Констатация за клинична смърт. Констатиране на смърт и правила за работа с труп В момента се обявява клинична смърт

Човек може да живее без вода и храна известно време, но без достъп до кислород дишането спира след 3 минути. Този процес се нарича клинична смърт, когато мозъкът е все още жив, но сърцето не бие. Човек все още може да бъде спасен, ако знаете правилата за спешна реанимация. В този случай както лекарите, така и тези, които са до жертвата, могат да помогнат. Основното нещо е да не се обърквате и да действате бързо. Това изисква познаване на признаците на клинична смърт, нейните симптоми и правилата за реанимация.

Симптоми на клинична смърт

Клиничната смърт е обратимо състояние на умиране, при което сърцето спира да работи и дишането спира. всичко външни признацижизнените функции изчезват, може да изглежда, че човекът е мъртъв. Този процес е преходен етап между живота и биологичната смърт, след който е невъзможно да се оцелее. По време на клинична смърт (3-6 минути), кислородно гладуванепрактически не засяга последващата работа на органите, общо състояние. Ако са минали повече от 6 минути, човекът ще бъде лишен от много жизненоважни важни функциипоради смъртта на мозъчни клетки.

Да се ​​разпознае навреме това състояние, трябва да знаете неговите симптоми. Признаци на клинична смърт са:

• Кома - загуба на съзнание, сърдечен арест със спиране на кръвообращението, зениците не реагират на светлина.
• Апнея - липса на дихателни движения гръден кош, но метаболизмът остава на същото ниво.
• Асистолия - пулс и на двете каротидни артериине се чува повече от 10 секунди, което показва началото на разрушаването на кората на главния мозък.

Продължителност

В условията на хипоксия мозъчната кора и подкорието са в състояние да поддържат жизнеспособност за определено време. Въз основа на това продължителността на клиничната смърт се определя от два етапа. Първият от тях продължава около 3-5 минути. През този период, предмет на нормална температуратялото, няма доставка на кислород до всички части на мозъка. Превишаването на този времеви диапазон увеличава риска от необратими състояния:

• декортикация - разрушаване на кората на главния мозък;
• Децеребрация - смърт на всички части на мозъка.

Вторият етап от състоянието на обратимо умиране продължава 10 минути или повече. Характерно е за организъм с понижена температура. Този процес може да бъде естествен (хипотермия, измръзване) и изкуствен (хипотермия). В болнични условия това състояние се постига по няколко метода:

• хипербарна оксигенация - насищане на тялото с кислород под налягане в специална камера;
• хемосорбция - пречистване на кръвта с апарат;
• лекарства, които рязко намаляват метаболизма и причиняват спиране на анимацията;
• трансфузия на свежа донорска кръв.

Причини за клинична смърт

Състоянието между живота и смъртта възниква по няколко причини. Те могат да бъдат причинени следните фактори:

• сърдечна недостатъчност;
• запушване на дихателните пътища (белодробно заболяване, задушаване);
• анафилактичен шок– спиране на дишането поради бърза реакция на организма към алерген;
• голяма загуба на кръв поради наранявания, рани;
• електрическо увреждане на тъканите;
• обширни изгаряния, рани;
• токсичен шок - отравяне с токсични вещества;
• вазоспазъм;
• реакция на тялото към стрес;
• прекомерно физически упражнения;
• насилствена смърт.

Основни стъпки и методи за първа помощ

Преди да предприемете мерки за първа помощ, трябва да сте сигурни, че е настъпило състояние на временна смърт. Ако всички от следните симптоми са налице, е необходимо да се пристъпи към лечение спешна помощ. Трябва да се уверите в следното:

• жертвата е в безсъзнание;
• гръдният кош не прави движения на вдишване-издишване;
• няма пулс, зениците не реагират на светлина.

Ако има симптоми на клинична смърт, е необходимо да се обадите на екип за реанимация на линейка. До пристигането на лекарите е необходимо да се поддържат максимално жизнените функции на жертвата. За да направите това, нанесете прекордиален удар в гърдите с юмрук в областта на сърцето.Процедурата може да се повтори 2-3 пъти. Ако състоянието на жертвата остане непроменено, тогава трябва да продължим изкуствена вентилациябели дробове (вентилатор) и кардиопулмонална реанимация(CPR).

CPR се разделя на два етапа: основен и специализиран. Първият се извършва от човек, който е до жертвата. Второ – обучено медицински работницина място или в болница. Алгоритъмът за изпълнение на първия етап е както следва:

1. Поставете жертвата върху плоска, твърда повърхност.
2. Поставете ръката си на челото му, като леко наклоните главата му назад. В същото време брадичката ще се премести напред.
3. С едната ръка стиснете носа на жертвата, с другата изпънете езика си и се опитайте да издухате въздух в устата си. Честота – около 12 вдишвания в минута.
4. Отидете на индиректен сърдечен масаж.

За да направите това, използвайте дланта на едната си ръка, за да натиснете областта на долната трета на гръдната кост и поставете втората ръка върху първата. Вдлъбнатина гръдна стенасе извършва на дълбочина 3-5 см, като честотата не трябва да надвишава 100 контракции в минута. Натискът се извършва без огъване на лактите, т.е. изправено положение на раменете над дланите. Не можете да надувате и компресирате гръдния кош едновременно. Необходимо е да се гарантира, че носът е плътно притиснат, в противен случай белите дробове няма да получат необходимото количество кислород. Ако инсуфлацията се извърши бързо, въздухът ще навлезе в стомаха, причинявайки повръщане.

