Къде се лекува плеврит? Лечение на плеврит

Плевритът е възпаление на серозните мембрани, които покриват външната страна на белите дробове. Това заболяване се среща много често. Това е най-често диагностицираната белодробна патология. В общата структура на заболеваемостта на населението плевритът заема 5-15%. Заболеваемостта варира от 300 до 320 случая на 100 хиляди души. Мъжете и жените страдат еднакво често от това заболяване. Плеврит при деца се диагностицира по-рядко, отколкото при възрастни.

Интересен факт е, че жените най-често се диагностицират с така наречения туморен плеврит. Развива се на фона на различни неоплазми на гениталните органи и гърдите. Що се отнася до мъжете, изливният плеврит често се проявява с патология на панкреаса и ревматоиден артрит. В повечето случаи двустранният или едностранният плеврит е вторичен.

Какво е?

Плеврит - възпаление на плевралните слоеве, с отлагане на фибрин на тяхната повърхност (сух плеврит) или натрупване в плеврална кухинаразлични видове ексудат (ексудативен плеврит).

Същият термин означава процеси в плевралната кухина, придружени от натрупване на патологичен излив, когато възпалителният характер на плевралните промени не изглежда безспорен. Сред причините за него са инфекции, наранявания гръден кош, тумори.

причини

Причините за плеврит могат да бъдат разделени на инфекциозни и асептични или възпалителни (неинфекциозни).

Обикновено възниква неинфекциозен плеврит

• в ,
• с (съдово увреждане),
• за ревматизъм,
• в ,
• в ,
• в резултат на тромбоемболия белодробна артерияи белодробен оток,
• с белодробен инфаркт,
• по време на mathestation рак на белия дробв плевралната кухина,
• с първичен злокачествен тумор на плеврата - мезотелиом,
• лимфом,
• по време на хеморагична диатеза (нарушения на кръвосъсирването),
• по време на левкемия,
• с туморен процес на яйчниците, рак на гърдата в резултат на ракова кахексия ( терминален стадийрак),
• с миокарден инфаркт поради конгестия в белодробната циркулация.
• при остър

Инфекциозните заболявания включват:

IN клинична практикаОбичайно е да се разграничават няколко вида плеврит, които се различават по естеството на образувания в плевралната кухина излив и съответно по основните клинични прояви.

1. Сух (фибринозен) плеврит. Развива се в началния стадий на възпалително увреждане на плеврата. Често на този етап от патологията все още няма инфекциозни агенти в белодробната кухина и настъпилите промени са причинени от реактивното участие на кръвта и лимфни съдове, както и алергичен компонент. Поради увеличаване на съдовата пропускливост под въздействието на провъзпалителни вещества, течният компонент на плазмата и някои протеини започват да изтичат в плевралната кухина, в т.ч. най-висока стойностима фибрин. Под въздействието на околната среда в огнището на възпаление фибриновите молекули започват да се обединяват и образуват здрави и адхезивни нишки, които се отлагат върху повърхността на серозната мембрана.
2. Гноен плеврит. Между слоевете на серозната мембрана на белия дроб се натрупва гноен ексудат. Тази патологияпротича изключително тежко и е свързано с интоксикация на организма. Без подходящо лечение това представлява заплаха за живота на пациента. Гноен плеврит може да се образува както когато плеврата е директно увредена от инфекциозни агенти, така и когато абсцес (или друго натрупване на гной) на белия дроб спонтанно се отвори в плевралната кухина. Емпиемата обикновено се развива при отслабени пациенти, които имат сериозни увреждания на други органи или системи, както и при хора с намален имунитет.
3. Ексудативен (излив) плеврит. Представлява следващата фаза от развитието на заболяването след сухия плеврит. На този етап възпалителна реакцияпрогресира, площта на засегнатата серозна мембрана се увеличава. Активността на ензимите, които разграждат фибриновите нишки, намалява и започват да се образуват плеврални джобове, в които впоследствие може да се натрупа гной. Изтичането на лимфа е нарушено, което на фона на повишена секреция на течност (филтрация от разширени кръвоносни съдове в мястото на възпаление) води до увеличаване на обема на интраплевралния излив. Този излив притиска долната белодробни сегментиот засегнатата страна, което води до намаляване на жизнения му обем. В резултат на това при масивен ексудативен плеврит може да се развие дихателна недостатъчност - състояние, което представлява непосредствена заплаха за живота на пациента. Тъй като течността, натрупана в плевралната кухина, до известна степен намалява триенето между слоевете на плеврата, на този етап дразненето на серозните мембрани и съответно интензивността на болката се намалява до известна степен.
4. Туберкулозен плеврит. Често се поставя в отделна категория поради факта, че това заболяване е доста често срещано в медицинската практика. Туберкулозният плеврит се характеризира с бавен, хроничен ход с развитие на синдром на обща интоксикация и признаци на увреждане на белите дробове (в редки случаи, други органи). Изливът от туберкулозен плеврит съдържа голям брой лимфоцити. В някои случаи това заболяване е придружено от образуването на фибринозен плеврит. Когато бронхите се стопят от инфекциозен фокус в белите дробове, в плевралната кухина може да навлезе специфичен пресечен гной, характерен за тази патология.

Това разделение в повечето случаи е доста произволно, тъй като един вид плеврит често може да се трансформира в друг. Освен това сухият и ексудативен (излив) плеврит се счита от повечето пулмолози за различни етапиедин патологичен процес. Смята се, че първоначално се образува сух плеврит, а изливът се развива само с по-нататъшно прогресиране на възпалителната реакция.

Симптоми

Клиничната картина на плеврит се разделя на суха и ексудативна.

Симптоми на ексудативен плеврит:

• общо неразположение, летаргия, субфебрилна температура;
• болка в гърдите, усилване на задуха, постепенно повишаване на температурата - това се случва поради колапса на белия дроб, медиастиналните органи се компресират.

