Манипулация с назогастрална сонда. Хранене чрез сонда: техника на процедурата

Назогастралната сонда е устройство, което можем да видим във филмови герои, които са в кома. Режисьорите, които искат да предадат епичната природа на момента, „напълват“ актьора-пациент с различни медицински устройства. А сондата, която се вижда от зрителя като двойка тънки тръбички, влизащи в носа, е една от любимите ми техники. Въпреки че всъщност това устройство не винаги е инсталирано и използването му изисква сериозни показания.

В какви случаи се поставя стомашна сонда?

Не е нужно да сте лекар, за да знаете приблизително за какво се използва назогастрална сонда. Защото предназначението му е ясно от самото име. Превод от латински насус - това е носът и гастрит от гръцки – стомах. Тези. Тръбата се прекарва през носните проходи в стомаха, така че храната и лекарствата да могат да се дават през нея в бъдеще.

Основната индикация за използването на сонда е невъзможността за самостоятелно хранене. И това може да се случи в различни случаи.

• Остър панкреатит.
• Фистули в хранопровода.
• Хранопроводът е достатъчно стеснен, за да може да се постави тънка тръбичка.
• Наранявания на корема, гърлото или езика.
• Пациентът е в кома.
• Отказ от храна и жизненоважни лекарства поради психични разстройства.
• Нарушена функция на преглъщане поради увреждане на нервните окончания (това се случва например след инсулт).
• Следоперативен период след хирургични интервенциина стомаха, червата, панкреаса.

Между другото! Внасянето на храна и лекарства в стомаха не е единствената функция назогастрална сонда. Може да работи и в обратна страна. И понякога се инсталира за източване на стомашната кухина, т.е. за отстраняване на чужди течности от него, например по време или след това коремни операциивърху стомашно-чревния тракт.

Принцип на работа на сондата

Снимка на стомашна сонда

Назогастралната сонда е изработена от нетоксичен PVC или силикон, който е устойчив на стомашен сок.

Тръбата е достатъчно куха и тънка, за да се побере през естествените канали човешкото тяло. Но в същото време той свободно пропуска течна храна и лекарствени разтвори.

Сондата в стомаха се монтира за период от 2 до 3 седмици, в зависимост от материала, от който е направена. След това трябва да го премахнете и да инсталирате нов.

Поставяне на назогастрална сонда, алгоритъм

Процедурата по инсталиране отнема само 5-10 минути. Няма да е болезнено за пациента, ако той внимателно слуша лекаря и прави всичко, както той казва. Дискомфортът, разбира се, не може да бъде избегнат, но е доста поносим.

Преди да започне инсталирането на назогастрална сонда, с пациента се провежда разговор, по време на който му се съобщава необходимостта от тази манипулация и възможните последствия в случай на отказ да се постави сондата. След като получи съгласие, лекарят дава на пациента кратък инструктаж, обяснявайки как да се държи по време на процедурата. Тогава започват манипулациите.

1. Пациентът е помолен да издуха носа си, за да прочисти носните проходи.
2. След това той затваря всяка ноздра на свой ред, за да види коя позволява на въздуха да тече по-свободно.
3. Дължината на тръбата се измерва индивидуално за всеки човек.
4. Краят на сондата се смазва с глицерин, за да се движи по-свободно и да се намали дискомфорта на пациента.
5. Тръбата се вкарва приблизително на 15 см. След това пациентът е помолен да направи преглъщащи движения, което ще улесни по-нататъшното придвижване. За удобство на човек се дава вода за пиене през сламка.
6. След монтажа се проверява способността на пациента да диша свободно, разпитва се за състоянието и усещанията му. Ако всичко е наред, можете да започнете първото хранене.

Между другото! Назогастралната сонда се поставя в полуседнало полулегнало положение. Това е най-анатомично сполучливата поза, при която ходът на тръбата не е блокиран от нищо.

При пациенти, които са в много тежко или в безсъзнание, всичко е малко по-различно. Те не могат да помогнат на лекаря с преглъщането и да съобщят за своите усещания и тогава лекарят трябва да действа интуитивно. В екстремни случаи, когато човек има сериозни увреждания на носните пътища, хранопровода или стомаха, поставянето на сондата се извършва под ехографски контрол.

Хранене през назогастрална сонда

Храненето се извършва с честота, определена от лекуващия лекар. Пациентите в кома обикновено се хранят по-рядко. Тези, които са в съзнание, могат да изпитват редовно чувство на глад, така че пациентът се храни през сонда поне 3 пъти на ден. Използват се като хранителни смеси редовна храна, само смлян или разреден с вода до течно състояние. Това може да бъде мляко или сметана, бульони, зеленчукови супи, желе, плодови сокове, чай.

Между другото! защото сондата за хранене е твърде тънка и не може да премине определени видове храна, към смесите задължително се добавят витамини, които пациентът не може да получи чрез хранене.

