Приложение 1
Когато съставяте отчет за работата за отчетния период на неонатологичното отделение (отделения), трябва да отговорите на следните въпроси (вижте въпросите по-долу), но ако имате спешна нужда от помощ от лекар или хоспитализация, платена линейка ще вземе всички необходими мерки.
азОбщ брой живородени; раждане на близнаци, тризнаци; брой момчета, момичета; съотношението на броя на момчетата към броя на момичетата.
II.Брой на преждевременните раждания: съотношението на преждевременните раждания към общия брой раждания.
III.Брой първораждащи и многораждали жени.
IV.Възраст на раждащите: 16-20 години; 21-25 години; 26-30 години; и многораждали жени: 31-36 години; години; 37-40 години; над 40 години.
V. Физическо развитиеновородени деца:
Индикатори за ръст и тегло
| 34 - 34,9 см | 1000 – 1249 гр | 49 - 49,9 g | 3200 – 3299гр |
| 35 - 35,9 см | 1250 – 1 499 g | 50 - 50,9 g | 3300 – 3399гр |
| 36 - 36,9 см | 1,500 – 1,999 g | 51 - 51,9 g | 3400 – 3499гр |
| 37 - 37,9 см | 2000 - 2499 гр | 52 - 52,9 g | 3500 – 3599гр |
| 38 - 38,9 см | 2,500 – 2,699 g | 53 - 53,9 g | 3600 – 3699гр |
| 39 - 39,9 см | 2700 – 2799 гр | 54 - 54,9 g | 3700 – 3999гр |
| 40 - 42,9 см | 2800 – 2899 гр | 55 - 55,9 g | 4000 – 4199 гр |
| 43 - 45,0 см | 2900 – 2999гр | 56 - 56,9 g | 4,200 – 4,499 g |
| 46 - 47,9 см | 3000 – 3099 гр | 57 - 57,9 g | Над 4500гр |
| 48 - 48,9 см | 3 100 – 3 199гр | — | — |
Средно тегло и средна височинановородените недоносени бебета и новородените доносени бебета се изчисляват отделно.
Тези изчисления се правят с помощта на специална формула, както следва: добавете сумата от серията вариации (стойности от ... до ...). Тази сума се разделя наполовина и се умножава по броя на честотите. Сумата от получените продукти се разделя на сумата от честотите, а частното е средното тегло или височина. В този случай най-екстремните вариационни серии могат да бъдат отхвърлени (както най-малките стойности, така и най-големите стойности) поради техния недостиг.
Пример 1.Изчисляване на средното тегло на недоносените новородени за разглеждания период.
| Вариационни серии | Честоти |
| 1000 – 1249 гр | 10 деца |
| 1,250 – 1,499 g | 50 деца |
| 1,500 – 1,999 g | 30 деца |
| 2000 - 2499 гр | 40 деца |
| Общо 130 деца | |
Средното тегло на недоносените новородени е (закръглено) 1840 g.
Забележка. Тъй като броят на децата в този случай е малък, всички опции и всички честоти са дадени.
Пример 2.Изчисляване на средното тегло на доносените новородени.
| 2,500-2,699 гр | 70 деца |
| 2 700-2 999 | 550 деца |
| 3 000-3 499 | 1950 деца |
| 3 500-3 999 | 40 деца |
| 4000 и повече | 30 деца |
| Обща сума. . . 2640 | |
Изхвърляме най-малките честоти (70 и 30).
Средното тегло на доносените бебета е 3125 g.
По същия начин се изчислява средният ръст (отделно за недоносените и отделно за доносените деца).
VI.Брой деца, родени с асфиксия: синьо, бяло. Брой анимирани деца.
VII.Отпадане на пъпната връв - на кой ден от живота: на 4, 5, 6, 7, 8, 9.
Броят на изписаните деца с неотпаднала пъпна връв.
VIII.Преходна температура - на кой ден се е появила и на кой е преминала.
IX.Преходна треска и размер на загуба на тегло (средно).
Х.Максимална загуба на тегло - в кой ден от живота.
XI.Среден брой дни на престой на деца в родилния дом (доносени и недоносени).
XII.Причините за значителното забавяне на децата в родилния дом - доносени и недоносени (поотделно).
XIII.Средна загуба на първоначално тегло към момента на изписване * (като процент от първоначалното тегло).
XIV.Физиологична жълтеница на новородени - на кой ден от живота започва.
XV.Анализ на заболеваемостта на новородени деца (поотделно доносени и недоносени).
- Пневмония вътрематочна, аспирационна (с наранявания на централната нервна система), ателектатична, дистелектатична (грипна), токсико-септична;
- в кой ден от живота се появи,
- продължителност,
- предприето лечение
- Изход,
- кое време на годината (посочете месеца).
- Хемолитична болест на новородени:
- тежки форми на жълтеница,
- кръвен тест на майки и деца за Rh фактор,
- пореден номер на раждане (от майката),
- акушерска история на родилката,
- са починали предишни новородени тежки формижълтеница в първите дни от живота,
- взетите мерки,
- изход от заболяването.
- Кожни заболявания: пиодермия, кожни абсцеси, пемфигус, ексфолиативен дерматит; флегмон, еризипел.
- Очни заболявания: гонорейни и негонорейни.
- Заболявания на горната респираторен тракт: назофарингит, бронхит, трахеит от грипна и негрипна етиология, катарален и гноен отит.
- Увреждания на централната нервна система и други:
- новородени тумори,
- кефалогематоми,
- вътрематочна асфиксия, асфиксия по време на раждане,
- така наречените интракраниални кръвоизливи или разстройства мозъчно кръвообращение I, II и III степен,
- наранявания на новородени по време на раждане, свързани с акушерски манипулации (фрактури на ключицата, парализа брахиалния плексуси т.н.). Резултатът от изброените заболявания.