Острият серозен плеврит обикновено има туберкулозен произход и се характеризира с три етапа:

1. IN начален период(ексудативно) изглаждане или дори изпъкване на междуребрието. Медиастиналните органи се изместват към здравата страна под въздействието на голямо количество течност в плевралната фисура.
2. Периодът на стабилизиране се характеризира с намаляване на острите симптоми: температурата пада, болката в гърдите и задухът изчезват. На този етап може да се появи плеврално триене. В острата фаза кръвният тест показва голямо натрупване на левкоцити, което постепенно се нормализира.
3. Често се случва течност да се натрупва над диафрагмата, така че не се вижда с вертикална рентгенова снимка. В този случай е необходимо изследването да се проведе в странично положение. Свободната течност се движи лесно в съответствие с позицията на торса на пациента. Често неговите натрупвания се концентрират в пукнатините между лобовете, както и в областта на купола на диафрагмата.

Симптоми на сух плеврит:

• болка в гърдите;
• общо нездравословно състояние;
• ниска телесна температура;
• локална болка (в зависимост от местоположението на лезията);
• при палпиране на ребрата, дълбоко дишане, кашлица болезнени усещаниясе засилват.

IN остро протичанезаболяване, лекарят диагностицира плеврален шум чрез аускултация, който не спира след натискане със стетоскоп или кашляне. Сухият плеврит, като правило, преминава без никакви негативни последици– разбира се, с адекватен лечебен алгоритъм.

Острите симптоми, в допълнение към описания серозен плеврит, включват гнойни форми - пневмоторакс и плеврален емпием. Те могат да бъдат причинени от туберкулоза и други инфекции.

Гнойният плеврит се причинява от навлизане на гной в плевралната кухина, където има тенденция да се натрупва. Трябва да се има предвид, че нетуберкулозният емпием може да се лекува сравнително добре, но при неадекватен алгоритъм на действие може да се развие в по-сложна форма. Туберкулозният емпием е тежък и може да бъде хроничен. Пациентът губи значително тегло, задушава се, преживява постоянни студени тръпки, страда от пристъпи на кашлица. В допълнение, хроничната форма на този вид плеврит причинява амилоидоза на вътрешните органи.

Ако не се осигурят оптимални грижи, възникват усложнения:

• спиране на дишането;
• разпространение на инфекция в тялото чрез кръвния поток;
• развитие на гноен медиастинит.

Диагностика

Основната задача при диагностицирането на плеврит е да се определи местоположението и причината за възпаление или тумор. За да постави диагноза, лекарят подробно изучава медицинската история и провежда първоначален прегледболен.

Основни методи за диагностициране на белодробен плеврит:

1. Кръвните изследвания могат да помогнат да се определи дали имате инфекция, която може да е причина за плеврит. В допълнение, кръвните изследвания ще покажат състоянието на имунната система.
2. Рентгенова снимка на гръдния кош ще определи дали има възпаление на белите дробове. Рентгенова снимка на гръдния кош може да бъде направена и с пациента в легнало положение, което ще позволи на свободната течност в белите дробове да образува слой. Рентгенова снимка на гръдния кош в легнало положение трябва да потвърди дали има натрупване на течност.
3. Компютърна томография се извършва, ако се открият някакви аномалии при рентгенография на гръдния кош. Този анализпредставя серия от подробни, напречни, частични изображения на гърдите. Изображенията, получени от компютърна томография, създават детайлна картина на вътрешността на гърдата, което позволява на Вашия лекар да получи повече информация. подробен анализраздразнена тъкан.
4. По време на торакоцентеза лекарят ще вкара игла в областта на гръдния кош, за да тества за течност. След това течността се отстранява и се анализира за инфекции. Поради инвазивния си характер и свързаните с него рискове, този тест рядко се прави за типичен случай на плеврит.
5. По време на торакоскопия се прави малък разрез в гръдната стена и след това в гръдната кухина се вкарва малка камера, прикрепена към тръба. Камерата локализира раздразнената зона, така че може да се вземе тъканна проба за анализ.
6. Биопсията е полезна при развитието на плеврит в онкологията. IN в такъв случайИзползват се стерилни процедури и се правят малки разрези в кожата на гръдната стена. Рентгеново или компютърна томографияможе да потвърди точното местоположение на биопсията. Лекарят може да използва тези процедури, за да постави игла за белодробна биопсия между ребрата и в белия дроб. След това се взема малка проба от белодробна тъкан и иглата се отстранява. Тъканта се изпраща в лаборатория, където ще бъде анализирана за инфекции и анормални клетки, съответстващи на рак.
7. Използване на високочестотен ултразвук звукови вълнисъздайте изображение на вътрешността на гръдната кухина, което ще ви позволи да видите дали има възпаление или натрупване на течност.

Веднага след като се идентифицират симптомите на плеврит, лечението се предписва незабавно. Първото място в лечението са антибиотиците срещу инфекцията. В допълнение към това се предписват противовъзпалителни лекарства или други болкоуспокояващи. Понякога се предписват лекарства за кашлица.

Лечение на плеврит

Ефективното лечение на плеврит зависи изцяло от причината за възникването му и се състои главно в премахване на неприятни симптомизаболяване и подобряване на благосъстоянието на пациента. В случай на комбинация от пневмония и плеврит е показано лечение с антибиотици. Придружаващ плеврит системен васкулит, ревматизъм, склеродермия, лекувани с глюкокортикоидни лекарства.

Плевритът, който възниква в резултат на заболяването, се лекува с изониазид, рифампицин и стрептомицин. Обикновено такова лечение продължава няколко месеца. Във всички случаи на заболяването диуретици, болкоуспокояващи и сърдечно-съдови лекарства. Пациенти, които нямат специални противопоказания, са показани физиотерапия и физиотерапия. Често при лечението на плеврит, за да се предотвратят рецидиви на заболяването, се извършва облитерация на плевралната кухина или плевродеза - въвеждането на специални "залепващи" препарати в плевралната кухина.

