Манипулации за изпита "ZChO", раздел " Напреднала възраст»
Манипулации:
1. Събиране на информация за пациента с цел изготвяне на медико-социална регистрационна карта за възрастни и старост.
2. Демонстрация на техниката за определяне на пулса и неговите характеристики с асистент. Оценка на резултатите от изследването.
3. Демонстрация на техниката за измерване на артериалното налягане с ас. Оценка на резултатите от изследването.
4. Определяне на телесно тегло и измерване на ръста от пом. Изчисляване на BMI. Оценка на резултатите от изследването.
5. Обучение на асистента за определяне на ИТМ и оценка на резултата.
6. Обучение на асистента за определяне на връзката между ОТ и ОВ и оценка на резултата.
7. Изготвяне на план за оглед на дома на пациента за оценка на пожарната безопасност.
8. Изготвяне на план за изследване на апартамента на пациента, за да се оцени безопасността на дома и да се предотвратят домашни наранявания.
Стандарт за отговор на манипулация
1. Стандартен манипулационен отговор № 1:Събиране на информация за пациента с цел изготвяне на медико-социална регистрационна карта за възрастни и стари хора.
За да получите медицинска и социална регистрационна карта за възрастни и сенилни хора, трябва:
· събиране на медицинска и социална история:
1. Паспортни данни на пациента
2. Семейно положение
4. Финансовото състояние на пациента
6. Оценка на независимостта на пациента:
Състоянието на съзнанието и настроението на пациента
Функция на анализаторите (зрение и слух)
Способност за самостоятелно движениеи използвайте обществен транспорт
Способност за самообслужване (самостоятелно извършване на ежедневни домакински дейности, умения за лична хигиена, задоволяване на основни потребности)
Самостоятелно приемане на лекарства
Финансова независимост
Предоставяне на облекло, обувки, домакински уреди
Сигурност технически средстварехабилитация (бастун, патерици, проходилки, количка)
7. Естеството на диетата на гериатричен пациент (наличие на основни хранителни веществаи техните хранителни източници)
8. Общуване на пациента и свободното време
9. Кръг от хора, които могат да окажат помощ
10. Оплаквания на пациента по време на събиране на информацията
11. Наличност хронични болести
13. Алергична анамнеза
14. Лоши навици
15. Определяне на показателите за физическо здраве:
Антропометрия на пациента, определяне на ИТМ на пациента, изследване на кожата.
Измерване на кръвно налягане, изследване на пулса
· Идентифицирайте всички реални и потенциални проблеми на пациента и подчертайте приоритетите.
· Формулирайте целите и съдържанието на дейността на медицинската сестра за решаване на приоритетни проблеми
Стандартен манипулационен отговор № 2: Демонстрация на техниката за определяне на пулса и неговите характеристики с асистент. Оценка на резултатите от изследването.
Цел: Определете основните свойства на пулса: симетрия, ритъм, честота, пълнене и напрежение и ги запишете в температурния лист на пациента или в таблицата за наблюдение на кърменето.
Показания: По предписание на лекар, по време на долекарски преглед
Противопоказания: Не
Оборудване: часовник със секундна стрелка или хронометър, температурен лист, химикал, сапун и кърпа
Секвениране медицинска сестрас охрана заобикаляща среда:
§ Информирайте пациента за предстоящата процедура и нейния ход
§ Вземете съгласието на пациента
§ Измийте ръцете си със сапун
§ Седнете или сложете пациента да легне, като го помолите да отпусне ръцете си
§ Не забравяйте, че ръката и предмишницата не трябва да са окачени
§ Използвайки 2-ри, 3-ти и 4-ти пръст на ръката си, натиснете радиалните артерии на ръцете на пациента (1-вият пръст на ръката ви се намира на гърба на ръката на пациента)
§ Определете симетрията на импулса
§ Извършете допълнително изследване на пулса на едната ръка, ако пулсът е симетричен
§ Направете изследване на всяка ръка, ако пулсът не е симетричен
§ Определете ритъма на импулса въз основа на еднаква продължителност на интервалите между импулсните импулси
§ Вземете часовник или хронометър и изследвайте броя на ударите на пулса в рамките на 30 секунди, ако пулсът е ритмичен (в случай на аритмичен пулс, определете честотата в рамките на 60 секунди)
§ Когато определяте сърдечната си честота за 30 секунди, умножете резултата по 2
§ Определете пълненето на пулса, което обикновено се оценява като добро или задоволително пълнене
§ Определете импулсното напрежение. За да направите това, използвайте 3-тия и 4-ия пръст, за да натиснете радиална артерияДа се радиус, и с 2-ри пръст, разположен в основата палецопределяне на наличието на пулс при пациента. Обикновено пулсацията трябва да изчезне, тоест пулсът не е напрегнат. Ако пулсацията продължава, значи пулсът е напрегнат. Това е типично за увеличаване кръвно наляганеи склеротични промени съдова стена
§ Кажете на пациента резултата от изследването
§ Запишете резултата върху температурния лист
§ Мийте ръцете си.
Стандартен манипулационен отговор № 3 Измерване на кръвно налягане (АН).
Цел: да се определи кръвното налягане като показател за здравословното състояние на човек и да се запише резултатът от измерването на кръвното налягане.