- Мелена на новородени (вярно, невярно).
- Вродени сърдечни дефекти (избройте кои).
- Деформации, аномалии в развитието.
- Вътрематочни заболявания: туберкулоза, сифилис, малария и др.
- Заболявания на пъпа, бленорея, омфалит, гангрена на пъпа и пъпната рана.
- Токсико-септични състояния (заболявания):
- епидемична диария при новородени,
- пиемия, септикопиемия, сепсис. Клинични характеристикизаболявания, показващи възможни източници. Мерки във връзка с изброените заболявания.
- Общ процент на заболеваемост сред децата.
- Анализ на заболеваемостта на деца, пребиваващи с болни майки (във второ акушерско отделение).
- Какво беше положението с изолацията на болните деца? Съществуващи трудности.
XVI.Анализ на новородената смъртност за отчетния период.
Отделно се анализират смъртността при доносени и недоносени новородени.
- Смъртност след раждане: на 1-ви ден, на 2-ри ден, на 3-ти ден и на по-късни дати.
- Причини за неонатална смъртност.
- Процент на смъртност за отделни нозологични единици: пневмония, родови увреждания на централната нервна система (отделно при доносени и недоносени новородени).
- Общият процент на смъртност на новородени в институцията, процент на смъртност на доносени и недоносени (отделно).
XVII.Сравнителни данни с предходния отчетен период за заболеваемостта и смъртността на децата.
XVIII.Провежда се работа за повишаване на квалификацията на персонала, санитарно-просветна работа сред майките.
XIX.Трудности в работата, перспективи и желания, кратко описание насигурност медицински персонал, меко и твърдо оборудване, както и характеристики на санитарно-хигиенното състояние на отделението (отделението). Спазване на цикличността при запълване на детски и родилни отделения; причини за неспазване на този принцип.
XX.Ако през отчетния период е наблюдавано масово заболяване сред новородените, представете анализ на това заболяване ( възможен източник, клинична картина, динамика на разпространението на болестта, медикаментозно лечение превантивни действия).
Приложение 2
Приложение 3
„Основи на учението за новородено бебе»,
Б.Ф.Шаган
ABLER S. - Неонатална варицела. амер. J. Dis. Childr., 1964, 107, 492-494. ABTT A. F. - Хемолитична болест при кърмачета. Amer.J. дис. Childr., 1940, 60, 812. AHLFELD F. - Die intrauterine Tatigkeit der Thorax und Zwerchfellmusculatur. Вътрематочна атрофия. Mschr. geburtsch. u. Gynak., 1905, 21, 143. ALAGILLE D. et MEN ACHE D. - Les thrombopenies...
Овчинникова Е. К. За съживяването на деца, родени с асфиксия, чрез въвеждане на калциев хлорид в артериите на пъпната връв. Акушерство и гинекология. 1956, 1, 41-43. Огородников D.I. Сукателен рефлекс на новородени и хипогалактия при майки. Педиатрия., 1954, № 3. Olevsky M.I. Функционални характеристики на новородените. Акушерство и гинекология, J946, № 5. Olevsky M. I. Функционални свойства и състояние на новороденото….
Tabolin V. A. Хемолитична болест на новородени, която не е свързана с Rh фактор. Въпрос охра майка и дете 1958, т. 3, 10-14. Tabolin V A. Функционални и морфологични променичерен дроб с хемолитична болестновородени. Резюме. отчет Всеруски конгресдетски лекари. М. 1959. Таболин В. А. и Ю. Е. Велтищев Въпроси на пед. и охра. мат., 1963, 4. Таболин...
Казанцева М. Я. и Платонова А. О. За значението на витамин К в профилактиката на хеморагични заболявания при новородени. Педиатрия, 1944, № 6. Казанцева М. ЯВолкова Л. Л. Плетнева И. А. Динамика на протромбина в кръвта на новородено по време на ранно хранене. Акушерство и гинекология, 1946, № 5. Казанцева М. Я. Хеморагичен синдром при септични заболявания на новородени. Доклади на 6-ия Всесъюзен конгрес...
Гаврилов К. П. Антропометрични данни на новородени деца в Свердловск. В книгата: Тр. научен изследвания Институт на регионалното здравеопазване в Свердловск. Свердловск, 1935, сб. 3, стр. 125-130. Гаврилов К. П. Ранна детска смъртност и мерки за борба с нея. Медгиз, 1947. Гаврилов К. П. Доклади на VI Всесъюзен конгрес на детските лекари. М.. 1948. с. 142. Гаврилов К. П. Характеристики на развитието...
На този моменткачествените и количествените показатели за работата на родилния дом са се подобрили. Това се дължи на използването на ново оборудване, откриването на нова диагностична лаборатория (PCR), използването на скринингови изследвания за изследване на новородени, както и подобряване качеството на работа на медицинския персонал.
Разпределение на родените деца по тегло.
Таблица №1
От таблицата се вижда, че се е увеличил броят на децата с екстремно ниско телесно тегло. Брой деца с ниско телесно тегло (до 2500,0) през 2014г намалява от 6,8% на 5,9%. Процентът на децата с тегло над 4000,0 е намалял от 10% на 9,3%.
ХАРАКТЕРИСТИКА НА ОТДЕЛЕНИЕТО ЗА НОВОРОДЕНИ
Неонатологичното отделение е разположено на 3 етажа на родилния дом и разполага с 50 легла. В отделението в общ бройВ него работят 16 медицински сестри, от които 8 медицински сестри с първа категория и една медицинска сестра с втора категория.
