МОТИВАЦИЯ
Тимусна жлеза (тимус) разположен в горната част преден медиастинуми е централен органимунна система.
Тимусната жлеза произвежда Т-лимфоцити, хормони, които регулират тяхното съзряване и диференциация (тимозин, тимопоетин, тимичен фактор и др.), както и инсулиноподобни и калцитониноподобни фактори и растежни фактори.
Тимусната жлеза достига своето максимално развитие рано детство, а от 2 годишна възраст започва неговата инволюция.
Надбъбречните жлези разположени в ретроперитонеалната тъкан над горните полюси на бъбреците на нивото на XI-XII гръдни прешлени. Надбъбречните жлези се състоят от кора и медула. Кортексът произвежда повече от 60 биологично активни веществаи хормони, които влияят на метаболитните процеси. Основните хормони са: глюкокортикоиди (регулират въглехидратния метаболизъм, имат противовъзпалителен и десенсибилизиращ ефект), минералкортикоиди (участват в регулацията на водно-солевия метаболизъм и въглехидратната обмяна), андрогени и естрогени. Мозъчните хормони - адреналин и норепинефрин - влияят върху нивата на кръвното налягане.
Панкреас се намира зад стомаха на нивото на I-II лумбални прешлени и има екзокринни и интрасекреторни функции.
Хормоните на панкреаса се синтезират в островите на Лангерханс: β-клетките произвеждат инсулин, α-клетките произвеждат глюкагон. Хормоните на панкреаса регулират метаболизма на въглехидратите и влияят на метаболизма на мазнините и протеините.
До раждането на детето хормоналният апарат на панкреаса е анатомично развит и има достатъчна секреторна активност. Недостатъчното производство на инсулин води до развитие на захарен диабет.
Гонади: яйчници
при момичета, тестисите
при момчетата. Половите жлези са вече формирани при раждането, но започват да функционират интензивно едва през пубертета. Произвежданите от тях хормони влияят върху растежа и развитието на тялото като цяло, определят мъжкия или женския тип формиране на тялото, характера и поведението. При момичетата пубертетът започва на около 10 години, при момчетата - от 11 години.
Сестрински грижиза болести щитовидната жлеза
Хипотиреоидизъм
Хипотиреоидизъм- заболяване, характеризиращо се с намалена секреция на тиреоидни хормони в резултат на директно увреждане на щитовидната жлеза (първичен хипотиреоидизъм) или нарушение на регулацията на нейната функция от хипоталамо-хипофизната система (вторичен хипотиреоидизъм).
Един от най често срещани причинипоявата на хипотиреоидизъм при деца е вродена аномалия на щитовидната жлеза. Честотата на вродения хипотиреоидизъм е 1:4000-1:5000 сред всички новородени. Сред децата с вроден хипотиреоидизъм момичетата са 2 пъти повече от момчетата.
Причини за развитие на вроден (първичен) хипотиреоидизъм:
липса на щитовидна жлеза (агенезия);
недостатъчното му развитие по време на ембриогенезата (хипоплазия);
генетично обусловен дефект в синтеза на тиреоидни хормони;
автоимунен тиреоидитпри майката (увреждане на жлезата от антитиреоидни антитела);
рентгеново или радиоактивно облъчване;
недостатъчен прием на йод в тялото.
Причини за развитие на придобит (вторичен) хипотиреоидизъм:
нарушаване на хипоталамо-хипофизната система поради намалено производство на тироид-стимулиращ хормон (хормон, който стимулира щитовидната жлеза);
имунопатологично увреждане на щитовидната жлеза (автоимунен тиреоидит).
Хормоните на щитовидната жлеза са стимуланти на метаболизма, растежа и развитието. Те пряко влияят върху нормалния растеж, развитието на кожата и скелетните структури, съзряването на централната нервна система и метаболизма на въглехидратите и протеините. Дефицитът на хормони на щитовидната жлеза (Т3-тироксин и Т4-трийодтиронин) води до значителни нарушения във функционирането на организма. Освен това в тялото се натрупват междинни продукти от разграждането на вещества (в покривните тъкани - муцинозно вещество, скелетни и сърдечни мускули - креатинин), което води до дистрофични промени в тялото.
Има три клинични формихипотиреоидизъм в зависимост от тежестта на заболяването:
Лека форма.
Умерена форма.
Тежка форма (микседем).
Основните клинични прояви на вроден хипотиреоидизъм:
Заболяването обикновено се проявява през първите седмици от неонаталния период. Освен това всички деца, страдащи от тежки форми, са подобни едно на друго:
високо тегло при раждане;
лицето е непривлекателно, безизразно, подпухнало, бледо с иктеричен оттенък, мостът на носа е голям, очите са широко раздалечени, палпебралните цепки са тесни, голям, подут език, който не се побира в устата, половин -отворена уста;
шията е къса, дебела, ръцете са широки, пръстите са дебели, къси;
кожата е суха, подута, с жълтеникав оттенък, мраморност и акроцианоза са изразени;
косата е груба, чуплива, суха и рядка, линията на косата на челото е надолу, челото е набръчкано, особено когато детето крещи, гласът е груб и нисък;
Подуване на лицето и торса, голям език, пъпна хернияс вроден хипотиреоидизъм
супраклавикуларните ямки са пълни с микседематозна тъкан, освен това се изразява на дорзалните повърхности на ръцете, клепачите и гениталиите;
детето е летаргично, сънливо, безразлично, суче лошо, но има увеличение на телесното тегло;
задухът е изразен, дишането е шумно, стридорозно, може да има периодични паузи в дишането;
заглушени сърдечни звуци, брадикардия, артериална хипотония;
коремът е увеличен, често има забавяне на отделянето на пъпната връв за повече от 3-4 дни, по-късно - пъпна херния, метеоризъм, запек (нарушение на абсорбционната и екскреторната функция);
Дете с атироидизъм
постепенно се развива забавяне на растежа, съзряването се забавя костна тъкан(конци, фонтанела се затварят късно, зъбите никнат);
при липса на навременно лечение, мозъчната функция е нарушена, умственото и физическото развитие се забавя.
Основните клинични прояви на придобития хипотиреоидизъм.
Заболяването обикновено се развива след период на нормално развитие на детето. Постепенно развиващата се хипофункция на щитовидната жлеза значително променя външния вид на детето:
речта и движенията се забавят, гласът става груб, паметта се влошава, училищните резултати се влошават, появява се безразличие и липса на интерес към околната среда;
подпухналостта на лицето е изразена, кожата става бледа и суха, косата е чуплива и суха, студени тръпки, хипотермия;
мускулният тонус е намален, въпреки хипертрофията на мускулната система (поради интерстициален оток и отлагане на муцин);
открива се анемия, свързана с нарушена абсорбция на витамин В12 (поради недостатъчна секреция на гастромукопротеин);
растежът е нисък, костната възраст изостава (ядрата на осификация се появяват късно), пропорциите на тялото са нарушени (ако лечението не се извърши навреме, може да се развие нанизъм);
сексуалното развитие се забавя;
често има липса на независимо изпражнение.
Изследване на спектъра на хормоните на щитовидната жлеза (намаляване на нивото на хормоните - Т3 и Т4 и повишаване на кръвното ниво на тиреостимулиращия хормон на хипофизната жлеза - TSH при първичен хипотиреоидизъм; намаляване на TSH при вторичен);
Рентгенова снимка на ръката (забавена скорост на осификация в ставите на китката при деца на възраст над 3-4 месеца);
Ултразвук на щитовидната жлеза (тъканна хипоплазия).
Предотвратяване.
Регистрация и наблюдение на бременни жени с неблагоприятна анамнеза за заболявания на щитовидната жлеза или живеещи в ендемични по гуша райони.
