Диагностика на пневмония - как лекарят определя заболяването. Възпаление на шийката на матката: диагностика на заболяването и лечение Диагностика на възпаление

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме строги насоки за снабдяване и правим връзки само към реномирани сайтове, академични изследователски институции и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби (и т.н.) са връзки към такива проучвания, върху които може да се кликне.

Ако смятате, че някое от нашето съдържание е неточно, остаряло или по друг начин съмнително, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Диагнозата на пневмония се основава на идентифицирането на 5 най-прости и най-информативни клинични, лабораторни и инструментални признаци, наречени "златен стандарт" на диагнозата:

1. Остро начало на заболяването, придружено от повишаване на телесната температура над 38 С.
2. Внезапна поява или забележимо засилване на кашлица с отделяне на храчки с преобладаващ гноен и/или хеморагичен характер.
3. Появата на липсваща преди това локална тъпота (скъсяване) на перкуторния звук и аускултаторните явления, описани по-горе, характерни за лобарна (лобарна) или фокална пневмония (намалено дишане, бронхиално дишане, крепитус, влажни мехурчета звучни хрипове, шум от плеврално триене).
4. Левкоцитоза или (по-рядко) левкопения в комбинация с неутрофилна промяна.
5. Рентгенови признаци на пневмония - фокални възпалителни инфилтрати в белите дробове, които не са били открити преди това.

Съвременните подходи към етиотропното лечение на пациенти с пневмония обаче изискват редица допълнителни лабораторни и инструментални изследвания за възможно идентифициране на патогена, диференциална диагнозабелодробни лезии, оценка на функционалното състояние дихателната системаи навременна диагностика на усложненията на заболяването. За целта освен рентгенография гръден кош, общи и биохимични кръвни изследвания, включват следните допълнителни изследвания:

• изследване на храчки (микроскопия на оцветен препарат и култура за идентифициране на патогена);
• оценка на функцията външно дишане;
• изследване на кръвните газове и насищане с кислород артериална кръв(в случаите
• тежка пневмония, подлежаща на лечение в интензивно отделение;
• повторни кръвни тестове "за стерилност" (при съмнение за бактериемия и сепсис);
• Рентгенова компютърна томография (ако е традиционната рентгеново изследване);
• плеврална пункция (ако има излив) и някои други.

Изборът на всеки от тези методи е индивидуален и трябва да се основава на анализ на характеристиките на клиничната картина на заболяването и ефективността на диагностиката, диференциалната диагноза и лечението.

, , , , , , , , ,

Рентгенова диагностика на пневмония

Рентгеновите методи на изследване са определящи при диагностицирането на пневмония. В момента клиниката широко използва такива методи като флуороскопия и рентгенография на гръдния кош, томография и компютърна томография. Практикуващият лекар трябва добре да разбира възможностите на тези методи, за да избере правилно най-информативните във всеки конкретен случай на заболяването и, ако е възможно, да намали дозата на облъчване на пациента.

Рентгенов

Трябва да се има предвид, че един от най-достъпните и често срещани методи за рентгеново изследване - рентгенография на гръдния кош - има редица съществени недостатъци, а именно:

1. се характеризира с известна субективност при интерпретацията на рентгеновата снимка,
2. не дава възможност за обективно сравняване на радиологични данни, получени по време на многократни изследвания и
3. придружен от голямо лъчево натоварване на пациента и медицинския персонал.

Следователно, обхватът на приложение на метода флуороскопия в клинична практика, очевидно, трябва да се ограничи до изучаване на органите на гръдния кош в процеса на тяхното движение (например изучаване на подвижността на диафрагмата, естеството на движенията на сърцето по време на свиването му и т.н.) и изясняване на топографията на патологични промени в белите дробове при използване на различни позиции на пациента.

Рентгенография

Основният метод за рентгеново изследване на дихателните органи е рентгенографията в две проекции - фронтална и странична, която позволява да се получи обективна и документирана информация за състоянието на гръдните органи. В този случай е необходимо, ако е възможно, да се улови не само естеството на патологичния процес, но и да се определи точно неговата локализация, съответстваща на проекцията на конкретен лоб на белия дроб и белодробните сегменти.

Рентгеновата диагноза на пневмония се основава на резултатите от изследване на белодробни полета, включително оценка на:

• характеристики на белодробния модел;
• състояние на корените на белите дробове;
• наличието на широко разпространено или ограничено потъмняване на белодробните полета (уплътняване на белодробната тъкан);
• наличието на ограничено или дифузно изчистване на белодробната тъкан (повишена въздушност).

От голямо значение е и оценката на състоянието на гръдния скелет и определянето на позицията на диафрагмата.

Корените на белите дробове, разположени в средната зона на белодробните полета между предните краища на II и IV ребра, се образуват от сенките на клоните на белодробната артерия и белодробните вени, както и от големите бронхи. В зависимост от разположението им спрямо равнината на екрана, те се представят на Рентгеновпод формата на разклонени ивици или ясни кръгли или овални образувания. Сенките на съдовете, които образуват корена на белия дроб, продължават отвъд него в белодробните полета, образувайки белодробен модел. Обикновено тя е ясно видима в централната коренова зона, а в периферията е представена само от няколко, много малки съдови разклонения.

По-долу е Кратко описаниеРентгенова характеристика на два клинични и морфологични варианта на пневмония (лобарна и фокална), както и някои характеристики на рентгеновите промени при пневмония с различна етиология.

Томография

Томографията е допълнителен метод"Послойно" рентгеново изследване на органи, което се използва при пациенти с пневмония за по-подробно изследване на белодробния модел, естеството на патологичния процес в белодробния паренхим и интерстициума, състоянието на трахеобронхиалното дърво , корените на белите дробове, медиастинума и др.

Принципът на метода е, че в резултат на синхронното движение на рентгеновата тръба и филмовата касета в обратна посока се получава доста ясно изображение върху филма само на тези части на органа (негови „слоеве“) които са разположени на нивото на центъра или оста на въртене на тръбата и касетата. Всички други детайли („слон“), разположени извън тази равнина, изглеждат „размазани“, изображението им става размазано.

За получаване на многослойно изображение се използват специални касети, в които се поставят няколко филма на необходимото разстояние един от друг. По-често се използва така наречената надлъжна томография, когато избраните слоеве са вътре надлъжна посока. „Ъгълът на въртене“ на тръбата (и касетата) обикновено е 30-45°. Този метод се използва за изследване на белодробни съдове. За оценка на аортата, белодробната артерия, долната и горната куха вена е по-добре да използвате напречна томография.

Във всички случаи изборът на дълбочина на томографско изследване, стойност на експозицията, ъгъл на завъртане и други технически параметри на изследването се извършват само след анализ на предварително направено рентгеново изображение.

При заболявания на дихателната система томографията се използва за изясняване характера и отделните подробности на патологичния процес в белите дробове, както и за оценка на морфологичните промени в трахеята, бронхите, лимфните възли, съдовете и др. Особено голямо значениетози метод е полезен при изследване на пациенти, за които се подозира, че имат туморен процесв белите дробове, бронхите и плеврата.

Програма за преглед при съмнение за пневмония

Според консенсуса на Руския конгрес на пулмолозите (1995 г.) за пневмония се препоръчва следният обем изследвания.

