Много силни нарушения на емоционално-волевата сфера. Емоционално волеви разстройства

Разбира се, всички любящи родители се грижат за здравето на децата си. Въпреки това, често майките и бащите обръщат внимание изключително на физическото развитие на детето, по някаква причина, без да обръщат необходимото внимание на емоционалното състояние на бебето. Но емоциите играят важна роля в живота на човека. Емоциите се появяват от първите дни от живота на бебето, с тяхна помощ детето общува с родителите си, показвайки, че е разстроено, боли или се чувства добре.

С развитието на детето неговите емоции също претърпяват промени и е важно да се предотвратят емоционалните смущения при децата през този период. Бебето се научава не само да говори, ходи или тича, но и да чувства. От простите емоции, които изпитва в ранна детска възраст, то преминава към по-сложно сетивно възприятие и започва да се запознава с цялата емоционална палитра.

Когато детето порасне, то не само казва на родителите си, че се чувства неудобно, защото е гладно или го боли корема, но също така започва да проявява по-сложни емоции.

Подобно на възрастен, бебето се научава да бъде щастливо, възхитено, тъжно, изненадано или ядосано. Вярно е, че основната разлика между петгодишно дете и едногодишно бебе е не само, че той знае как да се чувства „широко“, но и че знае как да контролира емоциите си.

IN модерно обществоЕкспертите все повече се опитват да привлекат вниманието към такъв сериозен проблем като емоционалните разстройства при децата.

Причини и последствия от емоционалните разстройства при децата

Според медицинската статистика в 50% от случаите емоционалните смущения при деца, завършили основно училище, се изразяват в развитието на нервни заболявания. Това е много тревожен резултат, особено като се има предвид, че става дума за нервни заболявания на деца, които все още не са навършили 16 години.

Детските психолози смятат, че основните причини за емоционалните разстройства при децата могат да бъдат:

• заболявания и стрес, претърпени в детството;
• характеристики на физическото и психо-емоционалното развитие на детето, включително закъснения, увреждания или изоставане в интелектуалното развитие;
• микроклимата в семейството, както и характеристиките на възпитанието;
• социални и битови условия на детето, близкото му обкръжение.

Емоционалните разстройства при децата могат да бъдат причинени от други фактори. Например, психологическа травма на тялото на детето може да бъде причинена от филми, които гледа или компютърни игрикойто играе. Емоционалните разстройства при децата най-често се проявяват в повратни точкиразвитие.

Ярък пример за такова психически нестабилно поведение е така наречената „юношеска възраст“. Младите хора винаги се бунтуват, но това е особено забележимо в юношеството, когато детето започва да определя желанията си и да оценява собствените си възможности.

Най-честите прояви на емоционални разстройства при децата са:

• обща тревожност на детето, както и наличието на страхове и прекомерна плахост;
• емоционално изтощение;
• агресия, понякога без причина;
• проблеми при общуването и взаимодействието с други деца или възрастни;
• депресия.

Корекция на емоционално-волевите разстройства при деца

Преди да говорим за методи за коригиране на емоционално-волевите разстройства при децата, си струва да дефинираме този проблем. Емоционално-волева сфера или иначе казано психо-емоционално състояниена човек представлява динамиката на развитието на неговите чувства, както и на емоциите. Следователно емоционално-волевите разстройства при децата не са нищо повече от психични разстройства.

Когато емоционалната сфера е нарушена, децата развиват чувство на силна тревожност или апатия, настроението става мрачно и детето се затваря в себе си, започва да проявява агресия или да изпада в депресия. За да подобрите състоянието на дете, страдащо от емоционални разстройства, трябва да се свържете с специализиран специалист. Той от своя страна ще започне индивидуална или групова работа с детето и ще каже на родителите как да се държат правилно, ако детето е психически нестабилно.

Психо-емоционалните разстройства се лекуват успешно, ако бъдат открити навреме и с компетентен подход към коригирането им.

Няколко съвета за родители, които са изправени пред емоционални смущения при деца:

• Когато общувате с наранено дете, опитайте се да запазите абсолютно спокойствие и да покажете своето приятелско отношение;
• общувайте с детето си по-често, разпитвайте го, съчувствайте, като цяло, интересувайте се от това, което чувства;
• играйте или правете физически труд заедно, рисувайте, обръщайте повече внимание на детето;
• не забравяйте да наблюдавате ежедневието на децата си;
• опитайте се да не излагате детето си на стрес и ненужни притеснения;
• внимавайте какво гледа вашето дете; насилието на телевизионния екран или в компютърна игра само ще влоши емоционалните смущения;
• подкрепят детето, спомагат за изграждането на самочувствие.

Детски психолог ще помогне за премахване на емоционалните смущения при децата, които с помощта на специални образователни игри ще обяснят на детето как правилно да реагира на стресови ситуации и да контролира чувствата си. Въпреки това участието на родителите в лечението психо-емоционални разстройстваНикой не може да замени децата, тъй като децата вярват на родителите си и, разбира се, следват техния пример.

Ето защо, ако в бъдеще искате да избегнете развитието на тежки психични заболявания при вашето дете, незабавно започнете да участвате активно в лечението му.

Решаващият фактор при корекцията на психо-емоционалните разстройства е вниманието на възрастните. Научете се да обръщате повече внимание на детето си, помогнете му да разбере чувствата и емоциите си. Не трябва да изисквате детето ви да спре да се тревожи, но трябва да го подкрепите във всички тревоги и да му помогнете да разбере трудните емоции. Търпението, грижата и безграничната родителска любов ще помогнат за поддържането на психическото здраве на вашите деца.

– това са симптоми на нарушение на целенасочеността на дейността, изразяващи се в отслабване, липса, засилване и изкривяване на волевата дейност. Хипербулията се проявява с изключителна решителност и прибързани действия. Хипобулията е патологично намаляване на волевите способности, придружено от летаргия, пасивност и невъзможност за изпълнение на планове. При абулия се определя пълна загуба на желания и мотивации. Варианти на парабулия са ступор, стереотипи, негативизъм, ехопраксия, ехолалия, каталепсия. Диагнозата се поставя чрез разговор и наблюдение. Лечението е медикаментозно и психотерапевтично.

МКБ-10

F60.7Зависимо разстройство на личността

Главна информация

Волята е психическа функция, която осигурява способността на човек съзнателно да контролира своите емоции, мисли и действия. Основата на целенасочената дейност е мотивацията - съвкупност от потребности, мотивации, желания. Волевият акт се развива на етапи: формират се мотивация и цел, осъзнават се начини за постигане на резултат, разгръща се борба на мотиви, взема се решение, извършва се действие. Ако волевият компонент е нарушен, етапите намаляват, засилват се или се изкривяват. Разпространението на волевите разстройства е неизвестно поради факта, че леките отклонения не попадат на вниманието на лекарите, а по-изразените се срещат при широк спектър от заболявания - неврологични, психични, общосоматични.

причини

Леките волеви разстройства се разглеждат като характеристики на емоционално-личностната сфера, обусловени от вида на висшата нервна дейност, условията на възпитание и характера на междуличностните отношения. Например, често боледуващите деца се оказват в ситуация на свръхзащита от родители, учители и връстници, в резултат на което волевите им качества са отслабени. Причините за изразени промени във волята са:

• Депресивни разстройства.Намаляване на силата на волята до пълната липса на импулси се наблюдава при ендогенна депресия. При невротични и симптоматични форми намерението е запазено, но изпълнението на действието е потиснато.
• Шизофрения.Отслабването на волевите операции е характерна черта на шизофренния дефект. Болните от шизофрения са внушаеми, изпадат в кататоничен ступор, склонни са към стереотипи и ехолалия.
• Психопатичните разстройства.Може да възникнат нарушения на волята неправилно възпитание, подчертани черти на характера. Зависимостта от другите, несигурността и подчинението се определят при лица с тревожни, подозрителни, истерични черти, склонни към алкохолизъм и наркомания.
• Маниакални състояния.Повишено желание за активност, висока скорост на вземане на решения и тяхното изпълнение се диагностицират при хора с биполярно афективно разстройство в маниакалната фаза. Също така, по време на истерични атаки се развиват изразени симптоми.
• Органични патологии на мозъка.Увреждането на централната нервна система е придружено от намаляване на всички компоненти на волевата активност. Хипобулия и абулия се срещат при енцефалит, последствия от травма на главата и интоксикация.

Патогенеза

Неврофизиологичната основа на волевите разстройства е промяна в сложните взаимодействия на различни мозъчни структури. Когато фронталните области са повредени или недоразвити, има нарушение на фокуса, намаляване на способността за планиране и контрол на сложни действия. Пример за това са тийнейджъри, които имат много желания, нужди и енергия за тяхното задоволяване, но нямат достатъчно упоритост и постоянство. Патологията на пирамидния тракт се проявява с невъзможност за извършване на произволни действия - възникват парализа, пареза, тремор. Това е физиологично (не умствено) ниво на промяна в доброволността.

Патофизиологичната основа на нарушенията на волята може да бъде дисфункция или увреждане на ретикуларната формация, която осигурява енергийно снабдяване на кортикалните структури. В такива случаи се нарушава първият етап от волевия акт - формирането на мотиви и мотивация. Пациентите с депресия и органични лезии на централната нервна система имат намален енергиен компонент, не искат да действат, нямат цели и нужди, които да ги мотивират да бъдат активни. Маниакалните пациенти, напротив, са прекалено развълнувани, идеите бързо се заменят една друга, а планирането и контролът на дейностите са недостатъчни. При шизофренията йерархията на мотивите е нарушена, промените във възприятието и мисленето затрудняват планирането, оценката и контрола на действията. Енергийните процеси се намаляват или увеличават.

Класификация

Нарушенията на волевите действия се отнасят до патологията на ефекторната връзка - системата, която предава информация от централната нервна система към изпълнителни системи. IN клинична практикаОбичайно е тези разстройства да се класифицират според естеството на симптомите: хипобулия (отслабване), абулия (липса), хипербулия (усилване) и парабулия (изкривяване). Според етапите на доброволния акт се разграничават седем групи волеви патологии:

1. Разстройство на волевите действия.Човек не може да извършва действия, чиито резултати не са очевидни или далечни във времето. По-специално, той не може да научи сложни умения, да спестява пари за големи покупки в бъдеще или да извършва алтруистични действия.
2. Разстройство при справяне.Изпълнението на плана може да бъде възпрепятствано от физически бариери, социални условия, новостта на ситуацията или необходимостта от търсене. Пациентите не могат да положат усилия да преодолеят дори незначителни трудности и бързо се отказват от плановете си: ако се провалят на изпитите, завършилите не се опитват да влязат отново в университетите, депресираните пациенти остават без обяд, тъй като необходимостта от приготвяне на храна се превръща в пречка.
3. Разстройство при справяне с конфликти.Тя се основава на несъвместимостта на действията, необходимостта да се избере една от целите. Клинично разстройството се проявява чрез невъзможност за избор, избягване на вземане на решения, прехвърляне на тази функция към околните хора или случайност (съдба). За да започнат да действат поне по някакъв начин, пациентите изпълняват „ритуали“ - хвърлят монета, използват детски стихчета, свързват произволно събитие с определена опция за решение (ако мине червена кола, ще отида до магазина).
4. Предумишлено разстройство.Силата, скоростта или темпото на действие се променят патологично, инхибирането на неадекватни двигателни и емоционални реакции е нарушено, организацията на умствената дейност и способността за съпротива на рефлексните действия са отслабени. Примери: синдром на автономния крайник със загуба на двигателен контрол на ръката, афективна експлозивност при психопатия, възпрепятстване на постигането на целите.
5. Разстройство с автоматизми, обсесии.Автоматизираните действия се развиват патологично лесно и контролът върху тях се губи. Обсесиите се възприемат като свои или чужди. На практика това се проявява като трудност при промяна на навиците: един и същ маршрут до работа, една и съща закуска. В същото време адаптивните способности намаляват и при променящи се условия хората изпитват силен стрес. Натрапчивите мисли и действия не могат да бъдат променени със сила на волята. Болните от шизофрения губят контрол не само върху поведението, но и върху собствената си личност (отчуждение на себе си).
6. Разстройство на мотивите и нагоните.Изкривено е усещането за първично привличане, естествен подтик на ниво инстинкт и целенасочен акт. Променя се представата за средствата и последствията от постигането на целта, осъзнаването на доброволността като естествена човешка способност. Тази група включва психопатологични феномени при хранителни разстройства и сексуални разстройства.
7. Нарушение на прогностичните функции.Пациентите изпитват затруднения да предвидят резултата и вторичните ефекти от собствените си дейности. Симптомите са причинени от намаляване на функцията за прогнозиране и оценка на обективни условия. Този вариант на разстройството частично обяснява хиперактивността и решителността на маниакалните пациенти в юношеска възраст.