Показания: По лекарско предписание да се проведе долекарски преглед на пациента
Противопоказания: не
Оборудване: тонометър, фонендоскоп, химикал, температурен лист, сапун и кърпа
Последователността на действията на медицинската сестра за осигуряване на безопасността на околната среда:
1. Информирайте пациента за предстоящата процедура и хода на нейното изпълнение
2. Получете съгласието на пациента
3. Седнете или легнете пациента
4. Поставете ръката на пациента в протегната позиция с дланта нагоре
5. Помолете пациента да постави свития юмрук на свободната си ръка под лакътя на протегнатата си ръка.
6. Поставете маншет на рамото на пациента над лакътя 2–3 cm.
7. Затегнете маншета толкова здраво, че само един пръст да влезе между него и рамото ви.
8. Свържете маншета към тонометъра
9. Проверете позицията на иглата на тонометъра спрямо нулевата маркировка на скалата
10. Почувствайте пулса в областта на лакътната ямка и поставете фонендоскоп на това място
11. Затворете вентила на крушката
12. Напомпайте дясна ръкавъздух в маншета с крушка
13. Повишете налягането на манометъра 20 - 30 mm над нивото, при което артериалната пулсация изчезва
14. Освободете въздуха от маншета, като бавно завъртите винта на крушката
15. Слушайте в този момент с фонендоскоп за появата на пулсации (тонове)
16. Запишете цифрови данни на тонометъра, когато се появят първите регулярни звуци - систолично налягане
17. Продължете да обезвъздушавате маншета
18. Запишете цифровите данни на тонометъра, когато пулсацията изчезне - диастолично налягане
19. Измерете налягането три пъти на всяка ръка с интервал от 3 - 5 минути.
20. Вземете най-малките числа като показания
21. Съобщете констатациите на пациента
22. Не забравяйте, че трябва да измервате кръвното налягане сутрин: преди да станете от леглото, след това след приема вертикално положение, през деня и вечерта
23. Измийте ръцете си
24. Запишете на температурния лист като дроб (числителят е систолното налягане, знаменателят е диастолното налягане, например: 120/80)
Мишена:получаване на обективна информация за състоянието на пациента. Определете показателите за кръвно налягане и оценете резултатите от изследването.
Показания:както е предписано от лекар.
Оборудване:тонометър, фонендоскоп, химикал със синя паста, температурен лист, антисептик, памучни топки.
Подготовка за процедурата:
1. Установете отношения на доверие с пациента.
2. Обяснете същността и хода на предстоящите действия.
4. Предупредете пациента за предстоящата процедура 15 минути преди нейното начало.
5. Подгответе необходимото оборудване.
6. Измийте и подсушете ръцете си.
Изпълнение на процедурата:
7. Проверете изправността на тонометъра и фонендоскопа.
8. Консултирайте се с пациента за работното му налягане и здравословното му състояние в този момент.
9. Осигурете на пациента удобна позиция, седнал или легнал.
10. Поставете ръката на пациента на масата или на ръба на леглото на нивото на гърдите, в изпъната позиция с дланта нагоре (можете да поставите свободната ръка, свита в юмрук под лакътя).
11. Освободете рамото на пациента от дрехите и седнете на стол.
12. Поставете маншета на тонометъра върху голото рамо на пациента 2-3 см над сгъвката на лакътя, така че един пръст да пасне между тях.
Забележка −Облеклото не трябва да компресира рамото над маншета; лимфостаза, която възниква, когато въздухът се изпомпва в маншета и се изключва компресията на кръвоносните съдове.
13. Тръбите на маншета са обърнати надолу.
14. Свържете манометъра към маншета, като го закрепите към маншета.
15. Проверете позицията на стрелката на манометъра спрямо нулевата скала.
16. Определете пулсацията в лакътната ямка с пръсти и приложете фонендоскоп към това място.
17. Затворете колб вентила, изпомпвайте въздух в маншета, докато пулсацията в улнарната артерия изчезне +20-30 mmHg. (т.е. малко по-високо от очакваното кръвно налягане).
18. Отворете вентила, бавно изпуснете въздух, слушайки звуците на Коротков и наблюдавайте показанията на манометъра.
19. Отбележете броя на появата на първия удар на пулсовата вълна, съответстващ на систолното кръвно налягане.
20. Бавно изпуснете въздуха от маншета.
21. Обърнете внимание на изчезването на звуците, което съответства на диастолното кръвно налягане.
Забележка −Звуците могат да отслабнат, което също съответства на диастолното кръвно налягане.
22. Освободете целия въздух от маншета.
Завършване на процедурата:
23. Свалете маншета.
24. Поставете манометъра в кутията.
25. Дезинфекцирайте главата на фонендоскопа, като я избършете два пъти с антисептик.
26. Оценете резултата.
27. Кажете на пациента резултата от измерването.
28. Регистрирайте резултата под формата на дроб (в числителя - систолно налягане, в знаменател - диастолично) в необходимата документация.
29. Измийте и подсушете ръцете си.
2 Можете да повторите измерването след една или две минути.
3 Не натискайте главата на фонендоскопа върху областта на артерията.
