Онкоцитологичен препис. Подробно обяснение на анализ на цитонамазка за флора при жени

Според статистиката ракът на шийката на матката заема едно от водещите места сред злокачествените онкологични патологии при пациентите. Процент на разпространение: 20 жени на 100 000. Най-рисковата възрастова група е от 35 до 60 години, при момичета под 20 години заболяването е изключително рядко. Намазка за онкоцитология ще ви позволи да диагностицирате това заболяване на ранен етап.

По правило при локален рак на шийката на матката повече от 80% от жените живеят повече от 5 години, а при наличие на метастази тази цифра не надвишава 13%. Важно е да се извършва ежегоден мониторинг и навреме да се изследват за онкоцитология. Навременният скрининг, идентифицирането на предракови и ракови състояния, както и адекватните тактики на лечение ще помогнат да се избегне загуба на работоспособност, увреждане и смърт.

Онкоцитологичната диагноза е изследване на цитонамазка под микроскоп от лекар, за да се диагностицира наличието или отсъствието на патологични променимукозни епителни клетки. Намазка за онкоцитология на шийката на матката се предписва на всички момичета над 18 години поне веднъж годишно.

Защо се нуждаете от цитонамазка за онкоцитология?

Процедура за оценка на състоянието на лигавицата на шийката на матката, идентифициране на възпалителния процес, както и за навременно откриване на образуването на предтуморни или туморни клетки.

Ако според данните лабораторна диагностикаАко е установено наличието на инфекциозен агент от вирусен, бактериален или протозоен характер, тогава е важно да се направи намазка за онкоцитология, за да се определи реакцията на организма към тяхното присъствие. Освен това, този методви позволява да идентифицирате признаци на пролиферация, метаплазия или друга модификация епителна тъкан.

В допълнение, намазка за рак на шийката на матката също ви позволява да идентифицирате фактори, които допринасят за промени в епителната тъкан, сред тях:

• патогенна микрофлора;
• обостряне на възпалителния процес;
• патологични реакции на тялото към приемане на хормонални и други лекарства;
• развитие на дисплазия.

Такъв широк списък от показатели, които могат да бъдат установени с този тип диагностика, позволява да се класифицира като един от най-важните при идентифициране на видими патологични състояния на лигавиците на шийката на матката, както и при цялостен скрининг преглед.

Разновидности

В момента има 3 основни разновидности:

• цитологичната диагноза с оцветяване на Leishman е най-често срещаният тип, който най-често се използва в обществените предродилни клиники;
• Пап тестът (натривка по Папаниколау) се използва широко в частни лаборатории и в чужбина. Смята се, че нивото на надеждност на този тип диагностика значително надвишава предишната. Механизмът на анализа се различава в степента на сложност на оцветяването на намазката;
• Течната цитология е един от най-модерните диагностични методи, оборудване за което има в няколко лаборатории. Той заема водеща позиция по отношение на информационното съдържание и надеждността. При този тип намазка за онкоцитология биоматериалът се въвежда в специална течна среда за изследване. След което клетките се пречистват и концентрират, образувайки тънко равномерно покритие. Подготвеният по този начин лигавичен епител не се изсушава при транспортиране в лабораторията за микроскопия, което значително повишава точността на получените данни.

Анализ за онкоцитология на шийката на матката

Процедурата за вземане на намазка за онкоцитология е напълно безболезнена и не причинява дискомфорт. Това е стандартна процедура при посещение при гинеколог. Алгоритъмът за вземане на намазка за онкоцитология се състои от следните стъпки:

• въвеждане на спекулум във влагалището;
• събиране на биоматериал (намазка; изстъргване) със специална шпатула или циточетка;
• допълнително събиране на клетъчни проби от цервикален каналс памучен тампон.

Взетият биоматериал се разпределя равномерно на тънък слой върху предметното стъкло. След това пробата се оцветява с Leishman или Papanicolaou и след това се изследва подробно под микроскоп. В случай на течна цитология, предметното стъкло първо се поставя в специална течност.

В редки случаи вземането на намазка за онкоцитология е придружено от последващо не изобилие кърваво изпускане, с продължителност не повече от 2 дни. Такива прояви са нормални и не изискват посещение при лекар.

Важно: възпалителни процесивътрешните полови органи са ограничение за този вид анализ.

Този факт се дължи на възможността за получаване на изкривени и ненадеждни резултати, което ще доведе до неправилна диагноза и предписание неправилно лечение. Затова първо се диагностицира причината за възпалителния процес в организма, а след това и неговото облекчаване. Едва след това е възможно цитологично изследване на шийката на матката.

Колко време отнема приготвянето на намазка за онкоцитология?

