Може би моята история ще помогне на някой, който в момента има проблеми с очите си.
Когато Настя се роди в родилния дом, ми казаха, че има конюнктивит и ме изпратиха в друга болница, прекарахме 10 дни там и намазахме окото й с тетрациклинов мехлем, но щом спряхме да го мажем, окото започна да гнои Но когато се прибрахме вкъщи, се обадих на роднина, тя имам медицинска сестра и тя ми каза: „Наташа, не изглежда да имаш конюнктивит, защото след тетрациклин минава на третия ден, а ти най-много. вероятно има запушване на слъзния канал, по-добре да отидем на офталмолог.“ Но ние не ходим на офталмолог. Имаше огромна опашка трябваше да измия окото, думата „измиване“ за такова бебе се почувства като нож в сърцето ми, веднага започнах да търся информация как да избегна тази процедура и намерих следната статия:
В първите дни след раждането децата често развиват гноен секрет от очите. Една от причините за гнойно отделяне може да бъде дакриоцистит при новородени- възпаление на слъзния сак.
Защо се развива това заболяване?
Обикновено при всички хора сълзите от окото преминават през слъзните канали в носния проход. Слъзните канали включват: слъзни точки (горни и долни), слъзни канали (горни и долни), слъзна торбичка и назолакримален канал, който се отваря
под долната носна раковина (тук слъзната течност се изпарява поради движението на въздуха по време на дишане), това е 1,5 - 2,0 cm от външния носов отвор. Отзад носната кухина се свързва с горната част на фаринкса (назофаринкса). По време на вътреутробния живот детето има желатинова запушалка или филм в назолакрималния канал, който го предпазва от амниотичната течност. В момента на раждането, с първото вдишване и плач на новороденото, филмът се пробива и се създава проходимост на канала. Ако това не се случи, тогава сълзата застоява в слъзния сак, развива се инфекция и се развива остър или хроничен дакриоцистит.
Първите признаци на дакриоцистит, които се откриват още през първите седмици от живота, са наличието на мукопурулентен секрет от конюнктивалния сак на едното или двете очи, сълзене, лакримация (рядко) в комбинация с леко зачервяване на конюнктивата. Този процес често се бърка с конюнктивит.
Основният симптом на дакриоцистите освобождаването на мукопурулентно съдържание през слъзните отвори при натискане върху областта на слъзния сак. Понякога този симптом не се открива, което може да се дължи на предишни лекарствена терапия. За изясняване на диагнозата се извършва изследване на яката (Вест тест). В очите се накапва 1 капка 3% разтвор на коларгол (багрило). Първо в носната кухина се вкарва памучен фитил. Появата на багрило върху фитила 5 минути след накапването се оценява като положителен тест. Пробата се счита за забавена, ако се открие боя в носа след 6-20 минути и отрицателна след 20 минути. Тестът също може да се счита за положителен, ако след накапване на Collargol конюнктивата се изчисти очна ябълкав рамките на 3 минути. Отрицателен резултат назолакримален тестпоказва нарушение на проводимостта в слъзната дренажна система, но не определя нивото и естеството на лезията, поради което е необходима консултация с УНГ лекар, т.к. канал - назолакримален, така че ако детето има хрема, лигавица слъзни каналиподуване, луменът се стеснява и изтичането на сълзи става трудно. Тежко усложнениеНеразпознатият и нелекуван дакриоцистит при новородени може да бъде флегмон на слъзния сак, придружен от значително повишаване на телесната температура и тревожност на детето. Като резултат от заболяването често се образуват фистули на слъзния сак.
При хроничен ход
основен процес клиничен признакпредставлява обилно гнойно отделяне от слъзната торбичка, което изпълва цялата палпебрална фисура, обикновено след сън или плач.
След поставяне на диагнозата лечението трябва да започне незабавно. Първо, проучете анатомията на слъзните канали, проекцията на слъзната торбичка (вижте по-горе). Преди да започнете масажа, измийте добре ръцете си, изрежете ноктите си, можете да използвате стерилни ръкавици.
1. Изстискайте съдържанието на слъзния сак.
2. Накапете топъл разтвор на фурацилин 1:5000 и използвайте стерилен памучен тампон, за да отстраните гнойния секрет.
3. Масажирайте областта на слъзната торбичка, като леко натиснете 5 пъти показалецотгоре надолу с резки движения, опитвайки се да пробиете желатиновия филм.
4. Поставете дезинфекционни капки (хлорамфеникол 0,25% или Vitabact)
5. Извършвайте тези манипулации 4 – 5 пъти на ден.Масажът се провежда най-малко 2 седмици. Според литературата и нашите данни, желатиновата запушалка се разтваря или пробива до 3-4 месеца, ако родителите правилно и внимателно следват горните препоръки.
Ако тези манипулации не дадоха желан резултат, тогава е необходимо да се извърши сондиране на назолакрималния канал в очен кабинет. Сондирането на назолакрималния канал е сложна, болезнена и далеч от безопасна процедура. При локална анестезия (облекчаване на болката), с помощта на конични сонди Sichel, слъзните отвори и слъзните канали се разширяват, след това по-дълга сонда Bowman № 6; № 7; № 8 се вкарва в назолакрималния канал и пробива запушалката там, след което каналът се измива с дезинфекционен разтвор. След сондиране е необходимо да се извърши масаж в продължение на 1 седмица (виж по-горе), за да се предотврати рецидив, свързан с образуването на сраствания.
