Алтернативни имена: цветен тестВеста, флуоросцеинов тест, назален тест.
Цветният назолакримален тест е един от изследователските методи в офталмологията, който се състои в оценка на активната проходимост на пътищата, по които сълзите текат от окото в носната кухина. По време на теста лекарят измерва времето, необходимо на боята, поставена в конюнктивалната кухина, да премине от конюнктивалната кухина в носния проход.
Целта на тази техника е да осигури интегративна оценка на активната проводимост на слъзната течност по целия слъзен канал.
Този метод на изследване е най-популярният метод за диагностициране на заболявания на слъзния канал поради лекотата на неговото прилагане и пълно отсъствие странични ефектии усложнения.
Подготовка за теста. Не е необходима специална подготовка. Тестът може да се проведе по всяко време на деня.
Как се извършва цветният назолакримален тест?
Пациентът седи и една капка боя (1% разтвор на натриев флуоросцеин или 3% разтвор на коларгол) се накапва в конюнктивалната кухина с помощта на пипета. След това лекарят моли пациента да наклони главата си напред и да мига малко. След 3 и 5 минути пациентът е помолен да издуха носа си във влажна кърпичка, използвайки всяка ноздра поотделно. Ако е необходимо, лекарят вмъква под долната турбинатабутонна сонда, плътно увита с влажна памучна вата или бинт. Резултатите се интерпретират въз основа на наличието на боя върху салфетка или превръзка.
Тълкуване на резултатите
При нормална проходимост на слъзните канали, багрилото навлиза в носната кухина не по-късно от 5 минути. В този случай пробата се счита за положителна.
Оцветяването на салфетка или турунда от 6 до 20 минути след въвеждането на багрилото се счита за забавен тест. Този факт може да показва стеноза на една от секциите на слъзните канали.
Ако багрилото се появи по-късно от 20 минути или изобщо не се появи, пробата се счита за отрицателна. Това може да се случи, когато има пълно запушване на слъзните канали или назолакрималния канал.
Показания
Основните индикации за цветно изследване назолакримален тест- Това е лакримация и лакримация. Също така, този тест може да се проведе като част от цялостен преглед на органа на зрението по време на превантивни прегледи.
Противопоказания за теста
Единственото противопоказание за изследването е индивидуалната непоносимост към оцветителя (коларгол или флуоресцеин). Като се има предвид, че тези вещества нямат кръстосана алергия, когато алергична реакцияЕдно лекарство може да се тества чрез друго.
Усложнения
Не са отбелязани усложнения.
Допълнителна информация
Този тест е много специфичен, но в някои случаи е възможно да се получи фалшиви резултати. Това се случва в следните случаи: при тежко възпаление на носната лигавица (ринит) или при изстискване на боята върху кожата по време на блефароспазъм (неволно свиване на orbicularis oculi мускул). В тези случаи е препоръчително процедурата да се отложи.
Цветният назолакримален тест е най-достъпният метод за изследване на активната проходимост на слъзните канали. Единственият по-точен алтернативен методе сцинтиграфия на слъзните канали, която се основава на проследяване на преминаването на радиофармацевтик, съдържащ изотопа технеций-99 през пътищата с помощта на гама камера. Това изследване ни позволява да оценим степента на стеноза на тубулите и канала. Въпреки това, поради трудността на провеждането това учениене намира широко приложениев клиничната практика.
Въз основа на резултатите от цветен назолакримален тест най-често се решава въпросът за необходимостта от други методи на изследване: диагностичен лаваж и сондиране на слъзните канали, радиография на слъзните канали. Цялостен прегледви позволява да поставите правилната диагноза и да вземете решение за тактиката на лечение.
Литература:
- Офталмология: Национално лидерство. Ед. S.E. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетова, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М .: GEOTAR-Media, 2008. - 944 с.
- Черкунов Б.Ф. Заболявания слъзни органи. – Самара: Перспектива, 2001. – 296 с.
Екип от 50 лекари от 25 специалности с над 15 години опит, които работят добре в екип. С такъв екип и пълна гама от модерно оборудване, ние сме специализирани в лечението на най-сложните случаи.