Хранителните смеси се доставят с помощта на спринцовка. Вкарва се в края на сондата. След хранене и прилагане на лекарства сондата трябва да се измие с топла преварена вода. В същото време това е напитка за пациента. След всички манипулации краят на сондата се затваря с тапа, за да се предотврати навлизането на прах и чужди предмети в стомаха.

Възможни усложнения след монтажа

Всякакви медицинска манипулациясвързани с рискове. И дори при пълно спазване на техниката на поставяне на назогастрална сонда не са изключени усложнения. Най-често кървенето възниква поради увреждане на лигавиците по време на преминаването на тръбата през проходите или в резултат на назални рани от залежаване. Несериозните усложнения също включват заболявания на гърлото (фарингит, трахеит), т.к пациентът е принуден да диша през устата си. Често се развива и рефлуксен езофагит – навлизане на стомашно съдържимо в хранопровода.

По-сериозно усложнение при поставянето на тръба е перфорация (увреждане на стените) на хранопровода, пневмоторакс и инфекциозни заболяванияпод формата на абсцеси на ларинкса или ретрофарингеалната област. Такива последствия изискват дългосрочно лечение, до необходимостта от операция.

Професионализмът на медицинския персонал и пълното спазване на всички правила на процедурата ще помогнат да се сведе до минимум възможността от усложнения и да се повиши комфортът на пациента по време на инсталирането на сондата. Самият пациент също може да допринесе за всичко това, като безпрекословно следва медицинските препоръки.

13416 0

Техника за поставяне на тръба, диети с тръба

При продължителни нарушения на съзнанието или наличие на персистиращо нарушение на гълтането, въпросът за поставяне на стомашна сонда и организиране на терапевтично храненечрез сонда.

Назогастрална сонда

1. Показания:
а) ентерално хранене при нарушено съзнание и преглъщане и др.

2. Противопоказания:

б) наранявания на главата с възможно счупване на основата на черепа.

3. Анестезия. Локален аерозолен лидокаин не е необходим или може да се използва.

а) стомашна сонда;

в) спринцовка (60 ml или Janet);
г) стетоскоп;
д) чаша вода;
д) чаша с лед.
5. Позиция: седнал или легнал по гръб.

6. Техника.

6.2. Някои анестезиолози поставят върха на сондата в чаша с лед, за да я втвърдят или огънат. Тази маневра помага повече лесна реализациятръба в проксималния хранопровод.

6.3. Смажете тръбата с вазелин (глицерин).

6.4. Помолете пациента (ако е в съзнание) да огъне врата си и внимателно да вкара тръбата в носа си.

6.5. Поставете тръбата в назофаринкса, като я насочите назад и помолете пациента да отпие, ако е възможно.

6.6. След като първоначалната част от тръбата бъде погълната, уверете се, че пациентът може да говори свободно и да диша без затруднения. Плавно преместете тръбата на зададеното разстояние. Ако пациентът е в състояние, помолете го да пие вода през обикновена сламка, докато прекарва тръбата, докато отпива.

6.7. Правилното поставяне на сондата се потвърждава чрез инжектиране на приблизително 20 ml въздух през сондата с помощта на спринцовка. В същото време се извършва аускултация в епигастричния регион.

6.8. Внимателно закрепете тръбата към носа на пациента с помощта на лепяща лента. Тръбата трябва да се поддържа смазана през цялото време, за да се предотврати ерозия на носната лигавица. Тръбата може също да бъде закрепена към бельото на пациента с помощта на лепенка или щифт.

6.9. На всеки 4 часа тръбата трябва да се промива с 30 ml физиологичен разтвор.

6.10. В зависимост от вида на сондата и нейното предназначение, аспирацията от тръбата се извършва периодично или непрекъснато.

6.11. Стомашното pH трябва да се проследява на всеки 4-6 часа и да се регулира с антиациди, като се поддържа под pH 4,5.

6.12. Необходимо е да се следи естеството на отделеното стомашно съдържимо, особено при ентерално хранене. Препоръчително е да се използва обикновена радиография гръден кошнеобходимо за потвърждаване на правилната позиция на тръбата, преди да я използвате за ентерално хранене.

6.13. В идеалния случай тръбата не трябва да бъде блокирана от скоба. Тръбата постоянно държи хранопровода отворен, увеличавайки риска от аспирация, особено ако стомахът е раздут.

7. Усложнения и тяхното лечение:

7.1. Неприятни усещаниявъв фаринкса: доста често, поради големия диаметър на използваната сонда, може да се облекчи от глътка вода. Аерозолните анестетици на фаринкса трябва да се избягват, тъй като те могат да потиснат рефлекса, който е необходим за защита респираторен тракт.

7.2. Ерозия на носната лигавица. Това усложнениеможе да се предотврати, като тръбата се поддържа постоянно смазана и се закрепва с лепяща лента, без да се причинява високо кръвно наляганена стената на носния проход. Тръбата винаги трябва да е под носа и никога да не е прикрепена към челото на пациента. Честата проверка на правилната позиция на тръбата може да помогне за предотвратяване на този проблем.

