Атриовентрикуларният нодален ритъм е заместваща реакция на сърдечната дейност. Интерпретация на ЕКГ, нормални показатели Правилен сърдечен ритъм

Нарушенията на сърдечния ритъм са много сложен раздел на кардиологията. Хората, които нямат представа за устройството на сърцето и неговата проводна система, трудно ще разберат механизмите на аритмията. Няма нужда! За целта в кардиологията има цял раздел, който се занимава само с нарушенията на сърдечния ритъм (аритмология), а лекарят, който ги лекува е аритмолог. Всеки трябва да си върши работата.

Аритмиите са много често срещани в нашия живот и всеки човек трябва да знае какво е аритмия, как и при какви обстоятелства възниква, как се проявява и защо е опасна.

Колкото е възможно по-просто, без да се задълбочаваме във физиологичните механизми на аритмиите, ще разгледаме най-често срещаните им видове. Какво е аритмия

В сърцето има специален възел - синусов възел. Задава ритъма на цялото сърце. Правилният (нормален) сърдечен ритъм се нарича - синусов ритъм. Сърдечната честота при нормален (синусов) ритъм е 60-90 удара в минута. всичко ритъмни нарушения(аритмии) са неправилни (несинусови) ритми с повишена (повече от 90 удара в минута) или намалена (под 60 удара в минута) сърдечна честота. С други думи, това е всяко отклонение от нормата.

Ако сърцето бие по-бързо от 100 удара в минута, това е нарушение, наречено тахикардия (учестен пулс). Ако сърцето бие по-рядко, например 55 удара в минута, това е брадикардия (редки сърдечни удари).

При малки деца сърдечната честота не е 60-90 удара в минута, както при възрастните, а 140 или повече, така че за децата 140 удара в минута е норма.

Класификация на аритмиите. Какви са видовете аритмии?

1. Синусова тахикардия - повишена сърдечна честота до 120-200 удара в минута при поддържане нормален ритъм(сърцето бие по-бързо, но ритъмът е правилен).

Синусовата тахикардия е нормална реакция на сърцето към физическа активност, стрес и пиене на кафе. Това е временно и не е придружено от неприятни усещания. Възстановяването на нормалния сърдечен ритъм става веднага след прекратяване на факторите, които са го причинили.

Лекарите се притесняват само от тахикардия, която продължава в покой, придружена от усещане за липса на въздух, задух и усещане за сърцебиене. Причините за такава тахикардия могат да бъдат заболявания, които се проявяват в нарушения на сърдечния ритъм или са придружени от тях: хипертиреоидизъм (заболяване щитовидната жлеза), треска (повишена телесна температура), остра съдова недостатъчност, анемия (анемия), някои форми на вегетативно-съдова дистония, приложение лекарства(кофеин, аминофилин).

Тахикардия показва работа на сърдечно-съдовата системав отговор на намаляване на контрактилитета на сърцето, което се причинява от сърдечни заболявания като хронична сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда (смърт на част от сърдечния мускул), тежък пристъп на стенокардия при пациенти с коронарна болест на сърцето, остър миокардит (възпаление на сърдечния мускул), кардиомиопатии (промени във формата на сърдечния мускул) и размера на сърцето).

2. Синусова брадикардия – забавяне на сърдечната честота под 60 удара в минута.

При здрави хора това показва добра форма на сърдечно-съдовата система и често се среща при спортисти (в отговор на стрес сърцето не започва да бие силно, защото е свикнало със стреса).

Причини за брадикардия, които не са свързани със сърдечни заболявания: хипотиреоидизъм, повишена вътречерепно налягане, предозиране на сърдечни гликозиди (лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност), инфекциозни заболявания(грип, вирусен хепатит, сепсис и др.), хипотермия (понижаване на телесната температура); хиперкалцемия (повишен калций в кръвта), хиперкалиемия (повишен калий в кръвта).

Причини за брадикардия, свързани със сърдечни заболявания: миокарден инфаркт, атеросклероза (отлагане атеросклеротични плакина стената на съда, които при нарастване стесняват лумена на съда и водят до нарушения на кръвообращението), постинфарктна кардиосклероза (белег на сърцето, който пречи на пълното му функциониране).

3. Пароксизмална камерна тахикардия - внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота от 150 до 180 удара в минута.

Този вид аритмия се появява при хора, когато следните заболяваниясърце: инфаркт на миокарда, слединфарктна аневризма (образуване на съдова „торба“ с кръв на мястото на инфаркт след белези), кардиомиопатии, сърдечни дефекти (промени в структурата на сърцето, които пречат на нормалното му функциониране).

Пароксизмалната камерна тахикардия се среща 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете и често причинява понижаване на кръвното налягане и загуба на съзнание.

4. Екстрасистолия - извънредни контракции на сърцето. Може да е безсимптомно, но по-често пациентите усещат сътресение или свиване на сърцето.

Причини за екстрасистол, които не са свързани със сърдечни заболявания: стрес и, като следствие, съдова реакция; емоционално пренапрежение, преумора; злоупотреба с кафе, пушене, алкохол, често по време на отнемане на алкохол поради хроничен алкохолизъм (синдром на отнемане); употреба на наркотици.

Причини за екстрасистол, свързан със сърдечни заболявания: коронарна болест на сърцето, остър инфарктмиокарда; митрална стеноза (стеснение митрална клапасърдечни заболявания), ревматичен кардит (заболяване на сърцето поради ревматизъм), тиреотоксикоза (заболяване на щитовидната жлеза), интоксикация със сърдечни гликозиди.

5. Вентрикуларното мъждене е сериозно състояние, при което сърцето се свива хаотично, некохерентно и без ритъм. По правило вентрикуларната фибрилация на сърцето, усложнение след обширен инфаркт на миокарда, е причината за смъртта

Причини за ритъмни нарушения (аритмии)

1. Сърдечно-съдови заболявания:

• коронарна болест на сърцето (инфаркт на миокарда, ангина пекторис, слединфарктна кардиосклероза) - камерни аритмии и внезапен сърдечен арест се появяват по-често поради увреждане на сърдечния мускул и намаляване на способността на сърцето да се свива:
• сърдечна недостатъчност - има увеличение на частите на сърцето, загуба на еластичност на сърдечния мускул, той престава да се свива адекватно, кръвта застоява вътре в сърцето или възниква турбуленция в нейния поток, което води до аритмия;
• кардиомиопатия - когато стените на сърцето са разтегнати, изтънени или удебелени, контрактилната функция на сърцето намалява (не може да се справи с работата си), което води до развитие на аритмия;
• придобити сърдечни дефекти - нарушения на структурата и структурата на сърцето (обикновено след ревматизъм), които засягат функционирането му и допринасят за развитието на аритмия;
• вродени сърдечни дефекти - вродени нарушения на структурата и структурата на сърцето, които засягат неговото функциониране и допринасят за развитието на аритмия;
• миокардит - възпалително заболяванесърдечен мускул, който рязко намалява функцията на сърцето (предотвратява свиването му) и може да причини различни аритмии; пролапс на митралната клапа - запушване на митралната клапа, което пречи на кръвта да тече от лявото предсърдие към лявата камера (нормално), кръвта от камерата се изхвърля обратно в атриума (откъдето е дошла, но това не трябва да се случва), всички тези нарушения могат да предизвикат появата на аритмия.

2. Лекарства. Предозиране на сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, диуретици, бета-блокери (лекарства за регулиране на кръвното налягане и сърдечната честота) води до нарушения на сърдечния ритъм (аритмии).

