Прости парциални припадъци. Частична епилепсия: какво е това и защо е опасно? Фокални гърчове, произхождащи от фронталния кортекс

Нарушенията могат да бъдат причинени от различни причини. Появата на специфични неврологични симптоми, наблюдавани по време на припадък, позволява да се определи областта на кората, отговорна за неговото развитие.

Парциалните пристъпи могат да бъдат прости, ако развитието им не е придружено от нарушено съзнание или ориентация, и сложни, ако са налице такива признаци.

Обикновени припадъци

Развитието на прости гърчове се предшества от появата на аура. В неврологията неговият характер значително помага при идентифициране на местоположението на първичната лезия. Например, появата на моторна аура, която се характеризира с бягане или въртене на човек; появата на визуална аура - искри, светкавици; слухова аура.

От това следва, че наличието на аура може да характеризира развитието на обикновен припадък без загуба на съзнание или се счита за нивото на поява на вторично разпространяващ се конвулсивен припадък.

В същото време последните усещания се съхраняват в паметта до изчезването на съзнанието. Аурата продължава до няколко секунди, поради което пациентите нямат време да се предпазят от възможни наранявания след загуба на съзнание.

За практикуващ невролог е важно своевременно да се диагностицират прости парциални вегетативно-висцерални припадъци, които могат да се появят като изолирани форми и да се развият в сложни припадъци или да действат като предвестници на вторично генерализирани конвулсивни припадъци.

Има няколко опции:

• висцерален, характеризиращ се с неприятни усещания в епигастриума;
• сексуалните са придружени от формирането на неукротимо физиологично желание, ерекция, оргазъм;
• вегетативните се определят от развитието на вазомоторни явления - зачервяване на кожата на лицето, повишена температура, втрисане, жажда, полиурия, повишена сърдечна честота, повишено изпотяване, нарушения на апетита (булимия или анорексия), артериална хипертония, алергии и други симптоми.

Доста често развитието се определя като симптоми на развитие на вегетативно-съдова или невроциркулаторна дистония или други неврологични патологии, което води до предписване на неправилно лечение.

Критерии, определящи наличието им:

• рядко наличие на провокиращи фактори;
• кратка продължителност;
• наличието на конвулсивно потрепване;
• сериен курс;
• постпароксизмално замаяност и дезориентация;
• комбиниран курс с други форми на припадъци;
• развитието и протичането на всички атаки са еднакви;
• идентифициране на специфични промени в ЕЕГ между атаките - хиперсинхронни разряди, двустранни светкавици с висока амплитуда, пикови вълнови комплекси.

Афазични гърчове

Появата на афазия се отнася до първата проява на патологията, докато симптомите на нарушение на речта се развиват в продължение на месеци.

Първоначално пациентите не реагират на речта, адресирана до тях, след това в разговора започват да преобладават опростени фрази, а с напредването на болестта отделни думи или дори напълно спират да произнасят думи. Ако към това се добави слухова вербална агнозия, тогава пациентите погрешно се диагностицират с ранен детски аутизъм или загуба на слуха.

Появата на епилептични припадъци се отбелязва няколко седмици след началото на говорното увреждане. По-нататъшното прогресиране води до появата на поведенчески аномалии - хиперактивност, раздразнителност и понякога агресивност.

При вземане на ЕЕГ се определят високоамплитудни мултифокални шипове или пикови вълнови комплекси в центротемпоралните и центрофронталните участъци както на доминантното, така и на субдоминантното полукълбо. По време на сън се отбелязва включването на огнища на епилептична активност, което води до генерализиране на патологичния процес към полукълбата.

Дисмнестични припадъци

Този курс се характеризира с развитие на пароксизми:

1. „Вече видяно“ - в този случай на пациента изглежда, че вече го е видял, познато му е, тоест повторение на вече видяното. В такива случаи изглежда, че ситуацията в миналото се повтаря; изглежда, че обкръжението се повтаря точно, сякаш е уловено на снимка в миналото и пренесено в настоящето. В този случай е възможно да се отразят зрителни и слухови впечатления, аромати, мисли, действия и постъпки.
2. „Вече чуто“ - има дублиране на чувства, които са близки до личността на пациента, тоест не се повтарят събития, а настроение, което под влияние на изживения момент става съзвучно с настоящето.
3. „Вече преживяно“ - думите на песни или разговори, които чува или в които участва, изглеждат познати на пациента.

В същото време пациентите се стремят да възстановят в паметта си „познат момент“ от живота, звуци или думи. Ако не си спомнят, те са склонни да мислят, че са го видели насън. Такива гърчове се отличават със своя пароксизмален характер, шаблонен характер и прецизна възпроизводимост, така че те са напълно сходни един с друг. По време на пристъпа пациентът сякаш се озовава в друго измерение, така че замръзва, чува разговора, но не разбира смисъла му, погледът им е неподвижен и фиксиран в една точка. В края на атаката те се чувстват зле и сънливи.

Идеални припадъци

Такива припадъци са придружени от странни или неволни мисли, поради което пациентът повтаря една и съща мисъл в мозъка си и не може да превключи.

Описаните усещания на пациентите в този момент в много отношения напомнят за шизофрения, така че този курс на епилепсия трябва да се разграничи от него.

Емоционално-афективни припадъци

Те се характеризират с необосновано и внезапно възникващ страх, съчетан с идеята за самообвинение и други психо-вегетативни кризи с доминиране на панически атаки.

Рядко се отбелязва появата на атаки с положителни емоции, например щастие.

Илюзорни припадъци

С тяхното развитие не се наблюдава появата на илюзии, тъй като тази патология се отнася до психосензорни разстройства. Разновидности:

1. Атаките на метаморфопсия са придружени от спонтанни преживявания, дължащи се на промени във формата на околните предмети: разтягане, усукване, промяна на мястото на обичайното им разположение, постоянно движение или въртене, падане на мебели и други признаци.
2. Атаките, придружени от нарушение на „диаграмата на тялото“, се характеризират с появата на усещане за увеличаване на размера на частите на тялото, ротация, удължаване, скъсяване и изкривяване.
3. Атаките на аутопсихическа деперсонализация са придружени от развитието на отчуждение на възприятието на индивида и създаването на бариера от околния свят. В такива случаи е трудно за пациентите да възприемат единството с околните предмети и дори собственото си отражение. В тежки случаи се развива синдром на автометаморфоза с появата на страх от прераждане в друг човек.
4. Дереализационните пароксизми са придружени от усещане за краткотрайност и изолация от живота. Поради това всички обекти във възприятието на пациента са нереални, ситуацията е фантастична, нереална и смисълът на това, което се случва около него, едва се осъзнава.

Халюцинаторни припадъци

Развитието на такива припадъци може да бъде придружено от обонятелни, вкусови, слухови и зрителни халюцинации:

1. При обонятелни халюцинации има усещане за миризми: бензин, боя или изпражнения, които не съществуват по време на развитието на припадъка. Понякога миризмата е недиференцирана, тоест трудно се описва.
2. При вкусови халюцинации в устната кухина се появява отвратителен вкус на метал, горчивина или изгоряла гума.
3. Слуховите умения се делят на елементарни и вербални.
4. Визуалните могат да бъдат елементарни - проблясъци, точки и др., или сложни с панорамно изображение на хора, животни и тяхното движение. Понякога се появяват снимки, които приличат на развитие на сюжет, като във филм. Отличителна черта е развитието на екменстични халюцинации, т.е. появата на образи и сцени от миналото на пациентите.

Комплексни парциални пристъпи

Основно се отбелязва появата на сложни парциални припадъци с автоматизми. Развитието им е придружено от неволна двигателна активност с извършване на действия с различна сложност на фона на зашеметяване на здрача. Средно продължават 30 минути и завършват с пълна амнезия.

В зависимост от доминиращия автоматизъм се различават орални и сексуални припадъци, автоматизъм на жестовете, говорен и амбулаторен автоматизъм и сънливост.

За причините и общите прояви между другото

Развитието на парциални припадъци може да бъде провокирано от:

Тежестта на клиниката зависи от обема на внезапно възбудените неврони в кората на главния мозък. Проявите зависят и от местоположението на епилептогенното огнище в мозъка.

Атаката се проявява чрез нарушения на опорно-двигателния апарат, говор, липса на реакция към околните събития, спазми, конвулсии и изтръпване на тялото.

Развитието на атака може да бъде предшествано от повишаване на телесната температура, замаяност, объркване и тревожност - аура, която зависи от местоположението на лезията в кората на главния мозък.

Когато се развие лека атака, невроните в една област внезапно се активират; нейните симптоми не винаги се забелязват от другите. Това не може да се каже при екстензивно възбуждане на невроните, тъй като това внася забележим дискомфорт в обичайния начин на живот на пациента.

Какво предлага медицината?

Лечението с лекарства се състои в предписване на:

• антиконвулсанти - фенобарбитал, дифенин, карбамезепин;
• невротропни лекарства;
• психоактивни и психотропни лекарства.

Други лечения включват:

С правилно описание на симптомите на аура и атака, лекуващият лекар е по-лесно да идентифицира вида на провокиращата патология и да предпише адекватно лечение.