Навременно идентифициране на деца, изложени на риск от развитие на хипотиреоидизъм (деца, родени от майки с патология на щитовидната жлеза, от ендемични по гуша региони на страната, изложени на йонизиращо лъчение, с хипоплазия на щитовидната жлеза, страдащи от вегетативно-съдова дистония).
Провеждане на заместителна терапия за хипотиреоидизъм през целия живот.
Заместителната терапия трябва да започне възможно най-рано, като правило се предписват комбинирани синтетични лекарства за щитовидна жлеза - Thyreotome, Thyreocomb.
Освен това се предписват витамини А и В.
Невротрофични лекарства - пирацетам, енцефабол, церебролизин, пантогам.
Рехабилитационни мерки: масаж, физиотерапия, занимания с логопед.
При адекватна заместителна терапия за леки форми на вроден и придобит хипотиреоидизъм прогнозата е благоприятна. При започване на лечение на вроден хипотиреоидизъм след 2-месечна възраст прогнозата за нормално умствено развитие е съмнителна.
Хипертиреоидизъм
Хипертиреоидизъм– заболяване, характеризиращо се с повишено ниво на активни хормони на щитовидната жлеза в кръвта, причинено от нейната дисфункция.
По-рядко се среща при деца, отколкото при възрастни.
Обичайно е да се подчертае:
Дифузна токсична гуша (болест на Грейвс, болест на Грейвс).
Дифузна нетоксична гуша (ендемична гуша).
семейно-наследствен фактор (наличие на хипертиреоидизъм сред членовете на семейството);
хронични огнища на инфекция, реинфекция;
неблагоприятни фактори външна среда(екологично, радиационно замърсяване);
дисбаланс на микроелементите в диетата;
влияние на различни групи лекарства(особено при неконтролиран прием на тиреоидин);
психическа травма и др.
Заболяване с автоимунна природа, основано на генетично обусловен дефект на имунитета с преобладаващо увреждане на Т-лимфоцитите (супресори). Нарушената функция на Т-лимфоцитите води до производството на тиреоид-стимулиращи антитела (TS-lg), които имат способността да стимулират функционалната активност и пролиферацията на тироцитите. В резултат на това има повишено освобождаване на тиреоидни хормони в кръвта.
Механизмът на развитие на дифузна нетоксична гуша.
Заболяването възниква поради недостатъчен прием на йод в организма, което като правило причинява компенсаторно увеличаване на производството на биологично активен трийодтиронин. По механизъм обратна връзкаПроизводството на тироид-стимулиращ хормон (TSH) от хипофизната жлеза се увеличава и впоследствие се образува повишена чувствителност на тироцитите към TSH. Резултатът от свръхпроизводството на хормони на щитовидната жлеза е нарушение на енергийния метаболизъм (намален синтез на АТФ), тъканно дишане и метаболитни процеси.
Има няколко степени на увеличение на щитовидната жлеза:
I степен – няма видимо увеличение на жлезата.
II степен – жлезата се вижда при преглъщане.
III степен - жлезата изпълва областта на шията между стерноклеидомастоидните мускули.
IV-V степен – жлезата е много големи размери.
Основните клинични прояви на дифузна токсична гуша:
Заболяването обикновено се проявява като тиреотоксикоза:
се наблюдават промени в поведението и характера на детето, повишена възбудимост и емоционална нестабилност, безпричинен гняв и нарушения на съня;
изразени типични симптомитиреотоксикоза: лъскави очи, рядко мигане, екзофталмос, лакримация, тремор на горните крайници;
кожата е топла, повишено изпотяване (хиперхидроза), дланите са влажни, появяват се области на хиперпигментация;
промени от на сърдечно-съдовата система: болка в сърцето, сърцебиене, тахикардия, която е стабилна;
щитовидната жлеза е увеличена (гуша);
има загуба на тегло с повишен апетит и повишен растеж, особено в началния период на заболяването, ускорено съзряване на костите и зъбите;
Екзофталм, увеличена щитовидна жлеза
жлези при 12-годишен пациент с тиреотоксикоза
Често се наблюдават диспептични симптоми (редки изпражнения);
Може да има забавяне в пубертетното развитие (с тежък хипертиреоидизъм).
Дифузната нетоксична гуша може да остане без клинични промени в продължение на много години, като същевременно поддържа еутироидно състояние.
Лабораторна и инструментална диагностика:
Изследване на спектъра на хормоните на щитовидната жлеза (при дифузна токсична гуша нивата на Т3 и Т4 се повишават, ниво на TSHе нормално или намалено, а при дифузна нетоксична гуша нивата на Т3 и Т4 са нормални или умерено намалени, а съдържанието на TSH е повишено).
Рентгенография на ръката (определяне на костната възраст).
Ехография на щитовидна жлеза (различна степен на увеличение, наличие на кисти).
При дифузна токсична гушадеца са хоспитализирани.
Предписват се лекарства с тиреотоксичен ефект - мерказолил или пропилтиоурацил в продължение на 2-6 седмици със скорост 0,5-1 mg / kg за 3 дози на ден, след което дозата се намалява на всеки 1-2 седмици с 5-10 mg до поддържаща доза, която е 2.5-5 mg, се прилага в продължение на 6-12 месеца, под контрол на клиничните показатели и нивата на хормоните в кръвта.
Кога алергични реакцииили голяма гуша, е показано хирургично лечение.
При дифузна нетоксична гуша, протичащи с увеличение на щитовидната жлеза повече от II степен и повишаване на нивата на TSH, е показана продължителна терапия с максимално поносими дози тиреоидни хормони: L-тироксин, тиреоидин до нормализиране на размера на жлезата, последвано от постепенно отнемане на лекарствата.
Правилното лечение на дифузна токсична гуша води до възстановяване при много пациенти. Ако консервативната терапия е неефективна, прибягвайте до хирургична интервенция. Междинното отстраняване на щитовидната жлеза може да причини развитие на хипотиреоидизъм, което изисква доживотна заместителна терапия.
Ендемична гуша
Ендемична гуша– уголемяване на щитовидната жлеза, което се развива, когато йодът навлиза в организма под дневната нужда. Заболяването се среща, като правило, при хора, живеещи в райони, където гушата е ендемична. Една област се счита за ендемична, ако разпространението на уголемяване на щитовидната жлеза при деца и юноши достига повече от 5%, сред възрастните повече от 30%.
Етиология. Основната роля в развитието на ендемична гуша играе йодният дефицит: йоден дефицит в атмосферата, йодът, постъпващ в тялото в недостъпна за абсорбция форма, наследствено нарушение на метаболизма на йода. Дефицитът на йод може да бъде причинен от придружаващи заболяванияИ физиологични условия(пубертет, лактация). Важни са условията на живот, културното и социално ниво на населението, количеството микроелементи, приемани с храната.
Клинична картина. Клиничните прояви на заболяването се определят от функционалното състояние на щитовидната жлеза, нейната форма и размер. Функционалното състояние на щитовидната жлеза в повечето случаи е еутироидно. Запазването на функцията на жлезата се осигурява от нейното компенсаторно увеличение. Дългосрочно заболяванеможе да доведе до намалена функция на щитовидната жлеза и развитие на хипотиреоидизъм.
Усложненията на ендемичната гуша са тиреоидит, възможно е злокачествено заболяване.
Лечение. В случай на дифузна ендемична гуша с малка степен на увеличение на щитовидната жлеза, йодните препарати са ефективни. При липса на ефект, както и при хипотиреоидизъм е показана терапия с тиреоидни хормони и тиреоидни лекарства. За повишаване на функцията се използват тиреостатични лекарства. Показания за хирургично лечение са нодуларни, смесени и дифузни форми на гуша IV-V степени, придружени от компресия на органите на шията, атипично местоположение на щитовидната жлеза, гуша с изразени деструктивни промени.
