Откъде е взета пункцията? Диагностична пункция

Пункция гръбначно-мозъчна течносте описано от Quincke преди около 100 години. Анализът на цереброспиналната течност, който се получава от резултатите от изследването, ви позволява правилно да идентифицирате заболяванията, да установите точна диагнозаи предпише ефективно лечение.

Този метод дава незаменима информация при диагностициране на заболявания на нервната система, наличие на инфекции и много системни заболявания.

Лумбалната пункция е процедура, при която се отделя цереброспиналната течност с помощта на специална игла.

Течността (CSF) се използва за изследване на глюкоза, определени клетки, протеини и други компоненти.

Често се изследва за идентифициране на възможни инфекции.

Спиналната пункция е част от повечето диагностични тестове за гръбначни заболявания.

Показания

За менингит

Менингитът е възпалителен процес в мозъка (често в гръбначния стълб) на менингите. Според естеството на етиологията менингитът може да има вирусна, гъбична или бактериална форма.

Менингеалният синдром често се предхожда от инфекциозни заболявания и за да се установи точно естеството и причините за менингит, на пациента се предписва лумбална пункция.

По време на тази процедура се изследва цереброспиналната течност на мозъка.

Въз основа на резултатите от прегледа се определя вътречерепно налягане, обем на неутрофилни клетки, наличие на бактерии (Haemophilus influenzae, meningococcus, pneumococcus).

Лумбалната пункция е показана при най-малкото съмнение за гноен менингит.

За инсулт

Инсултът е остро нарушение на кръвообращението в мозъка.

Лумбалната пункция се предписва за диференциране на инсулт и идентифициране на естеството на неговото възникване.

За да направите това, гръбначно-мозъчната течност се поставя в 3 различни епруветки и се сравнява кръвното примес във всяка от епруветките.

За множествена склероза

Множествената склероза е заболяване на нервната система, което засяга мозъка, както и гръбначния мозък. Основната причина за заболяването се счита за дисфункция на имунната система.

Заболяването възниква, когато миелиновото вещество, което покрива нервните влакна, се разруши и се образува склероза (вид съединителна тъкан).

Ориз.: множествена склероза

Множествената склероза е трудна за диагностициране. Следователно, за да се проведе точно изследване, на пациента се предписва изследване с помощта на лумбална пункция.

По време на тази процедура се изследва цереброспиналната течност за наличие на антитела (повишен имуноглобулинов индекс).

Ако резултатът от теста е положителен, лекарите говорят за наличието на анормален имунен отговор, тоест множествена склероза.

За туберкулоза

При съмнение за туберкулоза е задължително.

Извършва се за изследване на цереброспиналната течност и определяне на обема на захарта, неутрофилите и лимфоцитите в нея.

Ако количеството на тези вещества в цереброспиналната течност се промени, пациентът се диагностицира с туберкулоза и се установява степента на заболяването.

За сифилис

Показан при вродени и третични форми на сифилис, при съмнение за сифилитично увреждане на нервната система (централна).

Целта на процедурата е да се идентифицират симптомите на заболяването, както и самото заболяване (сифилис) в неговите асимптоматични прояви.

За хидроцефалия

Хидроцефалията е излишък на цереброспинална течност във вентрикуларната система на мозъка или в субарахноидалната област.

Повишеното налягане, създадено от цереброспиналната течност върху мозъчната тъкан, може да провокира нарушения на централната нервна система.

Въз основа на резултатите от лумбалната пункция се диагностицира налягането на цереброспиналната течност в мозъчната тъкан.

Когато се отдели в обем от 50-60 ml, състоянието на пациентите в 90% от случаите се подобрява за известно време.

За субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидният кръвоизлив е внезапно кървене в субарахноидалната област.

Фиг.: мозъчен кръвоизлив

Придружава се от внезапно главоболие и периодични нарушения на съзнанието.

Лумбалната пункция се счита за най-надеждния, точен и достъпен метод за диагностициране на субарахноидален кръвоизлив. Целта му е да изследва цереброспиналната течност за интензивността на насищане на кръвта.

При положителни резултатитест, пациентът е диагностициран със субарахноидален кръвоизлив.

За грип

Предписва се при грип, за да се установят факторите и признаците на настинка и да се идентифицират възможните инфекции.

Леките менингеални синдроми често се появяват на фона на грип, т.н в такъв случайЛумбалната пункция се счита за най-ефективният диагностичен тест.

За други заболявания

Предписва се лумбална пункция:

• ако подозирате различни форминевроинфекции;
• при наличие на онкологични нарушения в мозъка;
• за целите на диагностицирането на хемобластози за появата на кръвни бластни клетки, повишаващи нивата на протеин;
• За диагностично изследванехидроцефалия с нормално налягане;
• за целите на изследване на ликвородинамичните разстройства.

По време на бременност

Тази процедура се счита за опасна за бъдещата майка и плода:

• може да причини преждевременно раждане или спонтанен аборт:
• След завършване на пункцията бременната жена може да развие реакции, водещи до нарушения в работата на сърцето, а в някои случаи и до хипоксия на мозъка.

При новородени и деца

Децата се предписват за:

• съмнение за менингит, за да се определи каква инфекция (вирусна, бактериална) е причинила заболяването;
• необходимостта от определяне на обема на протеина и червените кръвни клетки - недостатъчните нива могат да причинят инфекциозни заболявания с различна сложност.

Фиг.: местоположение на лумбалната пункция при деца

Противопоказания за процедурата

Лумбалната пункция е противопоказана, ако:

• интракраниален хематом;
• посттравматичен мозъчен абсцес;
• нарушение на мозъчния ствол;
• травматичен шок;
• тежка загуба на кръв;
• церебрален оток;
• интракраниална хипертония;
• обемно образуване на мозъка;
• съществуващи инфекциозни (гнойни) процеси в лумбалната област;
• наличието на обширни увреждания на меките гръбначни тъкани;
• рани от залежаване на лумбосакралната област;
• аксиална дислокация на мозъка;
• оклузивна форма на хидроцефалия
• диатеза на хеморагична форма;
• патологии на гръбначните (церебрални) канали, придружени от нарушена циркулация на цереброспиналната течност;
• подкожни инфекции и тяхното присъствие в епидуралното пространство;
• мозъчни травми.

Възможни усложнения (последици)

Усложненията въз основа на резултатите от лумбалната пункция се появяват, когато процедурата се извършва неправилно.

Нарушения диагностична апаратураможе да доведе до много нежелани последствия:

• Постпункционен синдром.Тази патология възниква, когато епителните клетки се прехвърлят върху мембраните на гръбначния мозък, което води до разширяване и изместване на вътречерепните съдове.
• Хеморагични усложнения.Те включват вътречерепен хематом (хронична или остра форма), интрацеребрален хематом и неговата спинална субарахноидна форма. Неправилната процедура може да увреди кръвоносните съдове и да причини кървене.
• Тератогенен фактор.Това включва епидермоидни тумори, които се образуват в гръбначните канали, които могат да се появят в резултат на изместване на кожни елементи в областта на гръбначния канал. Туморите са придружени болезнена болкав долната част на краката, лумбалната област; болезнените атаки могат да прогресират с годините. Причината е неправилно поставен стилет или липсата му в самата игла.
• Директно нараняване.Неправилното изпълнение на процедурата може да причини различни увреждания на корените на пациента (нерви), инфекциозни усложнения, различни форми на менингит, увреждане на междупрешленните дискове.
• Ликвородинамични усложнения.Ако се развие тумор на гръбначния канал, тогава промените в налягането на цереброспиналната течност по време на процедурата могат да провокират остра болка или увеличаване на неврологичния дефицит.
• Промени в състава на алкохола.Ако се инжектира субарахноидалната област чужди тела(въздух, различни анестетици, химиотерапевтични лекарства и други вещества), те могат да провокират слаба или повишена менингеална реакция.
• Други усложнения.Незначителните и бързо изчезващи усложнения включват гадене, повръщане и световъртеж. Неправилната лумбална пункция причинява миелит, радикулит и арахноид.