1. Необходими изследвания за всички пациенти
   • клиничен преглед на пациенти;
   • Клиничен кръвен тест;
   • рентгенография на белите дробове в две проекции;
   • бактериоскопия на храчки, оцветени по Грам;
   • посявка на храчки с количествена оценка на флората и определяне на нейната чувствителност към антибиотици;
   • общ анализ на урината.
2. Изследвания, проведени по показания
   • изследване на функцията на външното дишане при вентилационни нарушения;
   • изследване на кръвни газове и киселинно-алкален баланспри тежки пациенти с дихателна недостатъчност;
   • плеврална пункция, последвана от изследване на плеврална течност при пациенти с наличие на течност в плевралната кухина;
   • томография на белите дробове, ако има съмнение за разрушаване на белодробна тъкан или белодробен тумор;
   • серологични изследвания (откриване на антитела срещу патогена) - за атипична пневмония;
   • биохимичен кръвен тест за тежка пневмония при хора над 60 години;
   • фибробронхоскопия - при съмнение за тумор, с хемоптиза, с продължителен ход на пневмония;
   • изследване на имунологичния статус - при продължителна пневмония и при лица с признаци на имунодефицит;
   • Сцинтиграфия на бял дроб – при съмнение за ПЕ.

Рентгенови признаци на лобарна пневмония

Етап на прилив

Най-ранната радиологична промяна, която настъпва на първия ден от лобарна пневмония (стадий на гореща вълна), е увеличаване на белодробния модел в засегнатия лоб, причинено от увеличаване на кръвоснабдяването на белодробните съдове, както и възпалителен оток на белия дроб тъкан. По този начин, по време на етапа на прилива, има увеличение както на съдовите, така и на интерстициалните компоненти на белодробния модел.

Също така има леко разширяване на корена на белия дроб от засегнатата страна, структурата му става по-малко отчетлива. В този случай прозрачността на белодробното поле практически не се променя или леко намалява.

Ако фокусът на развиващата се лобарна пневмония е разположен в долния лоб, се наблюдава намаляване на подвижността на съответния купол на диафрагмата.

Етап на хепатизация

Етапът на хепатизация се характеризира с появата на интензивно хомогенно потъмняване на 2-3-ия ден от началото на заболяването, съответстващо на проекцията на засегнатия дял на белия дроб. Интензитетът на сянката е по-изразен в периферията. Размерът на засегнатия лоб е леко увеличен или непроменен; намаляване на обема на лоба се наблюдава сравнително рядко. Има разширение на корена на белия дроб от засегнатата страна, коренът става неструктурен. Плеврата е уплътнена. Луменът на големите бронхи остава свободен по време на лобарна пневмония.

Етап на разрешаване

Етапът на разделителна способност се характеризира с постепенно намаляване на интензивността на сянката и нейното фрагментиране. При неусложнена пневмония пълната резорбция на инфилтрата настъпва след 2,5-3 седмици. В други случаи на мястото на засегнатия лоб остава увеличение на белодробния модел с области на неговата деформация, което е Рентгенови признациПневмофиброза. В същото време остава леко уплътняване на плеврата.

Рентгенови признаци на фокална пневмония

Фокалната бронхопневмония се характеризира с инфилтрация на алвеоларна и интерстициална тъкан и ангажиране във възпалителния процес на белодробния корен от засегнатата страна. В началните стадии на заболяването се наблюдава локално увеличение на белодробния модел и леко разширяване на белодробния корен. След известно време в белодробното поле започват да се появяват относително малки (от 0,3 до 1,5 cm в диаметър) и разнообразни по форма огнища на инфилтрация (потъмняване). Те се характеризират с множественост, различни размери, нисък интензитет на сянка, замъглени контури и, като правило, са придружени от интензификация на белодробния модел. Корените на белите дробове се разширяват, имат слаба структура, с неясни контури.

Често се откриват леко увеличени перибронхиални лимфни възли. Съществува и ограничение в подвижността на купола на диафрагмата.

В неусложнени случаи, под въздействието на противовъзпалително лечение, обикновено се наблюдава положителна динамика на рентгеновата картина и след 1,5-2 седмици белодробните инфилтрати се разтварят. Понякога бронхопневмонията може да бъде усложнена от реактивен плеврит или разрушаване на белодробната тъкан.

Рентгенови признаци на стафилококова пневмония

Рентгеновата картина на стафилококова пневмония се отличава с наличието на множество възпалителни инфилтрати, най-често разположени в двата бели дроба. Възпалителните инфилтрати често се сливат. Има тенденция да се разпадат с образуването на ограничено просветление с хоризонтално ниво на течността на фона на сенки. При „булозна форма“ на пневмония кухините могат да изчезнат без следа на някои места и да се появят на други. Често има излив в плевралната кухина.

След разрешаването на стафилококова пневмония, укрепването на белодробния модел продължава дълго време, а в някои случаи се образуват зони на пневмосклероза, кисти остават на мястото на кухините и остава уплътняване на плевралните листа (швартовки).

Рентгенови признаци на пневмония, причинена от Klebsiella

Характеристика на пневмонията на Friedlander, причинена от Klebsiella, е степента на увреждане на белодробната тъкан, което се проявява радиографски от първите дни на заболяването. Множество големи или по-малки възпалителни инфилтрати бързо се сливат един с друг, улавяйки големи участъци от белия дроб, често съответстващи на проекцията на цял лоб на белия дроб („псевдолобарна“ пневмония). Доста бързо в инфилтрата се появяват множество кухини на гниене, които също са склонни да се сливат и образуват големи кухини с хоризонтално ниво на течността. Често заболяването се усложнява от развитието на ексудативен плеврит.

Курсът на пневмонията на Friedlander е дълъг (до 2-3 месеца). След възстановяване, като правило, остават области на тежка пневмосклероза и белодробна карнификация. Често се образуват бронхиектазии и плевралната кухина е частично заличена.

Рентгенови признаци на пневмония, причинена от вътреклетъчни патогени

При Legionella пневмония рентгенологичните промени са разнообразни. Най-често се откриват множество инфилтрати в двата бели дроба, които по-късно се сливат в обширно лобарно потъмняване. Разрушаването на тъканите и образуването на абсцес са доста редки. Резорбцията на инфилтратите и нормализирането на рентгеновата картина при неусложнен ход на заболяването настъпва след 8-10 седмици.

При микоплазмена пневмония рентгенографиите могат да разкрият само локално усилване и деформация на белодробния модел, отразяващи инфилтрация на интерстициална тъкан. При някои пациенти в това фоайе се появяват фокални сенки с нисък интензитет, склонни към сливане. Нормализирането на рентгеновата картина настъпва след 2-4 седмици.

При хламидиална пневмония първоначално се определят и фокално укрепване и деформация на белодробния модел, разширяване на корена на белия дроб и реакция на плеврата под формата на нейното уплътняване. В бъдеще на този фон могат да се появят множество възпалителни огнища с ниска интензивност, с неясни контури. След като изчезнат по време на лечението дълго времеБелодробният модел остава засилен и понякога се вижда дисковидна ателектаза. Нормализирането на рентгеновата картина настъпва след 3-5 седмици.

Компютърна томография за пневмония

Компютърната томография (КТ) е високоинформативен метод рентгеново изследванепациент, което става все по-често срещано в клиничната практика. Методът се характеризира с висока разделителна способност, позволяваща визуализиране на лезии с размер до 1-2 mm, възможност за получаване на количествена информация за тъканната плътност и удобство за представяне на рентгенова снимка под формата на тънки (до 1 mm ) последователни напречни или надлъжни "разрези" на изследваните органи.