Реанимация на пациент в клинични условия

Реанимацията на жертва в болнична обстановка се извършва по определена система. Състои се от следните методи:

1. Електрическа дефибрилация - стимулиране на дишането чрез излагане на електроди с променлив ток.
2. Медицинска реанимация чрез интравенозно или ендотрахеално приложение на разтвори (адреналин, атропин, налоксон).
3. Подпомагане на кръвообращението чрез прилагане на Gecodez през централната венозен катетър.
4. Корекция на киселинно-алкалния баланс интравенозно (Sorbilact, Xylate).
5. Възстановяване на капилярната циркулация чрез капково (Reosorbilact).

В случай на успешно мерки за реанимация, пациентът се премества в отделението интензивни грижи, където се извършва по-нататъшно лечениеи наблюдение на състоянието. Реанимацията спира на следните случаи:

• Неефективни мерки за реанимация в рамките на 30 минути.
• Изявление за състояние биологична смъртчовек поради мозъчна смърт.

Признаци на биологична смърт

Биологичната смърт е последният етап от клиничната смърт, ако мерките за реанимация са неефективни. Тъканите и клетките на тялото не умират веднага; всичко зависи от способността на органа да оцелее при хипоксия. Смъртта се диагностицира въз основа на определени признаци. Делят се на надеждни (ранни и късни) и ориентировъчни - неподвижност на тялото, липса на дишане, сърдечен ритъм, пулс.

Биологичната смърт може да бъде разграничена от клиничната смърт с помощта на ранни признаци. Настъпват 60 минути след смъртта. Те включват:

• липса на реакция на зеницата към светлина или натиск;
• появата на триъгълници от суха кожа (петна на Larchet);
• изсушаване на устните - стават набръчкани, плътни, кафяви на цвят;
• симптом " котешко око"- зеницата се удължава поради липсата на окото и кръвно налягане;
• изсушаване на роговицата - ирисът се покрива с бял филм, зеницата става мътна.

Ден след смъртта се появяват късни признаци на биологична смърт. Те включват:

• появата на трупни петна - локализирани предимно по ръцете и краката. Петната имат мраморен цвят.
• rigor mortis е състояние на тялото, дължащо се на протичащи биохимични процеси, което изчезва след 3 дни.
• трупно охлаждане - заявява завършването на биологичната смърт, когато телесната температура спадне до минимално ниво (под 30 градуса).

Фактът на наличието на биологични, т.е. необратимата мозъчна смърт може да се установи по наличието на надеждни признаци, а преди формирането им - по комбинация от признаци. Часът на обявяване на смъртта трябва да бъде посочен в телефонната карта и в посоката към моргата.

Надеждни признаци на биологична смърт:

1. Помътняване и изсушаване на роговицата.
2. „Котешка зеница“ - при стискане очна ябълкаС пръстите в хоризонтална посока широката зеница придобива формата на вретено.
3. Трупни петна(оценено 2 часа след смъртта).
4. Rigor mortis (оценено 2 часа след смъртта).

Набор от признаци, който позволява да се установи биологичната смърт преди появата на надеждни признаци:

1. Липса на сърдечна дейност (липса на пулс в каротидните артерии, сърдечни тонове не се чуват и не биоелектрична активностсърца)
2. Надеждно е установено, че времето на отсъствие на сърдечна дейност е повече от 30 минути (при условия на нормотермия)
3. Липса на дишане.
4. Максимално разширение на зениците и тяхната липса на реакция към светлина.
5. Липса на корнеален рефлекс.
6. Наличие на постмортален оток (хипостатични петна) в наклонените части на тялото.

Тези признаци не са основание за обявяване на биологична смърт, когато се появят в условия на дълбоко охлаждане на тялото под 32 градуса или на фона на действието на лекарства, които потискат централната нервна система.

Регламенти:

1.Международни стандарти за кардиопулмонална реанимация (Международни насоки, 2000 г.)

Контролни въпросипо темата "Основи на реанимацията"

1. Какви фази на крайното състояние познавате?

2. Избройте показанията за реанимация.

3. Назовете етапите на сърдечно-белодробната реанимация.

4. Как да извършим етапа на възстановяване на дихателните пътища?

5. Как да извършите етапа на изкуствена вентилация?

6. Как се извършва затворен сърдечен масаж?

7. Избройте признаците на клинична смърт.

8. Как да действаме медицинска сестрав случай, че се констатира състояние на клинична смърт?

9. Избройте оборудването, инструментите, лекарстванеобходими за реанимация?

10. По какви критерии ще оцените действията си по време на реанимация?

Изгаряния

В зависимост от увреждащия фактор има термични, химически и електрически изгаряния,при които страда предимно кожата, много по-рядко други по-дълбоки анатомични образувания.

Термични изгаряниявъзникват поради пряко излагане на кожата на пламък, пара, горещи течности и мощно топлинно излъчване.

