При работа с периферен венозен катетър е необходимо спазване на асептика, работа със стерилни ръкавици, след всяко поставяне лекарствени веществапрез катетъра трябва да се смени стерилна тапа. Не използвайте щепсел, чиято вътрешна повърхност може да се зарази.
Информацията за обема на прилаганите лекарства за суши и скоростта на приема им се записва редовно в картата за наблюдение на пациента, за да може да се следи ефективността инфузионна терапия. Препоръчително е мястото на катетеризация да се сменя на всеки 48-72 часа.
Необходими инструменти
- стерилна тава
- тава за отпадъци
- стерилен превързочен материал
- спринцовка с 10 ml хепаринизиран разтвор 1:1000
- спринцовка с 5 ml стерилен физиологичен разтвор
- антисептик - 700 алкохол
- стерилни тапи в опаковка за периферни венозни катетри
- стерилни ръкавици
Секвениране
1. Подгответе стерилна табла с превързочен материал, стерилна тапа и 2 спринцовки с вместимост 5 и 10 ml.2. Изтеглете 5 ml стерилен физиологичен разтвор в спринцовката.
3. Изтеглете 10 ml хепаринизиран разтвор в спринцовката.
4. Успокойте пациента, поставете ръката му в удобна позиция, обяснете хода на предстоящата манипулация.
5. Носете стерилни гумени ръкавици.
6. Поставете две стерилни кърпички под свързващата тръба и спрете инфузията.
7. Изключете системата за венозна инфузиялекарства от свързващата тръба на периферния венозен катетър.
8. Свържете спринцовка с 5 ml стерилен физиологичен разтвор (за профилактика) и поставете в катетъра.
9. Разкачете спринцовката от свързващата тръба на катетъра.
10. Прикрепете спринцовка с 10 ml хепаринизиран разтвор към свързващата тръба на катетъра и я поставете в катетъра.
11. Изключете спринцовката от свързващата тръба на катетъра.
12. Затворете входа на катетъра със стерилна тапа, поставете стерилни кърпички и спринцовки в контейнер с дезинфекционен разтвор.
13. Следете състоянието на фиксиращата превръзка и я сменете при необходимост.
14. Редовно проверявайте мястото на пункцията, за да ранно откриванеусложнения.
15. Информирайте лекаря за появата на: подуване, зачервяване, локално повишаване на температурата, изтичане, болка по време на приложение на лекарството.
Забележка. Когато сменяте адхезивната превръзка, не използвайте ножици, тъй като това може да отреже катетъра и той ще падне в кръвоносна система. За да се предотврати тромбофлебит, върху вената над мястото на пункцията се прилага тънък слой тромбофлебични мехлеми (траумеел, хепарин, троксевазин).
Използване на интравенозен катетър, инжекции във венозното легло, продължително приложение на лекарства и медицински решения, вземане на кръв за анализ и други процедури. Този катетър изисква внимателна грижа, за да се избегнат инфекции и други усложнения. Важно правилоГрижата за катетър или имплантирана порт система е редовно изплакване.
Защо е необходимо промиване на катетъра?
След всяко прилагане на лекарство през порт или катетър, доставчикът промива с физиологичен разтвор, за да намали лекарствените взаимодействия. Катетърът се промива в края на всяка употреба, за да се предотврати запушване, което може да бъде причинено от:
- утайка от лекарства;
- проникване на кръв и образуване на кръвни съсиреци.
В зависимост от вида и предназначението, катетрите могат да се мият редовно, няколко пъти на ден.
Как да промиете централните и периферните катетри
В зависимост от вида на достъпа има:
- централен венозен катетър (служи за осигуряване на достъп до централната вена);
- периферен венозен катетър (осигурява достъп до венозното легло на пациента).
Как да промиете катетър?Грижата за всеки интравенозен катетър включва промиване с физиологичен разтвор 0,9% или смес с хепарин: 100 IU (0,02 ml) хепарин на 1 ml натриев хлорид. Това промиване се извършва преди и след всяко използване на катетъра. Физиологичният разтвор почиства вътрешна кухинакатетър от лекарствени остатъци, а приложението на хепарин предотвратява запушването.
Катетърът се измива редовно, 1-3 пъти на ден. Ако на пациента се дава дълги инфузии, тогава няма нужда да промивате често катетъра.