Артериален пулс- това са ритмични трептения на артерията, причинени от освобождаването на кръв в артериална системапо време на един удар на сърцето. Артериалният пулс може да бъде централен (на аортата, каротидни артерии) или периферна (върху радиалната, дорзалната артерия на стъпалото и някои други артерии).
Естеството на пулса зависи както от размера и скоростта на изтласкване на кръвта от сърцето, така и от състоянието на стената на артерията, главно от нейната еластичност. Трябва да се отбележи, че при палпиране на артерия се усеща не напълването на съда с кръв, а вибрациите на стената му, които се предават от аортата до крайните й разклонения много по-бързо от кръвта.
По-често пулсът се изследва при възрастни на радиалната артерия, която се намира повърхностно между стилоидния процес на радиуса и сухожилието на вътрешния радиален мускул.
Изследване артериален пулс, важно е да се определи нейният ритъм, честота, напрежение, съдържание и величина.
ритъмпулсът се определя от интервалите между пулсовите вълни. Ако импулсните колебания на стената се появят на редовни интервали, следователно, пулсът ритмичен.При ритъмни нарушения се наблюдава неравномерно редуване на пулсови вълни − спазматиченпулс ( аритмичен). При здрав човек свиването на сърцето и пулсовата вълна следват една след друга на равни интервали. Ако има разлика между броя на сърдечните контракции и пулсовите вълни, тогава това състояние се нарича пулсов дефицит(при предсърдно мъждене).
Честота– това е броят на пулсовите вълни за 1 минута. Нормалната сърдечна честота (удара в минута) за възрастен е 60-80.
Увеличаването на сърдечната честота над 85-90 удара в минута се нарича тахикардия.Сърдечната честота под 60 удара в минута се нарича брадикардия.Липсата на пулс се нарича асистолия.При повишаване на телесната температура с 1°C пулсът при възрастните се учестява с 8-10 удара в минута.
Волтажпулсът зависи от кръвното налягане и се определя от силата, която трябва да се приложи, докато пулсът изчезне. При нормално налягане артерията се притиска с умерена сила, така че пулсът е нормален умерено(задоволително) напрежение. При високо кръвно наляганеартерията се притиска от силен натиск - това се нарича пулс напрегнат,или твърд.Кога ниско наляганеартерията се свива лесно – пулс мека, отпусната. Важно е да не сбъркате, защото... самата артерия може да е склерозирана. В този случай е необходимо да се измери налягането и да се провери възникналото предположение.
Пълнежпулсът се определя от височината на пулсовата вълна и зависи от систоличния обем на сърцето. Ако височината е нормална или увеличена, тогава може да се усети нормален пулс – пълен,ако не, тогава пулс празен.
величинапулсът зависи от пълненето и напрежението. Извиква се пулс с добро пълнене и напрежение голям,слаб - малък.Понякога големината на пулсовите вълни може да бъде толкова малка, че трудно се откриват. Този пулс се нарича нишковидни.
Преди да изследвате пулса, трябва да се уверите, че човекът е спокоен, не е притеснен, не е напрегнат и че позицията му е удобна. Ако пациентът извършва някаква физическа активност (бързо ходене, домакинска работа), страда болезнена процедура, получили лоши новини, изследването на пулса трябва да се отложи, тъй като тези фактори могат да увеличат скоростта и да променят други свойства на пулса.
По-добре е да определите честотата на пулса в момента, когато втората ръка е на числото 12 (в този случай няма да забравите в кой момент е започнало обратното броене).
! Не можете да изследвате пулса с палец, т.к има изразена пулсация и можете да преброите собствения си пулс вместо пулса на пациента.
! Местата, където се изследва пулса, са точките, където се притискат артериите по време на артериално кървене.
ИЗМЕРВАНЕ НА АРТЕРИАЛНИЯ ПУЛС НА РАДИАЛНАТА АРТЕРИЯ
И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СВОЙСТВАТА МУ
Мишена:определят основните свойства на пулса - честота, ритъм, пълнене, напрежение.
Показания:клас функционално състояниетяло
Оборудване:часовник или хронометър, температурен лист, химикал с червена пръчка.
Подготовка за процедурата:
1. Установете отношения на доверие с пациента.
2. Обяснете същността на процедурата.
3. Вземете съгласието на пациента за процедурата.
4. Подгответе необходимото оборудване
5. Измийте и подсушете ръцете си.
Изпълнение на процедурата:
6. Осигурете на пациента удобна позиция, седнал или легнал.
7. В същото време хванете ръцете на пациента с пръсти над ставата на китката, така че 2-ри, 3-ти, 4-ти пръст да са над радиалната артерия, 2-ри пръст е в основата на палеца). Сравнете вибрациите на стените на артериите на дясната и лявата ръка.
8. Натиснете артерията срещу лъчевата кост - ще усетите резки вибрации на стените на артерията под пръстите си.
9. Пребройте пулсовите вълни в артерията, където са най-добре изразени за 60 секунди, като използвате часовник.
10. Оценете интервалите между пулсовите вълни.
11. Оценете напълването на пулса.
12. Компресирайте радиалната артерия, докато пулсът изчезне и оценете напрежението на пулса.
Завършване на процедурата:
13. Регистрирайте свойствата на импулса в температурния лист графично и в листа за наблюдение цифрово.
14. Информирайте пациента за резултатите от изследването.
15. Измийте и подсушете ръцете си.
