Всяка промяна в позицията на сърцето се дължи на въртенето му около три оси: предно-задна (сагитална), надлъжна (дълга) и напречна (хоризонтална). Величина и посока ЕКГ вълниелектрическите позиции на сърцето се определят в различни отвеждания (фиг. 16).
Ориз. 16. Диаграма на въртенето на сърцето около различни оси. Стрелките показват посоката на въртене на сърцето: а - около предно-задната ос; b - около дългата ос; c - около напречната ос.
Когато сърцето се върти около предно-задната ос (фиг. 16, а), сърцето заема хоризонтално или вертикално положение, което най-ясно се отразява в стандартни изводи. Хоризонталното положение на сърцето води до отклонение на електрическата му ос наляво, а вертикалното положение - надясно. Хоризонталното и вертикалното положение на сърцето също се отразява в еднополюсни отвеждания от крайниците (виж по-горе).
Въртенето на сърцето по дългата (надлъжна) ос (фиг. 16, b) се извършва както по посока на часовниковата стрелка, така и в обратна посока и също причинява ЕКГ променивъв всички води. Такъв обрат се наблюдава по време на редица физиологични процеси: промяна в позицията на тялото, акт на дишане, физически стрес и др.
Когато сърцето се върти около напречната (хоризонтална) ос, върхът на сърцето се измества или отпред, или отзад (фиг. 16, c). Въртенето на сърцето около напречната ос се отразява в еднополярните отвеждания на крайниците.
Уилсън предлага да се определи електрическото положение на сърцето чрез зъбите на еднополюсните проводници на гърдите и крайниците. Електрокардиографията разграничава 5 позиции на сърцето: вертикална, полувертикална, междинна, полухоризонтална и хоризонтална.
Когато електрическото положение на сърцето е вертикално (ъгъл а е +90°), формата на QRS комплекса в еднополюсния проводник от лявата ръка е подобна на тази, наблюдавана в десните позиции на гръдните проводници, а формата на QRS комплексът в еднополюсния проводник от левия крак е подобен на този, наблюдаван в левите позиции на гръдните проводници (фиг. 17).
Ориз. 17. Електрокардиограма на човек със здраво сърце в стандартен гръден кош и увеличени еднополюсни крайници с вертикално положение на сърцето в гръдния кош (обозначенията са същите като на фиг. 11): 1 - дясна камера; 2 - лява камера.
В полувертикално положение (ъгълът α е +60°), формата на QRS комплекса в еднополюсния проводник от левия крак е подобна на тази, наблюдавана в левите позиции на гръдните проводници.
В междинна позиция на сърцето (ъгъл a е 4-30 °), формата на QRS комплекса в еднополярното отвеждане от лявата ръка и левия крак е подобна на тази, наблюдавана в левите позиции на гръдните отвеждания.
При полухоризонтално положение на сърцето (ъгълът a е 0 °), формата на QRS комплекса в еднополюсния проводник от лявата ръка е подобна на тази, наблюдавана в левите позиции на гръдните проводници.
Когато сърцето е в хоризонтално положение (ъгълът α е -30°), формата на QRS комплекса в еднополюсния проводник от лявата ръка е подобна на тази, наблюдавана в левите позиции на гръдните проводници, а формата на QRS комплексът в еднополюсния проводник от левия крак е подобен на този, наблюдаван в десните позиции на гръдните проводници (фиг. . 18).
Ориз. 18. Електрокардиограма на човек със здраво сърце в стандартни, гръдни и увеличени еднополюсни крайници с хоризонтално положение на сърцето (обозначенията са същите като на фиг. 11): 1 - дясно предсърдие; 2 - дясна камера; 3 - лява камера.
В случаите, когато няма сходство между униполярните отвеждания на гърдите и униполярните отвеждания на крайниците, електрическата позиция на сърцето е неопределима. Рентгеновите данни показват, че ЕКГ не винаги отразява точно позицията на сърцето.
ЕКГ обикновено се записва в легнало положение.
Различни позиции на субекта (вертикално, хоризонтално, от дясната или лявата страна), променяйки позицията на сърцето, причиняват промени в ЕКГ вълните.
