Хипотиреоидизъм– заболяване, причинено от намалена функция щитовидната жлезаили пълната му загуба.
Причини:
автоимунен тиреоидит
вродена аплазия на щитовидната жлеза
хирургично лечение (субтотална резекция на щитовидната жлеза)
лекарствени ефекти (предозиране на мерказолил)
Оплаквания на пациентите:
Обективно изследване:
Външен вид – адинамия, лоша мимика, забавен говор
Подпухнало лице
Папебралните фисури са стеснени, клепачите са подути
Кожата е суха, студена на допир, плътен оток на стъпалата и краката (при натиск не остава яма)
Телесната температура е намалена
Качване на тегло
Намалено кръвно налягане
Намален пулс - под 60 удара. на минута (брадикардия)
Лабораторни методи:
Клиничен кръвен тест (анемия)
Кръвна химия:
Определяне на нивата на тиреоидни хормони (Т3, Т4 – намалено ниво)
Ниво тироид-стимулиращ хормон(TSH) се повишава
Ниво на антитела към тъканта на щитовидната жлеза
Нива на холестерол - хиперхолестеролемия
Инструментални методи:
Поемане на радиоактивен йод J 131 от щитовидната жлеза (функционален тест на щитовидната жлеза)
Сканиране на щитовидната жлеза
Ултразвук на щитовидна жлеза
Лечение:
Диета № 10 (изключете храни, богати на холестерол, намалете енергийната стойност на храната, препоръчайте храни, съдържащи фибри)
Лекарствена терапия - хормонозаместителна терапия: тироксин, L-тироксин
Усложнения:
Намаляване на интелигентността,
Нарушения в задоволяването на нуждите: хранене, отделяне, поддържане на телесната температура, чистота, обличане, събличане, работа. 
Проблеми на пациента:
Увеличаване на телесното тегло.
Мускулна слабост
Втрисане
Загуба на паметта
Сестрински грижи:
Дайте препоръки за диетична терапия (изключете храни, съдържащи животински мазнини, включете храни, богати на фибри - хляб с трици, сурови зеленчуци и плодове, ограничете консумацията на въглехидрати).
Контрол на честотата, пулса, кръвното налягане, контрола на теглото, честотата на изпражненията,
Научете пациента как да поддържа лична хигиена.
Обучете роднините как да общуват с пациентите
Обучете роднини да се грижат за пациентите.
Следвайте предписанията на лекаря.
Клиничен преглед:
Редовни контролни посещения при ендокринолог.
Контролиране на нивата на хормоните на щитовидната жлеза и нивата на холестерола.
ЕКГ мониторинг веднъж на всеки шест месеца.
Контрол на телесното тегло.
Ендемична гуша- заболяване, което се среща в райони с ограничено съдържание на йод във водата и почвата. Характеризира се с компенсаторно увеличение на щитовидната жлеза. Заболяването е широко разпространено във всички страни по света. Понякога има спорадична гуша и уголемяване на щитовидната жлеза без предишен йоден дефицит.
В допълнение към недостига на йод в околната среда, консумацията на гоитрогенни хранителни вещества, съдържащи се в някои сортове зеле, ряпа, рутабага и ряпа, също е от известно значение. В отговор на външен йоден дефицит се развива хиперплазия на щитовидната жлеза, синтезът на тиреоидни хормони и йодният метаболизъм се променят.
Има дифузна, нодуларна и смесена форма на гуша. Функцията на щитовидната жлеза може да бъде нормална, повишена или намалена. По-често обаче се отбелязва хипотиреоидизъм. Типична проява на тиреоиден дефицит при деца в ендемични райони е кретинизмът. Значителни размери на гуша могат да причинят компресия на органите на шията, проблеми с дишането, дисфагия и промени в гласа. Когато гушата е разположена ретростернално, хранопроводът, големите съдове и трахеята могат да бъдат притиснати.
Поглъщането на I131 от щитовидната жлеза обикновено се увеличава, нивото на Т3 и Т4 в кръвта се намалява (с хипотиреоидизъм) и се повишава нивото на TSH. Ехографията помага при диагностицирането, а при ретростернална и интрамедиастинална гуша - рентгенографията.
Лечението на нодуларна и смесена форма на гуша е само хирургично. Същото важи и за гушата големи размерии извънматочна локализация. В други случаи се използват антиструмин, микродози йод (при ненарушена функция на жлезата), тиреоидин, тирокомб, тироксин. При хипотиреоидизъм се използва заместителна терапия с хормони на щитовидната жлеза в компенсиращи дози. При ендемични огнища е показан профилактичен прием на йодирани продукти и йодни препарати, антиструмин.
Понастоящем са известни редица болезнени състояния, причинени от влиянието на йоден дефицит. Консенсусът (съгласуваното мнение) на водещи ендокринолози у нас по проблема с ендемичната гуша смята, че недостатъчният прием на йод в човешкото тяло в различни периоди от живота му причинява следните заболявания.
Заболявания, причинени от йоден дефицит
Отговорности на медицинска сестра
Една от главните роли в постановката е медицинската сестра медицински грижина населението и ефективността на предоставяните услуги. Функциите на медицинската сестра са разнообразни. Те засягат не само диагностични и терапевтични мерки, но и са пряко свързани с грижите за пациентите с цел тяхното бързо възстановяване.
За добра медицинска сестра устойчивост на стрес, точност, старание, чистота, Внимателно отношениена пациентите и, разбира се, специални познания. Ето защо има определени изисквания за обучението на медицинските сестри.
Медицинска сестра, работеща с пациенти с хипотиреоидизъм, трябва компетентно да извършва следните процедури;
· самостоятелно събиране на медицинска история на пациента и провеждане на някои диагностични мерки;
· работа с документи, попълване и съхраняване на медицински истории, подаване на формуляри за изписване;
· погрижете се за вашето физическо и емоционално състояниетърпелив;
· всяка медицинска сестра трябва да умее да оказва първа помощ при отсъствие на лекар;
· извършвам сестрински процес- поведение, ръководене необходими процедури(капкомери, превръзки, инжекции), разпределят дозирани дози лекарства;
· да се интересуват от благосъстоянието на пациентите, да подготвят пациентите за тестове и да ги вземат, измерват температурата и налягането;
· бързо и точно изпълнение на предписанията на лекаря.
Освен това медицинската сестра трябва добре да разбира причините и симптомите на заболяването, да познава методите на терапия и да ги прилага компетентно.
Цели на сестринските грижи при заболявания на щитовидната жлеза при деца
Сестринският процес при хипотиреоидизъм е грижа за пациент, при която неговите психологически и физически нужди са напълно задоволени. Притежавайки необходимите знания и умения, медицинската сестра трябва да информира, обучава и насочва пациента.
Съществуват конкретни целисестрински процес при грижи за пациенти с хипотиреоидизъм.
Те са както следва:
· Своевременно откриване на съществуващи и потенциални проблеми.
· Задоволяват нуждите на пациента и осигуряват приемливо качество на живот.
· Осигурете морална подкрепа на пациента, неговото семейство и приятели, информирайте ги за здравословното състояние и хода на заболяването.
· Подкрепа и възстановяване на независимостта на пациента при задоволяване на ежедневните нужди.
Въз основа на тези точки се изгражда тактиката за кърмене на пациенти с хипотиреоидизъм. Една единствена цел може да включва много дейности, които допринасят за нейното успешно изпълнение.
Процес на кърмене при заболяване на щитовидната жлеза при деца
За пациенти, приети в клиниката с диагноза хипотиреоидизъм, е определена специална тактика на сестринския процес, състоящ се от няколко етапа. Всички те са взаимосвързани. Всеки етап от сестринските грижи е още една стъпка към постигане на основната цел на лечението - пълно възстановяванетърпелив.
I етап - снемане на анамнеза
Този период включва интервю с пациента. Сестрата идентифицира:
летаргия, апатия, умора, липса на интерес към живота;
косопад, изтъняване и чупливост на ноктите;
Болка в гърдите, задух и други симптоми на хипотиреоидизъм.
Цялата събрана информация се анализира от медицинската сестра и на нейна база се определят явните и скрити нужди на пациента.
Етап II - идентифициране на проблемите на пациента
След събиране на анамнеза се поставя сестринска диагноза и се установяват увредените потребности.
Проблемите на пациент с хипотиреоидизъм условно се разделят на съществуващи, които в момента са тревожни, и възможни (които могат да се появят в бъдеще).
Анкета, проведена от медицинска сестра, разкрива съществуващи затруднения. Най-често срещаните сред тях са:
· психологически (стрес, потапяне в болест, ниско самочувствие, страх от загуба на работа);
· социални (липса на средства поради болест и продължителна нетрудоспособност);
· духовни.
В бъдеще е възможно внезапно наддаване на тегло и запек. Жените често имат разстройство месечен цикъли безплодие.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
Министерство на образованието и науката Руска федерация
Федерална агенция за образование
Регионален медицински колеж в Пенза
Резюме по темата
„Кременен процес при заболявания на щитовидната жлеза“
Въведение
1.Ендемична гуша
2.Хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм
3. Сестрински процес
Заключение
Литература
Въведение
Болестите на щитовидната жлеза могат да започнат поради различни причини. За тяхната етиология фактори като вродени аномалии на щитовидната жлеза, нейното възпаление по време на инфекциозни и автоимунни процеси, като усложнение на хирургичното лечение и терапията с радиоактивен йод при дифузна токсична гуша, както и в резултат на липса на йод в околната среда са важни. Вторичният хипотиреоидизъм е следствие от инфекциозно, туморно или травматично увреждане на хипоталамо-хипофизната система. Предозирането на мерказолил може да причини функционален първичен хипотиреоидизъм. При некомпенсиран хипотиреоидизъм могат да се развият психози, които по своя ход наподобяват шизофрения.