Продължителността на подготовката на цитограмата варира от 3 дни до 2 седмици, без да се брои деня на вземане на биоматериал, в зависимост от натовареността на лабораторията. В частните клиники резултатите обикновено се предоставят в рамките на 3-4 работни дни. Готовите резултати от течната цитология се издават в рамките на 10-14 дни.

Онкоцитологична цитонамазка - интерпретация и нормални стойности

Анализът на лигавичния епител, разположен на шийката на матката, е изключително информативен за практикуващия лекар. Въпреки това, често гинекологът не издава пълен преписвсеки пациент индивидуално.

Нормалните стойности, характерни за здрави пациенти, са представени в таблицата.

Индикатори	Нормални стойности
	V	СЪС	U
Левкоцити	0-10	0-30	0-5
Плосък епител	5-10
Гонококи	—	—	—
Трихомонада	—	—	—
Ключови клетки	—	—	—
мая	—	—	—
Микрофлора	Преобладаващият брой грам-положителни Dederlein пръчици	—	—
слуз	Умерено количество	Умерено количество	—

Кога е възможно да получите грешни резултати?

Тази ситуация е възможна:

• при млади момичета под 20-годишна възраст на фона на глобални хормонални промени, които засягат и модифицират лигавичния епител;
• Материалът за изследването е събран по време на менструация. В този случай готовото лекарство е представено от преобладаващ брой ендометриум и кръв;
• замърсяване на крайния продукт (сперма, лекарства, супозитории или крем, както и лубрикант за ултразвук);
• ако пациентът е бил подложен на бимануално вагинално изследване, поради което талк от ръкавиците е останал върху шийката на матката;
• в случай на пренебрегване на стандартите и правилата за събиране на биоматериал;
• поради неправилна подготовка и оцветяване на готовия продукт.

Кога и колко често трябва да взема цитонамазка за онкоцитология?

Започвайки от 18-годишна възраст, всяко момиче трябва да премине този виддиагностикаЧестотата на анализа се увеличава при жени, които са изложени на риск:

• възраст над 35 години;
• злоупотреба с тютюнопушене, психотропни лекарства и алкохол;
• продължителна употреба на орални контрацептиви;
• момичета, които са имали полов акт много рано;
• честа смяна на партньора;
• положителен HIV и HPV статус;
• STD;
• при идентифициране на ерозия или ендометриоза;
• често повтарящи се възпалителни заболяваниятазови органи;
• често рецидивиращ генитален херпес или цитомегаловирусна инфекция;
• идентифициране на онкологични епизоди в родословието;
• в случай на неуспех менструален цикъл.

Онкоцитология за бременни жени

По време на бременност честотата на анализа може да се увеличи до три пъти. Този факт се дължи на необходимостта ранно откриване патологични процесикоето може да представлява заплаха за майката и детето.

Важно: процедурата се извършва само ако бременността е нормална и пациентката е в пълно здраве.

Ако се открият патологични състояния, изследването се отлага до пълно възстановяване.

Ако техниката за вземане на биоматериал се прилага правилно, процедурата не уврежда жената, е безболезнена и не засяга хода на бременността.

Онкоцитология при възрастни жени

Грешка е да се смята, че жените след менопауза имат намален риск от заболяване. гинекологични заболявания. Онкологията засяга хора на всяка възраст. При това на заден план съпътстващи заболяваниярискът от патологии на вътрешните полови органи се увеличава. Ето защо жените над 55 години се препоръчват да се подлагат на този тест поне два пъти годишно.

Процедурата за събиране на материал за изследване и алгоритъмът за провеждане на самото изследване е подобен на този при млади момичета. Това не причинява дискомфорт или болка на пациенти в напреднала възраст. Навременна диагнозавсякакви патологично състояниеще ви позволи да започнете лечението възможно най-рано, постигайки максимум благоприятни резултати, до пълно възстановяване.

Обобщаване

За да обобщим, струва си да подчертаем следните важни точки:

• Препоръчва се изследването да се проведе най-малко 5 дни след началото на менструалния цикъл, а също и не по-късно от 5 дни преди очакваното начало;
• преди да вземете цитонамазка, трябва да се въздържате от полов акт най-малко 1 ден, а от лубриканти, тампони, процедури за промиване, използване на лечебни супозитории и спермицидни препарати - 2 дни преди това;
• при наличие на остър инфекциозен процеспърво е необходимо да го спрете и след това да направите контролен тест поне след 2 месеца;
• допускат се фалшиви отрицателни резултати и погрешно класифициране на изследвания материал като клас 1, поради което е важно да се провежда контролен преглед ежегодно.

Дипломиран специалист, през 2014 г. завършва с отличие Оренбургския държавен университет със специалност микробиолог. Завършил аспирантура на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбургски държавен аграрен университет.