Трансилюминацията на всеки слой тъкан се извършва в импулсен режим с помощта на рентгенова тръба с прорезен колиматор, който се върти около надлъжна остялото на пациента. Броят на такива предавания под различни ъгли достига 360 или 720. Всеки път, когато рентгеновите лъчи преминават през слой тъкан, радиацията се отслабва, в зависимост от плътността на отделните структури на изследвания слой. Степента на затихване на рентгеновото лъчение се измерва с голям брой специални високочувствителни детектори, след което цялата получена информация се обработва от високоскоростен компютър. В резултат на това се получава изображение на участък от орган, в който яркостта на всяка координатна точка съответства на плътността на тъканта. Анализът на изображението се извършва както автоматично с помощта на компютър и специални програми, така и визуално.

В зависимост от специфичните цели на изследването и характера на патологичния процес в белите дробове, операторът може да избере дебелината на аксиалните срезове и посоката на томографията, както и един от трите режима на изследване.

1. Непрекъсната CT, когато изображенията на всички участъци на органа се получават последователно. Този метод на томография дава възможност да се получи максимална информация за морфологичните промени, но се характеризира с висока радиационна експозиция и цената на изследването.
2. Дискретна КТ със зададен относително голям интервал между срезовете, което значително намалява дозата на облъчване, но води до загуба на част от информацията.
3. Целевата КТ се състои от задълбочено послойно изследване на една или няколко области на органа, представляващ интерес за лекаря, обикновено в областта на предварително идентифицирана патологична формация.

Непрекъснатата CT на белите дробове ви позволява да получите максимална информация за патологични промениорган и е показан предимно при обемни процеси в белите дробове, когато наличието на рак на белия дробили метастатично увреждане на органи. В тези случаи КТ дава възможност да се проучи подробно структурата и размера на самия тумор и да се изясни наличието на метастатични лезии на плеврата, медиастиналните лимфни възли, корените на белите дробове и ретроперитонеалното пространство (с КТ на коремната кухина и ретроперитонеално пространство).

Дискретната КТ е по-показана при дифузни патологични процеси в белите дробове (пиевмокониоза, алвеолит, Хроничен бронхити др.), когато се очаква хирургично лечение.

Прицелната КТ се използва главно при пациенти с установена диагноза и установен характер на патологичния процес, например за изясняване на контура на пространствена лезия, наличието на некроза в нея, състоянието на околната белодробна тъкан и др. .

Компютърната томография има значителни предимства пред конвенционалното рентгеново изследване, тъй като позволява да се открият по-фини детайли на патологичния процес. Следователно показанията за използване на КТ метода в клиничната практика по принцип са доста широки. Единственият значим фактор, ограничаващ използването на метода, е неговата висока цена и ниската му достъпност за някои лечебни заведения. Отчитайки това, можем да се съгласим с мнението на редица изследователи, че „най-много общи показаниякъм компютърна томография на белите дробове възниква в случаите, когато информационното съдържание на конвенционалното рентгеново изследване е недостатъчно за поставяне на окончателна диагноза и резултатите от компютърната томография могат да повлияят на тактиката на лечение.

При пациенти с пневмония необходимостта от КТ е около 10%. КТ разкрива инфилтративни промени в белите дробове в ранните стадии на заболяването.

, , , , , , , , , ,

Общ клиничен кръвен тест за пневмония

Общият клиничен кръвен тест е включен в плана за задължителен преглед за всички стационарни и амбулаторни пациенти с пневмония. Най велик диагностична стойностима бели кръвни клетки, определяне левкоцитна формулаи ESR.

Брой бели кръвни клетки

Обикновено общият брой на левкоцитите е (4,0-8,8) x 10 9 /l.

Левкоцитозата е характерна за повечето пациенти с бактериална пневмония, показва ускоряване на узряването на левкоцитите в хемопоетичните органи под въздействието на множество естествени стимулатори на левкопоезата: физични и химични възпалителни фактори, включително възпалителни медиатори, продукти на разпадане на тъканите, образувана хипоксемия. имунни комплекси, някои токсични вещества, повишени функции на хипофизо-надбъбречната система, която контролира процеса на узряване на левкоцитите и др. Повечето от тези фактори са естествени сигнали за активиране защитни функциилевкоцити.

Левкоцитозата при пациенти с пневмония в повечето случаи отразява задоволителна реактивност на хематопоетичната система на костния мозък в отговор на действието на външни и вътрешни стимулатори на левкопоезата. В същото време левкоцитозата е доста чувствителен маркер за тежестта на възпалителен процесв белите дробове

В същото време трябва да се помни, че при пневмония, причинена от хламидия, в повечето случаи има умерена левкопения (намаляване на броя на левкоцитите под 4,0 х 10 ° / l). При микоплазмена пневмония общият брой на левкоцитите обикновено остава нормален (около 8,0 х 10 9 / L), въпреки че в 10-15% от случаите се открива левкоцитоза или левкопения. И накрая, вирусните инфекции обикновено са придружени от повишаване на ESR и нормален или намален брой бели кръвни клетки (левкопения).

Във всички други случаи на бактериална пневмония, причинена от пневмококи, стрептококи, стафилококи, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa и др., Появата на левкопения като правило показва значително инхибиране на левкопоезата в хемопоетичните органи и е много неблагоприятен прогностичен признак. Това се наблюдава по-често при възрастни, изтощени и отслабени пациенти, което е свързано с намаляване на имунитета и общата устойчивост на организма. Освен това трябва да се помни, че левкопенията може да бъде свързана с употребата на определени лекарства (антибиотици, цитостатици, нестероидни противовъзпалителни средства и др.) И автоимунни процеси, усложняващи по-специално протичането на пневмония.

Левкоцитозата е характерна за повечето пациенти с бактериална пневмония. Изключение прави пневмонията, причинена от хламидия и микоплазма, както и повечето вирусни инфекции, при които умерена левкопения или нормално съдържаниелевкоцити.

Появата на левкопения при пациенти с бактериална пневмония може да означава значително инхибиране на левкопоезата и е много неблагоприятен прогностичен признак, показващ намаляване на имунитета и общата устойчивост на организма. В допълнение, левкопенията може да се развие по време на лечение с антибиотици, цитостатици и нестероидни противовъзпалителни средства.

Левкоцитна формула

Левкоцитната формула е процент различни видовелевкоцити в периферната кръв. Броят на левкоцитите се извършва с помощта на имерсионна микроскопия на оцветени петна, оцветени по Romanovsky-Giemsa или други методи.

Разграничаването на различните видове левкоцити и преброяването на левкоцитната формула изисква добро познаване на морфологичните характеристики на различните левкоцити и общия модел на хематопоезата. Миелоидната серия на хематопоезата е представена от клетки на гранулоцитна, мегакариоцитна, моноцитна и еритроцитна хематопоеза.

Гранулоцитите са кръвни клетки, които са най-характерни морфологичен признаккоето представлява отделна грануларност на цитоплазмата (неутрофилна, еозинофилна или базофилна). Тези клетки имат общ предшественик и единична еволюция до стадия на промиелоцитите, след което настъпва постепенна диференциация на гранулоцитите в неутрофили, еозинофили и базофили, които се различават значително един от друг по своята структура и функция.

