Симптоми на стомашно-чревно кървене. Диагностика на стомашно-чревно кървене

Стомашно-чревното кървене не е самостоятелно заболяване, а усложнение на много заболявания стомашно-чревния тракт. Помощта при стомашно-чревно кървене трябва да бъде предоставена възможно най-бързо и пълно, тъй като това е сериозно усложнение и в тежки случаи може да бъде фатално.

Причини за стомашно-чревно кървене

Причина стомашно-чревно кървенее увреждане на стената на стомашно-чревния тракт, включващо кръвоносен съдили малки капиляри във всяка от неговите секции. Най-честите причини за стомашно-чревно кървене са следните заболявания:

• Язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• хемороиди;
• Тумори, както доброкачествени (полипоза), така и злокачествени (рак) във всяка част на стомашно-чревния тракт;
• Разширени вени на хранопровода;
• Пукнатини в лигавицата на хранопровода;
• Анални фисури;

Стомашно-чревното кървене при деца най-често се причинява от нараняване на хранопровода или стомаха, в т.ч. химическо изгаряне, както и хеморагична болест на новородените.

Видове стомашно-чревни кръвоизливи

Стомашно-чревното кървене се разграничава от горната част на стомашно-чревния тракт, която включва хранопровода и стомаха, и долната част, състояща се от червата.

Стомашно-чревното кървене по продължителност може да бъде:

• Еднократно (епизодично);
• Повтарящи се (периодично подновявани);
• Хроничен (постоянен).

По форма:

• Остър;
• Хронична.

По характер на проявлението:

• Скрити;
• Изрично.

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Общите симптоми на стомашно-чревно кървене са подобни на симптомите на загуба на кръв като цяло. Те включват бледност кожата, слабост, шум в ушите, студена пот, тахикардия, задух, световъртеж, петна пред очите, намаля кръвно налягане. Болката или засилването на съществуващата болка не е характерно за стомашно-чревно кървене.

Характерът на самата отделена кръв зависи от това в коя конкретна част на стомашно-чревния тракт е нарушена целостта на кръвоносния съд и от това дали кървенето е скрито или очевидно.

Първо, нека се съсредоточим върху очевидното стомашно-чревно кървене.

Стомашно-чревното кървене от горната част на стомашно-чревния тракт се проявява като кърваво повръщане (хематемеза). Повръщането може да съдържа непроменена кръв, което е типично за кървене от хранопровода, или може да изглежда като утайка от кафе, ако кървенето е настъпило в стомаха, характерен външен виддава се от кръв, която е коагулирала под въздействието на солна киселина. Въпреки това, стомашно артериално кървене със значителна сила може също да бъде под формата на повръщане с непроменена кръв, тъй като кръвта няма време да се съсири.

Стомашно-чревно кървене от тънко червоИ дебело червоможе да се прояви като повръщане " утайка от кафе", а под формата на мелена - кървава диария, с катраненоподобна консистенция и черен цвят. Мелена може да продължи няколко дни след като кървенето в горната част на стомашно-чревния тракт е спряло и катранените изпражнения ще бъдат освободени, докато съдържанието се движи през червата.

Ако се появи кървене в долния стомашно-чревен тракт (дебело черво, ректум, анус), то се проявява като кървави изпражнения (хематохезия). В този случай изпражненията съдържат примес от постоянна алена кръв, понякога в значителни количества. Понякога обаче кървави изпражнения могат да се появят при значително кървене в тънките черва, когато поради голямото количество кръв съдържанието на тънките черва се движи много бързо.

Скрито стомашно-чревно кървене се открива, когато лабораторни изследванияизпражнения и стомашен сок. Скритото кървене от горната част на стомашно-чревния тракт може да изглежда като смес от черни люспи в повръщаното, във всички останали случаи е невидимо с просто око и само се проявява Общи чертинарастваща анемия.

Няма особена разлика в проявата на стомашно-чревно кървене при деца и възрастни, само анемията при децата се развива много по-бързо и поради по-малки компенсаторни възможностипоследствията за тялото може да са по-опасни.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Ако възникне остро кървене, първата помощ при стомашно-чревно кървене е както следва:

• Обадете се на линейка възможно най-скоро;
• Незабавно поставете пациента в леглото;
• Избягвайте навлизането на всякакви вещества в стомашно-чревния тракт, включително вода, лекарства и храна;
• Поставете пакет с лед върху корема си;
• Осигурете достъп свеж въздухдо стаята, в която лежи пациентът;
• Осигурете му постоянно наблюдение до пристигането на линейката, без да го оставяте само.

Първата помощ при стомашно-чревно кървене при деца не се различава от тази при възрастни. Важно е да се осигури спокойствие за детето, което е малко по-трудно, отколкото за възрастен, особено ако детето е малко. Ако се подозира, че стомашно-чревното кървене при деца е причинено от травма, е необходимо да се опитате да определите травматичния фактор (остър предмет, химическо вещество) възможно най-точно.

Спешен случай медицинска помощза стомашно-чревно кървене зависи преди всичко от тежестта на кървенето и неговия характер, както и от състоянието на пациента. В случай, че кървенето е значително, с алена (артериална) кръв и не може да бъде спряно за определено време с конвенционални средства, пациентът се отвежда в спешното хирургично отделение.

Лечение на стомашно-чревно кървене

Лечението на стомашно-чревното кървене, в зависимост от естеството му, се извършва хирургично или консервативно.

В случай на значително кървене, ако не е възможно да се спре загубата на кръв, прибягвайте до техники за реанимация и спешна операция. Преди операцията е желателно поне частично да се попълни обемът на загубената кръв, за която цел инфузионна терапия, от венозна инфузиякръвни продукти или кръвни заместители. В случай на заплаха за живота е възможна спешна операция без такава подготовка. Операцията може да се извърши класически, открито или ендоскопски (FGS, лапароскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия) в зависимост от показанията. Хирургично лечениестомашно-чревното кървене се състои в лигиране на вените на хранопровода и стомаха, прилагане на сигмостома, резекция на част от стомаха или червата, коагулация на увреден съд и др.

Консервативното лечение на стомашно-чревно кървене се състои от следните мерки:

• Прилагане на хемостатични средства;
• Евакуация на кръвта от стомашно-чревния тракт чрез приложение назогастрална сондаи очистителни клизми (ако кървенето не е от долните отдели на стомашно-чревния тракт);
• Попълване на загуба на кръв;
• Подкрепата е жизненоважна важни системитяло;
• Лечение на основното заболяване, довело до кървене.

Видео от YouTube по темата на статията:

9874 0

Диагнозата на заболяването на стомашно-чревния тракт се основава на съвкупността клинични проявления, лабораторни данни и инструментални изследвания. В този случай е необходимо да се решат три важни въпроси: първо, за установяване на факта на стомашно-чревно кървене, второ, за проверка на източника на кървене и, трето, за оценка на тежестта и скоростта на кървенето (V.D. Bratus, 2001; N.N. Krylov, 2001). Не малко значение при определянето на тактиката на лечение е установяването на нозологичната форма на заболяването, което е причинило кървенето.

Внимателно събраната анамнеза за заболяването при значителна част от пациентите ни позволява да получим индикация не само за заболяване на стомашно-чревния тракт, но и да изясним причината за възникването му. Информацията за повръщане на кръв или стомашно съдържание под формата на „утайка от кафе“, наличието на „катранени изпражнения“ и черни изпражнения с лаков блясък предполага както нивото на източника на кървене в стомашно-чревния тракт, така и интензивността на загубата на кръв.

Повечето обща каузакървене от горната част на стомашно-чревния тракт са улцеративни лезии, които могат да бъдат доказани от доказателства, че пациентът е бил лекуван преди това за пептична язва, или данни за гладни и нощни болки в горната част на корема, които в повечето случаи имат сезонен (пролет, есен) характер. Туморната природа на кървенето се показва от постепенното прогресиране на заболяването под формата на "дискомфорт в стомаха", безпричинна загуба на телесно тегло и редица други така наречени "незначителни" симптоми на рак на стомаха (влошаване на здраве, обща слабост, депресия, загуба на апетит, стомашен дискомфорт, безпричинна загуба на тегло). За да се диагностицира кървене от хранопровода, е необходимо да има данни за чернодробна цироза или злоупотреба с алкохол или хроничен хепатит.

Също така е необходимо да се изясни дали пациентът е приемал лекарства, особено нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероиди. Провери наличността съпътстващи заболявания, особено черния дроб, сърцето и белите дробове, както и наличието хеморагична диатеза, проявяващи се с петехиални обриви, хеморагични везикули или подкожни кръвоизливи, възможност за наследствени хеморагични заболявания, като телеангиектазия. Появата на признаци на стомашно-чревни заболявания след известно време (1-3 часа) след обилно хранене, особено с алкохол, в комбинация с повишаване на вътреабдоминалното налягане (вдигане на тежести, повръщане) показва вероятността от синдром на Mallory-Weiss.

Естеството на повръщането, примесено с кръв, може да подскаже за тежестта на кървенето. Повръщането на "утайка от кафе" показва, че скоростта на кървене е най-вероятно умерена, но най-малко 150 ml кръв се е натрупала в стомаха. Ако повърнатото съдържа непроменена кръв, това може да означава кървене от хранопровода или обилно кървене в стомаха. Последното ще бъде потвърдено от бързо развиващи се хемодинамични нарушения, водещи до ХС.

Трябва да се има предвид, че понякога значителен обем повръщано, оцветено с кръв, може да създаде фалшиво впечатление за голяма загуба на кръв. Трябва също да се помни, че повръщане с кръв се среща само в 55% от случаите на стомашно-чревния тракт от горната част на стомашно-чревния тракт (до лигамента на Treitz) и дори тежко кървене от разширени венихранопровода не винаги се проявява с "кърваво повръщане". Ако повръщането с кръв се повтори след 1-2 часа, тогава се счита, че това е продължаващо кървене, ако след 4-5 часа или повече можете да мислите за това отново, т.е. повтарящо се кървене. (V.D. Bratus, 1991; r.K Me Nally, 1999).

Безспорен доказателствен признак за инфекция на стомашно-чревния тракт е откриването на признаци на кръв в изпражненията, видими на око или определени в лабораторията. Необходимо е да се има предвид, че оплакванията и медицинската история на пациента могат да показват наличието на черни изпражнения, причинени от приема на лекарства, съдържащи бисмут (де-нол, викалин, викаир). При изследване на изпражненията от външен виднеобходимо е да се разграничи кървенето (изпражненията ще бъдат черни и лъскави) от оцветяването на техния препарат (черно със сив оттенък, матово).

При „малко“ кървене, предимно от хроничен характер, когато до 100 ml кръв на ден навлиза в стомашно-чревния тракт, не се отбелязват видими промени в цвета на изпражненията. Открива се в лабораторията чрез реакция с бензидин (тест на Gregdersen), която ще бъде положителна, ако загубата на кръв надвишава 15 ml/ден. За да се избегне фалшиво положителна реакция, е необходимо да се изключат месото и други животински продукти, които съдържат желязо, от диетата на пациента за 3 дни.

Избягвайте миенето на зъбите с четка, което може да причини кървене на венците. Подобна информация може да се получи и чрез качествен тест на Weber (с гваяколова смола), но той ще бъде положителен, ако кръвозагубата е най-малко 30 ml/ден.

По-информативно е количествени изследваниядневна загуба на кръв в изпражненията по метода на P.A. Kanishchev и N.M. Bereza (1982). Положителни резултатитестовете на изпражненията за "окултна" кръв продължават 7-14 дни след еднократно инжектиране на голямо количество кръв в стомаха (P.R. McNally, 1999).

За да се ускори установяването на факта на кървене от горния стомашно-чревен тракт (над лигамента на Treitz), позволява въвеждането на назогастрална сонда със стомашна промивка с преварена вода или 0,5% разтвор на аминокапронова киселина в количество от 200,0 до 500,0 ml. . Но при почти 10% от пациентите с кървяща дуоденална язва не се открива примес на кръв в стомашното съдържимо. Това се обяснява с факта, че при временно спиране на кървенето кръвта може бързо да премине в червата, без да оставя следи в стомаха.

IN задължителенВсички пациенти се подлагат на дигитален преглед на ректума. Наличието на обезцветени изпражнения върху пръста на ръкавицата позволява да се определи фактът на кървене и да се предположи нивото на източника му в стомашно-чревния тракт много преди появата на самостоятелно изпражнение.

