В системата на порталната вена. Анатомия на човешката портална вена - информация

Как протича кръвта в черния дроб?

Порталната вена (v. portae) започва с капилярна мрежа от нечифтни органи, разположени в коремна кухинабозайници:

• червата (по-точно мезентерията, от която се отклоняват два клона на мезентериалните вени - долна и горна);
• далак;
• стомаха;
• жлъчен мехур.

Обособяването на отделна венозна система за тези органи се дължи на процесите на абсорбция, протичащи в тях. Допуснат до стомашно-чревния трактвеществата се разграждат на техните компоненти (например протеините на аминокиселини). Но има вещества, които са слабо трансформирани в стомашно-чревния тракт. Това са например прости въглехидрати и неорганични химични съединения. И когато протеините се усвояват, възникват отпадъчни продукти - азотни основи. Всичко това се абсорбира в капилярната мрежа на червата и стомаха.

Що се отнася до далака, второто му име е гробището на червените кръвни клетки. Износените червени кръвни клетки се разрушават в далака, освобождавайки токсичен билирубин.

По време на експеримента за отстраняване на черния дроб от животни всичко това доведе до бързата им смърт. Опасната кръв трябва да бъде доставена до черния дроб, заобикаляйки други органи. Следователно природата е надарила тази функция със специално венозно легло, което доставя кръв с токсини за неутрализация - порталната вена на черния дроб.

Всъщност порталната вена се образува чрез свързване на далачната вена на две доста големи мезентериални вени. Горните и долните мезентериални вени, които събират кръв от червата и придружават едноименните артерии, осигуряват порталната вена с кръв от червата (с изключение на дистални участъциректума).

Мястото на образуване на venae portae най-често се намира между задната повърхност на главата на панкреаса и париеталния слой на перитонеума. Резултатът е съд с дължина 2-8 см и диаметър 1,5-2 см. След това преминава през дебелината на хепатодуоденалния лигамент, докато влезе в органа в същия пакет с чернодробната артерия.

Как функционира кръвообращението в черния дроб?

Всички аферентни съдове и нерви се приближават до черния дроб на едно място, напречната бразда. Има така наречените порти на черния дроб (porta hepatis). Порталната вена също се вписва там. И тогава наблюдаваме какво прави тази вена уникална - тя се разклонява отново към капилярите, но вече чернодробни. Тази вена е единствената, която организира притока на кръв към паренхимния орган!

Освен това, според броя на чернодробните лобове, порталната вена е дихотомно разделена на два клона (десен и ляв). Впоследствие всеки поражда сегментни части на органа. Следващата връзка е интерлобуларна и септална. Последният участък на порталната вена са капилярите на чернодробните лобули, които поради структурата си се наричат ​​синусоиди. Венулите, образувани от капилярите на чернодробните лобули, принадлежат към системата на долната вена кава.

Това е естествен механизъм, който пречиства кръвта от абсорбираните в червата вещества. вредни вещества. Разположението на порталната вена й позволява да служи като директна магистрала между вредното „производство” и „завода” за обработка на отпадъци.

Има още няколко интересни фактиза порталната вена:

1. Лигаментът, в който той, заедно с чернодробната артерия, се приближава до портата на черния дроб, по някакъв начин не е лигамент, а гънка на оментума. Хирургът може да приложи натиск с пръста си, за да спре чернодробното кървене. За известно време, разбира се;
2. Порталната вена има връзки (анастомози) с почти всички вени на коремната кухина. Обикновено тази система на чернодробната портална вена не се проявява по никакъв начин. Става забележим при заболявания на органа и състояния, водещи до портална хипертония. Тъй като черният дроб не може да навреди, проявите на повишено налягане в системата на порталната вена могат да бъдат първите симптоми на сериозна патология (цироза на черния дроб, тромбоза на коремните вени);
3. Такава голяма площ за вземане на кръвни проби прави порталната вена най-голямата вена в коремната кухина;
4. Системата на порталната вена, заедно с черния дроб, е най-голямото кръвно депо в тялото. Минутен кръвен поток в покой е 1500 ml;
5. Ако си спомним къде се образува порталната вена, става ясно защо туморът на главата на панкреаса се проявява като портална хипертония.

Проявите на порталната хипертония могат да бъдат много различни - паяжини на предната стена на корема, разширени вени на хранопровода, често открити случайно. Дори хемороидите могат (рядко) да бъдат проява на локално повишаване на налягането в системата на порталната вена.