На пациента се предписват аналгетици, противовъзпалителни средства, антибиотици, средства за потискане на кашлицата и алергични прояви. При туберкулозен плеврит се провежда специфична терапия с противотуберкулозни лекарства. За плеврит в резултат на белодробни тумориили интраторакален лимфни възли, назначена е химиотерапия. При колагенови заболявания се използват глюкокортикостероиди. Ако в плевралната кухина има голямо количество течност, е показана пункция за изсмукване на съдържанието и прилагане на лекарства директно в кухината.

По време на рехабилитационния период се предписват дихателни упражнения, физиотерапевтично лечение и възстановителна терапия.

Предотвратяване

Разбира се, невъзможно е да се предвиди как тялото ще реагира на действието на определен фактор. Все пак всеки може да последва прости препоръкиза профилактика на плеврит:

1. На първо място, не трябва да се допускат усложнения при развитието на остри респираторни инфекции. За да се предотврати проникването на патогенна микрофлора в лигавицата респираторен тракти след това в плевралната кухина, настинкине може да се остави на случайността!
2. При чести инфекции на дихателните пътища е добре климатът да се смени за известно време. Морският въздух е отлично средство за предотвратяване на инфекции на дихателните пътища, включително плеврит.
3. Ако има съмнение за пневмония, по-добре е да направите рентгенова снимка на гръдния кош навреме и да започнете адекватна терапия. Неправилно лечениезаболяване увеличава риска от усложнения под формата на възпаление на плеврата.
4. Опитайте се да укрепите имунната си система. IN топло времеПравете втвърдяване през цялата година, прекарвайте повече време на чист въздух.
5. Спри да пушиш. Никотинът става първата причина за развитието на белодробна туберкулоза, която от своя страна може да провокира възпаление на плеврата.
6. последвам дихателни упражнения. Няколко дълбоки вдишвания след събуждане ще послужат като отлична превенция на развитието възпалителни заболяваниядихателни органи.

Прогноза

Прогнозата за плеврит е благоприятна, въпреки че пряко зависи от основното заболяване. Възпалителен, инфекциозен, посттравматичен плеврит може да бъде успешно излекуван и не влияе върху качеството на бъдещия живот. Освен ако до края на живота ви плевралните сраствания не бъдат забелязани на рентгенография.

Изключение прави сухият туберкулозен плеврит, в резултат на което фиброзните отлагания могат да се калцират с течение на времето, образувайки така наречения брониран плеврит. Белият дроб се обвива в „каменна обвивка“, което пречи на пълноценното му функциониране и води до хронични дихателна недостатъчност.

За да се предотврати образуването на сраствания, които се образуват след отстраняване на течност от плевралната кухина, след лечение, когато острия период отшуми, пациентът трябва да се подложи на рехабилитационни процедури - това е физиотерапия, мануална и вибрационен масаж, ежедневните дихателни упражнения са задължителни (според Стрелникова, с помощта симулатор на дишанеФролов).

Плевритът е възпалително заболяване на плеврата, характеризиращо се с образуването на фибринозна плака върху нейните листа или течност в нейната кухина. Интересно е да се отбележи, че течността се натрупва в плевралната кухина при пневмония и сърдечна недостатъчност 2 пъти по-често, отколкото при злокачествени тумори.

Има два клинични вида плеврит: сух и ексудативен.

Плевритът винаги е вторичен. Това е усложнение на много заболявания: туморни процеси, пневмония, алергични състояния, туберкулоза, сърдечни заболявания. Основните причини, водещи до плеврит: гнойно-възпалителни заболявания на близки или отдалечени органи и тъкани; алергични заболяванияи системни заболявания на съединителната тъкан; наранявания на гърдите; недостатъчност на кръвообращението от различен произход; белодробна емболия; нефротичен синдром; цироза на черния дроб; първични тумориплеврата или метастатични лезии от тумори на други органи; левкемия.

Симптоми на плеврит

• Усещане за тежест, болка в гърдите от локализацията на плеврит.
• Излъчване на болка във врата, рамото; промени в интензивността на болката при дишане и огъване на тялото.
• диспнея.
• Повишаване на телесната температура до субфебрилни нива.
• Изоставане на засегнатата половина на гръдния кош в акта на дишане.
• Разширяване и изпъкване на междуребрените пространства от засегнатата страна.

Диагностика на плеврит

• Радиационни диагностични методи, като радиография и компютърна томография, ехографиясърдечни и плеврални кухини. Решават се следните задачи: изключване или потвърждаване на наличието на излив, определяне на причината за излив, оценка на динамиката на процеса.
• Плеврална пункция. Извършва се по спешност при масивна ексудация, съпроводена с изместване на средната сянка и задух.
• Изследване на физически и химични свойстваплеврална течност. Има два вида плеврална течност: трансудат и ексудат. Ексудатът е възпалителна течност, а трансудатът е застоял. Възможно е да се определи кръвта и лимфата (хилоторакс).
• Цитологично изследванеексудат. При плеврит на туморна етиология положителният резултат е 50-60%.
• Бактериологични изследванияексудат. Провежда се за потвърждаване на туберкулозния му произход. Положителните резултати при туберкулоза не надвишават 8-14% от случаите.
• Плеврална биопсия (биопсия с пункционна игла, торакоскопска биопсия): ефективността на надеждната диагноза се увеличава до 93% при едновременно микробиологично изследване на материала. За доказване на туберкулоза биопсията е най-ефективна през първите два месеца от заболяването, при метастатичен рак и плеврален мезотелиом ефективността на техниката достига 95-100%.

