Има болка поради разширени възли в стомаха. Какво представляват стомашните разширени вени

29.08.2017

Флебектазия или разширени вени на стомаха е опасно заболяване, което се проявява чрез увеличаване на обема на стомашните вени и появата на кръвни съсиреци в тях. Патологията е коварна поради безсимптомното протичане начална фаза. Заболяването е доста сериозно и следователно изисква спешно лечение.

Какво представляват стомашните разширени вени?

Разширяването на вените на лигавицата на стомаха не е толкова често, колкото разширените вени на краката. Разликата между патологиите е в причините за тяхното възникване и прогресия. Често високо кръвно налягане портална венастава резултат от цироза на черния дроб, въпреки че понякога резултатът генетични патологииили компресия на порталната вена от голям тумор.

В стомаха разширените вени се разделят на 4 етапа на развитие:

1. Симптомите не се проявяват, разширяването на лумена на кръвоносните съдове е изолирано, така че пациентът няма оплаквания. Само ендоскопията може да установи тази степен.
2. Структурите на вените придобиват извита и неравна форма. В този случай увеличението не надвишава 3 mm, а стесняването на лумените се случва на малки интервали. Кървенето на този етап е рядко явление. Патологията може да бъде открита чрез рентгеново или ендоскопско изследване.
3. Има забележимо стесняване на лумена на вените и тяхното подуване. Етапът се характеризира с наличие на възли и стесняване на тона на стените. Основните признаци вече се появяват, необходимо е само да ги разпознаете навреме, тъй като заплахата от кръвоизлив на този етап се увеличава значително. Трансферът на терапия е забранен.
4. Възлите са забележимо видими, лумените се стесняват, стомашната лигавица е напълно изтощена. Вероятно цяла нишка от повредени съдове ще се отклони от голям възел. Съдовете са изтънени до такава степен, че има вероятност кръвоизливът да се отвори по всяко време. Ако това се случи, пациентът е изложен на риск.

Важно е да се подчертае, че развитието на стомашни разширени вени изисква значителен период от време, поради което краткотрайното притискане на вените от неоплазма не е в състояние да провокира появата на характерни промени.

Заболяването се класифицира в следните видове:

• придобит - появява се в случай на повишаване на налягането в порталната вена. Този съд изпълнява функцията за доставяне на кръв към черния дроб. Трудностите се създават от нарушение на движението на кръвта през този орган. Патологията прави вените меки, чупливи, с всички шансове да се спукат във всеки един момент;
• наследени - болестта се определя от раждането. По правило сложното протичане на периода на раждане на дете може да бъде свързано с генетично предразположение.

Вродените разширени вени на стомашните вени са рядко явление. Най-често лекарите диагностицират придобит тип заболяване. Патологията засяга предимно пациенти на възраст над 50 години.

Разширени вени на стомаха причини за развитие

Цирозата на черния дроб може да причини разширени вени

Основният фактор, допринасящ за появата на заболяването, е порталната хипертония, която причинява разширяване на вените в храносмилателен орган. Често подобно състояние се наблюдава при цироза на черния дроб поради появата на множество белези върху него. Това обаче не е единственото условие за появата опасна болест. Други причини, причиняващи патологията:

• чернодробни заболявания, които причиняват нарушения на кръвния поток;
• образуване на тромби;
• компресия на порталната вена от неоплазми;
• сърдечно-съдова недостатъчност.

Особено внимание трябва да се обърне при диагностициране на разширени вени в стомаха при пациенти с цироза на черния дроб и хепатит. Това се дължи на по-голямата уязвимост на органите и може да завърши катастрофално.

Симптоми на заболяването и диагноза

В ранните етапи флебектазията е асимптоматична, което създава трудности при идентифицирането на заболяването. С течение на времето пациентът изпитва следните знаципрояви на патология:

• Тежест и дискомфорт в областта на гърдите.
• Увеличаване на обема на корема, причинено от натрупване на течност в коремна кухина.
• В предния лоб коремна стенавероятно очертанията на „глава на медуза“ - модел, създаден от разширени вени.
• Затруднено дишане след физическа активност.
• Повишени киселини, които не са свързани с храненето.
• Проблеми с рефлекса за преглъщане.

Хубаво е, когато човек обръща внимание посочени симптомии отива на лекар. Диагнозата на заболяването, поради изброените признаци, ще направи възможно извършването на хирургични мерки, насочени към лечение на флебектазия. Случаите на посещение при лекар на този етап обаче са редки. Обикновено разширените вени на стомашните вени се появяват по време на разкъсване на кръвоносните съдове. В началото на кръвоизлива патологичната картина придобива следните признаци:

• повръщане, придружено от кърваво изпускане (показва отваряне на кръвоизлив в стомаха);
• спад на кръвното налягане;
• повишен сърдечен ритъм с нередности;
• стомашни болки;
• състояние на шок.

При първите симптоми на заболяването се консултирайте с лекар за преглед

Кървенето може да е малко, но често е обилно. Необходимо е спешно да се започне терапия поради факта, че патологията може да се влоши или да доведе до смърт на пациента.

Диагнозата на флебектазия се извършва чрез ендоскопия, както и изследвания за откриване на коагулопатия. Разширените вени се идентифицират с помощта на рентгеново изследванегорни секции храносмилателната системас въвеждането на контраст и ангиография.

Предпочитание се дава на ендоскопията - чрез нея се установяват засегнатите от разширени вени вени, техният обем и се установява кръвоизлив в тях. При пациенти с чернодробна цироза и флебектазия в 40% от случаите те не действат като източник на кръвоизлив. В такива ситуации кървенето се причинява от ерозии и кървене на стомашната лигавица.

Ендоскопията ви позволява да идентифицирате възли с повишен риск от кървене, дори в случай на потвърдено наличие на разширени вени. Поради факта, че патологията възниква поради цироза на черния дроб, е необходимо да се установят възможни проблеми с кръвосъсирването. Лабораторни изследваниявключват кръвни изследвания, като се вземат предвид броят на тромбоцитите и характеристиките на чернодробната функция.

Лечение на патология

Тъй като стомашните разширени вени не се считат за самовъзникващо заболяване, няма терапия за тях. Употребата на определени лекарства позволява да се намали порталната хипертония, така че те се използват комплексно, изключително както е предписано от лекаря.

Ако е възможно да се отстрани причината за хипертонията, се провежда правилно лечение или операция, в повечето случаи единственото лечение е чернодробна трансплантация.

Лечението с лекарства се извършва с помощта на следните средства:

1. Вазопресин – нормализира състоянието на стеснените вени.
2. Нитратите, включени в Нитроглицерин поради намаляване на налягането в порталната вена.
3. Соматостатин или Окреотид – намалете артериално налягане вътрешни органи.

Помощ се оказва в началото на кръвоизлива, за което в храносмилателния тракт се вкарва сонда Blackmore, чрез която се притискат вените и кървенето спира. В същото време се провежда лечение за повишаване на кръвосъсирването.

Флебектазията се превръща в тежко обостряне на порталната хипертония поради факта, че на един или друг етап провокира образуването на стомашно-чревен кръвоизлив, придружен от загуба на голям обем кръв и застрашаващ живота.

Успоредно с това, помощта при кървене все още остава симптоматична, а пълната терапия включва директно премахване на порталната хипертония. Това не е приемливо във всеки случай, поради което профилактиката както на порталната хипертония, така и на флебектазата е от особено значение, тъй като се оказва, че е много трудно да се преодолеят съществуващите нарушения.

Мерки за превенция

Образуването на патология може да бъде предотвратено чрез поддържане на здрави кръвоносни съдове. За да направите това ви трябва:

• следи състоянието на черния дроб;
• стриктно спазвайте препоръките на лекаря;
• нормализиране на кръвното налягане навреме;
• водя здрав образживот - откажете се от лошите навици, яжте правилно;
• избягвайте повдигането на тежки предмети.

Да обръщате внимание на здравето си означава да следвате прости принципи. Такива препоръки всъщност ще помогнат за поддържане на функционирането на стомашно-чревния тракт при изисквано нивои предотвратяване на развитието на екзацербации.

Подробно описание за нашите читатели: причините за стомашни разширени вени на уебсайта подробно и със снимки.

Разширените вени се развиват, когато кръвоснабдяването на стомаха е нарушено. Състоянието обикновено е придружено от промени в структурата на кръвоносните съдове, като разширяване, удължаване и образуване на бримки или възли. Патологията се появява на фона на увреждане на черния дроб, по-специално при цироза. Неизменен спътник на разширените вени в тъканите на стомаха е малко или силно кървене.

Разширените вени на стомаха се отнасят до опасни патологии. Състоянието се характеризира с увеличаване, често дилатация, на вените на органа с образуване на кръвни съсиреци. Следователно коварството на болестта се крие в липсата на симптоми в ранен стадий навременна диагнозапрактически невъзможно. От това заболяване страдат предимно мъже. Основните провокиращи фактори за развитието на заболяването, както и увреждането на черния дроб, са:

• алкохол;
• нездравословна диета;
• неконтролирано лечение с наркотици.