Нашият екип е висококвалифицирана група от специалисти, които са искрено заинтересовани от подобряването на качеството на обслужване медицински грижи, разработване на съвременни методи за грижа за новородени и постоянно подобряване на нашата работа. Персоналът на отделението се стреми в своята дейност да отговаря на изискванията на програмата на СЗО/УНИЦЕФ „Болница приятел на бебето”.Здравните работници в ОХ са с богат практически опит и владеят почти всички съвременни методиоказване на квалифицирана специализирана медицинска помощ на новородени.
Отделението разполага с 2 детски стаи (една на трети етаж и втора на първи), стая за мляко и кабинет за лечение.
Новородените деца са с майка си от първите минути на раждането. Първите два часа след раждането детето и майката са в индивидуална родилна зала, след което се преместват заедно в отделението. Децата след цезарово сечение прекарват първите 24 часа в детската стая.
Детската стая разполага с масичка за повиване, нагревателна лампа "лъчиста топлина", лампа за фототерапия, електронни везни "Саша", електрическа смукателна помпа за изсмукване на слуз при новородени, при работа с която използваме само еднократни катетри, нощни шкафчета. за съхранение на дезинфектанти. Отделението е осигурено с централизирано кислородно захранване. Има още нощно шкафче за стерилно бельо и кошче за използвани пелени.
При необходимост за хранене на новородени се използва адаптирано мляко, което се набавя ежедневно от градската млечна кухня на МУЗ.
Налични са необходимите прибори за приготвяне на сместа. Също така в млечната зала има сухотоплинен шкаф за стерилизация на бутилки и електрическа печка за пастьоризиране на сместа преди хранене и преваряване на водата. Допълнителна храна и напитки се предоставят само по лекарско предписание.
Общите отделения се запълват строго циклично. Палатата са оборудвани със стенни бактерицидни лампи (рециклери). В отделението се извършва денонощно повторно лечение на новородени, съпоставяне на правно значими данни и последващо динамично наблюдение от медицинска сестра и неонатолог. Работата в родилното отделение и в детското отделение се извършва само със спринцовки и сонди за еднократна употреба, които се дезинфекцират в съответствие със заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 770 „За одобряване на стандарта за медицински грижи за пациенти с хипотиреоидизъм (при предоставяне специализирана помощ)" от 20 ноември 2006 г., OST 42-21-2-85 „Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия. Методи, средства и режими."
Работата на отделението се осъществява на принципа на майката и детето заедно. Това означава, че майката може да нахрани бебето си с кърма по всяко време на деня, а ако е прекалено уморена, може да повери грижите за бебето си на опитния персонал на детския отдел. Опитът показва, че този режим напълно устройва нашите пациенти. 80% от новородените се поставят на гърда за първи път 30 минути след раждането, след което се прилага свободен режим на хранене по желание на детето.
За съжаление, има противопоказания за кърмене в родилната зала, както от майката, така и от детето:
· Оперативно раждане;
· Екламсия, прееклампсия;
· Тежка екстрагенитална патология;
· Обилно кървене;
· Остра инфекциозни процеси;
· Асфиксия на новородени, съмнение за вътречерепно увреждане;
· Дълбока недоносеност;
· Груби вродени малформации.
Тези противопоказания са относителни, т.к в тези случаи майчиното мляко не е противопоказано за деца и е възможно да се прилага на детето в родилна зала, с помощта на експресни помощни средства (спринцовка, лъжица, сонда). Задължителната процедура би увеличила процента на децата, които получават кърма през първите 30 минути след раждането.
Противопоказания за кърмене:
v Хепатит С при майката (относително)
v HIV инфекция
Не се практикува стегнато повиване на новородени. Прегледът от неонатолог и всички процедури при новородени се извършват в отделението, в присъствието на майката. Тук неонатологът запознава родилките с особеностите на адаптационния период на новородените, а медицинската сестра обяснява основните аспекти на грижата за новородено.
Контактът кожа до кожа се осъществява веднага след раждането на бебето, което е много важно не само от имунологична, но и от психологическа гледна точка, тъй като бебето е усещало гласа и ръцете на майката през цялата бременност. Спазването на термичната верига започва от първите минути на раждането. Медицинските сестри в неонатологичното отделение помагат на майките в следродилното отделение да започнат да кърмят, учат майките как правилно да прикрепят бебето си към гърдата и обясняват необходимостта от кърмене при поискване. Те помагат да се разберат причините, поради които детето може да плаче, да провеждат образователна работа по наблюдение и грижа за пъпа в родилния дом и у дома, да се грижат за новородено след изписване от родилния дом и да се грижат за млечните жлези. Във всяко отделение и на поста на отделението за новородени има методически материал, с които раждали жени могат да се запознаят по всяко време.
Ранното изписване на родилки и новородени от родилния дом се практикува 3-4 дни след нормалното раждане, 6-7 дни след цезарово сечение.
Съвременната организация на перинаталната (включително неонаталната) грижа предвижда три нива на сложност.
Първо ниво – осигуряване прости формипомощ на майката и детето: първична помощ при новородено, идентифициране на рискови състояния, ранна диагностика на заболявания и насочване на пациенти към други здравни заведения.
Второто ниво е предоставяне на всички необходими медицински грижи за нормално и усложнено раждане. Институциите на това ниво трябва да разполагат с висококвалифициран персонал и специално оборудване. Тук решават проблеми, които осигуряват кратък курс на механична вентилация, клинично стабилизиране на състоянието на тежко болни и много недоносени деца и насочването им към болници от трето ниво.