Химическите изгаряния възникват в резултат на контакт с кожата на агресивни вещества, по-често силни разтвори на киселини и основи, които могат да причинят некроза на тъканите за кратко време.

Тежестта на локалните и общите прояви на изгаряния зависи от дълбочината на увреждане на тъканите и площта на засегнатата повърхност. Различават се следните степени на изгаряне.

Изгаряния първа степенпроявява се чрез хиперемия и подуване на кожата, както и усещане за парене и болка. Възпалителните промени отшумяват за няколко дни, а заздравяването започва в края на първата седмица.

Изгаряния втора степен,при които повърхностните слоеве на епидермиса умират, са придружени от силно подуване и хиперемия на кожата с образуване на мехури, пълни с жълтеникав ексудат. Под епидермиса, който лесно се отстранява, има ярко розова, болезнена ранева повърхност. Оздравяването настъпва самостоятелно в рамките на 10-14 дни.

При химически изгаряния от втора степен образуването на мехури не е типично, тъй като епидермисът се разрушава, образувайки тънък некротичен филм или напълно отхвърлен.

Изгаряния IIIа степенхарактеризиращ се с некроза на целия епидермис и повърхностните слоеве на дермата. Първоначално се образува суха светлокафява краста (от изгаряне с пламък) или белезникаво-сива мокра краста (излагане на пара, топла вода), понякога се образуват дебелостенни мехури, пълни с ексудат. След почистване на раната от некротична тъкан възниква островна епителизация поради кожни производни (мастни и потни жлези, космени фоликули). Оздравяването завършва в рамките на 3-6 седмици. Тестовете за болка са положителни.

За IIIb степен изгарянияцялата дебелина на кожата умира, а подкожният слой често е засегнат мастна тъкан. Мъртвата тъкан образува струпеи: при пламъчни изгаряния - сухи, плътни, тъмнокафяви; при изгаряния от горещи течности и пара - бледосив, мек, тестообразна консистенция. Тестовете за болка са отрицателни.

IV степен изгарянияса придружени от смъртта на тъканите, разположени под собствената им фасция (мускули, сухожилия, кости). Крастата е дебела, плътна, понякога с признаци на овъгляване. Често възникват гнойни усложнения.

При дълбоки изгаряния с киселина обикновено се образува суха, плътна краста (коагулативна некроза), а при алкално увреждане крастата е мека през първите 2-3 дни (ликвационна некроза). сиво, а по-късно претърпява гнойно разтопяване или изсъхва.

Диагностика на дълбочината (степента) на изгарянеизвършва се въз основа на оценка на специфични клинични признаци. Липсата на болезнена реакция при убождане с игла, изскубване на коса, докосване на изгорената повърхност с тампон, напоен със спирт, изчезването на „играта на капилярите“ след краткотраен натиск с пръст показват, че лезията е не по-малка от степен IIIa . Ако под сухата краста може да се види модел на тромбирани подкожни вени, тогава изгарянето е надеждно дълбоко.

Границите на лезията при химически изгарянияобикновено ясно, често в резултат на разпространение химическо веществообразуват се капки - тесни ивици засегната кожа, излизащи от периферията на основната лезия.

Външен видПлощта на изгарянето зависи от вида на химикала. При изгаряне със сярна киселина крастата е кафява или черна, с азотна киселина е жълто-зелена, а със солна киселина е светложълта.

За определяне на площтаБърнс използва така наречените „правила на деветките“ и „дланите“. Според първия, при възрастен, като процент от общата повърхност на тялото, главата е 9%, един горен крайник- 9%, един долен крайник- 18%, предна и задна повърхност на тялото - 18%, гениталии и перинеум - 1% от общата повърхност на тялото.

ППравилото за „длан“ е, че площта на дланта на пациента е равна на 1% от площта на тялото.

Шок от изгаряневъзниква в резултат на масивно термично (химическо) увреждане на тъканите с повече от 10%. Причини за шок: болка и загуба на плазма. Основен Клинични признацишок от изгаряне: поддържане на кръвното налягане под 100 mm в продължение на няколко часа. RT. Чл., персистираща олигурия (по-малко от 30 ml/h) или дори анурия, субнормална телесна температура, постоянно повръщане, черна урина с миризма на изгоряло. IN ранни датизабелязва се двигателна възбуда и след няколко часа - бледност и сухота на кожата, втрисане, тахикардия и понякога се развива пареза стомашно-чревния тракт. Съзнанието, като правило, е запазено.

Продължителността на шоковия период е от 10-12 часа до 2-3 дни.

1. Местоположение.Тялото на мъж (жена) е на пода (на легло) в легнало положение по гръб (по корем) с глава към прозореца (с крака към вратата), ръцете покрай тялото. В безсъзнание.

2. История. Пълното име (ако е известно) е намерено в това състояние от сина (съседа) Пълното име в 00:00ч. Роднини (съседи) са извършили реанимационни мерки (ако има такива) в следната степен: (избройте какви и кога). Според сина (съседа), той е пострадал - (списък хронични болести). Беше лекуван - (посочете лекарства). Посочете датата и часа на последното си посещение при лекар, ако е било през последните 7-10 дни.

