У дома Протезиране и имплантиране Катетеризация на субклавиалната вена по Seldinger. Комплект за катетеризация на централни вени по техниката на Seldinger

Протезиране и имплантиране

Катетеризация на субклавиалната вена по Seldinger. Комплект за катетеризация на централни вени по техниката на Seldinger

Ангиографията се отнася до рентгеноконтрастно изследване на кръвоносните съдове. Тази техника се използва в компютърна томография, флуороскопия и радиография, основната цел е да се оцени периферния кръвен поток, състоянието на съдовете, както и степента на патологичния процес.

Това изследване трябва да се извършва само в специални рентгенови ангиографски кабинети в специализирани медицински институции, които разполагат с модерно ангиографско оборудване, както и подходящо компютърно оборудване, което може да записва и обработва получените изображения.

Агиографията е едно от най-точните медицински изследвания.

The диагностичен методможе да се използва при диагностициране на коронарна болест на сърцето, бъбречна недостатъчност и за откриване на различни видове нарушения на мозъчното кръвообращение.

Видове аортография

С цел контрастиране на аортата и нейните клонове, ако пулсацията продължава феморална артерияНай-често използваният метод е перкутанна катетеризация на аортата (ангиография по Селдингер); за визуално разграничаване на коремната аорта се използва транслумбална пункция на аортата.

Важно е!Техниката включва въвеждането на йодсъдържащ водоразтворим контрастен агент чрез директна пункция на съда, най-често през катетър, който се въвежда в бедрената артерия.

Техника за катетеризация по Seldinger

Перкутанната катетеризация на бедрената артерия по Seldinger се извършва с помощта на специален набор от инструменти, който включва:

игла за пункция;
разширител;
въвеждащ;
метален проводник с мек край;
катетър (френски размер 4−5 F).

Използва се игла за пробиване на феморалната артерия, за да се прекара метална жица под формата на връв. След това иглата се отстранява и специален катетър се вкарва през проводника в лумена на артерията; това се нарича аортография.

Поради болезнеността на манипулацията, пациентът в съзнание се нуждае от инфилтрационна анестезия с разтвор на лидокаин и новокаин.

Важно е!Перкутанна катетеризация на аортата по Seldinger може да се извърши и през аксиларните и брахиалните артерии. Прекарването на катетър през тези артерии често се извършва в случаите, когато има запушване на феморалните артерии.

Ангиографията на Seldinger се счита за универсална в много отношения, поради което се използва най-често.

Транслумбална пункция на аортата

С цел визуална диференциация на коремната аорта или артериите долните крайници, например, когато са засегнати от аортоартериит или атеросклероза, предпочитание се дава на метод като директна транслумбална пункция на аортата. Аортата се пробива със специална игла отзад.

Ако е необходимо да се получи контраст на клоновете на коремната аорта, се извършва висока транслумбална аортография с аортна пункция на ниво 12-ти торакален прешлен. Ако задачата включва процеса на контрастиране на бифуркацията на артерията на долните крайници или коремната аорта, тогава се извършва транслумбална пункция на аортата на нивото на долния ръб на 2-ри лумбален прешлен.

По време на тази транслумбална пункция е много важно да бъдете особено внимателни относно методологията на изследването, по-специално се извършва двуетапно отстраняване на иглата: първо трябва да се отстрани от аортата и само след няколко минути - от пара- аортно пространство. Благодарение на това е възможно да се избегне и предотврати образуването на големи парааортни хематоми.

Важно е!Техники като транслумбална пункция на аортата и ангиография по Селдингер са най-широко използваните процедури за контрастиране на артериите, аортата и нейните клонове, което прави възможно изобразяването на почти всяка част от артериалното русло.

Използването на тези техники при специални условия лечебни заведенияпозволява да се постигне минимален риск от усложнения и в същото време е достъпен и високоинформативен диагностичен метод.

Най-лесният и бърз начин за получаване на достъп за вмъкване лекарства- извършване на катетеризация. Използват се главно големи и централни съдове като вътрешната горна празна вена или югуларната вена. Ако няма достъп до тях, тогава се намират алтернативни опции.

Защо се провежда?

Феморалната вена се намира в областта на слабинитеи е една от основните магистрали, които извършват изтичането на кръв от долните крайници на човек.

Катетеризацията на феморалната вена спасява живот, тъй като е разположена на достъпно място и в 95% от случаите манипулациите са успешни.

Показания за тази процедура са:

невъзможност за въвеждане на лекарства в югуларната или горната вена кава;
хемодиализа;
провеждане на реанимационни действия;
съдова диагностика (ангиография);
необходимостта от инфузии;
сърдечна стимулация;
ниско кръвно налягане с нестабилна хемодинамика.

Подготовка за процедурата

За пункция на бедрената вена пациентът се поставя на дивана в легнало положение и се моли да опъне краката си и леко да ги разтвори. Поставете гумена възглавница или възглавница под долната част на гърба. Повърхността на кожата се третира с асептичен разтвор, космите се обръсват, ако е необходимо, и мястото на инжектиране се ограничава със стерилен материал. Преди да използвате иглата, намерете вената с пръста си и проверете за пулсация.

Процедурата включва:

стерилни ръкавици, бинтове, салфетки;
болкоуспокояващо;
Игли за катетеризация 25 калибър, спринцовки;
игла номер 18;
катетър, гъвкав водач, разширител;
скалпел, материал за зашиване.

Предметите за катетеризация трябва да са стерилни и в обсега на лекаря или медицинската сестра.

Техника, поставяне на катетър по Селдингер

Seldinger е шведски рентгенолог, който през 1953 г. разработва метод за катетеризиране на големи съдове с помощта на водач и игла.Пункцията на бедрената артерия по неговия метод се извършва и днес:

Пространството между пубисната симфиза и предната част на гръбнака илиумусловно разделена на три части. Бедрената артерия се намира на кръстопътя на медиалната и средната трета на тази област. Съдът трябва да се премести странично, тъй като вената е успоредна.
Мястото на пункцията се пробива от двете страни, като се прави подкожна анестезия с лидокаин или друг анестетик.
Иглата се вкарва под ъгъл от 45 градуса на мястото на пулсация на вената, в областта на ингвиналния лигамент.
Когато се появи кръв с тъмно черешов цвят, пункционната игла се премества по дължината на съда 2 mm. Ако не се появи кръв, трябва да повторите процедурата отначало.
Иглата се държи неподвижно с лявата ръка. Гъвкав проводник се вкарва в неговата канюла и се прокарва през разреза във вената. Нищо не трябва да пречи на движението в съда, ако има съпротивление, е необходимо леко да завъртите инструмента.
След успешно въвеждане иглата се отстранява, като се притиска мястото на инжектиране, за да се избегне хематом.
На проводника се поставя дилататор, като първо се изрязва мястото на въвеждане със скалпел, и се вкарва в съда.
Разширителят се отстранява и катетърът се вкарва на дълбочина 5 см.
След като смените успешно водача с катетър, прикрепете спринцовка към него и издърпайте буталото към себе си. Ако кръвта тече, се свързва и фиксира инфузия с изотоничен разтвор. Свободното преминаване на лекарството показва, че процедурата е завършена правилно.
След манипулацията на пациента се предписва почивка на легло.

Инсталиране на катетър под ЕКГ контрол

Използването на този метод намалява броя на следманипулационните усложнения и улеснява проследяването на състоянието на процедурата., чиято последователност е следната:

Катетърът се почиства с изотоничен разтвор с помощта на гъвкав водач. Иглата се вкарва през тапата и епруветката се пълни с разтвор на NaCl.
Изводът “V” е прикрепен към канюлата на иглата или закрепен със скоба. Устройството включва режим „торакална абдукция“. Друг метод предполага свързване на проводника дясна ръкакъм електрода и включете проводник номер 2 на кардиографа.
Когато краят на катетъра се намира в дясната камера на сърцето, QRS комплексът на монитора става по-висок от нормалното. Комплексът се намалява чрез регулиране и издърпване на катетъра. Високата P вълна показва местоположението на устройството в атриума. По-нататъшното насочване към дължина от 1 см води до подравняване на зъба според нормата и правилното местоположение на катетъра във вената кава.
След приключване на манипулациите тръбата се зашива или закрепва с превръзка.

