Как изглежда леката шизофрения? Мудната шизофрения - политическа поръчка или бич на съвременното общество? Признаци на лека шизофрения при жените

Международният класификатор не включва диагнозата „бавна шизофрения“, вместо това се използва категорията „шизотипно разстройство“, кодирана като F21. Друго, доста често използвано наименование е латентна шизофрения. Това несъответствие в термините се дължи на факта, че болестта граничи с неврози, психопатични разстройства, хипохондрия и подобни леки психични разстройства, които правят човека странен и ексцентричен, но му позволяват да остане в обществото и семейството.

В психиатричната литература бавната шизофрения се обозначава с термините: микропсихотична, лека, санаториална, рудиментарна, слабо прогресираща, субклинична, нерегресивна, предшизофрения, амбулаторна, торпидна и др.

Основната разлика на тази форма е липсата на прогресия или процесуалност, вместо това разстройствата на личността на шизоидния спектър излизат на преден план. Под влиянието на болестта личността претърпява промени, променяйки се веднъж завинаги. Състоянието не води до развитие на деменция, но произтичащите промени не могат да бъдат намалени. В психиатрията заболяването понякога се нарича шизофреничен фенотип.

Професор Снежневски предложи процесът да се обозначи като бавен, той също има изчерпателна дефиниция: „Хронични лезии, които не се развиват нито в посока на влошаване, нито в посока на възстановяване“. Това е отделна опция, която има своя собствена логика на съществуване.

Лека шизофрения: причини

Най-висока честота на заболяването се наблюдава при кръвни роднини на пациенти, лекувани в психиатрична болница. Психиатрите казват, че самият болничен пациент е само маркер за нередностите, които съществуват в семейството.

Водещата причина за лека шизофрения е генетична. До 3% от общото население е засегнато, мъжете са много по-склонни да страдат от него. Трудно се открива причина, различна от наследствената.

Признаци и симптоми на лека шизофрения

Симптомите на ниска степен на шизофрения са доста характерни:

Никога няма раздвоение на личността, характерно за други форми на шизофрения. Симптомите се включват в структурата на личността, променяйки я. За поставяне на диагноза са достатъчни всеки 4 признака, но те трябва да съществуват поне 2 години.

Етапи и форми на бавна шизофрения

Експертите разграничават 3 форми на такова заболяване като бавна шизофрения:

• скрити или латентни, когато се появят първите признаци, които могат да бъдат приписани на различни прояви от неврозо- или психопатоподобния спектър;
• активен, когато всички симптоми и признаци на бавна шизофрения се проявяват напълно;
• стабилизация, когато илюзиите и образите отшумяват, но се проявяват напълно разстройства на личността, оставайки до края на живота.

До определена възраст - обикновено до 20 години - шизофреникът не се проявява по никакъв начин, учи и работи и дори расте професионално.

Но вече в латентния период се появяват егоизъм, трудности в общуването, парадоксалност, понякога демонстративност, подозрителност и почти винаги повишено самочувствие и чувство за превъзходство.

Колебанията в настроението са различни от нормалните, напомнящи депресия или хипомания. Характеризира се с неуморна активност, често едностранен, необоснован оптимизъм, поява на ритуали, страхове, вегетативни кризи и различни болкови симптоми.

Активният период се характеризира с едно от двете радикална промяналичност или състояние, наподобяващо обостряне на шизофрения. Проявите до голяма степен зависят от възрастта. Юношите и младежите се характеризират със сенестопатични разстройства (необичайни телесни усещания - бълбукане, преливане, движение - съчетани с хипохондрия), а за хората в зряла и по-напреднала възраст - спорни идеи и подозрения, които са близки до налудности на ревност, но не достигат тяхната тежест.

Почти винаги в активния период има обсесии – влечения, мисли, страх от полудяване, богохулство. Афективното оцветяване на тези преживявания е слабо, с течение на времето човек ги приема като естествени, без дори да се опитва да се съпротивлява.

Периодът на стабилизиране е продължителен, продължава почти до края на живота ви. Това е затишие, когато човек става апатичен, губи всякаква инициатива и жизнените стимули изчезват. Интелектът губи своята острота и гъвкавост, чувството за удоволствие се губи и човек се чувства тъп.

Диагностика и диференциална диагноза

Един от най-трудните диагностични задачи, тъй като е необходимо да се прави разлика между ендогенен процес и разстройства на личността, които също са от наследствен характер.

Има 3 критерия в полза на шизофреничния процес:

Как да разпознаем признаците на шизофрения при тийнейджър

Това е трудно, защото симптомите на заболяването се наслагват върху промените в характера, характерни за пубертета.

Следните признаци трябва да ви предупредят:

• откъсване и изолация;
• мълчание, загуба на жизненост на комуникацията;
• промени в настроението, когато се променя няколко пъти на ден без видима причина;
• трудности при контакт с връстници, постепенно изолиране от тях;
• изолация от другите, липса на разбиране на „истините“.

По принцип тийнейджърите са трудни хора, но понякога все пак успяват да стигнат до здрави хора. С обич, грижа и нежност може да се гарантира, че в даден момент те разкриват своите преживявания и обсъждат поне някои от проблемите, които ги вълнуват, с възрастни. Друго нещо е болен тийнейджър. Той се затваря завинаги и не защото не вярва на възрастните, а поради лични промени - той просто няма какво да каже.

Настъпват следните промени в личността:

Лечение на шизофрения с ниска степен

Доста трудна задача, възможно е известно подобрение в активния период. По време на стабилизиране, когато симптомите на дефицит станат доминиращи, съчетани с промени в личността, са възможни само минимални подобрения. Лечението на бавна шизофрения трябва да се извършва почти през целия живот, но пациентите нямат психоза и следователно рядко попадат в болница. Ексцентричното поведение и странностите се възприемат от другите като даденост и в резултат на това пациентите изобщо не се лекуват.

Медикаментозно лечение

Използват се традиционни антипсихотици и атипични невролептици, понякога се добавят други групи лекарства.

Традиционните лекарства блокират допаминовите рецептори, като по този начин постигат общ антипсихотичен ефект. Това са халопериодол, хлорпромазин, тиоридазин и други подобни.

Атипичните антипсихотици действат както върху допаминовите, така и върху серотониновите рецептори. Имат значително по-малко странични ефекти, използването им не пречи на семейния живот и трудовата дейност. Това са рисперидон, оланзапин, клозапин, кветиапин и други подобни.

Неговите възможности са ограничени поради факта, че дефицитните разстройства са резултат от заболяването, негов резултат.

Всичко, което един психотерапевт може да направи, е да се опита да научи болен човек как да взаимодейства правилно с външния свят. Това се случва по време на когнитивно-поведенческа терапия. Пречка за психотерапевтичната работа обаче е фактът, че пациентът не се смята за болен. Трудно е да се спори с него, особено ако човекът никога не е бил хоспитализиран.

Промените в характера и начина на живот са видими за другите, но изобщо не са очевидни за самия пациент. Много по-лесно е с тези, които са били в болница поне веднъж. Първоначално те бяха третирани добре и имаха възможност да се свържат с някой, който е получил увреждане поради психично заболяване. Естествено, те се стремят да избегнат подобна съдба.

Рехабилитация

Психообразователните програми имат най-голям ефект, когато роднините и другите лица, които са в контакт с пациента, са подробно информирани за характеристиките на заболяването. Отделни класове са посветени на това как да се държим правилно с болен човек и да реагираме на неговото не винаги адекватно поведение. Роднините, обучени в техники за нежна корекция, създават емоционални връзки с пациента на ново ниво.

Прогноза и профилактика на пристъпи на ниска степен на шизофрения

Прогнозата като цяло е благоприятна, особено ако трудова дейностсъответства на личностните характеристики на пациента. Предлагат се прости, но в същото време търсени професии: ремонтник, тапицер, сортировач, дърводелец, пощальон, маркер, шивачка, книговезец, гравьор, маркер, градинар и други подобни.

важно! Не пропускайте да разгледате този материал! Ако след като прочетете, все още имате някакви въпроси, силно препоръчваме да се консултирате със специалист по телефона:

Местоположението на нашата клиника в парка има благоприятен ефект върху състоянието на ума и насърчава възстановяването:

Лека шизофрения– една от разновидностите на шизофренно разстройство, при което симптомите се развиват постепенно. Клиничната картина на патологията е замъглена, което затруднява навременната диагностика и лечение.

Диагностика на ниска степен на шизофрения

Този вид шизофренно разстройство се диагностицира с честота 0,1 - 0,4%. На ранни стадииДоста трудно е да се установи диагноза бавна шизофрения, тъй като отсъстват шизофренични психози и очевидни продуктивни признаци на патология. Преобладаващите симптоми могат да представляват картина на едно или друго заболяване.

За да потвърди диагнозата, психиатърът трябва да извърши задълбочен анализ на личните данни на пациента и да определи дали са възникнали случаи на шизофрения сред кръвни роднини. Важно е да се обърне внимание на наличието на продуктивни симптоми, като:

• разстройство на самовъзприятието;
• странни, необясними усещания в тялото;
• визуален, вкусов, слухови халюцинации;
• безпричинна тревожност;
• параноя.

Симптоми на лека шизофрения

Първите признаци на заболяването често започват да се появяват още в юношеска възраст, но е проблематично да се установи времето на проявление на патологията, тъй като клиничната картина е замъглена. Разликата между бавната шизофрения и класическата форма на заболяването е, че пациентът напълно отсъства от заблуди и халюцинации. Човек престава да проявява активност и интерес към околните събития. С течение на времето кръгът на интересите му се стеснява, поведението му става ексцентрично, мисленето и речта му стават демонстративни и претенциозни.

С напредването си симптомите на ниска степен на шизофрения стават по-тежки. Пациентът започва да изпитва неоснователни страхове, той е преследван от натрапчиви мисли и депресия. Нечии действия се възприемат сякаш отвън и понякога смущават:

• параноя;
• различни видове фобии;
• признаци на истерия;
• чести промени в настроението;
• повишена умора.

Симптомите нарастват постепенно, понякога с години. Поради това разстройството е трудно да се забележи навреме от околните и от самия пациент, поради което заболяването е опасно.

Като се вземат предвид развиващи се симптоми, се разграничават следните етапи на патология:

• Латентен. Характеризира се с леки симптоми и често остава незабелязано дори от близките. Пациентът отказва да общува с другите, да напуска дома си или да прави важни неща. Често се появява депресивно настроение и нервно превъзбуждане.
• Активен. Признаците на разстройството стават ясно изразени, така че дори околните виждат, че нещо не е наред с човека. При тази форма на шизофрения липсват халюцинации и заблуди, така че дори в активния стадий диагностицирането на патологията е трудно. Пациентът често се притеснява от пристъпи на паника, неразумни страхове и притеснения.
• Отслабена. Симптомите изчезват, състоянието се нормализира. При бавна шизофрения периодът на спокойствие може да продължи десетилетия.

Ако патологията се диагностицира и лекува навреме, ще бъде възможно значително да се забави прогресията на симптомите.