Йодният дефицит води до ендемична гуша. Това заболяване е широко разпространено във всички страни по света. А дефицитът на хормони на щитовидната жлеза инхибира развитието и диференциацията на мозъчната тъкан, инхибира висшата нервна дейност, така че децата с вроден и късно диагностициран хипотиреоидизъм развиват нелечим кретинизъм. Енцефалопатията се развива при възрастни.
1.Ендемична гуша
Повечето заболявания на щитовидната жлеза, свързани с нарушение на нейната функция, са придружени от увеличаване на размера на жлезата, в резултат на което тя изпъква над повърхността на шията, деформирайки нейните контури. Образува се гуша (или струма).
Ендемичната гуша е увеличение на щитовидната жлеза, характерно за жителите на определени райони, където има липса на йод в почвата, водата, хранителни продукти. Това заболяване засяга повече или по-малко значителни маси от населението и се характеризира със специални модели на неговото развитие.
Ендемичната гуша отдавна е често срещана сред населението на различни части на света. Това заболяване се среща главно в планински райони, далеч от морета и океани, и в малко по-малка степен в предпланински райони. Значително по-малко са ендемичните огнища на гуша в речните долини, някои блатисти и гористи райони и особено край морето.
Няма страна в света, която да е свободна от ендемична гуша. Най-известните ендемични огнища на гуша са в Швейцария. планински райониГермания, Австрия, Франция, Италия и Испания. Има ги и на други места (САЩ, Централна Азия, Африка, Австралия). Зоните на ендемична гуша също включват някои региони на Западна Украйна, Беларус, Карелия, горна Волга, някои региони на Република Мари, Урал, Централен и Северен Кавказ, Централна Азия(по-специално Киргизстан, Узбекистан, Таджикистан), редица региони на Забайкалия. В някои райони (Горна Сванетия, Закарпатска Украйна, Република Мари, Памир) разпространението на ендемичната гуша е особено изразено; 30-50% от възрастното население и 60-70% от децата в училищна възраст са имали гуша, а 1-5% от населението е имало кретинизъм.
Теорията за йодния дефицит е създадена в средата на 19 век от Prevost и Chatain. Същността му се свежда до факта, че ендемичната гуша възниква, когато съдържанието на йод в почвата и водата намалява. Ако една ендемична за гуша област е изолирана и слабо снабдена с вносни продукти, тогава нейните жители изпитват йоден глад и са по-често засегнати от гуша. Теорията за йодния дефицит се потвърждава и от ефективността на йодната профилактика, разпространена в целия свят.
В същото време в развитието на гуша в момента се отрежда определена роля на микроелементите, които са включени в малки количества в структурата на такива биологични активни вещества, като витамини, ензими, хормони. Микроелементите са разпределени неравномерно в земната кора, в някои райони може да има техен дефицит или излишък. В райони, където гушата е ендемична, нивата на бром, цинк, кобалт и мед в околната среда са намалени. Въпреки че липсата на тези микроелементи често се проявява на фона на йоден дефицит и не е основният етиологичен (причинен) фактор, той може да определи спецификата на ендемичната гуша в определена област.
В края на 20-те години на 20 век е идентифицирана група вещества, които допринасят за увеличаване на щитовидната жлеза - струмогени. Установено е, че при прекомерна консумация на зеленчуци като зеле, ряпа, репички, ряпа, боб, моркови, репички, спанак и др., може да се получи увеличение на щитовидната жлеза.
Наследствеността играе определена роля в развитието на ендемична гуша, особено сред изолирани групи от населението, свързани помежду си чрез кръв. По този начин в ендемичните райони не всички членове на семейството при еднакви условия са засегнати от гуша. Ако и двамата родители имат нодуларна гуша, нейното разпространение сред децата е 3 пъти по-високо, отколкото при потомството на незасегнати родители. Еднояйчните близнаци имат по-висока честота на гуша, отколкото разнояйчните близнаци.
Йодът навлиза в тялото от стомашно-чревния трактпод формата на калиев йодид или натриев йодид, поети от клетките на щитовидната жлеза или екскретирани от бъбреците. Обикновено концентрацията на йод в щитовидната жлеза е 20 пъти по-висока, отколкото в кръвната плазма.
Тироидните йодиди се окисляват ензимно до молекулярен йод. Освен това йодът се използва за образуване на хормони на щитовидната жлеза (мониодтирозин, дийодтирозин, трийодтиронин, тетрайодтиронин). Основният хормон на щитовидната жлеза е тетрайодтиронин, съдържащ 4 йодни атома или тироксин. Тироксинът се свързва с протеина тиреоглобулин и се натрупва във фоликулите на щитовидната жлеза. В кръвта тироксинът се свързва с плазмените протеини. При необходимост той се отцепва от протеина, прониква в клетките и има специфичен ефект върху метаболизма. По време на метаболизма тироксинът се разпада с освобождаване на йодиди, които навлизат в кръвта и влизат в нов цикъл на йодна циркулация в тялото.
Така в сложния процес на образуване на хормони в щитовидната жлеза йодът е основният компонент на всички реакции. Нарушаването на йодния метаболизъм на всеки етап води до намаляване на секрецията на тиреоидни хормони.
Клинична картинаендемична гуша зависи от степента на увеличение на щитовидната жлеза, нейната локализация (локация), структура и функционално състояние. Ендемичната гуша се развива бавно и пациентът дълго време не знае за нейното съществуване. Заболяването обикновено се открива по време на масов медицински преглед профилактичен прегледили при търсене на медицинска помощ по друга причина.
Ендемичната гуша може да засегне всичко възрастови групи, но особено характерна е заболеваемостта при деца под 14 години. Физиологичните предпоставки за появата на гуша са периоди от живота, когато нуждата от йод се увеличава: период на растеж, бременност и кърмене (производство на мляко).
В началния стадий на заболяването оплакванията на пациента са неспецифични. Те могат да бъдат причинени от вегетоневроза. Пациентите се оплакват от обща слабост, главоболие, нарушения на съня, паметта и апетита. Появяват се раздразнителност, сълзливост, изпотяване на дланите и подмишниците. Въпреки това, телесното тегло на пациентите, като правило, не се променя. Когато гушата достигне големи размери, се появява усещане за притискане в областта на шията и преглъщането става трудно. В напреднали случаи, когато гушата притиска трахеята и нервно-съдовия сноп на шията, нормалното дишане се нарушава, появяват се задух и сърцебиене, когато физическа дейност. Тези оплаквания са особено чести, когато гушата е разположена ретростернално или когато се развива в анормално разположена щитовидна жлеза (например при гуша на корена на езика).
Ендемичната гуша, като правило, възниква при дефицит на хормони на щитовидната жлеза. Токсичната гуша е рядка в ендемичните райони.
От друга страна, жителите на ендемични райони при липса на йодна профилактика често изпитват намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм). Процентът на злокачествено израждане на щитовидната жлеза е доста висок. Въпреки това, при повечето пациенти с ендемична гуша, симптомите на дисфункция на щитовидната жлеза не се проявяват клинично.
Изразената липса на йод в щитовидната жлеза от раждането е придружена от дълбоки промени в различни органии системи, което засяга умствената и физическата полезност на индивида – развива се кретинизъм. Характерна е появата на пациенти с кретинизъм. Те са тромави, слаби, често реагират неадекватно на външни стимули и често се усмихват без причина. Отбелязват се забавяне на растежа, непропорционално развитие на крайниците, тежка умствена изостаналост, седловиден нос, суха, бледа и набръчкана кожа, подпухналост на лицето, слаб растеж на косата, говорене на езика и глухота.
2.Жхипертиреоидизъми хипотиреоидизъм
Хипертиреоидизъм - група заболявания, при които щитовидната жлезазапочва да отделя своите хормони в много по-големи количества от нормалното здрав човек. Хипертиреоидизмът е обратното на хипотиреоидизма: когато нивото на хормоните на щитовидната жлеза намалява, всички процеси в тялото се забавят, а при хипертиреоидизъм тялото работи с повишена интензивност.
Пациентите с хипертиреоидизъм трябва да бъдат под активното наблюдение на ендокринолог. През започнатото време адекватно лечениенасърчава по-бързото възстановяване уелнеси предотвратява развитието на усложнения. Лечението трябва да започне веднага след диагностицирането и в никакъв случай не трябва да се самолекувате.
Симптоми на хипертиреоидизъм
При хипертиреоидизъм, както и при хипотиреоидизъм, има смущения в много органи, само че в този случай се произвеждат твърде много хормони.
Какви промени настъпват в тялото?
1. Кожата на пациентите е топла, влажна, тънка и нейните възрастови промени са значително забавени, повишено изпотяване, тънка коса. Забележими промени настъпват и в ноктите, изразяващи се под формата на болезнено отделяне на нокътната плочка от нокътното легло.
