Офталмологичният преглед започва със събиране на анамнеза (обща и специална). За преглед пациентът трябва да седне с лице към светлината. Първо се изследва здравото око. При външен преглед се определят състоянието на клепачите, областта на слъзния сак, положението на очната ябълка, ширината на палпебралната фисура, състоянието на конюнктивата, склерата, роговицата, предната камера на окото и ирис със зеницата, видима в тази фисура, се определят. Конюнктивата на долния клепач и долната преходна гънка се изследват чрез издърпване на долния клепач, когато пациентът гледа нагоре. конюнктива горен клепачи горната преходна гънка се оглеждат чрез завъртане горен клепач. За да направите това, когато пациентът гледа надолу, хванете цилиарния ръб на горния клепач с палеца и показалеца на дясната ръка, издърпайте го леко надолу, като в същото време го отдалечавате от окото; На горния ръбхрущялът на клепача се поставя с ръб палецлява ръка (или стъклена пръчица за очи) и, като натиснете хрущяла надолу, завъртете клепача нагоре с цилиарния ръб.
За да се изследва очната ябълка, когато клепачите са подути или тежки, е необходимо, след предварително вливане на 0,5% разтвор на дикаин, да ги раздвижите с помощта на повдигачи за клепачи, поставени зад горния и долния клепач. При изследване на слъзните канали, натискане на пръст върху областта на слъзния сак, се отбелязва наличието или отсъствието на секрет от слъзните отвори. За изследване на роговицата, ириса и предната повърхност на лещата използвайте метода на странично осветяване, като фокусирате светлината от настолна лампа върху окото със силна изпъкнала леща (+20 D). Промените са още по-ясно видими, когато се гледат през бинокулярна лупа (вижте). Външният преглед на очите завършва с изследване на зеничните рефлекси (виж). След това те изследват (вижте), дъното на окото (вижте), зрителните функции (вижте) и вътреочното налягане (вижте).
Офталмологичен преглед
Изследването на органа на зрението трябва да се извършва стриктно по план. Този план трябва да се основава на анатомичния принцип, т.е. анатомично последователно разглеждане на отделните части на органа на зрението.
Те започват с предварителна анамнеза, в която пациентът очертава своите оплаквания (болка, зачервяване на окото, дисфункция и др.; по-подробна и целенасочена анамнеза - лична, семейна, наследствена - трябва, според С. С. Головин, да се припише на края на изследването). След това те започват да изучават анатомичното състояние на органа на зрението: аднекси, предната част на очната ябълка, вътрешните части на окото, след това изследвайте функциите на окото и общо състояниетяло.
В детайли офталмологичният преглед включва следното.
Обща информация за пациента: пол, възраст, професия, място на пребиваване. Основното оплакване на пациента е неговата походка.
инспекция. Общ хабитус, форма на черепа, лице (асиметрия, състояние на кожата на лицето, едностранно посивяване на миглите, веждите, косата на скалпа и др.).
Очната кухина и съседните й области. Клепачи - форма, положение, повърхност, подвижност; очна фисура, мигли, вежди. Слъзни органи - слъзни жлези, слъзни отвори, каналикули, слъзна торбичка, назолакримален канал. Съединителна мембрана (конюнктива) - цвят, прозрачност, дебелина, повърхност, наличие на белези, характер на отделянето. Позиция на очната ябълка [екзофталмос, енофталмос (виж Екзофталмометрия), изместване], размер, подвижност, вътреочно налягане (виж Очна тонометрия).
Склера - повърхност, цвят. Роговицата - форма, повърхност, прозрачност, чувствителност. Предна камера на окото - дълбочина, равномерност, влажност на камерата. Ирис - цвят, модел, позиция, подвижност. Зеници - положение, големина, форма, реакции. Леща - прозрачност, помътняване (стационарно, прогресивно, степента му), положение на лещата (изместване, дислокация). Стъкловидно тяло - прозрачност, консистенция, кръвоизливи, втечняване, чуждо тяло, цистицерк. Фундус (виж Офталмоскопия), диск оптичен нерв- размер, форма, цвят, граници, ход на кръвоносните съдове, ниво; периферия на очното дъно - цвят, състояние на кръвоносните съдове, наличие на огнища на кръвоизлив, ексудация, оток, пигментация, първично и вторично отлепване на ретината, неоплазма, субретинален цистицерк; жълто петно- кръвоизлив, дегенерация, перфориран дефект и др.
Специални методи за изследване на органа на зрението - виж Биомикроскопия, Гониоскопия, Диафаноскопия на окото, Офталмодинамометрия, Очна тонометрия. Електромагнитен тест (вижте Магнити за очи) дава възможност, като се използват ръчни или стационарни магнити, да се определи наличието на магнитни полета в окото или в тъканите около него. чужди тела.
Рентгеновата диагностика, която се използва широко в офталмологичните изследвания, може да открие промени в костите на черепа, орбитата, нейното съдържание (тумори и др.), чужди тела в окото и околните тъкани, промени в слъзните пътища и др. .
Проучване зрителни функции- вижте Кампиметрия, Зрителна острота, Зрително поле.
Рефракцията на очите (виж) се определя чрез субективни (избор на коригиращи очила) и обективни методи (виж Скиаскопия, Рефрактометрия на окото).
Акомодация - определя се позицията на най-близката гледна точка, силата и ширината на акомодацията.
Цветовото възприятие (виж) - разпознаването на цветовете от централното зрение - по-често се изучава с помощта на таблиците на Е. Б. Рабкин. Светлинното възприятие - адаптиране към светлина и тъмнина - се изучава с помощта на адаптометри (виж) и адаптопериметри от С. В. Кравков и Н. А. Вишневски, А. И. Дашевски, А. И. Богословски и А. В. Рославцев и др. Движения на очите - определяне на симетричното положение на очите, тяхната подвижност способност за синтез, бинокулярно зрение, латентен и явен страбизъм, мускулна парализа и други двигателни нарушения. Електроретинография (виж) има известна стойноств диагностиката на някои очни заболявания.
Комуникация с общи заболявания. Изследване на тялото на пациента с участието на съответните специалисти. Лабораторни изследвания- микробиологични изследвания, кръв, урина, ликвор, реакция на Васерман, туберкулинови тестове; Рентгенови изследвания и др.
Съставител: А. Ф. Белянин
Предложените задачи ще позволят на студентите самостоятелно да овладеят основните методи за изследване на очните заболявания, необходими за работа практически занятияи на амбулаторен прием; попълнете правилно документацията.
Въведение
Овладяването на практическите умения за изследване на пациенти е най-важният момент в овладяването на всяка медицинска дисциплина. Това важи особено за офталмологията, тъй като студентите за първи път се запознават с много изследователски методи.
Основните практически умения, които студентите трябва да притежават са следните:
метод на външна проверка;
изследване на конюнктивата на горния и долния клепач;
метод на странично осветление;
определяне на чувствителността на роговицата;
идентифициране на повърхностни дефекти на роговицата;
определяне на периферното зрение (периметрия);
заравяне капки за очии полагане на мехлеми;
поставяне на монокулярни и бинокулярни превръзки, поставяне на памучно-марлени стикери;
изследване на окото в пропускаща светлина;
скиаскопия;
офталмоскопия;
определяне на зрителната острота;
определяне на цветовото възприятие;
определяне на вътреочното налягане;
определяне на рефракцията на окото чрез избор на лещи за очила и възможност за запис на получените данни;
определяне на най-близката точка на ясно виждане;
определяне на якостта на неизвестно стъкло за очила по метода на неутрализация;
определяне на междузенично разстояние;
възможност за изписване на рецепта за очила.
Допълнително могат да се усвоят методи като екзофталмометрия, определяне на ъгъла на страбизма по Hirschberg, провеждане на цветен назолакримален тест, определяне на обема на акомодация, рефрактометрия и др.
В процеса на усвояване на диагностичните методи всеки ученик записва резултатите от изследването в своята тетрадка. Бележките се представят на учителя в края на урока.
Задача № 1: външен преглед, еверсия на клепачите, цветен назолакримален тест.
Външният преглед е важна част от предварителното запознаване с патологията на окото и неговия спомагателен апарат. Не изисква специални устройства и обикновено се извършва на естествена светлина. Външната проверка се извършва в определена последователност.
Обърнете внимание на кожата на клепачите: наличие или липса на оток, хиперемия, локални или дифузни инфилтрати, подкожен хематом и емфизем (усещане за крепитус), повърхностни неоплазми. Нормално: кожата на клепачите не е променена.