Симптоми на волеви разстройства

Клиничната картина е разнообразна, представена от засилване, нарушение, отслабване и липса на волеви функции. Хипобулия - намалена волева активност. Силата на мотивите и мотивацията е отслабена, поставянето на цел и поддържането й е трудно. Разстройството е типично за депресия и продължителни соматични заболявания. Пациентите са пасивни, летаргични, не се интересуват от нищо, седят или лежат дълго време, без да променят позата си, не могат да започнат и продължат целенасочени действия. Те се нуждаят от контрол на лечението и постоянно стимулиране за изпълнение на прости ежедневни задачи. Липсата на воля се нарича абулия. Поривите и желанията напълно липсват, пациентите са абсолютно безразлични към случващото се, бездействат, не говорят с никого, не правят никакви усилия да ядат или да отидат до тоалетната. Абулия се развива с тежка депресия, шизофрения (апатоабуличен синдром), сенилни психози и увреждане на челните дялове на мозъка.

При хипербулия пациентите са прекалено активни, пълни с идеи, желания и стремежи. Те имат патологично облекчена решителност, готовност да действат, без да обмислят плана и да вземат предвид последствията. Пациентите лесно се въвличат във всякакви идеи, започват да действат под влияние на емоциите и не съгласуват дейността си с обективни условия, задачи и мнения на други хора. Когато се допускат грешки, те не ги анализират и не ги вземат предвид при последващи дейности. Хипербулията е симптом на маниакален и налуден синдром, някои соматични заболявания и може да бъде провокирана от прием на лекарства.

Извращение на волята е представено от парабулия. Те се проявяват в странно, абсурдно поведение: ядене на пясък, хартия, тебешир, лепило (парорексия), сексуални извращения, желание за палеж (пиромания), патологично влечение към кражба (клептомания) или скитничество (дромомания). Значителна част от парабулията са нарушения на двигателния контрол. Те са част от синдроми, характеризиращи се с нарушения на движението и волята. Често срещан вариант е кататонията. При кататонична възбуда се развиват внезапни пристъпи на бърза, необяснима ярост или немотивирани действия с неадекватно въздействие. Ентусиазираната екзалтация на пациентите бързо се заменя с безпокойство, объркване и фрагментирано мислене и реч. Основният симптом на кататоничния ступор е абсолютната неподвижност. По-често пациентите замръзват, докато седят или лежат в поза на плода, по-рядко - изправени. Няма реакции към околните събития и хора, контактът е невъзможен.

Друга форма на двигателно-волеви нарушения е каталепсията (восъчна гъвкавост). Произволът на активните движения се губи, но се наблюдава патологично подчинение на пасивните - всяка поза, дадена на пациента, се запазва за дълго време. При мутизъм пациентите мълчат и не установяват вербален контакт, докато физиологичният компонент на речта е запазен. Негативизмът се проявява чрез безсмислено противопоставяне, немотивиран отказ от извършване на целесъобразни действия. Понякога е придружено от противоположна дейност. Характерно за децата по време на менструация възрастови кризи. Стереотипите са монотонни монотонни повторения на движения или ритмично повторение на думи, фрази, срички. Пациентите с пасивно подчинение винаги изпълняват заповедите на другите, независимо от тяхното съдържание. При ехопраксия има пълно повторение на всички действия на друго лице, при ехолалия - пълно или частично повторение на фрази.

Усложнения

С продължително протичане и липса на лечение волеви разстройстваможе да стане опасно за здравето и живота на пациента. Хипобуличните симптоми пречат на професионалната дейност и стават основание за уволнение. Абулията води до загуба на тегло, изтощение на тялото и инфекциозни заболявания. Хипербулията понякога е причина за незаконни действия, в резултат на които пациентите са привлечени към административна и наказателна отговорност. Сред парабулията най-опасно е извращаването на инстинкта за самосъхранение. Проявява се в тежка анорексия, развитие на суицидно поведение и е съпроводено с риск фатален изход.

Диагностика

Основният метод за изследване на пациенти с волеви разстройства остава клиничният и анамнестичен анализ. Психиатърът трябва да установи наличието на неврологични заболявания (проучване на амбулаторни записи, бележки от невролог), психични разстройства и наследствена обремененост. Събирането на информация се извършва в присъствието на близки, тъй като самите пациенти не винаги могат да поддържат продуктивен контакт. По време на диагностиката лекарят разграничава волевите разстройства с характерните черти на психастеничния и възбудимия/хипертимен тип. В тези случаи отклоненията в емоционално-волевите реакции са резултат от възпитанието и са заложени в структурата на личността. Методите за изследване на волевата сфера включват:

• Клиничен разговор.При пряка комуникация с пациента психиатърът определя запазването на критично отношение към болестта, способността за установяване на контакт и поддържане на темата на разговора. Хипобулията се характеризира с лоша реч, дълги паузи; за хипербулия – повторно питане, бърза смяна на посоката на разговора, оптимистичен поглед върху проблемите. Пациентите с парабулия предоставят информация изкривена, мотивът на комуникацията им се различава от мотивите на лекаря.
• Наблюдение и експеримент.За да получи по-разнообразна информация, лекарят кара пациента да изпълнява прости и сложни задачи - вземете молив и лист хартия, изправете се и затворете вратата, попълнете формуляр. Нарушенията на волята се проявяват чрез промени в изразителността, точността и скоростта на движенията, степента на активност и мотивация. При хипобулични разстройства изпълнението на задачите е трудно, двигателните умения са бавни; с хипербулични - скоростта е висока, но фокусът е намален; при парабулия отговорите и реакциите на пациента са необичайни и неадекватни.
• Конкретни въпросници.В медицинската практика използването на стандартизирани методи за изследване на волевите отклонения не е широко разпространено. В рамките на съдебно-психиатричната експертиза се използват въпросници, които позволяват до известна степен да се обективизират получените данни. Пример за такава техника е Нормативната скала за диагностика на волевите разстройства. Резултатите от него показват характеристиките на волевите и афективните отклонения и степента на тяхната тежест.

Лечение на волеви разстройства

Нарушенията на волевите функции се лекуват в комбинация с основното заболяване, което ги е причинило. Изборът и предписването на терапевтични мерки се извършва от психиатър и невролог. По правило лечението се провежда консервативно с помощта на лекарства, а в някои случаи и психотерапия. Рядко, например, при мозъчен тумор, пациентът се нуждае от операция. Общият режим на лечение включва следните процедури:

• Медикаментозно лечение.С намаляване на силата на волята може да се постигне положителен ефект чрез използване на антидепресанти и психостимуланти. Хипербулията и някои видове парабулия се коригират с помощта на антипсихотици, транквиланти и седативи. На пациенти с органична патология се предписват съдови лекарства и ноотропи.
• Психотерапия.Индивидуалните и груповите сесии са ефективни при патологии на волевата и афективната сфера, дължащи се на психопатични и невротични разстройства на личността. На пациентите с хипобулия са показани когнитивни и когнитивно-поведенчески направления, психоанализа. Хипербуличните прояви изискват овладяване на релаксация, саморегулация (автотренинг), подобряване на комуникативните умения и способността за сътрудничество.
• Физиотерапия.В зависимост от преобладаващите симптоми се използват процедури за стимулиране или намаляване на активността нервна система. Използват се терапия с нискочестотен ток и масажи.

Прогноза и профилактика

Ако навреме се консултирате с лекар и стриктно следвате неговите предписания, прогнозата за волевите разстройства е благоприятна - пациентите се връщат към обичайния си начин на живот и способността за регулиране на собствените си действия се възстановява частично или напълно. Много е трудно да се предотвратят разстройствата, превенцията се основава на предотвратяване на причините - психични заболявания, увреждане на централната нервна система. Следвайки здрав образживот, компилация правилен режимден. Друг начин за предотвратяване на разстройствата е редовни прегледис цел ранно откриване на заболяването, профилактично назначаванелекарства.

Повишената възбудимост или, обратно, пасивността показва нарушение на емоционално-волевата сфера. Наред с това възниква и обща хиперестезия.

През този период бебетата заспиват много трудно. Стават неспокойни през нощта и се събуждат често. Детето може да реагира бурно на всякакви стимули, особено ако е в непозната среда.

Възрастните също до голяма степен зависят от настроението си, което може да се промени по привидно неизвестни причини. Защо се случва това и какво е важно да знаем за това?

Дефиниция на емоционално-волевата сфера

За правилното развитие в обществото, както и за нормалната жизнена дейност, емоционално-волевата сфера е важна. Много зависи от нея. И това се отнася не само за семейните отношения, но и за професионалните дейности.

Самият процес е много сложен. Неговият произход се влияе от различни фактори. Това може да бъде както социалните условия на човека, така и неговата наследственост. Тази област започва да се развива в ранна възраст и продължава да се развива до юношеството.

От раждането си човек преодолява следните видове развитие:

• сомато-вегетативно;
• психомоторни;
• афективен;
• господство;
• стабилизиране.

Емоциите са различни...

Както и техните прояви в живота

По какви причини възниква неуспехът?

Има редица причини, които могат да повлияят на развитието на този процес и да предизвикат емоционални и волеви смущения. Към основното факторите трябва да включват:

• изоставане по отношение на интелектуалното развитие;
• липса на емоционален контакт със семейството;
• проблеми от социално-битов характер.

Заедно с това можете да посочите всякакви други причини, които могат да причинят вътрешен дискомфорт и чувство за малоценност. В същото време детето ще може да се развива хармонично и правилно само ако има доверителна връзка със семейството си.

Спектър от разстройства на волята и емоциите

Емоционалните волеви разстройства включват:

• хипербулия;
• хипобулия;

С общо увеличаване на волята се развива хипербулия, която може да засегне всички основни нагони. Тази проява се счита за характерна за. Така например, апетитът на човек ще се увеличи; ако е в отдел, той веднага ще изяде храната, която му е донесена.

И волята, и мотивацията намаляват с хипобулия. В този случай човекът не се нуждае от комуникация, той е обременен от непознати, които са наблизо. Той се чувства по-добре сам. Такива пациенти предпочитат да се потопят в собствения си свят на страдание. Те не искат да се грижат за близките си.