2. Има увеличение на палпебралната фисура и очната ябълка, както и изпъкналост на последната (екзофталмос), поради което очите придобиват изпъкнал вид. Характерни признаци са още подуване и хиперпигментация на клепачите, т.е. те придобиват подут вид и кафеникав оттенък.
3. В сравнение с хипотиреоидизма, тиреотоксикозата има противоположни ефекти, като: повишено кръвно налягане (хипертония), повишена сърдечна честота (тахикардия), повишена сърдечна честота. Поради тези отклонения пациентите развиват сърдечна недостатъчност (сърцето не може да се справи с работата си и не може напълно да кръвоснабди всички органи и тъкани).
4. Хипертиреоидизмът и дихателната система не бяха пощадени. Което се повлиява от затруднено дишане (задух) и намалява жизнен капацитетбелите дробове (VC - максималното количество въздух, което може да се издиша след дълбоко вдишване).
5. При лека до умерена тежест на заболяването апетитът често се повишава, а в тежки случаи като цяло се намалява, също се наблюдават гадене, повръщане и диария (хлабави, воднисти изпражнения). Всичко това води до загуба на тегло.
6. Пациентите имат изразена бърза мускулна умора, на фона на която изпитват постоянна слабост, която също е придружена от тремор (неволеви ритмични движения, подобни на изразено треперене, на цялото тяло или отделни негови части, като крайници, глава и др.) . В повечето случаи се развива остеопороза (заболяване на скелета, при което се наблюдава загуба на тегло костна тъкани нарушения на костната структура). Поради натрупването на големи количества калий в костите и повишените рефлекси (които осигуряват човешкото движение) води до тежко нарушениедвигателна активност.
7. Повишена възбудимост, нервност, безсъние, чувство на безпокойство и страх, повишена интелигентност, по-бърза реч са съпътстващи симптоми на хипертиреоидизъм.
8. Промените в кръвта могат да се установят само чрез лабораторно изследване на кръвта.
9. Има често и обилно уриниране (полиурия).
10. Жените може да имат разстройство менструален цикъл, което може да е нередовно и е придружено от силна болкадолната част на корема (по-често при нераждали момичета), оскъдно отделяне, гадене, повръщане, обща слабост, главоболие, подуване на корема, усещане за „памучни крака“, припадък, треска. При мъжете може да се наблюдава уголемяване на млечните жлези и намаляване на потентността.
Всичко това се случва в резултат на нарушение в производството на мъжки и женски полови хормони. Може да доведе и до безплодие.
11. Пациентите могат да развият тиреоиден диабет, който възниква поради метаболитни нарушения (прием хранителни веществав тялото и ги „смила“ за производство на енергия), което води до повишаване на нивата на кръвната захар. Възможно повишаване на температурата.
Хипотиреоидизъм
Хипотиреоидизмът е клиничен синдром, причинени от липса на тиреоидни хормони в организма или намаляване на техния биологичен ефект на тъканно ниво.
Според повечето изследователи разпространението на заболяването сред населението е 0,5-1%, а като се вземат предвид субклиничните форми, може да достигне 10%.
Патогенетично хипотиреоидизмът се разделя на:
* първичен (тироидогенен);
* вторична (хипофизна);
* третична (хипоталамична);
* тъкан (транспортна, периферна).
На практика в по-голямата част от случаите това се случва първичен хипотиреоидизъм. Установено е, че най обща каузанеговото развитие е автоимунен тиреоидит. Въпреки това е възможно да се развие хипотиреоидизъм след хирургична интервенциявърху щитовидната жлеза (постоперативен хипотиреоидизъм), по време на лечение с тиреостатици (лекарствен хипотиреоидизъм), след облъчване с радиоактивни йодни изотопи (пострадиационен хипотиреоидизъм) и при ендемична гуша. В някои случаи заболяването може да се развие в резултат на продължителен прием на големи дози обикновен, нерадиоактивен йод, например по време на лечение с йодсъдържащ антиаритмичен амиодарон. Появата на хипотиреоидизъм е възможна и при тумори на щитовидната жлеза. Хипотиреоидизмът, който се развива в резултат на подостър, фиброзиращ и специфичен тиреоидит, е много рядък. В някои случаи генезисът на заболяването остава неясен (идиопатичен хипотиреоидизъм).
Вторични и третични формихипотиреоидизъм (така нареченият централен хипотиреоидизъм) са свързани с увреждане на хипоталамо-хипофизната система при заболявания като аденоми на хипофизата и други тумори на селарната област, синдром на "празната" села, инфаркти и некроза на хипофизната жлеза (тяхното развитие е възможно при дисеминирана вътресъдова коагулация и масивно кървене). Етиологичните фактори могат да бъдат и възпалителни заболявания на мозъка (менингит, енцефалит и др.), Хирургични и радиационни ефекти върху хипофизната жлеза. Намаляването на функционалната активност на щитовидната жлеза при централни форми на хипотиреоидизъм е свързано с дефицит на тироид-стимулиращ хормон (TSH). Дефицитът на TSH може да бъде изолиран, но по-често се комбинира с нарушение на секрецията на други тропни хормони на хипофизната жлеза (в такива случаи се говори за хипопитуитаризъм).
В допълнение към придобитите форми на хипотиреоидизъм има вродени формизаболявания. Честотата на вроден хипотиреоидизъм в Русия е средно 1 случай на 4000 новородени. Причините за вроден хипотиреоидизъм могат да бъдат: аплазия и дисплазия на щитовидната жлеза, генетично обусловени дефекти в биосинтезата на тиреоидните хормони, тежък йоден дефицит, автоимунни заболявания на щитовидната жлеза при майката (поради проникване на тиреоид-блокиращи антитела през плацентата), лечение на тиреотоксикоза при майката с тиреостатични лекарства или радиоактивен йод. Редките причини включват вроден дефицит на TSH, както и синдром на резистентност към периферен тиреоиден хормон.
3.Сестрински процес
Философия на сестринството
Постановление на правителството на Руската федерация от 5 ноември 1997 г. № 1387 „За мерките за стабилизиране и развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация“ предвижда провеждането на реформа, насочена към подобряване на качеството, достъпността и икономическата ефективност медицинско обслужване на населението в условията на формиране на пазарни отношения.
Медицинските сестри играят една от водещите роли в решаването на проблемите на медико-социалното подпомагане на населението и подобряването на качеството и ефективността на медицинските услуги сестрински персоналв здравни заведения. Функциите на медицинската сестра са разнообразни и нейните дейности са свързани не само с диагностично-лечебния процес, но и с грижата за пациента с цел пълна рехабилитация на пациента.
Първото определение за сестринство е дадено от световноизвестния медицинска сестраФлорънс Найтингейл. В нейните известни Бележки за кърменето през 1859 г. тя пише, че сестринството е „актът на използване на средата на пациента, за да се насърчи неговото възстановяване“.
В момента сестринските грижи са неразделна част компонентздравни системи. Това е многостранна медико-санитарна дисциплина и има медицинско и социално значение, тъй като е предназначена да поддържа и защитава здравето на населението.
През 1983 г. 1-вият Всеруски научно-практическа конференция, посветен на сестринската теория. По време на конференцията сестринството беше разгледано като част от здравната система, науката и изкуството, които са насочени към решаване на съществуващи и потенциални проблеми, свързани със здравето на населението в една непрекъснато променяща се среда.
Според международното споразумение концептуалният модел на сестринството е рамка, базирана на философията на сестринството, която включва четири парадигми: сестринство, човек, среда, здраве.
Концепцията за личността има специално място във философията на сестринството. Обектът на дейността на медицинската сестра е пациентът, личността като съвкупност от физиологични, психосоциални и духовни потребности, задоволяването на които определя неговия растеж, развитие и сливане с околната среда.
Медицинската сестра трябва да работи с различни категории пациенти. А за всеки пациент медицинската сестра създава атмосфера на уважение към неговото настояще и минало, към неговите житейски ценности, обичаи и вярвания. Тя взема необходимите мерки за безопасност на пациента, ако здравето му е застрашено от служители или други лица.
Околната среда се разглежда като най-важният фактор, засягащи живота и здравето на хората. Тя включва набор от социални, психологически и духовни условия, в които протича човешкият живот.
Здравето се разглежда не като липса на болест, а като динамична хармония на индивида с околната среда, постигната чрез адаптация.
Сестринството е наука и изкуство, насочени към решаване на съществуващи проблеми, свързани с човешкото здраве в променяща се среда.
Философията на сестринството установява основните етични отговорности на професионалистите в служба на хората и обществото; целите, към които се стреми професионалистът; морален характер, добродетели и умения, очаквани от практикуващите.
Основният принцип на сестринската философия е зачитането на човешките права и достойнство. Реализира се не само в работата на медицинската сестра с пациента, но и в сътрудничеството й с други специалисти.
Международният съвет на медицинските сестри разработи кодекс за поведение на медицинските сестри. Според този кодекс основната отговорност на медицинските сестри има четири основни аспекта: 1) насърчаване на здравето, 2) предотвратяване на болести, 3) възстановяване на здравето, 4) облекчаване на страданието. Този кодекс определя и отговорността на медицинските сестри към обществото и колегите.