Сондирането е неефективно само в случаите, когато дакриоциститът се дължи на други причини: аномалия в развитието на назолакрималния канал, изкривена носна преграда и др. Тези деца се нуждаят от комплекс операция– дакриоцисториностомия, която се извършва не по-рано от 5–6 години.
Дакриоциститът е възпаление на слъзния сак и се среща при 1-5% от новородените. Дакриоциститът се диагностицира в първите дни и седмици от живота, така че се случва бебето да бъде диагностицирано още в родилния дом.
Причините за заболяването могат да бъдат:
– Патология на носа и околните тъкани поради възпаление или нараняване.
– Запушване на назолакрималния канал при раждането на детето, поради наличието на т. нар. желатинова запушалка, която не е преминала до раждането.
Нормално свободната комуникация между назолакрималния канал и носната кухина се формира през 8-ия месец вътрематочно развитие. До този момент изходът на слъзния канал е затворен от тънка мембрана. Към момента на раждането в повечето случаи мембраната се разтваря или пробива при първия плач на детето. Ако филмът не се разтваря или не пробие, тогава възникват проблеми с дренажа на сълзите. Както в повечето случаи, изходът от заболяването зависи от навременна диагнозаи време на лечение.
Първите признаци на заболяването са мукозен или мукопурулен секрет от окото, подуване във вътрешния ъгъл на окото.
Доста често педиатрите смятат това за конюнктит и предписват противовъзпалителни капки, но това лечение не помага.
Отличителните признаци на дакриоцистит са мукопурулен секрет при натискане върху областта на слъзните отвори.
Лечението започва с масаж на назолакрималния канал. Целта на масажа е да пробие желатиновия филм. Масажът на назолакрималния канал се извършва с няколко резки или вибриращи движения на пръста с известен натиск, насочен отгоре надолу, от горната част на вътрешния ъгъл на окото надолу. Поради създадените високо кръвно наляганев носния канал ембрионалната мембрана се пробива. (Това напомня ли ви за принципа на буталото?)
Масажът трябва да се извършва 8-10 пъти на ден. Ако няма ефект през следващите дни, тогава трябва да продължите за един месец. Гноен секрет, който се изцежда от слъзния сак, трябва да се отстрани с памучен тампон, напоен с отвара от лайка, листа от чай или невен.
Ако масажът не помогне, тогава е необходимо силно сондиране на назолакрималния канал. По-добре е да го направите за 2, 3 на един месец.
За да се извърши тази процедура, е необходимо да се подложи на кръвен тест за коагулация и преглед от УНГ лекар, за да се изключи патологията на носната кухина. След процедурата на сондиране лечението под формата на капки продължава още една седмица, както е предписано от лекаря, а масажът за предпочитане се извършва в продължение на месец
Следвах стъпките (които са подчертани с удебелен шрифт) и на следващия ден Настя започна да има силно сълзене с гной - и окото ни почти спря да гнои, а ден по-късно окото се върна в нормалното "човешко" състояние Все още масажирах Настя седмица. Правих масажа, когато кърмех, бебето е по-спокойно по това време и не капризничи. Толкова е хубаво, че се отървахме от тази болест, благодарение на такава поучителна статия. Сега очите ни са напълно добре.
Главна информация
За да започнете да работите в подсистемата Vesta.Acceptance след удостоверяване, в прозореца, който се показва, щракнете върху връзката "приемане"(Фиг. 1):
Ориз. 1. Списък на наличните подсистеми в системата Vesta
Цветни икони, разположени в горната част над бутона „Добавяне на проба“(фиг. 2) означава:
- зелено- връзка към | официален уебсайт на Rosselkhoznadzor;
- Син- връзка към уебсайт, посветен на държавната информационна система в областта на ветеринарната медицина | "ветис" ;
- Жълто- връзка към помощна система, посветена на автоматизираната система "Веста" .
Ориз. 8. Форма за търсене на контрагент в подсистемата Vesta.Acceptance (12.05.2015 г.)
Ако контрагентът не е намерен, можете сами да го добавите, като отидете в раздела "Добави нов".
Формата на попълване може да варира в зависимост от вида на контрагента за физическо лице, попълват се следните полета (фиг. 8):
- Тип на контрагента- избор на тип контрагент: Обект, Индивидуален, Индивидуален предприемач;
- Пълно име- посочете пълното име на контрагента;
- Паспорт- посочете паспортните данни на контрагента;
- ТИН- посочете TIN на контрагента, ако има такъв;
- Страна- избор на държава контрагент;
- Регион- избор на регион;
- местност, улица, Къща, Структура, Офис/Апартамент.
След като попълните полетата, щракнете върху бутона "Добави".