7.3 Синузит. Възниква при продължително използване на назогастрална сонда и изисква отстраняване на сондата и поставяне през другия носов ход. Необходима е антибиотична терапия.

7.4. Назотрахеална интубация (погрешно поставяне на сонда в дихателните пътища). Води до обструкция на дихателните пътища и се диагностицира доста лесно при пациенти, които са в нормално съзнание (кашлица, невъзможност за говорене). Правилното поставяне на сондата изисква рентгенова снимка на гръдния кош.

7.5. Гастрит. Обикновено се проявява като незначителна, самоограничаваща се, стомашно-чревно кървене. Предотвратяването на това усложнение се състои в поддържане на рН на стомаха под 4,5 с антиациди, прилагани чрез сонда, IV H2 блокери и, ако е възможно, ранно отстраняване на сондата.

7.6. Епистаксис ( кървене от носа). Обикновено отзвучава от само себе си. Ако кървенето продължава, отстранете тръбата и определете местоположението на кървенето. Лечението на епистаксиса изисква тампонада на носа.

Орогастрална сонда

Индикациите са основно същите като при назогастрална сонда. Въпреки това, тъй като тази процедураТя се понася доста слабо от пациент в съзнание; процедурата се извършва най-често при пациенти, подложени на интубация (по време на ендотрахеална анестезия, механична вентилация и др.) И новородени. Орогастралната интубация се предпочита за стомашна декомпресия при пациенти с травма на главата с възможна базална фрактура на черепа.

1. Показания: ентерално хранене при нарушения на съзнанието и дисфагия.

2. Противопоказания:
а) скорошна операция на стомаха или хранопровода;
б) нараняване на главата с възможно счупване на основата на черепа.

3. Анестезия. Локално прилаганият лидокаин не е необходим или може да се използва.

4. Необходима екипировка:
а) стомашна сонда;
б) глицерин (или друго вещество за смазване на тръбата);
в) спринцовка (60 ml или Janet);
г) стетоскоп.

5. Позиция: легнал по гръб.

6. Техника:
6.1. Измерете тръбата от устата до веждите и надолу до предната стена на корема, така че последният отвор на сондата да е под мечовидния процес. Това показва разстоянието, на което трябва да бъде поставена тръбата.

6.2. Смажете тръбата с вазелин (глицерин).

6.3. Тъй като пациентите, подложени на орогастрална интубация, обикновено не могат да помогнат по време на процедурата, сондата трябва да се постави в устата, насочена назад, докато върхът на сондата започне да навлиза в хранопровода.

6.4. Придвижвайте тръбата бавно и стабилно. Ако се усети някакво съпротивление, процедурата трябва да се спре и тръбата да се отстрани. Повторете стъпка 6.3 отново. Ако тръбата се движи лесно с минимално съпротивление, продължете да я прекарвате на предварително измереното разстояние. Наличието на резистентност или навиване на тръбата, или хипоксия показва неправилно поставяне на тръбата в трахеята.

6.5. Правилното поставяне на тръбата се потвърждава чрез инжектиране на приблизително 20 ml въздух през тръбата с помощта на спринцовка, докато се аускултира епигастралната област. Също така правилното поставяне на сондата може да бъде потвърдено чрез аспирация на голям обем течност.

6.6. На всеки 4 часа тръбата трябва да се промива с 30 ml физиологичен разтвор.

6.7. В зависимост от вида на сондата и нейното предназначение, аспирацията от тръбата се извършва периодично или непрекъснато.

6.8. Моделът на отделяне на стомашно съдържимо трябва да се следи, особено ако се използва за ентерално хранене. Обзорна рентгенографиягръдната стена е необходима, за да се потвърди правилната позиция на сондата, преди да се използва за ентерално хранене.

6.9. Стомашното рН трябва да се проследява на всеки 4-6 часа и да се регулира с антиациди, като се поддържа ниво под рН 4,5.

7. Усложнения и тяхното лечение.

7.1. Следователно неприятни усещания в гърлото могат да се появят при пациенти в съзнание този видТе не използват интубация, с изключение на пациенти на апаратна вентилация.

7.2. Трахеална интубация. Правилното поставяне на сондата се потвърждава от лесното й преминаване в хранопровода. Всяко съпротивление показва, че тръбата е заседнала в трахеята или е навита в задната част на гърлото. Правилното поставяне на сондата изисква рентгенова снимка на гръдния кош.

7.3. Гастрит. Обикновено се проявява като незначително, самоограничаващо се стомашно-чревно кървене. Предотвратяването на това усложнение се състои в поддържане на рН на стомаха под 4,5 с антиациди, прилагани чрез сонда, IV H2 блокери и, ако е възможно, ранно отстраняване на сондата.

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова

Мишена:въвеждане в тялото хранителни вещества, хранене на пациента.