Признаци на лека шизофрения

Признаците на лека шизофрения се различават в зависимост от това кой тип психично разстройство прогресира:

• Неврозоподобна бавна шизофрения. Често се проявява със страхове и обсебване. Човек се страхува да бъде на многолюдни места открити места, той се страхува да не се зарази с някаква ужасна, нелечима болест, отказва да пътува с определен вид транспорт и т.н. Всички тези фобии често са придружени от неврози, натрапчиви мислии действия.
• Психопатична шизофрения. Често се проявява с феномен, наречен деперсонализация. С напредването на болестта човек започва да мисли, че е загубил връзка със себе си, минал животи събитията в него. Такива пациенти развиват нечувствителност с течение на времето; никакви събития не могат да предизвикат емоции или духовна реакция у тях. Често този тип шизофрения е придружен от истерия, луди идеи, необратими лични промени.

Лека шизофрения при мъжете

На първо място промените засягат поведението на мъжете. Той става студен, проявява отчужденост и враждебност дори към хората, които го обичат. Човек може да стане ядосан и груб без видима причина. Друг признак, по който се разпознава бавната шизофрения при мъжете, е апатията и бездействието. Струва си да бъдете предпазливи и да погледнете по-отблизо човек, който внезапно е напуснал предишна любима работа и е загубил интерес към хоби, което преди това му е доставяло удоволствие и наслада.

С напредването на патологията настъпват промени в външен видболен. Спира да се грижи за личната си хигиена, не му пука какви дрехи да носи. Човек се оттегля в себе си, отказва да общува с приятели, понякога напълно прекъсва връзките с външен свят, предпочитайки да живее в своя вътрешен свят.

Лека шизофрения при жените

Мудната шизофрения при жените често се проявява на възраст 20-25 години, по-рядко първите симптоми стават забележими след 30 години. Първият признак може да бъде мания, неразумни страхове, безсмислени ритуали. Например, една жена няма да влезе в апартамент, докато не преброи до 15 или не заобиколи стол няколко пъти, преди да седне на него. В същото време пациентът абсолютно не осъзнава абсурдността на действията си и не разбира защо околните я гледат толкова подозрително.

други характерни особеностибавна шизофрения при жените:

• психопатично поведение;
• безпричинна агресия, раздразнителност;
• загуба на интерес към текущите събития, емоционална студенина;
• маниери, неадекватно поведение;
• симптоми на деперсонализация.

Лека шизофрения при юноши

Мудната шизофрения при юноши се проявява в началото на пубертета - 11-12 години. Хората около него забелязват повишена емоционалност, склонност към депресия и параноични мисли в тийнейджъра. Други характерни черти:

• Промяна в стила на речта. Тийнейджърът не може да изрази мисли правилно и логично, той често изхвърля безсмислени фрази, които като цяло не са подходящи в конкретен разговор.
• Проблеми в обучението. Болестта пречи на качественото изпълнение на задълженията, решенията важни задачи, движете се към целите, преодолявайте препятствията.
• Проблеми с концентрацията. Тийнейджърът е постоянно разсеян, потиснат и неадекватен.
• Проблеми със социализацията. Момчето или момичето избягват директния поглед, не са склонни да контактуват и не могат да изразят напълно мислите си.

Лека шизофрения при деца

Мудната шизофрения при децата може да започне да се проявява от 7-годишна възраст. Детето започва да се държи неадекватно, страхува се от всичко и говори с невидим събеседник. Други прояви на заболяването:

• Параноя. На детето му се струва, че всеки човек, дори близките му, иска да го обиди и унижи.
• Безпричинен страх. Децата започват да изпитват панически страх дори от обикновени неща и страховете им постепенно се влошават.
• Изолация. На фона на шизофренично разстройство детето престава да проявява интерес към играчки и забавления. Отказва да общува с други деца и не може да изгради приятелски отношения.
• Прекалена капризност. Децата с индолентна шизофрения изпитват внезапни и необосновани промени в настроението.
• Проблеми с говора. Прогресивното заболяване води до проблеми със способността за логично и последователно изразяване на мислите. Такива деца често водят разговори неадекватно, изричайки фрази, които нямат нищо общо с обсъжданата тема.

Лечение на шизофрения с ниска степен

Преди да започне лечение на бавна шизофрения, психиатърът в клиниката "Спасение" ще наблюдава пациента няколко месеца и едва след това ще постави окончателна диагноза. През това време лекарят непрекъснато разговаря с близките на пациента, разпитва за поведението му, анализира данните и динамиката на тяхното развитие. Освен това на пациента се дава направление за такава диагностични изследвания:

• магнитен резонанс и компютърна томография;
• енцефалография;
• двустранно сканиране;
• психологически тестове;
• невротестване.

Лечението на този вид шизофренно разстройство е комплексно. Специалистите от клиниката Salvation използват модерни, безопасни, ефективни методитерапии, които помагат да се спре прогресията на патологията, да се поддържа способността на пациента да работи и да се адаптира към обществото.

За лечение в клиника Свобода се използват следните методи:

• Лекарствена терапия. Предписани са лекарства: антипсихотици, транквиланти, лекарства, които нормализират функционирането на нервната система. Режимът на лечение се избира, като се вземат предвид индивидуалните показания. Използваните в нашата клиника лекарства не причиняват странични ефекти, не съдържат вредни вещества, не влияят на психиката и способността за нормално мислене.
• Психотерапия. Психотерапевтичните сесии помагат за коригиране на поведенческата реакция на пациента, повишаване на самочувствието му, предотвратяване на изолацията от семейството и обществото и поддържане на работоспособността му. Психотерапевтът учи пациента да контролира мислите и емоциите, да се държи правилно в обществото, да не се отчайва и да не изпада в депресия в случай на неуспехи и поражения.
• Брифинг. През целия период на лечение специалистите провеждат индивидуални консултации с пациента. Те съветват как да се държим в семейството, обществото, каква дейност е най-добре да изберем, за да се чувстваме комфортно и безопасно.
• Работа със семейството. Психиатрите задължително взаимодействат с близките на пациента. Те казват на близките си как да се държат с човек, страдащ от лека шизофрения, как да му помогнат и да го подкрепят в трудни ситуацииПри какви симптоми е по-добре да отидете в болница?

По време на периоди на ремисия комуникацията с лекаря не се прекъсва. Лекарят редовно разговаря и съветва пациента и при необходимост коригира списъка с лекарства. Полезен за шизофреници групови занимания, по време на които хора, попаднали в същата ситуация, споделят проблеми и опит за отстраняването им. Комуникацията се осъществява под наблюдението на психиатър, който също участва в разговора, дава полезни съветии препоръки.

За да се предотврати прогресирането на бавна шизофрения и пациентът да се чувства нормално, в допълнение към приема на лекарства, е необходимо да се придържате към следните правила:

• Поддържайте дневна рутина. Лягайте, събуждайте се, яжте, ходете и си почивайте по едно и също време.
• Върви нататък свеж въздух. Ежедневните разходки в парка са полезни, можете да карате колело, ролери или скейтборд. По-добре е да се разхождате, когато навън не е много горещо, в противен случай прегряването ще влоши състоянието.
• Елиминирайте фактора стрес. По-добре е да избягвате конфликти и стресови ситуации, които причиняват нервно претоварване и прилив на негативни емоции.
• Нормализиране на храненето. При психични разстройства е по-добре да се изключат храните, които стимулират нервна система– кафе, силен чай, мазни, пикантни, солени храни, алкохол.
• Свържете леки спортове. Физическата активност има благоприятен ефект върху целия организъм. Ежедневните сутрешни упражнения, плуване, йога и фитнес насърчават производството на хормони на радостта, стимулират кръвообращението, тренират мускулите и повишават устойчивостта на стрес.

В клиника Спасение лекуват успешно висококвалифицирани специалисти шизофренични разстройства. Ако пациентът се нуждае от хоспитализация, той се приема в болница, където екип от лекари наблюдава състоянието му. Лечението в клиниката е евтино, цените за услуги са отворени, включват разходите за всички необходими процедури. Тук наистина можете да получите истинска помощ и да се възстановите от психично разстройство.

Частната клиника „Спасение” предоставя ефективно лечениеразлични психиатрични заболяванияи разстройства. Психиатрия – сложна зонамедицина, изискващи максимални знания и умения от лекарите. Затова всички служители на нашата клиника са високопрофесионални, квалифицирани специалисти с опит.

Кога да поискам помощ?

Забелязали ли сте, че вашият роднина (баба, дядо, майка или баща) не помни основни неща, забравя дати, имена на предмети или дори не разпознава хората? Това ясно показва някакъв вид психично разстройство или психично заболяване. Самолечението в този случай не е ефективно и дори опасно. Таблетките и лекарствата, взети самостоятелно, без лекарско предписание, в най-добрия случай временно ще облекчат състоянието на пациента и ще облекчат симптомите. В най-лошия случай те ще причинят непоправима вреда на човешкото здраве и ще доведат до необратими последици. Традиционното лечение у дома също не е в състояние да донесе желаните резултати, нито един народен лекняма да помогне при психични заболявания. Прибягвайки до тях, само ще загубите ценно време, което е толкова важно, когато човек има психическо разстройство.

Ако вашият роднина има лоша памет, пълна загуба на паметта или други признаци, които ясно показват психично разстройствоили сериозно заболяване - не се колебайте, свържете се с частната психиатрична клиника "Спасение".

Защо да изберете нас?

Клиника Спасение успешно лекува страхове, фобии, стрес, нарушения на паметта, психопатии. Осигуряваме помощ в онкологията, грижи за пациенти след инсулт, стационарно лечение на възрастни и старчески пациенти и лечение на рак. Ние не отказваме на пациента, дори и да има последен етапзаболявания.

Много държавни агенции не желаят да приемат пациенти над 50-60 години. Помагаме на всички, които кандидатстват и с желание предоставят лечение след 50-60-70 години. За това имаме всичко необходимо:

• пенсия;
• старчески дом;
• хоспис на легло;
• професионални болногледачи;
• санаториум.

Старостта не е причина да оставите болестта да си отиде! Комплексна терапияи рехабилитацията дава всички шансове за възстановяване на основните физически и психически функции при огромното мнозинство от пациентите и значително увеличава продължителността на живота.

Нашите специалисти използват съвременни методи за диагностика и лечение, най-ефективните и безопасни лекарства и хипноза. При необходимост се извършва домашно посещение, при което лекарите:

• Държани първоначален преглед;
• определят се причините за психично разстройство;
• се поставя предварителна диагноза;
• отстранени остра атакаили синдром на махмурлук;
• в тежки случаи е възможно пациентът да бъде принуден да бъде отведен в болница - рехабилитационен центързатворен тип.

Лечението в нашата клиника е евтино. Първата консултация е безплатна. Цените за всички услуги са напълно отворени, включват предварително стойността на всички процедури.

Роднините на пациентите често задават въпроси: „Кажете ми какво е психическо разстройство?“, „Съвет как да помогна на човек със сериозно заболяване?“, „Колко живеят с него и как да удължат определеното време?“ Ще получите подробни съвети на частна клиника"Спасяването"!

Ние оказваме реална помощ и успешно лекуваме всякакви психични заболявания!

Консултирайте се със специалист!

Ще се радваме да отговорим на всички ваши въпроси!

Мудната шизофрения (нискоградиентна) е един от вариантите на шизофрения, който се характеризира с бавен ход на заболяването и минимални психични разстройства. В съвременната психиатрия терминът „бавна шизофрения“ е малко остарял и сега е правилно да се каже „шизотипни разстройства на личността“. В СССР психиатрите „маркираха“ с тази диагноза всички политически дисиденти и дисиденти. Мудната шизофрения получава името си, защото няма фази на остра психоза и промените в личността могат да продължат десетилетия.