Забележка −За да идентифицирате дефицит на пулса с помощта на фонендоскоп, пребройте сърдечната честота за 60 секунди и я сравнете с честотата на пулса (използва се при предсърдно мъждене; колкото по-голяма е разликата, толкова по-тежко е състоянието на пациента).
КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ
1. Какво се нарича артериално налягане и как се изразява стойността му?
2. Какво налягане се нарича систолно?
3. Как се нарича разликата между систолното и диастолното налягане?
4. Какво се нарича високо и ниско кръвно налягане?
5. Какво е артериален пулс?
6. Какво определя характера на пулса?
7. Избройте основните характеристики на пулса?
8. Как се определя ритъмът на пулса?
9. От какво зависи сърдечната честота?
10. Кои са местата, където се изследва пулса?
КОНТРОЛНИ ЗАДАЧИ
1. При определяне на пулса лекарят натиска радиалната артерия със сила, така че нейните пулсови колебания напълно да спрат. Какво свойство на импулса определя и от какво зависи?
2. При 30-годишен пациент лекарят установи разликата между сърдечната честота и пулса. Какво показва разликата между тези показатели?
3. Преди извършване на манипулациите кръвното налягане на 42-годишна пациентка е 150/100 mmHg. Тези показания на кръвното налягане нормални ли са? Определете пулсовото налягане.
КОНТРОЛНИ ИЗПИТВАНИЯ
1. Нормална сърдечна честота (удари в минута):
2. Свойствата на пулса включват всичко с изключение на:
а) пълнене
б) напрежение
в) честоти
3. Въз основа на пълненето на пулса се разграничават:
а) ритмичен, аритмичен
б) бързо, бавно
в) пълен, празен
г) твърд, мек
4. Разликата между систолното и диастоличното налягане се нарича:
а) максимално кръвно налягане
б) минимално кръвно налягане
г) пулсов дефицит
5. Дефицит на пулса възниква, когато:
а) повишено кръвно налягане
б) понижаване на кръвното налягане
в) брадикардия
г) предсърдно мъждене
6. Максимално кръвно налягане:
а) диастолично
б) систолично
в) аритмични
г) пулс
7. Жена на 40 години има пулс 55 в минута по време на физическа активност. Това може да се нарече:
а) аритмия
б) брадикардия
в) нормата
г) тахикардия
8. Нормални стойности на систолното налягане:
а) 160-180 mmHg.
б) 90-110 mm Hg.
в) 150-160 mm Hg.
г) 100-140 mm Hg.
9. Стойността на пулса зависи от:
а) напрежение и пълнене
б) напрежение и честота
в) пълнене и честота
г) честота и ритъм
10. Нормални стойности на диастолното кръвно налягане:
а) 60-80 mm Hg.
6) 90-100 mm Hg.
в) 150-160 mm Hg.
г) 100-140 mm Hg.
УРОК №3
"ТРЕСКА. ТЕРМОМЕТРИЯ"
Цел на самообучението:
Научете техники за измерване на телесната температура. Запознат с различни видоветреска и грижи за фебрилни пациенти.
Телесната температура зависи от много фактори, като напр генериране на топлина, пренос на топлина, терморегулация.
Генериране на топлина– Процесът е предимно химичен. Източникът е процесите на окисление, т.е. изгаряне на въглехидрати, мазнини и частично протеини във всички клетки и тъкани на тялото, предимно скелетни мускулии черен дроб.
Разсейване на топлината– процесът е предимно физически. IN спокойно състояниеОколо 80% от генерираната в него топлина се излъчва от повърхността на тялото. Поради изпарението на водата при дишане и изпотяване - около 20%. С урина и изпражнения около 1,5%.
Терморегулация– процес, чрез който се регулира образуването и отделянето на топлина от тялото. Благодарение на него се установява и поддържа определен баланс между генерирането на топлина и преноса на топлина. Ето защо телесната температура е постоянна.
Температурата на човешкото тяло е показател за топлинното състояние на тялото и остава относително постоянна. Нормална човешка телесна температура, измерена в подмишницаИ области на слабинитеварира между 36,4-36,8°C. Физиологичните колебания в телесната температура са 0,2-0,5°C. Температура на лигавицата устната кухина, влагалището, ректума е с 0,2-0,4 ° C по-висока от температурата на кожата в аксиларната и слабинната област. Смъртоносна максимална температура, т.е. температурата, при която настъпва човешката смърт е 43,0°C. При тази температура тежко структурни промениклетки, което води до необратими метаболитни нарушения в организма. Смъртоносната минимална температура на човешкото тяло варира от 15,0-23,0°C. Максимална температуратела се записват следобед, а минимумът е рано сутрин. През лятото телесната температура обикновено е с 0,1-0,5°C по-висока от тази през зимата. Температурата на човешкото тяло зависи от мястото на измерване, времето от деня, възрастта, приема на храна, силен емоционален стрес, физическа дейност. Обикновено телесната температура на децата е малко по-висока от тази на възрастните, тъй като... При децата окислителните процеси, необходими за растежа, са по-интензивни. При възрастни и възрастни хора телесната температура често е леко понижена, 35,5-36,5 ° C. Телесната температура при жените също е обект на физиологични колебания в определена фаза менструален цикъл, по време на периода на овулация, когато зрял фоликул се разкъса и яйцеклетката се освободи, тя се повишава с 0,6-0,8 ° C.