Във вертикално положение броят на сърдечните контракции се увеличава, електрическата ос на сърцето се отклонява надясно. Това причинява съответните промени в размера и посоката на ЕКГ вълните в стандартните и гръдните отвеждания. Продължителността на QRS комплекса намалява. Размерът на вълната Т намалява, особено в отвеждания II и III. RS-T сегментът в тези отвеждания е леко изместен надолу.
Когато е разположено от дясната страна, електрическата ос на сърцето се върти около дългата ос обратно на часовниковата стрелка, а когато е позиционирано от лявата страна, се върти по посока на часовниковата стрелка със съответните ЕКГ промени.
Формата и посоката на ЕКГ вълните при деца се различават от ЕКГ на възрастенчовек. IN старостР и Т вълните често са намалени. Продължителност P-Q интервала QRS комплексът обикновено е горен лимитнорми. С възрастта отклонението на електрическата ос на сърцето наляво е много по-често. Систоличното отчитане често е малко по-високо от очакваното.
При жените амплитудата на P, T вълните и QRS комплекса е малко по-малка в стандартните и прекордиалните отвеждания. По-често има изместване на RS-T сегмента и отрицателна Т вълна в олово III.
Площта на вълните на QRS комплекса е по-малка. Вентрикуларният градиент е по-малък и отклонен повече наляво, U вълната е по-голяма. Продължителността на P-Q интервала и QRS комплекса е средно по-кратка. Продължителността на електрическата систола и систоличния индикатор са по-дълги.
С преобладаващ ефект върху сърцето на пара симпатично разделениевегетативен нервна системаброят на сърдечните удари намалява. P вълната намалява и понякога леко се повишава. Продължителността на P-Q интервала леко се увеличава. Въпросът за влиянието на парасимпатиковия отдел върху Т вълната не може да се счита за напълно изяснен. Според някои данни вълната Т намалява, според други се увеличава. Q-T сегментът често намалява.
С преобладаващ ефект върху сърцето на симпатиковия отдел на автономната нервна система, броят на сърдечните контракции се увеличава. Р вълната обикновено се увеличава, понякога намалява. Продължителността на P-Q интервала намалява. Т вълната според някои данни се увеличава, според други намалява.
Положителните емоции имат малък ефект върху ЕКГ. Отрицателните емоции (страх, уплаха и др.) предизвикват учестяване на сърдечната честота, най-вече увеличаване, а понякога и намаляване на вълните.
По време на дълбоко вдишване, поради изместването надолу на диафрагмата, сърцето заема вертикално положение. Електрическата му ос се отклонява надясно, което предизвиква съответните промени в ЕКГ. Повлиява формата на ЕКГ вълните и увеличава въздействието върху сърцето по време на вдишване на симпатиковия отдел на автономната нервна система. По време на дълбоко издишване промените в ЕКГ се причиняват от повдигане на диафрагмата, отклонение на електрическата ос на сърцето наляво и преобладаващ ефект върху сърцето на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система.
При нормално дишане тези ЕКГ промени са незначителни.
Физическият стрес може да предизвика промени в ЕКГ по различни начини: рефлекторно да повлияе на деполяризацията и реполяризацията на сърцето, рефлексивно и директно - върху система за окабеляванеИ контрактилен миокард. Обикновено тези пътища се комбинират. Промените в ЕКГ зависят от степента и продължителността на действие на тези фактори.
Изразени промени в ЕКГ вълните се наблюдават след значителен физически стрес: увеличаване, а понякога и леко разширяване на Р вълната; намаляване на продължителността на P-Q интервала и понякога изместване надолу поради наслояване на P-Ta сегмента; леко намаляване на продължителността на QRS комплекса и често отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, както и изместване надолу на RS-T сегмента; уголемяване на Т вълната; намаляване сегмент Q-Tпропорционално на увеличаването на сърдечната честота; появата на разширена U вълна.
Яденето на голямо количество храна причинява учестяване на сърдечната честота и намаляване на вълната Т (понякога значително, дори ставащо отрицателно) в отвеждания II и III. Понякога има леко повишаване на P вълната, увеличение на Q-T сегмента и систолния индикатор.
Тези ЕКГ промени достигат максимум след 30-60 минути. след хранене и изчезват след 2 часа.