През 2015г В Института по клетъчна и вътреклетъчна симбиоза на Уралския клон на Руската академия на науките тя завършва усъвършенствано обучение по допълнителната професионална програма „Бактериология“.

Лауреат общоруско състезаниеза най-доброто научна работав категория "Биологични науки" 2017г.

Модерна женатрябва да посещавате гинеколог веднъж годишно. Това е необходимо, за да може при опасност от някакво нарушение да се вземат своевременни мерки. В крайна сметка, всяка болест, колкото по-рано се открие, толкова по-бързо се лекува. За целта лекарят предродилна клиникапо време на преглед взема цитонамазка - биологичен материалза онкоцитологията, декодирането и резултатите от които своевременно ще покажат дали има причина за безпокойство.

Онкоцитология на шийката на матката

Онкоцитологията на шийката на матката се извършва при момичета при достигане на пубертета ежегодно, когато тя посещава гинекологичния кабинет.

Непланираният анализ показва:

• в случай на менструални нередности;
• когато имате болка в долната част на корема;
• след лечение с хормони;
• жени преди каутеризация на ерозия или предразположени към папилома вирус;
• при генетично предразположениекогато сред близки роднини има болни от рак.

Ако е имало разкъсвания или увреждане на шийката на матката по време на раждане, такъв анализ се препоръчва да се прави два пъти годишно.

Онкоцитологията на шийката на матката е безболезнена и не създава дискомфорт. Той е доста информативен, тъй като помага за идентифициране на атипични (ракови) клетки и заболявания след анализ за онкоцитология на шийката на матката и интерпретация от цитолог.

Показания за онкоцитология на шийката на матката

Провеждане на онкоцитология - намазка

За да може онкоцитологията на шийката на матката и нейното тълкуване да даде информативен резултат, цитонамазката трябва да се направи веднага след края на менструацията или преди началото й.

Противопоказания за процедурата

Този анализне се извършва в случай на възпаление в матката или влагалището, тъй като наличието на микроби, които са причинили съществуващо заболяване, ще изкриви картината и ще затрудни декодирането. Не допринасяйте нормален анализИ кървави въпроси.

Всяко кървене от гениталните органи забавя събирането на епитела от шийката на матката (натривката) до пълното му приключване.

Освен това при онкоцитологията декодирането става трудно, ако прости правилаподготовка за него:

• в навечерието на посещение при гинеколог не използвайте тампони;
• два дни преди процедурата се въздържайте от полов акт;
• не се душ;
• не използват средства интимна хигиена(гелове, мехлеми и др.);
• няколко дни преди да посетите предродилната клиника, по-добре е да вземете душ и да се въздържате от вана.

Как се извършва анализът

Събира се епител или по-просто казано се прави намазка от цервикалния канал и външната част, която се простира във влагалището с помощта на специална четка, пискюл и шпатула.

Намазката, изследвана по време на онкоцитологията на шийката на матката, може да бъде:

• проста, когато лигавичният материал се разпределя върху стъклото, фиксира се с необходимия разтвор, оцветява се и след това се изследва;
• течност, където четка с клетки се поставя в специална среда. Този вид цитонамазка е нов и все още не се използва във всички лаборатории.

Как правилно да вземете цитонамазка за цервикална онкоцитология

Декодирането на резултата е нормално

Резултатите от онкоцитологията на шийката на матката и тяхната интерпретация се получават след изследване на биоматериала под микроскоп. В този случай е възможно да се открият както атипични, така и мутационни клетки, както и патогени на сексуални заболявания: гъбички кандида, трихомонади, коки, папилома вирус.

След завършване на изследването на онкоцитологията се разграничават пет класа при дешифриране на резултатите:

• 1 – няма патологична флора, няма патогенни бактерии, няма вируси, няма мицел на Candida, епителни клеткине се променя. Това цитонамазка за онкоцитология е нормално;
• 2 – открити са признаци на възпаление в шийката на матката (колпит);
• 3 - цитологът регистрира малък брой атипични клетки, което изисква повторен анализ;
• 4 – цитонамазката съдържа модифицирани клетки;
• 5 – всичко в цитонамазката е нетипично и рискът от рак е голям. Но трябва да се помни, че в този случай, след изследване на онкоцитологията, интерпретацията на анализа показва само наличието на необичайни образувания и не потвърждава факта на онкологията. Тоест възниква известна бдителност и са необходими допълнителни изследвания, например колпоскопия, за да се изследват подробно всички области на шийката на матката. А също и биопсия, когато се взема малко парче тъкан от подозрителен участък за щателно изследване.