Портална вена(черен дроб) (v. portae hepatis) заема специално място сред вените, които събират кръв от вътрешните органи. Това е не само най-голямата висцерална вена (дължината й е 5-6 cm, диаметър 11-18 mm), но и аферентната венозна връзка на така наречената портална система на черния дроб. Порталната вена на черния дроб е разположена в дебелината на хепатодуоденалния лигамент зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал заедно с нерви, лимфни възли и съдове. Образува се от вените на несдвоени коремни органи: стомах, малък и дебело черво, далак, панкреас. От тези органи венозната кръв тече през порталната вена към черния дроб, а от нея през чернодробните вени в долната празна вена. Основните притоци на порталната вена са горните мезентериални и далачни вени, както и долната мезентериална вена, които се сливат един с друг зад главата на панкреаса. Влизайки в портала на черния дроб, порталната вена се разделя на по-голяма десен клон(r. dexter) и ляв клон (р. зловещ). Всеки от клоновете на порталната вена от своя страна се разпада първо на сегментни клони, а след това на клонове с все по-малък диаметър, които преминават в интерлобуларните вени. Вътре в лобулите тези вени отделят широки капиляри - така наречените синусоидални съдове, които се вливат в централната вена. Сублобуларните вени, излизащи от всяка лобула, се сливат и образуват три до четири чернодробни вени. По този начин кръвта, която се влива в долната празна вена през чернодробните вени, преминава през две капилярни мрежи по пътя си. Едната капилярна мрежа е разположена в стените на храносмилателния тракт, откъдето произхождат притоците на порталната вена. Друга капилярна мрежа се образува в чернодробния паренхим от капилярите на неговите лобули.

Преди да влезе в портала на черния дроб (в дебелината на хепатодуоденалния лигамент), вената на жлъчния мехур (v. cystica) от жлъчния мехур, дясната и лявата стомашни вени (vv. gastricae dextra et sinistra) и препилорната вена (v .prepylorica) се вливат в порталната вена, доставяйки кръв от съответните части на стомаха. Лявата стомашна вена анастомозира с езофагеалните вени - притоци на азигосната вена от системата на горната празна вена. В дебелината на кръглия лигамент на черния дроб параумбиличните вени (vv. paraumbilicales) следват черния дроб. Те започват от предната коремна стена, в областта на пъпа, където анастомозират с горните епигастрални вени - притоци на вътрешните гръдни вени (от системата на горната празна вена) и с повърхностните и долните епигастрални вени - притоци на бедрената и външни илиачни вени от системата на долната вена кава.

Притоци на порталната вена

1. Горната мезентериална вена (v. mesentenca superior) минава в корена на мезентериума тънко червовдясно от едноименната артерия. Неговите притоци са вени на йеюнума и илеума(vv. jejunales et ileales), панкреатични вени (w. pancreaticael, панкреатодуоденални вени(vv. panсreaticoduodenales), илеоколична вена(v. ileocolica), дясна гастроепиплоична вена(v. gastroomenialis dextra), десни и средни коликови вени(vv. colicae media et dextra), апендикс вена(v. appendicuiaris). Към горната мезентериална вена изброените вени доставят кръв от стените на йеюнума и илеума и апендикса, възходящото дебело черво и напречното дебело черво, от стомаха, дванадесетопръстникаи панкреас, голям оментум.
2. Далачната вена (v. splenica) е разположена по протежение на горния ръб на панкреаса под далачната артерия. Тази вена минава отляво надясно, пресичайки аортата отпред. Отзад на главата на панкреаса се слива с горната мезентериална вена. Притоците на далачната вена са панкреатични вени(vv. pancieaticae), къси стомашни вени(vv. gastricae breves) и лява гастроепиплоична вена(v. gastroomentalis sinistra). Последният анастомозира по голямата кривина на стомаха с едноименната дясна вена. Слезката вена събира кръв от далака, част от стомаха, панкреаса и големия оментум.
3. Долната мезентериална вена (v. mesenterica inferior) се образува в резултат на сливането горна ректална вена(v. rectalis superior), лява колична вена(v. colica sinistra) и сигмоидни вени(vv. sigmoideae). Разположена до лявата колична артерия, долната мезентериална вена се насочва нагоре, минава зад панкреаса и се влива в далачната вена (понякога в горната мезентериална вена). Долната мезентериална вена събира кръв от стените на горната част на ректума, сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво.

При мъжете кръвен поток през порталната венае около 1000-1200 ml/min.

Съдържание на кислород в порталната кръв

След хранене усвояването на кислород от червата се увеличава и разликата между артериалната и порталната кръв в съдържанието на кислород се увеличава.

Кръвоток в порталната вена

Разпределението на порталния кръвен поток в черния дроб не е постоянно: кръвният поток вляво или вляво може да преобладава. десен лобчерен дроб. При хората е възможно кръвта да тече от системата на един лобарен клон към системата на друг. Порталният кръвен поток изглежда по-скоро ламинарен, отколкото турбулентен.

Налягане на порталната венапри хората нормалното ниво е около 7 mm Hg.

, , , , , , , , , , ,

Колатерално кръвообращение

Ако изтичането през порталната вена е нарушено, независимо дали е причинено от интра- или екстрахепатална обструкция, порталната кръв се влива в централни веничрез венозни колатерали, които значително се разширяват.

, , , , , , , , ,

Интрахепатална обструкция (цироза)

Обикновено цялата портална кръв може да тече през чернодробните вени; с цироза на черния дроб, само 13% течове. Останалата кръв преминава през колатерали, които могат да се обединят в 4 основни групи.