Етиопатогенеза

• Генетично предразположение;
• Биохимични нарушения на мозъчните невротрансмитери (допамин, серототин, ацетилхолин и глутамат);
• Вредното въздействие на стреса върху личността;
• Влияние социални факторивърху формирането на психиката (възпитание).

Според статистиката разпространението на шизофренията сред мъжете и жените е еднакво; жителите на градовете се разболяват по-често, както и бедните. При мъжете шизофренията започва рано и протича тежко, при жените е обратното.

Мудната шизофрения се характеризира с липсата на ясна граница между манифестния и началния период. Най-често на преден план клинични проявленияМудната шизофрения води до неврозоподобни състояния, астения, деперсонализация на личността и дереализация. Пациентите се характеризират с шизофренна психопатизация. Най-често те са социално адаптирани и могат да работят в различни сфери, да се обслужват сами, да имат семейства и приятелства, да са общителни. Но дори и неспециалист може да види, че човекът е с „увредена” психика.

Синоними на бавна шизофрения са „лека“, „скрита“, „бавна“, „рудиментарна“, „санаториална“, „лаврова“, „предфазна“ и др. В специализираната литература често можете да намерите термини като „неуспешен“, „окултен“, „амбулаторен“, „нерегресивен“.

Знаци

Появата на първите признаци на бавна шизофрения се появява в ранна възраст.

Има три етапа по време на това заболяване. Началото на шизофренията има скрито начало, почти незабележимо. По правило първите фини симптоми на психично заболяване се появяват по време на пубертета (пубертета). След това идва манифестният период на бавна шизофрения, но не достига психотично ниво. В продължение на няколко години започва период на стабилизиране на заболяването. Възможно намаление негативни симптоми, но следващият „завой“ може да настъпи при възрастни след 45 години.

Варианти и форми на заболяването:

Пациентите с бавна шизофрения проявяват известна странност и ексцентрично поведение, дисхармония на движенията, поведение като дете, ъгловатост и неразумна сериозност на лицето. Заслужава да се отбележи недодяланост в облеклото, неспазване на правилата за лична хигиена, неудобство (къси панталони, неща, които не са на мода, неправилни цветови комбинации в дрехите, странни подстригвания и прически). Речта е оригинална, използването на фрази и фигури на речта, „акцент“ върху маловажни и второстепенни детайли.

Въпреки ексцентричното поведение на пациентите, психически и физическа дейност. Болните ходят много, активни са, приказливи, общуват с околните, но общуването им е от особен повърхностен характер. С психоподобен дефект пациентите са избухнали от супер идеи, те са много страстни за нещо. Това е активен шизоид, но не носи социална полза за обществото.

Пасивните шизоиди практически никога не напускат дома си, не правят нищо и не искат да правят нищо, те са социално инертни. Тези хора могат да използват психостимуланти, алкохолни напитки и наркотици. Пиенето на алкохол облекчава шизоидния компонент за известно време, но такива пациенти се държат много агресивно и бързо настъпва деградация на личността. Има няколко фактора, които могат да повлияят неблагоприятно на изхода от психичното заболяване.

Мъжкият пол е неблагоприятен фактор за протичане на персистираща шизофрения, наличие на съпътстваща органична патология, остро начало, резистентност към терапия, висока честота и продължителност на хоспитализации (екзацербации), наследствена обремененост.

40% от пациентите с шизофрения се опитват да се самоубият.

Диагностика и диференциална диагноза

При диагностицирането на бавна шизофрения важна роля играе проявата на признаци на негативни деформации на личността на пациента. Важни при диагностицирането са прояви на апатия, аутизъм, комуникационни затруднения, различни мисловни разстройства и дезинтеграция. Трябва да изпълним диференциална диагнозас неврози. При неврозоподобна шизофрения не се откриват характерни временни връзки с травматична ситуация. Мудната шизофрения се характеризира с голям полиморфизъм на изявите, несъвместими психични разстройства и наличие на субпсихотични епизоди на заболяването.

Лечение

Основен принцип на лечение е биопсихосоциалният подход. Няма етиологична терапия за лека шизофрения. Независимо от стадия на заболяването и тежестта е необходимо социална адаптацияболен, лечение с лекарстваи психотерапия Важно е да се установи психологически контакт между пациента и лекуващия лекар, тъй като много пациенти не се доверяват и отричат ​​факта на психично заболяване.

Необходимо е да започнете лечението по-рано (преди манифестната фаза) и да използвате монотерапия (не предписвайте голям брой лекарства, най-добре е да започнете с три и да наблюдавате ефекта им). Шизофренията се характеризира с дълга продължителност на лечението (облекчаването на симптомите настъпва в рамките на 2 месеца, периодът на стабилизиране продължава средно шест месеца, ремисията е 1 година).Превенцията на обострянията на заболяването играе важна роля; колкото по-чести са обострянията, по-тежко заболяването. Основните групи лекарства за лечение на шизофрения: антипсихотици, анксиолитици, нормомици, антидепресанти, ноотропни лекарства, психостимуланти.

Използването на антипсихотици се основава на факта, че те блокират допаминовите рецептори. Преди това се смяташе, че хората с шизофрения имат повишени нива на допамин (предшественика на норепинефрин), но последните проучвания показват, че нивата на допамин са нормални, но допаминовите рецептори са много чувствителни.

„Златният стандарт“ за лечение на лека шизофрения е халоперидол. Класическите невролептици, използвани за лечение на вяла шизофрения, имат много странични ефекти и могат да причинят екстрапирамидни разстройства. Лекарствата се предписват по определени схеми, лечението е продължително, най-предпочитани са оралните форми. Въведение лекарстваинтравенозно се свързва с агресия и се използва главно за облекчаване на психомоторна възбуда. Много често пациентите с шизофрения не разбират, че не са психически здрави и е почти невъзможно да ги убедим, че трябва да посетят лекар и да започнат лечение.

Хоспитализацията е показана в случаите, когато поведението на пациента е агресивно, заплашва другите, когато пациентът отказва да яде в продължение на 1 седмица или повече, загубата на тегло е повече от 20%, агресивно поведение, опити за самоубийство, психомоторна възбуда, „заповедни” халюцинации. В такива случаи лечението е „принудително“. В състояние на ремисия лекарствената терапия (поддържащо лечение) е задължителна и близките на пациента трябва да наблюдават не само поведението му, но и редовната употреба на лекарства. На запад лечението на шизофренията е най-дълго и най-скъпо.

Мудната шизофрения е вариант на заболяването, характеризиращ се с относително благоприятен ход, постепенно развитие на промени в личността, които не достигат дълбочината на крайните състояния, на фона на които неврозоподобни (обсесивни, фобични, компулсивни, конверсионни), психопатични Намират се подобни, афективни и по-рядко изтрити параноидни разстройства.

Наличието на бавно и сравнително благоприятно развиващи се психози от ендогенен характер е отразено в литературата много преди разпространението на концепцията на E. Kraepelin за dementia praecox.

Изследването на изтрити, латентни форми на шизофрения започва с изследванията на E. Bleuler (1911).

Впоследствие описания на относително доброкачествени форми, съответстващи на концепцията за ниска степен на шизофрения, се появяват в литературата под различни имена. Най-известните от тях са „лека шизофрения” [Kronfeld A.S., 1928], „микропроцесуална”, „микропсихотична” [Goldenberg S.I., 1934], „рудиментарна”, „санаториална” [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A., 1934] , „амортизиран“, „абортивен“, „предфаза на шизофрения“ [Yudin T.I., 1941], „бавно протичащ“ [Ozeretskovsky D.S., 1950]gj „субклиничен“, „предшизофрения“, „нерегресивен“, „латентен“ , "псевдоневротична шизофрения" [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], "шизофрения с обсесивно-компулсивни разстройства".

V. O. Ackerman (1935) говори за бавно развиваща се шизофрения с "пълзяща" прогресия.

В американската психиатрия през 50-60-те години проблемът с „псевдоневротичната шизофрения“ се развива интензивно. През следващото десетилетие и половина вниманието на изследователите към този проблем беше свързано с клиничното и генетично изследване на разстройствата от шизофрения спектър (концепцията за "гранична шизофрения" от D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968) .

В домашната психиатрия изследването на благоприятни, леки форми на шизофрения има дълга традиция. Достатъчно е да се посочат изследванията на Л. М. Розенщайн (1933), Б. Д. Фридман (1933), Н. П. Брухански (1934), Г. Е. Сухарева (1959), О. В. Кербиков (1971), Д. Е. Мелехова (1963) и др. В таксономията на шизофренията, разработена от A-V. Снежневски и колегите му, бавната шизофрения действа като независима форма [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983; Смулевич А. Б., 1987, 1996].

Състоянията, съответстващи на различни варианти на бавна шизофрения (подобна на невроза, подобна на психопатия, „бедна на симптомите“), в МКБ-10 са разпределени извън рубриката „Шизофрения“ (F20), която обединява психотичните форми на заболяването и се разглеждат в рубриката „Шизотипно разстройство“ (F21).

Данните за разпространението на бавна шизофрения сред руското население варират от 1,44 [Gorbatsevich P. A., 1990] до 4,17 на 1000 души от населението [Жариков Н. М., Либерман Ю. И., Левит В. Г., 1973]. Пациентите, диагностицирани с бавна шизофрения, варират от 16,9-20,4% [Ulanov Yu. I., 1991] до 28,5-34,9% [Yastrebov V. S., 1987] от всички регистрирани пациенти с шизофрения.

Идеята за биологичната общност на бавни и манифестни форми на шизофрения се основава на данни за натрупването в семействата на пробанди с мудна шизофрения на разстройства от шизофрения спектър - манифестни и изтрити форми, както и шизоидни разстройства. Характеристика на бавната шизофрения е нейният хомотопичен характер психична патологиясред засегнатите роднини, а именно натрупването на форми, подобни на болестта на пробанд (вторични случаи на бавна шизофрения) [Dubnitskaya E. B., 1987].

При идентифициране на варианти на бавна шизофрения въз основа на преобладаването на аксиални разстройства в картината на заболяването - отрицателни („прост дефицит“, според N. Eu, 1950] или патологично продуктивни - се вземат предвид характеристиките на „семейната психопатична предразположеност“ , чието съществуване под формата на шизоидна конституция в семейства на пациенти с шизофрения е постулирано за първи път от E. Kahn (1923).

Присъщото влошаване на шизофренията от психопатия като шизоидия („бедни шизоиди“ от T.I. Yudin, „изродени ексцентрици“ от L. Binswanger) също се простира до бавна проста шизофрения. Съответно този вариант, при който структурата на фамилната обремененост, включително психопатичното предразположение, се определя изцяло от разстройства от шизофрения спектър, се оценява като основен. Но нискостепенната шизофрения също има генетичен афинитет към редица гранични състояния. В съответствие с това са идентифицирани два други варианта, всеки от които разкрива съответствие между фенотипните характеристики на болестта на пробандите и предпочитания тип конституционална психична патология в семействата. Така в случаите на бавна шизофрения с обсесивно-фобични разстройства има натрупване на случаи на психастенична (ананкастична) психопатия сред близките на пациентите, а при шизофрения с истерични разстройства - истерична психопатия.

В съответствие с представените данни е формулирана хипотеза [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], според която предразположеността към развитие на бавна шизофрения се определя от две генетично обусловени оси - процесуална (шизофренична) и конституционална (фиг. 29) .