Ориз. 8. Попълване на формата за добавяне на нов контрагент в подсистемата Vesta.Acceptance (05/12/2015)
Блок "Вземане на проби"
Съдържа следните полета (фиг. 9):
Ориз. 9. Попълване на блока „Вземане на проби“ в подсистемата „Vesta.Acceptance“ (05/12/2015)
- Собственик- посочва се контрагента - собственикът на продукта или материала, от който е взета пробата. Трябва да натиснете бутона с три бели ивици;
- Номер на акта за подбор- посочен е номерът на протокола за вземане на проби;
- Дата на доклада за подбор- посочва се датата на акта за вземане на проби;
- Безопасен номер на пакета- посочете номера на пакета сейф;
- Дата и час на избора- датата и часът на вземане на пробата са посочени;
- Място на избор- посочено е мястото на вземане на проби;
- Изборът е направен- посочено изпълнителен, извършил пробовземането.
- В присъствието- посочени са лицата, в чието присъствие са взети пробите, ако има такива.
- ND за вземане на проби- посочено нормативен документрегулиране на вземането на проби;
- Брой проби- посочен е броят на взетите проби, както и видът на опаковката на продукта;
- Тегло/обем на пробата- посочени са масата и мерните единици на пробата;
- Придружаващ документ- посочен е придружителният документ за продукта, ако има такъв. Това може да бъде фактура, опис, етикет.
Блок "Произход"
Съдържа следните полета за попълване (фиг. 10):
Ориз. 10. Попълване на блока „Произход“ в подсистемата „Vesta.Acceptance“ (12.05.2015 г.)
- производител- посочен е производителят на продукта. Трябва да кликнете върху бутона с три бели ивици.
Ориз. 11. Добавяне на производител в подсистемата “Vesta.Acceptance” (05/12/2015)
- Страна на произход- посочена е страната на произход;
- Регион на произход- посочен е регионът на страната на произход;
- Произход- текстово поле, където можете да въведете информация за произхода на продукта;
- НД за производство на продукта- нормативен документ за производство;
- Район за риболов.
Блокирайте „Информация за партията“
Съдържа следните полета за попълване (фиг. 12):
Ориз. 12. Попълване на блока „Информация за партидата“ в подсистемата „Vesta.Acceptance“.
- Ветеринарен номер документ- номер на ветеринарномедицинския документ, придружаващ партидата;
- Дата на ветеринар документ- дата на ветеринарния документ, придружаващ партидата;
- Страна на заминаване- страна на произход на продукта (избира се от падащия списък);
- Регион на заминаване- регион на изпращащата държава (избира се от падащия списък);
- Отправна точка- отправна точка на продуктите;
- Подател- име на изпращача;
- Страна на дестинация- страна на местоназначение на продукта (избира се от падащия списък);
- Регион на дестинация- регион на страната, получаваща продукта (избира се от падащия списък);
- Дестинация- крайната дестинация, където отива продуктът;
- Получател- име на получателя на продуктите;
- Маркиране- маркировка на товара;
- Тегло/обем на партидата- маса/обем на партидата с посочване на мерната единица;
- Количество за лот- количество продукти (материал) с посочване на мерната единица;
- Дата на производство;
- Най-доброто преди среща;
- транспорт- трябва да посочите вида на транспорта (изберете от списъка) и да посочите номера превозно средствоили име, след което добавете към информацията за партидата, като щракнете върху иконата „плюс“.
Кератометрия. Кератометрията вече се използва при изследване на органа на зрението при дете в родилен дом. Това е необходимо за ранно откриваневродена глаукома. Кератометрията, която може да се извърши от почти всеки, се основава на измерване на хоризонталния размер на роговицата с помощта на линийка с милиметрови деления или лента от лист от карирана тетрадка. Поставяйки линийката възможно най-близо, например до дясното око на детето, лекарят определя делението на линийката, което съответства на темпоралния ръб на роговицата, затваряйки дясното му око, и съответстващо на ръба на носа, затваряйки ляво око. Същото трябва да се направи, когато се доближи до окото „клетъчна лента“ (ширината на всяка клетка е 5 mm). При извършване на кератометрия е необходимо да се запомнят възрастовите норми за хоризонталния размер на роговицата: при новородено 9 mm, при 5-годишно дете 10 mm, при възрастен около 11 mm. Така че, ако при новородено се побере в две клетки на лента хартия и остане малка празнина, тогава това е нормално, но ако надхвърли две клетки, тогава е възможна патология. За по-точно измерване на диаметъра на роговицата са предложени устройства - кератометър и фотокератометър (фиг. 37).
Трябва да се отбележи, че при изследване на роговицата е важно да се определи не само нейната прозрачност, чувствителност, цялост и размер, но и нейната сферичност. Особено голямо значениетова проучване печели последните годинипоради нарастващото разпространение корекция на контактавизия. Кератоскопите се използват за определяне на сферичността на роговицата.