Алгоритъм

Лумбалната пункция се извършва от квалифициран лекар с присъствието на медицинска сестра.

Медицинска сестра:

• подготвя комплект за гръбначна пункция (състои се от стерилна памучна вата, 3% разтвор на йод, 0,5% разтвор на новокаин, специална игла, алкохол, стерилни ръкавици, епруветки);
• подготвя пациента за процедурата;
• подпомага лекаря в процеса на извършване на манипулации;
• Осигурява необходимите грижи за пациента след процедурата.

Снимка: игли за пункция на цереброспинална течност

За правилно прилагане лумбална пункция, необходимо:

• поставете пациента в определено седнало положение;
• определете мястото на пункцията и обработете близката област с алкохолен разтвор;
• приложете кожна анестезия;
• извършване на гръбначния кран;
• извадете мандрина и го поставете в стерилна епруветка;
• събиране на определено количество цереброспинална течност за изследване;
• необходимо е да поставите мандрин в иглата и след това внимателно да извадите иглата;
• лекувайте мястото на пункцията;
• нанесете превръзка.

Подготовка на пациента

Преди да извърши лумбална пункция, пациентът трябва да уведоми лекуващия лекар:

• относно употребата на всякакви лекарства;
• наличие на алергични реакции;
• наличие (отсъствие) на бременност;
• О възможни нарушенияпри съсирването на кръвта.

Пациентът се подготвя при спазване на определени условия:

• Преди да започнете процедурата, пикочният мехур на пациента трябва да е напълно празен.
• Когато лумбалната пункция е част рентгеново изследване, пациентът трябва да прочисти червата, за да елиминира натрупването на газове (чревно съдържимо) при изобразяване на гръбначния стълб.
• Транспортирането на болния до кабинета се извършва на количка в хоризонтално положение (по корем).
• В стаята пациентът се поставя в седнало положение и се навежда напред или се поставя в „странично легнало” положение, при което коленете са свити към корема. След това се извършва кожна анестезия и се извършва самата операция.

Техника

обикновено, гръбначна пункцияизвършен през стационарни условияпо следния начин:

• Определя се зоната на пункцията. Намира се между 3-4 или 4-5 лумбални прешлени.
• Близката площ се обработва 3 пъти процента йоди 70 процента етилов алкохол (от центъра към периферията).
• Инжектира се анестетичен разтвор (5-6 ml са достатъчни). Като анестезия най-често се използва новокаин.
• Между спинозните процеси, придържайки се към средната линия, се вкарва игла "Bira" с лек наклон.
• Иглата трябва да влезе в субарахноидалната област (иглата може да се усети на дълбочина 5-6 см).
• Когато мандърът се отстрани, цереброспиналната течност трябва да изтече. Това потвърждава, че процедурата е извършена правилно. За точен анализ е необходимо да се съберат около 120 ml цереброспинална течност.
• След събиране на цереброспиналната течност е необходимо да се измери налягането на пациента.
• Мястото на инжектиране се третира с антисептичен разтвор.
• Полага се стерилна превръзка.

Продължителността на процедурата е около половин час.

Какви усещания изпитва пациентът по време на лумбална пункция?

Ако процедурата се извърши правилно, пациентът не трябва да изпитва дискомфорт, дискомфорти болка.

Понякога пациентът може да почувства:

• проходимост на иглата, която не е придружена от болезнени симптоми;
• малка инжекция при инжектиране на анестетичен разтвор;
• ефектът от лек електрически удар, ако игла за гръбначна пункция докосне част от спиналния нерв.
• болка в главата (около 15% от пациентите ги усещат по време на лумбална пункция).

Грижи за пациента след процедурата

След завършване на гръбначния пунш, пациентите:

• почивка на легло се предписва за един ден (понякога почивка на легло се предписва до 3 дни - ако е сигурно лекарства).
• трябва да се приеме хоризонтално положениеи легнете по корем;
• необходимо е да се създадат условия за почивка, да се осигури изобилие от напитки (не студено);
• приложете интравенозни плазмени разширители (ако е необходимо).

Понякога след процедурата пациентът изпитва:

• треска, втрисане или стягане в областта на шията;
• изтръпване и изпускане от мястото на пункцията.

В такива случаи е необходима спешна консултация с лекар.

резултати

Целта на лумбалната пункция е получаване на цереброспинална течност и нейното последващо изследване.

Въз основа на резултатите от спинална пункция се изследва цереброспиналната течност, която може да бъде представена в една от четирите опции:

• Кръв: показва наличието на хеморагични процеси ( начална фазасубарахноидален кръвоизлив).
• Жълтеникав цвят: поради продължителни процеси с хеморагичен характер (хронични хематоми, карциноматоза менинги, блокада на циркулацията на цереброспиналната течност в субарахноидалната област).
• Сивозелен цвят: често показва наличието на мозъчни тумори;
• Прозрачен алкохол- това е норма.

Норма и патология

Цереброспиналната течност се подлага на пълен преглед:

• Измерва се налягането на CSF;
• течността се оценява макроскопски;
• определя се обемът на протеина и захарта;
• изследват се клетъчните морфологии.

норма:

• Цвят на цереброспиналната течност: прозрачен
• Съдържание на протеин: 150 – 450 mg/l
• Обем на глюкоза: от 60% в кръвта
• Атипични клетки: не
• Левкоцити: до 5 mm3
• Неутрофили: не
• Червени кръвни клетки: не
• Нормалното налягане на течността е 150-200 вода. Изкуство. или 1,5 – 1,9 kPa.

Отклонението от нормата може да показва наличието на алкохолна хипертония.

Ако налягането надвишава нормата (повече от 1,9 kPa), това е индикация за деконгестантна терапия. Ако налягането на цереброспиналната течност е ниско (по-малко от 1,5 kPa), това показва наличието на мозъчни патологии (силно подуване, запушване на пътищата на цереброспиналната течност в гръбначните канали).

Освен това:

• При различни патологии в кръвта се откриват червени кръвни клетки, неутрофили и гной.
• Наличието на атипични клетки може да показва мозъчен тумор.
• Ниската стойност на глюкозата е индикатор за бактериален менингит.

Снимка: злокачествени клетки в цереброспиналната течност

Какво може да повлияе на резултата?

За съжаление, резултатът от лумбалната пункция може да бъде повлиян от:

• неспокойно положение на пациента по време на процедурата;
• затлъстяване;
• дехидратация;
• тежък артрит;
• предишни операции на гръбначния стълб;
• кървене в цереброспиналната течност;
• При правилна пункция е невъзможно да се събере цереброспинална течност.