Лечение на плеврит

Лечението на ексудативен плеврит е възможно само при стационарни условия. Терапията се провежда комплексно и включва:

• Използването на антибиотици и химиотерапевтични лекарства за инфекциозен и / или туморен генезис на заболяването (лекарствата трябва да се използват интравенозно, както и да се инжектират в плевралната кухина).
• Саниране на плевралната кухина чрез отстраняване на ексудат и изплакване с антисептични разтвори.
• Употребата на десенсибилизиращи и нестероидни противовъзпалителни средства (преднизолон се предписва в малки дози, ако се потвърди туберкулозният или ревматичният характер на заболяването).
• Повишаване на защитните сили на организма: почивка на легло, организиране на балансирана диета, пиене на течности и готварска сол в ограничени количества; венозна инфузияпрепарати от витамини от групи В и С, плазмозаместващи течности; индивидуални занимания по лечебна физкултура, масаж, физиотерапия; кислородна терапия (включва вдишване на кислород, хипербарна оксигенация, използване на кислороден концентратор).
• Провеждане на симптоматична терапия в случай на развитие на усложнения от други органи и системи на тялото.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

• Бутамират () е антитусив с централно действие. Режим на дозиране: сиропът под формата на безцветна прозрачна течност с мирис на ванилия се приема перорално преди хранене от възрастни по 15 ml 4 пъти на ден. Когато приемате лекарството, трябва да използвате мерителната капачка (приложена). Мерителната капачка трябва да се измива и подсушава след всяка употреба.
• Преноксдиазин хидрохлорид () е периферно действащ антитусивен агент. Дозов режим: таблетките се поглъщат без дъвчене. Средната доза за възрастни е 100 mg 3-4 пъти на ден. (1 таблетка 3-4 пъти дневно). При по-сложни случаи дозата може да се увеличи до 200 mg 3-4 пъти дневно. или до 300 mg 3 пъти/ден. (2 таблетки 3-4 пъти дневно или 3 таблетки 3 пъти дневно).
• () - има изразен аналгетичен, противовъзпалителен и умерен антипиретичен ефект. Дозов режим: за възрастни при перорален прием по 10 mg на всеки 4-6 часа, при необходимост по 20 mg 3-4 пъти дневно. С интрамускулна инжекция единична доза- 10-30 mg, интервал между инжекциите - 4-6 ч. Максимална продължителност на употреба - 2 дни. Максимални дози: при перорален или мускулен прием - 90 mg/ден; за пациенти с тегло до 50 kg, с увредена бъбречна функция, както и за лица над 65 години - 60 mg / ден.

Цена: от 1200

Плевритът е възпаление на слоевете на плеврата, които покриват белите дробове и гърдите отвътре. Въз основа на естеството на изхвърлянето се разграничават няколко форми на плеврит:

1. Фибринозна форма. Традиционно тази форма на заболяването се нарича суха, тъй като в плевралната кухина няма натрупване на патологична течност.
2. Ексудативна форма на заболяването. Характеризира се не само с възпаление на плеврата, но и с натрупване на възпалителен ексудат от различни видове:

• серозен или с фибринозен компонент;
• гноен;
• хеморагичен.

Точният характер на ексудата, който се наблюдава по време на плеврит, се установява само чрез извършване на диагностична пункция на плевралната кухина, последвана от лабораторен анализ на получената течност.

Симптоми на плеврит

Плевритът се развива в резултат на възпалителни заболявания на белите дробове или след нараняване на гръдния кош. Симптоми, които отличават плеврит от други респираторни заболявания:

• болка в гърдите, утежнена от кашлица, промяна на позицията на тялото;
• появата на признаци на дихателна недостатъчност: задух, цианоза кожата, участие на спомагателни мускули в акта на дишане;
• приемане на принудителни пози: пациентът седи, облегнат на ръцете си, лежи на болезнената страна, за да намали интензивността на болката;
• суха кашлица или влажна кашлицас малко количество храчки.

По-точна картина на заболяването може да бъде представена, след като лекарят определи други признаци в резултат на обективен преглед. Специалистите на клиника SANMEDEXPERT ще проведат подробен преглед и консултация за всякакъв вид заболявания на дихателната система.

Лекарят отбелязва шум на плеврално триене, а на местата, където се натрупва течност, отслабване на дишането. При ексудативна форма на плеврит, когато храчките се натрупват в кухината между слоевете на плеврата, нивото на течността може да се определи чрез перкусия (чрез потупване с помощта на специална техника). Рентгенографията на гръдния кош ви позволява да диагностицирате плеврит и да изключите други заболявания.

Окончателният отговор за вида на заболяването и естеството на ексудата в плевралната кухина се дава от диагностична пункция. Позволява евакуацията на патологичното съдържание от гръдния кош, което значително подобрява благосъстоянието на пациента.

Терапията зависи от причината за развитие и специфичните симптоми. Основата на лечението на плеврит, причинен от инфекции, е антимикробна и антивирусна терапия. Изборът на лекарство във всеки случай зависи от очакваната чувствителност на микроорганизмите към фармакологичен агент. Ако пациентът страда от туберкулоза, лечението се провежда комбинирано антимикробни средствапо индивидуална схема.

Основният дихателен орган в човешкото тялоса леки. Единствен по рода си анатомична структурабелите дробове на човека напълно съответства на функцията, която изпълняват, което е трудно да се надцени. Плевритът на белите дробове се причинява от възпаление на плевралните слоеве поради инфекциозни и неинфекциозни причини. Заболяването не принадлежи към редица независими нозологични форми, тъй като е усложнение на много патологични процеси.

Какво е белодробен плеврит

Белодробният плеврит е едно от най-сложните възпалителни заболявания, протичащо най-тежко при деца и възрастни хора. Плеврата е серозната мембрана на белия дроб. Дели се на висцерален (белодробен) и париетален (париетален).

Всеки бял дроб е покрит с белодробна плевра, която по повърхността на корена преминава в париеталната плевра, облицовайки стените на гръдната кухина в съседство с белия дроб и ограничавайки белия дроб от медиастинума. Плеврата, която покрива белите дробове, им позволява безболезнено да влизат в контакт с гръдния кош по време на дишане.

Белите дробове са чифтен орган. Всеки човек има два бели дроба - десен и ляв. Белите дробове са разположени в гръдния кош и заемат 4/5 от неговия обем. Всеки бял дроб е покрит с плевра, чийто външен ръб е плътно слят с гръдния кош. Белодробната тъкан прилича на фино пореста розова гъба. С възрастта, както и при патологични процеси дихателната система, продължително пушене, цветът на белодробния паренхим се променя и става по-тъмен.