Показания:затруднено преглъщане, увреждане на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода, след операция на хранопровода, нарушения на централната нервна система, безсъзнание, психични разстройства с отказ от хранене.

Противопоказания:наранявания на хранопровода, кървене на хранопровода и стомаха, разширени венивени на хранопровода.

Оборудване:течна храна:сладък чай, плодова напитка, сурови яйца, масло, мляко, сметана, плодови сокове, желе, детски хранителни смеси “Бебе”, “Инфамил” и др. в количество 600-800 мл., специални препарати:енпита,

стерилна тънка стомашна сонда, глицерин, фуния или спринцовка Janet, 30-50 ml сварена вода, фонендоскоп, бинт, лейкопласт, тапа за сонда, спринцовка 20 гр., контейнер с дезинфектант. разтвор, ръкавици.

I. Подготовка за процедурата

1. Съберете информация за пациента, представете се любезно и уважително.

2. Обяснете същността и хода на предстоящата процедура и получете неговото съгласие.

3. Подгответе необходимото оборудване.

4. Измийте и подсушете ръцете си и сложете ръкавици.

II. Провеждане на процедурата

5. Поставете пациента в удобна за хранене позиция (седнал, легнал, позиция на Фаулър), покрийте гърдите със салфетка.

6. Огледайте кожата и лигавиците на носните проходи. Ако е необходимо, почистете носните проходи от слуз и корички.

7. Определете разстоянието, до което трябва да се вкара сондата: от мечовидния процес до горни резци (Горна устна) и до ушната мида, поставете знак.

8. Навлажнете сондата с вода или я третирайте с глицерин.

9. Вкарайте сондата през носния проход до желаната дълбочина.

10. Следете позицията на сондата в стомаха: изтеглете 30-40 ml въздух в спринцовката Janet, прикрепете я към сондата и я вкарайте в стомаха под контрола на фонендоскоп (чуват се характерни звуци).

Помня!Без да сте сигурни, че сондата е в стомаха, не започвайте хранене.

11. Поставете скоба и откачете спринцовката от сондата. Поставете свободния край на сондата в контейнер.

12. Преди хранене отстранете скобата от сондата, изтеглете течна храна в спринцовката Janet и я свържете към стомашната сонда. Спринцовката Janet може да бъде заменена с фуния. В този случай дръжте фунията леко наклонена на нивото на стомаха и изсипете готовата храна в нея. Колкото по-висока е фунията, толкова по-бърз е потокът на храната. Необходимият обем от сместа се прилага на части, на малки порции от 30-50 ml с интервали от 1-3 минути между тях. при температура 37-38°С.

13. След хранене изплакнете сондата с вода.

14. Затворете го със запушалка. Закрепете края на тръбата с лейкопласт или бинт до следващото хранене. Преди всяко хранене трябва да се уверите, че тръбата е на едно и също място. При хранене с млечни храни изплаквайте сондата на всеки 2 часа. Изсипете храната бавно, започнете с 5-6 едно храненена малки порции, като постепенно увеличавате обема на въведената храна и намалявате броя на храненията.

15. Огледайте бельото при смяна.

III. Завършване на процедурата

16. След хранене извадете сондата и я поставете в съд с дезинфектант. решение.

17. Свалете ръкавиците, поставете ги в съд с дезинфектант. решение

18. Измийте ръцете си

19. Запишете процедурата и реакцията на пациента към нея медицинска документация.

Забележка:Продължителността на престоя на сондата в стомаха се определя от лекаря.

Ориз. 55. Хранене през NGZ с помощта на спринцовка Janet

ХРАНЕНЕ ЧРЕЗ ГАСТРОСТОМИЯ

Гастростомия - гръцки. gaster - стомах, stoma - дупка.

Оперативно на пациента се създава стомашна фистула, през която се вкарва сонда и храната влиза директно в стомаха. Количеството храна и честотата на хранене се определят от лекаря.

Мишена:хранене на пациента.

Показания:невъзможност за приемане на храна по други начини, езофагеална обструкция, стеноза на пилора.

Оборудване:стомашна сонда, фуния или спринцовка Жанет, 30-50 мл преварена вода, бинт, лейкопласт, тапа за сондата, съдове с дезинфектант. разтвор, ръкавици, стерилни кърпички, ножици, гелове и мехлеми по лекарско предписание, хранителни смеси по лекарско предписание в количество 200-500 ml, температура 37-40°C; течна храна: сладък чай, плодов сок, сурови яйца, масло, мляко, сметана, плодови сокове, желе, хранителни смеси, съдържащи протеини, мазнини и въглехидрати и др.

I. Подготовка за процедурата

1. Обяснете целта и хода на предстоящата процедура на пациента (който е в съзнание) и близките. Кажете му с какво ще го хранят.

2. Получете съгласието на пациента за извършване на процедурата.

3. Помогнете на пациента да намери удобна позиция.