Този раздел е създаден, за да се грижи за тези, които се нуждаят от квалифициран специалист, без да нарушава обичайния ритъм на собствения си живот.

Причини за конвулсивен синдром при деца и възрастни

Крампите са неволни мускулни контракции, причинени от свръхактивни или раздразнени неврони. Припадъци се появяват при приблизително 2% от възрастните и повечето ще получат един пристъп през живота си. И само една трета от тези пациенти получават повтарящи се пристъпи, което позволява диагностицирането на епилепсия.

Припадъкът е отделен епизод, а епилепсията е заболяване. Съответно всеки припадък не може да се нарече епилепсия. При епилепсията пристъпите са спонтанни и повтарящи се.

причини

Припадъкът е признак на повишена неврогенна активност. Това обстоятелство може да провокира различни заболявания и състояния.

Причини, водещи до гърчове:

1. Генетичните нарушения водят до развитие на първична епилепсия.
2. Перинатални нарушения - въздействие върху плода на инфекциозни агенти, лекарства, хипоксия. Травматични и асфиксични лезии по време на раждане.
3. Инфекциозни лезии на мозъка (менингит, енцефалит).
4. Ефект на токсични вещества (олово, живак, етанол, стрихнин, въглероден окис, алкохол).
5. Синдром на отнемане.
6. Еклампсия.
7. Прием на лекарства (аминазин, индометацин, цефтазидим, пеницилин, лидокаин, изониазид).
8. Черепно-мозъчна травма.
9. Мозъчно-съдови инциденти (инсулт, субарахноидален кръвоизлив и остра хипертонична енцефалопатия).
10. Метаболитни нарушения: електролитни нарушения (напр. хипонатремия, хипокалцемия, свръххидратация, дехидратация); нарушения на въглехидратния (хипогликемия) и аминокиселинен метаболизъм (с фенилкетонурия).
11. Мозъчни тумори.
12. Наследствени заболявания (например неврофиброматоза).
13. Треска.
14. Дегенеративни заболявания на мозъка.
15. Други причини.

Някои причини за гърчове са характерни за определени възрастови групи.

Видове гърчове

В медицината многократно са правени опити за създаване на най-подходящата класификация на пристъпите. Всички видове припадъци могат да бъдат разделени на две групи:

Парциалните пристъпи се предизвикват от активирането на неврони в специфична област на мозъчната кора. Генерализираните припадъци се причиняват от хиперактивност на голяма област от мозъка.

Парциални пристъпи

Парциалните припадъци се наричат ​​прости, ако не са придружени от нарушено съзнание, и сложни, ако са налице.

Прости парциални припадъци

Те протичат без нарушение на съзнанието. Клиничната картина зависи от това в коя част на мозъка възниква епилептогенното огнище. Могат да се наблюдават следните признаци:

• Крампи в крайниците, както и завъртане на главата и торса;
• Усещане за пълзене по кожата (парестезия), мигане на светлина пред очите, промени във възприятието на околните предмети, усещане за необичайна миризма или вкус, поява на фалшиви гласове, музика, шум;
• Психични прояви под формата на дежавю, дереализация, деперсонализация;
• Понякога различни мускулни групи на един крайник постепенно се включват в конвулсивния процес. Това състояние се нарича Джаксънов марш.

Продължителността на такъв припадък е само от няколко секунди до няколко минути.

Комплексни парциални пристъпи

Придружен от нарушено съзнание. Характерен признак на припадък е автоматизмът (човек може да оближе устните си, да повтори някои звуци или думи, да търка дланите си, да върви по същия път и т.н.).

Продължителността на атаката е една до две минути. След гърч може да има краткотрайно замъгляване на съзнанието. Лицето не помни случилото се събитие.

Понякога парциалните припадъци се трансформират в генерализирани.

Генерализирани гърчове

Възниква на фона на загуба на съзнание. Невролозите разграничават тонични, клонични и тонично-клонични генерализирани припадъци. Тоничните крампи са постоянни мускулни контракции. Клонични - ритмични мускулни контракции.

Генерализираните припадъци могат да възникнат под формата на:

1. Grand mal гърчове (тонично-клонични);
2. абсанси;
3. Миоклонични припадъци;
4. Атонични припадъци.

Тонично-клонични гърчове

Мъжът внезапно губи съзнание и пада. Започва тонизиращата фаза, която продължава секунди. Наблюдава се разгъване на главата, сгъване на ръцете, разтягане на краката и напрежение на торса. Понякога се получава нещо като писък. Зениците са разширени и не реагират на светлинни стимули. Кожата придобива синкав оттенък. Може да се появи неволно уриниране.

След това идва клоничната фаза, характеризираща се с ритмични потрепвания на цялото тяло. Има също въртене на очите и пяна от устата (понякога кървава, ако езикът е прехапан). Продължителността на тази фаза е от една до три минути.

Понякога по време на генерализиран припадък се наблюдават само клонични или тонични конвулсии. След атака съзнанието на човек не се възстановява веднага, отбелязва се сънливост. Пострадалият не помни какво се е случило. Мускулна болка, ожулвания по тялото, следи от ухапвания по езика и чувство на слабост могат да се използват за подозрение за припадък.

Абсанси

Абсансните гърчове се наричат ​​още малки гърчове. Това състояние се характеризира с внезапна загуба на съзнание само за няколко секунди. Човекът замлъква, застива, а погледът му е фиксиран в една точка. Зениците са разширени, клепачите са леко спуснати. Може да се наблюдава потрепване на лицевите мускули.

Характерно е, че човек не пада по време на абсансен пристъп. Тъй като атаката не трае дълго, тя често остава незабелязана от другите. След няколко секунди съзнанието се връща и човекът продължава да прави това, което е правил преди атаката. Лицето не осъзнава настъпилото събитие.

Миоклонични гърчове

Това са пристъпи на краткотрайни симетрични или асиметрични контракции на мускулите на тялото и крайниците. Конвулсиите могат да бъдат придружени от промяна в съзнанието, но поради кратката продължителност на атаката този факт често остава незабелязан.

Атонични припадъци

Характеризира се със загуба на съзнание и намален мускулен тонус. Атоничните припадъци са верен спътник на деца със синдром на Lennox-Gastaut. Това патологично състояние се формира на фона на различни аномалии в развитието на мозъка, хипоксично или инфекциозно увреждане на мозъка. Синдромът се характеризира не само с атонични, но и с тонични припадъци с абсанси. Освен това има умствена изостаналост, пареза на крайниците и атаксия.

Епилептичен статус

Това е тежко състояние, което се характеризира с поредица от епилептични припадъци, между които човекът не идва в съзнание. Това е спешно състояние, което може да доведе до смърт. Следователно епилептичният статус трябва да бъде спрян възможно най-рано.

В повечето случаи епистатус се появява при хора с епилепсия след спиране на употребата на антиепилептични лекарства. Епилептичният статус обаче може да бъде и първоначална проява на метаболитни нарушения, рак, синдром на отнемане, травматично увреждане на мозъка, остри нарушения на церебралното кръвоснабдяване или инфекциозно увреждане на мозъка.

Усложненията на епистатуса включват:

1. Респираторни нарушения (респираторен арест, неврогенен белодробен оток, аспирационна пневмония);
2. Хемодинамични нарушения (артериална хипертония, аритмии, спиране на сърдечната дейност);
3. Хипертермия;
4. повръщане;
5. Метаболитни нарушения.

Конвулсивен синдром при деца

Конвулсивният синдром сред децата е доста често срещан. Такова високо разпространение е свързано с несъвършени структури на нервната система. Конвулсивният синдром е по-често срещан при недоносени бебета.

Фебрилни гърчове

Това са конвулсии, които се развиват при деца на възраст от шест месеца до пет години на фона на телесна температура над 38,5 градуса.

Можете да заподозрете началото на гърч по блуждаещия поглед на бебето. Детето спира да реагира на звуци, движещи се ръце и предмети пред очите му.

Има следните видове припадъци:

• Прости фебрилни гърчове. Това са единични конвулсивни припадъци (тонични или тонично-клонични), с продължителност до петнадесет минути. Те нямат частични елементи. След гърча съзнанието не е нарушено.
• Усложнени фебрилни гърчове. Това са по-дълги припадъци, които следват един след друг в серии. Може да съдържа частичен компонент.

Фебрилни гърчове се срещат при приблизително 3-4% от бебетата. Само 3% от тези деца впоследствие развиват епилепсия. Вероятността от развитие на заболяването е по-висока, ако детето има анамнеза за сложни фебрилни гърчове.

Афективно-респираторни конвулсии

Това е синдром, характеризиращ се с епизоди на апнея, загуба на съзнание и конвулсии. Атаката се провокира от силни емоции, като страх, гняв. Бебето започва да плаче и се появява апнея. Кожата става цианотична или лилава на цвят. Средно периодът на апнея продължава секунди. След което може да се развие загуба на съзнание и отпуснато тяло, последвано от тонични или тонично-клонични конвулсии. След това се получава рефлекторно вдишване и бебето идва на себе си.