• азгрупа:колатерали, преминаващи в областта на прехода на защитния епител в абсорбиращия
  • А. В сърдечната част на стомаха има анастомози между лявата, задната и късата вена на стомаха, които принадлежат към системата на порталната вена, и междуребрените, диафрагмално-езофагеалните и хемизигосните вени, които принадлежат към долната празна вена система. Преразпределението на течащата кръв в тези вени води до разширени вени на субмукозния слой на долния хранопровод и фундуса на стомаха.
  • B. В аналната област има анастомози между горната хемороидална вена, която принадлежи към системата на порталната вена, и средните и долните хемороидални вени, които принадлежат към системата на долната празна вена. Преразпределението на венозна кръв в тези вени води до разширени вени на ректума.
• Група II:вени, протичащи в фалциформения лигамент и свързани с околопъпните вени, които са рудимент на пъпната кръвоносна система на плода.
• III група:колатерали, преминаващи в лигаментите или гънките на перитонеума, образувани по време на прехода му от коремните органи към коремната стена или ретроперитонеалната тъкан. Тези колатерали преминават от черния дроб към диафрагмата, в спленореналния лигамент и в оментиума. Те включват също лумбални вени, вени, които са се развили в белези, образувани след предишни операции, както и обезпечения, които се образуват около ентеро- или колостома.
• IV група:вени, които преразпределят порталната венозна кръв наляво бъбречна вена. Кръвният поток през тези колатерали се осъществява както директно от далачната вена към бъбречната вена, така и през диафрагмалните, панкреасните, стомашните вени или вената на лявата надбъбречна жлеза.

В резултат на това кръвта от гастроезофагеалната и други колатерали през азигосната или полуциганската вена навлиза в горната празна вена. Малко количество кръв навлиза в долната куха вена; кръвта може да потече в нея от десния лобарен клон на порталната вена след образуването на интрахепатален шънт. Описано е развитието на колатерали към белодробните вени.

Екстрахепатална обструкция

При екстрахепатална обструкция на порталната вена се образуват допълнителни колатерали, по които кръвта заобикаля мястото на обструкция, за да влезе в черния дроб. Те се дренират в порталната вена в porta hepatis, дистално от мястото на обструкцията. Тези колатерали включват порталните вени на черния дроб; вени, придружаващи порталната вена и чернодробните артерии; вени, протичащи в връзките, поддържащи черния дроб; диафрагмални и оментални вени. Колатералите, свързани с лумбалните вени, могат да достигнат много големи размери.

Порталната вена (v. portae) събира кръв от нечифтните органи на коремната кухина (стомаха, тънките и дебелите черва, панкреаса и далака) и представлява най-голямата вена на вътрешните органи (фиг. 425). Порталната вена има следните притоци.

425. Схема на порталната вена.

1 - vv. хранопроводи;
2 - r. зловещ v. порти;
3 - v. gastrica sinistra;
4-в. gastrica dextra;
5 - v. лиеналис;
6 - v. гастроепиплоика синистра;
7 - v. mesenterica inferior;
8 - v. colica sinistra;
9 - vv. сигмоидни;
10 - v. rectalis superior;
11 - vv. rectales mediae;
12 - vv. rectales inferiores;
13 - v. илиоколика;
14 - vv. йеюналес;
15 - v. mesenterica superior;
16 - vv. параумбиликален;
17 - r. декстър v. порти;
18 - венозни капиляри на черния дроб;
19 - vv. hepaticae;
20 - v. cava inferior.

1. Горната мезентериална вена (v. mesenterica superior) е единична, разположена в корена на мезентериума на тънките черва, до горната мезентериална артерия, събира кръв от тънките черва (vv. jejunales et ilei), апендикса и сляпо черво(vv. ileocolicae), възходящо дебело черво (v. colica dextra), напречно дебело черво (v. colica media), глава на панкреаса и дванадесетопръстника (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), голяма кривина на стомаха и напречно дебело черво (v. gastroepiploica dextra).

2. Слезката вена (v. lienalis) е единична, събира кръв от далака, дъното и тялото на стомаха по голямата кривина (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) и панкреаса (vv. pancreaticae). Слезката се свързва зад главата на панкреаса и горната хоризонтална част на дванадесетопръстника с горната мезентериална вена в порталната вена.

3. Долната мезентериална вена (v. mesenterica inferior) събира кръв от низходящото дебело черво (v. colica sinistra), сигмоидната (vv. sigmoideae) и горната част на ректума (v. rectalis superior). Долната мезентериална вена се свързва с далачната вена в средата на тялото на панкреаса или се влива в ъгъла на кръстовището на горните мезентериални и далачните вени.

4. Директно свързани с порталната вена са кистозната вена (v. cystica), параумбиликалните вени (vv. paraumbilicales), разположени в lig. teres hepatis, лява и дясна стомашни вени (vv. gastricae sinistra et dextra), препилорна вена (v. prepylorica).

Порталната вена от мястото на образуване (зад главата на панкреаса) от портата на черния дроб има дължина 4-5 cm и диаметър 15-20 mm. Намира се в lig. hepatoduodenale, където вдясно от него преминава ductus choledochus и a. hepatica propria. В porta hepatis порталната вена се разделя на два големи лобарни клона, които от своя страна се разклоняват на 8 сегментни вени. Сегментните вени се делят на интерлобуларни и септални вени, които завършват със синусоиди (капиляри) на лобулите. Капилярите са радиално ориентирани между чернодробните греди към центъра на лобулата. В центъра на лобулите се образуват централни вени (vv. Centrales) от капиляри, представляващи началните съдове за чернодробните вени, вливащи се в долната празна вена. По този начин венозната кръв от вътрешните органи на коремната кухина, преди да влезе в долната празна вена, преминава през черния дроб, където се изчиства от токсични метаболитни продукти.