Алгезиметрия. Важен критерий при диагностицирането, оценката на тежестта и динамиката патологичен процесе състояние на чувствителност на роговицата. Най-простият известен метод, макар и груб и позволяващ само приблизителна представа за чувствителността на роговицата, е алгезиметрията с помощта на мъх от памучна вата или косъм. За да не плашите децата, трябва да донесете мъх или косъм към окото не директно, а от темпоралната страна, като го правите бавно, сякаш незабележимо, с дясната или лявата си ръка, леко разтваряйки клепачите (отваряйки палпебралната фисура ) с другата ръка от страната на носа . Такова изследване ни позволява да преценим наличието на изразена чувствителност или нейното значително увреждане.
По-сложно, но доста достъпно и доста информативно изследване е да се определи чувствителността на роговицата с помощта на набор от косми (според Самойлов) с различна еластичност (0,5; 1,0; 3,0; 5,0; 10,0 и т.н.), които могат да бъдат фиксиран в пукнатината на края на мача. Първо се определя еластичността на космите на аналитична везна (маса, сила на движение, при която се огъва косъмът). По правило се подготвят 4-6 различни косъма и всеки от тях се номерира. Съхранявайте космите в кутия (малък стерилизатор за спринцовка). Първо, изследването се провежда в различни точки по периферията и в центъра на роговицата (6-8 точки или повече), като се използва най-малко еластичната коса. Ако чувствителността не се определи с този косъм, тогава последователно се използват косми с по-голяма еластичност. Чувствителността на роговицата се определя от косата, която е причинила реакцията. Чувствителността в различни точки може да бъде различна; в тези случаи чувствителността се записва във всяка точка. За да се оцени динамиката на чувствителността на роговицата по време на болестния процес и под въздействието на лечението, е необходимо да се сравнят резултатите от повторните изследвания с първоначалните данни, но изследването трябва да започне отново, както в първото изследване, с косми с най-малка еластичност.
Най-модерните устройства за изучаване и записване на състоянието на чувствителността на роговицата са алгезиметрите различни дизайни, които бяха предложени от А. Н. Добромислов и Б. Л. Радзиховски. Въпреки това, те се използват, като правило, в хода на изследванията и клиничната експериментална работа. На практика е достатъчно да се проведе изследване на космената чувствителност на роговицата, но винаги в динамика и във всяко око.
Методи за изследване на слъзните канали. Изследването на слъзните канали при деца трябва да се извърши в родилния дом, а след това през първите шест месеца от живота. При почти 5% от новородените назолакрималният канал е затворен от желатинова запушалка, която се разтваря в първите дни от живота в резултат на излагане на муколакримална течност, съдържаща ензима лизозим, и пътят за слъзен дренаж е отворен. Въпреки това, при приблизително 1% от новородените тази запушалка не се разтваря, а се организира в съединителнотъканна преграда, в резултат на което дренажът на сълзите става невъзможен. В допълнение, причината за запушване на слъзните канали може да бъде промяна във всяка от техните секции, както и в носа. Първият признак на патология на слъзните канали е постоянна лакримация и често сълзене. За да се установи причината или причините за сълзене и сълзене, е необходимо последователно да се провеждат серия от изследвания, като се започне с просто визуално определяне на позицията на клепачите по отношение на очната ябълка. Обикновено горният и долният клепач са в контакт с очната ябълка и по този начин слъзният канал може да се счита за напълно функциониращ. Наличието на еверсия, ентропион, колобома на клепачите, лагофталм и други промени предимно в ръбовете на клепачите могат да причинят лакримация и лакримация.
Също така е много важно да се установи дали новороденото има слъзни отвори, как се изразяват и къде се намират. За да направите това, е необходимо леко да издърпате всеки клепач във вътрешния ъгъл на палпебралната фисура и да определите състоянието на всяка слъзна точка. Ако при нормално положение на клепачите слъзните отвори не се виждат и се появяват само при леко издърпване на клепача, това означава, че те са разположени правилно. Обикновено слъзните точки са ясно дефинирани като миниатюрна фуниевидна вдлъбнатина в слъзния туберкул.
Чрез натискане на пръст или стъклена пръчица върху областта на слъзния канал при прибран клепач се проверява дали има лигавица или друг секрет от слъзните отвори. По правило при тази манипулация няма изпускане на секрет от слъзните отвори.
Следващият етап от изследването е да се определи наличието и функционирането на слъзния сак. За тази цел натиснете с пръст или стъклена пръчка кожата близо до долния вътрешен ъгъл на орбитата, т.е. в областта на проекцията на слъзния сак. В този случай клепачът трябва да се отдръпне от очната ябълка, така че да се вижда слъзната точка. Ако при натискане на тази областНяма секреция от слъзния пунктум или е много оскъдна, прозрачна и течна (сълза), което означава наличие на слъзна торбичка. Въпреки това е безопасно да се каже, че функционира добре и има правилно местоположениеи не се допускат размери. Ако по време на тази манипулация има обилно лигавично или мукопурулентно отделяне от слъзните отвори, това показва запушване на назолакрималния канал. В онези редки случаи, когато при натискане върху областта на слъзния сак, съдържанието му излиза не през слъзните отвори, а през носа (под долната турбината), може да се мисли за неправилната структура и форма на слъзната торбичка и проходимостта на костната част на назолакрималния канал.
Накрая се изследва областта на долната носна раковина и се определя състоянието на носната преграда. Освен това обърнете внимание на наличието или отсъствието (затруднено) на назално дишане.
