Показания за имплантиране на изкуствен пейсмейкър. Показания за имплантиране на пейсмейкъри и антиаритмични устройства

През последните десетилетия медицината достигна невъобразими висоти. Това е особено очевидно в кардиологията и кардиохирургията. Преди сто години кардиолозите дори не можеха да си представят, че един ден ще могат не само буквално да „погледнат“ в сърцето и да видят работата му отвътре, но и да накарат сърцето да работи в условия на привидно нелечими заболявания, по-специално сериозни нарушения сърдечен ритъм. В такива случаи се използват изкуствени пейсмейкъри, за да се спаси животът на пациента.

Какви видове пейсмейкъри има?

Изкуствен сърдечен пейсмейкър (електрически пейсмейкър, пейсмейкър) е сложен електронно устройство, оборудван с микросхема, която ви позволява да възприемате промени в активността на сърдечния мускул и да коригирате контракциите на миокарда, ако е необходимо. Такова устройство се състои от следните части:

Местоположение на електродите в сърцето

Електрокардиостимулатор (ЕКС) записва и интерпретира кардиограма, въз основа на която изпълнява функциите си.

По този начин, по време на пароксизъм на камерна тахикардия (учестен ритъм), кардиовертер-дефибрилаторът извършва електрическо "рестартиране" на сърцето, последвано от налагане на правилния ритъм чрез електрическа стимулация на миокарда.

Друг вид пейсмейкър е изкуственият пейсмейкър (пейсмейкър), който стимулира миокардните контракции по време на опасна брадикардия (бавен ритъм), когато редките сърдечни контракции не позволяват адекватно освобождаване на кръв в съдовете.

В допълнение към това разделение, пейсмейкърът може да бъде едно-, дву- или трикамерен, състоящ се съответно от един, два или три електрода, свързани към една или повече камери на сърцето - към предсърдията или вентрикулите. Най-добрият пейсмейкър днес е двукамерно или трикамерно устройство.

Във всеки случай основната функция на пейсмейкъра е да идентифицира, интерпретира ритъмните нарушения, които могат да доведат до спиране на сърцето, и да ги коригира своевременно чрез миокардна стимулация.

Показания за операция

Основната индикация за кардиостимулация е наличието на аритмия у пациента, която протича като брадикардия или тахикардия.

За брадиаритмии,изискващи инсталирането на изкуствен пейсмейкър включват:

1. Синдром на болния синус, проявяващ се с намаляване на сърдечната честота с по-малко от 40 удара на минута, включително пълен синоатриален блок, синусова брадикардия, както и синдром на бради-тахикардия (епизоди на остра брадикардия, внезапно последвани от пристъпи на пароксизмална тахикардия),


2. Атриовентрикуларен блок II и III степен (пълен блок),
3. Синдром на каротидния синус, проявяващ се с рязко забавяне на пулса, замайване и възможна загуба на съзнание, когато каротидният синус се намира в каротидна артерияповърхностно под кожата на шията; раздразнението може да бъде причинено от тясна яка, тясна вратовръзка или твърде активни завъртания на главата,
4. Всякакъв вид брадикардия, придружена от пристъпи на Morgagni-Edams-Stokes (MES) - пристъпи на загуба на съзнание и/или конвулсии, които възникват в резултат на краткотрайна асистолия (сърдечен арест) и могат да доведат до фатален изход.

За тахиаритмии,способни да причинят тежки усложнения и да изискват изкуствена сърдечна стимулация, включват:

• Пароксизмална камерна тахикардия,
• предсърдно мъждене ( предсърдно мъжденеи предсърдно трептене),
• Чести камерни екстрасистоли, като висок рискпреход към камерно мъждене и трептене.

Видео: за инсталирането на пейсмейкър за брадикардия, програмата „За най-важното нещо“

Противопоказания за операция

Няма противопоказания за имплантиране на пейсмейкър по здравословни причини. Операцията може да се извърши дори при пациенти с остър инфарктмиокард, ако последният е усложнен от пълен AV блок или други тежки ритъмни нарушения.

Въпреки това, ако този момент жизнени показателипациентът не го прави и той може да живее без пейсмейкър известно време, Хирургията може да се отложи, ако:

1. Пациентът има треска или остра инфекциозни заболявания,
2. Обостряне на хронични заболявания вътрешни органи(бронхиална астма, стомашна язва и др.),
3. Психични заболявания с недостъпност на пациента за продуктивен контакт.

Във всеки случай показанията и противопоказанията се определят строго индивидуално за всеки отделен пациент и няма ясни критерии.

Подготовка и изследвания преди операция

Необходимостта от сърдечна операция може да бъде спешна, когато животът на пациента е невъзможен без операция за инсталиране на пейсмейкър или планирана, когато сърцето му може да работи самостоятелно в продължение на няколко месеца дори при нарушения на ритъма. В последния случай операцията се извършва по план и преди извършването й е препоръчително да се извърши пълен прегледтърпелив.

Списъкът с необходимите тестове може да варира в различните клиники. По принцип трябва да се направи следното:

• ЕКГ, включително ежедневно ЕКГ мониториранеи Холтер кръвно налягане, което позволява да се регистрират дори много редки, но значителни ритъмни нарушения за период от един до три дни,
• ЕхоКГ (ултразвук на сърцето),
• Кръвен тест за тиреоидни хормони,
• Преглед от кардиолог или аритмолог,
• Клинични тестовекръв - общ, биохимичен, кръвен тест за коагулация,
• Кръвен тест за ХИВ, сифилис и хепатит B и C,
• Общ анализурина, тест за изпражнения за яйца на червеи,
• FGDS за изключване на стомашна язва - ако е налице, лечението от гастроентеролог или терапевт е задължително, тъй като след операцията се предписват лекарства за разреждане на кръвта, но имат разрушителен ефект върху стомашната лигавица, което може да доведе до стомашно кървене,
• Консултация с УНГ лекар и зъболекар (за изключване на огнища хронична инфекция, която може да осигури Отрицателно влияниевърху сърцето, когато бъдат открити, лезиите трябва незабавно да бъдат дезинфекцирани и лекувани),
• Консултации с тесни специалисти, ако има такива хронични болести(невролог, ендокринолог, нефролог и др.),
• В някои случаи може да се наложи ЯМР на мозъка, ако пациентът е имал инсулт.

Как се извършва операцията?

Операцията за инсталиране на пейсмейкър се отнася до рентгенови хирургични методи и се извършва в рентгенова операционна зала под локална анестезия, по-рядко под обща анестезия.

Ход на операцията

Пациентът се откарва на количка в операционната зала, където се извършва локална анестезия върху областта на кожата под лявата ключица. След това се прави разрез на кожата и субклавиалната вена и след въвеждане на водач (интродюсер) през вената се прекарва електрод. Електродът не пропуска рентгенови лъчи и следователно неговото придвижване в сърдечната кухина през субклавиалната и след това през горната куха вена се наблюдава добре с помощта на рентгенови лъчи.

След като върхът на електрода е в кухината на дясното предсърдие, лекарят се опитва да намери най-удобното място за него, в което да се спазват оптималните режими на миокардна стимулация. За да направите това, лекарят записва ЕКГ от всяка нова точка. След намирането най-доброто мястоМестоположението на електрода осигурява фиксирането му в стената на сърцето отвътре. Има пасивна и активна фиксация на електрода. В първия случай електродът се закрепва с помощта на антени, във втория - с помощта на закопчалка с форма на тирбушон, сякаш се „завинтва“ в сърдечния мускул.

След като кардиохирургът успя да фиксира успешно електрода, той зашива титановото тяло в дебелината на гръдния мускул отляво. След това раната се зашива и се прилага асептична превръзка.

Като цяло цялата операция отнема не повече от няколко часа и не причинява значителен дискомфорт на пациента.. След инсталирането на пейсмейкъра лекарят програмира устройството с помощта на програматор. Задават се всички необходими настройки - режими на запис на ЕКГ и миокардна стимулация, както и параметри за разпознаване на физическата активност на пациента с помощта на специален сензор, в зависимост от това кой режим на пейсмейкър се изпълнява. Също така е конфигуриран авариен режим, в който пейсмейкърът може да работи още известно време, например, ако зарядът на батерията е изтощен (обикновено издържа 8-10 години).

След това пациентът остава в болницата за няколко дни под наблюдение, след което се изписва за по-нататъшно лечение у дома.

Видео: Инсталиране на пейсмейкър - Медицинска анимация

Колко често трябва да се сменя стимулантът?

Само преди няколко десетилетия повторна операция беше необходима само две години след първата инсталация на пейсмейкър. Понастоящем Пейсмейкърът може да бъде заменен не по-рано от 8-10 години след първата операция.

Каква е цената на операцията?

Цената на операцията се изчислява въз основа на редица условия. Това включва цената на пейсмейкъра, цената на самата операция, продължителността на болничния престой и рехабилитационния курс.

Цените за домашни и вносни пейсмейкъри варират и варират от 10 до 70 хиляди рубли, от 80 до 200 хиляди рубли и от 300 до 500 хиляди рубли за едно-, дву- и трикамерни, съответно.

Тук трябва да се отбележи, че местните аналози не са по-лоши от вносните, особено след като вероятността от повреда на стимулатора във всички модели е по-малка от стотна от процента. Следователно лекарят ще ви помогне да изберете най-достъпния пейсмейкър за всеки пациент. Съществува и система за предоставяне на високотехнологични видове помощ, включително пейсмейкъри, според квота, тоест безплатно (в системата на задължителното медицинско осигуряване). В този случай пациентът трябва да заплати само престоя в клиниката и да пътува до града, където се извършва операцията, ако възникне такава необходимост.

Усложнения

Усложненията са доста редки и са 6,21% при пациенти над 65 години и 4,5% при млади хора. Те включват:

Предотвратяването на усложненията е висококачествена и адекватна операция лечение с лекарствав следоперативния период, както и своевременно препрограмиране на настройките при необходимост.

Начин на живот след операция

По-нататъшният начин на живот с пейсмейкър може да се характеризира със следните компоненти:

• Посещение при кардиохирург веднъж на три месеца през първата година, веднъж на всеки шест месеца през втората година и веднъж годишно след това,
• Преброяване на вашия пулс, измерване на кръвното налягане и оценка на вашето благосъстояние в покой и по време на тренировка, записване на получените данни в собствения ви дневник,
• Противопоказанията след инсталиране на пейсмейкър включват злоупотреба с алкохол, продължителна и изтощителна физическа активност, неспазване на графика за работа и почивка,


• Упражнението на белите дробове не е забранено физически упражнения, защото Не само е възможно, но и необходимо да тренирате сърдечния мускулчрез упражнения, ако пациентът няма тежка сърдечна недостатъчност,
• Наличието на пейсмейкър не е противопоказание за бременност, но пациентката трябва да бъде наблюдавана от кардиохирург през цялата бременност и раждането трябва да се извърши чрез цезарово сечение по план,
• Работоспособността на пациентите се определя, като се вземе предвид естеството на извършваната работа, наличието на съпътстваща исхемична болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност, а въпросът за загубата на работоспособност се решава колективно с участието на кардиохирург, кардиолог , аритмолог, невролог и други специалисти,
• Пациент с пейсмейкър може да получи група инвалидност, ако условията на труд са определени от клинична експертна комисия като тежки или могат да причинят увреждане на стимулатора (например работа с електрозаваръчни или електрически машини за топене на стомана, други източници на електромагнитно излъчване).

С изключение общи препоръки, пациентът винаги трябва да носи със себе си паспорт (карта) за пейсмейкър, който от момента на операцията е един от основните документи на пациента, тъй като в случай на спешна помощЛекарят трябва да е наясно с вида на пейсмейкъра и причината, поради която е поставен.

Въпреки факта, че стимулаторът е оборудван с вградена система за защита срещу електромагнитно излъчване, което пречи на неговия електрическа активност, пациентът се препоръчва да остане на разстояние най-малко 15-30 cm от източници на радиация– телевизия, мобилен телефон, сешоар, електрическа самобръсначка и други електроуреди. По-добре е да говорите по телефона, като използвате ръката от противоположната страна на стимулатора.

MRI също е строго противопоказан за хора с пейсмейкър, тъй като такова силно магнитно поле може да повреди микросхемата на стимулатора. ЯМР може да бъде заменен, ако е необходимо компютърна томографияили радиография (няма източник на магнитно излъчване). По същата причина физиотерапевтичните методи на лечение са строго забранени.

Прогноза

В заключение бих искал да отбележа, че преди сто години хората, и особено децата, често са умирали от вродени и придобити тежки нарушения на сърдечния ритъм. Благодарение на постиженията на съвременната медицина, смъртността от сърдечно-съдови заболявания, включително от животозастрашаващи аритмии. Значителна роляИмплантирането на пейсмейкър играе роля в това.