Изтичането на венозна кръв от несдвоените органи на коремната кухина не се случва директно в обща системакръвообращението и през порталната вена към черния дроб.

Портална вена, v. порти, събира кръв от нечифтни коремни органи. Образува се зад главата на панкреаса чрез сливането на три вени: долната мезентериална вена, v. mesenterica inferior, горна мезентериална вена, v. mesenterica superior и далачна вена, v. лиеналис.

Долна мезентериална вена, v. mesenterica inferior, събира кръвта от стените на горната част на ректума, сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво и с разклоненията си съответства на всички клонове на долната мезентериална артерия.

Горна мезентериална вена, v. mesenterica superior, събира кръв от тънките черва и неговия мезентериум, апендикса и цекума, възходящото и напречното дебело черво и от мезентериалните лимфни възли на тези области. Стволът на горната мезентериална вена се намира вдясно от едноименната артерия и със своите клонове придружава всички клонове на артерията.

Слезка вена, v.лиenalis, събира кръв от далака, стомаха, панкреаса и големия оментум. Образува се в областта на хилуса на далака от множество vv. lienales, излизащи от веществото на далака. От хилуса на далака далачната вена минава вдясно по горния ръб на панкреаса, разположен под едноименната артерия.

Порталната вена от мястото на нейното образуване се насочва към хепатодуоденалния лигамент, между чиито слоеве достига портала на черния дроб. В дебелината на този лигамент порталната вена е разположена заедно с общия жлъчен канал и общата чернодробна артерия по такъв начин, че каналът заема крайно положение вдясно, вляво от него е общата чернодробна артерия и по-дълбоко и между тях е порталната вена. На портата на черния дроб v. portae е разделен на два клона: левия клон, ramus sinister, и десния клон, ramus dexter, съответно десния и левия дял на черния дроб. Три вени: долна мезентериална вена, v. mesenterica inferior, горна мезентериална вена, v. mesenterica superior и далачна вена, v. lienalis, от който се образува v. portae се наричат ​​корените на порталната вена.

В допълнение към посочените вени, които образуват порталната вена, следните вени се вливат директно в нейния ствол: леви и десни стомашни вени, vv. gastricae sinistra et dextra, панкреатични вени, vv. pancreaticae. В допълнение, порталната вена се свързва с вените на предната част коремна стенапрез параумбиликални вени, vv. paraumbilicales.

Концепцията за венозни анастомози

Венозното русло е многократно по-голямо от обема на артериите и е по-разнообразно по структура и функция. Във венозната система допълнителни пътища за изтичане на кръв, в допълнение към основните, дълбоки вени и техните притоци, също са повърхностни, или сафенозни вени, както и широко развити венозни плексуси, съставляващи мощен заобиколен отточен канал. Някои от тях играят ролята на специални венозни депа. Притоците на венозните стволове образуват различни мрежи и плексуси вътре и извън органите. Тези връзки или анастомози (от гръцки anastomoo - захранвам устата, общувам, свързвам) допринасят за движението на кръвта в различни посоки, премествайки я от една област в друга.

Венозните анастомози играят изключително важна роля в разпределението на кръвта в областите на тялото и придобиват особено значение в патологията, когато има нарушения на кръвния поток в главните венозни линии или техните притоци, осигуряващи колатерално (кръгово) кръвообращение, т.е. движението на кръвта по пътищата, образувани от страничните клони на главните съдове.

Венозната кръв от цялото тяло се събира в два основни венозни колектора - горна и долна празна вена, които я отвеждат към дясното предсърдие. В коремната кухина, в допълнение към системата на долната празна вена, има и портална вена с нейните притоци, които събират кръв от стомаха, червата, панкреаса, жлъчния мехур и далака.

Анастомозите, свързващи притоците на голяма вена един с друг, разположени вътре в разклонения басейн на даден съд, са вътрешносистеменЗа разлика от междусистеменанастомози, свързващи приточните вени на различни системи. Има cava-caval и porto-caval междусистемни анастомози (фиг. 1).

Кавал-кавални анастомози

Кавал-кавалните анастомози осигуряват заобиколен поток от кръв към дясното предсърдие в случаи на тромбоза, лигиране, компресия на кухите вени и техните големи притоци и се образуват от вените на стените на гръдния кош и корема, както и венозните плексуси на гръбначния стълб.