Спазмофилия

Това заболяване е следствие от хипокалцемия. Намаляване на калция в кръвта се наблюдава при хипопаратироидизъм, рахит и заболявания, придружени от прекомерно повръщане и диария. Спазмофилия се регистрира при деца на възраст от три месеца до година и половина.

Има такива форми на спазмофилия:

Явната форма на заболяването се проявява чрез тонични спазми на мускулите на лицето, ръцете, краката и ларинкса, които се трансформират в генерализирани тонични спазми.

Можете да подозирате латентна форма на заболяването въз основа на характерни признаци:

• Симптом на Trousseau - мускулни спазми на ръката, които се появяват при компресиране на нервно-съдовия сноп на рамото;
• Симптомът на Chvostek е свиване на мускулите на устата, носа и клепачите, които се появяват в отговор на почукване с неврологично чукче между ъгъла на устата и зигоматичната дъга;
• Симптомът на Lyust е дорзифлексия на стъпалото с обръщане на крака навън, възникваща в отговор на потупване на перонеалния нерв с чук;
• Симптом на Маслов - при изтръпване на кожата се получава краткотрайно задържане на дъха.

Диагностика

Диагнозата на конвулсивния синдром се основава на получаване на медицинската история на пациента. Ако е възможно да се установи връзка между конкретна причина и гърчове, тогава можем да говорим за вторичен епилептичен припадък. Ако гърчовете се появят спонтанно и се повтарят, трябва да се подозира епилепсия.

За диагностика се прави ЕЕГ. Записването на електроенцефалография директно по време на атака не е лесна задача. Следователно диагностичната процедура се извършва след припадъка. Фокални или асиметрични бавни вълни могат да показват епилепсия.

Моля, обърнете внимание: Електроенцефалографията често остава нормална, дори когато клиничната картина на гърчовия синдром не поражда съмнения за наличието на епилепсия. Следователно данните от ЕЕГ не могат да играят водеща роля при определяне на диагнозата.

Лечение

Терапията трябва да бъде насочена към премахване на причината, която е причинила припадъка (отстраняване на тумора, премахване на ефектите от синдрома на отнемане, корекция на метаболитни нарушения и др.).

По време на атака човекът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение и обърнат настрани. Тази позиция ще предотврати задавяне със стомашно съдържимо. Трябва да поставите нещо меко под главата си. Можете да държите главата и тялото на човек малко, но с умерена сила.

Забележка: По време на припадък не поставяйте никакви предмети в устата на човека. Това може да доведе до нараняване на зъбите, както и до засядане на предмети в дихателните пътища.

Не можете да напуснете човек, докато съзнанието не се възстанови напълно. Ако гърчовете са нови или гърчът се характеризира с поредица от гърчове, лицето трябва да бъде хоспитализирано.

При припадък, продължаващ повече от пет минути, на пациента се дава кислород през маска и се прилагат десет милиграма диазепам с глюкоза в продължение на две минути.

След първия епизод на гърчове обикновено не се предписват антиепилептични лекарства. Тези лекарства се предписват в случаите, когато на пациента е поставена окончателна диагноза епилепсия. Изборът на лекарството се основава на вида на припадъка.

За парциални и тонично-клонични припадъци използвайте:

При миоклонични припадъци се предписва следното:

В повечето случаи очакваният ефект може да се постигне с терапия с едно лекарство. При резистентни случаи се предписват няколко лекарства.

Григорова Валерия, медицински наблюдател

Асфиксия при новородено: степени, последствия, първа помощ при асфиксия

Белодробен оток: симптоми, причини и спешна помощ

Здравейте. Кажи ми моля те. Какви болкоуспокояващи, лекарства за температура и антибиотици могат да се приемат заедно с карбамазепин?

Когато се приема едновременно с карбамазепин, токсичният ефект на други лекарства върху черния дроб се увеличава, така че трябва да обсъдите въпроса за съвместимостта само с Вашия лекар. Категорично не бих препоръчал Аналгин и Парацетамол. Ибупрофен е под въпрос. Антибиотици - стриктно според предписанието на лекуващия лекар.

Здравейте! Бях диагностициран с епилепсия, но не могат да определят причината, приемам фенобарбитал, гърчове се появяват на интервали от половин година или дори повече, мога ли да премина към друго лекарство - Depatin Crono?

Здравейте. Онлайн консултантите нямат право да предписват или отменят/заменят лекарства като част от кореспондентска консултация. Трябва да зададете този въпрос на Вашия лекар.

Здравейте. Как да търсим причината за тонично-клоничните гърчове. Преди година и половина дъщеря ми получи такива спазми. Посетихме 3 пъти през първите шест месеца. Веднага беше предписан Encorat Chrono. Но причината така и не беше открита. Правят ЕЕГ, има вълни и лечението продължава. Направиха компютърна томография и откриха chiari 1. Никой в ​​семейството ми не е имал подобно нещо, нямаше и наранявания по главата. Как можете да определите причината? Благодаря ти.

Здравейте. Жалко, че не сте посочили възрастта на детето и количеството пролапс на сливиците. В допълнение към ЕЕГ и КТ могат да се предписват само рентгенови лъчи (само ако има съмнение за нараняване). Във вашия случай трябва да обърнете внимание на малформацията на Арнолд Киари, въпреки леката си степен, в редки случаи (!) може да провокира, наред с други неща. и конвулсивен синдром. Като се има предвид, че става въпрос за дете, трябва да потърсите отговор не в интернет, а от компетентен детски невролог (препоръчително е да посетите 2-3 лекари, за да получите колегиално мнение).

Здравейте, имам дъщеря, вече е на три години. Лекарите поставиха диагноза. PPNS с конвулсивен синдром ZPRR. Как да го лекуваме? Сега приема сироп Conuvulex.

Информацията е предоставена само за информационни цели. Не се самолекувайте. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Има противопоказания, необходима е консултация с лекар. Сайтът може да съдържа съдържание, забранено за разглеждане от лица под 18 години.

Здраве, медицина, здравословен начин на живот

Парциални пристъпи

Етиология и патофизиология

Патологичните електрически разряди, произтичащи от фокални мозъчни лезии, причиняват парциални припадъци, които могат да се проявят по различни начини.

Специфичните прояви зависят от местоположението на увреждането (патологията на париеталния лоб може да причини парестезия на противоположния крайник при ходене; при патология на темпоралния лоб се наблюдава странно поведение).

Причините за фокално мозъчно увреждане могат да бъдат инсулт, тумор, инфекциозен процес, вродени дефекти, артериовенозни малформации, травма.

Заболяването може да започне във всяка възраст, тъй като този тип епилепсия е придобита.

Често се появява при възрастни, като причината обикновено е цереброваскуларна патология или неоплазма.

При юношите най-честата причина е нараняване на главата или идиопатична форма на заболяването.

Простите парциални припадъци са фокални сензорни или двигателни нарушения, които не са придружени от загуба на съзнание.

По време на сложни парциални припадъци настъпва кратка загуба на съзнание, често при наличие на странни усещания или действия (напр. сънища, автоматизъм, обонятелни халюцинации, дъвкателни или преглъщащи движения); Обикновено това се случва на фона на патологията на темпоралните или фронталните лобове.

Всички парциални припадъци могат да доведат до вторично генерализирани тонично-клонични припадъци.

Преходна глобална амнезия.

Обикновените парциални припадъци не са придружени от загуба на съзнание.

Те се класифицират според клиничните прояви, включително: фокални моторни гърчове, фокални сензорни гърчове и гърчове, придружени от психични смущения.

Психични разстройства: deja vu (от френски „вече видяно“), jamais vu (от френски „никога не видяно“), деперсонализация, усещане за нереалност на случващото се.

Често прогресират до сложни парциални припадъци.

По време на сложни парциални пристъпи настъпва краткотрайна загуба на съзнание (30-90 s), последвана от постконвулсивен период с продължителност 1-5 минути.

Автоматизъм - безцелни действия (щипане на дрехи, пляскане с устни, преглъщащи движения).

Диагнозата често се поставя въз основа на разказа на свидетел.

При сложни парциални пристъпи пациентът не си спомня атаката; Свидетелят описва погледа на пациента в нищото и леки прояви на автоматизъм.

Простите парциални пристъпи се описват от пациента, като отбелязват фокално потрепване на крайник, фокални сензорни нарушения, възникващи най-често от едната страна на тялото или единия крайник, или психични симптоми като deja vu.

ЕЕГ често показва фокални аномалии, включително фокални бавни или остри вълни.

Може да се наложи многократно ЕЕГ наблюдение.

В неясни случаи може да се наложи дългосрочно видео наблюдение на пациента, за да се запише пристъп.

MRI ви позволява да определите фокалната патология.

Има много възможности за лекарствена терапия, включително фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, фенобарбитал, примидон, зонисамид, топирамат, ламотрижин, тиагабин и леветирацетам.

Изборът на лекарство най-често се определя от възможните странични ефекти и допълнителни данни (например вероятността от бременност, лекарствени взаимодействия, възраст и пол на пациента).

Необходимо е периодично да се следи нивото на лекарството в кръвта, резултатите от клиничния кръвен тест, тромбоцитите и чернодробните функционални тестове.

