Недостъпност на медицинска помощ. Наличие и качество на медицинската помощ

Наличието и качеството на медицинската помощ се осигуряват от:

1) организиране на предоставянето на медицинска помощ въз основа на принципа на близост до мястото на пребиваване, месторабота или обучение;

2) наличието на необходимия брой медицински работници и тяхното ниво на квалификация;

3) възможност за избор на медицинска организация и лекар в съответствие с този федерален закон;

4) прилагане на процедури за предоставяне на медицинска помощ и стандарти за медицинска помощ;

5) предоставяне от медицинска организация на гарантиран обем медицинска помощ в съответствие с програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите;

6) установяване в съответствие със законодателството на Руската федерация на изискванията за местоположението на медицинските организации на държавната система за здравеопазване и общинската система за здравеопазване и други инфраструктурни съоръжения в областта на здравеопазването въз основа на нуждите на населението ;

7) транспортна достъпност на медицинските организации за всички групи от населението, включително хора с увреждания и други групи от населението с увреждания уврежданиядвижение;

8) възможността за безпрепятствено и безплатно ползванеот медицински работник, комуникационни средства или превозни средства за транспортиране на пациент до най-близкото лечебно заведение в случаи, които застрашават живота и здравето му.

Член 11. Недопустимост на отказ за предоставяне на медицинска помощ

1. Не се допуска отказ за предоставяне на медицинска помощ в съответствие с програмата за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите и таксуване за предоставянето й от медицинска организация, участваща в изпълнението на тази програма, и от медицински работници на такава медицинска организация.

2. Медицинска помощ в спешна формасе предоставя от медицинска организация и медицински работник на гражданин незабавно и безплатно. Отказ за предоставянето му не се допуска.

3. За нарушаване на изискванията, предвидени в части 1 и 2 на този член, медицинските организации и медицинските работници носят отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация.

Член 12. Приоритет на профилактиката в областта на опазването на здравето

Приоритетът на превенцията в областта на опазването на здравето се осигурява от:

1) разработване и прилагане на програми за формиране здрав образживот, включително програми за намаляване на консумацията на алкохол и тютюн, превенция и борба с немедицинската консумация наркотични веществаи психотропни вещества;

2) прилагане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки;

3) прилагане на мерки за предотвратяване и ранно откриванезаболявания, включително профилактика социално значими заболяванияи борбата с тях;

4) провеждане на профилактични и други медицински прегледи, медицински прегледи, клинично наблюдение в съответствие със законодателството на Руската федерация;

5) прилагане на мерки за опазване на живота и здравето на гражданите в процеса на тяхното образование и работа в съответствие със законодателството на Руската федерация.

Член 18. Право на здравеопазване

1. Всеки има право на здравни грижи.

2. Правото на защита на здравето се осигурява чрез опазване на околната среда, създаване на безопасни условия на труд, благоприятни условия на труд, условия на живот, отдих, образование и обучение на гражданите, производство и продажба на хранителни продукти с подходящо качество, високо качество, безопасни и достъпни лекарства, както и предоставяне на достъпна и качествена медицинска помощ.

Член 19. Право на медицинска помощ

1. Всеки има право на медицинска помощ.

2. Всеки има право на медицинска помощ в гарантиран обем, предоставена без такса в съответствие с програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите, както и да получава платени медицински услугии други услуги, включително в съответствие с доброволно споразумение здравна осигуровка.

3. Правото на медицинско обслужване на чуждестранни граждани, живеещи и пребиваващи на територията на Руската федерация, се установява от законодателството на Руската федерация и съответните международни договори на Руската федерация. Лицата без гражданство, постоянно пребиваващи в Руската федерация, имат право на медицинска помощ наравно с гражданите на Руската федерация, освен ако не е предвидено друго в международните договори на Руската федерация.

4. Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на чуждестранни граждани се определя от правителството на Руската федерация.

5. Пациентът има право на:

1) избор на лекар и избор на медицинска организация в съответствие с този федерален закон;

2) профилактика, диагностика, лечение, медицинска рехабилитация в медицински организации при условия, които отговарят на санитарните и хигиенните изисквания;

3) получаване на консултации от медицински специалисти;

4) облекчаване на болката, свързана с болестта и (или) медицинската намеса, наличните методи и лекарства;

5) получаване на информация за правата и задълженията, състоянието на здравето, избор на лица, на които в интерес на пациента може да бъде предадена информация за състоянието на неговото здраве;

6) получаване терапевтично храненеако пациентът е на лечение в стационарни условия;

7) защита на информацията, представляваща медицинска тайна;

8) отказ медицинска намеса;

9) обезщетение за вреда, причинена на здравето по време на предоставянето на медицинска помощ;

10) достъп до него на адвокат или законен представител за защита на правата му;

11) приемане при духовник, а при стационарно лечение - да се осигурят условия за извършване на религиозни обреди, които могат да се извършват в стационар, включително предоставяне на отделна стая, ако това го прави. да не нарушава вътрешните правила на медицинската организация.

Федералният закон за опазване на здравето провъзгласява един от най-основните принципи на опазване на здравето наличието и качеството на медицинската помощ.

Връзката между тези две качества е безусловна, макар и противоречива, тъй като медицинската помощ може да бъде висококачествена, но относително недостъпна или достъпна, но не съвсем качествена.

↯ Още статии в списанието

Осигуряване на качество и достъпност на медицинската помощ

Законът за опазване на здравето определя набор от мерки, които осигуряват следното:

• Близост на медицинската помощ до местата на пребиваване, работа или обучение на гражданите
• Наличие на необходимия персонал в медицинската организация
• Възможност гражданите да избират конкретен лекар и лечебно заведение, към които да се обърнат
• Прилагане на процедури и стандарти за медицинско обслужване
• Предоставяне на медицинска помощ в рамките на предвидените в държавните програми и гаранции
• Транспортна достъпност за отдалечени места
• Нови изисквания: необходимото оборудване на лечебните заведения с оборудване, като се вземат предвид нуждите на хората с увреждания и други категории от населението (от януари 2016 г.).

Мерки за достъпност на медицинската помощ в международното право



Комитетът на ООН за социални и културни права определя, че достъпността е елемент от правата на гражданите на здраве. В тази връзка се подчертават взаимосвързани аспекти на тази концепция:

• Реална и законова достъпност на здравни заведения, медицински услуги за социално уязвими категории от населението, забрана на дискриминацията
• Физическа достъпност: всички здравни услуги и медицински съоръжения трябва да бъдат физически достъпни за всички групи от населението, особено етническите малцинства, коренното население, децата, юношите, жените, заразените с ХИВ и СПИН хора.
• Икономическа достъпност: по отношение на разходите, всички категории от населението трябва да имат достъп до услуги и здравни заведения
• Достъпност на информацията. Всеки има право да търси и разпространява информация за медицински грижи и здравословни проблеми.

Нива и показатели за достъп до медицинска помощ

Руските юристи идентифицират няколко нива на достъпност на медицинска помощ:

• Икономическа достъпност. Разбира се, както следва: като условие за гарантиране на правата на населението да предоставя безплатна медицинска помощ, включително предоставяне на лекарства, се изключва събирането на други плащания от пациента. Тъй като в този случай се губи безплатният характер на предоставянето му
• Географска достъпност. Предвижда, че всяко лице в своето населено място, както и в рамките на разумно време на движение, може да потърси медицинска помощ в съответната болница.
• Културна достъпност. Той предполага, че държавната политика в областта на медицината се провежда при зачитане на културните традиции на населението и характеристиките на неговия социален статус.

По този начин, като се вземат предвид посочените показатели, е възможно да се формулира дефиниция на достъпността на медицинската помощ от гледна точка на правната наука: достъпността на медицинската помощ е свободен достъп до здравната система, независимо от съществуващата организационна, географска, социални и икономически бариери.

Наличие на медицинска помощ в цифри През 2015 г. беше публикуван докладът „Наличие на медицинска помощ за населението на Руската федерация“ (автор Е. Гаврилов), който очертава последиците от реформите в сектора на здравеопазването.

Така авторът на доклада отбелязва, че през 2014 г. в страната се наблюдава скок в общата смъртност на населението от респираторни заболявания (6,2%), храносмилателни заболявания (8,4%) и други причини; 24,4%.

Проучване на общественото мнение в края на 2014 г. показа, че 32% от анкетираните отбелязват влошаване на работата на болниците и клиниките. Около 21,9% от анкетираните не разчитат на ефективността на безплатното лечение.

Освен това около 10% от анкетираните отбелязват, че нямат възможност да стигнат до медицинско заведение; тази цифра се е удвоила в сравнение с 2011 г.

Също така многобройни проучвания потвърждават проблемите с достъпната медицинска помощ в селските райони; отбелязва се, че около 17 хиляди населени места с малко население нямат здравна инфраструктура.

Друг проблем е застаряването на медицинския персонал.

Данните на Росстат показват, че делът на лекарите в Русия на възраст 51 години и повече е 40%, а на 56 години и повече - 26%. Подобни показатели ни казват, че след няколко години ще има криза на медицинския персонал в страната.

Въпреки въвеждането на множество местни програми за привличане на млади специалисти в селските райони, негативната тенденция все още се запазва.