Ориз. Схема на анастомози между порталната, горната и долната празна вена (според В. Н. Тонков). 1 – v. jugularis interna; 2 – vv. intercostales posteriores; 3 – v. hemiazygos accesoria; 4 – plexus venosus хранопровода; 5 – хепар; 6 – v. портае; 7 – v.лиenalis; 8 – v. реналис; 9 – v. mesenterica inferior; 10 – v. кава вfтеритория; 11 – v. rectalis superior; 12 – v. iliaca communis; 13 – v. вътрешна илиака; 14 – v. ректална медия; 15 – v. epigastrica superficiaлис; 16 – v. epigastrica inferior; 17 – v. mesenterica superior; 18 – v. параумбиликалис; 19 – в. торакоепигастрика; 20 – v. epigastrica superior; 21 – в. cava superior; 22 – v. субклавия; 23 – в. brachiocephalica.

Анастомоза на задната стена на гръдния кош и корема (ориз.). Четири vv. lumbales, вливащи се във v. cava inferior, са свързани от всяка страна чрез надлъжни анастомози помежду си, изграждайки вертикално вървящата възходяща лумбална вена - v. lumbalis ascendens, който в краниална посока директно продължава надясно във v. azygos, а отляво - във v. hemiazygos от системата на горната празна вена. По този начин възниква двоен път за изтичане на венозна кръв от ретроперитонеалното пространство: първо, по v. cava inferior, второ, по тези, които преминават в задното медиастинално пространство v. azygos и v. haemiazygos към v. cava superior. Силно развитие v. azygos се наблюдава при компресия на v. cava inferior, например по време на голяма бременност - многоплодна бременност, когато венозната кръв от долната половина на тялото е принудена да търси нови пътища за изтичане.

Ориз. Схема на анастомозата на задната стена на гръдния кош и корема. 1 – vv. brachiocephalecae; 2 – v. cava superior; 3 – v. хемиазигос; 4 – v. lumbalis ascendens; 5 – v. lumbalis; 6 – v. cava inferior; 7 – v. азигос;

Анастомози, образувани от венозните плексуси на гръбначния стълб (ориз.)

Има външни и вътрешни гръбначни плексуси. Вътрешният гръбначен плексус е представен от предната и задната част. Практическо значение има само предната част на гръбначните плексуси; задната е представена от тънки венозни съдове, увреждането на които по време на операцията не е придружено от забележимо кървене. С вертебрални плексуси през vv. intervertebrales комуникират: в цервикалната област - гръбначни вени, vv. vertebrales, както и вените на основата на черепа и венозните синуси на твърдия менинги; V гръдна област– междуребрени вени, vv. intercostales posteriores; V лумбална област– лумбални вени, vv. лумбалес; в сакралната област - вените на стените и тъканта на малкия таз.

Така венозните плексуси на гръбначния стълб получават кръв не само от гръбначен мозъки самия гръбначен стълб, но също така изобилно комуникират с вените на различни области на тялото. Кръвният поток във венозните плексуси на гръбначния стълб може да бъде във всяка посока поради липсата на клапи. Сплитовете сякаш обединяват притоците на празната вена, като са свързващата връзка между тях. Те представляват важни кръгови пътища за кръвния поток както от горната празна вена към долната празна вена, така и обратно. Следователно тяхната роля в кръговото венозно кръвообращение е много важна.

Ориз. Схема на анастомози, образувани от венозните плексуси на гръбначния стълб. 1 – v. intervertebralis; 2 – plexus vertebrales; 3 – v. vertebralis; 4 – v. brachiocephalica sinistra; 5 – v. hemiazygos accessoria; 6 – v. хемиазигос; 7 – v. лумбален мускул; 8 – v. cava inferior; 9 – v. iliaca communis sinistra; 10 – v. азигос.

Анастомози на предната и страничната стена на гръдния кош и корема (ориз.).

Благодарение на анастомозата на вените от системата на горната и долната празна вена, на предната коремна стена се образуват венозни плексуси, комуникиращи помежду си: повърхностни (подкожни) и дълбоки (в обвивката на правия коремен мускул).

Кръвта от дълбокия плексус се дренира от едната страна през горните епигастрални вени, vv. epigastricae superiores, притоци vv. thoracicae internae, а те от своя страна се вливат в брахиоцефаличните вени; и от друга страна, по протежение на долните епигастрални вени, vv. epigastricae inferiores, притоци vv. iliacae externae от системата на долната празна вена. Vv се образуват от подкожния плексус. thoracoepigastricae, вливаща се във vv. thoracicae lateralis. и тези в vv. axillares, както и – vv. epigastricae superficiales – притоци vv. femorales от системата на долната празна вена.

Определено функционална стойностимат анастомози, които също принадлежат към cava-caval, например между вените на сърцето и белите дробове, сърцето и диафрагмата, вените на бъбречната капсула с вените на надбъбречната жлеза и вените на тестисите (яйчниците) и др. .