Например прогнозата за пълен AV блокс атаки на MES без хирургично лечение е неблагоприятно, докато след лечението продължителността на живота се увеличава и качеството му се подобрява. Ето защо пациентът не трябва да се страхува от операция за инсталиране на пейсмейкър, Освен това травмата и рискът от усложнения са минимални, а ползите от това устройство са неизмеримо високи.

sosudinfo.ru

Предназначение на устройството

При здрави хора свиването на сърдечния мускул възниква под въздействието на предаването на нервните импулси. Пътят минава от синусовия възел в дясното предсърдие до интервентрикуларната преграда и след това чрез влакна, които се отклоняват по-дълбоко. Това гарантира правилния ритъм.

Координираната дейност на главния възел със симпатиковия и блуждаещия нерв ви позволява да адаптирате броя на контракциите към конкретна ситуация: когато физическа работа, при стрес органите и мозъкът се нуждаят от повече кислород, така че по-бавният ритъм е достатъчен по време на сън.

Аритмиите възникват поради различни причини. Електрическите импулси променят посоката си, появяват се допълнителни фокуси, всеки от които "претендира" да бъде пейсмейкър.

Лекарствата не винаги водят до успешни резултати. Има случаи, когато комбинираната патология при човек изключва използването на лекарства. В такава ситуация на помощ идва инсталирането на пейсмейкър. Той е способен на:

• „принуждавайте“ сърцето да се свива в желания ритъм;
• потискат други източници на възбуждане;
• наблюдавайте собствения сърдечен ритъм на човека и се намесвайте само в случай на нарушения.

Как работи устройството?

Модерни възгледиПейсмейкърите могат да бъдат сравнени с малък компютър. Устройството тежи само 50 гр. Покритието е направено от титанови съединения. Вътре са вградени сложна микросхема и батерия, осигуряващи автономно захранване на устройството. Срокът на експлоатация на една батерия е проектиран за 10 години. Това означава, че пейсмейкърът ще трябва да бъде заменен с нов. Последните модификации на устройството издържат от 12 до 15 години.

Издръжливите електроди идват от устройството за директен контакт с миокарда. Те предават изхвърлянето на мускулна тъкан. Електродът е оборудван със специална чувствителна глава за достатъчно взаимодействие със сърдечния мускул.

Операция на пейсмейкър

За да разберете как работи пейсмейкърът, представете си обикновена батерия, която често използваме в ежедневието. Винаги го настройваме в зависимост от полюсите на заряда. В устройството разрядът възниква само когато собствените контракции на сърцето станат редки с брадикардия или хаотични с нарушен ритъм.

Силата на разряда налага необходимия ритъм на сърцето, поради което устройството се нарича още изкуствен пейсмейкър. При по-старите модели значителен недостатък беше настройката на постоянен брой контракции, например 72 в минута. Разбира се, това е достатъчно за спокоен, измерен живот, бавно ходене. Но не е достатъчно в случай на ускоряване на движенията, ако трябва да потичате или при вълнение.

Модерният сърдечен пейсмейкър „не обижда“, адаптира се към неговите нужди и физиологичните колебания в честотата на контракциите. Проводниците не само предават импулси към миокарда, но и събират информация за установения сърдечен ритъм. Лекуващият лекар може да провери ефекта на устройството в конкретни ситуации.

Видове устройства

Нуждата от изкуствен пейсмейкър може да бъде временна или постоянна. Временното инсталиране на пейсмейкър е необходимо за продължителността на болничния престой на пациента за лечение на краткотрайни проблеми:

• брадикардия след сърдечна операция;
• елиминиране на предозирането на наркотици;
• облекчаване на атака на пароксизмална фибрилация или вентрикуларна фибрилация.

Пейсмейкърите за лечение на дългосрочни проблеми с аритмии се произвеждат от различни компании и имат свои собствени различия. На практика те могат да бъдат разделени на три вида.

Еднокамерен - характеризира се с един единствен електрод. Той се поставя в лявата камера, но не може да повлияе на предсърдните контракции;

Недостатък на модела:

• в случаите, когато ритъмът на контракциите на вентрикула и предсърдията съвпада, кръвообращението в сърдечните камери се нарушава;
• не е приложимо при предсърдни аритмии.

Двукамерен пейсмейкър - оборудван с два електрода, единият от които е разположен във вентрикула, вторият в кухината на атриума. В сравнение с еднокамерните модели, той има предимства, тъй като е в състояние да контролира и координира промените в предсърдния и камерния ритъм.

Трикамерният е най-оптималният модел. Той има три електрода, които се имплантират отделно в дясната камера на сърцето (предсърдие и камера) и в лявата камера. Тази подредба води до максимално доближаване до физиологичния път на вълната на възбуждане, което е придружено от поддържане на правилния ритъм и необходими условиясинхронна контракция.

Защо устройствата са кодирани?

За удобна употреба различни моделиБез подробно описание на предназначението се използва класификация на буквите, предложена съвместно от американски и британски учени.

• стойността на първата буква определя в кои части на сърцето са имплантирани електродите (A - в атриума, V - във вентрикула, D - в двете камери);
• втората буква отразява усещането на камерата за електрически заряд;
• третата е функциите на задействане, потискане или и двете;
• четвърто - показва наличието на механизъм за адаптиране на контракциите към физическата активност;
• пето - включва специална функционална активност за тахиаритмии.

При кодиране не се обръща внимание на последните две букви, така че трябва допълнително да разберете функциите на устройството.

Показания за имплантиране на изкуствен пейсмейкър

Постоянните нарушения на сърдечния ритъм имат много причини. Най-често тежките инфаркти и широко разпространената кардиосклероза водят до неуспехи. Тези промени са особено тежки в напреднала възраст, когато тялото вече няма достатъчно сили да възстанови и компенсира загубите.

Не по-рядко сърдечните хирурзи трябва да се справят с опасни атакибез ясна причина (идиопатични аритмии).

• увереност в слабостта на синусовия възел;
• наличието на такива видове аритмии като екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, ако се развият чести пристъпи на камерно мъждене;
• пълен атриовентрикуларен блок с пристъпи на загуба на съзнание;
• необходимостта от приемане на лекарства на фона на блокада за поддържане на контрактилната функция на миокарда при сърдечна недостатъчност.

Хирургията е показана, ако можете да се справите използване на медицински методине успява. Няма противопоказания за тази манипулация.

Как се извършва временното кардиостимулиране?

Има опростени модели за временно пейсиране. В зависимост от местоположението на мястото, където са поставени електродите, се разграничават видове стимулация:

• ендокарден,
• епикарден,
• външен,
• трансезофагеален.

При външна стимулация върху кожата на пациента се поставят адхезивни електроди. Извършва се, ако е невъзможно да се използва интракардиален метод.

Интраезофагеалната стимулация е ограничена до временно облекчаване на суправентрикуларните аритмии.

След като пациентът бъде изваден от опасно състояниеЕлектродите се отстраняват и сърцето се оставя да работи в собствения си ритъм.

Напредък на операцията за имплантиране на постоянен пейсмейкър

Операция за инсталиране на пейсмейкър дългосроченизвършва се без отваряне на гърдите. Използва се локална анестезия. Електродите се вкарват през разрез в субклавиалната област субклавиална венав сърдечните камери, след това под кожата гръден мускулподгънете самото устройство.

Правилната инсталация се проверява с помощта на рентгенов контрол и сърдечен монитор. Освен това хирургът трябва да се увери, че пейсмейкърът работи и напълно улавя предсърдните импулси в определения режим.

Смяната на пейсмейкъра се извършва след изтичане на експлоатационния живот на устройството по същия принцип като първоначалната инсталация.

Как да оценим правилната работа на пейсмейкъра?

На монитора се следи честотата на зададения ритъм, който трябва да съответства на програмирания. Всички артефакти (вертикални изблици) трябва да бъдат придружени от камерни комплекси. Възможна е недостатъчна честота, когато батерията е разредена. КонтрактилитетСърцето може лесно да се провери чрез ясен пулс в улнарната артерия.

Когато се открие естествена честота на ритъма, която е по-висока от програмираната, се използва рефлексно повишаване на тонуса на блуждаещия нерв (масаж на каротидната зона или маневра на Валсалва с напрежение при задържане на дъха).

По време на операцията са важни някои действия на медицинския персонал:

• Извършването на електрокоагулация на кръвоносните съдове за спиране на кървенето може да повлияе на работата на пейсмейкъра, поради което се препоръчва да се следи краткият импулсен ефект на коагулатора;
• анестезиолозите знаят списък с лекарства, които могат да маскират електрическите импулси от миокарда и да блокират сърдечната стимулация;
• ако състоянието на пациента е придружено от нарушение на концентрацията на калий в кръвта, електрофизиологичните свойства на миокардните клетки са нарушени и прагът на чувствителност към стимулация се повишава, това трябва да се вземе предвид при избора на параметри.

Как протича постоперативният период?

Ако кожата на мястото на зашиването е възпалена, са възможни умерена болка и треска. Проблемите при настройването на устройството могат да бъдат показани чрез засилен задух, болка в гръден кош, нарастваща слабост.

Трудно е да се предвиди предварително колко дълго ще живее пациентът с инсталираното устройство. Трябва да използвате средните срокове, посочени в инструкциите.

Какви правила трябва да спазват пациентите с пейсмейкър?

Новите умения и правила ще ви помогнат да се върнете към пълноценен живот с пейсмейкър.

1. Не можете да спрете лечението на основното заболяване; не трябва да забравяте, че пейсмейкърът не е излекувал пациента, а само му е помогнал да се адаптира, за да не се чувства болен.
2. Необходимо е да посещавате лекар веднъж на тримесечие, ако здравето ви се влоши спешно, може да се наложи да промените дозировката на лекарствата.
3. Трябва да овладеете метода за определяне и преброяване на пулса.
4. Човек трябва да носи със себе си документ, че има пейсмейкър. Това може да е необходимо в спешни ситуации, когато загубите съзнание.
5. Когато шофирате кола, можете да използвате предпазни колани;
6. Ако трябва да летите със самолет, препоръчително е да уведомите охраната на летището за наличието на имплантиран стимулатор; може да реагира аларма.
7. Пазете се от проверки с металдетектор.
8. Любителите на пътуването трябва да разберат предварително за кардиологични центрове и клиники, разположени наблизо, в случай на спешна помощ.
9. Докосването на всякакви източници на електрически ток може да бъде опасно.

Опасни ли са различните видове инструментални изследвания?

Ако трябва да се консултирате с лекар с каквато и да е специалност, трябва да го информирате за имплантирания пейсмейкър. Такива видове изследвания като ултразвук и рентгеново изследване се считат за безопасни. Можете да лекувате зъбите си без негативното влияние на зъботехниката.

• MRI (магнитен резонанс);
• операции с електрически скалпел;
• трошене на камъни в жлъчен мехури пикочните пътища;
• физиотерапевтични методи на лечение.

Как домакинските уреди влияят на изкуствения пейсмейкър?

Използваните модели пейсмейкъри се считат за защитени от влиянието на всякакви домакински уреди. Не се страхувай:

• телевизори и аудио оборудване;
• радио и видео оборудване;
• електрически самобръсначки;
• сешуари;
• перални машини;
• микровълнови печки;
• компютри;
• устройства за сканиране и копиране.

Позицията по приложението е неясна:

• мобилен телефон и различни джаджи, някои смятат, че е възможно да поставите телефона на дясното ухо;
• електрическа бормашина;
• машина за заваряване;
• устройства с електромагнитно поле.

Как да организираме инсталирането на пейсмейкър за пациент?

Повечето пациенти, които живеят с пейсмейкър, отбелязват положителен ефект върху всички аспекти на живота, включително обратна връзка за възстановяване на потентността. В наши дни обаче можете да инсталирате устройството само едно по едно. Това се дължи на недостатъчната квота на Министерството на здравеопазването за кардиологични клиники, което гарантира заплащане за обществена сметка.

Цената включва цената на самото устройство (от 10,5 хиляди рубли. Руско производстводо 450 хиляди рубли за внесено устройство). По-разумно е да се използва по-надеждна технология.

Понякога общата цена не включва цената на електродите, но те ще струват допълнително 4,5 хиляди рубли. до 6 хиляди рубли Оказва се, че цялата операция ще струва до 500 хиляди рубли. (може би инфлацията вече е направила корекции).

Обещаващ метод за лечение на аритмии е в заслужено търсене. Финансовите проблеми ограничават възможностите за използването му.

Отзиви

Николай Иванович, 55 години: „След тежък сърдечен удар ритъмът започна да се променя, честото беше заменено с рядко, понякога изглеждаше, че сърцето спира. Изпратиха ме на консултация в кардиологичния център и лекарите предложиха пейсмейкър. Операцията е проста. Втора година живея с батерии. Чувствам се добре. Всички ограничения могат да бъдат напълно изпълнени.“

Галина, 28 години: „Аз съм лекар, грижа се за здравето на родителите си, доколкото мога. Баща ми получи инфаркт на 59 години, което доведе до пълен блокаж. Пулсът достигна 40. На този фон започнаха да се появяват подуване и задух (симптоми на сърдечна недостатъчност). Но сърдечните гликозиди не могат да се използват. Те забавят още повече пулса. Първо на баща ми беше поставен временен ендокарден стимулатор и сърцето му беше лекувано на този фон. След това беше време да инсталирате постоянно устройство. Съветвам всички да не се бавят.”

serdec.ru

Пейсмейкър: дефиниция на понятието и как влияе върху функционирането на сърцето

Пейсмейкърът е електронно устройство, предназначено да следи ритъма на пациента и, ако е необходимо, да го коригира.