Съдебно решение за определяне на наличието на медицинска помощ

Нека да разгледаме пример от съдебна практика, които се отнасят до тълкуването на съда на интересуващите ни разпоредби относно наличието и качеството на медицинската помощ.

Решението на окръжния съд на Приморския край се отнася до предоставянето на транспорт на гражданин С., който като лице с увреждане от детството се нуждае от определено лечение, което може да се извърши само в районна болница 2 дни в седмицата.

Жалбоподателката живее в населено място, в което няма пряка транспортна връзка с областния център, поради което е била принудена да ползва скъпи таксиметрови услуги. В исковата молба е настоявано лице с увреждания да бъде транспортирано от местоживеенето й до мястото, където се оказва специализирана медицинска помощ.

В диспозитива на решението съдът се съгласява с исканията на ищеца, като посочва, че всеки има право на гарантирана медицинска помощ без такса за нея и че един от принципите за опазване здравето на гражданите е наличието и качеството на медицинската помощ. грижа, която, наред с други неща, се осигурява от организирането на помощ на принципа на близост до мястото на пребиваване, както и транспортна достъпност на медицински организации, включително за хора с увреждания.

Позовавайки се на чл. 9 от Закона за опазване на здравето, държавните органи и местните власти са отговорни за осигуряване на гаранции в областта на опазването на здравето. От това следва, че наличието на медицинска помощ се осигурява от нейната транспортна достъпност. В съответствие с чл. 16 от същия закон, към правомощията на органите местно управлениеТова включва организиране на предоставянето на специализирана медицинска помощ на населението.

В диспозитива на решението съдът стига до извода, че транспортирането на граждани до медицинска организация, макар и да не е пряко свързано с предоставянето на самата медицинска услуга, е неразделна част от нейното предоставяне, необходимостта от нея се обуславя от спецификата на заболяването, т.е. всичко това се обхваща от понятието медицинска помощ, включително и специализирана.

Тъй като няма редовна транспортна връзка между населените места, в които ищцата живее и където получава медицинска помощ, съдът приема, че пътуването до и от медицинската помощ е част от предоставянето на специализирана медицинска помощ, което означава, че на пациента следва да бъдат възстановени разходите.

Основни изводи за прилагането на мерки за увеличаване на достъпа до медицинска помощ

• Принципът за достъпност и качество на медицинската помощ за гражданите трябва да бъде съобразен с международните стандарти
• Необходимо е да се преразгледат стандартите за осигуреност на населените места с различни по профил болници.
• Достъпът до медицинска помощ не винаги означава предоставянето й с помощта на високотехнологични методи на лечение, което също е изключително важно, но и своевременно и безпроблемно посещение на пациента при лекар
• Необходимо е да се преразгледат процедурите за предоставяне на медицинска помощ и да се премахнат административните и други бариери.
• Реформата в предоставянето на първична здравна помощ е необходима, тъй като хората посочват основните проблеми: липса на специалисти в здравеопазването, дълга опашка за записване на лекари-специалисти, трудности при получаване на безплатни лекарства.
• Продължаване на програмите за насърчаване на млади медицински специалисти да се преместят в селските райони.

Под качество на медицинската помощ(CM) обикновено се разбира като набор от характеристики на медицинската помощ, които отразяват нейната способност да отговаря на нуждите на пациентите, като се вземат предвид стандартите за здравеопазване, съответстващи на съвременното ниво на медицинската наука, и достъпност на медицинска помощ- Това реална възможностнаселението получава необходимата медицинска помощ, независимо от социалния статус, нивото на благосъстояние и мястото на пребиваване. С други думи , качествената медицинска помощ е навременна медицинска помощ, предоставена от квалифицирани медицински специалисти и отговаряща на изискванията на нормативните правни актове, стандартите за медицинска помощ (протоколи за управление на пациенти), условията на договора или общоприложимите изисквания.

Обикновено се счита, че основните критерии за IMC включват следните характеристики:

1. Наличие на медицинска помощ е безплатен достъп до здравни услуги, независимо от географски, икономически, социални, културни, организационни или езикови бариери.

Наличието на медицинска помощ, декларирано в конституциите на различни страни, се регулира от национални правни актове (НЗП), които определят реда и обема на безплатната медицинска помощ, и се определя от редица обективни фактори: баланса на необходимите обемите на медицинска помощ за населението с възможностите на държавата, наличието и нивото на квалификация на медицинския персонал, наличието в определени територии на необходимите медицински технологии, възможността пациентът свободно да избира лекуващия лекар и медицинската организация, наличните транспортни възможности, които осигуряват навременно получаване на медицинска помощ, нивото на обществено образование по проблемите на поддържането и укрепването на здравето и превенцията на заболяванията.

По този начин наличието на медицинска помощ е най-важното условие за предоставяне на медицинска помощ на населението във всички страни по света, което отразява както икономическите възможности на държавата като цяло, така и възможностите на конкретен човек. Никъде не се предоставя универсален, равен и неограничен достъп до всички видове здравни услуги. Смята се, че изходът от тази ситуация е да се намалят разходите за неефективни видове медицински интервенции и да се концентрират усилията за осигуряване на равен достъп на гражданите до най-ефективните медицински услуги. Този подход за справедливо използване на ограничените ресурси се нарича нормиране и се практикува в в различна степенвъв всички страни по света. В бедните страни нормирането е открито и широко разпространено, засягайки почти всички видове медицински грижи; в икономически богатите страни то обикновено е ограничено до скъпи видове грижи или определени групи граждани. Освен това в много държави има скрито разпределение: опашки, които правят невъзможно получаването на лечение в разумен срок, бюрократични пречки, изключване на определени видове лечение от списъка безплатни услугии т.н.

Готовността на обществото да повиши достъпността на медицинската помощ до голяма степен зависи от икономическото състояние на страната. Но никоя страна не може да харчи повече от 15% от БВП за здравето на своите граждани, тъй като тези разходи ще се отразят негативно на цените на промишлените стоки, които могат да загубят конкурентоспособност. Следователно признаването на ограниченията на ресурсите, използвани за предоставяне на здравни грижи, е от основно значение за разбирането на възможностите на медицината в обществото. Важно е разпределението на средствата в системата на медицинската помощ да е ефективно, справедливо, професионално и да гарантира възможността за получаване на висококачествена медицинска помощ.

Механизмът, който до голяма степен реализира правото на достъп до медицинска помощ, е неговата стандартизация. Медицинските стандарти (протоколи за управление на пациенти) са съставени с разбиране на ограничените средства и характеристики на предоставяне на грижи в различни лечебни и превантивни организации, поради което съдържат минималното ниво на необходимата грижа. Това понякога противоречи на целта за предоставяне на технологично „модерна“ грижа. Според В. В. Власова, достъпността на медицинската помощ може да се реализира чрез разделяне на изискванията на минимални (задължителни) и изисквания за оптимална грижа, извършвана според нуждите (медицински показания) и включваща скъпи видове грижи. Вторият начин обаче, който закрепва скъпи високотехнологични видове медицинска помощ в препоръки (стандарти), намалява неговата достъпност.

2. Адекватност. Според експертите на СЗО адекватността на медицинската помощ е показател за съответствието на технологията за медицинска помощ с нуждите и очакванията на населението в рамките на приемливо за пациента качество на живот. Според редица автори адекватността включва характеристиките на достъпност и навременност на медицинската помощ, което се разбира като способността на потребителя да получи необходимата му помощ в точното време, на удобно за него място, в достатъчен обеми на разумни разходи.

3. Непрекъснатост и непрекъснатост на медицинското обслужване - това е координацията на дейностите в процеса на предоставяне на медицинска помощ на пациент в различно време, от различни специалисти и лечебни заведения. Приемствеността в предоставянето на медицинска помощ се осигурява до голяма степен от стандартните изисквания за медицинска документация, техническо оборудване, процес и персонал. Такава координация на дейностите на здравните работници гарантира стабилността на лечебния процес и неговите резултати.

4. Ефективност и ефективност — съответствие на действително оказаната медицинска помощ с оптималния резултат при конкретни условия. Ефективното здравеопазване трябва да осигурява оптимално (с наличните ресурси), а не максимално медицинско обслужване, т.е. да отговаря на стандартите за качество и етичните стандарти. Според дефиницията на СЗО оптималното здравеопазване е правилното изпълнение (съгласно стандартите) на всички дейности, които са безопасни и приемливи за средствата, изразходвани в дадена здравна система.

5. Фокус на пациента, удовлетворение на пациента означава участие на пациента във вземането на решения при предоставяне на медицинска помощ и удовлетворение от нейните резултати. Този критерий отразява правата на пациентите не само на качествена медицинска помощ, но и на внимателното и чувствително отношение на медицинския персонал и включва необходимостта от информирано съгласие за медицинска намеса и зачитане на други права на пациента.

6. Безопасност на процеса на лечение - критерий за гарантиране на безопасност за живота и здравето на пациента и отсъствие вредни ефектиза пациента и лекаря в конкретно лечебно заведение, като се вземе предвид санитарната и епидемиологичната безопасност.