През 1997 г. Руската асоциация на медицинските сестри прие Етичен кодекс на руските медицински сестри. Принципите и нормите, съставляващи нейното съдържание, конкретизират моралните насоки в професионалната сестринска дейност.
II.Основна част
1. Концепцията за сестринския процес (теоретична част)
Сестринският процес е една от основните концепции на съвременните сестрински модели. В съответствие с изискванията на Държавата образователен стандартот кърмене, сестринският процес е метод за организиране и извършване на сестрински грижи за пациент, насочен към задоволяване на физическите, психологическите, социалните потребности на човек, семейство и общество.
Целта на сестринския процес е поддържане и възстановяване на независимостта на пациента и задоволяване на основните нужди на тялото.
Сестринският процес изисква от сестрата не само добра техническа подготовка, но и творческо отношение към грижата за пациента, умение да работи с пациента като индивид, а не като обект на манипулация. Постоянното присъствие на сестрата и нейният контакт с пациента превръщат сестрата в основната връзка между пациента и външния свят.
Сестринският процес се състои от пет основни етапа.
1. Сестрински преглед. Събиране на информация за здравословното състояние на пациента, която може да бъде субективна и обективна.
Субективният метод е физиологични, психологически, социални данни за пациента; съответните данни за околната среда. Източникът на информация е проучване на пациента, неговия физически преглед, проучване на данни от медицинска документация, разговор с лекар и роднини на пациента.
Обективният метод е физикален преглед на пациента, включващ оценка и описание на различни параметри (външен вид, състояние на съзнанието, положение в леглото, степен на зависимост от външни фактори, цвят и влажност кожатаи лигавиците, наличието на оток). Прегледът включва още измерване на височината на пациента, определяне на телесното му тегло, измерване на температурата, преброяване и оценка на бр. дихателни движения, пулс, измерване и оценка на кръвното налягане.
Крайният резултат от този етап от сестринския процес е документирането на получената информация и създаването на сестринска медицинска история, която представлява правен протокол – документ за независимата професионална дейност на медицинската сестра.
2. Идентифициране на проблемите на пациента и формулиране на сестринска диагноза. Проблемите на пациента се разделят на съществуващи и потенциални. Съществуващите проблеми са онези проблеми, които в момента притесняват пациента. Потенциални - тези, които все още не съществуват, но могат да възникнат с времето. След установяване на двата вида проблеми, медицинската сестра определя факторите, които допринасят или причиняват развитието на тези проблеми, и също така идентифицира силните страни на пациента, че той може да противодейства на проблемите.
Тъй като пациентът винаги има няколко проблема, медицинската сестра трябва да създаде система от приоритети. Приоритетите се класифицират като основни и вторични. Първичен приоритет се дава на проблеми, които е вероятно да имат вредно въздействие върху пациента на първо място.
Вторият етап завършва с поставяне на сестринска диагноза. Има разлика между медицинска и сестринска диагноза. Медицинската диагностика се фокусира върху разпознаването на патологични състояния, докато сестринската диагностика се основава на описание на реакциите на пациентите към здравословни проблеми. Американската асоциация на медицинските сестри, например, посочва следните основни здравословни проблеми: ограничено самообслужване, нарушаване на нормалното функциониране на тялото, психологически и комуникационни разстройства, проблеми, свързани с жизнените цикли. Като сестрински диагнози те използват например фрази като „дефицит на хигиенни умения и санитарни условия“, „намалена индивидуална способност за преодоляване стресови ситуации“, „притеснение“ и др.
3. Определяне на целите на сестринските грижи и планиране на сестрински дейности. Планът за сестрински грижи трябва да включва оперативни и тактически цели, насочени към постигане на конкретни дългосрочни или краткосрочни резултати.
При формирането на целите е необходимо да се вземат предвид действието (изпълнението), критерият (дата, час, разстояние, очакван резултат) и условията (с помощта на какво и от кого). Например „целта е пациентът с помощта на медицинска сестра да стане от леглото до 5 януари“. Действие - ставане от леглото, критерий 5 януари, условие - помощ от медицинска сестра.
След определяне на сестринските цели и задачи, медицинската сестра разработва писмен наръчник за сестрински грижи, който подробно описва специфичните сестрински действия на сестрата, които да бъдат записани в сестринския картон. сестра процес щитовидна жлеза
4. Изпълнение на планираните действия. Този етап включва мерки, които медицинската сестра предприема за предотвратяване на заболявания, преглед, лечение и рехабилитация на пациенти.
по лекарско предписание и под негово наблюдение. Независимата сестринска намеса включва действия, извършвани от медицинската сестра по негова инициатива, ръководени от собствените си съображения, без преки изисквания от лекаря. Например, обучение на пациента на хигиенни умения, организиране на свободното време на пациента и др.
Взаимозависимата сестринска интервенция включва съвместната дейност на медицинската сестра с лекаря, както и с други специалисти.
Във всички видове взаимодействия отговорността на сестрата е изключително голяма.
5. Оценяване на ефективността на сестринските грижи. Този етап се основава на изследването на динамичните реакции на пациентите към интервенциите на медицинската сестра. Източниците и критериите за оценка на сестринските грижи са следните факториоценка на реакцията на пациента към сестрински интервенции; следните фактори служат за оценка на степента, до която са постигнати целите на сестринските грижи: оценка на реакцията на пациента към сестринските интервенции; оценка на степента, в която са постигнати целите на сестринските грижи; оценка на ефективността на сестринските грижи върху състоянието на пациента; активно търсене и оценка на нови проблеми на пациента.
Важна роля в надеждността на оценката на резултатите от сестринските грижи играе сравнението и анализът на получените резултати.
Терапевтично хранене при ендемична гуша
Основният етиологичен фактор на ендемичната гуша е недостатъчният прием на йод в организма поради ниското му съдържание в почвата, водата и следователно храната в някои райони (Западна Украйна, Беларус, Узбекистан, Русия (Карелия, горното течение на Волга). Река, Марий Ел, Урал, Централен и Северен Кавказ, Киргизстан, Забайкалия).
Развитието на това заболяване се насърчава от недостатъчни, монотонни, небалансирана диета(обедени на протеини, витамини, предимно въглехидрати, с достатъчно или излишно съдържание на мазнини).
Диетотерапията се основава на функционалното състояние на щитовидната жлеза. Ако функцията му е нормална, е показана диета № 15. При повишена функция на щитовидната жлеза трябва да следвате препоръките, посочени за дифузна токсична гуша. За пациенти, чиято гуша се появява с намалена функциящитовидна жлеза, е показана диетата, препоръчвана при пациенти с хипотиреоидизъм. Особено важно е да се въвежда достатъчно количество йод в организма. За целта е необходимо да се консумира йодирана сол (съдържа 25 g калиев йодид на 1 тон натриев хлорид) и храни, богати на йод (ястия от морска и океанска риба, раци, скариди, калмари, водорасли).
Има данни за гойтрогенния ефект на някои продукти (зеле, репички, рутабага, ряпа, копър, орехи), поради което е препоръчително да ограничите употребата им.
Лечение на ендемична гуша
Основният метод за лечение на ендемична гуша е използването на лекарства за щитовидната жлеза. Те инхибират освобождаването на тиротропин според принципа обратна връзка, намаляване на размера на щитовидната жлеза. Тези лекарства също намаляват автоимунните реакции в щитовидната жлеза, предпазват от хипотиреоидизъм и злокачествени заболявания при пациенти с еутироидна гуша и са средство за заместителна терапия при развитие на хипотиреоидизъм.
Показания за предписване на лекарства за щитовидната жлеза при ендемична гуша:
дифузна еутироидна гуша степен 1b-2-3. повишаване (според някои ендокринолози - 1а-2-3 градуса);
хипотиреоидизъм при пациент с каквато и да е форма и степен на увеличение на щитовидната жлеза (за методите на лечение вижте глава „Лечение на хипотиреоидизъм“)
За лечение на ендемична гуша се използват L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом и тиреотом-форте.
L-тироксин първоначално се предписва 50 mcg на ден сутрин преди хранене (ако се появят диспептични симптоми след хранене). При липса на симптоми на лекарствен хипотиреоидизъм (изпотяване, тахикардия, чувство на раздразнителност и топлина), след 4-5 дни можете постепенно да увеличите дозата и да я доведете до оптималното ниво - 100-200 mcg на ден. Лекарството трябва да се предписва предимно през първата половина на деня.
Началната доза трийодтиронин е 20 mcg 1-2 пъти на ден (през първата половина на деня), след това на всеки 5-7 дни, при добра поносимост и липса на симптоми на лекарствено индуциран хипертиреоидизъм, дозата може постепенно да се увеличи увеличена и доведена до 100 mcg на ден.
Лечението с тиреотомия (1 таблетка съдържа 10 mcg T3 и 40 mcg T4) започва с ½ таблетка на ден (сутрин), след което постепенно увеличава дозата всяка седмица и я довежда до 2 таблетки на ден.
Tireotom-forte (1 таблетка съдържа 30 mcg T3 и 120 mcg T4) първоначално се предписва на ½ таблетка на ден, след това, ако се понася добре, дозата на лекарството се увеличава до 1-11/2 таблетки на ден.