Най-ефективните и задължителни изследвания при съмнение за стомашно-чревния тракт са ендоскопските. Те позволяват не само да се установи местоположението на източника на кървене и неговия характер, но и в повечето случаи да се извърши локална хемостаза. Съвременните фиброендоскопи могат да идентифицират източника на кървене в 9298% [V.D. Братуш, 2001, Й.Е. de Vries, 2006]. С помощта на езофагогастродуоденоскопия, горният стомашно-чревен тракт, включително дванадесетопръстника, се изследва уверено, а използването на колоноскопия ви позволява да изследвате цялото дебело черво, започвайки от ректума и завършвайки с клапата на Bauhinia. Тънкото черво е по-малко достъпно за ендоскопско изследване.

При съмнение за кървене от него се прилага лапароскопска и интраоперативна интестиноскопия. IN напоследъкизползват се видеокапсули, които, движейки се през червата, предават изображение на лигавицата на екрана на монитора. Но този метод, поради своята сложност и висока цена, не е широко достъпен за широко приложение.

Също така развит повече ефективен методендоскопско изследване тънко черво: push ентероскопия и ендоскопия с двоен балон (DBE), извършвани чрез постепенно навиване на тънките черва върху влакнеста сонда с помощта на два фиксиращи балона.

Като се има предвид, че 80-95% от всички стомашно-чревни трактове се намират в горните части на храносмилателния тракт [V.D. Братуш, 2001; В.П. Петров, И.А. Ерюхин, И.С. Шемякин, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] извършване на FGDS заема водещо място в диагностиката им. Само ако има очевидни клинични признацикървене от червата се извършва колоноскопия. Спешно ендоскопско изследванезадължително при наличие на клинични прояви или съмнение за остра инфекция на стомашно-чревния тракт.

Единственото противопоказание за прилагането му е агоналното състояние на пациента. При нестабилна хемодинамика (систолично кръвно налягане<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

При наличие на шок, кома, остър мозъчно-съдов инцидент, инфаркт на миокарда, сърдечна декомпенсация първоначално се избягва ендоскопия и се започва консервативно лечение на заболяванията на стомашно-чревния тракт. Ако е неуспешно и има клинични признаци на продължаваща кръвозагуба, е възможно да се проведе ендоскопско изследване по жизненоважни причини, като единственият начин да се установи източникът на кървене, като същевременно се опита да се спре чрез един от ендоскопските методи.

Изследването се провежда на маса (ендоскопска операционна зала), която ви позволява да промените позицията на тялото на пациента, което прави възможно изследването на всички части на стомаха, особено ако в него има голямо количество кръв [ В.И. Русин, Ю.Ю. Переста, А.В. Русин и др., 2001]. Преди прегледа на ендоскописта се възлагат следните задачи:
- проверете източника на кървене, неговото местоположение, размер и тежест на разрушаването;
- установете дали кървенето продължава;
- извършване на ендоскопски опит за локално спиране на кървенето;
- в случай на спряно кървене, определяне на степента на надеждност на хемостазата и прогнозиране на степента на риск от повторение на стомашно-чревно кървене;
- наблюдавайте надеждността на хемостазата в продължение на няколко дни в съответствие със стигмите, идентифицирани от Forrest.

При решаването на възложените проблеми от голямо значение е както подготовката на пациента, така и методологично правилното й изпълнение [T.T. Рошчин, П.Д. Фомш, 2002]. Преди изследването се извършва премедикация и локална анестезия на фаринкса чрез напояване с 2% разтвор на лидокаин. Трябва да се има предвид, че наличието на кръв в стомаха променя ендоскопската картина. Свежата кръв, дори в малки количества, оцветява розово лигавицата и маскира засегнатата област, а развиващата се анемия причинява бледност на лигавицата. В резултат на това визуалната разлика между променената и непроменената стомашна лигавица изчезва. Признаците на възпаление намаляват или напълно изчезват, което води до промяна в ендоскопската картина при многократни изследвания. От своя страна, хемолизираната кръв силно абсорбира светлинните лъчи и по този начин създава здрач, намалявайки способността да се види източникът на кървене.

Неговата проверка се извършва с активно водно напояване на стомаха с преварена вода или обикновен физиологичен разтвор на NaCl, който се подава в стомаха през биопсичния канал на ендоскопа със спринцовка или специален автоматичен иригатор. Напояването и нежното механично отстраняване на кръвните съсиреци подобрява способността за локализиране на източника на кървене. Ако в стомаха има съдържание с цвят на „утайка от кафе“ и поради това е невъзможно да се открие източникът на кървене, както и при липса на клинични данни за продължаваща кръвозагуба, се извършва повторно ендоскопско изследване след 4 часа, като едновременно се провежда хемостатична и коригираща терапия. В този случай стомашната промивка е противопоказана, т.к може да причини кървене.

Ако стомахът съдържа голямо количество кръв и съсиреци, той трябва да се измие с гъста сонда. Водата се инжектира със спринцовка и съдържанието на стомаха изтича без активна аспирация, което може да доведе до засмукване на сондата към стомашната лигавица и нейното увреждане [B.1. Нпашаев, Г.Т. Рошчин, П.Д. Фомш, та ппш, 2002].

Когато язвата е локализирана извън луковицата, установяването на източника на кървене е значително трудно и става почти невъзможно при наличие на стомашна стеноза. В редки случаи може да има два или дори повече източника на кървене, например кървене от варици на хранопровода и стомашни язви или в комбинация със синдрома на Mallory-Weiss.

Признаци (стигми) на активно или спряло кървене се използват за предсказване на вероятността от повторно кървене съгласно класификацията на Forrest за интрагастрално кървене (Таблица 7)

Таблица 7 Ендоскопска класификация на интрагастрално кървене по Forrest.

ендоско- пикова група	Подгрупа	Ендоскопска снимка	Прогноза в % риск кървене
Forrest 1 Активното кървене продължава		Кървенето продължава на струя
		Кървенето продължава под формата на капилярно или дифузно кървене
Forrest 2 Кървенето е спряло, но Стигмите за рецидива му остават		В дъното на язвата има тромбирана артерия със значителни размери със следи от скорошно кървене
		Съсирекът е плътно фиксиран към стената на улцеративния кратер
		Малки тромбирани съдове под формата на тъмнокафяви или тъмночервени петна
Forrest 3 Sigma няма кървене		Няма знаци

При ендоскопско изследване източникът на кървене се проверява най-лесно в случаите, когато кръвта навлиза в стомаха под формата на струя. Въпреки това, такова кървене обикновено е придружено от значително запълване на стомашната кухина с течна кръв с големи съсиреци. Ако те заемат по-малко от 1/2 от обема на стомаха, разширен чрез инсуфлация на въздух, тогава той се изследва чрез промяна на позицията на пациента.

Инспекцията на сърдечните участъци на стомаха е възможна чрез повдигане на главата на масата, а за изследване на дванадесетопръстника и дисталните участъци на стомаха се повдига долната част на масата. Ако предполагаемият източник на кървене е покрит с кръвен съсирек, той се измива с струя вода или се премества с внимателно механично изместване с помощта на ендоскопа, вкаран през канала за биопсия.

Кървенето под формата на капилярно, дифузно или изтичане на кръв изпод тромб става видимо след стомашна промивка и механично отстраняване на кръвни съсиреци. Често се наблюдава кървене в дъното на язвата поради кръвен съсирек, който се възприема от ендоскописта като кръвоносен съд. Всъщност съдът придобива вид на кръвен съсирек, излизащ от лумена на съда. Постепенно се фиксира и се трансформира в кръвен съсирек.

Неговата сферична издатина се изглажда, променяйки визуалната картина. Първоначално е червен, след това потъмнява.С течение на времето червените кръвни клетки, съдържащи се в него, се лизират, а тромбоцитите и тромбинът образуват бяла запушалка в лумена на съда.

Диагностиката на кървене от флебоектазии в долната трета на хранопровода е трудна по време на активно кървене поради постоянно течаща кръв, често под формата на струя. Ако кървенето е спряло, дефектът във варикозната вена се проверява чрез наличието на субмукозен кръвоизлив. Не може да се изключи наличието на язва или ерозия в областта на флебектазата.

Степанов Ю.В., Залевски В.И., Косински А.В.

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Главна информация

1. Кърваво повръщане – повръщане на червена или тъмнокафява кръв възниква, когато кървенеот източник, близък до лигамента на Treitz.


2. катранено столче ( мелена) - променена (черна) кръв, отделяна от ректума (повече от 0,1 литра кръв на движение на червата), обикновено се наблюдава с кървене проксимално на лигамента на Treitz, но може да се отделя и от възходящото дебело черво; фалшива мелена възниква при прием на желязо, бисмут, женско биле, цвекло, боровинки, боровинки и активен въглен.



3. Кървави изпражнения : ярко алено или кестеняво изпражнение показва кървене под лигамента на Treitz, но може да възникне и в резултат на внезапно кървене от горната част на храносмилателния тракт (повече от 1 литър).


4. Откриване скрита кръв в изпражненията .


5. Желязодефицитна анемия .

Промени в кръвообращението - спад на кръвното налягане с повече от 10 mm Hg. Изкуство. по време на ортостатичен тест показва намаляване на обема на циркулиращата кръв с повече от 20% (както и загуба на съзнание, замаяност, гадене, повишено изпотяване, жажда).

Шок - систолично кръвно налягане под 100 mm Hg. Изкуство. показва намаляване на обема на циркулиращата кръв с повече от 30%.

Лабораторни данни - Стойността на хематокрита може да не отразява степента на кръвозагуба поради забавен извънклетъчен матричен транспорт. Излишъкът от левкоцити и тромбоцити е умерено изразен. Увеличаването на концентрацията на уреен азот в кръвта показва кървене от горния храносмилателен тракт.

Фактори, допринасящи за развитието на кървене в стомашно-чревния тракт: напреднала възраст, съпътстващи патологии, нарушения на кръвосъсирването, IDS, шок. Отрицателни прогностични симптоми: повтарящо се кървене, повишено кървене в болницата, кървене от разширени вени, кървене от пептична язва.

Ако се открие кървене от храносмилателния тракт, трябва да се консултирате с лекар своевременно.

Кървене от горната част на храносмилателния тракт

Основни фактори

Извършва се само след възстановяване на нормалната хемодинамика.

• Разпит и преглед: прием на медикаменти (повишен риск от кървене от горния и долния стомашно-чревен тракт при употреба на ацетилсалицилова киселина и НСПВС), предишна язва, генетичен фактор, признаци на цироза, ангиит и др.


• Проучване на съдържанието на стомаха чрез сонда за хранене и изследване за наличие на кръв, ако има признаци на кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт; фалшиво отрицателен резултат е вероятно при спиране на кървенето.


• Ендоскопия: точност - повече от 90%, дава възможност да се определи източникът на кървене и възможността за лечение; необходим при признаци на разширени вени; аорто-интестиналния байпас дава възможност да се намери увредената артерия в кратера на язвата - признак за висока вероятност от повтарящо се кървене.


• рентгеново изследване на горния стомашно-чревен тракт с бариев сулфат; идентифициране на патология с 85% точност, въпреки че източникът на кървене не винаги е установен; използва се вместо ендоскопия при хронично тежко кървене.
• Селективна мезентериална артериография – в случаите, когато кървенето пречи на нормалната ендоскопия.


• Радионуклидна диагностика (белязани червени кръвни клетки или албумин); използва се като скринингов преглед за определяне на осъществимостта на артериография за променливо кървене от неизвестен източник
.

Кървене от долния храносмилателен тракт

причини

Увреждане на ануса (хемороиди, анални фисури), увреждане на ректума, възпаление на ректалната лигавица, колит (UC, грануломатозен ентерит, исхемичен, бактериален колит), полипоза на дебелото черво, рак на дебелото черво, артериална ангиодисплазия, дивертикулоза, инвагинация, язва, кръвна дискразия, ангиит, дифузни заболявания на съединителната тъкан, фиброневрома, амилоидна дистрофия, употреба на антикоагуланти.

Диагностика

• Интервю и физически преглед.


• Проверка на ануса, ректума и сигмоидното дебело черво: изключете хемороиди, анални фисури, язви, възпаление на ректалната лигавица, рак.


• Изсмукване на съдържанието на стомаха чрез сонда за хранене (ако има признаци на кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, за предпочитане е ендоскопия).


• Клизма с бариев сулфат е неефективна, ако има активно кървене.


• Артериография (ако скоростта на кървене е повече от 0,5 ml на минута, понякога е необходимо радионуклидно изследване, както в случай на кървене от горния стомашно-чревен тракт): ви позволява да намерите източника на кървене или патологични нарушения в съда.