Когато настъпи намаляване на волята, това показва абулия. Такова разстройство се счита за устойчиво и заедно с апатията се състои от апатично-абуличен синдром, който като правило се проявява по време на крайното състояние на шизофрения.

При обсесивно желание пациентът има желания, които е в състояние да контролира. Но когато започне да се отказва от желанията си, това поражда сериозно безпокойство у него. Той е преследван от мисли за нужда, която не е задоволена. Например, ако човек има страх от замърсяване, той ще се опита да не мие ръцете си толкова често, колкото би искал, но това ще го накара болезнено да мисли за собствените си нужди. И когато никой не го гледа, той ще ги измие старателно.

По-силните чувства включват натрапчивото привличане. Толкова е силно, че се сравнява с инстинктите. Нуждата става патологична. Нейната позиция е доминираща, така че вътрешната борба спира много бързо и човекът веднага задоволява желанието си. Това може да е грубо антисоциално действие, което ще доведе до наказание.

Волеви разстройства

Волята е умствената дейност на индивида, която е насочена към определена цел или преодоляване на препятствия. Без това човек няма да може да реализира намеренията си или да реши житейски проблеми. Волевите разстройства включват хипобулия и абулия. В първия случай волевата активност ще бъде отслабена, а във втория ще отсъства напълно.

Ако човек е изправен пред хипербулия, която е съчетана с разсеяност, това може да означава или.

Желанието за храна и самосъхранение се нарушават при парабулия, т.е. при изкривяване на волевия акт. Пациентът, отказвайки нормална храна, започва да яде негодни за консумация храни. В някои случаи се наблюдава патологична лакомия. Когато чувството за самосъхранение е нарушено, пациентът може да причини сериозни наранявания на себе си. Това включва и сексуални извращения, по-специално мазохизъм и ексхибиционизъм.

Спектър от волеви качества

Емоционални разстройства

Емоциите са различни. Те характеризират отношенията на хората към света около тях и към себе си. Има много емоционални разстройства, но някои от тях се считат за спешна причина за посещение при специалист. Между тях:

• депресивно, меланхолично настроение, с повтарящ се, продължителен характер;
• постоянна промяна на емоциите, без сериозни причини;
• неконтролируеми емоционални състояния;
• хроничен;
• скованост, несигурност, плахост;
• висока емоционална чувствителност;
• фобии.

Емоционалните разстройства включват следните патологични отклонения:

Когато детето е прекалено агресивно или затворено

Нарушения на емоционално-волевата сфера, които са най-изразени при децата:

1. Агресивност. Почти всяко дете може да прояви агресия, но тук си струва да се обърне внимание на степента на реакцията, нейната продължителност и естеството на причините.
2. Емоционална дезинхибиция. IN в такъв случайима свръхреакция към всичко. Такива деца, ако плачат, го правят силно и предизвикателно.
3. Безпокойство. При такова нарушение детето ще се притеснява ясно да изрази емоциите си, не говори за проблемите си и изпитва дискомфорт, когато му се обръща внимание.

Освен това разстройството протича с повишена и намалена емоционалност. В първия случай това се отнася за еуфория, депресия, тревожен синдром, дисфория, страхове. Когато е ниско, се развива апатия.

Нарушение на емоционално-волевата сфера и поведенчески разстройства се наблюдават при хиперактивно дете, което изпитва двигателно безпокойство, страда от безпокойство и импулсивност. Не може да се концентрира.

Такива повреди могат да бъдат доста опасни, тъй като могат да доведат до сериозни нервно заболяване, които напоследък често се срещат при деца под 16 години. Важно е да запомните, че психо-емоционалното разстройство може да бъде коригирано, ако бъде открито на ранен етап.

Модерен поглед върху корекцията

Определя се като един от основните методи мека корекция. Включва комуникация с конете. Тази процедура Подходящ не само за деца, но и за възрастни.

Може да се използва за цялото семейство, което ще спомогне за обединяването му и ще подобри доверителните отношения. Това лечение ще ви позволи да се сбогувате с депресивното настроение, негативните преживявания и да намалите тревожността.

Ако говорим за коригиране на нарушения при дете, тогава разнообразие от психологически методи. Сред тях си струва да се подчертае:

• игрова терапия, която включва използването на игри (този метод се счита за особено ефективен за деца в предучилищна възраст);
• телесно-ориентирана терапия, танц;
• приказка терапия;
• , който е разделен на два вида: възприемане на готов материал или самостоятелно рисуване;
• музикотерапия, при която се използва музика под всякаква форма.

По-добре е да се опитате да предотвратите всяка болест или отклонение. За да предотвратите емоционални и волеви разстройства, трябва да слушате тези прости съвети:

• ако възрастен или дете е емоционално травмиран, тогава хората наблизо трябва да бъдат спокойни и да покажат своята добра воля;
• хората трябва да споделят своите преживявания и чувства възможно най-често;
• нужда от физически труд или рисуване;
• наблюдавайте ежедневието си;
• опитайте се да избегнете ненужното безпокойство.

Важно е да разберете, че много зависи от тези, които са наблизо. Не е нужно да споделяте преживяванията си с всички около вас, но трябва да имате някой, който ще помогне в трудна ситуация, ще подкрепи и изслуша. На свой ред родителите трябва да проявяват търпение, грижа и безгранична любов. Това ще запази психическото здраве на бебето.

Емоции - това е един от най-важните механизми на умствената дейност, произвеждащ чувствено оцветена субективна обобщена оценка на входящите сигнали, благосъстояние вътрешно състояниечовек и текущата външна ситуация.

Общата благоприятна оценка на текущата ситуация и съществуващите перспективи се изразява в положителни емоции - радост, удоволствие, спокойствие, любов, комфорт. Общото възприемане на ситуацията като неблагоприятна или опасна се проявява чрез негативни емоции – тъга, меланхолия, страх, безпокойство, омраза, гняв, дискомфорт. По този начин количествените характеристики на емоциите трябва да се извършват не по една, а по две оси: силна - слаба, положителна - отрицателна. Например терминът „депресия“ се отнася до силни негативни емоции, докато терминът „апатия“ показва слабост или пълна липса на емоции (безразличие). В някои случаи човек няма достатъчно информация, за да оцени конкретен стимул - това може да предизвика неясни емоции на изненада и недоумение. Здравите хора рядко изпитват противоречиви чувства: любов и омраза едновременно.

Емоцията (чувството) е вътрешно субективно преживяване, което е недостъпно за пряко наблюдение. Лекарят преценява емоционалното състояние на човека по засягат (в широкия смисъл на това понятие), т.е. чрез външно изразяване на емоции: изражение на лицето, жестове, интонация, вегетативни реакции. В този смисъл термините „афективно“ и „емоционално“ се използват взаимозаменяемо в психиатрията. Често човек трябва да се справя с несъответствие между съдържанието на речта на пациента и изражението на лицето и тона на изявлението. Изражението на лицето и интонацията в този случай позволяват да се оцени истинското отношение към казаното. Твърденията на пациентите за любовта към роднините, желанието да си намерят работа, съчетани с монотонност на речта, липса на подходящ ефект, показват неоснователността на твърденията, преобладаването на безразличието и мързела.

Емоциите се характеризират с някои динамични характеристики. Продължителните емоционални състояния отговарят на термина „ настроение“, която при здравия човек е доста гъвкава и зависи от съвкупност от много обстоятелства – външни (успех или неуспех, наличие на непреодолима пречка или очакване на резултат) и вътрешни (физическо влошено здраве, естествени сезонни колебания в активността) . Промяната на ситуацията в благоприятна посока трябва да доведе до подобряване на настроението. В същото време се характеризира с известна инертност, така че радостните новини на фона на скръбните преживявания не могат да предизвикат незабавен отговор от нас. Наред със стабилните емоционални състояния има и краткотрайни бурни емоционални реакции - състояние на афект (в тесния смисъл на думата).

Има няколко основни функции на емоциите.Първият от тях, сигнал,ви позволява бързо да оцените ситуацията - преди да бъде извършен подробен логически анализ. Такава оценка, основана на общо впечатление, не е напълно перфектна, но ви позволява да избегнете излишно губене на време за логически анализ на маловажни стимули. Емоциите обикновено ни сигнализират за наличието на някаква нужда: ние научаваме за желанието да ядем, като се чувстваме гладни; за жаждата за развлечение - чрез чувство на скука. Втората важна функция на емоциите е комуникативен.Емоционалността ни помага да общуваме и да действаме заедно. Колективната дейност на хората включва емоции като съчувствие, емпатия (взаимно разбиране) и недоверие. Нарушаването на емоционалната сфера при психични заболявания естествено води до нарушаване на контактите с другите, изолация и неразбиране. И накрая, една от най-важните функции на емоциите е формиране на поведениечовек. Именно емоциите позволяват да се оцени значимостта на определена човешка потребност и да служат като стимул за нейното изпълнение. Така чувството на глад ни подтиква да търсим храна, задушаване - да отворим прозореца, срам - да се скрием от зрителите, страх ха-бягам. Важно е да се има предвид, че емоцията не винаги точно отразява истинското състояние на вътрешната хомеостаза и характеристиките на външната ситуация. Следователно, човек, който изпитва глад, може да яде повече, отколкото тялото се нуждае; изпитвайки страх, той избягва ситуация, която всъщност не е опасна. От друга страна, усещането за удоволствие и удовлетворение (еуфория), изкуствено предизвикано с помощта на лекарства, лишава човек от необходимостта да действа въпреки значително нарушение на неговата хомеостаза. Загубата на способността за изпитване на емоции по време на психично заболяване естествено води до бездействие. Такъв човек не чете книги и не гледа телевизия, защото не изпитва скука, не се грижи за дрехите и чистотата на тялото си, защото не изпитва срам.

Въз основа на влиянието си върху поведението емоциите се разделят на: стеничен(предизвикване на действие, активиране, вълнение) и астеничен(лишаване на активност и сила, парализиране на волята). Същата травматична ситуация може различни хорапредизвикват вълнение, бягство, ярост или, обратно, изтръпване („краката се подкосиха от страх“) Така че емоциите осигуряват необходимия тласък за действие. Прякото съзнателно планиране на поведението и изпълнението на поведенческите действия се извършва от волята.

Волята е основният регулаторен механизъм на поведение, който позволява на човек съзнателно да планира дейности, да преодолява пречките и да задоволява нуждите (драсовете) във форма, която насърчава по-голяма адаптация.

Привличането е състояние на специфична човешка потребност, необходимост от определени условия на съществуване, зависимост от тяхното присъствие. Наричаме съзнателни привличания желания.Почти невъзможно е да се изброят всички възможни видове нужди: наборът от нужди на всеки човек е уникален и субективен, но трябва да се посочат няколко от най-важните нужди за повечето хора. Това са физиологични нужди от храна, безопасност (инстинкт за самосъхранение), сексуално желание. В допълнение, човек, като социално същество, често се нуждае от комуникация (афилиативна нужда), а също така се стреми да се грижи за близките си (родителски инстинкт).

Човек винаги има едновременно няколко конкуриращи се нужди, които са подходящи за него. Изборът на най-важните от тях въз основа на емоционална оценка се извършва от волята. По този начин ви позволява да реализирате или потискате съществуващите дискове, като се фокусирате върху индивидуалната скала от стойности - йерархия на мотивите.Потискането на една потребност не означава намаляване на нейната значимост. Невъзможността да се задоволи нужда, която е спешна за човек, причинява емоционално неприятно усещане - разочарование.Опитвайки се да го избегне, човек е принуден или да задоволи нуждата си по-късно, когато условията се променят към по-благоприятни (както например прави пациент с алкохолизъм, когато получава дългоочакваната заплата), или да се опита да промени своята отношение към нуждата, т.е. Приложи психологически защитни механизми(вижте раздел 1.1.4).