Лумбалната пункция може да бъде безценна при диагностицирането на опасни за организма заболявания и инфекции.

При правилно изпълнение процедурата е абсолютно безопасна.

Видео: цели и характеристики на събитието

Спиналната или лумбалната пункция е минимално инвазивна диагностична процедураПроцедура, ръководена от изображение, която включва отстраняване на малки количества цереброспинална течност около гръбначния мозък и мозъка или инжектиране на лекарства или други вещества в лумбалния гръбначен канал.

Цереброспиналната течност (CSF) е бистра, безцветна течност, която омекотява гръбначния мозък и мозъка и им доставя хранителни вещества.

Защо се прави гръбначна пункция?

Пункция на гръбначния стълб се извършва за следните цели:

• Вземане на малка проба от цереброспинална течност за последващ лабораторен анализ
• Измерване на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал
• Отстраняване на цереброспиналната течност в случай на излишно количество
• Прилагане на химиотерапия и др лекарствени веществав гръбначния канал

Гръбначният кран се използва за диагностициране на следните състояния:

• Бактериални, гъбични и вирусни инфекции, включително менингит, енцефалит и сифилис
• Субарахноидален кръвоизлив (кървене около мозъка)
• Злокачествени тумори на главния и гръбначния мозък
• Възпалителни състояния на нервната система, включително синдром на Guillain-Barré и множествена склероза

Как трябва да се подготвите за изследване?

По правило преди процедурата се извършват серия от кръвни изследвания за оценка на функцията на черния дроб и бъбреците, както и функционирането на системата за коагулация на кръвта.

Често гръбначният кран разкрива признаци на повишено вътречерепно налягане, например при хидроцефалия. Поради това на пациента може да се направи компютърна томография преди изследването, което помага да се открие подуване на мозъка или натрупване на течност около него.

Много е важно да информирате лекаря за всички лекарства, които пациентът приема, включително растителен произход, както и наличието на алергии, особено към локални анестетици, лекарства за анестезия или йодирани контрастни вещества. Известно време преди процедурата трябва да спрете приема на аспирин или други разредители на кръвта, както и нестероидни противовъзпалителни средства.

Важно е лекарят да знае за приема на лекарства за разреждане на кръвта като варфарин, хепарин, клопидогрел и др., както и за болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства: аспирин, ибупрофен, напроксен и др.

Трябва също така да уведомите Вашия лекар, ако имате скорошни заболявания или други състояния.

Освен това трябва да спрете да ядете и пиете 12 часа преди процедурата.

Трябва да се консултирате с Вашия лекар какви лекарства можете да приемате сутрин.

Препоръчително е да дойдете в болницата с роднина или приятел, който ще помогне на пациента да се прибере у дома.

По време на процедурата трябва да носите специална болнична престилка.

Жените трябва винаги да информират своя лекар и рентгенолог за всяка възможност за бременност. Като правило, рентгенови изследвания не се извършват по време на бременност, за да се избегнат отрицателно въздействиеза плодовете. Ако са необходими рентгенови лъчи, трябва да се положат всички усилия за минимизиране на ефектите от радиацията върху развиващото се дете.

При извършване на гръбначна пункция на дете в стая за лечениеДопуска се единият от родителите да остане при него след предварително съгласуване с лекаря.

Как изглежда диагностичното оборудване?

Гръбначният кран обикновено използва рентгенова тръба, маса за пациента и монитор, разположен в кабинета на рентгенолога. За наблюдение на процеса и контрол на действията на лекаря се използва флуороскоп, който преобразува рентгеновото лъчение във видео изображение. За подобряване на качеството на изображението се използва специален усилвател, окачен над масата на пациента.

Процедурата също така използва дълга, куха игла, чиято дължина и диаметър варира.

Освен това по време на процедурата се използват други устройства и оборудване, например система за интравенозна инфузия и устройства за наблюдение кръвно наляганеи сърдечен ритъм.

Каква е основата за изследването?

Рентгеновите лъчи са подобни на други форми на радиация като светлина или радиовълни. Има способността да преминава през повечето предмети, включително човешкото тяло. Когато се използва за диагностични цели, рентгеновият апарат произвежда малък сноп радиация, който преминава през тялото и създава изображение върху фотолента или специална матрица за получаване на цифрови изображения.

Рентгеновите лъчи се абсорбират по различен начин от различните органи и части на тялото. Плътните структури, като костите, абсорбират силно радиацията, докато меките тъкани (мускули, мастна тъкан и вътрешни органи) пропускат рентгенови лъчи в по-голяма степен. В резултат на това на рентгенова снимка костната тъкан изглежда бяла, въздухът и въздушните пространства изглеждат черни, а меките образувания изглеждат в различни нюанси на сивото.

Доскоро рентгеновите изображения се съхраняваха като копия върху филм, подобно на фотографските негативи. В наши дни повечето изображения са достъпни като цифрови файлове, които се съхраняват електронно. Такива изображения са лесно достъпни и се използват за сравнение с резултатите от последващи изследвания за оценка на ефективността на лечението.

При флуороскопията радиацията се произвежда непрекъснато или на импулси, което създава последователност от изображения, проектирани на екрана на монитора. Освен това можете да направите моментна снимка на изображението, която ще бъде съхранена или на филм, или в паметта на компютъра.

Как се провежда изследването?

Обикновено гръбначната пункция се извършва амбулаторно.

Сестрата настройва линия за интравенозна инфузия, която ще се използва за прилагане на успокоителни на клиент. В други случаи е възможна обща анестезия.

Пациентът лежи на лечебната маса по корем с лице надолу.

Устройствата, които са свързани с тялото на пациента, се използват за проследяване на сърдечния ритъм, пулса и кръвното налягане по време на процедурата.

Кожата на мястото на поставяне на иглата се почиства старателно от косми, дезинфекцира се и се покрива с хирургическа покривка.

Лекарят изтръпва кожата с помощта на местна упойка.

Под рентгеново наблюдение в реално време (флуороскопия или флуороскопия), лекарят вкарва игла в гръбначния канал през кожата между два лумбални прешлена. След въвеждане на иглата лекарят може да поиска от пациента леко да промени позицията на тялото си, което е необходимо за измерване на налягането на цереброспиналната течност.

Последващите мерки зависят от причината за гръбначния удар:

• Използва се игла за извличане на малко количество цереброспинална течност за лабораторен анализ.
• Цереброспиналната течност се отстранява, за да се намали налягането в гръбначния канал
• Болкоуспокояващи или други лекарства се инжектират в гръбначния канал

След това иглата се отстранява, кървенето се спира и a превръзка под налягане. Не са необходими шевове. След това сестрата премахва IV линията.

Няколко часа след процедурата пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

По правило продължителността на гръбначния кран е не повече от 45 минути.

Какво да очаквате по време и след процедурата?

При настройване на интравенозна инфузионна система, както и при прилагане на локален анестетик, може да почувствате леко убождане.

По време на процедурата трябва да останете възможно най-неподвижни. Детето се държи по време на гръбначна пункция от медицинска сестра или един от родителите. В допълнение, децата често се предписват успокоително, което гарантира спокойствие както на детето, така и на лекаря.

След процедурата трябва да лежите по гръб или настрани няколко часа и да почивате през останалата част от деня.