Безопасността и ефективността на лечението за конкретен пациент до голяма степен зависи от пълнотата на информацията, с която разполага лекуващият лекар. Следователно безопасността на лечебния процес, както и други критерии, зависи от стандартизацията на лечебния процес и обучението на лекаря. Например в Съединените щати програмата за обучение на лекари, медицински сестри и фармацевти включва обучение за предотвратяване на медицински грешки, фокус върху предоставянето на качествена медицинска помощ и тестване на здравните специалисти, за да се определи тяхното ниво на професионализъм.

7. Навременност на медицинската помощ: предоставяне на медицинска помощ при необходимост, т.е. по медицински причини, бързо и без опашка. Навременността на помощта уточнява и допълва критерия за нейната наличност и до голяма степен се осигурява от високоефективни диагностични процедурипозволява навременно започване на лечението, високо нивообучение на лекари, стандартизиране на процеса на обслужване и установяване на изисквания за медицинска документация.

8. Липса (минимизиране) на лекарски грешки , усложнявайки възстановяването или увеличавайки риска от прогресиране на съществуващото заболяване на пациента, както и увеличавайки риска от развитие на ново. Този компонент на качествената медицинска помощ пряко зависи от нивото на обучение на лекаря, използването на съвременни диагностични и лечебни технологии, както и установяването на критерии за квалификация на конкретно работно място под формата на инструкции, лицензи, акредитации и осигуряване на санитарни условия. , хигиенни и метрологични изисквания.

9. Научно-техническо ниво. Най-важният компонент на качеството на медицинската помощ е научното и техническо ниво на прилаганите методи за лечение, диагностика и профилактика, което ни позволява да оценим степента на пълнота на грижите, като вземем предвид съвременния напредък в областта на медицинските знания. и технология. Тази характеристика на ILC понякога се включва в критерия за адекватност.

Въпреки че правото на достъпна и висококачествена медицинска помощ е залегнало в конституциите на много страни, механизмите за прилагане на това право варират в различните страни, което до голяма степен зависи от вида на съществуващата здравна система. В повечето страни основните механизми, осигуряващи достъпност и подходящо качество на медицинската помощ, са регулаторната рамка на индустрията, която регулира предоставянето, управлението и контрола на медицинската помощ; стандартизация на индустрията, осъществявана чрез нормативни и технически документи и система за изпитване.

Очевидно е, че ефективното управление на качеството на медицинската помощ е невъзможно без създаването на регулаторна рамка, регулираща медицинската помощ на всички нива на нейното предоставяне. Нормативната рамка на индустрията е система от взаимосвързани разпоредби от закон до нормативни и технически документи, задължителни за изпълнение от всички здравни институции, независимо от тяхната форма на собственост, и регулиращи правната основа за предоставяне на медицинска помощ, нейното качество, достъпност и контрол. Във всяка страна регулаторната рамка на индустрията се формира, като се вземат предвид националните традиции за предоставяне на медицинска помощ.

Стандартизация на индустрията. Анализ чужд опитпоказва ефективността на използването на медицинските стандарти в областта на медицинските услуги като нормативно осигуряване на гаранции за качество и основен инструмент за пестене на ресурси, който гарантира качеството на медицинската помощ и защитата на правата на пациентите. Стандартите действат като най-важни неговият научно обоснован механизъм, който позволява да се вземат решения относно общата наличност или ограничаването на наличността на определени медицински интервенции. През последните 10-15 години икономически развитите страни създадоха подходящи секторни регулаторни рамки и организационни структури, за да осигурят дейността на здравните институции и медицинските работници в рамките на професионалните стандарти и медицина, основана на доказателства.

Подходът за осигуряване и оценка на качеството на медицинската помощ, базиран на триадата на А. Донабедиан, получи световно признание:

1) ресурси (или структура), включително оценка на стандартите на ресурсната база (персонал, оборудване и медицинско оборудване; материални и технически условия за престой на пациенти и работа медицински персонал);

2) процес (или технологии), включително стандарти за технологии за лечение, диагностика и превенция;

3) резултати (или резултати), включително стандарти за резултатите от лечението, профилактиката, диагностиката, рехабилитацията, обучението и др.

В крайна сметка стандартизацията на системата в сектора на здравеопазването е насочена към създаване и подобряване на регулаторната регулация на индустрията, осигуряване на достъпност и гаранция Високо качествомедицински грижи в следните основни области на стандартизация:

—медицински технологии;

—санитарно-хигиенни технологии;

—образователни стандарти;

—организационни и управленски технологии;

—информационни технологии;

—технологии за обращение на лекарства;

—технологии, регулиращи въпросите на метрологията и медицинската апаратура.

Основата за създаване на система за предоставяне, оценка и мониторинг на качеството на медицинската помощ във всички страни е стандартизирането на организацията на диагностично-лечебния процес. Създаването и внедряването във всяко лечебно заведение на система, осигуряваща необходимото ниво на медицински услуги, включва следните основни етапи: внедряване на стандарти за предоставяне на медицинска помощ; лицензиране медицински дейности; сертифициране на медицински услуги; лицензиране и акредитация на медицински организации; сертифициране и атестиране на специалисти; създаване на материално-техническа база, позволяваща постигане на стандартите за медицинско обслужване.

Разработването на непрекъснато актуализирани стандарти в областта на медицината в целия свят се извършва на базата на баланса цена/ефективност, въз основа на реалната ситуация, следователно клиничните и икономически изследвания са най-важният компонент на модерното управление на качеството на медицинската помощ система, определяща тенденциите в развитието на пазара на медицински услуги и позволяваща оптимизиране на планирането ресурсно осигуряванездравеопазване.

Системата от клинични и икономически стандарти, която понастоящем е в сила в редица страни, включва методология за цялостна оценка на ICM въз основа на критериите за минимизиране на грешките и оптимално използване на ресурсите. С други думи, медицинска помощ с подходящо качество се предоставя от квалифициран лекар в съответствие с териториалните стандарти за медицинска помощ и се изразява в липсата на медицински грешки.

По този начин, стандарт на грижае регулаторен документ, който установява изисквания за процеса на предоставяне на медицинска помощ за определен вид патология (нозологична форма), като се вземат предвид съвременните идеи за необходимите методи за диагностика, профилактика, лечение, рехабилитация и възможностите на конкретна медицинска помощ система, гарантираща нейното добро качество.

Медицинските технологии (МТ), заедно със стандартите, играят важна роля в системата за повишаване на медицинската медицинска помощ, тъй като стандартите се актуализират, когато новите МТ се подобряват и въвеждат в практиката. Тъй като МТ изисква оценка и регистрация, всяка държава има свои собствени технологии и организации, които осигуряват тяхното прилагане на практика. ДА СЕ международни организацииза оценка на здравни технологии включват INAHTA - Международната мрежа от агенции за оценка на здравни технологии и HTAI - обществената организация за оценка на здравни технологии.

В Русия оценката на МТ и стандартите се извършва от междурегионалната организация „Общество за фармакоикономически изследвания“ и Обществото на специалистите по медицина, основана на доказателства, Технически комитет 466 по медицински технологии към Федералната агенция за техническо регулиране и метрология, Етиката Комитет, Фармацевтичният комитет и други организации.

Медицинските технологии са регистрирани в Руската федерация Федерална службаза надзор в областта на здравеопазването и се делят на:

Регистрирани в Държавния регистър на новите медицински технологии на Министерството на здравеопазването на Руската федерация;

Одобрено с писма от Министерството на здравеопазването на Руската федерация;

Одобрено със заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация;

Одобрено с текущи решения на конгреси на медицински специалисти на Министерството на здравеопазването на Руската федерация;

Регистрирани като изобретения;

Не е регистриран.

Систематизирането, оценката и регистрацията на МТ създават предпоставки за уеднаквяване на стандартите за лечение. В някои страни, в допълнение към стандартите за лечение, са разработени и използвани медицински и икономически стандарти, клинични ръководства, диагностични и лечебни протоколи.

В Беларус стандартизираните медицински технологии започнаха да се използват сравнително наскоро и само в определени области. Досега няма единна концепция за развитие на стандартизацията в индустрията, не е одобрена програма за работа по стандартизация на здравеопазването, не е разработена организационната структура на службата, ръководителите и базовите организации за стандартизация в здравеопазването не са идентифицирани и ръководният орган, организиращ работата по стандартизация в индустрията, не е идентифициран. Съществуват значителни пропуски в нормативната уредба за стандартизация, липсва система за информационна поддръжка на тези процеси. Поради липсата на системообразуващи регулаторни документи, регулиращи организацията на работата по стандартизация, одобрените регулаторни документи за стандартизация на медицинските технологии не са „вградени“ в реалната практика. Настоящите диагностични и лечебни протоколи в нашата република са одобрени със заповеди на Министерството на здравеопазването на Република Беларус, а не с Резолюции на Министерството на здравеопазването на Република Беларус, и не се публикуват правилно, поради което са недостъпни и не се ползват с необходимата правна сила.

Освен това съществува известен правен конфликт в разбирането за задължителното използване на стандартите за лечение. От гледна точка на Закона за техническото регулиране и стандартизацията стандартите се използват доброволно, но от гледна точка на правните актове, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването, тяхното прилагане е задължително. В Руската федерация, за да се премахне такъв конфликт, беше прието изменение на Федералния закон „За техническото регулиране“, в което се отбелязва, че този закон не регулира отношенията, свързани с превенцията и предоставянето на медицинска помощ.