Ориз. 29. Структура на фамилната обремененост при лека шизофрения. 1 - проста шизофрения (основен вариант); 2 - шизофрения с обсесивно-фобични разстройства; 3 - шизофрения с истерични разстройства. Широката линия обозначава шизофренната (процесуална) ос, тясната линия конституционалната ос на семейната обремененост.

Клинични проявления.Мудната шизофрения, както и други форми на шизофренни психози, могат да се развиват непрекъснато или под формата на атаки. Въпреки това, типологичното разделение на бавна шизофрения според този принцип няма да съответства на клиничната реалност, тъй като отличителна черта на развитието на заболяването в повечето случаи е комбинацията от атаки с бавен продължителен курс.

При спазване на общите модели на хода на ендогенните психози (латентен стадий, период на пълно развитие на заболяването, период на стабилизация), бавната шизофрения също има своя собствена „логика на развитие“. Основните клинични характеристики на бавната шизофрения: 1) дълъг латентен период с последващо активиране на заболяването в отдалечени етапи на патологичния процес; 2) тенденция към постепенна модификация на симптомите от най-слабо диференцирани по отношение на нозологичната специфичност (в латентния период) до тези, предпочитани за ендогенното заболяване (в активния период, в периода на стабилизиране); 3) редове за инвариантност; и психопатологични разстройства (аксиални симптоми), които представляват една верига от разстройства, чиято естествена модификация е тясно свързана както с признаците на генерализиране на патологичния процес, така и с нивото на негативните промени.

Аксиалните симптоми (обсесии, фобии, надценени образувания и др.), Появяващи се в комбинация с дефектни явления, определят клиничната картина и продължават (въпреки промяната на синдромите) през целия ход на заболяването

В рамките на бавната шизофрения се разграничават варианти с преобладаване на патологично продуктивни - псевдоневротични, псевдопсихопатични (обсесивно-фобични, истерични, деперсонализация) и негативни разстройства. Последният вариант - бавна проста шизофрения - е една от бедните на симптоми форми [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983]. Често се определя от преобладаването на астенични разстройства (шизоастения, според N. Eu).

Лека шизофрения с обсесивно-фобични разстройства [обсесивна шизофрения, според E. Hollander, C. M. Wong (1955), шизофрения с обсесивно-компулсивно разстройство, според G. Zohar (1996); шизообсесивно разстройство, според G. Zohar (1998)] включва широк спектър от тревожно-фобични прояви и обсесии. Клиничната картина на последното се характеризира със сложна структура от психопатологични синдроми, формирани както поради едновременната проява на няколко явления от обсесивно-фобичната серия, така и поради добавянето на идео-обсесивни разстройства [Корсаков С. С., 1913; Kraft-Ebing K., 1879], включително рудиментарни нарушения на по-тежки регистри. Сред такива симптомни комплекси могат да бъдат дисоциативни разстройства, явления на авто- и алопсихична деперсонализация, проявяващи се в паническа атака; надценена и сензорна хипохондрия, усложняваща хода на агорафобията; чувствителни идеи за връзка, присъединяване към социална фобия; заблуди за нараняване и преследване, които усложняват картината на мизофобията; кататонични стереотипи, постепенно заменящи ритуалните действия.

Прогресията на заболяването в първите етапи се проявява чрез бързо увеличаване на честотата, интензитета и продължителността на пристъпите на паника, както и намаляване на продължителността на междупристъпните интервали. Впоследствие един от най-патогномоничните признаци на процедурния характер на страданието е постоянното нарастване на проявите на избягващо поведение, клинично реализирани под формата на различни защитни ритуали и контролиращи действия. Постепенно измествайки основния компонент на обсесивните разстройства - фобиите и маниите, ритуалите придобиват характер на сложни, необичайни, фантастични навици, действия, мисловни операции (повтаряне на определени срички, думи, звуци, натрапчиво броене и др.), понякога много напомнящи на заклинания.

Сред тревожно-фобийните разстройства най-често доминират паническите атаки. Отличителна черта на динамиката на тези псевдоневротични прояви, действащи в рамките на ендогенно заболяване, което беше посочено от Yu V. Kannabikh (1935), е внезапността на проявлението и устойчивото протичане. В същото време привлича вниманието нетипичността на паническите атаки. Те обикновено са продължителни и се комбинират със симптоми на генерализирана тревожност, страх от загуба на контрол над себе си, лудост, тежки дисоциативни разстройства или протичат с преобладаване на соматовегетативни разстройства (като дизестетични кризи), съчетани с нарушения в общия смисъл на тяло, усещане за внезапна мускулна слабост, сенестезия, сенестопатии. Усложняването на болестната картина се проявява чрез бързо добавяне на агорафобия, придружено от сложна система от защитни ритуали. Възможно е също така да се трансформират индивидуални фобии (страх от движение в транспорт или открити пространства) в панагорафобия, когато избягващото поведение не само ограничава движението, но и се простира до всякакви ситуации, в които пациентът може да се окаже без помощ [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Сред другите фобии при редица псевдоневротични разстройства често се отбелязва страх от външна („екстракорпорална“) заплаха: проникване в тялото на различни вредни агенти - токсични вещества, патогенни бактерии, остри предмети - игли, стъклени фрагменти и др. Подобно на агорафобията, фобиите от външна заплаха са придружени от защитни действия (сложни, понякога продължаващи с часове, манипулации, които предотвратяват контакт с „замърсени“ предмети, цялостна обработка или дори дезинфекция на дрехи, които са влезли в контакт с уличен прах и др.). „Ритуали“ от този вид, постепенно заемащи водеща позиция в клинична картина, напълно определят поведението на пациентите, а понякога водят до пълна изолация от обществото. Избягвайки потенциална опасност (взаимодействие с „вредни” вещества или патогенни агенти), пациентите напускат работа или училище, не напускат дома си с месеци, отдалечават се дори от най-близките си роднини и се чувстват сигурни само в собствената си стая.

Фобии, които се формират в рамките на продължителни (от няколко месеца до няколко години) атаки, проявяващи се заедно с афективни разстройства, за разлика от тревожно-фобийните разстройства, които представляват смислен (денотативен) комплекс от циклотимични фази (обсесивни идеи с ниска стойност, тревожност страхове от собствената си неадекватност), не образуват толкова близки синдромни връзки с депресивни симптоми и впоследствие проявяват собствен стереотип на развитие, който не е пряко свързан с динамиката на афективните прояви [Андрюшченко А.В., 1994]. Структурата на фобиите, които определят картината на такива атаки, е полиморфна. Когато сред проявите на депресия преобладава соматизираната тревожност, страхът от смъртта, съчетан с пристъпи на паника (фобия от сърдечен удар, фобия от инсулт), страх от безпомощност в опасна ситуация, страх от проникване на патогенни бактерии, чужди предмети и др. в тялото може да излезе на преден план.

В други случаи, протичащи с картина на деперсонализация и тревожна депресия, фобии с контрастно съдържание, страх от лудост, загуба на контрол над себе си, страх от причиняване на вреда на себе си или на други - за извършване на убийство или самоубийство (намушкване, хвърляне на дете от балкон, обеся се, скочи от прозорец) преобладават). Суицидните и убийствените фобии обикновено са придружени от ярки образни представяния на трагични сцени, които могат да последват, ако тревожните страхове се реализират. Като част от атаките могат да се наблюдават и остри пароксизми на фобии, които се характеризират с абсолютна липса на мотивация, абстракция, а понякога и метафизично съдържание.

Обсесиите при шизофрения с ниска степен често се проявяват на фона на вече формиращи се негативни промени (подобен на олигофрения, псевдоорганичен дефект, дефект от типа "Ferschroben" с аутистична изолация и емоционално обедняване). В същото време се наблюдават абстрактни мании [Snezhnevsky A.V., 1983] от типа на натрапчивото философстване с тенденция за разрешаване на безполезни или неразрешими въпроси, многократни опити за разкриване на значението на конкретен израз, етимологията на термина и др. Но най-често се формират натрапчиви съмнения в пълнотата, пълнотата на действията, които се свеждат до ритуали и двойни проверки. В същото време пациентите са принудени да повтарят едни и същи операции (поставят предмети строго симетрично на бюрото, затварят многократно крана за вода, мият ръцете си, затръшват вратата на асансьора и др.).

Обсесивните съмнения относно чистотата на собственото тяло, дрехите и околните предмети [Efremova M.E., 1998], като правило, са придружени от часове ритуални действия, насочени към „почистване“ от въображаема мръсотия. Натрапчивите съмнения за наличието на сериозно нелечимо заболяване (най-често рак) водят до многократни прегледи при различни специалисти, многократно палпиране на онези части от тялото, където може да се локализира предполагаемият тумор.

Обсеси, които се развиват или влошават по време на атаки, могат да възникнат според типа „лудост на съмнението“ - folie du doute. На фона на тревожно състояние с безсъние и идейна възбуда се появяват постоянни съмнения относно действията, извършени в миналото, правилността на вече извършените действия. Картината на атаките може да се определи чрез контрастни мании като съмнения за извършване на насилие или убийство [Dorozhenok I. Yu., 1998], които се проявяват на висотата на състоянието под формата на „приемане на невероятното за реалност“. При обобщаване на състоянието се добавят и страхове и колебания във връзка с предстоящи действия, достигайки до ниво на амбивалентност и дори амбиция.

Като ендогенен процесманиите бързо губят предишната си афективна окраска и придобиват черти на инертност и монотонност. Съдържанието им става все по-нелепо, дори губещо външни признаципсихологическа разбираемост. По-специално, компулсивните разстройства в по-късните етапи са близки до двигателните стереотипи и в някои случаи са придружени от самонараняващо поведение (хапане на ръцете, надраскване на кожата, избождане на очите, издърпване на ларинкса). Тези характеристики на обсесивните разстройства при ниска степен на шизофрения ги отличават от обсесивните състояния при гранични състояния. Отрицателните промени, отбелязани в началото на заболяването, се проявяват най-ясно в по-късните етапи и значително намаляват социалното функциониране на пациентите. В същото време се формират необичайни преди това психопатоподобни прояви на ананкастичния кръг - твърдост, консерватизъм, преувеличена праволинейност на преценката.

Вяла шизофрения със симптоми на деперсонализация [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983]. Клиничната картина на тази форма на заболяването се определя от феномените на отчуждение, които се появяват в различни сфери на самосъзнанието (авто-, ало- и соматопсихична деперсонализация). В същото време деперсонализацията се простира предимно до по-високо диференцирани емоции, сферата на аутопсихиката (съзнание за промяна вътрешен свят, умствено обедняване) и е придружено от намаляване на жизнеността, инициативата и активността.

Преморбидно пациентите проявяват черти на гранично разстройство (повишена впечатлителност, емоционална нестабилност, ярко въображение, афективна лабилност, уязвимост към стрес) или шизоидно разстройство на личността (отдръпване, селективна чувствителност към вътрешни конфликти, студенина към другите). Те се характеризират с хипертрофия и нестабилност на сферата на самосъзнанието, проявяваща се както в склонност към размисъл, дългосрочно задържане на впечатления, така и в склонност към формиране на преходни епизоди на деперсонализация - дежавю и др. [Vorobiev V. Yu ., 1971; Ilyina N.A., 1998].