Връщане към съдържанието

Симптоми

Разширени венивените на стомаха са оскъдни клинична картина. Симптомите често са подобни на други стомашно-чревни патологии. Има обаче отличителни черти:

1. Кърваво повръщане с черно повръщане, показващо откритие стомашно кървене. Повръщането може да е често и да съдържа розова слуз.
2. Повишена сърдечна честота с чести прекъсвания.
3. Болка в корема.

Началните етапи на разширените вени на стомаха често са придружени от тежки киселини, които, въпреки че причиняват дискомфорт, не предизвикват необходимост да отидете на лекар. С развитието на патологията започва стомашно кървене. Това състояние е придружено от симптоми като:

• асцит, когато свободният екструдат се натрупва в перитонеума, което провокира силно увеличаване на размера на корема;
• изобилен, кърваво повръщане, не причинява болка;
• тахикардия с непостоянен и ускорен пулс;
• хипотония, характеризираща се с рязко понижаване на кръвното налягане;
• хиповолемичен шок, придружен от рязко намаляване на ефективния обем на циркулиращата кръв.

Връщане към съдържанието

Причини за разширени вени на стомаха

Стомашните варици се появяват в резултат на портална хипертония или повишено налягане в порталната вена. Нормалното налягане в тази вена е до 6 mm Hg. Изкуство. Ако тази стойност скочи до 12-20 mm Hg. Чл., кръвният поток се нарушава и се появява вазодилатация. Основната причина за порталната хипертония е притискането на порталната вена, което може да причини тромбоза или преминаване на камъни при жлъчнокаменна болест. Други причини за стомашни разширени вени са:

• дисфункция на панкреаса, стомаха;
• цироза, хепатит;
• ехинекокоза;
• туберкулоза;
• поликистоза;
• придобита или вродена фиброза;
• саркоидоза;
• тумори, кисти, сраствания с различна етиология;
• аневризми на артериите на далака или черния дроб;
• еозинофилен гастроентерит;
• чревна непроходимост;
• общ

Понякога разширените вени на стомаха се предшестват от внезапно натоварване: вдигане на тежести, тежка треска. Рядко заболяването е вродено. Причините за тази аномалия все още не са открити.

Връщане към съдържанието

Диагностика на заболяването

Откриване на разширени вени е възможно само с инструментално изследване. За тази цел се използват следните методи:

1. Общи и клинични изследваниякръв, която е необходима за оценка общо състояниеболен.
2. Функционални и чернодробни изследвания за определяне на коагулопатия.
3. Рентгеново изследване с контраст (бариев сулфат), проведено за оценка на функционалността на храносмилателния тракт.
4. Езофагогастроскопия, използвана за визуализиране на състоянието на вътрешните стени на стомаха. Методът е много точен, но изисква повишено внимание и точност, тъй като засегнатите тъкани са крехки и сондата може да причини кървене.
5. Ултразвук на коремните органи, който е необходим за потвърждаване на диагнозата.

Връщане към съдържанието

Лечение

Има три подхода за лечение:

• терапевтични;
• лекарствен;
• хирургически.

Първите две схеми се използват в ранните стадии или след ефективно овладяване на кървенето. Късните етапи се лекуват само хирургично, тъй като рискът от смърт, свързан с хиповолемичен шок, е висок. По-долу са представени основните подходи за лечение на стомашни разширени вени.

Връщане към съдържанието

Склеротерапия

Същността на метода е ендоскопско въвеждане на специално медицинско лепило в засегнатите съдове. Необходима е определена честота на процедурата, която се определя от лекаря индивидуално. По-често техниката се използва веднъж на всеки 7 или 30 дни и завършва, когато се образува постоянен белег.

Връщане към съдържанието

Операция

Хирургията може да се извърши по три начина:

• Лигиране на разширени вени. За това се използва специална гумена превръзка. Ефективността на техниката е по-висока от склеротерапията.
• Шунтиране в интрахепаталните тъкани. Техниката е необходима за понижаване на кръвното налягане. За да направите това, в средата на черния дроб се вкарва стент. Процедурата се извършва под рентгенов контрол. Целта е да се създаде свързващ мост между чернодробната и порталната вена.
• Спленоренален шунт. Техниката се използва за превантивни цели - за предотвратяване на развитието на кървене. За да направите това, вените на далака и левия бъбрек се комбинират с шунт.

Връщане към съдържанието

Лекарствена терапия за разширени вени

Същността на метода е редовното приемане на средства като:

• "Вазопресин" - за възстановяване на нормалното състояние на стеснени кръвоносни съдове;
• нитрат, съдържащ "нитроглицерин" - за понижаване на налягането в порталната вена;
• "Соматостатин" или "Октреотид" - за понижаване на кръвното налягане във вътрешните органи и възстановяване на нормалното състояние на разширени кръвоносни съдове.

Връщане към съдържанието

Диетична терапия

За лечение на стомашни разширени вени е важно да се поддържа правилното хранене. Основните принципи са както следва:

1. Дробно хранене на малки порции - до 6 пъти на ден.
2. Последната закуска е 3 часа преди лягане.
3. Увеличете в диетата количеството храни, богати на витамини като:
   • витамин Е (зелени, жълтък, царевично или слънчогледово масло);
   • витамин С (горски плодове, картофи, пресни чушки, всички видове цитрусови плодове);
   • рутин (ядки, чай, грейпфрут, касис);
   • биофлавоноиди (череши);
   • растителни влакна (бобови растения, свежи зеленчуции плодове).
4. Организирайте обилно пиене - до 2,5 литра вода на ден.
5. Пълен отказ от вредни продукти:
   • алкохол;
   • концентриран черен чай, кафе;
   • сладкиши и захар;
   • люти подправки и подправки;
   • продукти от брашно.
6. Предпочитана кулинарна обработка е варене, печене във фурна, задушаване, задушаване.
7. Ястията трябва да са топли.

Връщане към съдържанието

Предотвратяване

Същността предпазни мерки- поддържане на здрави вени. За да направите това, трябва:

• следи състоянието на черния дроб;
• спазвайте точно препоръките на лекаря;
• регулирайте своевременно високото кръвно налягане;
• спазвайте правилата за здравословен начин на живот (отказ от лоши навици, правилно хранене).

Връщане към съдържанието

Усложнения

Най-тежкото усложнение на разширените вени на стомаха е кървенето. Те могат да възникнат дори от преяждане поради силно изтъняване на стените на органа. Количеството кървене може да варира, както и честотата им. Резултатът зависи от това. Кървенето причинява силно повръщане, хроничен дефицит на желязо.

Връщане към съдържанието

Нерви и разширени вени

Състоянието на тялото и неговата работа зависят от стабилността нервна система. Когато човек е изложен на значителни и дългосрочен стрес, безпокойство, депресия, страда преди всичко храносмилателната система. Неврологични причиниразвитие на варикозна патология:

1. Хронично състояние на омраза.
2. Чувство на хронична умора, силно пренапрежение.
3. Загуба на сила и дух, разочарование и морална умора.

Ето защо по време на лечението е важно да имате положително отношение и да премахнете всички дразнещи фактори.

Връщане към съдържанието

Прогноза

Смъртността при разширени вени на стомаха е висока поради тежестта на усложненията и съпътстващи патологии. По-често проблемите с кръвоносните съдове на главния храносмилателен орган, усложнени от кървене, са свързани с прогресивна цироза.

В 79% от случаите кървенето спира от само себе си със смъртност от 50%. След успешно облекчаване на заболяването рискът от връщане на заболяването е 55-75%.

Разширените вени на стомаха са патологично разширение на кръвоносните съдове, което се развива под въздействието на повишено налягане в порталната вена. Разширените вени на стомаха се проявяват под формата на изпъкналост и подуване на стените и образуване на възли. Разширените вени на вътрешните органи, включително стомаха, са доста рядка патология, която е трудно да се диагностицира в началните етапи на развитие.

Разширени вени на стомаха

Разширените вени на стомашната вена могат да бъдат вродени или придобити. В зависимост от това колко тежка е ектазията (разширените вени), има 4 степени на стомашни разширени вени:

1. Няма клинични прояви на заболяването. Първоначалният етап може да бъде установен само с помощта на ендоскопско изследване. В този случай вените на стомаха са леко разширени, на малки участъци на единични съдове.
2. Появяват се първите признаци на заболяването, но те са толкова слаби, че е невъзможно да се подозира патология. Кръвоносните съдове стават извити, с редуващи се области на подуване и стесняване.
3. Състоянието на пациента се влошава. При извършване на ендоскопско или рентгеново изследване се вижда изразена ектазия.
4. Образуват се възли, чийто диаметър надвишава лумена на вената с повече от 1 cm. Засегнатите съдове са тънки и слаби. Това състояние заплашва не само рязко влошаване на здравето на пациента, но и живота му.

причини

При разширени вени на стомаха причините за развитието на патологията са различни, основната от които е повишаването на налягането в порталната вена, което води до образуването на ектазия.