• Колоноскопия: най-добрият метод, но не е приложим при интензивно кървене.


• Пробна трансекция (последна мярка).

Окултно кървене

Обикновено от тънките черва. Тънките черва се изследват радиологично след контрастиране (поставяне на тръба в тънките черва през устата и контрастиране с бариев сулфат), сканиране на областта на дивертикула на Мекел, ендоскопия на тънките черва или пробна трансекция с интраоперативна ендоскопия на тънките черва. .

Лечение

• Необходимо е инжектиране на разтвори в централната вена през мек катетър, особено при пациенти с активно кървене и сърдечна патология; проследяване на необходимите жизнени показатели, обем на урината, стойност на хематокрит (може да изостане спадането му). Преди ендоскопия се препоръчва стомашна промивка; инжектирането на охладен солен разтвор може да разтвори съсиреците, така че се препоръчва топла течност. Трахеалната интубация понякога е необходима за защита на дихателната система.


• Подгответе кръв за кръвопреливане - 6 порции при интензивно кървене (1 порция - 0,45 l).


• Обсъдете целесъобразността на хирургическата интервенция.


• Необходимо е да се поддържа нивото на кръвното налягане чрез прилагане на физиологичен разтвор, албумин, прясно замразена плазма за цироза, след това червени кръвни клетки (използвайте цяла кръв при интензивно кървене); поддържайте стойността на хематокрита на ниво не по-ниско от 0,25.


• Прясно замразена плазма и витамин К (0,01 g инжекция) за пациенти, страдащи от чернодробна цироза и нарушения на кръвосъсирването.


• Инжектиране на калциеви препарати (интравенозно, например до 0,02 l 10% разтвор на калциева сол на глюконова киселина за четвърт час), ако концентрацията на калций в кръвната плазма намалява (с кръвопреливане на цитратна кръв ).


• Емпиричното медикаментозно лечение (антиациди, блокери на хистаминовите рецептори (H2), омепразол) е неефективно; анаприлин или надолол в количества, достатъчни за намаляване на вероятността от вторично или първично варикозно кървене от съдовете на хранопровода (не приемайте по време на кървене); Етинил естрадиол или норетистерон могат да предотвратят вторично кървене от местата на ангиодисплазия в стомашно-чревния тракт, особено при хора със синдром на бъбречна дисфункция. Специализирани мерки за лечение. Разширени вени: венозно инжектиране на антидиуретичен хормон с тринитроглицерин венозно, перорално или кожно за поддържане на нормално кръвно налягане - над 90 mm Hg, тампонада с Blackmore сонда, ендоскопско залепване или локално свързване на съдове; язва с видим съд или редовно кървене - биполярна ендоскопия с термична или лазерна коагулация или интравенозен епинефрин; гастрит: емболизация или инжектиране на антидиуретичен хормон в лявата стомашна артерия; дивертикулоза: артериография на мезентериума с инжектиране на антидиуретичен хормон; ангиодисплазия: ендоскопия на дебелото черво и лазерна хемокоагулация, патологичните симптоми могат да бъдат облекчени след смяна на стеснената аортна клапа.

Спешна хирургична интервенция е необходима при: неконтролирано или неспиращо кървене, тежко вторично кървене, чревна фистула. При неконтролирано кървене от разширени вени трябва да се направи TIPS.

За да се предотвратят заболявания, които причиняват кървене в храносмилателния тракт, е необходимо да се придържате към балансирана система

34104 0

Лечение OGCI е един от трудните и сложни проблеми, тъй като се срещат доста често и не винаги е възможно да се установи причината и да се избере правилният метод на лечение. Пациент с остро стомашно-чревно кървене, след задължителна хоспитализация в болница, последователно се подлага на набор от диагностични и терапевтични мерки, насочени към установяване на причината и спиране на кървенето и попълване на загубата на кръв.

Спешната помощ за пациентите на доболничния етап трябва да започне със следните мерки: 1) строга почивка на легло и транспортиране на носилка, а в случай на колапс - позиция на Тренделенбург, забрана на приема на вода и храна; 2) студ в епигастричния регион; 3) интравенозно или интрамускулно приложение на викасол 3-4 ml от 1% разтвор, калциев хлорид 10 ml от 10% разтвор и дицинон 2-4 ml или повече от 12,5% разтвор; 4) перорално приложение на епсилон-аминокапронова киселина (500 ml 5% разтвор) или интравенозно приложение на 100 ml от неговия 5% разтвор, антиациди и адсорбенти (Almagel, фосфалюгел и др.); 5) с рязък спад на кръвното налягане, позицията на Тренделенбург.

На предболничния етап, според показанията, те се допълват с интравенозно приложение на антихемофилна плазма (100-150 ml), фибриноген (1-2 g в 250-300 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид), епсилон-аминокапронова киселина (200 ml). 5% разтвор) и други хемостатични средства.

В случай на критична хиповолемия, инфузия на вазоконстриктори е 2 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид. Най-важният въпрос в комплекса от общи мерки, разбира се, е въпросът за терапевтичното хранене на пациент със стомашно-чревен тракт. Гладната диета, приета през последните години, сега се счита за неправилна.

Методът на орално хранене на пациенти в продължение на няколко дни (поне три) с чести малки порции течни вискозни протеинови смеси, изцеден желатин, както и много охладена млечна диета, която не дразни механично стомаха, остава много разпространена, а след това в ранните дни се включва в хранителния режим на картофено пюре, месен сок, пресни яйца. Необходимо е, особено след спиране на кървенето, да се предписват висококалорични храни. Последният, от една страна, неутрализира киселинността на стомаха, намалява стомашната подвижност, внася достатъчно калории в организма, а от друга страна, щади силите на пациента, увредени в резултат на кървене.

За предпочитане е да се предпише диета по Meulengracht или Yarotsky (смес от яйчен белтък, масло и захар) - бял хляб, масло, каша, картофено пюре, суфле от месо и риба, мляко в комбинация с употребата на основи, добавки с желязо и спазмолитични лекарства, сиропи, обогатени коктейли, последвани от включване на пълномаслено мляко и заквасена сметана.

В болница грижата за пациент с остро заболяване на стомашно-чревния тракт започва с организационни мерки в спешното отделение. Пациентите се изнасят на носилки в интензивното отделение, където им се осигурява строг постелен режим. В тежки случаи е необходимо на първо място да се предприемат спешни мерки за извеждане на пациента от състоянието на колапс: спиране на кървенето, лечение на анемия и язва.

Трябва да се отбележи, че при малко кървене от язва, особено при млади хора, в повечето случаи е необходимо да се използва комплексно консервативно лечение, което обикновено дава добър ефект. За тази цел се установява строг режим на легло, прилага се студ в областта на стомаха и периодично се позволява да се поглъщат парчета лед, антихеморагични лекарства, хемостатична гъба, тромбин, интравенозно приложение на желатин, препарати от витамин К или 5 ml Vikasol , се предписват 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, интравенозно епсилон-аминокапронова киселина и хемостатично кръвопреливане.

Препоръчително е да използвате атропин, когато опасността от кървене не е преминала. Ако е възможно, трябва да се въздържате от прилагане на лекарства, които значително повишават кръвното налягане. При пациенти със склонност към артериална хипертония се провежда контролирана хипотония в продължение на няколко дни. За да се предотврати лизирането на кръвен съсирек, хранителните смеси (охладено мляко, сметана, протеинови препарати, смес на Bourget) се прилагат през постоянна стомашна сонда, която също служи за наблюдение на повтарящо се кървене. Още от първия ден на грижата за пациента е препоръчително да се почистят червата с помощта на внимателни клизми, повтарящи се ежедневно.

Кръвта, натрупана в червата, задължително се подлага на гниене, допринася за развитието на алкалоза, хиперазотемия и повишена обща интоксикация. Също така е препоръчително да изпразните стомаха със сонда, която също намалява интоксикацията и намалява високото положение на диафрагмата. Извършва се пункция на периферната вена или катетеризация на главната вена, продължава инфузионната терапия, взема се кръв за определяне на групата, Rh статус и за биохимични изследвания, хемограма, коагулограма и оценка на степента на загуба на кръв.

След като определят кръвната група и Rh фактора, те започват кръвопреливане. При липса на показания за спешна или спешна операция се провежда консервативно лечение и наблюдение на пациентите. Терапевтичните мерки трябва да са насочени към намаляване на вероятността от повторно кървене и цялостно противоязвено лечение.

На интервали от 4-6 часа циметидин (200-400 mg) или Zontak (50 mg) се прилагат интравенозно и омепразол 20 mg 2 пъти дневно се прилага перорално. Добър хемостатичен ефект има и секретинът (интравенозно на капки) - 100 mg секретин в 50 ml 0,1% разтвор на натриев хлорид. Необходимо е бързо да се попълни обемът на кръвта, като се запази COP в случай на масивна кръвозагуба, както и реологичните свойства.

Ендоскопията е не само диагностична, но и терапевтична процедура. Видът на кървенето се определя ендоскопски: 1) пулсиращо или 2) свободно изтичане на кръв от съдовете на язвата. Определянето на размера на кървящия съд е от голямо значение. Наличието на видим кървящ съд с диаметър 2 mm или повече обикновено показва необходимостта от хирургично лечение, тъй като обикновено не може да бъде коагулиран.

След идентифициране на източника на кървене и отстраняване на съсирека се прави опит за локално ендоскопско спиране на кървенето чрез катетърна емболизация на артерията, електрокоагулация, диатермолазерна коагулация, локално приложение на хемостатични средства (тромбин, аминокапронова киселина, 5% разтвор на новокаин с адреналин, както и лечение на кървяща язва с Lifusol, филмообразуватели - Levazan и др.). Фотокоагулацията около съда (B.S. Savelyev, 1983) често прави възможно пълното спиране на улцеративното кървене. Локалното лечение на кървене също включва стомашна промивка.

Приложи локална хипотермия стомахаледено студен изотоничен разтвор на натриев хлорид (криолаваж), антиацидни лекарства (циметидин, ранитидин, омепразол и др.), които намаляват секрецията на HCl, инхибитори на протеолизата, интрагастрално приложение на вазопресори, тромбин. При кървене от разширени вени на хранопровода се използва ендо- и перивазално приложение на склерозиращи лекарства (варикоцид, тромбовар) и по-рядко диатермокоагулация. IV капкова инфузия на секретин (0,3 единици/kg/час) стана широко разпространена.

Голямо количество от съдържанието на дванадесетопръстника, освободено в отговор на прилагането на секретин, се изхвърля в стомаха и неутрализира неговото киселинно съдържание. Проучва се възможността за спиране на кървенето да се използва соматотропин, който причинява вазоспазъм и намаляване на кръвния поток в стомашната лигавица. За да се намали локалната фибринолиза, тромбин с аминокапронова киселина и инхибитори на протеолитичните ензими се използват перорално или се прилагат чрез сонда (на всеки 6-8 часа).

За диагностициране на продължаващо или повтарящо се кървене се извършва непрекъсната аспирация на стомашно съдържимо, като на пациента се дават 100 ml вода на всеки час и се оценява цветът на аспирираната течност. Сондата се държи в стомаха до 2 дни, след като кървенето очевидно е спряло. Локалната хипотермия води до намаляване на секрецията на SA и пепсин, намалена перисталтика и намаляване на притока на кръв към стомаха поради спазъм на артериалните съдове. Хипотермията на стомаха може да се постигне по два начина - отворен и затворен.

При отворения метод охлаждаща течност, често разтвор на Рингер, се инжектира директно в стомаха. Въпреки това, поради опасността от регургитация и нарушения на EBV, затвореният метод е по-широко използван. Двулуменна сонда с латексов балон с формата на стомах, прикрепен към края, се вкарва в стомаха. В този случай течността (обикновено разтвор на етилов алкохол) се охлажда в специален апарат до температура от 0 до 2 °C и непрекъснато циркулира в затворена система, без да навлиза в лумена на стомаха. Кръвоспиращият ефект се постига, когато температурата на стомашната стена се понижи до 10-15 °C.

За ендоскопски контрол на кървенето могат да се използват както моноактивни, така и биактивни електрокоагулационни методи. Последният е придружен от по-повърхностно увреждане на стената на органа и следователно е по-безопасен. Лазерната фотокоагулация (аргонов лазер, неонов YAG лазер) има предимства пред диатермокоагулацията. Диатермо- и лазерна коагулация също се използват за уплътняване на кръвен съсирек след спиране на кървенето, което намалява заплахата от повторно кървене.