Неутрофилите имат обилни, фини, прахообразни гранули с розово-виолетов цвят. Зрелите еозинофили се отличават с големи гранули с червен цвят, които заемат цялата цитоплазма („хайвер от сьомга“). Гранулацията на базофилите е голяма, разнородна, тъмно лилава или черна.

Младите незрели гранулоцитни клетки (миелобластни, промиелоцитни, неутрофилни, еозинофилни и базофилни миелоцити и мегамиелоцити) са по-големи по размер, имат голямо кръгло или леко вдлъбнато ядро ​​с по-деликатен и фин модел и светъл цвят. Техните ядра често съдържат нуклеоли (нуклеоли).

Зрелите гранулоцити (пръчковидни и сегментирани) са по-малки по размер, ядрата им са по-тъмни на цвят, изглеждат като извити пръчки или отделни сегменти, свързани с „струна“ от ядрено вещество. Ядрата не съдържат нуклеоли.

Клетките на моноцитния зародиш се характеризират с бледосин или сивкав цвят на цитоплазмата, лишен от изразената грануларност, характерна за гранулоцитите. В цитоплазмата могат да се открият само отделни малки азурофилни гранули и вакуоли. аз нямам зрели клеткиот моноцитната серия (монобласт, промоноцит), ядрото е голямо и заема по-голямата част от клетката. Ядрото на зрелия моноцит е с по-малък размер и прилича на пеперуда или гъба, въпреки че често може да има доста странни форми.

Клетките на лимфоидния зародиш на хематопоезата (лимфобласт, пролимфоцит и лимфоцит) се характеризират с много голямо, кръгло, понякога бобовидно ядро ​​с плътна структура, заемащо почти цялата клетка. Синята или светлосиня цитоплазма е разположена в тясна ивица около ядрото. Той е лишен от специфична грануларност и следователно лимфоцитите, заедно с моноцитите, се наричат ​​агранулоцити. Обикновено, както е известно, в периферната кръв се откриват само зрели левкоцитни клетки:

• сегментирани неутрофили, еозинофили и базофили;
• лентови неутрофили (понякога еозинофили);
• моноцити;
• лимфоцити.

Дегенеративни форми на левкоцити

В допълнение към описаните по-горе клетки, при пневмония, инфекции и гнойно-възпалителни заболявания има така наречените прегенеративни форми на левкоцити. Най-често идентифицираните форми са:

1. Неутрофили с токсична гранулация и вакуолизация на цитоплазмата. Токсичната гранулация на неутрофилите възниква в резултат на коагулация на цитоплазмения протеин под въздействието на инфекциозен или токсичен агент. В тези случаи, в допълнение към малката, деликатна грануларност, характерна за неутрофилите, в цитоплазмата се появяват големи, груби, базофилно оцветени гранули и вакуоли. Токсична грануларност и вакуолизация на цитоплазмата на неутрофилите и моноцитите често се срещат при тежка пневмония, например при тежка пневмококова лобарна пневмония и други гнойно-възпалителни заболявания, придружени от тежка интоксикация.
2. Хиперсегментираните неутрофили, чието ядро ​​се състои от 6 или повече сегмента, се срещат при В12-фолиеводефицитна анемия, левкемия, както и при някои инфекции и гнойно-възпалителни заболявания, отразяващи така нареченото ядрено изместване на неутрофилите надясно.
3. Дегенеративни промени в лимфоцитите под формата на пикнотично променено ядро, понякога с двуустна структура и слабо развитие или липса на цитоплазма
4. Атипичните мононуклеарни клетки са клетки, които комбинират някои морфологични характеристикилимфоцити и моноцити: те са по-големи от обикновените лимфоцити, но не достигат размера на моноцитите, въпреки че съдържат моноцитно ядро. По морфология лимфомоноцитите приличат на бластни клетки и често се срещат при инфекциозна мононуклеоза.

, , , , , , , , ,

Тълкуване на резултатите

Левкоцитна формула при здрави хора

При различни патологични състояния, включително пневмония, може да възникне:

• промяна в левкоцитната формула (увеличаване или намаляване на всеки тип левкоцити);
• появата на различни дегенеративни промени в ядрото и цитоплазмата на зрелите левкоцитни клетки (неутрофили, лимфоцити и моноцити);
• появата на млади незрели левкоцити в периферната кръв.

За да се интерпретират правилно промените в левкоцитната формула, е необходимо да се оцени не само процентното съдържание на различните видове левкоцити, но и тяхното абсолютно съдържание в 1 литър кръв. Това е така, защото промяната в процент отделни видовелевкоцитите не винаги съответства на тяхното истинско увеличение или намаление. Например, при левкопения, причинена от намаляване на броя на неутрофилите, може да се открие относително увеличение на процента на лимфоцитите и моноцитите в кръвта, докато техният абсолютен брой всъщност ще бъде нормален.

Ако наред с процентното увеличение или намаляване на отделните видове левкоцити има съответно изменение на абсолютното им съдържание в 1 литър кръв, се говори за абсолютното им изменение. Увеличаването или намаляването на процента на клетките при нормалното им абсолютно съдържание в кръвта съответства на концепцията за относителна промяна.

Нека разгледаме диагностичната стойност на някои промени в левкоцитната формула, най-често срещани в клиничната практика, включително при пациенти с пневмония.

Неутрофилията - увеличаване на броя на неутрофилите над 6,0 x 10 9 / l - е отражение на уникалната защита на тялото в отговор на действието на множество екзогенни и ендогенни фактори. Най-честите (но не единствените) причини за неутрофилия, в повечето случаи в комбинация с левкоцитоза, са:

При оценката на диагностичното и прогностичното значение на изместването на неутрофилите е важно да се определи процентът на незрелите и зрелите форми на неутрофилите. За да направите това, се изчислява индексът на ядреното изместване на неутрофилите - съотношението на съдържанието на миелоцити, метамиелоцити и лентови неутрофили към сегментирани.

Индекс на ядрено изместване = миелоцити + метамиелоцити + лента/сегментирани

Обикновено индексът на ядреното изместване е 0,05-0,1.

• Изместването на кръвната картина вляво е увеличаване на броя на ивичните неутрофили в периферната кръв и (по-рядко) появата на незрели гранулоцити (метамиелоцити, миелоцити и дори единични миелобласти) в малък брой, което показва значително дразнене костен мозъки ускоряване на левкопоезата. Индексът на ядреното изместване на неутрофилите надвишава 0,1.
• Изместването на кръвната картина вдясно е увеличаване на броя на зрелите сегментирани неутрофили в периферната кръв, появата на хиперсегментирани и намаляване или изчезване на лентовите неутрофили. Индексът на ядреното изместване е по-малък от 0,05.

При повечето пациенти с пневмония, остри инфекции, гнойно-възпалителни и други заболявания, придружени от неутрофилия, изместването на кръвната картина наляво е ограничено само от увеличаването на броя на ивичните неутрофили (хипорегенеративно ядрено изместване), което в комбинация с умерена левкоцитоза, обикновено показва относително лека инфекция или ограничен гноен възпалителен процес и добра устойчивост на тялото.