Експертиза и контрол на качеството на медицинската помощ. Експертизата е предпоставкаи основният механизъм за осигуряване и контрол на качеството на МП. Изследването на ИЛК се извършва на различни нива на здравната система и се регламентира със специални разпоредби. Всяко изследване е насочено към изключване или идентифициране лекарска грешкаи недостатъци в предоставянето на медицинска помощ.

Под дефект в предоставянето на медицинска помощразбират неправилното прилагане на диагнозата, лечението на пациента, организацията на процеса на предоставяне на медицинска помощ, което е довело или може да доведе до неблагоприятен изход от медицинска намеса.

Близко и всъщност идентично понятие по отношение на дефектите в предоставянето на медицинска помощ е ятрогенията. Ятрогенеза(ятрогенна патология) е дефект в предоставянето на медицинска помощ, изразен под формата на ново заболяване или патологичен процес, възникнал в резултат както на законно, така и на незаконно прилагане на превантивни, диагностични, реанимационни, лечебни и рехабилитационни медицински мерки (манипулации ).

Съществуват следните дефекти в медицинското обслужване, които са пряко следствие от медицинска намеса:

1) умишлена ятрогения (умишлен дефект) - дефекти в предоставянето на медицинска помощ, свързани с умишлено престъпление;

2) невнимателен ятрогенен (небрежен дефект) - дефекти в предоставянето на медицинска помощ, съдържащи признаци на небрежно престъпление;

3) погрешни ятрогении (лекарска грешка) - дефекти в предоставянето на медицинска помощ, свързани с добросъвестна грешка на медицински работник, които не съдържат признаци на умисъл или небрежност;

4) случайна ятрогения (злополука) - дефекти в предоставянето на медицинска помощ, свързани с непредвидена комбинация от обстоятелства по време на законните действия на медицинските работници.

Медицинската и правна литература съдържа повече от 60 определения за медицинска грешка, докато законодателството на много страни не съдържа това понятие. Интегриран лекарска грешка- това е увреждане на здравето или живота на пациент, причинено от погрешно действие или бездействие на медицински работник, характеризиращо се с неговата честна грешка в правилното отношение към професионалните задължения и липсата на признаци на умисъл, небрежност, небрежност или непредпазливост. С други думи, лекарска грешка се разбира като съвестна грешка на лекар, основана на несъвършенството на медицинската наука и нейните методи или резултат от нетипичен ход на заболяването или недостатъчно обучение на лекаря, освен ако елементи на небрежност, се установи невнимание или медицинско невежество.

Има субективни и обективни причини за лекарските грешки. ДА СЕ субективенпричините включват подценяване или надценяване на клинични, лабораторни и анамнестични данни, мнения на консултанти, недостатъчна квалификация на лекаря, непълно и (или) късно изследване на пациента, подценяване на тежестта на неговото състояние. ДА СЕ обективенпричините включват кратка продължителност на престоя на пациента в клиниката или късна хоспитализация, тежестта на състоянието на пациента, сложността на диагнозата поради атипичния ход на заболяването и недостатъчната информация за патологичен процес, липса на материална база и лекарства.

Дефекти в качеството на медицинската помощ. Анализът на дефектите на медицинските изделия е задължителен както от гледна точка на изследване на причините за тях, така и във връзка с необходимостта от въвеждане в практиката на застраховка „Професионална отговорност“ на медицинските работници.

Според международната статистика най-значимите причини за дефекти в работата на лекарите включват недостатъчна квалификация на медицинските работници - 24,7%, неадекватно изследване на пациентите - 14,7%, невнимание към пациента - 14,1%, недостатъци в организацията на лечебния процес - 13,8%, подценяване на тежестта на състоянието на пациента - 2,6%. Според международната съдебна практика дефектите в организацията на медицинската помощ представляват най-малко 20% от всички дефекти в медицинската помощ. Според Американската медицинска асоциация повече от 200 хиляди души умират всяка година в Съединените щати по вина на медицински работници. Приблизително същият брой хора умират от неподходящи рецепти или странични ефекти на лекарства. От 3 до 5% от хоспитализациите са причинени от странични ефекти на лекарства, което е десетки пъти повече, отколкото поради хирургични грешки. В Русия, според експерти, всяка трета диагноза е поставена неправилно.

Проверката на клиничната медицинска помощ се извършва чрез идентифициране на недостатъци в нейното предоставяне, за да се докаже, че на първо място се изследват лицензионните дейности на институцията и спазването на стандартите за медицинска помощ. Основните методи на изследване са изучаване на мненията на колеги експерти и сравняване на медицинските дейности на институцията със световната практика с помощта на показатели за качество за оценка на правилността на действията на медицинския персонал.

Н.И. Вишняков и др. предлагат да се разграничат три основни части на системата за преглед и контрол на качеството на медицинската помощ:

—от производителя на медицински услуги (вътрешен контрол на качеството);

—от страна на потребителя на медицински услуги (контрол на качеството на потребителите);

—от организации, независими от потребителите и производителите на медицински услуги (външен контрол на качеството).

Ведомствен преглед и контрол ILC се провеждат по план по заповед на висши служители. Ведомственият контрол на качеството и ефективността на медицинската помощ е основният вид контрол, най-близо до доставчиците на медицински услуги. Резултатите от него се сравняват с данните от извънведомствен преглед. Показателите за качество и ефективност на медицинската помощ могат да се използват за диференцирано заплащане на здравните работници.

За да се подобри системата за надзор и контрол върху спазването на изискванията на нормативните документи за ILC, руските експерти препоръчват създаването на Център за стандартизация в здравеопазването. В същото време е незаконно да се възлагат контролни функции на органа, прилагащ стандартите. Има мнение, че функциите по лицензиране, акредитация и сертификация като компоненти на единна система за стандартизация в здравеопазването трябва да бъдат извадени от ведомствената система. В момента тези функции са разпръснати между различни структури, извършващи дейност по лицензиране и акредитация.

Извънведомствен преглед и контрол ИЛП се извършват въз основа на оценка на ресурсните и кадрови възможности на здравните заведения, използваните в институцията технологии, както и показатели за обема и резултатите от дейността. Дейностите за изследване на качеството и обема на медицинската помощ се извършват по инициатива на всеки участник в гражданските правоотношения (комисии за лицензиране и акредитация, медицински осигурителни организации, териториални фондове за задължително здравно осигуряване, застрахователи, професионални медицински асоциации, дружества (асоциации) за защитата на правата на потребителите и др.).

Основната задача на субектите на извънведомствения контрол на качеството на медицинската помощ е организирането на медицински и икономическа и икономическа експертиза, за да се гарантира правото на гражданите да получават медицинска помощ с подходящо качество и да се провери ефективността на използването на здравните ресурси, както и финансовите ресурси на задължителното здравно осигуряване (CHI) и социалното осигуряване.

В допълнение към тези видове ILC прегледи, в много страни има ефективна система превантивен контрол, което е допълнителен механизъм за осигуряване на адекватно качество на медицинската помощ. По правило системата за превантивен контрол е добре развита в страните със задължително медицинско осигуряване. В Руската федерация, например, превантивният контрол се извършва от комисията по лицензиране и акредитация преди лицензиране и акредитация на лечебно заведение или физическо лице. Целта на превантивния контрол е да се оцени способността на лечебно заведение или физическо лице да предоставят декларираните видове медицинска помощ, както и съответствието на дейността им с установените стандарти.

Към днешна дата критериите на ILC, използвани за разграничаване на подходяща от неподходяща медицинска помощ, са задълбочено разработени само в съдебната медицина и в областта на здравното осигуряване. Отчитайки това, съществува спешна необходимост от създаване на единни подходи за оценка на ИМК, основани на общоприети принципи, критерии и показатели, които да се съдържат в професионалните стандарти и да бъдат закрепени в закона.

Общото за всички критерии за оценка на медицинските грижи във всички страни е минимизиране на грешките и оптимално използване на финансовите ресурси със задължителна стандартизация на процесите за предоставяне на медицински грижи. Най-обективният (и директен) критерий за CMP остава състоянието на пациента (качеството на живот).

При извършване на цялостна оценка на медицинското лечение е обичайно последователно да се вземат предвид следните характеристики: ефективността на лечебния процес, ефективността на медицинската помощ, техническата и технологична компетентност на специалистите, безопасността на пациентите и медицинския персонал в процеса на лечение. терапевтични мерки, достъпността на медицинската помощ и принципите на нейното предоставяне. На оценка подлежат и междуличностните отношения между лекар и пациент, непрекъснатостта на лечебния процес и удовлетвореността на пациента от провежданото лечение и профилактични мерки.

Оценката на ILC се извършва на различни нива: страна, регион, отделни лечебни заведения. Съответно критериите за оценката му на всяко ниво ще бъдат различни. На национално ниво на управление на здравеопазването мерките за качество на грижите включват демографски показатели, данни за заболеваемостта и други записи на здравните заведения. В Република Беларус, например, за да оцените IMP, можете да използвате критериите, заложени в териториалния модел на крайните резултати.