В литературата и медиите можете да намерите следните синоними: пейсмейкър, изкуствен пейсмейкър, пейсмейкър.

Състои се от две части:

• Електрод, поставен в сърдечната кухина за четене и провеждане на електрически сигнали.Той може да издържи различни промени във формата, неизбежни поради движението на пациента и сърдечната функция. Електродът е в контакт с вътрешната повърхност на сърцето (ендокарда) с помощта на връх, който се придържа към вътрешните структури на сърцето (клапни акорди) или се завинтва в сърдечния мускул като тирбушон, за да поддържа стабилно провеждане на импулси.
• Корпус на пейсмейкър, съдържащ процесор с набор от програми за управление на устройството и електрическа дълготрайна батерия. Електронната схема е главнокомандващ, определящ необходимостта от подаване на електрически удар (импулс) към сърдечния мускул. Импулсът има характеристики, подобни на електрическия ток в контакт: сила, съпротивление, форма. Във всички случаи пейсмейкърът работи в режим „при поискване“, т.е. той изпраща електрически сигнал до сърцето само ако види необходимост от това. Последното се определя от инсталираната програма. Някои пейсмейкъри имат програма, която увеличава основния ритъм в зависимост от интензивността на физическата активност (скоростна адаптация).

Въз основа на броя на електродите, инсталирани в сърцето, пейсмейкърите се разделят на три категории: еднокамерни (с един електрод), двукамерни (с два електрода) и трикамерни (с три електрода). Видът на инсталирания пейсмейкър се определя от лекаря, като се вземе предвид заболяването на пациента. Броят на камерите не определя качеството на пейсмейкъра.

Външен вид на еднокамерни и двукамерни пейсмейкъри - галерия

В Русия компаниите, произвеждащи пейсмейкъри, са Cardioelectronics и Elestim-Cardio. Има много чуждестранни компании, доставящи устройства за нашата страна: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic и други. Ако пациентът има избор, за предпочитане е инсталирането на вносен пейсмейкър.

Модели от различни производители - фотогалерия

Показания за имплантиране на устройство

Основната индикация за инсталиране на пейсмейкър е брадикардия (бавен ритъм).Нормалният брой сърдечни удари обикновено е между 60 и 90 удара в минута.

Има две причини за намаляване на сърдечната честота:

• Нарушаване на образуването на електрически сигнал в главния вътрешен пейсмейкър (синусов възел).В резултат на това сърдечната честота може да намалее значително или да се появят дълги периоди от време между нормалните сърдечни удари, когато няма сигнал (паузи на ритъма).
• Нарушение в провеждането на импулси към сърцето от основния двигател към сърдечния мускул.Тази ситуация се нарича сърдечен блок.

Индикация за имплантиране - сърдечен блок - видео

Предсърдното мъждене (или с други думи предсърдното мъждене) е индикация за инсталиране на устройството само ако на фона му пулсът се счита за много рядък или ако се записват интервали от повече от пет секунди между отделните сърдечни контракции. Механизмът на развитие в тази ситуация е сърдечен блок.

За да се определи диагнозата, лекарят предписва ежедневен запис на ритъма на пациента - Холтер ЕКГ мониторинг. Само след това проучване лекарят може да препоръча инсталирането на устройството и неговия тип.

Противопоказания

Противопоказания за инсталиране на пейсмейкър са:

• Остър период на миокарден инфаркт (при сърдечни блокади - най-малко 10 дни)
• Остър период на мозъчно-съдов инцидент (инсулт)
• Остри респираторни заболявания
• Обостряне на хронични заболявания
• Възпалителен процес на мястото на предвидената инсталация на устройството
• Отклонения в лабораторни показателидо изясняване на причината

Възрастта не е противопоказание за инсталиране на пейсмейкър.

Подготовка за интервенцията

Преди да даде съгласие за операцията, пациентът в разговор с лекаря трябва да разбере:

• какво нарушение на ритъма е довело до тази ситуация,
• какъв тип устройство се планира да бъде инсталирано,
• в какъв режим (денонощно или от време на време) ще функционира пейсмейкърът,
• какви ограничения го очакват впоследствие.

В навечерието на интервенцията е необходимо следното:

• Преглед от анестезиолог
• Бръснене на гърдите от страната, където ще бъде инсталиран устройството
• Почистваща клизма
• Последно хранене и прием на вода вечерта преди операцията
• Ако пациентът получава инсулин или др хипогликемични лекарства, приемът им се отлага до първото хранене след операцията

Метод за инсталиране на пейсмейкър

Инсталирането (имплантирането) на електрически пейсмейкър при възрастни пациенти се извършва под локална анестезия (лидокаин, ултракаин). При деца имплантирането се извършва под анестезия.

Мястото за инсталиране на устройството при възрастни е областта под лявата ключица. Ако не можете да използвате този достъп ( възпалителен процес, фрактура на ключицата от лявата страна, пациентът желае да бъде левичар) интервенцията се извършва от дясната страна. При деца устройството се монтира през разрез на предната коремна стена.

В основния етап на операцията се прави разрез от около 5-6 сантиметра, през него по дължината на съда (субклавиална вена) под Рентгенов контролСтимулиращ електрод се монтира в сърцето с помощта на стилен проводник, след което към него се прикрепя метален корпус с помощта на винтове. От този момент нататък системата на пейсмейкъра започва да функционира. След това се проверява качеството на монтажа на електрода чрез тестване на параметрите на пейсмейкъра. След получаване на задоволителни резултати в тъканите на субклавиалната област се образува джоб (легло) за пейсмейкъра. След това целостта на дисектираните тъкани се възстановява чрез налагане на конци. Последните може да се самоабсорбират или може да се наложи да бъдат премахнати по-късно. След приключване на операцията се прилага асептична превръзка.

Рехабилитация

След инсталирането на устройството не е необходимо пациентът да бъде в a интензивно отделение. В отделението до следващата сутрин е необходимо да се спазва строг режим на легло - не ставайте, не се обръщайте на една страна, дръжте ръката от страната на интервенцията със себе си, не правете резки движения. Необходимо е известно време да държите лед на мястото на имплантиране на пейсмейкъра, за да предотвратите появата на синини. Преди изписване се предписват болкоуспокояващи и антибактериални лекарства.

На следващия ден пациентът може да стане и работните параметри на устройството се настройват втори път. Един ден след операцията, ако няма усложнения, пациентът се изписва от болницата. Преди първата проверка на устройството след изписването (обикновено в рамките на един месец), трябва да лежите и да спите в позиция строго по гръб, да не вдигате нищо по-тежко от килограм с лявата си ръка и да не хвърляте ръка върху себе си. глава. Препоръчително е да се въздържате от шофиране на кола (без сервоуправление).

За известно време симптомите могат да се запазят на мястото, където е инсталиран пейсмейкърът. болезнени усещания, усещане за „пулсиране“, което след това постепенно изчезва, когато пациентът свикне с изкуствения ритъм.

Какви усложнения могат да възникнат след интервенцията?

Усложненията при имплантирането на пейсмейкър включват:

• Загуба на кръв
• Натъртване на мястото, където е инсталирано устройството
• Внезапен задух, слабост, рязко влошаване на състоянието поради нараняване на белия дроб в субклавиалната област (пневмоторакс)
• Изместване (разместване) на инсталираните електроди и, като следствие, нарушаване на режима на работа на пейсмейкъра
• Възпаление на мястото на операцията
• Образуване на тъканен дефект върху инсталираното устройство (рани от залежаване на леглото на пейсмейкъра)

След изписване от болницата лекарят ще определи честотата, с която пациентът трябва да се появи, за да коригира параметрите на стимулацията.

Последното става без упойка и разрези, като към апарата се закача специално отчитащо устройство – програматор, което позволява на лекаря да променя зададените параметри при необходимост. Причините за непланирано посещение при лекар са:

• Епизоди на загуба на съзнание, включително по време на стереотипни движения (повдигане на ръка, завъртане на главата)
• Появата на рядък импулс (по-малка от минималната зададена честота на устройството)
• Потрепване на мускулите на леглото на стимулатора с честота, програмирана в паметта на пейсмейкъра (причина - нарушение на изолацията на електрода)
• Удар на мястото, където е монтирано устройството (падане, отваряне на въздушни възглавници в автомобил)
• Токов удар

Пейсмейкърът е предназначен единствено за коригиране на ритъма на пациента. Функционирането на устройството в тялото по никакъв начин не влияе на нивото на кръвното налягане и честотата на аритмичните пристъпи, които пациентът може да е имал преди или да са се появили след инсталирането.

Ако параметрите са задоволителни, след първата проверка на пациента се разрешава да спи във всяка поза, да вдига до пет килограма с лявата си ръка и да кара кола. Възможността за връщане на работа и сроковете се определят от лекарска комисия.

След като инсталирате устройството във вашия дом, можете да използвате всички уреди (работещи!): пералня, съдомиялна, микровълнова фурна, телевизор, мобилен телефон и радиотелефон, ел. четка за зъби, електрическа самобръсначка, машинка за подстригване, сешоар и други.

Когато минавате през метални детектори в магазините, покажете пациентската карта на вашето имплантирано устройство. Не се препоръчва да минавате през предполетни проверки на летището (представете пациентската си карта).

Всички спортове са разрешени, с изключение на тези, които включват вдигане на тежести; внимателно отборни игри(необходимо е да се предпази пейсмейкъра от директен удар).

Пиенето на алкохол и кашлицата не влияят на функционирането на устройството.

Разрешени са следните медицински процедури:

• Флуорография
• Рентгенография
• компютърна томография
• Стоматологични процедури
• Ехография
• Електрокардиография
• Масаж (с изключение на леглото ECS), включително пневмомасаж
• Оплождане ин витро
• Вагинално раждане
• Хирудотерапия (поставяне на пиявици)

Следните медицински процедури са забранени:

• Магнитен резонанс
• Външна литотрипсия
• Електрокоагулация
• Диатермия
• Електрофореза
• Магнитотерапия (включително апарат Алмаг)
• Електромиостимулация

Трябва да се помни, че сега пейсмейкърът ще присъства в тялото на пациента за цял живот. С течение на времето батерията на пейсмейкъра намалява капацитета си, така че трябва да дойдете за преглед в уговореното с Вашия лекар време. Средно периодът на работа на пейсмейкъра варира от 5 до 15 години (този показател се влияе от вида на заболяването, процента на неговия ритъм и ритъма на пейсмейкъра, както и от инсталираните настройки). При малък оставащ капацитет на батерията се предвижда операция за смяна на пейсмейкъра - през разрез, смяна на едно устройство с друго, при необходимост поставяне на нови електроди в сърцето.

Пейсмейкърът, за съжаление, не е панацея вечен живот. Продължителността на живота на пациентите с имплантиран пейсмейкър е същата като на пациентите, които не са претърпели такава интервенция.

Сърдечен пейсмейкър: прегледи на пациенти

Имам много приятели, които живеят със стимуланти и досега, уф, има някои, които го носят от 10 години. Не знам точно спецификата, но знам, че един приятел го носи от 5 години и не го усеща. Освен това, когато кръвното й налягане се повиши, й дават интравенозни инжекции и я третират като всички останали. Казва, че понякога и със стимулатора има пристъпи на аритмия, но не са толкова тежки, колкото преди. Като цяло е доволна. Трябва да се живее някак.

Сима

Преди 2,5 месеца ми поставиха двукамерен EX-454, два ELBI електрода - предсърден и камерен. Задухът ми намаля и ми стана малко по-лесно да дишам. Но вентрикуларният електрод създава дискомфорт. Постоянно усещам ударите (или контракциите) и то много силно, особено ако лежа на лявата страна, дори когато седя, го усещам много неприятно. Това е вече четвъртият EX. Предишните бяха еднокамерни. Аз съм на 65 години.

Гужова

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

На майка ми поставиха пейсмейкър преди седмица. Преди това тя имаше високо налягане, но с които се е научила да се справя. А аритмията - пристъпи, когато излезе извън контрол - зачести. Веднъж седмично, след това всеки ден. Извиках линейка. През януари тя вече прекара известно време в реанимация, след това в болницата, когато линейката не успя да облекчи атаката. И сега отново. Държаха я седмица и половина в реанимация за поставяне на пейсмейкър (съмнявах се дали е необходим и се съмнявам сега, защото понякога имаше брадикардия, но основният проблем са пристъпите на аритмия).

Дива Кися Хис-Хис

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Имплантирането на пейсмейкър е единственият ефективен метод за радикално лечение на брадиаритмиите. Пейсмейкърът позволява на пациента да поддържа качеството на живот и неговата нормална продължителност.