ЕКГ промените през деня при здрави хора са незначителни и се отнасят главно до вълната Т. Т вълната достига максималната си стойност рано сутрин, а след закуска стойността й е най-малка.
Електрическата ос на сърцето е средната посока на електродвижещата сила на сърцето през целия период на деполяризация. Има:
· нормално положение на електрическата ос на сърцето: ъгъл α е +30- +70°;
хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето: ъгъл α е 0- +30°:
Отклонение на електрическата ос на сърцето наляво: ъгъл α е −30-0°;
Рязко отклонение на електрическата ос на сърцето вляво: ъгълът α е по-малък от -30 ° (вижте "Блок на предния клон на левия клон на пакета");
· вертикално положение на електрическата ос на сърцето: ъгъл α е +70- +90°:
Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: ъгъл α е +90- +120°;
Рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: ъгълът α е повече от +120 ° (вижте "Блокада" заден клонляв клон на пакета").
ЕКГ 5. Нормално положение на електрическата ос на сърцето
10 mm/mV 50 mm/s
Пулс = 58/мин. електронна поща ос 41° е нормална. P−Q= 0,176 s. П= 0,081 s. QRS= 0,075 s. Q−T= 0,370 s. Синусов ритъм, брадикардия. Напрежението е задоволително. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Синдром на ранна реполяризация.
ЕКГ 6. Хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето
10 mm/mV 50 mm/s
Пулс = 57/мин. електронна поща Оста 10° е хоризонтална. P−Q= 0,120 s. П= 0,084 s. QRS= 0,078 s. Q−T= 0,384 s. Синусов ритъм, брадикардия. Напрежението е задоволително. Хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето.
ЕКГ 7. Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво
10 mm/mV 50 mm/s
Пулс = 60/мин. електронна поща ос -21°- изключена Наляво. P−Q= 0,172 s. П= 0,083 s. QRS= 0,074 s. Q−T= 0,380 s. Синусов ритъм. Напрежението е задоволително. Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво.
ЕКГ 8. Вертикално положение на електрическата ос на сърцето
10 mm/mV 50 mm/s
Пулс = 67-87 в минута. електронна поща Оста 84° е вертикална. P−Q= 0,120 s. П= 0,085 s. QRS= 0,076 s. Q−T= 0,346 s. Синусова аритмия. Напрежението е задоволително. Вертикално положение на електрическата ос на сърцето.
ЕКГ 9. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно
10 mm/mV 50 mm/s
Пулс = 78/мин. електронна поща ос 98° - изкл вярно P−Q= 0,148 s. П= 0,092 s. QRS= 0,089 s. Q−T= 0,357 s. Синусов ритъм. Напрежението е задоволително. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Признаци на хипертрофия на дясната камера.
Завъртания на сърцето около надлъжната ос
Обръща сърцето надлъжна ос, условно изтеглени през върха и основата на сърцето, се определят от конфигурацията на комплекса QRSв гърдите води, чиито оси са разположени в хоризонталната равнина. За да направите това, обикновено трябва да зададете локализацията преходна зона, а също и оценка на формата на комплекса QRSв олово V 6.
При нормално положение на сърцето в хоризонталната равнина преходната зона най-често се намира в олово V 3. В това отвеждане се записват вълни с еднаква амплитуда РИ С. В олово V 6 вентрикуларният комплекс обикновено има формата q Rили q Rс.
Когато сърцето се върти около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка (ако наблюдавате въртенето на сърцето отдолу, от върха), преходната зона се измества леко наляво, към областта на олово V 4 -V 5 и в олово V 6 комплексът приема формата Рс.
Когато сърцето се върти около надлъжната си ос обратно на часовниковата стрелка, преходната зона може да се измести надясно, за да отведе V2. В отвеждания V 5, V 6 се записва задълбочен (но не патологичен) зъб Q, и комплекса QRSприема формата q R.
Важно е да се знае! Завъртанията на сърцето около надлъжната ос по часовниковата стрелка често се комбинират с вертикално положениеелектрическа ос на сърцето или отклонение на сърдечната ос надясно и завъртания обратно на часовниковата стрелка - с хоризонтално положение или отклонение на електрическата ос наляво.