Третото ниво е предоставянето на медицинска помощ от всякаква степен на сложност. Такива институции изискват целенасочено осигуряване на висококвалифициран персонал, лаборатории и модерно оборудване.
Въпреки факта, че централната връзка на тази система е компютърът (трето ниво), родилният дом или родилното отделение общ тип(първо ниво) също играят много важна роля.
ОРГАНИЗАЦИЯ НА ОТДЕЛЕНИЕТО ЗА РОДИЛЕН БОЛН
Неонатологичното отделение в родилните домове разполага с брой легла, равен на 110% от акушерските следродилни легла. Във физиологичните и обсервационни следродилни отделения новородените се намират в отделения „майка и дете“. Това се дължи на факта, че множество проучвания последните годинипоказват благоприятния ефект на ранния контакт между майката и детето върху формирането на биоценозата на новороденото, формирането на неговия имунитет, формирането на майчините чувства и психологическата връзка между майката и детето. Освен това във физиологичните и обсервационните отделения има и отделни стаи за новородени (ако има противопоказания за съвместен престой, например за деца, родени с цезарово сечение, които са отделени от майките си за един ден). Въпреки това, съвременният домашен опит показва, че както след цезарово сечение, така и при леки заболявания на майката и детето, оставането заедно е не само възможно, но значително подобрява прогнозата за жените и децата.
Във физиологичното отделение е обособено отделение интензивни грижиновородени (NICU) за недоносени бебета, за деца, родени с асфиксия, новородени с клинични признаци на церебрални лезии, респираторни нарушениястрадащи от хронична вътрематочна хипоксия. Тук се настаняват и деца, родени от претърпяна бременност, с клинична картинахематологичен Rh и групова сенсибилизация. В обикновените родилни болници броят на леглата за такъв пост съответства на 15% от броя на леглата в следродилния отдел.
Броят на леглата за новородени в отделението за наблюдение съответства на броя на следродилните легла и трябва да бъде най-малко 20% от общия брой легла в болницата. Отделението за наблюдение (отделение) трябва да бъде разположено така, че да няма връзка с други отделения за новородени (за предпочитане на различни етажи). Ето деца, родени от неизследвани майки, постъпили в родилно заведение след раждания, настъпили извън родилния дом. Тук се настаняват и новородени, прехвърлени от физиологичното отделение поради заболяване на майката, деца с тежки нелечими дефекти в развитието, „изоставени“ деца, подлежащи на осиновяване или преместване в лечебни заведения и домове за сираци. В отдела за наблюдение за такива пациенти се разпределя изолационно отделение с 1-3 легла. Децата с гнойно-възпалителни заболявания подлежат на прехвърляне в болнични заведения в деня на диагностицирането.
Основно важно е да се отделят отделни помещения за пастьоризация в неонатологичния отдел кърма(във физиологичния отдел), рязане BCG ваксина, ваксина срещу хепатит. В, склад за чисто бельо и матраци, санитарни помещения и помещения за съхранение на оборудване. Препоръчително е да се изолират напълно кърмаческите станции в отделенията за новородени една от друга, като се поставят в различни краища на коридора, доколкото е възможно от тоалетните и килера.
При разделен престой, за поддържане на цикли, детските отделения трябва да съответстват на майчините; Деца на една възраст се настаняват в едно отделение (допуска се разлика до 3 дни). Детските отделения са свързани с общ коридор чрез портал, където е монтирана маса за медицинска сестра. Два стола и шкаф за съхранение на дневен запас от автоклавно бельо. Всеки медицински пункт трябва да разполага с отделение за разтоварване на деца, чиито майки са забавени след изписването на основния контингент новородени и родилки.
Организацията на медицинските грижи за новородените започва с родилното отделение, където за тази цел е необходимо да се обособят манипулационни и тоалетни стаи в родилните отделения. Тъй като в тези помещения се отглеждат не само новородени, но и мерки за реанимация, те трябва да имат специално оборудване. Това включва отопляема маса за повиване и оборудване за оказване на първична и реанимационна помощ. Оптималната възможност за осигуряване на топлинен комфорт са източници на лъчиста топлина, които са оборудвани с модерни маси за реанимация и повиване.
До масата за повиване има маса с предмети за грижа за новородено: бурканчета с широко гърло и шлифовани запушалки за 95% етилов алкохол. 5% разтвор на калиев перманганат, бутилки със стерилни растително маслов индивидуална опаковка от 30 ml, тава за отпадъчен материал, стерилни пинсети и клещи. За предпочитане е да използвате пластмасови скоби за кабели за еднократна употреба.
В близост до масата за повиване има нощно шкафче с везна - табла или електронна. Използването на последния е много удобно за претегляне на новородени с много ниско (под 1500 g) и изключително ниско (под 1000 g) телесно тегло.
За да се осигури спешна помощ на новородено, е необходимо да има оборудване за изсмукване на слуз от горните дихателни пътища
В шкаф или на отделна маса се поставят кутии със стерилен материал: опаковки за вторична обработка на пъпната връв, пипети и памучни топки (за вторична профилактика на неонатална бленорея), комплекти за преобличане на деца, медальони и гривни, събрани в индивидуални опаковки. Комплектът за вторична обработка на пъпната връв включва ножица, увита в пелена, две метални скоби Rogovina, щипка за скоби (за предпочитане е да използвате пластмасови щипки), копринена или марлена лигатура с диаметър 1 mm и дължина 10 см, марля за покриване на пънчето на пъпната връв, сгъната на триъгълник, дървена пръчка с памук, 2-3 памучни топки, ролетка за измерване на новородено. IN европейски държавиСмята се, че поставянето на превръзка върху пънчето на пъпната връв забавя изсъхването му и насърчава инфекцията.