Много е важно бързото възстановяване на BCC (V.A. Klimansky, 1983). За тази цел полиглюкин се прилага интравенозно, често струйно със скорост 100-150 ml/min, като дневната доза може да достигне 1,5-2 литра. Благодарение на високия COD, междуклетъчната течност се привлича в съдовото легло и се задържа там за доста дълго време. В резултат на това той бързо увеличава обема на кръвта и по този начин възстановява централната хемодинамика. При възможност за спиране на кървенето се препоръчва прилагане на колоидни разтвори (изкуствена хемодилуция). Това води до стабилно възстановяване на хемодинамиката.

При адекватна терапия с кръвни заместители дори значително намаляване на концентрацията на хемоглобин (до 50-60 g / l) и хематокрит до 20-25 само по себе си не представлява опасност за живота на пациента. В тази връзка на първия етап от лечението на пациентите не се предвижда използването на донорски червени кръвни клетки, но в бъдеще, за да се елиминира опасното ниво на анемия, което възниква в резултат на самата загуба на кръв и изкуствена хемоделуция. Единственият начин за бързо отстраняване на това е трансфузията на донорски червени кръвни клетки и прясна цитратна кръв.

Счита се за препоръчително да се използва не цяла кръв, а червени кръвни клетки (суспензия), разредени с 5% разтвор на реополиглюкин или албумин в съотношение 1: 1, което значително улеснява трансфузията и повишава ефективността на хемотерапията. Естествено, за борба с анемията при липса на необходимото количество червени кръвни клетки може да се използва цяла донорска кръв. Кръвопреливането трябва да се извършва както преди, така и по време на операцията.

Най-простите и информативни критерии за обема на кръвопреливането, използвани в практиката, са хемоглобинът и хематокритът на периферната кръв. Трябва само да се има предвид, че в непосредствените часове след кървенето поради хемоконцентрация те надвишават истинските стойности с 15-30%.

Показанията за кръвопреливане, неговият обем и скорост на приложение се определят в зависимост от степента на хиповолемия и периода от време, изминал от началото на кървенето. Трябва да се прелива кръв от една група. На всеки 400-500 ml приложена донорска кръв трябва да се прилагат 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид за неутрализиране на натриев цитрат (V.N. Chernov et al., 1999).

Много е важно да се осигури адекватна тъканна перфузия, ако се установи дефицит на кислородния капацитет на кръвта. Средната консумация на кислород за задоволяване на метаболитните нужди на организма е 300 ml/min кръв, като общото му съдържание в кръвта достига до 1000 ml/min при хемоглобин в кръвта 150-160 g/l. Следователно, когато циркулиращият хемоглобин намалява до 1/3 от необходимото, кръвоносната система се справя с доставката на кислород до тъканите.

Относително безопасно ниво на хемоглобина е 600 g, приемливо ниво е 400 g (ако сте уверени, че кървенето ще спре). Посочените стойности на хемоглобина осигуряват ефективен транспорт на кислород в организма без признаци на хипоксемия и метаболитна ацидоза. Нивото на хемоглобина е надежден критерий за определяне на показанията за кръвопреливане.

Ако е необходимо кръвопреливане (ако кървенето е сигурно, че ще спре) повече от 1 литър, предпочитание се дава на прясно стабилизирана или консервирана кръв за не повече от 3 дни съхранение, както и директно кръвопреливане. Ефективността на кръвопреливането се увеличава с едновременната употреба на хемодез или реополиглюкин. Излишните свободни киселини в консервираната кръв се неутрализират чрез преливане на 5% разтвор на натриев бикарбонат.

Напоследък методът на изкуствено контролирана хипотомия се използва широко при лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт. Въвеждането на ганглиобилокатори (пентамин, арфонада) за тази цел намалява кръвното налягане и забавя кръвния поток, увеличавайки кръвния поток в съдовото легло. Всичко това увеличава образуването на тромби и води до хемостаза.

Hemodez, rheopolitlyukin и др. Използват се за спиране на кървенето, тъй като, заедно с подобряването на кръвоснабдяването на тъканите, те допринасят за разтварянето на кръвен съсирек и повишеното кървене от нелигирани съдове. Големолекулните заместители на плазмата (полиглюкин и др.) насърчават агрегацията на червените кръвни клетки и повишават вътресъдовата коагулация, така че не могат да се използват в случаи на тежка загуба на кръв. Общата доза на полиглюкин с неговото фракционно приложение, редуващо се с кръв и плазма, не надвишава 2 хиляди ml (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1986).

В случаи на масивна кръвозагуба с развитие на тежък хеморагичен шок е ефективна комбинация от кръвни и плазмени заместители с рингер лактат или изотоничен разтвор на натриев хлорид в обем 2 пъти по-голям от загубата на кръв или очакваното количество кръвопреливане. В този случай можете да се ограничите до минимално кръвопреливане - 30% от общото възстановяване.

Без компенсиране на загубата на кръв е противопоказано прилагането на симпатикомиметични средства (адреналин хидрохлорид, норепинефрин хидротартарат, мезатон и др.). Тези вещества не се използват изобщо или се прилагат само след попълване на кръвозагубата в комбинация с ганглийни блокери. Само за пациенти в тежко състояние, особено възрастни хора, със спад на налягането под критичното ниво (под половината от първоначалното ниво) и при пациенти с максимално кръвно налягане под 60 mm Hg. Изкуство. тяхното използване е оправдано, тъй като продължителната хипотония може да доведе до необратими мозъчни нарушения.

При повишена фибринолитична активност и намаляване на съдържанието на фибриноген на фона на продължаващо кървене, на такива пациенти се препоръчва да се преливат до 5 g или повече фибриноген в комбинация с аминокапронова киселина (5% разтвор 200-300 ml). При остра фибринолиза се прилагат 5-8 g или повече фибриноген и 200-300 ml 5% разтвор на аминокапронова киселина.

При високо съдържание на свободен хепарин се използва 1% разтвор на протамин сулфат, който се прилага в доза от 5 ml интравенозно при задължително наблюдение на кръвосъсирването. Ако след прилагането му времето на плазмена рекалцификация и протромбиновото време се съкратят, тогава приложението може да се повтори в същата доза, докато тези параметри се нормализират. В случаите, когато протамин сулфатът не повлиява съсирването на кръвта или веднага се връща към нормалното, трябва да се откаже от повторното приложение на лекарството.

При кървене от вените на хранопровода е ефективно използването на питуитрин, което помага за намаляване на притока на кръв в коремните органи. На всички пациенти със стомашно-чревни заболявания се предписват сифонни клизми с натриев бикарбонат 2-3 пъти на ден за отстраняване на кръвта, изляла в червата. Това събитие е задължително, тъй като продуктите от разпадането на червените кръвни клетки, особено амонякът, имат токсичен ефект върху черния дроб. Калият, освободен по време на разграждането на червените кръвни клетки, има токсичен ефект върху сърдечния мускул, а самите продукти от разпада на червените кръвни клетки намаляват съсирването на кръвта и следователно могат да поддържат кървенето.

Тъканната хипоксия, която възниква по време на кървене, сама по себе си може също да допринесе за кървенето. Следователно е необходимо тялото на пациента да се насити с кислород (подаване на кислород чрез катетър, поставен в носната част на фаринкса). Провежда се интензивна инфузионно-трансфузионна терапия, чиято основна цел е нормализиране на хемодинамиката и осигуряване на адекватна тъканна перфузия. Той е насочен към попълване на bcc, включително чрез включване на депозирана кръв в активния кръвен поток; въздействие върху физикохимичните свойства на кръвта с цел подобряване на капилярната циркулация, предотвратяване на интраваскуларна агрегация и микротромбоза; поддържане на плазменото онкотично налягане; нормализиране на съдовия тонус и контрактилитета на миокарда; корекция на EBV, CBS и детоксикация.

Това се улеснява от сега приетата тактика на контролирана умерена хемоделуция - поддържане на хематокрит в рамките на 30%, но около 100 g / l. Във всички случаи инфузионната терапия трябва да започне с преливане на реологични разтвори, които подобряват микроциркулацията.

В случай на кървене е препоръчително да се прелеят едногрупови, Rh-съвместими червени кръвни клетки от ранните периоди на съхранение. Препоръчително е да се прелива кръв чрез капков метод, но при пациенти, които са в състояние на колапс, се използва струйна трансфузия и дори в няколко вени едновременно.

При липса на кръв и преди да са извършени всички необходими изследвания (определяне на кръвна група и Rh, индивидуални тестове за съвместимост), позволяващи безопасно преливане на кръв и червени кръвни клетки, нативна и изсушена плазма, както и малки дози. (до 400 ml) полиглюкин трябва да се използва. Последният изравнява кръвното налягане и увеличава обема на кръвта.Големи количества полиглюкин не трябва да се използват при тежък хеморагичен шок, тъй като той променя състоянието на системата за коагулация на кръвта, повишава нейния вискозитет и насърчава интраваскуларната тромбоза (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988) . При тежки случаи на кървене и колапс е показано преливане на 5% или 10% разтвор на албумин до 200-300 ml и директно кръвопреливане. Количеството прелята кръв зависи от степента на кръвозагуба.

При масивна кръвозагуба често се преливат големи количества кръв, нейни препарати и кръвозаместители в различни комбинации. Попълването на обема на кръвта се извършва под контрола на централното венозно налягане. За да направите това, на пациента се прави разрез на медиалната сафенозна вена на ръката и поливинилхлориден катетър се вкарва в горната куха вена или субклавиалната вена чрез пункция. Катетърът е свързан към апарата Waldmann. Нормално венозното налягане е 70-150 mmH2O. Изкуство. CVP под 70 mm водно ниво. Изкуство. показва, че капацитетът на съдовото легло не съответства на кръвната маса. Високото централно венозно налягане е признак на прекомерна загуба на кръв или сърдечна слабост. Преливането на кръв или плазмени разширители в такива случаи крие риск от белодробен оток.

При лека кръвозагуба организмът е в състояние сам да компенсира кръвозагубата, така че можете да минете с преливане на 500 ml плазма, разтвор на Рингер-Лок и изотоничен разтвор на натриев хлорид (до 1 хил. ml ), реополиглюкин, хемодез в обем до 400-600 ml. При умерена кръвозагуба (степен) е необходимо преливане на общо 1500 ml, а при тежка кръвозагуба - до 2,5-3 хил. ml хемотерапевтични средства и преливане на кръв, плазма и плазмени заместители трябва да се редуват.

Нискомолекулни плазмени заместители - хемодез, реополиглюцин, неокомпенсан. Общият обем на инфузията може да се определи в размер на 30-40 ml на 1 kg телесно тегло на пациента. Съотношението на разтворите и кръвта е 2:1. Полиглюкин и реополиглюкин се прилагат до 800 ml, дозата на физиологичните и глюкозните разтвори се увеличава.

При пациенти с тежка кръвозагуба и хеморагичен шок инфузионната терапия се провежда при съотношение на разтворите към кръвта 1:1 или дори 1:2. Общата доза на трансфузионната терапия трябва да надвишава загубата на кръв средно с 30-50%. За поддържане на кръвното онкотично налягане е необходимо да се използват албумин, протеин и плазма.

Корекцията на хиповолемията възстановява централната хемодинамика.

При масивни кръвопреливания е възможен токсичен ефект на цитратната кръв. При вливане на кръв от няколко донора са възможни имунни конфликти и развитие на синдром на хомоложна кръв с фатален изход.

Загубата на кръв в рамките на 10% от bcc не изисква компенсация с кръв и кръвозаместители. Ако загубата на кръвен обем е 20% и хематокритът е 30%, е достатъчна инфузия на кръвни продукти (плазма, албумин и др.).

Загубата на кръв до 1500 ml (25-35% от bcc) се замества с маса на червените кръвни клетки (половината от обема) и се прилага двоен обем кръвни заместители (колоидни и кристалоидни разтвори).

Масивната загуба на кръв (около 40% от общия кръвен обем) представлява голяма опасност за живота на пациента. Цялата кръв се използва след попълване на HO и PO на кръвта; в следващите 24 часа дефицитът на извънклетъчна течност се компенсира с изотоничен разтвор на глюкоза, натриев хлорид и лактазол (за намаляване на метаболитната ацидоза).