Дишането е до голяма степен неконтролиран процес, извършван на рефлексно ниво. Определена зона е отговорна за това - медула. Той регулира темпото и дълбочината на дишането, като се фокусира върху процента на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта. Ритъмът на дишане се влияе от работата на целия организъм. В зависимост от честотата на дишане сърдечната честота се забавя или ускорява.

Класификация на заболяването

В зависимост от причината за заболяването, формите на проявление на заболяването също могат да се различават и се разделят на:

• Гнойният плеврит е заболяване, чиято поява се провокира от натрупването на гноен излив в плевралната кухина. В същото време париеталните и белодробните мембрани са увредени от възпалителния процес.
• плевритът се характеризира с увреждане на плеврата от инфекциозен, туморен или друг характер.
• Сухият плеврит обикновено е усложнение на болезнени процеси в белите дробове или други органи, разположени в близост до плевралната кухина, или служи като симптом на общи (системни) заболявания.
• Туберкулозният плеврит засяга серозните мембрани, които образуват плевралната кухина и покриват белите дробове. Основният симптом на заболяването е повишена секрецияотлагане на течност или фибрин върху повърхността на плеврата.

По район на разпространение:

• Дифузен плеврит (ексудатът се движи през плевралната кухина).
• Затворен плеврит (течност се натрупва в една от зоните на плевралната кухина). Тя може да бъде апикална, париетална, базална, интерлобарна.

Според естеството на лезията плевритът се разделя на:

• ескудативен – образува се и се задържа течност между слоевете на плеврата;
• фиброзна - течната секреция е оскъдна, но повърхността на самата плеврална стена е покрита със слой фибрин (протеин).

Плевритът също се разделя според естеството на разпространението му:

• може да засегне само един бял дроб
• двата лоба (едностранно и двустранно).

причини

Трябва да се каже, че болестта е чиста формае рядко. Например, развитието му може да бъде причинено от травма на гръдния кош или хипотермия. В повечето случаи тя придружава всяко заболяване или възниква като негово усложнение.

Белодробният плеврит се характеризира с образуване на фибринозни отлагания по повърхността на плевралните слоеве и/или натрупване на ексудат в плевралната кухина. Симптомите зависят от формата на заболяването.

Инфекциозният плеврит е най-честият. Сенсибилизацията на тялото също играе основна роля в механизма на развитие на патологията. Микробите и техните токсини водят до промени в реактивността на организма и алергизиране на плеврата. Имунната системазапочва да „изпраща“ произведени антитела към мястото на възпалението, които, когато се комбинират с антигени, влияят на производството на хистамини.

Около 70% от формите на патология се причиняват от бактериални агенти:

• стрептококи;
• Пневмококи;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Анаероби;
• гъби;
• легионела;
• Туберкулоза.

Причините за неинфекциозен белодробен плеврит са следните:

• злокачествени тумори на плевралните слоеве,
• метастази в плеврата (при рак на гърдата, рак на белия дроб и др.),
• лезии на съединителната тъкан с дифузен характер (системен васкулит, склеродермия, системен лупус еритематозус),
• белодробен инфаркт.

Заразен ли е плевритът?За да отговорите недвусмислено на този въпрос, трябва да знаете причината за самия плеврит. Ако страданието е свързано с нараняване на гръдния кош, тогава, естествено, такъв плеврит не е заразен. С вирусна етиология може да бъде доста заразна, въпреки че степента на заразност е ниска.

Симптоми на белодробен плеврит

Пациентите често пропускат началото на плеврит, тъй като симптомите му са подобни на обикновена настинка. Въпреки това, признаците на тази патология все още се различават от други респираторни заболявания. Трябва да знаете, че знаците различни видовеплевритът също е различен.

Първият и ясен знакплевритът на белите дробове е:

• Тежка, мимолетна, остра болкав гърдите, често само от едната страна, при дълбоко дишане, кашляне, движение, кихане или дори говорене.
• Когато плевритът се появи на определени места в белите дробове, може да се усети болка в други части на тялото, като шията, рамото или корема.
• Болезненото дишане често провокира суха кашлица, която от своя страна увеличава болката.

Скоростта, с която се увеличават симптомите, също играе голяма роля:

• Острите периоди на увреждане на плеврата се характеризират с бързо клинично покачване;
• при туморни и хронични форми – по-спокоен ход на заболяването

Как се появява белодробният плеврит при възрастните хора? В напреднала възраст се наблюдава бавен ход и бавна резорбция на огнището на възпаление.

Видове плеврит	Описание и симптоми
Суха	Сухият плеврит се развива в началния стадий на възпалително увреждане на плеврата. Често на този етап от патологията все още няма инфекциозни агенти в белодробната кухина, а настъпилите промени се дължат на реактивно засягане на кръвоносните и лимфните съдове, както и на алергичен компонент. ясна връзка между болката в гърдите и дихателния акт на пациента: болката внезапно възниква или значително се усилва на височината на дълбоко вдишване. Кога възпалителен процесстава по-слабо изразена, болката също намалява. суха кашлица, която възниква поради фибриново дразнене на кашлицата на плевралните нервни окончания, както и повишена телесна температура.
Гнойни	Гноен плеврит може да се образува или поради директно увреждане на плеврата от инфекциозни агенти, или поради спонтанно отваряне на абсцес (или друго натрупване на гной) на белия дроб в плевралната кухина.Пациентите с гноен плеврит се оплакват от: болка, усещане за тежест или пълнота отстрани, кашлица, затруднено дишане, невъзможност за поемане на дълбоко въздух, недостиг на въздух, повишена телесна температура, слабост.
Ексудативен	В периода на натрупване на ексудат се появява силна болка в гърдите. Симптомите се засилват при дълбоко дишане, кашляне и движения. Нарастващата дихателна недостатъчност се проявява чрез бледност на кожата, цианоза на лигавиците и акроцианоза. Обикновено развитието на компенсаторна тахикардия и понижаване на кръвното налягане.
туберкулозен	Клиничната картина на туберкулозния плеврит е разнообразна и е тясно свързана с характеристиките на туберкулозното възпаление в плевралната кухина и белите дробове. При някои пациенти, едновременно с плеврит, се отбелязват други прояви на туберкулоза, особено първична туберкулоза (параспецифични реакции, специфично увреждане на бронхите).