В помещението за обработка и тоалетна за новородени трябва да има контейнери с антисептици за третиране на ръцете на персонала. Преди приемането на всеки нов пациент масата за повиване, везните и креватчетата се третират с парцали, напоени с дезинфекционен разтвор.
Новороденото се обслужва в манипулационна и тоалетна от акушерка, която след щателна хигиена на ръцете извършва вторична обработка на пъпната връв. Сред известните методи за това лечение трябва да се даде предпочитание на метода на Роговин или прилагането на пластмасова скоба. Въпреки това, с Rh- отрицателна кръвмайка, нейната изосенсибилизация по системата ABO, обемна сочна пъпна връв, което затруднява поставянето на скоба, както и с ниско телесно тегло (по-малко от 2500 g), при тежко състояние на новородени, препоръчително е да се прилага копринена лигатура към пъпната връв. В този случай съдовете на пъпната връв са лесно достъпни за инфузионна и трансфузионна терапия.
След обработката на пъпната връв акушерката извършва първоначална обработка със стерилен памучен тампон, навлажнен със стерилно растително масло или вазелин. кожата, премахване на кръв, слуз и мекониум от кожата на бебето. След третиране кожата се подсушава със стерилна пелена и се правят антропометрични измервания.
Предотвратяване инфекциозни заболяванияоко при новородени се извършва по време на първичната тоалетна на новороденото чрез еднократно вливане на 2% разтвор на сребърен нитрат, 20% разтвор на натриев сулфацил (три пъти с интервал от 10 минути) в конюнктивалния сак или чрез поставяне на 1% тетрациклин хидрохлорид или еритромицин фосфат 10 000 единици в долния клепач 1 g ( мехлем за очи, лента с дължина до 1 см). Освен това е допустимо еднократно вливане на 1% разтвор на протаргол или 1% разтвор на коларгол (капки за очи) в конюнктивалния сак.
Върху гривните и медальона акушерката записва фамилията, собственото име, бащиното име на майката, номера на историята на раждането, пола на детето, теглото и дължината на тялото му, час и дата на раждане. Новороденото се повива, поставя в креватче и се наблюдава 2 часа; След преглед на педиатъра акушерката го прехвърля в неонатологичното отделение. Техниката за поставяне на бебето върху корема на майката и ранното прикрепване към гърдите става все по-широко разпространена.
В родилната зала лекарят извършва първия преглед на новороденото, след което попълва историята на развитието на новороденото. всичко медицински манипулациис новородено се извършват след получаване на писмено информирано съгласие на майката.
Преместването на дете от родилна зала в неонатологично отделение зависи от неговото състояние. При прием на новородено към детски отделСестрата сравнява надписите на гривните и медальона с историята на раждането на майката и поставя номера на леглото на детето. В историята на развитието на новороденото се отбелязват датата и часът на приемане, полът на детето, телесното тегло, състоянието и температурата. Подобен запис се прави и в регистъра на отделението за новородени.
Преди работа и преобличане на всяко новородено, персоналът трябва да измие ръцете си и да използва антисептик. Ежедневната тоалетна на новородено се извършва от медицинска сестра в определена последователност: те измиват лицето на детето с топла вода, третират очите, носа и ушите. Кожните гънки се третират със стерилен вазелин или растително масло. Областта на седалището и перинеума се измиват с топла течаща вода и бебешки сапун (за предпочитане с специален гелза измиване на новородени в бутилка с дозатор), изсушете с попиващи движения със стерилна пелена и смажете със стерилен вазелин. Очите на новородените се третират със стерилна памучна вата, напоена с дестилирана вода. Тоалетната на носните проходи се извършва със стерилни фитили, навлажнени със стерилен вазелин; уши - със сухи стерилни топчета.
Полагат се грижи за останалата пъпна връв отворен метод, превръзката се сваля на следващия ден след раждането. Лечението на остатъка от пъпната връв е медицинска процедура - тук лекарят започва ежедневния преглед. Пънчето на пъпната връв е обработено 70% етилов алкохолили 3% разтвор на водороден прекис, след това 5% разтвор на калиев перманганат или брилянтно зелено. След като останалата част от пъпната връв падне (обикновено на 4-6-ия ден от живота), пъпната рана се третира с 3% разтвор на водороден прекис, последвано от използване на 5% калиев перманганат или брилянтно зелено. Пъпната рана се третира ежедневно до пълно заздравяване. По време на лечението трябва да се отстранят коричките на пъпната рана. Хирургичното изрязване на пъпната връв е потенциално опасна процедура и не се препоръчва. Използването на йодни препарати за ежедневен тоалетновородено и лечението на пъпната рана е изключено поради възможността за резорбция на лекарството и риска от потискане на функцията на щитовидната жлеза.
В отделението за новородени на родилния дом се използва само стерилно бельо; новото бельо е предварително изпрано и автоклавирано. Повиването на новородените се извършва най-малко 6-7 пъти на ден, т.е. преди всяко хранене, използвайки „широко повиване“. Стегнатото повиване на детето нарушава микроциркулацията на кръвта, затова се препоръчва свободно повиване с отпуснати ръце. Всеки ден в определен час преди хранене детето се претегля. Телесната температура се измерва 2 пъти: в 5.00-6.00 и в 17.00-18.00 всеки ден. Температурата на въздуха в отделенията за новородени трябва да бъде 22-24 °C, а в отделението за недоносени деца - 24-26 °C. В отделенията трябва да има топла вода, стационарни бактерицидни лампи и кислород. Камерите трябва редовно да се проветряват (между храненията) и да се кварцират (30 минути 5-6 пъти на ден).
