (HR) и кръвното налягане. При 30% от пациентите патологичен рефлекснаблюдава се само в изправено положение. По време на масажа на коляното е необходимо непрекъснато проследяване на ЕКГ и кръвното налягане. Резултатът от CS масажа се счита за положителен, ако настъпи едно от следните три събития: асистолия > 3 s; понижаване на кръвното налягане с повече от 50 mm Hg. Изкуство. независимо от сърдечната честота (отразява вазодепресорния тип на SCS); комбинация от горните явления (отразява смесен тип SCS).

Не се препоръчва извършването на КС масаж, ако пациентът е с доказани преходни исхемични атаки, инсулт или миокарден инфаркт през последните 3 месеца. Относителни противопоказания за CS масаж са: камерна тахикардия, анамнеза за камерно мъждене или каротиден шум при аускултация.

COP масажът не е безобидна процедура, така че не трябва да го използвате доболничен етап, особено при по-възрастните хора. В някои редки случаи тази манипулация може да доведе до временно или постоянно увреждане. мозъчно кръвообращение, спиране на синусовия възел, висока степен на AV блок, продължителна асистолия и камерни тахиаритмии.

Фалшиво положителна реакция към CS масаж може да възникне при пациент с атеросклеротични лезии каротидни артерии, когато манипулацията всъщност води до притискане на каротидната артерия и церебрална исхемия. Оттук и необходимостта от извършване задължителенпредварителна аускултация на каротидните артерии. Невъзможно е да се масажира CS, ако се чуе шум над каротидната артерия (освен в случаите, когато доплеровите изследвания са изключили тежка каротидна стеноза).

Повече за SCS и неговото лечение можете да прочетете в статията (лекция) “Синдром на каротидния синус” на O.L. Бокерия, А.В. Сергеев; ФГБНУ " Научен център сърдечно-съдова хирургиятях. А.Н. Бакулев" (списание "Анали по аритмология" № 2, 2015 г.) [

След като детето бъде диагностицирано с диабет, родителите често отиват в библиотеката за информация по темата и са изправени пред възможността от усложнения. След период на безпокойство, родителите получават следващия удар, когато научават за статистическите данни за заболеваемостта и смъртността, свързани с диабета.

Вирусен хепатит в ранна детска възраст

Сравнително наскоро хепатитната азбука, която вече включва хепатитни вируси A, B, C, D, E, G, беше попълнена с два нови ДНК-съдържащи вируса, TT и SEN. Знаем, че хепатит А и хепатит Е не причиняват хроничен хепатити че вирусите на хепатит G и ТТ най-вероятно са „невинни зрители“, които се предават вертикално и не засягат черния дроб.

Мерки за лечение на хроничен функционален запек при деца

При лечение на хроничен функционален запек при деца е необходимо да се вземе предвид важни факторив медицинската история на детето; установи добри отношения между медицински служители детето-семейство да приложи правилно предложеното лечение; много търпение от двете страни с многократни гаранции, че ситуацията постепенно ще се подобри и смелост в случаите възможни рецидиви, - представляват най-добрият начин за лечение на деца, страдащи от запек.

Резултатите от изследването на учените оспорват предположенията за лечението на диабета

Резултатите от десетгодишно проучване безспорно доказват, че честият самоконтрол и поддържането на нивата на кръвната захар в нормални граници води до значително намаляване на риска късни усложненияпричинено от захарен диабети намаляване на тежестта им.

Прояви на рахит при деца с нарушено формиране на тазобедрените стави

В практиката на детските ортопеди и травматолози често се повдига въпросът за необходимостта от потвърждаване или изключване на нарушения на формирането. тазобедрените стави(тазобедрена дисплазия, вродена луксация на тазобедрената става) при кърмачета. Статията показва анализ на проучване на 448 деца с клинични признацинарушения на образуването на тазобедрените стави.

Медицински ръкавици като средство за осигуряване на инфекциозна безопасност

Мнозинство медицински сестрии лекарите не обичат ръкавици и има основателна причина. Когато носите ръкавици, чувствителността на върховете на пръстите ви се губи, кожата на ръцете ви става суха и се лющи, а инструментът има тенденция да се изплъзва от ръцете ви. Но ръкавиците са били и остават най-надеждното средство за защита срещу инфекция.

Лумбална остеохондроза

Смята се, че всеки пети възрастен на земята страда от лумбална остеохондроза, това заболяване се среща както в млада, така и в напреднала възраст.