В нашата клиника ще намерите почти всички възможни детски специалисти. Особено важно е, че целият ни екип е много високо ниво, и винаги можете да получите съвет от първокласен специалист възможно най-скоро.
Зони за игра, детска фитнес зала, чай, кафе, играчки - децата сами молят родителите си да дойдат при нас и не искат да си тръгват!
Не налагаме излишни изследвания и консултации, а само разумни предписания. Това е нашата политика - нашите цени за тестове са равни на цената на тестовете в независима лаборатория и това е всичко медицинска документациятрябва да се провери от главния надзирател
Съвременните учени твърдят, че възрастен човек получава повече от 70% от информацията за света около него чрез зрението. За новородените тази цифра е приблизително 90%. Ето защо, в случай на проблеми с очите, трябва възможно най-скоро да покажете болното бебе на специалист - педиатър, детски офталмолог - и да излекувате възпалението.
Да тръгнем по пътя на сълзата
За да разберете по-добре всички тънкости на заболяването, наречено "дакриоцистит", първо ви предлагаме да се задълбочите в анатомията.
Окото се измива със сълзи, което го предпазва от изсъхване и възпрепятства размножаването на патогенни бактерии. Обикновено човек произвежда около 100 ml сълзи всеки ден. Те се отделят от тялото химически вещества, формирана през нервно напрежение, стрес, измити чужди тела(например мигла).
Сълзата се произвежда от слъзната жлеза и след измиване на очната ябълка завършва във вътрешния (близо до носа) ъгъл на окото. На това място на горния и долния клепач има точки за сълзи (ще ги видите, ако леко дръпнете клепача). През тези точки сълзата навлиза в слъзния сак, а след това в назолакрималния канал, през който се влива в носната кухина (ето защо, когато човек плаче, се появява хрема!). Но всичко това се случва, ако няма препятствия по пътя на сълзата. И тъй като слъзните канали имат доста извита структура (има и затворени пространства - вид „задънени улици“ и много тесни места), тук често се образуват „задръствания“, които блокират изтичането на сълзи. Тесният назолакримален канал предотвратява навлизането на сълзите в носната кухина и те се натрупват в слъзния сак (разположен между носа и вътрешния ъгъл на клепача). Слъзният сак се разтяга и прелива. В него се размножават бактерии, причинявайки възпалителен процес - дакриоцистит, който без подходящо лечение може да доведе до сериозни усложнения.
Симптомите имат причини
Някои признаци ще ви кажат, че детето ви има възпалена слъзна торбичка. В никакъв случай не трябва да се пренебрегват, тъй като колкото по-късно започне лечението, толкова по-голяма е вероятността да не се справят с консервативни методи.
l Постоянна вирусна бактериален конюнктивит. Освен това те се появяват както на фона на остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, така и като отделно заболяване (често засягащо едното око и след това преминаващо към другото).
l Окото е възпалено и зачервено (бебето постоянно го търка).
l Прекомерно сълзене (тъй като сълзите престават да се абсорбират в слъзните отвори и застояват в окото) и изтичане на сълзи и гной през ресничките. Често поради това те се слепват, особено след нощен или дневен сън.
l При натискане върху областта на едематозния слъзен сак, детето изпитва болезнени усещания, плач. Често се отделя мътна течност (гной).
Подобни симптоми се наблюдават при много новородени. Но по-големите деца също могат да хванат дакриоцистит, тъй като причините за заболяването са свързани не само със структурни аномалии (недоразвитие на слъзните канали).
Вродена
При кърмачетата доста често назолакрималният канал се запушва с фетална слуз, което води до застой на сълзите. Появява се така наречената „желатинова тапа“. Случва се с течение на времето да се разреши от само себе си. Но понякога това не се случва. Тогава задръстването се превръща в съединителната тъкан, става по-груб. А това прави лечението много трудно!
Закупени
Чужди тела, попаднали в окото, наранявания, инфекциозни и възпалителни заболяванияочите, носа, параназалните синуси (конюнктивит, синузит, синузит) - всичко това служи като тласък за възпаление на слъзната торбичка при по-големи деца.