Предотвратяване.
За профилактика в ендемични по гуша райони се използва йодирана готварска сол (групова профилактика) или прием на една таблетка антиструмин веднъж седмично (индивидуална профилактика).
Сестрински грижи при вродени и придобити заболявания на щитовидната жлеза.
Дайте достоверна информация на родителите за причините за заболяванията на щитовидната жлеза, техния ход и перспективите за развитие на детето.
Навременно идентифициране на реални и потенциални проблеми и задоволяване на жизнените потребности на детето и неговите родители.
Възможни проблеми за детето:
хранителни разстройства;
дисфункция на жизненоважни органи;
висок риск от съпътстващи инфекции (поради намален имунитет);
изоставане във физическото, умственото и умственото развитие;
нарушение на самообслужването поради умствена и умствена изостаналост;
безпокойство относно външния вид;
комуникационен дефицит;
липса на семейна подкрепа.
стрес, психологически дискомфорт;
чувство за вина към детето;
липса на знания за болестта и причините за нейното възникване;
трудности при отглеждане на дете, хранене, отглеждане, обучение;
ситуационна криза в семейството (финансови затруднения, загуба на работа, нужда от постоянна грижа за проблемно дете и др.);
търси специалисти, владеещи съвременните методи на лечение и рехабилитация и др.
Подкрепете родителите на всички етапи от разбирането на реалността. Убедете родителите в необходимостта от продължителна заместителна и поддържаща терапия, наблюдавайте ефективността на терапията и уведомете лекаря, ако се появят нежелани реакции.
Консултирайте се с родителите относно организацията на храненето на детето, подходящо за неговото състояние и възраст.
Да помогне на родителите правилно да оценят способностите и възможностите на детето, да ги научат да контролират нивото на интелектуалното си развитие. Насърчавайте активното игрова дейностдете. Препоръчвайте провеждане на класове със специалисти (психолог, логопед и др.).
Научете родителите да предотвратяват интеркурентни заболявания (избягвайте контакт с болни деца и възрастни, провеждайте възстановителни мерки, масаж, физиотерапия).
Убедете родителите след изписване от болницата в необходимостта от динамично наблюдение на детето от лекари - педиатър, ендокринолог, невролог, психоневролог, логопед и други специалисти по показания: до 3-годишна възраст, тримесечно, до 7 години възраст - веднъж на всеки 6 месеца, след това ежегодно до 14 години. На всеки 6 месеца е необходимо да се правят рентгенови снимки на ръцете (за проследяване на костната възраст), докато тя съответства на реалната възраст на детето.
Да помогне на семейства с деца с хипотиреоидизъм да се обединят в родителска група за подкрепа за съвместно решаване на проблемите на възпитанието, образованието и социалната адаптация.
Медицинската сестра трябва да отговаря повече на нуждите на населението, отколкото на нуждите на здравната система. Тя трябва да се превърне в добре образован професионалист, равноправен партньор и самостоятелно да работи с населението, насърчавайки здравето на обществото. Сега именно медицинската сестра играе ключова роля в медико-социалните грижи за възрастни хора, пациенти с нелечими болести, здравно образование, организиране на образователни програми, пропаганда здрав образживот.
Сестрински процессе състои от основни етапи.
- 1. Сестрински преглед - събиране на информация за здравословното състояние на пациента, която може да бъде субективна и обективна.
- 2. Идентифициране на проблемите на пациента и тяхното артикулиране сестринска диагноза. Проблемите на пациента се разделят на съществуващи и потенциални. Съществуващите проблеми са онези проблеми, които в момента притесняват пациента. Потенциални - тези, които все още не съществуват, но могат да възникнат с времето. Медицинската сестра определя факторите, които допринасят или причиняват развитието на тези проблеми, а също така идентифицира силните страни на пациента, с които той може да противодейства на проблемите.
- 3. Определяне на целите на сестринските грижи и планиране на сестрински дейности. Планът за сестрински грижи трябва да включва оперативни и тактически цели, насочени към постигане на конкретни дългосрочни или краткосрочни резултати.
- 4. Изпълнение на планираните действия. Този етап включва мерки, които медицинската сестра предприема за предотвратяване на заболявания, преглед, лечение и рехабилитация на пациенти.
- 5. Оценка на ефективността на сестринския процес.
В допълнение към традиционните грижи за пациентите, медицинската сестра на 21-ви век има нови области на дейност, тя трябва да поеме много различни функции. С разпространението на висшето образование за медицински сестри стана възможно самостоятелно провеждане на научни изследвания, резултатите от които специалистите по медицински сестри могат да прилагат самостоятелно, както и възможността за обучение на медицински персонал от самите медицински сестри.
Сред първите стъпки в тази посока трябва да се отбележи организирането на учебно-методическа стая, където се разработват и изпълняват специализирани програми за обучение без прекъсване от основното място на работа за медицински сестри с различна степен на обучение, различни професионални групи и постоянното обучение на медицинските сестри спомага за подобряване на качеството на медицинските грижи за пациентите. Следващият етап е годишното обучение на млади медицински сестри в „училище за млади медицински сестри“ с диференциран тест след завършване на обучението в следните раздели:
- · готовност за оказване на спешност първа помощ;
- · подобряване на манипулационните техники в рамките на стандартите TPMU;
- · подготовка на пациенти за лабораторни диагностични и инструментални методи на изследване.
За заболявания щитовидната жлезаСестринският процес включва следните дейности:
- - Създаване на физическо и психическо спокойствие, диетични препоръки. Организира се и проследяване на пулс, кръвно налягане, дихателна честота, физиологични функции, тегло, диета, режим, състояние кожата, претегляне.
- - Организиране на консултации с диетолог, психотерапия, ЛФК.
- - Ограда биологичен материалза лабораторни изследвания, подготовка за прегледи и консултации, своевременно разпределяне на лекарства и прием лекарства, своевременно изпълнение на всички предписания на лекаря, предотвратяване на възможни усложнения.
