Клинични прояви на основните психопатологични синдроми. Класификация на основните психопатологични синдроми на психичните заболявания lek

Обект на психиатрията е човек, който е увреден в определени аспекти умствена дейност– усещания, възприятия, памет, мислене, преживявания и др.

Между душевно здравеи психични заболявания, има много преходни състояния - човек все още не е болен, но има леки отклонения в психическото състояние, които му пречат да се адаптира добре към живота и да работи успешно. Навременният и квалифициран съвет от психиатър как по-разумно да организира живота, работата и почивката си и как да реагира по-правилно на едно или друго събитие, може в такива случаи да бъде от голяма полза и да предотврати развитието на по-тежко психично разстройство .

От изложеното става ясно, че обект на психиатрията е не само психично болен човек, но в някои случаи и здрав. За да разберете правилно психичното заболяване и да знаете как да лекувате пациент, как да го лекувате, какво да очаквате от него, трябва преди всичко да можете да различавате признаците на болестта, нейните прояви, т.е. симптоми и техните естествени комбинации - синдроми.

При психичните заболявания се нарушава умствената дейност на човека като цяло, но при различни заболявания страдат преди всичко един или друг от основните психични процеси: възприятие, памет, внимание, интелект, мислене, емоции, воля.

Перцептивните измами включват предимно илюзии и халюцинации. Илюзиите се разбират като фалшиво, погрешно възприемане на обект, когато обект или явление, което действително съществува, се възприема от човек в изкривена форма. Например в здрача един храст може да изглежда като скрит човек, думите могат да се чуват в звука на колелата на каретата и т.н. Илюзиите могат да възникнат не само при психично болни хора, но и при здрави хора - поради преумора, тревожно настроение (например през нощта в гората, на гробище), недостатъчно осветление и др.

халюцинации– това е фалшиво възприятие без обекти, които реално съществуват в момента. Халюцинациите се разделят според сетивните органи на слухови, зрителни, обонятелни, вкусови, тактилни и телесни. Най-често слухови халюцинации, "гласове". Тези „гласове“ (мъжки, женски, детски) могат да бъдат чути отвън („истински халюцинации“) или вътре в главата („псевдохалюцинации“). Гласовете могат да разговарят помежду си, да обсъждат пациента, неговия живот, действия, могат да му се карат, да му се подиграват, да го хвалят, да го заплашват, могат да се обръщат към пациента със заповеди (императивни халюцинации) и др. Особено опасни са пациентите с императивни халюцинации, тъй като под тяхно влияние пациентите често се опитват да нападнат някой около тях или да се самоубият. При зрителни халюцинации пациентите виждат обекти или изображения, които не са пред тях в момента. Те могат да бъдат безформени (пламък, дим), неясни или ясно дефинирани, безцветни или цветни, неподвижни или движещи се. Пациентите могат да видят починал роднина, Бог, дяволи, различни животни, цели сцени. Съдържанието на халюцинациите може да предизвика страх или удоволствие, любопитство или интерес у пациента. Болно от ужасяващо зрителни халюцинацииопасни за себе си и другите. При обонятелни халюцинации пациентите възприемат различни миризми, често неприятни (гнил, трупен, миризма на газ, изпражнения и др.). Вкусовите халюцинации обикновено са свързани с обонятелни халюцинации. Пациентите, например, не само миришат отровата, но и я вкусват, храната придобива необичаен вкус и т.н. Пациентите могат да усетят чужди предмети във вътрешните органи, присъствието на живи същества - това са телесни, висцерални халюцинации. Възприятията на халюциниращите пациенти могат да бъдат толкова реални, че пациентите да са убедени в тяхното реално съществуване и не е възможно да бъдат убедени до възстановяване.

Различни неприятни усещания (парене, стягане, спукване, преливане и др.) в главата или тялото се наричат сенестопатии. Под нарушения на телесната схемаразбират изкривена представа за формата или размера на тялото си (например изглежда, че главата внезапно започва да расте, ухото се е преместило от мястото си и т.н.). Агнозияпредставляват нарушение на разпознаването на обекти, докато сетивните органи са непокътнати. При зрителна агнозия („умствена слепота“) пациентът вижда обект, но не го разпознава, не знае защо съществува. При слухова агнозия („умствена глухота“) пациентът не разпознава обект по характерния му звук.

Между нарушения на паметтаПрави се разлика между разстройства на паметта и разстройства на припомнянето. При първото от тези разстройства способността на човек да си спомня нови събития, случващи се около него или неговите действия, е намалена или загубена. При нарушение на паметта човек не може да възпроизведе или да си спомни минали събития. Често не се засяга целия резерв на паметта, а се губи един или друг период от време. Загубата на паметта се нарича амнезия. Ретроградна амнезия се нарича загуба на памет за периоди преди началото на заболяването (травма, обесване и др.). При нарушения на паметта има т.нар фалшиви спомени(псевдореминисценции и конфабулации). Така пациентка, която е в болница от няколко месеца, си спомня с пълна убеденост и казва, че вчера се е прибрала у дома, приготвила е вечеря и т.н.

Нарушения на вниманиетоможе да се изрази в прекомерната разсеяност на пациента, когато той, без да завърши някаква мисъл или фраза, се разсейва, започва да говори за нещо друго, скача от една тема на друга и не може да се концентрира върху нищо. Случва се и обратното - нищо и нищо не може да се направи, за да се отвлече пациента от мислите му или да се превключи към нещо друго. Възниква изчерпване на вниманието, когато в началото на разговора пациентът е достатъчно концентриран, но след това бързо се уморява, вниманието му се изчерпва и вече не може да събере мислите си, за да отговори на въпроса.

Между интелектуални разстройствадиференцират вродена деменцияили умствена изостаналост(олигофрения) и деменция(деменция) различни степении видове.

Всичко, което човек вижда, чува, възприема, всичко, което дава храна на ума му, той мисли, разбира, опитва се по някакъв начин да разбере, да стигне до някакви заключения, заключения. Този процес се нарича мислене. При психични заболявания мисленето обикновено е увредено в една или друга степен. Нарушения на мисленетомного разнообразни. Мисленето може да се ускори, когато една мисъл бързо замени друга, непрекъснато възникват нови и нови мисли и идеи, до "скокове от идеи". Ускореният темп на мислене води до повишена разсеяност, непоследователност, повърхностни асоциации, преценки и заключения. При бавно мисленепотокът от мисли става бавен и труден. Съответно мисленето и речта на пациентите стават възбудени или бавни, тихи, лаконични, с чести паузи и забавяния. При несвързано мислененяма логическа връзка между отделните идеи, речта се превръща в безсмислена и неподредена колекция от отделни думи и фрази. За задълбоченИ вискозно мисленеХарактерно е да се зациклите върху някои дребни детайли, маловажни дреболии, в които се удавя основната идея. Разумно мисленехарактеризира се със склонност към прекомерни разсъждения, към безплодно философстване. Паралогично мисленеигнорира законите на нормалната човешка логика. Затова при такова мислене се получават необосновани и неверни изводи и заключения. Аутистично мисленехарактеризиращ се с оттегляне от реалния свят, той се основава на лични желания и стремежи. Следователно подобно мислене понякога изглежда не само погрешно, но и смешно. При разбито (атаксично) мислененарушава се логическата връзка между отделните изречения и фрази. Например на въпроса защо пациентът не се е обръснал, отговорът е: „Не се обръснах, защото в Африка е горещо“. Ако не само изреченията, но и отделните думи са несвързани, те говорят за „вербален хеш“.

Най-честата проява на мисловно разстройство е бълнувам. Налудните идеи са неправилни, фалшиви идеи, причинени от психично заболяване и не могат да бъдат убедени, тъй като пациентите са уверени в тяхната правота, въпреки очевидното противоречие с реалността. Съдържанието на делириум е разнообразно. Пациентът може да вярва, че е заобиколен от врагове, преследвачи, които го наблюдават, искат да го отровят, да го унищожат ( налудности за преследване), действат върху него с помощта на различни устройства, радио, телевизия, лъчи, хипноза, телепатия ( заблуди за влияние), че всички около него се държат лошо с него, смеят му се, когато влезе някъде, всички се споглеждат, кашлят многозначително, намеква за нещо лошо ( безсмислена връзка). Пациентите с такива налудни идеи са много опасни, тъй като могат да предприемат брутални агресивни действия срещу „преследвачи“, въображаеми врагове. Пациенти със делириум от ревност. Такъв пациент, бидейки по налудни причини убеден в изневярата на съпругата си, постоянно я наблюдава, внимателно оглежда тялото и бельото й в търсене на допълнително потвърждение на убеждението си, изисква признание от съпругата си, често жестоко я измъчвайки в процеса, а понякога извършва убийство. При делириум на уврежданепациентът твърди, че го ограбват, хора нахлуват в стаята му, повреждат се вещи и т.н. Пациенти със делириум на самообвинениеТе се смятат за виновни за някои престъпления, понякога си спомнят истинското си незначително престъпление, издигат го до ранг на тежка, непоправима вина, изискват жестоко наказание за себе си и често се стремят към самоубийство. Близо до подобни преживявания идеи за самоунижение(„Аз съм незначителен, жалък човек“), греховност(„велик грешник, ужасен злодей“). При хипохондричен делириумпациентите, които смятат, че имат рак или друга нелечима болест, са масови различни оплаквания, те твърдят, че дробовете и червата им гният, храната им потъва в стомасите, мозъците им са сухи и т.н. Понякога пациентът твърди, че се е превърнал в труп, няма вътрешности, всичко е умряло ( нихилистичен делириум). При делириум от величиепациентите говорят за тяхната изключителна красота, богатство, таланти, власт и т.н.

Може би най-разнообразното съдържание на делириум - глупости на реформизма, когато пациентите са убедени, че са развили най-краткия път към изграждането на всеобщо щастие („сред хората и животните“, както пише един пациент), делириум на изобретенията, делириум на любовта(когато пациентите са убедени, че различни хора, най-често високопоставени хора, са влюбени в тях); съдебенили кверулантски глупости(пациентите пишат множество жалби до различни органи, изискващи възстановяване на предполагаемите им нарушени права, наказване на „виновните“) и др.