Ако лекарствената терапия е неефективна, се използват други методи на лечение: хирургично отстраняване на фокуса на гърчовата активност или инсталиране на стимулатор на вагусния нерв.

Простите и сложните парциални припадъци много често се повтарят; тези варианти на припадъци често са рефрактерни на лекарствена терапия, дори комбинирана.

Възможна е ремисия, но е трудно да се предвиди колко често ще настъпват периоди без заболяване; вероятността от ремисия е по-висока при пациенти с бърз отговор на лекарствената терапия и незначителни промени в ЕЕГ. Прогнозата зависи и от етиологията на гърчовете, като по-тежките травми и инсулти са придружени от по-резистентни гърчове.

При рефрактерните пристъпи хирургичното лечение подобрява резултатите от лекарствената терапия в 50% от случаите.

При симптоматични парциални форми на епилепсия се откриват структурни промени в кората на главния мозък.

Причините, които обуславят развитието на тези форми на заболяването са разнообразни, сред тях водещо място заемат:
нарушения на органогенезата и хистогенезата;
мезиална темпорална склероза;
мозъчни тумори;
невроинфекции;
органична ацидемия;
вътрематочни инфекции;
черепно-мозъчна травма и др.

Структура на парциалните епилепсии: темпорална представлява 44%, фронтална – 24%, мултифокална – 21%, симптоматична тилна – 10% и париетална – 1%.

Характеристики на епилепсия при деца: дори техните частични форми имат характеристики на генерализирани, а частичната епилепсия често е скрита под маската на синдрома на Уест.

Началото на гърчовете при симптоматична парциална епилепсия е променливо, максималното количество се наблюдава в предучилищна възраст. Като правило това са прости и сложни парциални припадъци, както и вторично генерализирани конвулсивни пароксизми.

Симптомите зависят от местоположението на епилептогенното огнище, невроизобразяването определя структурни промени в съответната област на мозъка. ЕЕГ записва пикова вълнова активност или регионално забавяне.

Варианти на комплексни парциални припадъци с изолирано нарушение на съзнанието:
изключване на съзнанието със замръзване (втренчване) и внезапно прекъсване на двигателната активност;
изключване на съзнанието без прекъсване на двигателната активност (с автоматизми);
загуба на съзнание с бавно падане без конвулсии (темпорален синкоп).

ФРОНТАЛНА ЕПИЛЕПСИЯ

Клиничните симптоми на епилепсията на фронталния лоб са разнообразни; болестта се проявява:
прости парциални пристъпи
комплексни парциални припадъци
вторично генерализирани пароксизми
комбинация от горните атаки

Атаките (тяхната продължителност е 30-60 s) са с висока честота с тенденция към поредица и често се случват през нощта. Всички форми на епилепсия често се усложняват от епилептичен статус. При половината от пациентите се наблюдава проява на гърчове без предшестваща аура.

Нозологичната независимост на епилепсията на фронталния лоб се определя от редица общи отличителни клинични признаци:
всички фронтални припадъци, като правило, са кратки по продължителност (не надвишават 1 минута);
сложни парциални припадъци, генерирани във фронталните области на мозъка, се характеризират с минимални симптоми на объркване след припадъци;
много бърза вторична генерализация на пристъпите, дори надвишаваща тази на темпоралната епилепсия;
изразени демонстративни и понякога необичайни моторни феномени (педализиране като маркиране на времето, жестови автоматизми
de novo и др.), придружаващи гърчове, изразени двигателни прояви, включително атипични нагласи като двустранни или едностранни тонични пози и/или атонични епизоди;
висока честота на автоматизмите в началната фаза на пристъпите;
чести внезапни падания.

Разграничават се следните форми на епилепсия на фронталния лоб::
двигател (Джексонов)- характеризира се с клонични конвулсии в крайниците контралатерално (дистално) на фокуса на възходящ или низходящ тип разпределение, наличие на соматосензорна аура, често се развива вторична генерализация, възможна е парализа на Тод;
фронтополярен (преден)- придружен от болезнени спомени, промяна в усещането за време, провал или наплив от мисли;
cingulate - афективни, хипермоторни пристъпи, ипсилатерално мигане, лицева хиперемия;
дорзолатерална– отличителни признаци на тази форма на фронтална епилепсия: отклоняване на очите и главата контралатерално на лезията, спиране на речта, възможни са двустранни проксимални тонични припадъци, често се появява вторична генерализация;
оперкуларен;
орбитофронтален;
допълнителна двигателна зона.

!!! големият дял на психомоторните припадъци в структурата на фронталната епилепсия усложнява диагнозата поради погрешното им приемане за психогенни припадъци

СЛЕПОЧНА ЕПИЛЕПСИЯ

Темпоралната епилепсия се проявява:
прости парциални припадъци;
комплексни парциални припадъци;
вторично генерализирани припадъци;
комбинация от горните атаки.

!!! Особено характерно за темпоралната епилепсия е наличието на сложни парциални пристъпи, протичащи с нарушение на съзнанието, в комбинация с автоматизми

В някои случаи атипичните фебрилни гърчове предшестват развитието на заболяването (начало преди 1 година и след 5 години, голяма продължителност, частичен компонент, предишен неврологичен и интелектуален дефицит и др.).

Темпоралната епилепсия се характеризира с наличието на аура.:
соматосензорни;
визуален;
обонятелни;
вкус;
слухови;
вегетативно-висцерален;
психически.

!!! аурата не може да се разглежда само като предвестник, тя е пароксизмално явление

Темпоралната епилепсия се разделя на:
амигдала-хипокампален (палеокортикален)- можете да наблюдавате пациенти, които замръзват с неподвижно лице, широко отворени очи и поглед, фиксиран в една точка (пациентът сякаш се взира); възникват атаки, придружени от загуба на съзнание без прекъсване на двигателната активност (бране на бутони) или бавно падане без конвулсии (темпорален синкоп);
страничен (неокортикален)- проявява се в пристъпи с нарушен слух, зрение и говор; Характеризира се с появата на ярко оцветени структурни (за разлика от тилната епилепсия) зрителни, както и сложни слухови халюцинации.

Различни клинични признаци на дясностранна и лявостранна темпорална епилепсия:
интервал от време - между атаките:
- дясно: дефицит на пространствена зрителна памет;
- ляво: дефицит на вербална памет;
интервал от време - по време на атака:
- дясно: стереотипно движение на дясната ръка, дистония на лявата ръка, стереотипни повтарящи се фрази;
- ляво: стереотипно движение на лявата ръка, дистония на дясната ръка, неразбираеми говорни автоматизми;
интервал от време - след атаката:
- дясно: шумно пляскане с дясната ръка, нарастващ дефицит на пространствена зрителна памет;
- ляво: дефицит на вербална памет, афазия.

При епилепсия на темпоралния лоб ЕЕГ записвапикова вълна, често персистираща регионална активност на бавни вълни (тета) в темпоралните отвеждания, обикновено разпространяваща се напред. При 70% от пациентите се открива изразено забавяне на основната активност на фоновия запис.

ТЕМЕННА И ОКЦИПИТАЛНА ЕПИЛЕПСИЯ

Клиничната картина на париеталната епилепсия се характеризира с:
елементарни парестезии;
болка;
нарушение на температурното възприятие;
"сексуални" атаки;
идиомоторна апраксия;
нарушение на диаграмата на тялото.

За окципитална епилепсияНаблюдават се прости зрителни халюцинации, пароксизмална амавроза, пароксизмални нарушения на зрителното поле, субективни усещания в областта на очните ябълки, мигане, отклонение на главата и шията.

ЛЕЧЕНИЕ

Сред леченията за симптоматични парциални форми на епилепсия на първо място е лекарствената терапия, а неговата неефективност е основният критерий за насочване на пациента за оперативно лечение.

Можем да говорим за съпротива, когатолипса на ефективност на терапията с основно антиепилептично лекарство в дози, свързани с възрастта, намаляване на броя на пристъпите с по-малко от 50%, липса на контрол на пристъпите при използване на две основни антиепилептични лекарства под формата на монотерапия или в комбинация с едно от лекарства от ново поколение.

За симптоматични парциални форми на епилепсия:
основното лекарство е карбамазепин (20-30 mg/kg/ден);
Лекарствата по избор са:
- депакин (30-60 mg/kg/ден)
- топирамат (5-10 mg/kg/ден)
- ламотрижин (5 mg/kg/ден); при деца под 12-годишна възраст може да се използва само в комбинация с други антиепилептични лекарства.

При темпоралната епилепсия най-ефективната комбинация едепакин с карбамазепин, за фронтално - успешно се използва депакин с топирамат, за окципитално - в повечето случаи е достатъчна монотерапия с карбамазепин.

ПРОГНОЗА

Прогнозата на епилепсията зависи от естеството на структурното увреждане на мозъка, пълна ремисия може да се постигне в 35-65% от случаите. Около 30% от пациентите са резистентни към традиционната антиепилептична терапия. Честите атаки значително влошават социалната адаптация на пациентите, такива пациенти могат да се считат за кандидати за неврохирургично лечение.