| проблем | Действията на медицинската сестра | |
| Нарушение на съня (безсъние) | Създайте условия за добра почивка (комфорт на леглото, чистота, тишина, Свеж въздух). Предлагайте мляко и мед през нощта (изключение - пациенти с диабет), успокояващо билкови чайове. Проведете разговор, за да отпуснете пациента. Проведете разговор с роднини за необходимостта от психологическа подкрепа на близък човек. Потърсете консултация с лекар | |
| Слабост поради ниско хранене | Осигурете на пациента подходящо хранене. Следете телесното тегло (претегляйте пациента през ден). Помогнете на пациента при движение (ако е необходимо) | |
| Лоша толерантност към студ | Препоръчайте на пациента да се облича топло. Уверете се, че пациентът не е хипотермичен. Ако е необходимо, затоплете пациента (грейки на краката, покрийте с одеяло, дайте топъл чай) | |
| Наддаване на тегло поради задържане на течности | Следете храненето и режим на пиенетърпелив. Претегляйте пациента 2 пъти седмично. Измерете дневното отделяне на урина и изчислете водния баланс. Следете приема на лекарства от пациента | |
| Риск от падане и нараняване поради мускулна слабост | Помагайте на пациента, докато се движите. Осигурете спешна комуникация с медицинския персонал. Спуснете леглото до ниско ниво. Осигурете осветление в стаята през нощта. Осигурете проходилка или пръчка като допълнителна опора при движение. Осигурете на пациента легло и торбичка за урина. Разчистете проходи и коридори. Уверете се, че парапетите са монтирани на необходимите места | |
| Неподдържане на безопасна среда поради увреждане на паметта, зрението и слуха | Осигурете пълна грижа за пациента | |
| Неспазване на правилата за лична хигиена, неподреденост | Подпомагане на пациента при извършване на лични хигиенни дейности. Насърчавайте пациента да поддържа лична хигиена | |
| Загуба на работоспособност поради намалена интелигентност | Подпомагане на пациента в неговите жизнени дейности | |
| Консумиране на повече храна, отколкото тялото се нуждае поради повишен апетит; наддаване на тегло поради повишен апетит и недостатъчен физическа дейност | Обяснете на пациента важността на спазването на нискокалорична диета № 8 (при затлъстяване). Препоръчва се увеличаване на физическата активност и упражнения. Научете пациента как да изчислява приема на калории. Консултирайте се с лекар. Наблюдавайте спазването от пациента на диетата, режима на почивка и прилагането на LF комплекса. Следете трансфери към роднини. Претегляйте пациента всяка седмица | |
| Потенциална заплаха за здравето, свързана с липса на информация за болестта | Провеждане на разговор с пациента за неговото заболяване, предотвратяване на възможни усложнения. Осигурете на пациента необходимата научно-популярна литература. На пациентите с диабет се препоръчва да посещават часовете в „Училището по диабет“, за да се научат как да управляват диабета и самостоятелно да се справят с възникващите проблеми | |
| Трудности при извършване на диетични промени поради установени навици | Обяснете на пациента важността на спазването на диета. Научете принципите на подбор и подготовка на продуктите. Научете се да изчислявате приема на калории. Насърчете пациента да спазва диетата. Следете трансфери към роднини. Наблюдавайте спазването от пациента на предписаната диета | |
| Необходимостта от постоянна употреба на лекарства | Проведете разговор с пациента за необходимостта от постоянно приемане на лекарства за поддържане на здравето. Обяснете механизма на действие на предписаните лекарства. Обяснете възможността от странични ефекти на използваните лекарства и необходимостта от своевременно информиране на медицинския персонал за тях. Следете за навременния прием на лекарства. Обяснете необходимостта от хранене в рамките на 20-30 минути след приема на антидиабетни лекарства | |
| Намалена работоспособност поради слабост | Обяснете на пациента важността на навременния и систематичен прием на лекарства, диета, режим на работа и почивка | |
| Неспособност да се грижите за краката си; риск от инфекция на увредената кожа на краката | Научете пациента как да се грижи за дренажите: ежедневно проверявайте краката си за увреждане на кожата; закупуване само на удобни обувки с 1 номер по-големи; смазване на кожата на краката с кремове (не мажете кожата между пръстите на краката с крем); ноктите са дебели, след това първо ги накиснете в топла вода с добавяне на оцет); ходене само в обувки; ежедневна проверка на обувките | |
| Главоболие, сърдечна болка, сърцебиене поради високо кръвно налягане | Обучете пациента и членовете на семейството му да измерват кръвното налягане и пулса. Поставете горчица върху областта на сърцето, яката. Убедете пациента в необходимостта от системно приемане на лекарства и спазване на диета | |
| Повишена възбудимост и раздразнителност | Следи за спазването на медицинския и защитен режим (отделна стая, премахване на дразнещи фактори, тишина, спазване на деонтологичните принципи и др.) | |
| Лоша поносимост на топлина | Следете почистването и вентилацията на помещенията. Препоръчва се носенето на леки дрехи | |
| Прекомерно изпотяване | Грижете се добре за кожата си. Сменяйте често бельото и спалното бельо |
Тема: „Сестрински грижи при заболявания ендокринна система(хипотиреоидизъм)".
Хипотиреоидизъм– заболяване, причинено от намалена функция на щитовидната жлеза или пълната й загуба.
Причини:
автоимунен тиреоидит
Вродена аплазия на щитовидната жлеза
· хирургично лечение (субтотална резекция на щитовидната жлеза)
· експозиция на лекарства (предозиране на мерказолил)
Оплаквания на пациентите:
летаргия, слабост, сънливост
повишена умора
· 
загуба на паметта
· студенина
· болки в сърдечната област, задух
· косопад
· повишаване на телесното тегло
· при жени, менструални нередности (може да бъде безплодие)
· при мъжете намалено либидо
Обективно изследване:
1. Външен вид – адинамия, лоша мимика, забавен говор
2. Подпухнало лице
3. Папебралните фисури са стеснени, клепачите са подути
5. Кожата е суха, студена на допир, плътен оток на стъпалата и краката (при натиск не остава ямка)
6. Телесната температура е намалена
7. Покачване на телесно тегло
8. Понижаване на кръвното налягане,
9. Намален пулс – под 60 удара. на минута (брадикардия)
Лабораторни методи:
Клиничен анализкръв (анемия)
Кръвна химия:
Определяне на нивото на хормоните на щитовидната жлеза (Т3, Т4 - нивото е намалено)
Нивото на тиреоидния стимулиращ хормон (TSH) се повишава
Ниво на антитела към тъканта на щитовидната жлеза
· Нива на холестерола – хиперхолестеролемия
· Поемане на радиоактивен йод J 131 от щитовидната жлеза (функционален тест на щитовидната жлеза)
Сканиране на щитовидната жлеза
Ултразвук на щитовидна жлеза
Лечение:
1. Диета № 10 (изключете храни, богати на холестерол, намалете енергийната стойност на храната, препоръчайте храни, съдържащи фибри)
2. Медикаментозна терапия – заместителна хормонална терапия: тироксин, L-тироксин
Усложнения:
Намаляване на интелигентността,
Нарушения в задоволяването на нуждите: хранене, отделяне, поддържане на телесната температура, чистота, обличане, събличане, работа.
Проблеми на пациента:
· Хладно
Загуба на паметта
· Увеличаване на телесното тегло.
Сестрински грижи:
2. Контрол на честотата, пулса, кръвното налягане, контрол на теглото, честотата на изпражненията,
3. Научете пациента как да поддържа лична хигиена.
4. Обучете роднините как да общуват с пациентите
5. Обучете роднините да се грижат за пациентите.
7. Следвайте предписанията на лекаря.
Клиничен преглед:
· Редовни контролни посещения при ендокринолог.
· Контрол на нивата на тиреоидните хормони и нивата на холестерола.
· ЕКГ мониториране веднъж на шест месеца.
· Контрол на телесното тегло.
Ендемична гуша- заболяване, което се среща в райони с ограничено съдържание на йод във водата и почвата. Характеризира се с компенсаторно увеличение на щитовидната жлеза. Заболяването е широко разпространено във всички страни по света. Понякога има спорадична гуша и уголемяване на щитовидната жлеза без предишен йоден дефицит.
В допълнение към йодния дефицит при заобикаляща среда, използването на гоитрогенни хранителни вещества, съдържащи се в някои сортове зеле, ряпа, рутабага и ряпа също е от известно значение. В отговор на външен йоден дефицит се развива хиперплазия на щитовидната жлеза, синтезът на тиреоидни хормони и йодният метаболизъм се променят.
Има дифузна, нодуларна и смесена форма на гуша. Функцията на щитовидната жлеза може да бъде нормална, повишена или намалена. По-често обаче се отбелязва хипотиреоидизъм. Типична проява на тиреоиден дефицит при деца в ендемични райони е кретинизмът. Значителни размери на гуша могат да причинят компресия на органите на шията, проблеми с дишането, дисфагия и промени в гласа. Когато гушата е разположена ретростернално, хранопроводът, големите съдове и трахеята могат да бъдат притиснати.
Поглъщането на I131 от щитовидната жлеза обикновено се увеличава, нивото на Т3 и Т4 в кръвта се намалява (с хипотиреоидизъм) и се повишава нивото на TSH. Ехографията помага при диагностицирането, а при ретростернална и интрамедиастинална гуша - рентгенографията.