Термометрия- Това е измерване на температурата на човешкото тяло. Измерването се извършва с помощта на медицински максимумтермометър, калибриран според Целзийот 34.0-42.0°C. Обемът на живака, запълващ резервоара и малка част от капилярната тръба на термометъра, се увеличава при нагряване. Живакът не може да се върне в резервоара сам след спиране на нагряването. Това се предотвратява от щифт, запоен в дъното на резервоара. Можете да върнете живака в резервоара само като го разклатите няколко пъти.
Телесната температура най-често се измерва в подмишницата. При недохранени пациенти и кърмачета може да се измери в ректума или в устната кухина. Зоните, използвани за измерване на температурата, не трябва да бъдат възпалителен процес, т.е. зачервяване на кожата, подуване, защото води до локално повишаване на температурата. Измерването няма да отразява действителната телесна температура, ако пациентът държи нагревателна подложка или пакет с лед близо до мястото на измерване.
Оборудване: тонометър, фонендоскоп, химикал, хартия, температурен лист (протокол за план за грижи, амбулаторен картон), салфетка с алкохол.
I. Подготовка за процедурата
- Предупредете пациента за предстоящото изследване 15 минути преди началото му.
- Изяснете разбирането на пациента за целта и хода на изследването и получете съгласието му за провеждането му.
- Избирам правилен размерманшети
- Помолете пациента да легне (ако предишни измервания са направени в „легнало“ положение) или да седне на масата.
II. Изпълнение на процедурата
Ориз. 5.13. Измерване на кръвно налягане
- Поканете пациента да постави ръката си правилно: в изпъната позиция с дланта нагоре (ако пациентът седи, помолете го да постави стиснатия юмрук на свободната си ръка под лакътя). Помогнете да преместите или свалите дрехите от ръката си.
- Поставете маншета върху голото рамо на пациента на 2-3 см над лакътя (дрехата не трябва да притиска рамото над маншета); затегнете маншета така, че да влезе само един пръст. Центърът на маншета е разположен над брахиалната артерия. (Препоръчително е пациентът да седи тихо с поставен маншет за 5 минути.)
внимание!Не трябва да измервате кръвното налягане на ръката от страната на мастектомията или на слабата ръка след инсулт; върху парализираната ръка и ръката, където се намира IV иглата.
- Свържете манометъра към маншета и проверете позицията на стрелката на манометъра спрямо нулевата маркировка на скалата. Ако пациентът е със затлъстяване и нямате подходящ маншет:
- намерете пулса на радиалната артерия;
- бързо надуйте маншета, докато пулсът изчезне;
- погледнете скалата и запомнете показанията на манометъра;
- бързо изпуснете целия въздух от маншета.
- Намерете мястото на пулсация на брахиалната артерия в областта на улнарната ямка и здраво поставете мембраната на фонендоскопа на това място.
- С другата си ръка затворете вентила на крушката, като го завъртите надясно и със същата ръка бързо изпомпвайте въздух в маншета, докато налягането в него надвиши 30 mm Hg. Изкуство. - нивото, при което звуците на Коротков (или пулсацията на радиалната артерия) изчезват.
- Изпуснете въздух от маншета със скорост 2-3 mm Hg. Изкуство. за 1 s, като завъртите вентила наляво. В същото време използвайте фонендоскоп, за да слушате звуците на брахиалната артерия и да наблюдавате индикаторите на скалата на манометъра: когато се появят първите звуци (звуци на Коротков), „маркирайте“ на скалата и запомнете числото, съответстващо на систолно налягане.
- Продължавайки да изпускате въздух от маншета, обърнете внимание на стойността на диастолното налягане, съответстваща на отслабването или пълното изчезване на звуците на Коротков.
- Информирайте пациента за резултата от измерването.
- Повторете процедурата след 2-3 минути.
III. Завършване на процедурата
- Закръглете данните от измерването до 0 или 5, запишете ги като дроб (в числителя - систолично налягане; в знаменател - диастолично).
- Избършете мембраната на фонендоскопа с кърпа, навлажнена със спирт.
- Запишете данните от изследването в необходимата документация.
Зависи от много фактори. Едно от тях е правилното измерване на кръвното налягане (АН). Този въпрос е важен както за обикновените пациенти, които провеждат самоконтрол на кръвното налягане, така и за лекарите, оценяващи ефективността на предписаното лечение, и за учените, разработващи нови лекарства срещу хипертония. Имайки в предвид особено значениеправилно измерване на кръвното налягане, медицински общности различни страниРазработихме препоръки по тази тема и алгоритъм за измерване на кръвното налягане. Нека ги разгледаме в нашата статия.
Как се измерва кръвното налягане
За определяне на нивата на кръвното налягане се използват два вида устройства: базирани на метода на Коротков и осцилометрични.
Измерването по метода на Коротков се извършва с помощта на маншет с помпа, манометър и фонендоскоп. Този метод се счита за най-точен и е официално признат за референтен метод. Въпреки това, не винаги е удобно. Поради това електронните тонометри са широко разпространени.