4. Измийте и подсушете ръцете си.

5. Носете ръкавици.

II. Изпълнение на процедурата

7. Прикрепете фуния или спринцовка Janet към гумената тръба.

8. Поставете затоплена храна в стомаха на малки порции (50 ml) 6 пъти на ден.

Забележка:Понякога пациентът се съветва сам да дъвче храната, след това да я разреди в чаша с течност и да я излее във фуния в разредена форма. При този вариант на хранене се поддържа рефлекторно стимулиране на стомашната секреция.

9. След въвеждане на храна, изплакнете гумената тръба с 40-50 ml преварена вода.

10. Затегнете тръбата със скоба, откачете спринцовката, затворете тръбата със запушалка.

11. Уверете се, че пациентът се чувства комфортно.

III. Завършване на процедурата

12. Поставете използваните инструменти в съд с дезинфектант. решение.

14. Измийте и подсушете ръцете си.

Помня!Не въвеждайте голямо количество течност във фунията, защото поради спазъм на стомашните мускули храната може да бъде изхвърлена през фистулата.

Ориз. 56. Хранене през гастростомна сонда

ПАРЕНТЕРАЛНО ХРАНЕНЕ

(заобикаляйки стомашно-чревния тракт)

Мишена:възстановяване на нарушен метаболизъм в случай на органична и функционална недостатъчност на стомашно-чревния тракт.

Показания:запушване на храносмилателния тракт, когато нормалното хранене е невъзможно (тумор), след операция на хранопровода, стомаха, червата, подготовка на изтощени и отслабени пациенти за операция, анорексия (липса на апетит), при отказ от храна, неконтролируемо повръщане.

Оборудване:капкова система, стерилна тава, стерилни марлени тампони, лейкопласт, 70% спирт, стерилни памучни топки, протеинови препарати, мастни емулсии, въглехидратни препарати, физиологични разтвори, хипертонични разтвори.

Алгоритъм на действията медицинска сестра:

I. Подготовка за процедурата

1. Обяснете целта и хода на предстоящата процедура на пациента и близките, ако той се сблъсква с нея за първи път.

2. Вземете съгласието на пациента или неговите близки за процедурата.

4. Измийте ( хигиенно ниво) и подсушете ръцете си.

5. Носете ръкавици.

6. Подгответе необходимото оборудване.

7. Преди приложение средството за парентерално приложение се загрява на водна баня при 37-38°С.

II. Изпълнение на процедурата

8. Напълнете системата за капково захранване.

9. Свържете системата за венозно приложениекъм пациента.

Протеинови препарати:

Аминокиселини:

· хидролизин,

· казеинов протеин хидролизат

Протеиновите препарати се прилагат със скорост 10-20 капки в минута през първите 30 минути, след това 40-60 капки в минута. По-бързото управление не е препоръчително, тъй като излишните аминокиселини не се абсорбират и се екскретират в урината.

Мастни емулсии:

Липофундин С

· интралипид

През първите 10-15 минути се прилагат мастни емулсии със скорост 15-20 капки в минута, след това 60 капки в минута.

Приложението на 500 ml от лекарството продължава приблизително 3-5 часа. При бързо прилагане на мастна емулсия пациентът може да почувства топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.

Въглехидратни препарати:

· разтвори на глюкоза 5-10% - 25%.

Солени разтвори(изотоничен или физиологичен):

· 0,9% хлориден разтворнатрий

· 1,5% разтвор на натриев бикарбонат

· 0,9% разтвор на амониев хлорид

· 1,1% разтвор на калиев хлорид и др.

Скоростта на приложение е 30-40 капки в минута.

Хипертонични разтвори:

· 2%, 3%, 10% разтвори на натриев хлорид.

Скоростта на приложение е 30-40 капки в минута.

Забележка:Разтворът за парентерално хранене може да се приготви според нуждите от наличните готови разтвори. Като основни се използват 5 и 10% разтвори на глюкоза, към които се добавят съответните количества от 15, 20, 30, 40 ml 10% разтвор на NaCl, 20-30 ml 10% разтвор на KCl, 0,5 -1 ml 25 % разтвор на магнезиев сулфат, 1-2 ml 10% разтвор на CaCl.

Помня!Скоростта на приложение на лекарството трябва да се спазва стриктно.

Ориз. 57. Парентерално хранене на болния

III. Завършване на процедурата

12. Дезинфекцирайте и изхвърлете капковата система за еднократна употреба.

13. Свалете ръкавиците и ги поставете в контейнер с дезинфектант. разтвор, последван от дезинфекция и изхвърляне.

14. Измийте и подсушете ръцете си

15. Запишете процедурата и реакцията на пациента към нея в медицинската документация.

Храненето чрез назогастрална сонда (NGT) се извършва, ако нормалното хранене на пациента през устата е невъзможно.

Това се случва при някои заболявания на устната кухина, хранопровода, стомаха (травма или оток на хранопровода или ларинкса, нарушения на гълтането, тумори и др.), както и когато пациентът е в безсъзнание.