Определя се позицията на очните ябълки (позиция на зрителните оси, подвижност на окото, еднаквост на двете очи, изместването им отстрани). В този случай по-често може да се наблюдава отклонение на очите в хоризонталните меридиани (конвергентен и дивергентен страбизъм), ограничаване на подвижността на очите в определена посока, едностранно или двустранно изпъкване на окото напред (екзофталмос). Инструментални методиПо-прецизното им изследване ще бъде разгледано в следващото задание. При наличие на екзофталм или изместване на очната ябълка встрани, достъпните зони на орбитата се палпират по цялата обиколка (това може да разкрие уплътнения и дефекти в костния ръб на орбитата). Определя се и степента на компресия на орбиталните тъкани от очната ябълка (репозиция на окото). Всичко това може лесно да се провери едно върху друго: като натиснете очната ябълка със затворени клепачи, можете да почувствате колко свободно се движи по-дълбоко в орбитата. При наличие на тумор в орбитата преместването на окото е трудно, при ендокринния екзофталм може да не се нарушава. Нормално: положението на очните ябълки в орбитата е правилно, движенията не са напълно ограничени.
След това се изследва състоянието на клепачите и ширината на палпебралните фисури. Обикновено ширината на палпебралната фисура от двете страни е еднаква и е средно 6–10 mm в центъра и 3–4 mm в областта на вътрешния и външния ръб на клепачите, дължината на палпебралната фисура е около 30 мм (тези параметри трябва да се измерват един върху друг). При спокоен поглед право напред, горният клепач леко покрива горния сегмент на роговицата, долният клепач не достига до лимба с 1 - 2 mm. Едно или двустранно стесняване на палпебралната фисура, придружено от зачервяване на окото (фотофобия, сълзене), е доказателство за възпаление на очната ябълка или увреждане на нейните повърхностни мембрани (конюнктива, роговица). Стеснение на палпебралната фисура, без реакция от страна на окото, може да бъде резултат от вродена или придобита птоза. В този случай горният клепач може частично или напълно да покрие зеницата и да се отвори само когато фронталният мускул е напрегнат. Обикновено, когато клепачите се затворят, цилиарните ръбове са плътно долепени един до друг. В някои случаи поради пареза или парализа лицев нерв, с цикатрициални деформации и скъсяване на клепачите, не се получава плътно затваряне (лагофталм). Нормално: ширината на палпебралните фисури е без патология.
Отбелязва се позицията на ръбовете на клепачите. Обикновено ръбовете на клепачите прилягат плътно към очната ябълка. При патология ръбът на клепача може да се отдалечи от очната ябълка (извиване на ръба на клепача) и да се обърне навътре (ентропион).
Отбелязва се позицията на миглите (може да има анормален растеж на миглите - трихиаза), състоянието и ширината на интермаргиналното пространство (нормално е 1,5 - 2 mm), състоянието и разположението на слъзните отвори. Те са разположени във вътрешния ръб на двата клепача върху малка издатина (слъзната папила) и като правило са обърнати към очната ябълка в областта на слъзното езеро във вътрешния ъгъл на окото. Те се виждат под формата на точки, когато вътрешният ъгъл на клепачите е леко издърпан назад. При патология може да има изместване отпред на слъзната точка (еверсия), стесняване, липса (атрезия) или няколко слъзни точки. Ако има патология на лакримацията и пациентът се оплаква от лакримация, може да се види лакримация, т.е. нивото на течността по долния ръб на клепача. В този случай винаги трябва да проверявате състоянието на слъзната торбичка, като натиснете мястото на нейната проекция в областта на вътрешния ъгъл на клепачите. При хронично гнойно възпаление на слъзната торбичка (гноен дакриоцистит) можете да видите как от точките се отделя лигавичен или гноен секрет.
Изследва се конюнктивата на горния и долния клепач. Долният клепач се извива лесно, просто го дръпнете надолу и помолете пациента да погледне нагоре. Извиването на горния клепач изисква умения. Техниката е следната (снимката може да се види в учебника по очни болести под редакцията на Т. И. Ерошевски): пациентът е помолен да погледне надолу, горният клепач се издърпва нагоре с палеца на лявата ръка, цилиарният ръб на клепачът се хваща с палеца и показалеца на дясната ръка и леко се отдръпва от ябълката на клепача надолу и след това с натискане на палеца на лявата ръка върху горния ръб на хрущяла, с дясната ръка се обръща ръбът на клепача. нагоре. В същото време се оказва, че палецът на лявата ръка се изважда изпод клепача и се използва, за да се държи клепачът за цилиарния ръб в обърнато състояние и да се изследва по цялата му дължина. Можете да използвате стъклена пръчка, а не палеца на лявата си ръка като лост.
Обикновено конюнктивата на клепачите и очната ябълка е гладка, прозрачна, тънка, влажна, през нея ясно се виждат дълбоки съдове и мейбомиеви жлези, разположени в дебелината на хрущяла под формата на жълтеникаво-сиви ивици, перпендикулярни на ръба на клепач. При възпаление конюнктивата става удебелена, подута, нагъната, появява се дифузна хиперемия, може да съдържа дълбоки и повърхностни фоликули, слуз, гной и вискозен секрет.
Обикновено очната ябълка е бяла и спокойна, с бели склери, видими през прозрачната конюнктива. При възпаление на окото се наблюдава хиперемия, която може да бъде повърхностна (конюнктивална) и дълбока (перикорнеална). Конюнктивалната хиперемия се характеризира с яркочервен цвят, голям брой разширени кръвоносни съдове, намаляващи към роговицата и нарастващи към форникса. При перикорнеална инжекция, характерна за възпаление на самата очна ябълка, се отбелязва дифузна дълбока инжекция от ярко червено до синкаво-виолетов цвят, локализирана непосредствено до роговицата в областта на лимба по цялата й обиколка или в отделен сектор.
В заключение е необходимо да се провери функционалното състояние на слъзните канали един спрямо друг (цветен назолакримален тест). Една капка 2% разтвор на коларгол се накапва в конюнктивалната кухина (пациентът не трябва да стиска клепачите, така че долният и горният клепач се придържат леко с пръсти след накапването). При нормална проходимост на слъзния апарат, след 1-2 минути боята напълно изчезва от конюнктивалната кухина и очната ябълка се обезцветява. Ако дренажът на сълзите е нарушен, ивица цветна течност по ръба на долния клепач остава за дълго време. Крайният резултат от този тест се оценява след 5 - 10 минути по появата на боя в носа (при издухване на носа), но в този случай не е нужно да правите това. По правило бързото абсорбиране на боята от конюнктивалната кухина показва добра функция на слъзния дренаж.
Диагностика на зрениетое важна стъпка в превенцията очни заболяванияи поддържане на добро зрение дълги години! Навременното откриване на офталмологична патология е ключът към успешното лечение на много очни заболявания. Както показва нашата практика, появата на очни заболявания е възможна на всяка възраст, така че всеки трябва да се подложи на висококачествен офталмологичен преглед поне веднъж годишно.
Защо е необходима пълна диагностика на зрението?
Диагностиката на зрението е необходима не само за идентифициране на първичната офталмологична патология, но и за решаване на въпроса за възможността и целесъобразността за извършване на конкретна операция, избор на тактика за лечение на пациента, както и за точно диагностициране на състоянието на органа на зрението в динамичен аспект. . В нашата клиника се извършва пълен офталмологичен преглед с помощта на най-съвременна диагностична апаратура.
