Като много злокачествени тумори, ракът на стомаха няма патогномонична клинична картина и може да бъде скрит за дълго време. А. И. Савицки описва „малки признаци на рак на стомаха“. Те включват: промени в апетита - придирчивост в храненето, нужда от по-деликатни храни, влошаване на състоянието след прием на Вредни хрании отвращение към месото; появата на хълцане, гадене, чувство на тежест след хранене; загуба на апетит; постепенна загуба на тегло. Често пациентите изпитват намаляване на интереса към заобикалящата ги среда и се появява апатия. Най-честият симптом на рак на стомаха е болката, свързана с притискане на нервни влакна, тя е болезнена и постоянна. Растежът на тумора в черния дроб или панкреаса води до болка, излъчваща се към десния хипохондриум и гърба.
Ракът на изхода на стомаха води до стеноза. Храната остава дълго време в стомаха и при липса на солна киселина се подлага на гниене. В този случай пациентите отбелязват чувство на пълнота в стомаха, понякога повишена перисталтика, гнило оригване и след това обилно повръщане на разложена храна. Повръщането, като правило, носи облекчение и пациентите го предизвикват изкуствено. Ако може да се идентифицира тумор, е необходимо да се получи представа за неговия размер и мобилност. Ограничаването на мобилността на тумора се дължи на прехода на процеса към други органи. Плътна, бучка повърхност на черния дроб често се появява, когато има метастази в него. Перкусия на корема може да разкрие наличието на свободна течност в коремната кухина, появата на която показва перитонеална карциноматоза при такива пациенти. Асцитната течност може също да се появи поради метастази на рак в porta hepatis или в хепатодуоденалния лигамент, като се наблюдава иктер кожата.
Клинично протичане на това заболяванеима своите особености и това е преди всичко т.нар. „маски”: анемична, чернодробна, сърдечна, белодробна, фебрилна, полиартритна. Това проявява първоначалната онкологична интоксикация. Увеличените лимфни възли в съответната клинична картина показват наличието на метастази в тях, пример за това е лимфният възел в лявата супраклавикуларна област (лимфен възел на Вирхов).
Показан е вагинален и ректален преглед. В този случай могат да се открият увеличени туберозни яйчници и плътен инфилтрат в ректовезикалното пространство и периректалната тъкан (метастази на Krukenberg и Schnitzler).
Диагнозата рак на стомаха се потвърждава от допълнителен преглед на пациента. Водещата роля принадлежи на рентгеновия метод на изследване и фиброгастроскопията. Чрез лапароскопия се установява степента на разпространение на процеса и наличието на далечни метастази. Промените в кръвта по време на рак на стомаха не са от специално естество. При рак на стомаха СУЕ може да се ускори и хемоглобинът да намалее.
Лечение
Лечението на рак на стомаха е хирургично. Противопоказания: онкологични и общи: високо разпространение на процеса (метастази на Вирхов, Крукенберг, Шницлер, костен, чернодробен и раков асцит - стадий IV); тежки съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове, черния дроб, бъбреците и др., при които е необходимо да се въздържат от операция. Облекчаване на болката - общо.
Видове операции:
1. Диагностична лапаротомия - за уточняване на диагнозата.
2. Радикални операции:
а) субтотална резекция (дистална и проксимална);
б) гастроектомия;
в) комбинирани резекции - заедно със засегнатия стомах се отстраняват и други органи. 3. Палиативни операции:
а) палиативна гастректомия;
б) гастроеюностомичен байпас;
в) гастростомия със сърдечна локализация на тумора.
4. Експлораторна (пробна) лапаротомия - когато не е възможно да се извърши някоя от изброените операции.
Обемът на операцията зависи от местоположението и вида на тумора. Ракът на стомаха обикновено не прогресира до дванадесетопръстникаи следователно долната граница на резекция минава на 1-2 cm дистално от пилорния сфинктер. При екзофитен тумор на антрума е необходимо да се отдалечи 5-7 см от ясно очертания тумор в проксимална посока Те се резецират заедно със стомаха. големия и малкия оментум и гастроколичния лигамент, които съдържат регионалните лимфни възли. Операцията завършва с анастомоза по метода Billroth-II, модифициран от Hofmeister-Finsterer. По време на гастректомия се образува анастомоза между хранопровода и дълга бримка на йеюнума с допълнителна браунова анастомоза между еферентната и аферентната бримки. Тежките усложнения на рака - обилно кървене, перфорация, пенетрация - са индикации за палиативна гастректомия.
Ако хирургът открие раков тумор, който не се простира отвъд стомаха, но се определят неотстраними метастази в ретроперитонеалните лимфни възли, е необходимо да се извърши гастректомия. Премахването на първичната лезия подобрява състоянието на пациента - намалява интоксикацията, премахва болката и дискомфорта, свързани с приема на храна. В допълнение, метастазите са по-чувствителни към химиотерапията, отколкото първичен тумор. Това комбинирано лечение може да удължи живота на пациентите с 2-3 години. В момента най-често се използва 5-флуоро-урацил, 0,5 IV на курс до
5 g или 1,0 IV за 7 дни, почивка 2 седмици; фторафур 1-2 g до 50-40 g на курс.
Ракът на стомаха е вторият най-разпространен рак в света. Като се използва съвременни методисе извършва ранна диагностика на рак на стомаха, което е изключително важно за максимална ефективност терапевтични мерки.
Как да диагностицираме рак на стомаха?
Диференциална диагноза на рак на стомаха
Изследването на диференциалната диагноза на рака на стомаха е насочено към изключване на заболявания, класифицирани като предракови, тъй като техните основни симптоми са много подобни на симптомите на развитие на злокачествен тумор.
Такива заболявания включват:
- Стомашна язва.
- Стомашни полипи.
- Хроничен гастрит с атрофичен характер.