↯ Още статии в списанието

Процедурата е противопоказана само при стомашна язва по време на нейното обостряне. Извършва се от медицинска сестра, която владее методите и техниките за хранене на пациента чрез сонда.

Основното в статията:

Приготвяне на формула за хранене

Мостри и специални селекции стандартни процедуриЗа медицински сестри, който може да бъде изтеглен.

С периодичен (частичен) режим на захранване с тръба

При периодично хранене през тръба алгоритъмът на действията ще бъде както следва:

1. Пригответе хранителната смес и я поставете в чист съд.
2. Напълнете спринцовката за хранене с 20-50 ml хранителна смес.
3. Въведете предписания обем хранителен разтвор в стомаха на пациента. Приложението се извършва на фракции, 20-30 ml, на интервали от 1-3 минути.
4. След въвеждането на всяка порция, дисталната част на NGZ се затяга, за да се предотврати изпразването му.
5. След приключване на храненето с адаптирано мляко е необходимо да се въведе предписаният обем вода в стомаха на пациента. Ако това не е необходимо, NGZ се измива с физиологичен разтвор.



Край на процедурата

След приключване на процедурата медицински екипизвършва следните манипулации:

• слуша перисталтични звуци във всички части на корема;
• почистете устата и лицето на пациента от замърсители;
• дезинфекцирайте използвани материали;
• свалете ръкавиците, измийте и подсушете ръцете;
• попитайте пациента за неговото благосъстояние (ако е в съзнание);
• въвежда информация за извършената процедура и резултатите от нея в медицинската документация.

Особености

Ако за хранене чрез сонда се използва инфузионна помпа, начина на работа и настройките на последната се определят от инструкцията за експлоатация на устройството. Съдовете и ортопедичните продукти могат да варират. Недоносените бебета и пациентите с гръбначни травми се хранят само в легнало положение.

Как да намалим броя на усложненията след кърмещи процедури

За да се намали броят на усложненията, възникващи при пациенти след сестрински манипулации, е необходимо да се въведе система за събиране на информация за постманипулационните усложнения в медицинските организации.

Видове сонди

Най-достъпният и популярен вариант за хранене чрез сонда е назогастрален или назоинтестинален път на доставяне на хранителни смеси.

За целта се използват специални незалепващи за лигавицата сонди, изработени от различни материали - поливинилхлорид (PVC), силикон и полиуретан.

PVC сонди

Най-често използваните сонди са от поливинилхлорид. Трябва да се има предвид, че като PVC омекотител се използват специални материали - диетилфталати или полиадипати, които могат относително бързо да се свържат с мастния компонент на въведените хранителни смеси.

Поради това сондата губи своята еластичност, причинява ненужно нараняване на лигавиците и увеличава риска от рани от залежаване в назофаринкса.

Освен това, по време на дълъг престой в стомаха, той може да бъде подложен на ерозия от солна киселина на стомашния сок, в резултат на което в дисталната му част се образуват микропукнатини и неравности, които могат да причинят механично увреждане на лигавицата, в т.ч. кървене.

В същото време фталатите, влизащи в тялото, са токсични, особено за децата. Препоръчителната продължителност на употреба на PVC сонди е не повече от 5 дни.

Силиконови сонди

Силиконовите сонди са по-меки, по-малко травматични и имат рентгеноконтрастни накрайници или маслинови тежести, което значително улеснява тяхното чревно въвеждане и позволява рентгенографско проследяване на позицията им в храносмилателния тракт. Препоръчителната продължителност на използване на силиконовите сонди е не повече от 40 дни.

Полиуретанови сонди

Полиуретановите сонди съдържат рентгеноконтрастна нишка, която ви позволява да контролирате местоположението на сондата по цялата й дължина. Допълнителното им предимство е атравматичен плетен проводник с маслина в края.

Инсталирането на такава сонда дори при новородено не причинява трудности или усложнения. Препоръчителната продължителност на използване на такава сонда е не повече от 60 дни.

Доброволно информирано съгласие на пациента за хранене със сонда

Пациентът или неговите законни представители трябва да са запознати с предстоящата процедура – ​​нейния характер, продължителност и очакван ефект.

Писмено съгласие за хранене със сонда обаче не се взема от пациента или неговите близки, тъй като самата процедура не представлява потенциална опасност за живота и здравето. Това е проста медицинска услуга, за която не се изисква доброволно съгласие.

Наръчник: сестрински манипулации в лечебната зала

Изтеглете готов наръчник за медицински сестри: как се изпълнява сестрински манипулациив стаята за лечение.

Вижте ръководството: СОП и инструкции за всяка процедура. Ръководството е изготвено от експерти на списание „Главна медицинска сестра”.