Разходи за диагностика на зрението
Цената на един диагностичен преглед (диагностика на зрението) зависи от неговия обем. За удобство на пациентите сме създали комплекси, съобразени с често срещаните очни заболявания като катаракта, глаукома, късогледство, далекогледство и патология на очните дъна.
| Сервизен код | Име на услугата | Кол услуги |
Цена |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Визометрия, 2 очи Код: A02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.013 | Код: A02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.015 | Офталмотонометрия, 2 очи Код: A02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| А03.26.001 | Биомикроскопия, 2 очи Код: A03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| А03.26.018 | Код: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A12.26.016 | Код: A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| В01.029.001.009 | Код: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Сервизен код | Име на услугата | Кол услуги |
Цена |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Визометрия, 2 очи Код: A02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.013 | Определяне на рефракция с помощта на комплект пробни лещи, 2 очи Код: A02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.015 | Офталмотонометрия, 2 очи Код: A02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| А03.26.001 | Биомикроскопия, 2 очи Код: A03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.003.001 | Код: A03.26.003.001 |
1 | 1950 рубли |
| А03.26.018 | Биомикроскопия на очното дъно (централна зона), 2 очи Код: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A12.26.016 | Авторефрактометрия с тясна зеница, 2 очи Код: A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| В01.029.001.009 | Консултация с офталмолог Код: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Сервизен код | Име на услугата | Кол услуги |
Цена |
|---|---|---|---|
| В01.029.001.009 | Консултация с офталмолог Код: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| В01.029.001.010 | Консултация с офталмолог (хирург) Код: B01.029.001.010 |
1 | 1700 ₽ |
| B01.029.001.011 | Консултация с анестезиолог Код: B01.029.001.011 |
1 | 1000 ₽ |
| В01.029.001.012 | Консултация с офталмолог (витреоретинолог) Код: B01.029.001.012 |
1 | 1 100 ₽ |
| B01.029.001.013 | Консултация с кандидат на медицинските науки Код: B01.029.001.013 |
1 | 2200 ₽ |
| B01.029.001.014 | Консултация с доктор на медицинските науки Код: B01.029.001.014 |
1 | 2750 рубли |
| B01.029.001.015 | Консултация с професор Код: B01.029.001.015 |
1 | 3300 ₽ |
| В01.029.001.016 | Консултация с професор, доктор на медицинските науки В. В. Куренков Код: B01.029.001.016 |
1 | 5 500 ₽ |
| Сервизен код | Име на услугата | Кол услуги |
Цена |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Визометрия, 2 очи Код: A02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.009 | Изследване на цветоусещане, 2 очи Код: A02.26.009 |
1 | 200 ₽ |
| A02.26.010 | Измерване на ъгъла на страбизъм, 2 очи Код: A02.26.010 |
1 | 450 ₽ |
| A02.26.013 | Определяне на рефракция с помощта на комплект пробни лещи, 2 очи Код: A02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| А02.26.013.001 | Определяне на рефракция с помощта на комплект пробни лещи при условия на циклоплегия, 2 очи Код: A02.26.013.001 |
1 | 800 ₽ |
| A02.26.015 | Офталмотонометрия, 2 очи Код: A02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A02.26.015.001 | Офталмотонометрия (iCare апарат), 2 очи Код: A02.26.015.001 |
1 | 650 ₽ |
| A02.26.015.002 | Ежедневна тонометрия с тонометър iCare expert (1 ден) Код: A02.26.015.002 |
1 | 1850 рубли |
| A02.26.015.003 | Офталмотонометрия (ВОН по Маклаков), 2 очи Код: A02.26.015.003 |
1 | 450 ₽ |
| A02.26.020 | Тест на Ширмер Код: A02.26.020 |
1 | 600 ₽ |
| A02.26.023 | Проучване за настаняване, 2 очи Код: A02.26.023 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.024 | Определяне на естеството на зрението, хетерофория, 2 очи Код: A02.26.024 |
1 | 800 ₽ |
| А03.26.001 | Биомикроскопия, 2 очи Код: A03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.012 | Изследване на задния корнеален епител, 2 очи Код: A03.26.012 |
1 | 600 ₽ |
| A03.26.002 | Гониоскопия, 2 очи Код: A03.26.002 |
1 | 850 ₽ |
| A03.26.003 | Изследване на периферията на очното дъно с триогледална леща Goldmann, 2 очи Код: A03.26.003 |
1 | 1950 рубли |
| A03.26.003.001 | Изследване на периферията на очното дъно с помощта на леща, 2 очи Код: A03.26.003.001 |
1 | 1950 рубли |
| A03.26.011 | Кератохиметрия, 2 очи Код: A03.26.011 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005 | Биомикрография на окото и придатъците му, 1 око Код: A03.26.005 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005.001 | Биомикрография на очното дъно с фундус камера, 2 очи Код: A03.26.005.001 |
1 | 1 600 ₽ |
| А03.26.018 | Биомикроскопия на очното дъно (централна зона), 2 очи Код: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A03.26.019 | Оптично изследване на ретината с компютърен анализатор (едно око), 1 око Код: A03.26.019 |
1 | 1650 рубли |
| A03.26.019.001 | Оптично изследване на предната част на окото с компютърен анализатор (едно око), 1 око Код: A03.26.019.001 |
1 | 1 200 ₽ |
| A03.26.019.002 | Оптично изследване на задната част на окото с компютърен анализатор в режим ангиография (едно око), 1 око Код: A03.26.019.002 |
1 | 2 500 ₽ |
| A03.26.019.003 | Оптично изследване на главата на зрителния нерв и слоя на нервните влакна с компютърен анализатор, 1 око Код: A03.26.019.003 |
1 | 2000 ₽ |
| A03.26.019.004 | Оптично изследване на задния сегмент на окото (очния нерв) с компютърен анализатор, 1 око Код: A03.26.019.004 |
1 | 3 100 ₽ |
| A03.26.020 | Компютърна периметрия (скрининг), 2 очи Код: A03.26.020 |
1 | 1 200 ₽ |
| А03.26.020.001 | Компютърна периметрия (скрининг + прагове), 2 очи Код: A03.26.020.001 |
1 | 1850 рубли |
| A04.26.002 | Ултразвуково изследване на очна ябълка (B-scan), 2 очи Код: A04.26.002 |
1 | 1 200 ₽ |
| А04.26.004.001 | Ултразвукова биометрия на окото (А-метод), 2 очи Код: A04.26.004.001 |
1 | 900 ₽ |
| A04.26.004.002 | Ултразвукова биометрия на окото с изчисляване на оптичната мощност на ВОЛ, 2 очи Код: A04.26.004.002 |
1 | 900 ₽ |
| A05.26.007 | Оптична биометрия на окото, 2 очи Код: A05.26.007 |
1 | 650 ₽ |
| A12.26.007 | Тестове за натоварване и разтоварване за изследване на регулацията на вътреочното налягане, 2 очи Код: A12.26.007 |
1 | 400 ₽ |
| A12.26.016 | Авторефрактометрия с тясна зеница, 2 очи Код: A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| A12.26.018 | Видеокератотопография, 2 очи Код: A12.26.018 |
1 | 1 200 ₽ |
| A23.26.001 | Избор на очила за корекция на зрението, 2 очи Код: A23.26.001 |
1 | 1 100 ₽ |
| A23.26.001.001 | Избор на очила за корекция на зрението (с циклоплегия) Код: A23.26.001.001 |
1 | 1550 рубли |
| A23.26.001.002 | Избор на очила за корекция на зрението (по време на цялостен преглед) Код: A23.26.001.002 |
1 | 650 ₽ |
| A23.26.001.003 | Избор на корекция на зрителното зрение (с циклоплегия по време на цялостен преглед) Код: A23.26.001.003 |
1 | 850 ₽ |
| A25.26.001 | Предназначение лекарстваза заболявания на органа на зрението Код: A25.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| B01.029.002 | Многократна среща (преглед, консултация) с офталмолог Код: B01.029.002 |
1 | 850 ₽ |
| DU-OFT-004 | Обучение за използване на SCL Код: DU-OFT-004 |
1 | 1 500 ₽ |
| DU-OFT-005 | Определяне на вашето доминиращо око Код: DU-OFT-005 |
1 | 400 ₽ |
Какви изследвания са включени в цялостното диагностично изследване на зрителната система и какви са те?
Всеки офталмологичен преглед започва преди всичко с разговор, идентифициране на оплакванията на пациента и събиране на анамнеза. И едва след това преминават към хардуерни методи за изследване на органа на зрението. Апаратното диагностично изследване включва определяне на зрителната острота, изследване на рефракцията на пациента, измерване на вътреочното налягане, изследване на окото под микроскоп (биомикроскопия), пахиметрия (измерване дебелината на роговицата), ехобиометрия (определяне на дължината на окото), ехографияочи (B-сканиране), компютърна кератотопография и внимателна (фундус) с широка зеница, определяне на нивото на сълзотворно производство, оценка на зрителното поле на пациента. При откриване на офталмологична патология обхватът на изследването се разширява за конкретно изследване клинични проявленияза конкретен пациент. Нашата клиника е оборудвана с модерно, високо професионално офталмологично оборудване от компании като ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, което ни позволява да провеждаме изследвания с всякакво ниво на сложност.
В нашата клиника се използват специални таблици със снимки, букви или други знаци, за да се определи зрителната острота и рефракцията на пациента. С помощта на автоматичен фороптер NIDEK RT-2100 (Япония) лекарят, редуващо сменяйки диоптричните очила, избира най-оптималните лещи, които осигуряват най-добра визияза пациента. В нашата клиника използваме NIDEK SCP - 670 халогенни проектори за знаци с 26 тестови модела и анализираме резултатите, получени при условия на тясна и широка зеница. Компютърното изследване на рефракцията се извършва на авторефрактивен метър NIDEK ARK-710A (Япония), който ви позволява най-точно да определите рефракцията на окото и биометричните параметри на роговицата.