Лечението на нодуларна и смесена форма на гуша е само хирургично. Същото важи и за големи гуши и извънматочна локализация. В други случаи се използват антиструмин, микродози йод (при ненарушена функция на жлезата), тиреоидин, тирокомб, тироксин. Използва се при хипотиреоидизъм заместителна терапиятиреоидни хормони в компенсиращи дози. При ендемични огнища е показан профилактичен прием на йодирани продукти и йодни препарати, антиструмин.
Понастоящем са известни редица болезнени състояния, причинени от влиянието на йоден дефицит. Консенсусът (съгласуваното мнение) на водещи ендокринолози у нас по проблема с ендемичната гуша смята, че недостатъчният прием на йод в човешкия организъм при различни периодиживотът му причинява следните заболявания.
Заболявания, причинени от йоден дефицит
1.1 Клинична картина на хипотиреоидизъм
Хипотиреоидизмът при възрастни е описан за първи път през края на XIXвек (1873) Гал. Заболяването отдавна се нарича "микседем", по-рядко - болест на Гал. Терминът хипотиреоидизъм започва да се използва, след като е установена връзката между микседемния симптомокомплекс и тиреоидния дефицит.
Хипотиреоидизмът в момента се определя като клиничен синдром, причинени от недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза поради нарушаване на функционирането на една или повече части от системата хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза. В зависимост от степента на увреждане се разграничават първичен, вторичен и третичен хипотиреоидизъм. Първичният хипотиреоидизъм се причинява от увреждане на самата щитовидна жлеза, при вторичния хипотиреоидизъм патологичният процес е локализиран в хипофизната жлеза, при третичния хипотиреоидизъм - в хипоталамуса. Последните две форми обикновено се означават като хипотиреоидизъм с централен произход (хипоталамо-хипофизарен или вторичен).
1.2 Диагностика на хипотиреоидизъм
Лабораторната диагноза на синдрома на хипотиреоидизъм е доста проста и включва, ако се подозира намаляване на функцията на щитовидната жлеза, провеждане на хормонално изследване, определящо основно нивото на серумния TSH, а в някои случаи и нивото на свободния Т4. Въпреки това, хипотиреоидизмът не винаги се проявява с ясни клинични симптоми, в значителен брой случаи възникват „моносимптомни“ форми на заболяването, което отвлича вниманието на лекаря от правилната оценка; общо състояниепациент и може да причини погрешна диагноза на алиментарно затлъстяване, анемия, дискинезия на жлъчните пътища, бъбречно заболяване, придружено от синдром на оток, депресивно състояние, исхемична болест на сърцето със симптоми на сърдечна недостатъчност, аменорея, безплодие и др. Следователно диагнозата хипотиреоидизъм в някои случаи среща значителни затруднения и пациентите могат да бъдат наблюдавани дълго време от кардиолог, нефролог, гинеколог, психиатър и лекари от други специалности за различни соматични заболявания. Причината за провеждане на хормонално изследване в тези случаи може да бъде липсата на очаквания терапевтичен ефект от традиционните терапевтични мерки. Откриване на индивид клинични симптоми, като брадикардия, лоша поносимост към студ, суха кожа, запек. Ако се подозира хипотиреоидизъм, достатъчно е да се определи само нивото на TSH в кръвния серум, което е най-чувствителният показател за функционалното състояние на щитовидната жлеза.
1.3 Общи принципи на лечение и профилактика на хипотиреоидизъм
Лечението както на първичния, така и на вторичния хипотиреоидизъм включва доживотна заместителна терапия с тиреоидни хормони, осигуряваща нормализиране на нивата на щитовидната жлеза. хормонален статусИ добро качествоживота на пациентите. Дълго времес терапевтична целИзползвани са препарати, съдържащи прах от изсушена щитовидна жлеза от добитък за клане, по-специално тиреоидин, въпреки че употребата им не гарантира точна дозировка на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта на пациента и създава определени трудности при провеждането на терапевтични мерки. Всичко по-горе, както и заплаха за здравето и живота на пациента, приемащ лекарства от органите на говеда за клане, опаснопредаването на вирусоподобни прионни частици (подобни на причинителите на спонгиформен енцефалит) бяха основата за забрана на използването им в медицинската практика.
2.1 Анализ на дейността на терапевтичния отдел
Градска клинична болница за спешна помощ в Мурманск медицински грижи- една от най-големите медицински институции в района на Мурманск. Болницата работи 24 часа в денонощието, 7 дни в седмицата, 365 дни в годината. Повече от 300 хиляди души живеят в зоната на обслужване. От тях повече от 14 000 души стават болници всяка година, 85% от които са приети по спешност. Повече от 1300 служители са готови незабавно да осигурят високо квалифицирана помощспоред 20 профила. В болницата се лекуват едновременно над 580 души. Болницата разполага с повече от 50 структурни звена, чиито служители, работещи в тясно сътрудничество, осигуряват непрекъснатост на диагностично-лечебния процес, което до голяма степен е ключът към успешното лечение на пациентите.
2.2 Ролята на медицинската сестра в лечебен процесза хипотиреоидизъм
Медицинската сестра трябва да отговаря повече на нуждите на населението, отколкото на нуждите на здравната система. Тя трябва да се превърне в добре образован професионалист, равноправен партньор и самостоятелно да работи с населението, насърчавайки здравето на обществото. Сега именно медицинската сестра играе ключова роля в медико-социалните грижи за възрастни хора, пациенти с нелечими заболявания, здравното образование, организирането на образователни програми и насърчаването на здравословния начин на живот.
2.3 Оценка на ефективността и качеството на сестринските грижи за пациенти с хипотиреоидизъм
За да се изследва удовлетвореността на пациентите от качеството сестрински грижиизвършвани в катедрата социологически изследванияпод формата на анкета. За провеждане на проучването беше разработен оригинален въпросник (Приложение К), състоящ се от 15 въпроса с предложени варианти на отговор, които бяха разделени на два блока. Първият блок от въпросника (6 въпроса) е посветен на характеризиране на характеристиките на пациентите.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Болестите на щитовидната жлеза са една от най-честите форми на човешка патология. През последните години в много региони на Русия се наблюдава значително увеличение на заболеваемостта от заболявания на щитовидната жлеза, което е свързано с влошаване на екологичните условия, недостатъчен прием на йод, негативни промени в диетата на населението и увеличаване на честотата на автоимунните заболявания. . Хипотиреоидизмът заема едно от водещите места в структурата на тиреоидната патология по честота и социална значимост.
Хипотиреоидизмът е клиничен синдром, причинен от липса на тиреоидни хормони в организма или намаляване на техния биологичен ефект на тъканно ниво.
След като разгледахме в нашата работа дейността на терапевтичния отдел, който включва ендокринологични легла, стигнахме до извода, че количеството на вродения хипотиреоидизъм не се е променило през анализирания период от време.
ПРИЛОЖЕНИЕ А
Таблица A.1 - Състояния на клонове
ПРИЛОЖЕНИЕ Б
Таблица Б.1 – Показатели за изпълнение на отдела
ПРИЛОЖЕНИЕ Б
Таблица Б.1 – Структура на хоспитализираните по нозологични форми през 2013г.
ПРИЛОЖЕНИЕ Г
Таблица Г.1 – Структура на хоспитализираните по нозологични форми през 2014г
ПРИЛОЖЕНИЕ Г
Таблица E.1 - План за сестрински грижи за пациент с хипотиреоидизъм
ПРИЛОЖЕНИЕ Д
Таблица Д.1 - Структура на пациентите по възраст и пол
ПРИЛОЖЕНИЕ Ж
Таблица G.1 – Фактори, определящи благосъстоянието и здравословното състояние на респондентите
ПРИЛОЖЕНИЕ И
Таблица I.1 – Мнения на пациентите за важността на качествата, които трябва да притежават медицинските сестри
ПРИЛОЖЕНИЕ К
Въпросник за пациенти
Като част от текущото проучване Ви молим да попълните въпросник за оценка на удовлетвореността на пациентите от качеството на медицинските грижи в отделението.
Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.
Сред всички известни на науката инфекциозни заболявания, инфекциозната мононуклеоза има специално място...
Светът знае за болестта, която официалната медицина нарича „ангина пекторис“, от доста време.
Заушка (научно име: паротит) се нарича инфекциозно заболяване...
Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.
Отокът на мозъка е следствие от прекомерен стрес върху тялото.
В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания)...
Здраво тялоЧовек може да усвои толкова много соли, получени от водата и храната...
Бурситът на коляното е широко разпространено заболяване сред спортистите...
Сестрински процес при заболявания на щитовидната жлеза
Кърмелният процес при заболявания на щитовидната жлеза играе важна роля. Сестрата е тази, която внимателно следи дали пациентът спазва всички предписания на лекаря и следователно приближава възстановяването.
Щитовидната жлеза е един от най-важните органи на човешкото тяло и произвежда жизненоважни хормони: тироксин (Т3) и трийодтиронин (Т4). Те са отговорни за метаболизма, терморегулацията и имат пряко въздействие върху повечето органи и системи.
Щитовидната жлеза, една от жлезите с вътрешна секреция, е податлива на няколко заболявания. Те са причинени от редица причини, например: липса на йод, неблагоприятна среда, вродени аномалии, възпалителни и автоимунни заболявания.
Всички болести на това тялоусловно може да се раздели на 2 големи групи. В някои случаи функцията на жлезата намалява и тя произвежда недостатъчно количество хормони. Това състояние се нарича хипотиреоидизъм. Или, напротив, жлезата произвежда излишно количество хормони и отравя тялото. Тогава говорят за хипертиреоидизъм.
Хипотиреоидизмът е доста опасно състояние, което може да доведе до много сериозни последици, особено ако детето страда от него. В крайна сметка липсата на хормони на щитовидната жлеза води до умствена изостаналост и дори до появата на кретинизъм. Затова много страни по света са много активни в превенцията на това състояние.
Хипотиреоидизмът е патологично състояние, при което количеството на произведените хормони е значително намалено. Може да бъде причинено от възпалителни заболявания на жлезата, липса на йод в храната и водата, вродена аплазия на жлезата, отстраняване на по-голямата част от нея или предозиране на някои лекарства (например Мерказолил).
Това състояние се диагностицира чрез кръвни изследвания, ултразвуково изследванеи други изследвания на щитовидната жлеза.
В случай на хипотиреоидизъм, медицинската сестра играе важна роля в лечението. Грижата за такива пациенти изисква специално търпение, тъй като дисфункцията на този орган е почти първата, която се отразява в психическо състояниеболен. Ето функциите, които изпълнява медицинската сестра:
- Постоянно наблюдение на сърдечната честота, кръвното налягане, телесната температура, честотата на изпражненията.
- Проследяване на теглото на пациента. Изисква се седмично претегляне.
- Препоръки за диетична терапия. На такива пациенти е забранено да консумират животински мазнини и се препоръчва да ядат храни, богати на фибри. Това се дължи на забавяне на метаболизма.
- Обучение на близките на пациентите как да общуват с тях.
- Организация хигиенни процедури, вентилация на помещението.
Тъй като пациентите с хипотиреоидизъм често замръзват, медицинската сестра трябва да осигури комфортна температура на въздуха в стаята или да използва нагревателни подложки, топли дрехи и одеяла.
Дифузна токсична гуша
Дифузната токсична гуша е патология, причинена от факта, че щитовидната жлеза произвежда твърде много хормони Т3 и Т4. Това води до факта, че метаболитните процеси в организма се ускоряват значително, което в крайна сметка води до нарушаване на функционирането на много органи и системи.
Това заболяване има дълъг курс, така че процесът на кърмене при дифузна токсична гуша е особено важен. Ето функциите, които изпълнява медицинската сестра:
- Създава условия за пълноценна почивка на пациентите и осигурява техния психологически комфорт.
- Постоянно следи кръвното налягане, пулса и движенията на червата.
- Следи храненето на пациента. Провежда седмично контролно претегляне.
- Следи телесната температура на пациента и стайната температура. Използвайте нагревателни подложки и топли одеяла, ако е необходимо.
- Създава благоприятен микроклимат около пациента, обучава роднините да се грижат за такъв пациент.
Пациентите с дифузна токсична гуша са много раздразнителни, плачливи и конфликтни. Затова в случая се иска много търпение и такт от сестрата.
Медицинската сестра трябва да следи за изпълнението на всички препоръки на лекаря и да учи роднините на основите на грижата за пациентите.
Както можете да видите, сестринският процес при заболявания на щитовидната жлеза играе почти ключова роля за възстановяването на пациента. Изключително важно е пациентът да спазва всички препоръки на медицинския персонал и да положи всички усилия, за да преодолее заболяването си.
nuzhenjod.ru
Какви са особеностите на грижите за пациенти с хипотиреоидизъм?
Концепцията за развитие на здравеопазването в Руската федерация предполага нови методи за лечение на заболявания на щитовидната жлеза, по-специално хипотиреоидизъм.
Съвременните технологии за грижа и рехабилитация предполагат висока отговорност и разграничаване на задълженията на медицинските сестри и са насочени към подобряване на качеството на живот на пациента.
Терминът „сестрински процес“ произхожда от Съединените щати и е използван за първи път от Лидия Хол през 1995 г.
Специалистите в тази област на дейност трябва да бъдат достатъчно квалифицирани, за да идентифицират самостоятелно проблемите и да ги решават според ситуацията.
с какво трябва да се справяш
Състояние, при което човек няма достатъчно хормони на щитовидната жлеза, се нарича хипотиреоидизъм.
Това заболяване е идентифицирано и описано за първи път в края на 19 век. Хипотиреоидизмът е обратното на друго заболяване - хипертиреоидизъм, при което има прекомерна хормонална активност на щитовидната жлеза.
Най-тежките форми на това заболяване са микседем и кретинизъм.
Също така в напреднали случаи пациентът може да изпадне в микседематозна кома.
При лека формаХипотиреоидизмът изисква минимална помощ от медицинската сестра, но при микседем или кома обемът на работата се увеличава многократно.
Реакциите на тялото към хипотиреоидизъм, които възникват поради липса на хормони на щитовидната жлеза, намаляват работоспособността на пациента и допринасят за депресивен синдром.
Медицинската сестра трябва да помогне на човек да извърши минимални процедури за самообслужване, да се храни нормално и да се чувства добре.
Когато необходимите вещества се попълват, заместват се със синтетични аналози, симптомите на заболяването обикновено изчезват.
Тежестта на симптомите до голяма степен се определя от етиологията на заболяването.
Хипотиреоидизмът може да бъде причинен от:
- различни патологични процесив щитовидната жлеза;
- хирургични интервенции на щитовидната жлеза;
- липса на йод в организма;
- наследственост;
- патологии на хипоталамуса и хипофизната жлеза.
В Русия приблизително 2% от населението страда от това заболяване, тоест много медицински персоналтрябва да може да се грижи за ранените.
Повечето патологии на щитовидната жлеза се откриват при жените и именно при пациентите емоционалната лабилност се проявява най-остро.
Медицинската сестра трябва да бъде обучена да се държи в конфликтни ситуациии бъдете търпеливи към състоянието на пациента.
Заболяването зависи и от географски фактори, тъй като в някои райони може да има значителен йоден дефицит.
В планинските райони медицинският персонал среща жертви на хипотиреоидизъм 2-5 пъти по-често, отколкото в крайбрежните райони.
Хората с хипотиреоидизъм имат симптоми на щитовидната жлеза следните симптоми:
Заболяването се диагностицира въз основа на лабораторни изследванияАко състоянието се оцени като критично, лицето трябва да отиде в болницата.