Трансфузионната терапия трябва да се извършва, като се вземат предвид промените в обема на кръвния обем и неговите компоненти в различни периоди след кървене. През първите 2 дни се наблюдава хиповолемия в резултат на дефицит на кръвен обем и централно кръвообращение. Показано е преливане на цяла кръв и кръвни заместители. На 3-5 дни се наблюдава олигоцитемична нормо- или хиповолемия, така че е препоръчително да се прелеят червени кръвни клетки. След 5 дни е показано преливане на червени кръвни клетки и цяла кръв. Препоръчва се корекцията на волемичните разстройства да се извършва под контрола на измерванията на CVP.

Лечението на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт се извършва в интензивно отделение.
По този начин, ако хемостатичната терапия е ефективна, кървенето не се повтаря, пациентите с индикации за хирургично лечение на язва се оперират по план, след подходяща подготовка, в рамките на 10-12 дни.

Хирургичната тактика при остри заболявания на стомашно-чревния тракт все още представлява труден проблем. Решението за това как да се лекува пациент с улцерозно кървене трябва винаги да се взема, като се вземат предвид скоростта и тежестта на кървенето.

По едно време С.С. Юдин (1955) пише: „Ако има достатъчно доказателства, показващи улцеративния характер на кървенето, при хора, които не са твърде млади и не твърде стари, е по-добре да се оперира, отколкото да се чака. И ако оперирате, най-добре е да го направите веднага, т.е. на първия ден. Никакви кръвопреливания не могат да коригират това, което загубата на време причинява.

Без кръвопреливания много от оперираните не биха могли да оцелеят в ранните етапи, но само чрез заместване на изгубената кръв често е невъзможно да се спасят пациенти, които са надхвърлили границите на поносимото.“ Finsterer (1935) смята, че пациент с остро заболяване на стомашно-чревния тракт и анамнеза за язви трябва да се подложи на операция. При липса на анамнеза за язви, първоначално трябва да се използва консервативно лечение. Кървенето, което не спира след лечението, както и повторното кървене са индикация за операция.

Б.С. Розанов (1955) отбелязва, че нито един хирург не може да отрече опасността от хирургическа интервенция при улцерозно кървене. Въпреки това, максималната опасност се крие не толкова в самата операция, колкото в изчакването и продължителността на постхеморагичната анемия. Пациент с остър стомашно-чревен кръвоизлив в интензивно отделение е изведен от състояние на хеморагичен шок. След подобряване на състоянието и стабилизиране на хемодинамичните параметри се извършва ендоскопия. Трябва да е рано, тъй като диагнозата става по-трудна с увеличаване на продължителността на кървенето.

Ако консервативният метод се провежда стриктно, тогава ефектът е много убедителен, разбира се, ако темпото и масивността на кръвоизлива позволяват само консервативна тактика. За съжаление, това не винаги се случва. При 25-28% от пациентите, приети в болницата с язвено кървене, то се проявява в толкова изразена остра форма, че само споменатите по-горе консервативни мерки, включително техниката на Meulengracht, не могат да го спрат. В такива ситуации е необходимо бързото използване на други, по-надеждни средства, хирургическа интервенция, която по едно време се характеризираше с висока смъртност.

Най-доброто време за операция, по общо съгласие, са първите 48 часа от началото на кървенето („златни часове“) (B.A. Petrov, Finsterer). На по-късна дата в тялото на пациента има време да се развият толкова значителни постхеморагични промени, че операцията след 48 часа е високорискова и ще даде по-лоши непосредствени резултати. В по-късните дни е по-изгодно да се използват консервативни мерки за възстановяване не само на хемодинамиката в тялото на пациента, но и на общите репаративни способности и след това да се оперира по план в спокойни условия, като се има предвид, че кървенето от язвата почти сигурно ще се повтори и само резекция с изрязване на язвата може да гарантира срещу повторно кървене и при условие, че язвата не е проява на синдрома на Zollinger-Ellison.

Хирургическата тактика при остро заболяване на стомашно-чревния тракт включва определяне на индикациите за операция, времето на операцията и избора на нейния метод (G.A. Ratner et al., 1999).

Лечението на всички пациенти с остро заболяване на стомашно-чревния тракт започва с набор от консервативни мерки. Ако консервативното лечение на кървящи язви е неефективно, е възможно ранно хирургично лечение (Yu.M. Pantsyrev et al., 1983). Редица автори (A.A Alimov et al., 1983) считат продължаването на кървенето след преливане на 2 литра кръв или възобновяването му след прекъсване като критерий за неефективност. Преливането на големи количества кръв води до увеличаване на смъртността не само от кървене, но и в резултат на кървене, включително от синдрома на „масивно кръвопреливане“.

При остро заболяване на стомашно-чревния тракт хирургическата тактика се свежда до три посоки (S.G. Grigoriev et al, 1999).

1. Активна тактика- спешна хирургия в разгара на кървенето през първия ден (S.S. Yudin, B.S. Rozanov, A.T. Lidsky, 1951; S.V. Geynats, A.A. Ivanov, 1956; B.A. Petrov, 1961; I.V. Babris, 1966; A.A. Shalimov, 1967; Finsterer, Bowers , 1962; Harley, 1963; Spiceretal., 1966).

2. Тактика на известно изчакване(почакайте и вижте) със спешна операция. Тази тактика се следва от голяма група хирурзи. Това включва спиране на кървенето с помощта на консервативни средства и операция в междинния период на 10-14 седмици. (Ф. Г. Углов, 1960; В. И. Стручков, 1961; М. Е. Комахидзе и О. И. Ахметели, 1961; М. К. Пипия, 1966; Д. П. Шотадзе, 1966 и др.) . Ако кървенето не спре с консервативни мерки, тогава пациентите се оперират на височината на кървенето през първия ден.

3. Консервативна тактикапо време на остро кървене. Тази тактика беше подкрепена от E.L. Березов (1951); М. А. Хелимски (1966); Salaman и Karlinger (1962) и др. Авторите смятат, че не трябва да се оперира на върха на кървенето, а упорито да се стреми да стабилизира състоянието на пациента, оперирайки след 2-4 седмици.

Една от основните задачи на дежурния хирург е диагностиката, идентифицирането на причините и локализирането на източника на остра обструкция на стомашно-чревния тракт.

Втората задача, решението на която влияе върху избора на тактика на лечение и програмата за инфузионна терапия, е да се определи степента на загуба на кръв при пациенти с остро стомашно-чревно кървене.Най-често практическите хирурзи определят степента на загуба на кръв и преценяват тежестта на кървене по клинични признаци и лабораторни показатели. Въпреки това, най-точният начин за определяне на загубата на кръв е да се изследва обемът на кръвта и нейните компоненти, най-стабилният от които е дефицитът на H O (A.I. Gorbashko, 1989).

Диагностичното значение на дефицита на обема на кръвта и неговите компоненти е, че се наблюдава тежка степен на загуба на кръв в първите часове, като правило, с арозивно улцерозно кървене.
Тактическото значение на интензивността и степента на кръвозагуба е, че в случай на тежка кръвозагуба, развила се за кратък период от време, е показана спешна хирургична интервенция, тъй като забавянето на окончателното спиране на кръвоизлива може да доведе до рецидив и необратимо състояние.

Терапевтичната стойност на определянето на размера на кръвоизлива е много висока, тъй като ясното разбиране на дефицита на кръвообращението и неговите компоненти позволява научно обоснована инфузионна терапия преди, по време и след операцията.

Следващата задача, която влияе върху резултата от лечението, е изборът на тактика на лечение от хирурга. За съжаление, досега няма единна тактика при избора на метод на лечение и понякога се използва не съвсем правилна, така наречената активна изчакваща тактика, според която е показана спешна операция при пациенти, приети в болница с продължаващо кървене. Ако кървенето е спряло, лечението може да не е хирургично. Въпреки това, ако кръвоизливът се повтори, тогава е показана операция.

По този начин, според така наречената активна изчакваща тактика, пациентите с продължаващо кървене се оперират спешно и това обикновено е състояние на хеморагичен шок и нарушение на компенсаторните механизми. Тази тактика почти беше изоставена като несъстоятелна.

Ние се придържаме към активна индивидуализирана тактика при лечението на остри заболявания на стомашно-чревния тракт с различна етиология, чиято същност е следната. Извършваме спешна операция при тежка кръвозагуба (30% и повече кръвозагуба) по всяко време на денонощието и независимо дали кървенето продължава или е спряло, както и при продължаващо кървене при пациенти с умерена и лека кръвозагуба.

Ние използваме ранна спешна хирургия при пациенти с умерена кръвозагуба (дефицит на HO от 20 до 30%) и при пациенти с тежка кръвозагуба, които отказват спешна операция през нощта.

Извършваме планова операция на тези пациенти, които не са кандидати за спешна или ранна спешна операция. Това са пациенти, които пристигат след 2 дни. със спряло кървене, когато вече е пропуснат благоприятният момент за ранна операция: лица с лека степен на кръвозагуба и спрял кръвоизлив, при които за първи път се открива язвена болест и се нуждаят от консервативно лечение. Тази група включва пациенти със спряно кървене и наличие на тежки съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателната система в стадий на декомпенсация, захарен диабет и редица други сериозни заболявания.

Активните индивидуализирани тактики се оправдаха в организационно и тактическо отношение, те позволяват рационално да се разпределят силите и ресурсите на дежурния хирургичен екип и успешно да се изпълни основната задача за предоставяне на помощ на пациенти с животозастрашаващо състояние. Чрез произведенията на S.S. Юдина, Б.С. Рязанов е доказал, че с активна хирургична тактика смъртността може да бъде намалена до 5-6%. Планираната операция при пациенти с тежка и умерена кръвозагуба се препоръчва да се извърши не по-рано от 3-4 седмици. след спиране на кървенето. Най-неблагоприятният период за извършване на планирани операции е втората седмица. постхеморагичен период.

Следващата задача, чието решение допринася за постигането на благоприятни резултати при лечението на обилен стомашно-чревен тракт, е изборът на хирургична интервенция, която зависи от продължителността на заболяването, степента на кръвозагуба, времето на прием от началото на кървенето, локализирането на източника на кръвоизлив и състоянието на пациента.

Според водещи експерти индикациите за спешна хирургична интервенция при улцерозно кървене са:

А) неуспех и безполезност на продължително консервативно лечение, включително диатермокоагулация (кървенето не може да бъде спряно или след спиране има заплаха от рецидив);
б) масивна кръвозагуба, локализация на язвата в опасни зони с обилно кръвоснабдяване, неблагоприятни ендоскопски признаци (дълбока язва с открити или тромбирани съдове); пациенти в напреднала възраст, както и пациенти в състояние на хеморагичен шок, с масивно кървене, когато консервативните мерки са неефективни; с повтарящо се кървене, настъпило след спирането му в резултат на консервативно лечение в болницата.

В този случай се прави разлика между спешна операция, която се извършва при интензивно кървене (първично или рецидивиращо) независимо от ефекта на противошоковата терапия, и ранна операция - в първите 1-2 дни. от началото на кървенето след стабилизиране на хемодинамиката и планирана операция - 2-3 седмици по-късно. след спиране на кървенето и курс на консервативно лечение.

Най-добри резултати се наблюдават при ранни операции, които се извършват при стабилна хемодинамика. Смъртността при спешни операции е 3-4 пъти по-висока, отколкото при ранни операции, особено при пациенти в напреднала и сенилна възраст.

Понастоящем има разработени и усъвършенствани показания за спешна хирургична интервенция при заболявания на стомашно-чревния тракт с улцеративна етиология. По тези показания спешна хирургична интервенция се извършва при обилно язвено кървене, когато въз основа на ЕИ се докаже наличието на язва и язвеното кървене се комбинира с пилородуоденостеноза или сравнително рядка перфорация; с неефективността на консервативното лечение и повтарящото се кървене, дори ако естеството на кървенето не е известно.

Определено значение се отдава на възрастта на пациента. При хора над 50 години консервативното лечение не гарантира пълно спиране на кървенето. Препоръчително е да се извърши спешна операция при масивно кървене в рамките на 24-48 часа, когато въпреки преливането на 1500 ml кръв състоянието на пациента не се стабилизира, обемът на кръвта и хемоглобинът остават на същото ниво или намаляват, а урината се отделя с 60-70 ml/час.

Индикациите за спешна операция трябва да бъдат особено спешни при пациенти над 60-годишна възраст, при които авторегулаторните механизми на адаптация към загубата на кръв са намалени и източникът на кървене често са големи калозни язви, локализирани в областта на големите съдове.