Ориз. Схема на анастомоза на предната и страничната стена на гръдния кош и корема. 1 – v. brachiocephalica; 2 – v. cava superior; 3 – vv. подсutanae abdominis; 4 – v. епигастрикаsuperficialis; 5 – v. епигастрикапо-нисък; 6 – v. femoralis sinistra; 7 – v.iliaca externa sinistra; 8 – v. iliaca communis; 9 – v. cava inferior; 10 – v. торакоепигастрика; 11 – v. epigastrica superior; 12 – v. thoracica lateralis; 13 – v. thoracica interna; 14 – v. субклавия синистра;

Основна кава- кавални анастомози

Локализация на анастомоза	Анастомозиращи вени
	Система от горна празна вена	Система на долна празна вена
Задна стена на гръдния кош и коремна кухина	v. азигос, v. хемиазигос	v. lumbalis ascendens
Венозни плексуси гръбначен стълб	vv. intercostales posteriores (v. azygos, v. hemiazygos)
Предна и странична стена на гърдите и корема	1) v. epigastrica superior (v. thoracica interna) 2) v. thoracoepigastrica	1) v. epigastrica inferior (v. iliaca externa) 2) v. epigastrica superficialis

Порто-кавални анастомози

Системата на порталната вена съдържа повече от половината от цялата кръв на тялото и представлява много важна част кръвоносна система. Всякакъв вид нарушения на кръвния поток във в. системата. portae води до повишено кръвно налягане и развитие на синдром на портална хипертония. Може да бъде причинено от вродено стеснение, тромбоза или компресия на порталната вена (субхепатален блок), чернодробни заболявания (цироза, тумори), водещи до компресия на интрахепаталните вени (интрахепатален блок) и нарушен венозен отток през чернодробните вени (супрахепатален блок) . Остра обструкцияИнфекцията на порталната вена обикновено завършва със смърт. Постепенното нарушаване на кръвообращението в неговата система води до развитие на колатерално кръвообращение поради вътресистемни, порто-портални анастомози (между притоците на самата портална вена), които се извършват главно, благодарение на вените на жлъчния мехур, стомашните вени и допълнителните портални вени и междусистемните, порто-кавални анастомози.

Порто-кавалните анастомози обикновено са слабо развити. Те се разширяват значително, когато има нарушение на изтичането на кръв през порталната вена. В този случай портокавалните анастомози осигуряват "изхвърляне" на кръв, заобикаляйки черния дроб, който не е претърпял детоксикация в него, от системата на порталната вена в системата на горната и долната вена кава. Притокът на кръв в обратната посока е от малко практическо значение.

Значението на порто-кавалните анастомози е само относително, повече механично, отколкото биологично. Благодарение на тях налягането в системата на порталната вена намалява и съпротивлението на сърцето намалява.

Между притоците на порталната и празната вена има 4 основни групи анастомози, образуващи пътища за колатерално кръвообращение.

Порто-кава-кавална анастомоза на предната коремна стена . (ориз.).

Ориз. Схема на портокавална анастомоза на предната коремна стена. 1 – v. субклавия; 2 – v.axillaris; 3 – v. thoracica interna; 4 – v. гръдниАлатерална; 5 – v. epigastrica superior; 6 – v. гръдния кошоепигастрика; 7 – v. параумбиликалис; 8 – v. epigastrica superficialis; 9 – v. epigastrica inferior; 10 – v.fеморалис; 11 – v. iliaca communis; 12 – v. илиака екстерна; 13 – v. cava inferior; 14 – v. порти; 15 – v. cava superior; 16 – v. brachiocephalica.

В областта на пъпния пръстен има венозен плексус в обвивката на правия коремен мускул, който комуникира с подкожния пъпен плексус. От тези плексуси се образуват вени от системата на горната и долната празна вена (вижте кава-кавалната анастомоза), както и vv. paraumbilicales, които, разположени в предния ръб на фалциформения лигамент на черния дроб до обраслата пъпна вена (кръгъл лигамент на черния дроб), комуникират с левия клон на порталната вена или със самия й ствол при портата на черния дроб .

В образуването на тази анастомоза участва и пъпната вена, която често запазва лумена си. Пълна облитерация се наблюдава само в дисталния му отдел, на 2-4 cm от пъпа.

Когато кръвта стагнира в системата на порталната вена, околопъпните вени се разширяват, понякога до диаметър феморална вена, както и вените на предната коремна стена в обиколката на пъпа, наречени "caput Medusae", които се наблюдават при цироза на черния дроб и показват голяма опасност за живота на пациента.

Анастомози в стената на кардиалната част на стомаха и коремната част на хранопровода (ориз.).

От венозния плексус на гръдния хранопровод vv. esophageae се вливат във v. azygos и v. hemiazygos (система на горна празна вена), от коремната част - във v. gastrica sinistra, която е приток на порталната вена.

При портална хипертония венозният плексус в долната част на хранопровода се разширява изключително, придобивайки характера на възли, които лесно се нараняват от преминаването на храна и дихателните екскурзии на диафрагмата. Разширяването на вените на хранопровода рязко нарушава функцията на сърдечния сфинктер, което води до отваряне на кардията и изхвърляне на кисело стомашно съдържимо в хранопровода. Последното причинява разязвяване на възлите, което може да доведе до фатално кървене.

Анастомоза в стената на възходящото и низходящото дебело черво (система на Рециус) (ориз.).

От венозния плексус на възходящото и низходящото дебело черво, v. colica dextra, вливаща се във v. mesenterica superior и v. colica sinistra – във v. mesenterica inferior, които са корените на порталната вена. Задна стенаТези части на дебелото черво не са покрити с перитонеум и са в съседство с мускулите на задната коремна стена, където се намира vv. lumbales са притоци на долната празна вена, в резултат на което част от кръвта от венозния плексус на възходящото и низходящото дебело черво може да се влее в системата на долната празна вена.