В началото на заболяването преобладават явленията на невротична деперсонализация - повишена интроспекция, оплаквания от загуба на „чувствителен тон“, изчезване на яркост и яснота на възприемане на околната среда, което според J. Berze (1926) , един от значимите признаци на началните етапи на процеса. При пароксизмалния ход на заболяването нарушенията на самосъзнанието обикновено се появяват в афективните фази - тревожно-апатична депресия според F. Fanai (1973). Определени комплекси от симптоми на деперсонализация (пароксизмално усещане за променени психични функции със страх от загуба на самоконтрол) вече се появяват в структурата на остри пристъпи на тревожност (панически атаки). При плитко ниво на афективни разстройства (дистимия, хистероидна дисфория) преобладават частични анестетични разстройства: откъснато възприемане на обективната реалност, липса на чувство за присвояване и персонификация, чувство за загуба на гъвкавост и интелектуална острота [Ilyina NA., 1998] . Тъй като депресията се обръща, има тенденция към намаляване на разстройствата на деперсонализацията, въпреки че дори в ремисия, нарушенията в самосъзнанието не изчезват напълно. Периодично, поради външни влияния (преумора) или автохтонно, възниква обостряне на явленията на деперсонализация (възприемане на собственото лице, отразено в огледалото като чуждо, отчуждение от заобикалящата реалност, определени сензорни функции).

При генерализиране на деперсонализационните разстройства в рамките на продължителна депресия на преден план излизат явленията на болезнена анестезия (anaesthesia psychica dolorosa). Усещането за изтръпване се проявява предимно като загуба на емоционален резонанс. Пациентите отбелязват, че рисуването и музиката не предизвикват еднаква емоционална реакция у тях и това, което четат, се възприема като студени, голи фрази - няма емпатия, няма фини нюанси на чувства, губи се способността да изпитваш удоволствие и неудоволствие . Пространството изглежда изравнено, околният свят изглежда променен, замръзнал, празен.

Феноменът на аутопсихическата деперсонализация [Vorobiev V. Yu., 1971] може да достигне степента на пълно отчуждение, загуба на себе си.Пациентите твърдят, че психическото им аз е изчезнало: те са загубили връзка с миналия си живот, не знаят това, което са били преди, изглежда, че не се отнася до това, което се случва наоколо. В някои случаи се нарушава и съзнанието за дейността на Аза – всички действия се възприемат като нещо механично, безсмислено, чуждо. Чувството за загуба на връзка с другите, отбелязано още в началото на заболяването, се засилва до чувство за пълно неразбиране на поведението на хората и отношенията между тях. Съзнанието за идентичността на Аза и противопоставянето на съзнанието за Аза към външния свят са нарушени. Пациентът престава да се чувства като личност, гледа на себе си „отвън“, изпитва болезнена зависимост от другите - той няма нищо свое, неговите мисли и действия са механично възприети от други хора, той само играе роли, трансформира в образи, които са му чужди.

С напредването на ендогенния процес феномените на психическото отчуждение (които по принцип са обратими) се трансформират в структурата на дефицитните промени - дефектна деперсонализация. Тази модификация се реализира в рамките на така наречения синдром на прехода. Симптомите на деперсонализацията постепенно губят своята яснота, телесност, лабилност и разнообразие от прояви. На преден план излиза „усещането за незавършеност“, което се простира както в сферата на емоционалния живот, така и в самосъзнанието като цяло. Пациентите се разпознават като променени, скучни, примитивни и отбелязват, че са загубили предишната си духовна финес. Отчуждението на връзките с хората, което преди се е появявало в картината на аутопсихическата деперсонализация, сега отстъпва място на истински комуникационни трудности: трудно е да влезете в нов екип, да разберете нюансите на ситуацията, да предвидите действията на други хора. За да компенсирате по някакъв начин усещането за непълнота на междуличностните контакти, трябва постоянно да се „нагаждате“ към общото настроение и да следвате хода на мислите на събеседника.

Феномените на дефектна деперсонализация, които се развиват в рамките на синдрома на прехода, заедно с промените в личността, характерни за повечето пациенти с шизофрения (егоцентризъм, студенина, безразличие към нуждите на другите, дори близки роднини), също са придружени от негативни прояви на особен вид, определян във връзка с постоянната неудовлетвореност на пациентите от умствената им дейност като "морална хипохондрия". Пациентите се концентрират изцяло върху анализирането на нюансите на психичното си функциониране. Въпреки частично възстановените адаптивни възможности, те силно подчертават тежестта на увреждането на умствената дейност. Използват всички средства, за да демонстрират умствената си некомпетентност: изискват лечение, което да доведе до „пълно възстановяване на мозъчната дейност“, като същевременно проявяват упоритост, по всякакъв начин търсят различни изследвания и предписвания на нови лекарства.

За бавна шизофрения с истерични прояви [Dubnitskaya E. B., 1978] истеричните симптоми придобиват гротескни, преувеличени форми: груби, стереотипни истерични реакции, хипертрофирана демонстративност, афектиране и флиртуване с маниери, контрактури, продължаващи месеци, хиперкинеза, постоянна афония и др. Истеричните разстройства, като правило, действат в сложни коморбидни връзки с фобии, обсесивни нагони, ярки овладяващи идеи и сенесто-хипохондрични комплекси от симптоми.

Характерно е развитието на продължителни, понякога с продължителност повече от шест месеца, истерични психози. Картината на психозата е доминирана от генерализирани (предимно дисоциативни) истерични разстройства: объркване, халюцинации на въображението с мистични видения и гласове, двигателна възбуда или ступор, конвулсивни истерични пароксизми. Явленията на нарушено съзнание обикновено бързо претърпяват обратно развитие, а останалите признаци на психоза показват постоянство, необичайно за психогенно причинени истерични симптоми и редица характеристики, които ги доближават до нарушения от по-тежки регистри. Например, измамите на възприятието, запазвайки приликите с халюцинациите на въображението (образност, променливост на съдържанието), постепенно придобиват характеристики, характерни за псевдохалюцинаторните разстройства - насилие и неволно възникване. Появява се тенденция към „магическо мислене“, истеричните двигателни разстройства губят своята демонстративност и изразителност, доближавайки се до субкататоничните разстройства.

В по-късните етапи на заболяването (период на стабилизиране) в клиничната картина все по-ясно се появяват груби психопатични разстройства (измама, авантюризъм, скитничество) и промени, характерни за шизофренията (аутизъм, намалена производителност, затруднения в адаптацията, загуба на контакти). С годините пациентите най-често придобиват вид на самотни ексцентрици, деградирали, но шумно облечени жени, които злоупотребяват с козметика.

За индолентна проста шизофрения [Наджаров Р. А., 1972] проявите на латентния период съответстват на дебюта на негативна шизофрения с бавно задълбочаване на умствения дефицит (намалена инициатива, активност, емоционално изравняване). В активния период преобладават явленията на автохтонна астения с нарушено самосъзнание за дейност. Сред другите положителни симптомокомплекси на преден план са нарушенията на анергичния полюс с крайна бедност, разпокъсаност и монотонност на проявите. Най-последователно възникват депресивни разстройства, свързани с кръга на негативната афективност - апатична, астенична депресия с оскъдна симптоматика и недраматична клинична картина. Фазовите афективни разстройства се проявяват с повишена умствена и физическа астения, депресивно, мрачно настроение, анхедония и явления на отчуждение (чувство на безразличие, откъсване от околната среда, невъзможност за изпитване на радост, удоволствие и интерес към живота), сенестезия и локални сенестопатии. С напредването на заболяването се засилват бавността, пасивността, ригидността, както и признаците на психическа несъстоятелност - умствена умора, оплаквания от затруднена концентрация, приливи, обърканост и прекъсване на мислите.

По време на периода на стабилизиране се формира устойчив астеничен дефект с тенденция към самосъжаление, намалена толерантност към стрес, когато всяко допълнително усилие води до дезорганизация на умствената дейност и спад в производителността. Освен това, за разлика от грубо прогресиращите форми на шизофрения с подобна картина, ние говорим за тип процесни промени, при които болестта, по думите на Ф. Мауз (1930), „намалява личността, отслабва я, но води до бездействие само на някои от неговите структури. Въпреки емоционалното опустошение и стесняване на кръга от интереси, пациентите не показват признаци на поведенческа регресия, външно са доста подредени и притежават необходимите практични и прости професионални умения.

Диагноза.Процесът на диагностициране на бавна шизофрения изисква цялостен подход, основан не на отделни прояви на болестта, а на съвкупността от всички клинични признаци. Диагностичният анализ взема предвид информация за фамилна анамнеза (случаи на „фамилна” шизофрения), преморбидни характеристики, развитие в детството, пубертета и юношеството. От голямо значение за установяване на ендогенно-процесуалния характер на болезнените прояви са необичайни или фантастични хобита, открити през тези периоди [Личко А. Е., 1985, 1989], както и резки, ограничени във времето характерологични промени с професионален „срив“, промени в цялата жизнена крива и нарушения на социалната адаптация.

За разлика от граничните състояния, в случай на патология, свързана с процеса, има постепенно намаляване на работоспособността, свързано с намаляване на интелектуалната активност и инициатива. Признаците, използвани като клинични критерии за диагностициране на нискостепенна шизофрения, са групирани в два основни регистъра: патологично продуктивни разстройства (позитивни психопатологични симптоми) и негативни разстройства (прояви на дефект). Последните са не само задължителни за разпознаване на бавна шизофрения, но и определят окончателната диагноза, която може да бъде установена само ако има ясни признаци на дефект. Това предвижда изключване на състояния, които се определят не толкова от влиянието на ендогенен процес (латентен, остатъчен), а по-скоро от „взаимодействието личност-среда“.

При диагностициране на бавна шизофрения според регистъра на патологично продуктивните разстройства се вземат предвид едновременно два реда психопатологични прояви: 1-ви ред - разстройства, които са за предпочитане пред ендогенния процес от момента на формиране; 2-ри ред - нарушения, които имат ендогенно-процесуална трансформация в динамика. Първият ред включва субпсихотични прояви в картината на епизодичните обостряния: словесни измами с коментарен, императивен характер, „обаждане“, „звучене на мисли“; общи сетивни халюцинации, хаптични халюцинации; елементарни идеи за влияние, стремеж към специална значимост; автохтонно налудно възприятие. Редица положителни разстройства, които показват динамична трансформация, характерна за ендогенния процес, включват обсесивно-фобични състояния с последователна модификация на идео-обсесивни разстройства („лудост от съмнения“, контрастиращи фобии) в посока на идео-обсесивни заблуди с двусмислен ритуал поведение и абстрактно съдържание на симптомите; състояния на деперсонализация с постепенно влошаване на нарушенията на самосъзнанието от невротична до дефектна деперсонализация с груби емоционални промени и увреждания в авто-психическата сфера; истерични състояния с трансформация на конверсия и дисоциативни прояви в сенесто-хипохондрични, субкататонични, псевдохалюцинаторни.

Спомагателни, но според съвременните европейски психиатри много важни за диагностицирането са нарушенията на изразяването, които придават на външния вид на пациентите черти на странност, ексцентричност и ексцентричност; пренебрегване на правилата за лична хигиена: „небрежност“, небрежност на облеклото; маниери, парамимично изражение с характерен поглед, който избягва събеседника; ъгловатост, резки движения, "панти" движения; помпозност, сугестивност на речта с бедност, неадекватност на интонацията. Комбинацията от тези характеристики на експресивната сфера с природата на необичайност и чуждост се определя от H. C. Rumke (1958) с понятието "praecoxgeful" ("praecox чувство" в английската терминология).

