Фактът на нападението биологична смъртопределя се от лекар или фелдшер въз основа на наличието на надеждни признаци и преди появата им - въз основа на съвкупността следните симптоми:
Ø липса на сърдечна дейност (няма пулс в големите артерии, не се чуват сърдечни тонове, не био електрическа активностсърца);
Ø времето на отсъствие на сърдечна дейност е надеждно повече от 25 минути (при нормална температура заобикаляща среда);
Ø липса на спонтанно дишане;
Ø максимално разширяване на зениците и липсата им на реакция на светлина;
Ø омекване на очната ябълка;
Ø симптом „котешка зеница”.
Ø липса на корнеален рефлекс;
Ø помътняване на роговицата;
Ø наличие на постмортален оток в наклонените части на тялото.
Мозъчна смърт
При някои интрацеребрални патологии, както и след мерки за реанимация, понякога възниква ситуация, когато функциите на централната нервна система, предимно мозъчната кора, са напълно и необратимо загубени, докато сърдечната дейност се запазва, кръвното налягане се запазва или поддържа от вазопресори , а дишането се осигурява чрез механична вентилация. Това състояние се нарича мозъчна смърт („мозъчна смърт“). Диагнозата мозъчна смърт е много трудна за поставяне. Има следните критерии:
Пълна и постоянна липса на съзнание;
Постоянна липса на спонтанно дишане;
Изчезване на реакции към външни дразнения и всякакви видове рефлекси;
Атония на всички мускули;
Изчезване на терморегулацията;
Пълна и трайна липса на спонтанна и предизвикана електрическа активност на мозъка (според данните от електроенцефалограмата).
Диагнозата мозъчна смърт има значение за трансплантацията на органи. След като бъдат идентифицирани, органите могат да бъдат отстранени за трансплантация в реципиенти. В такива случаи при диагностициране са необходими допълнително: ангиография на мозъчните съдове, което показва липсата на кръвен поток или нивото му под критичното; заключения на специалисти (невролог, реаниматор, съдебномедицински експерт, както и официален представител на болницата), потвърждаващи мозъчната смърт. Съгласно съществуващото законодателство в повечето страни „мозъчната смърт“ се приравнява на биологична смърт.
Проверка на знанията
По темата „Сърдечно - белодробна реанимация»
1.Надежден знак клинична смърте:
А). Няма включен пулс каротидна артерия
Б). Стесняване на зениците
IN). бледост кожата
Ж). Поява на трупни петна
2. Какво се има предвид под терминално състояние:
А). Състояние на клинична смърт
Б). Агонален период
IN). Период на умиране
Ж). Границата между живота и смъртта
3. Хипоксия -………………………………………………………………………….
4. Необратимият стадий на умиране на тялото е:
А) клинична смърт
Б). Агония
IN). Биологична смърт
Ж). Предагония
5. Усложнения по време на VMS:
А). Разкъсване на далака
Б). Счупени ребра, хемоторакс
IN). Счупване на ключицата
Ж). Счупване на шийните прешлени
6. Кога извършване на CPRсъотношението на броя на ударите в дихателните пътища на пациента и компресиите върху гръдната кост:
А). 2:30 B). 2:10Б). 2:5 D). 1:5
7. Основното условие за ефективна механична вентилация е:
А). Свободно преминаване респираторен тракт
Б). Провеждане на механична вентилация с помощта на технически средства
IN). Издухване на около 0,5 литра въздух в белите дробове на пациента
Ж). Броят на ударите в дихателните пътища на пациента трябва да бъде 5-6
8. Основните задачи на реанимацията…………………………………………….:
9. Критерият за ефективност на механичната вентилация е:
А). Появата на пулс в каротидната артерия
Б). Подуване на епигастричния регион
IN). Екскурзия гръден кош
Ж). Бледа кожа
10. За да изпълни коремни тласъци, спасителят трябва:
А).седнете на глезените на жертвата
Б). Коленичете близо до гърдите на жертвата
IN). Седнете в скута на жертвата
Ж). Седнете върху бедрата на жертвата
11. Честота на компресиите по време на CPR (за минута):
А). 120-140 B). 80-100 V). 60-70 G). 50-60
12. При извършване на NMS на жертва петата на дланта на спасителя натиска:
А). Горна частгръдна кост
Б). Долна трета на гръдната кост
IN). Средата на гръдната кост
Ж). мечовиден процес
Стандарти за отговори на теста за знания
Установяването на биологична смърт се извършва от лекари на болнични отделения (ако пациентът е починал в болницата), клиники и спешна медицинска помощ (в случаите, когато пациентът е починал у дома), както и съдебномедицински експерти (при изследване на труп в болницата). място на откриването му) въз основа на комбинация от няколко признака:
- разширени зеници и липса на реакция към светлина;
- липса на корнеален рефлекс;
- помътняване на роговицата;
- спиране на дишането;
- липса на пулс и сърдечен ритъм;
- мускулна релаксация;
- изчезване на рефлекси;
- типично изражение на лицето;
- появата на трупни петна, rigor mortis;
10. понижаване на телесната температура.