Епидемиологичен контрол върху здравни работници, имали контакт с кръвта на заразени с ХИВ

(в помощ на медицинските работници в лечебните заведения)

IN методически указанияОбхванати са въпросите за наблюдение на медицински работници, които са имали контакт с кръвта на пациент, заразен с ХИВ. Предлагат се действия за предотвратяване на професионалната ХИВ инфекция. Разработени са дневник и протокол от официално изследване за контакт с кръвта на ХИВ-инфектиран пациент. Определена е процедурата за информиране на висшите органи за резултатите от медицинското наблюдение на здравни работници, които са влезли в контакт с кръвта на пациент, заразен с ХИВ. Предназначен за медицински работницимедицински и профилактични институции.

Хламидийна инфекция в акушерството и гинекологията

Хламидията на гениталиите е най-честата болест, предавана по полов път. В целия свят се наблюдава увеличение на хламидията сред млади жени, които току-що са навлезли в периода на сексуална активност.

Циклоферон при лечение на инфекциозни заболявания

В момента се наблюдава увеличение на някои нозологични форми инфекциозни заболявания, преди всичко, вирусни инфекции. Едно от направленията за подобряване на методите на лечение е използването на интерферони като важни неспецифични фактори на антивирусната резистентност. Те включват циклоферон, синтетичен индуктор с ниско молекулно тегло на ендогенния интерферон.

Дисбактериоза при деца

Броят на микробните клетки, присъстващи върху кожата и лигавиците на макроорганизма в контакт с външна среда, надвишава броя на клетките на всички негови органи и тъкани взети заедно. Теглото на микрофлората на човешкото тяло е средно 2,5-3 кг. За значението на микробната флора за здрав човекза първи път привлече внимание през 1914 г. I.I. Мечников, който предполага, че причината за много заболявания са различни метаболити и токсини, продуцирани от различни микроорганизми, обитаващи органите и системите на човешкото тяло. Проблемът с дисбактериозата при последните годинипредизвиква много дискусии с изключителен диапазон от преценки.

Диагностика и лечение на инфекции на женските полови органи

През последните години в света и у нас се наблюдава нарастване на заболеваемостта от полово предавани инфекции сред възрастното население и, което е особено тревожно, сред децата и юношите. Увеличава се заболеваемостта от хламидии и трихомониаза. Според СЗО трихомониазата е на първо място по честота сред полово предаваните инфекции. Всяка година 170 милиона души по света се разболяват от трихомониаза.

Чревна дисбиоза при деца

Чревната дисбиоза и вторичният имунен дефицит са все по-чести при клинична практикалекари от всички специалности. Това се дължи на променящите се условия на живот, вредни ефектипредварително оформени заобикаляща средавърху човешкото тяло.

Вирусен хепатит при деца

Лекцията „Вирусни хепатити при деца” представя данни за вирусните хепатити A, B, C, D, E, F, G при деца. Всички са изброени клинични форми вирусен хепатит, диференциална диагноза, лечение и профилактика, които съществуват в момента. Материалът е представен от съвременна гледна точка и е предназначен за студенти от всички факултети медицински университети, лекари стажанти, педиатри, инфекционисти и лекари от други специалности, които се интересуват от тази инфекция.

При синдрома на каротидния ганглий, стимулирането на единия или двата свръхчувствителни каротидни ганглия, разположени при бифуркацията на общите каротидни артерии, води до кратки епизоди припадъчни състояния. Има 4 вида.

Среща се доста често (1-2% сред другите причини за синкоп). Най-често патологията се наблюдава при възрастни мъже с коронарна болестсърца или артериална хипертония. Загуба на съзнание може да настъпи при внезапно завъртане на главата, хиперекстензия на врата или по време на хранене. Това допълнително се улеснява от носенето на ризи с тясна яка и здраво завързване на вратовръзка.

При кардиоинхибиторния вариант се наблюдава рязко намаляване на сърдечната честота до асистолия (рефлексно спиране на синусовия възел или висока степен на AV блок). При вазодепресорния вариант кръвното налягане спада без развитие на брадиаритмии. При церебралния вариант загубата на съзнание настъпва без промени в сърдечната честота и кръвното налягане, придружена от появата на огнищна неврологична симптоматика.

Някои лекарства могат да подобрят каротидния рефлекс:

• сърдечни гликозиди, обзидан (кардиоинхибиторна реакция);
• диуретици, вазодилататори (повишен вазодепресорен компонент).

Диагностика на синдрома на каротидния синус

Масажът на каротидния синус (тестът е противопоказан при наличие на шум над каротидните артерии) се извършва в легнало положение, като едновременно се записва ЕКГ и се измерва кръвното налягане. Масажът в зоната на пулсация на каротидните артерии се извършва последователно от всяка страна, като постепенно се увеличава степента на натиск, но не повече от 20 секунди.