Заключение

За всяка жена онкоцитологията се счита за задължителна. Това важи особено за възрастните дами, които с настъпването на менопаузата смятат, че техните женските проблемивече са приключили и не е нужно да мислите за отиване в болница. Но възрастта не е проблем за рака, а ракът на половите органи изобщо не е на последно място сред другите заболявания. И точно в този период от живота, когато проблемите на жените избледняват на заден план, рискът да пропуснете началото на заболяването се увеличава. Следователно изследване като онкоцитология и нейното тълкуване е от значение през целия живот и, за да се избегне големи проблеми, преминават медицински преглед навреме.

По някаква причина всички смятат, че онкоцитологията засяга изключително женската генитална област (шийка на матката, цервикален канал). Това вероятно е така, защото състоянието на шийката на матката е предмет на ежедневно изследване от всеки цитолог, докато намазка за онкоцитология може да се приложи върху стъклото след изстъргване или тънкоиглена аспирационна биопсия (FNA) от други места. Освен това можете да направите намазки от лигавицата на ларинкса, назофаринкса, кожата (меланом) и меките тъкани. По принцип при съмнение за онкологичен процес материал за изследване може да се вземе от всяко място, макар и с различни методи. Например, с помощта на аспирационна биопсия с фина игла. Най-често това се прави, ако има съмнения относно здравето на мандрата или щитовидната жлезакъдето цитологичната диагностика играе роля Главна роля, тъй като хистологичната верификация се предоставя само по време на хирургична интервенция(спешна хистология) и след отстраняване на орган.

Онкоцитология

Онкоцитологията включва микроскопски анализ (изследване на клетъчния състав и състоянието на клетъчните органели) на съмнителен за онкологичен процес материал, взет от всяко достъпно място.

В това отношение пациентите не трябва да се изненадват от намазки за онкоцитология, приготвени не само от изстъргвания от женските полови органи, но и от фина игла аспирационна биопсия(РАЗДЕЛ):

• Увеличени регионални лимфни възли (рак на ларинкса, носната кухина и параназалните синуси, слюнчените жлези, рак на пениса, очни тумори и др.);
• Тумори на панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища;
• Уплътнения и възли на млечната и щитовидната жлеза.

Идентификация и диагностика злокачествено новообразуваниемеки тъкани, кожа, устни, лигавици на устата и носа, рак на директния или дебело черво, костните тумори често започват с изследване на петна-отпечатъци. И тогава се добавя FNA на променените лимфни възли и/или хистологична диагноза (хистология). Например, ако се подозира тумор на ректума или дебелото черво, цитологията е първият етап от диагностиката, но не може да замени хистологията.

трябва да бъде отбелязано че някои органи не се подлагат на хистологичен анализ до операцията,в крайна сметка не можете да отрежете парче плат в мандра или щитовидната жлезаи изпрати за изследване. В такива случаи основната надежда е в цитологията и тук е важно да не се допусне грешка и да не се създаде риск от отстраняване на орган, който може да бъде спасен с други методи.

Намазка за онкоцитология по време на превантивен гинекологичен преглед или за идентифициране на онкологична патология ( плоскоклетъчен карциномвулва, шийка на матката и вагина) се взема от гинеколог или акушерка, нанася се върху предметно стъкло и се прехвърля в цитологичната лаборатория за оцветяване (по Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) и изследване. Приготвянето на лекарството ще отнеме не повече от час (намазката трябва първо да се изсуши и след това да се боядиса). Прегледът също няма да отнеме повече време, ако лекарствата са с високо качество. Накратко, за цитологията са ви необходими очила, предварително подготвена боя, имерсионно масло, добър микроскоп, очи и познанията на лекар.

Анализът се извършва от цитолог, но в други случаи намазките по време на скрининга след медицински прегледи се поверяват на опитен лаборант, който е добре запознат с варианти на нормата (норма – цитограма без характеристики).Въпреки това, най-малкото съмнение е основание за прехвърляне на цитонамазката на лекар, който ще вземе окончателно решение(ще ви насочи към специалист, ще предложи хистологично изследване, ако е възможно). ДА СЕ гинекологични цитонамазкиЩе се върнем към онкоцитологията малко по-надолу, но засега бих искал да запозная читателя с това какво е онкоцитологията като цяло и как се различава от хистологията.

Цитология и хистология – една наука или различни?

Каква е разликата между цитологията и хистологията?Бих искал да повдигна този въпрос поради факта, че много хора от немедицинските професии не виждат разликите между тези две области и считат цитологичната диагностика за част от хистологичния анализ.

Цитограмата показва структурата и състоянието на клетката и нейните органели.Клиничната цитология (и нейният важен клон - онкоцитология) е един от разделите на клиничната лабораторна диагностика, насочен към търсене на патологични процеси, включително туморни, които променят състоянието на клетките. За оценка на цитологичен препарат има специална схема, която лекарят спазва:

• Инсулт фон;
• Оценка на състоянието на клетките и цитоплазмата;
• Изчисляване на ядрено плазмен индекс (NPI);
• Състояние на ядрото (форма, размер, състояние на ядрената мембрана и хроматин, наличие и характеристики на нуклеоли);
• Наличието на митози и височината на митотичната активност.