Ако пациентът е починал в болница, тогава:
Ø фактът на неговата смърт и точно времепоявата му се записва от лекаря в медицинската история.
Ø Трупът е съблечен,
Ø легнете по гръб със свити колене,
Ø клепачи увисват,
Ø завържете челюстта,
Ø покрийте с чаршаф и оставете чаршафа и оставете в отделението за 2 часа (докато се появят трупни петна).
Правила за работа с труп
Понастоящем, поради широкото използване на операции за трансплантация на органи, предишните срокове за възможни аутопсии на мъртви тела в болниците са преразгледани: сега аутопсиите могат да се извършват по всяко време, след като лекарите в лечебните заведения са установили факта на възникване на биологични смърт.
Преди тялото да бъде пренесено от отделението в моргата, м/с извършва серия от процедури, които са крайната проява на уважение и грижа към пациента. Спецификата на процедурите варира от болница до болница и често зависи от културния и религиозен произход на починалия и семейството му.
Свещеникът може да окаже подкрепа на семейството, другите пациенти и персонала.
В някои лечебни заведения след обявяване на смъртта персоналът на моргата е поканен в отделението, за да се подготви за сбогуване с пациента.
За служител, изпълняващ първата си работа тази процедураили е роднина на починалия, необходима е подкрепа.
Оборудване
Подгответе оборудването си предварително. Ако е възможно, всичко трябва да бъде
разполагаем. Прочетете предварително правилата на лечебното заведение
относно тази процедура.
Поверителността трябва да бъде гарантирана по всяко време.
Важно е близките да могат да изразят чувствата си в тиха, спокойна среда.
По правило смъртта се потвърждава от лекуващия лекар на отделението, който издава медицинско свидетелство за смърт.
Смъртта трябва да бъде обявена в сестринския дневник и в медицинската история.
За да се избегне контакт с биологични течностии за да предотвратите инфекция, носете ръкавици и престилка. Прочетете предварително местни разпоредбиконтрол на инфекциите.
Поставете тялото си по гръб, махнете възглавниците. Поставете крайниците си в неутрална позиция (ръцете покрай тялото). Отстранете всички механични приспособления, като например гуми. Rigor mortis се появява 2-4 часа след смъртта.
Покрийте тялото си изцяло с чаршаф, ако трябва да отсъствате.
Внимателно затворете очите си с лек натиск за 30 секунди. на увиснали клепачи.
Раните с секрет трябва да бъдат покрити с чиста, водоустойчива пелена и здраво закрепени с широка самозалепваща се лента, за да се предотврати изтичане.
Разберете от роднини дали е необходимо да се премахне венчален пръстен. Попълнете формуляра и се уверете в безопасността на вашите ценности. Бижутата трябва да се свалят в съответствие с правилата на болницата в присъствието на втора медицинска сестра. Във формуляра за уведомление за смърт трябва да бъде включен списък с декорации.
Попълнете формуляри за идентификация на пациента и идентификационни гривни. Прикрепете гривните към китката и глезена.
Съобщението за смърт трябва да бъде попълнено в съответствие с правилата на болницата, които може да изискват документът да бъде прикрепен към дрехите или чаршафа на пациента.
Покрийте тялото си с чаршаф. Свържете се с парамедици, за да транспортирате тялото до моргата. Близките могат да се сбогуват отново с покойника в траурната зала след разрешение от персонала на моргата.
Свалете и изхвърлете ръкавиците и престилката в съответствие с местните разпоредби и измийте ръцете си.
Всички манипулации трябва да бъдат документирани. Прави се запис на религиозни обреди. Записват се и данни за начина на увиване на тялото (чаршафи, чанта) и наложените превръзки (на рани, на дупки)
Палиативна грижа.
През 1981 г. Световната медицинска асоциация прие Лисабонската декларация, международен набор от права на пациентите, включително правото на човека да умре с достойнство.
Но по-рано в повечето цивилизовани страни бяха открити специални институции, които се занимаваха с подпомагане на умиращи хора и техните роднини.
Лекарите разбраха, че хората на ръба на смъртта не се нуждаят здравеопазване, но самостоятелна медицинска дисциплина, която изисква специално обучениеи отношенията с пациентите. Заболяването може да достигне етап, в който лечебна терапияе безсилен и са възможни само палиативни грижи.
Преди това те умираха у дома, но грижата за такъв пациент е изключително трудна и не винаги е възможна.
Това е трудно за всички – и за самите умиращи, и за техните близки.
