След като детето бъде диагностицирано с диабет, родителите често отиват в библиотеката за информация по темата и са изправени пред възможността от усложнения. След период на безпокойство, родителите получават следващия удар, когато научават за статистическите данни за заболеваемостта и смъртността, свързани с диабета.
Вирусен хепатит в ранна детска възраст
Сравнително наскоро хепатитната азбука, която вече включва хепатитни вируси A, B, C, D, E, G, беше попълнена с два нови ДНК-съдържащи вируса, TT и SEN. Знаем, че хепатит А и хепатит Е не причиняват хроничен хепатити че вирусите на хепатит G и ТТ най-вероятно са „невинни зрители“, които се предават вертикално и не засягат черния дроб.
Мерки за лечение на хроничен функционален запек при деца
При лечение на хроничен функционален запек при деца е необходимо да се вземе предвид важни факторив медицинската история на детето; установи добри отношения между медицински служители детето-семейство да приложи правилно предложеното лечение; много търпение от двете страни с многократни гаранции, че ситуацията постепенно ще се подобри и смелост в случаите възможни рецидиви, - представляват най-добрият начин за лечение на деца, страдащи от запек.
Резултатите от изследването на учените оспорват предположенията за лечението на диабета
Резултатите от десетгодишно проучване безспорно доказват, че честият самоконтрол и поддържането на нивата на кръвната захар в нормални граници води до значително намаляване на риска късни усложненияпричинено от захарен диабети намаляване на тежестта им.
Прояви на рахит при деца с нарушено формиране на тазобедрените стави
В практиката на детските ортопеди и травматолози често се повдига въпросът за необходимостта от потвърждаване или изключване на нарушения на формирането на тазобедрените стави (тазобедрена дисплазия, вродена дислокация на тазобедрената става) при кърмачета. Статията показва анализ на проучване на 448 деца с клинични признацинарушения на образуването на тазобедрените стави.
Медицински ръкавици като средство за осигуряване на инфекциозна безопасност
Мнозинство медицински сестрии лекарите не обичат ръкавици и има защо. Когато носите ръкавици, чувствителността на върховете на пръстите ви се губи, кожата на ръцете ви става суха и се лющи, а инструментът има тенденция да се изплъзва от ръцете ви. Но ръкавиците са били и остават най-надеждното средство за защита срещу инфекция.
Лумбална остеохондроза
Смята се, че всеки пети възрастен на земята страда от лумбална остеохондроза, това заболяване се среща както в млада, така и в напреднала възраст.
Епидемиологичен контрол върху здравни работници, имали контакт с кръвта на заразени с ХИВ
(в помощ на медицинските работници в лечебните заведения)
IN методически указанияОбхванати са въпросите за наблюдение на медицински работници, които са имали контакт с кръвта на пациент, заразен с ХИВ. Предлагат се действия за предотвратяване на професионалната ХИВ инфекция. Разработени са дневник и протокол от официално изследване за контакт с кръвта на ХИВ-инфектиран пациент. Определена е процедурата за информиране на висшите органи за резултатите от медицинското наблюдение на здравни работници, които са влезли в контакт с кръвта на пациент, заразен с ХИВ. Предназначен за медицински работницимедицински и профилактични институции.
Хламидийна инфекция в акушерството и гинекологията
Хламидията на гениталиите е най-честата болест, предавана по полов път. В целия свят се наблюдава увеличение на хламидиите сред млади жени, които току-що са навлезли в периода на сексуална активност.
Циклоферон при лечение на инфекциозни заболявания
В момента се наблюдава увеличение на някои нозологични форми инфекциозни заболявания, преди всичко, вирусни инфекции. Едно от направленията за подобряване на методите на лечение е използването на интерферони като важни неспецифични фактори на антивирусната резистентност. Те включват циклоферон, синтетичен индуктор с ниско молекулно тегло на ендогенния интерферон.
Дисбактериоза при деца
Броят на микробните клетки, присъстващи върху кожата и лигавиците на макроорганизма в контакт с външна среда, надвишава броя на клетките на всички негови органи и тъкани взети заедно. Теглото на микрофлората на човешкото тяло е средно 2,5-3 кг. За значението на микробната флора за здрав човекза първи път привлече внимание през 1914 г. I.I. Мечников, който предполага, че причината за много заболявания са различни метаболити и токсини, продуцирани от различни микроорганизми, обитаващи органите и системите на човешкото тяло. Проблемът с дисбактериозата при последните годинипредизвиква много дискусии с изключителен диапазон от преценки.