Разширените вени на стомаха са следствие от други заболявания:

• чернодробни патологии (цироза, хепатит, ехинококоза и др.);
• туберкулоза;
• поликистоза;
• злокачествен или доброкачествени образуванияразположени в областта на порталната вена и причиняващи нейното компресиране;
• фиброза или саркоидоза;
• аневризми на артериите, разположени в черния дроб или далака;
• заболявания стомашно-чревния тракт(еозинофилен гастроентерит, чревна непроходимост);
• сърдечно-съдова недостатъчност.

Провокиращите фактори за развитието на патологията включват физически или психически стрес, инфекциозни заболяванияпридружени от значително повишаване на телесната температура.

Въз основа на това кои признаци и симптоми на разширени вени преобладават, лекарят разработва индивидуална схема на лечение. В крайна сметка патологичното разширение на вените може да се локализира не само в стомаха, но и да се разпространи в съдовете на коремната кухина или хранопровода, провокирайки нови симптоми.

Признаци и симптоми на заболяването

Разширените вени на стомаха имат симптоми, подобни на патологиите на стомашно-чревния тракт. Основните са гадене и киселини.

Специфични знаци се появяват само на късни етапизаболявания. На първо място, това е кървене от разширени вени. Проявява се под формата на повръщане, примесено с кръв, което не е придружено от болезнени усещания. Изпражненията придобиват черен оттенък, което показва кървене в горния стомашно-чревен тракт.

В коремната кухина се образува и започва да се натрупва течност, което води до асцит.

Освен това се появява болка в областта на сърцето, учестяване на сърдечната честота, болка в гърдите и недостиг на въздух, особено след физически или психически стрес. Рязкото понижаване на кръвното налягане се развива на фона на масивна загуба на кръв. В някои случаи състоянието на пациента се усложнява от хиповолемичен шок.

Диагностични мерки

Разширените вени на стомаха често са придружени от патологично разширение на вените на хранопровода. Диагностиката на заболяването включва установяване на причината, която е провокирала появата на флебектазия. В зависимост от това се разработва индивидуална терапевтична схема.

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, резултатите от изследването, лабораторните и инструменталните методи на изследване.

Лекарят не винаги свързва киселини с развитието на стомашни разширени вени, следователно, ако възникнат здравословни оплаквания, трябва да се подложите на цялостен преглед и да не отказвате дори най-неприятните тестове.

Разширените вени водят до натрупване на свободна течност в коремната кухина, както се вижда от увеличения корем.

Лабораторните изследвания включват общи клинични изследвания на кръв, урина и изпражнения.

Повечето прецизен методдиагностика разширени венина стомаха е езофагогастроскопия, която позволява визуално да се оцени състоянието на съдовете на органа, да се установи наличието на зони на патологично разширение, възли и точното местоположение на кървенето. Изследването трябва да се подхожда много отговорно, за да не се провокира увреждане на тънките съдове.

Въз основа на резултатите от езофагогастроскопията можете не само да проверите наличието на разширени вени на стомаха, но и да установите причината за развитието на патологията. Това се доказва от определени признаци - комбинираното увреждане на съдовете на стомаха и хранопровода е симптом на портална хипертония, селективно разтягане на отделни участъци от съдовете - за тромбоза на далачните вени и др.

от допълнителни методиИзследванията използват радиография с бариев сулфат (рентгеново контрастно вещество), което може да се използва за определяне на функционалността на стомашно-чревния тракт.

Ултразвуковото изследване ще помогне да се определи увреждането на коремните органи.

Методи за лечение на разширени вени на стомаха

Терапията за патологично разширение на стомашните вени се избира индивидуално за всеки човек, в зависимост от наличните симптоми и етапа на патологията.

Медикаментозно лечение

Използва се в началните етапи като единствен метод на лечение или в комбинация с хирургични методи. С негова помощ можете да стабилизирате състоянието на пациента, да предотвратите прогресирането на заболяването и да избегнете усложнения.

Сред лекарствата се използват лекарства, които имат способността да намаляват налягането в кръвоносните съдове на вътрешните органи и порталната вена, да укрепват тонуса и еластичността на стените, а също и да стесняват лумена.

Дълготрайни активи:

1. Вазопресин. Има вазоконстрикторен ефект, намалява налягането в порталната вена на черния дроб. Благодарение на това се елиминира препълването на кръвоносните съдове на органа и състоянието на пациента се стабилизира. Лекарството Вазопресин е предназначено за венозно приложение. Страничните ефекти не могат да изключат развитието на масивен вазоспазъм, който заплашва исхемия на миокарда, мозъка и други важни органи.
2. Нитрати. Намалете Отрицателно влияниеВазопресин на периферни съдове. Разширява портално-системните колатерали, като по този начин намалява налягането в порталната вена. Използва се сублингвално (под езика) или като пластир.
3. соматостатин. Има способността избирателно да повлиява кръвоносните съдове на вътрешните органи. Благодарение на това нормализира налягането във вените на стомаха и възстановява кръвоносните съдове.

В допълнение, при лечението на заболяването широко се използват колидни разтвори, адстрингенти, антиациди и витамини.

Хирургическа интервенция

Прилага се в по-късните стадии на заболяването, както и при масивно кървене от вени и възли.

Интрахепаталното шунтиране показва добри резултати. Операцията се извършва под рентгенов контрол. Това създава един вид мост между чернодробната и порталната вена, което позволява да се намали налягането и да се предотврати неговото увеличаване в бъдеще.

Ако причината за развитието на разширени вени на стомаха е патология на съдовете на далака, препоръчително е да се използва спленоренален шунт. В този случай вените на далака и левия бъбрек се комбинират. Подобна манипулация е показана и за предотвратяване на кървене.

Един от най-разпространените хирургични методиЛечението на патологията е склеротерапия. Същността на процедурата е въвеждането на специален разтвор в лумена на съда, което води до запояване на стените на вената. За постигане на желания ефект манипулацията трябва да се повтори няколко пъти – след 5 дни, 1 и 3 месеца. Един от основните недостатъци на този мед е необходимостта от повторна склероза на всеки 6-12 месеца.

Хирургичното лечение на разширени вени включва лигиране на патологично разширени съдове. За тази цел се използва гумена превръзка. Методът се характеризира с висока ефективност и минимален риск от рецидив.

Народни средства

В състава се използва алтернативна медицина комплексно лечениеВъпреки това, преди да използвате който и да е метод, трябва да се съгласите с Вашия лекар за неговата целесъобразност. Въпреки цялата безопасност народни средстваимат определени противопоказания, които трябва да се вземат предвид.

Използва се при патологична терапия лечебни растения, имащи свойството да укрепват стените на кръвоносните съдове, да повишават техния тонус и еластичност.

Основни рецепти:

1. Колекция на базата на кестенови плодове. За да приготвите лекарството, трябва да смесите по 100 г плодове от кестен, дъбова и брезова кора, корени от къпина и сладколист астрагал, добавете 2 супени лъжици. л. хвощ и исландски мъх. Смелете всички съставки и смесете, 2 с.л. л. налива се 0,5 л смес топла вода, да се облича водна баняи се вари 5-10 минути. Преди употреба прецедете лекарството и вземете 100 ml 3-4 пъти на ден. Отварата намалява пропускливостта на кръвоносните съдове, стабилизира кръвообращението и премахва отока.
2. Плодове от офика и шипка. Имат антиедематозни свойства, укрепват стените, повишават техния тонус и еластичност. 2 с.л. л. плодовете трябва да се излеят с 0,5 литра вряла вода, да се увият и да се оставят за 50-60 минути. Приемайте по 100-150 мл от продукта през целия ден.

Възможни усложнения

Разширените вени на стомаха често водят до кървене и желязодефицитна анемия. Това се дължи на факта, че заболяването се диагностицира в късните етапи.

Прогресията води до участие в патологичен процесчревни съдове. Не трябва да забравяме, че има риск от рецидив, така че дори и след хирургично лечениеТрябва да се вземат превантивни мерки за разширени вени.

Предотвратяване

Превенцията на заболяването е, че човек трябва да води здравословен начин на живот - да спортува, да организира питателна и балансирана диета и да се отърве от лошите навици.

Хранителни ограничения и диета

Диетата играе важна роля в превенцията на заболяването. Правилно храненеза стомашни разширени вени ще помогне не само да предотврати развитието на патология, но и да забави прогресията на съществуващата ектазия.

Човек трябва да изключи от менюто пикантни, пържени, мазни и солени храни, да се откаже от алкохола, кафето и силния чай. Трябва да ограничите консумацията на сладкарски и хлебни изделия. Когато приготвяте ястия, използвайте висококачествени и натурални продукти, не използвайте люти подправки, набухватели, овкусители и други вредни съставки.

За укрепване на кръвоносните съдове храненето на пациента трябва да бъде пълно и балансирано. Трябва да ядете 4-5 пъти на ден, на малки порции.

IN ежедневна диетаТрябва да присъстват зеленчукови супи, окрошка, каша, особено елда. Имат положителен ефект върху стомашно-чревния тракт млечни продукти, меки сортове твърдо сирене, пресни зеленчуци и плодове. Ястията трябва да се приготвят в растително масло.