И двамата страдат от непоносима болка: някои от физическото, други, виждайки собственото си безсилие, от моралното.
Палиативна грижа(дефиниция на СЗО)– е активна многостранна грижа за пациенти, чието заболяване не е лечимо.
Основната цел на палиативните грижи е да облекчи болката и други симптоми и да разреши психологически, социални и духовни проблеми. Необходим е и за подкрепа след загуба.
Цел на палиативните грижи – творение за пациента и семейството му най-добро качествоживот.
Принципи на палиативните грижи:
- Утвърждава живота и възприема умирането като нормален процес.
- Не ускорява и не забавя смъртта.
- Гледа на пациента и семейството като на единица грижа.
- Освобождава пациента от болка и др тежки симптоми.
- Осигурява система за подкрепа, за да помогне на пациентите да живеят толкова активно и креативно, колкото е жизненият им потенциал.
- Предлага система за подкрепа, за да помогне на семействата да се справят по време на заболяване на пациента и загуба на близък.
Спектър от пациенти, нуждаещи се от палиативни грижи:
§ пациенти с злокачествени тумори
§ пациенти с необратима сърдечно-съдова недостатъчност
§ пациенти с необратими бъбречна недостатъчност
§ пациенти с необратима чернодробна недостатъчност
§ пациенти с тежки необратими мозъчни увреждания
§ Болни от СПИН
Взаимодействие между хората, осигуряващи палиативна грижа
Палиативна грижасе постига най-добре от група хора, работещи в екип. Екипът е колективно фокусиран върху цялостното благосъстояние на пациента и семейството.
Включва:
Основни принципи на медицинската етика:
ü уважавайте живота
ü приемете неизбежността на смъртта
ü рационално използване на ресурсите
ü прави добро
ü минимизиране на вредата
Когато човек е неизлечимо болен, интересът му към ядене и пиене често е сведен до минимум. Загубата на интерес и положително отношение от страна на пациента също трябва да се възприема като начало на процес на „несъпротива“.
Освен тези, които умират внезапно и неочаквано, идва момент, когато смъртта е естествена. Така идва време, когато, поради естествения ред на нещата, пациентът трябва да бъде оставен да умре.
Това означава, че лекарят при такива обстоятелства поема отговорност, като позволява на пациента да умре.
С други думи, при определени обстоятелства пациентът има „право да умре“.
Ако физическото и психическото изтезание се смята за непоносимо и трудно овладяемо, най-радикалното средство е пациентът да се приспи, но не и да се отнема животът му.
Възможността за възстановяване не може да бъде пренебрегната.
Освен в случаите, когато смъртта е неизбежна, не може да се изключи възможността за подобряване на състоянието на пациента.
Постановление на правителството на Руската федерация от 20 септември 2012 г. N 950
„За одобряване на Правилата за определяне на момента на смъртта на човек, включително критериите и процедурата за установяване на смъртта на човек, Правилата за прекратяване на реанимационните мерки и формата на протокола за установяване на смъртта на човек“
Съгласно чл.66 Федерален закон„За основите на опазване здравето на гражданите в Руска федерация„Правителството на Руската федерация решава:
Одобрете приложеното:
Правила за определяне на момента на смъртта на човек, включително критериите и реда за установяване на смъртта на човек;
Правила за прекратяване на реанимационните мерки;
образец на протокол за установяване на смъртта на лице.
Правила за определяне на момента на смъртта на човек, включително критерии и ред за установяване на смъртта на човек
1. Тези правила установяват процедурата за определяне на момента на смъртта на лице, включително критериите и процедурата за определяне на смъртта на лице.
2. Моментът на смъртта на човек е моментът на неговата мозъчна смърт или неговата биологична смърт (необратима смърт на човек).
3. Диагнозата мозъчна смърт на човека се поставя от лекарски консилиум в медицинска организациякъдето се намира пациентът. Лекарският съвет трябва да включва анестезиолог-реаниматор и невролог, които имат опит в работата в отделението. интензивни грижии интензивно лечение най-малко 5 години. Лекарският съвет не може да включва специалисти, които участват в отстраняването и трансплантацията (трансплантация) на органи и (или) тъкани.
4. Диагнозата на мозъчната смърт на човек се установява по начина, одобрен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, и се документира в протокол по форма, одобрена от посоченото министерство.
5. Биологичната смърт се установява въз основа на наличието на ранни и (или) късни трупни промени.
6. Биологичната смърт на човек е потвърдена медицински работник(от лекар или фелдшер) и се съставя под формата на протокол за установяване на смъртта на лице по образец, одобрен с Указ на правителството на Руската федерация от 20 септември 2012 г. N 950.
Правила за прекратяване на реанимационните мерки
1. Тези правила определят процедурата за прекратяване на мерките за реанимация.