Диагностика и лечение на инфекции на женските полови органи
През последните години в света и у нас се наблюдава нарастване на заболеваемостта от полово предавани инфекции сред възрастното население и, което е особено тревожно, сред децата и юношите. Увеличава се заболеваемостта от хламидии и трихомониаза. Според СЗО трихомониазата е на първо място по честота сред полово предаваните инфекции. Всяка година 170 милиона души по света се разболяват от трихомониаза.
Чревна дисбиоза при деца
Чревната дисбиоза и вторичният имунен дефицит са все по-чести при клинична практикалекари от всички специалности. Това се дължи на променящите се условия на живот, вредни ефектипредварително оформени заобикаляща средавърху човешкото тяло.
Вирусен хепатит при деца
В лекцията „Вирусни хепатити при деца” са представени данни за вирусните хепатити A, B, C, D, E, F, G при деца. Всички са изброени клинични форми вирусен хепатит, диференциална диагноза, лечение и профилактика, които съществуват в момента. Материалът е представен от съвременна гледна точка и е предназначен за студенти от всички факултети медицински университети, лекари стажанти, педиатри, инфекционисти и лекари от други специалности, които се интересуват от тази инфекция.
Тест за компресия- натискането върху главата на седнал пациент причинява болка; използва се за откриване на стесняване на вертебралните отвори или компресия на ставни повърхности.
Тест за разтягане на междупрешленния отвор (тест за разсейване)– при тракция на шията нагоре болката от притискане на коренчето намалява.
Тест за компресия на междупрешленния отвор - Маневра за шприцване- пасивно завъртете и огънете врата си към болезнената страна, натиснете върху главата си. Ако болката се възпроизвежда с ирадиация надолу по ръката, това показва прищипване на корена. При облъчване в областта на лопатката е възможно увреждане на фасетната става. Ако има съмнение за фрактура или нестабилност в шийния отдел на гръбначния стълб, този тест не се извършва.
Тест за налягане в рамото- лекарят натиска едното рамо и обръща главата на пациента в обратна посока. Когато коренът е компресиран, болката се увеличава или се променя чувствителността.
Тест за недостатъчност на вертебралната артерия- пациентът е в легнало положение, лекарят натиска рамото на пациента в каудална посока, а с другата ръка завърта главата му в обратна посока. Тестът е положителен, ако болката се появи при компресия на нерв или ако недостатъчността на гръбначната артерия причинява замаяност, шум в ушите или нистагъм.
Тест на Найлен-Барани (за диференциална диагнозадоброкачествени и позиционен световъртеж): пациентът в седнало положение накланя главата си назад под ъгъл от 45°, след което преминава в легнало положение. Тестът се повтаря чрез завъртане на хвърлената назад глава първо наляво, след това надясно, след което се извършва огъване, повтаряйки теста. Внимателно фиксирайте клинични симптоми, включително латентност на нистагъм, продължителност, посока и изтощение.
Тест за периодична болка- пациентът повдига, отвлича и завърта двете си ръце навън, след което бързо свива и отпуска юмруци. Ако кръвоснабдяването се влоши, болката се появява в рамките на няколко секунди (обикновено болката се появява в рамките на 1 минута).
Тест на горната бленда гръден кош - пациентът отвлича ръката колкото е възможно повече, докато пулсът в радиалната артерия намалява.
Тест на Адсън- тест, който определя нарушенията на кръвообращението при синдрома на горния торакален изход. Лекарят контролира пулса на радиалната артерия, ръката на пациента се отвлича, удължава и завърта навън. Пациентът гледа към изследваната ръка и диша дълбоко. Когато субклавиалната артерия се компресира от предния скален мускул, пулсацията на радиалната артерия отслабва или спира и може да се появи съдов шум в супраклавикуларната област.
Костоклавикуларен тест- пациентът отвежда раменете си надолу и назад, като се чува шум над ключицата или отслабване на пулса на радиалната артерия.
Симптом на Lhermitte- пациентът седи, с пасивно наклонена напред глава и едновременна флексия тазобедрените ставиможе да се появи остра болка и усещане за преминаване на ток по гръбначния стълб, което показва дразнене на твърдата мозъчна обвивка.