Има два вида цитология:

1. Обикновено цитологично изследване, включително вземане на цитонамазка, нанасянето й върху предметно стъкло, изсушаване и оцветяване по Романовски, Папенхайм или Папаниколау (в зависимост от багрилата и методите, използвани от лабораторията) и разглеждане на цитонамазката под микроскоп, първо при ниско (x400) и след това при голямо увеличение (x1000) с потапяне;
2. Течна онкоцитология, отваряйки нови перспективи, позволявайки на лекаря най-точно да определи състоянието на клетката, нейното ядро ​​и цитоплазма. Течната онкоцитология е преди всичко използването на модерно високотехнологично оборудване (Cytospin) за изолиране, равномерно разпределениеклетки върху стъкло, запазвайки структурата им, което осигурява белодробен лекаридентифициране на клетъчен материал след оцветяване на микропредметни стъкла в специални автоматични устройства. Течната онкоцитология несъмнено осигурява доста висока надеждност и точност на резултатите, но значително увеличава цената на цитологичния анализ.

Онкоцитологичната диагностика се извършва от цитологи, разбира се, за да види всичко това, той използва потапяне и голямо увеличение на микроскопа, в противен случай промените, настъпващи в ядрото, са просто невъзможни за забелязване. Докато описва цитонамазката и установява вида й (проста, възпалителна, реактивна), лекарят едновременно интерпретира цитонамазката. Поради факта, че цитологията е по-скоро описателна, отколкото установителна точна диагноза, лекарят може да си позволи да напише диагнозата под въпросителна (в хистологията това не е прието, патологът дава еднозначен отговор).

Що се отнася до хистологията, тази наука изучава тъканитекоито при подготовката на проби (биопсия, аутопсия) се нарязват на тънки слоеве с помощта на специално оборудване - микротом.

Подготовка хистологичен препарат(фиксиране, окабеляване, изливане, рязане, боядисване) - процесът е доста трудоемък, изискващ не само висококвалифициран лаборант, но и дълго време. Хистологията (серия от проби) се „преглежда“ от патолози и се поставя окончателна диагноза. В момента традиционната хистология все повече се заменя с нова, по-прогресивна посока - имунохистохимия, която разширява възможностите за хистопатологично микроскопско изследване на засегнатите тъкани.

Гинекологична онкоцитология (шийка на матката)

Намазка се взема по време на гинекологичен преглед с циточетка и след това материалът се поставя върху стъкло (за течна онкоцитология се използва подвижна циточетка, която заедно с материала се потапя в бутилка със специална среда). Онкоцитологията на шийката на матката по правило не се ограничава до едно намазка (вагинална част от шийката на матката), тъй като е необходимо да се изследва епитела на цервикалния (цервикалния) канал. Това се случва, защото най-проблемната зона във връзка с онкологичния процес е зоната на свързване (зона на трансформация)– мястото на прехода на многослойния плосък епител на вагиналната част на шийката на матката (ектоцервикс) в еднослоен призматичен (цилиндричен) епител на цервикалния канал (ендоцервикс). Разбира се, неприемливо е по време на диагностиката да се „пляскат“ и двете намазки върху едно стъкло (това е възможно само по време на медицински преглед), защото те могат да се смесят и намазката да се окаже неадекватна.

Young в цервикална цитонамазка здрава женаможете да видите клетки от повърхностния и междинния слой (в различни пропорции) на некератинизиращ четирислоен плосък епител, израстващ от базалната клетка, която обикновено е дълбоко разположена и не влиза в намазката, както и клетки от призматичен епител на цервикалния канал.

Диференциация и съзряване епителни слоевевъзниква под влияние на половите хормони (фаза I на цикъла - естрогени, фаза II - прогестерон), следователно цитонамазки при здрави жени различни фазименструалните цикли са различни.Те също се различават по време на бременност, преди и след менопаузата и след излагане на радиация и химиотерапия. Например, присъствието в цитонамазка възрастна женаповече от 10% от повърхностните клетки ви кара да сте предпазливи, тъй като появата им, в допълнение към възпалението, левкоплакията, вагиналната дерматоза, може да показва развитието на тумор на гениталните органи, гърдата и надбъбречните жлези. Ето защо препратката за намазка за онкоцитология винаги показва:

• Възрастта на жената;
• Фаза на цикъла или гестационна възраст;
• Наличието на вътрематочно устройство;
• Гинекологични операции (отстраняване на матка, яйчници);
• Лъчева и химиотерапевтична терапия (реакция на епитела към тези видове терапевтични ефекти).