Ние диагностицираме с помощта на теста Vesta
Симптомите на дакриоцистит са подобни на други заболявания. Следователно поставянето на точна диагноза е много проблематично. За да разберат дали има някакви препятствия по пътя на разкъсването, експертите често предписват рентгеново контрастно изследване на слъзния сак (може да се използва при деца след два месеца).
Има метод, който ви позволява да разберете за проходимостта на назолакрималния канал у дома. За да направите това, трябва да проведете тест на Vesta.
Поставете памучен тампон в ноздрата на бебето (от страната на болното око). Капнете няколко капки коларгол в киселото си око (питайте лекаря каква трябва да е концентрацията му). Резултатите от теста се оценяват по оцветяването на памучния тампон. Колкото по-бързо се появяват оранжеви петна по него, толкова по-добра е проходимостта на пътя око-нос. Обикновено това ще се случи в рамките на 2-3 минути след вкарването на коларгол (измерете времето, извадете турундата от носния проход и оценете резултата).
Изминаха няколко минути, но памучният тампон все още е бял? Поставете го отново в носа на бебето и изчакайте още известно време. Ако бебето се е оцветило след 5-10 минути, тогава малко по-късно (оставете бебето да си почине!) Тестът трябва да се повтори, тъй като резултатът му е съмнителен.
Collargol не се появи повече от 10 минути? За съжаление, това показва, че слъзните канали са запушени или тяхната проходимост е значително нарушена.
Можем ли без операция?
Разбира се, първо се опитват да лекуват болестта консервативно. За щастие, в 90 случая от 100 такива методи работят чудесно! Вярно е, че има условие: терапията трябва да се извършва изчерпателно! И никаква самодейност!
Масаж
С пръсти леко натиснете (бутнете) в посока от окото към носа на бебето. Правете подобна процедура поне 3 пъти на ден в продължение на няколко минути. Но първо не забравяйте да помолите лекаря да ви покаже майсторски клас!
Има и друг вид масаж: правете го с малкия си пръст кръгови движениявъв вътрешния ъгъл на окото (просто опитайте първо върху себе си - това ще ви помогне да изчислите силата на натиск). Ще разберете, че правите всичко правилно по количеството гнойно течение. Мътната течност изтича ли повече, когато движите пръстите си? Това е добре. Това означава, че благодарение на масажа се подобрява проходимостта на слъзните канали.
Измиване
Дезинфекциращите растителни разтвори и разтворът на фурацилин правят възможно почистването на очите. Течността се нанася върху памучен тампон и се разпределя по цялата фисура на очите. След такова измиване и почистване в очите се вкарват други лекарства.
Погребване
Обикновено се предписва капки за очис антимикробен ефект ("Albucid", "Oftadek"). Те предотвратяват развитието на вредни бактерии.
Противовъзпалителни, антибактериални средства
Аптечните лекарства помагат за облекчаване на възпалението и избягване на тежки инфекциозни усложнения. Не се отказвайте да ги използвате. И не се тревожете! Лекарят ще предпише тези лекарства въз основа на възрастта на детето. Консервативна терапияуви, се оказа безсилен? Това не е съвсем вярно! В края на краищата можете да оперирате окото само след като острото възпаление отшуми (често това отнема от три до шест дни) и резултатите са готови общ анализкръв (което показва времето й за съсирване).
Смята се, че един от най прости начини хирургична интервенция, подпомагащ възстановяването на проходимостта на назолакрималния канал - бужиране.
Със специален хирургически инструмент се пробиват запушалката или запушването и се разбутват стеснените от възпалителния процес стени на назолакрималния канал. Процедурата продължава само няколко минути, така че детето дори няма време да дойде на себе си! При отстраняване на бужите (донякъде напомнящи на тел) се възстановява проходимостта на слъзните канали.
Запушване на слъзния канал, по данни медицинска статистика, се диагностицира при 5% от новородените. Има причина да се смята, че патологията е много по-често срещана, просто проблемът може да изчезне преди да отидете на лекар, без да причинява усложнения.
При всички хора, нормално, повърхността на очната ябълка редовно се овлажнява от слъзна течност при мигане. Произвежда се от слъзната жлеза, разположена под горен клепач, както и допълнителни конюнктивални жлези. Тази течност образува филм, който предпазва окото от изсушаване и инфектиране. Антителата присъстват в сълзите и биологично активни съставкис висока антибактериална активност. Течността се натрупва във вътрешния ръб на окото, след което навлиза в слъзната торбичка през специални канали и оттам се стича по назолакрималния канал в носната кухина.