лечение-simptomy.ru

Естествен пейсмейкър

Анатомично пейсмейкърът на сърцето се намира в дясното предсърдие, където в него се влива горната празна вена. Тази част от мускулната тъкан се нарича синусов възел. Той е отговорен за генерирането на импулси, които образуват вълна от възбуждане, която преминава през всички части на сърцето и регулира нормалното му функциониране. Тази система за възбуждане и предаване осигурява ритъм и синхрон на работата на всички камери - както на предсърдията, така и на вентрикулите.

Природата е осигурила няколко пейсмейкъра в сърцето. Основният е синусовият възел (водач от първи ред). Осигурява нормален пулс – 60 – 90 в минута. При патологично състояние, когато синусовият възел не успее, се активира пейсмейкърът от втори ред - атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) възел. Той генерира по-малък брой съкращения - от 40 до 50. Ако и този възел откаже да произвежда импулси, проводящият сноп на Хис поема тази функция. Обикновено той е проводник на импулси, изпращани от синусовия възел. Броят на сърдечните контракции, произведени от снопа His като пейсмейкър, не надвишава 30-40 в минута.

Миграция на водача и сърдечен блок

Понякога сърцето започва да бие неравномерно - ритъмът се забавя или ускорява, "пропуска" ритъм или, обратно, издава "допълнителен" ритъм. Такава неизправност в работата му се нарича аритмия. Това означава, че последователността на предаване на импулси е нарушена. Преходът на функцията на синусовия водач към атриовентрикуларния водач се нарича миграция. Възниквайки първо в пейсмейкъра от втори ред, той потиска вълната от синусовия възел. В този случай се нарушава синхронността на свиването на всички камери на сърцето и преминаването на импулса от главния генериращ лъч към проводимия (Gis) лъч. Лекарите наричат ​​това състояние сърдечен блок.

Неравномерното свиване на предсърдията и вентрикулите нарушава нормалния поток на наситената с кислород кръв и притока й към всички тъкани и органи. На първо място, мозъкът „гладува“. При частична блокада човек може да не усети специфични симптоми. Аритмията е придружена от симптоми, които могат да бъдат приписани на други заболявания:

• общо неразположение и намалена производителност;
• световъртеж;
• повишено кръвно налягане;
• чувство на прекъсвания и болка в сърцето.

Една от причините за нарушения на сърдечния ритъм е AV блок. Има три степени:

Степен	Нарушения
1-ва степен	Провеждането на импулси от синусовия възел през атриовентрикуларния възел е нарушено. Интервалът на неговото преминаване се увеличава
2-ра степен	Тип 1 - интервалът на преминаване на импулса през атриовентрикуларния възел се увеличава с периодична загуба на камерни контракции;
	Тип 2 - интервалът не се скъсява, но камерните контракции се губят;
	Импулсната патология се увеличава
3-та степен	Предаването на импулси през атриовентрикуларния възел спира, започва спонтанно свиване на вентрикулите

Брадисистолията е особено опасна. Това е състояние, при което предсърдията се свиват нормален ритъм, а вентрикулите са в забавен каданс. Човек усеща задух, силно замайване и причерняване в очите. Обективно това се случва поради рязко влошаване на кръвообращението и церебрална исхемия, особено когато сърдечната честота спадне до 15 удара в минута. Възможна загуба на съзнание, усещане за силна топлина в главата и внезапна бледност на кожата. Сред всички сърдечни заболявания, водещи до смърт, една десета от тях са аритмии.

Показания за инсталиране на пейсмейкър

Изкуствен сърдечен пейсмейкър (APM) може да върне пациента към нормален живот със сърдечен блок и други ритъмни нарушения. Пейсмейкърите работят, като могат да откриват по електронен път промени в сърцето и да коригират неговия ритъм, ако е необходимо. Показания за монтаж:

• патологична брадикардия (забавен сърдечен ритъм);
• несъответствие на сърдечната честота физиологични нуждипо време на физическа активност;
• камерна тахикардия (камерна екстрасистола);
• постоянен или преходен (преходен) AB сърдечен блок 2 и 3 степен след миокарден инфаркт;
• предсърдно мъждене (фибрилация и трептене).

Противопоказания за операция са остри инфекциозни заболявания и психични разстройствапациент, с когото продуктивният контакт за настройка на устройството е невъзможен.

Видове изкуствени пейсмейкъри

Видът на изкуствения пейсмейкър (пейсмейкър) зависи от проблема, който трябва да бъде разрешен:

• кардиовертер - дефибрилатор, предназначен да коригира ритъма по време на камерна пароксизмална тахикардия (учестен сърдечен ритъм);
• Електрически пейсмейкър (пейсмейкър) нормализира бавния сърдечен ритъм чрез стимулиране на синусовия възел.

Електроимпулсната терапия, която включва използването на кардиовертери - дефибрилатори, се е доказала като ефективно средство за коригиране на сърдечни аритмии. Същността на техниката е електрическо „рестартиране“ на сърцето. Върху миокарда се прилага краткотраен ток, който деполяризира активните мускулни клетки и ги принуждава да работят в правилния режим.

Принцип на работа на IVR

Основната част на ECS е микросхемата. Всъщност той непрекъснато прави електрокардиограма, следейки сърдечния ритъм. Апаратът е оборудван с батерия, чрез която се въздейства върху миокарда. Правилното функциониране на сърцето се стимулира от електроди, които се имплантират в сърдечния мускул. Настройката и проследяването на работата на пейсмейкъра се извършва чрез програматор - компютър, който се намира в клиниката, където е имплантиран пейсмейкърът.

Как се извършва операцията?

Имплантирането се извършва под локална анестезияи под рентгенов контрол. Лекарят прави разрез и вкарва електрод през субклавиалната вена в дясното предсърдие. С помощта на електрокардиограма той емпирично избира най-добрата позиция на електрода и го закрепва в сърдечния мускул. Тялото на ECS е зашито в дебелината на левия гръден мускул.

Пейсмейкърът се програмира чрез следните параметри:

• режим на запис на ЕКГ;
• режим на стимулация;
• разпознаване на степента на физическа активност;
• работа в авариен режим (например, когато батерията е преждевременно разредена).

След операцията пациентът остава под лекарско наблюдение още няколко дни. Батерията на устройството е проектирана да издържа непрекъсната работав рамките на 8-10 години.

Възможни усложнения

Усложненията са редки и могат да включват следното:

• инфекция на раната с нагнояване и образуване на фистула;
• изместване на електрода в сърдечната кухина;
• натрупване на течност в перикарда и кървене;
• излагане на ток (стимулация) върху гръдните мускули и диафрагмата;
• изчерпване на стимуланта и загуба на неговата чувствителност;
• повреда на електрода.

Усложненията могат да бъдат предотвратени чрез спазване на всички изисквания за инсталиране на устройството, извършване на адекватни лекарствена терапияслед операция и своевременно препрограмиране на пейсмейкъра.

Как се променя начина ви на живот?

Пейсмейкърът не изисква пасивен начин на живот. Напротив, за трениране на сърдечния мускул е необходима умерена физическа активност. Бременността не е противопоказна, но винаги с постоянни посещения при кардиолог. Не се препоръчва:

• злоупотребяват с алкохол;
• занимавайте се с тежка физическа работа.

Трябва да се избягва излагането на електромагнитно излъчване (разположено на разстояние 40–50 cm от телевизора, компютъра и други устройства).

Необходимо:

• редовно посещавайте кардиолог;
• водете дневник, в който пациентът записва кръвното налягане и пулса, както и общото благосъстояние;
• Винаги носете със себе си паспорта си и специална EKS карта.

Пациентите с пейсмейкър са противопоказани за изследване с ЯМР.

Днес пейсмейкърите спасяват хиляди животи. Вероятността от възникване на усложнения е изключително малка в сравнение с ползите, които носи това устройство.

Повече от триста хиляди електрически пейсмейкъри (Пейсмейкъри) се инсталират годишно по целия свят. постоянна основа, тъй като пациенти с някои тежки сърдечни лезии се нуждаят от изкуствен пейсмейкър.

Видове пейсмейкъри

Пейсмейкърът е електронно устройство, което генерира електрически импулси с помощта на специална верига. В допълнение към веригата, той съдържа батерия, която доставя енергия на устройството и тънки проводници-електроди.

Има различни видове сърдечни пейсмейкъри:

• еднокамерни, които са в състояние да стимулират само една камера - вентрикула или атриума;
• двукамерен, който може да стимулира две сърдечни камери: както вентрикула, така и атриума;
• Трикамерни пейсмейкъри са необходими при пациенти със сърдечна недостатъчност, както и при наличие на камерно мъждене, камерна тахикардия и други видове животозастрашаващи аритмии.

Показания за инсталиране на пейсмейкър

Още ли се чудите за какво служи пейсмейкърът? Отговорът е прост - електрическият пейсмейкър е предназначен да наложи правилния синусов ритъм на сърцето. В какви случаи се инсталира пейсмейкър? За да го зададете, може да има както относителни, така и абсолютни показания.

Абсолютни показания за пейсмейкър

Абсолютни показания са:

• брадикардия с изразени клинични симптоми - замаяност, синкоп, синдром на Morgagni-Adams-Stokes (MAS);
• епизоди на асистолия с продължителност повече от три секунди, записани на ЕКГ;
• ако по време на физическа активност сърдечната честота е записана под 40 на минута;
• когато персистиращият атриовентрикуларен блок от втора или трета степен се комбинира с блокади на два или три снопа;
• ако същата блокада се появи след инфаркт на миокарда и се проявява клинично.

В случаите на абсолютна индикация за инсталиране на пейсмейкър, операцията може да се извърши както планирано, след прегледи и подготовка, така и спешно. При абсолютни показания не се вземат предвид противопоказанията за инсталиране на пейсмейкъри.

Относителни показания за пейсмейкър

Относителните показания за перманентно имплантиран пейсмейкър са следните:

• ако се появи атриовентрикуларен блок трета степен на всяко анатомично място със сърдечна честота при натоварване над 40 удара, което не се проявява клинично;
• наличието на атриовентрикуларен блок от втори тип и втора степен без клинични прояви;
• синкоп при пациенти на фона на дву- и трифасцикуларни блокади, които не са придружени от камерна тахикардия или напречен блок, докато не е възможно да се установят други причини за синкоп.

Ако пациентът има само относителни показания за операция за инсталиране на сърдечен пейсмейкър, решението за имплантирането му се взема индивидуално, като се вземат предвид възрастта на пациента, физическата активност, придружаващи заболяванияи други фактори.

Кога инсталирането на пейсмейкър не е оправдано?

Всъщност пейсмейкърът няма противопоказания за инсталирането му, освен в случай на неоправдано имплантиране.

Такива недостатъчни основания за имплантиране са:

• атриовентрикуларен блок първа степен без клинични прояви;
• проксимален атриовентрикуларен блок от първи тип от втора степен, без клинични прояви;
• атриовентрикуларен блок, който може да регресира (например причинен от лекарства).

Сега нека поговорим за това как се инсталира пейсмейкър. Ако гледате видеоклип за инсталирането на пейсмейкър, ще забележите, че кардиохирург го извършва под рентгенов контрол и общо времеПроцедурата варира в зависимост от вида на имплантираното устройство:

• еднокамерен пейсмейкър ще изисква половин час;
• за двукамерен пейсмейкър – 1 час;
• трикамерен пейсмейкър изисква 2,5 часа за инсталиране.

Обикновено операцията за инсталиране на пейсмейкър се извършва под локална анестезия.

Операцията за имплантиране на пейсмейкър се състои от следните стъпки:

1. Подготовка за операция. Това включва обработка хирургично полеи локална анестезия. Инжектира се анестетик (новокаин, тримекаин, лидокаин). кожатаи подлежащите тъкани.
2. Монтаж на електроди. Хирургът прави малък разрез в субклавиалната област. След това електродите под рентгенов контрол се въвеждат последователно през субклавиалната вена в желаната сърдечна камера.
3. Имплантиране на корпуса на пейсмейкъра. Тялото на устройството се имплантира под ключицата и може да се монтира подкожно или да се задълбочи под гръдния мускул.

У нас устройството по-често се имплантира на десничари отляво, а при левичари отдясно, което ги улеснява при използването на устройството.

1. Електродите се свързват към вече имплантираното устройство.
2. Програмиране на устройството. Произвежда се индивидуално според нуждите на пациента, като се вземат предвид клиничната ситуация и възможностите на апарата (които определят и цената на пейсмейкъра). В съвременните устройства лекарят може да зададе основния пулс, както за състоянието на физическа активност, така и за почивка.

По същество това е цялата основна информация за това как се инсталира пейсмейкър.

Усложнения след инсталиране на пейсмейкър

Струва си да знаете, че усложненията след инсталирането на пейсмейкър се появяват в не повече от 3-5% от случаите, така че не трябва да се страхувате от тази операция.