При портална хипертония се наблюдават разширени вени на венозния плексус на тези части на дебелото черво, което може да причини чревно кървене.

Анастомоза в стената на ректума (Фиг. A, B).

Има вътрешни (субмукозни), външни (субфасциални) и подкожни венозни плексуси на ректума, които са пряко свързани помежду си. Кръвта тече от вътрешния плексус към външния и от последния се образуват в.с. rectalis superior – приток на v. mesenterica inferior – едно от коренчетата на порталната вена и v. rectalis media, която се влива във v. iliaca interna – от системата на долната празна вена. V се образува от подкожния венозен плексус в перинеалната област. rectalis inferior, който се влива във v. pudenda interna – приток v. вътрешна илиака.

Основният дренажен съд на ректума е горната ректална вена, която дренира кръвта от лигавицата и субмукозата на аналния канал и всички слоеве на тазовото черво. В горната ректална вена не са открити клапи. Долните и средните ректални вени са от по-голямо регионално значение за изтичане на кръв от органа, те са доста променливи и понякога могат да липсват от едната или от двете страни. Стагнацията на кръвта в долната празна вена или системата на порталната вена може да допринесе за развитието на разширени вени на ректума и образуването хемороиди, които могат да тромбозират и да се възпалят, а по време на акта на дефекация увреждането на възлите води до хемороидално кървене.

Ориз. Схема на анастомоза в стената на ректума.

1 – v. порти; 2 – v. cava inferior; 3 – v. мезентериална вътрешност; 4 – v. iliaca communis; 5 – v. pudenda interna; 6 – v. rectalis inferior; 7 – v. ректална медия; 8 – v. вътрешна илиака; 9 – v. rectalis superior.

В допълнение към споменатите порто-кавални анастомози има и допълнителни, разположени в ретроперитонеалното пространство: между вените colon descendens и v. renalis sinistra; между притоци v. mesenterica superior и v. testicularis dextra; между v. Lienalis, v. renalis sinistra и корени v. azygos или v. хемиазигос.

Основни порто-кавални анастомози

Локализация на анастомоза	Анастомозиращи вени
	Система на порталната вена	Система от горна празна вена	Система на долна празна вена
Предна коремна стена	vv. paraumbilicales	v. epigastrica superior (v. thoracica interna) v. thoracoepigastrica	v. epigastrica inferior (v. iliaca externa) v. epigastrica superficialis
Стена на коремната част на хранопровода и сърдечната част на стомаха	vv. esophageales (v. gastrica sinistra)	vv. esophageales
Стена на дебелото черво ascendens et descendens	v. Колика декстра (v. mesenterica superior) v. colica sinistra (v.mesenterica inferior)
Ректална стена	v. rectalis superior (v.mesenterica inferior)		v. ректална медия (v. iliaca interna) v. rectalis inferior (v.pudenda interna)

Фетална циркулация

Кръвообращението на плода иначе се нарича плацентарно кръвообращение: в плацентата се извършва обмен на вещества между кръвта на плода и кръвта на майката (в този случай кръвта на майката и плода не се смесва). IN плацента, плацента, пъпната вена започва с корените си, v. umbilicalis, през който артериалната кръв, окислена в плацентата, се изпраща към плода. След като част от пъпната връв (пъпна връв), funiculus umbilicalis, към плода, пъпната вена навлиза през пъпния пръстен, anulus umbilicalis, в коремната кухина, отива в черния дроб, където част от кръвта през венозния канал (ductus venosus) се изхвърля в долната празна вена, v. cava inferior, където се смесва с венозна кръв, а другата част от кръвта преминава през черния дроб и през чернодробните вени също се влива в долната празна вена. Кръвта през долната куха вена навлиза в дясното предсърдие, където основната му маса, през клапата на долната куха вена, valvula venae cavae inferioris, преминава през овалния отвор, foramen ovale, на междупредсърдната преграда в лявото предсърдие.

Ориз. Фетална циркулация. 1 – ductus arteriosus (дуктус артериозус); 2 – пъпна артерия (аа. umbilicales); 3 – портална вена (v. порти); 4 – пъпна вена (v. umbilicalis); 5 – плацента (плацента); 6 – дуктус венозус (дуктус venosus); 7 – чернодробни вени (vv. hepaticae); 8 – овален отвор (отвор овал).