Забележка: Тъй като бебето не може да обясни, че изпитва дискомфорт, родителите трябва да могат да разпознават признаци на развитие на патология.
Причини за запушване на слъзния канал при новородени
Докато бебето е в утробата, слъзните канали са защитени от навлизането на амниотична течност в тях със специална мембрана. Вместо филм в канала може да се образува запушалка, състояща се от мукозен секрет и мъртви клетки.
Когато новороденото поеме първия си дъх, тази мембрана обикновено се разкъсва (желатиновата запушалка се изтласква) и органите на зрението започват да функционират нормално. В някои случаи ненужният елементарен филм не изчезва и изтичането на слъзната течност е нарушено. Когато стагнира и се получава присъединяване бактериална инфекция, се развива гнойно възпаление на слъзния сак. Тази патология се нарича "дакриоцистит".
Важно: Дакриоциститът при новородени се счита от лекарите за гранично състояние между вродена аномалия и придобито заболяване.
Доста често родителите са сигурни, че бебето им е развило конюнктивит и без предварителна консултация с лекар започват да измиват очите на бебето с антисептични разтвори и да използват капки за очи с антибактериален ефект. Тези мерки осигуряват видим положителен ефект за кратко време, след което симптомите се увеличават отново. Проблемът се връща, тъй като основната причина за патологията не е елиминирана.
Симптоми на запушен слъзен канал при новородени
Клиничните признаци на дакриоцистит и запушване на слъзния канал при кърмачета са:
Забележка: в повечето случаи се диагностицира едностранна обструкция на слъзния канал, но понякога патологията може да засегне и двете очи на новороденото.
Характерен симптом на това заболяване е освобождаването на лигавично или гнойно съдържание на слъзния сак в конюнктивалната кухина, когато се прилага натиск върху неговата проекция.
Признаци за развитие на усложнения (прогресивни гнойно възпаление) са неспокойното поведение на детето, честият плач и повишената обща телесна температура.
Усложнения при запушване на слъзния канал при новородени
Усложнение патологичен процесМоже да има разтягане и хидропс на слъзния сак, придружен от ясно видима локална изпъкналост на меките тъкани. Добавянето на бактериална инфекция често става причина за гноен конюнктивит. Ако адекватната терапия не започне своевременно, е възможно развитието на такова сериозно усложнение като флегмон на слъзния сак. Освен това, ако дакриоциститът не се лекува, е възможно образуването на фистули на слъзния сак.
Диагностика
Лекарят поставя диагноза „запушване на слъзния канал при новородено“ въз основа на медицинската история, характеристика клинична картинаи резултатите от допълнителни изследвания.
За откриване на обструкция слъзни каналипри кърмачета т.нар тест за яката (тест за жилетка). Диагностичната процедура се извършва по следния начин: лекарят поставя тънка памучна вата във външните носни проходи на детето и в очите се влива безвредна боя - 3% разтвор на коларгол (1 капка във всяко око). Тестът се счита за положителен, ако след 10-15 минути памучната вата се оцвети. Това означава, че проходимостта на слъзните канали е нормална. Ако няма оцветяване, тогава назолакрималният канал е очевидно затворен и няма изтичане на течност (тестът на Vest е отрицателен).
Забележка: Тестът на яката може да се счита за положителен, ако след 2-3 минути след накапването на багрилото конюнктивата на бебето стане по-светла.
Това диагностична процедуране ни позволява обективно да оценим тежестта на патологията и истинската причина за нейното развитие. Ако тестът е отрицателен, трябва да покажете бебето на УНГ лекар. Това ще помогне да се определи дали причината за нарушението на изтичането е подуване на носната лигавица (например при хрема поради обикновена настинка).
Важно: диференциална диагнозаизвършва се с конюнктивит. Редете клинични проявленияТези заболявания са подобни една на друга.
Лечение на обструкция на слъзния канал при новородени
До третата седмица след раждането при много бебета рудиментарният филм в каналите изчезва сам, благодарение на което проблемът се решава от само себе си.