Редовната консумация на малки количества пресни малини, арония или червена офика, касис и грозде ще спомогне за подобряване на кръвообращението и предотвратява прогресията на разширените вени.

Начало » Причини за разширени вени

Разширените вени на стомаха и долната част на хранопровода са заболяване, характеризиращо се с нарушение на изтичането на кръв от вените на тези органи и промяна в тяхната структура (съдовете се разширяват, стават неестествено заоблени, дълги и образуват възли).

Варици на хранопровода, стомашни варици: причини

Обикновено разширените вени в областта на стомаха и хранопровода възникват поради явление, наречено портална хипертония (повишено налягане в системата на порталната вена), с различна етиология. Нормално наляганев това кръвоносен съдв нормално състояние не надвишава 6 mmHg. Когато този показател се повиши до 12-20 mmHg, има нарушение на изтичането на кръв и разширяване на вените. Порталната хипертония е следствие от тромбоза или компресия на порталната вена, холелитиаза и някои заболявания на панкреаса, стомаха и черния дроб, включително:

• Цироза и хроничен хепатит;
• Ехинококоза;
• поликистоза;
• Фиброза, включително вродена;
• саркоидоза;
• Злокачествени и доброкачествени новообразувания;
• Аневризми на артериите на далака и черния дроб.

Това заболяване може да бъде вродено или да се появи във всеки период от живота, независимо от възрастта. В резултат на нарушено венозно кръвообращение поради изброени заболяванияили по други причини. Най-често заболяването е следствие от цироза на черния дроб, тъй като тази патология се характеризира с промени в структурата на органа, модификация и пролиферация на неговите тъкани, които с напредването на заболяването първо водят до отслабване и след това до пълно спиране на чернодробната функция.

Клинична картина на разширени вени на стомаха

В началото заболяването протича практически безсимптомно, без да причинява дискомфорт на пациента. Понякога пациентите изпитват тежки киселини. Този симптом, най-често остава незабелязано и не служи като причина да се свържете с лекар. Но дори лекарят не винаги свързва киселини с разширени вени на храносмилателната система. Поради това заболяването се развива допълнително и се усложнява от кървене, което се проявява със следните симптоми:

1. Асцит (натрупване на течност в коремната кухина, което води до увеличаване на размера на корема).
2. Безболезнено повръщане на кръв, обикновено обилно.
3. Тахикардия (силен сърдечен ритъм).
4. Хипотония (ниско кръвно налягане).
5. В особено тежки случаи - хиповолемичен шок.

Диагностични методи за идентифициране на заболяването

В началните етапи патологията може да бъде идентифицирана само с помощта на инструментални диагностични методи. На пациентите могат да бъдат предписани рентгенови лъчи с контрастен агент (бариев сулфат). Повечето по точен начинЗа установяване на заболяването е езофагогастроскопия (вътрешно изследване на хранопровода и стомаха). Изследването трябва да се извърши много внимателно, като се опитвате да не причинявате наранявания, които могат да причинят кървене.

След идентифициране на разширени вени, изследването трябва да продължи, за да се установят причините за патологията. Порталната хипертония най-често води до комбинирано увреждане на вените както на стомаха, така и на хранопровода. Когато някои участъци от съдовете са разтегнати, може да се подозира тромбоза на далачната вена. В редки случаи причината за варици на хранопровода може да се крие в еозинофилен гастроентерит. В резултат на увреждане на чревните лигавици възпалението се разпространява към гладката мускулатура, след което се появява фиброза (тъканна пролиферация) и чревна непроходимост.

Тъй като болестта може да бъде причинена ракови тумори, на пациентите често се предписва хистологично изследване.

Основни етапи на лечение

За съжаление най-често заболяването се открива в резултат на вътрешен кръвоизлив, който може да причини хиповолемичен шок и дори да доведе до смърт. В такива случаи пациентът се нуждае от спешна хоспитализация и мерки за реанимация. Колкото е възможно по-скоро, трябва да спрете кървенето и да попълните кръвния обем.

След стабилизиране на състоянието на пациента се пристъпва към лечение на основното заболяване и процедурите са насочени към намаляване на налягането в порталната вена и предотвратяване на кървене.

Сега се използват следните основни методи за решаване на проблема:

1. Склеротерапия, която се състои в ендоскопско инжектиране на адхезивен разтвор в съдовете на стомаха или хранопровода. Тази процедура се повтаря, в зависимост от тежестта на заболяването, веднъж седмично или месец, докато се образува белег.
2. Лигиране на разширени вени с помощта на гумена превръзка. Методът е по-ефективен от склеротерапията.
3. Интрахепатален шунт. Намаляване на налягането чрез въвеждане на стент под рентгенов контрол в средната зона на черния дроб за свързване на чернодробната и порталната вена.
4. Спленоренален шънт. Произвежда се за предотвратяване на кървене чрез комбиниране на далачната вена и вената на левия бъбрек с помощта на шунт.
5. Медикаментозно лечение - използването на вазоконстрикторни лекарства (вазопресин), нитрати за намаляване на налягането в порталната вена (нитроглицерин), както и соматостатин (или неговия аналог октреотид) за намаляване на кръвното налягане във вътрешните органи и стесняване на разширените кръвоносни съдове (приема се за дълго време).

Предотвратяване на усложнения

За предотвратяване на животозастрашаващи усложнения като обилно стомашно кървене от разширени вени, кръвоизлив в хранопровода и стомаха, остра чернодробна недостатъчност, както и асцит, е необходим специален режим.

При заболявания, водещи до портална хипертония, е показана щадяща диета. Трябва да ядете малки порции 4-6 пъти на ден. Не трябва да ядете по-късно от четири часа преди лягане. Предпочитание трябва да се дава на варени или задушени храни. Трябва напълно да избягвате твърде горещи или студени храни. Необходимо е да се предотврати навлизането на пикантни и кисели храни в хранопровода.

Необходимо е да се избягват повишени физическа дейност, тежестите трябва да се търкалят, но в никакъв случай да не се повдигат. Ще трябва да се откажа от фитнеса.

Ако възникнат проблеми с черния дроб, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще предпише лечение в ранните стадии на заболяването. При високо портално налягане се препоръчва използването на бета-блокери.

Флебектазия или разширени вени на стомаха е опасно заболяване, което се проявява чрез увеличаване на обема на стомашните вени и появата на кръвни съсиреци в тях. Патологията е коварна поради асимптоматичния ход на началния етап. Заболяването е доста сериозно и следователно изисква спешно лечение.

Какво представляват стомашните разширени вени?

Разширяването на вените на лигавицата на стомаха не е толкова често, колкото разширените вени на краката. Разликата между патологиите е в причините за тяхното възникване и прогресия. Често повишеното налягане в порталната вена е резултат от цироза на черния дроб, въпреки че понякога е резултат от генетични патологии или компресия на порталната вена от голям тумор.

В стомаха разширените вени се разделят на 4 етапа на развитие:

1. Симптомите не се проявяват, разширяването на лумена на кръвоносните съдове е изолирано, така че пациентът няма оплаквания. Само ендоскопията може да установи тази степен.
2. Структурите на вените придобиват извита и неравна форма. В този случай увеличението не надвишава 3 mm, а стесняването на лумените се случва на малки интервали. Кървенето на този етап е рядко явление. Патологията може да бъде открита чрез рентгеново или ендоскопско изследване.
3. Има забележимо стесняване на лумена на вените и тяхното подуване. Етапът се характеризира с наличие на възли и стесняване на тона на стените. Основните признаци вече се появяват, необходимо е само да ги разпознаете навреме, тъй като заплахата от кръвоизлив на този етап се увеличава значително. Трансферът на терапия е забранен.
4. Възлите са забележимо видими, лумените се стесняват, стомашната лигавица е напълно изтощена. Вероятно цяла нишка от повредени съдове ще се отклони от голям възел. Съдовете са изтънени до такава степен, че има вероятност кръвоизливът да се отвори по всяко време. Ако това се случи, пациентът е изложен на риск.

Важно е да се подчертае, че развитието на стомашни разширени вени изисква значителен период от време, поради което краткотрайното притискане на вените от неоплазма не е в състояние да провокира появата на характерни промени.

Заболяването се класифицира в следните видове:

• придобит - появява се в случай на повишаване на налягането в порталната вена. Този съд изпълнява функцията за доставяне на кръв към черния дроб. Трудностите се създават от нарушение на движението на кръвта през този орган. Патологията прави вените меки, чупливи, с всички шансове да се спукат във всеки един момент;
• наследени - болестта се определя от раждането. По правило сложното протичане на периода на раждане на дете може да бъде свързано с генетично предразположение.

Вродените разширени вени на стомашните вени са рядко явление. Най-често лекарите диагностицират придобит тип заболяване. Патологията засяга предимно пациенти на възраст над 50 години.

Разширени вени на стомаха причини за развитие

Цирозата на черния дроб може да причини разширени вени

Основният фактор, допринасящ за появата на заболяването, е порталната хипертония, която причинява разширяване на вените в храносмилателния орган. Често подобно състояние се наблюдава при цироза на черния дроб поради появата на множество белези върху него. Това обаче не е единственото условие за появата на опасно заболяване. Други причини, причиняващи патологията:

• чернодробни заболявания, които причиняват нарушения на кръвния поток;
• образуване на тромби;
• компресия на порталната вена от неоплазми;
• сърдечно-съдова недостатъчност.