След визуално-мануални прегледи трябва да се направят функционални лакримални и назолакримални тестове.
Функционалните тестове се извършват на два етапа. Първият етап е оценката на функционирането на слъзните канали от слъзния отвор до слъзната торбичка (каналикуларен тест на Вест), вторият - от слъзната торбичка до освобождаването на течност от под долната носна раковина (слъзна назален тестВеста). Нозолакрималният тест на Vesta се извършва по следния начин. Свободен тампон от памук или марля се поставя под долната носна раковина; В конюнктивалната кухина се капват 2-3 капки 1-3% разтвор на коларгол или флуоресцеин; Отбелязва се времето на вливане и времето на изчезване на багрилото от конюнктивалния сак (обикновено не трябва да надвишава 3-5 минути). 5 минути след накапване на багрилото, на всяка минута тампонът се отстранява с пинсета от носа и се определя времето за появата на оцветяването му.
Назолакрималният тест West се счита за положителен, ако оцветяването на тампона е настъпило през първите 7 минути след поставянето на багрилото и слабо положително или отрицателно, ако оцветяването е отбелязано по-късно от 10 минути или изобщо не е настъпило.
В случаите, когато тръбни или назолакримални тестове Vesta или и двете заедно се оказват бавни или отрицателни, трябва да се направи диагностично сондиране със сонда Bowman (№ 1). В процеса на внимателно сондиране се разкрива или свободна проходимост на всеки участък от слъзния канал, като се започне от слъзната точка и завършва с костната част на назолакрималния канал, или препятствие в някоя от секциите. Преди или след сондирането слъзните канали се измиват. За да направите това, с помощта на спринцовка и права или извита игла с тъп край под налягане се инжектира слаб разтвор на антисептик, антибиотик, сулфонамидно лекарство, изотоничен разтвор на натриев хлорид и лидаза през горната (ако е необходимо, през долната) ) слъзен отвор. Ако разтворът се екскретира само през носа, тогава този тест е положителен, ако през носа и през втората слъзна точка, тогава той е слабо положителен, а ако само през втората слъзна точка, тогава е отрицателен. В случаите, когато течността се отделя от същия слъзен отвор, т.е. не преминава през тубулите, пробата се счита за рязко отрицателна. За да се изключи наличието на обструкция в назолакрималния канал в такива случаи се извършва ретроградно сондиране съвместно с отоларинголог.
И накрая, за да се установи окончателно местоположението и степента на патологията на слъзните канали, трябва да се извърши рентгеново изследване. Като контрастно средство се използва йодолипол, който се прилага през слъзните отвори, след което се прави рентгенова снимка. Рентгеноконтрастната снимка разкрива стриктури и дивертикули, обструкция различни отделислъзни канали, слъзна торбичка, костна част на назолакрималния канал.
Само след последователно извършване на всички диагностични изследванияможете да поставите правилна диагноза и да изберете подходящ метод на лечение (бужиране, сондиране, реконструктивна хирургия на слъзните канали, в носа).
Поради факта, че патологията слъзни органисе състои не само от нарушен слъзен дренаж, но и от промени в сълзотворния апарат (слъзната жлеза), трябва да знаете, че дисфункцията на слъзната жлеза може да се съди по показателите на теста на Shprimer. Същността на този тест е, че лента от филтърна хартия с ширина 0,5 cm и дължина 3,5 cm се поставя зад долния клепач за 3-5 минути. Ако през това време цялата хартия стане хомогенно влажна, това показва нормалното функциониране на жлезата. ако е по-бързо или по-бавно, това означава, че се отбелязва съответно неговата хипер- или хипофункция.
Флуоресцеинов тест. Флуоресцеинов тест се извършва, ако има съмнение за нарушение на целостта на роговицата (кератит, увреждане, дистрофия). 1-2 капки разтвор на флуоресцеин се поставят в конюнктивалната кухина (върху роговицата) (в случаите, когато няма разтвор на флуоресцеин, тестът може да се извърши с разтвор на коларгол), след което кухината бързо се измива с изотоничен натриев разтвор хлориден разтвор или всякакви офталмологични разтвори на антисептици, антибиотици, сулфатни лекарства. След това роговицата и конюнктивата се изследват чрез комбиниран метод с помощта на бинокулярна лупа, ръчна или стационарна процепна лампа. Ако има дефект в роговицата (нарушена е целостта на епитела и неговите по-дълбоки слоеве), тогава на това място ще се вижда жълтеникаво-зеленикав цвят. В процеса на лечение на заболяване (увреждане) на роговицата пробата се използва многократно, което позволява да се следи динамиката на процеса, ефективността на лечението и възстановяването на неговата цялост.