Завъртания на сърцето около напречната ос
Завъртанията на сърцето около напречната ос обикновено са свързани с отклонение на върха на сърцето напред или назад спрямо нормалното му положение. Когато сърцето се върти около напречната ос с върха напред, вентрикуларният комплекс QRSв стандартните води приема формата qRI, qRII, q RIII. Когато сърцето се върти около напречната ос с върха си назад, камерният комплекс в стандартните отвеждания има формата RSI, RSII, RSIII.
ЕКГ 10. Завъртане на сърцето по часовниковата стрелка
10 mm/mV 50 mm/s
Пулс = 90/мин. електронна поща Оста 90° е вертикална. P−Q= 0,160 s. П= 0,096 s. QRS= 0,069 s. Q−T= 0,300 s. Синусов ритъм, тахикардия. Напрежението е задоволително. Вертикално положение на електрическата ос на сърцето. Завъртете сърцето по посока на часовниковата стрелка (дясната камера напред).
ЕКГ 11. Завъртане на сърцето обратно на часовниковата стрелка
10 mm/mV 50 mm/s
Когато сърцето се върти около надлъжната си ос по посока на часовниковата стрелка (гледано от върха), дясната камера се движи напред и нагоре, а лявата- назад и надолу. Това положение е вариант на вертикалното положение на сърдечната ос. В този случай дълбока Q вълна се появява на ЕКГ в отвеждане III и понякога в отвеждане aVF, което може да симулира признаци на фокални промени в задната диафрагмална област на лявата камера.
В същото време се открива изразена вълна S в отвеждания I и aVL (т.нар. Q III S I синдром). Няма q зъбец в отвеждания I, V 5 и V 6. Преходната зона може да се измести наляво. Тези промени настъпват и при остро и хронично уголемяване на дясната камера, което изисква подходящо диференциална диагноза.
Фигурата показва ЕКГ здрава жена 35 години астенично изграждане. Няма оплаквания за нарушена функция на сърцето и белите дробове. Няма анамнеза за заболявания, които биха могли да причинят хипертрофия на дясното сърце. С физически и рентгеново изследване патологични променине са идентифицирани сърце или бели дробове.
ЕКГ показва вертикалното положение на предсърдния и камерния вектор. Â P = +75°. QRS = +80°. Забележителни са изразените q вълни заедно с високите R вълни в отвеждания II, III и aVF, както и S вълните в отвежданията I и aVL. Преходна зона в V 4 -V 5. Тези ЕКГ характеристики могат да дадат основание за определяне на хипертрофия на дясното сърце, но липсата на оплаквания, анамнеза, резултати от клинични и Рентгенови изследванияпозволи да се изключи това предположение и да се приеме ЕКГ за нормален вариант.
Въртенето на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка (т.е. с лявата камера напред и нагоре), като правило, се комбинира с отклонение на върха наляво и е доста рядък вариантхоризонтално положение на сърцето. Този вариант се характеризира с изразена Q вълна в отвеждания I, aVL и гръдния кош вляво, заедно с изразени S вълни в отвеждания III и aVF. Дълбоките Q вълни могат да имитират признаци на фокални промени в страничната или предната стена на лявата камера. Преходната зона с тази опция обикновено се измества надясно.
Типичен пример за този вариант на нормата е ЕКГ, показана на фигурата на 50-годишен пациент с диагноза: хроничен гастрит. Тази крива показва ясно изразена Q вълна в отвеждания I и aVL и дълбока S вълна в отвеждане III.
“Практическа електрокардиография”, V.L. Doshchitsin
В някои случаи опции нормално ЕКГ, Свързани различна позицияос на сърцето погрешно се тълкуват като проява на една или друга патология. В тази връзка първо ще разгледаме „позиционните“ варианти на нормална ЕКГ. Както бе споменато по-горе, здравите хора могат да имат нормално, хоризонтално или вертикално положение на електрическата ос на сърцето, което зависи от типа на тялото, възрастта и...
Нормалната ЕКГ с хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето трябва да се разграничава от признаците на левокамерна хипертрофия. Когато електрическата ос на сърцето е вертикална, R вълната има максимална амплитуда в отвежданията aVF, II и III; в отвежданията aVL и I се записва изразена S вълна, която е възможна и в левите гръдни отвеждания. ÂQRS = + 70° - +90°. такива...