2. Реанимационните мерки са насочени към възстановяване на живота важни функции, включително изкуствено поддържане на функциите на дишането и кръвообращението на човека, и се извършват от медицински работник (лекар или фелдшер), а в негово отсъствие от лица, обучени да извършват кардиопулмонална реанимация.
3. Мерките за реанимация се прекратяват, ако се признаят за абсолютно безполезни, а именно:
при обявяване на смърт на лице на основание мозъчна смърт;
ако мерките за реанимация, насочени към възстановяване на жизнените функции, са неефективни в рамките на 30 минути;
ако новороденото няма сърцебиене след 10 минути от началото на пълните реанимационни мерки (изкуствена вентилация, сърдечен масаж, прилагане на лекарства).
4. Мерките за реанимация не се извършват:
при наличие на признаци на биологична смърт;
в състояние на клинична смърт на фона на прогресиране на надеждно установени нелечими заболявания или нелечими последствия остра травма, несъвместими с живота.
5. Вписва се информация за времето на прекратяване на мерките за реанимация и (или) обявяване на смърт медицински документипочинало лице.
Образец на протокол за установяване на смъртта на лице
Протокол за установяване на смърт на лице
Аз, _____________________________________________________________________, (пълно име) ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ (длъжност, месторабота) обявявам смъртта _________________________________________________________________ (трите имена или не е установено) дата на раждане _________________________________________________________________ (ден, месец, година или не е установено) пол _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ (ако има документи на починалия, информация от тях _________________________________________________________________________________ (номер и серия на паспорта, служебен личен номер, _____________________________________________________________________________ номер на медицинска история (раждане), номер и серия на ________________________________________________________________________________ раждане на дете), ________________________________________________________________________________, както и номера на трафопоста и линейката, _____________________________________________________________________________ номер на картата за спешна медицинска помощ, ________________________________________________________________________________. номер на протокола на органите за разследване и др.)
Мерките за реанимация са спрени поради (отбележете, ако е необходимо):
обявяване на смърт на лице въз основа на мозъчна смърт;
неефективност на мерките за реанимация, насочени към възстановяване на жизнените функции в рамките на 30 минути;
липса на сърдечна дейност при новородено при раждане след 10 минути от началото на пълните реанимационни мерки (изкуствена вентилация, сърдечен масаж, прилагане на лекарства).
Мерките за реанимация не са извършени поради (проверете, ако е необходимо):
наличие на признаци на биологична смърт;
състояния на клинична смърт на фона на прогресиране на надеждно установени нелечими заболявания или нелечими последици от остри наранявания, несъвместими с живота.
Дата ______________________ (ден, месец, година) Час _____________________ Подпис_______Пълно име_________________________________
За първи път на ниво правителство на Руската федерация са установени правила за определяне на момента на смъртта на човек и прекратяване на реанимационните мерки. Преди това тези въпроси се регулираха от инструкции на руското Министерство на здравеопазването.
Като цяло процедурата за установяване на смъртта не е променена. Моментът на смъртта на човек се признава като момент на смърт на неговия мозък или неговата биологична смърт (необратима смърт на човек).
Диагнозата мозъчна смърт се поставя от лекарски консилиум от медицинската организация, в която се намира пациентът. Той трябва да включва анестезиолог-реаниматор и невролог (и двамата с най-малко 5 години опит в интензивно отделение и реанимация). Съветът не може да включва специалисти, занимаващи се с отстраняване и трансплантация (трансплантация) на органи и (или) тъкани. Процедурата за установяване на диагнозата мозъчна смърт и нейната регистрация трябва да се определя от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
Биологичната смърт се установява въз основа на наличието на ранни и (или) късни трупни промени. Диагнозата се поставя от медицински специалист (лекар или фелдшер). Съставя се съответен протокол. Формата му е одобрена.
Мерките за реанимация се спират, ако са абсолютно безполезни. А именно при обявяване на смърт на лице на основание мозъчна смърт; неуспешна реанимация в рамките на 30 минути. Също така мерките за реанимация се спират, ако новороденото няма сърдечен ритъм след 10 минути от началото на пълното им прилагане (изкуствена вентилация, сърдечен масаж, прилагане на лекарства).
Реанимация не се извършва в следните случаи. Това е наличието на признаци на биологична смърт; състояние на клинична смърт на фона на прогресиране на надеждно установени нелечими заболявания или нелечими последици от остри наранявания, несъвместими с живота.
Времето на прекратяване на реанимационните мерки и (или) обявяването на смъртта трябва да бъде включено в медицинските документи на починалото лице.