референтна информация
(клинични прояви и локална диагностика на парциалните пристъпи)

Прости парциални припадъци

Моторни парциални пристъпи

Фронтален лоб (моторна кора)- Прости мускулни контракции, контралатерални на лезията (конвулсии в крайниците, лицето, ръцете, краката, двигателен джаксънов марш). След припадък може да се появи парализа на Тод, преходна пареза на крайника, участващ в припадъка.

Фронтален лоб (премоторна кора)- Комбинирано въртене на главата и очните ябълки (неблагоприятен припадък), или пристъп на епилептичен нистагъм, или тонично отвличане на очните ябълки в посока, противоположна на лезията (околомоторен припадък). Те могат да бъдат придружени от въртене на тялото (версивен припадък) или вторични локализирани припадъци.

Амигдала, оперкуларна зона, речеви зони- Дъвкателни движения, лигавене, вокализация или спиране на речта (фонаторни припадъци).

Сензорни гърчове

Париетален лоб (чувствителен кортекс, постцентрална извивка)- Локализирани сензорни нарушения (парестезия (усещане за изтръпване, пълзене) или изтръпване на крайник или половината от тялото, сензорен джаксънов припадък).

Тилен лоб - зрителни халюцинации (неоформени образи: зигзаг, искри, скотома, хемианопсия).

Предномедиални части на темпоралния лоб- Обонятелни халюцинации.

Инсула (инсула, кортикална област под фронталните и теменните лобове)-Необичайни вкусови усещания (дисгезия).

Вегетативни гърчове

Орбитоинсулотемпорална област- Висцерални или автономни прояви (епигастрални гърчове (усещане за стягане и тежест в епигастралната област, издигащи се към гърлото), коремни гърчове (неприятни усещания или болка в епигастралната и перумбиликалната област, къркорене в корема с отделяне на газове) , слюноотделяне).

Психични пристъпи(по-често наричани сложни припадъци)

Темпорален лоб - Комплексни поведенчески автоматизми.

Заден темпорален лоб или амигдала-хипокампус- Зрителни халюцинации (формирани образи).

Комплексни парциални пристъпи

Комплексните парциални припадъци представляват 30-40% от всички припадъци. Те се характеризират с по-изразени клинични прояви от обикновените и нарушение (промяна) на съзнанието под формата на невъзможност за контакт с пациента, объркване и дезориентация. Пациентът осъзнава хода на пристъпа, но не може да изпълнява команди, да отговаря на въпроси или го прави автоматично, без да осъзнава какво се случва, с последваща амнезия за случващото се по време на пристъпа. Сложните припадъци се причиняват от електрическа стимулация на мозъчната кора, която произхожда от един дял на мозъка и обикновено включва и двете полукълба. Продължителността на атаката варира от 2 до 3 минути, пост-икталният период продължава от няколко секунди до десетки минути.

Комплексните парциални припадъци се характеризират с:

Когнитивно увреждане:
дереализация (чувство на отчуждение от външния свят, нереалност на случващото се) или деперсонализация (нереалност, отчуждение на вътрешните усещания);
нарушения на идеацията: принудително мислене под формата на атаки на обсесивни мисли, както субективни (мисли за смъртта), така и обективни (фиксация върху преди това чути думи, мисли);
дисмнестични разстройства: пароксизмално нарушение на паметта (dj vu - усещане за вече видяно (нова среда изглежда позната), jamais vu - усещане за никога невиждано (позната среда изглежда непозната)), усещане за това, което вече е било преживяно или никога не е било преживяно в комбинация с емоционални промени от негативен тип (меланхолия, тревожност).

Епилептични автоматизми- координирани двигателни действия, извършвани на фона на промяна в съзнанието по време или след епилептичен припадък и впоследствие амнезия (психомоторен припадък); за разлика от аурата, те нямат актуално значение.

Има автоматизми:
хранителни автоматизми - дъвчене, облизване на устни, преглъщане;
лицеви автоматизми, отразяващи емоционалното състояние на пациента - усмивка, страх;
жестови автоматизми - потриване на ръце;
вербални автоматизми - повторение на звуци, думи, пеене;
амбулаторни автоматизми - пациентът се движи пеша или с транспорт на различни разстояния, продължителността на пристъпа е минути.

Комплексните парциални припадъци от фронтален произход се характеризират с:
двустранни тонични спазми;
странни пози;
сложни автоматизми (имитация на пляскане, удряне на топка, сексуални движения), вокализация.

С увреждане на полюса на медиалните части на фронталните дяловеВъзможни са „припадъци на фронтално отсъствие“: те се проявяват под формата на атаки на замръзване (нарушено съзнание и спиране на всяка дейност за 10-30 секунди)

Комплексни парциални пристъпи с вторична генерализация

Комплексните парциални припадъци с вторична генерализация започват като прости или сложни парциални припадъци и след това прогресират до генерализиран тонично-клоничен (вторичен генерализиран припадък). Продължителността на припадъка е до 3 минути, следприпадъчният период е от няколко минути до часове. В случаите, когато пациентът запазва спомени за началото на гърч преди загуба на съзнание, те говорят за аура на гърч.

Аурата е началната част на припадъка, показва парциална епилепсия с вторична генерализация и позволява локална проверка на епилептичния фокус.

Различават се двигателна, сензорна, чувствителна (зрителна, обонятелна, слухова, вкусова), умствена и вегетативна аура.

При епилепсия метаболитните процеси в мозъка на пациента са нарушени и това води до епилептични припадъци. Пристъпите се делят на генерализирани и парциални. Те се различават по клинични характеристики и механизъм на развитие. Атаката възниква, когато патологичното възбуждане в мозъка доминира над процесите на инхибиране. Генерализираният епилептичен припадък се различава от парциалния припадък по наличието на анормален процес в двете хемисфери. При частични припадъци се образува фокус на възбуждане само в една област на мозъка, разпространявайки се в съседните тъкани. Лечението на заболяването зависи от вида и характера на атаката.

Какво представлява епилепсията?

Парциалната е вид епилепсия, при която е увредена определена част от мозъка, невроните изпращат патологични сигнали с нарушена интензивност и се разпространяват до всички анормални клетки. Резултатът е атака. Класификацията на парциалната епилепсия според местоположението на засегнатата лезия е както следва:

• темпорален лоб - е един от най-често срещаните видове епилепсия, открива се при почти половината от всички пациенти, които се консултират с лекар;
• фронтално - наблюдавано при една трета от пациентите;
• тилна - представлява само 10% от случаите;
• париетална - среща се рядко и се открива при по-малко от 1% от пациентите.

Особеността на частичната епилепсия е, че заболяването се образува в отделна част от мозъка, всички останали части остават непокътнати. Най-често парциалната епилепсия се среща при деца поради вътрематочни аномалии в развитието на плода или при родени след продължително кислородно гладуване в резултат на трудно раждане. При възрастни епилепсията може да се появи като вторично заболяване след заболяване или мозъчна травма. В този случай епилепсията се нарича симптоматична.

Причини за заболяването

Симптоматичната епилепсия се развива в резултат на придобити или вродени заболявания. Възниква поради следните причини:

• хематоми;
• удар;
• злокачествени и доброкачествени неоплазми;
• нарушения на кръвообращението в кората на главния мозък;
• стафилококови, стрептококови и менингококови инфекции;
• абсцес;
• херпесен вирус;
• енцефалит и менингит;
• следродилна травма;
• вродени патологични промени;
• реакцията на тялото към продължителна употреба на лекарства;
• травматични мозъчни наранявания.

В допълнение, епилепсията може да бъде причинена от метаболитни нарушения в организма, различни ендокринни заболявания, сифилис, туберкулоза, рубеола, морбили, продължителна употреба на алкохолни напитки и наркотици. Заболяването може да бъде провокирано от:

• грешен начин на живот;
• патологична бременност;
• тежка стресова ситуация.

Симптоми на частична епилепсия

Симптомите, които се появяват при парциални припадъци, зависят от засегнатата област на мозъка. Изразява се, както следва:

• Темпорален - този дял на мозъка е отговорен за емоционалните процеси. Пациентът може да изпита безпокойство, еуфория или гняв. Възприемането на звука е нарушено и паметта е изкривена. Индивидът чува музика или определени звуци. Способен е да помни отдавна забравени събития.
• Фронтален - контролира двигателните процеси. По време на това пациентът прави стереотипни движения с езика или устните си. Крайниците му потрепват неволно, ръцете и пръстите му се движат. На лицето се появяват промени в изражението на лицето, очните ябълки се движат от едната към другата.
• Тилен - тук се обработват визуалните сигнали. По време на атака пациентът вижда цветни петна, петна се появяват пред очите и се появяват мигащи светлини. Освен това той може да не види някои обекти и явления, те просто изчезват от погледа. След парциален припадък пациентът страда от силно мигреноподобно главоболие.
• Париетална - причинява сензорни припадъци. Човек усеща топлина, студ или изтръпване в някоя част на тялото. Често има усещане, че част от тялото на пациента се отделя или увеличава по размер.

Понякога след частична епилепсия може незабавно да започне генерализирана епилепсия. Пациентът развива конвулсии, настъпва парализа и загуба на мускулен тонус.