Симптом на Де Клайн- при форсирани завъртания и накланяне на главата назад може да се появи чувство на замайване, гадене и шум в главата, ако е засегната вертебралната артерия.
Знак на Фенц- явлението "наклонено" въртене. Наклонете главата си напред, ако се появи болка при въртене на главата в двете посоки, това показва наличието на триене на спондилотични израстъци на съседни прешлени.
Симптом на Нери- при активно и пасивно накланяне на главата напред се появява болка в областта на засегнатия корен.
Тест на Берчи- пациентът седи на стол, лекарят, стоящ отзад, фиксира с длани Долна челюсти извършва тяга шийни прешленигръбначен стълб. Ако в същото време естеството и интензивността на шума в ухото или главата, болката в областта на шията се промени, това показва "интерес" към шийния отдел на гръбначния стълб.
При синдром на дразнене на вертебралната артерияима замъглено виждане, главоболие, параакузия, непоносимост към шум и ярка светлина, замаяност при завъртане на главата, гадене, сърцебиене, промени в усещанията при завъртане и накланяне на главата и по време на тракцията на Берчи.
При синдром на гръдния изходвъзниква стесняване на лумена на субклавиалната артерия (придружено от исхемия); с оклузия на вената - подуване на крайника, разширяване на повърхностните вени, тромбоза. Компресия брахиалния плексусвъзниква от цервикалното ребро, фиброзния лигамент, скалените мускули или удължения напречен процес на C7 прешлен. Развива се слабост на мускулите на рамото и предмишницата, хипестезия в зоната на инервация на лакътния нерв в ръката и предмишницата.
Тест за хиперабдукция- при абдукция на ръката на 180° с външна ротация се открива пулсация в радиалната артерия.
Тестът на Алена- пациентът леко свива ръката си в юмрук, лекарят стиска радиалните и лакътните артерии. Пациентът отпуска ръката си, лекарят освобождава улнарната артерия. При запушване на дисталната част на артерията ръката остава бледа.
Цикунов М.Б. и др. Преглед по време на рехабилитация на пациенти с увреждане гръбначен мозък// Рехабилитация на пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък / Ed. изд. G.E. Иванова и др.- М., 2010. С. 295-297.
В медицината тестът на Алън се използва при физически преглед артериална кръвв ръка. Той е кръстен на Едгар Ван Нуйс Алън, който описва оригиналната версия на теста през 1929 г. Модифицираният тест, предложен за първи път от Ървинг Райт през 1952 г., почти навсякъде замени оригинала в съвременния медицинска практика. Алтернативен методчесто наричан модифициран тест на Алън или модифициран тест на Алън.
Метод
Оригиналният тест, предложен от Алън, се извършва, както следва:
- Пациентът е помолен да стисне двата си юмрука едновременно за 1 минута.
- Прилага се натиск върху двете радиални артерии едновременно, за да се запушат.
- След това пациентът бързо отваря пръстите на двете си ръце и изследващият сравнява цвета и на двете.
- Първоначалната бледност трябва бързо да бъде заменена розово. Тестът може да се повтори, като този път се затворят улнарните артерии.
Тестът на Алън търси необичайна циркулация. Ако цветът се възстанови бързо, както е описано по-горе, тестът на Алън се счита за успешен. Ако бледността продължава известно време, след като пациентът разтвори пръстите си, това предполага степен на оклузия на некомпресираната артерия.
Модифицираният тест на Алън тества само една ръка:
- Ръката се повдига и пациентът е помолен да свие юмрук за около 30 секунди.
- Прилага се натиск върху лакътната и радиалната артерия, за да се затворят и двете.
- Все още вдигната, ръката се отваря.
- Тя трябва да изглежда бледа (бледа може да се види в ноктите).
- Улнарното налягане се освобождава, докато радиалното налягане се поддържа и цветът трябва да се възстанови в рамките на 5 до 15 секунди.
Ако цветът се върне, както е описано, тестът на Алън се счита за успешен. Ако цветът не се върне, тестът се счита за неуспешен и предполага, че лакътната артерия не осигурява достатъчно захранване на ръката. Това показва, че не е безопасно да се канюлира радиалната артерия.