Указ на правителството на Руската федерация от 20 септември 2012 г. N 950 „За одобряване на Правилата за определяне на момента на смъртта на лице, включително критериите и процедурата за установяване на смъртта на лице, Правилата за прекратяване на мерките за реанимация и образец на протокола за установяване на смъртта на лице"
Настоящото решение влиза в сила 7 дни след деня на официалното му публикуване
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www. всичко най-добро. ru/
Министерство на здравеопазването на Република Беларус
EE "Витебски държавен орден за приятелство на народите Медицински университет"
Катедра по пропедевтика на вътрешните болести
Резюме по темата:
„Констатация за клинична и биологична смърт“
Подготвен от:
Студент 2-ра година
Самохвалова E.N.
Учител:
Арбатская И. В.
Витебск 2015 г
4. Констатиране на смърт
Литература
1. Проблеми при дефинирането на понятието „смърт“
Колкото и парадоксално да звучи, няма толкова ясен преход между живота и смъртта, както понякога се представя. Какво може да служи като критерий за смърт?
И така, спирането на трите удара на живота (работата на сърцето, дишането и кръвообращението) за дълго времесе смяташе за смърт. Но развитието на реанимацията от втората половина на 20-ти век ни принуди най-накрая да преоценим тези явления. Днес сърцето може да работи с помощта на електрически стимулатор, белите дробове могат да дишат благодарение на движенията на механичен респиратор, а кръвта може да циркулира чрез апарат сърце-бял дроб. Така старото определение на смъртта вече не е валидно. Запази името „клинична смърт“, тоест състояние, което може да бъде обратимо благодарение на усилията на лекарите да възстановят дишането, сърдечния ритъм и кръвообращението.
В арсенала съвременна медицинаСега има десетки техники за извеждане на човек от състояние на клинична смърт: затворен (през гърдите) и отворен сърдечен масаж, електрическа стимулация на сърцето, методи изкуствено дишане(дишане уста в уста и др.), изкуствена вентилация с помощта на специални устройства. Всеки ден реаниматорите връщат към живота хиляди хора, чието състояние преди това би се считало за смърт.
В допълнение към клиничната смърт има и биологична смърт, тоест необратимо състояние на тялото, което е придружено от трупни явления.
Човек се счита за мъртъв, ако мозъкът му не функционира и мозъчните му клетки не излъчват вълни, регистрирани от енцефалограф. Но също така може да се случи, че в резултат на действията на реанимационния екип е възможно да се възстанови дейността на сърцето, да се възстанови кръвообращението и да се поддържа дихателна функция, но мозъкът умря, и то безвъзвратно.
Как тогава да се оцени състоянието на човека? Жив ли е или мъртъв?
От гледна точка на старата дефиниция на смъртта, той е жив, защото сърцето му бие, кръвта циркулира през съдовете, поддържа се постоянна температуратела.
От нова гледна точка, модерна дефинициякойто тълкува настъпването на смъртта като мозъчна смърт – такъв човек е мъртъв.
Това е нова дефиниция на смъртта – не съвсем медицинска и не съвсем биологична. Това не е традиционно медицинско, защото някои жизнени функции се запазват, а някои органи продължават да живеят. Не съвсем биологичен, защото метаболизмът в клетките не спира. По-скоро е от сферата на метафизиката: смъртта на човек е различна от смъртта на всички останали живи същества. Ако човек съществува само биологично и няма съзнание, той се смята за мъртъв, защото е мъртъв като човек.
В резултат на мозъчната смърт необратимо изчезват всички негови функции, включително дори спонтанно дишане. Сега дейността на сърцето се поддържа само от изкуствена вентилация. Трябва само да изключите апарата за изкуствено дишане и сърцето ще спре, ще настъпи биологична смърт.
Но има ли право лекарят да предприеме тази стъпка, дори да знае със сигурност, че мозъкът е безвъзвратно изгубен? Това няма ли да е убийство? Кой ще поеме отговорност и ще изключи устройството?
В резултат на обсъждането на този въпрос от медицинската общност на редица международни форуми, както и законодателни органиВ много страни се смяташе за правилно да се изясни понятието смърт, свързвайки го с необратими увреждания на мозъка като субстрат на личността на човека, определящ неговата социална и биологична същност.
Необратимото мозъчно увреждане се нарича мозъчна смърт. Установено е наличието на два механизма за развитие на човешката биологична смърт: обичайният, с първично спиране на сърдечната дейност и дишането за период, който изключва възможността за възстановяване на мозъка, и нов, определен от мозъчна смърт.
Новата дефиниция на смъртта, като смърт на мозъка при запазена дейност на сърцето, получава признание сред лекарите в чужбина през 70-те години. IN бившия СССРлекарите могат да се ръководят от това определение едва от 1985 г., когато се появиха „Инструкции за установяване на смърт в резултат на пълно необратимо спиране на мозъчните функции“, одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР и съгласувани със законодателните органи на страната навън.