При тежки случаи на заболяването и запазена резистентност на организма се наблюдава изместване на кръвната картина към метамиелоцити, миелоцити и (по-рядко) към миелобласти (хиперрегенеративно ядрено изместване вляво), което в комбинация с висока левкоцитоза и неутрофилия е обозначен като левкемоидна реакция от миелоиден тип, тъй като наподобява кръвния модел при миелоидна левкемия. Тези промени обикновено са придружени от хипо- и анеозинофилия, относителна лимфоцитопения и моноцитопения.

При тежка пневмония. Гнойно-възпалителни заболявания и ендогенни интоксикации и показва инхибиране на функционалната активност на костния мозък.

Неутрофилията с изразено изместване на кръвната картина вляво в комбинация с лека левкоцитоза или левкопения, като правило, показва тежък ход на патологичния процес и лоша устойчивост на тялото. Често тази кръвна картина се наблюдава при възрастни и старости при отслабени и изтощени пациенти.

Неутрофилията с ядрено изместване вдясно (увеличаване на сегментираните и хиперпигментирани неутрофили, намаляване или изчезване на ивичните неутрофили), като правило, показва добра, адекватна защитна реакция на хематопоезата на костния мозък към инфекция или възпалителен процес и благоприятен курсзаболявания.

Тежкият ход на много пневмонии, както и инфекциозни, генерализирани гнойно-възпалителни, дегенеративни и други заболявания със запазена резистентност на тялото често се придружава от изразена неутрофилия, левкоцитоза и хиперрегенеративно изместване на кръвната картина вляво.

Появата в периферната кръв на дегенеративни форми на неутрофили (токсична гранулация, пикноза на ядрата и други промени), както и изразена неутрофилия и изместване на ядрото наляво в комбинация с лека левкоцитоза или левкопения в повечето случаи показват инхибиране на функционалното активност на костния мозък, намаляване на съпротивителните сили на организма и са много неблагоприятни признаци.

Неутропенията - намаляване на броя на неутрофилите под 1,5 х 10 9 / l - показва функционално или органично инхибиране на хематопоезата на костния мозък или интензивно разрушаване на неутрофилите под въздействието на антитела срещу левкоцити, циркулиращи имунни комплекси или токсични фактори (автоимунни заболявания, тумори, алевкемични форми на левкемия, ефект на някои лекарства, хиперспленизъм и др.). Трябва също така да се има предвид възможността за временно преразпределение на неутрофилите в съдовото легло, което може да се наблюдава, например, по време на шок. Неутропенията обикновено се комбинира с намаляване на общия брой на левкоцитите - левкопения.

Най-честите причини за неутропения са:

1. Инфекции: вирусни (грип, морбили, рубеола, варицела, инфекциозен хепатит, СПИН), някои бактериални (коремен тиф, паратиф, бруцелоза), рикетсиозни (тиф), протозойни (малария, токсоплазмоза).
2. Други остри и хронични инфекции и възпалителни заболявания, протичащи в тежка форма и/или придобиващи характер на генерализирани инфекции
3. Ефектът на някои лекарства (цитостатици, сулфонамиди, аналгетици, антиконвулсанти, антитироидни лекарства и др.).

Неутропенията, особено комбинирана с неутрофилно изместване вляво и развиваща се на фона на гнойно-възпалителни процеси, за които е типична неутрофилията, показва значително намаляване на съпротивителните сили на организма и неблагоприятна прогноза на заболяването. Тази реакция на хематопоезата на костния мозък при пациенти с пневмония е най-характерна за изтощени, отслабени пациенти и хора в напреднала и сенилна възраст.

Умерената еозинофилия често се развива по време на периода на възстановяване на пациенти с пневмония и други остри инфекциозни и възпалителни заболявания („червена зора на възстановяване“). В тези случаи еозинофилията обикновено се комбинира с намаляване на наблюдаваната преди това неутрофилия и левкоцитоза.

Еозинопенията - намаляване или изчезване на еозинофилите в периферната кръв - често се открива при инфекциозни и гнойно-възпалителни заболявания и заедно с левкоцитоза, неутрофилия и ядрено изместване на кръвната картина вляво е важен лабораторен признак на активен възпалителен процес и нормална (адекватна) реакция на хематопоезата на костния мозък към възпаление.

Еозинопенията, открита при пациенти с пневмония и гнойно-възпалителни заболявания, в комбинация с неутропения, левкопения и изместване на кръвната картина вляво, като правило, отразява намаляване на съпротивителните сили на организма и е много неблагоприятен прогностичен знак.

Базофилията - увеличаване на броя на базофилите в кръвта - е доста рядка в клиничната практика, включително пневмония. Сред заболяванията, които най-често се придружават от базофилия, са следните:

1. Миелопролиферативни заболявания (хронична миелоидна левкемия, миелофиброза с миелоидна метаплазия, истинска полицитемия - болест на Вакес);
2. Хипотиреоидизъм (микседем);
3. Лимфограйуломатоза;
4. Хронична хемолитична анемия.

Липсата на базофили в периферната кръв (базопения) няма диагностично значение. Понякога се открива при хипертиреоидизъм, остри инфекции, след прием на кортикостероиди.

Лимфоцитозата е увеличение на броя на лимфоцитите в периферната кръв. В клиничната практика по-често се среща относителна лимфоцитоза, т.е. увеличение на процента на лимфоцитите с нормален (или дори леко намален) абсолютен брой. Относителна лимфоцитоза се открива при всички заболявания, придружени от абсолютна неутропения и левкопения, включително вирусни инфекции (грип), гнойно-възпалителни заболявания, протичащи на фона на намалена телесна резистентност и неутропения, както и Коремен тиф, бруцелоза, лайшманиоза, агранулоцитоза и др.

Абсолютно увеличение на броя на лимфоцитите в кръвта над 3,5 x 10 9 /l (абсолютна лимфоцитоза) е характерно за редица заболявания:

1. Остри инфекции (включително така наречените детски инфекции: магарешка кашлица, морбили, рубеола, варицела, скарлатина, инфекциозна мононуклеоза, паротит, остра инфекциозна лимфоцитоза, остра вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекцияи т.н.).
2. Туберкулоза.
3. Хипертиреоидизъм.
4. Остра и хронична лимфоцитна левкемия.
5. Лимфосарком.

Противно на общоприетото схващане, лимфоцитозата при гнойно-възпалителни заболявания и пневмония не може да се счита за надежден лабораторен признак на компенсаторна реакция на имунната система и началото на възстановяването. Лимфоцитопенията е намаляване на броя на лимфоцитите в периферната кръв. Относителна лимфоцитопения се наблюдава при такива заболявания и на такъв етап от развитието на патологичния процес, който се характеризира с абсолютно увеличение на броя на неутрофилите (неутрофилия): различни инфекции, гнойно-възпалителни заболявания, пневмония. Следователно в повечето случаи такава относителна лимфоцитопения няма независимо диагностично и прогностично значение.

Абсолютната лимфоцитопения с намаляване на броя на лимфоцитите под 1,2 x 10 9 /l може да означава недостатъчност на Т-имунната система (имунен дефицит) и изисква по-задълбочен имунологичен кръвен тест, включително оценка на показателите на хуморалния клетъчен имунитет и фагоцитната активност на левкоцити.

Моноцитозата също може да бъде относителна и абсолютна.

Относителната моноцитоза често се среща при заболявания, протичащи с абсолютна неутропения и левкопения, и нейната независима диагностична стойност в тези случаи е ниска.