Един и същи пациент може да има налудни идеи с различно съдържание, например идеи за връзка, преследване, влияние. Конкретното съдържание на делириум зависи от нивото на интелигентност на пациента, неговото образование, култура, както и от заобикалящата го реалност. В наши дни обичайните някога идеи за омагьосване, поквара и обладаване от дявола са станали редки; те са заменени от идеи за действие чрез биотокове, радиационна енергия и др.

Друг вид мисловно разстройство е мании. Тези идеи, подобно на заблудите, завладяват съзнанието на пациента, но за разлика от това, което се случва с делириума, тук самият пациент разбира тяхната неправилност, опитва се да се бори с тях, но не може да се отърве от тях. В лека форма натрапчивите идеи се срещат и при здрави хора, когато някой ред от стихотворение, фраза или мотив се „закачат“ и за дълго време не е възможно да ги „прогоните“. Въпреки това, ако при здрави хора това е рядък епизод и не засяга поведението, тогава при пациент маниите са постоянни, постоянни, напълно поглъщат вниманието и променят цялото поведение. Обсесиите са много разнообразни. Това може да бъде обсесивно броене, когато пациентът непрекъснато брои стъпки от стълби, прозорци на къщи, регистрационни номера на автомобили, обсесивно четене на знаци от дясно на ляво, разлагане на думи на отделни срички и др. Натрапчивите мисли могат напълно да противоречат на вярванията на пациента; Религиозен пациент може обсесивно да има богохулни мисли, докато любящата майка може да има мисълта, че е желателно смъртта на детето.

Натрапчиви съмнениясе изразяват във факта, че пациентът постоянно е преследван от мисли за правилността на действията си. Такъв пациент проверява няколко пъти дали е заключил вратата, спрял ли е газта и т.н. Понякога пациентът, противно на волята и разума си, се развива натрапчиви нагони, желанието да извършите безсмислени, често много опасни действия, например да извадите очите на себе си или на някой друг. Такива пациенти са ужасени от възможността да извършат подобно деяние и обикновено сами търсят лекарска помощ.

Много болезнено натрапчиви страхове (фобии), които са изключително много и разнообразни. Страх от открити пространства, площади - Агарофобия, страх от затворени пространства, затворени пространства - клаустрофобия, страх от заразяване със сифилис - сифилофобия, рак - канцерофобия, страх от височини - самота, тълпи, внезапна смърт, остри предмети, страх от изчервяване, жив погребан и др.

Среща обсесивни действия, например, желанието да разклатите крак, да извършвате ритуали - определени движения, докосвания, действия - „за да избегнете нещастия“. И така, за да предпази близките си от смърт, пациентът се чувства длъжен да докосне бутона всеки път, когато прочете или чуе думата „смърт“.

Всички човешки възприятия, мисли и действия са придружени от различни чувства, емоции. Общият емоционален (чувствен) фон е повече или по-малко стабилно емоционално състояние настроение. То може да бъде весело или тъжно, весело или летаргично - в зависимост от редица причини: успех или неуспех, физическо благополучие и др. Краткотрайна, но бурна емоционална реакция е „експлозия от чувства“. засягат. Това включва гняв, гняв, ужас и т.н. Всички тези афекти могат да се наблюдават при напълно здрави хора като реакция на една или друга причина. Колкото по-добре са развити волята и самообладанието на човек, толкова по-рядко той изпитва афект и толкова по-слаб е той. Маркирайте патологичен (т.е. болезнен) ефект- такава "експлозия на чувства", която е придружена от замъгляване на съзнанието и обикновено се проявява в тежки разрушителни агресивни действия.

За различни емоционални разстройствахарактеризиращ се с несъответствие между емоционалната реакция и външните причини, които са я причинили, немотивирани или недостатъчно мотивирани емоции.

Разстройствата на настроението включват маниакални състояния- неразумно радостно настроение, състояние на блаженство и удовлетворение, когато човек смята всичко около себе си и себе си за отлично, възхитително, красиво. При депресиранв болезнено депресивно настроение всичко се възприема в мрачна светлина, пациентът вижда себе си, здравето си, действията си, миналото и бъдещето като особено лоши. Самоомразата и ненавистта, чувството на меланхолия и безнадеждност при такива пациенти могат да бъдат толкова силни, че пациентите се стремят да се самоунищожат и да извършват суицидни действия (т.е. опити за самоубийство). Дисфория- това е тъжно-гневно настроение, когато чувството на депресия е придружено от недоволство не само от себе си, но и от всички наоколо, раздразнителност, мрачност и често агресивност. Апатия– болезнено безразличие, безразличие към всичко, което се случва наоколо и към собствената ситуация. Рязко изразена и постоянна емоционална студенина, апатия се обозначава като емоционална тъпота. Нарича се изразена нестабилност, лабилност на настроението емоционална слабост. Характеризира се с бързи и резки промени в емоционалните реакции, преходи по най-незначителни поводи от самодоволство към раздразнителност, от смях към сълзи и др. Болезнените емоционални разстройства също включват чувство на тревожност, страх и др.

Да преминем към описанието разстройства на желанието и волята. При психично болните особено често се нарушава желанието за храна. Това се проявява или в булимия– засилване на това желание, когато пациентът се стреми да яде различни неядливи предмети или в анорексия– отслабване на хранителния инстинкт, отказ от храна. Отказът от ядене за дълго време представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Още по-опасно е нарушението на инстинкта за самосъхранение, изразяващо се в желание за самонараняване, самоизтезание и самоубийство.

При нарушение на сексуалния инстинктсе наблюдава болезненото му отслабване, засилване или извращаване. Сексуалните извращения включват садизъм, при които сексуалното удовлетворение се постига чрез причиняване на партньора физическа болка, до и включително брутални мъчения и убийства, последвани от полов акт; мазохизъмкогато сексуалното удовлетворение изисква усещането за физическа болка, причинена от партньора; хомосексуализъм (педерастия)– сексуално влечение на мъж към обект от същия пол; лесбийство– сексуално влечение на жената към обект от същия пол; скотство (скотство)извършване на полов акт с животни и др.

Към болезненото карасъщо включват дромомания- остро и неочаквано желание за скитничество и скитничество, което се появява понякога; пиромания– болезнено влечение към палеж, извършен така да се каже „безкористно“, а не от отмъщение, без целта да се причини вреда; клептомания– внезапни пристъпи на желание за извършване на безцелни кражби и др. Този вид фрустрирано желание се нарича импулсивен, тъй като възникват внезапно, без ясна мотивация; при тях на практика няма мислене или вземане на решение, което да предхожда извършването на действия при здрав човек. Психично болен човек също може да бъде импулсивен агресия- внезапна, безпричинна атака срещу някого наоколо. Наред с увеличаването на волевата активност при психично болни се наблюдава и отслабване на волевата активност с липса на мотивация и отслабване на волевата активност - хипобулияили пълна липса на воля - абулия.

Едно от най-често срещаните разстройства при психично болните е двигателна и речева стимулация. В същото време някои пациенти се стремят да направят нещо, суете се, не завършват нищо, говорят непрекъснато, постепенно се разсейват, но въпреки това индивидуалните им действия са смислени и целенасочени и това състояние е придружено от повишено настроение. Този вид вълнение се нарича маниакален. Други пациенти се втурват безсмислено, безцелно, правят хаотични движения с крайниците си, въртят се на едно място, пълзят по пода, пляскат с ръце, мърморят нещо и т.н. Това е т.нар кататонична възбуда. Има редица други опции за възбуждане, които трябва да бъдат споменати епилептиформенкато най-опасно, тъй като е придружено от желание за разрушителни и обществено опасни действия.

Обратното състояние на възбуда е летаргия, понякога достигайки пълна неподвижност - ступор. Пациентите, които са в ступор, могат да лежат в една странна поза седмици или месеци, да не реагират на нищо, да не отговарят на въпроси ( мутизъм), устояват на опитите да променят позицията на тялото си, не се съобразяват с никакви искания, понякога дори правят обратното на това, което им е предложено ( негативизъм), а понякога автоматично се подчиняват на всякакви, дори неприятни изисквания, замръзват във всяка неудобна позиция, която им се дава (восъчна гъвкавост - каталепсия). Този вид ступор се нарича кататоничен. Трябва да се помни, че кататоничният ступор може внезапно и неочаквано да отстъпи място на възбуда и импулсивна агресия. При депресивен ступорЗа разлика от кататоничния пациент, не се наблюдава нито негативизъм, нито восъчна гъвкавост, изражението на меланхолия и скръб замръзва по лицето на такива пациенти. При депресивен ступор съществува риск от самоубийство.

Волевите разстройства също включват стереотипи. Това може да са стереотипни действия, някакво движение, постоянно повтаряно от пациента, гримаса или пациентът да крещи една и съща безсмислена фраза. Ехопраксия– повтаряне от пациента на движение, направено от някого в негово присъствие, ехолалия- повторение на чута дума. Сред симптомите на нарушение на волевите функции също трябва да се спомене патологична внушаемост. Горните явления на каталепсия, ехолалия, ехопраксия се обясняват с повишена внушаемост. Но внушаемостта също може да бъде намалена, дори отрицателна, което се проявява като симптом на негативизъм.

Психопатологични синдроми

Уместност на темата:Един от най-важните етапи на диагностика в психиатрията е установяването на водещия психопатологичен синдром. Способността за правилно квалифициране на симптомите на психични разстройства позволява навременно предписване на спешна терапия, както и допълнителни диагностични и терапевтични мерки.

обща цел: научете се да идентифицирате водещия синдром на психичните разстройства и да предоставяте адекватна помощ на пациентите.