Ранни следоперативни усложнения:

• изтичане плеврална кухина(пневмоторакс);
• тромбоемболизъм;
• кървене;
• нарушение на изолацията, изместване, счупване на електрода;
• инфекция на областта на хирургичната рана.

Дългосрочни усложнения:

• EX синдром - задух, световъртеж, понижено кръвно налягане, епизодична загуба на съзнание;
• тахикардия, предизвикана от пейсмейкър;
• преждевременни повреди в ECS.

Операцията за поставяне на пейсмейкър трябва да се извърши от опитен хирург под рентгенов контрол, което помага за предотвратяване на повечето усложнения, възникващи по време на операцията. ранна фаза. В бъдеще пациентът трябва да се подлага на редовни прегледи и да бъде регистриран в диспансер.

Ако има оплаквания за влошаване на здравето, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекуващия лекар.

Какво може и какво не може да се направи, ако имате пейсмейкър?

Животът с пейсмейкър има ограничения по отношение на физическата активност и електромагнитните фактори, които могат да попречат на устройството да работи правилно. Преди всяко изследване или курс на лечение е необходимо да предупредите лекарите за наличието на ECS.

Животът със сърдечен пейсмейкър налага следните ограничения на човек:

• се подложи на ЯМР;
• участват в опасни спортове;
• изкачване на електропроводи с високо напрежение;
• подходни трансформаторни кабини;
• поставете мобилен телефон в джоба на гърдите си;
• останете близо до метални детектори за дълго време;
• подложите се на литотрипсия с ударна вълна без предварителна настройка на пейсмейкъра или го направете по време на операцияелектрокоагулация на тъканите.

Разходи за инсталиране на пейсмейкър

По принцип, тъй като имплантирането на пейсмейкър се заплаща от фонда за задължително медицинско осигуряване, цената за инсталиране на пейсмейкър обикновено е нула.

Но понякога пациентите го плащат сами и Допълнителни услуги(важи за чужденци и лица без задължителна медицинска застраховка).

В Русия важат следните цени:

• имплантиране на пейсмейкър - от 100 до 650 000 рубли;
• имплантиране на електроди - минимум 2000 рубли;
• хирургични манипулации - от 7500 рубли;
• Престоят в отделението струва поне 2000 рубли на ден.

Общата цена се влияе най-много от модела ECS и цените на избраната клиника. Например в провинциален кардиологичен център простото имплантиране на остарял домашен модел пейсмейкър може да струва най-малко 25 000 рубли. В големите съдови клиники, които използват модерни вносни устройства и предоставят допълнителни услуги, цената скача до 300 хиляди рубли.

Как да се държим след инсталиране на пейсмейкър?

Първа следоперативна седмица

• Следоперативната рана трябва да се поддържа чиста и суха според препоръките на медицинския персонал.
• Ако ранният следоперативен период е благоприятен, пет дни след операцията вече е допустимо да се вземе душ, а седмица по-късно повечето пациенти се връщат към обичайния си работен график.
• За да предотвратите разпадането на шевовете, не трябва да вдигате повече от 5 кг за първи път.
• Не можете да правите тежко домашна работа, а когато вършите по-лека работа, трябва да слушате как се чувствате и незабавно да отложите работата, ако изпитвате дискомфорт. Не можете да се насилите.

Един месец след операцията

• Упражненията след поставяне на пейсмейкър са не само полезни, но и необходими. Дългите разходки са полезни. Но тенисът, басейнът и други натоварващи спортове ще трябва да бъдат отложени за известно време. С течение на времето лекарят, който наблюдава здравето на пациента, може да премахне някои ограничения по отношение на спорта.
• Трябва да посетите лекар по план: след 3 месеца - първият преглед, след шест месеца - вторият и след това на всеки шест месеца или година.

Ако човек почувства дискомфорт или безпокойство от работата на пейсмейкъра, трябва незабавно да се консултира с лекар.

Живот след имплантиране на пейсмейкър

• Електрически устройства. Въпреки че ECS са оборудвани със защита от смущения от други електрически уредиВсе пак трябва да се избягват силни електрически полета. Разрешено е използването на почти всички домакински уреди: телевизор, радио, хладилник, магнетофон, микровълнова печка, компютър, електрическа самобръсначка, сешоар, пералня. За да избегнете смущения, не трябва да се доближавате до мястото на имплантиране на пейсмейкъра на по-близо от 10 см до електрически уред, да се облягате на предната стена на микровълновата печка (и като цяло да я избягвате) или екрана на работещ телевизор. Трябва да стоите далеч от заваръчно оборудване, електрически пещи за производство на стомана и електропроводи с високо напрежение. Не е препоръчително да минавате през контролни турникети в магазини, летища и музеи. В този случай при изписване от болницата на пациента се дава паспорт на устройството и карта на собственика, която трябва да бъде представена по време на търсенето, след което може да бъде заменена с личен преглед. KS също не се страхува от повечето офис оборудване. Препоръчително е да развиете навика да хващате щепсела на уреда и други източници на напрежение с ръка, по-далече от пейсмейкъра.
• Мобилен телефон. Дългите разговори по него са нежелателни и трябва да държите приемника на 30 см или повече от CS. Когато говорите, дръжте тръбата до ухото от противоположната страна на мястото на имплантиране. Не носете слушалката в джоба на гърдите си или около врата си.
• спорт. Забранено е да се занимавате с контактни и травматични спортове, тоест отборни игри, бойни изкуства, тъй като всеки удар по коремна кухинаили гърдите може да повреди устройството. По същата причина не се препоръчва стрелба с пистолет. С пейсмейкър можете да се върнете към ходене, плуване и такива физически упражнения, които позволяват постоянно наблюдение на благосъстоянието и ви позволяват да спазвате правилата за безопасност.

Областта на тялото, където е имплантиран пейсмейкърът, не трябва да се излага на пряка слънчева светлина. Трябва да се държи покрито с някакъв вид плат през цялото време. Също така избягвайте да плувате в студена вода. Особено важно е за автомобилните ентусиасти да помнят, че не трябва да докосват проводници под напрежение, докато ремонтират кола или сменят батерия.

Продължителност на валидност и колко дълго живеят хората с пейсмейкър?

Средно продължителността на живота на пейсмейкъра се определя от капацитета на батерията, предназначена за 7-10 години работа. Когато животът на батерията наближи, апаратът ще даде сигнал при следващия планиран преглед. След това трябва да смените батерията с нова. Следователно въпросът колко дълго хората могат да живеят с пейсмейкър също зависи от редовността на посещението при лекаря. Има мнение, че като чуждо тяло, CS може да навреди на човек. Това изобщо не е вярно, въпреки факта, че често няма алтернатива за инсталирането му. За да продължите пълноценен живот, трябва да се примирите само с незначителни ограничения, които си заслужават. Освен това може да се инсталира напълно безплатно.

Често можете да чуете въпроса колко дълго хората могат да живеят с пейсмейкър, особено от тези, за които се препоръчва такава операция. Медицинска практикапоказва, че хората с имплантиран пейсмейкър, при спазване на всички препоръки на лекаря, живеят не по-малко от другите хора.

С други думи, наличието на пейсмейкър може само да удължи живота, а не да го скъси.

Имате ли вече поставен пейсмейкър? Или все пак трябва да се подложите на тази операция? Разкажете своята история и чувства в коментарите, споделете опита си с другите.

За имплантиране на изкуствен пейсмейкър (IVR) възможност за флуороскопия, ЕКГ мониторинг и провеждане кардиопулмонална реанимация. Процедурата обикновено се извършва под местна анестезия и отнема по-малко от 45 минути. Често се използва седация. Стриктното спазване на правилата за асептика е задължително. Необходимо е внимателно почистване на ръцете, тъй като хирургическите ръкавици не представляват надеждна бариера за инфекция.

Инсталиране на пейсмейкър чрез субклавиален достъп

Този достъп се използва широко. Електроди изкуствен пейсмейкър (IVR) се въвеждат през субклавиалната вена чрез пункция и се свързват с генератор, който се имплантира в подкожен джоб, образуван над големия гръден мускул.

Често използван лява субклавиална вена. Въпреки това, в някои случаи има функционираща лява горна празна вена, която се оттича директно в коронарния синус, през който в такива случаи трябва да се вмъкне предсърдното и/или камерното отвеждане. Това обикновено е изпълнимо, но технически трудно.

Функционираща лява горна празна венанай-често се среща при индивиди с вродени сърдечни дефекти, особено дефект на предсърдната преграда. Ако е известно, че пациентът има вроден сърдечен дефект, за предпочитане е десният субклавиален достъп.

Разрез кожатасе извършва на 2 cm под границата на вътрешната и средната третина на ключицата и се разширява в долностранна посока до приблизително 6 cm. Много по-лесно е да се пробие субклавиалната вена, ако е разширена: това се улеснява чрез поставяне на леглото в положение с леко спусната глава на леглото.

Като алтернативипациентът трябва леко да повдигне краката си. Дехидратацията води до значително намаляване на венозното налягане и следователно прави пункцията по-трудна. Дехидратацията трябва да се избягва или коригира предварително.

Иглата се вкарва в точка, разположена веднага под долния ръб на ключицатана границата на вътрешната и средната й третина към стерноклавикуларната става, така че да минава зад задната повърхност на ключицата. При пункция на вена венозната кръв се аспирира лесно със спринцовка. Появата само на тънка струйка кръв в спринцовката предполага, че върхът на иглата не е във вена.

Въздушна аспирация или външен вид ярка пулсираща струя кръвпоказва съответно пункция на плеврата или субклавиалната артерия. Ако пациентът има „дълбок“ гръден кош и особено ако ключиците са извити отпред, иглата трябва да се вкара странично и да се насочи леко назад.

След това се произвежда канюлиране на вена. За да направите това, през иглата се вкарва гъвкав направляващ проводник с J-образен край. Ако има усещане за съпротива, докато напредва, това означава, че водачът не е във вената. Водачът се вкарва в горната куха вена и позицията му се наблюдава с помощта на флуороскопия. (Ако водачът се визуализира в центъра на гръдния кош, това може да означава, че субклавиалната артерия, а не вена, е била пробита и върхът на водача е в аортата.)

След това иглата се отстранява и във вената интродюсер е инсталиран на водачас поставен в него съдов дилататор. След това дилататорът и водачът се отстраняват и електродът се вкарва през интродюсера.

Ако планирате да инсталирате втори или трети електрод, след това съответният брой проводници се вкарват във вената през интродюсера. След това интродюсерът се отстранява и през всеки от проводниците последователно се въвежда отделен интродюсер с дилататор. Използват се отлепващи интродюсери, чието отстраняване не се затруднява от конектора, разположен в проксималния край на електрода.

Електроди, поставени в дясното предсърдно ухо (RA), в областта на изходния тракт и върха на дясната камера (RV)
(така наречената бифокална стимулация) през персистиращата горна лява вена кава.

Инсталиране на пейсмейкър през страничната сафенозна вена на ръката

Алтернатива на пункцията на субклавиалната венае дисекцията на латералната сафенозна вена на ръката в делтопекторалния жлеб. Този подход избягва рисковете, свързани с пункцията на субклавиалната вена, но понякога тази вена не е достатъчно голяма и следователно в някои случаи става трудно да се премине електродът от страничната сафенозна вена на ръката към субклавиалната вена.

Въпреки това, използването на проводник с хидрофилен с покритие, през който след това се въвежда интродюсерът, значително улеснява преодоляването на чупките по латералната вена сафена на ръката.

Поставяне на вентрикуларен електрод

Да предоставя манипулациямного гъвкав електрод за непрекъсната стимулация; Оформянето на леко извиване в дисталната част на стилета или лекото му издърпване от електрода улеснява монтажа.

Електродпренесени в дясното предсърдие (RA). След това понякога веднага може да го премести през трикуспидалната клапа директно в дясната камера (RV). Въпреки това, по-често за това е необходимо първо да се образува контур в атриума, за който върхът на електрода трябва да се опре в стената на атриума и след това да се премести електродът леко напред. След това, като завъртите електрода около оста му, можете да приближите върха му към трикуспидалната клапа. Внимателното издърпване на електрода назад позволява на върха му да „падне“ през клапата във вентрикула.

Разходка електродпрез клапата винаги провокира вентрикуларна ектопична активност. Ако не настъпи вентрикуларна ектопична активност, тогава трикуспидалната клапа вероятно не е пресечена и електродът вероятно е разположен в коронарния синус.

Намиране електродвъв вентрикула може да се потвърди чрез придвижването му в белодробната артерия. Използвайки ротационни и транслационни движения, върхът на електрода, вече поставен в дясната камера (RV), се монтира в областта на нейния връх или изходния тракт. Необходимо е да се осигури стабилност на позицията на електрода, като се потвърди, че няма значително изместване на върха му и че стимулацията е стабилна по време на дълбоко дишане и кашляне.

Допълнителна техника за оценка стабилност на позицията на електрода, е опит за частичното му премахване (така че луфтът му да е минимален) и след това опит за преместване напред прекомерно (така че луфтът му да е прекомерен).