По-специално, за диференциална диагноза се използва анализ на изпражненията окултна кръв . Ако този анализпоказва положителен резултат, можем уверено да кажем, че няма пептична язвастомаха, при който няма да се наблюдават кръвни елементи в изпражненията.
Също диференциална диагнозатрябва да се извършва за сифилис и туберкулоза.
Сифилисът на стомаха, ако се появи (което се случва рядко), се проявява като хроничен сифилитичен гастрит или като гума, характерна за сифилиса. Gummas се наблюдават под формата на инфилтрати, те могат да бъдат различни размерии форми, единствено или множествено число.
Сифилитичният гастрит се характеризира с язви, както и с превръщането на стомаха в тесен, къс канал.
Ако пациентът има белодробна туберкулоза, той е изложен на риск от развитие на стомашна туберкулоза, тъй като когато пациентът поглъща собствената си храчка, туберкулозният бацил редовно навлиза в стомашната среда. Няма ясна клинична картина за стомашна туберкулоза. Понякога може да има алергични кожни реакции. В този случай само хистологичен анализ .
Рак на стомаха - агресивно заболяване, която не прощава грешки в диагностиката и лечението. Лекарите отбелязват: всяка година злокачествени новообразувания в стомаха се откриват при все по-голям брой хора и често при млади хора. След като чуе страшна диагноза, пациентът може да изпадне в прострация и да признае, че ситуацията е безнадеждна. Но никога не трябва да се отчайвате: вашата прогноза до голяма степен зависи от вашата активност и вяра в успешния изход от болестта.
Диагноза: рак на стомаха, необходимо е спешно лечение!
Ракът на стомаха е злокачествена дегенерация на клетките на лигавицата на този орган. В повечето случаи в такава ситуация човешкото тяло е в състояние самостоятелно да унищожи „грешката“ в ранните етапи, но ако по някаква причина имунната системане реагира на патологичния процес, туморът започва да расте в ширина и дълбочина, улавяйки все повече и повече органи, нарушавайки тяхното функциониране.
От началото на заболяването до терминалния му стадий могат да минат само няколко години, поради което е толкова важно заболяването да се открие своевременно и да започне лечението му. 70% от пациентите, чийто рак на стомаха е открит на първия етап, се възстановяват напълно, а ако пациентът дойде при лекаря с развит тумор, тази цифра пада до 1–5%.
Не всички видове рак на стомаха имат еднаква прогноза. Определя се от хистологичните характеристики на тумора - някои видове злокачествени клетки растат бавно и рядко метастазират (нови огнища на заболяване в други органи). Например полипозният рак на стомаха расте доста бавно и може да бъде успешно лекуван. Видът на заболяването може да се изясни само след генетичен анализ на тумора.
Кой е по-вероятно да се разболее от рак на стомаха? Развитието на това заболяване зависи от много фактори и не всички от тях са известни на лекарите днес. Установено е, че ракът на стомаха статистически по-често се диагностицира при хора със стомашни язви (включително тези, които са претърпели резекция на орган след кръвоизлив). В допълнение, рисковите фактори включват диетични грешки, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и наследствена предразположеност: ако някой от по-възрастните ви роднини вече се е консултирал с онколог за стомашно-чревни тумори, трябва да сте нащрек.
В Русия ракът на стомаха е вторият най-често срещан рак (след рака на белия дроб). Това обстоятелство обаче не може да се обясни с лоши екологични условия, липса на качество медицински грижиили неблагоприятните условия на живот на нашите съграждани: подобна ситуация се наблюдава в такива високоразвити страни като Япония, Норвегия и Великобритания. Друго нещо е, че същите японци са изключително отговорни навременна диагнозарак, така че те редовно се подлагат на скрининг (превантивен преглед) на стомаха.
У нас, за съжаление, ракът на стомаха почти винаги се открива в 3-4 стадий, когато не е възможно щадящо лечение. Ако туморът вече е засегнал тялото от дълго време, не можете да се колебаете, защото всеки пропуснат ден намалява вероятността от благоприятна прогноза за живота. Ето защо, ако има някакво съмнение за рак, трябва незабавно да отидете в болницата.
Етапи на рак на стомаха
От момента на появата си стомашният тумор може да бъде класифициран в един от петте етапа, всеки от които се характеризира с определени симптоми и прогноза. Лекарите използват тази класификация за избор ефективно лечение, което ще премахне рака или поне ще подобри качеството на живот на пациента.
- Нулев етап - така нареченият “рак in situ”. Туморът е малък, тънък слой от променени клетки върху стомашната лигавица. Болестта може да бъде открита само чрез задълбочен скрининг преглед. При адекватно лечениепреживяемостта на пациентите се доближава до 100%.
- Етап 1 - туморните клетки прорастват в стомашната лигавица на различна дълбочина. Патологичният процес обхваща 1-2 съседни лимфни възли (злокачествените клетки навлизат там чрез кръвния поток и образуват нова колония). 80% от пациентите с рак на стомаха в стадий 1 живеят повече от 5 години.
- Етап 2 брои от момента, в който туморът расте мускулен слойстомаха или когато се открият ракови клетки в 3 или повече лимфни възли. През този период се появяват първите симптоми: храносмилателни разстройства и болки в корема, киселини и др. Приблизително половината от пациентите с рак на стомаха в стадий 2, които започват лечение навреме, се възстановяват.
- Етап 3 Ракът на стомаха означава или екстензивен растеж на тумор, който се е разпространил в съседни органи и тъкани на коремната кухина, или откриване на ракови клетки в голям брой лимфни възли. Пациент с тази диагноза може да прояви прояви на напреднал рак на стомаха. Прогнозата за етап 3 е неблагоприятна: дори при използването на съвременни терапевтични методи само всеки четвърти пациент се възстановява.