Вътреочно наляганеизмерено с помощта на безконтактен тонометър NIDEK NT-2000. Ако е необходимо, измерването на вътреочното налягане се извършва чрез контактен метод - тонометри Maklakov или Goldman.
За изследване на състоянието на предния сегмент на окото (клепачи, мигли, конюнктива, роговица, ирис, леща и др.) се използва прорезна лампа NIDEK SL-1800 (биомикроскоп). На него лекарят оценява състоянието на роговицата, както и по-дълбоките структури като лещата и стъкловидно тяло.
Всички пациенти са подложени на пълен офталмологичен преглед задължителенИзследват се очните дъна, включително зоните от крайната му периферия, при максимално разширение на зеницата. Това дава възможност да се идентифицират дистрофични промени в ретината, да се диагностицират нейните счупвания и субклинични отлепвания - патология, която не се определя клинично от пациента, но изисква задължително лечение. За разширяване на зениците (мидриаза) се използват лекарства за бързо и кратко действие(Мидрум, Мидриацил, Цикломед). Ако се открият промени в ретината, ние предписваме превантивна лазерна коагулация със специален лазер. Нашата клиника използва най-добрите и модерни модели: YAG лазер, диоден лазер NIDEK DC-3000.
Един от важните методи за диагностика на зрението на пациента преди всяка рефрактивна хирургия за корекция на зрението е компютърната топография на роговицата, насочена към изследване на повърхността на роговицата и нейната пахиметрия - измерване на нейната дебелина.
Една от анатомичните прояви на рефракционната грешка (миопия) е промяна в дължината на окото. Това е един от най-важните показатели, което в нашата клиника се определя по безконтактен метод с помощта на апарата IOL MASTER на ZEISS (Германия). Това е комбинирано биометрично устройство, резултатите от изследването на което също са важни за изчисляване на ВОЛ за катаракта. С помощта на този уред по време на една сесия се измерват непосредствено едно след друго дължината на очната ос, радиусът на кривината на роговицата и дълбочината на предната камера на окото. Всички измервания се извършват по безконтактен метод, който е изключително удобен за пациента. Въз основа на измерените стойности, вграденият компютър може да предложи оптимални вътреочни лещи. Основата за това са действащите международни формули за изчисление.
Ултразвуковото изследване е важно допълнение към общоприетите клинични методиофталмологична диагностика, това е широко известен и информативен инструментален метод. Това изследване дава възможност да се получи информация за топографията и структурата на нормалните и патологични промени в тъканите на окото и орбитата. С помощта на А-метод (едномерна система за изобразяване) се измерват дебелината на роговицата, дълбочината на предната камера, дебелината на лещата и вътрешните мембрани на окото, както и дължината на окото. B-методът (система за двуизмерно изображение) ви позволява да оцените състоянието на стъкловидното тяло, да диагностицирате и оцените височината и степента на отлепване на хороидеята и ретината, да идентифицирате и определите размера и локализацията на очни и ретробулбарни неоплазми, както и като откриване и определяне на местоположението на чуждо тяло в окото.
Изследване на зрителното поле
Друг необходим метод за диагностика на зрението е изследването на зрителното поле. Целта на определянето на зрителното поле (периметрия) е:
- диагностика на очни заболявания, по-специално глаукома
- динамично наблюдение за предотвратяване на развитието на очни заболявания.
Също така, използвайки хардуерни техники, е възможно да се измери контрастът и праговата чувствителност на ретината. Тези изследвания дават възможност за ранна диагностика и лечение на редица очни заболявания.
Освен това се изследват други параметрични и функционални данни на пациента, например определяне на нивото на производство на сълзи. Използват се диагностично най-чувствителните функционални изследвания- тест на Schirmer, тест на Norn.
Оптична томография на ретината
Друг съвременен метод за изследване на вътрешната обвивка на окото е. Тази уникална техника ви позволява да получите представа за структурата на ретината по цялата й дълбочина и дори да измерите дебелината на отделните й слоеве. С негова помощ стана възможно да се открият най-ранните и най-малки промени в структурата на ретината и зрителния нерв, които не са достъпни за разделителните способности на човешкото око.
Принципът на работа на оптичния томограф се основава на явлението светлинна интерференция, което означава, че пациентът не е изложен на вредно лъчение по време на изследването. Изследването отнема няколко минути, не предизвиква зрителна умора и не изисква директен контакт на сензора на апарата с окото. Подобни устройства за диагностика на зрението се предлагат само в големи клиники в Русия, Западна Европаи САЩ. Изследването предоставя ценна диагностична информация за структурата на ретината при диабетен оток на макулата и ви позволява точно да формулирате диагноза при трудни случаи, както и да получите уникална възможност да наблюдавате динамиката на лечението въз основа не на субективното впечатление на лекаря, а на ясно дефинирани цифрови стойности на дебелината на ретината.
Изследването дава изчерпателна информация за състоянието на зрителния нерв и дебелината на слоя нервни влакна около него. Високопрецизното измерване на последния параметър гарантира идентифицирането на най-ранните признаци на това ужасно заболяване, дори преди пациентът да забележи първите симптоми. Като се има предвид лекотата на изпълнение и липсата на неприятни усещания по време на изследването, препоръчваме да се повтарят контролните прегледи на скенера за глаукома на всеки 2-3 месеца, за заболявания на централната зона на ретината - на всеки 5-6 месеца.
Многократният преглед ви позволява да определите активността на патологията, да изясните правилността на избраното лечение, както и правилно да информирате пациента за прогнозата на заболяването, което е особено важно за пациенти, страдащи от макулни дупки, тъй като вероятността от подобно Процесът, който се развива в здраво око, може да бъде предсказан след томографско изследване. Ранната, „предклинична“ диагностика на промените на фундуса при захарен диабет също е възможна с това невероятно устройство.
Какво се случва след приключване на проучването на хардуера?
След приключване на апаратните изследвания (диагностика на зрението), лекарят внимателно анализира и интерпретира цялата получена информация за състоянието на зрителния орган на пациента и въз основа на получените данни поставя диагноза, въз основа на която се съставя план за лечение на пациентът е съставен. Всички резултати от изследванията и планът за лечение се обясняват подробно на пациента.
22.01.2016 | Разгледано от: 5 238 души.Редовен прегледе най-добрата профилактика на очни заболявания. Диагностиката на такива заболявания може да се извърши само от опитен офталмолог в специализиран оборудван кабинет. Важно е офталмологът да идентифицира първите признаци на аномалии навреме. Успешно лечениедо голяма степен зависи от скоростта на тяхното откриване на етапа на обратими промени.
Един преглед при лекар и последващ разговор с него не е достатъчен. Необходимо е да се извършат допълнителни специфични методи за изследване с помощта на модерно оборудване за изясняване на диагнозата и предписване на лечение. Лекарят трябва да ви разкаже подробно за точната диагноза и определяне на зрителната острота, както и възможни отклоненияи патологии.
Ултрамодерните диагностични методи помагат за поставяне на много точна диагноза и позволяват високоефективен контрол на лечението. Ето кои са най-разпространените методи за диагностика на най-честите очни заболявания.
Прегледът при лекар разкрива аномалии чрез следните безболезнени процедури:
Процедура, която позволява на офталмолога да види части от фундуса на повърхността на окото. Този метод остава един от най-значимите и популярни в диагностиката на очни заболявания. Безконтактният метод се извършва с помощта на леща или специално устройство офталмоскоп.
Позволява ви да прецените кога профилактични прегледиосновната функция е зрителната острота за разстояние. Намаляването на зрението е важен сигнал при диагностицирането на заболявания. Изследването първо се извършва без корекция - пациентът, затваряйки по едно око, назовава буквите на таблицата, посочени от офталмолога. Ако има нарушения, процедурата се извършва с корекция с помощта на специализирани рамки и лещи.
Чрез този метод се определя оптичната сила на окото и се диагностицират аномалии на пречупване и зрителни дефекти: късогледство, далекогледство, астигматизъм. Сега процедурата започна да се извършва с помощта на рефрактометри, което позволява на пациента да не губи много време и улеснява манипулациите на очния лекар.
Изследването се препоръчва за хора над 40 години, каквито имат повишен рискразвитие на глаукома. Процедурата измерва вътреочното налягане, което се извършва по следните начини: палпация, по Маклаков (с тежести) с пневмотонометър и др.