3. Обективно. кожабледо (сивкаво, смъртоносно бледо, цианотично), студено (топло) на допир. (Кожата на лицето и ръцете става забележимо студена след 1,5-2 часа. Участъците от кожата, покрити с дрехи, остават топли до 6-8 часа.)
Наличие на мръсотия върху кожата и дрехите. Кожата около устата е замърсена с повръщано (кръв).

Трупни петнав областта на сакрума и лопатките в стадия - оток - напълно изчезват при натиск (след 2-4 часа) или дифузия - побледняват, но не изчезват напълно (след 14-20 часа) или имбибиция - правят не бледнее при натиск (след 20-24 часа)

Мъртъв вкочаняване Например, тя е слабо изразена в мускулите на лицето. Няма признаци на rigor mortis в други мускулни групи. (Мъртъв ригор се развива след 2-4 часа, започвайки от мускулите на лицето и ръцете и продължава 2-3 дни.)

Дихателни движения Не. Аускултация: дихателни звуцине се слушат.

Пулслипсва по главните артерии. Сърдечни звуцине се слушат.

Ученициразширени, не реагират на светлина. Корнеален рефлексотсъстващ.
Симптом на Белоглазов(симптом на "котешка зеница") е положителен или не се открива (положителен от 10-15 минути след биологична смърт, нестабилен, изчезва след 50-120 минути.)
Петна от ларше(4-5 часа след смъртта се образуват хоризонтални ивици или кафеникави участъци по склерата триъгълна формав областта на ъглите на очите) не са изразени (изразени). Видими щети по тялотоне е открит (открит; по-нататък - описание).

Д.С. . В 00:00 ч. е констатирана смъртта на гражданин (трите имена).
илиД.С. . Констатация на биологична смърт (00 часа 00 минути).

(Часът на идентификация трябва да се различава от часа на пристигане с 10-12 минути).

Териториални даннин клиники, име на полицейското управление. В случай на престъпление или смърт на дете, не забравяйте да посочите името и ранга на пристигащия полицай (старша група).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Клинични примери

30-годишен мъж е намерен от съпругата си без признаци на живот, увиснал на примка. В джоба на панталона на починалия е открито предсмъртно писмо. Веднага са извикани спешна помощ и полиция. Според съпругата му съпругът е регистриран при нарколог и пие много. Употребявал алкохол в продължение на един месец, въздържал се през последните пет дни, спал лошо или изобщо не спал през нощта.

Обективно. Тялото на мъжа е вътре вертикално положение, окачен на тавана на стая в частна къща, краката (не) докосват пода. Въжена примка е вързана около врата, въжето е опънато и закрепено към полилея. Панталоните са мокри в областта на слабините и се усеща миризма на изпражнения. Няма съзнание. Дишането не се открива. Сърдечните звуци не се чуват. Пулсът в каротидните артерии не се открива. Зениците са разширени, определя се положителен знак на Белоглазов. Кожата е топла на допир. Няма трупни петна (трупни петна в сцената... в областта...). Лицето е цианотично, има малки кръвоизливи по кожата и конюнктивите. (След разрязване на примката върху кожата на шията остава странгулационен жлеб с дебелина приблизително 7 мм.) В лицевите мускули не се изразява мортис. Не са установени други наранявания.
Ds. Установяване на смъртта (време на установяване) (T71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Жена на 84 години. Линейката извикала дъщерята. Гражданката Иванова М.И. е открита без признаци на живот около 6.00 часа от дъщеря си. Не са провеждани реанимационни мерки. Според дъщерята майката е пострадала рак: рак на стомаха с метастази в черния дроб, редовно прегледан от местен лекар, последният преди два дни. За болка тя получи трамадол чрез инжекция. Една седмица беше в безсъзнание. През последните 24 часа имаше клокочещо дишане и два пъти повръщане на тъмнокафяви повърнати материи. Дъщерята два пъти викала линейка и оказвала симптоматична помощ.

Обективно. Тялото на жената е на леглото по гръб с крака към прозореца, глава към вратата, ръце покрай тялото. В безсъзнание. Кожата е бледа, иктерична на цвят и студена на допир. Кахексия. Главата е леко обърната надясно. Устата е полуотворена, устните и дясната буза са замърсени с тъмнокафява повръщана материя. Трупни петна по задната повърхност на торса, бедрата, краката в стадия на дифузия. Rigor mortis е слабо изразен в лицевите мускули. Няма признаци на rigor mortis в други мускулни групи. Няма дихателни движения. При аускултация дишането не се чува. Няма пулс в централните артерии. Сърдечните звуци не се чуват. Зениците са разширени и не реагират на светлина. Няма корнеален рефлекс. Симптомът на Белоглазов е положителен. Петната на Ларше не са изразени. По тялото не са открити видими наранявания.

Ds . Констатация на смъртта (06.30 ч.) ( R96.1)

Сигналът за смъртта е подаден в местното полицейско управление.

Животът ни е невероятен и непредвидим, не можем да бъдем сто процента сигурни в бъдещето, тъй като всичко може да се случи. В крайна сметка човек е доста крехко същество и много фактори могат да доведат до смъртта му. Но в много случаи това може да бъде предотвратено чрез познаване на характеристиките клинична картинаи алгоритъм за реанимационни действия.