Теоретични въпроси:

1. Гранични непсихотични синдроми, астенични, невротични (неврастенични, обсесивно-фобични, дисморфофобични, истерични), депресивни, хипохондрични, соматоформни.

2. Психотични синдроми: депресивен, маниакален, параноиден, параноиден, дисморфоматичен, кататоничен, хебефреничен, делириозен, ониричен, аменгичен, астенично объркване, състояние на здрач, халюциноза.

3. Дефектни органични синдроми: психоорганични, корсаковски амнестичен, умствена изостаналост, деменция, умствена лудост.

4. Основните психопатологични синдроми на детството: невропатия, детски аутизъм, хипердинамични, детски патологични страхове, анорексия нервоза, инфантилизъм.

5. Значението на диагностицирането на психопатологичен синдром за избор на метод
спешно лечение и допълнително изследване на пациента.

Психопатологичен синдроме повече или по-малко стабилен набор от патогенетично свързани симптоми. Определението на синдрома (синдромологична диагноза) е началният етап от диагностичния процес, който е от голямо практическо значение.

Съществуват различни класификации на синдромите: според преобладаващото увреждане на една или друга психична функция, според дълбочината на увреждане на личността.

Класификация на психопатологичните синдроми според преобладаващото увреждане на определени психични функции

1. Синдроми с преобладаване на нарушения на усещанията и възприятията.

Синдром на халюциноза (вербална, тактилна, зрителна).

Синдроми на дереализация и деперсонализация.

2. Синдроми с преобладаване на мнестични разстройства

Амнестичен синдром на Корсаков.

3. Синдроми с преобладаване на мисловни разстройства.

Параноиден синдром (халюцинаторно-параноиден, Кандински-Клерамбо, хипохондричен, дисморфомански и др.);

параноичен;

парафрени;

4. Синдроми с преобладаване на интелектуално увреждане.

Синдром на инфантилизъм;

Психоорганичен (енцефалопатичен) синдром;

Олигофренски синдром;

Синдром на деменция.

5. Синдроми с преобладаване на емоционални и ефекторно-волеви разстройства.

Невротичен (астеничен и неврастеничен, истеричен, синдром на обсебване);

Психопатичните;

Апатико-абуличен;

хебефрен;

Кататоничен.

6. Синдроми с преобладаване на нарушения на съзнанието.

Непсихотични синдроми (припадък, ступор, ступор, кома)

Психотични синдроми (делириозен, ониричен, аментивен, състояние на здрач)

Класификация на психопатологичните синдроми в зависимост от дълбочината на увреждане на личността.

I. Непсихотични гранични синдроми:

1. Астеничен (астено-невротичен, астено-депресивен, астено-хипохондричен, астено-абуличен).

2. Апатико-абулични.

3. Невротични и неврозоподобни (неврастенични, обсесивно-компулсивни, дисморфофобични, депресивно-хипохондрични).

4. Психопатични и психопатоподобни.

II. Психотични синдроми:

1. Синдроми на объркване:

1. астенично объркване;

2. синдром на объркване;

3. бълнувам;

4. аментивен;

5. онейроид;

6. сумрачно състояние на съзнанието.

2. Депресивен (психотичен вариант);

3. Синдром на халюциноза (вербална, тактилна, зрителна);

4. Маниакална;

5. Параноиден (включително халюцинаторно-параноиден, хипохондричен, дисморфоматичен, синдром на Кандински-Клерамбо на психичния автоматизъм);

6. Параноичен;

7. Парафрени;

8. Хебефрен;

9. Кататоничен.

Ш. Синдроми на органичен дефект:

1. Психоорганични (експлозивни, апатични, еуфорични, астенични опции);

2. Корсаковски амнестик;

3. Умствена изостаналост;

4. Деменция (тотална и лакунарна).

Психопатологичен симптомпредставлява един клиничен признак на психично разстройство. Психопатологичният синдром е набор от патогенетично свързани симптоми.

Астеничен синдром(гръцки а-отсъствие, steno - сила) се проявява в изразени физ Иумствена умора, която се появява след незначително усилие. На пациентите им е трудно да се концентрират и следователно имат проблеми със запомнянето. Появяват се емоционална инконтиненция, лабилност и повишена чувствителност към звуци, светлина и цветове. Темпото на мислене се забавя, пациентите изпитват трудности при решаването на сложни интелектуални проблеми.

При астено-невротиченсъстояния, описаните явления на астения са придружени от избухливост, повишена раздразнителност, сълзливост и капризност.

При астено-депресивенсъстояния, явленията на астения се комбинират с ниско настроение.

При астено-хипохондричен -астеничните симптоми се комбинират с повишено внимание към физическото им здраве; пациентите придават голямо значение на различни неприятни усещания, идващи от вътрешните органи. Те често имат мисли за наличието на някаква нелечима болест.

При астено-абуличнисиндром, пациентите, започвайки каквато и да е работа, се уморяват толкова бързо, че практически не могат да изпълнят дори най-простите задачи и стават практически неактивни.

Астеничен синдромв различни варианти се среща при всички соматични, екзогенно-органични и психогенни заболявания.

Невротичен синдром- комплекс от симптоми, който включва явления на нестабилност на емоционалната, волевата и ефекторната сфера с повишено умствено и физическо изтощение, с критично отношение към състоянието и поведението

В зависимост от характеристиките на личността, невротичният синдром може да бъде неврастеничен, истеричен и психастеничен.

Неврастеничен синдром(синдром на раздразнителна слабост) се характеризира, от една страна, с повишена възбудимост, инконтиненция на афекта, склонност към бурни афективни реакции с волева нестабилност, от друга страна, с повишена изтощение, сълзливост и липса на воля.

Истеричен синдром- характеризира се с повишена емоционална възбудимост, театрално поведение, склонност към фантазиране и измама, към бурни афективни реакции, истерични пристъпи, функционални парализи и парези и др.

Обсесивен синдром (обсесивен синдром)- проявява се с натрапливи мисли, фобии, натрапливи желания и действия. Явленията на обсебването обикновено възникват внезапно и не съответстват на съдържанието на мислите на пациента в момента, пациентът е критичен към тях и се бори с тях.

Синдромът на обсебване се среща при неврози, соматични, екзогенно-органични заболявания на мозъка.

Синдром на телесна дисморфия- пациентите надценяват значението на своите физически увреждания, активно търсят помощ от специалисти и изискват козметична хирургия. Най-често възниква през пубертета поради психогенен механизъм. Например, ако тийнейджърите са убедени, че имат наднормено тегло, силно се ограничават в храната (ментална анорския).

Депресивно-хипохондричен синдром- характеризира се с появата на мисли в пациента Оналичието на някаква сериозна, дори нелечима болест, която е придружена от меланхолично настроение. Такива пациенти упорито търсят помощ от лекари, изискват различни прегледи и предписване на лекарствена терапия.

Синдром, подобен на психопатия- комплекс от симптоми на емоционални и ефекторно-волеви разстройства, които са повече или по-малко устойчиви по природа и определят основния тип невропсихичен отговори поведение, което обикновено е недостатъчно адекватно на реалната ситуация. Включва повишена емоционална възбудимост, неадекватност на доброволните действия и действия, повишено подчинение на инстинктивни нагони.

В зависимост от характеристиките на вида на висшата нервна дейност и условията на възпитание, тя може да има астеничен, истеричен, психастеничен, възбудим, параноичен или шизоиден характер. Е основата различни формипсихопатия и психопатоподобни състояния от органичен и друг произход. Често придружени от сексуални и други извращения.

Делириозен синдром(от латински делириум - лудост) - халюцинаторно замъгляване на съзнанието с преобладаване на истински зрителни халюцинации, зрителни илюзии, фигуративен делириум, двигателно възбуждане при запазване на самосъзнанието.

Аментивен синдром- силно объркване на съзнанието с несвързано мислене, пълна недостъпност за контакт, дезориентация, внезапни измами на възприятието и признаци на силно физическо изтощение.

Онирично помътняване на съзнанието.Отличава се с изключително фантастичния характер на психотичните преживявания. Характеризира се с двойственост, непоследователност на опита и предприетите действия, усещане за глобални промени в света, катастрофа и триумф едновременно.

Депресивен синдромхарактеризира депресивна триада: депресивно, тъжно, меланхолично настроение, бавно мислене и двигателна изостаналост.

Маниен синдром - хХарактеристика маниакална триада: еуфория (неподходящо приповдигнато настроение), ускоряване на асоциативните процеси и двигателното възбуждане с желание за активност.

Халюцинаторен синдром (халюциноза) - приток на обилни халюцинации (вербални, зрителни, тактилни) на фона на ясно съзнание, продължаващи от 1-2 седмици (остра халюциноза) до няколко години (хронична халюциноза). Халюцинозата може да бъде придружена от афективни разстройства (тревожност, страх), както и налудни идеи. Халюциноза се наблюдава при алкохолизъм, шизофрения, епилепсия, органични мозъчни лезии, включително сифилитична етиология.

Параноичен синдром- характеризира се с наличието на несистематизирани налудни идеи с различно съдържание в комбинация с халюцинации и псевдохалюцинации. Синдром на Кандински-Клерамбое вид параноичен синдром и се характеризира с явленията умствен автоматизъм, т.е. усещане, че някой ръководи мислите и действията на пациента, присъствие псевдохалюцинации,най-често въздействат слухови, налудни идеи, ментализъм,симптоми на откритост на мислите (усещането, че мислите на пациента са достъпни за хората около него) и гнездене на мисли(усещането, че мислите на пациента са чужди, предавани му).

Параноичен синдромхарактеризиращ се с наличието на систематичен делириум,при липса на нарушения на възприятието и умствени автоматизми. Налудните идеи се основават на реални факти, но способността на пациентите да обясняват логическите връзки между явленията на реалността страда; фактите се избират едностранчиво, в съответствие със сюжета на заблудата.

Парафренисиндром - комбинация от систематизирани илинесистематизиран делириум с психични автоматизми, вербални халюцинации, конфабулаторни преживявания с фантастично съдържание и тенденция към повишаване на настроението.