Електронните устройства за кръвно налягане използват осцилометричен анализ, те измерват променящото се въздушно налягане в маншета, докато кръвта изпомпва през стеснения съд. Електронните устройства за измерване на кръвното налягане са напълно приемливи за самонаблюдение, както и при назначаване на лекар. Те трябва да се подлагат на редовно калибриране, тоест настройка и проверка на точността на измерване.
Кога да измерваме кръвното налягане
Измерването на кръвното налягане най-често е необходимо за потвърждаване на хипертонията и за оценка на ефективността на нейното лечение. В зависимост от целите времето и условията за регистриране на артериалното налягане могат да бъдат различни.
За самоконтрол здрав човекБез оплаквания можете да измервате кръвното налягане не повече от веднъж на шест месеца. Задължително годишно проследяване на нивата на кръвното налягане по време на профилактика медицински преглед, включително като част от медицински преглед.
Пациент със хипертонияКръвното налягане трябва да се измерва ежедневно, сутрин и вечер по едно и също време, преди приема на лекарства и храна, в покой и след изпразване на пикочния мехур.
При необходимост се правят допълнителни измервания. Но нивата на кръвното налягане при пациенти с хипертония често варират значително. Постоянните измервания на кръвното налягане, които разкриват такива промени, водят до отказ от лечение или прекомерна употреба на лекарства. Поради това на пациентите се препоръчва да водят дневник за наблюдение на кръвното налягане само сутрин и вечер и да го показват на лекаря си веднъж месечно, за да коригира терапията.
Не трябва да измервате кръвното си налягане след ходене или друга физическа активност. В този случай се получава физиологично (нормално) увеличение на показателите. Само лекар може да прецени колко адекватно се е повишило кръвното налягане.
Кръвното налягане трябва да се измерва не по-рано от половин час почивка. Поне един час преди прегледа не трябва да се пуши, но е по-добре да се откажете напълно от този навик.
Как се измерва
По време на измерването маншетът на тонометъра трябва да бъде разположен в средната трета на горната част на ръката на нивото на сърцето. Трябва да седнете на стол или стол, така че гърбът ви да има опора и да се отпуснете. Ако измерването ще се извърши в легнало положение, трябва да подготвите малка възглавница под рамото си и да легнете. След това трябва да си починете 5 минути.
След това пациентът или асистентът поставя маншета на горната част на ръката. Тя трябва да бъде разположена в средната трета на рамото на нивото на сърцето, да лежи плоско, без гънки или усукване, да приляга добре, но да не притиска рамото. Маншетът не трябва да се поставя върху дрехи или под навит ръкав.
При измерване по метода на Коротков пациентът или неговият асистент носят фонендоскоп. Трябва да е с непокътната мембрана и удобни слушалки. Препоръчително е да поставите манометъра на нивото на очите или малко по-долу, така че скалата да се вижда ясно. Може да се закрепи с помощта на щипка.
След това, с помощта на гумена круша, въздухът се изпомпва в маншета, като се следят показанията на манометъра. В този случай е препоръчително да усетите пулса на брахиалната артерия с пръсти, тоест на вътрешната повърхност на лакътя. Обикновено е достатъчно да се постигне налягане с 30 mm по-високо от това, при което пулсът е спрял, тоест артерията е напълно компресирана.
На вътрешната повърхност на лакътя се поставя фонендоскопска мембрана. Не е нужно да го притискате твърде силно към кожата. Необходимо е да се избягва контакт на главата на фонендоскопа с маншета или тръбите.
Постепенно изпуснете въздуха от маншета. Появата на първите удари на кръвта показва нивото на систолното кръвно налягане. Изчезването на ударите е показател за диастолното налягане. Въздухът трябва да се изпуска бавно, със скорост 2-3 mmHg. Изкуство. за секунда. Това измерване ще бъде най-точно.
При използване на автоматични и полуавтоматични тонометри процедурата е опростена: поставя се маншет, в него се изпомпва въздух с устройство или крушка, след което след натискане на бутон въздухът се изпуска от него. Резултатът от измерването се показва на дисплея.
Ако са необходими повторни измервания, маншетът трябва да се разхлаби. Можете да повторите процеса не по-рано от минута почивка. За по-голяма точност средната стойност се взема от три измервания, направени на интервали от 1 до 5 минути.
Случва се нивото на кръвното налягане да е различно на дясната и на лявата ръка. Ето защо, по време на първоначалното измерване, трябва да извършите процедурата на двете ръце и да изберете тази, на която е по-висока. Впоследствие се препоръчва да се следи кръвното налягане на ръката с по-високо ниво.
Специални групи пациенти
За измерване на кръвното налягане при деца е необходим специален малък детски маншет. Когато използвате конвенционален маншет, изкривяванията в индикаторите са неизбежни, често плашещи родителите. Не е необходимо измерване на кръвното налягане при здрави деца. Педиатърът трябва да даде такава препоръка, ако намери причини за това.
Измерването на кръвното налягане при възрастни хора трябва да се извършва в седнало положение, а след това в изправено положение след 1 и 3 минути. Това помага за идентифициране ортостатична хипотония, което може да е следствие от предозиране.
Хората с обиколка на горната част на ръката над 32 см трябва да използват маншет. голям размерили в краен случай използвайте апарати за измерване на кръвното на китката.