Диагностика на заболяването

За да постави диагноза, лекарят извършва следните дейности:

• Слуша разказа на свидетел, който е присъствал по време на припадъка на жертвата. Самият пациент със сложни парциални пристъпи често не си спомня атаката. В прости случаи пациентът може да говори за това как се чувства по време на припадък.
• Извършва се неврологичен преглед. Пациентът се тества за координация на движенията, като се извършва тест пръст-нос, задават се въпроси за проверка на интелигентността и се решават прости логически задачи.
• MRI е необходим за диагностициране на епилепсия с вродени структурни патологии и различни мозъчни тумори, кистозни образувания, съдови заболявания на главата, множествена склероза.
• ЕЕГ (електроенцефалограма) - определя местоположението на фокуса и формата на епилепсията. В някои случаи изследването се извършва няколко пъти.

Като взема предвид всички данни, получени по време на изследването, както и причините и симптомите на частична епилепсия, лекарят изгражда стратегия за лечение на пациента.

Лечение на заболяването

При лечение на симптоматична епилепсия се използва интегриран подход. Да го направя:

• навременна и точна диагностика на заболяването;
• монотерапия - използва се едно ефективно лекарство;
• експериментален начин за избор на лекарство;
• дозата на лекарството се увеличава, докато симптомите на заболяването изчезнат;
• избор на друго лекарство, ако няма ефект.

След това спрете лечението на частична епилепсия, признаците и симптомите спират да се появяват за дълъг период от време. Терапията се провежда амбулаторно или стационарно в зависимост от тежестта на симптомите. Лечението е насочено към постигане на следните цели:

• предотвратяване на нови атаки;
• намаляване на продължителността и честотата на пристъпите;
• намаляване на страничните ефекти от лекарствата;
• постигнете отнемане на лекарството.

За лечение използвайте:

• ноотропи - засягат нервния импулс на мозъка;
• антиконвулсанти - съкращават продължителността на атаката;
• психотропни лекарства - неутрализират ефектите от неврологични разстройства.

В някои случаи продължителната употреба на лекарства не води до положителен ефект, тогава се извършва операция. Показва се, когато:

• тумори;
• кисти;
• абсцес;
• кръвоизлив;
• аневризма.

Чрез хирургическа интервенция областта, свързваща двете хемисфери, се дисектира, кисти и тумори се отстраняват, а понякога и едно от хемисферите. Прогнозата на хирургическата интервенция е положителна, повечето пациенти се отърват от симптомите на фокална епилепсия.

Какво представляват парциалните припадъци?

Фокалните или парциалните припадъци се характеризират с локализация в една част на мозъка. Местоположението на лезията може да се познае по симптомите, които са налице по време на атаката. Протичат със или без загуба на съзнание. При проста частична атака индивидът не губи съзнание, той се характеризира с различни емоции и усещания. Изведнъж той се чувства щастлив, тъжен или ядосан. Той усеща различни вкусове и миризми, чува и вижда това, което не е в действителност. При сложен частичен припадък съзнанието на пациента се променя или напълно губи.

Състоянието е придружено от конвулсии, появява се конвулсивно изкривяване на устните, започва често мигане, може да ходи в кръг. В този случай пациентът продължава да извършва същите действия, които са започнали преди атаката. Понякога особено сложна атака започва с аура. Това са усещания, характерни за конкретен индивид: неприятна миризма или страх. Аурата е предупреждение за пациента за настъпването на атака. Следователно той или семейството му са напълно способни да предприемат определени действия, насочени към намаляване на вероятността от нараняване. Всеки път атаката се проявява приблизително еднакво.

Видове парциални припадъци

Всички припадъци се разделят на:

1. Просто. Пациентът не губи съзнание по време на тези атаки. Към тази група спадат следните пароксизми:

• Моторно - характеризира се с мускулни крампи, различни потрепвания, възможно въртене на тялото и главата, липса на реч или произношение на звуци, дъвкателни движения, облизване на устни, мляскане.
• Сензорна - проявява се с изтръпване, наличие на гъши или изтръпване на част от тялото, усещане за неприятен вкус в устата, отвратителна миризма, замъглено зрение: мига пред очите.
• Вегетативно - настъпва промяна в цвета на кожата: зачервяване или бледност, появява се учестен пулс, стойността на кръвното налягане и зеницата се променят.
• Психически - възниква чувство на страх, промени в речта, възпроизвеждат се картини от преди това чуто или видяно, предмети и части от тялото могат да изглеждат с напълно различна форма и размер, отколкото са в действителност.

2. Комплекс. Това се случва, когато обикновеният парциален пристъп е придружен от нарушение на съзнанието. Човекът осъзнава, че е получил пристъп, но не може да осъществи контакт с хората около него. Той забравя всички събития, които се случват с пациента. Има усещане за нереалност на случващите се събития.

3. С вторична генерализация. Припадъците започват с прости или сложни парциални и прогресират до генерализирани припадъци, които продължават не повече от три минути. След приключването им пациентът обикновено заспива.

Характеристики на прости фокални припадъци

Както беше отбелязано по-рано, при прости парциални или фокални епилептични припадъци пациентът е в съзнание. Пристъпите на епилепсия продължават не повече от пет минути. Те се характеризират със следните симптоми:

• Ритмични конвулсивни контракции на мускулите с различна сила на проявление. Разпространява се по горните и долните крайници, както и по лицето.
• Дисфункция на дихателната система.
• Посиняване на устните.
• Обилно слюноотделяне.

В допълнение, атаките се характеризират с вегетативни симптоми:

• ускорен сърдечен ритъм;
• силно изпотяване;
• усещане за буца в гърлото;
• депресия, страх или сънливост.

Простите атаки са придружени от сетивни рефлекси: възникват слухови, вкусови и зрителни халюцинации и възниква внезапно изтръпване на части от тялото.

Характеристики на сложни симптоматични атаки

Сложните атаки са много по-тежки от обикновените атаки. Основният синдром на парциалните епилептични припадъци от сложен тип е нарушение на съзнанието на пациента и следните характерни признаци:

• пациентът става летаргичен, неактивен и психически депресиран;
• погледът е насочен към една точка;
• не се възприемат външни стимули;
• повтарят се същите действия: поглаждане или маркиране на времето;
• няма спомени за случилото се. След атака пациентът може да продължи да прави това, което е правил преди, и да не забележи атаката.

Комплексният парциален припадък може да се развие в генерализиран, при който се образува фокус на възбуждане в двете полукълба на мозъка.

Класификация на атаките

Има повече от тридесет вида епилептични припадъци, които се различават по природа. Има два основни вида гърчове:

1. Частични (фокални или на петна) се появяват в ограничена част от мозъка.
2. Генерализирана, или обща, обхваща двете полукълба.

Частичните пристъпи включват:

• Просто - съзнанието никога не се изключва, придружено от неприятни усещания в една част на тялото.
• Комплексни - изразяват се с двигателни прояви, съпроводени са с промяна в съзнанието.

Следните подвидове принадлежат към генерализираните:

• Тонично-клоничен - проявява се със загуба на съзнание, потрепване на торса и крайниците, езикът често е ухапан, възниква инконтиненция на урина, понякога се задържа дишането, но не се появява задушаване.
• Абсансни припадъци - съзнанието моментално се изключва за до 30 секунди, движението внезапно спира, няма реакция на външни стимули, очите могат да се завъртят назад, клепачите и лицевите мускули потрепват, след това няма конвулсии. Атаката се случва до сто пъти на ден. По-често при юноши и деца.
• Миоклонични - гърчовете продължават няколко секунди и се проявяват с резки мускулни потрепвания.
• Атоничен или акинетичен - рязка загуба на тонус на цялото тяло или отделна част от него. В първия случай човекът пада, във втория главата или долната челюст увисват.

Всички видове парциални и генерализирани пристъпи могат да се появят неочаквано и по всяко време, така че пациентите винаги помнят това.

Предотвратяване

Няма специфични методи за предотвратяване на развитието на епилепсия. Заболяването често възниква спонтанно и е трудно да се диагностицира в латентния стадий на протичането му. Следните препоръки ще помогнат за намаляване на риска от развитие на заболяването:

• стриктно спазване на дневния режим, пълноценен сън и почивка;
• навременно лечение на мозъчни заболявания и инфекциозни заболявания;
• цялостно лечение на травматични мозъчни наранявания;
• отказ от употреба на алкохол и наркотици;
• консултация с генетик при планиране на бременност;
• спокоен начин на живот: ако е възможно, избягвайте стресови ситуации и депресия.

Прогнозата на заболяването е благоприятна, до 80% от всички пациенти живеят пълноценен живот и забравят за парциалните конвулсивни припадъци, ако получат подходяща терапия навреме и спазват всички препоръки на лекаря. Бъдещите майки трябва да обърнат специално внимание на здравето си, напоследък епилепсията често се появява в детска възраст поради вътрематочни аномалии.

Заключение

Пациентите, страдащи от епилептични припадъци, се стремят да получат добра медицинска помощ и да се отърват от припадъците в бъдеще. Медицината е в състояние да осигури на всички пациенти необходимото лекарствено лечение, с помощта на което е възможно да се постигне положителна динамика. По време на рехабилитационния период е необходимо да следвате всички препоръки на лекаря, да поддържате правилна диета и здравословен начин на живот.