Задната ротация на сърцето е придружена от появата на дълбока вълна S1 в отвеждания I, II и III, както и в отвеждането aVF. Изразена вълна S може да се наблюдава и във всички гръдни отвеждания с изместване на преходната зона наляво. Този вариант на нормална ЕКГ изисква диференциална диагноза с един от вариантите на ЕКГ за дяснокамерна хипертрофия (S-тип). Картината показва...
Въртене на сърцетооколо надлъжната му ос, прекарана през основата и върха на сърцето, според Грант не надвишава 30°. Това въртене се гледа от върха на сърцето. Началният (Q) и крайният (S) вектори се проектират върху отрицателната половина на ос V на отвеждането, следователно комплексът QRSV6 има формата на qRs (основната част на QRS цикъла k + V6). QRS комплексът има същата форма в отвеждания I, II, III.
Обръщане на сърцетопо посока на часовниковата стрелка съответства на позицията на дясната камера малко по-предно, а на лявата камера малко по-назад от нормалното положение на тези камери на сърцето. В този случай интервентрикуларната преграда е разположена почти успоредно на фронталната равнина, а началният QRS вектор, отразяващ електромоторната сила (ЕМС) на интервентрикуларната преграда, е ориентиран почти перпендикулярно на фронталната равнина и на осите на проводниците I, V5 и V6. Освен това се накланя леко нагоре и наляво. По този начин, когато сърцето се върти по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос, комплексът RS се записва във всички гръдни отвеждания, а комплексите RSI и QRIII се записват в стандартни отвеждания.
ЕКГздрав мъж М, 34 години. Ритъмът е синусов, правилен; сърдечна честота - 78 за 1 мин. (R-R = 0.77ceK.). Интервал P - Q = 0,14 сек. Р=0.09 сек., QRS=0.07 сек. (QIII=0.025 сек.), d -T= 0.34 сек. RIII>RII>RI>SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Вълната PI-III, V2-V6, aVL, aVF е положителна, не по-висока от 2 mm (олово II). PV1 вълната е двуфазна (+-) с по-голяма положителна фаза. Комплекс QRSr тип RS, QRSIII тип QR (Q произнася се, но не е удължено). Комплекс QRSV| _„ тип rS. QRSV4V6 тип RS или Rs. Преходна зона на QRS комплекса в отвеждане V4 (нормално). RS сегментът - TV1 _ V3 е изместен нагоре с не повече от 1 mm, в останалите проводници е на нивото на изоелектричната линия.
TI вълната е отрицателна, плитък. TaVF вълната е положителна. TV1 е изгладена. TV2-V6 е положителен, нисък и леко се увеличава към отвеждания V3, V4.
Векторен анализ. Липсата на QIV6 (тип RSI, V6) показва ориентацията на началния QRS вектор напред и наляво. Тази ориентация може да бъде свързана с местоположението на интервентрикуларната преграда успоредно на гръдна стена, което се наблюдава при завъртане на сърцето по посока на часовниковата стрелка около надлъжната му ос. Нормалното местоположение на преходната зона на QRS показва, че в този случай почасовото завъртане е една от възможностите за нормална ЕКГ. Слабо отрицателна TIII вълна с положителен TaVF също може да се счита за нормална.
Заключение. Вариант на нормална ЕКГ. Вертикално положение на електрическата ос на сърцето с въртене по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос.
Интервентрикуларна преградав същото време почти перпендикулярно на фронталната равнина. Първоначалният QRS вектор е ориентиран надясно и леко надолу, което определя наличието на изразена вълна QI, V5V6. В тези отвеждания няма S вълна (QRI, V5, V6 форма, тъй като основата на вентрикулите заема по-задна лява позиция и крайният вектор е ориентиран назад и наляво.