Шизофрения, протичаща под формата на атипична продължителна пубертетна атака

Този раздел описва варианти на еднократна атака, сравнително благоприятно развиваща се шизофрения със синдроми, характерни за юношеството - хебоид, специални свръхценни образувания, дисморфофобия с психастенични разстройства.

В юношеството настъпват значителни промени в реактивността на организма, неговите невроендокринни и имунобиологични системи, което, разбира се, не може да не окаже дълбоко влияние върху появата, хода и изхода на шизофренията. В допълнение, непълнотата на еволюцията на мозъчните системи, незрялостта на психиката и наличието на специални кризисни пубертетни психични прояви влияят върху формирането на клиничната картина на заболяването.

Пубертетът обхваща възрастовия диапазон от 11 до 20-23 години. Той включва периоди на ранен пубертет (юношество), пубертет и късен пубертет или самото юношество. Основните характеристики, които определят психичните прояви на пубертета: първо, изразена нестабилност и несъответствие на отделните аспекти на невропсихичния състав, водещата роля на афективната сфера, емоционална лабилност - „лабилност на пубертетното настроение“; второ, желанието за независимост, независимост със съмнения и дори отхвърляне на предишни авторитети и особено негативистично отношение към авторитета на хората от най-близкото обкръжение - семейство, учители и др. - период на „отричане“ [Смирнов В. Е., 1929; Busemann A., 1927], „протест срещу бащите“, „стремеж към независимост“; трето, повишен интерес към физическото и психическото аз със специална чувствителност и уязвимост (за всеки от недостатъците или неуспехите), водещ в някои случаи до фиксиране върху външните данни, в други върху проблема със самосъзнанието до симптома комплекс на деперсонализация или, напротив, подчертано желание за самоусъвършенстване, творчество в различни области на дейност с ориентация на мисленето към абстрактни проблеми и признаци на съзряване на нагони - периодът на „философия“, „метафизика“.

При дебют на шизофренията в юношеска възраст и особено при нейното бавно, сравнително благоприятно развитие, описаните прояви на пубертетна криза не само персистират и имат ясна динамика към тяхното изкривяване, но често стават определящи за развитието на клиничните характеристики на заболяването като цяло. Говорим за формирането на специални симптомокомплекси, характерни за юношеството, сред които най-характерните са хебоидната, „младежката метафизична интоксикация (специални свръхценни образувания)“, дисморфофобия и психастеника [Цуцулковская М. Я., Пантелеева Г. П., 1986].

Дългосрочно проучване на ювенилна слабопрогресивна шизофрения [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A.G., 1987] показа, че 10-15 години след първата хоспитализация в юношеска възраст, по-голямата част от пациентите постепенно изпитват компенсация на състоянието с намаляване на психопатологичните явления и идентифициране само на леко изразени признаци на дефект на личността, което на практика прави не пречи на социалната и трудова адаптация. Всичко това показва ясно изразените характеристики на този вариант на ювенилна шизофрения, които определят неговата позиция в общата таксономия на формите на последната. В тези случаи има всички основания да се говори за атипични продължителни пубертетни шизофренични атаки [Наджаров Р. А., 1977] като вариант на заболяването, близко до бавната шизофрения.

Разглежданата форма на шизофрения има определен стереотип на развитие, чиито етапи съвпадат с етапите на нормално съзряване.

Периодът на първоначалните прояви на заболяването започва на възраст 12-15 години. Характеризира се с изостряне на чертите на характера, появата на автохтонни атипични биполярни афективни разстройства, понякога с продължителен характер, с наличие на дисфорична сянка на депресия, недоволство от себе си и другите или признаци на възбуда с непродуктивност, липса на желание за контакти – при хипомания. Всичко това е съчетано с появата на противопоставяне на околната среда, желанието за самоутвърждаване, поведенчески разстройства и конфликти. Възможно е да се появят неразвити дисморфофобични идеи от надценен характер. Понякога вниманието на пациентите е фиксирано върху осъзнаването на промените в тяхното физическо и психическо „Аз“, има тенденция към интроспекция и трудности в контактите с другите или доминиране на интереси в областта на „абстрактните“ проблеми.

Следващият етап, обикновено съответстващ на възрастта 16-20 години, се характеризира с бързо нарастване на психичните разстройства и тяхната най-голяма тежест. Именно през този период възниква необходимостта от хоспитализация в психиатрична болница. В състоянието на пациентите се наблюдават остри психотични явления, въпреки че те са преходни и рудиментарни: ониризъм, възбуда, идейни смущения, ментизъм, тежки нарушения на съня, индивидуални хипнагогични и рефлексни халюцинации, индивидуални халюцинации на въображението. На този етап хебоидният, дисморфофобният, псевдопсихастеничният синдром и синдромът на „метафизичната интоксикация“ се проявяват в най-пълната си форма и напълно определят състоянието на пациентите. Но в същото време по свой начин клинични характеристиките се различават по съществени особености от външно сходните прояви, характерни за патологично протичащите пубертетни кризи. В продължение на няколко години състоянието остава относително стабилно, без видима динамика, характеризиращо се с еднаквост на болезнените прояви, без забележима тенденция към усложняване на психопатологичните симптоми и дори с периоди на тяхното отслабване и запазване на психопатични, надценени и афективни регистри на разстройства. При контакт с такива пациенти понякога се създава впечатлението, че те имат изразени негативни промени, тежък шизофреничен дефект.

Между 20 и 25 години (при някои пациенти по-късно, при други по-рано) настъпва постепенна компенсация на състоянието със забележимо намаляване или пълно изчезване на описаните нарушения и възстановяване на социално-трудовата адаптация. По правило на този етап вече няма никакви признаци на прогресиране на болестния процес, по-специално неговите многократни обостряния. Социалната компенсация и професионалното израстване също се увеличиха през годините.

Характеристика на дългосрочния период на заболяването, независимо от преобладаващия синдром в предишния стадий на заболяването, е относително плитката степен на негативни промени. Ако в периода на пълни разстройства се създаде впечатление за дълбок умствен дефект - емоционално изравняване, морална тъпота, груби прояви на инфантилизъм, изразен спад на енергийните възможности, тогава с намаляването на продуктивните разстройства промените в личността обикновено се оказват не е толкова изразено, ограничено само при някои пациенти до загуба на обхвата на интересите, намаляване на умствената активност, появата на чисто рационално отношение към близките, с нужда от грижи и известна изолация в семейния кръг. При някои пациенти признаците на инфантилизъм излязоха на преден план, проявяващи се в непрактичност, зависимост от близки, емоционална незрялост, слабост на желанията с добро ниво на умствена продуктивност; в други шизоидните черти на личността преобладават с черти на аутизъм и ексцентричност, които , обаче, не пречи на високото ниво на умствена продуктивност. професионално развитиеи социална адаптация.

Изследванията на преморбидни пациенти, характеристиките на тяхното ранно развитие, изследването на детските кризисни периоди и личностните черти в детството позволиха да се открие висока честота на анормални личностни черти с явления на дизонтогенеза [Pekunova L. G., 1974]. Анализът на семейния произход показа, че в семействата на пациентите има значително натрупване на бавни и подобни на атака форми на шизофрения при родители и братя и сестри [Shenderova V.L., 1975]. Роднините на пациентите често също имат прилики с пациентите в тяхната преморбидна личност.

По този начин формата на шизофрения под формата на продължителни атипични пубертетни атаки трябва да се класифицира като специална група в таксономията на формите на шизофрения, в генезиса на които механизмите на пубертетната криза играят доминираща роля голямо значениеимат конституционно-генетични фактори. Има основание да се смята, че става дума не само за патопластичната, но и за патогенетичната роля на пубертета в генезата на тези атипични пубертетни форми.

С оглед на възможността за значително компенсиране на състоянието на пациентите след пубертета, с високо ниво на професионално израстване, социална и трудова адаптация, проблеми, които ограничават последващото социално израстване на пациентите (прехвърляне на инвалидност, ограничения за прием в университет , изключване от университет и др.) .). Възможността за високо ниво на компенсация на тези атипични пубертетни атаки изисква специално обсъждане на социалните аспекти на тяхната клинична диагноза, тъй като тези пациенти социално не трябва да се вписват в общата група пациенти с шизофрения заедно с пациенти с тежки прогресивни форми.

Сред атипичните пубертетни шизофренични атаки се разграничават следните 3 вида: хебоиден, със синдрома на "младежката метафизична интоксикация", с дисморфофобични и психастеноподобни разстройства.

Състоянията, съответстващи на различни варианти на шизофрения с курс под формата на атипична продължителна пубертетна атака, са извадени от раздела „Шизофрения“ (F20) на МКБ-10, който обединява психотичните форми на заболяването и се разглеждат в раздела „ Шизотипно разстройство” (F21). В този случай е възможно да се посочи съответният синдром с втория код: F21, F60.2 (хебоид); F21, F60.0 ("метафизично опиянение"); F21, F45.2 (дисморфофобия); F21, F60.6 (психастенични).

В Препоръките на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за използване на МКБ-10 в Русия, атипичните продължителни пубертетни припадъци са подчертани в раздела „Шизотипно разстройство“ (F21) като психопатичен вариант на бавна шизофрения (F21.4) използвайки горния втори код, за да подчертаете съответния клиничен синдром, който доминира в картината на продължителна пубертетна атака. По този начин хебоидният вариант е кодиран като F21.4, F60.2; вариант с “метафизична интоксикация” - F21.4, F60.0; дисморфофобичен вариант -F21.4, F45.2; психастеничен вариант - F21.4, F60.6.

Хебоидна атака трябва да се дефинира като психично разстройство, което се появява в юношеска възраст, характеризиращо се с патологично преувеличаване и модификация до психотично ниво на психологически пубертетни свойства с преобладаване на афективно-волеви разстройства, включително нагони, водещи до поведение, което противоречи на общоприетите норми и изразена дезадаптация в обществото [Пантелеева Г. П. ., 1973, 1986].

Първият (начален) етап от развитието на хебоидното състояние, в който дебютира заболяването, настъпва предимно през първата половина на пубертета - възрастта 11-15 години. Продължителността на този етап при повечето пациенти е 1-3 години.

Първоначални признаци на заболяването: появата при пациенти на необичайни преди това психопатични черти на шизоидния и възбудимия кръг, перверзни емоционални реакции и нагони. Развиват се и признаци на „дефектна” личност от шизофреничен тип.

В някои случаи преобладава преувеличено скептично отношение към околната среда, съчетано с груб цинизъм в преценките за живота, желание за оригиналност и фарс. Поведението на пациентите започва да се доминира от безделие, отделяне от общите интереси с връстниците, едностранчиви страсти към модерна музика като „пънк рок“, „хеви метъл“, „рап“ и др. Други са склонни да се разхождат безцелно по пътя. улици. Пациентите напълно пренебрегват мнението на роднините по този или онзи въпрос, удобството на семейството и реагират безразлично дори на смъртта на близки хора. Всичко това показва, че водещи черти в поведението на такива пациенти са отслабването на самоконтрола и засилващата се безволие. В други случаи клиничната картина на началния стадий на заболяването е доминирана от характеристики на повишена раздразнителност, грубост и липса на хармония с другите, което преди това е било необичайно за пациентите. Упоритостта, която пациентите проявяват, е тревожна поради липсата на мотивация. Пациентите, въпреки молби, присъди и дори заповеди, спират да се подстригват, сменят бельото си, отказват да се мият, влизат в излишни спорове, спорят ненужно с часове. В реакциите към околната среда неадекватният гняв, често придружен от агресия, става все по-забележим. По време на учебните сесии пациентите стават все по-мързеливи и разсеяни. Също така трябва да се отбележи, че пациентите сякаш спират в умственото си развитие: те отново започват да се интересуват от приказки, както и от военни и „шпионски“ теми на книги и филми, изпитват особено удоволствие от описването на сцени на различни зверства, терзания, разни скандални истории, стават измамни и др.