И в стационара, и в извънболничното отделение медицинската сестра подпомага ендокринолога при диагностични и терапевтични процедури.
Нивото на тироксин и трийодтиронин в кръвта е значително намалено, а количеството на хормоните, стимулиращи щитовидната жлеза, се повишава.
За лечение на лекарства се използват синтетични хормони на щитовидната жлеза като тироксин.
В болницата медицинска сестра трябва да разпределя лекарства, които компенсират хормоналния дисбаланс.
Ако пациентът е на амбулаторно лечение, той сам купува и приема лекарства; помощта на медицинска сестра може да е необходима само по време на консултация с ендокринолог.
За какво точно имате нужда от помощ?
Грижата за пациент чрез задоволяване на неговите физически и психологически нужди се нарича сестрински процес.
Съществуват държавни стандартиизвършване на тази дейност, включително организиране и извършване на грижи за пациенти с увреждания различни заболявания.
цели сестрински интервенцииКогато се грижите за лице, страдащо от хипотиреоидизъм:
Кома с хипотиреоидизъм на щитовидната жлеза е сериозно състояние.
Най-често се среща при възрастни хора и при пренебрегнато лечение.
Комата се причинява от внезапно смущение метаболитни процеси.
На този фон се развиват и намаляват патологиите на надбъбречните жлези защитни механизмичовешкото тяло.
Вероятността за такъв изход е около 38%.
Следователно, човек в това състояние се нуждае от постоянна грижа и медицинска подкрепа.
Спешната помощ за пациент, изпаднал в кома, включва:
- подготовка на мястото и поставяне на пациента в правилна позиция;
- кислородна терапия или осигуряване на въздушен поток към белите дробове на пациента;
- вземане на изследвания, измерване на кръвно налягане и пулс;
- приготвяне на лекарства за интравенозно приложение.
Хипотиреоидизмът се развива постепенно. Често пациентите не забелязват веднага първите признаци на това заболяване.
Внезапно влошаване на състоянието и обостряне на всички симптоми на заболяването предшества появата на кома.
Сънливостта се развива в загуба на съзнание. Телесната температура се понижава до 20°C и дишането се забавя.
Кръвното налягане намалява и пулсът на пациента пада до 32 удара в минута.
След оказване на спешна помощ отговорностите на медицинската сестра включват постоянни грижи за лице, страдащо от хипотиреоидизъм.
Той трябва да получава 25 mcg левотироксин интравенозно на всеки няколко часа.
В случай на колапс трябва да инжектирате 150 mg преднизолон или 300 mg хидрокортизон и около 200 mg допамин.
За да се поддържа достатъчно ниво на кислород в тялото на пациента, трябва да се проведе кислородна терапия.
Също така трябва редовно да поставяте капки с разтвор на глюкоза.
Всички предписания се дават от лекуващия лекар, медицинската сестра просто прави това, което препоръча ендокринологът.
Изисквания за обучение на медицински сестри
Медицинските сестри работят както частно, така и обществено лечебни заведения.
За да се осигури по-ефективна грижа за пациентите, има изисквания за обучение и лицензиране на медицински сестри. образователни институции.
При хипотиреоидизъм е необходимо медицинската сестра да знае и да може да извършва процедури и изследвания:
- провеждане на различни диагностични методи;
- събиране на тестове и различни показатели за функционирането на тялото;
- способност за извършване на различни лечебни процедури;
- умение за работа с документация;
- познаване на причините, симптомите и лечението на основните заболявания;
- познаване на мерките за безопасност при работа с уреди и инструменти.
В зависимост от географското местоположение обхватът на тази професия може да варира поради уникалността на държавната култура и качеството на здравната система.
Например в ендемични райони голямо вниманиее посветен на профилактиката на гушата.
Международният съвет на медицинските сестри, чийто символ е бяло сърце, работи в повече от 130 страни.
Съветът даде своето определение за задачите и целите на сестринския процес: това е дейността по съвместна и индивидуална грижа за хора, страдащи от различни заболявания, включително патологии на щитовидната жлеза.
Дефиницията уточнява, че пациентите различни възрастиИ социални групиимат същото право на квалифицирана помощ.
Процесът на кърмене включва и насърчаване на здравословен начин на живот сред тези, които са изложени на риск от заболявания на щитовидната жлеза.
Къде можете да намерите страхотна медицинска сестра?
Можете да наемете платена медицинска сестра в специализирани клиники.
Редовните клиники понякога предоставят и домашни грижи, платени или безплатни.
Можете да изясните този въпрос с ендокринолог или на рецепцията.
Цените за медицинска помощ варират от 300 до 3000 рубли на посещение; ценовата листа за конкретни манипулации също има значителни разлики.
Грижите за възрастни пациенти понякога се предоставят на намалени цени, с 20-50% по-ниски от обичайните.
Бяло сърце
Отговорностите на медицинска сестра или брат включват оказване на спешна първа помощ, подпомагане по време на операции, грижи за пациенти и извършване на различни терапевтични мерки.
Флорънс Найтингейл се счита за основател на сестринството.
В нейните бележки тази дейност се характеризира като използване на околната среда за подобряване на здравето на пациента.
Рожденият ден на тази жена е Денят на медицинската сестра.
Професионализмът, участието и състраданието са качества, присъщи на работещите в тази област.
Болестите на щитовидната жлеза като хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм могат да причинят тежки състояния, при които сестрата или братът ще станат приятел и помощник на пациента за дълго време.
proshhitovidku.ru
Тема: "Сестрински грижи при заболявания на ендокринната система (хипотиреоидизъм)."
Хипотиреоидизмът е заболяване, причинено от намалена функция на щитовидната жлеза или пълната й загуба. 
автоимунен тиреоидит
вродена аплазия на щитовидната жлеза
хирургично лечение (субтотална резекция на щитовидната жлеза)
лекарствени ефекти (предозиране на мерказолил)
Оплаквания на пациентите:
Обективно изследване:
Външен вид – адинамия, лоша мимика, забавен говор
Подпухнало лице
Папебралните фисури са стеснени, клепачите са подути
Кожата е суха, студена на допир, плътен оток на стъпалата и краката (при натиск не остава яма)
Телесната температура е намалена
Качване на тегло
Намалено кръвно налягане
Намален пулс - под 60 удара. на минута (брадикардия)
Лабораторни методи:
Клиничен кръвен тест (анемия)
Кръвна химия:
Определяне на нивата на тиреоидни хормони (Т3, Т4 – намалено ниво)
Нивата на тироид-стимулиращия хормон (TSH) са повишени
Ниво на антитела към тъканта на щитовидната жлеза
Нива на холестерол - хиперхолестеролемия
Инструментални методи:
Поемане на радиоактивен йод J 131 от щитовидната жлеза (функционален тест на щитовидната жлеза)
Сканиране на щитовидната жлеза
Ултразвук на щитовидна жлеза
Диета № 10 (изключете храни, богати на холестерол, намалете енергийната стойност на храната, препоръчайте храни, съдържащи фибри)
Лекарствена терапия - хормонозаместителна терапия: тироксин, L-тироксин
Усложнения:
Намаляване на интелигентността,
Нарушения в задоволяването на нуждите: хранене, отделяне, поддържане на телесната температура, чистота, обличане, събличане, работа. 
Проблеми на пациента: 
Увеличаване на телесното тегло.
Мускулна слабост
Втрисане
Загуба на паметта
Контрол на честотата, пулса, кръвното налягане, контрола на теглото, честотата на изпражненията,
Научете пациента как да поддържа лична хигиена.
Обучете роднините как да общуват с пациентите
Обучете роднини да се грижат за пациентите.
Следвайте предписанията на лекаря.