Особено внимание трябва да се обърне при диагностициране на разширени вени в стомаха при пациенти с цироза на черния дроб и хепатит. Това се дължи на по-голямата уязвимост на органите и може да завърши катастрофално.

Симптоми на заболяването и диагноза

В ранните етапи флебектазията е асимптоматична, което създава трудности при идентифицирането на заболяването. С течение на времето пациентът изпитва следните признаци на патология:

• Тежест и дискомфорт в областта на гърдите.
• Увеличаване на обема на корема, причинено от натрупване на течност в коремната кухина.
• В предния лоб на коремната стена вероятно има очертание на „глава на медуза“ - модел, създаден от разширени вени.
• Затруднено дишане след физическа активност.
• Повишени киселини, които не са свързани с храненето.
• Проблеми с рефлекса за преглъщане.

Добре е човек да обърне внимание на тези симптоми и да се консултира с лекар. Диагнозата на заболяването, поради изброените признаци, ще направи възможно извършването на хирургични мерки, насочени към лечение на флебектазия. Случаите на посещение при лекар на този етап обаче са редки. Обикновено разширените вени на стомашните вени се появяват по време на разкъсване на кръвоносните съдове. В началото на кръвоизлива патологичната картина придобива следните признаци:

• повръщане, придружено от кърваво изпускане (показва отваряне на кръвоизлив в стомаха);
• спад на кръвното налягане;
• повишен сърдечен ритъм с нередности;
• стомашни болки;
• състояние на шок.

При първите симптоми на заболяването се консултирайте с лекар за преглед

Кървенето може да е малко, но често е обилно. Необходимо е спешно да се започне терапия поради факта, че патологията може да се влоши или да доведе до смърт на пациента.

Диагнозата на флебектазия се извършва чрез ендоскопия, както и изследвания за откриване на коагулопатия. Разширените вени се идентифицират с помощта на рентгеново изследване на горната част на храносмилателната система с въвеждането на контраст и ангиография.

Предпочитание се дава на ендоскопията - чрез нея се установяват засегнатите от разширени вени вени, техният обем и се установява кръвоизлив в тях. При пациенти с чернодробна цироза и флебектазия в 40% от случаите те не действат като източник на кръвоизлив. В такива ситуации кървенето се причинява от ерозии и кървене на стомашната лигавица.

Ендоскопията ви позволява да идентифицирате възли с повишен риск от кървене, дори в случай на потвърдено наличие на разширени вени. Поради факта, че патологията възниква поради цироза на черния дроб, е необходимо да се установят възможни проблеми с кръвосъсирването. Лабораторните изследвания включват кръвни изследвания, като се вземат предвид броят на тромбоцитите и характеристиките на чернодробната функция.

Лечение на патология

Тъй като стомашните разширени вени не се считат за самовъзникващо заболяване, няма терапия за тях. Употребата на определени лекарства позволява да се намали порталната хипертония, така че те се използват комплексно, изключително както е предписано от лекаря.

Ако е възможно да се отстрани причината за хипертонията, се провежда правилно лечение или операция, в повечето случаи единственото лечение е чернодробна трансплантация.

Лечението с лекарства се извършва с помощта на следните средства:

1. Вазопресин – нормализира състоянието на стеснените вени.
2. Нитратите, включени в Нитроглицерин поради намаляване на налягането в порталната вена.
3. Соматостатин или Октреотид - намаляват кръвното налягане във вътрешните органи.

Помощ се оказва в началото на кръвоизлива, за което в храносмилателния тракт се вкарва сонда Blackmore, чрез която се притискат вените и кървенето спира. В същото време се провежда лечение за повишаване на кръвосъсирването.

Флебектазията се превръща в тежко обостряне на порталната хипертония поради факта, че на един или друг етап провокира образуването на стомашно-чревен кръвоизлив, придружен от загуба на голям обем кръв и застрашаващ живота.

Успоредно с това, помощта при кървене все още остава симптоматична, а пълната терапия включва директно премахване на порталната хипертония. Това не е приемливо във всеки случай, поради което профилактиката както на порталната хипертония, така и на флебектазата е от особено значение, тъй като се оказва, че е много трудно да се преодолеят съществуващите нарушения.

Разширените вени на стомаха или флебектазия са сериозна патология, която изисква спешни мерки за решаване на проблема. Болестта провокира изпъкналост на стените на стомаха и увеличаване на лумена. В резултат на това се наблюдава изкривяване в областта на съдовете, което изисква подходящо лечение.

Повече за флебектазия

Името на проблема говори само за себе си - при разширени вени в стомаха или хранопровода се наблюдава тяхното разширяване, което води до изпъкналост на стените. По съдовете се появяват нещо като възли.

Заболяването може да бъде от два вида:

• Придобит - развива се с повишено налягане в порталната вена. Тази вена е отговорна за кръвоснабдяването на черния дроб. Този проблем се причинява от нарушен кръвен поток през черния дроб. IN в такъв случайвените стават нежни, крехки и способни да се спукат буквално всеки момент.
• Вродена – заболяването се диагностицира от момента на раждането. Обикновено свързано с генетично предразположение, то може да бъде предизвикано от трудна бременност.

Вродените варици на хранопровода са редки. В повечето ситуации лекарите диагностицират придобитата форма на заболяването. Това е проблем предимно при пациенти над 50 години.

Разширени вени на стомаха - причини за заболяването

Основната причина за развитието на стомашни разширени вени е портална хипертония, което провокира подуване на вените в хранопровода. Често това състояние се наблюдава при цироза на черния дроб, тъй като върху него се появяват много белези. Но това не е единствената причина за проявата на неприятно заболяване.

Има и други причини, които могат да причинят заболяването:

• Чернодробни заболявания, които причиняват нарушен кръвен поток.
• Появата на кръвни съсиреци.
• Компресия на ротационната вена от тумори.
• Съдова и сърдечна недостатъчност.

Особено внимание при диагностицирането на вероятността от венозно заболяване трябва да се обърне на пациенти, страдащи от чернодробна цироза и хепатит. Тъй като тези органи стават още по-уязвими и ненавременното лечение може да доведе до негативни последици.

Признаци на заболяването

В началния стадий на заболяването няма специфични симптоми. Следователно е трудно да се определи проблемът. Но с развитието на проблема пациентът изпитва определени признаци на флебектазия.

• Тежест и дискомфорт в гърдите.
• Уголемяване на корема поради натрупване на течност в коремната кухина.
• В предната част на коремната стена може да се появи "глава на медуза", както я наричат. Това е модел на разширени вени в хранопровода.
• Недостиг на въздух в резултат на дейност.
• Силни киселини, независимо от приема на храна.
• Дисфункция на преглъщане.

Чудесно е, ако пациентът обърне внимание на изброените признаци и се консултира с лекар. Диагнозата на заболяването въз основа на изброените симптоми ще позволи да се предприемат спешни мерки за лечение на стомашни разширени вени. Но ситуациите, когато пациентите идват при лекаря на този етап, са редки. Най-често флебектазия се проявява още в момента на разкъсване на вената. Когато започне кървенето, признаците на проблема стават по-изразени.

• Повръщане с кърваво течение.
• Черно изпражнение, както и забележими примеси на кръв в него.
• Намалено кръвно налягане.
• Кардиопалмус.
• Състояние на шок.

Кървенето от разширени вени може да бъде незначително, но най-често е масивно. Лечението трябва да започне незабавно, тъй като проблемът може да доведе до сериозно влошаване или смърт.

Степента на разширени вени на стомаха и диагностика на заболяването

Общо има четири степени на разширени вени на стомаха или хранопровода.

• Степен 1– не се наблюдават симптоми, изолирана е венозна ектазия, което не пречи на пациента да се чувства отлично. Първата степен на заболяването може да се определи само с помощта на ендоскопия.
• Степен 2– съдовите структури стават извити и неравномерни. Но в същото време подуването не надвишава 3 mm, а празнините се стесняват до незначителни разстояния. В този случай кървенето е рядко. Проблемът също може да бъде идентифициран главно чрез рентгенови лъчи или ендоскопия. Симптомите не са изразени.
• Степен 3– венозният лумен забележимо се стеснява, вените изпъкват. На този етап възлите са ясно видими, тонът на стените се стеснява. Основните симптоми вече се появяват, остава само да ги забележите навреме, тъй като рискът от кървене на този етап от заболяването се увеличава значително. Лечението не може да се отлага на третия етап.
• Степен 4– възлите са ясно видими, лумените са стеснени, стомашната лигавица е силно изтънена. Цяла нишка от засегнати съдове може да се отклони от голям възел. Всички те са толкова тънки, че кървенето може да се отвори всеки момент. Ако това се случи, пациентът е в сериозна опасност.