- Етап 4 не означава непременно значителен размер на тумора или тежко засягане на лимфните възли. Автоматично се присвоява на всички пациенти, при които по време на диагностиката е открита поне една метастаза. Например, това може да е малък вторичен тумор в черния дроб, яйчника или белия дроб. Само 5% от тези пациенти имат шанс да живеят повече от 5 години.
Диагностика на заболяването
За да се определи стадият на рак на стомаха и да се предпише най-ефективната комбинация от мерки за лечение, пациентът последователно се подлага на няколко диагностични прегледа и преминава лабораторни изследвания. В този смисъл ключова роля играе техническото оборудване на онкологичната клиника, в която е отишъл пациентът: модерни техники радиологична диагностика(като позитронно-емисионна томография) дават възможност да се определи разпространението на тумора много по-точно от конвенционалната рентгенография, ултразвук или компютърна томография, както и да се оцени ефектът от лечението.
Най-честите методи за диагностициране на рак на стомаха включват:
- Фиброгастродуоденоскопията (FGDS) е изследване на стомашната лигавица с помощта на видеокамера в края на гъвкава сонда, която се вкарва в пациента през устата. Това - По най-добрия начинпрегледайте се за рак на стомаха.
- Рентгеново изследване - пациентът пие специален диагностичен разтвор, след което му се дава Рентгеновстомаха. Разтворът изпълва органа, показвайки необичайни стеснения или ниши в контура, характерни за туморната патология.
- Ултразвукът се използва за откриване на туморни метастази и оценка на състоянието на лимфните възли, които са най-близо до стомаха.
- Изследване на туморни маркери в кръвта - ако в кръвта на пациента има рак, се откриват специфични вещества, които потвърждават наличието на патологичен процес.
- Биопсията е отстраняване на малка част от променена тъкан за последващо изследване под микроскоп. Това е най-надеждният начин за потвърждаване или опровергаване на диагнозата.
- CT, MRI, PET са високотехнологични методи за лъчева диагностика, които помагат да се оцени степента на разпространение на тумора, да се открият далечни метастази в тялото и да се планира оптималната стратегия за лечение.
Лечение на рак на стомаха
хирургия
Това е важна стъпка в борбата срещу рака на стомаха. По време на операцията хирурзите отстраняват част от стомаха или целия орган (в зависимост от разпространението на тумора) и изрязват близките лимфни възли. Този радикален подход помага за предотвратяване на повторния растеж на тумора. Ако се отстрани целият стомах, хирурзите създават нещо като изкуствен стомах, свързващ хранопровода с червата.
Операцията се извършва само след пълна диагностика на всички части на тялото с помощта на PET или CT (което е по-малко информативно). Резултатите от изследването позволяват на онколога да оцени степента на разпространение на заболяването в тялото (включително да установи наличието на метастази) и следователно да вземе информирано решение за целесъобразността на операцията.
Химиотерапия
Използва се като спомагателен метод за лечение на рак на стомаха. Лекарства, които имат вредно въздействие върху тумора, понякога се предписват малко преди операцията, което позволява да се намали размерът на тумора и следователно да се намали обемът на интервенцията. Химиотерапията се прилага и след като хирурзите са свършили работата си, за да убият всички ракови клетки, които може да са останали в лимфните възли. За съжаление, този метод е доста агресивен по отношение на човешкото тяло: много пациенти изпитват силна слабост, гадене, косопад и други здравословни проблеми.
Лъчетерапия
Същността този метод- унищожаване на туморни клетки чрез радиация. Лъчелечението също е допълнение към горните методи. Онколозите използват фокусирани лъчи рентгенови лъчи, за да сведат до минимум ефектите от йонизиращото лъчение върху здрави органи и тъкани, въпреки че странични ефектилечения, които понякога имат ефект в дългосрочен план. Например радиационна болест на сърцето.
Хормонална терапия
Използва се при тумори, чувствителни към ефектите на определени биологични активни вещества. Е спомагателен методпомага на пациенти с рак на стомаха.
Целева терапия
Използването на уникални лекарства, които са насочени към рака, без да засягат други тъкани на тялото (както се случва при химиотерапията). В момента тече клинични изпитваниянасочени към повишаване на ефективността на таргетните лекарства за рак на стомаха.
Палиативно лечение
Предписва се в ситуации, при които няма надежда за пълно унищожаване на тумора. Не забравяйте, че с правилната медицинска стратегия човек с терминален рак на стомаха може да живее няколко години и тези години могат да бъдат най-щастливите в живота му. Затова лекарите правят всичко възможно, за да избегнат храносмилателни разстройства, болка, изтощение и други прояви на болестта. В някои случаи растежът на тумора може да се забави толкова много, че продължителността на живота на пациента (особено на възрастните) надхвърля всички очаквани периоди.
Ракът на стомаха е тежко изпитание в живота на пациента и членовете на неговото семейство. Но се откажи - голяма грешка. Медицината бързо се развива в посока да помага на пациентите с рак и с необходимата степен на постоянство и сила на духа много пациенти се справят с страшна диагноза, възвръщайки статута на здрав човек.
Среща се под различни форми.
Ако патологията се диагностицира на първия етап, шансът за възстановяване е повече от 80%. Ето защо е важно да се определи навреме начални признаци, което вероятно показва рак и се подложи на цялостен преглед по модерни начинидиагностика
Как да разпознаете заболяването по първите симптоми
Почти всеки растеж на ракови клетки, независимо от местоположението на тумора, в началните етапи не предизвиква очевидни промени в благосъстоянието. Това в пълна степен се отнася за раковите лезии на стените на стомаха.
Има и безболезнени форми на злокачествено новообразувание, при които болката се появява само при появата на метастази. Но въпреки слабата клинична картина в първия или втория стадий на рак на стомаха, все още можете да запишете редица специфични признаци, които показват, че нещо в тялото се променя не към по-добро.