Консервативно лечение на запушване на слъзния канал
На първо място, на бебето се показва локален масаж на проблемната зона (в проекцията на слъзния канал). Процедурата трябва да се извършва от родителите у дома. Редовният масаж спомага за повишаване на налягането в назолакрималния канал, което често помага да се пробие рудиментарната мембрана и да се възстанови нормалното изтичане на слъзната течност.
Масаж при запушване на слъзния канал
Преди да извършите масаж, трябва да изрежете ноктите си възможно най-късо, за да избегнете случайно увреждане на деликатната кожа на новороденото. Ръцете трябва да се измият старателно топла водасъс сапун за предотвратяване на инфекция.
Гнойта се отстранява със стерилен памучен тампон, обилно навлажнен с антисептик - отвара от лайка, невен или разтвор на фурацилин 1: 5000. Глебната фисура трябва да бъде почистена от секрети в посока от външния ръб към вътрешния.
След антисептично лечение те започват внимателно да извършват масаж. Задължително показалец 5-10 резки движения в проекцията на слъзния канал. Във вътрешния ъгъл на окото на детето трябва да напипате туберкула и да определите най-високата му и най-отдалечена точка от носа. Трябва да го натиснете и след това да преместите пръста си отгоре надолу към носа на бебето 5-10 пъти, без да правите почивка между движенията.
Педиатърът д-р Комаровски говори за това как да се излекува запушването на слъзния канал при новородени:
Забележка: според д-р Е. О. Комаровски в 99% от случаите положителен ефект може да се постигне консервативно.
При натиск върху областта на слъзния сак може да се появи гноен секрет в конюнктивата. Трябва внимателно да се отстрани с антисептичен тампон и масажът да продължи. След процедурата бебето трябва да капе капки с антибактериални и противовъзпалителни ефекти (Vitabact или 0,25% разтвор на левомицетин) в очите.
Преди започване на лечение за запушване на слъзния канал и предписване на антибактериални капки, препоръчително е да се извърши бактериологичен анализ на изхвърлянето, за да се идентифицира чувствителността (или резистентността) патогенна микрофлора, което е причина за гнойния процес. Не е желателно да се влива албуцид в очите, тъй като е възможна кристализация на лекарството, което влошава хода на заболяването.
Манипулациите се извършват 5-7 пъти през деня в продължение на 2 или повече седмици.
Хирургично лечение на обструкция на слъзния канал
Често детето се нуждае от помощта на квалифициран офталмолог. Ако през първите шест месеца от живота не е било възможно да се възстанови консервативно, рудиментарният филм става по-плътен. Елиминирането му става много по-трудно и рискът от развитие на тежки усложнения се увеличава значително.
Важно: Обикновено операцията се извършва на дете на възраст от 3,5 месеца.
Запушване на слъзния канал и неефективност масажни процедуриса индикация за хирургическа манипулация– озвучаване (бужиране). Тази интервенция се извършва в извънболнична обстановка(в офталмологичен кабинет, съблекалня или малка операционна) под местна или обща анестезия. По време на лечението лекарят премества тънка сонда в канала и с внимателни движения пробива патологичната мембрана. Обща продължителностманипулацията отнема само няколко минути.
На първия етап се вкарва къса конична сонда за разширяване на канала. След това се използва по-дълга цилиндрична сонда Bowman. Той напредва към слъзната кост, след което се завърта в перпендикулярна посока и се спуска надолу, като механично премахва препятствието под формата на филм или тапа. След отстраняване на инструмента каналът се измива антисептичен разтвор. Ако операцията е успешна, разтворът започва да се излива през носа или навлиза в назофаринкса (в този случай бебето прави рефлексивно преглъщане).
След такава радикална намеса в повечето случаи проходимостта бързо се възстановява. Също така се предписват капки за очи, за да се предотврати образуването на сраствания и развитието на рецидив. Показана е употребата на лекарства, съдържащи антибактериален компонент и глюкокортикоиди; те ви позволяват да облекчите подуването след процедурата. Дете в постоперативен периодпоказан е и курс на локален масаж.
Ако гнойът продължава да се освобождава 1,5-2 месеца след сондирането, тогава е необходима повторна процедура.