Много е важно да измервате редовно. Това ще помогне да се диагностицира навреме тежко усложнение- . Тази процедура се извършва от лекаря при всяко посещение. предродилна клиника. Пациентът може самостоятелно да измерва кръвното налягане. Това може да се прави ежедневно или по-рядко, за предпочитане сутрин след ставане от сън.
Обучително видео по темата „Как да измерваме кръвното налягане?“:
Видео за правилното измерване на кръвното налягане:
За да се определи дейността на сърцето, съдова системаи бъбреците е необходимо да се измери кръвното налягане. Трябва да се спазва алгоритъмът за определянето му, за да се получат най-точни числа.
от медицинска практикаИзвестно е, че навременното определяне на кръвното налягане помогна на голям брой пациенти да не станат инвалиди и спаси живота на много хора.
История на създаването на измервателни уреди
Кръвното налягане е измерено за първи път при животни от Хейлс през 1728 г. За да направи това, той вкарва стъклена тръба директно в артерията на кон. След това Poiseuille добавя манометър с живачна скала към стъклената тръба, а впоследствие Лудвиг изобретява кимограф с поплавък, който прави възможно непрекъснатото записване. Тези устройства са оборудвани с механични сензори за напрежение и електронни системи. Директното кръвно налягане чрез съдова катетеризация се използва за научни цели в диагностичните лаборатории.
Как се образува кръвното налягане?
Ритмичните контракции на сърцето включват две фази: систола и диастола. Първата фаза, систола, е свиването на сърдечния мускул, по време на което сърцето изтласква кръв в аортата и белодробната артерия. Диастолата е периодът, през който кухините на сърцето се разширяват и изпълват с кръв. След това отново се появява систола и след това диастола. Кръвта от най-големите съдове: аортата и белодробна артерияпреминава пътя към най-малките - артериоли и капиляри, обогатявайки всички органи и тъкани с кислород и събирайки въглероден диоксид. Капилярите се превръщат във венули, след това в малки вени и в по-големи съдове и накрая във вените, които се приближават до сърцето.
Налягане в кръвоносните съдове и сърцето
Когато кръвта се изхвърля от кухините на сърцето, налягането е 140-150 mm Hg. Изкуство. В аортата намалява до 130-140 mm Hg. Изкуство. И колкото по-далеч от сърцето, толкова по-ниско става налягането: във венулите е 10-20 mm Hg. чл., а кръвта в големите вени е под атмосферната.
Когато кръвта изтича от сърцето, се записва пулсова вълна, която постепенно избледнява, докато преминава през всички съдове. Скоростта на разпространението му зависи от величината на кръвното налягане и еластичността или твърдостта на съдовите стени.
Кръвното налягане се повишава с възрастта. При хора от 16 до 50 години е 110-130 mmHg. Чл., И след 60 години - 140 mm Hg. Изкуство. и по-високи.
Методи за измерване на кръвното налягане
Има директни (инвазивни) и индиректни методи. При първия метод в съда се вкарва катетър с трансдюсер и се измерва кръвното налягане. Алгоритъмът на това изследване е такъв, че процесът на наблюдение на сигнала е автоматизиран с помощта на компютър.
Косвен метод
Техниката за индиректно измерване на кръвното налягане е възможна с помощта на няколко метода: палпация, аускултация и осцилометрия. Първият метод включва постепенно компресиране и отпускане на крайника в областта на артерията и определяне на пулса му с пръст под мястото на компресия. Rivva-Rocci в края на 19-ти век предлага използването на 4-5 cm маншет и скала на живачен манометър. Въпреки това, такъв тесен маншет надценява истинските данни, така че беше предложено да се увеличи до 12 см ширина. И в момента техниката за измерване на кръвното налягане включва използването на този конкретен маншет.
Налягането в него се изпомпва до точката, в която пулсът спира, след което бавно намалява. Систолното налягане е моментът, в който се появява пулсация, диастоличното налягане е когато пулсът избледнява или забележимо се ускорява.
През 1905 г. Н.С. Коротков предложи метод за измерване на кръвното налягане чрез аускултация. Типично устройство за измерване на кръвното налягане по метода на Коротков е тонометър. Състои се от маншет и живачна скала. Въздухът се изпомпва в маншета с помощта на крушка и след това въздухът постепенно се освобождава през специален клапан.
Този аускултаторен метод е стандарт за измерване на кръвното налягане повече от 50 години, но според проучванията лекарите рядко следват препоръките и техниката на измерване на кръвното налягане е нарушена.
Осцилометричният метод се използва в автоматични и полуавтоматични устройства в отделения интензивни грижи, тъй като използването на тези устройства не изисква постоянно инжектиране на въздух в маншета. Кръвното налягане се записва на различни етапи на намаляване на обема на въздуха. Измерването на кръвното налягане е възможно и при аускултаторни неуспехи и слаби звуци на Коротков. Този метод е най-малко зависим от еластичността на стените на кръвоносните съдове и когато те са засегнати от атеросклероза. Осцилометричният метод направи възможно създаването на устройства за определяне на превъзходните и долните крайници. Това ви позволява да направите процеса по-точен, намалявайки влиянието на човешкия фактор
Правила за измерване на кръвното налягане
Стъпка 1 - изберете правилното оборудване.