Ако е необходимо (ако хормоналният тип цитонамазка не съответства на възрастта и клиничните данни), лекарят провежда хормонална оценка с помощта на вагинални препарати.

Въпроси на карциногенезата на шийката на матката

Човешки папилома вирус

Проблемите с цервикалната карциногенеза често се свързват с проникването в тялото на хронична резистентна инфекция като човешкия папиломен вирус (HPV) висок риск. Човешкият папиломен вирус (HPV) може да бъде открит само чрез косвени признаци(койлоцити, многоядрени клетки, паракератоза) и дори тогава, след като вирусът се активира, той напуска ядрото на базалната клетка преходна зонав неговата цитоплазма и се „премества“ към по-повърхностни епителни слоеве. Заключението „мукозен епител с признаци на папиломавирусна инфекция“ е достойно специално внимание, тъй като HPV, засега „седейки тихо“, може да доведе до развитие на предрак и след това на злокачествен процес.

По този начин идентифицирането и изследването на този ДНК вирус е много важно в онкоцитологията, тъй като се отнася до факторите на злокачествена трансформация на стратифицирани плоскоклетъчни епителни клетки в цервикален предрак - дисплазия (CIN), неинвазивен рак in situ и накрая в инвазивни туморни заболявания.

За съжаление, в цитонамазка за онкоцитология при жени без дисплазия, но с високорисков HPV, откриването опасен вирусне достига и 10%. Въпреки това, при дисплазия тази цифра се увеличава до 72%.

Трябва да се отбележи, че признаците на HPV инфекция в намазка са най-забележими при леки и умерена степен, но практически не се появяват при тежка CIN, така че са необходими други изследователски методи за идентифициране на вируса.

Дисплазия

Цитологичната диагноза на дисплазия (CIN I, II, III) или рак in situ вече се счита за лоша онкоцитология (терминът не е напълно правилен, по-правилно „лоша цитограма“).

Дисплазията е морфологично понятие. Същността му се свежда до нарушаване на нормалното напластяване в многослойния плосък епител и достъп до различни ниваслой от клетки като базални и парабазални (клетки от долните слоеве, които обикновено не се появяват в цитонамазка на млада здрава жена) с характерни промениядро и висока митотична активност.

В зависимост от дълбочината на лезията се различават слаба (CIN I), умерена (CIN II), тежка (CIN III) степени на дисплазия.Почти невъзможно е да се разграничи преинвазивната форма на рак (карцином in situ) от тежка дисплазия в онкоцитологична цитонамазка. Ракът, който не е напуснал базалния слой (cr in situ), може да бъде труден за разграничаване от CIN III и хистологичен анализ, но патологът винаги вижда инвазията, ако я има и в препарата е включен фрагментът от шийката, в която се появява. При определяне на степента на дисплазия, цитологът взема за основа следните критерии:

• слабстепен (CIN I) се определя, ако 1/3 от базалните клетки се открият в намазки на млада здрава жена при липса на признаци на възпаление. Разбира се, леката дисплазия няма да се развие в злокачествен тумор за една нощ, но при 10% от пациентите ще достигне тежък стадий за по-малко от 10 години, а при 1% ще се трансформира в инвазивен рак. Ако все още има признаци на възпаление, тогава при дешифриране на намазката лекарят отбелязва: „Възпалителен тип намазка, дискариоза (промени в ядрото)“;
• Умеренстепента на дисплазия (2/3 от полето е заета от клетки на базалния слой) трябва да се разграничи от цитологичната картина в менопаузата (за да се изключи свръхдиагностиката на CIN II), но от друга страна, идентифицирането на такива клетки с дискариозата в репродуктивна възраст дава всички основания да се постави диагноза: CIN II или да се напише: „Установените промени съответстват на умерена дисплазия“. Такава дисплазия се развива в инвазивен рак в 5% от случаите;
• Онкоцитологията на шийката на матката се улавя добре изразени (тежък) степен на дисплазия. Доктор в в такъв случайпише положително (CIN III) и спешно изпраща жената за допълнителен преглед и лечение (рискът от развитие на рак при такива обстоятелства е 12%).

цервикална дисплазия

Онкоцитологията на шийката на матката показва не само възпалителния процес и диспластичните промени в стратифицирания плосък епител. С помощта на цитологичен анализ е възможно да се идентифицират други неопластични процеси и злокачествени туморив тази област (сквамозноклетъчен карцином, жлезиста хиперплазияс атипия на дисплазия тип I, II, III, цервикален аденокарцином различни степенидиференциация, лейомиосаркома и др.), И според статистиката, съвпадението на цитологичната интерпретация на цитонамазката и хистологичните заключения се отбелязва в 96% от случаите.