25-01-2014, 01:11
Описание
Външен преглед и палпация на слъзната жлеза, тубулите и слъзния сак
Както при заболявания на много други отдели човешкото тяло, в случай на патология на слъзния апарат, външният преглед е основният метод за изследване на пациента. Слъзна жлезаобикновено достъпен за проверка и палпация само в много малка степен, когато е обърнат горен клепачи изкълчен. При нейните заболявания изследването, ако не самата жлеза, обхващаща клепачите й, и най-важното палпацията, носи много данни. Външният дава значително по-големи възможности при изследване на всички звена на слъзния дренажен апарат, т.е. жлебове, слъзен канал, слъзно езеро, слъзен карункул и полулунен лигамент на слъзните отвори, слъзни каналикули, слъзна торбичка. Когато изследвате, можете да използвате лупа Garcher или обикновена лупа. Палпацията на слъзните канали и слъзната торбичка, нежна в началото, трябва да бъде последвана от форсирана палпация, като се опитвате да изтръгнете съдържанието на торбичката и каналчетата, ако има такива.
Външният преглед се допълва от някои специални тестове. Специално вниманиезаслужават:
- тестове на Schirmer,
- капилярен тест,
- тубулни и назални тестове,
- сондиране на слъзните канали,
- сондиране на назолакрималния канал,
- измиване на слъзните канали,
- контраст и рентгенография на слъзните канали.
Целта на тестовете на Ширмер № 1 и № 2 се свежда до това с тяхна помощ да се установи функционалното състояние на слъзната жлеза - има ли хипофункция на жлезата и какво е състоянието! неговата реактивна секреция. Целта на всички останали изследвания е локална диагностика на нивото на увреждане на слъзния тракт, ако има такова.
Тест на Ширмър №1
се извършва по следния начин. Долните клепачи на двете очи са свити 0,5 cm дълги краища на тесни ленти филтърна или лакмусова хартия 3,5 и ширина 0,5 см. Останалите краища на лентите остават да висят свободно над клепачите. Постепенно лентите се намокрят от краищата, поставени зад клепачите. През 5 min се измерва дължината на намокрената част на лентите. Ако не е намокрено 1,5 cm дължина на хартиената лента, можем да предположим, че няма хипофункция на слъзната жлеза от изследваната страна.
Тест на Ширмер № 2
служи за решаване на въпроса за състоянието на рефлексната система на сълзотворния апарат. След едностранна локална анестезия на конюнкта и клапния сак, краят на лента от филтърна хартия се поставя зад ръба на клепача. След това се извършва механично дразнене на носната лигавица в областта на средната раковина. По времето, през което филтърната хартия се намокри, може да се прецени дали състоянието на рефлексната система е задоволително или незадоволително.
Поточна проба или капилярна проба.
Капка боя се поставя в конюнктивалния сак ( 1 % разтвор на флиресцеин или 3% разтвор на коларгол). През 10-15 сек. обърнете внимание на слъзния поток: ако изглежда като капиляр за коса, значи не е променен (фиг. 92).
Въпреки това, разширяването на потока, което показва патология, може да бъде толкова незначително, че да не се открие дори чрез оцветяване. В такива случаи сравнението на цветните слъзни канали от двете страни е много показателно. Ако капилярният тест не разкрие разширяване на струята, тогава слъзният дренажен апарат функционира правилно и лакримацията е причинена от друга причина, например конюнктивит. При нормално състояние на слъзния апарат, докато окото се движи във всички посоки, капилярът с оцветена коса остава непроменен, когато пациентът гледа нагоре, сълзната струя става по-широка. Този симптом се среща при хора от всички възрасти и е свързан с мускулна атония Риолапа - следствие от отдръпване на долния клепач при избърсване на сълзите.
Капилярният тест разкрива много рано функционални нарушенияв слъзната система (дори преди патологичните атопични промени да станат ясно изразени).
Похисов оценява капилярния тест с помощта на триточкова система:
- нормално е, когато слъзната струя изглежда като космен капиляр;
- пробата се обозначава със знак +, когато слъзният канал е леко разширен;
- тестът се обозначава с ++, когато слъзната струя е рязко разширена.
- Волинско достойнство капилярен тесте, че е обективен и позволява да се прецени доколко са основателни оплакванията на пациента.
Тубулни и назални тестове
Тези изследвания се извършват едновременно и служат за определяне на проходимостта на слъзните каналикули и назолакрималния канал.
В конюнктивалния сак три пъти с интервал от 1-2 минути оставете багрилото ( 1% - разтвор на флуоресцентни или 3% разтвор на коларгол). Ако след една и половина до две минути разтворът изчезне от конюнктивалния сак, това означава, че течността се абсорбира нормално от слъзното езеро - способността на тубулите е запазена и причината е някъде по-нататък в слъзните канали. Освен това, в тези случаи, при натискане на слъзните канали, капки от разтвора на багрилото излизат през точките в конюнктивалния сак.
Ако багрилото остане в конюнктивалния сак повече от две до пет минути и не се появи от точките при натискане върху областта на слъзния сак, тубуларният тест трябва да се счита за отрицателен. Опитът обаче показва, че дори при нормални условия тубуларният тест понякога може да бъде отрицателен. Следователно диагностичната стойност на този тест за лакримация е ниска.
В същото време се извършва назален тест за определяне на стеснението в назолакрималния канал. От субекта се иска да издуха носа си или се вкарва тампон в носа под долната раковина, последователно от всяка страна. Появата на боя в носа след пет минути показва добра проходимост на слъзните канали. Ако няма цвят на носа или се появява по-късно, значи няма проходимост или е затруднена.