Обикновено младите хора изпитват леко намаляване на сърдечната честота и понижение на кръвното налягане с по-малко от 10 mmHg. Чл., При възрастните хора понижаването на кръвното налягане понякога достига 20-40 mm Hg. Критерии за повишена чувствителност на каротидния синус: поява на период на асистолия повече от 3 s (кардиоинхибиторен вариант) и понижаване на систоличното кръвно налягане с повече от 50 mm Hg. Изкуство. (вазодепресорен вариант).

При липса на тези признаци, тестът се провежда в седнало положение на пациента (откриване на вазодепресорен компонент). Ако се развие кардиоинхибиторен вариант, тестът трябва да се повтори след приложение на 1 mg атропин (за да се изключи съпътстващият вазодепресорен компонент). Абсолютно доказателство за наличието на синдром на каротидния синус е само появата на припадък по време на изследването.

Литература:
Поздняков Ю.М., Красницки В.Б. Спешна кардиология - М.: Шико, 1997, -249 с.

При синдром на каротидния ганглийСтимулирането на единия или двата свръхчувствителни каротидни ганглия, разположени на бифуркацията на общите каротидни артерии, води до кратки епизоди на припадък. Има 4 вида. Сърдечно инхибиране - причинено от парасимпатикова реакция, причинява брадикардия, спиране на синоатриалния възел или AV блок. Вазодепресия - внезапното спадане на OPSS води до артериална хипотония без намаляване на сърдечната честота и проводимостта. Смесен тип - комбинация от симптоми, произтичащи от сърдечно инхибиране и вазодепресия. Церебрален тип - изключително рядко; припадъкът не е придружен от брадикардия или артериална хипотония. Честота. 50% от изследваните пациенти са на възраст над 65 години с анамнеза за чести епизоди на световъртеж или припадък. Преобладаващата възраст е напреднала възраст. Преобладаващият пол е мъжки.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• G90.0

причини

Етиология. Стимулиране на свръхчувствителните барорецептори на каротидния синус (предизвиква парасимпатикови или симпатикови реакции). Тумори на каротидното тяло. Възпалителни и туморни процеси в лимфните възли на шията. Метастази в областта на каротидния възел.

Рискови фактори.Органично сърдечно заболяване. Системна атеросклероза. Механично дразнене на каротидните възли (стегната яка на дрехите, бръснене на областта на шията, движения на главата). Емоционални смущения.

Симптоми (признаци)

Клинична картина.Замаяност. Припадък. водопади. Воал пред очите. Шум в ушите. Брадикардия. Артериална хипотония. бледност. Няма симптоми след атаката.

Диагностика

Диагностика. В легнало положение на пациента с постоянно ЕКГ наблюдение се извършва внимателен масаж на каротидния възел (преди извършване на масажа е необходимо да се провери дали пациентът има противопоказания за тази процедура). При синдрома на каротидния ганглий има забавяне на систолата с повече от 3 секунди (сърдечно инхибиране) и/или спад на систоличното кръвно налягане с повече от 50 mm Hg. без намаляване на сърдечната честота (вазодепресия). ЕКГ. Дуплексно сканиране на каротидните артерии.

Диференциална диагноза.Вагални реакции, постурална хипотония, първична недостатъчност на автономната нервна система, хиповолемия, аритмии, патологичен синусов синдром и други състояния, придружени от нисък сърдечен дебит, цереброваскуларна недостатъчност, емоционални разстройства.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Водеща тактика.Метод на избор е поставяне на пейсмейкър (двукамерен).

Лекарствена терапия.Антихолинергици - атропин за сърдечна инхибиция. Симпатикомиметични лекарства - ефедрин. Теофилин.

Хирургично лечение.Денервация на каротидния синус хирургично или с лъчева терапия при избрани пациенти. При пациенти с елементи на сърдечна инхибиция, поставянето на пейсмейкър помага за предотвратяване на рецидив на симптомите. При атеросклеротични лезии на каротидния синус - хирургично отстраняване на атероматозни плаки.

Усложнения. Объркване, което продължава дълго време след припадък. Честите падания водят до наранявания и счупвания.

Ход и прогноза.При атероматозни лезии на каротидните или базиларните артерии прогнозата не е много благоприятна.

Съпътстваща патология.Синдром на болния синус. AV блокада.

Предотвратяване.Трябва да избягвате излагане на провокиращи фактори, които могат да стимулират каротидния възел (стегната яка, бръснене, завъртане на главата в тази посока, напрежение по време на изхождане).

Синоними.Каротиден синкоп. Свръхчувствителност на каротидния синус

МКБ-10. G90.0 Идиопатична периферна автономна невропатия

Забележка.Клинично е много важно да се прави разлика между синдрома на свръхчувствителност на каротидния възел и синдрома на слабост на синоатриалния възел.