Възможни усложнения

При извършване на катетеризация не винаги е възможно да се избегнат усложнения:

Най-често неприятна последицаостава пункция на задната стена на вената и вследствие на това образуването на хематом. Има моменти, когато е необходимо да се направи допълнителен разрез или пункция с игла, за да се отстрани натрупаната между тъканите кръв. На пациента се предписва почивка на легло, стегната превръзка и топъл компрес в областта на бедрото.
Образуване на кръвни съсиреци в феморална венаТо има висок рискусложнения след процедурата. В този случай кракът се поставя на повдигната повърхност, за да се намали подуването. Предписват се лекарства, които разреждат кръвта и помагат за отстраняването на кръвни съсиреци.
Постинжекционен флебит – възпалителен процесна стената на вената. Общото състояние на пациента се влошава, появява се температура до 39 градуса, вената прилича на турникет, тъканта около нея се подува и се нагрява. На пациента се предписва антибактериална терапия и лечение с нестероидни лекарства.
Въздушна емболия - навлизане на въздух в венозен съдпрез иглата. Резултатът от това усложнение може да бъде внезапна смърт. Симптомите на емболия включват слабост, влошаване общо състояние, загуба на съзнание или конвулсии. Пациентът се прехвърля в интензивно отделение и се свързва с дихателен апарат. При навременна помощ състоянието на човека се нормализира.
Инфилтрацията е въвеждането на лекарството не във венозен съд, а под кожата. Може да доведе до тъканна некроза и хирургична интервенция. Симптомите включват подуване и зачервяване на кожата. Ако възникне инфилтрат, е необходимо да се направят резорбируеми компреси и да се извади иглата, като се спре изтичането на лекарството.

Съвременната медицина не стои неподвижна и непрекъснато се развива, за да спаси възможно най-много животи. Не винаги е възможно да се окаже помощ навреме, но с въвеждането на новите технологии смъртността и усложненията след сложни манипулации намаляват.

ПОКАЗАНИЯТА за катетеризация могат да включват:

Недостъпност на периферните вени за инфузионна терапия;

Дълги операции с голяма загуба на кръв;

Необходимостта от големи обеми инфузионна терапия;

Необходимостта от парентерално хранене, включително преливане на концентрирани, хипертонични разтвори;

Необходимостта от диагностични и контролни изследвания за измерване на CVP (централно венозно налягане).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯТА за PV катетеризация са:

Синдром на горна празна вена:

Синдром на Paget-Schroeter (остра субклавиална венозна тромбоза);

Остри нарушения на системата за коагулация на кръвта към хипокоагулация;

Локални възпалителни процеси в местата на венозна катетеризация;

Тежка дихателна недостатъчност с белодробен емфизем;

Двустранен пневмоторакс;

Нараняване на областта на ключицата.

В случай на неуспешна CPV или нейната невъзможност за катетеризация се използват вътрешни и външни югуларни или феморални вени.

Подклавиалната вена започва от долната граница на 1-во ребро, обикаля го отгоре, отклонява се навътре, надолу и леко напред в мястото на прикрепване към 1-во ребро на предния скален мускул и навлиза в гръдната кухина. Зад стерноклавикуларната става те се свързват с вътрешната югуларна вена и образуват брахиоцефалната вена, която в медиастинума със същата лява страна образува горната празна вена. Пред PV е ключицата. Най-високата точка на PV се определя анатомично на нивото на средата на ключицата на горната й граница.

Странично от средата на ключицата, вената е разположена отпред и отдолу на субклавиалната артерия. Медиално зад вената има снопове на предния скален мускул, субклавиалната артерия и след това купола на плеврата, който се издига над стерналния край на ключицата. PV преминава отпред на диафрагмалния нерв. Отляво гръдният лимфен канал се влива в брахиоцефалната вена.

За CPV са необходими следните лекарства: разтвор на новокаин 0,25% - 100 ml; разтвор на хепарин (5000 единици в 1 ml) - 5 ml; 2% разтвор на йод; 70° алкохол; антисептик за лечение на ръцете на лекар, извършващ операция; cleol. стерилни инструменти: заострен скалпел; спринцовка 10 ml; игли за инжектиране (подкожни, венозни) - 4 бр.; игла за пункционна катетеризация на вени; хирургическа игла; иглодържател; ножици; хирургически скоби и пинсети по 2 бр.; интравенозен катетър с канюла, тапа и водач, съответстващи на дебелината на диаметъра на вътрешния лумен на катетъра и удвоената му дължина; съд за анестетик, опаковка с чаршаф, пелена, марлена маска, хирургически ръкавици, превързочен материал (топки, салфетки).

Техника на катетеризация

Стаята, в която се извършва CPV, трябва да бъде в стерилна операционна зала: съблекалня, интензивно отделение или операционна зала.

При подготовката за CPV пациентът се поставя на операционната маса с глава, спусната на 15°, за да се предотврати въздушна емболия.

Главата е обърната в посока, обратна на тази, която се пробива, ръцете са изпънати покрай тялото. При стерилни условия стоте се покриват с горните инструменти. Лекарят си измива ръцете както преди нормална операция и слага ръкавици. Оперативното поле се третира двукратно с 2% йоден разтвор, покрива се със стерилна пелена и отново се третира със 70° спирт.

Подключичен достъп С помощта на спринцовка с тънка игла 0,5% разтвор на прокаин се инжектира интрадермално, за да се създаде „лимонова кора“ в точка, разположена на 1 cm под ключицата на линията, разделяща средната и вътрешната трета на ключицата. Иглата се придвижва медиално към горния ръб на стерноклавикуларната става, като непрекъснато се прилага разтвор на прокаин. Иглата се прокарва под ключицата и там се инжектира остатъкът от новокаин. Иглата се отстранява с дебела остра игла, ограничаваща показалецдълбочината на вкарването му, кожата се пробива на дълбочина 1–1,5 cm на мястото на „лимоновата кора“. Спринцовка с вместимост 20 ml се напълва до половината с 0,9% разтвор на натриев хлорид и се поставя не много остра (за да се избегне пункция на артерията) игла с дължина 7-10 cm с тъп скосен край. облечете се. Посоката на скосяването трябва да бъде отбелязана върху канюлата. При въвеждане на иглата нейният скос трябва да бъде ориентиран в каудално-медиалната посока. Иглата се вкарва в предварително направена пункция с остра игла (виж по-горе), като дълбочината на възможното вкарване на иглата трябва да бъде ограничена до показалеца (не повече от 2 cm). Иглата се придвижва медиално към горния ръб на стерноклавикуларната става, като периодично издърпвате буталото назад, проверявайки притока на кръв в спринцовката. Ако не успее, иглата се избутва назад, без да се отстранява напълно, и опитът се повтаря, като се променя посоката на придвижване с няколко градуса. Веднага след като кръвта се появи в спринцовката, част от нея се инжектира обратно във вената и отново се засмуква в спринцовката, опитвайки се да получи надежден обратен кръвен поток. В случай на получаване положителен резултатпомолете пациента да задържи дъха си и да извади спринцовката от иглата, като стиснете дупката й с леки завинтващи движения наполовина; дължината й е малко повече от два пъти дължината на катетъра. Пациентът отново е помолен да задържи дъха си, водачът се отстранява, затваряйки отвора на катетъра с пръст, след което се поставя гумена запушалка върху последния. След това пациентът се оставя да диша. Ако пациентът е в безсъзнание, всички манипулации, свързани с намаляване на налягането в лумена на иглата или катетъра, разположени в субклавиалната вена, се извършват по време на издишване. Катетърът се свързва към инфузионната система и се фиксира към кожата с единичен копринен шев. Нанесете асептична превръзка.

Усложнения с CPV

Неправилна позиция на водача и катетъра.

Това води до:

Нарушения на сърдечния ритъм;

Перфорация на стената на вената, сърцето;

Миграции през вените;

Паравазално приложение на течност (хидроторакс, инфузия във влакното);

Усукване на катетъра и образуване на възел върху него.

В тези случаи е необходима корекция на позицията на катетъра, помощ от консултант и евентуално отстраняването му, за да се избегне влошаване на състоянието на пациента.

Пункцията на субклавиалната артерия обикновено не води до сериозни последствия, ако се идентифицира своевременно чрез пулсираща яркочервена кръв.

За да се избегне въздушна емболия, е необходимо да се поддържа херметичността на системата. След катетеризация обикновено се назначава рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи възможен пневмоторакс.

Ако катетърът остане в PV за дълго време, могат да възникнат следните усложнения:

Венозна тромбоза.

катетърна тромбоза,

Тромбо- и въздушна емболия, инфекциозни усложнения (5-40%), като нагнояване, сепсис и др.