За да диагностицират венозна болест и да определят нейната степен, лекарите използват различни методи на изследване:

• Лабораторни изследваниякръв, урина и изпражнения.
• Ехография на коремни органи.
• Езофагоскопия.
• Рентгенови изследвания.

Методи за лечение

При разширени вени на хранопровода или стомаха е необходим компетентен подход. След определяне на степента на заболяването е важно да се открият причините за развитието на патологията. Лекарят предписва необходимите лекарства за укрепване на черния дроб и кръвоносните съдове. Пациентът също се препоръчва да се придържа към диета и да не се отказва от физическата активност.

Лекарствата за стомашни разширени вени се предписват главно, както следва:

• Лекарства, чието действие е насочено към стесняване на кръвоносните съдове и спиране на кървенето.
• Колоидни разтвори.
• Стягащи средства.
• Антиациди.
• витамини.

Консервативната терапия с предписване на лекарства е дългосрочен процес. Смята се за по-ефективен хирургична интервенция. Електрокоагулацията на увредените съдове и притискането им по време на кървене, което се извършва с помощта на специална сонда, помага за бързо подобряване на състоянието на пациента.

За съжаление, независимо какви методи за лечение се опитват, е невъзможно да се излекува болестта. Следователно всички мерки са насочени изключително към предотвратяване по-нататъчно развитиепатология. В първите етапи поддържането на състоянието на хранопровода и стомаха е много по-лесно, отколкото в третия и четвъртия стадий на заболяването. А появата на кървене допълнително влошава прогнозата.

Как да предотвратим проблема?

• От време на време трябва да посещавате лекар и да се подлагате на рутинен преглед.
• Не повдигайте тежки предмети.
• Постоянно се грижи за правилното функциониране на червата.

Грижата за собственото ви здраве се състои от прости и разбираеми правила. Но тези препоръки наистина ще помогнат да се поддържа функционирането на стомашно-чревния тракт на правилното ниво и да се избегнат много сериозни проблеми.

Гарбузенко Д.В. Терапевтична тактика при кървене от стомашни варици // Annals of Surgical Hepatology - 2007. - Т. 12, № 1. - С. 96-103.
При цитиране на статия линк към автора е задължителен!

Въпреки факта, че разширените вени на стомаха са относително рядка патология и се срещат при приблизително 20% от пациентите с портална хипертония, високата смъртност поради кървене от тях, както и липсата на единен стандарт за лечение и превантивни мерки, проблемът е изключително спешен.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА СТОМАШНИТЕ РАЗШИРЕНИ ВЕНИ

Най-разпространената класификация на разширените вени на стомаха се основава на тяхната локализация и връзка с разширените вени на хранопровода. В допълнение, разширените вени на стомаха могат да бъдат първични и вторични. В последния случай те се развиват, като правило, след ендоскопско лечение.
Разширените вени, които преминават от хранопровода към стомаха, се определят като гастроезофагеални и биват два вида:
1) гастроезофагеалните разширения от първия тип продължават от разширените вени на хранопровода по протежение на малката кривина на стомаха 2-5 cm под кардията;
2) гастроезофагеални варици от втори тип преминават от хранопровода към фундуса на стомаха.
Изолирани стомашни варици се образуват при липса на варици на хранопровода. Сред тях са:
1) изолирани стомашни разширени вени тип 1, които се намират във фундуса на стомаха;
2) изолирани разширени вени на стомаха тип 2, които са ектопични флебектазии на пилора, антрумаи тялото на стомаха. Те обикновено са вторични.
Японското общество за изследване на порталната хипертония класифицира стомашните варици според цвят (бели и сини), форма (прави, нодуларни и извити), наличие на червени цветни признаци (RC0-3), локализация (сърдечни, фундални и варици, заемащи и двете секции).

МЕХАНИЗЪМ НА ОБРАЗУВАНЕ
РАЗШИРЕНИ ВЕНИ НА СТОМАХА

Гастроезофагеалните разширени вени, предимно от първия тип, в повечето случаи се наблюдават при пациенти с екстрахепатална портална хипертония, причинена от нарушена проходимост на порталната вена, по-рядко при цироза на черния дроб. Причината за изолирани разширени вени на стомаха тип 1 често е сегментна (лява) портална хипертония, която се развива в резултат на тромбоза или стесняване на далачната вена, обикновено на фона на патология на панкреаса.
Гастроезофагеалните варици от първия тип, подобно на разширените вени на хранопровода, се дренират предимно през левите стомашни и коронарни вени. Терминът "коронарна вена" се отнася до анастомозите между лявата и дясната стомашна вена. Лявата стомашна вена се изкачва по малката кривина на стомаха наляво в малкия оментум до езофагеалния отвор на диафрагмата, където се свързва с вените на хранопровода и след това, огъвайки се обратно надолу и надясно зад оментума бурса, се влива в порталната вена или, когато кръвният поток промени посоката си, във вените на азигосната система Изолирани стомашни варици се образуват в резултат на обръщане на кръвотока през слезката, гастроепиплоалната и задната стомашна вена. В този случай терминът "задна стомашна вена" се отнася до анастомози между лявата и късата вена на стомаха. Изолираните стомашни варици тип 2 често се комбинират с дилатация на клоновете на гастроепиплоичните вени. Разширените вени на стомаха, като правило, се дренират чрез спонтанни гастроренални шънтове, които се образуват между вените на гастроспленичната съдова територия и лявата бъбречна вена, през долните диафрагмални или надбъбречни вени. Описан е случай на образуване на гастроперикарден шънт с участието на задната стомашна вена.
Ендоскопското лечение на варици на хранопровода често допринася за развитието на вторични, предимно изолирани варици на стомаха. От друга страна, склеротерапията на разширени вени на хранопровода, с каудална посока на лекарствения поток, може да постигне устойчиво унищожаване на гастроезофагеалните разширени вени, особено на първия тип.

ДИАГНОСТИКА НА СТОМАШНИ РАЗШИРЕНИ ВЕНИ
И РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА КРЪВЕНИЕ ОТ ТЯХ

Стомашните варици най-често се диагностицират при скрининг на пациенти с портална хипертония, при изследване за наличие на варици или при стомашен кръвоизлив. Стандартното ендоскопско изследване обаче не винаги позволява точна оценка на истинското разпространение на тази патология поради дълбокото разположение на разширените вени в субмукозата на стомаха и може да бъде трудно да се разграничат от гънките. Качеството на диагнозата може да се подобри чрез компютърна томография и ендоскопска ехография.
Въпреки това информацията за размера и местоположението на стомашните варици и наличието на възпалителни промени в стомашната лигавица, получена при ендоскопско изследване, е от съществено значение за оценка на опасността хеморагични усложнения. В този случай рискови фактори за кървене са разширените вени с големи възли син цвят, фундалната му локализация, червени петна по стомашната лигавица в комбинация с тежка чернодробна дисфункция.
Смята се, че водещият механизъм, допринасящ за разкъсването на разширените вени, е комбинация от повишено вътрелуменно налягане и слабост на съдовата стена. Според закона на Лаплас напрежението на съдовата стена (T) е пропорционално на стойността на вътресъдовото налягане (P), диаметъра на съда (D) и обратно пропорционално на дебелината на стената му (W):

T=P*D/W

Въпреки че фундалните варикози се намират в субмукозата, когато големи размерите проникват в мускулната ламина на стомашната лигавица, преминават през lamina propria и изпъкват в лумена на стомаха, като стават уязвими за увреждане. В този случай рискът от тяхното разкъсване рязко се увеличава.
Поради образуването на спонтанни гастроренални шънтове, показателите на градиента на портохепаталното налягане при пациенти с варици на стомаха са по-ниски, отколкото при варици на хранопровода, поради което повечето кръвоизливи се развиват при стойности под 12 mm Hg.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
ЗА КРЪВЕН
ОТ РАЗШИРЕНИ ВЕНИ НА СТОМАХА

Обтураторните сонди играят важна роля в комплекса от консервативни мерки за спиране на кървенето от стомашни варици. За руптура на фундални и ектопични разширени вени се използва сонда Linton-Nachlas. В този случай хемостазата се постига чрез надуване на единичен стомашен балон до 600 cm3. Сондата Sengstaken-Blakemore с три лумена се използва в случаи на руптура на варици на хранопровода или гастроезофагеални варици. Техният ефект обаче е краткотраен и трайна хемостаза се наблюдава в по-малко от 50% от случаите.

Фармакотерапия

За разлика от вариците на хранопровода, има малко данни за употребата на вазоактивни лекарства (аналози на вазопресин, соматостатин, нитроглицерин) при остро кървене от варици на стомаха. Въпреки това, като се има предвид сходството на формирането и клиничното протичане, може да се предположи, че такова лечение може да бъде ефективно за гастроезофагеални разширени вени от първия тип. Антибиотичната терапия трябва да се проведе възможно най-рано, т.к Доказано е, че добавянето на бактериална инфекция, особено при пациенти с чернодробна цироза, повишава честотата на усложненията и смъртността, а с употребата на цефалоспорини краткосрочната прогноза се подобрява значително.
Ролята на неселективните β-блокери и нитратите в първичната профилактика на кървене от стомашни варици и техните рецидиви не е напълно установена и изисква допълнителна оценка.