Важен метод за определяне на наличието на периферно зрение и диагностициране на патологични заболявания - глаукома и процес на разрушаване на зрителния нерв. Изследването се извършва с помощта на специализирани полусферични електрически устройства, върху които се показват светлинни петна.
Визуален тест за цветоусещане
Широко разпространено и предназначено за определяне на нарушения на праговете на цветочувствителност - цветна слепота. Проверката се извършва с полихроматични таблици на Рабкин.
Процедурата за микроскопско изследване на очния сегмент с помощта на специално устройство - прорезна лампа. При значително увеличение офталмологът може ясно да види тъканите на окото - роговицата и конюнктивата, както и лещата, ириса и стъкловидното тяло.
Определя степента на астигматизъм на предната повърхност и силата на пречупване на роговицата. Радиусът на пречупване се измерва с офталмометър.
Простият метод на Гришберг ви позволява да определите ъгъла на страбизма с помощта на офталмоскоп, през който пациентът гледа. Офталмологът определя проблема, като наблюдава отражението на светлината върху повърхността на роговицата.
Извършва се при запушване на слъзните канали. IN слъзни каналиПоставят се тънки тръбички (канюли) със спринцовка и разтвор. Ако проходимостта е нормална, тогава течността от спринцовката ще проникне в назофаринкса. Ако има препятствие, разтворът няма да премине и ще се разлее.
Обикновено се извършва при кърмачета и възрастни хора лечебни цели, тъй като те могат да получат стеноза на слъзните отвори. Bougienage се извършва с помощта на разширяващи се сонди с локална анестезия.
За да се определи диагнозата на общи заболявания като конюнктивит, късогледство, катаракта, такива диагностични методи обикновено са достатъчни. Ако обаче очният лекар се съмнява в диагнозата, тогава допълнителни начиниизследване на заболявания със специализирано оборудване, извършвано в оптометрични центрове.Допълнителни методи в очната диагностика
Ултразвукът е популярен инструмент за изследване поради получаването на точна и пълна информация и високата ефективност на процедурата. Ултразвуковото изследване е необходимо за откриване на очни аномалии, тумори и отлепване на ретината.
Методът определя централното зрително поле за цветове и се използва за откриване на заболявания на зрителния нерв, глаукома и ретина. Диагностичният кампиметър се състои от специален голям екран, където пациентът гледа с всяко око последователно през процеп на черен екран.
Електрофизиологичният метод на изследване намери широко приложение при изследване на мозъчната кора, ретината и нивата на увреждане на зрителния нерв, функцията на нервния отдел на оптичния апарат.
Метод, който изследва повърхността на роговицата преди лазерна корекция. Извършва се на автоматизирана компютърна система чрез сканиране за определяне на сферичността на повърхността.
Динамично изследване на вътреочното налягане. IOP отнема около 5 минути, за толкова кратък период от време можете да получите важна информацияза състоянието на изтичане на течност вътре в окото.
Методът ви позволява точно да определите дебелината на роговицата, задължително се предписва за лазерни операции
Показва състоянието на очното дъно и съдовете на ретината. След като флуоресцентният разтвор се приложи интравенозно, се правят серия от изображения с висока точност.
Безконтактно модерен метод OCT се използва за определяне на състоянието на зрителния нерв и ретината.
Оперативен преглед под оптичен уред за откриване на кърлежи.
Процедура, която определя производството на сълзи. Тестът се провежда при симптоми на сухо око. На ръба на долния клепач на пациента се поставя офталмологичен тест, по който може да се определи дали е мокър от сълзи.
начин точно определениеглаукома с помощта на леща. Изследва се ъгълът на предната камера.
Използва се при дистрофия и отлепване на ретината, както и за получаване на данни за нейната периферни части, които не се откриват при класически преглед.
Високопрецизните съвременни инструменти и разнообразието от техники ви позволяват да провеждате изследвания точно и ефективно зрителни органина клетъчно ниво. Повечето диагностики се извършват безконтактно и безболезнено, без да е необходима предварителна подготовка на пациента. В съответните раздели можете да научите подробно за методите за диагностициране на очни заболявания.
■ Оплаквания на пациентите
■ Клиничен преглед
Външен преглед и палпация
Офталмоскопия
■ Инструментални методи на изследване
Биомикроскопия Гониоскопия
Ехоофталмография
Ентоптометрия
Флуоресцеинова ангиография на ретината
■ Изследване на органа на зрението при деца
ОПЛАКВАНИЯ НА ПАЦИЕНТА
При заболявания на органа на зрението пациентите се оплакват от:
Намалено или променено зрение;
Болка или дискомфорт в очната ябълка и околните области;
лакримация;
Външни промени в състоянието на самата очна ябълка или нейните придатъци.
Зрителни увреждания
Намалена зрителна острота
Необходимо е да се установи каква зрителна острота е имал пациентът преди заболяването; дали пациентът е открил намалено зрение случайно или може точно да посочи при какви обстоятелства е станало това; сн-
дали зрението е намаляло постепенно или е настъпило доста бързо влошаване на едното или двете очи.
Могат да се разграничат три групи причини, които водят до намаляване на зрителната острота: нарушения на рефракцията, помътняване на оптичните среди на очната ябълка (роговица, влага в предната камера, леща и стъкловидно тяло), както и заболявания на невросензорния апарат (ретина , пътища и кортикален участъкзрителен анализатор).
Промени в зрението
Метаморфопсия, макропсияИ микропсиитревожат пациентите в случай на локализиране на патологични процеси в областта на макулата. Метаморфопсия се характеризира с изкривяване на формите и очертанията на обектите, изкривяване на правите линии. При микро- и макропсия наблюдаваният обект изглежда или по-малък, или по-голям по размер, отколкото всъщност съществува.
Диплопия(двойно виждане) може да възникне само при фиксиране на обект с двете очи и се причинява от нарушение на синхронизацията на движенията на очите и невъзможността да се проектира изображение върху централната ямка на двете очи, както се случва нормално. Когато едното око е затворено, диплопията изчезва. Причини: нарушение на инервацията на външните мускули на окото или неравномерно изместване на очната ябълка поради наличието на образуване, което заема пространство в орбитата.
Хемералопияпридружава заболявания като хиповитаминоза А, пигментен ретинит, сидероза и някои други.
фотофобия(фотофобия) показва възпалителни заболявания или нараняване на предния сегмент на окото. В този случай пациентът се опитва да се отвърне от източника на светлина или да затвори засегнатото око.
Отблясъци(отблясъци) - силен зрителен дискомфорт, когато ярка светлина навлезе в очите. Наблюдава се при някои катаракти, афакия, албинизъм, цикатрициални промени в роговицата, особено след радиална кератотомия.
Виждане на ореоли или дъгови кръговеоколо източника на светлина възниква поради подуване на роговицата (например по време на микроатака на глаукома със затворен ъгъл).
Фотопсии- виждане на светкавици и светкавици в очите. Причини: витреоретинална тракция с начално отлепване на ретината или краткотрайни спазми на съдовете на ретината. Също снимка
psia възниква, когато са засегнати първичните кортикални центрове на зрението (например от тумор).
Появата на "летящи мухи"причинени от проекцията на сянката на стъкловидното непрозрачност върху ретината. Те се възприемат от пациента като точки или линии, които се движат заедно с движението на очната ябълка и продължават да се движат след нейното спиране. Тези "плаващи" са особено характерни за разрушаването на стъкловидното тяло при възрастни хора и пациенти с миопия.
Болка и дискомфорт
Неприятните усещания при заболявания на органа на зрението могат да бъдат от различно естество (от усещане за парене до силна болка) и локализирани в областта на клепачите, в самата очна ябълка, около окото в орбитата, а също така се проявяват като главоболие .
Болката в окото показва възпалителни процеси в предния сегмент на очната ябълка.
Неприятни усещания в областта на клепачите се наблюдават при заболявания като ечемик и блефарит.
Болката около окото в орбитата възниква при лезии на конюнктивата, наранявания и възпалителни процеси в орбитата.
Главоболие от страната на засегнатото око се наблюдава, когато остра атакаглаукома.
Астенопия- дискомфортв очните ябълки и орбитите, придружени от болка в челото, веждите, задната част на главата, а понякога дори с гадене и повръщане. Това състояние се развива в резултат на продължителна работа с предмети, разположени в близост до окото, особено при наличие на аметропия.