Етапи

В отговор на проникването се развива възпаление на плеврата патогенни микробии се състои от 3 етапа: ексудация, образуване на гноен секрет и възстановяване.

Ексудатът е течност, излизаща от микросъдове, съдържаща голямо количество протеин и, като правило, профилирани елементикръв. Натрупва се в тъкани и/или телесни кухини по време на възпаление.

Етап 1

На първия етап, под въздействието на патогена, те се разширяват кръвоносни съдове, степента на тяхната пропускливост се увеличава, процесът на производство на течности се засилва.

Етап 2

Етапът на ексудация постепенно преминава в етап на образуване на гноен секрет. Това се случва по време на по-нататъшното развитие на патологията. По плевралните слоеве се появяват фибринови отлагания, които създават триене между тях по време на дишане. Това води до образуване на сраствания и джобове в плевралната кухина, което усложнява нормалното изтичане на ексудат, който придобива гноен характер. Гнойният секрет се състои от бактерии и техните отпадъчни продукти.

Етап 3 плеврит

На третия етап симптомите постепенно изчезват, пациентът или се възстановява, или заболяването става хронично. Макар че външни симптомиболестите отшумяват и престават да дразнят пациента отвътре патологични процесипостепенно се развиват по-нататък.

Усложнения

Защо белодробният плеврит е опасен? В резултат на образуването на белези (швартовки) отделни блокове на белия дроб се блокират, което допринася за по-малко поемане на въздух по време на вдишване, което води до учестено дишане.

Напредналите форми на плеврит могат да доведат до развитие на здравословни и животозастрашаващи усложнения - плеврални сраствания, локални нарушения на кръвообращението поради компресия на кръвоносните съдове от ексудат, бронхоплеврални фистули.

Основните усложнения на плеврит:

• Гнойно топене на плеврата (емпиема);
• Срастванията на плевралната кухина са следствие от ексудативен плеврит;
• Удебеляване на листата, фиброза;
• Намалена респираторна екскурзия на белите дробове;
• Дихателна, сърдечно-съдова недостатъчност.

Прогнозата за такива усложнения е много сериозна: смъртността достига 50%. Процентът на умиращите пациенти е дори по-висок сред възрастните и немощни хора и малките деца.

Диагностика

Ако се открият симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар: ако няма температура, свържете се с местния общопрактикуващ лекар; в случай на нестабилно здраве или свързано инфекциозно заболяване - отидете в спешното отделение

При преглед болната половина на гръдния кош изостава в акта на дишане, това се вижда от движението на лопатките. При слушане на белите дробове се открива много характерен звук на плеврално триене. Рентгенографията за остър сух плеврит не дава достатъчно информация. Лабораторните изследвания ще характеризират основното заболяване.

След като пациентът бъде диагностициран, течността се събира от плеврата, за да се определи каква течност се натрупва в нея. Най-често е ексудат или гной, в редки случаи е кръв. Трябва да се отбележи, че при децата се среща по-често гнойна формазаболявания.

За диагностициране на плеврит се използват следните изследвания:

• преглед и интервю на пациента;
• клиничен преглед на пациента;
• рентгеново изследване;
• кръвен анализ;
• анализ на плеврален излив;
• микробиологични изследвания.

Лечение на белодробен плеврит

Ако сте диагностицирани с „белодробен плеврит“, Вашият лекар ще Ви обясни какво е това и как да лекувате болестта. При съмнение за белодробен плеврит се анализират симптомите и всички предишни лечения и пациентът се хоспитализира.

В зависимост от вида на заболяването, определени лекарства, които помагат за премахване на възпалението и намаляване на симптомите. Но трябва не само да приемате хапчетата: ще ви трябват правилното хранене, физически упражненияза пълно възстановяване на органите.

Лечението с лекарства зависи от причината за белодробен плеврит, а именно:

• Ако заболяването е причинено от пневмония или остър бронхит, тогава трябва да се лекува с антибиотици;
• Туберкулозата изисква специален режим.
• За болката от плеврит се използват лекарства, съдържащи ацетаминофен или противовъзпалителни лекарства като ибупрофен.

Видът на лекарството зависи от причината за заболяването. Ако носи инфекциозен характер– прилагат се антибиотици, при алергия – антиалергични средства.

В ранния стадий на фибринозен плеврит на белите дробове се препоръчват полуалкохолни загряващи компреси и електрофореза с калциев хлорид.

При лечение на ексудативен плеврит на белите дробове физиотерапията се провежда във фазата на разрешаване (резорбция на ексудат), за да се ускори изчезването на ексудата и да се намалят плевралните сраствания.

В случай на обостряне на пациентите се предписва затопляне на гръдния кош с инфрачервени лъчи, ултравиолетово облъчване на гръдния кош и ежедневни парафинови апликации. След отзвучаване на острото възпаление се извършва електрофореза с калций и йод. Месец след възстановяване, показано водни процедури, ЛФК, ръчен и вибрационен масаж.

Пациентите трябва да се хранят балансирано и да пият много течности. На пациента се предписва и специална диета, която се основава на много витамини и протеини.

След изписване от болницата пациентите трябва да изпълняват дихателни упражненияпредписани от лекар за възстановяване на пълната белодробна функция. Препоръчва се умерена физическа активност, дълги разходки на чист въздух, много полезна е йогата. Да бъдеш в иглолистна гора е особено полезно за възстановяващите се.

Как да се лекува плеврит с народни средства

Важно е да се разбере, че лечението само на плеврит народни средстватова е невъзможно, тъй като заболяването може бързо да прогресира и да доведе до дихателна недостатъчност и нагнояване на излива.

Лечението на белодробен плеврит с народни средства включва използването на компреси и използването на инфузии, отвари и тинктури.