Основни показатели за качеството на медицинската помощ. Според терминологията, възприета в Руската федерация, показателите за качество на медицинската помощ са числени показатели, използвани за оценка на медицинската помощ, косвено отразяващи нейните основни компоненти: ресурси (структура), процеси и резултати. Тези количествени показатели, обикновено изразени като процент, се използват за оценка на работата на здравните заведения, прогнозиране на развитието на практическата медицина, както и диференцирани заплати в зависимост от качеството на работа. ILC обикновено се разглежда от гледна точка на:

Качеството на материално-техническата база на лечебните заведения и медицинския персонал;

Наличие на медицински технологии с доказана ефективност;

Наличие на утвърдени технологии за извършване на медицински услуги;

Наличие на оптимизирани организационни технологии;

Наличие на показатели за оценка на здравословното състояние на пациентите и тяхната оценка по време на лечебния процес;

Анализ на съответствието на получените клинични резултатии направените разходи.

Праговите (целеви) стойности на индикатора ILC са диапазонът от стойности, определени като целеви или приемливи (при оценка на честотата на такива негативни явления като усложнения, повторни хоспитализации, смъртност и др.) според контролни точкилечебен процес. Източниците за установяване на прагови стойности за показатели за качество включват клинични указания, систематични прегледи, резултати от най-добри практики и експертни мнения. Показателят за качество може да има целева стойност и реално постигната стойност. Съотношението на действителната стойност на показателя за качество към целева стойностизразено като процент се нарича индекс за постигане на цели.

Ресурсни показатели (структури)— количествени показатели, използвани за характеризиране на лица и организации, предоставящи медицински услуги. Те могат да се използват на всяко ниво на здравната система (отрасъл, територия, отделно здравно заведение) и характеризират следните области:

Условия за оказване на медицинска помощ;

Адекватност на финансирането и използването на финансовите ресурси;

Техническо оборудване и ефективност на използването на оборудването;

Брой и квалификация на персонала;

Други компоненти на ресурса.

Индикатори на лечебните процесисе използват за оценка на правилността на управлението (лечението) на пациенти в определени клинични ситуации (по време на профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация). Броят на избраните за мониторинг индикатори за качество се определя от сложността на задачите. Затова в развитите страни обикновено се следи управлението на пациенти със заболявания, които имат най-голяма тежест в структурата на смъртността.

Индикатори за резултати. Оценката на резултата е определяне на здравословното състояние на пациента след лечението и сравнение на резултатите с референтни стандарти, установени въз основа на научни експерименти и клинични оценки. Това са основните характеристики на медицинската помощ, когато очакваните резултати се сравняват с реално постигнатите. Най-често използваните показатели за изход са рехоспитализация в болница и вътреболнична смъртност.

В страните от Европейския съюз от няколко години съществува отворена за обществеността система за оценяване на ILC. Ежегодно съставяният рейтинг на лечебните заведения, класиран по точки, позволява да се прецени степента на отвореност национални системиздравеопазване за потребителите на неговите услуги. В European Healthcare Consumer Index за 2007 г. Австрия заема първо място с 806 точки от 1000 възможни. Според European Healthcare Consumer Index 2007 отвореността на здравните системи се определя от критерии, които отразяват степента, в която потребителят може да упражнява правата си. Например в Дания клиниките получават категории с различни звезди, като хотелите, не само за обслужване и комфорт, но и за намаляване на смъртността и медицинските грешки. По качество на лечението изпреварват Белгия и Швеция, като качеството на лечението се преценява единствено в зависимост от интересите на пациента - по отношение на преживяемостта след тежко боледуване. Критериите за качество на лечението включват и детска смъртност, брой случаи нозокомиални инфекциии т.н. . Освен това в Европейския съюз има обществена организация, наречена Инициативна група на потребителите на медицински услуги, която оценява дейността на системата от гледна точка на пациентите.

Здравната система у нас по горните критерии и показатели би получила ниска оценка. Това се дължи преди всичко на факта, че въпреки правата на пациентите, декларирани в основните закони в сектора на здравеопазването на Република Беларус, механизмът за тяхната защита и ролята на обществените организации не винаги са регламентирани. Освен това в републиката няма публично достъпен квалификационен регистър на лекарите и клиниките. Пациент, получаващ медицинска помощ в системата на общественото здравеопазване, няма реална възможност да получи досъдебно обезщетение в случай на лекарска грешка. Има процедура, която ограничава възможността на пациента да се свърже с определени високоспециализирани специалисти в клиниката, заобикаляйки терапевта. Това е удобно от гледна точка на спестяване на пари за клиниката, но прави пациента зависим от компетентността на терапевта. Опашките в клиниките, липсата на система за извънведомствен преглед на клиничната медицинска помощ и много други, за които може да бъде упрекната местната здравна система, още веднъж подчертават значението на създаването на система за адекватно качество на медицинската помощ в Република на Беларус.

Методика за управление на качеството в здравеопазването. Управлението на качеството не е просто оценка на крайния резултат, а създаване на специален технологичен процесосигуряване на съответствие с определени изисквания и стандарти. Отклоненията от технологичните условия (или така наречените дефекти в предоставянето на медицинска помощ) зависят не само от изпълнителите, но и от системата, в която работят.

Всяка страна използва собствена методология за управление на качеството в здравеопазването, легитимирана в национални и международни разпоредби. В Руската федерация, например, създаването на система за контрол на качеството в здравеопазването и нейното дефиниране правна рамкарегламентирани от Закона за здравното осигуряване (1993 г.), заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване относно ведомствени и външни ведомствен контрол на качеството (1996 г.), Правителствен указ относно програмата за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ (1998 г.), Заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация „За прилагането на протоколите за управление на пациентите“ (1999 г.), „За въвеждането на Института на комисарите по качеството” (2001) и други документи.

Международният опит в създаването на система за управление на качеството на медицинската помощ включва следните основни организационни задачи:

Междуведомствено взаимодействие на управленски структури, лечебно-профилактични институции и институции на здравноосигурителната система, медицински асоциации, обществени организации и пациенти;

Разработване на единна методика за вътрешно и външно изследване на качеството на медицинската помощ, както и показатели (индикатори) за качеството на медицинската помощ и методи за оценка на тези показатели;

Разработване и внедряване на система за мониторинг на качеството на медицинската помощ, насочена към събиране на информация с последващ анализ и вземане на управленски решения за подобряване на дългосрочното планиране;

Развитие на система за стандартизация, лицензиране, сертифициране, акредитация в здравеопазването;

Разработване и прилагане на система за мотивация и икономически механизми за стимулиране на медицинските работници в зависимост от обема на извършената работа, качеството и резултатите от оказаната медицинска помощ.

По този начин същността на концепцията за управление на качествената грижа е да се приеме управленски решениявъз основа на анализа на целевите индикатори (или резултати) от дейности, които имат многостепенна (йерархична) структура и се формират на принципа на „дървото на целите“ за институцията като цяло, всеки управленски блок (вид на дейност), индивидуално деление и се изразяват в количествени показатели.

Във всяка организация се разработва система от показатели, които отразяват нейните специфики и приоритети. За тази цел в институцията се формира оптимална организационна структура, най-добре адаптирана за решаване на стратегически проблеми и прилагане на функционални стратегии. Поради това особено място заема оценката на ресурсната обезпеченост важен моментв областта на подобряването на качеството и минимизирането на разходите е оценката на така наречената функция на загубите. Според Г. Тагучи качествените характеристики са разходите и загубите в резултат на всяко отклонение ции от необходимо качество. G. Taguchi определя загубите като функция на коефициента на загуба, умножен по квадрата на разликата между изискваните и получените нива на качество. В този случай загубите на качество се увеличават квадратично, тъй като получените стойности на качеството се отклоняват от необходимите показатели. Например, 2-кратна загуба на време за грижа за пациента води до 4-кратно увеличение на медицинските разходи поради възможни усложнения. Разходите за предотвратяване на дефекти са 25% от общата цена на услугите, а делът на разходите за отстраняване на последствията от дефекти достига около 3/4 от цената на услугите. В световната практика горната и долната допустими граници за всеки показател, разположени на разстояние ± 6 δ от средната стойност, се приемат като референтен целеви стандарт за качество.

IN съвременни условияСистемата за управление на качеството в здравеопазването е фокусирана върху разработването и утвърждаването на стандарти (включително протоколи за управление на пациенти), обхващащи както основните видове дейности, така и работата на поддържащите служби, както и създаването на система от разрешителни и контролни механизми. , търсенето на мерки за отстраняване и предотвратяване на дефекти.

Смята се, че подобряването на качеството на MP неизбежно изисква допълнително време, усилия и ресурси. Привличането на допълнителен ресурс обаче изобщо не гарантира увеличение на ИМП. В същото време въвеждането на стандарти може да доведе до „изравняване“ на качеството и минимизиране на разходите. Подобряване на качеството на MP (на първия етап - правилна диагноза) спомага за повишаване на ефективността, намаляване на времето за лечение, намаляване на честотата на повторни хоспитализации и усложнения, което значително намалява разходите за здравеопазване.

С развитието на медицината, основана на доказателства, това става очевидно Ясно е, че много клинични и организационни аспекти на медицинската помощ изискват преразглеждане на законодателните и регулаторни механизми, включително в нашата република. На първо място е необходима многостепенна система за управление, оценка и мониторинг на качеството и проверката на медицинската помощ, свързана със система за мониторинг на средствата, изразходвани за нейното предоставяне, която може да бъде системата от национални сметки. важноима създаването на институт за стандартизация на медицинската помощ, извършвана въз основа на клинични ръководства, протоколи за управление на пациенти, диагностични и лечебни стандарти, които имат съответния правен статут.