Някои пациенти изпитват главоболие в продължение на няколко часа или дни след гръбначна пункция, което може да бъде придружено от гадене, повръщане и световъртеж. Продължителността на главоболието варира от няколко часа до седмица или повече. Освен това може да има повишена чувствителност на кожата в долната част на гърба и болка, която се разпространява по задната част на бедрото.

Болкоуспокояващите в таблетки могат да помогнат за облекчаване на главоболие или болки в гърба. Въпреки това, с изразени синдром на болкатрябва да се свържете с Вашия лекар.

Кой преглежда резултатите от гръбначна пункция и къде могат да бъдат получени?

Резултатите от пункция на гръбначния стълб можете да получите от Вашия лекар. След приключване на процедурата или друго лечение, лекарят може да препоръча пациентът да се подложи на контролен преглед, който включва физикален преглед, кръвни изследвания или други изследвания и инструментално изследване. По време на тази консултация пациентът може да обсъди с лекаря всякакви промени или странични ефектикоито се появяват след лечението.

Какви са ползите и рисковете от гръбначна пункция?

Предимства:

• След приключване на изследването в тялото на пациента не остава радиация.
• Когато се използват за диагностични цели, рентгеновите лъчи не предизвикват никакви странични ефекти.

Рискове:

• Всяка процедура, която е свързана с нарушаване на целостта на кожата, крие риск от развитие на инфекция. В този случай обаче шансът за развитие на инфекция, която изисква антибиотично лечение, е по-малък от 1 на 1000 случая.
• След спинална пункция е възможно кървене с образуване на епидурален хематом или субарахноидален кръвоизлив.
• В редки случаи гръбначният удар е придружен от компресия на ствола на гръбначния мозък, причинена от повишено вътречерепно налягане, мозъчен тумор или друга лезия. Наличието на високо кръвно налягане може да се определи чрез компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, направени преди спиналната пункция.
• При прекомерно излагане на тялото на рентгеново лъчение винаги има изключително малък риск от развитие на злокачествени тумори. Ползите от точната диагноза обаче значително надхвърлят този риск.
• Жената винаги трябва да информира своя лекар или рентгенолог за възможността от бременност.

Няколко думи за намаляване на въздействието на радиацията върху тялото

При рентгеново изследване лекарят взема специални меркиза да сведете до минимум излагането на тялото, като същевременно се опитвате да получите изображение най-добро качество. Експерти от международни съвети за радиологична безопасност редовно преразглеждат стандартите за радиология и изготвят нови технически препоръки за радиолозите.

Във връзка с

Съученици

Лумбална пункция на гръбначния мозък (лумбална пункция, спинална пункция, лумбална пункция или лумбална пункция) се извършва в долната част на гърба, в лумбалната област на гръбначния стълб. По време на операцията между две се поставя медицинска игла лумбални костигръбначен(и) стълб(и), за да получите проба от гръбначно-мозъчна течност, или да изтръпнете областта за терапевтични или анестетични цели, или за извършване на терапевтични мерки.

Процедурата позволява на специалистите да открият опасни патологии:

• менингит;
• невросифилис;
• абсцес;
• различни нарушения на централната нервна система;
• множествена демиелинизираща склероза;
• всички видове рак на главния и гръбначния мозък.

Лекарите понякога използват лумбална пункция, за да прилагат лекарства за болка по време на химиотерапия.

• избор на цереброспинална течност за изследване;
• определяне на налягането в цереброспиналната течност;
• извършване на спинална анестезия;
• прилагане на химиотерапевтични лекарства и лекарствени разтвори;
• извършване на миелография и цистернография.

При извършване на пункция на гръбначния мозък за горните процедури, пигментен разтвор или радиоактивен състав се инжектира в пациента с помощта на инжекция, за да се получи ясен образ на струята течност.

Информацията, събрана по време на тази процедура, ви позволява да откриете:

• опасни микробни, вирусни и гъбични инфекции, включително енцефалит, сифилис и менингит;
• кръвоизлив в субарахноидалното пространство на мозъка (SAH);
• някои видове рак, които възникват в мозъка и гръбначния мозък;
• повечето възпалителни състояния на централната нервна система, например множествена склероза, остър полирадикулит, различни парализи.

Рискове и последствия от лумбална пункция

Лумбалната пункция на гръбначния стълб е опасна процедура.Само квалифициран лекар със специален инструмент и задълбочени познания може да направи правилно пункция.

Манипулациите в областта на гръбначния стълб могат да имат Отрицателни последици. Те могат да доведат до:

Къде отива иглата за вземане на цереброспинална течност?

• главоболие;
• дискомфорт;
• кървене;
• повишено вътречерепно налягане;
• образуване на херния;
• развитие на холестеатом - образуване, подобно на тумор, съдържащо мъртви епителни клеткии смес от други вещества.

Доста често, след извършване на лумбална пункция, пациентите изпитват тежко главоболие. Неразположението възниква поради изтичане на течност в близките тъкани.

Пациентите често забелязват главоболие, докато седят или стоят. Често изчезва, когато пациентът си легне. Като се има предвид настоящата картина, лекуващите лекари препоръчват да се води заседнал начин на живот и почивка на легло през първите 2-3 дни след операцията.

Постоянната болка в гръбначния стълб е често срещано оплакване при пациенти, подложени на пункция на гръбначния мозък. Болката може да бъде локализирана на мястото на пункцията и да се разпространи надолу по задната част на краката.

Основни противопоказания

Лумбалната пункция на гръбначния мозък е строго противопоказана при пациенти, при които се подозира или вече е идентифицирана мозъчна дислокация или е установено наличие на симптоми на мозъчния ствол.

Намаляването на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния обем (при наличие на огнище на повишено налягане) може да има опасни последици. Той може да задейства механизмите на увреждане на мозъчния ствол и по този начин да провокира смъртта на пациента в операционната зала.

Специални предпазни мерки трябва да се вземат при извършване на пункция при пациенти с нарушения на кръвосъсирването, хора, склонни към кървене и такива, които приемат лекарства за разреждане на кръвта (антикоагуланти). Те включват:

• варфарин;
• клопидогрел;
• някои търговски аналгетици като аспирин, ивалгин или напроксен натрий.

Как се извършва пункция?

Лумбалната пункция може да се извърши в клиника или в болница. Преди процедурата гърбът на пациента се измива с антисептичен сапун, дезинфекцира се с алкохол или йод и се покрива със стерилна салфетка. Мястото на пункцията се дезинфекцира с ефективен анестетик.

Тази пункция се прави между третия и четвъртия или четвъртия и петия спинозен израстък на гръбначния стълб. Водещата линия на интерспинозното пространство е кривата, която очертава върховете илиачните костигръбначен стълб.

Стандартно място за пункция в гръбначния стълб

Пациентът, който ще се подложи на процедурата, се поставя хоризонтално на кушетката (от лявата или от дясната страна). Свитите му крака са притиснати към корема, а главата му е притисната към гърдите. Кожно покритиемястото на пункцията се третира с йод и алкохол. Мястото на пункцията е изтръпнало от подкожно приложениеразтвор на новокаин.

По време на периода на анестезия лекарят пробива интратекалното пространство с медицинска игла с дорник с дължина 10-12 cm и дебелина 0,5-1 mm. Лекарят трябва да вкара иглата стриктно в сагиталната равнина и да я насочи леко нагоре (съответстващо на преплетеното местоположение на спинозните образувания).