Предефинирането на смъртта като мозъчна смърт повдигна редица сложни етични въпроси. На първо място, оказа се трудно да се променят представите за същността на смъртта, които са се развивали в продължение на хиляди години сред хората, далеч от медицината, и особено във връзка с възможността да се вземат органи от мъртви хора с туптящо сърце. трансплантирайте ги на друг човек.
Общоприетата правна дефиниция на смъртта, основана на спиране на дишането и сърдечната дейност, е остаряла поради новата концепция за мозъчна смърт.
Поради тази причина възникнаха много казуистични съдебни дела.
През 1971 г. в Портланд, Орегон, съд решава причината за смъртта на мъж с огнестрелна рана, който е бил в в безсъзнание, с признаци на електрическо мълчание на мозъка на електроенцефалограмата, подложени на изкуствена вентилация. Бъбреците на пациента са отстранени за трансплантация. Въпросът беше каква е причината за смъртта: отнемане на органи или нараняване, причинено от куршум? Журито установи, че непосредствената причина за смъртта е рана от куршум, но действията на лекарите все пак бяха оценени като убийство при смекчаващи обстоятелства. Съобщения за подобни съдебни дела, както и други, още по-объркващи, отразяват трудностите, които биха могли да бъдат избегнати, ако състоянието на мозъчна смърт като проява на човешка смърт придобие правен статут.
Именно във връзка с тези затруднения у нас използването на „Инструкцията за обявяване на смърт в резултат на пълно необратимо спиране на мозъчната функция“ засега е разрешено само за ограничен брой достатъчно подготвени лечебни заведения, чийто брой може само постепенно да се разширява. Междувременно, от гледна точка на закона, три варианта за поведение на лекаря са законни.
Първо, той може да продължи реанимационните мерки и изкуствената вентилация до естествен сърдечен арест, който продължава много дни, а понякога дори няколко седмици.
Това е свързано с безсмислена загуба на скъпи лекарства и време, както и поддържане на неоправдани надежди за близките на пациента, но освобождава лекаря от тежка психологическа отговорност при изключване на апарата за изкуствена вентилация.
Лекарят може също така да изключи респиратора и да информира семейството за смъртта на пациента, което изглежда легитимно както от етична, така и от икономическа гледна точка, но се оказва психологически трудно за лекаря. И накрая, лекарят, след като установи смъртта, може да прехвърли пациента с биещо сърце на специалисти по трансплантация за използване на органи, особено сърцето, с цел трансплантация на други пациенти. В този случай прекратяването на реанимационните мерки се извършва от трансплантолог. Изборът на някоя от тези опции се определя както от психологията на лекаря, така и от целия комплекс от обстоятелства, свързани с конкретен клиничен случай.
IN последните годиниВсе по-често се появяват публикации, които осъждат реанимацията на пациенти с мозъчна смърт, наричайки такава реанимация безсмислена терапевтична упоритост. Нещо повече, чуват се гласове, които настояват пациентът да получи правото сам да решава съдбата си.
2. Признаци на клинична смърт
клинична биологична смърт електрическа стимулация
Знаци:
1) липса на пулс в каротидната или феморалната артерия;
2) липса на дишане;
3) загуба на съзнание;
4) широки зеници и тяхната липса на реакция на светлина;
5) бледност, цианоза на кожата.
Следователно, на първо място, е необходимо да се определи наличието на кръвообращение и дишане в пациента или жертвата.
Определяне на признаци на клинична смърт:
1. Липсата на пулс в каротидната артерия е основният признак на спиране на кръвообращението.
2. Липсата на дишане може да се провери чрез видими движениягръдния кош при вдишване и издишване или като поставите ухото си на гърдите си, чуйте звука на дишане, усетете (движението на въздуха при издишване се усеща от бузата ви), а също и като донесете огледало, стъкло или часовниково стъкло, както и като памучна вата или конец към устните си, като ги държите с пинсети. Но точно за определянето на тази характеристика не трябва да се губи време, тъй като методите не са съвършени и ненадеждни и най-важното - изискват много ценно време за тяхното определяне.
3. Признаци на загуба на съзнание са липсата на реакция към случващото се, към звукови и болкови стимули.
4. Повишава горен клепачжертвата и размерът на зеницата се определя визуално, клепачът пада и веднага се издига отново. Ако зеницата остава широка и не се стеснява след повторно повдигане на клепача, тогава можем да предположим, че няма реакция на светлина.
Ако се установи един от първите два от 4-те признака на клинична смърт, тогава трябва незабавно да започнете реанимация. Тъй като само навременната реанимация (в рамките на 3-4 минути след спиране на сърцето) може да върне жертвата към живота.
Реанимация не се извършва само в случай на биологична (необратима) смърт, когато настъпват необратими промени в тъканите на мозъка и много органи.