За да се предотвратят тези усложнения, е необходимо правилно да се грижите за катетъра. Преди всички манипулации трябва да измиете ръцете си със сапун, да ги изсушите и да ги третирате със 70 ° алкохол. За да предотвратите СПИН и серумен хепатит, носете стерилни гумени ръкавици. Стикерът се сменя ежедневно, а кожата около катетъра се третира с 2% разтвор на йод, 1% разтвор на брилянтно зелено или метиленово синьо. Инфузионната система се сменя ежедневно. Катетърът се промива с разтвор на хепарин след всяка употреба, за да се създаде "хепаринова брава". Необходимо е да се гарантира, че катетърът не е пълен с кръв. Катетърът се сменя с помощта на водач на всеки 5 - 10 дни, за да се предотвратят усложнения. Ако това се случи, катетърът се отстранява незабавно.

По този начин CPV е доста сложна операция, която има свои собствени показания и противопоказания. При индивидуални характеристикипациент, нарушение на техниката на катетеризация, пропуски при грижата за катетъра, могат да възникнат усложнения с увреждане на пациента, поради което са създадени инструкции за всички нива на медицинския персонал, свързани с това (лекуващ лекар, екип, извършващ CPV, медицинска сестраманипулационна зала). Всички усложнения в задължителентрябва да се записват и анализират подробно в отдела.

Достъпът до PV може да бъде субклавиален или супраклавикуларен. Първият е най-често срещаният (вероятно поради по-ранното му прилагане). Има много точки за пункция и катетеризация на субклавиалната вена, някои от тях (наименувани от авторите) са показани на фигурата

Широко използвана е точката Абаняк, която се намира на 1 см под ключицата по линията, разделяща вътрешната и средната трета на ключицата (в подключичната ямка). От моя собствен опит точката може да бъде открита (това е особено важно при пациенти със затлъстяване), ако вторият пръст на лявата ръка (с CPV вляво) се постави върху външния изрез на гръдната кост, а първият и третият пръст плъзнете по долната и горни ръбовеключица, докато първият пръст навлезе в субклавиалната ямка. Иглата за пункция на PV трябва да бъде насочена под ъгъл 45 спрямо ключицата в проекцията на стерноклавикуларната става между ключицата и 1-во ребро (по линията, свързваща първия и втория пръст), не трябва да се убожда по-дълбоко .

РАЗПОЗНАВАНЕ НА ПУНКЦИЯ НА АРТЕРИЯ И ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ВЪЗДУШНА ЕМБОЛИЯ.

Всички пациенти с нормално кръвно наляганеи нормалното кислородно напрежение в кръвта, артериалната пункция се разпознава лесно по пулсираща струя и ярко червеноцвета на кръвта. Въпреки това, при пациенти с дълбока хипотония или значителна артериална десатурация, тези признаци може да липсват. Ако има някакво съмнение къде се намира водещата игла - във вена или артерия, катетър номер 18 с един лумен, наличен в повечето комплекти, трябва да се вкара в съда върху метален водач. Тази стъпка не изисква използването на удължител. Катетърът може да бъде свързан към датчик за налягане за идентифициране на венозната пулсова вълна и венозното налягане. Възможно е да се вземат две идентични кръвни проби едновременно, за да се определят кръвните газове от катетъра и от всяка друга артерия. Ако съдържанието на газ е значително различно, катетърът е във вената.

Пациентите със спонтанно дишане имат отрицателно венозно налягане в гръдния кош в момента на вдишване. Ако катетърът е в свободна комуникация с външния въздух, това отрицателно налягане може да изтегли въздух във вената, което води до въздушна емболия. Дори малко количество въздух може да бъде фатално, особено ако се прехвърли в системното кръвообращение чрез дефект на предсърдната или камерната преграда. За да се предотврати такова усложнение, устието на катетъра трябва да бъде затворено през цялото време, а по време на катетеризацията пациентът трябва да е в позиция на Trandelenburg. Ако се появи въздушна емболия, за да се предотврати навлизането на въздух в изходния тракт на дясната камера, пациентът трябва да се постави в позиция на Транделенбург с наклонено наляво тяло. За да се ускори резорбцията на въздуха, трябва да се предпише 100% кислород. Ако катетърът е в сърдечната кухина, трябва да се използва въздушна аспирация.

ПРОФИЛАКТИЧНО ПРЕДПИСВАНЕ НА АНТИБИОТИЦИ.

Повечето проучвания профилактично използванеантибиотиците показаха, че тази стратегия е придружена от намаляване инфекциозни усложнениявключващи кръвния поток. Въпреки това, употребата на антибиотици не се препоръчва, тъй като насърчава активирането на микроорганизми, чувствителни към антибиотици.

Грижа за мястото на манипулация

МЕХЛЕМИ, ПОДКОЖНИ ПРЕВРЪЗКИ И ПРЕВЪРЗКИ

Прилагането на антибиотичен мехлем (напр. базитрамицин, мупироцин, неомицин или полимиксин) върху мястото на катетъра увеличава честотата на гъбична колонизация на катетъра, насърчава активирането на устойчиви на антибиотици бактерии и не намалява броя на инфекциите, свързани с катетъра включващи кръвния поток. Тези мехлеми не трябва да се използват. По същия начин използването на импрегнирани със сребро подкожни маншети не намалява честотата на свързаните с катетъра инфекции на кръвния поток и следователно не се препоръчва. Тъй като доказателствата са противоречиви по отношение на оптималния тип превръзка (марля срещу прозрачни материали) и оптималната честота на смяна на превръзката, не могат да бъдат формулирани препоръки, основани на доказателства.

Агиографията е едно от най-точните медицински изследвания.

Този диагностичен метод може да се използва при диагностицирането на коронарна болест на сърцето, бъбречна недостатъчност и за откриване на различни видове нарушения на мозъчното кръвообращение.

Видове аортография

За контрастиране на аортата и нейните клонове в случай на персистираща пулсация на феморалната артерия най-често се използва методът на перкутанна катетеризация на аортата (ангиография на Селдингер) с цел визуална диференциация на коремната аорта, транслумбална пункция на аортата се използва.

Важно е! Техниката включва въвеждането на йодсъдържащ водоразтворим контрастен агент чрез директна пункция на съда, най-често през катетър, който се въвежда в бедрената артерия.

Техника за катетеризация по Seldinger

игла за пункция;
разширител;
въвеждащ;
метален проводник с мек край;
катетър (френски размер 4−5 F).

Важно е! Перкутанна катетеризация на аортата по Seldinger може да се извърши и през аксиларните и брахиалните артерии. Прекарването на катетър през тези артерии често се извършва в случаите, когато има запушване на феморалните артерии.

Ангиографията на Seldinger се счита за универсална в много отношения, поради което се използва най-често.

Транслумбална пункция на аортата

За визуално разграничаване на коремната аорта или артериите на долните крайници, например, когато са засегнати от аортоартериит или атеросклероза, предпочитание се дава на метод като директна транслумбална пункция на аортата. Аортата се пробива със специална игла отзад.

Важно е! Техники като транслумбална пункция на аортата и ангиография по Селдингер са най-широко използваните процедури за контрастиране на артериите, аортата и нейните клонове, което прави възможно изобразяването на почти всяка част от артериалното русло.

Използването на тези техники в специални лечебни заведения позволява да се постигне минимален риск от усложнения и в същото време е достъпен и високоинформативен диагностичен метод.

Техника за пункционна катетеризация по Seldinger

Техниката Seldinger се използва за въвеждане на катетъра. В този случай катетърът се вкарва във вената по въдица - проводник. През иглата във вената (след изваждане на спринцовката от иглата и незабавно покриване на канюлата й с пръст) се вкарва въдица-проводник на дълбочина приблизително 15 cm, след което иглата се отстранява от вената. Полиетиленовият катетър се пренася по водача с ротационни и транслационни движения на дълбочина 5–10 cm до горната празна вена. Водачът се отстранява, като се контролира местоположението на катетъра във вената със спринцовка. Катетърът се измива и напълва с разтвор на хепарин. Пациентът е помолен да задържи дъха си за кратко време и в този момент спринцовката се отделя от канюлата на катетъра и се затваря със специална тапа. Катетърът се фиксира върху кожата и се прилага асептична превръзка. За да се контролира позицията на края на катетъра и да се изключи пневмоторакс, се извършва радиография.

1. Пункция на плеврата и белия дроб с развитието във връзка с това на пневмоторакс или хемоторакс, подкожен емфизем, хидроторакс, поради интраплеврална инфузия.

2. Пункция на субклавиална артерия, образуване на паравазален хематом, медиастинален хематом.