Трябва да се отбележи, че дори и с нормални условия Collargol не винаги се появява в носната кухина след пет минути. Това се обяснява с факта, че освен патологичните състояния9 в слъзните пътища върху тяхната проходимост влияят и други фактори. В частност, индивидуални характеристикиструктурата на назолакрималния канал, прекомерното развитие на клапата на Ашнер и др. може да доведе до забавяне на появата на боя в носа, което обаче изобщо не означава стесняване на канала. Следователно назалния тест не може да се счита за надежден.
Сондиране на слъзните канали
След обезболяване на конюнктивата с няколко капки 0,5-1 % - но конусовидна сонда се вкарва в каналикула през слъзния пунктум, първо вертикално, след това се прехвърля в хоризонтално положениеи се довежда до страничната костна стена на носа. След отстраняване на коничната сонда се въвежда обикновена зона с по-голям или по-малък калибър. Ако се открие стриктура в тубула, тя незабавно се дисектира със сонда. По този начин тази манипулация е не само диагностична, но и ефективна терапевтична мярка за стриктури, чужди телапри слъзни канали и други заболявания.
След сондиране е необходимо да се капе разтвор на някакъв антисептик, използван в офталмологичната практика, в конюнктивалния сак. Похнсов препоръчва да се пусне в конюнктивалния сак след такава интервенция 1-2 капки 1 % - разтвор на лапис и 5% ксероформен мехлем и го погребете у дома 3% -ние сме разтвор на коларгол или 30% - разтвор на албуцид.
Сондиране на назолакрималния канал
Тази манипулация се извършва и с диагностични и терапевтична цел, тъй като ви позволява не само да определяте! наличието на стеснения и изкривявания на назолакрималния канал, но в някои случаи прави възможно възстановяването на нормалната му проходимост.
Сондирането може да се извърши отгоре надолу, т.е. през един от слъзните отвори (обикновено през долния), или отдолу нагоре, от страната на носния проход (ендоназално или ретроградно).
Сондирането се състои от три точки:
- въвеждане на сондата вертикално през слъзния отвор във вертикалната повърхност на слъзния канал;
- преместване на сондата в хоризонтално положение и придвижването й по протежение на каналикула до стената на носа;
- преместване на сондата обратно във вертикално положение и придвижване в слъзния сак и назолакрималния канал.
Офталмолозите сондират предимно през слъзните отвори с конични и след това сонди на Боуман с различна дебелина. Преди това слъзните канали бяха разцепени по време на сондиране, тъй като не им се придаваше никакво значение в механизма на слъзния дренаж.
Golovin et al. (1923) го използват за сондиране, за да принудят разширяването на назолакрималния канал.
Одинцов, Страхов, Тихомиров, Колен и много други, придавайки голямо значение на слъзните канали в механизма на слъзния дренаж, ги щадят по всякакъв възможен начин. Те първо разширяват слъзните каналикули с конични сонди и след това ги сондират с тънки сонди на Bowman.
Преди да се извърши сондиране локална анестезиячрез многократно инсталиране в конюнктивалния сак 0,5% -ти dicaip разтвор. Препоръчително е да смажете сондата с масло преди поставяне.
При сондиране е необходимо да се вземе предвид топографската структура на целия слъзен канал. Не можете да бързате, трябва да го поставите внимателно, особено ако има препятствие в канала.
Ако сондирането е неуспешно, то трябва да се отложи. Като се има предвид, че операцията за сондиране понякога е много болезнена, в допълнение към инсталациите dikaip, можем да препоръчаме инфилтрация за особено чувствителни пациенти 2% разтвор на новокаин с 3-4 капки адреналин под областта на слъзния сак. Също така е необходимо сондите да са полирани, гладки и без огъване. Първо трябва да се стерилизират.
Ако техниката и техниката на сондиране са неправилни или ако сондирането е грубо, могат да възникнат усложнения. Така грубото проникване на сондата в хоризонтална посока може да доведе до увреждане на слъзната кост и навлизане на сондата в носната кухина. Възможно е и разкъсване на стената на слъзния канал с образуването на проход. Имаше дори случаи на счупване на костната стена и попадане на края на сондата в челюстната кухина.
Други усложнения също са опасни: кървене от носа, флегмон на слъзния сак, който се развива в резултат на образуването на фалшив проход, флегмон на орбитата с възпаление на зрителния нерв. В литературата се съобщава за менингит и орбитален тромбофлебит. Неправилното въвеждане на сондата може да причини подуване и подуване на тъканите; след два-три дни обикновено изчезват без следа. Опасно е да изплаквате слъзните канали след сондиране, ако не сте сигурни в правилното поставяне на сондата. Ако има съмнение за фалшив пасаж (усещане за оголена кост и поява на две-три капки кръв от слъзната точка след отстраняване на сондата), е необходимо незабавно да се извърши активен масаж на областта на слъзния сак от отдолу нагоре към слъзната точка, като по този начин освободите канала от кръв (така че да предотвратите образуването на хематом) и нанесете стегната, влажна превръзка за един или два дни. Сулфонамидите се дават вътрешно в продължение на седмица след това, не трябва да се сондирате през слъзните отвори, трябва да се задоволите само с ендоназално сондиране.