3. Електролитни нарушения(нарушение на водно-солевия баланс в организма): хипокалиемия, хиперкалиемия, хипомагнезиемия (намален магнезий в кръвта), хиперкалцемия (повишен калций в кръвта).

4. Токсични ефекти върху сърцето: тютюнопушене, алкохол, биоактивни добавки, билколечение, работа с токсични вещества (отрови).

Клинични прояви (симптоми и признаци) на аритмия

Аритмии могат за дълго времене се проявява по никакъв начин и пациентът може да не подозира, че има аритмия, докато лекарят не идентифицира заболяването по време на нормалното медицински прегледили вземане на електрокардиограма.

Но често аритмиите не са толкова „тихи“ и се изявяват, като значително пречат на човек да живее обичайния си живот. Те могат да се проявят под формата на "преобръщане", "преливане" и "замръзване" на сърцето, но по-често това е усещане за прекъсвания в сърцето, учестен пулс, "трептене" на сърцето, изключително бързо или , обратно, забавен сърдечен ритъм, замаяност, задух, болка в гърдите клетка от притискащ характер, усещане за „пропадане“ на земята под краката ви, гадене и (или) повръщане (особено когато нормалният ритъм се промени до аритмия, и обратно, когато се възстанови от аритмия до нормален сърдечен ритъм), загуба на съзнание.

Такива разнообразни прояви на аритмия не винаги показват сложността на нарушението на ритъма. Хората с леки ритъмни нарушения могат да загубят съзнание, но пациентите, които имат наистина животозастрашаващи ритъмни нарушения, не показват никакви оплаквания. Всичко е много индивидуално.

Рискови фактори за развитие на аритмия

Възраст - с възрастта сърдечният мускул, нашата помпа, отслабва и може да откаже всеки момент, а болестите, които сме „натрупали“ през живота си, ще влошат ситуацията.

Генетика – при хора с вродени аномалии(дефекти) на развитието на сърцето и неговата проводна система, аритмиите са много по-чести.

Сърдечните заболявания - инфаркт на миокарда и белегът върху сърцето, който се образува след него, коронарна болест на сърцето с увреждане на съдовете и ревматизъм с увреждане на сърдечните клапи са благоприятна почва за развитие на аритмия.

Артериална хипертония (системно повишаване на кръвното налягане) - увеличава риска от развитие коронарна болестсърцето и допринася за развитието на хипертрофия на лявата камера (увеличаване на размера), което също повишава риска от развитие на аритмия.

Затлъстяването е пряк рисков фактор за развитието на коронарна болест на сърцето с всички произтичащи от това последици.

Захарен диабет - неконтролираното повишаване на кръвната захар може лесно да предизвика развитие на аритмия; коронарна болест на сърцето и артериална хипертония, които допринасят за развитието на аритмия, са верни спътници на захарния диабет.

Рецепция лекарства- неконтролираната употреба на диуретици и лаксативи води до нарушаване на водно-солевия баланс в организма и може да причини аритмия.

Електролитни нарушения - калият, магнезият и натрият са в основата на контрактилния механизъм на сърцето, поради което дисбалансът в тях (дисбаланс) може да доведе до аритмия.

Кафето, тютюнопушенето и наркотиците са причина за развитието на екстрасистол; амфетаминът и кокаинът провокират камерно мъждене и внезапен сърдечен арест.

Злоупотреба с алкохол - риск от развитие на камерно мъждене; Хроничният алкохолизъм води до развитие на кардиомиопатия (разширяване на сърцето), последвано от намаляване на контрактилната функция на сърцето и добавяне на аритмия. Усложнения на аритмия

Човек с аритмия автоматично попада в рисковата група за развитие на миокарден инфаркт и инсулт, тъй като сърцето се свива неправилно, кръвта застоява, образуват се кръвни съсиреци (съсиреци), които се разнасят по тялото с кръвния поток, а в съд, където кръвният съсирек се забива, това се случва катастрофа. Ако кръвен съсирек попадне в коронарните (сърдечните) съдове, ще има инфаркт, ако попадне в съдовете на мозъка, ще има инсулт. На трето място, след съдовете на сърцето и мозъка, са съдовете на долните крайници.

Аритмията може да причини развитие на заболявания като миокарден инфаркт, церебрален инсулт, тромбоемболия белодробна артерия, тромбоза на чревни съдове, тромбоза на съдове на крайниците с последваща ампутация, както и да доведе до внезапен сърдечен арест. Диагностика ЕКГ аритмии(електрокардиограма) - записана електрическа активностсърце, оценете ритъма, сърдечната честота и състоянието на сърдечните части.

Ултразвук или ехокардиография (ехокардиография) – получава се образ на сърцето. Този метод ви позволява да видите всички размери, форми и аномалии на сърцето; определят как работят клапите и частите на сърцето; разпознават белези след получи инфарктмиокарда; оценка на контрактилната функция на сърцето.

Ежедневното холтер наблюдение е запис на ЕКГ през деня, което е възможно благодарение на сензор, прикрепен към пациента. Носи го 24 часа, като по време на ежедневни дейности и по време на нощен сън се прави ЕКГ. След 24 часа се преценява ритъма, епизодите на аритмия, по кое време са се появили и с какво са свързани.

EPI и картографиране (електрофизиологично изследване) е най-точният и информативен метод за определяне на аритмия. Същността му е, че най-тънките катетри се вкарват в кухината на сърцето, разпознавайки областта на сърцето, от която произтичат неправилни импулси. В този случай се използва термично радиочестотно облъчване, което позволява не само да се идентифицира, но и да се елиминира източникът на аритмия.

Лечение на нарушения на сърдечния ритъм (аритмии)

В никакъв случай не трябва да лекувате сами аритмията! Препоръките, които могат да бъдат намерени в интернет относно самолечението на аритмия, са неграмотност, явна небрежност и незачитане на пациента и неговия живот. Аритмията е нарушение на сърцето, най-важният двигател в човешкото тяло, и неправилното му лечение, а именно самолечение, може да доведе до смърт.

Аритмията трябва да се лекува от лекар след провеждане на специален преглед и определяне на вида на аритмията: от коя част на сърцето и под влияние на какви причини е възникнало това състояние.

Целта на лечението на аритмията е да възстанови правилния (синусов) ритъм на сърцето, да намали проявите на аритмия, да елиминира нейните последствия и да предотврати усложненията.

Има два вида лечение на аритмия: медикаментозно и хирургично.

Медикаментозно лечение на аритмия

Осигурява предписването и употребата на антиаритмични лекарства. Обхватът им е доста голям. В кардиологичната практика има четири класа антиаритмични лекарства.

1. Антиаритмични лекарства: верапамил, аденозин, дигоксин - използвани за премахване на предсърдни аритмии; лидокаин, дизопирамид, микслетин - при камерни аритмии; амиодарон, пропафенон, флекаинид - както за предсърдни, така и за камерни аритмии.

Амиодарон (кордарон) е най-често използваното и добре доказано лекарство за лечение на почти всички видове аритмии. Предписва се при аритмии при пациенти с миокарден инфаркт и сърдечна недостатъчност. При венозно приложениеантиаритмичната активност се проявява през първите 10 минути след приложението. Обикновено през първите две седмици след началото на аритмията кордарон се използва перорално за насищане на сърцето, след което дозата се намалява до поддържаща доза и продължава след това. Противопоказания за употреба: брадикардия (забавен пулс, 50 ​​удара в минута или по-малко), бронхиална астма, сърдечен блок (атриовентрикуларен), заболяване на щитовидната жлеза и бременност.