Когато иглата се приближи до интратекалното пространство, тя ще изпита съпротивление от контакта на интерспинозния и жълтия лигамент, лесно ще преодолее слоевете епидурална мастна тъкан и ще срещне съпротивление при преминаване през силната менинга.

В момента на убождане лекарят и пациентът могат да почувстват, че иглата пада. Това е напълно нормално явление, което не трябва да се страхува. Иглата трябва да се придвижи напред по хода с 1-2 мм и да се отстрани дорникът от нея. След отстраняване на мандрена, цереброспиналната течност трябва да изтече от иглата. Обикновено течността трябва да има прозрачен цвят и да изтича на оскъдни капки. Съвременните манометри могат да се използват за измерване на налягането в цереброспиналната течност.

Изтеглянето на цереброспинална течност със спринцовка е строго забранено, тъй като това може да доведе до разместване на мозъка и прищипване на мозъчния ствол.

След определяне на налягането и вземане на гръбначно-мозъчната течност иглата на спринцовката трябва да се отстрани и мястото на пункцията да се запечата със стерилен тампон. Процедурата е с продължителност около 45 минути. След пункцията пациентът трябва да остане на легло най-малко 18 часа.

Какво се случва след процедурата

На пациентите се забранява извършването на активна или тежка работа в деня на процедурата. Пациентът може да се върне към нормалния живот само след разрешение от лекар.

Течната проба, взета чрез пункция, се поставя в кутия и се доставя в лабораторията за анализ. В резултат на изследователските дейности лаборантът установява:

Какви трябва да бъдат показанията на цереброспиналната течност? Добрият резултат се характеризира с бистра, безцветна течност. Ако пробата има матов, жълтеникав или розов оттенък, това показва инфекция.

Изследва се концентрацията на протеин в пробата (наличие на общ протеин и специфични протеини). Повишеното съдържание на протеин показва лошо здравепациент, развитието на възпалителни процеси. Ако нивото на протеина е над 45 mg/dl, тогава може да има инфекции и разрушителни процеси.

Важна е концентрацията на белите кръвни клетки. Пробата обикновено трябва да съдържа до 5 мононуклеарни левкоцити (бели кръвни клетки). Увеличаването на броя на белите кръвни клетки показва наличието на инфекция.

Обръща се внимание на концентрацията на захар (глюкоза). Ниско нивозахар в събраната проба потвърждава наличието на инфекция или други патологични състояния.

Откриването на микроби, вируси, гъбички или всякакви микроорганизми показва развитието на инфекция.

Откриването на ракови, малформирани или незрели кръвни клетки потвърждава наличието на някакъв вид рак.

Лабораторните изследвания позволяват на лекаря да направи точна диагноза на заболяването.

За да изследват пациента, специалистите използват различни диагностични методи. Една от тях е пункция на гръбначния мозък, иначе наречена лумбална пункция.

Това е сериозен и доста сложен процес, при който се взема гръбначномозъчна течност. Тази процедуракрие известни рискове и затова се използва сравнително рядко.

Каква е процедурата

Цереброспиналната течност се събира, за да се потвърди подозираната диагноза или да се идентифицират свързани усложнения. Предлагаме да разгледаме най-честите ситуации, изискващи тази процедура:

• различни видове инфекциозни заболявания;
• възпалителни процеси, протичащи в гръбначния или главния мозък;
• наличие на уплътнения костна тъкан;
• определяне на налягането на гръбначномозъчната течност;
• съмнение за тумор.

Защо иначе се прави спинална пункция? Освен ситуациите, които изброихме, процедурата може да се извършва и с лечебна цел. Например, благодарение на пункцията е възможно да се прилагат лекарства и по този начин да се спаси пациентът от междупрешленните хернии.

Пациент след инсулт може също да се подложи на спинална пункция. Това ще помогне да се изясни естеството на инсулта.

Преди пункцията обаче пациентът ще бъде информиран за риска от процедурата, така че тя ще се извършва само в най-крайните случаи.

Техника

Разгледахме защо се прави пункция от прешлен, сега предлагаме да разберем как точно се извършва тази процедура:

• Пункция в легнало положение. Тази позиция на пациента е най-удобна за специалиста, така че се използва много по-често. Пациентът се поставя на твърда повърхност отстрани. Той свива краката си към корема, притиска брадичката към гърдите си и засмуква стомаха си. Тази позиция ви позволява да разтегнете гръбначния стълб колкото е възможно повече, което помага да се постигне увеличено разстояние между прешлените. Цереброспиналната течност се събира в присъствието на медицинска сестра. Има ситуации, когато лекарят моли медицинската сестра да фиксира пациента в желаната позиция, преди да постави иглата. Това позволява на специалиста да бъде уверен, че пациентът няма да промени позицията си поради неочаквано усещане за убождане с игла. След като лекарят въведе иглата, пациентът може бавно да промени позицията си, но така, че да не пречи на благоприятния ход на процедурата.
• Пункция в седнало положение. Пациентът е седнал на носилка и пациентът трябва да се държи за нея с ръце. Медицинската сестра го държи и тя трябва да наблюдава състоянието на пациента, като взема предвид неговата автономна реакция.

Преди да извърши процедурата, лекарят първо палпира мястото на пункцията, опипвайки необходимите прешлени и разстоянието между тях. Предвиденото място за пункция се третира с три процента разтвор на йод и 70% разтвор на етилов алкохол. Тези продукти се нанасят от центъра към периферията.

За облекчаване на болката са достатъчни 4-6 милилитра двупроцентен разтвор на новокаин или друг анестетик, който се прилага по време на бъдещата пункция. Струва си да се отбележи, че много лекари предпочитат лидокаин за събиране на течност от гръбначния мозък.

Локална анестезия се прилага и при пациенти с нарушено съзнание. Това се дължи на факта, че белите дробове болезнени усещанияможе да провокира нежелана двигателна реакция.

Преди да извърши процедурата, специалистът трябва да провери няколко пъти мястото на предвидената пункция и също така да се увери, че иглата е в добро работно състояние. Ходът на иглата по време на пункция на междупрешленния диск трябва да наподобява позицията на химикал при писане.

За деца по-млада възрастпосоката на иглата е перпендикулярна на равнината, която се пробива. Що се отнася до възрастните, иглата се вкарва с лек наклон, като се вземе предвид надвисването на спинозните прешлени.

Възможни усложнения

Всяка намеса в естественото функциониране на организма крие определени рискове и може да доведе до различни усложнения. Някои пациенти се оплакват, че ги боли гръбнакът след пункцията. Пациентите често съобщават за следните симптоми:

• гадене;
• главоболие;
• световъртеж;
• повръщане;
• обща слабост.

Някои експерти са склонни да смятат, че два до три часа в легнало положение са напълно достатъчни и след това време пациентът може да се движи свободно. Това значително ще намали риска от развитие на нежелани последствия.

Също така си струва да се отбележи, че някои пациенти могат да изпитат силна болка. В такива случаи лекарят ще предпише ефективно болкоуспокояващо средство.

Друго усложнение може да бъде инфекция по време на събирането на течност от гръбначния мозък. Но ако процедурата се извършва в стерилни условия, тогава рискът от инфекция практически липсва.