Всички медицински продукти, включително инструменти, използвани за грижа за новородени (очни пипети, шпатули и др.), Подлежат на дезинфекция и стерилизация. Лекарствени формиза новородени се използват в малки или единични опаковки. Стриктното спазване на санитарно-епидемиологичния режим в неонатологичните отделения е задължително условие за работа. Особено важно е да се обърне внимание на миенето на ръцете на персонала. Важен елементЗа да се намали възможността от инфекция на новородените, персоналът използва латексови или полиетиленови ръкавици.
IN напоследъкИзискванията за маски станаха по-малко строги. Използването на маски е препоръчително само при епидемично неблагоприятни ситуации (например грипна епидемия в региона) и при извършване на инвазивни манипулации. Отслабването на масковия режим, при спазване на други санитарни и епидемиологични правила, не доведе до забележимо увеличение на неонаталните инфекции.
Началник на отдел
за работата на отдела
1. Промени (включително реорганизация) в отдела през отчетния период:
структура;
Леглова база.
Числеността на персонала и неговата квалификационна характеристика;
Изпълнение на плана за повишаване на квалификацията, обучение и преквалификация на специалисти, включително в централната база (къде и в какъв цикъл);
Награди, почетни грамоти, звания и други стимули за служителите за отчетния период;
Участие на лекари от отдела (с посочване на броя) в семинари, конференции, срещи, конгреси в Автономна република Крим, Украйна, близки и далечни страни (дата и място на провеждане, име на събитието; участие на лекари, в т.ч. в организационния комитет, сред ораторите, посочвайки темите на докладите);
Списък на статии, печатни произведения, методически препоръки, чиито автори (съавтори) са били лекари от отдела (име на публикацията, заглавие на статията, дата на публикуване);
Следдипломно обучение, подготовка и защита на дисертации;
Получаване на патенти за изобретения (дата, заглавие).
3. Списък на извършените дейности за укрепване на материалната база на отдела през отчетния период:
Ремонти, разширяване на площта, оборудване и преустройство на отделения, офис помещения и др.;
Ремонт и оборудване с нова медицинска апаратура (източници за получаване на апаратура - централизирани доставки, бюджетни покупки, спонсорство, хуманитарна помощ и др.);
Оборудване с мека и твърда екипировка;
Процентът на съответствие на оборудването на отделението (отделно - по наименование и отделно по количество) в сравнение със Стандарта за оборудване на отделението по урология (Приложение към Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на възрастното население в профила "урология", одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването Руска федерацияот 12 ноември 2012 г. № 000n)
4. Анализ на ключови показатели (в случай годишен докладработата на катедрата спрямо предходните две години; тримесечия на предходната година - при тримесечен анализ, със съответните общи и по основни показатели).
4.1. Използване на леглова база:
4.1.1. Брой напуснали пациенти.
4.1.2. Специфично тегложители на села и градове.
4.1.3 Дял на плановите и спешните хоспитализации (с посочване на структурата, дела на пациентите в града и селото)
4.1.4 Дял на пациентите, които биха могли да получат подходящи грижи на ниво I
4.1.5 Дял на планираните пациенти с максимално стационарно изследване.
4.1.6. Заетост на леглото.
4.1.7. Оборот на леглото.
4.1.8. Обикновени легла.
Всеки от показателите подлежи не само на количествено сравнение, но специфичен анализпосочване на обективните причини, които са повлияли на неговата положителна или отрицателна динамика.
4.2. Качествени показатели за изпълнение на отдела:
4.2.1. Делът на повторното приемане в отделението през отчетния период и анализ на причините за тях.
4.2.2. Пропорция на несъответствията между препоръчаната диагноза консултативна клиникаи окончателната клинична диагноза.
4.2.3. Средна продължителност на лечението за отделението като цяло и в контекста на основните нозологии. Показателят се сравнява с оптимално определения за всяка нозология в съответния стандарт. Анализирани са причините за отклонението на средното време за лечение от установения стандарт за всяка от нозологиите.
4.2.4. Среден предоперативен леглоден (и в контекста на лекуваните нозологии) с анализ на причините за неговата динамика или стабилизиране, възможни резерви за подобрение - за хирургични отделения.
4.2.5. Хирургични дейности:
Брой оперирани пациенти;
Брой извършени хирургични интервенции;
Дял на плановите и спешните операции;
Хирургична дейност.
Анализира се структурата на хирургичните интервенции, съотношението на „малките“ и „големите“ операции, причините за динамиката на показателя (или липсата на последния), предприетите мерки в тази посока и резултатите от тях. Използването на видовете анестезия е отразено, шевни материали, модерни технологиив практиката на хирургични интервенции.
4.2.6. Анализ на p/o усложнения:
Абсолютно количество;
структура;
Работете върху превенцията на SSI.
Анализирани са основните причини за развитието на п/о усложнения, предприетите превантивни мерки и резултатите от тях).
4.2.7. Смъртност (абсолютен брой починали, показател, специфика на структурата на смъртните случаи, причини и превантивни насоки за намаляването й).
4.2.8. Следоперативна смъртност – по същите критерии; Отделно се анализира показателят за спешни и планови пациенти.
4.2.9. Абсолютният брой и честотата на аутопсиите на починалите, делът на несъответствията между клиничните и патологичните (съдебномедицински) диагнози, причини.
4.2.10. Анализ на първостепенни показатели за контрол на качеството на медицинската помощ от лекари и за отделението като цяло.
Основни показатели рационално използванеПоказателите за капацитет на леглото и качеството на отдела се сравняват в годишния отчет с аналози за специализирани легла в Русия като цяло и за здравни институции на съответното ниво на медицинска помощ.