Оттук следва в лявата камера и след това в аортата, по клоновете на която се насочва предимно към сърцето, шията, главата и Горни крайници. В дясното предсърдие, с изключение на долната празна вена, v. cava inferior, носи венозна кръв към горната вена кава, v. cava superior и коронарен синус на сърцето, sinus coronarius cordis. Венозната кръв, влизаща в дясното предсърдие от последните два съда, се изпраща заедно с малко количество смесена кръв от долната празна вена в дясната камера и оттам в белодробния ствол, truncus pulmonalis. Дъгата на аортата, под мястото, където лявата субклавиална артерия тръгва от нея, се влива в ductus arteriosus, ductus arteriosus (проток на Ботал), който свързва аортата с белодробния ствол и през който кръвта от последния се влива в аортата. Кръвта навлиза от белодробния ствол през белодробни артериив белите дробове, а излишъкът му през артериалния канал, ductus arteriosus, се насочва към низходящата аорта. По този начин, под мястото на сливането на ductus arteriosus, аортата съдържа смесена кръв, влизаща в нея от лявата камера, богата артериална кръв, и кръв от ductus arteriosus с високо съдържание на венозна кръв. Чрез клоновете на гръдната и коремната аорта тази смесена кръв се насочва към стените и органите на гръдната и коремната кухина, таза и долните крайници. Част от тази кръв тече през две - дясна и лява - пъпна артерия, aa. umbilicales dextra et sinistra, които, разположени от двете страни на пикочния мехур, излизат от коремната кухина през пъпния пръстен и като част от пъпната връв funiculus umbilicalis достигат до плацентата. Плацентата получава фетална кръв хранителни вещества, отделя въглероден диоксид и, обогатен с кислород, отново се изпраща през пъпната вена към плода. След раждането, когато белодробното кръвообращение започне да функционира и пъпна връвпревързани, настъпва постепенно запустяване на пъпната вена, венозните и артериалните канали и дисталните участъци на пъпните артерии; всички тези образувания се заличават и образуват връзки.

Пъпна вена, v. umbilicalis, образува кръглата връзка на черния дроб, lig. терес хепатит; венозен канал, ductus venosus – венозен лигамент, lig. веносум; ductus arteriosus, ductus arteriosus – артериална връзка, lig. arteriosum и от двете пъпни артерии, aa. umbilicales, образуват се връзки, медиални пъпни връзки, ligg. umbilicalia medialia, които се намират по вътрешната повърхност на предната коремна стена. Овалният отвор, foramen ovale, също прераства, което се превръща в овалната ямка, fossa ovalis и клапата на долната куха вена, valvula v. cavae inferioris, която е загубила функционалното си значение след раждането, образува малка гънка, протегната от устието на долната куха вена към овалната ямка.

Чернодробната портална вена е голям висцерален съд, който заема специално място в системата от вени, които събират кръв от несдвоени вътрешни органи. Дължината му варира от 5 до 6 cm, а диаметърът му варира от 11 до 18 mm. Съдът е аферентната венозна връзка на порталната система на органа. С други думи, порталната вена служи като портал за навлизане на цялата кръв, напускаща стомаха, далака, панкреаса и червата, с изключение на долната трета. Висцералният ствол се образува от сливането на три венозни съда, които са основните му притоци:

• бричове;
• долна седалищна част;
• далак

В редки случаи порталната вена се образува в резултат на свързването само на два от изброените съдове - слезката и горната мезентериална. С тази структура долната мезентериална вена продължава във вената на далака.

Местоположение

Порталната вена на черния дроб се намира в дебелината на органа, а именно в хепатодуоденалния лигамент.

Намира се зад чернодробната артерия и жлъчния канал. Влизайки в черния дроб, съдът се разделя на два клона - десния (по-голям) и левия, които от своя страна се разклоняват на сегментни, разпадайки се на множество малки и преминавайки в интерлобуларни вени. От тях в лобулите се простират синусоидални съдове - широки капиляри, вливащи се в голяма централна вена.

През порталния ствол кръвта от несдвоените коремни органи навлиза в черния дроб и след това следва в долната пудендална вена през чернодробните венозни съдове.

Преди порталната вена да влезе в черния дроб, тя се оттича дясно и ляво
стомашни, препилорни, кистозни и околопъпни вени.

Съдови притоци и техните функции

Както бе споменато по-горе, порталната вена на черния дроб има три основни притока, които я образуват чрез тяхното сливане.

Първият е горен мезентериален венозен съд, преминава в основата на тънките черва с правилната странаот едноименната артерия. Венозните канали на илеума и йеюнум, както и панкреас, дясно и средно дебело черво, панкреатодуоденална, дясна гастроепиплоична и илеоколична вени. Вената на апендикса също е приток на порталния ствол на черния дроб. Всички описани съдове пренасят кръв към горната мезентериална вена от несдвоените органи на перитонеума (голям оментум, панкреас, дванадесетопръстник, йеюнум, илеум и дебело черво), откъдето отива директно в черния дроб.

Вторият основен приток на порталния канал е слезка вена, който върви успоредно горния ръбпанкреас, разположен под далачната артерия и пресичащ аортата отпред. Вливането му в горната мезентериална вена се намира зад панкреаса. Във венозния канал на далака се вливат късите стомашни и панкреатични вени, както и лявата гастроепиплоична вена. Те носят кръв от част от стомаха, далака, големия оментум и панкреаса.

Третият голям приток на чернодробната портална вена е долна мезентериална вена.Образува се поради сливането на сигмоидните вени с горното ректално и ляво дебело черво. Преминавайки под панкреаса, съдът се влива в далачната вена.

Долната мезентериална вена получава кръв от низходящото и сигмоидното дебело черво, както и стените на стомаха (горната му част). Понякога може да продължи в горната мезентериална вена, а не в далачната вена. В този случай чернодробната портална вена се образува само от два притока.