Лекарите често се сблъскват със страховете на пациентите, че гръбначният мозък ще бъде засегнат по време на събирането на цереброспиналната течност. Бързаме да разсеем тези погрешни схващания. Пункцията се прави в лумбалната част на гръбначния стълб, точно под самия гръбначен мозък. В тази връзка не е възможно да го докоснете.

Справедливо е да се каже, че днес са много по-малко опасни начинидиагноза, отколкото пункция на гръбначния мозък.

Ето защо, ако е възможно, лекарите ще използват CT, MRI или ултразвук. Но, за съжаление, има диагнози, които изискват само пункция за потвърждение. В този случай стриктно спазвайте всички препоръки на лекаря и бъдете здрави!

Отказ от отговорност

Информацията в статиите е само за обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика на здравословни проблеми или за терапевтични цели. Тази статия не е заместител на медицински съвети от лекар (невролог, терапевт). Моля, първо се консултирайте с вашия лекар, за да разберете точната причина за вашия здравословен проблем.

Ще бъда много благодарен, ако щракнете върху някой от бутоните
и споделете този материал с приятелите си :)

« Хирургия на гръбначния стълб: дисков имплант Остеомиелит различни отделигръбначен стълб: симптоми, лечение, последствия » Всички публикации от автора

Пункция на гръбначния мозък. Такава ужасна фраза често може да се чуе при назначаването на лекар и става още по-страшно, когато тази процедура се отнася конкретно за вас. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Опасна ли е такава манипулация? Каква информация може да се получи от това изследване?

Първото нещо, което трябва да разберете, когато става въпрос за пункция на гръбначния мозък (както пациентите най-често наричат ​​тази процедура), това не означава пункция на тъканта на самия орган на централната нервна система, а само събиране на малък количество цереброспинална течност, която измива гръбначния и главния мозък. Такава манипулация в медицината се нарича спинална или лумбална пункция.

Защо се прави пункция на гръбначния мозък? Такава манипулация може да има три цели – диагностична, аналгетична и терапевтична. В повечето случаи се прави лумбална пункция на гръбначния стълб, за да се определи съставът на цереброспиналната течност и налягането вътре в гръбначния канал, което индиректно отразява патологични процесивъзникващи в главния и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършат пункция на гръбначния мозък за терапевтични цели, например за въвеждане на лекарства в субарахноидалното пространство за бързо намаляване на гръбначния натиск. Също така не забравяйте за такъв метод за облекчаване на болката като спинална анестезиякогато анестетиците се инжектират в гръбначния канал. Това дава възможност за извършване на голям брой хирургични интервенции без използване на обща анестезия.

Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния мозък се предписва специално за диагностични цели, се обсъжда този тип изследване Ще говоримВ тази статия.

Защо се прави пункция?

За изследване на гръбначно-мозъчната течност се прави лумбална пункция, която може да помогне за диагностицирането на някои заболявания на главния и гръбначния мозък. Най-често такава манипулация се предписва при подозрение за:

• инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) от вирусен, бактериален или гъбичен характер;
• сифилитични, туберкулозни лезии на мозъка и гръбначния мозък;
• субарахноидно кървене;
• абсцес на централната нервна система;
• исхемичен, хеморагичен инсулт;
• черепно-мозъчна травма;
• демиелинизиращи лезии на нервната система, като множествена склероза;
• доброкачествени и злокачествени туморимозък и гръбначен мозък, техните мембрани;
• Синдром на Guienne-Barré;
• други неврологични заболявания.

Противопоказания

Забранява се извършването на лумбална пункция при образувания, които заемат място в задната черепна ямка или темпоралния дял на мозъка. В такива ситуации приемането дори на малко количество цереброспинална течност може да причини дислокация на мозъчните структури и да причини удушаване на мозъчния ствол във foramen magnum, което води до незабавна смърт.

Също така е забранено извършването на лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани или гръбначния стълб на мястото на пункцията.

Относителни противопоказания са тежките гръбначни изкривявания (сколиоза, кифосколиоза и др.), тъй като това увеличава риска от усложнения.

С повишено внимание, пункцията се предписва на пациенти с нарушения на кръвосъсирването, тези, които приемат лекарства, които влияят на реологията на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Подготвителен етап

Процедурата за лумбална пункция изисква предварителна подготовка. На първо място, на пациента се предписват общи клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината и задължително се определя състоянието на системата за коагулация на кръвта. Извършете инспекция и палпация лумбална областгръбначен стълб. За идентифициране на възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.

Трябва да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, които приемате в момента или сте приемали наскоро. Специално вниманиетрябва да се дават лекарства, които влияят на съсирването на кръвта (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антиагреганти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Трябва също да уведомите Вашия лекар за възможни алергииза лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, относно последните остри заболявания, относно наличието на хронични заболявания, тъй като някои от тях могат да бъдат противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да уведомят своя лекар, ако може да са бременни.

Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие 4 часа преди пункцията.

Техника на пункция

Процедурата се извършва, когато пациентът лежи настрани. В този случай трябва да огънете краката си възможно най-много в коленните и тазобедрените стави, като ги приведете към стомаха. Главата трябва да е наведена максимално напред и близо до нея гръден кош. Именно в тази позиция междупрешленните пространства се разширяват добре и за специалиста ще бъде по-лесно да постави иглата на правилното място. В някои случаи пункцията се извършва в седнало положение на пациента с възможно най-заоблен гръб.

Специалистът избира мястото на пункцията чрез палпиране на гръбначния стълб, за да не увреди нервната тъкан. Гръбначният мозък при възрастен завършва на нивото на 2-ри лумбален прешлен, но при ниските хора, както и при децата (включително новородените), той е малко по-дълъг. Поради това иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3 и 4 лумбален прешлен или между 4 и 5. Това намалява риска от усложнения след пункцията.

След обработка на кожата антисептични разтворилокалната инфилтрационна анестезия на меките тъкани се извършва с разтвор на новокаин или лидокаин, като се използва обикновена спринцовка с игла. След това се извършва директно лумбална пункция със специална голяма игла с дорник.

Пункцията се извършва в избраната точка, лекарят насочва иглата сагитално и леко нагоре. На приблизително 5 см дълбочина се усеща съпротивление, след което следва своеобразно потапяне на иглата. Това означава, че краят на иглата е навлязъл в субарахноидалното пространство и можете да започнете да събирате цереброспинална течност. За да направи това, лекарят отстранява мандрина (вътрешната част, която прави инструмента херметичен) от иглата и от него започва да капе цереброспинална течност. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията е извършена правилно и че иглата навлиза в субарахноидалното пространство.

След събиране на цереброспиналната течност в стерилна епруветка, иглата се отстранява внимателно и мястото на пункцията се запечатва със стерилна превръзка. В продължение на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

Изследване на цереброспиналната течност

Първата стъпка в анализа на цереброспиналната течност е да се оцени нейното налягане. Нормални показателив седнало положение – 300 мм. вода чл., в легнало положение – 100-200 мм. вода Изкуство. По правило налягането се оценява индиректно - по броя на капките в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал. Налягането се повишава по време на възпалителни процеси на централната нервна система, с туморни образувания, с венозен застой, хидроцефалия и други заболявания.

След това цереброспиналната течност се събира в две епруветки от 5 ml. След това се използват за извършване на необходимия списък от изследвания - физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др.