4.2.10. Делът на лекуваните пациенти, при които е изпълнен диагностично-лечебният протокол с анализ на причините за отклонения от утвърдения стандарт.
4.2.11. Съответствие на постигнатите резултати от лечението с тези, определени в нозологичния протокол. Анализ на причините за отклонението.
4.2.12. Резултатът от лечението е делът на пациентите, изписани с подобрение, влошаване или без промяна.
4.3.1. Делът на пациентите, лекувани за сметка на задължителното медицинско осигуряване и бюджетни средства.
4.3.2. Дял на завършените случаи на лечение.
4.3.3. Делът на случаите на прекъснато лечение с анализ на причината за прекъснатия случай.
4.3.4. Броят на пациентите, насочени за лечение, с посочване на вида на лечението и клиниката, в която е изпратен пациентът.
5. Анализ на прилагането на методите (име, източник на метода, колко пациенти са лекувани, оценка на ефективността на метода в съответствие с обективни критерии и постигнатите резултати).
План за прилагане на методиката за следващата отчетна година.
6. Анализ на теренната работа на лекарите чрез Държавната бюджетна здравна институция на Република Казахстан KRC „MK и EMS“:
Брой обаждания
Брой прегледани пациенти
Работи локално
Прехвърлен на Държавната бюджетна институция за здравеопазване на Република Казахстан "RKB им. » забележки и недостатъци при постъпване на работа на отделен лекар, включително от районното здравно заведение.
7.Анализ на качеството на теренната работа на лекарите в отделението като част от консултативни екипи:
Брой пътувания;
Брой прегледани пациенти;
Насочени за хоспитализация и хоспитализирани въз основа на резултатите от посещение в отделението;
Оценка на работата на районните уредници.
8. Характеристики на работата по формирането на здравословен начин на живот, брой извършени:
Лекции, разговори между лекари и медицински сестри;
Вечери с въпроси и отговори, кръгли маси;
Организирани „здравни кътове”, санитарни бюлетини, информационни щандове и др.;
Проведени изказвания по телевизията, радиото, в печат (имена на програми, статии, дати, участници).
9. Брой жалби и жалби от граждани, техният анализ.
10. Провеждане на анкети и анкети на пациенти за определяне на тяхната удовлетвореност от организацията и качеството на медицинските грижи, получавани в отделението.
11.Организационна и методическа работа:
Участие в подготовката и провеждането на „Дни на специалиста”, тематични конференции, семинари и др., включително в регионалните лечебни заведения;
12. Обобщени изводи за резултатите от извършената работа.
Отразени са накратко резултатите от работата на отделението, планираните дейности, насочени към подобряване на организацията и качеството на оказваната специализирана медицинска помощ и основните проблемни моменти в дейността на отделението през отчетния период.
13. Задачи и перспективни направления за развитие през следващата година.
_______________________ ___________________________
Подпис на ръководителя на датата отдел
ДОКЛАД
За работата за 2015-2016 г
Серенкова Виктория Владимировна
Медицинска сестра от отделението по неонатална патология
_____________________________________________________________
състояние бюджетна институцияздраве
Регионална детска болница в Брянск
Да възложа квалификационна категорияпо специалност
„Сестринство в педиатрията“
История. 3
Отделение по неонатална патология. 5
Функционални отговорностимедицински сестри.. 9
Регламенти.. 11
Списък на класове и конференции. 12
Количествени показатели за изпълнение.. 13
Заключение. 15
История
Аз, Виктория Владимировна Серенкова, започнах своя трудова дейноств ДБЗУ "Детска болница Бодили" от април 1998 г. и до момента работя като медицинска сестра в отделение по неонатална патология.
На 8 октомври 1985 г. Брянският областен изпълнителен комитет взе решение
№ 773 „За организацията на регионална детска болница“. Строителството на болницата е извършено от СМУ-4 от 1983 до 1987 г. Прогнозната стойност на съоръжението е
2880 хиляди рубли, включително строително-монтажни работи
1836 хиляди рубли. по цени от онова време. Проектният капацитет на болницата е 300 легла с клиника за 300 посещения на смяна. Строителството е финансирано със средства, спечелени от обществени почиствания. Като се има предвид цената на съоръжението, беше решено да се пусне в експлоатация на два етапа: първо клиника, а след това болница. На 2 юни 1986 г. клиниката приема първите си пациенти, а през декември 1987 г. са открити всички болнични отделения. Много хора се включиха в работата по откриването на болницата. индустриални предприятиязони за подобрена вътрешна декорация и придобиване на мебели.
Основата за организирането на специализирани отдели бяха детските отдели районна болница№1 и градска детска болница №2.
За първи път са организирани редица отделения: урология, патология на новородени и недоносени бебета, лаборатория, аптека, ултразвуково отделение и функционална диагностика. В болницата дойдоха да работят опитни лекари - Матульская И.Л., Гордиенко В.О., Первушова Н.Г., Дубинина Е.М., Башкина Р.Г., Кочеткова А.М., Пронин О.П., Шилкин Е.Ф., Михайлов В.А., Иванова Л.В., Сташкевич Г.А. Иванкова Т.Г., Моисеева Н.С., Раков М.А. ., Аксенов В. И. са прехвърлени от районите на региона.
Откриването на болницата съвпадна с аварията в атомната електроцентрала в Чернобил и лекарите взеха активно участие в медицинския преглед на децата в замърсените югозападни райони на региона. През първите десет години след инцидента те прегледаха повече от 95 хиляди деца на посещения.