Създаването и възпроизвеждането на високотехнологични медицински центрове в регионите на републиката несъмнено спомага за подобряване на качеството на медицинската помощ и формиране на мнение сред населението и медицинските работници за това какво трябва да бъде нивото на медицинска помощ, включително медицински услуги. Не трябва обаче да забравяме, че в центровете за високотехнологични видове медицинска помощ се предоставя по-малко от 1% от обема на медицинската помощ и медицински услуги, а в обикновена клиника, болница и дори в клинична болница, качеството на медицинската помощ, меко казано, оставя много да се желае. За медицински услуги няма нужда да говорим.

В тази връзка е препоръчително да се формират няколко образцови здравни организации (клиники, болници, клинични болници), в които въпросът за качеството на медицинската помощ и медицинското обслужване ще бъде решен с необходимото модерно оборудване и които ще бъдат оборудвани с добре оборудвани кадри. платени дипломирани медицински работници с висока квалификация и професионална култура.

Изключително важно за създаването на система за предоставяне на висококачествена медицинска помощ е въвеждането в републиката на задължително медицинско осигуряване (застраховане на финансови рискове, свързани с предоставянето на медицинска помощ). В момента Беларус остава една от малкото страни в света, където няма система за задължително медицинско осигуряване (сред развитите страни тя е може би единствената). Междувременно въвеждането на системата за задължително медицинско осигуряване е естествен и еволюционен процес на развитие на здравеопазването във всички социално ориентирани страни, който не само позволява да се подобри качеството на медицинската помощ чрез система за независим преглед, но също така допринася за притока на допълнителни финансови ресурси в здравеопазването, конкуренция между медицинските организации, формиране на пазар за медицински услуги, намаляване на единичните разходи за предоставяне на медицинска помощ, въвеждане на нови медицински технологии, стандартизиране на здравеопазването и реално използване на стандарти и протоколи за лечение на практика.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бойко А.Т.Качество и стандарти на медицинска помощ (концепция и основни принципи) //maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Муратова Е.Ю.// Здравна икономика. - 1997. - № 2. - С. 26-29.

3. Власов В.В.// Проблеми на стандартизацията в здравеопазването. - 2001. - № 1. - С. 9-18.

4. Глембоцкая Г.Т.// Remedium. - 2007. - № 1. - С. 32 - 34.

5. Ерофеев С.В.// Med. точно. - 2006. - № 2 (13). - С. 39-43.

6. Качество на медицинската помощ. Терминологичен речник. Русия-САЩ. Руско-американска междуправителствена комисия за икономическо и технологично сътрудничество Комитет по здравеопазване. Наличие на качествена медицинска помощ. - М., 1999.

7. Колихалова Г.А.// Проблеми на управлението на здравеопазването. - 2003. - № 1. - С. 32-35.

8. Коротких Р.В., Жилинская Е.В., Симакова Н.В., Лукова Н.Х.// Здравеопазване (Москва). - 2000. - № 7. - С. 49-65.

9. Михайлова Н.В., Гилязетдинов Д.Ф.// Стандарти и качество. - 1999. - № 3.

10. Найговзина Н.Б., Астовецки А.Г.// Здравна икономика. - 1998. - № 1. - С. 7-10.

11. Нив Г.Р.Пространството на д-р Деминг, 1998. - Кн.

12. Оценка на чуждестранни системи за здравеопазване: частни мнения и индекс на потребителите на медицински услуги // Въпроси на икономиката и управлението на мениджърите в здравеопазването.-2008. - № 2 (77). - стр. 23-26.

13. Оценка на качеството на здравеопазването в САЩ // Въпроси на прегледа и качеството на медицинската помощ. помогне. - 2008. - № 2 (26). - стр. 61-64.

14. Полубенцева Е.И., Улумбекова Г.Е., Саиткулов К.И. Клинични насокии показатели за качество в системата за управление на качеството на медицинската помощ: метод. препоръки. - М.: GEOTAR-Media, 2007.

15. Самородская И.В.// Здравеопазване. - 2001. - № 7. - С. 25-30.

16. Северски А.В., Сергеева Е.О.// Проблеми на стандартизацията в здравеопазването. - 2005. - № 11. - С.6-12.

17. Сибурина Т.А., Бадаев Ф.И.// Здравен мениджър. - 2006. - № 1. - С.19-24.

18. Стародубов В.И., Воробиев П.А., Якимов О.С.и други // Икономика на здравеопазването. - 1997.- № 10. - С. 5-10.

19. Стеценко С.Г.Медицинско право: учебник. - Санкт Петербург, 2004.

20. Татарников M.A.// Въпроси на експертизата и качеството на меда. помогне. - 2008. - № 2 (26). - С. 4-10.

21. Шарабчиев Ю.Т.// Med. Новини. - 2004. - № 8. - С. 58-67.

22. Якубовяк В.// Проблеми на стандартизацията в здравеопазването. - 2002. - № 4. - С. 3-5.

23. Съвет по медицински услуги, Американска медицинска асоциация. Качество на грижите // JAMA. - 1986. - кн. 256. - С. 1032-1034.

24. Донабедиан А.// MMFQ. - 1966. - кн. 44. - С. 166-206.

25. Трансплантация на човешки органи. Доклад за развитието под егидата на СЗО // Междун. Сборник на здравното законодателство. - 1991. - кн. 42, N 23. - С. 393-394.

26. Jessee W.E., Schranz C.M.// Осигуряване на качеството в здравеопазването. - 1990. - N 2. - С. 137-144.

27. Leape L.L.// ДЖАМА. - 1994. - кн. 272. - С. 1851-1857.

28. Уелс Дж.С.// J. Adv. Nurs. - 1995. - кн. 22. - С. 738-744.

Медицински новини. - 2009. - № 12. - С. 6-12.

внимание!

Статията е адресирана до медицински специалисти. Препечатването на тази статия или нейни фрагменти в Интернет без хипервръзка към източника се счита за нарушение на авторските права. Помощта трябва да се основава на предоставянето на лекаривисокотехнологична помощ

, провеждане на превантивни мерки, точна диагноза, съвестно лечение с помощта на съвременни технологии и продуктивна, удобна рехабилитация.

Общи компоненти и характеристики на ILC В литературата можете да намерите повече от едно определение на това понятие. Много държави се придържат към определението на СЗО, което гласи, че качеството на медицинската помощ е оптималната медицинска грижа за здравето на пациента в съответствие с текущото ниво на медицинската наука, диагнозата на пациента, неговата възраст и отговора на лечението. Важно е да се използваминимални средства

, рискът от нараняване и усложнения е сведен до минимум, пациентът трябва да бъде доволен от резултата от грижите. Дефиницията на Централния изследователски институт по здравеопазване на Министерството на здравеопазването на Руската федерация е по-проста и по-разбираема. Той гласи, че качеството на медицинската помощ е съвкупността от всички характеристики, които потвърждават съответствието на действията по предоставяне на медицинска помощ с необходимите нужди на населението,модерни технологии

, медицински науки, очаквания на пациентите.

Стандартът за медицинско обслужване е документ, който съдържа конкретен списък от процедури, които трябва да бъдат извършени при лечение на конкретно заболяване или състояние.

Характеристики на медицинската помощ

• Характеристиките на KMP включват:
• Професионална компетентност.
• Производителност.
• Наличност.
• Междуличностни отношения между пациент и лекар.
• Приемственост.
• Ефективност.
• Удобство.
• Безопасност.

удовлетворение. Професионалната компетентност се разбира като наличието на умения и знания на здравните работници, както и на помощния персонал, способността да се използват в работата, отговарящи на стандартите,клинично управление , протоколи. лошопрофесионална компетентност

се изразява не само в малки отклонения от стандартите, но и в груби грешки, които могат да намалят ефективността на лечението, което може да застраши здравето и дори живота на човек.

Качеството на медицинската помощ ще зависи от ефективността и ефикасността на технологиите, използвани в областта на медицината. За да оцените ефективността, трябва да отговорите на 2 въпроса:

1. Предписаното от лекаря лечение ще доведе ли до желан резултат?
2. Ще бъде ли резултатът най-добър при определени състояния, ако прилагам предписаната от лекаря терапия?

Под междуличностни отношения се разбират отношенията между здравните работници и пациентите, медицинския персонал и ръководството, здравната система като цяло и хората.

Ефективността се определя като отношението на изразходваните ресурси към получения резултат. Това винаги е относително понятие, така че се използва за сравняване на алтернативни решения.

Непрекъснатостта означава, че пациентът може да получи всички необходими медицински грижи без забавяне, прекъсване или ненужни повторения.

Контролът на качеството на медицинската помощ се осигурява от такива характеристики като безопасност. Разбира се като намаляване на всички възможни рискове от страничен ефектдо минимум по време на лечение и диагностика.

Удобство означава чистота, комфорт и конфиденциалност в лечебните заведения. Концепцията за удовлетвореност на пациентите включва факта, че здравната система трябва да отговаря на изискванията на здравните работници, нуждите и очакванията на пациента.