Едновременно с описаните промени се откриват атипични, изтрити биполярни афективни разстройства. Те по-често се проявяват под формата на дистимия с преобладаване на недоволство от себе си, желание за самота и нежелание да се направи нещо. Понякога се появяват и хипоманиакални състояния, които в тези случаи се характеризират с периоди на неочаквана грубост и конфликт на фона на небрежност.

Вторият етап в динамиката на хебоидните прояви се характеризира с проявата на хебоидното състояние и се развива в повечето случаи на възраст 15-17 години. През този период настъпва психопатоподобно развитие на пубертетни нарушения, което води до пълна декомпенсация на състоянието. Поведението на пациентите учудва околните с грубост, неадекватност и ниска мотивация на действията. Конфликтността и бруталността на поведението на пациентите с безсмислено противопоставяне и тотален негативизъм към общоприетия начин на живот, издигайки всичко негативно до авторитет, придобива преувеличени черти. Появяват се и грозни и карикатурни форми на имитация на стил в облеклото и маниерите, които по правило водят до безгранична ексцентричност и претенциозност на външния вид и поведението като цяло, преднамерена разпуснатост, празно позиране и клоунада. В някои случаи поведението е доминирано от негативистично отношение към близки роднини с немотивирана враждебност и омраза към тях, упорито тероризиране към тях с неоснователни претенции, изтънчена жестокост и безпричинна агресия. Доста типично е постоянното желание за решаване на абстрактни проблеми при липса на подходящи знания и разбиране за тях, като същевременно се отдалечава от всяка наистина значима, полезна дейност. Нарастващата раздразнителност често е придружена от гротескни, монотонни истерични реакции, които в своите прояви често се доближават до немотивирани импулсивни изблици на ярост и агресия.

Въпреки запазването на интелектуалните способности на този етап от развитието на хебоидното състояние, повечето пациенти, поради рязък спад в академичните постижения, напускат училище или в първите години на колежа и водят празен начин на живот в продължение на няколко години; в някои случаи без колебание отиват в други градове, за да „опитат живота“, лесно попадат под влиянието на асоциални личности и извършват престъпления, присъединяват се към различни религиозни секти (главно със „сатанинска“ ориентация).

Често пациентите изпитват отслабване на сексуалното желание, прекомерна консумация на алкохолни напитки и наркотици и хазарт. Влечението към всякакъв вид дейност се определя от перверзни емоционални реакции, а след това естеството на дейността се доближава по съдържание до перверзни нагони. Например, пациентите са привлечени от описания на жестокост, авантюристични действия, изобразяват в рисунки различни неприятни ситуации, пиянство, човешки деформации и др.

Тъй като проявите на хебоидното състояние могат да имитират негативни разстройства, е трудно да се прецени истинската тежест на промените в личността през този период. Въпреки това, "шизофреничното" оцветяване на поведението на пациентите като цяло се проявява много ясно под формата на неадекватност на действията, тяхната липса на мотивация, неразбираемост, странност, монотонност, както и претенциозност и абсурдност. В картината на хебоидното състояние изразените шизоидни черти съжителстват с истерични елементи на панашност и демонстративност, симптоми на патологична фантазия - с черти на твърдост, прояви на повишена възбудимост и афективна нестабилност - с невротични и фобични симптоми, нарушения на желанието - с разстройства от психастеничния кръг (съмнение в себе си, загуба на усещане за лекота по време на комуникация, повишена рефлексия и др.), явления на дисморфофобия от обсесивен или надценен характер, с изтрити сенестопатии, неоформени идеи за връзка.

Афективните разстройства през разглеждания период имат характер на биполярна фаза и възникват автохтонно. В същото време те като правило са нетипични и действителният тимусен компонент в тяхната структура се проявява в изключително изтрита форма. Афективните състояния се характеризират със значително удължаване във времето (от 2-3 месеца до 2-3 години) и често се редуват едно след друго по непрекъснат начин.

На фона на описаните смущения, в някои случаи понякога възниква подозрение с усещането, че нещо се случва наоколо, състояния на безсмислен страх, нарушения на съня под формата на безсъние или кошмари и рудиментарни явления на ониризъм. Има епизоди на звук и приток на мисли, преходно усещане за притежаване на хипнотична сила, отгатване на мислите на други хора с усещане за неволно мислене, спомени, необичайна яркост и илюзорно възприемане на околната среда, мистично проникване, епизоди на деперсонализация и дереализация, хипнагогика. визуални представяния. Всички тези симптоми в структурата на хебоидното състояние имат елементарен характер, продължават от няколко часа до 1-2 дни.

Третият етап на хебоидното състояние се характеризира с отслабваща тенденция към по-нататъшно усложняване на симптомите и стабилизиране на състоянието на нивото на предишния етап. От 17-20-годишна възраст през следващите 2-7 години клиничната картина и поведението на пациентите стават монотонни, независимо от промените в реалните условия и външни влияния. В тези случаи пациентите остават глухи за онези ситуации, които са възникнали в резултат на тяхното неправилно поведение (довеждане в полицията, хоспитализация, изключване от учебно заведение, уволнение от работа и др.). Тяхната склонност към употреба на алкохол и наркотици също е устойчива, въпреки липсата на непреодолимо влечение към тях (пациентите не се поддават на корекция, административни въздействия, лечение на наркотици). Лесно попадат под влиянието на асоциални личности, участват в организирани от тях престъпления и противообществени инициативи, биват задържани от полицията за „хулиганство” и други прояви. Признаците на умствена изостаналост също стават по-забележими (последното изглежда спира на тийнейджърско ниво, пациентите „не порастват“).

През този период се отбелязва най-много хоспитализации поради некоректно поведение на пациенти. Лечението в болница, по-специално използването на антипсихотици, може да облекчи хебоидното състояние, но след прекратяване на лечението състоянието на пациентите бързо се влошава отново.

По време на третия етап, независимо от каквито и да е външни фактори, много пациенти могат спонтанно да изпитат подобрение на психическото си състояние, което може да продължи от няколко дни или седмици до един и (по-рядко) няколко месеца. През тези периоди пациентите, по думите на техните близки, стават почти „както преди“. Те започват да учат, да наваксват пропуснатия материал или да работят. Често изглежда, че признаците на емоционална тъпота изчезват. Но след това състоянието отново се променя и възникват хебоидни разстройства на предишната психопатологична структура.

Четвъртият етап в динамиката на хебоидното състояние се характеризира с постепенното му обратно развитие. Продължава средно 1-2 години и настъпва на възраст 20-24 години (варира от 18 до 26 години). На този етап полиморфизмът на хебоидните разстройства постепенно намалява, поведенческите разстройства, немотивираната враждебност към роднините, склонността към употреба на алкохол и наркотици, необичайните хобита и интереси се изглаждат; „Пубертетният мироглед“ губи своята ясно опозиционна ориентация и след това постепенно избледнява. Признаците на отслабване на самоконтрола остават много по-дълго, което се отразява в епизодични алкохолни, наркотични и сексуални ексцесии. Продуктивните симптоми (подобни на неврози, дисморфофобия и др.) постепенно изчезват и остава само тенденция към леки автохтонни промени в настроението.

Значително се подобрява социалната и трудова адаптация на пациентите. Те често възобновяват прекъснато обучение и дори започват да овладяват професия.

Тъй като хебоидните разстройства намаляват, става възможно да се оценят промените в личността. По правило те не са толкова дълбоки, колкото може да се очаква. Те бяха ограничени само от загубата на широтата на интересите, намаляването на умствената активност, появата на чисто рационално отношение към близки хора с нуждата от тяхната грижа и известна изолация в семейния кръг.

По този начин, четвъртият етап е формирането на стабилна ремисия. Могат да се разграничат два основни типа на последния. Първият се характеризира с факта, че психичният инфантилизъм (или юношество) в комбинация с шизотимични прояви излиза на преден план, вторият се определя от изразени шизоидни черти на личността с черти на аутизъм и ексцентричност.

Атака със симптоми на "метафизична интоксикация" е състояние, което се развива в юношеска възраст и се характеризира с доминиране на умствен животобект на афективно натоварена едностранчива интелектуална дейност (обикновено с абстрактно съдържание) и водеща до различни форми на социална и трудова дезадаптация.

Действителното „метафизично“ съдържание на идейната активност на пациентите, което определя името на синдрома, не е задължително. Проявите на това явление са значително разнообразни. Някои пациенти наистина се посвещават на търсенето на метафизични или философски „истини“, докато други са обсебени от идеи за духовно или физическо самоусъвършенстване, които издигат до ранг на мироглед; други отделят много време и енергия за изобретяването на „вечен“ или „без опорен“ двигател, решавайки неразрешими в момента математически или физически проблеми; трети се обръщат към християнството, будизма и индуизма, стават религиозни фанатици и членове на различни секти.

Квалифицирайки състоянието на „метафизична интоксикация“ като чисто възрастов (младежки) симптомокомплекс, Л. Б. Дубницки (1977) идентифицира 2 задължителни психопатологични признака в неговата структура: наличието на изключително ценно образование, което определя изразения афективен заряд на пациентите в съответствие с техните възгледи или идеи и тяхното доминиращо значение в цялостния психичен живот на индивида; едностранчиво повишено влечение към познавателна дейност - т. нар. духовни влечения. В зависимост от преобладаването на първия или втория признак се разграничават различни клинични варианти на разглеждания тип атака.

Афективната версия на „метафизичното опиянение“ е по-често срещана, т.е. с преобладаване на първия знак - надценени образувания от афективен характер. В тези случаи преобладава най-интензивното афективно насищане на състоянието, действителните идейни развития заемат второстепенно място, а интерпретативната страна на интелектуалната дейност на пациентите е сведена до минимум. Пациентите обикновено заимстват общоприети идеи или възгледи на други хора, но ги защитават с неразрушим емоционален заряд. Има доминиращо чувство на убеденост в особената значимост и правилността на собствените дейности. Съдържанието на тези идеи най-често включва религиозни възгледи, парапсихология и окултизъм. Доказателство за преобладаването на афекта над идеята е сянка на екстаз в състоянието: пациентите декларират мистично прозрение в същността на проблемите на съществуването, познаване на смисъла на живота по време на периода на „вдъхновение“, „прозрение“ и т.н. Формирането на такъв „светоглед” обикновено става бързо според „кристализацията” и съдържанието му често е в пряко противоречие с миналия живот на пациентите, предишните им интереси и лични нагласи. Наличието на фазови афективни разстройства придава на тези състояния специален цвят. При депресивен афект пациентите, които са се занимавали с въпроси на философията или религията, стигат до идеализъм, метафизика, мистицизъм или приемат възгледите на „нихилисти“, „излишни хора“, „битници“. Въпреки това, дори след преминаване на депресията, интересите на пациентите, както и техните дейности, се определят от селективен набор от въпроси, които доминират в съзнанието в ущърб на реалните интереси и дейности. По време на периоди на обостряне на състоянието, "обсебеността" на пациентите достига нивото на така наречения надценен делириум [Smulevich A. B., 1972; Бирнбаум К., 1915]. В същото време се отбелязват множество (макар и епизодични) субпсихотични симптоми. Характерно е нарушение на ритъма сън-бодърстване, понякога упорито безсъние, краткотрайни онейрови разстройства, отделни хипнагогични халюцинации и халюцинации на въображението, съответстващи на съдържанието на "метафизично опиянение". По-рядко се срещат остри преходни нарушения в мисленето, тълкувани от пациентите от гледна точка на собствения им „светоглед“.