Последици и възможни усложнения

В по-голямата част от случаите процедурата протича без никакви последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката е налице само на етапа на въвеждане на иглата.

Някои пациенти могат да развият следните усложнения.

Главоболие след пункция

Общоприето е, че след пункция определено количество цереброспинална течност изтича от дупката, в резултат на което вътречерепното налягане намалява и се появява главоболие. Тази болка наподобява тензионно главоболие, има постоянен болезнен или стискащ характер и намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава 1 седмица след пункцията, ако цефалгията продължава след 7 дни, това е причина да се консултирате с лекар.

Травматични усложнения

Понякога могат да възникнат травматични усложнения на пункцията, когато иглата може да увреди корените на гръбначния нерв, междупрешленни дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно извършена пункция.

Хеморагични усложнения

Ако по време на пункцията са повредени големи кръвоносни съдове, може да се появи кървене и образуване на хематом. Това опасно усложнениекоето изисква активна медицинска намеса.

Усложнения при изместване

Възниква при рязко спадане на налягането на цереброспиналната течност. Това е възможно при наличие на образувания, които заемат място в задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се направи изследване за признаци на дислокация на средните структури на мозъка (ЕЕГ, РЕГ).

Инфекциозни усложнения

Те могат да възникнат поради неспазване на правилата за асептика и антисептика по време на пункцията. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори да образува абсцеси. Такива последици от пункцията са животозастрашаващи и изискват предписване на мощна антибактериална терапия.

По този начин пункцията на гръбначния мозък е много информативна техника за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Естествено, усложнения по време и след манипулацията са възможни, но те са много редки, а ползите от пункцията значително надвишават риска от развитие на негативни последици.

Пункцията е специфична процедура, която се използва за диагностициране на патологии, както и за лечение на вътрешни органи, биологични кухини. Извършва се с помощта на специални игли и други устройства. Преди да се съгласите с такава процедура, е необходимо да разгледате по-отблизо какво е пункция, какви характеристики има и как се извършва.

общо описание

Пункцията е специална пункция на тъканите на вътрешните органи, кръвоносни съдове, различни неоплазми, кухини за събиране на течности с цел диагностициране на патологии. В допълнение, използването на процедурата в някои случаи е необходимо за прилагане на лекарства. Използва се за диагностициране на чернодробни патологии, костен мозък, бели дробове, костна тъкан. По принцип по този начин те се определят онкологични заболявания. За изясняване на диагнозата се вземат материали директно от тумора. Що се отнася до кръвоносните съдове, те се пробиват за събиране на биологична течност и инсталиране на катетри, през които се прилагат лекарства. Парентералното хранене също се извършва по същия начин.

Ако в коремната, ставната или плеврална кухинанаблюдаваното възпалителен процеспридружен от натрупване на течност или гной, тогава се използва пункция за отстраняване на това патологично съдържание. Например, с помощта на тази процедура се инсталират дренажи за промиване на вътрешните органи и прилагане на лекарства.

Показания за употреба на процедурата в гинекологията

Така че, за да използвате пункционна пункция, трябва да има подходящи показания. Те го правят, за да:

• потвърди извънматочна бременностили безплодие поради женски фактор;
• определяне на наличието на руптура на матката или други вътрешни органи;
• изключване на перитонит;
• преброяване на броя на овоцитите в яйчниците;
• определяне на количеството и естеството на ексудат в органната кухина, тумори;
• диагностициране на вътрешна ендометриоза, кисти, както и други неоплазми от злокачествен или доброкачествен характер;
• определяне на менструалните нередности, кървене от маткатанеуточнен генезис;
• диагностициране или изключване на аномалии в развитието репродуктивни органиЖени;
• събиране на материал за определяне на ефективността на лечението;
• събирайте яйцеклетки по време на IVF процедурата.

Видове пункции в гинекологията

Има няколко вида пункции, които се използват за диагностика и лечение на женски заболявания:

1. Пункция на гърдата. Предписва се при наличие на възли, язви или някакви уплътнения, промени в тена на кожата или странно изпускане от зърната. Процедурата ви позволява да определите наличието на тумори с различна етиология и да диагностицирате тяхната природа. Необходима е известна предварителна подготовка. Например, седмица преди пункцията не трябва да приемате аспирин или други лекарства, които помагат за намаляване на съсирването на кръвта. След пункцията жената може да почувства лек дискомфорт, който изчезва след няколко дни.
2. Вземане на яйцеклетки за изкуствено осеменяване. Процедурата трябва да се извърши 35 часа след инжектирането на човешки хорион гонадотропин. Пункцията се извършва трансвагинално. Необходима е и специална игла. Целият процес се контролира с ултразвук. Тази процедура изисква определени умения, така че трябва да потърсите опитен специалист за това. Като цяло се счита за практически безболезнено, но за да се избегнат усложнения след пункцията, на жената се дава анестезия.
3. Кардоцентеза. Тази процедура е важна за определяне на вродени патологии или инфекциозни лезии на плода. За да направите това, кръвта се взема от пъпната връв. Разрешено е от 16-та седмица, но за да не се навреди на бебето и да се получи по-точен резултат, се предписва пункция от 22 до 24 седмици. През корема на бременната се прави пункция в съда на пъпната връв.Всички устройства трябва да бъдат стерилни. За пункция се взема специална игла с прикрепена спринцовка. Този метод за определяне на инфекция или аномалии в развитието се счита за най-точен, но се използва само ако други диагностични методи са неефективни.
4. Пункция на киста на яйчника. Тази процедура се използва и диагностично терапевтична цел. Процедурата изисква обща анестезия, която се прилага интравенозно. Инструментите се въвеждат през вагината. Иглата влиза през специален сензор. Към него е прикрепен аспиратор. Инструментът се използва за изсмукване на течност от кухината на кистата. Биоматериалът се изпраща в лабораторията за цитологично и хистологичен анализ. След като в кистата не остане повече течност, в нея се инжектира малко количество алкохол, който слепва стените на образуванието. В повечето случаи тази процедура ви позволява напълно да се отървете от кистата, въпреки че в редки случаи са възможни рецидиви. След пункцията жената се прибира вкъщи на втория ден. По принцип манипулацията не причинява болка, но пациентът трябва да е напълно неподвижен, така че е необходима анестезия.
5. Абдоминална пункция. Извършва се през стената му или задния влагалищен форникс. Процедурата се използва за диагностициране на гинекологични патологии, както и за подготовка за операция. Тъй като такава пункция е много болезнена, тя трябва да се извърши с анестезия. Освен това анестезията може да бъде местна или обща. Преди да се извърши пункцията, червата и пикочният мехур трябва да са празни.

Общи правила за пункция

Много жени се интересуват от това как се извършва пункция. В повечето случаи е безболезнено. Но за да протече процедурата без усложнения, както и за психологическия комфорт на жената е необходима анестезия или обезболяване. Има и други правила за извършване на пункция:

1. Преди процедурата всички инструменти, както и външните гениталии, трябва да бъдат третирани с дезинфекционен разтвор. Това ще избегне допълнителна инфекция на вътрешните тъкани и кухини.
2. Ако пункцията се извършва през задната стена на влагалището, тогава движението трябва да е рязко и леко. В същото време трябва да се внимава да не се повреди стената на ректума.
3. Ако в кистата или кухината има много дебел ексудат, който може да запуши иглата, е необходимо да се инжектира стерилен разтвор вътре.
4. Пункцията е разрешена само в специализирани клиники или медицински кабинети.