Преглед на законодателството

ДА СЕ регламенти, които регулират стандарта за качество на медицинската помощ, включват:

1. Федерален закон, който се нарича „За основите на защитата на гражданите в Руската федерация“ № 323.
2. озаглавен „За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация“ № 326.
3. Заповед на Министерството на здравеопазването („За одобряване на критериите за оценка“) № 520n.

Федерален закон № 323 съдържа характеристики на навременността на медицинската помощ, правилния избор на необходимия метод на лечение и резултата от постигнатия резултат от лечението. Този закон съдържа и информация за проверката на качеството на медицинската помощ.

Федерален закон № 326 има за цел да регулира процеса на наблюдение на ILC в лечебните заведения. Има ясни правила, форми, условия и срокове за оказване на медицинска помощ. Законът се прилага само за държавните клиники, където пациентът получава лечение по програмата за задължително медицинско осигуряване. В частните клиники основата на взаимоотношенията между институцията и пациента е индивидуално споразумение, сключено между тях.

Заповедта на Министерството на здравеопазването е нормативен акт, който определя стандартите и критериите, които се използват за оценка на качеството на медицинската помощ.

Медицинска помощ: качество и оценка

Този въпрос е уреден в заглавието „За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация“ № 326. Съгласно него за оценка на ИМП се използва преглед, който се дели на планов и целеви.

Целевият преглед се извършва в следните случаи:

• Оплаквания от пациента.
• Усложнения на заболяването.
• Непредсказуема смърт.
• В някои отделни случаи, когато пациент със същата диагноза кандидатства повторно.

Що се отнася до плановия преглед, той се провежда по предварително планиран график, който се изготвя от заинтересовани организации - фондове за задължително медицинско осигуряване. Този видоценките трябва да бъдат предмет на най-малко 5% от случаите на медицинска помощ за целия отчетен период.

Само фондовете и застрахователните компании са длъжни да извършват проверка на качеството на медицинската помощ. организации за задължително здравно осигуряване. Говорейки от тяхно име, експертизата се извършва от отговорни експерти професионални изисквания, които са уредени със закон:

• Минимум 10 години опит.
• висше образование.
• Акредитация на медицински експерт.
• Позиция на лекар в конкретна област на нужда.

Лекар-експерт оценява точността на медицинската документация, нейното съответствие със законовите изисквания и евентуалното й влияние върху състоянието на пациента. Те отчитат правилността на диагнозата, времето на лечението и крайния резултат.

Отдел ILC

За да се организира правилно функционирането на здравната система, има специални организации, които предоставят медицинска помощ въз основа на задоволяване на необходимите нужди на пациентите. Тези организации съществуват въз основа на държавна програма за гарантиране на предоставянето на безплатна медицинска помощ на всички граждани на Руската федерация.

Системата за контрол на качеството на медицинската помощ се основава на принципите:

• Непрекъснатост на управлението.
• Използване на постиженията на доказателствената база на медицината.
• Провеждане на прегледи по разработени медицински стандарти.
• Единство в подходите при провеждане на изпити.
• Използване на правни и икономически методи.
• Мониторинг на системата за управление на KMP.
• Анализ на разходите и ефективността, съотношение на разходите с оптимално ниво на ИМК.
• Проучване на мнението на населението по въпросите на качеството на медицинската помощ.

Нива на отговорност

Качеството на медицинската помощ е безопасността на медицинските дейности и контрол. Вече има 3 нива на контрол върху дейността на лечебните заведения:

1. състояние.
2. Вътрешен (в самото лечебно заведение).
3. Ведомствена.

Такава система е създадена не за дублиране на проверки, а за установяване на ясна рамка на отговорност за правилното предоставяне на медицински услуги.

Държавният контрол е насочен основно към лицензиране на дейността на медицинските организации и извършване на различни проверки за спазване на човешките права в сектора на здравеопазването.

CMP в хирургията

Този въпрос се регулира от заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 922n. Специфичният ред за оказване на медицинска помощ по специалността хирургия важи за всички лечебни заведения. Проявява се в следните форми:

1. Етап на първично здравеопазване.
2. Специализирана линейка.

Медицинските грижи се предоставят на амбулаторна база (условия, които не осигуряват лечение и наблюдение от лекари денонощно), в дневна болница (лечение и наблюдение само през деня), в стационарни условия (наблюдение и лечение от медицински персонал около часовникът).

В рамките на първичната здравна помощ се извършват дейности за профилактика, диагностика, лечение на хирургични заболявания, както и медицинска рехабилитация и формиране на здравословен начин на живот. Включва:

• Долекарска първична здравна помощ.
• Първична медицинска помощ.
• Специализирана първична здравна помощ.

Първичната здравна помощ представлява форма на предоставяне на медицински услуги, при която специалисти лекуват в дневна болница или в извънболнична обстановка. Задълженията по долекарската първична здравна помощ се изпълняват от здравен работник, чието образование трябва да е най-малко средно.

Що се отнася до медицинските грижи, те се извършват от общопрактикуващи лекари (местни лекари) или семеен лекар. Ако при преглед от тези специалисти се открият индикации за контакт с хирург, тогава те му дават направление.

В специализираната първична медицинска помощ хирургът преглежда пациента и назначава лечение. Ако това не е достатъчно, той насочва пациента към медицинска организация, специализирана в хирургията.

При спешна нужда е необходима линейка операция. Комплектува се с фелдшерски и медицински екипи на основание Заповед на МЗР № 179 от 01.11.2004г.

Ако има нужда от евакуация на пациент по време на преглед от специалисти на линейката, те го извършват по спешен спешен начин. Екип на Бърза помощ доставя човек с опасност за живота в 24-часово отделение по анестезиология, интензивно лечение или хирургия. След отстраняване на животозастрашаващите фактори на пациента, той се прехвърля в хирургично отделениеза по-нататъшни медицински грижи. При необходимост хирургът включва и други специалисти за адекватно лечение.

Според профила хирургията трябва да се основава на точна диагноза, съвестно лечение с използване на съвременни технологии и продуктивна, комфортна рехабилитация.

Планирани грижи в хирургията

Такава медицинска помощ трябва да се предоставя в случаи на предпазни мерки. Те се извършват само за прости заболявания, които в момента не изискват спешна помощ и не представляват заплаха за здравето и живота на пациента.

Няма да се подобри качеството на медицинските грижи за пациенти с атипичен ход на заболяването положителен резултатпо време на лечението няма окончателна диагноза, те се изпращат в по-високотехнологични медицински организации.

Също така пациенти, които имат специфични медицински показания, се изпращат за рехабилитация курортни комплекси.

Защита на правата на пациента

В сектора на здравеопазването, за съжаление, все още има случаи на налагане на платени услуги, недобросъвестни лекари, финансови загуби или увреждане на здравето. Тук законът „За защита на правата на потребителите на медицински услуги“ № 2300-1 заема страната на пациента. В чл. 31 от този закон гласи, че за предприемане на действия по рекламация се предоставя 10-дневен срок, като отброяването започва от датата на постъпване на жалбата. В чл. 16 гласи, че се обявяват за недействителни клаузи от договора, които нарушават правата на пациента.

Качеството на медицинската помощ е адекватно предоставяне на добросъвестни, задоволителни медицински услуги на населението. Пациентът има право на:

• Получаване на висококачествена медицинска помощ в пълен обем и в договорените срокове.
• Запознаване с пълна информация за изпълнителя и предстоящи услуги.
• Предоставянето му на изчерпателна информация, която влияе върху качеството на предоставяните медицински услуги.

Важно е да се отбележи, че няма значение на каква база (платени или безплатни) се предоставят услугите. Защитата на правата на потребителите предполага качествено и пълно обслужване. Държавата следи за качеството на медицинската помощ.

Права на пациента при нечестно предоставяне на медицински услуги

В случай на некомпетентно изпълнение на услугите, които не отговарят на сключения договор или държавните разпоредби, потребителят има право да поиска намаляване на цената на лечението, отстраняване на съществуващите недостатъци чрез допълнително лечение, възстановяване на разходите, прекратяване на договора с покритие на загуби, както и да получават отново предоставени услуги.

Човекът, който получи медицинско лечениес нарушения на закона, може да напише жалба до Росздравнадзор и Роспотребнадзор. Тези органи отговарят за спазването на критериите за качество на медицинската помощ. Те са длъжни да извършат проверка в лечебното заведение, за което е постъпила жалбата.

Достъпът до здравеопазване е многоизмерна концепция, която включва баланс на много фактори в рамките на строгите практически ограничения, причинени от характеристиките на ресурсите и възможностите на дадена страна. Тези фактори включват персонал, финансиране, транспортни съоръжения, свобода на избор, обществено образование, качество и разпределение на техническите ресурси. Балансът на тези елементи, които максимизират количеството и качеството на действително получената от населението помощ, определя естеството и степента на нейната наличност.

В съвременната концепция достъпността на медицинската помощ означава безпрепятствен достъп до всички услуги в системата на здравеопазването, независимо от географски, икономически, социални, културни, организационни или езикови бариери, който трябва да бъде осигурен и обусловен от баланс между възможностите на държавните и медицинските ресурси на страната, включително наличието и нивото на квалификация на медицинския персонал; адекватно финансиране на индустрията; транспортна достъпност, възможност за свободен избор на лекар и медицинска организация, както и качеството на медицинската помощ.