2. Бета-блокерите са група лекарства, които имат антиаритмичен и изразен хипотензивен (понижаващ кръвното налягане) ефект. Бета-блокерите намаляват сърдечната честота и предотвратяват развитието на сърдечна недостатъчност. Противопоказания за употребата на бета-блокери са хронични болестидихателни органи и бронхиална астма, тъй като приемането им може да предизвика пристъп на задушаване.

3. Сърдечни гликозиди - повишават контрактилитета на миокарда, подобряват кръвообращението и намаляват натоварването на сърцето (дигоксин, дигитоксин, строфантин, коргликон).

4. Метаболитни лекарства - помагат за подобряване на метаболизма, подхранват сърдечния мускул и предпазват миокарда от исхемични ефекти.

Хирургично лечение на аритмия Радиочестотната аблация е процедура, която позволява с помощта на малки пробиви да се излекува напълно аритмията. Специален катетър се използва в сърцето, за да каутеризира зоната (източника) на аритмията и да възстанови правилния сърдечен ритъм.

Инсталиране на електрически пейсмейкър (ECS), устройство, което елиминира сърдечната аритмия. Главна функция ECS е налагането на определен (желан) сърдечен ритъм върху сърцето на пациента, за да се поддържа правилен сърдечен ритъм. Например, ако пациентът има брадикардия (бавен пулс) със сърдечна честота от 40 удара в минута, тогава при настройка на пейсмейкъра правилният ритъм се задава с честота от 80 удара в минута.

канавка на минута. Има едно-, дву- и трикамерни пейсмейкъри. Еднокамерните пейсмейкъри се активират при поискване. Когато се появи брадикардия на фона на нормален ритъм и сърдечна честота (сърдечната честота е 40-50 удара в минута), пейсмейкърът се включва с желаната сърдечна честота. Двукамерните пейсмейкъри автоматично контролират сърдечната честота. Трикамерните пейсмейкъри се използват за лечение на аритмии, животозастрашаващапациент (вентрикуларни аритмии) и са надеждна превенция на внезапна смърт.

Има така наречения кардиовертер – дефибрилатор. Мигновено се включва и стимулира сърцето, с други думи, реанимира сърцето при развитие на животозастрашаващи аритмии.

Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене (ПМ) е нарушение на сърдечния ритъм, придружено от повишаване на сърдечната честота до 350-700 удара в минута. В същото време сърдечният ритъм е абсолютно нестабилен и няма как точно да се изчисли пулса. ПМ се развива най-често след 60 години и представлява 40% от всички хоспитализации за аритмии.

Причини за МА: сърдечни заболявания (инфаркт на миокарда, артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, кардиосклероза, миокардит, ревматични заболяваниясърца); заболявания на други органи (тиреотоксикоза; лекарствена интоксикация; предозиране на сърдечни гликозиди); остро отравянеалкохол и хроничен алкохолизъм; неконтролирано използване на диуретици; хипокалиемия - намаляване на съдържанието на калий в кръвта; усложнение на тежко отравяне и предозиране на диуретици, стрес и нервно-психическо напрежение).

MA формира по природа клинично протичане: пароксизмална - първичен пристъп, който продължава до пет дни, обикновено по-малко от ден; персистиращо - състояние, при което атаките се повтарят периодично, атаката продължава повече от седем дни, но с ефективно лечениеотстранява се веднага след появата, след 3-5 часа; хроничен (постоянен) - хаотични контракции на сърцето за дълъг период от време.

• Въз основа на скоростта на сърдечните контракции се разграничават следните варианти на МА: нормосистоличен - нарушен сърдечен ритъм при нормално темпо (60-90 удара в минута);
• тахисистоличен - ненормален сърдечен ритъм с бързи темпове (90 или повече удара в минута), пациентите понасят тази форма на аритмия най-лошо;
• Брадисистолично - нарушен сърдечен ритъм с бавен темп (60 или по-малко удара в минута).

1. Фибрилация (предсърдно мъждене). Обикновено импулсите от предсърдията влизат във вентрикулите на сърцето и те се свиват, по време на което кръвта се изтласква от сърцето. Фибрилацията (предсърдно мъждене) е свиване не на цялото предсърдие, а само на неговите участъци, като останалите импулси не достигат до вентрикулите, а само ги дръпват и ги принуждават да се свиват грешен режим. В резултат на това няма пълно предаване на импулса от атриума към вентрикулите и правилното свиване на сърцето е невъзможно.

2. Предсърдно трептене - бързи контракции на предсърдията в правилен ритъм, но много бързи (200-400 удара в минута). В този случай свиването на предсърдията и вентрикулите страда. Предсърдията нямат време да се отпуснат, защото работят с много бързи темпове. Те се препълват с кръв и нямат време да я дадат на вентрикулите. Поради това „алчно“ отношение на предсърдията към кръвта страдат вентрикулите на сърцето, които не могат да получат достатъчно кръв, за да я изтласкат от сърцето и да я дадат на всички органи и тъкани на тялото.

Симптоми и оплаквания при пациенти с предсърдно мъждене

Някои пациенти може да не усетят аритмията и въпреки това да се чувстват добре. Други усещат ускорен пулс, „прекъсвания“ в сърцето, задух, който се влошава при минимална физическа активност. Болката в гърдите може да не е винаги налице. Някои пациенти усещат пулсации във вените на шията. Всичко това е придружено от слабост, изпотяване, чувство на страх и често уриниране. При много висока сърдечна честота (200-300 или повече удара в минута) се наблюдават замаяност и припадък. Всички тези симптоми изчезват почти веднага след възстановяване на нормалния ритъм. При промяна на ритъма (от правилен ритъм към аритмия и от аритмия към правилен ритъм) може да се появи гадене и повръщане. Пациентите, страдащи от постоянна (хронична) форма на МА, престават да го забелязват. Оплакванията се появяват само при повишено кръвно налягане, стрес и физическа активност, защото пулсът се променя и аритмията напомня за себе си.

Усложнения на предсърдното мъждене

Тромбоемболия и инсулт. При наличие на интракардиални тромби, ЛА действа като мощен провокатор на развитието на тромбоемболия в различни органи. При ПМ кръвните съсиреци преминават от сърцето в кръвоносните съдове на мозъка и причиняват инсулт. Всеки седми инсулт се развива при пациенти с МА.

Сърдечна недостатъчност. МА при хора, страдащи от митрална стеноза (стесняване на митралната клапа на сърцето) и хипертрофична кардиомиопатия (удебеляване на стените на сърцето), на фона на сърдечна недостатъчност, може да доведе до развитие на сърдечна астма (пристъп на задушаване ) и белодробен оток.

Разширена кардиомиопатия. МА на фона на сърдечна недостатъчност го провокира и бързо води до развитие на разширена кардиомиопатия (разширяване на кухините на сърцето).

Аритмогенен шок. МА на фона на сърдечна недостатъчност може да предизвика развитие на аритмогенен шок (рязко понижаване на кръвното налягане, загуба на съзнание и сърдечен арест).

Сърдечна недостатъчност. ПМ (предсърдно мъждене) може да прогресира до камерно мъждене и да причини сърдечен арест.

Диагнозата на предсърдното мъждене е подобна на описаната по-горе (ЕКГ, ехокардиография или ултразвук на сърцето, Холтер ежедневно наблюдение, EPI и картографиране, а също така включва разговор с пациента (откриват вероятните причини за аритмията, от колко време човекът страда от предсърдно мъждене, колко често и при какви условия се проявява аритмията), неговия преглед ( слушайте нестабилни сърдечни удари и определяйте честотата на пулса) и трансезофагеалното електрофизиологично изследване е метод за изследване на сърцето, който позволява да се определи източникът и механизмът на развитие на ПМ).