Разкъсване
Сълзене се появява при механично или химично дразнене на конюнктивата, както и при повишена чувствителност на предния сегмент на окото. Постоянната лакримация може да е резултат от повишено производство на сълзи, нарушена евакуация на сълзи или комбинация от двата механизма. Укрепването на секреторната функция на слъзната жлеза има рефлексивен характер и се случва, когато лицевият, тригеминалният или цервикалният симпатичен нерв е раздразнен (например при конюнктивит, блефарит и някои хормонални заболявания). По-честа причина за лакримация е нарушената евакуация.
образуване на сълзи по протежение на слъзните канали поради патология на слъзните отвори, слъзните канали, слъзния сак и назолакрималния канал.
КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД
Прегледът винаги започва със здравото око, а при липса на оплаквания (например при профилактичен преглед) - с дясното око. Изследването на органа на зрението, независимо от оплакванията на пациента и първото впечатление на лекаря, трябва да се извършва последователно, според анатомичния принцип. Очният преглед започва след изследване на зрението, тъй като след диагностични изследвания то може да се влоши за известно време.
Външен преглед и палпация
Целта на външния преглед е да се оцени състоянието на орбиталния ръб, клепачите, слъзните органи и конюнктивата, както и положението на очната ябълка в орбитата и нейната подвижност. Пациентът седи с лице към източника на светлина. Лекарят сяда срещу пациента.
Първо проверете областите на веждите, моста на носа, горна челюст, зигоматичната и слепоочната кост, областта, където са разположени предушните лимфни възли. Състоянието на тези лимфни възли и ръбовете на орбитата се оценяват чрез палпация. Чувствителността се проверява в изходните точки на клоните на тригеминалния нерв, за което едновременно се палпира от двете страни точка, разположена на границата на вътрешната и средната трета на горния ръб на орбитата, и след това точка, разположена на 4 mm под средата на долния ръб на орбитата.
Клепачите
Когато изследвате клепачите, трябва да обърнете внимание на тяхното положение, подвижност, състояние кожата, миглите, предните и задните ребра, междуребрието, слъзните отвори и отделителните канали на мейбомиевите жлези.
Кожа на клепачитеОбикновено тя е тънка, нежна, с рехава подкожна тъкан, разположена под нея, в резултат на което лесно се развива оток в областта на клепачите:
При общи заболявания(бъбречни и сърдечно-съдови заболявания) и алергичен ангиоедем, процесът е двустранен, кожата на клепачите е бледа;
При възпалителни процеси на клепача или конюнктивата подуването обикновено е едностранно, кожата на клепачите е хиперемирана.
Краищата на клепачите.По време на възпалителния процес (блефарит) се наблюдава хиперемия на цилиарния ръб на клепачите. Също така ръбовете могат да бъдат покрити с люспи или корички, след отстраняването на които се откриват кървящи язви. Намаляване или дори плешивост (мадароза) на клепача, анормален растеж на миглите (трихиаза) показват хронична възпалителен процесили предишно заболяване на клепачите и конюнктивата.
Палпебрална фисура.Обикновено дължината на палпебралната фисура е 30-35 mm, ширината 8-15 mm, горният клепач покрива роговицата с 1-2 mm, ръбът на долния клепач не достига до лимба с 0,5-1 mm. Поради нарушения в структурата или положението на клепачите възникват следните патологични състояния:
Lagophthalmos, или "заешко око", е незатварянето на клепачите и зейването на палпебралната фисура с парализа на orbicularis oculi мускул (например, с увреждане на лицевия нерв);
Птозата е увисване на горния клепач, което възниква, когато окуломоторният или цервикалният симпатиков нерв е увреден (като част от синдрома на Bernard-Horner);
Широка палпебрална фисура е характерна за дразнене на цервикалния симпатиков нерв и болест на Грейвс;
Стесняване на палпебралната фисура (спастичен блефароспазъм) възниква поради възпаление на конюнктивата и роговицата;
Ентропионът е обръщане на клепача, обикновено на долния, което може да бъде сенилно, паралитично, цикатрициално и спастично;
Ектропион - обръщане на клепача, може да бъде сенилен, цикатричен и спастичен;
Колобомата на клепачите е вроден дефект на клепачите под формата на триъгълник.
Конюнктива
Когато палпебралната фисура е отворена, се вижда само част от конюнктивата на очната ябълка. Конюнктивата на долния клепач, долната преходна гънка и долната половина на очната ябълка се изследват с дръпнат надолу ръб на клепача и поглед на пациента, фиксиран нагоре. За да се изследва конюнктивата на горната преходна гънка и горния клепач, е необходимо последният да се извие. За да направите това, помолете обекта да погледне надолу. Лекарят с палеца и показалеца на дясната си ръка фиксира клепача за ръба и го издърпва надолу и напред, след което
показалецс лявата си ръка премества горния ръб на хрущяла надолу (фиг. 4.1).
Ориз. 4.1.Етапи на извиване на горния клепач
Обикновено конюнктивата на клепачите и преходни гънкибледорозово, гладко, лъскаво, през него се виждат кръвоносни съдове. Конюнктивата на очната ябълка е прозрачна. В конюнктивалната кухина не трябва да има изпускане.
Зачервяване (инжекция) очната ябълка се развива с възпалителни заболяванияорган на зрението поради разширяване на съдовете на конюнктивата и склерата. Има три вида инжектиране на очната ябълка (Таблица 4.1, Фиг. 4.2): повърхностно (конюнктивално), дълбоко (перикорнеално) и смесено.
Таблица 4.1.Отличителни черти на повърхностно и дълбоко инжектиране на очната ябълка
Ориз. 4.2.Видове инжекции на очната ябълка и видове васкуларизация на роговицата: 1 - повърхностна (конюнктивална) инжекция; 2 - дълбоко (перикорнеално) инжектиране; 3 - смесено впръскване; 4 - повърхностна васкуларизация на роговицата; 5 - дълбока васкуларизация на роговицата; 6 - смесена васкуларизация на роговицата
Хемоза на конюнктивата - прищипване на конюнктивата в палпебралната фисура поради тежък оток.
Положение на очната ябълка
При анализ на позицията на окото в орбитата се обръща внимание на изпъкналостта, прибирането или изместването на очната ябълка. В някои случаи позицията на очната ябълка се определя с помощта на огледален екзофталмометър Hertel. Разграничават се следните опции за положението на очната ябълка в орбитата: нормално, екзофталм (предна изпъкналост на очната ябълка), енофталм (отдръпване на очната ябълка), странично изместване на окото и анофталм (липса на очната ябълка в орбитата) .
екзофталм(пропорция на окото отпред) се наблюдава при тиреотоксикоза, травма, орбитални тумори. За диференциална диагнозаПри тези състояния се извършва репозиция на изпъкналото око. За тази цел лекарят притиска очните ябълки на пациента през клепачите с палци и оценява степента на тяхното изместване вътре в орбитата. При екзофталм, причинен от неоплазма, се определя трудност при повторно позициониране на очната ябълка в орбиталната кухина.
Енофталмос(ретракция на очната ябълка) възниква след фрактури на орбиталните кости, с увреждане на цервикалния симпатиков нерв (като част от синдрома на Bernard-Horner), както и с атрофия на ретробулбарната тъкан.
Странично изместване на очната ябълкаможе да се дължи на образуване, което заема място в орбитата, дисбаланс в тонуса на екстраокуларните мускули, нарушение на целостта на стените на орбитата или възпаление на слъзната жлеза.
Мотилитетни нарушения на очната ябълкапо-често са резултат от заболявания на централната нервна система и параназалните синуси
нос При изследване на обхвата на движение на очните ябълки пациентът е помолен да следва движението на пръста на лекаря надясно, наляво, нагоре и надолу. Те наблюдават докъде достига очната ябълка по време на изследването, както и симетрията на движенията на очите. Движението на очната ябълка винаги е ограничено към засегнатия мускул.
Слъзни органи
Слъзната жлеза обикновено е недостъпна за нашето изследване. Тя излиза изпод горния ръб на орбитата, когато патологични процеси(синдром на Микулич, тумори на слъзната жлеза). Допълнителните слъзни жлези, разположени в конюнктивата, също не се виждат.
При изследване на слъзните отвори трябва да се обърне внимание на техния размер, разположение и контакт с конюнктивата на очната ябълка при мигане. При натискане върху областта на слъзната торбичка не трябва да има изпускане от слъзните отвори. Появата на сълзи показва нарушение на изтичането на слъзната течност през назолакрималния канал, а слузта или гнойта показват възпаление на слъзния сак.
Оценява се производството на сълзи използвайки теста на Schirmer: лента от филтърна хартия с дължина 35 mm и ширина 5 mm с един предварително извит край се вкарва зад долния клепач на субекта (фиг. 4.3). Тестът се провежда със затворени очи. След 5 минути лентата се отстранява. Обикновено част от лентата с дължина над 15 мм е намокрена със сълзи.