Общи критерии за качество на медицинската помощ са правилното прилагане на медицински технологии, намаляване на риска за състоянието на пациента, оптимално използване на ресурсите и удовлетворение на потребителите на медицинска помощ.

Коментираният закон дава гаранции на гражданите за предоставяне на достъпна и качествена медицинска помощ. Някои от първите гаранции, посочени в коментираната статия, са:

Организация на медицинско обслужване на принципа на близост до местоживеене, месторабота или обучение;

Осигуряване на необходимия брой медицински работници и тяхното ниво на квалификация;

Предоставяне на възможност за избор на лечебна организация и лекар.

Съгласно чл. 21 от закона, когато предоставя медицинска помощ на гражданин в рамките на програмата за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите, той има право да избере медицинска организация по начина, одобрен от упълномощения федерален изпълнителен орган, и да изберете лекар, като вземете предвид съгласието на лекаря. Характеристики на избора на медицинска организация от граждани, живеещи в затворени административно-териториални единици, на територии с физически, химични и биологични фактори, опасни за човешкото здраве, включени в съответния списък, както и от служители на организации, включени в списъка на организации на определени отрасли със спец опасни условиятруда се установяват от правителството на Руската федерация.

За да получи първична здравна помощ, гражданинът избира медицинска организация, включително на териториално-районна основа, не повече от веднъж годишно (с изключение на случаите на промяна на мястото на пребиваване или местопребиваване на гражданина). В избраната медицинска организация гражданинът избира не повече от веднъж годишно (с изключение на случаите на смяна на медицинската организация) на общопрактикуващ лекар, местен лекар, педиатър, местен педиатър, лекар Генерална репетиция(семеен лекар) или фелдшер чрез подаване на заявление лично или чрез негов представител до ръководителя на медицинската организация.

При избора на лекар и медицинска организация гражданинът има право да получи информация в достъпна за него форма, включително информация, публикувана в Интернет, за медицинската организация, за медицинските дейности, които извършва и за лекарите, за нивото на на тяхното образование и квалификация.

За решаване на кадровия въпрос в областта на здравеопазването е разработена и се изпълнява стратегия, която е насочена преди всичко към правилното разпределение на персонала и премахване на дисбалансите в кадровото осигуряване и премахване на дисбалансите. По този начин в момента големите регионални и регионални болници, университетските и академичните клиники не изпитват дефицит на персонал, а в първичната медицинска помощ, която осигурява максимален достъп до медицинска помощ за гражданите, не винаги има достатъчно медицински работници. Друга диспропорция се наблюдава при разпределението на лекарите по специалности, където в някои медицински специалностиНедостигът на персонал е почти наполовина, а при други има излишък.

Разрешаването на кадрови въпроси се улеснява от допълнителни мерки Социална помощмедицински работници, работещи в селските райони (вижте например Указ на правителството на Руската федерация от 30 декември 2014 г. N 1607 „За месечните парични плащания за жилищни и комунални услуги на медицински и фармацевтични работници, живеещи и работещи в селските райони населени места, работнически селища (селища от градски тип), заети на длъжности във федерални държавни институции", писмо на Министерството на финансите на Русия от 30 октомври 2015 г. N 02-01-09/62781 „Относно възможността за предоставяне на субсидии за изпълнение плащане в бройза заплащане на жилищни помещения, отопление и осветление на медицински и фармацевтични работници от институции, живеещи и работещи в трудов договорв селските населени места, работническите селища (селища от градски тип), които са на персонал на основното място на работа в институцията”).

Предприемат се и други мерки на кадровата политика – повишаване на средната работна заплата на лекарите и подобряване на условията на труд, оптимизиране броя на медицинските работници и др.

Осигуряването на достъпност и качество на медицинската помощ се улеснява и от прилагането на процедури за предоставяне на медицинска помощ и стандарти за медицинска помощ.

В съответствие с част 1 на чл. 37 от коментирания закон, медицинската помощ се организира и предоставя в съответствие с процедурите за предоставяне на медицинска помощ, задължителни за прилагане на територията на Руската федерация от всички медицински организации, както и въз основа на стандартите за медицинска помощ . В съответствие с част 2 от този член, процедурите за предоставяне на медицинска помощ и стандартите за медицинска помощ се одобряват от упълномощения федерален изпълнителен орган - Министерството на здравеопазването на Русия.

Като пример нека посочим следните актове:

Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на непълнолетни, включително по време на обучение и обучение в образователни организации (одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5 ноември 2013 г. N 822n);

Процедурата за предоставяне на спешна, включително специализирана спешна медицинска помощ (одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 юни 2013 г. N 388n);

Процедурата за организиране на медицинска рехабилитация (одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 29 декември 2012 г. N 1705n);

Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на деца в областта на "неврологията" (одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 14 декември 2012 г. N 1047n);

Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с туберкулоза (одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 15 ноември 2012 г. N 932n);

Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 декември 2012 г. N 1273n „За одобряване на стандарта за първична здравна помощ при повтарящ се спонтанен аборт“ (МКБ-10: O26.2);

Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 24 декември 2012 г. N 1503n „За одобряване на стандарта за първична здравна помощ при артроза на ставата на китката и малки ставиръце, крака" (МКБ: M05.8, M18, M19, M20);

Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 24 декември 2012 г. N 1479n „За одобряване на стандарта за първична здравна помощ за импетиго“ (МКБ-10: L01.0) и др. (вижте коментара към член 37 от закона за повече информация).

Достъпността и качеството на медицинската помощ се осигуряват чрез предоставяне на гарантиран обем медицинска помощ от медицинска организация в съответствие с програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите.

Така с постановление на правителството на Руската федерация от 19 декември 2015 г. N 1382 беше одобрена Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите за 2016 г., която установява списък с видове, форми и условия на медицински грижи, предоставянето на които е безплатно, списък на заболяванията и състоянията и предоставянето на медицински грижи, за които се предоставя безплатно, категории граждани, за които се предоставят безплатни медицински грижи, средни стандарти за обем на медицинска помощ, средни стандарти за финансови разходи за единица обем медицинска помощ, средни стандарти за финансиране на глава от населението, процедурата и структурата за определяне на тарифите за медицинска помощ и начините на плащане, както и изискванията за териториални програми за държавни гаранции за безплатни предоставяне на медицинска помощ на гражданите по отношение на определянето на реда и условията за предоставяне на медицинска помощ, критериите за наличие и качество на медицинската помощ.

Програмата се формира, като се вземат предвид процедурите за предоставяне на медицинска помощ и въз основа на стандартите за медицинска помощ, както и като се вземат предвид характеристиките на пола и възрастовия състав на населението, нивото и структурата на заболеваемостта на населението. на Руската федерация, въз основа на медицинска статистика.

Държавните органи на съставните образувания на Руската федерация, в съответствие с програмата, разработват и одобряват териториални програми за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите за 2016 г., включително териториални програми за задължително здравно осигуряване, създадени в съответствие със законодателството на Руската федерация. Федерация по задължително здравно осигуряване.

Качеството и достъпността на медицинската помощ се осигурява чрез спазване на изискванията, установени от законодателството на Руската федерация за местоположението на медицинските организации на държавната система за здравеопазване и общинската система за здравеопазване и други инфраструктурни съоръжения в областта на здравеопазването въз основа на нуждите на населението, транспортната достъпност на медицинските организации за всички групи от населението, включително хората с увреждания и други групи с ограничена подвижност, както и възможността за безпрепятствено и безплатно използване от медицински работник на средства за комуникация или превозни средства да транспортира пациент до най-близката медицинска организация в случаи, които застрашават живота и здравето му (вижте Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 февруари 2016 г. N 132n „За изискванията за настаняване на медицински организации на държавната система на здравеопазване и общинската система за здравеопазване, основана на нуждите на населението“, Резолюция на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 18 май 2010 г. N 58 „За одобрение на SanPiN 2.1.3.2630-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности“).

Наличието на медицинска помощ се осигурява и от предоставената от закона възможност медицинският работник свободно и свободно да използва комуникационни средства или превозни средства за транспортиране на пациент до най-близкото лечебно заведение в случаи, които застрашават живота и здравето му. Това право на медицинските работници често им позволява да спасят живота на пациента. Бързото и навременно транспортиране до медицинско заведение понякога е единственият начин да се спаси човек, тъй като животът му зависи от това колко бързо ще бъде доставен в медицинско заведение и колко бързо може да започне ефективно лечение, а забавянето може да причини непоправима вреда. За упражняване на това право могат да се използват превозни средства и средства за комуникация, принадлежащи на предприятия, организации, както и на физически лица.

Достъпността и качеството на медицинската помощ се осигуряват и чрез оборудване на медицински организации с оборудване за предоставяне на медицинска помощ, като се вземат предвид специални нуждихора с увреждания и други групи от населението с ограничени здравословни възможности. Със заповед на Министерството на здравеопазването от 12 ноември 2015 г. N 802n.

Процедурата и времето за разработване от федералните изпълнителни органи, изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация и органите на местното самоуправление на мерки за повишаване на стойностите на показателите за достъпност за хора с увреждания на обекти и услуги в установени райони на дейност са одобрени с Указ на правителството на Руската федерация от 17 юни 2015 г. N 599.