Как да промиете портовата система
Портовата система U-PORT осигурява дългосрочен достъп до централна венапациент, опростява процедурата на инжектиране и я прави по-малко болезнена. При правилна грижа U-PORT може да се използва няколко години без необходимост от подмяна. Едно от правилата на такава грижа е редовното промиване на системата. Както при интравенозен катетър, системата трябва да се промива с 0,9% разтвор на натриев хлорид всеки път преди и след прилагане на лекарството. Хепаринова брава се поставя след сеанс на използване на порт системата. Концентрацията на хепарин в в такъв случайизбираеми в диапазона от 100 до 500 единици/мл.
Как да промиете катетър, ако портовата система се използва рядко? В такава ситуация се препоръчва да се промива на всеки 4-5 седмици, за да се избегне запушване.
За своевременно откриване на първите признаци на усложнения е необходимо ежедневно да се инспектира мястото на катетъра. Мокри или замърсени превръзки трябва да се сменят незабавно.
Зачервяването и подуването на тъканите на мястото на инсталиране на катетъра показват локално възпалителна реакцияи указват необходимостта от спешно премахване на PVC. По време на манипулации с PVC и инфузионна система е много важно да се избегне замърсяване и стриктно да се спазват правилата за асептика. Времето за поставяне на катетъра трябва да бъде записано в писмен вид; при възрастни PVK трябва да се сменя на всеки 48-72 часа, а при използване на кръвни продукти - след 24 часа (при деца мястото на поставяне се променя само при усложнения), инфузионната система се сменя на всеки 24-48 часа. За промиване на катетри използвайте хепаринизиран изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Целта на грижите за инсталиран периферен венозен катетър е да се гарантира неговото функциониране и профилактика вероятни усложнения. За да се постигне успех, е необходимо да се спазват всички точки за висококачествено използване на канюлата.
Всяка катетърна връзка представлява допълнителен портал за инфекция, така че можете да докосвате оборудването само в случай на оправдана необходимост. Избягвайте многократното докосване на оборудването с ръце. Спазвайте стриктно асептиката, работете само със стерилни ръкавици.
Сменяйте често стерилните тапи и никога не използвайте тапи, чиито вътрешни повърхности може да са заразени.
Веднага след прилагане на антибиотици, концентрирани глюкозни разтвори или кръвни продукти, изплакнете катетъра с малко количество физиологичен разтвор.
За да предотвратите тромбоза и да удължите функционирането на катетъра във вената, допълнително изплакнете катетъра с физиологичен разтвор през деня, между инфузиите. След прилагане на физиологичния разтвор не забравяйте да приложите и хепаринизирания разтвор!
Следете състоянието на фиксиращата превръзка и я сменете, ако е необходимо.
Не използвайте ножици, когато се грижите за катетъра!
Редовно проверявайте мястото на пункцията за ранно откриване на усложнения. При оток, зачервяване, локално повишаване на температурата, запушване на катетъра, изтичане, както и болезнени усещанияКогато прилагате лекарства, уведомете лекаря и отстранете катетъра.
Когато сменяте лейкопласт, не използвайте ножици. Има опасност катетърът да бъде отрязан, което да доведе до навлизане на катетъра в кръвта.
За да предотвратите тромбофлебит, нанесете тънък слой тромболитични мехлеми (например Lyoton Gel) върху вената над мястото на пункцията.
Наблюдавайте внимателно малко дете, което може несъзнателно да премахне превръзката и да повреди катетъра.
Кога нежелани реакциивърху лекарството (бледност, гадене, обрив, затруднено дишане, треска) - обадете се на лекар.
Прекъсване на инфузията. При периодична употреба (напр. инжекции, кратки инфузии и т.н.) катетърът трябва да се държи отворен (патент). За постигането на тази цел се използват няколко метода.
1. Бавни вливания- когато действителната инфузия е прекъсната и заменена с инфузия, която няма никакъв активен ефект и служи единствено за поддържане на катетъра отворен. При използване трябва да се вземат предвид допълнителните разходи този метод- за въведение.