3. Признаци на биологична смърт
Знаци:
1) изсушаване на роговицата;
2) феноменът „котешка зеница“;
3) понижаване на температурата;
4) трупни петна по тялото;
5) смъртно вкочаняване.
Определяне на признаци на биологична смърт:
1. Признаците за изсъхване на роговицата са загубата на ириса на първоначалния му цвят, окото изглежда покрито с белезникав филм - "херинга" и зеницата става мътна.
2. Голям и показалцитестискам очна ябълка, ако човек е мъртъв, тогава неговата зеница ще промени формата си и ще се превърне в тесен процеп - „котешка зеница“. Това не може да стане в жив човек. Ако се появят тези 2 признака, това означава, че лицето е починало преди поне час.
3. Телесната температура спада постепенно, с около 1 градус Целзий на всеки час след смъртта. Следователно, въз основа на тези признаци, смъртта може да бъде потвърдена само след 2-4 часа или по-късно.
4. Трупни петнавърху подлежащите части на трупа се появява виолетов цвят. Ако лежи по гръб, тогава те се идентифицират на главата зад ушите, на гърба на раменете и бедрата, на гърба и задните части.
5. Rigor mortis - постмортална контракция скелетни мускули"отгоре - надолу", т.е. лице - шия - Горни крайници- торс - долни крайници.
Пълното развитие на признаците настъпва в рамките на 24 часа след смъртта.
4. Констатиране на смърт
Пряко потвърждаване на смъртта се извършва при откриване на труп въз основа на горното изброени знацилекари от Бърза помощ.
В случай на смърт в лечебно заведениесмъртта се удостоверява от лекарски консилиум, състоящ се от най-малко 3 лекари с трудов стаж над 5 години. Консултацията не трябва да включва лекари, пряко свързани с трансплантацията на органи (трансплантолог). Желателно е консултацията да включва анестезиолог и невролог.
Литература
1) S.A. МУХИНА, И.И. ТЪРНОХИН "ОБЩА ГРИЖА ЗА БОЛНИЯ", МОСКВА, "МЕДИЦИНА", 1989г.
2) Т. П. ОБУХОВЕЦ, Т. А. СКЛЯРОВА, О. В. ЧЕРНОВ „ОСНОВИ НА СЕСТРИНСТВОТО”, РОСТОВ НА ДОН, „ФЕНИКС”, 2003 г.
Публикувано на Allbest.ru
Подобни документи
Концепцията за "клинична смърт". Основните признаци на клинична смърт. Първа медицинска помощ при клинична смърт. Кардиопулмонална реанимация. Изкуствена вентилациябели дробове. Признаци на успешна реанимация. Последици от клинична смърт.
резюме, добавено на 01/08/2014
Показания за кардиопулмонална реанимация - спешност медицинска процедура, насочени към възстановяване на жизнените функции на организма и извеждането му от състояние на клинична смърт. Техника за изкуствено дишане и индиректен масажсърца.
презентация, добавена на 24.12.2014 г
Състояние на обратимо намаляване на жизнената активност на организма, предшестващо биологичната смърт. Етапи на терминално състояние. Признаци на клинична смърт. Критерии за ефективна кардиопулмонална реанимация. Необратимо увреждане на мозъка.
презентация, добавена на 18.05.2016 г
Понятието и видовете насилствена и ненасилствена смърт. Основните признаци, характерни за клинична и биологична смърт. Следсмъртни промени: охлаждане на трупа, rigor mortis и изсъхване, преразпределение на кръвта, процеси на автолиза и гниене.
презентация, добавена на 14.04.2014 г
Понятие, признаци и причини за естествена (физиологична), насилствена, клинична и биологична смърт. Изследване на влиянието на социални, екологични и генетични фактори върху танатогенезата. Запознаване със следсмъртни промени в тялото.
презентация, добавена на 18.10.2015 г
Инфаркт на миокарда, ангина пекторис, колапс и хипертонична криза. Болка поради сърдечно заболяване. Хронична съдова недостатъчност. Причини за инфаркт на миокарда. Концепцията за клинична и биологична смърт. Основни принципи на кардиопулмоналната реанимация.
курсова работа, добавена на 20.06.2009 г
Комплекс от мерки, насочени към възстановяване на основните жизнени функции на организма в състояние на клинична смърт. Признаци на сърдечен арест. Методи за извършване на изкуствено дишане. Причини, фактори и видове шок.
презентация, добавена на 17.02.2016 г
История на развитието на кардиопулмоналната реанимация. Съвременно развитиепървични реанимационни мерки и алгоритми за кардиопулмонална реанимация. Диагностика на клинична смърт. Проходимост на дихателните пътища. Затворен сърдечен масаж.