Първите прояви, показващи възможното образуване на раков тумор в стомаха, включват:
- Смущения в храносмилателния процес.С развитието на тумора човек започва периодично да усеща гадене, подуване на корема, киселини или оригване на въздуха. Раковият процес в стомаха причинява намаляване на апетита, което може да се прояви чрез непоносимост към определен продукт, най-често това е месо. Пациентите са загрижени за запек, последван от диария.
- Забележимо намаляване на производителността, летаргия, депресивно състояние, проблеми със съня.
- Периодично повишаване на телесната температура.
- Загуба на телесно тегло.
- Неприятни усещания в горната част на корема, изразяват се с усещане за тежест, спукване.
- болка.Болката не се появява веднага и в началото изчезва бързо. Характерът на болката може да бъде болезнен, дърпащ, режещ. Болката при рак на стомаха често се появява независимо от приема на храна и може да бъде локализирана не само в епигастричния регион, но и в проекцията на панкреаса, точно над пъпа. Често болката се излъчва към гърба и горната част на гърдите.
Разпространението на тумора в по-голямата част от органа води до стесняване на неговата кухина и това от своя страна се превръща в основната причина за бързото начало на насищане.
Ако злокачественото новообразувание се намира в близост до хранопровода, могат да възникнат затруднения при преглъщане на храна. Туморът, който блокира изхода към червата, пречи на преминаването на болуса от храна и след това човек почти постоянно се притеснява от чувство на тежест. Можете да се отървете от него само чрез предизвикване на повръщане.
Храносмилателните нарушения променят функционирането на всички стомашно-чревни органи, което води до влошаване на метаболизма. При пациенти с рак езикът е покрит със сивкав или жълтеникав налеп; лоша миризмаот устата. Развитието на злокачествен тумор се показва от появата на катранени изпражнения и повръщане с кръв.
Изброените по-горе симптоми се срещат и при много други заболявания. Ето защо не трябва да се паникьосвате, след като сте идентифицирали дори повечето от признаците на рак. Надеждна диагноза може да бъде поставена от специалисти само въз основа на редица проведени диагностични процедури, но не трябва да отлагате прегледа.
Как да диагностицираме рак на стомаха в ранните етапи?
Откриването на заболяването в най-ранен стадий позволява на онколозите да изберат най-ефективното лечение.
Ако се появят необичайни симптоми или ако има забележимо и немотивирано влошаване на вашето здраве, винаги трябва да се свържете с медицинско заведение.
Лекарят трябва да опише всичките ви усещания, да посочи времето на тяхното появяване и увеличаване.
Въз основа на прегледа и разпита лекарят предписва необходими тестовеи инструментални методи на изследване, които правят по-вероятно да се потвърди или изключи рак.
Особено внимание към вашето здраве и появата на необичайни симптоми трябва да се обърне на тези хора, които вече имат или са имали стомашни полипи, пептична язва и хроничен гастрит.
Анемията също се счита за предраково заболяване. Пациентите с тези диагнози трябва да се подлагат на контролни прегледи на тялото поне два пъти годишно.
палпация
При раков процес в стомаха може да се открие възпалителен процес, промени в ESR, анемия. На късни етапирак, биохимичният състав на кръвта също се променя значително.
Изследване на изпражненията и повръщането за окултна кръв
Определя нарушение на целостта на лигавицата на стомашно-чревния тракт. Този метод се използва като допълнителен преглед, потвърждаващи стомашно заболяване.
Преди събирането на изпражненията лекарят трябва да предупреди пациента за спазване на диета и избягване на някои лекарства. Надежден положителен тестСмята се, ако кръвта показва двукратен анализ.
Когато е възможно, се извършва изследване на повърнатото. Обикновено се прави тест с гваяк, който дори показва следи от кръв.
Генетично изследване
Относно наследствената предразположеност към злокачествени новообразуванияРакът на стомаха се показва чрез откриване на атипично променен (мутирал) CDH1 ген в човек. Такова изследване се препоръчва за тези хора, чието семейство вече е имало случаи на рак на стомаха.
Магнитен резонанс
Диагнозата се извършва с помощта на специален томограф. Принципът на получаване на данни от устройството се основава на взаимодействието на радиочестотни импулси и магнитни полета.
Снимка на диагностика на рак на стомаха с помощта на ЯМР
Пациентът трябва първо да изпие контрастно вещество. След подготовката се поставя в томограф и се правят няколко снимки, процедурата отнема около 30 минути. Ясните изображения, получени в три проекции, позволяват да се идентифицират всички промени в органа.
В допълнение към самия стомах се изследват най-близките лимфни възли и близките органи.
Ултразвук и CT
Предписва се диагностика за оценка на разпространението на раковия процес навсякъде вътрешни органи. При преглед на жени е задължително да се извърши гинекологичен ултразвук, тъй като ракът в стомаха може да доведе до увреждане на яйчниците.
RCT изследването е рентгенова компютърна томография.При съмнение за рак на стомаха се извършва изследване на органите в коремната кухина и цялото ретроперитонеално пространство.
Методът RCT открива неоплазми, вторични лезии, разположени в близост до стомаха и отдалечено.
Диференциална диагноза
Ракът на стомаха няма симптомите, които са характерни само за този вид заболяване. Същият тип прояви могат да придружават рак и стомашни язви, рак и доброкачествени новообразувания.
Някои форми на подобни симптоми хроничен гастритв острия стадий. Следователно модерен диагностични процедуриса изключително необходими за точното и бързо идентифициране на рака в нулевия и първия етап от неговото развитие.
Видео за подготовката за диагностика на рак на стомаха:
Причини за рак на стомаха
Етиологията и патогенезата на рака на стомаха, както и на рака като цяло, все още остава неизяснена, въпреки че са идентифицирани редица фактори, които предразполагат към по-честа поява на това заболяване. Така се наблюдава, че случаите на рак на стомаха при мъжете са с 10-50% по-високи, отколкото при жените.