Клиничната смърт е междинният момент преди биологичната смърт. По този начин това е един вид етап на умиране. Обаче всичко патологични променив органи и системи са напълно обратими. Този период продължава до 5 минути и през този интервал е необходима реанимация при клинична смърт. След 5 минути започват необратими процеси в мозъка. Ако реанимацията е успешна, но са изминали повече от 5 минути, настъпва състояние на социална мозъчна смърт, при което човек няма съзнание, интелектуална и умствена дейност, рефлекси, но в същото време функционират правилно вътрешни органи.

Признаци на клинична смърт

Има първични (най-важни) и вторични (допълнителни) признаци на смърт. Основните признаци на клинична смърт включват триадата:

1. Липса на съзнание.
2. Липса на дишане (или апнея).
3. Липса на сърдечна дейност ().

Вторични симптомипомислете за бледа кожа и непокътнати рефлекси.

важно! Основата за диагностициране на клинична смърт са само основните признаци. Допълнителните са спомагателни, неинформативни и не са свързани с вземане на решения и компетентна реанимация.

Как самостоятелно да определите дали човек е жив или не

За успех на реанимационните действия се отделят до 10 секунди за диагностициране на клинична смърт. Ако възникне злополука в извънредна ситуация, на първо място е необходимо да се оцени естеството на получените наранявания, безопасността на жертвата и спасителя. След това трябва да определите дали лицето е в съзнание. Обикновено се проверява реакцията към болка или звукова стимулация. За да направите това, леко разклатете пациента за раменете и го повикайте силно. Ако няма отговор - няма съзнание, трябва спешно да се обадите за помощ и да се обадите на линейка.

Преди пристигането на медицинския екип е необходимо да се уверите, че пострадалият диша. Можете да разберете за това визуално, като погледнете гърдите. Ако се наблюдава видимо дихателно поклащане на гръдния кош (дихателни екскурзии), е необходимо да се осигури проходимост на дихателните пътища. За да направите това, внимателно изправете врата си и повдигнете брадичката на жертвата. След това поставете ухото си до устата на жертвата.

Трябва да чуете звуци (като шум), показващи дишане. Освен това можете да почувствате издишването на пациента с бузата си. Не бива да губите ценно време за „старомодните методи“, при които дишането се определя от огледало, циферблат на часовник, стъкло, което се доближава до носа или устните. Тези методи, като абсолютно неинформативни, няма да покажат реалното състояние на ситуацията, но могат да играят роля важна роляв загубата на ценен времеви ресурс, така необходим за реанимация.

След като сте сигурни, че няма дишане, трябва да проверите жертвата. Обикновено се определя на голям главни съдове: каротидна артерия, подколенна (в подколенната ямка) и върху брахиалната артерия в аксиларната ямка. Последните два съда обикновено се проверяват за пулсация при деца под 1 година. Тъй като не всеки човек в извънредна ситуацияще можете да усетите правилно пулса в каротидната артерия; ще бъде достатъчно да запишете сърдечните удари радиална артерия. За да направите това, поставете 3 пръста под китката отстрани палецпалмарна повърхност на ръката и внимателно натиснете артерията към костта. Ако не, можем да заключим, че няма сърдечна функция.

Алгоритъм за реанимационни мерки в случай на клинична смърт

Техниката на сърдечно-белодробната реанимация е разработена през 60-те години на 20 век. Основните етапи са прочистване на дихателните пътища, механична вентилация (изкуствена белодробна вентилация) и компресия на гръдния кош.

Подготовка

Извършване първична реанимацияпри клинична смърт се извършва от лице, запознато с правилата за грижа медицински грижи. Първо трябва да се уверите, че човекът лежи по гръб, върху твърда и равна повърхност. Това е важно, тъй като при извършване на по-нататъшни реанимационни действия жертвата не трябва да се движи настрани. Краката на пациента трябва да са леко повдигнати (30-45º), за да се увеличи притока на кръв към сърцето. Действията на спасителя трябва да са ясни и уверени.

важно! Пет минути след дишането и спирането на сърцето ще започнат необратими процеси в тялото.

Да се Въздушни пътищаса били свободни, е необходимо да се почисти устата на жертвата от кръвни съсиреци, слюнка, повръщано и др. По-удобно и по-безопасно е пациентът да прави това, когато главата му лежи настрани. Ако езикът ви потъне, трябва да изправите врата си, опитвайки се да го избутате напред. Долна челюсти отвори устата си. Тези действия могат да се извършват само след като се уверите, че пациентът не е наранен цервикална областгръбначен стълб.

Можете да вдишвате с помощта на техниките "уста в уста", "уста в нос", "уста в уста и нос". При дишане "уста в уста" е необходимо да стиснете носа на жертвата, за да предотвратите излизането на въздух (пасивно издишване) или устата, ако се използва дихателна техника "уста в нос".

По време на реанимация вдишването трябва да бъде едновременно, с продължителност не повече от 1 секунда, издишването също трябва да бъде равно на 1 секунда. При вдишване не забравяйте да наблюдавате движението на гръдния кош: ако при вдишване гърдите се изправят и се повдигат, това означава, че техниката се изпълнява правилно; ако не, опитайте се леко да изправите главата на жертвата назад. В същото време дишането се подобрява и въздухът може по-добре да влезе в белите дробове.