Слабостта на волята като черта на личността или като проява на психично заболяване, от една страна, не позволява на човек систематично да задоволява нуждите си, а от друга страна, води до незабавно изпълнение на всяко желание, което възниква под формата на което противоречи на нормите на обществото и причинява неправилно приспособяване.

Въпреки че в повечето случаи е невъзможно да се свържат умствените функции с някакви специфични нервна структура, трябва да се спомене, че експериментите показват наличието в мозъка на определени центрове на удоволствие (няколко области на лимбичната система и септалната област) и избягване. Освен това е отбелязано, че увреждането на фронталния кортекс и пътищата, водещи до фронталните дялове (например по време на лоботомия), често води до загуба на емоции, безразличие и пасивност. През последните години се обсъжда проблемът с функционалната асиметрия на мозъка. Предполага се, че емоционалната оценка на ситуацията се извършва главно в недоминантното (дясно) полукълбо, чието активиране е свързано със състояния на меланхолия и депресия, докато при активиране на доминантното (ляво) полукълбо се повишава настроението се наблюдава по-често.

8.1. Симптоми на емоционални разстройства

Емоционалните разстройства са прекомерно изразяване на естествените емоции на човек (хипертимия, хипотимия, дисфория и др.) Или нарушение на тяхната динамика (лабилност или ригидност). Трябва да говорим за патология на емоционалната сфера, когато емоционалните прояви деформират поведението на пациента като цяло и причиняват сериозна дезадаптация.

хипотимия - постоянна болезнена депресия на настроението. Концепцията за хипотимия съответства на тъга, меланхолия и депресия. За разлика от естественото чувство на тъга, причинено от неблагоприятна ситуация, хипотимията при психични заболявания е изненадващо устойчива. Независимо от непосредствената ситуация, пациентите са изключително песимистично настроени относно текущото си състояние и съществуващите перспективи. Важно е да се отбележи, че това не е само силно чувство на тъга, но и невъзможност да се изпита радост. Следователно човек в такова състояние не може да се развесели нито от остроумен анекдот, нито от добра новина. В зависимост от тежестта на заболяването, хипотимията може да приеме формата на лека тъга, песимизъм до дълбоко физическо (жизнено) усещане, преживяно като „душевна болка“, „стягане в гърдите“, „камък върху сърцето“. Това чувство се нарича витална (предсърдечна) меланхолия,съпроводено е с усещане за катастрофа, безнадеждност, крах.

Хипотимията като проява на силни емоции се класифицира като продуктивно психопатологично разстройство. Този симптом не е специфичен и може да се наблюдава по време на обостряне на всяко психично заболяване; често се среща при тежка соматична патология (например при злокачествени тумори), и също така е включен в структурата на обсесивно-фобичните, хипохондричните и дисморфоманичните синдроми. Въпреки това, на първо място, този симптом е свързан с концепцията депресивен синдромза които хипотимията е основното синдромообразуващо разстройство.

Хипертимия - постоянно болезнено повишаване на настроението. Този термин се свързва с ярки положителни емоции - радост, забавление, наслада. За разлика от ситуативно обусловената радост, хипертимията се характеризира с постоянство. В продължение на седмици и месеци пациентите постоянно поддържат удивителен оптимизъм и чувство на щастие. Те са пълни с енергия, проявяват инициативност и интерес към всичко. Нито тъжните новини, нито пречките пред изпълнението на плановете нарушават общото им радостно настроение. Хипертимията е характерна проява маниен синдром.Най-острите психози се изразяват с особено силни екзалтирани чувства, достигащи степен екстаз.Това състояние може да показва образуването на онирично зашеметяване (вижте раздел 10.2.3).

Специален вариант на хипертимията е състоянието еуфория, което трябва да се разглежда не толкова като израз на радост и щастие, а като самодоволно и безгрижно въздействие. Пациентите не проявяват инициатива, бездействат, склонни са към празни приказки. Еуфорията може да бъде признак на голямо разнообразие от екзогенни и соматогенни мозъчни лезии (интоксикация, хипоксия, мозъчни тумори и екстензивни дезинтегриращи екстрацеребрални неоплазми, тежко увреждане на чернодробната и бъбречната функция, миокарден инфаркт и др.) и може да бъде придружена от налудни идеи за грандиозност (с парафреничен синдром, при пациенти с прогресивна парализа).

Терминът Морияозначават глупаво, небрежно бърборене, смях и непродуктивна възбуда при пациенти с дълбока умствена изостаналост.

Дисфория се наричат ​​внезапни пристъпи на гняв, злоба, раздразнение, недоволство от другите и от себе си. В това състояние пациентите са способни на жестоки, агресивни действия, цинични обиди, груб сарказъм и тормоз. Пароксизмалният ход на това разстройство показва епилептиформния характер на симптомите. При епилепсия дисфорията се наблюдава или като независим тип припадъци, или е част от структурата на аурата и здрачното зашеметяване. Дисфорията е една от проявите на психоорганичния синдром (вижте раздел 13.3.2). Дисфорични епизоди също често се наблюдават при експлозивна (възбудима) психопатия и при пациенти с алкохолизъм и наркомания по време на периода на въздържание.

безпокойство - най-важната човешка емоция, тясно свързана с нуждата от сигурност, изразяваща се с чувство за предстояща несигурна заплаха, вътрешно вълнение. Тревожността е стенична емоция: придружена от мятане, безпокойство, безпокойство и мускулно напрежение. Като важен сигнал за проблеми, той може да възникне в началния период на всяко психично заболяване. При обсесивно-компулсивна невроза и психастения, тревожността е една от основните прояви на заболяването. През последните години внезапно възникващи (често на фона на травматична ситуация) пристъпи на паника, проявяващи се с остри пристъпи на тревожност, са идентифицирани като самостоятелно разстройство. Силно, необосновано чувство на тревожност е един от ранните симптоми на започваща остра налудна психоза.

При остри налудни психози (синдром на остър сензорен делириум) тревожността е изключително изразена и често достига степен объркване,при което се комбинира с несигурност, неразбиране на ситуацията и нарушено възприемане на околния свят (дереализация и деперсонализация). Пациентите търсят подкрепа и обяснения, погледът им изразява изненада ( ефект на недоумение).Подобно на състоянието на екстаз, такова разстройство показва образуването на онейроид.

Амбивалентност - едновременното съществуване на 2 взаимно изключващи се емоции (любов и омраза, обич и отвращение). При психични заболявания амбивалентността причинява значително страдание на пациентите, дезорганизира тяхното поведение и води до противоречиви, непоследователни действия ( амбиция). Швейцарският психиатър E. Bleuler (1857-1939) счита амбивалентността за една от най-типичните прояви на шизофренията. Понастоящем повечето психиатри смятат това състояние за неспецифичен симптом, наблюдаван, освен при шизофрения, при шизоидна психопатия и (в по-слабо изразена форма) при здрави хора, склонни към интроспекция (рефлексия).

Апатия - липса или рязко намаляване на изразяването на емоции, безразличие, безразличие. Пациентите губят интерес към близки и приятели, безразлични са към събитията в света, безразлични са към здравето и външния си вид. Речта на пациентите става скучна и монотонна, те не проявяват интерес към разговора, изражението на лицето им е монотонно. Думите на другите не ги обиждат, смущават или учудват. Те могат да твърдят, че изпитват любов към родителите си, но при среща с близки остават безразлични, не задават въпроси и мълчаливо ядат храната, която им е донесена. Неемоционалността на пациентите е особено изразена в ситуация, която изисква емоционален избор („Каква храна ви харесва най-много?“, „Кой обичате повече: татко или мама?“). Липсата на чувства им пречи да изразят каквото и да е предпочитание.

Апатията се отнася до негативни (дефицитни) симптоми. Често служи като проява на крайни състояния при шизофрения. Трябва да се има предвид, че апатията при пациенти с шизофрения непрекъснато се увеличава, преминавайки през редица етапи, които се различават по степента на тежест на емоционалния дефект: гладкост (изравняване) на емоционалните реакции, емоционална студенина, емоционална тъпота.Друга причина за апатия е увреждане на челните дялове на мозъка (травма, тумори, частична атрофия).

Симптомът трябва да се разграничава от апатията болезнена умствена безчувственост (anaesthesiapsychicadolorosa, тъжна безчувственост). Основната проява на този симптом не се счита за липсата на емоции като такива, а за болезнено усещане за собствено потапяне в егоистични преживявания, съзнанието за неспособността да се мисли за някой друг, често съчетано с илюзии за самообвинение. Феноменът на хипестезия се появява често (вж. точка 4.1). Пациентите се оплакват, че са станали „като парче дърво“, че „нямат сърце, а празна тенекия“; Те оплакват, че не се притесняват за малките си деца и не се интересуват от успехите им в училище. Ярката емоция на страданието показва тежестта на състоянието, обратимия продуктивни характер на разстройствата.Anesthesiapsychicadolorosa е типична проява на депресивния синдром.

Симптомите на нарушения в динамиката на емоциите включват емоционална лабилност и емоционална ригидност.

Емоционална лабилност - това е изключителна мобилност, нестабилност, лекота на възникване и промяна на емоциите. Пациентите лесно преминават от сълзи към смях, от нервност към безгрижна релаксация. Емоционалната лабилност е една от важните характеристики на пациентите с истерична невроза и истерична психопатия. Подобно състояние може да се наблюдава и при синдроми на зашеметяване (делириум, онейроид).

Един от вариантите за емоционална лабилност е слабост (емоционална слабост).За този симптомхарактеризиращ се не само с бързи промени в настроението, но и с неспособност за контрол външни проявиемоции. Това води до факта, че всяко (дори незначително) събитие се преживява ярко, често предизвиквайки сълзи, които възникват не само от тъжни преживявания, но и изразяват нежност и наслада. Слабостта е типична проява на съдови заболявания на мозъка (церебрална атеросклероза), но може да се появи и като лична черта (чувствителност, ранимост).

69-годишна пациентка със захарен диабет и тежки нарушения на паметта преживява ярко своята безпомощност: „О, докторе, аз бях учител. Учениците ме слушаха с отворени уста. И сега месене месене. Каквото и да каже дъщеря ми, нищо не помня, трябва да запиша всичко. Краката ми изобщо не могат да ходят, едвам пълзя из апартамента...” Пациентката казва всичко това, докато непрекъснато бърше очите си. Когато докторът пита кой още живее в апартамента с нея, той отговаря: „О, къщата ни е пълна с хора! Жалко, че починалият ми съпруг не оживя достатъчно дълго. Зет ми е трудолюбив и грижовен. Внучката е умна: и танцува, и рисува, и говори английски... А внукът й ще ходи в колеж догодина - неговото училище е толкова специално!“ Пациентката произнася последните фрази с тържествуващо лице, но сълзите продължават да текат и тя непрекъснато ги бърше с ръка.

Емоционална твърдост - скованост, блокиране на емоциите, склонност към дългосрочно изпитване на чувства (особено емоционално неприятни). Изрази на емоционална твърдост са отмъстителност, упоритост и постоянство. В речта емоционалната твърдост се проявява чрез задълбоченост (вискозитет). Пациентът не може да премине към обсъждане на друга тема, докато не говори напълно за въпроса, който го интересува. Емоционалната ригидност е проява на обща вялост умствени процесинаблюдавани при епилепсия. Има и психопатични характери със склонност към засядане (параноични, епилептоидни).