Възпаление

Въпреки че задачата на цитолога не е да изследва цитонамазката за флора, лекарят все пак обръща внимание на това, тъй като флората често обяснява причината за възпалението и реактивните промени в епитела. Възпалителният процес в шийката на матката може да бъде причинен от всяка микрофлора, поради което се прави разлика между неспецифично и специфично възпаление.

Възниква неспецифично възпаление:

• Остра(до 10 дни) - цитонамазката се характеризира с наличие на голям брой неутрофилни левкоцити;
• Подостра и хроничнакогато в намазката, в допълнение към левкоцитите, се появяват лимфоцити, хистиоцити, макрофаги, включително многоядрени. Трябва да се отбележи, че обикновеното натрупване на левкоцити не може да се възприема като възпаление.

Цитологичната картина на специфичното възпаление се определя от влиянието на специфични патогени, които влизат в тялото и започват своето развитие в гениталните органи на новия гостоприемник. Не може да бъде:

По този начин възпалението може да бъде причинено от наличието на различни патогени от бактериална и вирусна природа, от които има около 40 вида (само няколко от тях са дадени като пример по-горе).

таблица: норми за резултати от намазка за жени, V - материал от влагалището, C - цервикален канал (шийка на матката), U - уретра

Що се отнася до опортюнистичната бактериална флора и левкоцитите, цялата работа тук е техният брой във всяка фаза на цикъла. Например, ако цитологът ясно види възпалителна намазка и цикълът е към своя край или току-що е започнал, тогава наличието на голям брой левкоцити по никакъв начин не може да се счита за признак на възпаление, тъй като цитонамазката е взета от нестерилна зона и такава реактивност показва само, че менструацията ще започне скоро (или току-що приключила). Същата картина се наблюдава в периода на овулация, когато слузната тапа се отделя (има много левкоцити, но те са малки, тъмни, потопени в слуз). Въпреки това, при наистина атрофична намазка, която е типична за по-възрастните жени, наличието на голям брой повърхностни клетки и дори малка флора вече показва възпалителен процес.

Видео: намазка за онкоцитология и как да я вземете правилно

Цитологично намазка от влагалището (намазка на Папаниколау, цитонамазка, цитонамазка за атипични клетки) е лабораторно микроскопско изследване, което ви позволява да идентифицирате аномалии в клетките на шийката на матката.

Какво показва цитологичното изследване?

Цитологичната цитонамазка оценява размера, формата, броя и разположението на клетките, което прави възможно диагностицирането на фонови, предракови и ракови заболявания на шийката на матката.

Какви са показанията за вземане на намазка за цитология?

Този тест се предписва на всички жени над 18 години веднъж годишно, както и при:

• планиране на бременност;
• безплодие;
• менструални нередности;
• генитален херпес;
• затлъстяване;
• човешки папилома вирус;
• прием на хормонални контрацептиви;
• голям брой сексуални партньори.
• преди поставяне на вътрематочно устройство;

Как да се подготвим за изследване?

Преди да посетите гинеколог за тестове, трябва:

• въздържайте се от полов акт за 1-2 дни;
• не използвайте вагинални лекарства (кремове, супозитории, лубриканти) и не правете душ в продължение на 2 дни;
• преди да подадете намазка за цитология, се препоръчва да не уринирате в продължение на 2-3 часа;
• Не се препоръчва да се дава намазка за цитология, ако имате симптоми като сърбеж и вагинално течение.

Препоръчително е да вземете намазка за цитология веднага след менструация, на 4-5-ия ден от цикъла.

Как се взема намазка за цитология?

Намазка се взема при гинекологичен преглед със специална четка за еднократна употреба от външната и вътрешната повърхност на шийката на матката. Процедурата по вземане на цитонамазка е безболезнена и отнема 5-10 секунди.

Може ли да има някакви дискомфортслед намазка за цитология?

Тъй като лекарят прави изстъргване по време на събирането на клетки, някои може да получат леко зацапване от влагалището за 1-2 дни.

Колко дни са необходими за приготвяне на намазка за цитология?

1 работен ден.

Как се оценява резултатът от цитонамазка?

Намазката се счита за нормална или отрицателна, когато всички клетки са нормални размерии форма, няма атипични клетки.

За да опишат намазка за цитология, лекарите използват специални условия: дисплазия 1, 2, 3 градуса, атипия. При дисплазия от 1 степен изследването трябва да се повтори след 3-6 месеца.

Какво да направите, ако в цитологична намазка се открият патологични клетки?

В този случай лекарят препоръчва допълнителен преглед. Това може да е обикновено повторение на цитологичния тест за цитонамазка известно време след първия резултат. Понякога се предписва колпоскопия с биопсия на шийката на матката, за да се изясни диагнозата, въз основа на резултатите от която се взема решение за метода на лечение.