Анатомична основа
Ръката обикновено се кръвоснабдява както от улнарната, така и от радиалната артерия. Артериите се присъединяват към ръката. Така, ако кръвоснабдяването от една от артериите бъде прекъснато, другата артерия може да осигури достатъчно кръв към ръката. Някои хора нямат това двойно кръвоснабдяване.
Значение
Запушване на радиалната артерия чрез вземане на кръвна проба/канюлиране (запушване от тромб) създава риск от исхемия. Хората, които нямат двойно снабдяване, са изложени на значително по-голям риск от исхемия. Рискът може да бъде намален чрез извършване на предварителен тест на Алън. Хората, които имат едно кръвоснабдяване в едната ръка, често имат двойно кръвоснабдяване в другата, което позволява кръвоснабдяването да бъде изтеглено от ръката с двойно кръвоснабдяване.
Модифицираният тест на Алън също се извършва преди сърдечен байпас. Радиалната артерия понякога се използва като канал за байпас и нейната проходимост продължава по-дълго в сравнение със сафенозните вени. Преди операция за сърдечен байпас се извършва тест за оценка на годността на радиалната артерия за използване като проводник. Резултат под 3 секунди се счита за добър и подходящ. Резултат между 3-5 секунди е двусмислен, докато радиалната артерия не се счита за присаждане, ако резултатът продължава повече от 5 секунди.
Полезността на модифицирания тест на Алън е съмнителна и никога не е доказана пряка връзка с намалените исхемични усложнения на канюлата на радиалната артерия. През 1983 г. Slogoff et al прегледаха 1782 канюлации на радиална артерия и установиха, че 25% от тях са довели до пълна оклузия на радиалната артерия без видима странични ефекти. Бяха публикувани редица доклади, които продължават исхемични усложнениянастъпи дори при наличието на конвенционалния тест на Алън. Освен това резултатите от теста на Алън изглежда не корелират с дисталния кръвен поток, както се вижда от инжекциите с флуоресцеиново багрило.
Предложени са допълнителни модификации на теста за подобряване на надеждността.
ИЗПОЛЗВАНЕ НА РАДИАЛЕН ДОСТЪП ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНИ ПРОЦЕДУРИ
В момента интервенционалната кардиология заема водеща позиция сред методите ефективно лечение сърдечно-съдови заболяванияи уверено замества традиционните стратегии за лечение. Разширяват се показанията за интервенции при пациенти с по-сложна патология. Целта остава непроменена - процедурата за пациента трябва да бъде минимално травматична. Правят се подобрения в тази посока.
Същността на ангиографските процедури е да се катетеризират артериите и да се инжектират йодирани контрастни вещества. Преди да инжектирате контрастно вещество в артериите на сърцето или други органи, диагностични процедуриах (и по време на терапевтични интервенции, също проводници, балонни катетри, стентове), първо трябва да влезете в сложния лабиринт на артериалното дърво и да го използвате, за да стигнете до устията на желаните съдове. Обикновено това става през голямата феморална артерия (дясна или лява) - под ингвиналната гънка. Този съд е удобен за катетеризация и се използва от по-голямата част от рентгеновите хирурзи.
През 1958 г. за първи път в света е извършена селективна коронарография (д-р Мейсън Соунс) през феморалния достъп; през 1977 г. за първи път е извършена коронарна балонна ангиопластика (Andreas Gruentzig), също през феморалната артерия. Инструментите (катетри) за извършване на манипулации са моделирани да работят през бедрото. В това отношение се формира стереотип - феморалният подход е единственият и не е необходимо да се измисля нищо друго.
Въпреки това, след интервенциите често се наблюдава кървене от пункционните места. Имаше случаи, когато поради тежка извивка на илиачните артерии и коремната аорта или тяхното запушване е невъзможно да се постави катетър в желаната артерия и в такива случаи се използва опасен транслумбален достъп (коремната аорта е пробита през гръб с дълга игла).
Тези проблеми накараха креативните лекари да търсят други начини за проникване в артериалното русло - през Горни крайници(между другото, първата рентгенова хирургична процедура през 1929 г. е извършена през ръката на д-р Вернер Форсман, който вкарва катетър в дясната страна на сърцето през кубиталната вена).