Ретроградното сондиране не замества сондирането през слъзните тубули, а само го допълва. Това е спомагателна интервенция, използвана в случаите, когато сондирането отгоре не е достатъчно ефективно,
Широко разпространеното мнение сред офталмолозите за трудността при овладяване на техниката на ретроградно сондиране е неоснователно. Така Арлт пише през 1856 г., че е лесно да се придобие умение за ретроградно въвеждане на сонда в назолакрималния канал. Похисов препоръчва широкото използване на ретроградно сондиране като независима интервенция и като спомагателна мярка при сондиране през слъзните отвори. Той го провежда както при възрастни, така и при деца, дори новородени.
Измиване на слъзните канали
Промиването на слъзните канали се извършва през долната слъзна точка, а ако долният слъзен канал е стеснен, през горната точка. Необходима е анестезия предварително - двукратно или трикратно вливане в конюнктивалния сак 0,5 - 1 % -n разтвор на дикаин, който се използва за едновременно гасене на слъзния отвор. За изплакване използвайте двуграмова спринцовка, спринцовка Anel или инжекционна игла с тъп и заоблен край. Извършва се измиване за диагностични цели 0,1 % разтвор на риванол или физиологичен разтвор. Слъзният пунктум и каналикулусът са предварително разширени с конична сонда. Иглата се придвижва по протежение на слъзния канал, изтегля се навън и надолу, докато главата на пациента е наклонена. След това иглата се изтегля леко назад и спринцовката се изпразва чрез натискане на буталото.
Ако проходимостта е нормална, промивната течност изтича на обилни струи. Бавният поток на течността показва стесняване на канала. При пълно запушване течността не изтича от носа, а изтича на тънка струя от горния или долния слъзен канал. При сондиране е необходимо да се вземе предвид топографската диатома на слъзния канал.
Сондирането е затруднено в случай на анормално развитие на слъзния канал, атрезин на слъзния пунктат, цикатрициални промени в назолакрималния канал, стесняване на слъзния пункт и каналикула със спастичен характер.
Възможни са следните усложнения на сондирането: кървене от носа, подуване на долния клепач, флегмон на слъзния сак, който се е развил в резултат на образуването на фалшив проход, флегмон на орбитата с възпаление на зрителния нерв.
Рентгеново изследване на слъзните канали
Ако инжектирате слъзните канали с контролна маса, която блокира рентгеновите лъчи, тогава тя ще запълни всички най-малки завои на слъзната торбичка, назолакрималния канал и слъзните каналикули, образувайки точна отливка от тях. Снимките, направени в две взаимно перпендикулярни равнини, ще дадат напълно точен и ясен образ на отливката, а с това и на самите слъзни канали. Такива изображения не само ви позволяват да видите точното местоположение и характер на стенозата, но също така показват топографията на патологичната област, но също така и размера и степента на нарушенията,
В тази връзка рентгенографията на слъзните канали е най-точният метод за определяне на местоположението на препятствията, които причиняват тяхното пълно или частично запушване.
Методът за радиография на слъзните канали е използван за първи път от Юинг през 1909 г. Той инжектира слъзните канали с мастна емулсия от бисмутов нитрат и прави снимки в странично положение. Независимо от Ewing, контрастният метод се използва от 1911 г. от Aubert, който разработва подробна методология и подробни инструкции за диагностичното използване на този метод. През тези години обаче методът на контраста не е широко разпространен и произведенията на тези автори са забравени. През 1914 г. той независимо преоткрива този метод, като преразвива неговите технически и клинични аспекти и чрез постоянна поляризация постига въвеждането му в клиничната практика.
Като контрастна маса може да се използва оксид върху течен парафин, бариев сулфат, подулятрин, торотрост, подипин, сублипол.
Техниката за инжектиране на контрастна маса е следната: след локална линтеза (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) с конична сонда, слъзният канал се разширява и слъзните канали се промиват с някакъв разтвор. След това с помощта на спринцовка контрастната маса се инжектира много бавно през долния слъзен канал в слъзните канали, докато пациентът усети присъствието й в носа. Като цяло поне 0,3-0.4 мл. След това пациентът бързо се поставя на масата и двама Рентгенов- странични и предно-задни. Ако назолакрималният канал е проходим, тогава инжектираната маса излиза сама 1-2 часа. Понякога е необходимо да се улесни освобождаването на масата лек масажили измиване. При пълна обструкция контрастната маса се забавя за няколко дни.
Обикновено контрастната маса се прилага през долния каналикулус. В случаи на атрезия на долния слъзен пунктум, контрастната маса може да се инжектира през горния слъзен пунктум.
Рентгенографията на слъзните пътища има голямо научно, теоретично и клинико-практическо значение. Този метод дава възможност да се изследва in situ нормалната форма на слъзния канал с всички вариации в неговата посока, извивки, калибри, промени в лумена на различни нива, както и връзката му с околните синуси, с носната кухина. себе си и т.н.