8.2. Симптоми на нарушения на волята и желанията

Разстройствата на волята и нагоните се проявяват в клиничната практика като поведенчески разстройства. Необходимо е да се има предвид, че изявленията на пациентите не винаги точно отразяват естеството на съществуващите разстройства, тъй като пациентите често крият своите патологични желания и се срамуват да признаят на другите, например своята мързел. Следователно заключението за наличието на нарушения на волята и нагоните трябва да се прави не въз основа на декларирани намерения, а въз основа на анализ на извършените действия. По този начин изявлението на пациента за желанието му да си намери работа изглежда неоснователно, ако той не е работил няколко години и не се е опитвал да си намери работа. Твърдението на пациента, че обича да чете, не трябва да се приема като адекватно, ако е прочел последната книга преди няколко години.

Разграничават се количествените промени и изкривявания на задвижванията.

Хипербулия - общо повишаване на волята и нагоните, засягащи всички основни нагони на човек. Увеличаването на апетита води до факта, че пациентите, докато са в отделението, веднага ядат храната, която им е донесена и понякога не могат да устоят да вземат храна от нощното шкафче на някой друг. Хиперсексуалността се проявява чрез повишено внимание към противоположния пол, ухажване и нескромни комплименти. Пациентите се опитват да привлекат вниманието с ярка козметика, крещящи дрехи, стоят дълго време пред огледалото, оправят косата си и могат да се включат в множество случайни сексуални връзки. Има подчертано желание за общуване: всеки разговор на другите става интересен за пациентите, те се опитват да се присъединят към разговорите на непознати. Такива хора се стремят да осигурят покровителство на всеки човек, раздават своите вещи и пари, правят скъпи подаръци, участват в битка, като искат да защитят слабите (според тях). Важно е да се има предвид, че едновременното увеличаване на стремежите и волята, като правило, не позволява на пациентите да извършват очевидно опасни и крайно незаконни действия, сексуално насилие. Въпреки че такива хора обикновено не представляват опасност, те могат да безпокоят другите със своята натрапчивост, суетливост, да се държат небрежно и да злоупотребяват със собствеността. Хипербулията е характерна проява маниен синдром.

Типобулия - общ упадъкволя и желания. Трябва да се има предвид, че при пациенти с хипобулия всички основни нагони са потиснати, включително физиологичните. Има намаление на апетита. Лекарят може да убеди пациента в необходимостта от хранене, но той приема храна неохотно и в малки количества. Намаляването на сексуалното желание се проявява не само в спад на интереса към противоположния пол, но и в липса на внимание към собствения външен вид. Пациентите не изпитват нужда от общуване, обременени са от присъствието на непознати и необходимостта да поддържат разговор, молят да бъдат оставени сами. Пациентите са потопени в свят на собственото си страдание и не могат да се грижат за близките си (особено изненадващо е поведението на майка със следродилна депресия, която не може да се накара да се грижи за новороденото си). Потискането на инстинкта за самосъхранение се изразява в суицидни опити. Характерно е чувството на срам от собственото бездействие и безпомощност. Хипобулията е проява депресивен синдром.Потискането на импулсите при депресия е временно, преходно разстройство. Облекчаването на пристъп на депресия води до подновен интерес към живота и дейността.

При абулия Обикновено няма потискане на физиологичните нагони, разстройството се ограничава до рязко намаляване на волята. Мързелът и липсата на инициатива на хората с абулия се съчетават с нормална нужда от храна и ясно сексуално желание, които се задоволяват по най-простите, не винаги социално приемливи начини. Така пациент, който е гладен, вместо да отиде до магазина и да си купи необходимата храна, моли съседите да го нахранят. Пациентката задоволява сексуалното си желание с непрекъсната мастурбация или отправя абсурдни изисквания към майка си и сестра си. При пациентите, страдащи от абулия, висшите социални потребности изчезват, те не се нуждаят от комуникация и развлечения, могат да прекарват дните си бездействащи, да не се интересуват от събитията в семейството и света. В отделението с месеци не общуват със съседите си по отделението, не знаят имената им, имената на лекари и сестри.

Абулия е устойчиво негативно разстройство, заедно с апатията образува едно апатично-абуличен синдром,характерни за крайните състояния при шизофрения. При прогресиращи заболявания лекарите могат да наблюдават засилване на явленията на абулия - от лека леност, липса на инициатива, неспособност за преодоляване на пречките до груба пасивност.

31-годишен пациент, стругар по професия, след прекаран пристъп на шизофрения, напуснал работа в цеха, защото го сметнал за трудно за себе си. Поиска да го назначат като фотограф в градския вестник, тъй като преди това се е занимавал много с фотография. Един ден от името на редакторите трябваше да напиша доклад за работата на колхозниците. Пристигнах в селото с градски обувки и за да не си изцапам обувките, не се доближих до тракторите в полето, а само направих няколко снимки от колата. Уволнен е от редакцията заради мързел и безинициативност. Не съм кандидатствал за друга работа. Вкъщи отказваше да върши домакинска работа. Спрях да се грижа за аквариума, който бях построил със собствените си ръце, преди да се разболея. Цял ден лежах в леглото облечен и мечтаех да се преместя в Америка, където всичко беше лесно и достъпно. Той не възрази, когато близките му се обърнаха към психиатри с молба да го регистрират като инвалид.

Много описани симптоми перверзии на нагоните (парабулия). Проявите на психични разстройства могат да включват перверзия на апетита, сексуално желание, желание за антисоциално поведение (кражба, алкохолизъм, скитничество) и самонараняване. Таблица 8.1 показва основните термини, обозначаващи импулсни разстройства според МКБ-10.

Парабулията не се счита за самостоятелно заболяване, а е само симптом. Причините се появиха

Таблица 8.1. Клинични варианти на импулсни разстройства

Код по МКБ-10	Име на разстройството	Характер на проявлението
	Патологични
	страст към хазарта
	игри
	Пиромания	Желанието да се извърши палеж
	Клептомания	Патологична кражба
	Трихотиломания	Желанието да грабнеш присебе си
	Пика (пика)	Желанието да се ядат негодни за консумация неща
	» при деца	(като разнообразие, копрофа-
		Джия- ядене на екскременти)
	Дипсомания	Жажда за алкохол
	Дромомания	Желанието за скитане
	Хомицидомания	Безсмислено желание да
		извърши убийство
	суицидомания	Суициден импулс
	Ониомания	Желанието за пазаруване (често
		ненужен)
	Анорексия нервоза	Желанието да се ограничиш
		храна, отслабнете
	Булимия	Пристрастия към преяждане
	Транссексуализъм	Желанието за смяна на пола
	Трансвестизъм	Желанието да се носят дрехи
		противоположния пол
	парафилии,	Нарушения на сексуалното предразположение
	включително:	уважение
	фетишизъм	Получаване на сексуално удоволствие
		радост от съзерцаването преди
		елементи от интимния гардероб
	ексхибиционизъм	Страст към голотата
	воайорство	Страст за надничане
		женен
	педофилия	Привличане към непълнолетни
		при възрастни
	садомазохизъм	Постигане на сексуално удоволствие
		създаване чрез причиняване
		болка или психически стрес
	хомосексуалността	Привличане към собствената личност

Забележка. Термини, за които не е предоставен код, не са включени в МКБ-10.

В случаите на патологични влечения се наблюдават груби интелектуални увреждания (умствена изостаналост, тотална деменция), различни форми на шизофрения (както в началния период, така и в крайния етап с т.нар. шизофренна деменция), както и психопатия (постоянна личностна дисхармония). В допълнение, нарушенията на желанието са проява на метаболитни нарушения (например ядене на негодни за консумация неща по време на анемия или бременност), както и ендокринни заболявания (повишен апетит при диабет, хиперактивност при хипертиреоидизъм, абулия при хипотиреоидизъм, нарушения на сексуалното поведение поради дисбаланс на половите хормони).

Всеки от патологичните нагони може да бъде изразен в различна степен. Има 3 клинични варианта на патологични нагони - обсесивни и компулсивни нагони, както и импулсивни действия.

Обсесивно (обсесивно) влечение включва появата на желания, които пациентът може да контролира в съответствие със ситуацията. Атракции, които явно се разминават с изискванията на етиката, морала и законността, в този случай никога не се прилагат и се потискат като неприемливи. Въпреки това, отказът да се задоволи желанието поражда силни чувства у пациента; против волята ви в главата ви постоянно се съхраняват мисли за неудовлетворена нужда. Ако не е ясно изразен антисоциален характер, пациентът го извършва възможно най-скоро. Така човек с обсебен страх от заразяване ще сдържи желанието си да измие ръцете си за кратко, но определено ще ги измие старателно, когато никой не го гледа, защото през цялото време, което търпи, той непрекъснато мисли болезнено за своите трябва. Обсесивните нагони са включени в структурата на обсесивно-фобичния синдром. Освен това те са проява на психическа зависимост от психотропни вещества (алкохол, тютюн, хашиш и др.).

Компулсивно шофиране - по-мощно чувство, тъй като силата му е сравнима с такива жизненоважни нужди като глад, жажда и инстинкт за самосъхранение. Пациентите осъзнават перверзния характер на желанието, опитват се да се сдържат, но когато нуждата е незадоволена, възниква непоносимо чувство на физически дискомфорт. Патологичната нужда заема такова доминиращо положение, че човек бързо спира вътрешната борба и задоволява желанието си, дори ако това е свързано с груби антисоциални действия и възможността за последващо наказание. Компулсивните нагони могат да бъдат причина за повтарящо се насилие и серийни убийства. Ярък пример за натрапчиво желание е желанието за наркотик по време на синдром на отнемане при хора, страдащи от алкохолизъм и наркомания (синдром на физическа зависимост). Компулсивните нагони също са проява на психопатия.

Импулсивни действия се извършват от човек незабавно, веднага щом възникне болезнено влечение, без предишна борба на мотиви и без етап на вземане на решение. Пациентите могат да мислят за действията си едва след като са били ангажирани. В момента на действието често се наблюдава афективно стеснено съзнание, което може да се съди по последваща частична амнезия. Сред импулсивните действия преобладават абсурдните, лишени от всякакъв смисъл. Често пациентите впоследствие не могат да обяснят целта на това, което са направили. Импулсивните действия са честа проява на епилептични пароксизми. Пациентите с кататоничен синдром също са склонни да извършват импулсивни действия.

От импулсните разстройства трябва да се разграничават действията, причинени от патология в други области на психиката. По този начин отказът от хранене може да бъде причинен не само от намаляване на апетита, но и от наличието на заблуди за отравяне, императивни халюцинации, които забраняват на пациента да яде, както и тежко двигателно разстройство - кататоничен ступор (вижте раздел 9.1) . Действията, които водят пациентите до собствената им смърт, не винаги изразяват желание за самоубийство, но също така са причинени от императивни халюцинации или замъгляване на съзнанието (например, пациент в състояние на делириум, бягайки от въображаеми преследвачи, изскача от прозорец, вярвайки, че е врата).

8.3. Синдроми на емоционално-волеви разстройства

Най-ярките прояви на афективните разстройства са депресивните и маниакалните синдроми (Таблица 8.2).