Техника за индиректен сърдечен масаж

Това е основният етап от реанимацията. Когато стартира сърцето, спасителят трябва ясно да разбере, че животът на човек зависи от правилно извършените от него манипулации, основните моменти от които са описани по-долу.

1. Поставете ръцете си в центъра на долната половина на гръдната кост. За да определите правилно центъра на гръдната кост, поставете ръцете си, стиснати в юмруци, върху гърдите на човека. С малките пръсти на двете си ръце (от противоположните страни) напипайте югуларната ямка (това е малко вдлъбнатина в основата на гръдната кост към шията) и мечовидния израстък (разположен е към стомаха на мястото, където ребрата разминават се и започват корема). Съсредоточете се върху малките си пръсти и съберете палци върху гръдната кост - ще получите точка, в която трябва да се извършат допълнителни реанимационни компресии.
2. Поставете ръцете си в „заключване“ и започнете да натискате гърдите си. Ръцете и гърбът ви остават прави по това време; само горната част на гръбначния стълб трябва да работи. Извършвайте реанимация правилно: амплитудата на компресиите трябва да бъде оптимална - най-малко 5 cm и не повече от 6 cm, скоростта на компресиите трябва да бъде доста активна: най-малко 100 компресии в минута, но не повече от 120. гръдният кош е напълно разширен, т.е. трябва да има декомпресия.

При провеждане индиректен масажсърцата на децата трябва да бъдат манипулирани в съответствие със структурните характеристики на гръдния им кош.

Характеристики на компресията на гръдния кош при деца

Компресии при възрастен	Компресии при дете
Точката за компресия е долната трета на гръдната кост.	Точката за компресия трябва да е малко по-висока от тази на възрастен: 1 напречен пръст над мечовидния процес.
Амплитудата на натискане е от 5 до 6 см, независимо от размера на гръдния кош.	Амплитудата на натискане трябва да бъде приблизително 1/3 от напречния размер на гръдния кош, т.е. около 4 см при кърмачета и около 5 см при деца над една година.
Съотношението компресии към вдишване е 30 компресии към 2 инхалации.	Съотношението компресии към вдишвания също е 30 компресии към 2 вдишвания - ако има само един спасител. И 15 натискания за 2 вдишвания, ако има двама спасители.

Реанимацията при клинична смърт протича с минимални прекъсвания до 5 секунди. Но е препоръчително да се въздържате от тях, тъй като... в момента на "съживяване" на човек всяка секунда е ценна.

Като следвате този алгоритъм по време на реанимация по време на клинична смърт, можете да спасите живота на човек.

важно! При възрастни, независимо от броя на спасителите, съотношението на компреси към вдишвания винаги е 30:2.

Разширено поддържане на живота

Този вид реанимация се извършва от спешни лекари с помощта на специализирано оборудване и медикаменти.

Една от основните клинични техники е използването на електрически дефибрилатор. Тези действия се извършват след извършване на ЕКГ и установяване на асистолия, при която е забранено използването на дефибрилация.

важно! Забранено е използването на дефибрилатор, ако сте в безсъзнание поради епилепсия.

Трахеалната интубация е клинична техника по време на реанимация, когато лекарят вкарва тръба в дихателните пътища на пациента, което осигурява достатъчно въздух, което позволява изкуствено вентилиране на белите дробове с помощта на дихателен апарат, както и въвеждане на специални лекарства в трахеята . Впоследствие се осигурява достъп до вена, от която се взема кръв за анализ, а също така се прилагат лекарства.

Продължителност на мерките за реанимация

Реанимационните мерки при клинична смърт, извършвани по строг алгоритъм, продължават до поява на жизнени показатели или до пристигането на линейка. При правилни действияСпасителят показва признаци на ефективността на кардиопулмоналната реанимация:

• настъпва стесняване на преди това разширени зеници;
• намаляване на цианозата и бледността;
• големи артерии започват да пулсират;
• появяват се независими дихателни движения.

Прекратяване на реанимацията

Протоколът за реанимационни мерки в случай на клинична смърт гласи, че животоспасяващите манипулации трябва да бъдат спрени, ако има пълна безполезност: когато се потвърди мозъчна смърт и ако реанимацията е продължила 30 минути и не са се появили признаци на „съживяване“.

Реанимация не се извършва, ако:

• има признаци на биологична смърт (rigor mortis,);
• Пострадалият е с наранявания, несъвместими с живота.

Причини за неуспех и усложнения

За съжаление, животоспасяващи действия не винаги има положителен резултат. Може да има няколко причини за това:

1. Помощта за пострадалия започна да се оказва ненавременно.
2. Възстановяването на дишането чрез вентилация е недостатъчно.
3. Компресиите на гръдния кош се оказаха слаби и неспособни да „стартират“ сърцето.
4. Повърхността, върху която лежеше пациентът, беше мека.
5. Точката на компресия или ръцете на спасителя не са били позиционирани правилно.