Първоначално брахиалната артерия се използва като алтернативен достъп, но поради висок рискусложнения, свързани с неговата тромбоза, кървене от него и травматизация брахиален нерв- превключен на достъп през радиалната артерия (1992 г.). Извършването на манипулации по новия метод беше трудно (артерията беше тясна, катетърът беше широк, артериалната тромбоза беше честа след интервенцията) и поради това използването му беше ограничено. С течение на времето принципът за най-малко травма беше поставен на преден план. Инструментите бяха подобрени, катетрите станаха по-малки в диаметър, бяха разработени комплекти за извършване на интервенции с радиален достъп, тази техника започна да набира популярност и в много клиники радиалният достъп от резервен достъп стана основен, т.к. имаше предимства пред бедрената.
Радиален достъп
Подготовка преди интервенцията: (почистваща клизма, бръснене на слабинните зони);
Количеството на прилагания анестетик (новокаин, лидокаин) 3-5 ml
Средната продължителност на процедурата (коронарна ангиография) е 15-20 минути (чрез намаляване на времето за хемостаза)
Вероятността от опасно кървене е минимална
Строга почивка на легло: не се изисква
Наред с предимствата си, радиалният достъп има и някои недостатъци, които ограничават абсолютното му използване.
Най-честият проблем е спазъм на радиалната артерия, особено когато катетърът вече е поставен в аортата. Това ограничава манипулационните възможности на лекаря и причинява болка в ръката на пациента. В тази връзка по време на пункцията профилактично инжектираме антиспазматичен коктейл в радиалната артерия (нитроглицерин 200 mcg + верапамил 5 mg + хепарин 2000 единици).
Второто най-често срещано усложнение е тромбозата на радиалната артерия. Ако пациентът е правилно „избран“ за радиален достъп (вижте по-долу), това няма да бъде придружено от клинични проявления артериална недостатъчностръка, но в бъдеще ще затрудни или невъзможно за пациента да се подложи на повторна интервенция през тази радиална артерия.
И още едно правило (което спазваме). Въпреки факта, че пациентът има две радиални артерии (на дясната и лявата ръка), ако е невъзможно да се направи пункция и катетеризация от едната страна, не използваме другата, т.к. възможно в бъдеще - единствената останала радиална артерия може да се използва за директно измерване кръвно наляганепри кардиохирургияи в следоперативния период.
Радиалният достъп е незаменим при пациенти с тежки атеросклеротични промени в коремната аорта и артериите долните крайници, както и при пациенти със затлъстяване, при които пункцията и хемостазата на феморалната артерия са значително затруднени.
Схематично протоколът на процедурата, извършена с радиален достъп:
1. Определяне на пулсация на радиалната артерия.
2. Провеждане на теста на Алена: артериите се притискат - радиалната и лакътната. Когато кожата на ръката побледнее, лакътната артерия се отваря (радиалната артерия остава притисната) и цветът на кожата трябва да се възстанови в рамките на 10 секунди. – тестът е положителен, ако остане бледа за по-дълго време, възможно е при този пациент кръвоснабдяването на ръката да се осъществява предимно от радиалната артерия, така че използването на радиалната артерия за достъп в този случай е рисковано.
Пред нас е пациент, който е показан за рентгенова хирургия. Кой метод да предпочетете?
1. Най-оптималният е този, който рентгеновият хирург знае как да използва (още по-добре, когато познава и двата подхода еднакво добре).
2. Ако все пак се касае за лъчева терапия, е необходимо стриктно спазване на протокола (провеждане на теста Алена, прилагане на антиспастични средства).
3. Трябва да сте уверени в качеството на инструмента и да го използвате само веднъж.
Преди използвахме радиален достъп в изключителни случаи (при невъзможност за феморален достъп), а от 2005 г. този метод се превърна в основен както за диагностични процедури (98%), така и за интервенции (93%), включително спешни.
IN напоследъкпо-голямата част от пациентите са добре запознати съвременни методидиагностика и лечение (благодарение на Интернет, спец медицински програмипо телевизията и др.).
Много хора ме молят да направя коронарография или стентиране на коронарните артерии през ръката.
За повечето пациенти интервенционната хирургия на радиалната артерия се чувства сравнима с подлагането венозна инфузияв кубиталната вена, което означава, че максимално оправдава термина нискотравматична (минимално инвазивна) процедура, която няма нищо общо с класическите принципи на голяма хирургия (анестезия, големи раневи повърхности, дълги постоперативен периоди така нататък.).