Синдром на телесна дисморфоманияхарактеризиращ се с триада от симптоми: налудни идеи за физическо увреждане, налудно отношение, лошо настроение. Пациентите активно се стремят да коригират своите недостатъци. Когато им се откаже операция, те понякога се опитват да променят формата на грозните си части от тялото. Наблюдава се при шизофрения.

Кататоничен синдром- се проявява под формата на кататонична, абсурдна и безсмислена възбуда или ступор, или периодични промени в тези състояния. Наблюдава се при шизофрения, инфекциозни и други психози.

Хебефренов синдром- комбинация от хебефренична възбуда с глупост и фрагментирано мислене. Наблюдава се предимно при шизофрения.

Апатично-абуличен синдром- комбинация от безразличие, безразличие (апатия) и липса или отслабване на стимули за дейност (абулия). Наблюдава се при инвалидизиращи соматични заболявания, след черепно-мозъчни травми, интоксикация и шизофрения.

Психоорганичен синдром- характеризира се с леки интелектуални увреждания. Пациентите имат намалено внимание и памет за фиксиране, трудно си спомнят събития от живота си и добре познати исторически събития. Темпото на мислене се забавя. Пациентите изпитват трудности при усвояването на нови знания и умения. Има или изравняване на личността, или изостряне на чертите на характера. В зависимост от това кои емоционални реакции преобладават, има експлозивна версия - пациентите проявяват експлозивност, грубост и агресивност; еуфорична версия (неуместна веселост, безгрижие), апатичен вариант (безразличие). Възможна е частична обратимост, по-често има постепенно влошаване и развитие на синдром на деменция. Характеристика на екзогенни органични мозъчни лезии.

Амнестичен синдром на Корсаков-включва нарушение на паметта за текущи събития (фиксационна амнезия), ретро- и антероградна амнезия, псевдореминисценции, конфабулации и амнестична дезориентация.

деменция -постоянен спад в нивото на интелигентност. Има два вида деменция – вродена (олигофрения)и придобити (деменция).

Придобитата деменция се причинява от шизофрения, епилепсия, както и органични заболявания, при които настъпват атрофични процеси в мозъка (сифилитични и сенилни психози, съдови или възпалителни заболяваниямозък, тежка черепно-мозъчна травма).

Синдром на объркванехарактеризира се с неразбиране на случващото се, недомисляне на зададените въпроси и не винаги адекватни отговори. Изражението на лицата на пациентите е объркано и недоумяващо. Често задават въпроси: „какво е това?“, „Защо?“, „Защо?“. Възниква при възстановяване от кома, както и по време на параноичен синдром.

Фронтален синдром - комбинация от признаци на пълна деменция със спонтанност или обратно - с обща дезинхибиция. Наблюдава се при органични заболявания на мозъка с преобладаващо увреждане на предните отдели на мозъка - тумори, травма на главата, болест на Пик.

АПАТИЯ (безразличие).В началните етапи на развитие на апатия има леко отслабване на хобита, пациентът механично чете или гледа телевизия. В случай на психо-афективно безразличие, по време на разпит той изразява съответните оплаквания. При плитък емоционален спад, например при шизофрения, пациентът реагира спокойно на събития от вълнуващ, неприятен характер, въпреки че като цяло пациентът не е безразличен към външни събития.

В редица случаи изражението на лицето на пациента е обеднено, той не се интересува от събития, които не го засягат лично, и почти не участва в забавления. Някои пациенти са слабо засегнати дори от собствената си ситуация и семейни дела. Понякога има оплаквания за „глупост“, „безразличие“. Крайната степен на апатия се характеризира с пълно безразличие. Изражението на лицето на пациента е безразлично, има безразличие към всичко, включително към собственото си външен види чистота на тялото, до престой в болницата, до външния вид на роднини.

АСТЕНИЯ (повишена умора).При незначителни симптоми умората се появява по-често при повишено натоварване, обикновено следобед. В по-изразени случаи, дори при относително прости видове дейност, бързо се появява чувство на умора, слабост и обективно влошаване на качеството и темпото на работа; почивката не помага много. Астения се забелязва в края на разговор с лекар (например, пациентът говори мудно, опитва се бързо да легне или да се облегне на нещо). Сред вегетативните нарушения преобладават прекомерното изпотяване и бледността на лицето. Екстремните степени на астения се характеризират с тежка слабост до прострация. Всяка дейност, движение, краткотраен разговор изморяват. Почивката не помага.

АФЕКТИВНИ РАЗСТРОЙСТВАхарактеризиращ се с нестабилност (лабилност) на настроението, промяна в афекта към депресия (депресия) или повишение (маниакално състояние). В същото време се променя нивото на интелектуална и двигателна активност и се наблюдават различни соматични еквиваленти на състоянието.

Афективна лабилност (повишена емоционална реактивност). При неизразени разстройства обхватът на ситуациите и причините, поради които възникват афекти или промени в настроението, са донякъде разширени в сравнение с индивидуалната норма, но това все още са доста интензивни емоционални фактори (например действителни неуспехи). Обикновено афектът (гняв, отчаяние, негодувание) се появява рядко и неговата интензивност до голяма степен съответства на ситуацията, която го е причинила. С по-изразени афективни разстройстванастроението често се променя поради незначителни и различни причини. Интензивността на разстройствата не отговаря на реалното значение на психогенността. В същото време афектите могат да станат значителни, да възникнат по напълно незначителни причини или незабележими външна причина, се променят няколко пъти за кратко време, което прави целенасочената дейност изключително трудна.

депресияПри леки депресивни разстройства пациентът понякога развива забележимо тъжно изражение на лицето си и тъжни интонации в разговор, но в същото време изражението на лицето му е доста разнообразно и речта му е модулирана. Пациентът успява да се разсее и развесели. Има оплаквания от „тъга“ или „липса на жизнерадост“ и „скука“. Най-често пациентът осъзнава връзката между състоянието си и травматичните въздействия. Песимистичните преживявания обикновено са ограничени конфликтна ситуация. Има известно надценяване на реалните трудности, но пациентът се надява на благоприятно разрешаване на ситуацията. Запазено е критично отношение към болестта. С намаляване на психотравматичните въздействия настроението се нормализира.

С влошаване на симптомите на депресия изражението на лицето става по-монотонно: не само лицето, но и позата изразява униние (раменете често са отпуснати, погледът е насочен в пространството или надолу). Може да има тъжни въздишки, сълзи, жална, виновна усмивка. Пациентът се оплаква от потиснато, "декадентско" настроение, летаргия и неприятни усещания в тялото. Той смята положението си за мрачно и не забелязва нищо положително в него. Почти невъзможно е да се разсее и развесели пациента.

При тежка депресия върху лицето на пациента се наблюдава „маска на скръбта“, лицето е удължено, сиво-цианотично на цвят, устните и езикът са сухи, погледът е страдащ, изразителен, обикновено няма сълзи, мигането е рядко, понякога очите са полузатворени, ъглите на устата са наведени надолу, устните често са свити. Речта не е модулирана, до неразбираем шепот или безшумни движения на устните. Позата е прегърбена, с наведена глава, събрани колене. Възможни са и раптоидни състояния: пациентът стене, ридае, бърза насам-натам, има склонност към самонараняване, чупи ръце. Преобладават оплакванията от „непоносима меланхолия” или „отчаяние”. Той смята положението си за безнадеждно, безнадеждно, безнадеждно, съществуването си за непоносимо.

Маниакално състояние.С развитието на маниакално състояние в началото се появява едва забележимо приповдигнато настроение, по-специално съживяването на изражението на лицето. Пациентът отбелязва енергичност, неуморност, уелнес, „е в отлична форма“, донякъде подценява истинските трудности. Впоследствие се наблюдава ясно съживяване на изражението на лицето, пациентът се усмихва, очите му блестят, често е склонен към хумор и остроумие, в някои случаи заявява, че чувства „особен прилив на сила“, „подмладен“, е неразумно оптимист, смята събитията с неблагоприятно значение за маловажни, всички трудности - за лесно преодолими. Позата е спокойна, има прекалено широки жестове, а понякога в разговора се промъква повишен тон.

При изразено маниакално състояние настъпва генерализирана, нецеленасочена двигателна и идейна възбуда, със силно изразен афект - до лудост. Лицето често става червено и гласът става дрезгав, но пациентът отбелязва „необичайно добро здраве“.

НАЛУДНИ СИНДРОМ. Рейв- фалшиво, но неподлежащо на логическа корекция убеждение или преценка, което не отговаря на действителността, както и на социалните и културни нагласи на пациента. Налудностите трябва да се разграничават от налудните идеи, които характеризират погрешни преценки, изразени с прекомерна настойчивост. Налудни разстройстватипично за мнозина психично заболяване; като правило те се комбинират с други психични разстройства, образувайки сложни психопатологични синдроми. В зависимост от сюжета се разграничават налудности за връзка и преследване (патологичното убеждение на пациента, че е жертва на преследване), величие (вярата във висока, божествена цел и специална собствена значимост), промени собствено тяло(вяра във физическа, често странна промяна в части от тялото), появата на сериозно заболяване (хипохондрична заблуда, при която въз основа на реални соматични усещания или без тях се развива безпокойство, а след това и вяра в развитието на конкретно заболяване при липса на очевидни признаци), ревност (обикновено болезнено убеждение за изневярата на съпруга се формира на базата на сложно емоционално състояние).

ПРИВЛИЧАНИЕ, РАЗСТРОЙСТВА.Патологията на желанието отразява отслабване в резултат на различни причини (разстройства на хипоталамуса, органични нарушения на централната нервна система, състояния на интоксикация и др.) На волевата, мотивирана умствена дейност. Последицата от това е „дълбока сетивна потребност“ за реализиране на импулси и засилване на различни нагони. Към номера клинични проявленияНарушенията на желанието включват булимия (рязко засилване на хранителния инстинкт), дромомания (влечение към скитничество), пиромания (влечение към палежи), клептомания (влечение към кражби), дипсомания (алкохолно преяждане), хиперсексуалност, различни видове перверзия на сексуално желание и др. Патологичното влечение може да има характер на натрапчиви мисли и действия, да се определя от психически и физически дискомфорт (зависимост), а също така да се прояви остро като импулсивни реакции.