Положителен ефект може да се постигне в 90% от случаите на диагностициран неонатален дакриоцистит.
Неефективността на бужиране е абсолютно основание за извършване допълнителен преглед. В такива случаи е необходимо да се установи дали запушването на слъзния канал не е следствие от изкривена носна преграда или други аномалии в развитието на новороденото.
Ако патологията не е диагностицирана навреме или недостатъчно предписана адекватно лечение, то в най-тежките случаи, когато детето навърши 5 години, доста сложно планова хирургия– дакриоцисториностомия.
Важно е да запомните, че постоянното сълзене и освен това появата на гноен секрет в очите на бебето е добра причина за незабавно търсене медицински грижи. Не е необходимо да се опитвате сами да поставяте диагнози или да се самолекувате, за да избегнете сериозни усложнения.
Плисов Владимир, медицински наблюдател
В слъзния апарат на човека се разграничават два отдела: отделяне на сълзи (слъзна жлеза, жлези на Краузе) и слъзен дренаж (слъзни отвори, слъзни канали, слъзна торбичка и назолакримален канал). Патологията на слъзния апарат най-често се проявява с възпалителни процеси и аномалии в развитието на слъзните канали и много рядко с патология на слъзните жлези.
Повечето постоянен симптомТези заболявания причиняват упорита лакримация (епифора).
Една от основните причини за лакримация е запушването на слъзните канали, което може да се появи във всяка област.
За диагностициране на проходимостта на слъзните канали се извършват: тест на яката, промиване, сондиране и рентгенография на слъзните канали.
За обективна оценка на функционалното състояние на слъзните отвори и тубули се използва каналикуларен тест на яка (тест на жилетка). 1 капка 3% разтвор на коларгол се влива в конюнктивалната кухина, като пациентът седи с леко отметната назад глава. Препоръчително е да правите леки, но чести мигащи движения. Евакуацията на оцветен разтвор от конюнктивалната кухина в слъзната торбичка се оценява по обезцветяването на конюнктивалната кухина. Тестът се счита за положителен, ако промяната в цвета на конюнктивалната кухина настъпи в рамките на 5 минути, забавено - 6-10 минути, отрицателно - ако след 10 минути коларголът се задържа в конюнктивалната кухина поне частично.
Едновременно с това се извършва назален тест с колархед за оценка на проходимостта на целия слъзен тракт. Под долната носна раковина се поставя памучен тампон на дълбочина 4 см. Назалният тест на Collarhead се счита за положителен, ако боята се появи върху тампона след 5 минути, забавен - 6-10 минути, отрицателен - ако изобщо няма боя върху тампона.
Бавен или отрицателен тубулен тест показва механична обструкция по протежение на слъзните отвори или тубули или тяхната функционална недостатъчност. Отрицателен или забавен назален тест с положителен каналикуларен тест показва затруднено изтичане на сълзи от слъзната торбичка в носа поради възпалителни или белези.
При забавен или отрицателен тест за колархед те се измиват, за да се определи проходимостта на слъзните канали. В конюнктивалната кухина се влива 0,5% разтвор на дикаин. Слъзната точка се разширява с конична сонда, след което тъпа игла, прикрепена към двумилилитрова спринцовка с разтвор на фурацилин, разреден 1: 5000, се вкарва в слъзния канал на 5-6 mm. Чрез бавно натискане на буталото течността се инжектира в слъзните канали. Главата на пациента е леко наклонена напред и той държи таблата с ръка близо до брадичката си.
При измиване може да възникне следното:
- а) промивната течност изтича от носа на струя - проходимостта на слъзните канали е добра; изтича на капки - стесняване на слъзните канали;
- б) промивната течност изобщо не преминава в носа, а излиза на струя през горната слъзна точка - луменът на слъзните канали е напълно запушен, нивото на което може да се определи рентгенографски.
За радиография на слъзните канали те се пълнят с контрастно вещество (30% разтвор на йодолипол, разтвор на верографин).
Сондирането на слъзните канали обикновено се извършва с терапевтична целс дакриоцистит на новородени, за възстановяване на проходимостта на пътищата.
Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина
"Заболявания на слъзните органи, лакримация, диагностика"статия от раздела
Благодаря ти
Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Какво е дакриоцистит?