Клиничен преглед:
Редовни контролни посещения при ендокринолог.
Контролиране на нивата на хормоните на щитовидната жлеза и нивата на холестерола.
ЕКГ мониторинг веднъж на всеки шест месеца.
Контрол на телесното тегло.
Ендемичната гуша е заболяване, което се среща в райони с ограничено съдържание на йод във водата и почвата. Характеризира се с компенсаторно увеличение на щитовидната жлеза. Заболяването е широко разпространено във всички страни по света. Понякога има спорадична гуша и уголемяване на щитовидната жлеза без предишен йоден дефицит.
В допълнение към дефицита на йод в околната среда, консумацията на гоитрогенни хранителни вещества, съдържащи се в някои сортове зеле, ряпа, рутабага и ряпа, също е от известно значение. В отговор на външен йоден дефицит се развива хиперплазия на щитовидната жлеза, синтезът на тиреоидни хормони и йодният метаболизъм се променят.
Има дифузна, нодуларна и смесена форма на гуша. Функцията на щитовидната жлеза може да бъде нормална, повишена или намалена. По-често обаче се отбелязва хипотиреоидизъм. Типична проява на тиреоиден дефицит при деца в ендемични райони е кретинизмът. Значителни размери на гуша могат да причинят компресия на органите на шията, проблеми с дишането, дисфагия и промени в гласа. Когато гушата е разположена ретростернално, хранопроводът, големите съдове и трахеята могат да бъдат притиснати.
Поглъщането на I131 от щитовидната жлеза обикновено се увеличава, нивото на Т3 и Т4 в кръвта се намалява (с хипотиреоидизъм) и се повишава нивото на TSH. Ехографията помага при диагностицирането, а при ретростернална и интрамедиастинална гуша - рентгенографията.
Лечението на нодуларна и смесена форма на гуша е само хирургично. Същото важи и за големи гуши и извънматочна локализация. В други случаи се използват антиструмин, микродози йод (при ненарушена функция на жлезата), тиреоидин, тирокомб, тироксин. При хипотиреоидизъм се използва заместителна терапия с хормони на щитовидната жлеза в компенсиращи дози. При ендемични огнища е показан профилактичен прием на йодирани продукти и йодни препарати, антиструмин.
Понастоящем са известни редица болезнени състояния, причинени от влиянието на йоден дефицит. Консенсусът (съгласуваното мнение) на водещи ендокринолози у нас по проблема с ендемичната гуша смята, че недостатъчният прием на йод в човешкото тяло в различни периоди от живота му причинява следните заболявания.
Заболявания, причинени от йоден дефицит 
studfiles.net
Сестрински процес при дифузна токсична гуша
Сестрински процес при дифузна токсична гуша. Дифузната токсична гуша (болест на Грейвс, тиреотоксикоза) е заболяване, характеризиращо се с повишена секреция на тиреоидни хормони. Основно значение в етиологията на заболяването се отдава на наследствената предразположеност. Психотравмите и инфекциите (възпалено гърло, грип, ревматизъм) също имат значение за възникване на заболяването. слънчева радиация, бременност и раждане, органични лезии на централната нервна система (ЦНС), заболявания на други ендокринни жлези. Основен клинични проявлениязаболявания са: увеличена щитовидна жлеза, повишена възбудимост, раздразнителност. сълзливост. Поведението и характерът на пациента се променят: появяват се нервност, припряност, досадливост, треперене на ръцете.
Оплакванията и медицинската история при разпит са лошо представени от пациента; той често се фокусира върху дреболии и пропуска важни симптоми. Често пациентите се оплакват от повишено изпотяване, лоша толерантност към топлина, субфебрилна температура, треперене на крайниците, а понякога и на цялото тяло, нарушения на съня. значителна и бърза загуба на тегло с добър апетит. Често има промени в сърдечно-съдовата система: сърцебиене, задух, влошаване на физическа дейност, прекъсвания в сърдечната област. Жените често изпитват менструални нередности. При гледане привлича вниманието външен видпациент: изражението на лицето често придобива "гневен" или "уплашен" вид поради очни симптоми и главно поради екзофталм (изпъкнали очи) и рядко мигане. Появява се симптомът на Greffe (изоставане горен клепачпри спускане на очите се вижда бяла ивица на склерата) и знак на Мьобиус (загуба на способността да се фиксират предмети от близко разстояние), блясък на очите и сълзене. Пациентите могат да се оплакват от болка в очите, усещане за пясък, чуждо тяло, двойно виждане. От сърдечно-съдовата система се отбелязва изразена тахикардия до 120 удара. мин, възможно предсърдно мъждене, повишено кръвно налягане.
Сестрински процес при дифузна токсична гуша: Проблеми на пациента: А. Съществуващи (настоящи): - раздразнителност; - сълзливост: - докосване: - сърцебиене, нередности в сърдечната област: - задух; болка в очите; - загуба на тегло: - повишено изпотяване; - треперене на крайниците; - слабост, бърза уморяемост; - нарушение на съня; - лоша устойчивост на топлина. Б. Потенциал: - риск от развитие на “тиреотоксична криза”; - “тиреотоксично сърце” със симптоми на циркулаторна недостатъчност; - страх от възможността за хирургично лечение или лечение с радиоактивен йод.
Събиране на информация по време на първоначалния преглед:
Събирането на информация от пациент с дифузна токсична гуша понякога създава затруднения поради особеностите на нейното поведение и изисква такт и търпение от сестрата при разговор с него. А. Разпитване на пациента относно: - наличието на заболявания на щитовидната жлеза при близки роднини; - предишни заболявания, увреждания на централната нервна система; характеристики на професионалната дейност; връзка на заболяването с психотравма; - отношението на пациента към излагане на слънце, тен: - продължителност на заболяването; - наблюдение от ендокринолог и продължителността на прегледа, неговите резултати (кога и къде е прегледан в последен път); - лекарства, използвани от пациента (дозировка, редовност и продължителност на приема, поносимост); - при жените установете дали проявата на заболяването е свързана с бременност или раждане и има ли нередности в менструалния цикъл; - оплаквания на пациента по време на прегледа. Б. Преглед на пациента: - обърнете внимание на външния вид на пациента, наличието на очни симптоми, тремор на ръцете и тялото; - преглед на областта на шията; - оценка на състоянието на кожата; - измерване на телесната температура; - определят пулса и го характеризират; - измерване на кръвното налягане; - определяне на телесното тегло.
Сестрински интервенции, включително работа със семейството на пациента:
1. Осигурете физическа и психическа почивка на пациента (препоръчително е да го поставите в отделна стая). 2. Елиминирайте дразнещите фактори - ярка светлина, шум и др. 3. Спазвайте деонтологичните принципи при общуване с пациента. 4. Провеждане на разговор за същността на болестта и нейните причини. 5. Препоръчвайте питателна диета с високо съдържание на протеини и витамини, с ограничение на кафето и силния чай. шоколад, алкохол. 6. Препоръчвайте да носите по-леки и широки дрехи. 7. Осигурете редовно проветряване на помещението. 8. Информирайте за лекарствата, предписани от лекар (доза, особености на приложение, странични ефекти, поносимост). 9. Следи за: - спазване на режима и диетата; - телесно тегло; - честота и ритъм на пулса; - артериално налягане; - телесна температура; - състояние на кожата; - прием на лекарства, предписани от лекар. 10. Уверете се, че пациентът е подготвен за допълнителни методиизследване: биохимичен кръвен тест, тест за натрупване на радиоактивен йод от щитовидната жлеза, сцинтиграфия. Ултразвук.
11. Проведете разговор с близките на пациента, като им обясните причините за промените в поведението на пациента, успокоете ги, препоръчайте им да бъдат по-внимателни и толерантни към пациента.
sestrinskoe-delo.ru