3. При пункция вляво има увреждане на гръдния лимфен канал.

4. Увреждане на елементи на брахиалния сплит, трахея, щитовидната жлезапри използване на дълги игли и избор на грешна посока на убождане.

5 Въздушна емболия.

6. Проходна пункция на стените на субклавиалната вена с еластичен проводник по време на въвеждането му може да доведе до екстраваскуларното му разположение.

Пункция на субклавиалната вена.

а - анатомични ориентири на мястото на пункцията, точки:

1 (снимката по-долу) - точка на Йофе; 2 - Aubaniac; 3 - Уилсън;

b - посока на иглата.

Ориз. 10. Точка на пункция на субклавиалната вена и субклавиална посока на въвеждане на иглата

Ориз. 11. Пункция на субклавиалната вена по субклавиален метод

Пункция на субклавиалната вена по супраклавикуларен метод от точката на Йофе

Пункция на субклавиалната вена.

Катетеризация на субклавиалната вена според Seldinger. а - преминаване на проводника през иглата; b - отстраняване на иглата; в - преминаване на катетъра по водача; d - фиксиране на катетъра.

1- катетър, 2- игла, 3- “J”-образен водач, 4- разширител, 5- скалпел, 6- спринцовка – 10 ml

1. Междускаленно пространство на шията: граници, съдържание. 2. Подключична артерия и нейните клонове, брахиален сплит.

Третото междумускулно пространство е междускаленната празнина (spatium interscalenum), пространството между предния и средния скален мускул. Тук лежи втората част на субклавиалната артерия с изходящия костоцервикален ствол и снопове на брахиалния сплит.

Навътре от артерията лежи вена, отзад, над и навън на 1 см от артерията - сноповете на брахиалния сплит. Страничната част на субклавиалната вена е разположена отпред и отдолу на субклавиалната артерия. И двата съда пресичат горната повърхност на 1-во ребро. Зад субклавиалната артерия има купол на плеврата, издигащ се над стерналния край на ключицата.

Катетеризация по Селдингер

МЕТОД НА ЗЕЛДИНГЕР (S. Seldinger; син. пункционна катетеризация на артериите) - въвеждане на специален катетър в кръвоносен съд чрез перкутанна пункция с диагностична или терапевтична цел. Предложен от Seldinger през 1953 г. за артериална пункция и селективна артериография. Впоследствие S. m започва да се използва за венозна пункция (виж Катетеризация на вените, пункция).

S. m. се използва за катетеризация и контрастно изследване на предсърдията и вентрикулите на сърцето, аортата и нейните клонове, въвеждане на багрила, радиофармацевтични препарати, лекарства, дарена кръви кръвни заместители в артериалното русло, както и при необходимост многократни изследвания на артериалната кръв.

Противопоказанията са същите като при сърдечна катетеризация (виж).

Изследването се провежда в рентгеновата операционна зала (виж Операционен блок) с помощта на специални инструменти, включени в комплекта Seldinger - троакар, гъвкав проводник, полиетиленов катетър и др. Вместо полиетиленов катетър може да се използва катетър Edman използвани - рентгеноконтрастна еластична пластмасова тръба от червено, зелено или жълт цвятв зависимост от диаметъра. Дължината и диаметърът на катетъра се избират въз основа на целите на изследването. Вътрешният остър край на катетъра е плътно регулиран към външния диаметър на проводника, а външният край е плътно регулиран към адаптера. Адаптерът е свързан към спринцовка или измервателно устройство.

Обикновено S. m. се използва за селективна артериография, за която се извършва перкутанна пункция, най-често на дясната бедрена артерия. Пациентът се поставя по гръб върху специална маса за сърдечна катетеризация и се отвежда леко настрани десен крак. Предварително обръснатата дясна слабинна област се дезинфекцира и след това се изолира със стерилни завивки. С лявата ръка дясната феморална артерия се сондира непосредствено под ингвиналния лигамент и се фиксира с показалеца и средния пръст. Анестезията на кожата и подкожната тъкан се извършва с 2% разтвор на новокаин с тънка игла, за да не се загуби усещането за пулсация на артерията. Със скалпел се прави разрез на кожата над артерията и се поставя троакар, с чийто връх се опитват да напипат пулсиращата артерия. След като наклоните външния край на троакара към кожата на бедрото под ъгъл от 45 °, предната стена на артерията се пробива с бързо кратко движение напред (фиг., а). След това троакарът се накланя още повече към бедрото, мандреналът се отстранява от него и се вкарва проводник към струята алена кръв, чийто мек край се прокарва в лумена на артерията под ингвинален лигаментс 5 cm (фиг., b). Проводникът се фиксира през кожата с показалеца на лявата ръка в лумена на артерията и троакарът се отстранява (фиг., c). Чрез натискане на пръст проводникът се фиксира в артерията и се предотвратява образуването на хематом в областта на пункцията.

Катетър със заострен връх, плътно приспособен към диаметъра на проводника, се поставя върху външния край на проводника, придвижва се към кожата на бедрото и се вкарва в лумена на артерията по протежение на проводника (фиг., d). Катетърът, заедно с мекия връх на проводника, излизащ от него, се придвижва напред под контрола на рентгенов екран, в зависимост от целта на изследването (обща или селективна артериография) в лявата камера на сърцето, аортата или един от неговите клонове. След това се инжектира рентгеноконтрастно контрастно вещество и се правят серия от рентгенови снимки. Ако е необходимо да се регистрира налягане, да се вземат кръвни проби или да се прилагат лекарства, водачът се отстранява от катетъра и последният се измива с изотоничен разтвор на натриев хлорид. След приключване на изследването и отстраняване на катетъра, на мястото на пункцията се прилага превръзка под налягане.

Усложненията (хематом и тромбоза в областта на пункцията на бедрената артерия, перфорация на стените на артериите, аортата или сърцето) са редки с технически правилно извършени S. m.

Библиография: Петровски Б. В. и др. Абдоминална аортография, Вестн. хир., т. 89, бр. 3, 1962; S e 1 d i p-ge g S. I. Смяна на катетъра на иглата при перкутанна артериография, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, стр. 368, 1953 г.

Техники за катетеризация на бедрената вена

Най-лесният и бърз начин за получаване на достъп до прилагане на лекарства е извършването на катетеризация. Използват се главно големи и централни съдове като вътрешната горна празна вена или югуларната вена. Ако няма достъп до тях, тогава се намират алтернативни опции.

Защо се провежда?

Бедрената вена се намира в областта на слабините и е една от големите магистрали, която извършва изтичането на кръв от долните крайници на човек.

Катетеризацията на феморалната вена спасява живот, тъй като е разположена на достъпно място и в 95% от случаите манипулациите са успешни.

Показания за тази процедура са:

невъзможност за въвеждане на лекарства в югуларната или горната вена кава;
хемодиализа;
провеждане на реанимационни действия;
съдова диагностика (ангиография);
необходимостта от инфузии;
сърдечна стимулация;
ниско кръвно налягане с нестабилна хемодинамика.

Подготовка за процедурата

Процедурата включва:

стерилни ръкавици, бинтове, салфетки;
болкоуспокояващо;
Игли за катетеризация 25 калибър, спринцовки;
игла номер 18;
катетър, гъвкав водач, разширител;
скалпел, материал за зашиване.

Предметите за катетеризация трябва да са стерилни и в обсега на лекаря или медицинската сестра.

Техника, поставяне на катетър по Селдингер

Seldinger е шведски рентгенолог, който през 1953 г. разработва метод за катетеризиране на големи съдове с помощта на водач и игла. Пункцията на бедрената артерия по неговия метод се извършва и днес:

Пространството между symphysis pubis и предния илиачен бодил е условно разделено на три части. Бедрената артерия се намира на кръстопътя на медиалната и средната трета на тази област. Съдът трябва да се премести странично, тъй като вената е успоредна.
Мястото на пункцията се пробива от двете страни, като се прави подкожна анестезия с лидокаин или друг анестетик.
Иглата се вкарва под ъгъл от 45 градуса на мястото на пулсация на вената, в областта на ингвиналния лигамент.
Когато се появи кръв с тъмно черешов цвят, пункционната игла се премества по дължината на съда 2 mm. Ако не се появи кръв, трябва да повторите процедурата отначало.
Иглата се държи неподвижно с лявата ръка. Гъвкав проводник се вкарва в неговата канюла и се прокарва през разреза във вената. Нищо не трябва да пречи на движението в съда, ако има съпротивление, е необходимо леко да завъртите инструмента.
След успешно въвеждане иглата се отстранява, като се притиска мястото на инжектиране, за да се избегне хематом.
На проводника се поставя дилататор, като първо се изрязва мястото на въвеждане със скалпел, и се вкарва в съда.
Разширителят се отстранява и катетърът се вкарва на дълбочина 5 см.
След като смените успешно водача с катетър, прикрепете спринцовка към него и издърпайте буталото към себе си. Ако кръвта тече, се свързва и фиксира инфузия с изотоничен разтвор. Свободното преминаване на лекарството показва, че процедурата е завършена правилно.
След манипулацията на пациента се предписва почивка на легло.