Лечение на предсърдно мъждене

Само лекар трябва да предписва лекарство, да избира дози и да възстановява ритъма!

Целите на медикаментозното лечение на ПМ са: възстановяване на правилния (синусов) ритъм на сърцето, предотвратяване на рецидиви (повторения) пристъп на ПМ, контрол на сърдечната честота и поддържане на правилния сърдечен ритъм, предотвратяване на тромбоемболия. При ПМ е необходимо първо да се лекуват заболяванията, довели до развитието на аритмия.

Медикаментозното лечение на ПМ (предсърдно мъждене) е подобно на описаното по-горе и включва: антиаритмични лекарства, бета-блокери, антикоагулантна терапия, метаболитни лекарства,

Хирургично лечение на ПМ (предсърдно мъждене):

• Радиочестотна аблация. При често повтарящи се пристъпи или хронична формаМА „каутеризират“ (с помощта на специален електрод) областта на сърцето, отговорна за провеждането на импулса, и по този начин причиняват пълна блокадав сърцето. След това се инсталира пейсмейкър, който настройва сърцето на правилния ритъм.
• Радиочестотна изолация на белодробни вени. Това е метод за радикално елиминиране на МА (ефективността е около 60%). Фокусът на "неправилното" възбуждане, разположен в устието на белодробните вени, е изолиран от предсърдията.

Всяка година се разработват нови техники хирургично лечениеаритмии, подобряване на антиаритмичните лекарства, намаляване на броя странични ефекти; Изследванията продължават да разработват универсално антиаритмично лекарство. Но всичко това не ни дава право да не се лекуваме навреме и правилно.

Колкото по-дълго трае една аритмия, толкова по-вероятно е тя да остане за цял живот. Имате ли нужда от такива спътници? Отървете се от тях, преди да е станало твърде късно...

внимание!Цялата информация в статията е предоставена само за информационни цели и не може да се приема като ръководство за самолечение.

Лечението на заболяванията на сърдечно-съдовата система изисква консултация с кардиолог, обстоен преглед, назначаване на подходящо лечение и последващо проследяване на терапията.

Сърдечен ритъм, който произхожда от синусовия възел, а не от други области, се нарича синусов. Определя се както при здрави хора, така и при някои пациенти със сърдечни заболявания.

Сърдечните импулси се появяват в синусовия възел, след което се разпръскват през предсърдията и вентрикулите, което води до свиване на мускулния орган.

Синусов ритъм на сърцето на ЕКГ - какво означава това и как да го определите? В сърцето има клетки, които създава импулс поради определен брой удари в минута. Те се намират в синусовите и атриовентрикуларните възли, както и във влакната на Пуркиние, които изграждат тъканта на сърдечните вентрикули.

Синусов ритъм на електрокардиограмата означава, че това импулсът се генерира именно от синусовия възел(норма – 50). Ако числата са различни, тогава импулсът се генерира от друг възел, който произвежда различна стойност за броя на ударите.

Обикновено здравият синусов ритъм на сърцето е правилен с различна сърдечна честота в зависимост от възрастта.

При новородени честотата на ритъма може да бъде 60 - 150 в минута. С израстването честотата на ритъма се забавя и към 6-7 години се доближава до нивата за възрастни. При здрави възрастни честотата е 60-80 за 60 секунди.

Нормални показатели в кардиограмата

Какво да обърнете внимание при извършване на електрокардиография:

1. P вълната на електрокардиограмата задължително предхожда QRS комплекса.
2. PQ разстоянието съответства на 0,12 секунди - 0,2 секунди.
3. Формата на P вълната е постоянна във всяко отвеждане.
4. При възрастен човек честотата на ритъма съответства на 60-80.
5. Разстоянието P–P е подобно на разстоянието R–R.
6. Р вълната в нормално състояние трябва да е положителна във втората стандартно олово, отрицателен в водят aVR. Във всички други отвеждания (това са I, III, aVL, aVF), формата му може да варира в зависимост от посоката му електрическа ос. Обикновено Р вълните са положителни както в отвеждане I, така и в aVF.
7. В отвеждания V1 и V2 вълната Р ще бъде двуфазна, понякога може да бъде предимно положителна или предимно отрицателна. В проводниците V3 до V6 вълната е предимно положителна, въпреки че може да има изключения в зависимост от нейната електрическа ос.
8. Обикновено всяка P вълна трябва да бъде последвана от QRS комплекс и T вълна. PQ интервалът при възрастни има стойност от 0,12 секунди - 0,2 секунди.

Синусов ритъм заедно с вертикалното положение на електрическата ос на сърцето(EOS) показва, че тези параметри са в нормални граници. Вертикалната ос показва проекцията на позицията на органа в гръдния кош. Също така позицията на органа може да бъде в полувертикална, хоризонтална, полухоризонтална равнина.

Могат да се определят завъртанията на органа от напречната ос, които само показват структурните характеристики на даден орган.

Когато ЕКГ регистрира синусов ритъм, това означава, че пациентът все още няма проблеми със сърцето. Много Важно е да не се притеснявате и да не се притеснявате, когато се подлагате на прегледаза да избегнете получаването на неверни данни.

Не трябва да правите изследването веднага след физическа активност.или след като пациентът се е изкачил на третия до петия етаж пеша. Също така трябва да предупредите пациента, че не трябва да пушите половин час преди изследването, за да не получите недостоверни резултати.

Нарушения и критерии за определянето им

Ако описанието съдържа фразата: нарушения на синусовия ритъм, значи е регистрирано блокада или аритмия. Аритмия е всяко нарушение в последователността на ритъма и неговата честота.

Блокадите могат да бъдат причинени, ако предаването на възбуждане от нервни центровекъм сърдечния мускул. Например ускоряването на ритъма показва, че по време на стандартна последователност от контракции сърдечните ритми се ускоряват.

Ако в заключението се появи фраза за нестабилен ритъм, това означава, че това е проява на малък или наличие на синусова брадикардия. Брадикардията има пагубен ефект върху състоянието на човека, тъй като органите не получават необходимото количество кислород за нормална дейност.

Неприятните симптоми на това заболяване могат да включват замаяност, промени в налягането, дискомфорти дори болка в гърдите и недостиг на въздух.

Ако се запише ускорен синусов ритъм, най-вероятно това е проява тахикардия. Тази диагноза се поставя, когато броят на сърдечните удари надвишава 110 удара.

Интерпретация на резултатите и диагностика

За да поставите диагноза аритмия, трябва сравнете получените показатели с нормалните показатели. Пулсът за 1 минута не трябва да надвишава 90. За да определите този показател, трябва да разделите 60 (секунди) на продължителност R-Rинтервал (също в секунди) или умножете броя на QRS комплексите за 3 секунди (участък от лента, равен на 15 cm дължина) по 20.

По този начин могат да бъдат диагностицирани следните отклонения:

1. – Сърдечната честота/мин е под 60, понякога фиксирана P-P увеличениеинтервал до 0,21 секунди.
2. тахикардия– Сърдечната честота се увеличава до 90, въпреки че други признаци на ритъм остават нормални. Често може да има низходяща депресия на PQ сегмента и възходяща депресия на ST сегмента. Може да изглежда като котва. Ако сърдечната честота се повиши над 150 удара в минута, настъпват блокади от 2-ри етап.
3. аритмияе неправилен и нестабилен синусов ритъм на сърцето, когато R-R интервалисе различават с повече от 0,15 секунди, което се дължи на промени в броя на ударите на вдишване и издишване. Често се среща при деца.
4. Твърд ритъм– прекомерна редовност на контракциите. R-R се различава с по-малко от 0,05 сек. Това може да се случи поради дефект в синусовия възел или нарушение на неговата невровегетативна регулация.