Ориз. 4.3.Тест на Ширмер
Функционална проходимост слъзни канали оценявамняколко метода.
Тръбен тест. Вкарва се в конюнктивалния сак
3% разтвор на коларгол? или 1% разтвор на натриев флуоресцеин.
Обикновено, поради смукателната функция на очните тубули,
Ябълката се обезцветява в рамките на 1-2 минути (положителен тубуларен тест).
Назален тест. Преди да поставите багрила в конюнктивалния сак под долната турбинатапоставя се сонда с памучен тампон. Обикновено след 3-5 минути памучният тампон се оцветява с боя (положителен назален тест).
Измиване на слъзните канали. Слъзният пунктум се разширява с конусовидна сонда и пациентът се моли да наклони главата си напред. Канюла се вкарва в слъзния канал на 5-6 mm и бавно се налива със спринцовка стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид. Обикновено течността изтича от носа на струйка.
Метод на странично (фокусно) осветление
Този метод се използва за изследване на конюнктивата на клепачите и очната ябълка, склерата, роговицата, предната камера, ириса и зеницата (фиг. 4.4).
Изследването се провежда в затъмнена стая. Настолната лампа се монтира на нивото на очите на седналия пациент, на разстояние 40-50 см, вляво и малко пред него. IN дясна ръкалекарят взема лупа +20 диоптъра и я държи на разстояние 5-6 см от окото на пациента, перпендикулярно на лъчите, идващи от източника на светлина, и фокусира светлината върху областта на окото, която трябва да бъде прегледан. Благодарение на контраста между ярко осветена малка част от окото и неосветените съседни части от него, промените са по-добре видими. При преглед на лявото око лекарят фиксира дясната си ръка, опирайки малкия си пръст зигоматична кост, при преглед на дясното око - на гърба на носа или на челото.
Склерата е ясно видима през прозрачната конюнктива и обикновено е бяла. При жълтеница се наблюдава жълто оцветяване на склерата. Могат да се наблюдават стафиломи - тъмнокафяви участъци на изпъкналост на рязко изтънена склера.
Роговицата. Врастнали кръвоносни съдовев роговицата възниква, когато патологични състояния. Дребни дефекти
Ориз. 4.4.Метод на странично (фокусно) осветление
Епителът на роговицата се открива чрез оцветяване с 1% разтвор на натриев флуоресцеин. Роговицата може да има непрозрачност с различно местоположение, размер, форма и интензитет. Чувствителността на роговицата се определя чрез докосване на центъра на роговицата с памучен фитил. Обикновено пациентът забелязва докосването и се опитва да затвори окото (роговичен рефлекс). При намаляване на чувствителността рефлексът се предизвиква само чрез поставяне на по-дебела част от фитила. Ако роговичният рефлекс не може да бъде предизвикан в пациента, тогава няма чувствителност.
Предна камера на окото. Дълбочината на предната камера се оценява, когато се гледа отстрани чрез разстоянието между светлинните рефлекси, появяващи се на роговицата и ириса (обикновено 3-3,5 mm). Обикновено влагата в предната камера е напълно прозрачна. При патологични процеси в него може да се наблюдава примес на кръв (хифема) или ексудат.
Ирис. Цветът на очите обикновено е еднакъв от двете страни. Промяната в цвета на ириса на едното око се нарича анизохромия. По-често е вродено, по-рядко - придобито (например при възпаление на ириса). Понякога се установяват дефекти на ириса - колобоми, които могат да бъдат периферни или пълни. Откъсването на ириса от корена се нарича иридодиализа. При афакия и сублуксация на лещата се наблюдава треперене на ириса (иридодонеза).
Зеницата се вижда като черен кръг при странично осветление. Обикновено зениците са еднакви по размер (2,5-4 mm при умерено осветление). Свиването на зеницата се нарича миоза,разширение - мидриаза,различни размери на зениците - анизокория.
Реакцията на зениците на светлина се тества в тъмна стая. Зеницата се осветява с фенерче. Когато едното око е осветено, неговата зеница се свива (директна зенична реакция на светлина), както и зеницата на другото око (кооперативна зенична реакция на светлина). Реакцията на зеницата се счита за „жива“, ако под въздействието на светлина зеницата бързо се стеснява и „бавна“, ако реакцията на зеницата е бавна и недостатъчна. Зеницата може да не реагира на светлина.
Реакцията на зениците на настаняване и конвергенция се проверява при преместване на погледа от далечен обект към близък обект. Обикновено зениците се свиват.
Лещата не се вижда при странично осветление, освен в случаите на помътняване (пълно или предно).
Изследване на пропусната светлина
Този метод се използва за оценка на прозрачността на оптичните среди на окото - роговица, влага в предната камера, леща и стъкловидно тяло. Тъй като прозрачността на роговицата и влажността на предната камера могат да бъдат оценени чрез странично осветяване на окото, изследването с пропусната светлина има за цел да анализира прозрачността на лещата и стъкловидното тяло.
Изследването се провежда в затъмнена стая. Осветителната лампа се поставя отляво и зад пациента. Лекарят държи офталмоскопско огледало пред дясното си око и, насочвайки лъч светлина в зеницата на изследваното око, изследва зеницата през отвора на офталмоскопа.
Лъчите, отразени от фундуса (главно от хороидеята), са розови. С прозрачна пречупваща среда на окото лекарят вижда равномерно розово сияние на зеницата (розов рефлекс от фундуса). Различни препятствия по пътя на светлинния лъч (т.е. помътняване на очната среда) забавят някои от лъчите и на фона на розово сияние се появяват тъмни петнас различни форми и размери. Ако при изследване на окото при странично осветление не се открият непрозрачности в роговицата и водната течност на предната камера, тогава непрозрачностите, видими в пропускащата светлина, са локализирани или в лещата, или в стъкловидното тяло.
Офталмоскопия
Методът ви позволява да оцените състоянието на фундуса (ретина, глава на зрителния нерв и хориоидея). В зависимост от метода на изпълнение, офталмоскопията се различава в обратна и директна форма. Това изследване е по-лесно и по-ефективно за провеждане с широка зеница.
Обратна офталмоскопия
Изследването се провежда в затъмнена стая с помощта на огледален офталмоскоп (вдлъбнато огледало с дупка в центъра). Източникът на светлина се поставя отляво и зад пациента. При офталмоскопия първо се получава равномерно сияние на зеницата, както при изследване на пропусната светлина, а след това пред изследваното око се поставя леща с диоптър +13,0. Лещата се държи с палеца и показалеца на лявата ръка, като със средния пръст или кутрето се опира на челото на пациента. След това лещата се отдалечава от изследваното око със 7-8 см, като постепенно се постига увеличение на изображението
зеницата, така че да заема цялата повърхност на лещата. Изображението на фундуса по време на обратна офталмоскопия е реално, увеличено и обърнато: горната част се вижда отдолу, дясната част се вижда отляво (т.е. обратното, което обяснява името на метода) (фиг. 4.5) .
Ориз. 4.5.Индиректна офталмоскопия: а) с огледален офталмоскоп; б) с помощта на електрически офталмоскоп
Изследването на очното дъно се извършва в определена последователност: започва се с главата на зрителния нерв, след това се изследва макулната област и след това периферните части на ретината. При изследване на диска на зрителния нерв на дясното око пациентът трябва да гледа малко по-далеч от дясното ухо на лекаря; при изследване на лявото око - към лявата ушна мида на лекаря. Макулната зона се вижда, когато пациентът гледа директно в офталмоскопа.
Оптичният диск е с кръгла или леко овална форма с ясни граници, жълтеникаво-розов цвят. В центъра на диска има вдлъбнатина (физиологична екскавация), причинена от огъване на влакната на зрителния нерв.
Съдове на фундуса. Централната артерия на ретината влиза и излиза през центъра на оптичния диск централна венаретината. След като основният ствол на централната ретинална артерия достигне повърхността на диска, той се разделя на два клона - горен и долен, всеки от които се разклонява на темпорален и назален. Вените следват хода на артериите, съотношението на калибъра на артериите и вените в съответните стволове е 2:3.
Макулата изглежда като хоризонтален овал, малко по-тъмен от останалата част на ретината. При младите хора тази зона е оградена със светлинна ивица - макулен рефлекс. Централната фовея на макулата, която има още по-тъмен цвят, съответства на фовеалния рефлекс.