Абсолютната моноцитоза, открита при някои инфекции и гнойно-възпалителни процеси, трябва да се оцени преди всичко, като се има предвид, че основните функции на моноцитно-макрофагалната серия са:

1. Защита срещу определени класове микроорганизми.
2. Взаимодействие с антигени и лимфоцити на определени етапи от имунната реакция.
3. Елиминиране на увредени или остарели клетки.

Абсолютната моноцитоза се среща при следните заболявания:

1. Някои инфекции (инфекциозна мононуклеоза, подостър септичен ендокардит, вирусни, гъбични, рикетсиални и протозойни инфекции).
2. Дългосрочни гнойно-възпалителни заболявания.
3. Грануломатозни заболявания (активна туберкулоза, бруцелоза, саркоидоза, улцерозен колит и др.).
4. Заболявания на кръвта: остра миоцитна левкемия, хронична миелоидна левкемия, мултиплен миелом, лимфогрануломатоза, други лимфоми, апластична анемия.

В първите три случая (инфекции, гнойно-възпалителни заболявания) абсолютната моноцитоза може да показва развитието на изразени имунни процеси в организма.

Моноцитонения - намаляване или дори пълно отсъствие на моноцити в периферната кръв - често се развива при тежка пневмония, инфекциозни и гнойно-възпалителни заболявания.

Левкемоидните реакции са патологични реакции хемопоетична система, придружено от появата на млади незрели левкоцити в периферната кръв, което показва значително дразнене на костния мозък и ускоряване на левкопоезата. В тези случаи кръвната картина външно прилича на промените, установени при левкемия. Левкемоидните реакции по-често се комбинират с тежка левкоцитоза, въпреки че в по-редки случаи могат да се развият на фона на нормален брой левкоцити или дори левкопения.

Има левкемоидни реакции от 1) миелоиден тип, 2) лимфен (или моноцитно-лимфатичен) тип, 3) еозинофилен тип.

Левкемоидната реакция от миелоиден тип е придружена от промяна в кръвната картина към метамиелоцити, миелоцити и миелобласти и се наблюдава при тежки инфекциозни, гнойно-възпалителни, септични, дегенеративни и други заболявания и интоксикации, които се характеризират с хиперрегенеративно ядрено изместване на неутрофили вляво. Особено тежък и прогностично неблагоприятен признак при тези заболявания е комбинацията от левкемоидна реакция с нормален или намален брой левкоцити и неутрофили (левкопения и неутропения).

Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)

Определянето на ESR се основава на свойството на червените кръвни клетки да се утаяват на дъното на съд под въздействието на гравитацията. За тази цел обикновено се използва микрометодът T.P. Панченкова. ESR се определя 1 час след началото на изследването по размера на плазмената колона над утаените червени кръвни клетки. Нормално СУЕ при мъжете е 2-10, а при жените - 4-15 mm на час.

Механизмът на агломерация и утаяване на еритроцитите е изключително сложен и зависи от много фактори, преди всичко от качествения и количествен състав на кръвната плазма и от физикохимичните свойства на самите еритроцити.

Както е известно, най обща каузаУвеличаването на ESR е повишаване на плазменото съдържание на груби протеини (фибриноген, a-, бета- и гама-глобулини, парапротеини), както и намаляване на съдържанието на албумин. Грубите протеини имат по-малко отрицателен заряд. Като се адсорбират върху отрицателно заредените еритроцити, те намаляват повърхностния им заряд и насърчават конвергенцията на еритроцитите и по-бързата им агломерация.

Увеличаването на ESR е един от характерните лабораторни признаци на пневмония, чиято непосредствена причина е натрупването в кръвта на грубо диспергирани фракции на глобулини (обикновено а-, бета- и гама фракции), фибриноген и други протеини на острия фаза на възпаление. В този случай има известна зависимост между тежестта на възпалението на белодробната тъкан и степента на увеличение на ESR.

В същото време трябва да се помни, че увеличаването на ESR е, макар и много чувствителен, неспецифичен хематологичен показател, чието увеличение може да бъде свързано не само с възпаление, но и с всеки патологичен процес, водещ до тежка диспротеинемия (заболяване съединителната тъкан, хемобластози, тумори, анемия, тъканна некроза, чернодробни и бъбречни заболявания и др.).

От друга страна, при пациенти с пневмония СУЕ може да не се увеличи, ако в същото време има сгъстяване на кръвта (повишен вискозитет) или намаляване на рН (ацидоза), което, както е известно, причинява намаляване в агломерацията на червените кръвни клетки

В допълнение, в ранните стадии на някои вирусни инфекции също няма увеличение на ESR, което може до известна степен да изкриви резултатите от изследването при пациенти с вирусно-бактериална пневмония.

, , , ,

Биохимичен кръвен тест за пневмония

Оценката на резултатите от биохимичния кръвен тест при пациенти с пневмония, особено в динамиката - по време на развитието на заболяването, има голяма диагностична и прогностична стойност. Промените в различни биохимични параметри, които в повечето случаи са неспецифични, позволяват да се прецени естеството и степента на нарушение на метаболитните процеси както в целия организъм, така и в отделните органи клинична картиназаболявания и резултатите от други лабораторни и инструментални методи на изследване дава възможност да се оцени функционалното състояние на черния дроб, бъбреците, панкреаса, ендокринните органи, системата за хемостаза и често да се получи представа за естеството на патологичния процес, активност на възпалението и своевременно разпознаване на редица усложнения на пневмония.

, , , , , , , ,

Протеин и протеинови фракции

Определянето на протеини и протеинови фракции при пациенти с пневмония е от особено значение, преди всичко за оценка на активността на възпалителния процес. Концентрация на плазмен протеин здрав човекварира от 65 до 85 g/l. Главна част общ протеинкръвната плазма (около 90%) се състои от албумин, глобулини и фибриноген.

Албуминът е най-хомогенната фракция от прости протеини, почти изключително синтезирани в черния дроб. Около 40% от албумина се намира в плазмата и 60% в междуклетъчната течност. Основните функции на албумините са поддържане на колоидно-осмотично (онкотично) налягане, както и участие в транспорта на много ендогенни и екзогенни вещества (свободни мастни киселини, билирубин, стероидни хормони, магнезиеви йони, калций, антибиотици и други).

Серумните глобулини са представени от четири фракции (а1, а2, бета и гама), всяка от които не е хомогенна и съдържа няколко протеина, които се различават по своите функции.

Съставът на a1-глобулините обикновено включва два протеина, които имат най-голямо клинично значение:

• a1-антитрипсин, който е инхибитор на редица протеази (трипсин, химотрипсин, каликреин, плазмин);
• a1-гликопротеин, участващ в транспорта на прогестерон и тестостерон, свързвайки малки количества от тези хормони.
• и 2-глобулините са представени от следните протеини:
• a2-макроглобулин е инхибитор на редица протеолитични ензими (трипсин, химотрипсия, тромбин, плазмин, каликреин), синтезирани извън черния дроб;
• хаптоглобинът е протеин, който свързва и транспортира свободния хемоглобин А в клетките на ретикулоедотелната система;
• церулоплазмин - има оксидазна активност и окислява двувалентното желязо в тривалентно желязо, което осигурява транспортирането му чрез трансферин;
• апопротеини А, В и С, които са част от липопротеините.