Причини за отклонения

Най-честите причини за ритъмни нарушения са:

• прекомерна злоупотреба с алкохол;
• пушене;
• продължителна употреба на гликозиди и антиаритмични лекарства;
• изпъкналост на митралната клапа;
• патологии на функцията на щитовидната жлеза, включително тиреотоксикоза;
• сърдечна недостатъчност;
• инфекциозни лезии на клапите и други части на сърцето - заболяването му е доста специфично);
• претоварване: емоционално, психологическо и физическо.

Допълнителни изследвания

Ако лекарят при изследване на резултатите види, че дължината на зоната между P вълните, както и тяхната височина са различни, това означава синусовият ритъм е слаб.

За да се определи причината, пациентът може да бъде посъветван да се подложи на допълнителна диагностика: може да се идентифицира патология на самия възел или проблеми на възловата автономна система.

Допълнителен преглед се предписва, когато ритъмът е по-нисък от 50 и по-силен от 90.

За непрекъсната работасърце към тялото необходим витамин D, който се съдържа в магданоза, кокоши яйца, сьомга, мляко.

Ако планирате правилно диетата си и спазвате режима на деня, можете да постигнете продължителна и непрекъсната работа на сърдечния мускул и да не се тревожите за това до дълбока старост.

И накрая, ви каним да гледате видео с въпроси и отговори за нарушения на сърдечния ритъм:

Човешко сърце вътре нормални условиябие равномерно и редовно. Сърдечната честота на минута варира от 60 до 80 удара. Този ритъм се определя от синусовия възел, който също се нарича пейсмейкър. Той съдържа пейсмейкърни клетки, от които възбуждането се предава по-нататък към други части на сърцето, а именно към атриовентрикуларния възел и към снопа His директно в тъканта на вентрикулите.

Това анатомично и функционално разделение е важно от гледна точка на вида на конкретното нарушение, тъй като блок в провеждането на импулси или ускоряване на импулсите може да възникне във всяка една от тези области.

Нарушения на сърдечния ритъм се наричат ​​и са състояния, когато сърдечната честота става по-малка от нормалната (по-малко от 60 на минута) или повече от нормалната (повече от 80 на минута). Аритмия също е състояние, когато ритъмът е неравномерен (неравномерен или несинусов), тоест идва от която и да е част на проводната система, но не и от синусовия възел.

Различните видове ритъмни нарушения се срещат в различен процент:

• По този начин, според статистиката, лъвският дял от ритъмните нарушения с наличието на подлежаща сърдечна патология са предсърдно-камерни, които се срещат в 85% от случаите при пациенти с коронарна артериална болест.
• На второ място по честота са пароксизмалните и постоянна формапредсърдно мъждене, което се среща в 5% от случаите при хора над 60 години и в 10% от случаите при хора над 80 години.

Въпреки това, Нарушенията във функционирането на синусовия възел са още по-чести, особено тези, които са възникнали без сърдечна патология. Вероятно всеки жител на планетата е преживял стрес, причинен от стрес или емоции. Следователно, тези видове физиологични аномалии статистическа значимостНямам.

Класификация

Всички ритъмни и проводни нарушения се класифицират, както следва:

1. Нарушения на сърдечния ритъм.
2. Проводни нарушения в сърцето.

В първия случай, като правило, има ускорение на сърдечната честота и/или неравномерно съкращение на сърдечния мускул. Във втория се отбелязва наличието на блокади различни степенисъс или без забавяне на ритъма.
В общи линии Първата група включва нарушения на образуването и провеждането на импулси:

Втората група нарушения на проводимостта включва блокове () по пътя на импулсите, проявяваща се с интраатриален блок 1, 2 и 3 степен и блок на бедрата.

Причини за нарушения на сърдечния ритъм

Нарушенията на ритъма могат да бъдат причинени не само от сериозна сърдечна патология, но и физиологични характеристикитяло. Например, синусова тахикардия може да се развие по време на бързо ходене или бягане, както и след спортуване или след силни емоции. Респираторната брадиаритмия е вариант на нормата и се състои от увеличаване на контракциите при вдишване и намаляване на сърдечната честота при издишване.

Въпреки това, такива нарушения на ритъма, които са придружени от предсърдно мъждене (предсърдно мъждене и трептене), екстрасистол и пароксизмални видоветахикардиите в по-голямата част от случаите се развиват на фона на заболявания на сърцето или други органи.

Болести, които причиняват ритъмни нарушения

Патология на сърдечно-съдовата система, възникваща на фона на:

• , включително остри и прехвърлени,
• , особено при чести кризи и дългосрочни,
• (структурни променинормална анатомия на миокарда) поради горепосочените заболявания.

Несърдечни заболявания:

• Стомах и черва, като стомашни язви, хроничен холецистити т.н,
• остро отравяне,
• Активна патология на щитовидната жлеза, по-специално хипертиреоидизъм (повишена секреция на тиреоидни хормони в кръвта),
• Дехидратация и нарушения в електролитния състав на кръвта,
• Треска, тежка хипотермия,
• Алкохолно отравяне
• Феохромоцитомът е тумор на надбъбречните жлези.

В допълнение, съществуват рискови фактори, които допринасят за появата на ритъмни нарушения:

1. затлъстяване,
2. Лоши навици,
3. Възраст над 45 години,
4. Съпътстваща ендокринна патология.

По същия начин ли се проявяват сърдечните аритмии?

Всички ритъмни и проводни нарушения клинично се проявяват различно при различните пациенти. Някои пациенти не усещат никакви симптоми и научават за патологията едва след това планиранЕКГ. Този дял от пациентите е незначителен, тъй като в повечето случаи пациентите отбелязват очевидни симптоми.

По този начин нарушенията на ритъма, придружени от ускорен сърдечен ритъм (от 100 до 200 в минута), особено пароксизмалните форми, се характеризират с рязко внезапно начало и прекъсвания в сърцето, липса на въздух, болка в гръдната кост.

Някои нарушения на проводимостта, като фасцикуларни блокове, не показват никакви признаци и се разпознават само на ЕКГ. Синоатриалните и атриовентрикуларните блокади от първа степен протичат с леко намаляване на сърдечната честота (50-55 на минута), поради което клинично могат да се проявят само с лека слабост и повишена умора.

Блокадите на 2-ра и 3-та степен се проявяват с тежка брадикардия (по-малко от 30-40 в минута) и се характеризират с краткотрайни пристъпи на загуба на съзнание, наречени MES атаки.

В допълнение, всяко от изброените състояния може да бъде придружено от общо тежко състояние със студена пот, силна болка в лявата половина на гръдния кош, понижено кръвно налягане, обща слабост и загуба на съзнание. Тези симптоми са причинени от нарушена сърдечна хемодинамика и изискват внимателно внимание от спешен лекар или клиника.

Как да диагностицираме патологията?

Установяването на диагноза ритъмни нарушения не е трудно, ако пациентът има типични оплаквания. Преди първоначален прегледДокторе, пациентът може самостоятелно да преброи пулса си и да оцени определени симптоми.

въпреки това Видът на ритъмните нарушения може да се определи само от лекар след, тъй като всеки вид има свои собствени признаци на електрокардиограмата.
Например, екстрасистолите се проявяват с променени камерни комплекси, пароксизмът на тахикардия - с кратки интервали между комплексите, предсърдното мъждене - с неравномерен ритъм и сърдечна честота над 100 удара в минута, синоатриалният блок - с удължаване на Р вълната, отразяваща провеждане на импулса през предсърдията, атриовентрикуларен блок - чрез удължаване на интервала между предсърдно-камерните комплекси и др.