1. Сокът от червено цвекло помага при плеврит. Изцежда се от пресни кореноплодни и се смесва с мед. За 100 г сок са необходими 2 супени лъжици мед. Приемайте продукта 2 пъти на ден след хранене. Всеки път, когато трябва да приготвите свежа порция, съставът не трябва да се съхранява.
2. Опитайте се да лекувате плеврит с инфузия от билки като: мента, кравай, подбел, вземете чаша три пъти на ден.
3. Сварете корените (0,5 ч.л.) и коренищата (0,5 ч.л.) от кавказката чемерика в 0,5 л вода, така че след изпаряване да получите чаша течност. Вземете 0,5 ч.л. три пъти на ден. Отварата е полезна за лечение на плеврит, туберкулоза и сърдечна недостатъчност.
4. Смесете мед и сок от лук на равни части (можете да вземете сок от черна ряпа вместо лук) - една супена лъжица два пъти на ден за лечение на плеврит.
5. Запарка от лист живовляк или обикновен живовляк. За половин литър вряла вода добавете 2 супени лъжици. л. изсушено растение. Течността се прецежда и се пие топла по 100-120 мл 4 пъти на ден. Напитката е безвредна, има лечебен и антибактериален характер.

Предотвратяване

Много просто: необходимо е адекватно лечение на първичната заразна болест, следете диетата си, редувайте физическата активност с качествена почивка, не прегрявайте и не се поддавайте на прекомерно охлаждане.

Не забравяйте, че плевритът е следствие от друго заболяване. Никога не спирайте лечението наполовина поради мързел или липса на време и винаги се старайте да избягвате ситуации, които могат да провокират инфекция.

Плеврите възпалителен процес на плевралните слоеве, който е придружен от изтичане на ексудат в плевралната кухина (ексудативен плеврит) или загуба на фибрин (сух плеврит). Често диагнозата "плеврит" се поставя при невъзпалителни процеси в плеврата, които провокират натрупване на патологичен излив (хилозен плеврит, карциноматозен плеврит) и необратими промени в плеврата (осифициращ или адхезивен плеврит). Основните причини за заболяването включват: тумори, наранявания, инфекции.

Естеството на плеврит

Като самостоятелно заболяване плевритът се среща изключително рядко. В повечето случаи възпалителният процес е странична аномалия, когато системни заболяваниябели дробове, гръдна стена, патологии в диафрагмалното пространство и диафрагмата, както и в меките плеврални тъкани. Реактивните процеси в белите дробове винаги са придружени от сериозни клинични проявленияи необратими промени (плеврални сраствания, деформации, тъканни белези).

Видове и причини за плеврит

В зависимост от етиологията на заболяването се разграничават два вида плеврит:

• Неинфекциозен (асептичен) - възпалителният процес провокира заболявания на други органи и системи.
• Инфекциозни - възникват в резултат на инвазия на плеврата от инфекциозни патогени.

Инфекциозни възпаления възникват на фона на остри белодробни заболяванияи пневмония. Основните причинители на плеврит са:

• пневмокок;
• стафилококи;
• грам-отрицателни пръчици.

Туберкулозният плеврит се провокира от туберкулозни микробактерии. В този случай инфекцията на кухината с микробактерии възниква от субплеврални огнища, хиларни лимфни възли или в резултат на разкъсване на каверни (опасно от образуването на пиопневмоторакс). Плевралното възпаление на гъбичната етиология често се причинява от бластомикоза, кокцидиоидоза и други тежки гъбични заболявания.

Асептичният плеврит заслужава специално внимание. Асептичното възпаление може да се развие на фона на травма (травматичен плеврит), кръвоизлив, в резултат на навлизане на панкреатични ензими в плевралната кухина (ензимен плеврит).

Основните причини за асептичен плеврит:

• колагенози;
• белодробен инфаркт;
• хеморагична диатеза.

Повече от 40% от ексудативния плеврит възниква поради разпространението на метастатичен тумор в плеврата. Освен това може да метастазира като тумор щитовидната жлезаили стомах, бъбрек, бял дроб, гърда, яйчници, лимфом или костен сарком. Плевритът, причинен от дисеминация на вторични или първични злокачествени тумори по протежение на плеврата, се диагностицира - карциноматозен плеврит.

Симпатиковият плеврит възниква в резултат на интоксикация на плеврата по време на възпалителни процеси или продукти на некроза на съседни органи, понякога източникът е лимфогенна инвазия на ензими от засегнатия панкреас.

Въз основа на вида на ексудат (излив) плевритът се разграничава:

• гноен;
• хилозен;
• серозен;
• гнилостни;
• фибринозен;
• еозинофилен;
• холестерол;
• хеморагичен;
• серозно-фибринозен.

Патогенеза

Локализацията и степента на разпространение на плеврит се влияят значително от:

• обща и локална реактивност на тялото;
• пътя на проникване на микроорганизми в плевралната кухина и вида на инфекцията (с инфекциозен плеврит);
• състояние на плевралната кухина и наличие на съпътстващи патологии.

В клиничната практика плевритът, причинен от пневмония, се разделя на метапневмоничен и парапневмоничен. Такава отделна класификация не е напълно правилна, защото Метапневмоничният плеврит всъщност не е независимо заболяване, което възниква след пневмония. Патологичното възпаление се развива поради неоткрита вторична инфекция и нагнояване по време на самата пневмония.

Най-добрите лекари за лечение на плеврит

Очевиден симптом на плеврит е болезнена палпация по време на преглед:

• крура на стерноклеидомастоидния мускул на шията;
• първо междуребрие;
• по линията на диафрагмата (симптоми на Мюси);
• в областта на спинозните окончания на горните шийни прешлени.

Ако след фибринозен плеврит се развие ексудативен плеврит, болката в гърдите се заменя с усещане за тежест и пълнота. В този случай те диагностицират: обща слабост, задух, рефлексна кашлица. Поради натрупването на ексудат пациентите изпитват чувство на липса на кислород, подуване на вените на шията и цианоза. Възможни са и подуване на кожата в долните части на гръдния кош, повишена сърдечна честота и симптом на Wintrich.