ХАЛЮЦИНАТИВНИ СИНДРОМ.Халюцинациите са наистина осезаемо сетивно възприятие, което възниква в отсъствието на външен обект или стимул, измества действителните стимули и протича без феномени на нарушено съзнание. Има слухови, зрителни, обонятелни, тактилни (усещането за пълзящи насекоми под кожата) и др. халюцинации.

Специално място заемат вербалните халюцинации, които могат да бъдат коментарни или императивни, проявяващи се под формата на монолог или диалог. Халюцинациите могат да се появят при здрави хора в състояние на полусън (хипнагогични халюцинации). Халюцинациите не са специфични психопатологични прояви на ендогенни или други психични заболявания. Те се наблюдават при шизофрения, епилепсия, интоксикация, органични и други психози и могат да бъдат както остри, така и хронични. По правило халюцинациите се комбинират с други психични разстройства; най-често се формират различни варианти на халюцинаторно-параноиден синдром.

ДЕЛИРИУМ- неспецифичен синдром, характеризиращ се с комбинирано нарушение на съзнанието, възприятието, мисленето, паметта, ритъма на сън-будност и двигателната възбуда. Делириозното състояние е преходно и с променлива интензивност. Наблюдава се на фона на различни интоксикационни ефекти, причинени от алкохол, психоактивни вещества, както и чернодробни заболявания, инфекциозни заболявания, бактериален ендокардит и други соматични разстройства.

ДЕМЕНЦИЯ- състояние, причинено от заболяване, обикновено с хроничен или прогресиращ характер, при което има нарушения във висшите кортикални функции, включително памет, мислене, ориентация, разбиране на случващото се наоколо и способност за учене. В същото време съзнанието не се променя, наблюдават се нарушения в поведението, мотивацията и емоционалната реакция. Характерно за болестта на Алцхаймер, мозъчно-съдови и други заболявания, които първично или вторично засягат мозъка.

ХИПОХОНДРИЧЕН СИНДРОМхарактеризиращ се с неоправдано повишено внимание към здравето, прекомерна загриженост дори за леки заболявания и вяра в наличието на сериозно заболяване при липса на обективни признаци. Хипохондрията е обикновено интегрална частпо-сложни сенестопатично-хипохондрични, тревожно-хипохондрични и други синдроми, а също така се комбинира с обсесии, депресия и параноидни налудности.

МИСЛЕНЕ, НАРУШЕНИЕ.Характерни симптоми са задълбоченост на мисленето, умственост, разсъждения, мании и повишена разсеяност. В началото тези симптоми са почти невидими и имат малък ефект върху продуктивността на комуникацията и социалните контакти. С напредване на заболяването обаче те стават по-изразени и постоянни, което затруднява общуването с пациента. Когато са най-тежки, продуктивният контакт с пациентите е практически невъзможен, поради развитието на значителни затруднения у тях в адекватно поведение и вземане на решения.

ПАМЕТ, НАРУШЕНИЕ.При лека степенхипомнезия за текущи събития, пациентът обикновено си спомня събитията от следващите 2-3 дни, но понякога прави малки грешки или несигурност, когато си спомня отделни факти (например, той не си спомня събитията от първите дни от престоя си в болницата ). С нарастващо увреждане на паметта пациентът не може да си спомни кои процедури е предприел преди 1-2 дни; само при напомняне се съгласява, че днес вече е говорил с лекаря; не помни ястията, които е получил по време на вчерашната вечеря или днешната закуска, и обърква датите на следващите си посещения при роднини.

При тежка хипомнезия има пълна или почти пълна липса на памет за непосредствени събития. В същото време паметта за събития от личния му живот е силно нарушена, той отговаря на въпроси приблизително или след сложни изчисления. При тежка хипомнезия има пълна или почти пълна липса на памет за минали събития; пациентите отговарят на съответните въпроси „Не си спомням“. В тези случаи те са социално безпомощни и инвалиди.

ПСИХООРГАНИЧЕН (органичен, енцефалопатичен) СИНДРОМ- състояние на доста стабилна умствена слабост, изразена в най-много лека формаповишено изтощение, емоционална лабилност, нестабилност на вниманието и други прояви на астения, а в по-тежки случаи и психопатоподобни разстройства, загуба на паметта и нарастваща психическа безпомощност. Основата патологичен процеспри психоорганичен синдром се определя текущо мозъчно заболяване от органичен характер (травматично заболяване, тумор, възпаление, интоксикация) или неговите последствия.

Неспецифичните психопатологични симптоми често се комбинират с фокални мозъчни лезии със съответните неврологични и психични разстройства. Вариантите на синдрома включват астеничен с преобладаване на физическо и психическо изтощение; експлозивен, обусловен от афективна лабилност; еуфория, придружена от повишено настроение, самодоволство, намалено критично отношение към себе си, както и афективни изблици и пристъпи на гняв, завършващи със сълзливост и безпомощност; апатичен, характеризиращ се с намаляване на интересите, безразличие към околната среда, отслабване на паметта и вниманието.

Симптом– описание на знак, строго фиксиран по форма, съотнесен с конкретна патология. Това е терминологично обозначение на патологичен симптом. Не всеки признак е симптом, а само този, който има причинно-следствена връзка с патологията. Психопатологичните симптоми са специфични за психиатрията. Те се делят на продуктивни (положителни) и отрицателни.

Продуктивенпоказват въвеждането на нещо ново в психиката в резултат на болезнен процес (халюцинации, заблуди, кататонични разстройства).

Отрицателнавключват признаци на обратимо или трайно увреждане, недостатък, дефект, дължащ се на един или друг болезнен психичен процес (амнезия, абулия, апатия и др.).

Положителните и отрицателните симптоми в клиничната картина на заболяването се проявяват в единство, комбинация и като правило имат обратно пропорционална връзка: колкото по-изразени са отрицателните симптоми, толкова по-малко, по-бедни и по-фрагментирани са положителните.

Съвкупността от всички симптоми, идентифицирани по време на прегледа на конкретен пациент, образува комплекс от симптоми.

Синдром- естествена комбинация от симптоми, които са свързани помежду си с една патогенеза и корелират с определени нозологични форми.

Синдромите, както и симптомите, се разделят на продуктивни и отрицателни.

Въз основа на тежестта се разграничава следната последователност от продуктивни синдроми:

Емоционално-хиперестетични разстройства, Афективно (депресивно и маниакално), невротично (обсесивно, истерично, хипохондрично), параноично, вербална халюциноза, халюцинаторно-параноично, парафренно, кататонично, объркване (делириум, аменция, здрач), парамнезия, конвулсивно.

Психоорганични. Негативните психопатологични синдроми са представени в следната последователност (според критерия за тежест): Изчерпване на умствената дейност., Субективно възприемана промяна в "Аз", Обективно обусловена промяна в личността, Личностна дисхармония, Намаляване на енергийния потенциал, Намаляване на личностното ниво , Регресия на личността, Амнестични разстройства, Тотална деменция, Психична лудост.

Класове на психични разстройства. В Русия е широко известна подробна схема на връзката между продуктивните и негативните психопатологични синдроми. Значението на тази диаграма е, че всеки кръг от по-високо ниво включва всички основни слоеве на психичните разстройства. Това определя ниската нозологична специфичност на синдромите от по-ниско ниво (минорни синдроми).

Психози– това са изразени форми на психични разстройства, при които умствената дейност на пациента се отличава с рязко несъответствие с околната реалност, отражението на реалния свят е грубо изкривено, което се проявява в поведенчески разстройства и проявата в психоза на патологични аномалии, които обикновено не са характерни за него

симптоми и синдроми (нарушения на възприятието, паметта, мисленето, афективността и др.). Психозата не поражда нови явления, а е резултат от загуба на активност на по-високи нива.

Продуктивни и негативни симптоми.

Продуктивни симптоми(положителни симптоми, плюс симптом) е ново болезнено явление, нова функция, която се появява в резултат на заболяването, което липсва при всички здрави хора. Примери за продуктивни симптоми включват заблуди и халюцинации, епилептиформени пароксизми, психомоторни

възбуда, мании, силни чувства на меланхолия с депресия.

Отрицателни симптоми(дефект, минус симптом), напротив, се отнася до увреждането, което болестта причинява на естествените здрави функции на тялото, изчезването на всяка способност. Примери за негативни симптоми са загуба на памет (амнезия), загуба на интелигентност (деменция), неспособност за живи преживявания.

емоционални чувства (апатия). Отрицателните симптоми като правило са необратима, непоправима загуба. Той показва продължителността на заболяването и дълбочината на психичното увреждане. Природата на негативните симптоми е доста специфична и играе важна роля в диагностиката на заболявания като шизофрения, епилепсия и атрофични процеси.

Продуктивните симптоми са много динамични. Тя може да се увеличи рязко по време на обостряне на заболяването и след това да изчезне самостоятелно или под въздействието на адекватно лечение. Повечето психотропни лекарства, използвани в психиатрията, са предназначени за лечение на продуктивни симптоми. Тя обикновено е по-малко

е специфичен и може да бъде подобен при няколко различни заболявания.

5. Методи на изследване, използвани в психиатрията. Правила за събиране на анамнестична информация, техния анализ. Използването на параклинични методи (лабораторни, инструментални, психологични), техните диагностични възможности.