Това може да се обясни с факта, че пушенето е по-разпространено сред мъжете, отколкото сред жените, и по-честото пиене на алкохол.
Отдавна е отбелязана значително по-висока честота на рак на стомаха сред възрастните хора (над 50 години), но може да се появи и при по-млади хора, а в някои случаи дори и при деца.
Ракът на стомаха може да има наследствена предразположеност към поява. Описани са редица семейства, в които всички са страдали от това заболяване.
Отбелязана е зависимостта на заболеваемостта от рак на стомаха от хранителните характеристики на населението. Установено е, че преобладаването в диетата на пушени меса, подправки, хляб, сирене, ориз, много горещи, особено мазни храни и честата консумация на силни алкохолни напитки допринасят за по-честа поява на рак на стомаха, докато сред групите от населението които ядат предимно цитрусови плодове, зеленчуци, мляко, говеждо месо, стерилизирани консерви, ракът на стомаха е малко по-рядък.
Сред хората, които се хранят нередовно, ракът на стомаха също е малко по-често срещан, отколкото сред хората, които следват балансирана диета.
Доказана е несъмнената канцерогенност на вещества като метилхолантрен, 3,4-бензпирен, съдържащи се в каменовъглен катран, и някои други.
Най-честият фон за развитието на рак на стомаха е хроничният атрофичен гастрит с секреторна стомашна недостатъчност (особено атрофично-хиперпластичен гастрит). Пациентите с В12-дефицитна анемия, които естествено изпитват тежка атрофия на стомашната лигавица, според различни автори, са 3-20 пъти по-склонни да умрат от рак на стомаха, отколкото тези без. страдащи от това заболяване. Многобройни наблюдения показват възможността за злокачествено заболяване на стомашни полипи в 12-50% от случаите.
Дегенерацията на хронични стомашни язви, особено дългосрочни калозни язви, в рак, според различни автори, се наблюдава в 1,3-20% от случаите.
Патологична анатомия
Въз основа на естеството на туморния растеж (макроскопски) се разграничават следните форми на рак на стомаха: 1) полипоиден или гъбовиден рак с zkzophytic растеж в лумена на стомаха, наподобяващ полип с крачка; туморът расте бавно, обикновено улцерира и метастазира късно; 2) форма на чинийка с язва в центъра („язвена“, даваща късно метастази; 3) ифилтративно-язвена, най-честа; 4) дифузен инфилтративен рак. Последните две форми са различни бърз растежи ранни множествени метастази.
Според хистологичната структура се разграничават аденозолиден, колоиден или мукозен рак, медуларен (с преобладаване на паренхим в туморната маса) и фиброзен рак - scirrus (с преобладаване на строма в тумора).
Най-често ракът на стомаха се локализира в пилороантралната част на стомаха, по-рядко - по малката кривина и в сърдечната част, още по-рядко - по предната и задна стена, по-голяма кривина и във фундуса на стомаха. Метастазите се осъществяват по лимфните и кръвоносните съдове: в регионалните лимфни възли (ретропилорни, малък оментум, голям оментум), в левите супраклавикуларни лимфни възли (т.нар. метастази на Вирхов), при жените - в яйчниците (метастази на Крукенберг), в периректална тъкан (метастази на Шиндлер), в черния дроб, пъпа, ретроперитонеалните лимфни възли, белите дробове и рядко в костите и други органи.
Симптоми и периоди на рак на стомаха
Условно се разграничават:
1) ранен (или начален) период на заболяването
2) периодът на очевидни клинични прояви на заболяването
3) терминален период
В ранния стадий на заболяването пациентите отбелязват следните симптомирак на стомаха: немотивирана слабост, апатия, умора, загуба на апетит, често - отвращение към месни храни, понякога - лош вкусв устата, често оригване, често с гнила миризма, чувство на тежест в епигастричния регион и други леки симптоми на стомашен дискомфорт, безпричинна загуба на тегло - така нареченият синдром на незначителни признаци (A.I. Savitsky), който позволява да се подозира това заболяване и целенасочено да се провежда преглед на пациентите.
Рак на стомаха по време на периода на очевидни клинични прояви, основните симптоми са:
1) болка в епигастричния регион със смучещ или болки характер, постоянна или без специфична връзка с времето на хранене, понякога напомняща за язви;
2) анорексия, в редки случаи има прекомерен апетит (булимия);
3) прогресивна загуба на тегло;
4) прогресивна дисфагия (с рак на кардиалната част на стомаха, разпространяващ се в хранопровода), главно със забавяне на преглъщането на лошо сдъвкана и суха храна;
5) гадене и повръщане, често с примес на кръв в повръщаното (често, когато ракът е локализиран в пилорния антрум на стомаха); усещане за бързо засищане и пълнота на стомаха - поради стеноза на пилора и нарушено преминаване на стомашно съдържимо в дванадесетопръстника;
6) хронично стомашно кървене (с периодични изпражнения като мелена или скрито кървене), водещо до анемия;
7) безпричинна продължителна треска (обикновено субфебрилна в началото). Изброените симптоми с преобладаване на един или друг от тях, в зависимост от местоположението на размера и морфологичната структура на тумора, се наблюдават на определен етап от заболяването при повечето пациенти.
Форма на рак на стомаха. В зависимост от характеристиките клинично протичанеРазграничават се следните форми на рак на стомаха:
1) диспепсия (проявява се чрез намаляване и изкривяване на апетита, усещане за бързо засищане по време на хранене, тежест и натиск в епигастричния регион, гадене);
2) болка (водещ симптом е болката);
3) фебрилен (с повишаване на температурата до 38-40 ° C без изразени други симптоми;
4) анемичен;
5) хеморагичен (проявява се със стомашно кървене поради ранна язва и разпадане на тумора).