Епилепсията е нарушение на проводимостта на нервните импулси в мозъка, което протича с епилептични припадъци с различна тежест и симптоми. Патогенезата на това заболяване е нарушение на невронната комуникация в мозъка. За разлика от генерализираната форма на това заболяване, което засяга и двете полукълба, парциалната епилепсия е свързана с увреждане на отделни области на мозъка.

Класификация на парциалната епилепсия

Медицинската класификация на този тип заболяване се основава на областта на мозъка, където се открива повишена активност по време на епилептичен припадък. Между другото, локализирането на фокуса на патологичната нервна възбудимост определя клиничната картина на припадъка:

• Темпоралната епилепсия е най-често срещаната форма на парциална епилепсия. Той представлява до половината от случаите на това заболяване.
• Фронталната епилепсия е на второ място по разпространение. Диагностицира се при 24–27% от пациентите с парциална епилепсия.
• Окципиталната парциална епилепсия засяга приблизително 10% от пациентите.
• Най-рядко се среща париеталната (1% от случаите).

Местоположението на лезията в мозъка може да се определи чрез извършване на електроенцефалограма (ЕЕГ). Изследването се извършва в покой, по време на сън (полисомнография). Но най-важното нещо за диагностицирането на частична епилепсия е вземането на ЕЕГ показания по време на пристъп. Тъй като е почти невъзможно да го „хванете“, по време на прегледа на пациента се прилагат специални лекарства за стимулиране на гърч.

Причини за развитието на болестта

Много лекари са съгласни, че парциалната епилепсия в повечето случаи е мултифакторно заболяване. Освен това основната му причина е генетичното предразположение. Смята се, че това се дължи на факта, че частичната епилепсия често се проявява в детството или юношеството.

Следните патологични състояния могат да провокират началото на развитието на болестта и да увеличат честотата на атаките, както и да станат независима причина:

• Доброкачествени или злокачествени мозъчни тумори.
• Кисти, хематоми, абсцеси.
• Аневризми, съдови малформации.
• Исхемия, инсулти и други патологии, които причиняват персистиращи нарушения на кръвообращението в мозъка.
• Невроинфекции (менингит, енцефалит, сифилис и др.).
• Вродени патологии на развитието на нервната система.
• Наранявания на главата.

Под въздействието на такива фактори набор от неврони в определен дял на мозъка започват да генерират сигнали с патологична интензивност. Постепенно този процес засяга близките клетки - развива се епилептичен припадък.

Симптоми Видове парциални припадъци.

Клиничната картина на епилептичните припадъци при всички пациенти е чисто индивидуална. Въпреки това, има няколко вида припадъци. Простите парциални припадъци се появяват с пълно или частично запазване на съзнанието. Това състояние може да се прояви в следната форма:

• Мускулни контракции с ниска интензивност на лицевите мускули, мускулите на ръцете и краката, усещане за изтръпване, изтръпване, „настръхване“ по кожата.
• Обръщане на очите с едновременно завъртане на главата и понякога тялото на една и съща страна.
• Дъвкателни движения, гримаси, лигавене.
• Спиране на речта.
• Болка в епигастриума, чувство на тежест в корема, киселини, повишена перисталтика със симптоми на метеоризъм.
• Зрителни, обонятелни, вкусови халюцинации.

Комплексни парциални припадъци се наблюдават при приблизително 35-45% от пациентите. Те са придружени от загуба на съзнание. Човекът разбира какво се случва с него, но не може да отговори на въпроси, отправени към него, или да говори. В края на атаката се наблюдава амнезия, когато пациентът не си спомня какво се е случило.

Епилепсия: Парциален моторен епилептичен припадък

Епилепсия: Вторично генерализиран припадък

епилепсия Въпроси и отговори

Често началото на фокална патологична активност обхваща и двете полукълба на мозъка. В този случай се развива вторично генерализиран припадък, който най-често се проявява под формата на конвулсии. Комплексните парциални припадъци на епилепсия се характеризират със следните симптоми:

• Появата на негативни емоции под формата на страх от смъртта, необяснима тежка тревожност.
• Преживяване или концентриране върху събития или думи, които вече са се случили.
• Намирайки се в позната среда, човек я възприема като непозната или, обратно, изпитва усещане за „дежавю“.
• Усещане за нереалност на случващото се, пациентът се наблюдава отвън, може да се идентифицира с героите на книги, които е чел, или филми, които е гледал.
• Появата на автоматизми - определени движения, чийто характер се определя от зоната на увреждане на мозъка.

В междупристъпния период в началните стадии на парциална епилепсия човек може да се чувства нормално. С течение на времето обаче симптомите на основното заболяване или мозъчната хипоксия прогресират. Това е придружено от симптоми на склероза, главоболие, промени в личността и деменция.

Лечение

Парциалната епилепсия е нелечимо заболяване. Основната цел на лекарствената терапия е да се намали броят на атаките, тоест ремисия на заболяването. За тези цели най-често се предписват:

• Карбамазепин. Това лекарство се счита за "златен стандарт" при лечението на всички форми на епилепсия. Започнете приема с минимална доза (за възрастен е 20 mg/kg), след което, ако е необходимо, увеличете дозата.
• Депакин.
• Ламотрижин или Ламиктал.
• Топирамат.

Понякога се използват комбинации от две антиепилептични лекарства за постигане на по-добър ефект. Напоследък обаче такива тактики на лечение се използват рядко поради високия риск от странични ефекти.

При приблизително една трета от пациентите лекарствената терапия „не работи“. В този случай се препоръчва неврохирургия.

Този тип парциални припадъци се разделят според клиничната феноменология на четири подтипа: моторни, сензорни, вегетативно-висцерални и с увредени психични функции.

1. Прости моторни парциални пристъпи. Те се характеризират с локализирани спазми в определени мускулни групи на фона на ясно съзнание на пациента. Въз основа на клиничните прояви се разграничават следните видове парциални пристъпи.

А. Фокални моторни припадъци без маршируване. Този тип припадък се проявява чрез повтарящи се локални конвулсивни потрепвания (клонични гърчове), тонични движения (тонични гърчове) и тонично-клонични гърчове. Характеризират се с ограничено разпространение и липса на разпространение. Епилептичното огнище е локализирано в моторната зона на кората, съответстваща на соматотопното представителство в моторния хомункулус.

b. Фокални моторни парциални припадъци с маршируване (Джаксънов). След фокалната поява на конвулсии, те се разпространяват доста бързо (в рамките на 30-60 s) по протежение на хемитипа от една мускулна група в друга, в зависимост от тяхната последователност на представяне в моторния хомункулус (възходящ или низходящ „марш“). Епилептичното огнище се намира в моторната кора. Този тип припадък е описан за първи път от английския невролог Джон Джаксън през 1869 г.

V. Нежелани парциални припадъци. Те се характеризират с тонично (тонично-клонично) въртене на очните ябълки, главата и (не във всички случаи) торса в посока, противоположна на полусферичната локализация на епилептичния фокус. Обикновено се намира във фронталния лоб (предно адверзивно поле), въпреки че са описани случаи на тези пристъпи, развиващи се, когато ЕО е локализиран в париеталния лоб (задно адверзивно поле).

г. Постурални парциални припадъци. При този тип припадък, отклоняването на главата и очите е чисто тонизиращо по природа и обикновено е придружено от повдигане с отвличане на ръката, огъната в лакътя със стиснат юмрук (феномен на Магнус-Клайн). Локализацията на епилептичния фокус обикновено съответства на предното адверзивно поле.

г. Фонаторни парциални пристъпи. Основният клиничен симптом на тези гърчове е вокализацията - ритмично произнасяне или (по-рядко) извикване на едни и същи гласни или отделни срички. По-рядко се наблюдава внезапно спиране на речта от неафазичен тип (което не е свързано с увреждане на центровете на Broca или Wernicke). Появата на тези припадъци е свързана с локализирането на епилептичния фокус в долната част на премоторната зона или в допълнителната двигателна зона на кората.

Простите моторни парциални припадъци се наблюдават много по-често при действителна фокална церебрална патология, отколкото при епилепсия. На фона на тези припадъци може да се развие общ конвулсивен припадък; в тези случаи парциалните пристъпи се означават като „моторна аура” (от гръцки aura - дъх, бриз).

2. Прости сензорни парциални пристъпи. Тези гърчове се характеризират с елементарни сетивни усещания, които възникват пароксизмално без съответен стимул. Усещанията могат да бъдат положителни (парестезия, шум, светкавици и др.) или отрицателни (изтръпване, хипакузия, скотоми и др.). Въз основа на клиничните прояви се разграничават следните видове прости сензорни парциални припадъци.