Възможно най-скоро позиция на електродасчитано за задоволително както от гледна точка на стабилността на позицията, така и като се вземе предвид измерването на параметрите, важно е да се фиксира с къс съединител, като се постави близо до точката на влизане във вената и се зашие към подлежащия мускул с помощта на нерезорбируеми материал за зашиване. Важно е да се гарантира, че електродът вътре в съединителя е надеждно фиксиран. В противен случай може да се измести.

Инсталиране на трансвенозен електрод за пейсмейкър ():
a, b - образува се бримка в дясното предсърдие (RA);
c - примката се движи към трикуспидалната клапа (пунктиран овал);
d - можете да се уверите, че електродът наистина е в панкреаса, като го преместите в белодробната артерия; f - след това електродът се монтира в областта на върха на дясната камера (RV);
f - характерна картина на местоположението на електрода в коронарния синус.

Инсталиране на предсърден електрод

Обичайно място предсърдно стимулиранее дясното предсърдно ухо (RA). Ако е необходимо, стимулацията може да се извърши с помощта на "завинтващ" електрод, разположен в междупредсърдната преграда или в свободната стена на RA. За да инсталирате електрода в придатъка на RA, трябва да използвате прав стилет, за да придвижите върха му в областта на трикуспидалната клапа. След това правият стилет се отстранява и електродът се монтира в ухото с помощта на друг стилет, чиито дистални 5 cm имат J-образна чупка.

Ако електродът се издърпа леко от трикуспидалната клапа, върхът му "попада" в предсърдното ухо.

Правилността на позицията се потвърждава от факта, че когато всяка предсърдна систолавърхът на електрода се движи от една страна на друга. По време на флуороскопия в странична проекция електродът е насочен напред. Стабилността на позицията на електрода трябва да се потвърди чрез завъртането му на 45° в двете посоки. В този случай върхът не трябва да се върти. Важно е да регулирате правилно луфтовете на електрода. По време на вдишване ъгълът между двете J-образни рамена не трябва да надвишава 80°.

Оформяне на джоб за пейсмейкър

Може да изглежда, че създаването на джоб за пейсмейкъре най-малкото трудната частимплантационни процедури. Въпреки това, ако не се формира правилно, има вероятност да се развият усложнения на раната. Те често се развиват няколко месеца след имплантирането.

Подкожен джоб за пейсмейкъробикновено се образува от тъпо отделяне на тъкан. Необходимо е цялостно инфилтриране на тъканите локален анестетик. Въпреки това някои пациенти изпитват дискомфорт през 1-2 минути, необходими за създаване на джоба. Важно е раната да е достатъчно дълбока, за да поставите стимулатора върху повърхността на гръдния мускул.

Често срещана грешка е образуване на джобовеблизо до ключицата, където подкожната тъкан е слабо развита. Това увеличава риска от кожни язви в областта на IVR. Джобът трябва да се оформи по-ниско, което ще позволи да се покрие с по-дебел слой плат.

През последните десетилетия медицината достигна невъобразими висоти. Това е особено очевидно в кардиологията и кардиохирургията. Преди сто години кардиолозите дори не можеха да си представят, че един ден ще могат не само буквално да „погледнат“ в сърцето и да видят работата му отвътре, но и да накарат сърцето да работи в условия на привидно нелечими заболявания, по-специално сериозни нарушения на сърдечния ритъм. В такива случаи се използват изкуствени пейсмейкъри, за да се спаси животът на пациента.

Какви видове пейсмейкъри има?

Изкуственият сърдечен пейсмейкър (електрически пейсмейкър, пейсмейкър) е сложно електронно устройство, оборудвано с микросхема, която му позволява да възприема промените в активността на сърдечния мускул и да коригира миокардните контракции, ако е необходимо. Такова устройство се състои от следните части:

Титаниев корпус, съдържащ: батерия, която генерира енергия за създаване на електрически импулси, микросхема, която позволява приемане и интерпретиране електрически потенциалисърдечен мускул или, с други думи, електрокардиограма, съединителен блок, който свързва тялото и електродите. Електроди, поставени директно в сърдечния мускул, разчитат информация за електрическата активност на сърцето и пренасят електрически заряди, които стимулират правилните контракции на сърдечния мускул. Програматорът е компютър, който се намира в лечебно заведение, където е имплантиран пейсмейкърът. С негова помощ можете да инсталирате и, ако е необходимо, да промените настройките на пейсмейкъра.

Местоположение на електродите в сърцето

Електрокардиостимулатор (ЕКС) записва и интерпретира кардиограма, въз основа на която изпълнява функциите си.

По този начин, по време на пароксизъм на камерна тахикардия (учестен ритъм), кардиовертер-дефибрилаторът извършва електрическо "рестартиране" на сърцето, последвано от налагане на правилния ритъм чрез електрическа стимулация на миокарда.

Друг вид пейсмейкър е изкуственият пейсмейкър (пейсмейкър), който стимулира миокардните контракции по време на опасна брадикардия (бавен ритъм), когато редките сърдечни контракции не позволяват адекватно освобождаване на кръв в съдовете.

В допълнение към това разделение, пейсмейкърът може да бъде едно-, дву- или трикамерен, състоящ се съответно от един, два или три електрода, свързани към една или повече камери на сърцето - към предсърдията или вентрикулите. Най-добрият пейсмейкър днес е двукамерно или трикамерно устройство.

Във всеки случай основната функция на пейсмейкъра е да идентифицира, интерпретира ритъмните нарушения, които могат да доведат до спиране на сърцето, и да ги коригира своевременно чрез миокардна стимулация.

Показания за операция

Основната индикация за кардиостимулация е наличието на аритмия у пациента, която протича като брадикардия или тахикардия.

За брадиаритмии,изискващи инсталирането на изкуствен пейсмейкър включват:

Синдром на болния синус, проявяващ се с намаляване на сърдечната честота под 40 на минута и включително пълен синоатриален блок, синусова брадикардия, както и синдром на бради-тахикардия (епизоди на остра брадикардия, внезапно последвани от пристъпи на пароксизмална тахикардия), атриовентрикуларен блок II и III степен (пълен блок), Синдром на каротидния синус, проявяващ се с рязко забавяне на пулса, замаяност и възможна загуба на съзнание, когато каротидният синус, разположен в каротидната артерия повърхностно под кожата на шията, е раздразнен; дразненето може да бъде причинено от тясна яка, стегната вратовръзка или твърде активни завъртания на главата. Всякакъв вид брадикардия, придружена от пристъпи на Morgagni-Edams-Stokes (MES) - пристъпи на загуба на съзнание и/или конвулсии, които се появяват в резултат. на краткотрайна асистолия (сърдечен арест) и може да доведе до летален изход.

За тахиаритмии,способни да причинят тежки усложнения и да изискват изкуствена сърдечна стимулация, включват:

Пароксизмална камерна тахикардия, Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене и предсърдно трептене), Честа камерна екстрасистола, която има висок риск от развитие на камерно мъждене и трептене.

Видео: за инсталирането на пейсмейкър за брадикардия, програмата „За най-важното нещо“

Противопоказания за операция

Няма противопоказания за имплантиране на пейсмейкър по здравословни причини. Операцията може да се извърши дори при пациенти с остър миокарден инфаркт, ако последният е усложнен от пълен AV блок или други тежки ритъмни нарушения.

Но ако в момента пациентът няма жизнени показания и може да живее без пейсмейкър още известно време, Хирургията може да се отложи, ако:

Пациентът има треска или остри инфекциозни заболявания, обостряне на хронични заболявания на вътрешните органи (бронхиална астма, стомашни язви и др.), Психични заболявания с недостъпност на пациента за продуктивен контакт.

Във всеки случай показанията и противопоказанията се определят строго индивидуално за всеки отделен пациент и няма ясни критерии.

Подготовка и изследвания преди операция

Необходимостта от сърдечна операция може да бъде спешна, когато животът на пациента е невъзможен без операция за инсталиране на пейсмейкър или планирана, когато сърцето му може да работи самостоятелно в продължение на няколко месеца дори при нарушения на ритъма. В последния случай операцията се извършва по план и преди извършването й е препоръчително да се извърши пълен преглед на пациента.

Списъкът с необходимите тестове може да варира в различните клиники. По принцип трябва да се направи следното:

ЕКГ, включително ежедневно наблюдениеЕКГ и Холтер кръвно налягане, което ви позволява да регистрирате дори много редки, но значителни ритъмни нарушения за период от един до три дни, ЕхоКГ (ултразвук на сърцето), Кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза, Преглед от кардиолог или аритмолог, Клинична кръв тестове - общи, биохимични, кръвен тест за коагулация, кръвен тест за ХИВ, сифилис и хепатит В и С, общ тест на урината, тест на изпражненията за яйца на червеи, FGDS за изключване на стомашна язва - ако е налице, лечение от гастроентеролог или терапевт е задължително, тъй като след операцията им се предписват лекарства, които разреждат кръвта, но имат разрушителен ефект върху стомашната лигавица, което може да доведе до стомашно кървене, Консултация с УНГ лекар и зъболекар (за изключване на огнища на хронична инфекция, които могат да имат отрицателен ефект върху сърцето, ако се открие, огнищата трябва да бъдат своевременно санирани и лекувани ), Консултации със специализирани специалисти, ако има хронични заболявания (невролог, ендокринолог, нефролог и др.). В някои случаи може да се наложи ЯМР на мозъка ако пациентът е получил инсулт.

Как се извършва операцията?

Операцията за инсталиране на пейсмейкър се отнася до рентгенови хирургични методи и се извършва в рентгенова операционна зала под локална анестезия, по-рядко под обща анестезия.

Ход на операцията

Пациентът се откарва на количка в операционната зала, където се извършва локална анестезия върху областта на кожата под лявата ключица. След това се прави разрез на кожата и субклавиалната вена и след въвеждане на водач (интродюсер) през вената се прекарва електрод. Електродът не пропуска рентгенови лъчи и следователно неговото придвижване в сърдечната кухина през субклавиалната и след това през горната куха вена се наблюдава добре с помощта на рентгенови лъчи.

След като върхът на електрода е в кухината на дясното предсърдие, лекарят се опитва да намери най-удобното място за него, в което да се спазват оптималните режими на миокардна стимулация. За да направите това, лекарят записва ЕКГ от всяка нова точка. След намиране на най-доброто място за електрода, той се фиксира в стената на сърцето отвътре. Има пасивна и активна фиксация на електрода. В първия случай електродът се закрепва с помощта на антени, във втория - с помощта на закопчалка с форма на тирбушон, сякаш се „завинтва“ в сърдечния мускул.

След като кардиохирургът успя да фиксира успешно електрода, той зашива титановото тяло в дебелината на гръдния мускул отляво. След това раната се зашива и се прилага асептична превръзка.

Като цяло цялата операция отнема не повече от няколко часа и не причинява значителен дискомфорт на пациента.. След инсталирането на пейсмейкъра лекарят програмира устройството с помощта на програматор. Задават се всички необходими настройки - режими на запис на ЕКГ и миокардна стимулация, както и параметри за разпознаване на физическата активност на пациента с помощта на специален сензор, в зависимост от това кой режим на пейсмейкър се изпълнява. Също така е конфигуриран авариен режим, в който пейсмейкърът може да работи още известно време, например, ако зарядът на батерията е изтощен (обикновено издържа 8-10 години).

След това пациентът остава в болницата за няколко дни под наблюдение, след което се изписва за по-нататъшно лечение у дома.

Видео: инсталиране на пейсмейкър - медицинска анимация

Колко често трябва да се сменя стимулантът?

Само преди няколко десетилетия повторна операция беше необходима само две години след първата инсталация на пейсмейкър. Понастоящем Пейсмейкърът може да бъде заменен не по-рано от 8-10 години след първата операция.

Каква е цената на операцията?

Цената на операцията се изчислява въз основа на редица условия. Това включва цената на пейсмейкъра, цената на самата операция, продължителността на болничния престой и рехабилитационния курс.

Цените за домашни и вносни пейсмейкъри варират и варират от 10 до 70 хиляди рубли, от 80 до 200 хиляди рубли и от 300 до 500 хиляди рубли за едно-, дву- и трикамерни, съответно.

Тук трябва да се отбележи, че местните аналози не са по-лоши от вносните, особено след като вероятността от повреда на стимулатора във всички модели е по-малка от стотна от процента. Следователно лекарят ще ви помогне да изберете най-достъпния пейсмейкър за всеки пациент. Съществува и система за предоставяне на високотехнологични видове помощ, включително пейсмейкъри, според квота, тоест безплатно (в системата на задължителното медицинско осигуряване). В този случай пациентът трябва да заплати само престоя в клиниката и да пътува до града, където се извършва операцията, ако възникне такава необходимост.