резюме, добавено на 11/04/2016
Понятие, вероятно и надеждни знацина смъртта. Понятието танатогенеза. Патофункционални промени в преагоналното състояние и динамиката на агонията - последният етап на умиране. Характеристики на клиничната смърт. Следсмъртни процеси, развиващи се върху труп.
презентация, добавена на 08.02.2015 г
Концепцията за смъртта като край на живота. Установяване на факта на настъпването на биологична смърт, нейните основни признаци. Класификация на видовете смърт и техните характеристики. Основните причини, които причиняват терминално състояние. Класификация на видовете танатогенеза.
Извършва се констатация на биологична смърт...
· дежурна медицинска сестра
· младши медицински персонал
637. Преди появата на ясни признаци на биологична смърт е необходимо ...
ü запишете датата и часа на смъртта, съблечете починалия
ü поставете трупа по гръб, затворете клепачите, изправете краката, фиксирайте ръцете на корема, завържете Долна челюст
· извършете всички тези действия след появата на ясни признаци на биологична смърт
638. Колко време трябва да остане трупът в отделението след настъпване на биологична смърт?
· изпраща се в патология веднага след настъпването на биологичната смърт
ЛИТЕРАТУРА
Акжигитов Г.Н. Организация и работа на хирургична болница. - М., Медицина. 1979.- 286 с.
Буянов В.М. Венозна пункционна катетеризация: BME. v.10. Издателство " Съветска енциклопедия" - М., 1979. С.202-204
Буянов В.М. Грижа за хирургични пациенти / Voskresensky P.K. - М. 1987.- 114 с.
Гребенев A.L., Клизми / Zubkova V.L. - BME. v.10. Издателство "Съветска енциклопедия". 1979. P.451-454
Гребенев A.L. Основи на общото сестринство / Шептулин А.А. - М., Медицина. 1991.- 256 с.
Затваряне хирургични рани: “Етикон”, 1997. 148 с.
Заликина Л.С. Общи грижиза болните. - М., Медицина. 1984. 220 стр.
Иванов Н.И. Инжекции: BME. v.9. Издателство "Съветска енциклопедия". - М., 1978, стр. 377-378
Инасаридзе Г.З. Катетеризация на пикочните пътища: BME. v.10. Издателство "Съветска енциклопедия". – М., 1979. С.204-206
Кабатов Ю.Ф. Медицински игли: BME. v.9. Издателство "Съветска енциклопедия". –М., 1978. С.18
Как да се грижим за пациенти със стома и фистула // Сестринство. – 2000. - №4. - С.31
Канорски И.Д. Рани от залежаване: BME. т.21. Издателство "Съветска енциклопедия". – М., 1983. С.135
Клинична хирургия / Под редакцията на R. Conden и L. Nyhus - M., “Практика”. 1998. 611 p.
Колченогов П.Д. Външен чревни фистулии тяхното лечение. - М., Медицина. 1964. - С.25-29
Лисицин К.М. Спешна операцияпри онкологични заболяванияоргани коремна кухина/ Ревской А.К. - М., Медицина. 1986. - С.102
Мухина С.А. Общо сестринство / Tarnovskaya I.I. -М., Медицина. 1989.- 255 с.
Обща хирургия / Под редакцията на В. Шмид, В. Хартиг, М. И. Кузин-М., Медицина. 1985. - С.9.
Оперативна урология / Под редакцията на Н. А. Лопаткин и И. П. Шевцов - Л., Медицина. 1986. - С.195-196.
Първо първа помощ/ Под редакцията на В. М. Величенко, Г. С. Юмашев - М., Медицина. 1989. - C32.
Пител Ю.А. Спешна урология/ Золотарев И.И. - М., Медицина. 1985. - С.58-59.
Садовников В.И. Дезинфекция и стерилизация на ендоскопско оборудване / Kvirkvelia M.A., Shcherbakov P.L., Rytikov F.M.: Насоки. - М., 1971. - 14 с.
Скрипниченко Д.Ф. Дренаж / Ermolin V.N., Sherstnev P.P. - BME. v.7. Издателство "Съветска енциклопедия". М. 1977. - С.475-480.
Справочник Н. Р. Палеева медицинска сестрагрижи - М., LLC Издателска къща AST. 200.- 544s.
Скрипниченко Д.Ф. Тампонада: BME. т.24. Издателство "Съветска енциклопедия". М., 1985. - С.497
A.Ya.Grinenko Справочник на операционна зала и съблекалня медицински сестри -С-П., 2000.- 203 с.
Сухоруков В.П. Пункция и катетеризация на вени / Berdikyan A.S., Epstein S.L. - S-P., Медицинско издателство. 2001. – 53 с.
Тарновская Е. Безопасност на медицинската сестра на работното място // Сестрински грижи. 1999. - № 1. C25-26.; 1999. - № 2. С.22-23.; 1999. № 3. С.23-24.