А. Соматосензорни припадъци (без маршируване и с маршируване). Основната клинична проява на тези гърчове е парестезия ■ - усещане за пълзене, електрически ток, изтръпване, парене и т.н. ; в този случай те обикновено се наричат ​​соматосензорни джаксънови припадъци. Епилептичният фокус е локализиран в областта на задната централна извивка, съответстваща на зоните на соматотопното сензорно представяне.

b. Зрителни, слухови, обонятелни, вкусови, вестибуларни припадъци. Тяхната клинична феноменология: визуална - искри, проблясъци, звезди (фокус в cuneus или gyrus lingualis на тилния лоб); слухови - шум, пращене, звънене (фокус в областта на извивките на Heschl в темпоралния лоб); обонятелна - неясна или неприятна миризма (фокус в предната горна част на uncus на хипокампуса); вкусови - вкус на горчив, кисел, неприятен вкус в устата (фокус в островната или пери-островната област); вестибуларен - пароксизми на несистемен или системен световъртеж (фокус в темпоралния лоб).

Простите сензорни парциални припадъци се наблюдават много по-често при действителна фокална церебрална патология, отколкото при епилепсия. На фона на тези припадъци може да се развие общ конвулсивен припадък; генерализираните тонично-клонични конвулсии в тези случаи често се предшестват от сензорна аура (соматосензорна, зрителна, слухова, обонятелна, вкусова).

3. Прости автономно-висцерални парциални припадъци (прости припадъци с автономни симптоми).

Тези гърчове се характеризират с две групи симптоми: храносмилателни и/или вегетативни. Храносмилателните явления се проявяват като неясни и неприятни усещания в епигастричния регион - усещане за празнота, стягане, топлина, „безтегловност“. Най-често тези усещания се „навиват до гърлото“ и „ви удрят в червата“.

риболов”, придружен от хиперсаливация. При вегетативни парциални припадъци са характерни следните прояви: хиперемия на лицето, очите, бузите; студени крайници; хипертермия с втрисане; жажда и полиурия с отделяне на светла урина; тахикардия със сърцебиене; повишено кръвно налягане.

Вегето-висцералните припадъци са едни от най-честите видове припадъци при епилепсия с локализация на епилептичния фокус във висцералната област. пълен работен дендял Характеризират се с комбинация с други „темпорални припадъци” (парциални пристъпи с нарушена психика, автоматизми) и/или трансформация в общ конвулсивен припадък; генерализираният тонично-клоничен припадък в тези случаи се предхожда от вегетативна или висцерална (храносмилателна) аура.

4. Прости парциални пристъпи с психична дисфункция.

Това е доста голяма група пристъпи, характеризиращи се с различни клинични феномени в паметта, мисленето, настроението и различни видове чувствителност. Разграничават се следните видове.

А. Афазичен. Този тип припадък се проявява чрез нарушения на говора от афазичен тип под формата на пароксизми на моторна или сензорна афазия. Епилептичният фокус се определя в центъра на Broca или Wernicke на доминантното полукълбо.

b. Дисмнестичен. Попадайки в непозната среда или виждайки (чувайки) нещо за първи път, пациентът изпитва усещане за „вече видяно“, „вече чуто“, „вече преживяно“ (deja vu, deja etendu, deja vecu). Понякога такива илюзии са от точно противоположния характер с чувство на отчуждение или пълно неразпознаване на позната преди това ситуация, лица, гласове - „никога не виждан“, „никога не чуван“, „никога не преживяван“ (jamais vu, jamais etendu, jamais vecu ). Дисмнестичните припадъци могат да се появят и под формата на преходна глобална амнезия и състояния на сън; при последното ситуацията изглежда „нереална“, „различна“,

„специален“, а обкръжението може да изглежда скучно, неясно, необичайно. Епилептичният фокус е локализиран в медиобазалните области на темпоралния лоб (обикновено в дясното полукълбо).

V. Парциални припадъци с нарушено мислене (идейни). В началото на пристъпа се появява мисъл (например за смъртта или вечността, нещо прочетено, преживени събития и т.н.), от която пациентът не може да се отърве (насилствено мислене). Локализацията на епилептичния фокус най-често съответства на дълбоките части на фронталния или темпоралния лоб.

г. Емоционално-афективна. В повечето случаи пациентът внезапно развива немотивирано чувство на страх ("паническа атака"), което е придружено от съответни реакции на лицето и често принуждава пациента да се скрие или да избяга. Много по-рядко се срещат приятни емоционални усещания на радост, удоволствие, щастие, блаженство и т.н.; в литературата те се наричат ​​​​"епилепсия на Достоевски" (подобни припадъци са описани от писателя както в себе си, така и в героите на неговите литературни произведения). Епилептичният фокус обикновено се намира в медиобазалните области на темпоралния лоб и (по-рядко) във фронталния лоб.

г. Илюзорни и халюцинаторни. Илюзорните парциални пристъпи се характеризират с изкривено възприемане на сензорен стимул: зрителен (дисметаморфопсия), обонятелен, вкусов. Епилептичният фокус при тези припадъци се намира в темпоралния лоб, а при илюзорните зрителни - в областта на кръстовището на тилния и темпоралния лоб.

Илюзорните припадъци включват и естетични припадъци. Те се характеризират с нарушение на възприемането на размера или положението на части от собственото тяло и крайниците в пространството: автотопогнозия - ръката или кракът изглеждат по-големи, по-малки или със специална форма; кинестетични илюзии - усещане за движение в неподвижна ръка и/или крак, невъзможност за движение в крайник, неправилни пози; пол те имаше -

усещане за допълнителна ръка или крак. Огнището се локализира по време на естетични пристъпи в десния париетален лоб.

Халюцинаторните припадъци могат да бъдат представени от халюцинации с различна степен на детайлност. Простите халюцинаторни припадъци се характеризират със запазване на съзнанието; по време на припадъка или след него пациентът поддържа контакт с другите и може да говори за чувствата си. По време на халюцинаторни припадъци епилептичното огнище се намира в дълбоките части на темпоралния лоб.

Парциалните припадъци с психична дисфункция (особено дисмнестични и емоционално-афективни) са често срещан тип пристъпи при епилепсия с локализация на фокуса в темпоралния лоб. Те се характеризират с комбинация с други "времеви" припадъци (вегетативно-висцерални автоматизми) и възможността за трансформация в общ конвулсивен припадък (генерализираните тонично-клонични припадъци могат да бъдат предшествани от "психична" аура - афазична, дисмнестична и др. ).

1.Б. Комплексни (комплексни) парциални припадъци.

Съзнанието по време на тези припадъци се губи с допълнителна амнезия за събитията по време на пристъпа. Клинично те могат да протичат подобно на обикновените парциални припадъци, описани по-горе, но със загуба на съзнание от самото начало на припадъка или с неговото развитие. Специални видове сложни припадъци, които винаги протичат със загуба на съзнание, са временни псевдоабсанси и автоматизми.

А. Времеви псевдоотсъствия. Те възникват внезапно и клинично се характеризират само със загуба на съзнание за 1-2 минути. Лезията се открива в медиобазалните области на темпоралния лоб.

b. Автоматизми (психомоторни припадъци). Този тип припадък представлява действия с различна степен на сложност, които пациентът извършва на фона на изгубено или полумрачно стеснено съзнание. Впоследствие пациентът изпада в амнезия за действията по време на атаката или за тях се запазват само фрагменти от спомени.

Продължителността на простите автоматизми обикновено не надвишава 5 минути. Това могат да бъдат устни автоматизми (преглъщане, дъвчене, облизване, смукателни движения, изплезване на езика), жестове (потриване на ръце или лице, пренареждане на нещата), лицеви (изразяване на страх, гняв, радост, смях), реч (произнасяне на отделни букви, срички, думи, отделни фрази), прокуративни (краткотраен епизод на ходене, при който пациентът се "блъска" в предмети или хора). Простите автоматизми се проявяват в повечето случаи със загуба на съзнание, а самите те впоследствие стават напълно амнезични.

Амбулаторните автоматизми са по-сложни и трайни. Те възникват в състояние на сумрачно стеснено съзнание, така че пациентът създава впечатление за замислен или не съвсем буден човек - той влиза в контакт само след многократен контакт, отговаря на въпроси едносрично или не по същество и понякога „се оттегля в себе си.” Самият автоматизъм може да се прояви чрез такива ориентирани и правилни действия като ходене, като се избягват препятствия, пресичане на улицата на светофар, пътуване в обществен транспорт и т.н. Въпреки това, в такива действия няма цел и те самите се извършват несъзнателно. В края на амбулаторния автоматизъм пациентът не може да обясни как и защо се е озовал в непозната среда, какво е правил по време на атаката, кого е срещнал и т.н. В някои случаи продължителността на автоматизма достига няколко часа и дори дни ( епилептичен транс). С тях пациентите правят дълги пътувания, скитат, „водят втори живот“ (Бехтерев В.М., 1923). Такъв вид амбулаторен автоматизъм като сомнамбулизъм може да има и епилептичен характер (A.I. Boldyrev, 1990). (сомнамбул, подобно на сън състояние).

Автоматизмите са доста често срещан тип припадъци при епилепсия с локализация на епилептичния фокус в темпоралния или фронталния лоб. Те се комбинират при повечето пациенти с епилепсия с други темпорални парциални пристъпи (вегетативно-висцерални-

тежки, с нарушени умствени функции) и вторично генерализирани конвулсивни припадъци.