Както при венозния достъп, достъп през артериалното руслоизползвани за различни цели:
за интраартериално кръвопреливане;
по време на артериална катетеризация.
За интраартериална инфузияИзползват се най-близките до сърцето съдове. Интраартериалното кръвопреливане е технически по-сложно от интравенозното. Освен това са възможни усложнения като увреждане и тромбоза на артериалните стволове. В тази връзка в момента този методпрактически не се използва.
Показания:
клинична смъртпоради масивна невъзстановена загуба на кръв;
терминално състояние с шокове от всякаква етиология (кръвното налягане е 60 mm Hg и по-ниско);
няма достъп до вените.
Предимства. Този достъп позволява прехвърлянето на достатъчно количество трансфузионна среда в съдово леглов най-кратки срокове. Директно кръвоснабдяване на кръвоносните съдове на мозъка и коронарни съдове. Рефлекторно стимулиране на сърдечната дейност. Освен това трябва да се отбележи, че диаметърът на иглите за артериален достъп е значително по-малък, отколкото за венозен достъп.
Артериална пункция
Необходимостта от тази манипулациявъзниква, когато:
вземане на проби от артериална кръв;
директно записване на кръвното налягане;
прилагане на контрастни вещества при определени методи на изследване.
Най-често използваната е пункция на радиалните и феморалните артерии.
Пункция на радиална артерия
Използва се най-често, тъй като в този случай, дори ако кръвообращението в радиалната артерия е нарушено, кръвоснабдяването на ръката обикновено не се променя. Преди пункцията трябва да се уверите, че улнарната артерия и нейните анастомози с палмарната дъга функционират нормално - тестът на Алън за адекватността на кръвообращението на колатералната циркулация: лакътната и радиалната артерия се притискат с пръсти, така че кръвта да тече през вените от ръката и тя става бледа. Пациентът е помолен да стисне и отпусне дланта си няколко пъти. В този случай дланта придобива смъртоносно блед оттенък. Лакътната артерия е освободена и то с достатъчно съпътстваща циркулация, въпреки компресираната радиална артерия, нормалният цвят на кожата се възстановява след 5-10 s. Ако цветът на ръката не се върне към първоначалния си цвят през това време, тестът на Алън се счита за отрицателен, което показва оклузия на радиалната артерия.
Анатомия. Радиалните и лакътните артерии са клонове на брахиалната артерия и кръвоснабдяват ръката през повърхностната и дълбоката палмарна дъга. Радиалната артерия е разположена по протежение на страничния ръб на предмишницата, палпира се на китката в дисталния край радиус. Тук тя е покрита само от фасция и кожа.
Напредък на пункцията. Ръката се изпъва в ставата на китката, поставя се върху възглавница и се определя пулсацията на артериите. Кожа и подкожна тъканинфилтриран с анестетичен разтвор, тъй като пункцията на артериите е болезнена процедура за пациента. Анестезията също елиминира артериалния спазъм. Съдът се фиксира между показалеца и средния пръст, иглата се вкарва в проксималната посока под ъгъл 45 ° спрямо хоризонталната равнина. При бавно приближаване към артерията възниква усещане за предаване на пулсация. Иглата се придвижва напред, докато се появи кръв. | Повече ▼ опитен лекарможе да пробие артерията под прав ъгъл, което минимизира артериалната травма. Наличието на иглата в артерията се показва от навлизането на алена пулсираща кръв в спринцовката.
Пункция на бедрената артерия
Анатомия. Феморална артерияе продължение на ствола на външната илиачна артерия. Артерията пресича средата на линия, изтеглена от предния горен гръбнак илиумкъм пубисната симфиза. Бедрената вена лежи медиално на артерията; двата съда преминават заедно в триъгълника на Скарп.
Напредък на пункцията. Феморална венапункция на пупартния лигамент (ингвинален). Използвайте голяма игла с диаметър 1,2 mm.
За удобство манипулацияиглата се поставя върху спринцовката. Средно и показалцитес лявата ръка се усеща пулсацията на съдовата стена. Иглата се вкарва между пръстите с разреза надолу, за да се избегне пробиване на противоположната стена и се насочва под лек ъгъл към кожата. Веднага след като иглата проникне в лумена на артерията, кръвта е силен натисквлиза в спринцовката. След това спринцовката се изключва и започват по-нататъшните необходими мерки (трансфузия, катетеризация).