Пациентите с обилно кървене трябва да се оперират в ранен, оптимален за пациента момент, като се изпълнява целият описан комплекс от терапевтични мерки. Тази позиция е крайъгълен камък в момента. При обсъждането на този въпрос на 1-вия Всесъюзен пленум на Обществото на хирурзите (Тбилиси, 1966 г.) тази тактика се радва на огромна подкрепа. При избора на метод за хирургическа интервенция е необходимо да се вземат предвид характеристиките на клиничната ситуация, които определят степента на хирургически риск, количеството на загубата на кръв, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания, техническите условия и личния опит на хирурга. Целта на операцията е, първо, да спре кървенето и да спаси живота на пациента, и второ, да излекува пациента от язвена болест.

В литературата се споменават три вида операции за тези състояния: гастректомия, зашиване на всички големи артерии на стомаха, ако е невъзможно да се извърши резекция поради тежестта на състоянието на пациента (или интраорганно зашиване на язвата), ваготомия с язва лигиране с пилоропластика при високо (субкардиално) разположена кървяща стомашна язва, когато операцията е технически трудна или прераства в тотална (нежелана) гастректомия.

Разбира се, гастректомията е най-рационална. Въпреки това, не винаги е възможно да се извърши, например, с ниско разположена язва на дванадесетопръстника. Тогава човек трябва да се ограничи до зашиване на всички главни артерии на стомаха или ваготомия със зашиване на язвата и пилоропластика. Тяхното производство обаче никога не дава увереност за радикално спиране на кървенето.

При отслабени пациенти в напреднала възраст, обременени със съпътстващи заболявания, се препоръчва извършване на лигиране на кървящия съд, пилоропластика и ваготомия.
Редица автори (М. И. Кузин, М. Л. Чистова, 1987 г. и др.) прилагат диференциран подход: при дуоденални язви - зашиване на кървящия съд (или изрязване на язва на предната стена) в комбинация с пилоропластика и ваготомия; при комбинирани язви на дванадесетопръстника и стомаха - ваготомия с пилоропластика; при стомашни язви: 1) при пациенти с относителна степен на хирургичен риск, стомашна резекция с отстраняване на кървящата язва; 2) при пациенти в напреднала възраст с висока степен на риск или чрез гастротомичен отвор, зашиване на кървящ съд във високо разположена язва в комбинация с ваготомия и пилоропластика.

В тежки клинични ситуации по време на операции на височината на кървенето могат да се използват нежни операции, насочени към спасяване на живота на пациента: гастротомия със зашиване на кървящия съд, клиновидна ексцизия на язвата. При тежко болни пациенти с прекомерен риск от операция се извършва емболизация на кървящия съд по време на ангиография.

Най-нежеланата ситуация, която възниква по време на операция за заболяване на стомашно-чревния тракт, е, че по време на операцията хирургът не открива язва. Данните от индивидуалните аутопсии на починалите обаче показват, че язвата все още е там, въпреки че операторът не я е усетил и именно от нея е настъпил фаталния кръвоизлив. Следователно, по време на лапаратомия за кървене, ако язвата не може да бъде палпирана, се препоръчва да се извърши диагностична дълга надлъжна гастродуоденотомия. Само ако не се открие язва, е необходимо да се зашие раната на стомаха, дванадесетопръстника и коремната стена, като се засилят всички хемостатични мерки.

Изборът на хирургична интервенция при остри заболявания на стомашно-чревния тракт с улцеративна етиология трябва да бъде индивидуален. При кървене с улцеративна етиология гастректомията се счита за оптимална интервенция. В краен случай, ако няма условия, необходими за резекция на стомаха или състоянието на пациента не позволява (изключително тежко състояние), се препоръчва използването на палиативни операции: изрязване на ръба на язвата, пункция на язвата, зашиване, селективно лигиране на гастродуоденалната артерия или коагулация на дъното на язвата.

Счита се за препоръчително да се допълни зашиването на язви (особено дуоденални язви) с ваготомия. В тези случаи не е показана резекция на стомаха за изключване или прилагане на GEA.Резекцията на стомаха не се противопоставя на органосъхраняващите операции, те трябва да се допълват взаимно, което подобрява непосредствените резултати от лечението.

Резекция на стомаха се извършва при тези пациенти, които имат показания за тази операция и ако пациентите могат да я издържат. Показания за резекция са хронични стомашни язви, пенетриращи и стенотични язви на дванадесетопръстника, злокачествени тумори и множество остри язви. Счита се за предпочитане да се извърши стомашна резекция по метода Billroth-II.

При кървене от язва с ниска локализация възникват значителни технически затруднения. За затваряне на пънчето на дванадесетопръстника може да се използва методът, предложен от S.S. Методът на Юдин за формиране на "охлюв". След операцията на пациентите се прелива прясна кръв и кръвозаместители в достатъчно количество.

Операциите при остро заболяване на стомашно-чревния тракт се извършват под повърхностна интубационна анестезия в комбинация с мускулни релаксанти, контролирано дишане, малки дози наркотици и пълно снабдяване с кислород. Такава анестезия създава условия за възстановяване на потиснатите функции на жизненоважни органи. Хирургията се извършва под защитата на капково кръвопреливане, тъй като пациентите с остро кървене от стомашно-чревния тракт са изключително чувствителни към допълнителна загуба на кръв по време на операцията. По време на операция при кървящ пациент, в допълнение към внимателното боравене с тъканта, е важна внимателната хемостаза.

По време на хирургическа интервенция на стомашно-чревния тракт е необходимо последователно и задълбочено да се изследват коремните органи, особено стомаха и дванадесетопръстника, техните предна и задна стена. За да се изследва задната стена, е необходимо да се дисектира стомашно-чревния лигамент. В същото време идентифицирането на големи и калозни язви не представлява особени затруднения. Малките язви понякога са белезникави, плътни или под формата на ретрахиран белег.

В някои случаи около язвата се палпира възпалителен инфилтрат. Ако не е възможно да се идентифицира язва, тогава е необходимо да се инспектират червата, за да се идентифицира възможен източник на кървене, локализиран в него (язва, тумор, дивертикул на Мекел).

Черният дроб и далакът също трябва да се проверят - цирозните промени от тяхна страна също могат да причинят разширени вени на хранопровода и кървене от тях. Ако източникът на кървене не е идентифициран, се извършва гастротомия за проверка на стомашната лигавица. След изясняване на язвената етиология на кървенето се избира хирургичен метод.

През последните години въпросът за избора на метод за хирургия при улцерозно кървене претърпя радикална ревизия. Много хирурзи смятат, че операцията по избор е SV със зашиване на язва и пилоропластика. Някои автори дори използват PPV в комбинация с дуоденотомия, зашивайки кървящия съд при запазване на пилора (Johnston, 1981). След такива операции смъртността е средно 9%, при същия брой стомашни резекции е 16% (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

При язвена етиология на стомашно-чревния тракт и състояние на относителна компенсация се извършва дуоденотомия или гастротомия, като се запазва пилора, отрязва се източникът на кървене и се прави PPV. Ако язвата е разположена на пилора, се извършва хемипилоректомия по Jad с ексцизия на язвата и PPV. При силно отслабени пациенти се извършва широка гастродуоденотомия, кървящият съд в язвата се зашива, разрезът на стомаха и дванадесетопръстника се използва за пилоропластика и операцията завършва с SV. При кървящи стомашни язви се счита за възможно тежко болен пациент да изреже язвата и да извърши ваготомия и пилоропластика. Резекцията на стомаха се прибягва при компенсирано състояние на пациента и при наличие на голяма язва, ако има съмнение за нейната злокачественост.

При използване на SV операцията започва с гастродуоденотомия и контрол на кървенето. Най-добрият начин е да екстериоризирате язвата чрез мобилизиране на нейните краища, зашиване на язвата и зашиване на язвата върху язвата.

Ако е невъзможно да се изпълни тази техника, се препоръчва да се ограничите до облицовката на кървящия съд. След това се извършват пилоропластика и ваготомия. Повтарящото се кървене обикновено е резултат от лошо лигиране на съдове и лигиране на язва. Има случаи, когато по време на стомашна операция за кървене не се откриват признаци на язва, тумор или друго увреждане на стомаха или дванадесетопръстника. Трябва да се помни, че самата операция - лапаротомия - намалява притока на кръв в стомаха, което понякога обяснява липсата на кървене по време на ревизия (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Ако източникът на кървене е неясен, преди да се извърши "сляпа" гастректомия, се препоръчва да се прибегне до интраоперативна ендоскопия или широка гастродуоденотомия. Ако източникът на кървене не може да бъде открит, се счита за необходимо особено внимателно да се изследва сърдечната част на стомаха и хранопровода. За ревизия на стомашната лигавица се използва техниката на Старил: след мобилизиране на голямата кривина и широка гастротомия, стомашната лигавица се обръща със скоба през задната стена.

Органосъхраняващите операции са показани при язви на дванадесетопръстника, остри язви и ерозивен хеморагичен гастрит, доброкачествени тумори, полипи на стомаха и червата, язви при деца, млади мъже и асимптоматични язви, при твърде кървящи и късно приети пациенти и хора с тежки съпътстващи заболявания с рязко повишен риск.

Понастоящем стомашната резекция все още е водещ метод за лечение на язви, включително тези, усложнени от кървене. Методът на резекция на стомаха при остро заболяване на стомашно-чревния тракт се избира така, че хирургът да владее най-добре. При остро заболяване на стомашно-чревния тракт смъртността по време на спешни хирургични интервенции остава висока и варира от 12,7 до 32,7% (A.I. Gorbashko, 1985). Прогнозата на остро заболяване на стомашно-чревния тракт зависи от много фактори и преди всичко от естеството на заболяването, тежестта на кръвозагубата, възрастта на пациентите и съпътстващите заболявания, навременната и точна диагноза.

Активните диагностични тактики и широкото въвеждане на ендоскопията позволиха по-уверено да се предвиди възможността за повторно кървене и следователно правилно да се реши въпросът за мястото на консервативните и хирургични методи на лечение във всеки конкретен случай. Доскоро се смяташе, че обилното кървене от язва представлява непосредствена заплаха за живота.

Всъщност дори и днес, въпреки въвеждането на органосъхраняващи методи за хирургично лечение на язви, смъртността след операции на върха на кървенето остава висока, средно 8-10% (A.A. Grinberg, 1988). По отношение на намаляването на смъртността със сигурност е обещаващо по-нататъшното развитие на консервативни методи за спиране на кървенето, които позволяват да се оперират пациенти след подходяща предоперативна подготовка.

В случаите на кървене без язва е обещаващо да се подобрят консервативните методи за спиране на кървенето: ендоскопска диатермо- и лазерна коагулация, селективна съдова емболизация и др.

Едно от важните условия, насочени към подобряване на резултатите от лечението на остри заболявания на стомашно-чревния тракт, е пред-, интра- и следоперативната инфузионна терапия. Водещата мярка за комплексно лечение е възстановяването на bcc и неговите компоненти. Количеството прелята кръв трябва да бъде адекватно на кръвозагубата, а при тежък кръвоизлив - да надвишава дефицита на BCC 1,5-2 пъти; необходимо е да се комбинира инфузията с инфузия на разтвори, които подобряват реологичните свойства на кръвта.

По този начин резултатите от лечението на остри стомашно-чревни кръвоизливи могат да бъдат значително подобрени със стриктното прилагане на редица научно обосновани организационни мерки: ранна хоспитализация, ранно използване на инфузионна терапия и незабавно изясняване на причината и локализирането на източника на кървене с помощта на съвременни инструментални диагностични методи, избор на рационална хирургическа тактика, индивидуализиран метод и обем на хирургическа интервенция, квалифицирана операция и следоперативно управление. Добри резултати при обилен стомашно-чревен тракт се получават, когато операцията се извърши в първите 24 часа от началото на кръвоизлива.

Грешки и опасности при лечението на остри заболявания на стомашно-чревния тракт.Доболничният етап на медицинска помощ е от съществено значение за резултатите от лечението на пациенти с остри заболявания на стомашно-чревния тракт, тъй като в условията на първия контакт на лекаря с пациентите са възможни организационни диагностични и тактически грешки, допринасящи за развитието на опасни усложнения и дори неблагоприятни резултати.

Практическият опит показва, че доболничният лекар не трябва да се стреми да открие етиологията на кървенето на всяка цена. Обемът на спешната помощ за пациенти с остро стомашно-чревно кървене на предболничния етап трябва да бъде минимален и пациентът трябва да бъде спешно хоспитализиран, независимо от неговото състояние и степента на загуба на кръв. Пациенти с продължаващо кървене и признаци на хемодинамичен компромис трябва спешно да бъдат хоспитализирани, като по време на това се продължи терапията с интравенозна инфузия.