По-рядко тиреокомб се използва при лечение на ендемична гуша. 1 таблетка Тирекомб съдържа 10 mcg Т3, 70 mcg T4 и 150 mcg калиев йодид. Началната доза на лекарството е 1/2 таблетка на ден, след това дозата постепенно се увеличава на всеки 5-7 дни и се довежда до оптималната доза (1-2 таблетки на ден). Като се има предвид наличието на калиев йодид в thyrocomb и за да се избегне предозиране на йод, водещо до йод-базедовизъм, препоръчително е лечението с thyrocomb да се провежда на курсове от 2-3 месеца с прекъсвания за същия период.
Лечението на пациенти с ендемична гуша с тиреоидни лекарства продължава дълго време - 6-12 месеца, в зависимост от динамиката на размера на щитовидната жлеза.
По време на лечението с тиреоидни лекарства трябва да се извършват контролни прегледи на пациента на всеки 3 месеца с промени в обиколката на шията, ултразвук на щитовидната жлеза и палпация на гуша. Тъй като гушата намалява, дозата на лекарствата за щитовидната жлеза може да бъде намалена.
През последните години се появиха съобщения за възможността за лечение на дифузна еутироидна гуша с калиев йодид. Лекарството се произвежда от Berlin-Chemie в таблетки, съдържащи 262 mcg калиев йодид в 1 таблетка, което съответства на 200 mcg йод.
Според инструкциите на компанията, дозите на калиев йодид са както следва:
за новородени, деца и юноши - 1/2-1 таблетка на ден (т.е. 100-200 mcg йод);
възрастни млад- 1 1/2-2 1/2 таблетки на ден (т.е. 300-500 mcg йод).
Лечението на гуша при новородени обикновено отнема 2-4 седмици. Лечението на гуша при деца, юноши и възрастни продължава 6-12 месеца или повече.
Смята се, че горните дози калиев йодид не предизвикват ефекта на Wolf-Caikoff (т.е. не инхибират организацията на йод в щитовидната жлеза, неговата абсорбция и не нарушават синтеза на тиреоидни хормони). Този ефект се развива само когато дозите на йод надвишават 1 mcg на ден.
В случай на ендемична гуша с хипертиреоидизъм се предписват оптимални дози тиреоидни лекарства за компенсация, но тези дози се достигат постепенно, особено при възрастните хора.
Хипотиреоидизмът се лекува с лекарства за щитовидната жлеза за цял живот.
Лечение на хипотиреоидизъм
Хипотиреоидизмът е синдром на недостатъчно снабдяване на тялото с тиреоидни хормони.
В зависимост от причината се разграничават следните форми на заболяването: първични, вторични, третични, периферни, смесени, вродени, придобити.
Първичният хипотиреоидизъм е недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза поради различни патологични процесив самата жлеза. Тази форма на хипотиреоидизъм е най-честата и представлява 90-95% от всички случаи на тиреоиден дефицит.
Вторичният хипотиреоидизъм е недостатъчна функция на щитовидната жлеза, причинена от нарушено образуване или секреция на тироид-стимулиращ хормон от аденохипофизата.
Третичният хипотиреоидизъм е недостатъчна функция на щитовидната жлеза, причинена от увреждане на хипоталамуса и намаляване на секрецията на тиреоидния хормон-освобождаващ хормон.
Периферната форма на хипотиреоидизъм е хипотиреоидизъм, свързан с инактивиране на хормоните на щитовидната жлеза по време на кръвообращението или причинен от намаляване на чувствителността на клетъчните рецептори на зависимите от щитовидната жлеза органи и тъкани към тироксин и трийодтиронин по време на нормалната биосинтеза и секреция на хормони на щитовидната жлеза.
Етиологично лечение
Етиологичното лечение на хипотиреоидизма не винаги е възможно и е почти неефективно. В редки случаи етиологично лечениеможе да има положителен ефект. По този начин навременната противовъзпалителна терапия за инфекциозно-възпалително увреждане на хипоталамо-хипофизната област може да доведе до възстановяване на тироид-стимулиращата функция на хипофизната жлеза. Медикаментозният хипотиреоидизъм може да бъде обратим.
Заместваща терапия с тиреоидни лекарства
Основните методи за лечение на първичен, вторичен и третичен хипотиреоидизъм са заместителна терапия с тиреоидни хормони и лекарства, които ги съдържат.
Използват се следните лекарства за щитовидната жлеза.
Тиреоидин (изсушена животинска щитовидна жлеза) - предлага се в таблетки от 0,05 и 0,1 г. Съдържанието на йод в тиреоидина варира от 0,1 до 0,23%. Съдържанието на Т3 и Т4 в тиреоидина зависи от щитовидната жлеза на кое животно е получен. В тиреоидина, получен от свинска щитовидна жлеза, съотношението на Т4 и Т3 е (2-3): 1, голям говеда- 3:1, овце - 4,5:1. Приблизително 0,1 g тиреоидин съдържа 8-10 μg Т3 и 30-40 μg Т4.
L-тироксин (еутирокс) - натриева соллявовъртящ тироксин, предлага се в таблетки от 50 и 100 mcg. Ефектът на L-тироксин след перорално приложение се проявява след 24-48 часа, полуживотът е 6-7 дни.
Трийодтиронин - предлага се в таблетки от 20 и 50 mcg. Ефектът на трийодтиронин започва 4-8 часа след перорално приложение, максималният ефект се проявява на 2-3-ия ден, пълното елиминиране на лекарството от тялото настъпва след 10 дни.
Когато трийодтиронин се приема перорално, 80-100% от лекарството се абсорбира; трийодтиронинът има 5-10 пъти по-голяма биологична активност от тироксина.
Thyrotom - 1 таблетка от лекарството съдържа 40 mcg T4 и 10 mcg T3.
Thyrotom-forte - 1 таблетка от лекарството съдържа 120 mcg T4 и 30 mcg T3.
Thyrocomb - 1 таблетка от лекарството съдържа 70 mcg Т4, 10 mcg T3 и 150 mcg калиев йодид.
Основните принципи на лечение на хипотиреоидизъм с лекарства за щитовидната жлеза са:
заместителна терапия с тиреоидни лекарства се провежда през целия живот, с изключение на преходни форми на хипотиреоидизъм (в случай на предозиране на тиреоидни лекарства по време на лечение на токсична гуша или в ранния следоперативен период след субтотална резекция на щитовидната жлеза);
изборът на дози лекарства за щитовидната жлеза трябва да се извършва постепенно и внимателно, като се вземат предвид възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, тежестта на хипотиреоидизма и продължителността на лечението. Колкото по-тежък е хипотиреоидизмът и колкото по-дълго пациентите са били без заместителна терапия, толкова по-висока е чувствителността на тялото (особено на миокарда) към тиреоидни лекарства;
при лечение на пациенти в напреднала възраст със съпътстваща исхемична болест на сърцето, началните дози на тиреоидните лекарства трябва да бъдат минимални и тяхното увеличаване трябва да става бавно, под ЕКГ мониториране. Големите дози лекарства и бързото увеличаване на дозите могат да причинят обостряне на коронарната артериална болест и е възможно развитие на тиха миокардна исхемия;
следващата доза се предписва след проявата пълен ефектот предишната доза (Т3 изисква 2-2,5 седмици, за да се прояви пълният ефект, Т4 - 4-6 седмици).
Лекарството на избор при лечението на хипотиреоидизъм е L-тироксин поради следните обстоятелства:
отрицателният кардиотропен ефект на L-тироксина е много по-слабо изразен от този на трийодтиронина и лекарствата, които го съдържат;
постоянното превръщане на тироксина в трийодтиронин осигурява минимални колебания в кръвното ниво на трийодтиронин, биологично по-активен хормон.
Началната доза на L-тироксин в повечето случаи е 1,6 mcg / kg веднъж дневно (средно 100-125 mcg на ден. Като се има предвид възможността за тиха миокардна исхемия, на пациенти в старческа възраст се предписва L-тироксин 25-50 mcg веднъж ден.
Дневната доза на лекарството трябва да се увеличава постепенно, с 25-50 mcg на всеки 4 седмици, до пълното компенсиране на дефицита на щитовидната жлеза. Лечението се провежда под контрола на нивото на Т4 и TSH в кръвта и динамиката на клиничните прояви. Нивото на TSH при първичен хипотиреоидизъм е повишено и се връща към нормалното бавно по време на лечението на хипотиреоидизъм.
Обикновено дозата тироксин, необходима за постигане на еутироидизъм, е 150-200 mcg на ден. Тази доза обаче може да не е еднаква за всички пациенти. Дозата тироксин, която осигурява еутироидно състояние, е индивидуална и може да се различава значително от посочената.
Монотерапията с трийодтиронин не е широко разпространена поради по-изразения отрицателен кардиотропен ефект (особено при пациенти в напреднала възраст) в сравнение с тироксина, както и поради необходимостта от по-чести дози, за да се осигури стабилно ниво на трийодтиронин в кръвта.
Много ендокринолози използват техниката комбинирано лечениетрийодтиронин и тиреоидин.
Началните дози трийодтиронин са 2-5 mcg, тиреоидин - 0,025-0,05 g. След това дозата на трийодтиронин се повишава на всеки 3-5 дни с 2-5 mcg, а на тиреоидин - с 0025-0,05 g на всеки 7-10 дни до достига се оптимална доза, предизвикваща еутироидизъм. Тази доза, разбира се, е индивидуална и може да достигне 0,2-0,25 g за тиреоидин и 50 mcg за трийодтиронин. Понякога тези дози могат да бъдат дори по-високи.