2. Хепаринов блок: луменът на катетърната тръба се запълва с разтвор на хепарин, разреден 1:100; след въвеждане на разтвора катетърът трябва да се „запуши“ (завинтете щепсела върху катетъра). Това предотвратява връщането на кръвта обратно през канюлата и причиняването на образуване на съсиреци в тръбата на катетъра. Недостатъци на този метод: разходите за ненужно използване на хепарин.
3. Стилетите са пластмасови обтуратори, специално изработени за интравенозни катетри с подходящ размер, снабдени със запушалка (фиг. 1).
Ориз. 1. Къс периферен интравенозен катетър G 18 със стилет върху хидрофобна тапа за прекъсване на инфузията
Те се вкарват в лумена на катетърната тръба и се закрепват с резба на винта. Те напълно заемат пространството на лумена. Върхът на стилета е закръглен, за да не уврежда стените на кръвоносните съдове. Безопасни са, защото осигуряват допълнителна стабилизация на катетрите.
Премахване на катетъра. Измийте добре ръцете си. Отстранете всички превръзки, закрепващи катетъра. Не използвайте ножици, защото това може да доведе до срязване на катетъра и емболия от отрязаната част на катетъра. Покрийте мястото на катетъра със суха, стерилна памучна кърпа. Отстранете катетъра, като натиснете мястото, където е бил разположен за 3-4 минути. Уверете се, че няма кървене. Ако кървенето продължи, вдигнете ръката на пациента нагоре. Ако е необходимо, поставете стерилна превръзка върху мястото, където е разположен катетърът. Винаги проверявайте целостта на отстранения катетър.
Мишена:предотвратяване на усложнения: въздушна емболия, инфекция на вената и кожата на мястото на въвеждане на катетъра.
Показания: субклавиален катетърприлагани с цел продължителна инфузионна терапия.
Оборудване: стерилен превързочен материал, кожен антисептик, стерилна спринцовка, хепарин, изотоничен разтвор.
| Етапи | Обосновка |
| 1. Уверете се, че катетърът е постоянно затворен със запушалка (запушалка) | |
| 2. Ежедневно третирайте кожата на мястото на поставяне на катетъра антисептичен разтвор. | |
| 3. Сменяйте асептичната превръзка всеки ден | Намален процент на инфекция |
| 4. Преди да свържете системата за прилагане на разтвори, е необходимо да: - спуснете края на главата (отстранете възглавницата), - помолете пациента да обърне главата си в посока, обратна на катетъра, и да задържи дъха си, - извадете щепсела , прикрепете стерилна спринцовка към катетъра, позволете да дишате, издърпайте буталото на спринцовката Преди да се появи кръв, помолете се да задържите дъха си, изключете спринцовката от катетъра и свържете IV канюлата, позволете дишане. | Предотвратяване на засмукване на въздух субклавиална венаЗа да сте сигурни, че катетърът е във вената Предупреждения за въздушна емболия |
| 5. След прилагане на разтворите, изплакнете катетъра с разтвор на хепарин (0,5 ml хепарин, т.е. 2500 единици на 5,0 ml изотоничен разтвор) | Предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци |
| 6. Системата се изключва, когато главата е спусната и пациентът задържа дъха си. | Предотвратяване на въздушна емболия |
| 7. Ако през деня не е извършена венозна инфузия, в субклавиалния катетър (хепаринова брава) се инжектира разтвор на хепарин в същата доза. | Предотвратяване на блокиране на катетъра от кръвен съсирек |
Симулация #34.
Вие- медицинска сестра приемно отделение. Пациент е приет с артериален кръвоизлив от средната трета на десния крак. Трябва да приложите хемостатичен турникет.
Стандартен отговор.
Прилагане на хемостатичен турникет при артериално кървене.
Мишена:временно спиране на кървенето.
Показания:артериално кървене.