Във всеки случай само кардиолог или терапевт може правилно да интерпретира промените в ЕКГ. Ето защо, когато се появят първите симптоми на нарушение на ритъма, пациентът трябва да потърси медицинска помощ възможно най-скоро.

В допълнение към ЕКГ, което може да се извърши при пристигането на екип на линейка в дома на пациента, може да са необходими допълнителни методи за изследване. Те се предписват в клиниката, ако пациентът не е бил хоспитализиран, или в кардиологичното (аритмологично) отделение на болницата, ако пациентът е имал индикации за хоспитализация. В повечето случаи пациентите се хоспитализират, тъй като дори леко нарушение на сърдечния ритъм може да бъде предшественик на по-сериозно, животозастрашаващо нарушение на ритъма. Изключение прави синусовата тахикардия, тъй като тя често се спира с помощта на таблетни лекарства дори на възраст доболничен етап, и като цяло не представлява заплаха за живота.

от допълнителни методиДиагностиката обикновено показва следното:

1. през деня (по Холтер),
2. Мостри от физическа дейност(ходене по стълби, ходене на бягаща пътека - тест на бягаща пътека, колоездене - ),
3. Трансезофагеална ЕКГ за изясняване на местоположението на нарушението на ритъма,
4. в случаите, когато ритъмното нарушение не може да се регистрира със стандартна кардиограма и е необходимо да се стимулират сърдечните контракции и да се провокира ритъмно нарушение, за да се установи точният му вид.

В някои случаи може да се наложи ядрено-магнитен резонанс на сърцето, например, ако пациентът има съмнение за сърдечен тумор, миокардит или белег след миокарден инфаркт, който не е отразен в кардиограмата. Такъв метод е задължителен стандарт за изследване при пациенти с ритъмни нарушения от всякакъв произход.

Лечение на ритъмни нарушения

Лечението на ритъмните и проводните нарушения варира в зависимост от вида и причината, която ги е причинила.

Така например, в случай на коронарна болест на сърцето, пациентът получава нитроглицерин (тромбоАсс, аспирин кардио) и средства за нормализиране по-високо нивохолестерол в кръвта (аторвастатин, розувастатин). При хипертония е оправдано предписването на антихипертензивни лекарства (еналаприл, лосартан и др.). При наличие на хронична сърдечна недостатъчност се предписват диуретици (Lasix, Diacarb, Diuver, Veroshpiron) и сърдечни гликозиди (дигоксин). Ако пациентът има сърдечен дефект, той може да бъде показан хирургическа корекциязаместник.

Независимо от причината, неотложна помощпри наличие на ритъмни нарушения под формата на предсърдно мъждене или пароксизмална тахикардия, се състои в прилагане на пациента на лекарства за възстановяване на ритъма (антиаритмични) и забавящи ритъма. Първата група включва лекарства като панангин, аспаркам, новокаинамид, кордарон, строфантин за интравенозно приложение.

При камерна тахикардия лидокаинът се прилага интравенозно, а при екстрасистол - беталокаин под формата на разтвор.

Синусовата тахикардия може да бъде спряна чрез приемане на анаприлин под езика или егилок (Concor, Coronal и др.) Орално под формата на таблетки.

Брадикардията и блокадите изискват напълно различно лечение. По-специално, преднизолон, аминофилин, атропин се прилагат интравенозно на пациента, а при ниско кръвно налягане - мезатон и допамин заедно с адреналин. Тези лекарства "ускоряват" сърдечната честота и карат сърцето да бие по-бързо и по-силно.

Възможни ли са усложнения от нарушения на сърдечния ритъм?

Нарушенията на сърдечния ритъм са опасни не само защото кръвообращението в тялото е нарушено поради неправилно функциониране на сърцето и намалено сърдечен дебит, но и развитието на понякога опасни усложнения.

Най-често пациентите се развиват на фона на едно или друго нарушение на ритъма:

• Свиване. Проявява се като рязко спадане на кръвното налягане (под 100 mmHg), обща силна слабост и бледност, предсинкоп или припадък. Може да се развие както в резултат на директно нарушение на ритъма (например по време на атака на MES), така и в резултат на прилагане на антиаритмични лекарства, например прокаинамид по време на предсърдно мъждене. В последния случай това състояние се интерпретира като лекарствена хипотония.
• Аритмогенен шок- възниква в резултат рязък спадприток на кръв вътрешни органи, в мозъка и в артериолите кожата. Характеризира се с общо тежко състояние на пациента, липса на съзнание, бледност или цианоза на кожата, налягане под 60 mmHg и рядко сърцебиене. Без навременна помощ пациентът може да умре.
• възниква поради повишено образуване на тромби в сърдечната кухина, от кога пароксизмални тахикардиикръвта в сърцето "бие", като в миксер. Получените кръвни съсиреци могат да се настанят върху вътрешната повърхност на сърцето (стенни тромби) или да се разпространят навсякъде кръвоносни съдовев мозъка, като блокира лумена им и води до тежка исхемия на мозъчното вещество. Проявява се като внезапни нарушения на говора, нестабилност на походката, пълна или частична парализа на крайниците.
• възниква по същата причина като инсулт, само в резултат на запушване на белодробната артерия от кръвни съсиреци. Клинично се проявява с тежък задух и задушаване, както и със синкаво оцветяване на кожата на лицето, шията и гърдите над нивото на зърната. При пълна обструкциябелодробен съд, пациентът преживява внезапна смърт.
• Остър миокарден инфарктпоради факта, че по време на пристъп на тахиаритмия сърцето бие с много висока честота и коронарните артерии просто не са в състояние да осигурят необходимия приток на кръв към самия сърдечен мускул. В сърдечните тъкани възниква недостиг на кислород и се образува зона на некроза или смърт на миокардни клетки. Манифести остра болказад гръдната кост или в гърдите отляво.
• Вентрикуларна фибрилация и клинична смърт . По-често се развиват с пароксизъм на камерна тахикардия, която преминава в камерно мъждене. В този случай тя е напълно загубена контрактилностмиокарда и съдовете не получават достатъчно количество кръв. Няколко минути след фибрилацията сърцето спира и се развива клинична смърт, която без навременна помощ се превръща в биологична смърт.

В малък брой случаи пациентът веднага развива ритъмни нарушения, някое от усложненията и смърт. Това състояние е включено в понятието внезапна сърдечна смърт.

Прогноза

Прогнозата за ритъмни нарушения при липса на усложнения и при липса на органична сърдечна патология е благоприятна. В противен случай прогнозата се определя от степента и тежестта на основната патология и вида на усложненията.

Сърдечен ритъм и фактори, които го влияят. Сърдечният ритъм, т.е. броят на съкращенията в минута, зависи главно от функционално състояниеблуждаещи и симпатикови нерви. Когато се стимулират симпатиковите нерви, сърдечната честота се ускорява. Това явление се нарича тахикардия. При възбуда блуждаещи нервисърдечната честота намалява - брадикардия. Сърдечният ритъм може да се промени под въздействието на хуморални влияния, по-специално температурата на кръвта, която тече към сърцето. Локалното дразнене от топлината на областта на дясното предсърдие (локализация на водещия възел) води до увеличаване на сърдечната честота; при охлаждане на тази област на сърцето се наблюдава обратен ефект. Локалното дразнене от топлина или студ на други части на сърцето не влияе на сърдечната честота. Въпреки това, той може да промени скоростта на възбуждане през проводната система на сърцето и да повлияе на силата на сърдечните контракции.

Сърдечен ритъм здрав човекзависи от възрастта.