Ендоскопско лечение

Стандартната ендоскопска склеротерапия за разширени вени на хранопровода и гастроезофагеални разширени вени от първи тип се състои от инжектиране на лекарства, които причиняват ендотелно увреждане, тромбоза и последваща склероза на разширени възли, или директно в разширените вени (5% разтвор на етаноламин олеат, 5% натриев моруат, 1,5-3% разтвор на натриев тетрадецилсулфат) и паравазално (1% разтвор на полидоканол (етоксисклерол)). За да се заличат разширените вени на стомаха, обикновено се използва хистоакрил (N-бутил-2-цианоакрилат). Прилагането на лекарството в малки дози чрез интраварикозни инжекции води до моментална реакция на полимеризация. Когато се смеси с кръвта, той преминава от естественото си течно състояние в твърдо състояние и блокира лумена на вената. Това позволява в повечето случаи бързо да се спре активното кървене от стомашни варици. Въпреки факта, че честотата на рецидивите достига 40%, този метод е по-ефективен от стандартната ендоскопска склеротерапия и понастоящем се счита не само за лечение на „първа линия“ при кървене от фундални стомашни варици, но и като метод за вторична профилактика.
Най-честите и обикновено преходни странични ефекти от облитерация на разширени вени с хистоакрил са висока температура и лека коремна болка. Тежките усложнения са редки. Те включват емболия на белодробната артерия и церебралните съдове, тромбоза на порталната и далачната вена, ретроперитонеален абсцес и инфаркт на далака. Вероятността от развитие на емболия е по-висока при пациенти с големи гастроренални шънтове и хепатопулмонален синдром, който се характеризира с артериална хипоксемия и интрапулмонална съдова дилатация с наличие на директни артериовенозни анастомози, което улеснява навлизането на полимеризиращото вещество в системното кръвообращение. Следователно при тази категория пациенти трябва да се избягва заличаването на разширени възли с хистоакрил и да се замени със склеротерапия, например 5% разтвор на етаноламин олеат, комбинирайки го с инфузия на вазопресин или да се прибегне до други методи на лечение.
При ендоскопско лигиране, за разлика от индуцирането на химическо възпаление и тромбоза, причинени от въвеждането на склерозиращи агенти, еластичният пръстен, улавящ области на лигавицата и субмукозния слой на стомаха в областта на разширените вени, води до удушаване и последваща фиброза. В някои случаи обаче могат да се образуват дълбоки и обширни язви в областта на лигирането. Като се има предвид, че фундалните стомашни варици обикновено са големи и директно свързани със значително разширените леви стомашни или задните стомашни вени, обемът на кръвния поток през тях е по-голям, отколкото през езофагеалните варици. В тази връзка, в областите на увредена стомашна лигавица, кървенето често се повтаря, намалявайки ефективността на ендоскопското лигиране, в сравнение със заличаването на разширени възли с хистоакрил, което е „златен стандарт“ за лечение в тази ситуация.

Интервенционални радиологични методи

През 1969 г. J. Rosh et al. изложи идеята за създаване на интрахепатална фистула между клоните на чернодробната и порталната вена за лечение на портална хипертония. Понастоящем трансюгуларният интрахепатален портосистемен шънт (TIPS) е получил широко клинично приложение. Основното му предимство е, че е по-малко инвазивен, отколкото с хирургични методидекомпресия на порталната система.
Има малко публикации относно използването на този метод при пациенти с разширени вени на стомаха. Посочва се, че в по-голямата част от тях TIPS е ефективен както при остро кървене, така и при профилактично приложение. Освен това честотата на рецидивите след постигане на първична хемостаза е 15-30% в рамките на 1 година. Тяхната причина в дългосрочен план, като правило, е стеноза или оклузия на шънта в резултат на интимна хиперплазия на областта чернодробна венаили тромбоза на ендопротезата поради нисък кръвен потоквърху него. Това усложнение се наблюдава при поне една трета от пациентите и служи като индикация за повторна интервенция. Сериозен проблеме енцефалопатия след шунт, която се развива в 20-30% от случаите и може да бъде трудна за лечение.
През първата година след интервенцията смъртността варира от 10 до 50%, като най-честата причина е сепсис, мултиорганна системна дисфункция и повтарящи се кръвоизливи. Прогнозата е по-лоша при пациенти с чернодробна цироза, които са клас C според критериите на Child-Pugh, но те са основните кандидати за TIPS. Други неблагоприятни фактори включват високи нива на серумен билирубин, креатинин, аланин аминотрансфераза, наличие на енцефалопатия и вирусна природа на заболяването.
Британското дружество по гастроентерология препоръча TIPS за пациенти с цироза и стомашни варици като лечение от „втора линия“ при остро кървене и за предотвратяване на рецидив в случай на неефективни ендоскопски мерки. Необходими са обаче допълнителни изследвания за ролята на този метод, особено когато градиентът на портохепаталното налягане е по-малък от 12 mmHg. и наличието на големи гастроренални шънтове.
Методът за ретроградна трансвенозна облитерация с балонна оклузия (BRTO), предложен от H. Kanagawa et al. през 1996 г. за лечение на стомашни варици, той е доста ефективен и безопасен и е добра алтернатива на TIPS. Тази интервенция е технически осъществима само при наличие на функциониращи гастроренални шънтове, които се срещат при почти 85% от пациентите със стомашни варици. Склерозиращ агент (обикновено 5% разтвор на етаноламин олеат с йопамидол) се вкарва през катетър с надуваем балон във феморалната или вътрешната югуларна вена и след това в лявата надбъбречна вена чрез гастроренален шънт във варикозите на фундуса на стомаха и захранващите ги вени . За да се предотврати изтичането на склерозант в системното кръвообращение, малки колатерали се емболизират с микроспирали.
При остро кървене от варици на стомаха БРТО се прилага както самостоятелно, така и като допълнение към ендоскопски методи, повишавайки ефективността им. Хемостаза се постига при почти 100% от пациентите без рецидиви в рамките на тригодини и процент на преживяемост, достигащ 70%. BRTO е не по-малко ефективен при предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи от стомашни варици.
Потенциално безпокойство е развитието или прогресирането на варици на хранопровода, което може да бъде свързано с повишено портално налягане след тази процедура. Други странични ефекти включват хемоглобинурия, коремна болка, преходна треска, плеврален излив, асцит и временно влошаване на чернодробните биохимични параметри. Сериозните усложнения са редки. Те включват предимно белодробен инфаркт, шок и предсърдно мъждене.
Друг вид транскатетърна емболотерапия е перкутанната ендоваскуларна облитерация на стомашни варици. Състои се от транспортно въвеждане в лявата стомашна вена на метална спирала или ембол, изработен от тефлонов филц, обикновено от трансхепатален или трансспленичен достъп, което допринася за разделянето на езофагеално-сърдечната и портално-слезката съдови територии. Този метод е отбелязан като много ефективен при остро кървене. Въпреки това, поради образуването на нови пътища на колатерален кръвен поток, често се появяват рецидиви в дългосрочен план, което се отразява на общата смъртност. В тази връзка се предлага комбиниране на перкутанна ендоваскуларна облитерация на стомашни разширени вени с ендоскопска склеротерапия или BRTO.
Има изолирани съобщения за постигане на стабилна хемостаза по време на кървене от стомашни варици при пациенти със сегментна (левостранна) портална хипертония поради тромбоза на далачната вена единствено чрез емболизация на далачната артерия с инсталиране на Gianturco спирала или комбинирането й с лапароскопска спленектомия .
Перкутанната трансхепатална портална венозна пластика с имплантиране на саморазширяващ се метален стент, описана през 2001 г. от K. Yamakado и сътр., се използва при пациенти с екстрахепатална портална хипертония, причинена от стеноза или оклузия на порталната вена, както доброкачествена, така и злокачествена. Няколко публикации показват ефективността на този метод като превантивна мярка за стомашни разширени вени.