В клиничната пулмология се смята, че ако обемът на натрупания плеврален ексудат е повече от 300-500 ml, той може да бъде диагностициран чрез перкусия. Затвореният плеврит се характеризира с атипични граници на излива.

Един от най-информативните диагностични методи е плевралната пункция, която помага да се потвърди натрупването на течен ексудат и неговия характер. По правило изследването се провежда в областта на седмото-осмото междуребрие (по протежение на аксиларната линия отзад). Ако получената пункция разкрие развитието на пиогенна микрофлора (когато ексудатът е мътен и със седимент), това е признак на плеврален емпием.

При серозно-хеморагични и серозни изливи бактериалните култури не са информативни. Торакоскопията е важна за диагностицирането на природата на плеврит. Това изследване включва визуално изследване на тъкан, морфологичен анализ и биопсия.

Във всеки модерен пулмологичен център може да се извърши пълна диагностика.

Лечение на плеврит

Основната терапия на плеврит е насочена към елиминиране на етиологията и облекчаване на острия болезнени симптомизаболявания. За лечение на плеврит, чийто източник е пневмония, пулмологът предписва курс на антибиотици и диета. Туберкулозният плеврит изисква внимателна диагностика на системите на тялото, комплекс от специфична терапия (изониазид, рифампицин, стрептомицин) и наблюдение от фтизиатър.

За лечение на ревматичен плеврит се предписват:

• аналгетици;
• имуномодулатори;
• курс на физиотерапия;
• диуретици;
• глюкокортикостероиди,
• сърдечно-съдови лекарства;
• нестероидни противовъзпалителни средства.

Ексудативният плеврит с голям обем на излив представлява опасност за живота. Торакоцентезата се извършва за отстраняване на ексудат ( плеврална пункция) или дренаж. За да не се провокират сърдечно-съдови усложнения чрез рязко изправяне на белия дроб и изместването му в плевралната кухина, не повече от 1,5 литра излив могат да бъдат отстранени наведнъж. След отстраняване остри симптомиексудативен плеврит за по-добро възстановяванебелодробни функции се препоръчват: ръчен и вибрационен масаж, електрофореза, дихателни упражнения.

Терапията за гноен плеврит включва:

• дезинфекция на плевралната кухина с антисептици;
• интраплеврални инжекции на антибиотици;
• приемане на ензими и хидрокортизон.

При лечението на рецидивиращ ексудативен плеврит се прилага химиотерапия или талк в плевралната кухина за залепване на слоевете на плеврата. За терапевтична корекция на сух плеврит, в допълнение към симптоматичното лечение с лекарства, те правят стегната компресия на гръдния кош, провеждат курс на електрофореза и затоплящи компреси. Помага добре при кашлица активни лекарства: етилморфин хидрохлорид, кодеин и дионин.

На пациентите с диагноза „сух плеврит“ се предписват:

• противовъзпалителни лекарства;
• дихателни упражнения;
• имуномодулатори.

Хроничният плеврит, усложнен от други патологии, изисква хирургично лечениес декортикация на белия дроб - плевректомия. Хирургична корекция (палиативна плевректомия) също се извършва в онкологични клиники, когато се развие онкологичен тумор на белия дроб или плеврата.

Лечение на плеврит у дома

За да не се влоши възпалението и да се предотврати развитието на необратими патологии, лечението на плеврит у дома трябва да се извършва под наблюдението на лекар, след задълбочена диагноза и предписване на курс от лекарства.

Първоначалната цел на терапията е отстраняване на причината за плеврит (инфекция, деформация, генетична аномалия). След това се облекчават симптомите и се създават условия за пълно възстановяване на организма. На пациентите се предписва антибактериална и имуностимулираща терапия, добро хранене, режим на пиенеи мир.

За лечение на белодробен плеврит у дома се препоръчват билкови инфузии като отхрачващо и противовъзпалително средство: липов цвят, корен от женско биле, листа от подбел, трева живовляк, плодове от копър, кора от бяла върба, плетива.

Усложнения на плеврит

Ефективността на лечението на плеврит и посттерапевтичните усложнения зависи главно от етиологията, местоположението и стадия на заболяването. Продължителният възпалителен процес в плеврата е опасен:

• развитие на адхезивния процес;
• оформяне на обемни котвени места;
• удебеляване на плевралните слоеве;
• ограничаване на функционалността на купола на диафрагмата;
• сливане на плеврални кухини и междулобарни пукнатини;
• развитие на дихателна недостатъчност и плевросклероза.

Рискова група

Рисковата група включва:

• хора с белодробни заболявания;
• хора, страдащи от диабет;
• хора с HIV инфекция;
• хора, които са претърпели трансплантация на вътрешни органи.

Възстановяване след боледуване и профилактика на плеврит

При малко количество ексудат, резорбцията на течността, възстановяването на функционалността на белите дробове и регенерацията на тъканите се случват доста бързо (3-4 седмици). Инфекциозният плеврит, чието лечение включва евакуация на излив, е опасен за рецидиви. Онкологичният плеврит се характеризира с прогресиращ ход и множество патологии. Доста трудно е тялото да се възстанови след гноен плеврит. При пациенти с плеврит се препоръчва системна физиотерапия, санаториално лечениеи клинично наблюдение в продължение на 2 години.

Предотвратяването на гноен плеврит се състои в разпознаване и отстраняване на въздух, кръв и ексудат от плевралната кухина.Постоперативният емпием може да бъде предотвратен чрез запечатване белодробна тъкан, оперативна асептика и лечение на бронхиално пънче.

Най-добрата профилактика на плеврит е укрепването на имунните сили на организма, предотвратяването на туберкулоза, остра пневмония, ревматизъм и други заболявания, които причиняват плеврит. За да предотвратите развитието на функционални респираторни патологии, трябва да спрете да пушите и да вдишвате дразнещи канцерогени.

Тази статия е публикувана само с образователна цел и не представлява научен материал или професионален медицински съвет.