Смята се, че 25 mcg трийодтиронин е еквивалентен на 100 mcg тироксин по ефекта си върху миокарда.
При липса на тироксин може да се използва заместителна терапия за хипотиреоидизъм комбинирани лекарства- тиреокомб, тиреотом, тиротом-форте. Началната доза на тези лекарства е 1/2 таблетка веднъж дневно. По-нататъшното повишаване на дозите става бавно - с ½ таблетка веднъж на 1-2 седмици до достигане на оптималната доза (може да достигне 1-2 таблетки на ден, понякога и повече).
Монотерапията с тиреоидин в момента се използва рядко.Това се дължи на нестабилния състав на лекарството, както и на лошата му абсорбция от стомашно-чревната лигавица (в червата тиреоидинът първо се хидролизира и едва след това съдържащите се в него Т3 и Т4 се абсорбират в кръвта). Освен това тиреоидинът съдържа тиреоглобулин и други антигенни структури, които могат да допринесат за автоимунизацията на щитовидната жлеза.
Въпреки това, при липса на други тиреоидни хормонални препарати, е необходимо да се проведе тиреоидна заместителна терапия. Началната доза тиреоидин за хора на млада и средна възраст е 0,05 g, а за възрастни - 0,025 g. На всеки 3-5 дни дозата постепенно се увеличава, като се довежда до оптималната (0,15-0,2 g на ден, рядко повече).
При наличие на коронарна артериална болест тиреоидинът се предписва в доза от 0,02 g, като дозата се увеличава всяка седмица с 0,01 g. В същото време трябва да се предписват лекарства, които подобряват коронарната циркулация и метаболитните процеси в миокарда.
Характеристики на лечението на хипотиреоидизъм при пациенти със съпътстваща исхемична болест на сърцето
По време на лечението с лекарства за щитовидната жлеза при пациенти с коронарна артериална болест може да се учестят пристъпите на стенокардия, да се повиши кръвното налягане, да се развие тахикардия и да се появят различни аритмии. Описани са случаи на миокарден инфаркт при пациенти с коронарна артериална болест по време на лечение с тиреоидни лекарства.
Правила за лечение на хипотиреоидизъм при пациенти със съпътстваща исхемична болест на сърцето:
лечението на хипотиреоидизъм трябва да започне с минимални дози тиреоидни лекарства и бавно да ги увеличи до оптимални дози, които предизвикват еутироидно състояние;
предпочитание сред всички лекарства за щитовидната жлеза трябва да се даде на L-тироксина като най-малко кардиотоксичен;
лечението с лекарства за щитовидната жлеза и особено увеличаването на тяхната доза трябва да се извършва под контрола на кръвното налягане, сърдечната честота и ЕКГ;
трябва да се вземе предвид способността на тиреоидните лекарства да засилват ефекта на антикоагулантите;
ако се развие инфаркт на миокарда, е необходимо да се преустановят лекарствата за щитовидната жлеза за няколко дни и след това да се предписват в по-ниска доза.
Лечение на вроден хипотиреоидизъм
При лечение на вроден хипотиреоидизъм се препоръчват следните дози L-тироксин: на възраст 1-6 месеца - 25-50 mcg на ден, на възраст 7-12 месеца 50-75 mcg на ден, на възраст 2-5 години - 75-100 mcg на ден на ден, на възраст 6-12 години - 100-150 mcg на ден, на възраст над 12 години - 150 mcg на ден.
Лечение на вторичен хипотиреоидизъм
При лечение на пациенти с вторичен хипотиреоидизъм препаратите с тиротропин почти никога не се използват, тъй като имат алергенни свойства. Срещу тези лекарства се произвеждат антитела, които намаляват тяхната ефективност.
Основният метод за лечение на вторичен хипотиреоидизъм също е тиреоидната заместителна терапия. Принципите на лечение са същите като при първичния хипотиреоидизъм, но трябва да се отбележи, че вторичният хипотиреоидизъм често се комбинира с хипокортицизъм поради недостатъчно производство на кортикотропин и бързото увеличаване на дозата на тиреоидните хормони може да причини остра надбъбречна недостатъчност. В тази връзка заместителната терапия с тиреоидни лекарства през първите 2-4 седмици трябва да бъде придружена от малки дози преднизолон (5-10 mg на ден), особено при тежък хипотиреоидизъм.
В редки случаи на вторичен, не напреднал хипотиреоидизъм (тумор на хипоталамо-хипофизната зона, инфекциозно-възпалителен процес в тази зона), етиологичното лечение (лъчева терапия, противовъзпалително лечение) може да доведе до възстановяване.
При лечението на третичен хипотиреоидизъм лечението с тиреоиден хормон-освобождаващ хормон не е широко разпространено и основата на терапията е използването на тиреоидни лекарства.
В допълнение към заместителната терапия с лекарства за щитовидната жлеза, пациентите с хипотиреоидизъм трябва да получават мултивитаминови комплекси; необходимо е също така да се коригират нарушенията на липидния метаболизъм и да се приемат лекарства, които подобряват функционално състояниемозъка (пирацетам, ноотропил).
Лечението на хипотиреоидизъм е доживотно. След избора на оптималната доза на хормоналното лекарство, пациентът трябва да се изследва ежегодно, като нивото на хормоните на щитовидната жлеза и тиреотропина в кръвта е задължително. Оптималната доза тироксин се счита за тази, която осигурява еутироидно състояние и нормално нивотиреотопин в кръвта. Обикновено това е 100-200 mcg тироксин или 2-4 таблетки тиротом или 1,5-2,5 таблетки тирекомб на ден.
При продължителна терапия с лекарства за щитовидната жлеза толерантността на пациента може да се подобри и с възрастта нуждата от лекарства за щитовидната жлеза намалява донякъде. Независимо от това, лекарят трябва постоянно да обръща внимание на възможността от странични ефекти на лекарствата за щитовидната жлеза, което е най-вероятно в случай на предозиране:
тахикардия, сърдечна аритмия, обостряне на коронарна артериална болест;
артериална хипертония;
диспептични симптоми и епигастрална болка.
При лечението на периферната форма на хипотиреоидизъм понастоящем се препоръчва използването на плазмафереза и хемосорбция, което в някои случаи позволява да се премахнат антитироидните антитела от кръвта и да се възстанови чувствителността на тъканите към хормоните на щитовидната жлеза.
Клиничен преглед
Диспансерното наблюдение на пациенти с хипотиреоидизъм се извършва от ендокринолог за цял живот.
Целите на клиничното наблюдение са преди всичко да се избере адекватна, добре поносима доза тиреоидни лекарства и да се осигури еутироидно състояние.
Лечението на амбулаторна база се провежда при лек до умерен хипотиреоидизъм. Пациенти с тежък хипотиреоидизъм и пациенти с хипотиреоидизъм, усложнен от тежки съпътстващи заболявания, подлежат на хоспитализация ( хипертонична болест, ИБС и др.).
Пациентът се преглежда от ендокринолог и терапевт 3-4 пъти годишно. По време на посещения при лекар общ анализкръв и урина, кръвен тест за холестерол, триглицериди, b-липопротеини, глюкоза, записва се ЕКГ. Необходимо е постоянно наблюдение на телесното тегло на пациента, съдържанието на Т3, Т4, антитела срещу тиреоглобулин, кортизол и тироид-стимулиращ хормон в кръвта се определя 2 пъти годишно. Резултатите от тези изследвания се вземат предвид при избора на дозата на тиреоидните лекарства.
По време на клиничното наблюдение се решава въпросът за работоспособността на пациента. Пациентите с лек и умерен хипотиреоидизъм при своевременно започване и адекватна заместителна терапия възстановяват работоспособността си, но трябва да се избягва тежък физически труд и работа, свързана с престой навън през студения сезон.
При тежък хипотиреоидизъм е възможно значително намаляване на работоспособността, особено при хора с интелектуална работа.
Заключение
Осъществяване на сестринския процес:
Помага за разграничаване на приоритетите на грижите и очакваните резултати от редица съществуващи нужди. Приоритетните проблеми са проблемите на безопасността (оперативни, инфекциозни, психологически); проблеми, свързани с болка, временна или продължителна дисфункция на органи и системи; проблеми, свързани със запазването на достойнството, тъй като в никоя друга област на медицината пациентът не е толкова беззащитен, както в хирургичното отделение по време на операция.
Определя плана за действие и стратегията на медицинската сестра, насочени към задоволяване на нуждите на пациента, като се вземат предвид характеристиките на патологията.
Гарантира качество на грижите, което може да бъде наблюдавано. Прилагането на стандартите за интервенция е най-важно в хирургията.
Литература
1.А.Н. Шунки. Лечение на заболявания вътрешни органи. Витебск 1998г
2.Смолева Е.В. Сестринство в терапията с курс за първична медицинска помощ
3. Стандарти на практическата дейност на медицинските сестри в Русия том I - II
Публикувано на Allbest.ru
...Подобни документи
Характеристики на автоимунните процеси при дифузна токсична гуша. Причини за заболяване на щитовидната жлеза. Лечение на нодуларна и смесена форма на гуша. Клиника, симптоми на дифузна токсична гуша. Сестрински процес при дифузна токсична гуша.