Какви са показателите за сърдечната дейност?

Показатели за сърдечна дейност. Показателите за сърдечната дейност са систолното и сърдечния дебит.

Систолният или ударният обем на сърцето е обемът на кръвта, която идва от вентрикула за една систола. Размерът на систоличния обем зависи от размера на сърцето, състоянието на миокарда и тялото. При здрав възрастен в относителна почивка систоличният обем на всяка камера е приблизително 70-80 ml. Така, когато вентрикулите се свиват артериална системаПристига 120-160 мл кръв.

Сърдечният минутен обем е количеството кръв, което сърцето изпомпва в белодробния ствол и аортата за 1 минута. Минутният обем на сърцето е произведението на систоличния обем и сърдечната честота за минута. Средно минутният обем е 3-5 литра. Систоличният и сърдечният дебит характеризират дейността на цялата кръвоносна система.

Оценка на функционалното състояние на тялото, като се вземе предвид нивото на тяхната физическа активност

Известно е, че има етап във формирането на регулаторните механизми на сърдечно-съдовата система, което се проявява в характера на нейния отговор на едно и също въздействие в различни периоди на постнатално развитие (Frolkis V.V., 1975). В тази връзка, динамиката на характеристиките на показателите за автономна регулация на HR при лица от начална и средна училищна възраст във формирани групи с различни нива на двигателна активност. Характеристики на промените в регулирането на SR по време на на различни нивадвигателната активност се определя преди всичко не от възрастта на ученика, а от тонуса на ANS. Това беше в съответствие с идеята, че първоначалният автономен тон е един от важни характеристики, определящи вида на реакцията (Казначеев В.П., 1980). Поради това характеристиките на промените в параметрите на SR в групи сред учениците на различни възрасти, бяха свързани главно с факта, че в по-старите училищна възрастсред лицата с необичайна за тях регулация преобладават лица със симпатикотония, а в начална училищна възраст – с ваготония.

Тъй като промените в регулацията на SR имат обща динамика за индивиди с еднакъв тон на ANS, независимо от тяхната възраст, тогава, следователно, ако вземем предвид първоначалния тон на ANS, когато анализираме реакцията на тялото към двигателна активност, няма нужда от избор възрастови групи. Ето защо, за да се анализират промените във физическата активност на тялото при ученици във всяка от групите с различна двигателна активност, бяха идентифицирани три подгрупи лица с различен начален тонус на ANS - евтоници, симпатитоници и ваготоници.

В група 1 (с по-ниско натоварване) се оказа, че хората с евтония нямат значими промени в ФС. Освен това при 39% от хората с евтония тя се характеризира със задоволителна адаптация, при 33% - с обтегнати адаптационни механизми, а при 28% - с незадоволителна адаптация.

Може да се предположи, че мускулното натоварване в тази група не е имало ефект върху лицата с евтония поради неговата незначителност. Все пак трябва да се отбележи, че според литературата (Искакова Z.B., 1991; Antropova M.V. et al., 1997), до края учебна годинаУчениците развиват напрежение в своите регулаторни системи и тъй като приключването на нашето изследване се случи в средата на втората половина на учебната година, можем да говорим за изравняване на това напрежение поради физическата активност. Това показва стабилизиращ ефект на двигателната активност върху характеристиките на автономната регулация.

При по-голямата част от хората със симпатикотония (73%) физическата функция на тялото значително се подобрява и започва да се характеризира със задоволителна адаптация. Същото се наблюдава при 50% от лицата с ваготония. Въпреки това, 30% от хората с ваготония запазват ФС, което се характеризира с напрежение в адаптационните механизми, а при 20% незадоволителна адаптация.

Анализът показа, че в група 1 (с по-малко натоварване) делът на хората с различна ФС се променя значително в сравнение с началото на изследването. Значително се е увеличил делът на хората със задоволителна адаптация и значително е намалял броят на хората с обтегнати адаптационни механизми и незадоволителна адаптация. Наблюдаваната динамика на физическата активност в групата с ниско мускулно натоварване очевидно е свързана не с тренировъчния ефект, а с развитието на благоприятни неспецифични адаптивни реакции в организма. Това е в съответствие с изследванията на редица автори (Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Уколова М. А., 1990; Улянов В. И., 1995; Флешнер М., 1999).

В резултат на характеристиките на физическата функция на тялото в група 2 (с по-високо натоварване) се оказа, че значими промени във физическата функция настъпват само при лица с евтония. Броят на евтониците със задоволителна адаптация се е увеличил от 30% на 70%. Лицата, характеризиращи се с незадоволителна адаптация, са напълно изчезнали.

Сред лицата със симпатикотония и ваготония не са настъпили значими промени в FS. В същото време по-голямата част от индивидите (74%) със симпатикотония запазват FS, характеризиращ се с напрежение в механизмите за адаптация. Извадката от лица с ваготония се състои от три части, сходни по размер: лица със задоволителна адаптация - 31%, с обтегнати адаптационни механизми - 29%, с незадоволителна адаптация - 40%.

Липсата на подобрение във физическата активност при лица с ваготония и симпатикотония от група 2 (с по-високо натоварване) показва, че те се нуждаят от по-внимателно планиране на двигателната активност в зависимост от физическата активност на тялото.

По този начин това показва, че образуването адаптивни реакциизначително зависи от индивидуалните характеристики на автономната регулация и обема на мускулното натоварване. По този начин, в групата с по-ниски натоварвания, формирането на адаптивни реакции зависи в по-малка степен от естеството на диференциация на вида на автономната регулация. В същото време в групата с по-високо натоварване задоволителна адаптация се формира само при индивиди с достатъчно пластична автономна регулация, а при индивиди със строго определен тип регулация адаптивните промени се наблюдават в много по-малка степен.

Получените резултати развиват разбирането за формирането на механизмите на автономна регулация на сърдечната честота в онтогенезата и могат да се използват за оценка на адекватността на различните видове експозиция към индивидуалните адаптивни възможности на организма.

Нарушения на сърдечния ритъм

Нарушенията на сърдечния ритъм са много сложен раздел на кардиологията. Човешкото сърце работи през целия живот. Той се свива и отпуска от 50 до 150 пъти в минута. По време на фазата на систола сърцето се свива, осигурявайки притока на кръв и доставянето на кислород и хранителни вещества в тялото. По време на фазата на диастола той почива. Ето защо е много важно сърцето да се свива на равни интервали. Ако периодът на систола е съкратен, сърцето няма време да осигури напълно на тялото движение на кръвта и кислород. Ако периодът на диастола е съкратен, сърцето няма време за почивка. Нарушението на сърдечния ритъм е нарушение на честотата, ритъма и последователността на съкращенията на сърдечния мускул. Сърдечен мускул - миокардът се състои от мускулни влакна. Има два вида тези влакна: работен миокард или контрактилен, провеждащ миокард, който осигурява свиване, създавайки импулс за свиване на работния миокард и осигуряващ провеждането на този импулс. Контракциите на сърдечния мускул се осигуряват от електрически импулси, възникващи в синоаурикуларния или синусов възел, който се намира в дясното предсърдие. След това електрическите импулси преминават по проводимите влакна на предсърдията до атриовентрикуларния възел, разположен в долната част на дясното предсърдие. Хисовият сноп произхожда от атриовентрикуларния възел. Протича в интервентрикуларната преграда и се разделя на два клона - десен и ляв сноп. Разклоненията на Хисовия сноп от своя страна се разделят на малки влакна - влакна на Пуркиние, през които електрическият импулс достига до мускулните влакна. Мускулните влакна се свиват под въздействието на електрически импулс в систола и се отпускат при отсъствието му в диастола. Честотата на нормалния (синусов) контракционен ритъм е от около 50 контракции по време на сън, в покой, до 150-160 при физически и психоемоционални натоварвания и при излагане на високи температури.