8.3.1. Депресивен синдром

Клинична картина на типичен депресивен синдром обикновено се описва като триада от симптоми: намалено настроение (хипотимия), забавено мислене (асоциативно инхибиране) и двигателно забавяне. Трябва обаче да се има предвид, че понижаването на настроението е основният синдромообразуващ симптом на депресия. Хипотимията може да се изрази в оплаквания от меланхолия, депресия и тъга. За разлика от естествената реакция на тъга в отговор на тъжно събитие, меланхолията при депресия е лишена от връзка с околната среда; пациентите не реагират нито на добрите новини, нито на новите удари на съдбата. В зависимост от тежестта на депресивното състояние, хипотимията може да се прояви като чувства с различна интензивност - от лек песимизъм и тъга до тежко, почти физическо чувство на „камък в сърцето“ ( жизнена меланхолия).

Маниакален синдром

Таблица 8.2. Симптоми на маниакални и депресивни синдроми

Депресивен синдром

Депресивна триада: намалено настроение, забавяне на идейността, забавяне на двигателя

Ниско самочувствие

песимизъм

Налудности за самообвинение, самоунижение, хипохондрични налудности

Потискане на желанията: намален апетит, намалено либидо, избягване на контакти, изолация, обезценяване на живота, суицидни тенденции

Нарушения на съня: намалена продължителност, ранно събуждане, липса на чувство за сън

Соматични нарушения: суха кожа, намален тонус на кожата, чуплива коса и нокти, липса на сълзи, запек

тахикардия и повишено кръвно налягане, разширяване на зениците (мидриаза), загуба на тегло

Маниакална триада: повишено настроение, ускорено мислене, психомоторна възбуда

Високо самочувствие, оптимизъм

Заблуди за величие

Дезинхибиране на нагоните: повишен апетит, хиперсексуалност, желание за комуникация, нужда да се помага на другите, алтруизъм

Нарушение на съня: намалена продължителност на съня, не предизвикващи чувстваумора

Соматичните разстройства не са типични. Пациентите нямат оплаквания, изглеждат млади; повишеното кръвно налягане съответства на високата активност на пациентите; телесното тегло намалява с изразена психомоторна възбуда

Забавянето на мисленето в леки случаи се изразява в бавна едносрична реч, дълго обмисляне на отговора. В по-тежки случаи пациентите трудно разбират зададения въпрос и не могат да се справят с решаването на най-простите логически задачи. Те са мълчаливи, няма спонтанна реч, но пълен мутизъм (мълчание) обикновено не настъпва. Двигателната изостаналост се проявява в скованост, забавеност, непохватност, а при тежка депресия може да достигне ниво на ступор (депресивен ступор). Позата на ступорните пациенти е съвсем естествена: легнали по гръб с изпънати ръце и крака или седнали с наведени глави и подпряни лакти на коленете.

Твърденията на пациентите с депресия разкриват рязко ниско самочувствие: те се описват като незначителни, безполезни хора, лишени от таланти. Изненадан, че лекарят

посвещава времето си на такъв незначителен човек. Песимистично се оценява не само сегашното им състояние, но и тяхното минало и бъдеще. Те заявяват, че не са могли да направят нищо в този живот, че са донесли много проблеми на семейството си и не са били радост за родителите си. Те правят най-тъжните прогнози; като правило те не вярват във възможността за възстановяване. При тежка депресия налудните идеи за самообвинение и самоиронизиране не са необичайни. Пациентите се смятат за дълбоко грешни пред Бога, виновни за смъртта на възрастните си родители и катаклизмите, настъпващи в страната. Те често се обвиняват, че са загубили способността си да съчувстват на другите (anaesthesiapsychicadolorosa). Възможна е и поява на хипохондрични налудности. Пациентите вярват, че са безнадеждно болни, може би срамна болест; Те се страхуват да не заразят близките си.

Потискането на желанията, като правило, се изразява в изолация, намален апетит (по-рядко пристъпи на булимия). Липсата на интерес към противоположния пол е придружена от отчетливи промени във физиологичните функции. Мъжете често изпитват импотентност и се обвиняват за това. При жените фригидността често е придружена от менструални нарушения и дори продължителна аменорея. Пациентите избягват всякаква комуникация, чувстват се неловко и не на място сред хората, а смехът на другите само подчертава тяхното страдание. Пациентите са толкова потопени в собствените си преживявания, че не са в състояние да се грижат за никой друг. Жените спират да се занимават с домакинска работа, не могат да се грижат за малки деца и не обръщат внимание на външния им вид. Мъжете не могат да се справят с работата, която обичат, не могат да станат от леглото сутрин, да се приготвят и да отидат на работа и лежат будни по цял ден. Пациентите нямат достъп до развлечения, не четат и не гледат телевизия.

Най-голямата опасност при депресията е предразположеността към самоубийство. Сред психичните разстройства депресията е най-честата причина за самоубийство. Въпреки че мислите за смъртта са общи за почти всички хора, страдащи от депресия, истинската опасност възниква, когато тежката депресия се комбинира с достатъчна активност на пациентите. При изразен ступор изпълнението на такива намерения е трудно. Описани са случаи на продължително самоубийство, когато човек убива децата си, за да ги „спаси от бъдещи мъки“.

Едно от най-трудните преживявания на депресия е постоянното безсъние. Пациентите спят лошо през нощта и не могат да си починат през деня. Особено характерно е събуждането в ранните сутрешни часове (понякога в 3-4 часа), след което пациентите вече не заспиват. Понякога пациентите настояват, че не са спали нито минута през нощта и никога не са спали, въпреки че роднини и медицински персонал са ги виждали да спят ( липса на усещане за сън).

Депресията, като правило, е придружена от различни соматовегетативни симптоми. Като отражение на тежестта на състоянието по-често се наблюдава периферна симпатикотония. Описана е характерна триада от симптоми: тахикардия, разширени зеници и запек ( триада на Протопопов).Външният вид на пациентите е забележителен. Кожата е суха, бледа, лющеща се. Намаляването на секреторната функция на жлезите се изразява в липсата на сълзи („Изплаках всичките си очи“). Често се отбелязват косопад и чупливи нокти. Намаляването на тургора на кожата се изразява във факта, че бръчките се задълбочават и пациентите изглеждат по-стари от възрастта си. Може да се наблюдава атипична фрактура на веждите. Трептенията се записват кръвно наляганес тенденция за нарастване. Стомашно-чревните нарушения се проявяват не само чрез запек, но и чрез влошаване на храносмилането. По правило телесното тегло намалява значително. Чести са различни болки (главоболие, болки в сърцето, болки в стомаха, болки в ставите).

36-годишен пациент е преместен в психиатрична болница от терапевтичното отделение, където е прегледан в продължение на 2 седмици поради постоянна болка в десния хипохондриум. Прегледът не разкрива патология, но мъжът настоява, че има рак и признава пред лекаря намерението си да се самоубие. Не възразих срещу прехвърлянето на психично убежище. При постъпване е депресиран и отговаря едносрично на въпроси; заявява, че „вече не му пука!“ Не общува с никого в отделението, лежи през цялото време, не яде почти нищо, постоянно се оплаква от липса на сън, въпреки че персоналът съобщава, че пациентът спи всяка вечер, поне до 5 сутринта. Един ден, по време на сутрешен преглед, на врата на пациента беше открита странгулационна бразда. При упорит разпит той признава, че на сутринта, когато персоналът заспал, се опитал, докато лежал в леглото, да се удуши с примка, вързана от 2 носни кърпи. След лечение с антидепресанти, болезнените мисли и всички неприятни усещания в десния хипохондриум изчезнаха.

Соматичните симптоми на депресия при някои пациенти (особено по време на първата атака на заболяването) могат да действат като основно оплакване. Това е причината те да се обръщат към терапевт и да се подлагат на продължително, безуспешно лечение на „исхемична сърдечни заболявания”, „хипертония”, „жлъчна дискинезия”, „вегето-съдова дистония” и др. В този случай говорим за маскирана (ларвирана) депресия,описани по-подробно в Глава 12.

Яркост на емоционалните преживявания, наличие на налудни идеи, признаци на хиперактивност вегетативни системини позволяват да разглеждаме депресията като синдром на продуктивни разстройства (виж Таблица 3.1). Това се потвърждава от характерната динамика на депресивните състояния. В повечето случаи депресията продължава няколко месеца. Винаги обаче е обратимо. Преди въвеждането на антидепресанти и електроконвулсивна терапия в медицинската практика, лекарите често наблюдаваха спонтанно възстановяване от това състояние.

Най-типичните симптоми на депресия са описани по-горе. Във всеки отделен случай техният набор може да варира значително, но винаги преобладава потиснато, меланхолично настроение. Пълният депресивен синдром се счита за разстройство психотично ниво. Тежестта на състоянието се доказва от наличието на налудни идеи, липса на критика, активно суицидно поведение, изразен ступор, потискане на всички основни нагони. Леката, непсихотична версия на депресията се нарича субдепресия.При провеждане научно изследванеЗа измерване на тежестта на депресията се използват специални стандартизирани скали (Hamilton, Tsung и др.).

Депресивният синдром не е специфичен и може да бъде проява на голямо разнообразие от психични заболявания: маниакално-депресивна психоза, шизофрения, органични увреждания на мозъка и психогенни разстройства. За депресия, причинена от ендогенно заболяване (MDP и шизофрения), тежките соматовегетативни разстройства са по-типични, важен знакендогенната депресия е специална дневна динамика на състоянието с повишена меланхолия сутрин и известно отслабване на чувствата вечер. Именно сутрешните часове се считат за периода, свързан с най-голям риск от самоубийство. Друг маркер за ендогенна депресия е положителен тест с дексаметазон (вижте точка 1.1.2).

В допълнение към типичния депресивен синдром са описани редица нетипични варианти на депресия.

Тревожна (възбудена) депресияхарактеризиращ се с липсата на изразена скованост и пасивност. Стеничният афект на тревожност кара пациентите да се суетят, постоянно да се обръщат към другите с молба за помощ или с искане да спрат мъките им, да им помогнат да умрат. Предчувствието за предстояща катастрофа не позволява на пациентите да спят, те могат да се опитат да се самоубият пред другите. Понякога възбудата на пациентите достига степен на лудост (меланхоличен раптус, raptus melancholicus), когато разкъсват дрехите си, издават ужасни писъци и удрят главите си в стената. Тревожната депресия се наблюдава по-често в инволюционна възраст.

Депресивно-налуден синдром,в допълнение към меланхоличното настроение, то се проявява чрез такива сюжети на делириум като налудности за преследване, инсцениране и влияние. Пациентите са уверени в тежко наказание за своите престъпления; „забелязват“ постоянно наблюдение на себе си. Те се страхуват, че тяхната вина ще доведе до потисничество, наказание или дори убийство на техните роднини. Пациентите са неспокойни, постоянно питат за съдбата на близките си, опитват се да се извинят, кълнат се, че никога няма да сгрешат в бъдеще. Толкова нетипично налудни симптомипо-характерно не за MDP, а за остър пристъп на шизофрения (шизоафективна психоза по МКБ-10).

Апатична депресиясъчетава афектите на меланхолията и апатията. Пациентите не се интересуват от бъдещето си, бездействат, не се оплакват. Единственото им желание е да бъдат оставени на мира. Това състояние се различава от апатично-абуличния синдром по своята нестабилност и обратимост. Най-често апатична депресия се наблюдава при хора, страдащи от шизофрения.