Болничният етап включва времето, необходимо за изясняване на диагнозата и определяне на показанията за лечение. Първата задача на дежурния хирургичен екип е оказването на спешна медицинска помощ и едва след това трябва да се пристъпи към диагностициране на причината и локализацията на източника на остър стомашно-чревен кръвоизлив.

Диагностична грешка често възниква при пациенти в напреднала и сенилна възраст, когато има съмнение за рак и поради това консервативното лечение се провежда твърде дълго (V.L. Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

Една от типичните грешки на болницата е подценяването на степента на загуба на кръв и следователно недостатъчното кръвопреливане в предоперативния период (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). Опитът показва, че пациентите с нарушена хемодинамика в предоперативния период трябва да прилагат най-малко 500 ml кръв в комбинация с други плазмозаместващи разтвори. Само ако кървенето продължи, докато кръвната инфузия продължава, трябва незабавно да започне спешна операция.

Една от основните грешки е използването на така наречената тактика на „активно очакване“ при профузни GIB с улцеративна етиология, което често заблуждава хирурга и му дава възможност да откаже неоснователно спешна операция само защото кървенето уж е спряло по време на изследване (A.I. Gorbashko, 1985). Особена опасност възниква, ако пациентът категорично откаже операция за профузен GIB. В такива случаи трябва спешно да се свика консултация с участието на представители на администрацията.

Ендоскопските методи за диагностика и лечение на остри заболявания на стомашно-чревния тракт могат значително да подобрят незабавните резултати. Но при надценяване на истинските им възможности могат да възникнат редица нови грешки и опасности. Хирурзите, понякога разчитайки твърде много на данните от това изследване и когато причината и източникът на кръвоизлив не са идентифицирани, често изоставят активната тактика, продължавайки консервативното лечение (A.I. Gorbashko, 1985).

Опитът за коагулация на голям аррозиран съд в дълбока улцеративна ниша чрез ендоскоп, когато пациентът абсолютно се нуждае от хирургическа намеса, се счита за тактическа грешка. Междувременно електрокоагулацията на клон на голяма артерия може да бъде ненадеждна. Електрокоагулацията на съд в дълбока улцеративна ниша може да бъде показана само ако пациентът има абсолютни противопоказания за операция и представлява голям риск за живота му (V.I. Gorbashko, 1985).

Диагностични интраоперативни грешки възникват при идентифициране на източника на кръвоизлив, което може да се дължи на обективни трудности при откриването му или нарушаване на правилата за одит на коремните органи.

За да се предотвратят грешки при идентифициране на източника на остро стомашно-чревно кървене, е необходимо стриктно да се спазва определен метод за последователно изследване на коремните органи и при определени показания да се използва провокация на остро стомашно-чревно кървене, тъй като кървенето е спряло , много по-трудно е да се определи причината и източника на кръвоизлив (A.M. Gorbashko, 1974).

Тактически интраоперативни грешки възникват при избора на метода и степента на хирургическа интервенция, когато хирургът, след като недостатъчно оцени състоянието на пациента, анемията, възрастта и наличието на съпътстващи заболявания, се стреми да извърши стомашна резекция. В такъв случай се препоръчват органосъхраняващи операции - изрязване или зашиване на кървяща язва. Общоприето е, че използването на органосъхраняващи операции при тежко болни пациенти може да подобри непосредствените резултати от лечението на остри заболявания на стомашно-чревния тракт с улцеративна етиология (M.I. Kuzin et al., 1980).

Една от техническите грешки при операция на остро заболяване на стомашно-чревния тракт е извършването на стандартна мобилизация на стомаха, както при планирана резекция. В този случай се препоръчва да се започне мобилизация на стомаха и дванадесетопръстника с лигиране на съдовете, които се приближават директно към кървящата язва. Ако язвата е разположена на малката кривина, се счита за необходимо да я стиснете с пръсти и да притиснете кървящата дуоденална язва към задната стена за цялото време на мобилизация.

Прекомерната мобилизация на стомаха и дванадесетопръстника се счита за техническа грешка. В такива случаи лигирането на горната панкреатично-дуоденална артерия може да причини нарушаване на кръвоснабдяването и неуспех на шевовете на дуоденалното пънче (NSS). Причината за неуспех на GEA може да бъде прекомерна мобилизация на стомашното пънче по протежение на голямата кривина.

Хирурзите също могат да направят известна грешка при изолирането на проникваща язва на дванадесетопръстника, когато първо не надхвърлят стената му под улцерозния инфилтрат. В този случай стомахът може да се откъсне от дванадесетопръстника, чийто пън се свива и се спуска заедно с дъното на проникващата язва дълбоко в десния страничен канал на коремната кухина. За да се избегне това усложнение, се препоръчва да се зашие стената му под язвата с два шева преди мобилизиране на дванадесетопръстника, създавайки контролирани "задържания".

Една от опасностите възниква при изолиране на дванадесетопръстника и зашиване на неговия пън, особено при пациенти с аномалия в развитието на главата на панкреаса („пръстеновидна и полупръстеновидна“ структура на главата на панкреаса). При мобилизиране и смесване на тъканта му от стената на дванадесетопръстника в следоперативния период може да възникне панкреатична некроза.

Технически грешки възникват при изолиране на постбулбарни язви, които проникват в главата на панкреаса и хепатодуоденалния лигамент. В тази ситуация се счита за възможно увреждане на CBD, гастродуоденална и горна панкреатично-дуоденална артерия и ако след резекция на стомаха остане язва, за да се изключи, се счита за възможна перфорация. При пациенти с постбулбарна кървяща язва и в компенсирано състояние, по време на резекция на стомаха, за да се изключи, се препоръчва да се зашие кървящият съд, да се тампонадира язвата със свободна част от големия оментум, да се зашият ръбовете на язвата и да се лигират то (A.I. Горбашко, 1985). В тази позиция се счита за възможна и органосъхраняваща операция, състояща се от дуоденотомия, зашиване на кървящия съд, зашиване на язвената ниша с тампонада със свободната му част от оментума и SV.

Опасности и затруднения (повишена хеморагия, неуспех на шевовете (NS) на малката кривина) възникват и при изолиране на силно проникваща сърдечна язва и язва на фундуса на стомаха с голям възпалителен инфилтрат.

Особено опасни са техническите грешки, свързани с оставянето на кървяща язва в пънчето на стомаха или дванадесетопръстника, когато резекцията се извършва по затворен начин, както по планиран начин. За да се предотвратят тези грешки, стомашната резекция при остри заболявания на стомашно-чревния тракт с улцеративна етиология трябва да се извърши по „отворен“ начин, т.е. Преди да зашиете пънчето, е необходимо да прегледате неговия SB и да проверите дали има прясна кръв в лумена.

Трудности и опасности се срещат при отстраняване на язва, която прониква в главата на панкреаса (A.I. Gorbashko, 1985). Използването на методи за зашиване на пънчето на дванадесетопръстника с помощта на конци с конци или сложни модификации като "охлюв" се счита за опасно, тъй като инфилтрираните тъкани не потъват добре, често конците се прорязват, което изисква допълнителни методи за тяхното укрепване. За да се предотвратят тези усложнения при зашиване на "труден" дуоденален пън, се препоръчва (A.I. Gorbashko, 1985) да се използват прекъснати конци по метода на A.A. Русанова.

Тъй като няма методи, които абсолютно да гарантират надеждността на шевовете на дуоденалния пън, се препоръчва да не се пренебрегват други методи за предотвратяване на развитието на дифузен перитонит при това усложнение. За тази цел при „трудно” дуоденално пънче се препоръчва активна декомпресия на лумена му чрез трансназална сонда.

Също така се счита за грешка пренебрегването на дренажа на десния страничен канал на коремната кухина с „труден" дуоденален пън. Въпреки че коремният дренаж не предотвратява NSC, той допринася за образуването на външна дуоденална фистула, която се затваря сама .

Грешките в следоперативния период са свързани с пренебрегване на активната декомпресия на стомашния пън. Натрупването на кръв, храчки и слуз в стомашното пънче може да причини повишаване на налягането в неговия лумен и дуоденалното пънче, разтягане на стомашното пънче и нарушена циркулация на стените му и да причини хипоксична циркулация, перфорация, НСА,

Една от грешките е недостатъчното внимание към ранното отстраняване на разлагащата се кръв от червата. За предотвратяване на интоксикация и пареза в постоперативния период се препоръчва, когато хемодинамиката се стабилизира, червата да се изчистят от кръв възможно най-рано, като се използват многократни сифонни клизми.

По този начин пациентите с признаци на остро стомашно-чревно кървене подлежат на спешна хоспитализация в хирургична болница, независимо от състоянието, интензивността, степента на загуба на кръв и продължителността на постхеморагичния период. Използването на спешна инфузионна терапия и ранното диагностициране на причината и локализацията на източника на кървене позволява да се избегнат тактически и диагностични грешки в спешните и хирургичните отделения на болницата.

Активната тактика на хирурга и индивидуалният избор на метод на лечение позволяват своевременното извършване на хирургична интервенция, като се вземат предвид показанията и състоянието на пациента.

Спазването на основните правила за хирургично ръководство при остри заболявания на стомашно-чревния тракт ви позволява да избегнете редица интраоперативни опасни грешки и следоперативни усложнения. Въпреки постигнатия напредък, смъртността след операция при състояния на обилно язвено кървене остава висока – поне 10%. Това кара хирурзите да не спират дотук, да не смятат операцията за панацея и да търсят други начини да помогнат на тези пациенти.

Григорян Р.А.

Чревното кървене е патологично състояние, характеризиращо се с тежка загуба на кръв поради заболявания на стомашно-чревния тракт, травматично увреждане на лигавицата, хемороиди, ендокринни патологии, инфекции с различна етиология, сифилис и дори туберкулоза.

Има няколко фактора, които могат да причинят кървене, те са:

• Специфични.
• Неспецифични.

Конкретните причини включват:

• заболявания на храносмилателната система с появата на язви и възпаления;
• , тумори и злокачествени образувания;
• травматично увреждане на лигавицата;
• хемороиди, при условие че имат вътрешен характер.

Причините за неспецифично чревно кървене включват:

• Различни нарушения на ендокринната система.
• Назално или белодробно кървене с рефлукс на биологична течност в хранопровода.
• Яденето на храна, която съдържа оцветители, които могат да променят цвета на изпражненията.

Тези причини най-често водят до появата на кръв от органите на храносмилателната система, но подобно явление се наблюдава и при сифилис или туберкулоза.

Болестите на стомашно-чревния тракт са основният фактор за възникване на вътрешни кръвоизливи. Язвите и лезиите, които се появяват на повърхността на червата, започват да кървят обилно с изпражненията, което води до развитие на патологично състояние.

Кървенето води до появата на неспецифични симптоми, ако не е обилно и протича в латентна форма.

Пример за това е неспецифичната болест или болестта на Crohn. По време на тези заболявания на повърхността на червата се появяват множество или единични огнища на ерозия.

Полипите и туморите, както и злокачествените образувания са разраствания на съединителна, жлезиста или друга тъкан. В резултат на естествените процеси на храносмилане, образуване, тумори или полипи се увреждат, оттук и появата на кръв в изпражненията.

Нараняванията на лигавицата трябва да се разглеждат като увреждане на храносмилателните органи, те могат да възникнат, когато чуждо тяло навлезе в стомаха и червата. Хемороидите са заболяване на ректума, което възниква поради разширени вени.

В хода на патологичния процес се образуват венозни възли с различни размери от външната страна на ануса или вътре в ректума. Те могат да бъдат наранени от изпражненията и да кървят обилно.

Видове заболявания

Кървенето като състояние има определена класификация, случва се:

• остра или обилна;
• умерено;
• незначителен.

Обилният или остър се характеризира със значителна загуба на кръв, е активен и изисква спешна хоспитализация на пациента.

Умерената загуба на кръв за кратък период от време може да остане незабелязана. Но веднага щом настъпят промени в състоянието на дадено лице, ще е необходима хоспитализация.

Малките кръвозагуби се считат за опасни, защото могат да останат незабелязани дълго време. През този период на фона на състоянието настъпват определени промени в човешкото тяло.

При обилно кървене пациентът незабавно се хоспитализира, а при незначително кървене лечението се провежда амбулаторно.

Признаци, симптоми и първа помощ при чревно кървене

Заболяването има редица характерни симптоми, те зависят от вида на състоянието и заболяването, довело до загуба на биологична течност.