Инсталиране на катетър под ЕКГ контрол

Използването на този метод намалява броя на постманипулационните усложнения и улеснява проследяването на състоянието на процедурата, чиято последователност е следната:

Катетърът се почиства с изотоничен разтвор с помощта на гъвкав водач. Иглата се вкарва през тапата и епруветката се пълни с разтвор на NaCl.
Изводът “V” е прикрепен към канюлата на иглата или закрепен със скоба. Устройството включва режим „торакална абдукция“. Друг метод предполага свързване на проводника на дясната ръка към електрода и включване на проводник номер 2 на кардиографа.
Когато краят на катетъра се намира в дясната камера на сърцето, QRS комплексът на монитора става по-висок от нормалното. Комплексът се намалява чрез регулиране и издърпване на катетъра. Високата P вълна показва местоположението на устройството в атриума. По-нататъшното насочване към дължина от 1 см води до подравняване на зъба според нормата и правилното местоположение на катетъра във вената кава.
След приключване на манипулациите тръбата се зашива или закрепва с превръзка.

Възможни усложнения

При извършване на катетеризация не винаги е възможно да се избегнат усложнения:

Най-честата неприятна последица е пункция на задната стена на вената и в резултат на това образуването на хематом. Има моменти, когато е необходимо да се направи допълнителен разрез или пункция с игла, за да се отстрани натрупаната между тъканите кръв. На пациента се предписва почивка на легло, стегната превръзка и топъл компрес в областта на бедрото.
Образуването на кръвни съсиреци във феморалната вена има висок риск от усложнения след процедурата. В този случай кракът се поставя на повдигната повърхност, за да се намали подуването. Предписват се лекарства, които разреждат кръвта и помагат за отстраняването на кръвни съсиреци.
Постинжекционният флебит е възпалителен процес на стената на вената. Общото състояние на пациента се влошава, появява се температура до 39 градуса, вената прилича на турникет, тъканта около нея се подува и се нагрява. На пациента се предписва антибактериална терапия и лечение с нестероидни лекарства.
Въздушната емболия е навлизане на въздух във венозен съд през игла. Резултатът от това усложнение може да бъде внезапна смърт. Симптомите на емболия включват слабост, влошаване на общото състояние, загуба на съзнание или конвулсии. Пациентът се прехвърля в интензивно отделение и се свързва с дихателен апарат. При навременна помощ състоянието на човека се нормализира.
Инфилтрацията е въвеждането на лекарството не във венозен съд, а под кожата. Може да доведе до тъканна некроза и хирургическа интервенция. Симптомите включват подуване и зачервяване на кожата. Ако възникне инфилтрат, е необходимо да се направят резорбируеми компреси и да се извади иглата, като се спре изтичането на лекарството.

Info-Farm.RU

Фармацевтика, медицина, биология

Метод на Селдингер

Методът Seldinger (катетеризация по Seldinger) се използва за получаване на безопасен достъп до кръвоносни съдове и други кухи органи. Използва се за ангиография, катетеризация на централни вени (субклавиална, вътрешна югуларна, феморална) или катетеризация на артерии, поставяне на гастростомия по метода на перкутанна ендоскопска гастростомия на някои техники на коникостомия, поставяне на електроди изкуствени драйвериритъмни и кардиовертерни дефибрилатори, други интервенционални медицински процедури.

История на изобретението

Методът е предложен от Свен Ивар Селдингер, шведски рентгенолог и изобретател в областта на ангиографията.

Ангиографските изследвания се основават на техника, при която катетър се вкарва в съда с помощта на игла за дозирано приложение на контрастно вещество. Проблемът беше, че от една страна беше необходимо да се достави веществото на необходимото място, но в същото време минимално да се повредят съдовете, особено на мястото на изследването. Преди изобретението на Свен Селдингер са използвани две техники: катетър върху игла и катетър през игла. В първия случай катетърът може да се повреди при преминаване през тъкан. Във втория случай е необходима по-голяма игла, която причинява много повече увреждане на съда на мястото на катетеризация. Свен Селдингер, роден в семейство на механици, се опита да намери начин да подобри ангиографската техника, като постави най-големия катетър с най-малката игла. Техниката по същество означава, че първо се инсталира игла, през нея се вкарва водач, след което иглата се отстранява и катетърът се вкарва върху водача. Така дупката не е по-голяма от самия катетър. Резултатите са представени на конференция в Хелзинки през юни 1952 г., а Селдингер впоследствие публикува тези резултати.

Методът Seldinger намали броя на усложненията с ангиографията, което допринесе за повишеното разпространение на последната. Това също така означава, че катетърът може да бъде по-лесно ориентиран към желаното място в тялото. Изобретението постави основата за последващото развитие на интервенционалната радиология.

Класификация на методите за катетеризация

На този моментИма поне три техники за катетеризация:

катетър върху игла;
катетърни уши;
катетеризация по Селдингер;

Техниката катетър върху игла се използва широко за катетеризация. периферни съдове. Понастоящем са разработени много различни периферни венозни катетри. Съдът се пробива с игла с катетър върху него, иглата се задържа в едно положение и катетърът се придвижва напред. Иглата се отстранява напълно. Когато се използва за пункция на дълбоко разположени органи (по-специално централни вени), катетърът може да се повреди при преминаване през тъканта.

Техниката "катетър в игла" се използва за катетеризиране на епидуралното пространство по време на епидурална анестезия ( хирургични интервенции) и аналгезия (раждане, остър панкреатит, определени случаи чревна непроходимост, облекчаване на болката в следоперативния период и онкоболни), за удължено спинална анестезия. Състои се в това, че първо органът се пробива с игла и вътре в него се вкарва катетър. По-късно иглата се отстранява. В този случай иглата е значително по-дебела от катетъра. Ако се използват катетри с голям диаметър, при използване на тази техника възниква нараняване на тъканите.

Всъщност Катетеризация по Селдингер.

Техника на метода

Катетеризацията по Seldinger протича в следния ред:

а. Органът се пробива с игла.
b. Гъвкав метален или пластмасов проводник се вкарва в иглата и се придвижва по-нататък в органа.
° С. Иглата се отстранява.
д. Над водача се поставя катетър. Катетърът се придвижва напред по водача в органа.
д. Проводникът се отстранява.

Фигура 3 Отстраняване на иглата

Фигура 4 Поставяне на катетър

Фигура 5 Премахване на проводник

Колкото по-тънка е иглата, толкова по-малко увреждане на тъканите. Ако катетърът е значително по-дебел от иглата, преди да се постави върху водача, по протежение на водача се прекарва разширител, който увеличава диаметъра на прохода в тъканите. Разширителят се отстранява и след това самият катетър се вкарва през водача.

Фигура 1 Пункция на орган с игла

Фигура 2 Поставяне на водача в иглата

Фигура 3 Отстраняване на иглата

Фигура 4 Използване на разширителя

Фигура 5 Поставяне на катетър

Фигура 6 Премахване на проводник

Разширителят се използва особено често при инсталиране на централни венозни катетри с няколко лумена. Всеки лумен на катетъра завършва с порт за приложение на лекарството. Един от лумените започва от върха на катетъра (обикновено портът му е маркиран в червено), а другият / другите страни (обикновено портът му е маркиран в синьо или друг цвят, различен от червено). За приложение се използват двулуменни катетри различни лекарства(смесването им се предотвратява възможно най-много) и за провеждане на методи за екстракорпорална терапия (например хемодиализа).

Възможни усложнения

В зависимост от условията катетеризацията по Селдингер може да се извърши както без допълнителни образни методи, така и под ултразвуков или рентгенологичен контрол. Във всеки случай, с различни честотимогат да се развият следните усложнения:

Увреждане на стената на съответния орган от игла, водач, дилататор или катетър.
Увреждане на околните структури от игла, водач, дилататор или катетър (в зависимост от мястото на катетеризация, това могат да бъдат артерии, нерви, бели дробове, лимфни пътища и др.) с последващо развитие на съответните усложнения.
Поставяне на катетър извън желания орган и след това инжектиране на съответното вещество там.
Инфекциозни усложнения.
Загуба на части от повреден водач или катетър в орган, например. части от централния венозен катетър.
Други усложнения, причинени от продължителния престой на катетри в съдове и органи.