Усложнения

Усложненията са доста редки и са 6,21% при пациенти над 65 години и 4,5% при млади хора. Те включват:

Инфекциозни усложнения - нагнояване на рани, образуване на гнойна фистула, сепсис (отравяне на кръвта), дислокация (разместване на електродите в сърдечната кухина), кървене и сърдечна тампонада (натрупване на кръв в перикардната кухина или перикардната торбичка), стимулация на мускулите на гръдния кош и диафрагмата, Загуба на детекторна (перцептивна) функция на стимулатора, водеща до прекъсване на режимите на миокардна стимулация, Ранно изчерпване на стимулатора, Счупване на електрода.

Предотвратяването на усложнения е висококачествена операция и адекватно лечение с лекарства в следоперативния период, както и навременно препрограмиране на настройките, ако е необходимо.

Начин на живот след операция

По-нататъшният начин на живот с пейсмейкър може да се характеризира със следните компоненти:

Посещение при кардиохирург веднъж на три месеца през първата година, веднъж на шест месеца през втората година и веднъж годишно след това, броене на пулса, измерване на кръвното налягане и оценка на вашето благосъстояние в покой и по време на тренировка, записване на получените данни в собствения си дневник, противопоказанията след инсталирането на ECS включват злоупотреба с алкохол, продължителна и изтощителна физическа активност, неспазване на режима на работа и почивка, леките физически упражнения не са забранени, т.к. Не само е възможно, но и необходимо да тренирате сърдечния мускулс помощта на упражнения, ако пациентката няма тежка сърдечна недостатъчност, наличието на пейсмейкър не е противопоказание за бременност, но пациентката трябва да бъде наблюдавана от кардиохирург през цялата бременност и раждането трябва да се извърши чрез цезарово сечение Работоспособността на пациентите се определя, като се вземе предвид естеството на извършената работа, наличието на съпътстваща исхемична болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност, а въпросът за загубата на трудоспособност се решава колегиално с участието на кардиохирург. , кардиолог, аритмолог, невролог и други специалисти. На пациент с пейсмейкър може да бъде назначена група за увреждане, ако условията на труд са определени от клинична експертна комисия като тежки или могат да причинят вреда на стимулатора (например работа с електрозаваряване или електростомана). машини за топене, други източници на електромагнитно излъчване).

В допълнение към общите препоръки, пациентът винаги трябва да има паспорт (карта) на пейсмейкъра със себе си, а от момента на операцията той е един от основните документи на пациента, тъй като в случай на спешна помощ лекарят трябва да е наясно с вида на пейсмейкъра и причината, поради която е инсталиран.

Въпреки факта, че стимулаторът е оборудван с вградена система за защита срещу електромагнитно излъчване, което пречи на неговата електрическа активност, пациентът се препоръчва да остане на разстояние най-малко 15-30 cm от източници на радиация– телевизор, мобилен телефон, сешоар, електрическа самобръсначка и други електроуреди. По-добре е да говорите по телефона, като използвате ръката от противоположната страна на стимулатора.

MRI също е строго противопоказан за хора с пейсмейкър, тъй като такова силно магнитно поле може да повреди микросхемата на стимулатора. Ако е необходимо, ЯМР може да бъде заменен с компютърна томография или радиография (няма източник на магнитно излъчване). По същата причина физиотерапевтичните методи на лечение са строго забранени.

Прогноза

В заключение бих искал да отбележа, че преди сто години хората, и особено децата, често са умирали от вродени и придобити тежки нарушения на сърдечния ритъм. Благодарение на постиженията на съвременната медицина, смъртността от сърдечно-съдови заболявания, включително животозастрашаващи аритмии, рязко намалява. Имплантирането на пейсмейкър играе важна роля в това.

Например, прогнозата за пълен AV блок с MES атаки без хирургично лечение е неблагоприятна, докато след лечението продължителността на живота се увеличава и качеството му се подобрява. Ето защо пациентът не трябва да се страхува от операция за инсталиране на пейсмейкър,Освен това травмата и рискът от усложнения са минимални, а ползите от това устройство са неизмеримо високи.

Видео: за живота с пейсмейкър

Стъпка 1: платете за консултацията чрез формата → Стъпка 2: след плащане задайте въпроса си във формата по-долу ↓ Стъпка 3:Можете допълнително да благодарите на специалиста с друго плащане за произволна сума

Основните видове сърдечни пейсмейкъри са: едно-, дву- и трикамерни (има и четирикамерни, често се използват за облекчаване на същите заболявания като трикамерните). Според други класификации се разграничават следните видове пейсмейкъри: със и без функция за честотна адаптация, имплантирани (постоянни), външни и временни, асинхронни и устройства, синхронизирани с естествения сърдечен ритъм.

Асинхронните видове пейсмейкъри генерират стимулиращи импулси, без да отчитат електрическата активност на сърцето на пациента. Разновидности на пейсмейкъри, които стимулират сърцето, като вземат предвид естествената електрическа активност на вентрикулите и (или) предсърдията, всъщност са R(P)-синхронизирани и R(P)-инхибирани пейсмейкъри. Първият тип пейсмейкър, според лекарите, генерира изходни сигнали синхронно с работата на сърцето, при липса на естествена активност такъв пейсмейкър работи на базова честота.

R(P)-инхибираните изкуствени сърдечни пейсмейкъри (IHRs) стимулират контракцията на вентрикулите (атриума) при зададена основна скорост при липса на естествена електрическа активност. Когато се открие естествена активност, IVR процесорът блокира формирането на изходния стимулиращ импулс.

Видове и конструкция на пейсмейкъри

Независимо от вида, дизайнът на пейсмейкъра винаги е приблизително еднакъв:

корпус, изработен от инертни материали (като правило, титан или сплави на негова основа, мястото, където са закрепени електродите, е покрито с пластмасов капак); микропроцесор, който следи дадена програма - може да обработва входящи сигнали от сензори за физическа активност, телесна температура и др. (ако са предвидени от дизайна на конкретно устройство); памет само за четене – място за съхранение на програмния код, по който се стимулира сърцето; акумулатор (батерия) - автономен източник на енергия, проектиран като правило за 7-8 години непрекъсната работа или повече (случва се, че ако пейсмейкърът работи активно, зарядът на батерията се изразходва за 3-4 години); набор от сензори, поне пулс (сърдечен ритъм), въпреки че в най-простите модели, които могат само да наложат ритъма на сърцето, може да няма такъв; електроди - от 1 до 4 (по един за всяка част на сърцето: две предсърдия и две вентрикули) - безжичните модели изобщо нямат проводници (електроди).

Устройството определя вида на стимулатора, неговия експлоатационен живот (колкото повече функции, толкова по-бързо се изразходва захранването на батерията, например, еднокамерните R (P)-забранени модели могат да работят 20 години или повече, а честотно адаптивните без функция за запис на ритъм може да продължи до 7 - 12) , алгоритъм на работа. Всеки тип стимулатор също има приемо-предавателно устройство, необходимо за взаимодействие с програмиста (механизъм за проверка и настройка на пейсмейкъра след имплантиране, без хирургическа намеса).

Цени на различни видове пейсмейкъри

Цената на различни видове пейсмейкъри варира от 10-15 до 600-800 хиляди рубли. Цената на внесените ECS е по-висока от техните местни колеги. Цената на различните видове пейсмейкъри варира в зависимост от:

производител - продуктите на компании като Biotronic (Германия) и Medtronic (САЩ) са по-скъпи от Baikal (Русия). Например, инсталираният за мен Medtronic ECS струва 2200 - 2800 щатски долара, докато вътрешният аналог ще струва 40 - 50 хиляди рубли (цена за Juniors и Baikals); тип - цената за такива видове пейсмейкъри като трикамерни и четирикамерни е значително по-висока - за вносни модели цената може да достигне 400 - 800 хиляди рубли; наличието на допълнителни функции, например автоматично превключване на режима на стимулация, събиране на обширна статистика, нощен режим и режим на запис на интракардиална електрограма.

Какви видове пейсмейкъри се инсталират според квотата?

Всички видове пейсмейкъри се поставят според квотата, в зависимост от диагнозата на пациента и възможни вариантиоблекчаване на болестта му. Те ми инсталираха Sensia SEDR01, но, както се казва, обикновено инсталират домашни устройства според квота. По мое време на един човек монтираха местно устройство, а на втория (като мен) чуждо, така че резултатът беше 2:1 не в наша полза.

Изводът, който може да се направи е, че те ще доставят това, което е необходимо (или това, което е налично?), независимо от производството. Що се отнася до видовете според други класификации (по брой електроди, допълнителни функции), тук изборът е изцяло на страната на лекаря: той избира това, което най-добре облекчава заболяването на пациента.

Какви видове пейсмейкъри се използват в медицината за предсърдно мъждене?

При персистиращо предсърдно мъждене се поставя еднокамерен или двукамерен пейсмейкър. Съвременна медицинаЗа тези цели той дори предлага безжични IVR. Всъщност предсърдното мъждене остава последното заболяване, което може да се лекува с еднокамерни апарати и дори тогава те се изоставят в полза на двукамерни модели (безжични в САЩ). Прочетете още: лечение на аритмия с пейсмейкър.

Пейсмейкър

В израелския кардиоцентър INTERCARDIO в частната клиника Herzliya Medical Center се имплантират различни изкуствени пейсмейкъри (APM) и пейсмейкъри. Сърцето на човек, страдащ от аритмия, не е в състояние да изпомпва достатъчно кръв за нормалното функциониране на тялото. Тази аномалия води до постоянна умора, затруднено дишане, загуба на съзнание и припадък. С течение на времето заболяването може да доведе до по-сериозни последици. Електрокардиален пейсмейкър (ECS) – ефективно решениев случаи на аритмия, която не се поддава на лекарствена терапия.

Какво е пейсмейкър?

В тялото на здрав човек ритмите на свиване на сърцето се контролират от неговите собствени електрически импулси, които възникват в група клетки на синоартериалния (синусов) възел. Сложна физиологична верига води до свиване на предсърдията, което изтласква кръвния поток във вентрикулите, а след това във всички органи и системи на тялото. Комбинираните ритмични контракции на предсърдията и вентрикулите се наричат ​​сърцебиене, а нарушението му се нарича аритмия. Това патологично състояниехарактеризиращ се с нарушения в ритъма, честотата и последователността на възбуждане и свиване на сърдечните мускули.

Малко медицинско устройство, пейсмейкър, помага за коригиране на много неправилни сърдечни ритми. Електрически импулси с ниска енергия поддържат нормалната сърдечна дейност. Пейсмейкърът е предназначен да решава следните проблеми:

ускоряване на бавния сърдечен ритъм, осигуряване на нормална контракция на вентрикулите при предсърдно мъждене, както и между камерите, предотвратяване на аритмия при пациенти с удължен QT-синдром (вродени или придобити).

Принципът на действие на пейсмейкъра

Съвременният пейсмейкър е малък компютър с тегло до 50 g, изработен от титан, вътре в който са поставени микросхема и батерия. Основната задача на пейсмейкъра е да стимулира нормалната сърдечна функция при възникване на анормален (с пропуски в контракциите) или рядък ритъм. Ако сърдечният ритъм се случва с желаната честота и ритъм, пейсмейкърът просто следи собствения ритъм на сърцето, без да се намесва в работата му.

Батерията на устройството го захранва с електричество. Животът на батерията е проектиран за 10 години, когато капацитетът е изчерпан, ECS се заменя с нова. С помощта на микросхема вътре в пейсмейкъра се контролира мощността на електричеството, което се изразходва за импулса. Конекторният блок, разположен в горната част на устройството, служи за свързване на пейсмейкъра и електродите. Специални електроди са фиксирани в кухините на сърцето и играят свързваща роля между работата на пейсмейкъра и самото сърце. Това са електродите, които предават импулса, генериран от пейсмейкъра, към сърцето и доставят данни за сърдечната дейност на устройството. Електродите са доста гъвкави и издръжливи проводници, които могат да издържат на различни въздействия, които могат да бъдат причинени както от сърдечни контракции, така и от движения на тялото.

Контролът и координацията на дейността на пейсмейкъра се осъществява от специален компютър, който се намира по правило в лечебното заведение, където са имплантирани устройствата, или в консултативни центрове за работа с пациенти с пейсмейкъри. Лекарят анализира информацията за сърдечния ритъм и, ако е необходимо, променя настройките на устройството. В допълнение към данните за сърдечната дейност, лекарят може да наблюдава кръвната температура, дишането и други параметри, записани от пейсмейкъра. С помощта на компютър специалист може да проследи сърдечни събития, като камерно мъждене, предсърдно мъждене или суправентрикуларна тахикардия, в хронологичен ред.

Видове пейсмейкъри

ECS може да бъде постоянен или временен. За лечение на краткотрайни проблеми (забавен сърдечен ритъм поради сърдечна операция, инфаркт, предозиране на лекарства) е необходим временен пейсмейкър. Ако това устройство е инсталирано, пациентът остава вътре лечебно заведениепрез целия период на използване на устройството.