Извършва се цитонамазка за онкоцитология ранна диагностикарак. С помощта на тази техника е възможно да се идентифицира предраково състояние, включително цервикални полипи.

При бременни жени е важно своевременно да се диагностицират промените в цервикалния епител различни етапи. В противен случай болестта ще прогресира. Всеки трябва да вземе цитонамазка за онкоцитология бъдеща майкапреди регистрация. Повторен преглед се извършва през 2-ри и 3-ти триместър на бременността. По време на събирането на материал пациентът изпитва лек дискомфорт. За да направите това, гинекологът използва шпатула. Материалът се нанася върху 2 стъкла. Пробите се изпращат в лабораторията. Преписът от анализа ще бъде готов след 5-10 дни.

За да вземат намазка за онкоцитология, пациентите трябва да се въздържат от сексуална активност в продължение на 2 дни, да не използват тампони, вагинални кремове и спринцовки. Изследването се провежда по време на менструалния цикъл. Не трябва да вземате намазка, ако имате възпаление на репродуктивната система.

За да изследват проба, лабораторните техници използват 2 метода:

1. Според Лайшман.
2. Rar тест.

Вторият метод се характеризира с сложен механизъмоцветяване на биоматериал. Методът на изследване се избира от лекаря във всеки случай поотделно. Онкоцитологичният анализ се извършва в следните случаи:

• активен сексуален живот;
• годишен преглед;
• ако жената е над 30 години;
• по време на бременност;
• нарушен менструален цикъл;
• различни патологии на шийката на матката;
• проява на симптоми на TORCH инфекция.

Готови резултати

Ако в намазката няма атипични клетки, шийката на матката е здрава.

Положителният резултат показва наличието на атипични или нетипични клетки на шийката на матката.

По време на развитието се наблюдават нетипични единици инфекциозни заболяваниякоито се предават по полов път.

В този случай специалистът предписва на пациента допълнителни изследвания. Онкоцитологията на шийката на матката показва етапа на развитие на патологията или нейния пълно отсъствие. Етап 2 се характеризира с отклонения от нормата, свързани с възпаление на гениталните органи женско тяло. С развитието на 3-ти етап се откриват единични атипични клетки. За потвърждаване на диагнозата жената се подлага на допълнителен преглед. На етап 4 в пробата се откриват няколко злокачествени клетки. Етап 5 се характеризира с голям брой злокачествени клетки. Ако резултатът от онкоцитологията значително се отклонява от нормата, се предписва колпоскопия.

С помощта на това изследване е възможно да се идентифицира различни заболявания, включително възпалителни процеси. В този случай в намазката се откриват следните промени:

• увеличен брой бели клетки;
• гъбички;
• анормален външен вид на епителните клетки на шийката на матката и цервикалния канал.

С помощта на намазка за онкоцитология може да се открие папиломавирусна инфекция. HPV засяга епитела на репродуктивната система, което е основната причина за появата на брадавици във външната генитална област. Това увеличава риска от развитие на рак на шийката на матката. Койлоцитите са по-малки клетки на шийката на матката със светъл ръб. Ако те бъдат идентифицирани от лаборант, тогава пациентът е заразен с папиломен вирус.

Идентифициране и развитие на заболявания

Ако специалистът идентифицира няколко люспи от плосък епител в изследвания материал, тогава резултатът се счита за нормален. С помощта на въпросната диагностика е възможно да се идентифицират промени в цервикалните клетки, които са характерни за дисплазия, признак на възпаление. В този случай пациентът трябва да се подложи на противовъзпалителни и антибактериална терапия. Ако дисплазията се появи в умерена или тежка форма, тогава пациентът трябва да се подложи на допълнителен преглед - цервикална биопсия. Лабораторен техник изследва парче тъкан, взето от засегнатата област. Като се вземат предвид получените резултати, се предписва лечение:

• каутеризация;
• изтриване.

Ако бременна жена трябва да се подложи на биопсия на шийката на матката, лекуващият лекар трябва първо да вземе предвид степента на патологията и продължителността на бременността. За дисплазия лека степенсе провежда противовъзпалително лечение. След това се назначава повторно изследване.

Ако подозирате онкологични заболяванияПредписва се колпоскопия. Тази процедура включва изследване на вагината и шийката на матката с помощта на специален микроскоп. Колпоскопът ви позволява да видите променените области, като оцените техния размер, местоположение и тежест. Площите са предварително обработени оцетна киселинаили разтвор на Лугол.

Колпоскопията е безболезнена процедура, която може да се извърши през всеки триместър на бременността. 1-2 дни преди изследването се препоръчва пациентът да се въздържа от сексуална активност, спринцовки и вагинални продукти. В противен случай може да получите фалшив резултат.