Катетеризация по Селдингер

За катетеризация на субклавиална и вътрешна югуларна венапациентът се поставя в позиция на Тренделенбург (главата на масата се спуска под ъгъл най-малко 15°), за да се предизвика разтягане на вените на шията и да се избегне въздушна емболия

След катетеризация на вената катетърът винаги е затворен, за да се избегне въздушна емболия

Подгответе хирургичното поле, като спазвате правилата на асептиката

Проводник с J-край

игла за вкарване на проводник

скалпел с острие №11

катетър (с вграден дилататор)

лидокаин и игла за локална анестезия

шевни материали за фиксиране на катетъра

Точката на инжектиране се определя и се третира с бетадин.

Ако пациентът е в съзнание, изтръпнете кожата и подкожните тъкани

Изтеглете 0,5 ml лидокаин в спринцовка и я свържете с игла, за да поставите водач за отстраняване на евентуална кожна запушалка след преминаване на иглата през кожата

свободният поток на венозна кръв в спринцовката показва, че иглата е в лумена на съда

Вкарайте проводника през иглата, докато се появи съпротивление или докато останат само 3 см извън иглата

ако се усети съпротивление преди водачът да влезе в съда, отстранете го, проверете отново дали съдът е катетеризиран правилно и поставете отново водача

Краят на скалпела прави малък разрез близо до проводника

По протежение на проводниковата струна се въвежда катетър (с вграден дилататор).

Хванете проксималния край на водещия проводник, който стърчи от проксималния край на катетъра

Ротационни движения преместват катетъра по протежение на водещата нишка през кожата в съда

Уверете се, че венозната кръв тече свободно от катетъра

Свържете катетъра към тръбата за интравенозно приложение

Катетърът се закрепва с конци и се прилага превръзка.

Усложнения на съдовата катетеризация по метода на Seldinger:

Разкъсване на гръдния канал

Неправилно поставяне на катетър

Видео за техниката на катетеризация на централната вена - инсталиране на субклавиален катетър

Материалите са подготвени и публикувани от посетителите на сайта. Никой от материалите не може да се използва на практика без консултация с лекар.

Материали за публикуване се приемат на посочения пощенски адрес. Администрацията на сайта си запазва правото да променя всяка от изпратените и публикувани статии, включително пълно премахванеот проекта.

Катетеризация по Селдингер

Катетеризация на бедрената артерия по метода на Seldinger

N.B. Ако пациент се подложи на ангиография на A. femoralis непосредствено преди байпас операция, НИКОГА не премахвайте катетъра, през който е извършена процедурата. След отстраняване на катетъра и поставяне компресионна превръзкаЩе изложите пациента на риск от развитие на неоткрито артериално кървене („под чаршафите“) по време на пълна хепаринизация. Използвайте този катетър, за да следите кръвното си налягане.

Техника на перкутанна пункция и катетеризация на субклавиалната вена по метода на Seldinger от субклавиалния достъп

Успехът на пункцията и катетеризацията на субклавиалната вена до голяма степен се дължи на съответствието всекиизисквания за извършване на тази манипулация. От особено значение е правилно позициониране на пациента.

Позиция на пациентахоризонтално с отдолу раменния пояс(“под лопатките”) с ролер, височина см. Главният край на масата е спуснат (позиция на Тренделенбург). Горният крайник от страната на пункцията се привежда към тялото, раменният пояс се спуска (с издърпване на асистент горен крайникнадолу), главата е обърната в обратна посока на 90 градуса. При тежко състояние на пациента пункцията може да се извърши в полуседнало положение и без поставяне на възглавница.

Докторска позиция– стоеж от страната на пункцията.

Предпочитана страна: вдясно, тъй като гръдните или югуларните лимфни канали могат да се вливат в крайната част на лявата субклавиална вена. Освен това, когато се извършва електрическа сърдечна стимулация, сондиране и контрастиране на кухините на сърцето, когато има нужда от придвижване на катетъра в горната празна вена, това е по-лесно да се направи отдясно, тъй като дясната брахиоцефална вена е по-къса от вляво и посоката му се доближава до вертикала, докато посоката на лявата брахиоцефална вена е по-близо до хоризонталата.

След третиране на ръцете и съответната половина на предната част на шията и подключичната област с антисептик и ограничаване хирургично полеАнестезията се извършва с помощта на изрязана пелена или салфетки (вижте раздел „Основни средства и организация на пункционна катетеризация на централните вени”) (вижте раздел „Облекчаване на болката”).

Заложен е принципът на централната венозна катетеризация Селдингер(1953 г.). Пункцията се извършва със специална игла от комплект за катетеризация на централни вени, монтирана на спринцовка с 0,25% разтвор на новокаин. За пациенти в съзнание покажете иглата за пункция на субклавиалната вена силно нежелателно, тъй като това е мощен фактор на стрес (игла с дължина 15 см или повече с достатъчна дебелина). Когато иглата пробие кожата, има значително съпротивление. Този момент е най-болезненият. Следователно трябва да се извърши възможно най-бързо. Това се постига чрез ограничаване на дълбочината на вкарване на иглата. Лекарят, извършващ манипулацията, ограничава иглата с пръст на разстояние 0,5-1 см от върха й. Това предотвратява дълбоко неконтролирано вкарване на иглата в тъканта при прилагане значителни усилияпо време на пункция на кожата. Луменът на пункционната игла често се запушва с тъкан при пробиване на кожата. Следователно, веднага след преминаване на иглата кожатае необходимо да се възстанови проходимостта му чрез освобождаване на малко количество разтвор на новокаин. Иглата се вкарва на 1 cm под ключицата на границата на нейната медиална и средна трета (точка на Aubanac). Иглата трябва да бъде насочена към задния горен ръб на стерноклавикуларната става или според V.N. Родионова (1996), до средата на ширината на ключицата на стерноклеидомастоидния мускул, т.е. малко странично. Тази посока остава полезна дори при различни позиции на ключицата. В резултат на това съдът се пробива в областта на венозния ъгъл на Пирогов. Напредването на иглата трябва да бъде предшествано от поток от новокаин. След пробиване на подклавиалния мускул с игла (усещане за неуспех), буталото трябва да се издърпа към вас, като се движи иглата в дадена посока (вакуум може да се създаде в спринцовката само след освобождаване на малко количество разтвор на новокаин, за да се предотврати запушване на лумена на иглата с тъкан). След влизане във вената в спринцовката се появява струйка тъмна кръв и иглата не трябва да се придвижва по-нататък в съда поради възможността за увреждане на противоположната стена на съда с последващо излизане на проводника там. Ако пациентът е в съзнание, той трябва да бъде помолен да задържи дъха си, докато вдишва (предотвратяване на въздушна емболия) и през лумена на иглата, извадена от спринцовката, поставете водач за въдица на дълбочина от cm, след което иглата е отстранен, докато водачът залепва и остава във вената. След това катетърът се придвижва напред по протежение на водача по посока на часовниковата стрелка до предварително зададената дълбочина. Във всеки конкретен случай трябва да се спазва принципът за избор на катетър с възможно най-голям диаметър (за възрастни вътрешният диаметър е 1,4 mm). След това водачът се отстранява, в катетъра се инжектира разтвор на хепарин (вижте раздел „Грижа за катетъра“) и се поставя канюла с тапа. За да се избегне въздушна емболия, луменът на катетъра трябва да се покрива с пръст по време на всички манипулации. Ако пункцията е неуспешна, е необходимо да изтеглите иглата подкожна тъкани се придвижете напред в различна посока (промените в посоката на иглата по време на пункцията водят до допълнително увреждане на тъканите). Катетърът се фиксира към кожата по един от следните начини:

Върху кожата около катетъра се залепва лента от бактерициден пластир с два надлъжни процепа, след което катетърът внимателно се фиксира със средна лента от лейкопласт;

За да се осигури надеждна фиксация на катетъра, някои автори препоръчват зашиването му към кожата. За да направите това, в непосредствена близост до мястото на изхода на катетъра, кожата се зашива с лигатура. Първият двоен възел на лигатурата се завързва върху кожата, вторият възел се фиксира към кожния шев, третият възел се завързва по дължината на лигатурата на нивото на канюлата, а четвъртият възел се завързва около канюлата, което предотвратява катетърът да не се движи по оста.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението.