Съвременните методи за изследване на пациенти трябва да предоставят клинични данни, които могат да бъдат количествено определени и математически анализизползване на компютърни технологии за обработката им. Използват се стандартни въпросници със стриктно записване на отговорите на пациентите и отчитане на тежестта на психичните разстройства според отговорите. Отговорите на пациентите обаче често не отразяват истинското им състояние, а оценката на психиатъра за тежестта на психичните разстройства страда от субективизъм. Освен това един стандартен въпросник не може да предостави всичко необходимо за идентифициране и записване на характеристиките на психичното заболяване.

Регистрирането на психични разстройства под формата на симптоми и синдроми е по-ефективно. Симптоматологичният метод, т.е. отчитането на всички симптоми, наблюдавани при пациента по време на периода на изследване, все още е трудна задача. В допълнение, състоянието на пациента често се оценява по различен начин от лекарите. По-целесъобразно е да се използва синдромният метод в епидемиологичните изследвания, тъй като синдромите отразяват по-пълно психическото състояние на пациентите и носят по-голяма прогностична информация. Изследванията с помощта на синдромологичния метод трябва да бъдат предшествани от внимателно разработване на стандарти за изследване на пациенти, изясняване на психопатологичното съдържание на синдромите и съставяне на речници на стандартизирани синдроми за определени нозологични форми.

Епидемиологичното изследване на шизофренията, използващо синдромни характеристики, разкри големи възможности за идентифициране на модели на прогресия, вероятностна прогноза, патогенеза и т.н. Синдромният метод може да се счита за обещаващ за епидемиологичното изследване на редица други психични заболявания, включително тези с голяма диагностична несъответствия. В много страни анализът на статистически данни за хоспитализирани пациенти се използва за изследване на заболеваемостта. Възможностите за такъв анализ са ограничени: болничната статистика не отразява реалната заболеваемост или заболеваемост, тъй като значителен брой пациенти не използват болнично лечение.

Диагностика- процесът на определяне и идентифициране на заболяване възможно най-точно, резултатът от който е диагноза. В диагностиката на психичните заболявания водещ остава клиничният метод, който се разделя на следните етапи.

1. Идентифициране и квалифициране на симптомите.

2. Определяне на тяхната връзка и квалификация на синдромите.

3. Оценка на динамиката на развитие на синдромите в контекста на патогенетичните модели и преморбидните характеристики.

4. Поставяне на предварителна диагноза.

5. Диференциална диагноза.

6. Поставяне на индивидуална диагноза.

7. Поставяне на диагноза в съответствие с изискванията за класификация (клинико-диагностични критерии).

Психиатричен преглед- част от общ медицински преглед. Преследва същите цели като всяка друга медицинска специалност:

1) разберете причината, поради която пациентът (или неговите роднини, приятели, колеги) търсят медицинска помощ;

2) създават доверителни отношения с пациента, като по този начин поставят основата за взаимодействие с него в процеса на лечение;

3) формулира диагноза и план за лечение;

4) информирайте пациента и неговите близки за своите открития.

Психиатричното изследване се провежда в спокойна, комфортна обстановка, предразполагаща към открит разговор. Умението да спечелиш доверието на пациента изисква опит и самочувствие, но действителните условия за изследване често са далеч от идеалните. Доста трудно е да говорите очи в очи в шумна чакалня или общо отделение, дори ако разсейването е сведено до минимум (спуснати завеси на прозорците и т.н.). И все пак човек винаги трябва да проявява интерес, съчувствие, съчувствие към пациента, желание да го разбере и да помогне. Седни

трябва да бъде на известно (но малко) разстояние от пациента, като може да гледа в очите му. Важно е да наблюдавате невербалните реакции и поведението на събеседника (боя по лицето, сълзи). Понякога е необходимо да се запише някаква информация (за да се възпроизведе по-точно хода на разговора), но това трябва да става бързо и възможно най-рядко, за да не се прекъсва потокът на разговора. Удобен начин е да правите бележки в специален формуляр. Процесът на събиране на информация за следващите етапи на психиатричната диагноза се нарича психиатрично интервю.