Въпреки това, най-неблагоприятните поради трудността на ранното разпознаване са латентни (при които всички симптоми на заболяването липсват за доста дълго време) и безболезнени (проявяващи се за дълго времеСамо Синдром на незначителни признаци) форма на рак на стомаха.
Когато туморът е локализиран в кардиалната и фундалната част на стомаха, болката може да симулира ангина пекторис. Често, особено при кардиоезофагеален рак, има повишено слюноотделяне и хълцане. В някои случаи първите клинични прояви на тумора са причинени от метастази (в белите дробове, черния дроб, костите и др.).
При преглед често се отбелязва бледност (поради анемизация) или особен землист цвят на кожата. При палпация в някои случаи може да се забележи болезненост и известна скованост на предните мускули коремна стенав епигастричния регион понякога е възможно да се палпира туморът под формата на кръгла, плътна формация.
При някои пациенти се откриват далечни метастази: например може да се палпира увеличен (1-1,5 cm в диаметър) лимфен възел в лявата супраклавикуларна област (метастаза на Vikhrovsky) или да се открие увеличен черен дроб с неравна повърхност. При пациенти с тумор, локализиран в пилора, може да се забележи изпъкналост на предната коремна стена в епигастралната област и да се наблюдава перисталтична вълна на стомашно свиване, бавно движеща се отляво надясно. При перкусия зоната на тимпанит над областта на стомаха се разширява и се простира вдясно от средната линия.
По време на терминалния периодзаболявания, пациентите обикновено се притесняват от силна инвалидизираща болка в епигастриума, десния хипохондриум (метастази в черния дроб), гърба (растеж на тумора в панкреаса), понякога в костите (в областта на метастазите), има пълно отсъствиеапетит, отвращение към храната, гадене.
Често след почти всяко хранене се появява повръщане, има силна слабост, загуба на тегло, понякога до кахексия и треска. Кожата на пациентите обикновено е със специфичен землист оттенък, суха; в някои случаи може да се отбележи наличието на асцит (поради метастази в лимфните възли на хилуса на черния дроб и раково засяване на перитонеума).
Рентгеновото изследване в много случаи, вече в ранните стадии на заболяването, позволява да се потвърди диагнозата и да се установи локализацията на тумора. Патогномичен рентгенологичен признак на рак на стомаха е наличието на т. нар. дефект на пълнене, който представлява участък върху контура или релефа на стомаха, който не е изпълнен с контрастна маса.
В областта, където се намира туморът, обикновено липсва перисталтика на стената на стомаха (поради ракова инфилтрация) и се наблюдава "счупване" и разрушаване на гънките на лигавицата. Когато туморът е улцериран, се определя ниша, подобна на изпъкналост, пълна с контрастна маса и заобиколена от част от стомашната стена, която се издува в лумена на стомаха поради ракова инфилтрация под формата на пръстовиден „вал“. ”. При ранно разпадане на тумора (първична язвена форма на рак) рентгеновата картина може много да прилича на обикновена пептична язва на стомаха.
В някои случаи раковата инфилтрация на стомашната стена води до нейната деформация, понякога до прегъвания (каскаден стомах). Ракът на антралната и пилорната част на стомаха рано води до стеноза на последния, която е придружена от нарушена евакуация на контрастната маса в дванадесетопръстника, разширяване на надлежащите части на стомаха, които съдържат голямо количество течност върху празен стомах (стомашен сок, слюнка) и храна, приета предния ден.
Липсата на стомашно изместване (спонтанно и по време на палпация на епигастричния регион от рентгенолог по време на изследването) е един от признаците за растеж на тумора в близките органи. Голямо значениегастрофиброскопията се използва при диагностицирането на рак на стомаха.
Гастроскопия трябва да се извършва при всички пациенти, при които има съмнение за тумор на стомаха, с дълготрайни пептични язви на стомаха без белези, както и с диагноза тумор, установена въз основа на клинични данни и потвърдена от радиологично изследване - за точно определениенеговия характер, размер и биопсия. По време на гастроскопия появата на тумора в много случаи е доста характерна.
Това е или полипоиден тумор, често на широка основа, обикновено с неравна, грудкообразна повърхност, често с участъци от язви и некрози по повърхността, или раково образувание с форма на чинийка с язва в центъра, заобиколена от висока туберозен вал, издигащ се над околната лигавица. Цветът на тумора може да варира от наситено червено до сиво-жълто. Дъното на язви и язви може да бъде гладко, но по-често е неравно, покрито с некротични отлагания и често кърви. По-напреднал стадий на процеса е голям инфилтративен тумор със значително разпадане в центъра под формата на голяма ракова язва с диаметър няколко сантиметра.
Гънките на лигавицата около тумора стават твърди поради значителна ракова инфилтрация и се откъсват на ръба на язвата и не се изправят при надуване на стомаха (с помощта на специално гастрофиброскопско устройство). Дифузният инфилтративен рак има вид на фокална изпъкналост на стомашната стена с неравномерна сиво-бяла лигавица, често кървяща лесно; стомашната стена в тази област не перисталтира.
Когато стомахът се надуе с въздух, това изпъкналост не изчезва и гънките на лигавицата около него не се изправят. По време на гастроскопия се извършва насочена биопсия. Специално устройство за някои гастрофиброскопи ви позволява да снимате участъци от стомашната лигавица, които са съмнителни за туморен растеж и да сравнявате данните по време на последваща гастроскопия. Във всички подозрителни случаи, когато не е възможно незабавно да се диагностицира стомашен тумор, се извършва повторна гастроскопия и биопсия след 10-20 дни.
Цитологичното изследване се използва широко за диагностични цели, материалът за който се получава чрез стомашна промивка с изотоничен разтвор, разтвор на хемотрипсин („ексфолиативен метод“) или с помощта на двуканална сонда с абразивен балон с грапава повърхност, което улеснява ексфолиране на клетки от повърхността на стената на стомаха, които след това се комбинират със стомашни промивни води, които се аспирират през втория канал на сондата („абразивен метод“). Най-надеждно обаче е целенасоченото събиране на материал за цитологично изследване от съмнителни зони с помощта на гастрофиброскоп (както при хистологично изследване).