8.3.2. Маниакален синдром

Проявява се предимно като повишаване на настроението, ускоряване на мисленето и психомоторна възбуда. Хипертимията при това състояние се изразява в постоянен оптимизъм и презрение към трудностите. Отрича наличието на проблеми. Пациентите постоянно се усмихват, не се оплакват и не се смятат за болни. Ускоряването на мисленето се забелязва в бърза, скачаща реч, повишена разсеяност и повърхностност на асоциациите. При тежка мания речта е толкова дезорганизирана, че прилича на „вербален хаш“. Натискът на речта е толкова голям, че пациентите губят гласа си, а слюнката, разбита на пяна, се натрупва в ъглите на устата. Поради силната разсеяност дейностите им стават хаотични и непродуктивни. Те не могат да седят мирно, искат да напуснат дома си, молят да бъдат изписани от болницата.

Налице е надценяване на собствените способности. Пациентите се смятат за изненадващо очарователни и привлекателни, постоянно се хвалят с предполагаемите си таланти.Опитват се да пишат поезия, да демонстрират вокалните си способности пред другите.Признак на изключително изразена мания са заблудите за величие.

Характерно е увеличението на всички основни задвижвания. Апетитът се увеличава рязко, а понякога има склонност към алкохолизъм. Пациентите не могат да бъдат сами и постоянно търсят комуникация. Когато разговарят с лекарите, те не винаги поддържат необходимата дистанция, наричайки просто „братко! Пациентите обръщат много внимание на външния си вид, опитват се да се украсят със значки и медали, жените използват прекалено ярка козметика и се опитват да подчертаят своята сексуалност с дрехи. Повишеният интерес към противоположния пол се изразява в комплименти, нескромни предложения и декларации за любов. Пациентите са готови да помогнат и да покровителстват всички около тях. В същото време често се оказва, че просто няма достатъчно време за собственото си семейство. Пилеят пари и правят ненужни покупки. Ако сте твърде активни, няма да можете да изпълните нито една от задачите, защото всеки път възникват нови идеи. Опитите да се попречи на реализацията на техните стремежи предизвикват реакция на раздразнение и възмущение ( гневна мания).

Манийният синдром се характеризира с рязко намаляване на продължителността на нощния сън. Пациентите отказват да си лягат навреме, продължават да се суетят през нощта. Сутрин се събуждат много рано и веднага се включват в активна дейност, но никога не се оплакват от умора и твърдят, че спят достатъчно. Такива пациенти обикновено причиняват много неудобства на другите, вредят на тяхното финансово и социално положение, но като правило те не представляват непосредствена заплаха за живота и здравето на други хора. Леко субпсихотично повишаване на настроението ( хипомания)за разлика от тежката мания, тя може да бъде придружена от осъзнаване на неестествеността на държавата; не се наблюдава делириум. Пациентите могат да направят благоприятно впечатление със своята изобретателност и остроумие.

Физически страдащите от мания изглеждат напълно здрави, донякъде подмладени. С изразени психомоторна възбудаотслабват, въпреки ненаситния си апетит. При хипомания може да настъпи значително наддаване на тегло.

Пациентката, на 42 години, страда от пристъпи на неадекватно приповдигнато настроение от 25-годишна възраст, първият от които се появява по време на нейното следдипломно обучение в катедра „Политическа икономия“. По това време жената вече била омъжена и имала 5-годишен син. В състояние на психоза тя се чувстваше много женствена и обвиняваше съпруга си, че не е достатъчно нежен към нея. Тя спеше не повече от 4 часа на ден, страстно се занимаваше с научна работа и не обръщаше много внимание на сина си и домакинските задължения. Почувствах страстно влечение към моя ръководител. Изпратих му тайно букети цветя. Присъствах на всичките му лекции за студенти. Един ден, в присъствието на целия персонал на отдела, на колене тя го помоли да я вземе за жена. Настанена е в болница. След като атаката приключи, тя не успя да завърши дисертацията си. По време на следващата атака се влюбих в млад актьор. Тя отиде на всички негови представления, подари цветя и тайно го покани в дачата си, тайно от съпруга си. Тя купи много вино, за да напие любовника си и по този начин да преодолее съпротивата му, и пиеше много и често. В отговор на озадачените въпроси на съпруга си тя пламенно призна всичко. След хоспитализация и лечение тя се омъжи за любовника си и отиде да работи при него в театъра. В междупристъпния период е спокойна и рядко употребява алкохол. Тя говори топло за бившия си съпруг и малко съжалява за развода.

Манийният синдром най-често е проява на MDP и шизофрения. Понякога се появяват маниакални състояния, причинени от органични увреждания на мозъка или интоксикация (фенамин, кокаин, циметидин, кортикостероиди, циклоспорин, тетурам, халюциногени и др.). Манията е знак остра психоза. Наличието на ярки продуктивни симптоми ни позволява да разчитаме на пълно намаляване на болезнените разстройства. Въпреки че отделните пристъпи могат да бъдат доста дълги (до няколко месеца), те все пак често са по-кратки от пристъпите на депресия.

Наред с типичната мания, често се срещат атипични синдроми със сложна структура. Маниакално-налуден синдром,в допълнение към афекта на щастието, той е придружен от несистематизирани налудни идеи за преследване, инсцениране и мегаломански налудности за величие ( остра парафрения).Пациентите декларират, че са призовани да „спасят целия свят“, че са надарени с невероятни способности, например, те са „основното оръжие срещу мафията“ и престъпниците се опитват да ги унищожат за това. Подобно разстройство не се среща при MDP и най-често показва остра атака на шизофрения. В разгара на маниакално-налудната атака може да се наблюдава онирично зашеметяване.

8.3.3. Апатично-абуличен синдром

Проявява се като изразено емоционално-волево обедняване. Безразличието и безразличието правят пациентите доста спокойни. Те почти не се забелязват в отдела, прекарват много време в леглото или седят сами и могат да прекарват часове в гледане на телевизия. Оказва се, че те не помнят нито една изгледана програма. Мързелът личи в цялото им поведение: не мият лицето си, не мият зъбите си, отказват да вземат душ или да се подстрижат. Лягат си облечени, защото ги мързи да се събуват и обличат. Невъзможно е да ги привлечете към дейности, като ги призовете към отговорност и чувство за дълг, защото те не изпитват срам. Разговорът не предизвиква интерес сред пациентите. Те говорят монотонно и често отказват да говорят, заявявайки, че са уморени. Ако лекарят успее да настоява за необходимостта от диалог, често се оказва, че пациентът може да говори дълго време, без да показва признаци на умора. По време на разговора се оказва, че пациентите не изпитват никакво страдание, не им прилошава и не се оплакват.

Описаните симптоми често се комбинират с дезинхибиране на най-простите нагони (лакомия, хиперсексуалност и др.). В същото време липсата на скромност ги кара да се опитват да реализират нуждите си в най-простата, не винаги социално приемлива форма: например, те могат да уринират и да се изхождат направо в леглото, защото ги мързи да отидат до тоалетната.

Апатично-абуличният синдром е проява на негативни (дефицитни) симптоми и няма тенденция за обратно развитие. Най-често причината за апатията и абулията са крайните състояния на шизофренията, при които емоционално-волевият дефект нараства постепенно - от леко безразличие и пасивност до състояния на емоционална тъпота. Друга причина за появата на апатично-абуличен синдром е органично увреждане на челните лобове на мозъка (травма, тумор, атрофия и др.).

8.4. Физиологичен и патологичен ефект

Реакцията на травматично събитие може да протече много различно в зависимост от индивидуалната значимост на стресовото събитие и характеристиките на емоционалната реакция на лицето. В някои случаи формата на проявление на афекта може да бъде изненадващо бурна и дори опасна за другите. Известни са случаи на убийство на съпруга поради ревност, жестоки сбивания между футболни фенове, разгорещени спорове между политически лидери. Грубата антисоциална проява на афект може да бъде улеснена от психопатичен тип личност ( възбудима психопатия- виж раздел 22.2.4). Все пак трябва да признаем, че в повечето случаи такива агресивни действия се извършват съзнателно: участниците могат да говорят за чувствата си в момента на извършване на акта, да се разкайват за своята невъздържаност и да се опитват да изгладят лошото впечатление, като апелират към тежестта на нанесената им обида. Без значение колко тежко е извършеното престъпление, в такива случаи то се счита за физиологичен ефект и води до юридическа отговорност.

Патологичен ефект се нарича краткотрайна психоза, която възниква внезапно след действието на психологическата травма и е придружена от замъгляване на съзнанието с последваща амнезия за целия период на психозата. Пароксизмалната природа на появата на патологичен афект показва, че психотравматичното събитие се превръща в спусък за прилагане на съществуваща епилептиформна активност. Не е необичайно пациентите да имат анамнеза за тежка травма на главата или признаци на органична дисфункция от детството. Объркването на съзнанието в момента на психоза се проявява с ярост, невероятната жестокост на извършеното насилие (десетки тежки рани, множество удари, всеки от които може да бъде фатален). Околните не са в състояние да коригират действията на пациента, защото той не ги чува. Психозата продължава няколко минути и завършва с тежко изтощение: пациентите внезапно припадат без сили, понякога изпадат в дълбок сън. След като излязат от психозата, те не могат да си спомнят нищо от случилото се, остават изключително изненадани, когато чуят какво са направили, и не могат да повярват на околните. Трябва да се признае, че разстройствата на патологичния афект могат само условно да бъдат класифицирани като емоционални разстройства, тъй като най-важният израз на тази психоза е здрач зашеметяване(вижте раздел 10.2.4). Патологичният афект служи като основа за обявяване на пациента за луд и освобождаването му от отговорност за извършеното престъпление.

БИБЛИОГРАФИЯ

Изард К.Човешки емоции. - М.: Издателство на Московския държавен университет, 1980 г.

Нумер Ю.Л., Михаленко И.Н.Афективни психози. - Л.: Медицина, 1988. - 264 с.

Психиатричнадиагноза / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Киев: Vyshcha School, 1989.

Психологияемоции. Текстове / Ред. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - М.: MSU, 1984. - 288 с.

Психосоматичнинарушения при циклотимични и циклотимични състояния. - Сборник на МИП., Т.87. - Отговор. изд. С. Ф. Семенов. - М.: 1979. - 148 с.

Рейковски Я.Експериментална психология на емоциите. - М.: Прогрес, 1979.

Синицки В.Н.Депресивни състояния (патофизиологична характеристика, клиника, лечение, профилактика). - Киев: Наукова думка, 1986.

Учител - психолог Държавно управление образователна институцияСвердловска област „Новоуралско училище № 2, прилагащо адаптирани основни общообразователни програми“

Емоционално-волеви разстройства при деца и юноши, психологическа подкрепа

ЕМОЦИОНАЛНО-ВОЛЕВИ НАРУШЕНИЯ

ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ,

ПСИХОЛОГИЧЕСКА ПОДКРЕПА

Бехтерева Наталия Владимировна

учител – психолог

Държавна държавна образователна институция на Свердловска област „Новоуралско училище № 2, прилагащо адаптирани основни общообразователни програми“

В днешно време все по-често се срещат семейства, в които децата не само не искат да учат, но и като цяло не посещават училище няколко месеца.Неотложността на проблема засяга не само едно семейство, но и обществото като цяло.

« Мотивацията е психофизиологичен процес, който под въздействието на външни или вътрешни фактори стимулира желанието на хората да се занимават с определена дейност.

Мотивацията може да бъде вътрешна и външна.

За вътрешна мотивация можем да говорим, когато човек прави нещо просто за удоволствие, интерес или постигане на цел.