Глобулиновата фракция също съдържа няколко протеина:

• трансферинът е протеин, участващ в транспорта на тривалентно желязо;
• хемопексинът е носител на свободен хем и порфирин, свързва съдържащите хемин хромопротеини (хемоглобин, миоглобия, каталаза) и ги доставя до чернодробните RES клетки;
• липопротеини;
• някои имуноглобулини;
• някои протеинови компоненти на комплемента.

Гамаглобулините са имуноглобулини, които се характеризират с функцията на антитела, произведени в организма в отговор на въвеждането на различни вещества с антигенна активност; съвременни методиправят възможно идентифицирането на няколко класа имуноглобулини (IgG, IgA, IgM, IgD и IgE).

Фибриногенът е основен компонент на системата за кръвосъсирване (фактор I). Той образува гръбнака на кръвния съсирек, триизмерна мрежа, в която са уловени кръвните клетки.

Нормални стойности на протеиновите фракции на кръвния серум (в%)

Съотношението албумин-глобулин (A/G) обикновено е 1,2-1,8.

Най-често се наблюдава повишаване на съдържанието на а1 и а2 глобулинови фракции. Това се дължи на факта, че а-глобулините включват така наречените протеини на острата фаза (а1-антитрипсин, о1-гликопротеин, а2-макроглобулин, хаптоглобулин, церулоплазмин, серомукоид, С-реактивен протеин), които естествено се увеличават при всеки възпалителен процес в тялото . Освен това се наблюдава повишаване на съдържанието на a-глобулини при значително увреждане и разпадане на тъканите (дистрофични, некротични процеси), придружено от разрушаване на клетките и освобождаване на тъканни протеази, каликреин, тромбин, плазмин и др., Които естествено води до повишаване на съдържанието на техните естествени инхибитори (а1-антитрипсин, а1-гликопротеин, а2-макроглобулин и др.). Увреждането на тъканите също води до освобождаване на патологични С-реактивен протеин, който е продукт на клетъчния разпад и е част от α1-фракцията на глобулините.

Увеличаване на бета глобулиновата фракция обикновено се наблюдава при остри и хронични болести, придружени от повишаване на съдържанието на имуноглобулини в кръвта (обикновено едновременно с повишаване на съдържанието на γ-глобулини), включително инфекции, хронични възпалителни процеси в бронхите, цироза на черния дроб, заболявания на съединителната тъкан, злокачествени новообразувания, автоимунни и алергични заболявания.

Увеличаване на фракцията на γ-глобулините се открива при заболявания, придружени от засилване на имунните процеси, тъй като фракцията на γ-глобулините се състои главно от имуноглобулини: когато хронични инфекциихронични чернодробни заболявания ( хроничен хепатити цироза на черния дроб), автоимунни заболявания (включително заболявания на съединителната тъкан - RA, SLE и др.), хронични алергични заболявания (бронхиална астма, рецидивираща уртикария, лекарствена болест, атопичен дерматит и екзема и др.). Увеличаване на γ-глобулиновата фракция е възможно и при пневмония, особено при продължителен курс.

Протеини на острата фаза на възпалението

В допълнение към описаните промени в протеиновите фракции, пациентите с пневмония се характеризират с повишаване на съдържанието на така наречените протеини на острата фаза на възпалението: фибриноген, церулоплазмин, хаптоглобулин, a2-макроглобулин, С-реактивен протеин и др. ., които също принадлежат към неспецифични маркери на възпалителния процес

Гликопротеини

Диагностично важните съединения, съдържащи въглехидрати, включват гликопротеини - протеини, съдържащи относително къси въглехидратни вериги, състоящи се от 10-20 монозахариди. Концентрацията им в кръвта също се повишава значително при възпалителни процеси и увреждане на тъканите (некроза).

Съставът на въглехидратните компоненти на гликопротеините, чието количествено определяне е в основата на повечето диагностични тестове, включва:

1. хексози (галактоза, маноза, по-рядко глюкоза);
2. пентози (ксилоза и арабиноза);
3. дезоксизахари (фукоза и рамноза);
4. аминозахари (ацетилглюкозамин, ацетилгалактозамин);
5. сиаловите киселини са производни на невраминова киселина (ацетилневраминови и гликолилневраминови киселини).

В клиничната практика най-широко се използват методите за определяне на сиаловите киселини и общото количество хексози, свързани с протеини.

Определянето на хексози, свързани с така наречените серомукоиди, също е от важно диагностично значение. Серомукоидите са специална група протеини, съдържащи въглехидрати, които се различават от обикновените гликопротеини по способността си да се разтварят добре в перхлорна киселина. Това последно свойство на серомукоидите им позволява да бъдат идентифицирани от други гликопротеини, съдържащи хексози.

Глоба общо съдържаниехексозите, свързани с плазмените или серумните протеини, е 5,8-6,6 mmol/l. От тях серомукоидите представляват 1,2-1,6 mmol/l. Концентрацията на сиаловите киселини в кръвта на здрав човек не надвишава 2,0-2,33 mmol/l. Съдържанието на общи протеинови хексози, серомукоидни и сиалови киселини се увеличава значително по време на всякакви възпалителни процеси и увреждане на тъканите (пневмония, миокарден инфаркт, тумори и др.).

Лактат дехидрогеназа (LDH)

Лактат дехидрогеназата (LDH) (EC 1.1.1.27) е един от най-важните клетъчни ензими, участващи в процеса на гликолиза и катализира обратимата реакция на редукция на пирогроздена киселина (пируват) в млечна киселина (лактат).

Както е известно, пируватът е крайният продукт на гликолизата. При аеробни условия пируватът претърпява окислително декарбоксилиране, превръща се в ацетил-КоА и след това се окислява в цикъла на трикарбоксилната киселина (цикъл на Кребс), освобождавайки значително количество енергия. При анаеробни условия пируватът се редуцира до лактат (млечна киселина). Тази последна реакция се катализира от лактат дехидрогеназа. Реакцията е обратима: в присъствието на О2 лактатът отново се окислява до пируват.

Чрез електрофореза или хроматография е възможно да се открият 5 изоензима на LDH, които се различават по своите физикохимични свойства. Най-висока стойностимат два изоензима - LDH1 и LDH5. Повечето органи съдържат пълен набор от LDH изоензими, включително фракции LDH2, 3, 4.

Обикновено активността на LDH в кръвния серум не надвишава 0,8-4,0 mmol / h x l). Всяко увреждане на тъканни клетки, съдържащи големи количества LDH, включително увреждане, наблюдавано по време на пневмония, води до повишаване на активността на LDH и неговите изоензими в кръвния серум.

Неспецифичните биохимични критерии за възпалителния процес при пациенти с пневмония са:

• повишаване на съдържанието на алфа и бета глобулини в кръвния серум, а при по-значително активиране на имунната система и/или хронифициране на процеса - повишаване на съдържанието на γ-глобулини;
• повишени нива на острофазови протеини в кръвта: фибриноген, церулоплазмин, хаптоглобулин, С-реактивен протеин и др.;
• повишено съдържание на общи протеин-свързани хексози, серомукоидни и сиалови киселини;
• повишена активност на лактат дехидрогеназата (LDH) и нейните изоензими - LDH3.

Определяне на чувствителността към антибиотици

Определянето на чувствителността към антибиотици се основава на оценка на растежа на микроорганизми, култивирани в твърди или течни хранителни среди в присъствието на антибиотици. Повечето по прост начине засяване на суспензия от изолирана култура върху повърхността на плътна хранителна среда (агар) в петриеви панички, върху повърхността на чиниите се поставят дискове с антибиотици и се инкубират при 37,5°С в продължение на 18 часа резултатите се оценяват чрез измерване на диаметъра на зоната на задържане с линийка.