Смята се, че цитологичното изследване може да потвърди диагнозата тумор в приблизително 80% от случаите, включително в ранен стадий на заболяването.
Методи лабораторна диагностикарак на стомаха не са много специфични. Въпреки това нарастващото увеличение на ESR, анемизация (като се вземат предвид съответните клинични признаци). Анемията може да бъде нормохромна по природа и първоначално леко изразена, но с разпадане на тумора поради хронична загуба на кръв, а в някои случаи масивна стомашно кървенеанемията прогресира бързо и става хипохромна. Често се наблюдава лека левкоцитоза.
Наличието на ахлорхидрия и ахилия често се наблюдава при рак на тялото на стомаха, но ракът на пилороантралната част на стомаха може да възникне на фона на нормална и дори повишена киселинност стомашен сок. При наличие на ахлорхидрия често се обръща внимание на относително високата (15-20-25 титруващи единици) така наречената свързана киселинност на стомашния сок, което се обяснява с повишени ферментационни процеси в стомаха с образуването на голямо количество органични киселини, по-специално млечни продукти. Този знак обаче също е неспецифичен.
Изследването на изпражненията за окултна кръв в по-голямата част от случаите дава положителни резултати.
Лапароскопията вече се използва при късно диагностициране на рак на стомаха, главно за определяне на операбилността на случая.
Протичане на рак на стомаха и усложнения
Протичането на заболяването е прогресивно, средната продължителност на живота без лечение в повечето случаи е 9-14 месеца след диагностицирането. Усложненията са свързани с растежа и разпадането на тумора, както и с неговите метастази.
Метастазите на рак на стомаха често засягат цялостната клинична картина на заболяването; локалните симптоми възникват поради самите метастази и техния растеж, така че в напреднали случаи с множество метастази често е трудно да се потвърди, че първичният източник на тумора е стомаха. Понякога сравнително голям стомашен тумор се появява латентно, а метастазите или метастазите в други органи определят цялата клинична картина на заболяването.
За по-ясно дефиниране терапевтична тактикаи прогноза, има 4 стадия на рак на стомаха:
Етап 1: туморът е с диаметър не повече от 2 см, не расте извън лигавицата и субмукозните мембрани на стомаха и не метастазира;
Етап 2: туморът достига диаметър 4-5 cm, субмукозният и дори мускулният слой на стената на стомаха нараства, има единични подвижни метастази в най-близките регионални лимфни възли (лимфни възли на 1-2 колектора);
Етап 3: туморът инфилтрира субсерозните и серозните слоеве на стомашната стена; често прораства в съседни органи; има множество метастази в регионалните лимфни възли, често се наблюдават различни усложнения;
Етап 4: рак от всякакъв размер и естество с отдалечени метастази.
В съответствие с по-подробна международна класификация, цялото разнообразие от възможности за развитие туморен процесопределя се от символите T (тумор), N (нодули) и M (метастази). Класификацията отчита степента на туморна инвазия на стомашната стена (Ti_4), липсата или наличието на регионални (NX_, NX+) и др. далечни (M0, Mi) метастази.
Диференциална диагноза на рак на стомаха
В някои случаи грубите, рязко удебелени гънки на стомаха (при някои форми на хроничен гастрит, т.нар. гастрит на Menetrier и др.), Идентифицирани по време на рентгеново или ендоскопско изследване, карат човек да мисли за възможността от ракова инфилтрация на стомашната стена („субмукозен растеж“). Използването на специални рентгенови методи (двоен контраст, париетография, ангиография) и ендоскопия (дозирано пълнене на стомаха с въздух, което води до изправяне на гънките на лигавицата), трансилюминация, като се вземат предвид клиничните данни, кръвните модели улесняват установяване на правилната диагноза.
Пептичните язви на стомаха, особено дълготрайните, "калозните", винаги представляват трудности за разграничаване от бързо разпадащи се раков тумор(т.нар. първичен язвени формирак на стомаха), освен това в приблизително 10% от случаите те стават злокачествени с течение на времето.
Често язвените форми на рак на стомаха протичат с клинична картина на пептична язва, докато, което винаги трябва да се помни, при предписване на нежна диета и интензивна противоязвена терапия, раковите язви могат временно да намалят по размер (поради намаляване на дегенеративни процеси и разпадане на тумора) и дори изчезват (белег). От решаващо значение в диференциалната диагноза на рак и пептична язва на стомаха са хистологичните и цитологичните изследвания на целеви биопсии (чрез фиброскоп), взети от ръбовете на язвата.
Надеждното откриване на персистираща ахлорхидрия и ахилия при наличие на подобен на язва дефект в стомашната лигавица е силно съмнително за рак.
Сифилитичните и туберкулозни стомашни язви са много редки, като последните обикновено се появяват на фона на генерализирана туберкулоза, което улеснява диференциалната им диагноза с ракови язви.
Диференциалната диагноза на саркома и рак на стомаха се основава на данни от туморна биопсия и не е от основно значение за тактиката на лечение и прогнозата.
Доброкачествените тумори на стомаха са много по-рядко срещани от рака, при рентгеново изследване те обикновено се отличават с равномерността на контурите на „дефекта на пълнене“ и липсата на твърдост на стената на стомаха в съседните области. Често диференциалната диагноза е възможна с гастрофиброскопия.
В редки случаи комбинацията от диспепсия и рентгенологично определен дефект на пълнене е проява на дълготрайно присъствие в стомаха. чуждо тяло(безоар).