Постоянният пейсмейкър се използва за лечение на дългосрочни проблеми, свързани с промени в сърдечния ритъм. Днес кардиохирургията разполага с голям брой уникални модели сърдечни стимулатори. Всеки тип устройство е предназначено за определен тип нарушение на сърдечния ритъм. Необходимостта от имплантиране на пейсмейкър се определя от лекаря въз основа на данните от прегледа на пациента.

Пейсмейкърите, използвани за имплантиране, са еднокамерни и многокамерни (2 или 3 стимулиращи камери). Всяка камера е предназначена да стимулира една част от сърцето. Устройството, което е двукамерно, стимулира дясната камера и предсърдието. Трикамерните устройства се наричат ​​устройства за сърдечна ресинхронизация (CRT). Те стимулират дясното предсърдие, лявата и дясната камера. CRT се използва за лечение на особено тежки форми на сърдечна недостатъчност.

Показания за имплантиране

Нормалното свиване на всички части на човешкото сърце се осигурява от синусовия възел. Тази специална област се намира в дясното предсърдие и се нарича пейсмейкър. Ето защо пейсмейкърът има друго име - изкуствен пейсмейкър (APM). Повече от половин век това изобретение спасява живота на стотици хиляди пациенти. Сърдечният ритъм може да се промени след инфаркт, с кардиосклероза и други заболявания. Тази патология води до сериозни смущения в работата на сърцето и кръвообращението.

Имплантирането на IVR се предписва при следните показания:

наличието на тежки видове аритмии (екстрасистолия, предсърдно мъждене); миокарда.

Причината за поставяне на изкуствен пейсмейкър (АПМ) може да бъде и бавно или внезапно спиране на сърдечната дейност. Лекарят от сърдечния център може да препоръча имплантиране на IVR поради възраст, наличие на различни заболявания или други фактори, които водят до бърз, бавен или неправилен сърдечен ритъм.

Как се извършва операцията?

В момента имплантирането на пейсмейкър се извършва с помощта на минимално инвазивни технологии за сърдечна хирургия. Източникът на електрически импулс (батерия) се поставя под кожата на гърдите или корема на пациента. Електродите се поставят в желаната област на сърцето с помощта на съдова сонда, т.е. не се изисква отваряне на гръдния кош. Медицинските процедури се показват на дисплея на оборудването. За да се следи ефективността на процедурата, сърдечните удари се наблюдават постоянно. хирургияотнема около час, пациентът прекарва следващите 24 часа в болницата. Имплантирането се извършва под местна анестезия.

Изкуственият пейсмейкър (APM) е модерен и надежден метод за борба с аритмията, който ви позволява да предотвратите множество усложнения и да водите нормален начин на живот.

В клиниките лекарите все по-често се сблъскват с пациенти, за които животът с пейсмейкър се е превърнал в обичаен ежедневен проблем. Те не се оплакват от здравето си, продължават да работят по специалността си и се справят с умерена физическа активност.

Чудесно е, когато човек, който преди това е бил прикован на легло поради пристъпи на аритмия, получи пейсмейкър, за да се отърве от патологията.

Предназначение на устройството

При здрави хора свиването на сърдечния мускул възниква под въздействието на предаването на нервните импулси. Пътят минава от синусовия възел в дясното предсърдие до интервентрикуларната преграда и след това чрез влакна, които се отклоняват по-дълбоко. Това гарантира правилния ритъм.

Координираната дейност на главния възел със симпатиковите и блуждаещите нерви ви позволява да адаптирате броя на контракциите към конкретна ситуация: по време на физическа работа, стрес, органите и мозъкът се нуждаят от повече кислород, така че сърцето трябва да се свива по-често по време на сън; , достатъчен е по-рядък ритъм.

Аритмиите възникват по различни причини. Електрическите импулси променят посоката си, появяват се допълнителни фокуси, всеки от които "претендира" да бъде пейсмейкър.

Лекарствата не винаги водят до успешни резултати. Има случаи, когато комбинираната патология при човек изключва използването на лекарства. В такава ситуация на помощ идва инсталирането на пейсмейкър. Той е способен на:

• „принуждавайте“ сърцето да се свива в желания ритъм;
• потискат други източници на възбуждане;
• наблюдавайте собствения сърдечен ритъм на човека и се намесвайте само в случай на нарушения.

Как работи устройството?

Съвременните видове пейсмейкъри могат да бъдат сравнени с малък компютър. Устройството тежи само 50 гр. Покритието е направено от титанови съединения. Вътре са вградени сложна микросхема и батерия, осигуряващи автономно захранване на устройството. Срокът на експлоатация на една батерия е проектиран за 10 години. Това означава, че пейсмейкърът ще трябва да бъде заменен с нов. Последните модификации на устройството издържат от 12 до 15 години.

Издръжливите електроди идват от устройството за директен контакт с миокарда. Те предават изхвърлянето на мускулната тъкан. Електродът е оборудван със специална чувствителна глава за достатъчно взаимодействие със сърдечния мускул.

Всички материали, от които е направено устройството, са подходящи за тялото, нямат алергични свойства и не се развалят поради движения на тялото или сърдечни контракции.

Операция на пейсмейкър

За да разберете как работи пейсмейкърът, представете си обикновена батерия, която често използваме в ежедневието. Винаги го настройваме в зависимост от полюсите на заряда. В устройството разрядът възниква само когато собствените контракции на сърцето станат редки с брадикардия или хаотични с нарушен ритъм.

Силата на разряда налага необходимия ритъм на сърцето, поради което устройството се нарича още изкуствен пейсмейкър. При по-старите модели значителен недостатък беше настройката на постоянен брой контракции, например 72 в минута. Разбира се, това е достатъчно за спокоен, измерен живот, бавно ходене. Но не е достатъчно в случай на ускоряване на движенията, ако трябва да потичате или при вълнение.

Модерният сърдечен пейсмейкър „не обижда“, адаптира се към неговите нужди и физиологичните колебания в честотата на контракциите. Проводниците не само предават импулси към миокарда, но и събират информация за установения сърдечен ритъм. Лекуващият лекар може да провери ефекта на устройството в конкретни ситуации.

Видове устройства

Нуждата от изкуствен пейсмейкър може да бъде временна или постоянна. Временното инсталиране на пейсмейкър е необходимо за продължителността на болничния престой на пациента за лечение на краткотрайни проблеми:

• брадикардия след сърдечна операция;
• елиминиране на предозирането на наркотици;
• облекчаване на атака на пароксизмална фибрилация или вентрикуларна фибрилация.

Пейсмейкърите за лечение на дългосрочни проблеми с аритмии се произвеждат от различни компании и имат свои собствени различия. На практика те могат да бъдат разделени на три вида.

Няма пречки за изтичане на кръв при инсталиране на електроди в 2 камери

Еднокамерен - характеризира се с един единствен електрод. Той се поставя в лявата камера, но не може да повлияе на предсърдните контракции;

Недостатък на модела:

• в случаите, когато ритъмът на контракциите на вентрикула и предсърдията съвпада, кръвообращението в сърдечните камери се нарушава;
• не е приложимо при предсърдни аритмии.

Двукамерен пейсмейкър - оборудван с два електрода, единият от които е разположен във вентрикула, вторият в кухината на атриума. В сравнение с еднокамерните модели, той има предимства, тъй като е в състояние да контролира и координира промените в предсърдния и камерния ритъм.

Трикамерният е най-оптималният модел. Той има три електрода, които се имплантират отделно в дясната камера на сърцето (предсърдие и камера) и в лявата камера. Тази подредба води до максимално доближаване до физиологичния път на вълната на възбуждане, което е придружено от поддържане на правилния ритъм и необходимите условия за синхронна контракция.

Избор желания моделопределя се от вида на аритмията и състоянието на пациента. Лекуващият кардиохирург винаги може да посъветва пациента и близките за оптималното терапевтичен ефектустройство в конкретна ситуация.

Защо устройствата са кодирани?

За удобно използване на различни модели без подробно описание на тяхното предназначение се използва буквена класификация, предложена съвместно от американски и британски учени.

• стойността на първата буква определя в кои части на сърцето са имплантирани електродите (A - в атриума, V - във вентрикула, D - в двете камери);
• втората буква отразява усещането на камерата за електрически заряд;
• третата е функциите на задействане, потискане или и двете;
• четвърто - показва наличието на механизъм за адаптиране на контракциите към физическата активност;
• пето - включва специална функционална активност за тахиаритмии.

Най-често срещаните модели са типове VVI и DDD

При кодиране не се обръща внимание на последните две букви, така че трябва допълнително да разберете функциите на устройството.

Показания за имплантиране на изкуствен пейсмейкър

Постоянните нарушения на сърдечния ритъм имат много причини. Най-често тежките инфаркти и широко разпространената кардиосклероза водят до неуспехи. Тези промени са особено тежки в напреднала възраст, когато тялото вече няма достатъчно сили да възстанови и компенсира загубите.

Не по-малко често сърдечните хирурзи трябва да се справят с опасни атаки без ясна причина (идиопатични аритмии).

• увереност в слабостта на синусовия възел;
• наличието на такива видове аритмии като екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, ако се развият чести пристъпи на камерно мъждене;
• пълен атриовентрикуларен блок с пристъпи на загуба на съзнание;
• необходимостта от приемане на лекарства на фона на блокада за поддържане на контрактилната функция на миокарда при сърдечна недостатъчност.

Хирургията е показана, ако не е възможно да се справите с лекарства. Няма противопоказания за тази манипулация.

Как се извършва временното кардиостимулиране?

Има опростени модели за временно пейсиране. В зависимост от местоположението на мястото, където са поставени електродите, се разграничават видове стимулация:

• ендокарден,
• епикарден,
• външен,
• трансезофагеален.

Най-ефективният е ендокардният вариант. Устройството се поставя до пациента, електродът като сонда се вкарва през катетър в субклавиалната вена под контрола на рентгеново или ултразвуково оборудване. Когато е правилно инсталирана, електрокардиограмата показва повишаване на ST интервала. Изблиците на енергия и моделът на ЕКГ се наблюдават на монитора.

При външна стимулация върху кожата на пациента се поставят адхезивни електроди. Извършва се, ако е невъзможно да се използва интракардиален метод.

Епикардна инсталация - извършва се със специални електроди само на отворено сърце по време на кардиохирургия

Интраезофагеалната стимулация е ограничена до временно облекчаване на суправентрикуларните аритмии.

След като пациентът бъде изведен от опасното състояние, електродите се отстраняват и сърцето се оставя да работи в собствения си ритъм.

Напредък на операцията за имплантиране на постоянен пейсмейкър

Операцията за инсталиране на пейсмейкър за дълго време се извършва без отваряне на гръдния кош. Използва се локална анестезия. С помощта на разрез в субклавиалната област електродите се вкарват през субклавиалната вена в сърдечните камери, след което самото устройство се зашива под кожата към гръдния мускул.

Правилната инсталация се проверява с помощта на рентгенов контрол и сърдечен монитор. Освен това хирургът трябва да се увери, че пейсмейкърът работи и напълно улавя предсърдните импулси в определения режим.

Накрая върху кожата се поставят няколко шева и мястото на разреза се покрива със стерилна салфетка.

Смяната на пейсмейкъра се извършва след изтичане на експлоатационния живот на устройството по същия принцип като първоначалната инсталация.

Как да оценим правилната работа на пейсмейкъра?

На монитора се следи честотата на зададения ритъм, който трябва да съответства на програмирания. Всички артефакти (вертикални изблици) трябва да бъдат придружени от камерни комплекси. Възможна е недостатъчна честота, когато батерията е разредена. Контрактилитетът на сърцето може лесно да се провери чрез ясен пулс в улнарната артерия.

Когато се открие естествена честота на ритъма, която е по-висока от програмираната, се използва рефлексно повишаване на тонуса на блуждаещия нерв (масаж на каротидната зона или маневра на Валсалва с напрежение при задържане на дъха).

По време на операцията са важни някои действия на медицинския персонал:

• Извършването на електрокоагулация на кръвоносните съдове за спиране на кървенето може да повлияе на работата на пейсмейкъра, поради което се препоръчва да се следи краткият импулсен ефект на коагулатора;
• анестезиолозите знаят списък с лекарства, които могат да маскират електрическите импулси от миокарда и да блокират сърдечната стимулация;
• ако състоянието на пациента е придружено от нарушение на концентрацията на калий в кръвта, електрофизиологичните свойства на миокардните клетки са нарушени и прагът на чувствителност към стимулация се повишава, това трябва да се вземе предвид при избора на параметри.

Как протича постоперативният период?

По време на рехабилитационния период след имплантиране на стимулатора пациентът трябва да свикне с леки ограничения на физическата активност и движенията, включващи мускулите. раменния пояс, постоянно „слушане“ на сърцето.

Ако кожата на мястото на зашиването е възпалена, са възможни умерена болка и треска. Проблемите при настройването на устройството могат да бъдат показани чрез повишен задух, поява на болка в гърдите и нарастваща слабост.

Трудно е да се предвиди предварително колко дълго ще живее пациентът с инсталираното устройство. Трябва да използвате средните срокове, посочени в инструкциите.