хирургия

Според местни автори, при наличие на кървене от варици на хранопровода, показанието за спешна хирургична интервенция при пациенти с чернодробна цироза, класифицирани според критериите на Child-Pugh като клас А и В, както и с екстрахепатална портална хипертония, е неефективност на консервативни и ендоскопски методи на хемостаза. В този случай методът на избор е операцията, предложена от M. D. Patsiora (1959).
Хирургичните методи за предотвратяване на рецидив на варикозно кървене могат условно да се разделят на шунтиране (различни варианти на портокавални анастомози) и без шунтиране (деваскуларизиращи операции на хранопровода и стомаха, както и други интервенции, които не са свързани с отклоняването на порталната кръв в долната система на вена кава). Последните не увреждат чернодробната функция, но най-често са придружени от висока честота на повтарящи се кръвоизливи. Най-ефективната от тях е операцията, описана през 1973 г. от M. Sugiura и S. Futagawa, която е модификация на метода на M. Hassab (1967). Изисква както трансторакален, така и трансабдоминален достъп и включва трансекция и зашиване на хранопровода в долната трета, екстензивна деваскуларизация на хранопровода и стомаха от лявата долна белодробна вена до горната половина на стомаха, спленектомия, селективна ваготомия и пилоропластика. M. Tomikawa и др. изследва ефективността на тази интервенция при 42 пациенти със стомашни разширени вени. При липса на хирургична смъртност, петгодишната преживяемост е 76,2%. При всички случаи се наблюдава персистираща ерадикация на разширените вени. Все пак трябва да се отбележи, че подобни уникални резултати не са получени от други клиники.
Операциите, свързани с декомпресия на порталната система, допринасят за надеждното предотвратяване на рецидив на варикозно кървене и се състоят от пълно, селективно или частично шунтиране на кръв от портала към системата на долната вена кава. През почти 60-те години, откакто A.O. Whipple и др. извърши директно портакавално шунтиране, въпросите за неговата осъществимост вече са решени. Съществен недостатък на интервенцията е пълното отклонение на порталния кръвен поток. Междувременно поддържането на неговата постоянство, както и венозната хипертония в чревното легло, е необходимо за поддържане на нормалните метаболитни процеси в черния дроб. Последствието от това е прогресираща чернодробна недостатъчност, която е съпроводена с висока следоперативна смъртност, а получената енцефалопатия протича по-тежко от първоначалната. Въпреки факта, че са предложени различни оригинални модификации на операцията, техните резултати клинично приложениев повечето случаи те се оказаха незадоволителни.
W.D. Уорън и др. през 1967 г. описва метод, който може да сведе до минимум усложненията, присъщи на тоталните шънтове. Състои се от селективна трансспленална декомпресия на езофагогастрални варици чрез създаване на дистална спленоренална анастомоза. Чрез намаляване на налягането в шунтираната част на далачната вена, операцията ефективно облекчава натиска върху гастросплениалната съдова област. Въпреки това, по-сложни хемодинамични промени се развиват в хепатопорталната зона. Тъй като порталното налягане остава повишено, дори ако началните му стойности намаляват с намален кръвоток в далака, практически е невъзможно да се постигне дълготрайно разделяне на двете венозни системи с високо и ниско налягане чрез селективно шунтиране. Хипертонията в портомезентериалната зона след известно време допринася за образуването на изразена колатерална циркулация през панкреаса към зоната с ниско налягане - гастроспленалната съдова територия. Това води до намаляване на порталния кръвен поток с висока вероятност от тромбоза на порталната вена. Развитието на така наречения "панкреатичен сифон" между порталната и далачната вени влошава резултатите от операцията, главно поради прогресията на чернодробната енцефалопатия, чието ниво в някои случаи е подобно на тоталния байпас. Внимателното разделяне на обезпеченията позволява да се избегнат тези нежелани последствия.
Частичният байпас включва анастомоза от страна до страна чрез H-образна политетрафлуоретиленова присадка с диаметър 8 mm между порталната или горната мезентериална вена и долната вена кава. Това прави възможно постигането на ефективна декомпресия на порталната система, като същевременно се поддържа адекватен градиентен кръвен поток. В резултат на това рискът от развитие на енцефалопатия е значително намален, а броят на повтарящите се кръвоизливи е сравним с тоталния или селективен байпас.
Въпреки това, ролята на байпасните операции при пациенти със стомашни варици в момента не е достатъчно оценена, особено при наличие на спонтанни гастроренални анастомози. Британското дружество по гастроентерология предлага те да се разглеждат като алтернатива на TIPS, т.е. мярка за лечение от „втора линия“ за предотвратяване на повтарящо се кървене от стомашни варици, когато ендоскопските методи за хемостаза са неефективни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечението на пациенти с кървене от стомашни варици остава важен клиничен проблем, който далеч не е разрешен. Редица оптимистични техники все още не са получили широко практическо приложение. По този начин повечето от описаните методи на интервенционална радиология са широко разпространени главно в Япония. На световната консенсусна конференция в Бавено (Италия, 2005 г.), посветена на методологията на диагностика и терапия на портална хипертония, беше дефинирана следната концепция по този въпрос. За лечение на остри кръвоизливи и предотвратяване на повторната им поява се препоръчва облитерация на стомашни варици с хистоакрил (N-бутил-2-цианоакрилат). В допълнение, за целите на вторичната профилактика на кървене от варици на стомаха могат да се използват неселективни β-блокери при пациенти с гастроезофагеални варици тип 2 и изолирани варици на стомаха тип 1, при пациенти с гастроезофагеални варици тип 1 е извършено ендоскопско лигиране. Беше отбелязано, че са необходими допълнителни рандомизирани контролирани проучвания на всеки от предложените методи, за да се определи оптималното лечение на пациенти със стомашни варици.

Стомашните разширени вени са по-рядко срещани от други видове разширени вени. Основната причина за заболяването е порталната хипертония. Портална венапренася кръв от стомаха, червата и далака към черния дроб. от различни причиниКръвният поток във вената се затруднява и налягането се повишава. Разширените вени на стомаха се развиват при приблизително 20% от тези пациенти.

Симптоми

Процесът на патологично разширяване на вените (разширени вени) може да бъде бавен или бърз. Първоначално нищо не притеснява пациента, освен киселини, оригване, ускорен сърдечен ритъм. След това има дискомфорт при преглъщане, усещане за притискане зад гръдната кост. Вената се разширява и стомахът реагира с възпаление на лигавицата. Може да има кръв в изпражненията. Малко, но редовно кървене причинява анемия. Добавят се бледност и слабост.

При остро протичанезаболяване, тежко кървене възниква без болка. Стомашен сокдейства върху хемоглобина, променяйки цвета на кръвта.

повръщане" утайка от кафе“ - знак, че има кръв в стомаха. Ако в такова повръщане има червени съсиреци, скоро започва повръщане на непроменена кръв. Тези симптоми са животозастрашаващи. Необходимо е незабавно лечение в болница.

причини

Следните заболявания могат да причинят разширени вени на стомаха:

Болестта се открива по-често при следните категории пациенти:

• мъже;
• пациенти на възраст 50 и повече години;
• тези, които имат заболявания на черния дроб, стомаха, сърцето, панкреаса.

Пациентите, страдащи от цироза, са изложени на риск. За тях статистиката е тъжна: само всеки десети човек може да избегне появата на стомашни разширени вени.

Диагностика

Размерът и състоянието на вените при тази форма на разширени вени могат да бъдат оценени чрез езофагогастродуоденофиброскопия. Този метод се е превърнал в стандартен при диагностицирането на разширени вени на стомаха и хранопровода.
Изследването ще помогне да се определи дали има риск от кървене и кога може да започне, ако е голямо разширени вениили маркери за висок риск от кървене са от значение. Необходими са лабораторни кръвни изследвания за оценка на нарушенията на съсирването.

За подобряване на качеството на диагнозата, особено когато започне стомашно кървене, се използват ендосонография, ангиография, ехо и доплерография.

Лечение

Терапевтът може да подозира заболяване, като прегледа и интервюира пациента. Лабораторните изследвания, предписани от лекаря, ще помогнат не само да се потвърди заболяването, но и да се оцени степента на увреждане. Ако се открият разширени вени, но няма кървене, е необходимо да се установи в кой орган е скрито първоначалното заболяване. След това се лекува заболяването, което го е причинило, и се предписват лекарства за предотвратяване на първото кървене.

Когато пациент пристигне в болницата с кървене, спирането му е първият приоритет. Предписват се лекарства, които понижават кръвното налягане. Започва борбата с кръвозагубата и нарушенията на кръвосъсирването. Едва след това се предписва терапия за разширени вени, което ще намали риска от разкъсване на съда.

Ако съществува заплаха от повторно увреждане на съда и предприетите мерки не са достатъчни за пълно спиране на кървенето, е необходима ендоскопска интервенция или операция.

Диета

Пациентът ще помогне на тялото си в борбата срещу разширените вени на стомаха, ако се храни правилно. Стените на кръвоносните съдове ще станат по-здрави, вените ще станат по-еластични и излишната течност ще се оттича.

Трябва да се избягва преяждането. Препоръчително е да ядете малко и често, 4-6 пъти на ден, последният път 3 часа преди лягане. За да е по-удобно на стомаха, храната не трябва да е гореща или много студена. По-добре е да варите, печете или приготвяте на пара.

Рискове и прогнози

Разширените вени на стомаха е по-малко вероятно да причинят кървене, отколкото вените на хранопровода. Повтарящото се кървене обаче е по-често в стомаха, отколкото в хранопровода.

Ако се диагностицират разширени вени, в една трета от случаите е възможно кървене. Често лекото кървене ще спре от само себе си. Но без лечение болестта ще се развие. След година-две е възможен рецидив на разширените вени при 50-75% от пациентите в по-тежка форма.

Лечението се счита за успешно, когато заплахата от кървене е елиминирана и разширените вени са сведени до минимум. За да спре разширените вени, пациентът трябва да помогне на лекаря: да приема лекарства, да се храни правилно и да не вдига тежки предмети.

Болестта остава важна медицински проблем. Но основното остава - колкото по-рано се диагностицират разширените вени на стомаха, толкова по-лесно е да се лекува пациентът.