Възможни последствия

Като цяло диагностичната операция е безболезнена, но понякога могат да се наблюдават следните последствия от пункцията:

• нараняване на кръвоносните съдове или ендометроидния слой на матката;
• намаляване на налягането (по време на операции, придружени от сериозна загуба на кръв);
• възпалителен процес в органа или кухината, в която се извършва пункцията;
• увреждане на ректума (често не се изисква допълнително лечение);
• общо влошаване на здравето;
• световъртеж;
• оскъдно вагинално течение;
• тъпа болка в коремната област;
• неправилна диагноза (кръвта в течността може да се появи не в резултат на заболяването, а поради увреждане на съдовете, разположени в периутеринната тъкан).

Пункцията в гинекологията е често използван инструмент за диагностициране и лечение на патологии репродуктивна система. Може да се извършва само по предписание на лекар в лечебно заведение.

Във връзка с

Предназначен за биопсия на всички видове меки тъкани (черен дроб, бъбреци, щитовидна жлеза, панкреас, простата, гърди и др.)

За пункционна биопсия се използват три групи игли: аспирационни; модифицирано засмукване; рязане. Иглите за аспирация имат тънкостенни канюли с върхове, заточени под различни ъгли, използват се за провеждане на насочена тънкоиглена биопсия с аспирация на материал за цитологично изследване. Модифицираните аспирационни игли имат канюла със заострени остри ръбове и върхове с различни форми, предназначени за вземане както на цитологични, така и на хистологични проби. Има три вида режещи игли: Menghini, с рязко заострен работен край, Tru-Cut, който има канюла с остри ръбове и вътрешен стилет с прорез, и пружинно рязане със специален „пистолет“. Предназначен за получаване на тъканна проба за хистологично изследване. Методът на изпълнение и диагностичната точност на изследването зависи от вида на използваната игла и може да достигне 93-95%, което е сравнимо с конвенционалната хистология.

Източници на информация

• Диагностична и терапевтична технология / изд. Маята В. С. - Москва, 1969 г.

• Наръчник на медицинската сестра по сестринство / изд. Кованова В. В. - "Медицина", Москва, 1974. - 464 с. - 255 хиляди копия.

Бележки

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Синоними:

• Опростена контролна точка
• Пуунс, Лари

Вижте какво е „пункция“ в други речници:

ПУНКЦИЯ- ПУНКЦИЯ, и, женски. (специалист.). Пункция (тъкан, кухина, съд) за терапевтични или диагностични цели. | прил. пункция, о, о. РечникОжегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Обяснителен речник на Ожегов

ПУНКЦИЯ- (punctio), пункция на кухината със спринцовка с диагностична или терапевтична. предназначение. P. се използва за изпразване на различни видове течности и газове от тъкани и кухини (изпразване на P.), определяне на тяхното присъствие (тест P.), за бактериални, химични. И… … Голяма медицинска енциклопедия

ПУНКЦИЯ- (от лат. punctio убождане), пункция на стената на телесна кухина (например плеврална), става, съд, орган, нормална или патологична тъкан за терапевтични или диагностични цели... Съвременна енциклопедия

ПУНКЦИЯ- (от латински punctio убождане) пункция на стената на всяка телесна кухина (например плеврална), става, съд, орган, нормална или патологична тъкан за терапевтични или диагностични цели... Голям енциклопедичен речник

ПУНКЦИЯ- ПУНКЦИЯ, пункция, женски. (lat. punctio инжекция) (медицински). Пробив в кожата, направен със спринцовка или други устройства за отстраняване или вкарване на течности, въздух или някои газове. Обяснителен речник на Ушаков. Д.Н. Ушаков...... Обяснителен речник на Ушаков

пункция- съществително име, брой синоними: 4 венепункция (2) кулдоцентеза (1) парацентеза (2) ... Речник на синонимите

Пункция- (от латинското punctio убождане), пункция на стената на телесна кухина (например плеврална), става, съд, орган, нормална или патологична тъкан за терапевтични или диагностични цели. ... Илюстрован енциклопедичен речник

Този метод се състои в пункция на костен мозък на предната стена на гръдната кост с помощта на специална игла. Стернална пункцияизвършва се както в болнични, така и в амбулаторни условия. Няма значение къде се извършва пункцията, основното е, че правилата се спазват по време на нея

Оборудване

За пункцията са ви необходими: 70º спирт, 5% йоден разтвор, лидокаин или новокаин за обезболяване, две спринцовки - 10 и 20 ml, стернална пункционна игла на Kassirsky (къса игла, която има дисталния крайгайка, мандрин и подвижна дръжка), марля и лейкопласт.

Подготовка на пациента

Тази процедура не изисква специална подготовка. Пациентът е на нормална диета предния ден и в деня на пункцията. Пункцията се извършва два-три часа след хранене. Преустановяват се всички лекарства, с изключение на тези, които са необходими за жизнени показатели. Също така е необходимо да се преустановят приема на лекарства, съдържащи хепарин. В деня на процедурата е забранено извършването на други диагностични и хирургични процедури. Преди процедурата е препоръчително да изпразните пикочния мехур и червата.

Мястото на пункцията трябва да се третира със 70º алкохол и 5% разтвор на йод. В бъдеще е необходимо да се облекчи болката. В спринцовка от 10 ml се изтегля анестетик - лидокаин или новокаин и се вкарва игла под ъгъл от 90º, която обезболява болката. 3 минути след прилагането на лидокаин може да започне пункцията. Предната стена на гръдната кост се пробива с игла на Касирски на нивото на III-IV ребро по средноключичната линия, възможно е и иглата трябва да се въведе бързо.Иглата преминава през компактното вещество на предната повърхност на гръдна кост и навлиза в медуларното пространство и се усеща провал. Признаци за навлизане в гъбестото пространство са операторът да опипва кухината и пациентът да изпитва краткотрайна болка. След това трябва да извадите мандрина от стерналната игла и да прикрепите към него спринцовка от 20 ml, която се използва за аспириране на костното съдържание. Чрез създаване на вакуум се аспирират не повече от 0,20-0,30 мл. кръв. След това трябва да извадите спринцовката заедно с иглата. На мястото на убождането се поставя марля и се поставя лейкопласт. Съдържанието на спринцовката се нанася върху стъклото и се приготвя намазка. При извършване на пункция на деца е необходимо да се помни, че иглата може да премине, това се дължи на достатъчната еластичност на гръдната кост. Стерналната пункция при пациенти, приемащи дългосрочно кортикостероиди, трябва да се извършва с повишено внимание, тъй като те са склонни към остеопороза.

Усложнения. Показания за стернална пункция

Основните усложнения са чрез пункция и кървене. В костния мозък се образуват клетъчни елементи на кръвта, т.е. хематопоеза. Стерналната пункция е необходима за потвърждаване на диагнозата на много заболявания: анемия, левкопения или левкоцитоза, тромбоцитоза или тромбопения, както и функционална недостатъчност на костния мозък. След като получите резултата, можете точно да оцените активността на хемопоетичния процес, състоянието и структурните промени на клетките. Стернална пункция се извършва и при пациенти със съмнение за злокачествени новообразуванияи метастази.