Ендокринната система чрез съдържащите се в кръвта хормони и вегетативната система оказват регулаторно влияние върху дейността на синусовия възел. нервна система- неговите симпатикови и парасимпатикови дялове. Електрически импулс в синусовия възел възниква поради разликата в концентрациите на електролити вътре и извън клетката и движението им през клетъчната мембрана. Основни участници в този процес са калий, калций, хлор и в по-малка степен натрий. Причините за нарушения на сърдечния ритъм не са напълно изяснени. Смята се, че основните две причини са промените в нервната и ендокринната регулация или функционални нарушения, и аномалии в развитието на сърцето, неговата анатомична структура - органични нарушения. Често има комбинации от тези основни причини. Увеличаването на сърдечната честота с повече от 100 за минута се нарича синусова тахикардия. В този случай пълните контракции на сърдечния мускул и сърдечните комплекси на електрокардиограмата не се променят, просто се записва повишен ритъм. Това може да е реакция на здрав човек към стрес или физическа активност, но може да бъде и симптом на сърдечна недостатъчност, различни отравяния и заболявания на щитовидната жлеза. Намаляване на сърдечната честота под 60 за минута се нарича синусова брадикардия. Сърдечните комплекси на ЕКГ също не се променят. Това състояние може да възникне при добре тренирани физически хора (атлети). Брадикардията се придружава и от заболявания на щитовидната жлеза, мозъчни тумори, отравяне с гъби, хипотермия и др. Нарушенията в сърдечната проводимост и ритъм са много чести усложнения на сърдечно-съдовите заболявания. Най-честите нарушения на сърдечния ритъм са:

Екстрасистол (извънредно съкращение)

Предсърдно мъждене (напълно неправилен ритъм)

Пароксизмална тахикардия (рязко повишаване на сърдечната честота от 150 до 200 удара в минута).

Класификацията на ритъмните нарушения е много сложна. Аритмии и блокади могат да възникнат навсякъде в проводната система на сърцето. Видът им зависи от мястото на възникване на аритмии или блокади.

Екстрасистолите или предсърдното мъждене се усещат от пациента като сърцебиене, сърцето бие по-бързо от обикновено или има прекъсвания в сърцето.

Ако пациентът почувства избледняване, сърдечен арест и в същото време изпитва замаяност и загуба на съзнание, най-вероятно пациентът има блокада на сърдечния ритъм или брадикардия (намален пулс). Ако се открие някаква сърдечна аритмия при пациента, е необходимо да се извърши пълен прегледза изясняване на причината за аритмията. Основният метод за диагностициране на нарушения на сърдечния ритъм е електрокардиограмата. ЕКГ помага да се определи вида на аритмията. Но някои аритмии се появяват спорадично. Затова за диагностицирането им се използва Холтер мониторинг. Това изследване осигурява запис на електрокардиограма за няколко часа или дни. В същото време пациентът води нормален начин на живот и води дневник, където отбелязва действията, които извършва ежечасно (сън, почивка, физическа активност). При дешифриране ЕКГ данниелектрокардиограмите се сравняват с данните от дневника. Определят се честотата, продължителността, времето на възникване на аритмиите и връзката им с физическата активност, като се анализират признаците на недостатъчност на кръвоснабдяването на сърцето. Ехокардиографията ви позволява да идентифицирате заболявания, които допринасят за развитието на аритмии - пролапс на клапа, вродени и придобити сърдечни дефекти, кардиомиопатии и др. Използват се повече съвременни методиизследване:

Ендокарден (от вътрешната кухина на сърцето)

Трансезофагеални електрофизиологични методи за изследване



Сърдечен ритъм и фактори, които го влияят. Сърдечният ритъм, т.е. броят на съкращенията в минута, зависи главно от функционалното състояние на блуждаещия и симпатиковия нерв. Когато се стимулират симпатиковите нерви, сърдечната честота се ускорява. Това явление се нарича тахикардия.Когато вагусните нерви се стимулират, сърдечната честота намалява - брадикардия.

Състоянието на мозъчната кора също влияе върху сърдечния ритъм: при повишено инхибиране сърдечният ритъм се забавя, при повишен възбудителен процес се стимулира.

Сърдечният ритъм може да се промени под въздействието на хуморални влияния, по-специално температурата на кръвта, която тече към сърцето. Експериментите показват, че локалното дразнене на областта на дясното предсърдие с топлина (локализация на водещия възел) води до увеличаване на сърдечната честота; при охлаждане на тази област на сърцето се наблюдава обратен ефект. Локалното дразнене от топлина или студ на други части на сърцето не влияе на сърдечната честота. Въпреки това, той може да промени скоростта на възбуждане през проводната система на сърцето и да повлияе на силата на сърдечните контракции.

Пулсът при здрав човек зависи от възрастта. Тези данни са представени в таблицата.

Какви са показателите за сърдечната дейност?

Показатели за сърдечна дейност.Показателите за сърдечната дейност са систолното и сърдечния дебит.

Систоличен или ударен обем на сърцето- това е количеството кръв, което сърцето изпуска в съответните съдове при всяко свиване. Размерът на систоличния обем зависи от размера на сърцето, състоянието на миокарда и тялото. При здрав възрастен в относителна почивка систоличният обем на всяка камера е приблизително 70-80 ml. Така при свиване на вентрикулите в артериалната система навлиза 120-160 ml кръв.

Минутен обем на сърцето- това е количеството кръв, което сърцето изхвърля в белодробния ствол и аортата за 1 минута. Минутният обем на сърцето е произведението на систоличния обем и сърдечната честота за минута. Средно минутният обем е 3-5 литра.

Систоличният и сърдечният дебит характеризират дейността на цялата кръвоносна система.

4. Външни прояви на сърдечната дейност.

Как можете да определите работата на сърцето без специално оборудване?

Има данни, по които лекарят преценява работата на сърцето външни проявинеговите дейности, които включват апикален импулс, сърдечни тонове. Повече подробности за тези данни:

Апекс импулс.По време на камерна систола сърцето извършва въртеливо движение, завъртайки се отляво надясно. Сърдечният връх се повдига и притиска гръден кошв областта на петото междуребрие. По време на систола сърцето става много плътно, така че може да се види натиск на върха на сърцето върху междуребрието (изпъкналост, изпъкналост), особено при слаби субекти. Апикалният импулс може да се усети (палпира) и по този начин да се определят неговите граници и сила.

Сърдечни звуци- Това са звукови явления, които възникват в биещото сърце. Има два тона: I-систоличен и II-диастоличен.

Систоличен тон.Атриовентрикуларните клапи участват главно в произхода на този тон. По време на камерна систола атриовентрикуларните клапи се затварят и вибрациите на техните клапи и прикрепените към тях сухожилни нишки предизвикват първия звук. В допълнение, звуковите феномени, които възникват по време на съкращението на камерните мускули, участват в произхода на първия тон. По звуковите си характеристики първият тон е провлачен и нисък.

Диастоличен тонвъзниква в началото на вентрикуларната диастола по време на протодиастолната фаза, когато полулунните клапи се затварят. Вибрацията на клапите на клапаните е източник на звукови явления. Според звуковите характеристики II тон бива кратък и висок.

Също така за работата на сърцето може да се съди по електрическите явления, които се случват в него. Те се наричат ​​сърдечни биопотенциали и се получават с помощта на електрокардиограф. Те се наричат ​​електрокардиограми.