Директна офталмоскопия използва се за детайлно изследване на очното дъно с помощта на ръчен електрически офталмоскоп. Директната офталмоскопия ви позволява да изследвате малки промени в ограничени области на очното дъно при голямо увеличение (14-16 пъти, докато при обратната офталмоскопия увеличението е само 4-5 пъти).
Офталмохромоскопия ви позволява да изследвате дъното на окото с помощта на специален електроофталмоскоп в лилава, синя, жълта, зелена и оранжева светлина. Тази техника ви позволява да видите ранни промени в очното дъно.
Качествено нов етап в анализа на състоянието на очното дъно е използването на лазерно лъчение и компютърна оценка на образа.
Измерване на вътреочното налягане
Вътреочното налягане може да се определи с помощта на индикативни (палпация) и инструментални (тонометрични) методи.
Метод на палпация
По време на изследването погледът на пациента трябва да бъде насочен надолу, очите да са затворени. Лекарят фиксира III, IV и V пръстите на двете си ръце върху челото и слепоочието на пациента и поставя показалеца върху горния клепач на изследваното око. След това, последователно с всеки показалец, лекарят няколко пъти извършва леки натискащи движения върху очната ябълка. Колкото по-високо е вътреочното налягане, толкова по-плътна е очната ябълка и толкова по-малко стените й се движат под пръстите. Обикновено стената на окото се свива дори при лек натиск, т.е. налягането е нормално (кратко обозначение T N). Тургорът на очите може да се увеличи или намали.
Има 3 степени на повишаване на тургора на очите:
Очната ябълка е смачкана под пръстите, но за това лекарят прилага повече сила - повишено е вътреочното налягане (Т+ 1);
Очната ябълка е умерено плътна (Т+ 2);
Устойчивостта на пръстите е драстично увеличена. Тактилните усещания на лекаря са подобни на тези, които се усещат при палпиране на челната област. Очната ябълка почти не попада под пръста - вътреочното налягане е рязко повишено (Т+ 3).
Има 3 степени на намаляване на тургора на очите:
Очната ябълка се усеща по-мека на допир от нормалното - вътреочното налягане е намалено (Т -1);
Очната ябълка е мека, но запазва сферичната си форма (Т -2);
По време на палпация изобщо не се усеща съпротивление на стената на очната ябълка (както при натискане на бузата) - вътреочното налягане е рязко намалено. Окото няма сферична форма или формата му не се запазва при палпация (Т -3).
тонометрия
Има контакт (апланиране с помощта на тонометър Maklakov или Goldman и отпечатване с помощта на тонометър Schiotz) и безконтактна тонометрия.
У нас най-разпространеният тонометър е Маклаков, който представлява кух метален цилиндър с височина 4 см и тегло 10 г. Цилиндърът се държи с дръжка за захващане. Двете основи на цилиндъра са разширени и образуват платформи, върху които е нанесен тънък слой специална боя. По време на изследването пациентът лежи по гръб, погледът му е фиксиран строго вертикално. Разтворът се влива в конюнктивалната кухина местна упойка. Лекарят разширява палпебралната фисура с една ръка, а с другата поставя тонометъра вертикално върху окото. Под тежестта на товара роговицата се сплесква и в точката на контакт на платформата с роговицата боята се отмива със сълза. В резултат на това върху платформата на тонометъра се образува кръг без боя. Прави се отпечатък на зоната върху хартия (фиг. 4.6) и се измерва диаметърът на небоядисания диск с помощта на специална линийка, чиито деления съответстват на нивото на вътреочното налягане.
Обикновено нивото на тонометричното налягане варира от 16 до 26 mmHg. То е по-високо от истинското вътреочно налягане (9-21 mm Hg) поради допълнителното съпротивление, оказвано от склерата.
Топографияви позволява да оцените скоростта на производство и изтичане на вътреочна течност. Измерва се вътреочното налягане
Ориз. 4.6.Сплескване на роговицата с тонометърна платформа Маклаков
за 4 минути, докато сензорът е върху роговицата. В този случай настъпва постепенно намаляване на налягането, тъй като част от вътреочната течност се изтласква от окото. Въз основа на данните от тонографията може да се прецени причината за промените в нивото на вътреочното налягане.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ
Биомикроскопия
Биомикроскопия- Това е прижизнена микроскопия на очна тъкан с помощта на прорезна лампа. Срязаната лампа се състои от осветител и бинокулярен стереомикроскоп.
Светлината, преминаваща през процепната диафрагма, образува светлинен срез от оптичните структури на окото, който се наблюдава през стереомикроскоп с процепна лампа. Чрез движение на светлинния процеп лекарят изследва всички структури на окото с увеличение до 40-60 пъти. Допълнителни системи за наблюдение, фото- и телезапис и лазерни излъчватели могат да бъдат въведени в стереомикроскопа.
Гониоскопия
Гопиоскопия- метод за изследване на ъгъла на предната камера, скрит зад лимба, с помощта на прорезна лампа и специално устройство - гониоскоп, който е система от огледала (фиг. 4.7). Използват се гониоскопи Van Beuningen, Goldmann и Krasnov.
Гониоскопията ви позволява да откриете различни патологични промени в ъгъла на предната камера (тумори, чужди тела и др.). Особено
важно е да се определи степента на отвореност на ъгъла на предната камера, според която широк, средна ширина, тесен и затворен ъгъл.
Ориз. 4.7.Гониоскоп
Диафаноскопия и трансилюминация
Инструменталното изследване на вътреочните структури се извършва чрез насочване на светлина в окото през склерата (с диафаноскопия) или през роговицата (с трансилюминация) с помощта на диафаноскопи. Методът дава възможност за откриване на масивни кръвоизливи в стъкловидното тяло (хемофталм), някои вътреочни тумори и чужди тела.
Ехоофталмоскопия
Ултразвуков метод за изследване структурите на очната ябълка се използват в офталмологията за диагностициране на отлепване на ретината и хориоидеята, тумори и чужди тела. Много важно е, че ехоофталмографията може да се използва и в случаи на помътняване на оптичните среди на окото, когато използването на офталмоскопия и биомикроскопия е невъзможно.
доплер ултразвук ви позволява да определите линейна скорости посоката на кръвния поток във вътрешните каротидни и орбитални артерии. Методът се използва за диагностични цели при очни травми и заболявания, причинени от стенотични или оклузивни процеси в тези артерии.
Ентоптометрия
Снимка на функционално състояниеретината може да се получи чрез използване ентоптични тестове(Гръцки енто- вътре, или да- Виждам). Методът се основава на зрителните усещания на пациента, които възникват в резултат на въздействието на адекватни (светлинни) и неадекватни (механични и електрически) стимули върху рецептивното поле на ретината.
Механофосфен- феноменът на усещане за блясък в окото при натиск върху очната ябълка.
Автоофталмоскопия- метод, който ви позволява да оцените безопасността на функционалното състояние на ретината в непрозрачни оптични среди на окото. Ретината функционира, ако с ритмични движения на диафаноскопа по повърхността на склерата пациентът забележи появата на визуални модели.
Флуоресцеинова ангиография на ретината
Този метод се основава на серийна фотография на преминаването на разтвор на натриев флуоресцеин през съдовете на ретината (фиг. 4.8). Флуоресцеиновата ангиография може да се извърши само при наличие на прозрачна оптична среда на окото
Ориз. 4.8.Ангиография на ретината (артериална фаза)
ябълка За да се контрастират съдовете на ретината, в кубиталната вена се инжектира стерилен 5-10% разтвор на натриев флуоресцеин.
ВИЗУАЛЕН ПРЕГЛЕД ПРИ ДЕЦА
При провеждане на офталмологичен преглед на деца е необходимо да се вземат предвид техните умораи невъзможността да се задържи поглед за дълги периоди от време.
Външен преглед при малки деца (до 3 години) се извършва с помощта на медицинска сестра, която фиксира ръцете, краката и главата на детето.
Зрителните функции при деца под една година могат да бъдат оценени индиректно чрез появата на проследяване (края на 1-ви и началото на 2-ри месец от живота), фиксация (2 месеца от живота), рефлекс на опасност - детето затваря очи, когато обект бързо се доближава до окото (2-3 месеца живот), конвергенция (2-4 месеца живот). Започвайки от една година, зрителната острота на децата се оценява, като им се показват играчки с различни размери от различни разстояния. Деца на три и повече години се изследват с помощта на детски оптотипни маси.
Границите на зрителното поле при деца на възраст 3-4 години се оценяват по приблизителен метод. Периметрията се използва от петгодишна възраст. Трябва да се помни, че при децата вътрешните граници на зрителното поле са малко по-широки, отколкото при възрастните.
Вътреочното налягане при малки деца се измерва под анестезия.