резюме, добавено на 30.04.2011 г
Изследване на структурата и основните функции на щитовидната жлеза. Липса на йод в човешкото тяло. Струма, причинена от йоден дефицит. Характеристики на причинителите на ендемична гуша. Изучаване на методи за лечение на хиперфункция и хипофункция на щитовидната жлеза.
презентация, добавена на 18.03.2014 г
Доброкачествени и злокачествени тумори на щитовидната жлеза. Морфологични варианти на аденом на щитовидната жлеза, техните характеристики, клинични симптоми, характеристики на диагностика и лечение. Класификация злокачествени новообразуваниящитовидната жлеза.
презентация, добавена на 04/02/2017
Ракът на щитовидната жлеза е тумор, който се развива от епителните клетки на щитовидната жлеза. Честота на факторите, допринасящи за развитието на заболявания на щитовидната жлеза. Класификация на рака на щитовидната жлеза по етапи. Същността на лимфогенния път на метастазите.
резюме, добавено на 03/08/2011
Класификация на възлите на щитовидната жлеза. Рискови фактори за злокачествени заболявания, диагностика. Туморни лезии. Тактика на лечение и наблюдение на нодуларна/мултинодуларна гуша. Препарати с хормони на щитовидната жлеза. Показания за хирургично лечение.
презентация, добавена на 17.02.2016 г
Анатомични и физиологични особености ендокринна системаи метаболизъм. Малформации на щитовидната жлеза, диагностика и лечение. Основните симптоми на тиреотоксикоза и хипотиреоидизъм. Организация на сестринския процес при заболявания на щитовидната жлеза.
резюме, добавено на 25.03.2017 г
Изследване на заболявания на щитовидната жлеза и нарушения на нейните функции в район с неблагоприятна екологична обстановка. Диагностика и профилактика на заболявания на щитовидната жлеза. Анализ на данните за честотата на заболяванията на щитовидната жлеза при деца в град Новомосковск.
дисертация, добавена на 23.01.2018 г
Различни вариантилечение на рак на щитовидната жлеза, което зависи от вида на рака и неговия стадий, размера на тумора, увреждането на близките лимфни възли и неговото разпространение (метастази). Заместваща терапия с тиреоидни хормони.
презентация, добавена на 02.06.2015 г
Основни функции на щитовидната жлеза. Тироксинът е основният хормон на щитовидната жлеза, който регулира енергийния метаболизъм, протеиновия синтез, растежа и развитието. Рискови фактори за заболяване на щитовидната жлеза. Препоръчителна диета за предотвратяване развитието на ендемична гуша.
презентация, добавена на 12/05/2016
Класификация и химическа природа на тиреоидните хормони. Участието на тиреоидните хормони в метаболитни процеситяло. Влиянието на тиреоидните хормони върху метаболитните процеси в организма. Проява на дефицит и излишък на тиреоидни хормони.
Сестрински процес при дифузна токсична гуша. Дифузната токсична гуша (болест на Грейвс, тиреотоксикоза) е заболяване, характеризиращо се с повишена секреция на тиреоидни хормони.
Основно значение в етиологията на заболяването се отдава на наследствената предразположеност. Психотравмите и инфекциите (възпалено гърло, грип, ревматизъм) също имат значение за възникване на заболяването. слънчева радиация, бременност и раждане, органични лезии на централната нервна система(ЦНС), заболявания на други ендокринни жлези.
Основен клинични проявлениязаболявания са: увеличена щитовидна жлеза, повишена възбудимост, раздразнителност. сълзливост. Поведението и характерът на пациента се променят: появяват се нервност, припряност, досадливост, треперене на ръцете.
Оплакванията и медицинската история при разпит са слабо представени от пациента, той често се фокусира върху дреболии и пропуска важни симптоми. Често пациентите се оплакват от повишено изпотяване, лоша толерантност към топлина, субфебрилна температура, треперене на крайниците, а понякога и на цялото тяло, нарушения на съня. значителна и бърза загуба на тегло с добър апетит. Често се наблюдават промени в сърдечно-съдовата система: сърцебиене, задух, който се влошава при физическа активност, нарушения в сърдечната област. Жените често изпитват менструални нередности. По време на прегледа външният вид на пациента е забележителен: изражението на лицето често придобива "гневен" или "уплашен" вид поради очни симптоми и главно поради екзофталм (изпъкнали очи) и рядко мигане. Появява се симптомът на Greffe (изоставане горен клепачпри спускане на очите се вижда бяла ивицасклера) и знак на Мьобиус (загуба на способността да се фиксират предмети от близко разстояние), блясък на очите и сълзене. Пациентите могат да се оплакват от болка в очите, усещане за пясък, чуждо тяло, двойно виждане. От сърдечно-съдовата система се отбелязва изразена тахикардия до 120 удара. мин. възможно предсърдно мъждене, повишено кръвно налягане.
Процес на кърмене при дифузна токсична гуша:
Проблеми на пациента:
A. Съществуващи (настоящи):
- раздразнителност;
- сълзливост:
- докачливост:
- сърцебиене, нередности в сърдечната област:
- задух; болка в очите;
- отслабване:
- повишено изпотяване;
- треперене на крайниците;
- слабост, бърза уморяемост;
- нарушение на съня;
- лоша устойчивост на топлина.
Б. Потенциал:
- риск от развитие на "тиреотоксична криза";
- “тиреотоксично сърце” със симптоми на циркулаторна недостатъчност;
- страх от възможността за хирургично лечение или лечение с радиоактивен йод.
Събиране на информация при първоначалния преглед:
Събирането на информация от пациент с дифузна токсична гуша понякога създава затруднения поради особеностите на нейното поведение и изисква такт и търпение от страна на медицинската сестра при разговор с него.
А. Разпитване на пациента за:
- наличие на заболявания на щитовидната жлеза при близки роднини;
- предишни заболявания, увреждания на централната нервна система; характеристики на професионалната дейност; връзка на заболяването с психотравма;
- отношението на пациента към излагане на слънце, тен:
- продължителност на заболяването;
- наблюдение от ендокринолог и продължителността на изследването, неговите резултати (кога и къде е бил прегледан за последен път);
- лекарства, използвани от пациента (дозировка, редовност и продължителност на приема, поносимост);
- при жените установете дали проявата на заболяването е свързана с бременност или раждане и има ли нередности в менструалния цикъл;
- оплаквания на пациента по време на прегледа.
Б. Преглед на пациента:
- обърнете внимание на външния вид на пациента, наличието на очни симптоми, тремор на ръцете и тялото;
- преглед на областта на шията;
- оценка на състоянието на кожата;
- измерване на телесната температура;
- определят пулса и го характеризират;
- измерване на кръвното налягане;
- определяне на телесното тегло.
Сестрински интервенции, включително работа със семейството на пациента:
1. Осигурете физическа и психическа почивка на пациента (препоръчително е да го поставите в отделна стая).
2. Елиминирайте дразнещите фактори - ярка светлина, шум и др.
3. Спазвайте деонтологичните принципи при общуване с пациента.
4. Провеждане на разговор за същността на болестта и нейните причини.
5. Препоръчайте добро храненес високо съдържание на протеини и витамини, с ограничение на кафето и силния чай. шоколад, алкохол.
6. Препоръчвайте да носите по-леки и широки дрехи.
7. Осигурете редовно проветряване на помещението.
8. Информирайте за лекарствата, предписани от лекар (доза, особености на приложение, странични ефекти, поносимост).
9. Контрол:
- спазване на режима и диетата;
- телесно тегло;
- честота и ритъм на пулса;
- артериално налягане;
- телесна температура;
- състояние на кожата;
- прием на лекарства, предписани от лекар.
10. Подгответе пациента за допълнителни методи за изследване: биохимичен кръвен тест, тест за натрупване на радиоактивен йод в щитовидната жлеза, сцинтиграфия. Ултразвук.