ЕКГ на здрава жена З., 36 години. Синусова (респираторна) аритмия. Броят на контракциите е 60 - 75 в минута. P-Q интервал=0,12 сек. Р=0,08 сек. QRS=0,07 сек. Q-T=0,35 сек. R,>R1>R1II. AQRS=+44°. При=+30°. QRS ъгъл - Т=14°. Ar = +56°. Комплекс QRS1,V5,V6 тип qR. QRSIII тип rR"s. Зъбът RV1 е леко увеличен (6,5 mm), но RV1
други зъбии ЕКГ сегменти без аномалии. Rp вълна (1,8 mm)>P1>Ppg Вектор P е насочен надолу, наляво по оста на отвеждане II. Средният вектор в хоризонталната равнина (гръдни отвеждания) е успореден на оста на отвеждане V4 (най-високото R в отвеждане V4). TIII е изгладен, TaVF е положителен.
Заключение. Вариант на нормална ЕКГ (въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка).
В протокола за анализ на ЕКГинформация за въртенията около надлъжната (както и напречната) ос на сърцето ЕКГ данниотбелязано в описанието. Не е препоръчително да ги включвате в заключението на ЕКГ, тъй като те или представляват вариант на нормата, или са симптом на камерна хипертрофия, за което трябва да се пише в заключението.
Електрическа ос на сърцето (ECA) е термин, използван в кардиологията и функционална диагностика, отразяващи електрическите процеси, протичащи в сърцето.
Посоката на електрическата ос на сърцето показва общата величина на биоелектричните промени, настъпващи в сърдечния мускул при всяко свиване. Сърцето е триизмерен орган и за да изчислят посоката на EOS, кардиолозите представят гръдния кош като координатна система.
Всеки електрод, когато се отстрани, регистрира биоелектрическо възбуждане, възникващо в определена област на миокарда. Ако проектирате електродите върху конвенционална координатна система, можете също да изчислите ъгъла на електрическата ос, който ще бъде разположен там, където електрическите процеси са най-силни.
Проводяща система на сърцето и защо е важна за определяне на EOS?
Проводната система на сърцето се състои от участъци от сърдечния мускул, състоящи се от така наречените атипични мускулни влакна. Тези влакна са добре инервирани и осигуряват синхронно свиване на органа.
Контракцията на миокарда започва с появата на електрически импулс в синусовия възел (поради което правилен ритъм здраво сърценаречен синус). От синусовия възел електрическият импулс се придвижва до атриовентрикуларния възел и по-нататък по Хисовия сноп. Този сноп преминава през интервентрикуларната преграда, където се разделя на десния, насочен към дясната камера, и левия крак. Левият клон на снопа е разделен на два клона, преден и заден. Предният клон се намира в предните части на междукамерната преграда, в предно-страничната стена на лявата камера. Задният клон на левия пакетен клон е разположен в средната и долната трета на интервентрикуларната преграда, задно-латерално и долна стеналява камера. Можем да кажем, че задният клон е разположен малко вляво от предния.
Проводната система на миокарда е мощен източник на електрически импулси, което означава, че в нея възникват електрически промени първо в сърцето, предшестващи сърдечен ритъм. Ако има смущения в тази система, електрическата ос на сърцето може значително да промени позицията си, които ще бъдат разгледани по-долу.
Варианти на позицията на електрическата ос на сърцето при здрави хора
Масата на сърдечния мускул на лявата камера обикновено е много по-голяма от масата на дясната камера. По този начин електрическите процеси, протичащи в лявата камера, като цяло са по-силни и EOS ще бъде насочена специално към нея. Ако проектираме позицията на сърцето върху координатната система, лявата камера ще бъде в зоната +30 + 70 градуса. Ето какво ще стане нормално положениебрадви. Въпреки това, в зависимост от индивида анатомични особеностии телосложение позицията на EOS при здрави хора варира от 0 до +90 градуса:
- Така, вертикално положение EOS ще се разглежда в диапазона от + 70 до +90 градуса. Това положение на сърдечната ос се среща при високи, кльощави хора– астеници.
- Хоризонтално положение на EOSпо-често при ниски, набити хора с широк гръден кош– хиперстеника, като стойността му варира от 0 до + 30 градуса.
Структурните особености за всеки човек са много индивидуални; на практика няма чисти астеници или хиперстеници; по-често те са междинни типове на тялото, поради което електрическата ос може да има междинна стойност (полухоризонтална и полувертикална).
И петте варианта на положение (нормално, хоризонтално, полухоризонтално, вертикално и полувертикално) се срещат при здрави хора и не са патологични.