При извършване на реанимация в случай на клинична смърт една от основните грешки, които могат да възникнат, е изборът на място за компресия и неадекватната дълбочина на компресията. Тези фактори могат да доведат до тежки последиципод формата на следните усложнения:

• счупени ребра;
• травматизиране на белодробната тъкан от отломки и трески от ребрени кости;
• наранявания на черния дроб от части на ребрата, до неговото разкъсване;
• синини и сърдечни увреждания и др.

Действията за съживяване на жертва са ефективни само при пълна комбинация от трите основни условия за реанимация в случай на клинична смърт: желанието да се помогне, знанието как да се направи това и способността.

Видео

Смъртта е крайният резултат от жизнената дейност на всеки организъм като цяло и на човек в частност. Но етапите на умиране се различават, тъй като имат различни признаци на клинична и биологична смърт. Един възрастен трябва да знае, че клиничната смърт е обратима, за разлика от биологичната. Следователно, знаейки тези различия, умиращият може да бъде спасен чрез прилагане на стъпки за реанимация.

Въпреки факта, че по външен вид човек, отсядащ в клиничен стадийумира, изглежда вече без очевидни признациживот и на пръв поглед не може да му се помогне, всъщност спешната реанимация понякога е в състояние да го изтръгне от лапите на смъртта.

Ето защо, когато видите практически мъртъв човек, не трябва да бързате да се отказвате - трябва да разберете етапа на умиране и ако има най-малък шанс за съживяване, трябва да го спасите. Тук знанието за разликите между клиничната смърт и необратимата, биологична смърт идва на помощ.

Етапи на умиране

Ако това не е мигновена смърт, а процес на умиране, тогава тук важи правилото - тялото не умира в един момент, а избледнява на етапи. Следователно има 4 стадия - фаза на предагонията, самата агония и след това последващите фази - клинична и биологична смърт.

• Предагонална фаза. Характеризира се с инхибиране на функцията нервна система, спад на кръвното налягане, нарушения на кръвообращението; от страна на кожата - бледност, зацапване или цианоза; от страна на съзнанието - объркване, забавяне, халюцинации, колапс. Продължителността на преагоналната фаза се удължава с течение на времето и зависи от множество фактори; може да се удължи с медикаменти.
• Фаза на агония. Предсмъртният стадий, когато дишането, кръвообращението и сърдечната дейност все още се наблюдават, макар и слабо и за кратко, се характеризира с пълен дисбаланс на органи и системи, както и липса на регулиране от централната нервна система на жизнените процеси. . Това води до прекратяване на подаването на кислород към клетките и тъканите, налягането в съдовете рязко пада, сърцето замръзва, дишането спира - човек навлиза във фазата на клинична смърт.
• Фаза на клинична смърт. Това е краткосрочен етап с ясен интервал от време, при който все още е възможно връщане към предишни жизнени дейности, ако има условия за по-нататъшно непрекъснато функциониране на тялото. Като цяло на този кратък етап сърцето вече не се свива, кръвта замръзва и спира да се движи, няма мозъчна дейност, но тъканите все още не умират - метаболитните реакции в тях продължават, умират, по инерция. Ако с помощта на стъпките за реанимация се стартира сърцето и дишането, човек може да бъде върнат към живот, тъй като мозъчните клетки - а те умират първи - все още са запазени в жизнеспособно състояние. При нормални температури фазата на клинична смърт продължава максимум 8 минути, но когато температурата спадне, може да се удължи до десетки минути. Етапите на предагония, агония и клинична смърт се определят като „терминални“, тоест последното състояние, водещо до прекратяване на жизненото съществуване на човек.
• Фаза на биологична (окончателна или истинска) смърт, който се характеризира с необратими физиологични промени в клетките, тъканите и органите, се причинява от продължителна липса на кръвоснабдяване, предимно на мозъка. Тази фаза, с развитието на нано- и криотехнологиите в медицината, продължава да бъде внимателно изследвана, за да се опитаме да отложим възможно най-много нейното начало.

Помня!При внезапна смърт задължителността и редът на фазите се заличават, но присъщите признаци се запазват.

Признаци на клинична смърт

Етапът на клинична смърт, дефиниран недвусмислено като обратим, ви позволява буквално да „вдъхнете“ живот на умиращия, като започнете сърдечния ритъм и дихателна функция. Ето защо е важно да запомните признаците, присъщи на фазата на клинична смърт, за да не пропуснете шанса да съживите човек, особено когато минутите се броят.

Има три основни признака, по които се определя началото на тази фаза:

• спиране на сърдечната дейност;
• спиране на дишането;
• прекратяване на договора мозъчна дейност.

Нека ги разгледаме подробно, как изглежда в действителност и как се проявява.

• Спирането на сърдечния ритъм също има дефиницията на "асистолия", което означава липса на сърдечна дейност и активност, както е показано на биоелектричните показатели на кардиограмата. Проявява се с невъзможност да се чуе пулса в двете каротидни артерии отстрани на шията.
• Спирането на дишането, което в медицината се определя като „апнея“, се разпознава по спирането на движението на гърдите нагоре и надолу, както и по липсата на видими следи от замъгляване върху огледало, доближено до устата и носа, което неизбежно се появяват, когато има дишане.
• Спирането на мозъчната дейност, което има медицински термин"кома", типично пълно отсъствиесъзнание и реакция на светлина от зениците, както и рефлекси към всякакви дразнители.