производител: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Германия

Осигуряване на дългосрочен централен венозен достъп с цел интензивна инфузионна и/или трансфузионна терапия, инвазивен хемодинамичен мониторинг и вземане на кръвни проби за анализ.

Продуктът е нетоксичен, не съдържа пироген и може да се стерилизира с етиленов оксид.

Срок на годност: 3 години.

Индивидуална полиетиленова опаковка.

Материал на компонента:

Катетърът е термопластичен уретан.

Съдово разширител - полипропилен.

Качеството на продуктите отговаря на следните стандарти: ISO 10555-1, ISO 10555-3 и ISO 10993-7;

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy G-22 x 100 mm (Артикул: 1318166), състав:

Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 2,5 Fr (22G) х 100 mm, дебит 7,3 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
Скоба за спиране на потока 1 брой,
Тапа Luer-Lock 1 бр.,

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Артикул: 1318167), състав:

Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 3.0 Fr (20G) x 100 mm, дебит 24.6 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
Проводяща игла 20G x 45 mm, 1 бр.;
Трикомпонентна спринцовка 5 мл - 1 бр.;
Игла инжекционна 22G (0.7 х 40) - 1 бр.;
Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
Скоба за спиране на потока 1 брой,
Тапа Luer-Lock 1 бр.,

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Артикул: 1318168), състав:

Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 4.0 Fr (18G) x 160 mm, дебит 25.8 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
Трикомпонентна спринцовка 5 мл - 1 бр.;
Игла инжекционна 22G (0.7 х 40) - 1 бр.;
Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
Скоба за спиране на потока 1 брой,
Тапа Luer-Lock 1 бр.,

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Артикул: 1318169), състав:

Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 5.0 Fr (16G) x 200 mm, дебит 57.4 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
Трикомпонентна спринцовка 5 мл - 1 бр.;
Игла инжекционна 22G (0.7 х 40) - 1 бр.;
Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
Скоба за спиране на потока 1 брой,
Тапа Luer-Lock 1 бр.,

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Артикул: 1318170), състав:

Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 7.0Fr (14G) x 200 mm, дебит 102.8 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
J-водещ проводник със система за подаване с една ръка 0,035" x 600 mm, 1 бр.;
Проводяща игла 18G х 70 мм, 1 бр.;
Трикомпонентна спринцовка 5 мл - 1 бр.;
Игла инжекционна 22G (0.7 х 40) - 1 бр.;
Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
Скоба за спиране на потока 1 брой,
Тапа Luer-Lock 1 бр.,

Производител: "Vogt Medical Vertrieb GmbH",Германия

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy, цена; 425,00 рубли

Комплекти за централна венозна катетеризация по техниката на Seldinger

Комплект TsVK" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; плаващ: надясно; margin: 5px;" title="Комплект за катетеризация на централни и югуларни вени по техниката на Seldinger -" width="200"> !}

Полиуретанов рентгеноконтрастен катетър с удължители, оборудван със скоба - изработен от рентгеноконтрастен полиуретан под формата на основна гладка тръба с мек еластичен връх и захранваща тръба с клапанен възел в края, свързан към нея чрез адаптер. Катетърът има антимикробно покритие, което включва хлорхексидин, който се отделя от материала на катетъра, създавайки надеждна бариера срещу инфекция.

Дължина на интраваскуларната част на катетъра: 10 см (за деца) или 20 см (за възрастни).

Игла на Селдингер (интродюсер)- игла за пункция на централни вени със срез под ъгъл 45°, вътрешният ръб на иглата е скосен за безопасно отстраняване на проводника (размери: 1,0 х 50 мм или 1,6 х 100 мм.)

Прав найлонов проводник- намалява риска от нараняване на ендотела и последващо образуване на тромби, позволява извършването на редица манипулации за коригиране на позицията на катетъра във вената.

Разширител (разширител)- използва се при затруднено преминаване на катетъра.

Допълнително закопчаване за фиксиране към кожата на пациента- еластична регулируема скоба и твърда скоба са предназначени за фиксиране на катетъра към кожата.

Тапа с инжекционна мембрана- конектор с щепсел тип Luer-Lock предотвратява контакт с кръвта на пациента.

Мобилна скоба- предназначен за краткотрайно затваряне на лумена на външния участък на катетъра и предотвратява въздушна емболия или кървене при манипулиране на катетъра.

Име, KPRV	Полиуретанов рентгеноконтрастен катетър				Найлонов проводник	Размер на иглата в (G)/mm и дължина в mm
Име, KPRV	Дължина (cm)	Диаметри: външен x вътрешен (mm)	Размер в (G)	Размер в (Fr)	Размер и дължина в мм	Размер на иглата в (G)/mm и дължина в mm
1,2 х 0,6-0,4	10	1,2 х 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 х 0,8-0,6	20	1,4 х 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 х 1,0-0,8	20	1,6 х 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 х 1,2-1,0	20	1,8 х 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 х 1,4-1,2	20	2,1 х 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 х 1,6-1,4	20	2,3 х 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Пакет:
Комплектът е със запечатан потребителски контейнер, който гарантира запазване на неговата работоспособност и медицински качествапрез периода на съхранение.

Купете комплект за катетеризация на субклавиални и югуларни вени

производител:
ЗАО "Медсил", Русия

Комплект за катетеризация на субклавиални и югуларни вени цена: 446.00 rub.

производител: Китай (т.м. "Safecath")

Характеристики на продукта:

Превъзходен дизайнс устойчив на прегъване катетър увеличава гъвкавостта, минимизира усложненията и осигурява превъзходно поставяне по време на катетеризация.

Мек връхкатетърът осигурява отлична безопасност и избягва съдови наранявания.

Уникалният дизайн прави съединителя гладък и еластичен, като ефективно предотвратява изтичането на разлив и предпазва разтвора от инфекция, осигурявайки уплътнение за всеки лумен.

Син въвеждаща спринцовка, което осигурява лесно и безопасно вкарване на проводник през него

Оборудване:

Централен венозен катетър, високопроточен, еднолуменен;
Фиксиране на 2-компонентни крила;
Разширител;
диригент;
игла на Селдингер;
Скалпел;
щепсели;
5ml спринцовка с инжекционна игла;
Интродюсерна спринцовка.

Производител: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.",Китай (известен още като "Safecath")

Купува

код на продавача	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Брой лумени	1	1	1
Скорост на потока, mm/min	105	60	41
Диригент
Диаметър, инчове	0,035	0,035	0,021
Диаметър, мм	0,89	0,89	0,53
Дължина, мм	600	600	600
Разширител
Диаметър, Fr	8	7	5
Диаметър, мм	2,7	2,3	1,65
Дължина, мм	90	90	50

Външен диаметър, Ga	18	18	20
Външен диаметър, мм	1,25	1,25	1,05
Дължина, мм	70	70	38
Размер на катетъра
Външен диаметър, мм	2,1	1,7	1,3
Външен диаметър, Fr	6	5	4
Размер на хлабината, Ga	14	16	18
Дължина на катетъра, mm	200	200	200
Спринцовка
Обем, мл	5	5	5
Въвеждане на спринцовка
Обем, мл	5	5	5
цена, търкайте.	518,00

Комплект за централна венозна катетеризация по техниката на Seldinger
производител: "Alba Healthcare", САЩ

Комплект за централна венозна катетеризация по техниката на Seldingerвключва спринцовка, монтирана в бутало със запечатан метален прът. Това позволява водачът да бъде вкаран директно през спринцовката, прикрепена към иглата. Този видкатетеризацията ви позволява да изключите контакта на лекаря с кръвта на пациента, да избегнете възможността от въздушна емболия, загуба на кръв и повторно позициониране на иглата за пробиване, когато е изключена от спринцовката за поставяне на водача, и да намалите вероятността от замърсяване на катетъра.

Комплект за катетеризация на централни вени със спринцовкас възможност за преминаване на проводник през пръта, може да се препоръча за катетеризация на съдове при пациенти, които не са изследвани за наличие на опасни трансмисивни инфекции, в спешни случаи и при оказване на спешна помощ.

Еднолуменен централен венозен катетър 14 G x 20 cm, съдържание на комплекта:

1 брой: игла за анестезия.