И така, в заключение, ЕКГ е абсолютно здрав човекможе да се каже: "EOS е вертикална, синусов ритъм, сърдечна честота - 78 в минута",което е вариант на нормата.
Завъртанията на сърцето около надлъжната ос помагат да се определи позицията на органа в пространството и в някои случаи са допълнителен параметър при диагностицирането на заболявания.
Определението „въртене на електрическата ос на сърцето около ос“ може да се намери в описанията на електрокардиограмите и не е нещо опасно.
Кога позицията на EOS може да показва сърдечно заболяване?
Самата позиция на EOS не е диагноза. въпреки това Има редица заболявания, при които има изместване на сърдечната ос.Значителни промени в позицията на EOS са резултат от:
- от различен произход (особено дилатативна кардиомиопатия).
EOS отклонения вляво
По този начин отклонението на електрическата ос на сърцето наляво може да показва (LVH), т.е. увеличаване на размера, което също не е самостоятелно заболяване, но може да показва претоварване на лявата камера. Това състояние често се проявява с дългосрочно течение и е свързано със значително съдово съпротивление на кръвния поток, в резултат на което лявата камера трябва да се свие с по-голяма сила, масата на камерните мускули се увеличава, което води до нейната хипертрофия. Исхемичната болест, хроничната сърдечна недостатъчност и кардиомиопатиите също причиняват левокамерна хипертрофия.
хипертрофичните промени в миокарда на лявата камера са най-честата причина за отклонение на EOS наляво
В допълнение, LVH се развива, когато клапният апарат на лявата камера е повреден. Това състояние се причинява от стеноза на устието на аортата, при която изтласкването на кръв от лявата камера е затруднено, недостатъчност аортна клапа, когато част от кръвта се връща в лявата камера, претоварвайки я с обем.
Тези дефекти могат да бъдат както вродени, така и придобити. Най-често придобитите сърдечни пороци са следствие от предишна анамнеза. Хипертрофия на лявата камера се среща при професионални спортисти. В този случай е необходима консултация с висококвалифициран спортен лекар, за да се реши възможността за продължаване на спортуването.
Освен това EOS може да се отклонява наляво при и различно . Отклонение ел. оста на сърцето вляво, заедно с редица други ЕКГ признаци, е един от индикаторите за блокада на предния клон на левия клон на пакета.
EOS отклонения вдясно
Изместването на електрическата ос на сърцето вдясно може да означава хипертрофия на дясната камера (RVH). Кръвта от дясната камера навлиза в белите дробове, където се обогатява с кислород. Хронични болестидихателни органи, придружени от, като напр бронхиална астма, хроничен обструктивно заболяванев белите дробове за дълъг период от време причиняват хипертрофия. Стенозата води до хипертрофия на дясната камера белодробна артерияи недостатъчност на трикуспидалната клапа. Както в случая с лявата камера, RVH се причинява от коронарна болестсърдечни заболявания, хронична сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии. Отклонението на EOS надясно възниква при пълна блокада на задния клон на левия клон на пакета.
Какво да направите, ако на кардиограмата се открие изместване на EOS?
Нито една от горните диагнози не може да бъде поставена само въз основа на изместване на EOS. Положението на оста служи само като допълнителен индикатор при диагностицирането на определено заболяване. Когато сърдечната ос е отклонена извън границите нормални стойности(от 0 до +90 градуса), необходима е консултация с кардиолог и редица изследвания.
Но все пак основната причина за изместването на EOS е миокардната хипертрофия.Въз основа на резултатите може да се постави диагноза хипертрофия на определена част от сърцето. Всяко заболяване, водещо до изместване на сърдечната ос, е придружено от редица клинични признации искания допълнителен преглед. Ситуацията трябва да бъде тревожна, когато при съществуваща позиция на EOS се появи рязкото му отклонение на ЕКГ. В този случай отклонението най-вероятно показва появата на блокада.
Самото изместване на електрическата ос на сърцето не изисква лечение,се отнася до електрокардиологични признаци и изисква преди всичко да се определи причината за възникването му. Само кардиолог може да определи необходимостта от лечение.
Видео: EOS в курса „Всеки може да направи ЕКГ“