Болницата непрекъснато внедрява нови съвременни методи за диагностика и лечение. Така през 1987 г. е открита първата лаборатория за радиоимунологичен анализ в региона. През 1988 г. за първи път в Русия всички деца със захарен диабет, живеещи в Брянска и Смоленска области, бяха прехвърлени на интензивна инсулинова терапия.
През 2001 г. един от първите в Русия откри рехабилитационен център за деца с увреждания, който в момента разполага с 25 денонощни легла и 25 дневни болнични легла.
Отделение по неонатална патология
На базата на отделението е създадено отделение по неонатална патология ранна възраст 1 януари 2006 г.
Отделението се ръководи от Елена Феофановна Степченкова, лекар с най-висока квалификационна категория по специалностите педиатрия и неонатология.
Отделението по патология на новороденото функционира с 43 легла, от които:
- 23 легла - за деца от 0 до 1 месец
- 15 легла - II етап на кърмене на недоносени бебета (с тегло от 2000 гр.)
- 5 легла са педиатрични.
Отделението работи 24 часа в денонощието. Децата с тежка соматична патология се изследват и лекуват предимно. вродени дефектиразвитие, генетични и други заболявания, извършват се заместителни кръвопреливания и др.
Отделението получава новородени от всяка гестационна възраст, изискващи интензивни грижи, диагностика и лечение на патология на неонаталния период. Пациентите идват от структурни подразделения BORB (неонатална реанимация, отделение по хирургия) и от родилни институцииБрянск и Брянска област.
Отделението извършва преглед, лечение и рехабилитация на новородени с различни заболявания. Отделението разполага с модерно оборудване, което ви позволява да оказвате помощ директно високо ниво.
Отделението разполага с всички условия за лечение, включително предоставяне на високотехнологични медицински грижи за новородено, докато персоналът се опитва да осигури на децата и майките най-удобните условия. Отделението по неонатална патология е оборудвано с модерен комплекс от диагностична и лечебна апаратура (инфузионни диспенсери, фотолампи и лъчисти лампи, инкубатори и др.), което позволява интензивно лечение на новородени, включително недоносени бебета с всякакво тегло и с различна тежест. на болестта. Изключително недоносените бебета се държат в инкубатори, където се създават условия, които са възможно най-близки до вътрематочния живот: постоянно се следи нивото на температура и влажност, създава се защита от шум и ярка светлина и при необходимост се използва кислородна терапия.
Бебетата с по-голямо тегло при раждане се поставят в креватчета под лъчисти топлинни лампи.
Лекарите и медицински сестриотделите имат богат опит и сертификати от първа и най-висока категория. Пациентите се консултират от невролог, офталмолог, УНГ и други специалисти. Всяко дете в отделението има не само лекуващ лекар, но и водеща медицинска сестра.
В отделението се извършват операции заместващо кръвопреливане.
Обменно кръвопреливанеизползвани главно при лечение на тежки иктерични формихемолитична болест на новороденото. Осигурява бързо отстраняване от тялото на токсичен продукт - индиректен билирубин, който се натрупва по време на повишена хемолиза на червените кръвни клетки, както и антиеритроцитни антитела, циркулиращи в кръвта, под въздействието на които настъпва ускорено разрушаване на червените кръвни клетки. Определя се ефективността на метода навременна диагнозазаболявания.
Показания за употреба заместващо кръвопреливанее ранна прояваи бързо нарастване на клиничните признаци на заболяването (ранна жълтеница, увеличен черен дроб, далак, понижен хемоглобин и поява на млади форми на червени кръвни клетки в кръвта). Основният критерий, който определя времето за заместващо кръвопреливане, е нивото на билирубин в кръвта от пъпната връв при раждането (повече от 50 µmol/l) и скоростта на натрупването му (повече от 4,5 µmol/l на час) в първия часове живот.
Заместителното кръвопреливане се извършва в обем от 150-180 ml / kg, т.е. около 70-80% от общия обем на циркулиращата кръв; За трансфузия се избира прясна кръв, съхранявана не повече от 3 дни след вземането, от донор от същата група като болното дете, което е Rh-отрицателно. В случай на хемолитична болест на новороденото, причинена от конфликт на основните ABO-еритроцитни антигени, еритроцитите от група 0 (I), суспендирани в плазмата на кръвна група AB (IV), се използват за заместващо кръвопреливане.
През първите 3-5 дни от живота за обменно кръвопреливанеПрепоръчително е да се използва пъпната вена, ако се спазват стриктно правилата на асептиката и операцията се извършва в операционна зала. Първо, 10-15 ml от кръвта на детето се изтеглят през пъпния катетър и се инжектира съответното количество донорска кръв; последващото отстраняване на кръвта и въвеждането на донорска кръв е препоръчително в обем от 8-10 ml.
Скоростта на заместващо кръвопреливане не трябва да надвишава
2-3 ml/min; обща продължителносте 1,5-2 ч. След подмяна на всеки 100 ml кръв във вената на пъпната връв се инжектира 1 ml 10% разтвор на калциев хлорид. Заместващото кръвопреливане помага за предотвратяване на смъртта на новородено или тежко органично увреждане на централната нервна система, което възниква в резултат на токсичния ефект на индиректния билирубин.
За по-точна диагноза отделът извършва Лумбална пункция.
Пункция гръбначно-мозъчна течносте описано от Куинке преди около сто години. Анализът на цереброспиналната течност, който се получава от резултатите от изследванията, ви позволява правилно да идентифицирате заболяванията, да установите точна диагноза и да предпише ефективно лечение. Този метод дава незаменима информация при диагностициране на заболявания на нервната система, наличие на инфекции и много системни заболявания.