Контрол на качеството на изпълнение на оборудването

Процедурата на назогастрално хранене се счита за извършена правилно и ефикасно, ако:

• няма признаци на трофични нарушения и инфекция по хода на NGZ;
• няма отклонения от манипулационния алгоритъм;
• медицинската документация съдържа запис на извършената процедура по хранене;
• процедурата е извършена своевременно;
• пациентът е доволен от качеството на предоставената медицинска услуга.

Как да разработим система от критерии за оценка на работата на медицинските сестри

Да се ​​формулират критерии за оценка на качеството сестрински дейности, използвайте методологията на процесния подход на Shewhart-Deming (метод PDCA).

Представете си взаимодействието между пациента и медицински работниккато динамичен процес.

На първо място, трябва да оцените сестринските грижи, извършени върху пациента. медицински услугипо отношение на тяхната навременност и коректност; второ, спазване на изискванията за организиране на обращение лекарства, медицински продуктии SanPiNov.

Практически препоръки за съставяне на критерии за оценка на работата на медицинските сестри. Разработете своя собствена система от критерии, която ще бъде ефективна във вашата медицинска организация и удобна за вас в списанието „Главна медицинска сестра“.

Поставяне на назогастрална сонда (NGT)

Преди да поставите назогастрална сонда в стомаха на пациента, трябва да подготвите подходящото оборудване:

• стомашна сонда с диаметър 0,5-0,8 mm (тя трябва да се постави във фризера час и половина преди хранене - това е необходимо, за да стане по-твърда);
• глицерин или стерилен вазелин;
• чаша чиста водасъс сламка за пиене;
• Спринцовка Janet с вместимост 20 ml;
• лепенка;
• щепсел за сонда;
• ножици;
• скоба;
• поднос;
• салфетки;
• кърпа за баня;
• ръкавици;
• безопасна игла.

Алгоритъм:

1. Ако пациентът е в съзнание, попитайте го дали разбира каква процедура му предстои и как ще се проведе и получете устното му съгласие за извършване на хранене. Ако пациентът не е наясно с процедурата за хранене чрез сонда, изяснете по-нататъшни действияот лекуващия лекар.
2. Определете половината от носа, която е най-подходяща за поставяне на сондата:
   • затворете първо едната ноздра, помолете пациента да диша със затворена уста;
   • повторете тези манипулации с втората ноздра.
3. Изчислете разстоянието, до което трябва да се въведе NGZ.
4. Помогнете на пациента да заеме висока позиция на Фаулер, покрийте гърдите му с кърпа или голяма салфетка.
5. Почистете ръцете си и сложете медицински ръкавици.
6. Смажете слепия край на сондата с глицерин или вазелин.
7. Помолете пациента леко да наклони главата си назад.
8. Поставете сондата през носния проход на 15-18 см, помолете пациента да наклони главата си напред.
9. Внимателно прокарайте сондата във фаринкса задна стена, насърчете пациента да преглъща, ако е възможно.
10. Веднага след като епруветката бъде погълната, уверете се, че пациентът се чувства добре и може да диша и говори свободно.
11. Внимателно придвижете NGZ по протежение на хранопровода до желаното ниво.
12. Ако пациентът може да преглъща:
    • дайте му чаша вода със сламка, помолете го да пие на малки глътки, натискайки сондата (можете да добавите малко лед към водата);
    • уверете се, че нищо не пречи на дишането и говора на пациента;
    • Внимателно преместете сондата до желаната маркировка.
13. Помогнете на пациента да преглътне епруветката, като я натискате леко при всяко преглъщане.
14. Проверете правилна позиция NGZ в стомаха:
    • с помощта на спринцовка от 20 ml, свързана със сонда, въведете въздух в стомаха, докато аускултирате епигастралната област;
    • свържете спринцовката към сондата, аспирирайте малко количество стомашно съдържимо (вода и стомашен сок).
15. Ако трябва да оставите сондата за дълго време, тя трябва да бъде закрепена с лепяща лента.
16. Затворете сондата с тапа и я прикрепете към дрехите на пациента с безопасна игла.
17. Свалете ръкавиците, измийте и подсушете ръцете.
18. Помогнете на пациента да заеме удобна за него позиция.
19. Добави към медицински документиинформация на пациента за извършената процедура и реакции към нея.
20. Сондата се промива с физиологичен разтвор на всеки 4 часа.

Грижа за сондата

Грижата за NGZ остана за дълго време, е подобно на грижата за катетър, поставен в носа за кислородна терапия. Сменя се на 2-3 седмици. За хранене на пациенти се използват натрошени храни, специални балансирани хранителни смеси, млечни продукти, бульони, чай, масло и др.

Общият еднократен обем храна е 0,5-1 l.
Сондата може да се запуши с кръвен съсирек, парче храна или фрагменти от тъкан, така че трябва да се изплакне с физиологичен разтвор. Не се препоръчва изплакване с вода, тъй като това може да наруши електролитния баланс.

Мишена: Изкуствено хранене на пациента.