Основата на психопатологията е учението за симптомите, синдромите и психичните заболявания като сложен набор и естествена комбинация от синдроми с различни видове тяхната динамика (специфична патокинеза).
Симптомите на заболяването (от гръцки Σύμπτωμα - знак, случай, съвпадение) отразяват патологичното състояние на различни функционални системи, които осигуряват интегрирането на умствената дейност. При разпознаването и оценката на даден симптом значението му е външно проявление, характеристики, степен на изразеност, както и възможност за обективиране, от кога различни симптомиса отбелязани различни функцииобективно регистрирано поведение на пациента.
В същото време тълкуването на различни симптоми като отражение на нарушение на определено психическо състояние или процес (възприятие, мислене, емоции) е до известна степен условно. Например, при наличие на делириум, говорим не само за нарушение на мисленето, но и в редица случаи за нарушение на афекта, измама на паметта, нарушение на самосъзнанието и др. В случаите, когато субективните и обективните компоненти на симптома съвпадат, възможно е доста точно описание на симптомите на заболяването, което естествено помага за изясняване на диагнозата и позволява целенасочено, ефективно лечение.
Симптомите сами по себе си рядко изчерпват клиничната картина на психичните разстройства. Например, симптоми като безпокойство и страх възникват при хора с тревожно-подозрителен характер (С. А. Суханов, 1912) на различни етапи от живота, под въздействието на различни стресови фактори или при хора, които са „страшни“ (Теофраст, 4-ти век пр. н. е.; Цицерон, 1 век пр. н. е.). Много по-често тревожността и страхът се комбинират с други симптоми, като афективна депресия, налудно напрежение и др. В такива случаи говорим за формирането на симптомни комплекси (терминът е въведен от W. Griesinger, 1845, 1881) или синдроми (R. Krafft-Ebing, 1897).
Синдромът (от гръцки Σύνδρομα - сливане, съвместно движение) се разбира като стабилен набор от симптоми, обединени от една единствена патогенеза. Синдромът може да представлява цялата клинична картина, например кататония, аменция, меланхолия (депресия). Често синдромите са стадийни, което за първи път е забелязано от V. Griesinger, вярвайки, че началният стадий на всяка психоза съответства на меланхолия (депресия), която след това се заменя с мания и впоследствие с делириум, който предхожда крайната деменция (V. Griesinger, 1845, 1881).
Психозата е болезнено психично разстройство, което се проявява като неадекватно отражение на реалния свят и е придружено от поведенчески разстройства, което се дължи на появата на необичайни патологични разстройства (халюцинации, заблуди, възбуда, ступор и др.).
P. Yu. Mobius, за първи път разделяйки всички психози на екзогенни и ендогенни, постави основата за съответното разделение на синдромите (P. Yu. Mobius, 1893). A. Gohe (1901, 1912) дава концепцията за "аксиални" (аксиални) синдроми, които проникват в хода на заболяването, като са център на клиничната картина през цялата му продължителност (например параноиден синдром като аксиален синдром в параноя, идентифицирана от E. Kraepelin като самостоятелно заболяване).
А. Кронфелд (1940) разглежда понятието "структура" на синдрома като закон за съвместното съществуване на части като цяло. Централният въпрос на синдромологията е проблемът за основните синдромни структури. Основната структура зависи от характеристиките на болестния процес. Тази гледна точка се споделя не само от „класическите нозолози” - като Е. Крепелин (1900) и неговите последователи в Русия (С. С. Корсаков, 1901; В. А. Гиляровски, 1938; А. Б. Снежневски, 1983), но и представители на симптоматологичните (синдромологична) посока (A. Gohe, 1912; K. Bongeffer, 1908; A. Baryuk, 1920 и др.). А. Гохе в по-късни работи твърди, че едни и същи синдроми не означават единството на формите на заболяването, но могат да се появят в различни нозологични раздели (А. Гохе, 1925).
След появата на произведенията на К. Бонхефер, критериите за идентифициране на синдромите на екзогенно-органичния кръг са доста ясно установени, като се вземат предвид характеристиките на техните „основни“ признаци (К. Бонхофер, 1908, 1909). Въз основа на изследванията си върху алкохолните психози, К. Бонгефър премина към изучаването на екзогенни психични разстройства. Под тях той разбира онези, които „виждаме възникващи след остър инфекциозни заболявания- с инфекциозна хорея, с остри инвалидизиращи заболявания от друг вид, с кахексия, с анемични състояния, автоинтоксикация в резултат на нарушения на кръвообращението, уремия, холемия, с диабет, болест на Грейвс. Той стигна до следните заключения: „Разнообразието от основни заболявания се противопоставя на голяма хомогенност на умствените картини. Самата мисъл подсказва, че имаме работа с типични психични форми на реакции, относително независими от особената форма на вредни моменти, включващи в този кръг механични увреждания на мозъка, контузии, удушавания и хронични инфекции, и отчасти атеросклероза и сенилни психози.
През 1908 г. К. Бонгефер пише: „Могат да се установят следните видове психози (синдроми):
Делириум, свързан с фебрилни инфекциозни заболявания.
Епилептиформен тип, който може да се прояви в бурна двигателна възбуда и възбуда със страх, или запазена ориентация, или в сънливо сумрачно състояние на съзнанието.
Халюцинации, близки до делириум.
Състояния на ступор с различна интензивност. Те често се свързват с афазични, практични и персеверативни елементи.
Аменция в тесния смисъл на думата, с изявени признаци на объркване на мисленето, мимолетни налудни състояния, психомоторни симптоми - естеството на лабилността на афекта.
По отношение на потока се разграничават и добре познати типове:
а) епилептиформни състояния, завършващи, като правило, внезапно, последвани от сън и пълна критика;
б) силно вълнение, прогнозата не е напълно благоприятна, често води до смърт. Такива форми съответстват на "delirium actum";
в) емоционално-хиперестетичният курс често се развива от подостър делириум и аменция. Прогнозата зависи от характера на соматичния процес;
г) често се среща форма на курса, обозначена като амнестичен симптомен комплекс (синдром на Корсаков) с повече или по-малко изразени полиневритни и церебрални симптоми. Пациентите или се възстановяват, или остават с намалена памет и инициатива;
д) псевдопаралитичната форма се характеризира със спинални и церебрални фокални симптоми. Картината е близка до деменционната форма на парализа.
След критичната оценка на G. Specht за онези „специфични“ синдроми, които възникват от екзогенно-органично увреждане на мозъка, K. Bongeffer добави към „органичните“ и „екзогенно-органичните“ синдроми, които той идентифицира също меланхоличен (депресивен), маниакален и халюцинаторно-параноиден синдроми (G. Specht, 1917). След това К. Бонгефер започва да вярва, че няма сигурност относно това, което в крайна сметка е „ендогенно“, но той признава, че картината на делириум, която наблюдаваме при инфекции или интоксикации (алкохол), е напълно чужда на ендогенната психоза. Също така, синдромът на Корсаков никога не придружава заболявания, които считаме за ендогенни.
G. Stertz (1911, 1930) подхожда към разглеждането на екзогенните реакции на K. Bongeffer от малко по-различна позиция. Той се опитва да обясни тяхната хетерогенност и нееднакво клинично значение, като същевременно разграничава две групи прояви - облигатни и факултативни синдроми. Методологичното и теоретично значение на подобна идея за синдромологията е изключително важно.
Задължителните синдроми са тези, които задължително възникват при всяка екзогенна опасност. По отношение на интензитета и формата на потока те отразяват напълно екзогенния процес. Те са пряко причинени от соматичен процес, следователно, когато се наблюдават тези синдроми, задължително има екзогенни увреждания. G. Stertz доказва (психиатрия, основана на доказателства!) наличието на такива първични специфични синдроми при екзогенни увреждания. Според G. Sterz, задължителните екзогенни синдроми винаги присъстват при наличието на съответните мозъчни процеси и вредни ефекти, следователно те напълно характеризират критерия за първичен специфичен произход. Обосновавайки своето разбиране за задължителните екзогенно-органични синдроми, G. Sterz назовава три задължителни синдрома: зашеметяване, делириум и амнестичен симптомен комплекс.
Сред незадължителните синдроми са халюциноза, психични разстройства, епилептиформни, кататонични синдроми, маниакални, депресивни състояния, както и оригиналните форми на "емоционално-хиперестетична" слабост. Незадължителните синдроми, нито по интензивност, нито по продължителност, стоят в строг паралел със съответните процеси. Тяхното място в екзогенния процес и връзката им с него са относително независими. Те не възникват непременно във всеки екзогенен процес. Оттук G. Sterz прави предположението, че за тяхното съществуване решаващ фактор е индивидуалната предразположеност и следователно ендогенен фактор. Това заключение на G. Shterz остава недоказано и до днес, докато наличието на облигатни синдроми може да се проследи във всички случаи на остри екзогенно-органични психози и в по-късните етапи от тяхното съществуване. Самият принцип на подхода задължително разпределениеТакива синдроми са от изключителна стойност за доказателствена диагностика на аксиални екзогенно-органични процеси (същото важи и за ендогенните процеси).
Започвайки от K. Bongeffer, всички изследователи вярват, че различните психосиндроми, които могат да се наблюдават в процеса на общи заболявания, не могат да бъдат рязко разграничени от подобни на тях симптоми: едно патологично състояние неусетно преминава в друго заедно със симптоми, свързани с друг синдром, така че, например, типичният делириум, чрез увеличаване на несвързаното объркване, може постепенно да се превърне в картина на аменция, самата аменция се заменя с халюциноза и т.н. Работите на H. Wieck (N. Wieck, 1956) за симптоматичните психози представляват интерес. Той говори за синдроми на нарушено съзнание и междинни синдроми, които са преходни по природа, наричайки ги преходни синдроми (Durchgangsyndrome), които включват афективни, астенични и други синдроми. Появата им след остри психози със зашеметяване, както смята X. Wieck, в такива случаи е показател за благоприятна прогноза, така че те могат да се считат за „прогностични насоки“.
Както можете да видите, обхватът на екзогенно-органичните синдроми е много широк. Това е изключително важно, тъй като това състояние на нещата служи като косвена индикация за неоправданото разширяване, често наблюдавано в практиката, в редица случаи на диагнозата шизофрения - ендогенно заболяване, при което налудни, халюцинаторно-налудни, кататонични синдроми доста често възникват, които сами по себе си не са патогномонични за ендогенния процес.
„В този смисъл диагностичната грешка на Кърт Шнайдер по отношение на старши лейтенант Е. е показателна, който, помагайки на своя другар, който беше в беда в мина по време на експлозия, слезе при него, но в същото време беше сериозно отровен въглероден окис, Изваден е в състояние на тежка интоксикация.В продължение на 10 дни бавно идва на себе си, но след това започва да изпитва кататонично-негативни симптоми.Често проявява агресия към околните и е възбуден. След краткотрайно подобрение се разви силна двигателна възбуда и агресивност, разкъса си нещата, появиха се идеи за отравяне. Тогава той стана много разтревожен, чу псувни гласове изпод леглото, твърдеше, че му прилагат електрошокове, добавяха изпражнения и урина към храната му и не вършеше никаква работа през останалите години от живота си, които той прекарани в болница.не е било възможно да го въвлекат. 23 години по-късно той умира от туберкулоза. Този дългосрочен модел на заболяване изглеждаше по-близо до шизофренията. К. Шнайдер, който прегледа пациента, заяви, че не намира нищо екзогенно в състоянието и го смята за близко до класическата шизофрения, но говори за наличието на допълнителни увреждания. Аутопсията разкрива обширни симетрично разположени огнища на деструкция в челните и тилните дялове на мозъка, склероза на рога на Амон, атрофия в едно от полукълбата на малкия мозък и фокална симетрична некроза в предната трета на палидума, което е характерно за тежка аноксемия. на мозъка поради отравяне с въглероден окис.
Определянето на основното разстройство при ендогенните процедурни психози (шизофрения) също е изключително важно от гледна точка на диагностичните доказателства и диференциацията на тази нозологична група. E. Bleuler (1911) приема разрушаване на връзките, дисоциация на елементарни психични процеси, пряко причинени от соматичен процес. Той свързва заключенията си с учението на К. Вернике (1900) за съединяването: в транскортикалната част на сензомоторната рефлексна дъга възниква дразнене и се появяват прекъсвания. Те причиняват различни "първични" синдроми; в зависимост от това дали е засегната сензорната, автопсихичната или моторната област на транскортикалната дъга, се формира халюцинаторна, предимно „автохтонна“ налудна или психомоторна структура. След измененията, направени от E. Bleuler в тези насоки, K. Wernicke и след него, повечето клиницисти считат "дисоциацията" за основното шизофренно разстройство. J. Bertze (1914) класифицира хипофункцията на умствената дейност сред това "основно" разстройство, за което е писано много по-рано от S. S. Korsakov (1891). В това разбиране методологичното разглеждане на „задължителните“, „специфични“ ендогенно-процесуални симптоми и синдроми е не просто важен, а необходим компонент на диагностиката.
Следователно за диагностицирането на ендогенни или екзогенни заболявания по-значими са „основните“ или „задължителните“ симптоми, които определят „аксиалните синдроми“, които са напълно различни в тези полярно противоположни видове психична патология.
Ако органичният психосиндром като аксиален се характеризира с такива признаци на триадата на H. Walter-Bühel (1951), като лабилност на афекта, нарушено мислене с неговото обедняване, затормозеност, мнестични разстройства и намалена интелигентност, тогава за ендогенен, процедурен (шизофрения) монотонността на афекта, неговата „неподвижност“ (E. Bleuler, 1911), нарушено мислене с дисоциация, аутизъм и „отслабване на енергията на психичния живот“ (S. S. Korsakov, 1891).
В методологично отношение е трудно да се надцени значението на идеите на К. Ясперс, които той изрази в своята „ Обща психопатология“(К. Джасперс). След като изключи органичните заболявания на мозъка, инфекциозните и интоксикационните психози, той раздели всички психични разстройства на две големи части според техния курс и биологична същност. Първата група са болезнени процеси, които се различават по определен курс и винаги водят до някои промени в личността (в този случай често се откриват шизофренични характеристики); втората група обединява заболявания, характеризиращи се с фази, в които индивидът понякога навлиза, изразявайки по този начин своята вродена предразположеност - тук няма шизофренични черти. Подхождаме към процесите с логически критерии за обяснение (erklarung), обективно откриване на връзка, зависимост, закономерност, т.е. разкриваме принципа на причинно-следствената връзка. Това се отнася например за симптоматиката на прогресивна парализа, делириум тременс и т.н. Ние подхождаме към това, което се счита за фази, по съвсем различен начин: тук комбинацията от симптоми е разбираема (verstehen), както например при истерия, реактивен депресия, невротично или психопатично развитие на личността. Тази група „аксиални“ синдроми представя разнообразие от техните прояви и комбинации, характеризиращи „личностната динамика на синдромите“, „личностната синдромология“, „синдромологията на развитието“ (натрапчиви и надценени идеи, депресивни реакции без негативни, променящи личността признаци) .
болест. В психиатрията, в процеса на развитие на научни идеи за психичните разстройства и болести, се формират различни концепции за същността на психозата и психопатологичните явления. Нека да разгледаме основните.

КОНЦЕПЦИЯ D. -H. ДЖАКСЪН ЗА РАЗПАДАНЕТО (1931-1932).