На етапа на клинична смърт зениците са постоянно разширени, независимо от осветеността, кожатаимат блед, безжизнен оттенък, мускулите на цялото тяло са отпуснати, няма признаци на най-малък тон.

Помня!Колкото по-малко време е минало от спирането на сърдечния ритъм и дишането, толкова по-голям е шансът за връщане към живота на починалия - спасителят има средно само 3 до 5 минути! Понякога при ниски температури този период се увеличава до максимум 8 минути.

Признаци на предстояща биологична смърт

Биологичната човешка смърт означава окончателното прекратяване на съществуването на личността на човека, тъй като се характеризира с необратими промени в тялото му, причинени от продължително отсъствие биологични процесивътре в тялото.

Този етап се определя от ранни и по-късни признаци на истинско умиране.

Ранните, първоначални признаци, характеризиращи биологичната смърт, която настига човек не по-късно от 1 час, включват:

• от страната на роговицата на окото първо се появява помътняване за 15 до 20 минути и след това изсъхва;
• от страната на зеницата - ефектът "котешко око".

На практика това изглежда така. В първите минути след настъпването на необратимата биологична смърт, ако погледнете внимателно окото, можете да забележите на повърхността му илюзията на плаващо парче лед, което се превръща в допълнително замъгляване на цвета на ириса, сякаш покрита е с тънък воал.

Тогава става очевиден феноменът "котешко око", когато при леко притискане отстрани на очната ябълка зеницата придобива формата на тесен процеп, който никога не се наблюдава при жив човек. Лекарите наричат ​​този признак "симптом на Белоглазов". И двата признака показват настъпването на крайната фаза на смъртта не по-късно от 1 час.

Симптом на Белоглазов

ДА СЕ късни признаци, по които се разпознава настъпилата биологична смърт, включват следното:

• пълна сухота на външните лигавици и кожата;
• охлаждане на тялото на починалия и охлаждането му до температурата на околната атмосфера;
• появата на трупни петна в наклонени места;
• строгост на починало тяло;
• трупно разлагане.

Биологичната смърт последователно засяга органи и системи и следователно също се удължава във времето. Клетките на мозъка и неговите мембрани умират първи - именно този факт прави по-нататъшната реанимация непрактична, тъй като пълноценен животВече няма да е възможно да се върне човек, въпреки че останалите тъкани са все още жизнеспособни.

Сърцето като орган губи пълната си жизнеспособност в рамките на час-два от момента на обявяване на биологичната смърт, вътрешните органи - в рамките на 3-4 часа, кожата и лигавиците - в рамките на 5-6 часа, а костите - в рамките на няколко дни. Тези показатели са важни за условията на успешна трансплантация или възстановяване на целостта в случай на нараняване.

Етапи на реанимация при констатирана клинична смърт

Наличието на три основни признака, придружаващи клиничната смърт - липса на пулс, дишане и съзнание - вече е достатъчно, за да започне спешна реанимация. Те се свеждат до незабавно повикване на линейка, паралелно - изкуствено дишанеи сърдечен масаж.

Правилно извършеното изкуствено дишане следва следния алгоритъм.

• Когато се подготвяте за изкуствено дишане, е необходимо да освободите носа и устната кухинаот каквото и да е съдържание, наклонете главата си назад, така че да има остър ъгъл между шията и задната част на главата и тъп ъгъл между шията и брадичката, само в това положение ще се отворят дихателните пътища.
• След като затворите ноздрите на умиращия с ръка, със собствената си уста, след дълбоко вдишване, плътно затворете устата му със салфетка или носна кърпа и издишайте в нея. След издишване отстранете ръката от носа на умиращия.
• Повтаряйте тези стъпки на всеки 4 до 5 секунди, докато се появи движение на гърдите.

Помня!Не трябва да хвърляте главата си много назад - уверете се, че между брадичката и шията няма права линия, а тъп ъгъл, в противен случай стомахът ще препълни с въздух!

Необходимо е правилно да се извършва паралелен сърдечен масаж, като се спазват тези правила.

• Масажът се извършва изключително в хоризонтално положениетела върху твърда повърхност.
• Ръцете са прави, без огъване в лактите.
• Раменете на спасителя са разположени точно над гърдите на умиращия, а протегнатите му прави ръце са перпендикулярни на тях.
• При натиск дланите или се поставят една върху друга, или в ключалка.
• Натискът се прилага в средата на гръдната кост, точно под зърната и точно над мечовидния израстък, където се срещат ребрата, като се използва петата на дланта с вдигнати пръсти, без да се повдигат ръцете от гърдите.
• Масажът трябва да се извършва ритмично, с прекъсване за издишване през устата, със скорост 100 компресии в минута и на дълбочина около 5 см.

Помня!Пропорционалността на правилните реанимационни действия е 1 вдишване-издишване за 30 компресии.

Резултатът от съживяването на човек трябва да бъде връщането му към такива задължителни първоначални показатели - реакцията на зеницата към светлина, палпиране на пулса. Ето го и възобновяването спонтанно дишанене винаги е постижимо - понякога човек остава временно с нужда от изкуствена вентилация, но това не му пречи да оживее.