Какви са симптомите на вътрешно кървене в червата:

• Обща слабост.
• Бледност на кожата.
• Вкус на желязо в устата.
• Промяна в цвета на изпражненията.
• Повръщане или диария с кръв.

На фона на инфекциозно заболяване, в допълнение към кръвта в изпражненията, температурата на човек се повишава и в тялото се появяват признаци на интоксикация.

Слабост, бледа кожа, понижено кръвно налягане са признаци на желязодефицитна анемия, която се развива с умерено и слабо кървене.

Но ако загубата на биологична течност е остра, има остра болка в корема, загуба на съзнание и често желание за дефекация с отделяне на кръвни съсиреци и слуз.

Признаците на кървене в червата могат да се увеличат, да бъдат скрити и да се появяват периодично. При събиране на анамнеза пациентът си спомня 2-3 случая, когато е забелязал появата на червени ивици в изпражненията и промяна в цвета им.

Какво ви казва нюансът?

Цветът на изпражненията може да ви каже какво е естеството на кървенето:

• ако изпражненията променят цвета си, стават тъмни, течни и човек се оплаква от чести позиви, тогава загубата на кръв е изобилна;
• ако има съсиреци от кръв и слуз в изпражненията, изпражненията имат яркочервен или червен оттенък, тогава кървенето е умерено или обилно;
• ако изпражненията не са променили цвета си и само понякога на повърхността им се появяват ивици, наподобяващи кръв, тогава загубата на биологична течност е незначителна.

Въз основа на цвета на изпражненията лекарят може да определи в коя част на червата се намира мястото на кървене:

• Ако изпражненията са тъмни, тогава трябва да се изследва дебелото черво.
• Ако изпражненията имат по-ярък нюанс, това е тънкото черво.
• Ако кръвта се появи след изпразване и прилича на алена струйка на повърхността, тогава причината за това явление се счита за хемороиди.

Като признак на заболяването:

• чревна туберкулоза: продължителна диария, примесена с кръв, значителна загуба на тегло, обща интоксикация на тялото;
• неспецифично възпалително заболяване: увреждане на очите, кожни лезии и стави;
• инфекции: повишена телесна температура, продължителна диария, примесена със слуз и кръв;
• хемороиди и анална фисура: болка в перинеума, затруднено движение на червата, кръв върху тоалетна хартия;
• онкологични тумори: болка в корема, обилно повръщане на кръв, загуба на апетит, влошаване на общото здраве.

Ако изпражненията са променили цвета си и актът на дефекация не причинява дискомфорт на човека, няма болка и здравословното състояние е нормално, тогава причината може да е храната, консумирана предишния ден. Плодове, горски плодове и зеленчуци (боровинки, нарове, цвекло и др.) Могат да оцветят изпражненията.

Как да спрем чревното кървене

Ако загубата на кръв е обилна, тогава у дома е необходимо да се предостави първа помощ на лицето:

1. Поставете го върху равна повърхност.
2. Поставете лед или бутилка студена вода върху коремната област.
3. Извикай линейка.

• пийте топли напитки;
• Храня се;
• къпете се в гореща вана.

Забранява се всякаква физическа активност, която може да предизвика повишаване на кръвното налягане и повишено кървене.

Когато пристигне медицинският екип, той ще окаже следната помощ на пациента:

• измерване на нивата на кръвното налягане;
• ще прилага интравенозно хемостатични лекарства.

Без специално оборудване лекарите няма да могат да определят причината за патологичното състояние. Поради тази причина на лицето ще бъде поставена инжекция с лекарство, което ще помогне за намаляване на скоростта на загуба на кръв. След инжектирането пациентът ще бъде поставен на носилка и откаран в болницата.

Диагностика

Ако се появят патологични признаци, трябва да се свържете с:

• на гастроентеролог;
• посетете ендокринолог.

Консултацията с гастроентеролог ще помогне да се установи точният факт на заболяването, но в допълнение към този специалист трябва да се свържете и с ендокринолог. Той ще помогне да се определи дали патологичното състояние е свързано с метаболитни нарушения в организма.

Първи диагностични процедури:

• Ще трябва да дарите кръв за клиничен анализ, за ​​да определите концентрацията на червени кръвни клетки, нефроцити, хемоглобин и хематокрит.
• Освен изпражненията за наличие на скрита кръв (коагулограма), изследването е от значение в различни отрасли на медицината и се използва в кардиологията при поставяне на диагноза. Предписва се при инфаркт на миокарда и кървене с различна етиология.

По време на прегледа гастроентерологът обръща внимание на:

• върху цвета на кожата на пациента;
• към сърдечната честота.

Лекарят трябва да измери нивото на кръвното налягане и да установи дали лицето преди това е губило съзнание.

Извършва се ръчно или палпаторно изследване на ректума, за да се установи наличието на хемороиди в тази област, които биха могли да претърпят значителни увреждания, водещи до появата на кръв.

Хемороидите се лекуват от проктолог, а не от гастроентеролог, така че лекарят може да пренасочи пациента към друг специалист, ако причината за кървенето е разширени вени на ректума.

Какви тестове ще помогнат за диагностициране:

• Ендоскопия.
• Сигмоидоскопия.
• Колоноскопия.

Ендоскопското изследване се извършва чрез въвеждане на специални ендоскопски устройства по естествени пътища, с помощта на които лекарите могат да огледат лигавицата на даден орган при многократно увеличение, да идентифицират областта, която е претърпяла патологични промени и да поставят диагноза на пациента. .

Сигмоидоскопията е изследване, извършвано с помощта на специален ендоскоп, който помага да се идентифицира наличието на огнища на възпаление в областта на дебелото черво и ректума. Ендоскопът се въвежда през ануса, без използване на анестезия.

По този начин:

Получената информация е достатъчна за определяне на локализацията на патологичния процес и идентифициране на промени в лигавицата. Сигмоидоскопията изисква предварителна подготовка.

Колоноскопията е съвременен диагностичен метод с помощта на ендоскоп под формата на тънка тръба с микрокамера в края. Тръбата се вкарва в ануса на пациента, докато се подава въздух.

Това ви позволява да изгладите гънките на червата. Фиброколоноскопът помага да се определи състоянието на лигавицата на органите и да се открие бавно кървене. Ако се открие тумор или полип, вземете материал за биопсия.

Ендоскопското изследване с въвеждането на сонда помага не само за диагностициране на пациента, но и за извършване на процедури за локализиране на източника на кървене. С помощта на електроди каутеризирайте съда или извършете полипектомия. Открийте кръвен съсирек в кухината на органа и определете неговите характеристики.

Ако причината за загуба на кръв не може да се установи, се предписва следното:

• Мезентерикографията включва въвеждането на белязани червени кръвни клетки в мезентериалната артерия. След това пациентът се подлага на рентгенова снимка. Картината показва движението на специално оцветени тела. Процедурата ни позволява да идентифицираме характерни архитектурни съдови характеристики с помощта на контраст.
• Сцинтиграфията е метод за радиоизотопна диагностика. Процедурата е много специфична и включва въвеждане на радиофармацевтик в тялото и проследяване и записване на произведената радиация. Изотопите могат да бъдат намерени в органи и тъкани, което помага да се идентифицират патологични огнища на възпаление и кървене. Процедурата помага да се оцени работата на определен орган и да се идентифицират отклоненията.

Мезентерикографията е ефективна само ако загубата на кръв е 0,5 ml на минута или по-интензивна. Ако е възможно да се открие лезия, тогава лекарите могат да използват предварително поставения катетър за извършване на склеротерапия.

Ако интензивността на кървенето е по-ниска, не повече от 0,1 ml на минута, тогава се предписва сцинтиграфия - въвеждането на маркирани с изотоп червени кръвни клетки в човешкото тяло.

Защо е необходимо това:

Интравенозното приложение на кръвни клетки помага да се открие източникът на кървене, но изследването не може да даде ясна информация за местоположението му. Като част от диагностиката се наблюдава процесът на движение на червените кръвни клетки, това се прави с помощта на специална камера.

Накрая се извършват рентгенографски изследвания на чревния пасаж. За да се проведе изследването, пациентът приема бариева суспензия.

Това е контрастен агент, чийто напредък ще се наблюдава с помощта на рентгенови лъчи. Контрастът ще премине през дебелото и тънкото черво. И когато проходът навлезе в сляпото черво, изследването се счита за сертифицирано.

Рентгеновите лъчи на червата могат да изкривят резултатите от други изследвания, извършени с ендоскоп. Поради тази причина изследването се провежда последно и резултатите от него се оценяват след спиране на кървенето, не по-рано от 48 часа.

Лечение на чревно кървене

След транспортирането на пациента до болницата започват процедури. Ако загубата на биологична течност е значителна, тогава се предписва капково приложение на плазма или кръв.

Обеми трансфузии:

• Плазма: 50-10 ml, по-рядко 400 ml.
• Кръв: 90-150 мл.
• При обилно кървене: 300-1000 мл.

В допълнение към капковото преливане се използва интрамускулно инжектиране на кръвен протеин, индикацията за такива процедури е артериална хипертония. Ако кръвното налягане е високо, не се препоръчва капково кръвопреливане.

• пациентът се нуждае от пълна почивка;
• спазване на почивката на леглото.

Пациентът трябва да остане в леглото и да не изпитва емоционален или физически стрес, който може да влоши състоянието му.

Също така се практикува прилагането на хомеостатични лекарства, които могат да спрат или забавят загубата на биологична течност:

• Атропин сулфат.
• Бензохексониев разтвор.
• Рутин, Викасол.

Разтворът на бензохексоний се прилага само ако нивото на кръвното налягане не е намалено, помага за намаляване на чревната подвижност, намаляване на съдовия тонус и спиране на загубата на кръв.

Заедно с лекарствата, на човек се дава кръвоспираща гъба, натрошена на парчета, за да погълне.

Ако кръвното налягане спадне рязко, се използват лекарства за повишаване на нивото му: кофеин, кордиамин. Ако налягането е под 50 mm, кръвопреливането се спира, докато нивото на налягането се стабилизира.

хирургия

Показания за спешна операция:

• язва. При условие, че не е възможно да се спре чревното кървене или след спиране настъпи рецидив на състоянието. Най-ефективните процедури са тези, извършени през първите два дни от момента на контакт с медицинска институция.
• Цироза на черния дроб. При условие, че заболяването е напреднало и лечението му с консервативна медицина не е довело до желаните резултати.
• Тромбоза. В комбинация със синдром на остър корем.
• Тумори от онкологичен и друг характер. При условие, че кървенето не може да бъде спряно.

Ако причината за кървенето не може да се установи, тогава операцията се извършва спешно. По време на тази процедура хирургът отваря коремната кухина и се опитва самостоятелно да определи причината за загубата на кръв. Ако лезията не може да бъде открита, тогава се извършва резекция - отстраняване на част от червата.

Има и други по-малко травматични методи за хирургично лечение:

• Склерозирането е въвеждането на специално вещество в кървящ, спукан или повреден съд, което го „слепва“ и по този начин спира загубата на биологична течност.
• Артериална емболия - нейното лигиране със специални колагенови или други пръстени, в резултат на което кървенето спира, тъй като притока на кръв към органа е ограничен в определена област.
• Електрокоагулацията е каутеризация на спукан или повреден съд с горещ електрод.

Но ако по време на отварянето на коремната кухина хирургът открие тумор или полип, той изрязва образуването и полученият материал се изпраща за хистологично изследване. По-нататъшното лечение на пациента ще зависи от резултатите от хистологията.

Възстановяване след кървене

Всички процедури се свеждат до ограничаване на физическата активност и спазване на специални правила за хранене. Първият ден на човек се предписва гладуване, той може да пие студена вода, перорално под формата на капкомери или интрамускулни инжекции и се прилага 5% разтвор на глюкоза.

Гладуването може да се удължи с още 1-2 дни. Отказът от храна се заменя с включване в диетата на: мляко, сурови яйца, плодови сокове и желета. Продуктите се консумират изключително студени, за да не се провокира рецидив на състоянието.

До края на седмицата яжте бъркани яйца, пасирана каша, накиснати бисквити и месни пюрета. Паралелно с диетата се провежда лекарствена терапия, която е насочена към спиране на първопричината за патологичното състояние.

Чревното кървене се счита за опасно, загубата на биологична течност, дори в малки количества, засяга здравето на човека. Ако не се вземат мерки навреме, системната загуба на кръв може да доведе до смърт.

Чревното кървене представлява само 10% от общия обем на кървене, с което пациентите са приети в болницата. Но всяка година повече от 70 хиляди души умират от чревно кървене.