По-точни данни могат да бъдат получени чрез използване на количествени методи за определяне на минималната инхибираща концентрация (MIC) на антибиотиците. За тази цел се приготвя серия от двукратни разреждания на антибиотици в течна хранителна среда (бульон) и се добавят 0,2 ml суспензия от културата на изследваните микроорганизми в концентрация 10 5 -10 6 mt / ml. Всички проби, включително контрола, която не съдържа антибиотици, се инкубират при 37,5°C за 24 часа. Минимална концентрацияантибиотик в последната епруветка, в която се наблюдава пълно забавяне на растежа на културата, съответства на MIC на лекарството и отразява степента на чувствителност на микроорганизмите към антибиотика.

Според степента на чувствителност към антибиотици микроорганизмите се разделят на три групи:

1. Чувствителни - микроорганизми, чийто растеж е потиснат при MIC, съответстваща на концентрацията на лекарството в кръвния серум, когато се използват нормални терапевтични дози от лекарството.
2. Умерено резистентни - такива щамове микроорганизми, чиято MIC се постига при предписване на максимални терапевтични дози антибиотик.
3. Резистентни микроорганизми, чийто растеж не се потиска от максимално допустимите дози лекарства.

Такова определяне на степента на чувствителност към антибиотици е възможно с помощта на методи за количествено разреждане в течни хранителни среди. Съществува обаче известна зависимост между стойностите на MIC и размера на зоните на инхибиране на микробния растеж при използване на хартиени дискове с антибиотици, което дава основание да се използва този прост и удобен метод за приблизително количествено описание на степента на чувствителност.

], [

• етиологичен вариант;
• локализация и степен на възпалителния процес (сегмент, лоб, едностранна или двустранна лезия);
• тежест на пневмония;
• наличие на усложнения;
• фаза на заболяването (височина, разрешаване, възстановяване, продължително протичане);
• придружаващи заболявания.

Примери за формулиране на диагноза

1. Пневмококова лобарна пневмония в долния лоб на десния бял дроб, тежко протичане, пикова фаза. Остра субкомпенсирана дихателна недостатъчност.
2. Стрептококова пневмония в 6-ти, 8-ми, 10-ти сегмент на десния бял дроб, средна тежест, пикова фаза. Начален стадий на остър дихателна недостатъчност. Ексудативен плеврит.

, [Важно е да се знае!

Катарно-респираторният синдром се характеризира с възпаление на лигавицата на дихателните пътища с хиперпродукция на секрети и активиране на локални защитни реакции. При възпаление на лигавицата над гласните струни се появяват симптоми на ринит, фарингит и тонзилит; под гласните струни - ларингит, трахеит, епиглотит, бронхит, пневмония.

При преглед обърнете внимание на бледността кожата, цианоза. При пациенти с потиснат имунитет могат да се открият херпесни обриви по устните. При хора с тежко заболяване и възрастни хора са възможни нарушения на съзнанието и делириум. Участието на спомагателните дихателни мускули и разширяването на крилата на носа показват развитието на дихателна недостатъчност. Дишането може да се увеличи до 25-30 в минута, а понякога може да забележите изоставане в засегнатата половина на гръдния кош при дишане. Лобарната пневмония се характеризира с рязко увеличениетелесната температура до фебрилни стойности, температурата пада критично. При бронхопневмония характерът на температурната крива не е постоянен, нейното понижение често е литично.

палпация

Първите физически признаци на уплътняване белодробна тъканпомислете за укрепване треперене на гласаот губещата страна. Този знакоткрити при конфлуентна и лобарна пневмония.

Перкусии

Когато област от белодробна тъкан, разположена субкортикално, се уплътни, скъсяването на перкуторния звук в тази област може да се открие доста рано (ако е засегнат повече от един сегмент от паренхима). Наклоненото горно ниво на тъпота на перкуторния звук с най-високата точка по протежение на задната аксиларна линия позволява да се подозира плеврален излив („плевропневмония“ - когато плеврата е включена в процеса или нейната реакция към съседен фокус на възпаление). При наличие на ХОББ, притъпяването на перкуторния звук е маскирано от емфизем, което води до кутиен звук при потупване.

Аускултация

От засегнатата страна може да се открие повишена бронхофония. При бронхопневмония дишането може да бъде везикулобронхиално или бронхиално, което е придружено от сухи и влажни хрипове. Слушането на крепитус по време на началото на заболяването (crepitatio indux) и етапа на разрешаване (crepitatio redux) е особено характерно за лобарната пневмония. При разпространение на процеса в плеврата се чува шум от плеврално триене (сух плеврит), а при образуване на плеврален излив се чува рязко отслабване на дишането. При тежки случаи на пневмония при аускултация на сърцето се открива тахикардия, акцент на втория тон над белодробната артерия. Възможна е артериална хипотония до колапс.

Към основния въпрос! Прочетете и тези статии:

Пневмонията е много честа бактериално заболяване. Според експерти всяка година от него се разболяват до 16% от населението. В същото време в повече от половината от случаите заболяването не се разпознава. Смъртните случаи от пневмония не са рядкост. Ето защо при първото подозрение за заболяването трябва да се подложите на серия от тестове, които могат да потвърдят или опровергаят диагнозата.

Сред методите за диагностициране на пневмония са:

• общ кръвен тест, който определя нивото на левкоцитите при пневмония;
• биохимично изследване за определяне на нивото на глюкозата и чернодробните ензими;
• микробиологично изследване за идентифициране на анаеробни и аеробни микроорганизми;
• бронхоскопия на храчки;
• серологични тестове (използвани, ако има съмнение за атипична форма на заболяването);

Общи методи за откриване на заболяване

Най-много е общ кръвен тест важен методразпознаване на пневмония. Може да се направи във всяка клиника.

Изследването определя на първо място скоростта на утаяване на еритроцитите:

• При здрав човек тази цифра не надвишава 15 mmol / час.
• При човек, страдащ от пневмония, червените кръвни клетки могат да се утаят със скорост 60-80 mmol/час.

Този тест определя и броя на левкоцитите. По време на възпаление се увеличава броят на лентовите неутрофили, един от видовете левкоцити. Това състояние на пациента обикновено се нарича неутрофилоза.

Диагностика на храчки и предписване на антибиотици

Заедно с общи изследваниякръв, задължително се взема проба от храчка на пациента. Този тест се провежда чрез инокулиране на патогена върху хранителна среда. При нарастване на колонии от микроорганизми се определя тяхната чувствителност към определен вид антибиотик.

Струва си да се каже, че това изследване отнема 2 седмици, което е доста дълго време за пациент с пневмония. Ето защо бактериологичната диагностика се извършва само като допълнение към основните методи за откриване на възпаление.

При съмнение за заболяване е много важно да се направи рентгенова снимка на гръдния кош. Именно този диагностичен метод може да покаже в коя част на белите дробове се намира лезията.

Тези три изследвания са основните за определяне на заболяването. Извършват се във всяка държавна и частна клиника.

Като допълнение, пациентът може да се подложи на микробиологично и биохимични изследваниякръв. Те ще ви помогнат да видите по-ясно картината на болестта, което от своя страна ще улесни и ускори възстановяването.