Оборудване:хемостатичен турникет, салфетка, хартия, молив, PPI, шина на Kramer.
| Етапи | Обосновка |
| 1. Сложете ръкавици | Осигуряване на лична защита. |
| 2. Проверете наличността артериално кървене | Наличие на индикации за прилагане на турникет. |
| 3. Обяснете процедурата на пострадалия и го успокойте | |
| 4. Поставете крайника в повдигната позиция спрямо сърцето. | Осигуряване на изтичане на венозна кръв от крайника за запазване на кръвния обем |
| 5. Изберете правилното място за поставяне на турникета (над раната, близо до нея, ако е възможно) | Предотвратяване на усложнения. |
| 6. Поставете мека платнена подложка или изправете дрехите си на мястото, където трябва да бъде поставен турникетът | Предотвратяване на увреждане на кожата |
| 7. Разтегнете умерено турникета с ръцете си, поднесете го под крайника и приложете първата кръгова обиколка, така че началната част на турникета да бъде покрита от следващата обиколка. | Етапи на прилагане на турникет |
| 8. Продължете да поставяте турникета в спирала, без да го разтягате, турникетите вървят един до друг, близо един до друг. | |
| 9.3 затегнете турникета. | |
| 10. Поставете бележка под турникета, като посочите часа на поставяне на турникета (дата, час, минута), името и длъжността на оказалия първа помощ. | Предотвратяване на некроза на крайниците. Турникетът трябва да се разхлабва на всеки 20-30 минути и да се държи максимум 1 час през зимата и 1,5-2 часа през лятото |
| 11. Нанесете асептична превръзка върху раната. Изолирайте крайника, но така че турникетът да се вижда по време на транспортиране. | Предотвратяване на усложнения |
| 12. Извършете транспортна имобилизация. | Създаване на мир, намаляване на болката. |
Симулация #35
Вие сте лекармедицинска сестра от отделението по гнойна хирургия. Пациентът дойде на 3-ия ден след отваряне на цирей на лявата буза. Трябва да превържете гнойна рана.
Стандартен отговор.
Превръзка на гнойна рана.
Мишена:отстраняване на гнойно съдържание от раната, предотвратяване на вторично
инфекция, създавайки условия за зарастване на рани.
Показания:наличието на гнойна рана.
Оборудване:предпазни очила, маска, мушамена престилка, ръкавици, кожа
антисептик, стерилни пинсети - 3 бр., копче сонда, гумени дренажи.
стерилен превързочен материал, антисептични разтвори, мехлеми,
хипертоничен разтвор, контейнер с дезинфектант.
| Етапи | Обосновка |
| 1. Сложете предпазни очила, маска, престилка и ръкавици. | Осигуряване на лична защита. |
| 2. Обяснете на пациента смисъла на манипулацията и го успокойте. | Психологическа подготовка на пациента. |
| 3. Извършете превръзката по безконтактен начин, без да докосвате раната или превързочния материал с ръцете си. | Защита срещу инфекция. Предотвратяване на кръстосана инфекция. |
| 4. Отстранете старата превръзка с пинсети и я изхвърлете в контейнер за отпадъци. Предварително навлажнете изсушената превръзка с антисептичен разтвор (3% разтвор на водороден прекис или 0,5% разтвор на калиев перманганат). Поставете пинсетите в дезинфектантния разтвор | Профилактика на вътреболничните инфекции. Намаляване на болката. |
| 5. Оценете състоянието на раната | Установяване на фаза раневи процес. |
| 6. Третирайте кожата около раната с кожен антисептик. Ако има гноен секрет по кожата, първо подсушете кожата със суха топка. | Предотвратяване на вторична инфекция. |
| 7. Обработете раната в зависимост от фазата на раневия процес. Ако в раната има гной, измийте раната с 3% разтвор на водороден прекис и след това изсушете раната със суха топка. | Отстраняване на секрети от раната. |
| 8. Сменете пинсетите със стерилни. | Предотвратяване на по-нататъшна инфекция. |
| 9. В зависимост от фазата на раната направете нова превръзка: - в първата фаза - поставете дренаж и върху раната поставете салфетка, навлажнена с хипертоничен разтвор. -във втората фаза - поставяне на салфетка с мехлем или антисептичен разтвор. | Отводняване. Ускоряване на заздравяването на рани |
| 10. Закрепете превръзката, като използвате един от следните методи. Помогнете на пациента да се изправи. | Защита от рани. Създаване на удобство за пациента. |
| 11. Поставете използваните инструменти в контейнер с дезинфекционен разтвор. | Профилактика на вътреболничните инфекции. |
| 12. Свалете ръкавиците и ги хвърлете в съд с дезинфекционен разтвор. | Инфекциозна безопасност |
| 13. Измийте ръцете си. | Защита на здравето на персонала. |
Симулация #36