Оборудване: Стерилна стомашна сонда 0,5-0,8 см в диаметър, стерилен глицерин, чаша вода 30-50 мл. и тръба за пиене, спринцовка Janet 60 ml, лейкопласт 1 × 10 cm, клипс, ножица, щепсел за сонда, стетоскоп, безопасна игла, поднос, кърпа, салфетки, чисти ръкавици.

Етапи	Обосновка
1. Обяснете на пациента процеса и същността на процедурата и получете съгласието на пациента.	Мотивация на пациента за сътрудничество. Уважение към правата на пациента.
2. Подгответе оборудването.	Осигуряване на бързо и ефективно изпълнениепроцедури.
3. Определете подходящия метод за въвеждане на сондата: първо натиснете едното крило на носа и помолете пациента да диша, след което повторете тези действия с другото крило на носа.	Процедурата ви позволява да определите най-проходимата половина на носа.
4. Определете разстоянието, на което сондата трябва да бъде поставена (от върха на носа до ушната мида и надолу отпред коремна стенапод мечовидния процес (височина -100 cm)	Ще ви позволи да приложите правилна техникавъвеждане на сондата.
5.Помогнете на пациента да заеме висока позиция на Фаулър.	Създава се физиологична позиция при преглъщане.
6. Покрийте гърдите на пациента с кърпа.	Защита на облеклото от замърсяване Осигуряване на безопасност при инфекции
7. Измийте и подсушете ръцете си. Носете ръкавици.	Осигуряване на безопасност при инфекции
7. Навлажнете слепия край на сондата с вода или глицерин.	Осигуряване на въвеждането на сонда, предотвратяване на наранявания и дискомфорт в носа.
9.Накарайте пациента да наклони леко главата си назад.	Осигурява възможност за бързо поставяне на сондата.
10. Вкарайте сондата през долния носов проход на разстояние 15-18 cm.	Естествените извивки на носния проход улесняват преминаването на сондата.
11. Помолете пациента да изправи главата си в естествена позиция.	Осигурява възможност за по-нататъшно въвеждане на сондата.
12. Дайте на пациента чаша вода и сламка за пиене. Помолете да пиете на малки глътки, като поглъщате сондата. Можете да добавите парче лед към водата.	Улеснява преминаването на сондата през орофаринкса, намалява триенето на лигавицата. По време на преглъщане епиглотисът затваря "входа" на трахеята, като същевременно отваря входа на хранопровода. Студена воданамалява риска от гадене.
13. Помогнете на пациента да преглътне сондата, като я натискате във фаринкса при всяко преглъщане.	Дискомфортът е намален.
14. Уверете се, че пациентът може да говори и диша ясно.	Това гарантира, че сондата е в хранопровода.
15. Внимателно преместете сондата до желаната маркировка. Ако пациентът може да преглъща, предложете му да пие вода през сламка. Докато пациентът преглъща, леко придвижете напред сондата.	Улеснява придвижването на сондата.
16. Уверете се, че сондата е разположена правилно в стомаха: инжектирайте около 20 ml въздух с помощта на спринцовка Janet, като слушате епигастралната област или прикрепете спринцовката към сондата и по време на аспирация съдържанието на стомаха (вода и стомашен сок) трябва да тече в сондата.	Осигурява възможност за провеждане на процедурата. Правилното положение на сондата се потвърждава.
17. Ако е необходимо, оставете сондата включена дълго време: изрежете пластира с дължина 10 см, разрежете го наполовина с дължина 5 см. Прикрепете необрязаната част от лейкопласта към сондата и закрепете лентите на кръст върху гърба на носа, като избягвате да натискате крилата на носа.	Преместването на сондата се избягва.
18. Затворете сондата с тапа (ако процедурата, за която е поставена сондата, ще се извърши по-късно) и я прикрепете с безопасна игла към дрехите на пациента на гърдите.	Предотвратява се изтичането на стомашно съдържимо между храненията.
19. Помогнете на пациента да заеме удобна позиция.	Осигурена е правилна биомеханика на тялото.
20. Свалете гумените ръкавици и ги потопете в дезинфектант. Измийте и подсушете ръцете си.	Осигурена е инфекциозна безопасност
21 Запишете процедурата и реакцията на пациента.	Осигурена е непрекъснатост на сестринските грижи.

Проблем №6

По време на борба, след изпълнение на техника, един от борците се усети остра болкав областта на лявата раменна става и раменния пояс, невъзможност за движение на горен крайник.

Обективно:Пострадалият държи засегнатия крайник със здравата си ръка, главата му е наклонена към засегнатия раменен пояс, визуално раменна ставадеформиран, целостта на кожата не е нарушена, при палпация главата раменна костопределен в подмишница. Спортистът стене от болка.

Вие ръководите състезанието.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.

2. Създайте алгоритъм спешна помощна жертвата, обосновете отговора си.

3. Демонстрирайте обездвижване на крайника във връзка с тази ситуация (по различни начини).