1 бр.: съдов дилататор 8F, 10см
1 брой: скалпел
1 бр. превръзка
Цена: 500.00 rub. (Остатъци)

Еднолуменен централен венозен катетър 16 G x 20 cm, съдържание на комплекта:
1 брой: централен венозен катетър, рентгеноконтрастен полиуретан със скоби на свързващите линии, тапи с перфорирани капачки. Мек рентгеноконтрастен накрайник за предотвратяване на нараняване на съдове.
1 брой: проводник 0,81 mm ´ 60 cm (прави гъвкави и J-образни върхове)
1 брой: мека скоба за катетър
1 брой: игла за анестезия.
1 брой: Пункционна игла 18Ga с ефективна дължина 70 мм
1 бр.: спринцовка с възможност за прекарване на водач през пръчка 5 мл
1 бр.: съдов дилататор 6F 10см
1 брой: скоба за твърд катетър
1 брой: скалпел
1 бр. превръзка
Цена: 500.00 rub. (Остатъци)

Еднолуменен централен венозен катетър 18 G x 20 cm, съдържание на комплекта:
1 брой: централен венозен катетър, рентгеноконтрастен полиуретан със скоби на свързващите линии, тапи с перфорирани капачки. Мек рентгеноконтрастен накрайник за предотвратяване на нараняване на съдове.
1 брой: проводник 0,635 mm ´ 50 cm (прави гъвкави и J-образни върхове)
1 брой: мека скоба за катетър
1 брой: игла за анестезия.
1 брой: Пункционна игла 18Ga с ефективна дължина 45 мм
1 бр.: спринцовка с възможност за прекарване на водач през пръчка 5 мл
1 бр.: съдов дилататор 5.5F, 6см
1 брой: скоба за твърд катетър
1 брой: скалпел
1 бр. превръзка
Цена: 500.00 rub. (Остатъци)

Срок на годност: минимум 5 години.

Стерилен.

Производител: "Alba Healthcare LLC",САЩ

Комплект за катетеризация на централни вени, едноканален 7.0 Fr (G14) х 200 mm. (Арт.: 1318110), Оборудване:

Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 7.0Fr (14G) x 200 mm, дебит 110.0 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
J-водещ проводник със система за подаване с една ръка 0,035" x 600 mm, 1 бр.;
Съдов дилататор 7.5Fr х 100 mm 1 бр.;
Проводяща игла 18G х 70 мм, 1 бр.;
Y-образен конектор 1 бр.;
Спринцовка за еднократна употреба 1 бр.;
Игла за инжектиране 1 бр.;
Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
Скоба за спиране на потока 1 брой,
Тапа Luer-Lock 1 бр.,

Комплект за катетеризация на централни вени едноканален 5.0 Fr (G16) х 200 мм. (Арт.: 1318107), Оборудване:

Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 5.0 Fr (16G) x 200 mm, дебит 62.0 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
J-водещ проводник със система за подаване с една ръка 0,035" x 600 mm, 1 бр.;
Съдов дилататор 6.5Fr х 100 mm 1 бр.;
Проводяща игла 18G х 70 мм, 1 бр.;
Y-образен конектор 1 бр.;
Спринцовка за син проводник, модифицирана за вкарване на проводник през буталото 1 бр.;
Спринцовка за еднократна употреба 1 бр.;
Игла за инжектиране 1 бр.;
Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
Хирургически скалпел 1 бр.,
Скоба за спиране на потока 1 брой,
Тапа Luer-Lock 1 бр.,
Табла за дезинфекционен разтвор 1 бр.,
Стерилна подвижна табла, осигуряваща подаването на целия комплект до оператора в стерилно поле, 1 бр.

Комплект за катетеризация на централни вени едноканален 4.0 Fr (G18) х 160 mm. (Арт.: 1318105), Оборудване:

Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 4.0Fr (18G) x 160 mm, дебит 32.0 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
J-водещ проводник със система за подаване с една ръка 0,025" x 500 mm, 1 бр.;
Съдов дилататор 5.5Fr х 70 mm 1 бр.;
Проводяща игла 19G х 45 мм, 1 бр.;
Y-образен конектор 1 бр.;
Спринцовка за син проводник, модифицирана за вкарване на проводник през буталото 1 бр.;
Спринцовка за еднократна употреба 1 бр.;
Игла за инжектиране 1 бр.;
Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
Хирургически скалпел 1 бр.,
Скоба за спиране на потока 1 брой,
Тапа Luer-Lock 1 бр.,
Табла за дезинфекционен разтвор 1 бр.,
Стерилна подвижна табла, осигуряваща подаването на целия комплект до оператора в стерилно поле, 1 бр.

Комплект за катетеризация на централни вени, едноканален 3.0 Fr (G20) x 130 mm (Арт. №: 1318103), Съдържание:

Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 3.0Fr (20G) x 130 mm, дебит 20.1 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
J-водещ проводник със система за подаване с една ръка 0.021" x 500 mm, 1 бр.;
Проводяща игла 20G x 45 mm, 1 бр.;
Y-образен конектор 1 бр.;
Спринцовка за син проводник, модифицирана за вкарване на проводник през буталото 1 бр.;
Спринцовка за еднократна употреба 1 бр.;
Игла за инжектиране 1 бр.;
Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
Хирургически скалпел 1 бр.,
Скоба за спиране на потока 1 брой,
Тапа Luer-Lock 1 бр.,
Табла за дезинфекционен разтвор 1 бр.,
Стерилна подвижна табла, осигуряваща подаването на целия комплект до оператора в стерилно поле, 1 бр.

Комплект за катетеризация на централни вени, едноканален 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Арт. №: 1318101), Съдържание:

Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 2.5Fr (22G) x 100 mm, дебит 9.3 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
J-водещ проводник със система за подаване с една ръка 0.018" x 500 mm, 1 бр.;
Съдов дилататор 4.0Fr х 50 mm 1 бр.;
Проводяща игла 20G x 45 mm, 1 бр.;
Y-образен конектор 1 бр.;
Синята спринцовка за проводник е модифицирана за вкарване на проводник през буталото 1 бр.;
Спринцовка за еднократна употреба 1 бр.;
Игла за инжектиране 1 бр.;
Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
Хирургически скалпел 1 бр.,
Скоба за спиране на потока 1 брой,
Тапа Luer-Lock 1 бр.,
Табла за дезинфекционен разтвор 1 бр.,
Стерилна подвижна табла, осигуряваща подаването на целия комплект до оператора в стерилно поле, 1 бр.

Видове аортография

Техника за катетеризация по Seldinger

Транслумбална пункция на аортата

Защо се провежда?

Подготовка за процедурата

Техника, поставяне на катетър по Селдингер

Инсталиране на катетър под ЕКГ контрол

Възможни усложнения

Видове аортография

Техника за катетеризация по Seldinger

Транслумбална пункция на аортата

Техника за пункционна катетеризация по Seldinger

Катетеризация по Селдингер

Техники за катетеризация на бедрената вена

Защо се провежда?

Подготовка за процедурата

Техника, поставяне на катетър по Селдингер

Инсталиране на катетър под ЕКГ контрол

Възможни усложнения

Info-Farm.RU

Метод на Селдингер

История на изобретението

Класификация на методите за катетеризация

Техника на метода

Възможни усложнения

Катетеризация по Селдингер

Видео за техниката на катетеризация на централната вена - инсталиране на субклавиален катетър

Катетеризация по Селдингер

Техника на перкутанна пункция и катетеризация на субклавиалната вена по метода на Seldinger от субклавиалния достъп

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy G-22 x 100 mm (Артикул: 1318166), състав:

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Артикул: 1318167), състав:

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Артикул: 1318168), състав:

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Артикул: 1318169), състав:

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Артикул: 1318170), състав:

Комплекти за централна венозна катетеризация по техниката на Seldinger

Купете комплект за катетеризация на субклавиални и югуларни вени

производител: Китай (т.м. "Safecath")

Комплект за централна венозна катетеризация по техниката на Seldinger производител: "Alba Healthcare", САЩ

Комплект за катетеризация на централни вени, едноканален 7.0 Fr (G14) х 200 mm. (Арт.: 1318110), Оборудване:

Комплект за катетеризация на централни вени едноканален 5.0 Fr (G16) х 200 мм. (Арт.: 1318107), Оборудване:

Комплект за катетеризация на централни вени едноканален 4.0 Fr (G18) х 160 mm. (Арт.: 1318105), Оборудване:

Комплект за катетеризация на централни вени, едноканален 3.0 Fr (G20) x 130 mm (Арт. №: 1318103), Съдържание:

Комплект за катетеризация на централни вени, едноканален 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Арт. №: 1318101), Съдържание:

Ново в сайта

Най - известен

ПОПУЛЯРНИ РАЗДЕЛИ

Комплект за централна венозна катетеризация по техниката на Seldinger
производител: "Alba Healthcare", САЩ