Според Д.-Х. Джаксън, същността на психозата се състои в разграждане, загуба (разтваряне) на по-високи, по-диференцирани нива на умствена дейност и освобождаване на по-ниски. В резултат на това картината на психозата се състои от признаци на разпадане и признаци на продължаваща еволюция. Тази концепция е от голямо значение за психиатрията, особено за детската психопатология, тъй като ни позволява да разберем как признаците на психоза и свързаните с възрастта явления взаимодействат в тези случаи. Д. -Х. Джаксън идентифицира четири фактора на еволюцията, като се позовава на три нива на моторни центрове:
нарастваща сложност (диференциация) на възпроизвеждане на голям брой различни движения;
повишаване на точността (специализация) на възпроизвеждане на движения, които имат специално предназначение;
нарастваща интеграция, възпроизвеждане на движения на по-големи части от тялото от всяка част на центровете;
сътрудничество - колкото по-високо е нивото на центровете, толкова повече са връзките между тях. Най-високите центрове са най-сложните, най-специализираните.
Еволюцията се разбира като преход от най-организираното към най-малко организираното, от най-малко променящото се към най-променящото се, от най-автоматичното към най-малко автоматичното (най-произволното). Процесите, които са противоположни на еволюцията и причинени от патологични фактори - така наречените разпадания - са редукция на еволюцията от най-малко организираната към най-организираната, от най-малко автоматичната към най-автоматична.
Според Д.-Х. Джаксън, най-сложните центрове са най-малко организирани. Както той пише, природата на лудостта и психозата се определя от четири фактора: 1) различна дълбочина на разпадане на висшите мозъчни центрове; 2) разликата между хората, които претърпяват разпад (личен аспект); 3) разлика в скоростта на развиващо се разтваряне; 4) влиянието на различни местни соматични условия и външни условия върху хората, подложени на разпадане.
Разтварянето може да бъде равномерно или локално (локално разтваряне на висши мозъчни центрове). Локалното разтваряне може да се счита за петия фактор на психозата, психично заболяване. Джаксън приема послойното положение на висшите мозъчни центрове - слоеве A, B, C и D, които съответстват на четири степени на разпадане на висшите мозъчни центрове, съответстващи от своя страна на четирите степени на лудост.
Първият слой (А) е първата степен на дълбочина на разтваряне, първата степен на лудост. В такива случаи горният и най-важен слой на висшите мозъчни центрове не функционира поради действието на патологичния процес. Трите останали слоя - B, C и D - остават непокътнати и продължават да функционират. Възникване негативни симптомие свързано с изключването на слой A, появата на положителни симптоми е с непокътнатостта на слоевете B, C и D. Трябва да вземем предвид не само разтварянето на слой A, но и продължаващата еволюция в слоевете B, C и D. Еволюцията и разпадането са в обратна пропорция. Колкото по-ниско е разтварянето, толкова по-слабо изразени са негативните психични симптоми. Нека си представим пациент, който бърка медицинска сестра със съпругата си и съответният негативен елемент е, че пациентът не я смята за своя медицинска сестра. Неговото „невежество“ е резултат от болестта (разтваряне А), а неправилното му „разпознаване“ е резултат от дейността на непокътнати висши мозъчни центрове (еволюция, която продължава в слоеве B, C и D). Илюзиите, заблудите, странното поведение и патологичните емоционални състояния на пациентите са еволюция, а не разпад. Дефекти във възприятието, отслабване на силата на ума, нарушена адаптация към околната среда, липса на диференцирани емоции се считат за отрицателни психични състояния. Здравата личност може да се определи като общата сума на тези слоеве - A+B+C+D, а болният човек (в дадения пример) - като -A+B+C+D. При четвърта степен на дълбочина на разтваряне, когато и четирите слоя - (A+B+C+D) не функционират, говорим за тотално негативно поражение: няма положителни симптоми, няма умствена дейност, няма съзнание. При тази форма на психично заболяване няма личност, а само живо същество.
Вторият фактор е личността, която се разпада. Лудостта зависи от това кой е болен (дете, възрастен, старец, умен, глупав, образован, необразован). Този фактор се забелязва при малка дълбочина на разтваряне.
Третият фактор е темпото, скоростта на развитие на разтварянето. Колкото по-бързо се развива разпадането, толкова по-голяма е активността на сферата на запазената еволюция. При сенилна деменция разтварянето се развива много бавно, с пост-епилептично възбуждане - много бързо. Първият пациент е спокоен, вторият е силно възбуден. По-ниски ниваинтактната еволюция се дезхибират много бавно в първия случай и бързо във втория.
Четвъртият фактор са местните местни соматични условия. Всички тези фактори се комбинират помежду си, което дава специални клинични картинизаболявания.

ФИЗИОЛОГИЧНА КОНЦЕПЦИЯ.

Учението за физиологията на мозъка се основава на класическите трудове на местни физиолози (И. М. Сеченов, 1886; В. М. Бехтерев, 1891; И. П. Павлов, 1923; П. К. Анохин, 1975 и др.), Както и на много чуждестранни изследователи (C. Sherrington, 1897; W. Penfield, 1959 и др.). Значението на неврофизиологичните данни за психиатрията е трудно да се надценява. Например изучаване на формацията визуално възприеманев относително възрастов аспект показа, че усещането за „опасност от ръба“ липсва при новороденото и възниква само със зрелостта на съответните мозъчни структури. В основата на висшата нервна дейност (HNA), физиологичният еквивалент на понятието "умствена дейност" (I.P. Pavlov, 1930), са рефлексните механизми. Съществуването и функционирането на тези механизми се основава на три основни принципа: детерминизъм, анализ и синтез. Нека да разгледаме техните кратки характеристики.
Принципът на детерминизма, т.е. тласък, причина, причинно-следствена връзка, подчертава, че разнообразието от реакции на тялото е отговор на определени стимули от външната и вътрешната среда.
Принципите на анализа и синтеза характеризират основния физиологичен закон познавателна дейност, изследван от I.P. Павлов с помощта на техниката за формиране на условни рефлекси. Аналитичната дейност се състои в разлагане на цялото на части, а синтетичната, затваряща дейност се състои в контролиране на работата на организма като цяло.
Обсъжданите принципи могат да бъдат илюстрирани с многобройни примери за нормално постнатално умствено развитие. Развитието на БНД на детето в много отношения е подобно на развитието на БНД на високоорганизирани животни и се подчинява на определен модел. Първо, рефлексите възникват от филогенетично по-стари анализатори (обонятелни, вестибуларни), а впоследствие от по-млади (слухови, зрителни). В онтогенезата широкото обобщение на свойствата на нервните процеси се заменя с концентрация и специализация на условни връзки. Характеристика на ранните етапи на онтогенезата е преобладаването на процеса на активиране над инхибиторния процес. Относителното равновесие на тези процеси настъпва към седем-осемгодишна възраст и временно се променя в предпубертетния период.
В областта на патологията неврофизиологичните данни предполагат различни нарушения на кортикалната динамика с дифузен характер и нарушения, наблюдавани в някои кортикални функционални системии динамични структури.
Дифузните кортикални нарушения се проявяват предимно в нарушения на съня и будността. Психиатърът се интересува от нарушенията в продължителността, дълбочината и стабилността на нощния сън, както и неговата инверсия при различни заболявания. Гладкостта и размиването на границите между сън и будност, при които пациентът едновременно не е буден, но не спи, отразява настъпването на фазовото състояние. Това е фазовото състояние, според И. П. Павлов, което е в основата на онирични, ступорни, депресивни и други психични разстройства. Това е особено демонстративно в описания от него симптом („симптом на последната дума“): при кататонични състояния отговорите на пациентите са забавени във времето и възникват само в отговор на шепнешна реч, често след многократно повторение на въпрос или след формулиране на следващия един (1923).
Други важни кортикални нарушения включват нарушения на задната дъга, чрез която обикновено се образуват нови връзки. При такива нарушения кортикалния синтез и анализ страдат. Такива нарушения на функцията за затваряне са в основата например на нарушения на паметта (антероградна амнезия).
Голямото значение на неврофизиологията е и в това, че тя е натрупала данни, свързани с конкретни психични разстройства. Например, при идиотия се наблюдава не само дълбоко разстройство на кортикалните функции, но и невъзможността за формиране на прости условни рефлекси; такива деца не са в състояние да развият дори основни адаптивни реакции. Данните за БНД са важни за разбирането на механизмите не само на психозите, но и на невротичните разстройства.

КОНЦЕПЦИЯ ЗА ЛИЧНО-ХАРАКТЕРОЛОГИЧНИ СТРУКТУРИ ОТ Е. КРЕЧМЕР (1921).

Е. Кречмер свързва телесните типове с определени форми на психоза: например шизофрения - с шизоидна, астенична конституция; афективни психози - с пикник, циклоид; епилепсия - с атлетичен и др. Според него преморбидната личност, без допълнително значимо събитие (причина), вече е предразположена към определени психози. Концепцията на E. Kretschmer, чиято позиция беше споделена от много немски и местни психиатри (K. Leongard, P. B. Gannushkin, A. V. Snezhnevsky и др.), Послужи като отправна точка, по-специално, за изследването на преморбидното (пре- болестен период) при шизофрения.

ПСИХОАНАЛИТИЧНАТА КОНЦЕПЦИЯ НА З. ФРОЙД ЗА ПСИХОЗАТА.

Психозата, според тази концепция, се развива в резултат на неспособността на „Аз“, което е отслабено и регресира до ранен етап на развитие, да посредничи между търсенето на „То“ и външния свят. По този начин болестта на "аз" разкрива същността на психозата (1924 г.). В рамките на концепцията на К. Юнг (1948), който в ранните етапи на научната си работа е твърд привърженик на 3. Фройд, а по-късно развива собствена режисура, психозата е израз на „архетипна формация на колективното несъзнавано“.

АНТИПСИХИАТРИЧНА КОНЦЕПЦИЯ НА D. COOPER, R. LANG (1967, 1980).

Тази доктрина формулира позицията, според която психозата не е следствие от патология, а израз на ирационалното начало на психическата дейност, присъща на човек, и протест срещу съществуващия социален начин на живот. Негативната последица от тази концепция е отричането на психиатрията като наука, както и отричането на необходимостта от оказване на психиатрична помощ на пациентите. Антипсихиатрите аргументират необходимостта от нова, трета "революция" в психиатрията с неадекватността на МКБ-10, която според тях включва всички човешки поведенчески актове в категорията на различни психози и личностни патологии, като по този начин отрича възможността за съществуването на „ментална норма“.