Лечение на рак на стомаха
Единственото радикално лечение на рак на стомаха е операцията. Показания за хирургично лечение са всички случаи на рак на стомаха в стадий I-II. IN напоследъкнапредъкът в хирургията дава възможност за успешно извършване на радикална операция с добри дългосрочни резултати при редица пациенти с Етап IIIрак на стомаха.
Операцията се свежда до резекция на част от стомаха (дистална или проксимална субтотална резекция) или тотална гастректомия, отстраняване на регионални лимфни възли, а ако туморът прорасне в ограничена област в съседни органи, също и до резекция на засегнатата част от тях. органи (панкреас, черен дроб, напречно дебело черво) или целия орган (далак). Предпоставка е резекция в рамките здрава тъкан 6-7 см отстъпвайки от видимия ръб на тумора.
Консервативната терапия за рак на стомаха не дава лек за това заболяване, но може да облекчи страданието на пациентите и до известна степен да удължи живота им. Консервативното лечение е показано при неоперабилни пациенти. Провежда се в 3 направления: 1) химиотерапия, 2) лъчетерапия, 3) симптоматична терапия.
Понастоящем флуороурацил и фторафур се използват за химиотерапия на рак на стомаха, които селективно инхибират пролиферацията на туморни клетки, но (макар и в по-малка степен) засягат пролифериращите клетки на нормалната тъкан (особено хематопоетичната тъкан, лигавицата на храносмилателния тракт).
Флуороурацилът принадлежи към групата на антиметаболитите, той е 2,4-диоксо-5-флуоропиримидин, в ракови клеткитой се превръща в 5флуоро-2-деоксиуридин-5-монофосфат, който е конкурентен инхибитор на ензима тимидин синтетаза, участващ в синтеза на ДНК. Прилага се интравенозно бавно (или капково в 500 ml 5% разтвор на глюкоза) със скорост 10-15 mg / kg (0,5-1,0 g на ден) дневно или през ден.
Понякога се прилагат 15 mg на 1 kg телесно тегло на пациента в продължение на 4 дни подред, след което лечението продължава с половин доза през ден. Лекарството се прилага преди развитието на умерени токсични ефекти, които най-често включват потискане на хемопоезата, анорексия, повръщане, диария, дерматит и др.
Обикновено курсова доза 3-5 g от лекарството, в редки случаи на добра поносимост - до 7 g, след което лечението се прекъсва, повтарящи се курсове, ако лекарството е ефективно, се провеждат на интервали от 4-6 седмици. Лечението с флуороурацил е противопоказано в терминалните стадии на заболяването, с кахексия, тежки паренхимни лезии на черния дроб и бъбреците, левкопения и тромбоцитопения. За да се намалят страничните ефекти, по време на лечението на пациентите се предписват големи дози витамини (особено В6 и С) и се извършват кръвопреливания.
Лъчевата терапия при рак на стомаха все още е неефективна, само около 10% от туморите временно намаляват по размер под нейното въздействие, това са предимно тумори на сърдечната част на стомаха.
Симптоматичното лечение на рак на стомаха се извършва в неоперабилни случаи. Основната му цел е да облекчи болката и да поддържа хемостатичната хомеостаза. Обикновено не се изисква много стриктно спазване на диета, храната трябва да бъде пълноценна, разнообразна, лесно смилаема, богата на протеини и витамини.
Създаване на специализирана система у нас грижи за раки широка мрежа от специализирани лечебни заведения (болници, диспансери) ни позволява да подобрим ранната диагностика и да постигнем по-добри резултати от лечението на това ужасно заболяване.
Прогноза за рак на стомаха
Прогнозата на пациент с рак на стомаха се определя от етапа на процеса, възможността за извършване на радикална операция и хистологичната структура на тумора. При екзофитно растящи тумори прогнозата е по-добра, отколкото при ендофитно растящи тумори; наличието на метастази в регионалните лимфни възли значително влошава прогнозата.
Ефективност хирургично лечениеРакът на стомаха се характеризира преди всичко с дългосрочни резултати - броят на радикално оперираните пациенти, живели повече от 5 години след операцията. В този случай рискът от рецидив и откриване на метастази е значително намален.
Предотвратяването на рак на стомаха включва широко насърчаване на рационално, редовно хранене, борба с тютюнопушенето, алкохолизма и премахване на професионалните рискове. От голямо значение е организирането на диспансерно наблюдение на пациенти с така наречените предракови заболявания и тяхното навременно лечение.
Напоследък се създадоха предпоставки за организиране на широка диспансеризация на населението с цел ранно откриванерак на стомаха.
Други злокачествени тумори на стомаха. Други злокачествени тумори на стомаха са много по-рядко срещани от рака на стомаха. Това са различни видове стомашни саркоми: лимфосаркома, вретеноклетъчен сарком (фибро-, невро- или лейомиосарком; по-рядко - кръглоклетъчен или полиморфен клетъчен сарком и други негови разновидности). Саркома се среща по-често в повече в млада възрастотколкото рак (до 30-40 години), главно при мъжете. Злокачествен стомашен карциноид се открива много рядко.
Клиничната картина на стомашните саркоми е полиморфна, в някои случаи заболяването е асимптоматично за относително дълго време и се открива случайно по време на палпация или рентгеново изследване на стомаха, в други случаи клиничната и рентгенова картина е неразличима от рак на стомаха и гастрофиброскопия и насочена туморна биопсия са необходими за поставяне на правилната диагноза.
Ходът на стомашните саркоми е прогресивен, изтощението на пациента постепенно се увеличава и стомашно-чревно кървене, непосредствени и далечни метастази (в половината от случаите); средна продължителност на живота на пациент със стомашни саркоми без хирургично лечениеварира в диапазона 11-25 месеца.
Карциноиден тумор на стомаха се открива при случаен профилактичен преглед или при целенасочен преглед на храносмилателния тракт, предприет във връзка с наличие на характерни особеностикарциноиден синдром.
Лечението на саркомите и злокачествения стомашен карциноид е хирургично.