Какво ще ви трябва:
1. Качествен стетоскоп
2. Точен размер на маншета.
3. Анероиден барометър или автоматизиран сфигмоманометър - устройство с ръчен режим на надуване.
Стъпка 2 – Подгответе пациента: уверете се, че е отпуснат, дайте му 5 минути почивка. За да се определи кръвното налягане в рамките на половин час, не се препоръчва пушенето и пиенето на алкохол и напитки, съдържащи кофеин. Пациентът трябва да седи изправен, освободете горна частръце, позиционирайте го удобно за пациента (можете да го поставите на маса или друга опора), краката трябва да са на пода. Отстранете всички излишни дрехи, които могат да попречат на надуването на въздуха в маншета или на притока на кръв към ръката. Вие и пациентът трябва да се въздържате от разговори по време на измерването. Ако пациентът е в легнало положение, е необходимо да поставите горната част на ръката на нивото на сърцето.
Стъпка 3 - изберете правилния размер на маншета в зависимост от размера на ръката ви: често възникват грешки поради неправилен избор. Поставете маншета върху ръката на пациента.
Стъпка 4 - Поставете стетоскопа на същата ръка, където сте поставили маншета, опипайте ръката на лакътя, за да намерите мястото на най-силния пулс, и поставете стетоскопа върху брахиалната артерия точно на това място.
Стъпка 5 - Надуйте маншета: започнете да напомпвате, докато слушате пулса си. Когато пулсовите вълни изчезнат, не трябва да чувате никакви звуци през фонендоскопа. Ако пулсът не се чува, тогава трябва да надуете, така че стрелката на манометъра да е на числата по-горе от 20 до 40 mm Hg. чл., отколкото при очаквания натиск. Ако тази стойност е неизвестна, напомпайте маншета до 160 - 180 mmHg. Изкуство.
Стъпка 6 - бавно издухайте маншета: изпускането започва. Кардиолозите препоръчват бавно отваряне на клапата, така че налягането в маншета да намалее с 2 - 3 mmHg. Изкуство. в секунда, в противен случай по-бързото намаляване може да доведе до неточни измервания.
Стъпка 7 - слушане на систолното налягане - първите звуци на пулса. Тази кръв започва да тече през артериите на пациента.
Стъпка 8 – Слушайте пулса си. С течение на времето, когато налягането в маншета намалява, звуците изчезват. Това ще бъде диастоличното или по-ниско налягане.
Проверка на индикатори
Необходимо е да се провери точността на индикаторите. За да направите това, измерете налягането на двете ръце, за да осредните данните. За да проверите отново точността на налягането, трябва да изчакате около пет минути между измерванията. Обикновено кръвното налягане е по-високо сутрин и по-ниско вечер. Понякога стойностите на кръвното налягане са ненадеждни поради загрижеността на пациента за хората в бели престилки. В този случай използвайте ежедневно измерванеПО дяволите. Алгоритъмът на действие в този случай е да се определи налягането през деня.
Недостатъци на метода
В момента кръвното налягане се измерва чрез аускултация във всяка болница или клиника. Алгоритъмът на действие има недостатъци:
По-ниски стойности на SBP и по-високи стойности на DBP от тези, получени с инвазивната техника;
Податливост на шум в стаята, различни смущения по време на движение;
Необходимост правилно местоположениестетоскоп;
Лоша чуваемост на тонове с ниска интензивност;
Грешката при определяне е 7-10 единици.
Тази техника за измерване на кръвното налягане не е подходяща за процедури за наблюдение през целия ден. За да се наблюдава състоянието на пациента в интензивните отделения, е невъзможно постоянно да се надува маншетът и да се създава шум. Това може да има отрицателно въздействие върху общо състояниепациента и му причиняват безпокойство. Числата за натиск ще бъдат ненадеждни. При в безсъзнаниеболен и повишен двигателна активностневъзможно е да постави ръката си на нивото на сърцето. Интензивен сигнал за смущение може да бъде създаден и от неконтролирани действия на пациента, така че компютърът ще работи неизправно, което ще отмени измерването на кръвното налягане и пулса.
Ето защо в отделенията за интензивно лечение се използват методи без маншети, които, въпреки че са по-ниски по точност, са по-надеждни, ефективни и удобни за постоянно наблюдение на налягането.
Как да измерваме кръвното налягане в педиатрията?
Измерването на кръвното налягане при деца не се различава от техниката за определяне при възрастни. Просто маншет за възрастни няма да се побере. В този случай е необходим маншет, чиято ширина трябва да бъде три четвърти от разстоянието от лакътя до подмишницата. В момента има голям избор от автоматични и полуавтоматични устройства за измерване на кръвното налягане при деца.
Числа нормално наляганезависи от възрастта. За да изчислите стойностите на систоличното налягане, трябва да умножите възрастта на детето в години по 2 и да увеличите с 80, диастолното налягане е 1/2 - 2/3 от предишната цифра.
Уреди за измерване на кръвно налягане
Уредите за измерване на кръвното налягане се наричат още тонометри. Има механични и цифрови, живачни и анероидни. Цифрови - автоматични и полуавтоматични. Най-точният и дълготраен уред е живачен тонометър или сфигмоманометър. Но цифровите са по-удобни и лесни за използване, което им позволява да се използват у дома.