Активният стадий на заболяването с доминиране на явленията на „метафизична интоксикация“, както и при хебоидни състояния, е ограничен до периода на юношеството, след което настъпва изразено намаляване на всички положителни разстройства, изглаждане и компенсиране на личните промени, добър, постоянно нарастващ социален и трудов растеж, т.е. състояние на стабилна ремисия като практическо възстановяване [Bilzho A.G., 1987].

При този тип атака има и фазов модел в развитието на клиничните прояви, съвпадащ с етапите на пубертета.

Заболяването се развива по-често при мъжете. Началният период на заболяването се отнася до юношеството (12-14 години). Фазата на юношеството е белязана от интензификацията на много ценни дейности с различно съдържание: компютърни класове (с акцент върху игрови програмии виртуална комуникация чрез Интернет), поезия, спорт, химически експерименти, фотография, музика и др. Такива хобита обикновено са краткотрайни, пациентите бързо „охлаждат“ и „превключват“ към нови дейности. Значително място в механизма на надценената дейност принадлежи на фантазията. Съдържанието на надценената дейност е в пряка зависимост от афекта. Това е особено очевидно в случаите на депресия, придружена от „философски търсения“. Когато депресията изчезне, пациентите изпитват „болезнено очакване на щастие“. Едновременно с появата на различни форми на надценена активност се засилва изолацията на пациентите от другите, която те преживяват като „комплекс за малоценност“.

На етапа на активния ход на заболяването (15-16 години) всички пациенти показват доминиране на едностранна активност и изразена афективна интензивност на състоянието. Ставайки привърженици на философията на екзистенциализма, възгледите на Кант или Ницше, приемайки идеите на християнството или будизма, занимавайки се с физически упражнения или теорията на относителността на Айнщайн, пациентите нито за минута не се съмняват в истинността и изключителната значимост на възгледите, които защитават. , и се отдават на любимите си занимания с необикновена упоритост и страст. „Потопени“ в нови интереси, пациентите започват да пропускат часовете в училище, да избягват домакинските задачи, рязко ограничават контактите и проявяват безразличие към близките.

Типично за тези случаи е нарушаването на цикъла сън-събуждане: пациентите, които учат вечер и стоят с книги след полунощ, трудно стават от леглото сутрин, изпитват чувство на слабост и летаргия. Появата на религиозен или философски „светоглед“ обикновено се предшества от характерна промяна в настроението: „прехвърляйки“ настроението си в околния свят, природа, изкуство, пациентите сякаш постоянно са в състояние на очакване на извънредни събития, предстоящото „освобождаване“ на нови идеи с философско или религиозно съдържание или изобретения. Тези нови идеи се възприемат като „прозрение“, познание за нов смисъл в живота с „преоценка на ценностите“. Един философски светоглед може да приеме характера на „надценени измамни идеи“. Афективната интензивност на техните идеи винаги създава впечатление за фанатизъм.

Описаните състояния са придружени от различни, макар и изолирани сетивни феномени. Развиват се нарушения на съня (често постоянна безсъние), появяват се епизодични хипнагогични халюцинации, изолирани краткотрайни онирични разстройства (често в състояние на сънливост), рефлекторни халюцинации и халюцинации на въображението. Хипнагогичните халюцинации, които възникват автохтонно или реактивно през цялата фаза на юношеството, често се интерпретират от пациентите в идеологически термини. Някои пациенти изпитват остри преходни мисловни разстройства, които са особено претенциозни и имат мистична интерпретация.

До 17-22-годишна възраст всички дейности на пациентите и целият им начин на живот се определят от „метафизична интоксикация“ и променен афект. До тази възраст фазовите афективни разстройства (често биполярни), съчетани с интелектуална активност, стават особено ясни. Въпреки тази активност се откриват признаци на социална дезадаптация на пациентите. Те обикновено напускат обучението си в първите години на висшето образование или биват изключени поради академичен неуспех. Представянето на пациентите в последващия период остава неравномерно в този смисъл. Към 20-21-годишна възраст все повече се проявява неспособността им да се адаптират към живота, зависимостта от родителите и неадекватната на възрастта наивност на преценките; едностранно интелектуално развитие, както и намалено сексуално желание и признаци на физически инфантилизъм.

Периодът след пубертета (22 години - 25 години) при тези пациенти е придружен от постепенно „избледняване“ на свръхценна активност, като същевременно се поддържат изтрити афективни фази, подобни на циклотима, и появата на възможности за социална адаптация. Пациентите се връщат на училище и започват да работят. В същото време, в сравнение с преморбидното, тук могат да се открият някои промени в личността: аутизъм, склонност към придържане към установени рутини и начини на живот, елементи на разсъждение, недостатъчна самокритичност, отчетливи признаци на психическа и понякога физическа юношество . Останалото изключително ценно образование все още влияе върху предпочитанията на интересите и дейностите на пациентите, като най-често се превръща в съдържание на тяхната професионална дейност.

По правило тези пациенти впоследствие се отличават с относително високо ниво на професионална производителност.

Атака с дисморфофобични и психастеноподобни разстройства характеризиращ се предимно със състояние, което в литературата от времето на Е. Морсели (1886) се определя от концепцията за телесна дисморфофобия - болезнено разстройство, доминирано от идеята за въображаем физически дефект (форма или функция). Дисморфофобията, както е посочено от много изследователи въз основа на епидемиологични данни, е комплекс от симптоми, който се среща главно в юношеството и юношеството и представлява един от аспектите на проявите на пубертетни кризи [Наджаров Р. А., Стернберг Е. Я., 1975; Шмаонова Л. М., Либерман Ю. и Вроно М. Ш., 1980].

П. В. Морозов (1977) и Д. А. Пожарицкая (1993) установиха, че тази възраст включва не само преобладаващата честота на тези картини, но и техните определени възрастови характеристики, по-специално тяхната тясна комбинация с така наречения младежки психастеничен симптомен комплекс [Пантелеева G.P., 1965]. Под разстройства от психастеничен тип имаме предвид прояви, които наподобяват характеристиките на личността, характерни за психастеничните психопати. Тук, в клиничната картина, най-често срещаните симптоми са появата на необичайна преди това нерешителност и несигурност в действията и действията, трудности при справяне с чувството на ограниченост и напрежение на обществени места, повишена рефлексия, чувство за промяна в личността и откъснатост. от реалното („загуба на чувството за реално“), което води до нарушаване на адаптацията към условията на живот в околната среда. Когато се прояви този вариант на атипична пубертетна атака, в някои случаи преобладава дисморфофобията, а в други - психастеничните разстройства.

Описаните явления на дисморфофобия и психастеноподобни разстройства обикновено се предшестват от появата или засилването на шизоидни характеристики на възраст 11-13 години. Понякога едновременно се наблюдават изтрити продуктивни разстройства: фобии, нестабилни чувствителни идеи за взаимоотношения, субклинични биполярни афективни фази. По-късно (12-14 години) обикновено възникват идеи за физическо увреждане, които в началото практически не се различават от обичайния надценен интерес и загриженост на тийнейджъра за собствения си външен вид. Страхувайки се от подигравки, тийнейджърите прикриват въображаемите си физически недостатъци с дрехи или обувки и се притесняват да се събличат на обществени места. Някои от тях правят интензивни физически упражнения, други спазват само определен хранителен режим, „за да коригират физическите недостатъци“.

Манифестният стадий на заболяването се развива на възраст 15-18 години. Началото му се определя от сложността на темата за дисморфофобията: заедно с опасенията за наднорменото телесно тегло, наличието на юношеско акне, пациентите започват да се тревожат за формата на носа, предстоящата плешивост, фините рождени петна и др. Поведението на пациентите също се променя рязко: те са напълно завладени от мисли за акнето, което имат „дефекти“, напускат училище, напускат работа, не излизат, крият се от приятели и гости. Докато се самолекуват, те постоянно наблюдават външния си вид с помощта на огледало - симптомът на "огледалото". Пациентите упорито се обръщат към козметолозите и са готови на всичко, за да коригират дефекта. Те често дават изразени афективни реакции с истерични черти. В някои случаи, когато пациентите развиват определени депресивни разстройства, надценените идеи за физическо увреждане придобиват политематичен характер, доближавайки се до депресивните налудности за самообвинение; в други дисморфофобията остава монотематична: депресивният афект се определя много трудно и надценените идеи за физическо увреждане се развиват в некоригируема система от вярвания, доближаваща се до налудности от параноичен тип. Тези пациенти често проявяват идеи за отношение, словесни илюзии и заявяват, че тяхната грозота е „открито” осмивана навсякъде. През този период пациентите обикновено се хоспитализират няколко пъти.

В случаите с наличие на психиастенични разстройства, дисморфофобични и хипохондрични идеи с полиморфно съдържание, чувствителни идеи за отношение и рефлексия като „морална хипохондрия“ се добавят към трудностите в контактите, напрежението и сковаността на обществени места, страхът от изчервяване и съмненията относно правилността на своите действия. Афективните разстройства през този етап са биполярни, непрекъснати по природа. Има и вълнообразност в тежестта на психастеноподобните разстройства, колебания в нивото на дисморфофобични и хипохондрични идеи и сензитивни идеи за отношение от надценения до налудния регистър (заобикаляйки обсесивното ниво), корелиращи с промени в полюсите на афекта и тежестта на афективните разстройства. В състояния на депресия, в допълнение към актуализирането на дисморфофобични идеи, се отбелязват субективно по-тежки разстройства на деперсонализация-дереализация, явления на соматопсихична деперсонализация и епизоди на остра деперсонализация. Въпреки тежестта на клиничните симптоми и бързото начало на социална и трудова дезадаптация, нивото на негативните промени е плитко. Състоянието на пациентите остава стабилно за дълго време според същите прояви в юношеството.

Към 22-23-годишна възраст (за някои малко по-рано, за други по-късно) постепенно настъпва намаляване на представите за физическо увреждане и психастеничните разстройства губят характера на един симптомокомплекс. Те са фрагментирани на отделни симптоми, които нямат афективен компонент. Тяхната значимост за пациентите постепенно се губи.

До 25-годишна възраст пациентите запазват само изтрити афективни разстройства под формата на автохтонни субдепресивни фази и краткотрайни субдепресивни реакции, в клиничната картина на които обаче се появяват някои психастенични черти (преобладаване на тревожни страхове, страх от неуспех, причиняване на проблеми на другите) или донякъде преувеличена грижа за външния ви вид. Понякога остават черти на изолация, изолация, повърхностност, незрялост на преценки и интереси, повишена внушаемост; егоцентризмът и недостатъчната емоционална привързаност към близките се съчетават с подчинено положение в семейството. Някои пациенти са раздразнителни и лесно дават афективни реакции при незначителни поводи, като впоследствие се позовават на повишена умора и липса на задръжки. Освен това те си позволяват подобни реакции само вкъщи.

След преминаване на описаните прояви всички пациенти работят и се справят доста добре с обучението си. Те достигат, като правило, относително високо професионално ниво, въпреки че в някои случаи има ниска инициативност и производителност.