11. Проведете разговор с близките на пациента, като им обясните причините за промените в поведението на пациента, успокоете ги, препоръчайте им да бъдат по-внимателни и толерантни към пациента.
| проблем | Действията на медицинската сестра | |
| Нарушение на съня (безсъние) | Създайте условия за пълноценна почивка (комфорт на леглото, чистота, тишина, чист въздух). Предлагайте мляко и мед през нощта (изключение - пациенти с диабет), успокояващо билкови чайове. Проведете разговор, за да отпуснете пациента. Проведете разговор с роднини за необходимостта от психологическа подкрепа на близък човек. Потърсете консултация с лекар | |
| Слабост поради ниско хранене | Осигурете на пациента подходящо хранене. Следете телесното тегло (претегляйте пациента през ден). Помогнете на пациента при движение (ако е необходимо) | |
| Лоша толерантност към студ | Препоръчайте на пациента да се облича топло. Уверете се, че пациентът не е хипотермичен. Ако е необходимо, затоплете пациента (нагряване на краката, покрийте с одеяло, дайте топъл чай) | |
| Наддаване на тегло поради задържане на течности | Следете диетата и режима на пиене на пациента. Претегляйте пациента 2 пъти седмично. Измерете дневното отделяне на урина и изчислете водния баланс. Следете приема на лекарства от пациента | |
| Риск от падане и нараняване поради мускулна слабост | Помогнете на пациента, докато се движите. Осигурете спешна комуникация с медицинския персонал. Спуснете леглото до ниско ниво. Осигурете осветление в стаята през нощта. Осигурете проходилка или пръчка като допълнителна опора при движение. Осигурете на пациента легло и торбичка за урина. Разчистете проходи и коридори. Уверете се, че парапетите са монтирани на необходимите места | |
| Неподдържане на безопасна среда поради увреждане на паметта, зрението и слуха | Осигурете пълна грижа за пациента | |
| Неспазване на правилата за лична хигиена, неподреденост | Подпомагане на пациента при извършване на лични хигиенни дейности. Насърчавайте пациента да поддържа лична хигиена | |
| Загуба на работоспособност поради намалена интелигентност | Подпомагане на пациента в неговите жизнени дейности | |
| Консумиране на повече храна, отколкото тялото се нуждае поради повишен апетит; наддаване на тегло поради повишен апетит и недостатъчен физическа дейност | Обяснете на пациента важността на спазването на нискокалорична диета № 8 (при затлъстяване). Препоръчва се увеличаване на физическата активност и упражнения. Научете пациента как да изчислява приема на калории. Консултирайте се с лекар. Наблюдавайте спазването от пациента на диетата, режима на почивка и прилагането на LF комплекса. Следете трансфери към роднини. Претегляйте пациента всяка седмица | |
| Потенциална заплаха за здравето, свързана с липса на информация за заболяването | Провеждане на разговор с пациента за неговото заболяване, предотвратяване на възможни усложнения. Осигурете на пациента необходимата научно-популярна литература. На пациентите с диабет се препоръчва да посещават часовете в „Училището по диабет“, за да се научат как да управляват диабета и самостоятелно да се справят с възникващите проблеми | |
| Трудност при извършване на диетични промени поради установени навици | Обяснете на пациента важността на спазването на диета. Научете принципите на подбор и подготовка на продуктите. Научете се да изчислявате приема на калории. Насърчете пациента да спазва диетата. Следете трансфери към роднини. Наблюдавайте спазването от пациента на предписаната диета | |
| Необходимостта от постоянна употреба на лекарства | Провеждайте разговор с пациента за необходимостта от постоянно приемане на лекарства за поддържане на здравето. Обяснете механизма на действие на предписаните лекарства. Обяснете възможността от странични ефекти на използваните лекарства и необходимостта от своевременно информиране на медицинския персонал за тях. Следете за навременния прием на лекарства. Обяснете необходимостта от хранене в рамките на 20-30 минути след приема на антидиабетни лекарства | |
| Намалена работоспособност поради слабост | Обяснете на пациента значението на навременния и систематичен прием на лекарства, диета, режим на работа и почивка | |
| Неспособност да се грижите за краката си; риск от инфекция на увредената кожа на краката | Научете пациента как да се грижи за дренажите: ежедневно проверявайте краката си за увреждане на кожата; закупуване само на удобни обувки с 1 номер по-големи; мазане на кожата на краката с кремове (не мажете кожата между пръстите на краката с крем); 1 внимателно подрязване на ноктите (с ножица със заоблени краища или специални щипци) не режете ноктите на нивото на кожата; ако ноктите са дебели, след това първо ги накиснете в топла вода с добавяне на оцет); ходене само в обувки; ежедневна проверка на обувките | |
| Главоболие, болка в сърцето, сърцебиене поради високо кръвно налягане | Обучете пациента и членовете на семейството му да измерват кръвното налягане и пулса Поставете горчица върху областта на сърцето, областта на яката. Убедете пациента в необходимостта от системно приемане на лекарства и спазване на диета | |
| Повишена възбудимост и раздразнителност | Следи за спазването на медицинския и защитен режим (отделна стая, премахване на дразнещи фактори, тишина, спазване на деонтологичните принципи и др.) | |
| Лоша толерантност към топлина | Следете почистването и вентилацията на помещенията. Препоръчва се носенето на леки дрехи | |
| Прекомерно изпотяване | Грижете се добре за кожата си. Сменяйте често бельото и спалното бельо |
Тема: "Сестрински грижи при заболявания на ендокринната система (хипотиреоидизъм)."
Хипотиреоидизъм– заболяване, причинено от намалена функция на щитовидната жлеза или пълната й загуба.
Причини:
автоимунен тиреоидит
Вродена аплазия на щитовидната жлеза
· операция(субтотална резекция на щитовидната жлеза)
· лекарствени ефекти (предозиране на мерказолил)
Оплаквания на пациентите:
летаргия, слабост, сънливост
повишена умора
· 
загуба на паметта
· студенина
· болезнена болкав областта на сърцето, задух
· косопад
· повишаване на телесното тегло
· при жени, менструални нередности (може да бъде безплодие)
· при мъжете намалено либидо
Обективно изследване:
1. Външен вид – адинамия, лоша мимика, забавен говор
2. Подпухнало лице
3. Папебралните фисури са стеснени, клепачите са подути
5. Кожата е суха, студена на допир, плътен оток на стъпалата и краката (не остава дупка при натиск)
6. Телесната температура е намалена
7. Покачване на телесно тегло
8. Понижаване на кръвното налягане,
9. Намаляване на сърдечната честота - под 60 удара. на минута (брадикардия)
Лабораторни методи:
Клиничен кръвен тест (анемия)
Биохимичен анализкръв:
· Определяне на нивото на хормоните на щитовидната жлеза (Т3, Т4 – нивото е намалено)
Нивата на тироид-стимулиращия хормон (TSH) са повишени
Ниво на антитела към тъканта на щитовидната жлеза
· Нива на холестерола – хиперхолестеролемия
Инструментални методи:
· Поемане на радиоактивен йод J 131 от щитовидната жлеза (функционален тест на щитовидната жлеза)
Сканиране на щитовидната жлеза
Ултразвук на щитовидна жлеза
Лечение:
1. Диета № 10 (изключете храни, богати на холестерол, намалете енергийната стойност на храната, препоръчайте храни, съдържащи фибри)
2. Лекарствена терапия- замяна хормонална терапия: тироксин, L-тироксин
Усложнения:
Намаляване на интелигентността,
Нарушения в задоволяването на нуждите: хранене, отделяне, поддържане на телесната температура, чистота, обличане, събличане, работа.
Проблеми на пациента:
· Хладно
Загуба на паметта
· Увеличаване на телесното тегло.
Сестрински грижи:
2. Контрол на честотата, пулса, кръвното налягане, контрол на теглото, честотата на изпражненията,
3. Научете пациента как да поддържа лична хигиена.
4. Обучете роднините как да общуват с пациентите
5. Обучете роднините да се грижат за пациентите.
7. Следвайте предписанията на лекаря.
Клиничен преглед:
· Редовни контролни посещения при ендокринолог.
· Контрол на нивата на тиреоидните хормони и нивата на холестерола.
· ЕКГ мониториране веднъж на шест месеца.
· Контрол на телесното тегло.
Ендемична гуша- заболяване, което се среща в райони с ограничено съдържание на йод във водата и почвата. Характеризира се с компенсаторно увеличение на щитовидната жлеза. Заболяването е широко разпространено във всички страни по света. Понякога има спорадична гуша и уголемяване на щитовидната жлеза без предишен йоден дефицит.
В допълнение към недостига на йод в околната среда, консумацията на гоитрогенни хранителни вещества, съдържащи се в някои сортове зеле, ряпа, рутабага и ряпа, също е от известно значение. В отговор на външен йоден дефицит се развива хиперплазия на щитовидната жлеза, синтезът на тиреоидни хормони и йодният метаболизъм се променят.
Има дифузна, нодуларна и смесена форма на гуша. Функцията на щитовидната жлеза може да бъде нормална, повишена или намалена. По-често обаче се отбелязва хипотиреоидизъм. Типична проява на тиреоиден дефицит при деца в ендемични райони е кретинизмът. Значителни размери на гуша могат да причинят компресия на органите на шията, проблеми с дишането, дисфагия и промени в гласа. Когато гушата е разположена ретростернално, хранопроводът, големите съдове и трахеята могат да бъдат притиснати.
Поглъщането на I131 от щитовидната жлеза обикновено се увеличава, нивото на Т3 и Т4 в кръвта се намалява (с хипотиреоидизъм) и се повишава нивото на TSH. Ехографията помага при диагностицирането, а при ретростернална и интрамедиастинална гуша - рентгенографията.
Лечението на нодуларна и смесена форма на гуша е само хирургично. Същото важи и за големи гуши и извънматочна локализация. В други случаи се използват антиструмин, микродози йод (при ненарушена функция на жлезата), тиреоидин, тирокомб, тироксин. При хипотиреоидизъм се използва заместителна терапия с хормони на щитовидната жлеза в компенсиращи дози. При ендемични огнища е показан профилактичен прием на йодирани продукти и йодни препарати, антиструмин.
Понастоящем са известни редица болезнени състояния, причинени от влиянието на йоден дефицит. Консенсусът (съгласуваното мнение) на водещи ендокринолози у нас по проблема с ендемичната гуша смята, че недостатъчният прием на йод в човешкия организъм при различни периодиживотът му причинява следните заболявания.
Заболявания, причинени от йоден дефицит