При външна мотивация дейността е насочена към постигане на определени цели. Освен това те може да не са пряко свързани с естеството на тази дейност - например детето може да ходи на училище не защото иска да учи, а за да не му се карат родителите (принуда и заплаха от наказание), за награди или за комуникация с приятели. Външната мотивация са стимулите, които идват при нас от други хора или обстоятелства. Що се отнася до децата, тяхната външна мотивация често е принуда от възрастен. Тоест, детето започва да учи само защото е било принудено, наплашено, а не защото е било внушено с интерес да учи нови неща. Развитието на емоционално-волевата сфера протича успоредно с формирането на мотивацията и потребностите на детето и е един от най-важните условияформиране на личността на детето. Развитието на емоционалната сфера се улеснява от семейството, училището и целия живот, който заобикаля и постоянно влияе върху детето. Емоционално-волевата сфера се признава за основна форма на психически живот, „централна връзка“ в психическото развитие на индивида.

В процеса на израстване детето се сблъсква с проблеми, които трябва да решава с различна степен на независимост. Отношението към проблем или ситуация предизвиква определена емоционална реакция, а опитите за повлияване на проблема предизвикват допълнителни емоции. За правилното емоционално-волево развитие на детето е от съществено значение повишаването на способността за контролиране на изразяването на емоциите.

Основните причини за нарушенията са:

1. претърпял стрес;
2. изоставане в интелектуалното развитие;
3. липса на емоционални контакти с близки възрастни;
4. социални и битови причини (асоциални семейства);
5. филми и компютърни игри, които не са предназначени за неговата възраст;
6. редица други причини, които предизвикват вътрешен дискомфорт и чувство за непълноценност у детето.

Нарушенията в емоционално-волевата сфера на личността на детето имат характерни черти на възрастови прояви.

В предучилищна възраст се наблюдава прекомерна агресивност или пасивност, сълзливост, „засядане“ на определена емоция, неспособност за спазване на норми и правила на поведение, недостатъчно развитие на независимост.

В училищна възраст тези отклонения, заедно с изброените, могат да се комбинират със съмнение в себе си, нарушение социално взаимодействие, намалено чувство за цел, неадекватно самочувствие.

Основните външни прояви са както следва:

• Емоционално напрежение. При повишено емоционално напрежение могат да се изразят затруднения в организирането на умствената дейност и намаляване на игровата активност, характерни за определена възраст.
• Бързата умствена умора на детето в сравнение с връстници или с по-ранно поведение се изразява във факта, че детето трудно се концентрира, може да демонстрира ясно негативно отношение към ситуации, в които е необходимо проявлението на мислене и интелектуални качества.
• Повишената тревожност може да се изрази в избягване на социални контакти и намалено желание за общуване.
• Агресивност. Проявите могат да бъдат под формата на демонстративно неподчинение на възрастните, физическа агресия и вербална агресия. Също така агресията му може да бъде насочена към самия него, той може да се нарани. Детето става непослушно и много трудно се поддава на възпитателните въздействия на възрастните.
• Липса на емпатия. При смущения в емоционално-волевата сфера обикновено се придружава от повишена тревожност. Липсата на емпатия също може да бъде тревожен знакпсихично разстройство или интелектуална изостаналост.
• Неподготвеност и нежелание за преодоляване на трудности. Детето е летаргично и не се радва на контакт с възрастни. Екстремните прояви на поведение могат да изглеждат като пълно игнориране на родителите или други възрастни - в определени ситуации детето може да се преструва, че не чува възрастен.
• Ниска мотивация за успех. Характерен признак на ниска мотивация за успех е желанието да се избегнат хипотетични провали, така че детето поема нови задачи с недоволство и се опитва да избягва ситуации, в които има дори най-малко съмнение относно резултата. Много е трудно да го убедите да се опита да направи нещо. Често срещаният отговор в тази ситуация е: „няма да работи“, „не знам как“. Родителите могат погрешно да тълкуват това като проява на мързел.
• Изразено недоверие към другите. Може да се прояви като враждебност, често придружена от сълзливост; децата в училищна възраст могат да се проявят като прекомерна критика към изявленията и действията както на връстниците, така и на околните възрастни.
• Прекомерната импулсивност на детето, като правило, се изразява в лош самоконтрол и недостатъчно осъзнаване на действията му.
• Избягване на близки контакти с други хора. Детето може да отблъсне другите със забележки, изразяващи презрение или нетърпение, или наглост.

В момента се наблюдава нарастване на емоционалните и волевите разстройства.

Липсата на формиране на емоционално-волевата сфера може да се прояви на различни нива:

• Поведенчески - под формата на инфантилни черти на личността, негативно самопредставяне, нарушена способност за управление на емоциите и адекватното им изразяване;
• Социални - под формата на нарушения на емоционалните контакти, ниско нивоформирането на мотиви за установяване и поддържане на положителни взаимоотношения с възрастни и връстници, дезадаптиране;
• Комуникативен - под формата на неразвити умения за установяване и поддържане на конструктивно ниво на комуникация, за разбиране и адекватна оценка на състоянието и чувствата на събеседника в съответствие със ситуацията;
• Интелектуална - под формата на неспособност за разграничаване и определяне на емоциите и емоционалните състояния на хората, трудности при разбирането на условността (неочевидното значение) на ситуацията, трудности при разбирането на взаимоотношенията между хората, намалено ниво на развитие на висши емоции и интелектуално чувства (чувства за красота, радост от знанието и откритието, чувство за хумор) и като цяло в намаляване на социалната интелигентност и компетентност.

Има два вида емоционално-волеви разстройства:

• Импулсивен тип. Детето започва да извършва неочаквани и необмислени действия, които не могат да се нарекат разумни само поради емоциите, които изпитва. Реагират зле на критика, проявяват агресия към всякакви коментари. Характерно за хора, страдащи от психопатия.

• Граничен тип. Често се проявява в юношеството, това разстройство се изразява във факта, че човек реагира прекомерно на всякакви житейски ситуации, започва да преувеличава собствените си неуспехи и трудно понася стреса. Често резултатът от такава нестабилност е употребата на наркотици и алкохол, самоубийствата и нарушенията на закона.

Причини:

Психологическа травма ( хроничен стрес, продължителен емоционален стрес);

- Хипер или хипопротекция от близки (особено в юношеска възраст);

— Психастения;

— Хормонален дисбаланс (хормонален дисбаланс);

— Остър недостиг полезни вещества(витамини, минерали).

Емоционална неформираност (нестабилност) може да придружава и някои соматични заболявания (захарен диабет, съдови и органични заболяваниямозък, черепно-мозъчна травма).

Най-ярките прояви на емоционалните разстройства са депресивните и маниакалните синдроми.

При депресивен синдромПри деца и юноши могат да се наблюдават три основни признака:

• Хипотомия (понижено настроение).

Детето непрекъснато копнее, чувства се депресирано и тъжно,

показва реакции към радостни и други събития.

• Асоциативно инхибиране (умствено инхибиране).

В леките си прояви се изразява под формата на забавяне на едносричната реч и отнемане на дълго време за обмисляне на отговора. Тежкият курс се характеризира с невъзможност за разбиране зададени въпросии решаване на редица прости логически задачи.

• Моторно забавяне.

Моторното забавяне се проявява под формата на скованост и забавяне на движенията. При тежки случаи на депресия съществува риск от депресивен ступор (състояние на пълна депресия).

При маниен синдром могат да се наблюдават три основни симптома:

• Повишено настроение поради хипертимия (постоянен оптимизъм, пренебрегване на трудностите);
• Психическа възбудимост под формата на ускорени мисловни процеси и реч (тахипсия);
• Моторна възбуда.

Нарушенията на емоционалната и волевата сфера при деца и юноши трябва да се лекуват комплексно, като се вземат предвид психологическите и физиологичните симптоми.

Училищният психолог провежда цялостна психодиагностика на ученик(използват се методи и тестове за оценка на развитието и психологическото състояние на детето, като се вземат предвид неговите възрастови характеристики: арт терапевтични техники, цветови тест на Luscher, скала за тревожност на Бек, въпросник за благополучие, активност, настроение (WAM), Тест за училищна тревожност на Philips).

Корекция на дисхармониите в развитието на личността на детето,научите как да реагирате правилно при възникване на стресови ситуации и да контролирате чувствата си,научете децата да се справят с трудностите в живота, да преодолеят бариерите в комуникацията, да облекчат психологическия стрес и да създадат възможност за себеизразяване.

Консултативна работа с родителите или лицата, които ги заместват, с детето.

Лекарят е невролог (той ще помогне при лечението на неврологични заболявания, ще диагностицира, ще предпише лекарствена терапия за формиране на динамичен баланс и определен запас на безопасност на централната нервна система).

Включително други специалисти от тесен профил (ендокринолог, психиатър).

Цялостното и навременно лечение при деца и юноши помага за пълното премахване на симптомите на заболяването. Ето защо основната роля е дадена на родителите.

Анализирайки опита на лекари, психолози и учители, можем да дадем следните препоръки за работа с емоционалната и волевата сфера при деца и юноши:

1. 1. Създайте ясна дневна рутина за вашето дете. Това помага да се стабилизира неговата неуравновесена нервна система.
   2. Следете внимателно стреса в живота на вашето дете. При първите признаци на неврологичен дистрес е необходима консултация с невролог.
   3. Необходима е адекватна физическа активност, която намалява психическото напрежение (спортни секции, „Спорт – час”).
   4. При психологически проблемив семейството - необходима е консултация с училищен психолог.
   5. Ако е възможно, уверете се, че детето ви присъства детски психолог, за корекция емоционално разстройствоИзползват се различни направления (арттерапия, игрова терапия, приказкотерапия, етнофункционална психотерапия, упражнения за релаксация).

Предотвратяване емоционални състоянияза деца и юноши в учебно заведение следното:

— Познаване на семейната среда и предразположеността на детето към невротични реакции.

— Доброжелателна атмосфера в урока, облекчаваща емоционалния дискомфорт (учителят трябва постоянно да затвърждава успеха на детето, да го стимулира да изпълнява дейността със съвети, одобрение, похвала и постоянни изявления за успех).

— Повишаване на активността и самостоятелността на учениците.

Корекция на самочувствието, ниво на съзнание, формиране на емоционална стабилност и саморегулация.

— Избор на правилния стил на комуникация.

Включване в активни творчески форми на дейност (смислена оценка на неговите резултати, всеки възможен акцент върху постиженията и редица други средства трябва да помогнат за подобряване на академичните постижения на деца с неврози).

— Повишаване на учителския самоконтрол.

— Двигателно облекчение за деца, уроци по физическо възпитание.

Литература:

1. Алямовская В.Г., Петрова С.Н. Предотвратяване на психо-емоционален стрес при деца предучилищна възраст. М., Скрипториум, 2002.- 432 с.
2. Бенилова С. Ю. Специални деца - специална комуникация // Вестник за образование и обучение на деца с нарушения в развитието, 2006. – № 2.
3. Божович Л.И. Личността и нейното формиране в детство. – Санкт Петербург: Питър, 2008. – 400 с.
4. Godovnikova L.V. Основи на корекционно-развиващата работа в масовите училища: Учебник. помощ / Под науч. изд. И. Ф. Исаева. – Белгород: Издателство БелГУ, 2005. – 201 с.
5. Роженко А. Корекция на емоционално-волевата сфера на детето // Социално осигуряване, 2005 - № 3 февруари - стр. 16-17.
6. Семаго Н.Я., Семаго М.М. Проблемни деца. Основи на диагностичната и корекционна работа на психолог. М.: АРКТИ, 2000.

Емоционално-волеви разстройства при деца и юноши, психологическа подкрепа