Дакриоцистит- възпаление на слъзния сак. Тази торбичка се намира близо до вътрешния ъгъл на окото в така наречената слъзна ямка. Слъзната течност преминава през назолакрималния канал в носната кухина. Ако изтичането на слъзната течност от слъзния сак е нарушено, в него се натрупват патогенни бактерии, което причинява възпаление.Дакриоциститът може да се развие както при възрастни, така и при деца (включително новородени).
Има остра и хронична форма на дакриоцистит.
Признаците на дакриоцистит са:
- едностранна лезия (обикновено);
- изразена, упорита лакримация;
- подуване, зачервяване и чувствителност във вътрешния ъгъл на окото;
- изпускане от засегнатото око.
причини
Непосредствената причина за дакриоцистит е запушване на назолакрималния канал или запушване на един или двата слъзни отвора, през които сълзите навлизат в назолакрималния канал. Причините за запушване на назолакрималния канал могат да бъдат:- вродена аномалияили недоразвитие на слъзните канали; вродена стеноза (стеснение) на слъзните канали;
- травма (включително фрактура на горната челюст);
- възпалителни и инфекциозни заболявания на окото и техните последствия;
- ринит (хрема); сифилитична лезия на носа;
- възпалителни процеси V максиларен синус, в костите около слъзния сак;
- блефарит (гнойно възпаление на клепачите);
- възпаление на слъзната жлеза;
- туберкулоза на слъзния сак;
Дакриоцистит при възрастни (хроничен дакриоцистит)
Дакриоциститът при възрастни се проявява в хронична форма на заболяването. Може да се развие във всяка възраст, млада или зряла. Дакриоциститът се среща 7 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Има няколко клинични формидакриоцистит:
- стенозиращ дакриоцистит;
- катарален дакриоцистит;
- флегмон (нагнояване) на слъзния сак;
- емпием (гнойна лезия) на слъзните канали.
Хроничната форма на дакриоцистит се проявява с подуване на слъзния сак и хронично сълзене или нагнояване. Често има едновременна проява на конюнктивит (възпаление на лигавицата на клепачите) и блефарит (възпаление на ръбовете на клепачите).
При натискане върху областта на слъзната торбичка (във вътрешния ъгъл на окото) от слъзните отвори изтича гнойна или мукопурулентна течност. Клепачите са подути. Назален тестили Веста тестът с коларгол или флуоресцеин е отрицателен (памучният тампон в носната кухина не оцветява). По време на диагностичния лаваж течността не навлиза в носната кухина. При частична проходимост на назолакрималния канал мукопурулентното съдържание на слъзния сак може да се освободи в носната кухина.
При дълъг курс на хроничен дакриоцистит слъзният сак може да се разтегне до размера на череша и дори до размера на орех. Лигавицата на разтегната торбичка може да атрофира и да спре да отделя гной и слуз. В този случай в кухината на торбичката се натрупва малко вискозна, прозрачна течност - развива се хидроцеле на слъзния сак. Ако не се лекува, дакриоциститът може да доведе до усложнения (инфекция на роговицата, язва и последващо зрително увреждане, включително слепота).
Острата форма на дакриоцистит при възрастни най-често е усложнение на хроничния дакриоцистит. Проявява се под формата на флегмон или абсцес (язва) на тъканта около слъзния сак. Много рядко се появява първично острата форма на дакриоцистит. В тези случаи възпалението върху влакното преминава от носната лигавица или параназалните синуси.
Клинични проявления остра формаДакриоциститът се характеризира с ярко зачервяване на кожата и изразено болезнено подуване на съответната страна на носа и бузите. Клепачите са подути. Папебралната фисура е значително стеснена или напълно затворена.
Полученият абсцес може спонтанно да се отвори. В резултат на това процесът може да спре напълно или да остане фистула с продължително отделяне на гной през нея.
Дакриоциститът при възрастни изисква задължителна консултация с офталмолог и последващо лечение. Няма самолечение на дакриоцистит при възрастни.
Дакриоцистит при деца
IN детствоДакриоциститът се среща доста често. Те представляват, според статистиката, 7-14% от всички очни заболявания при децата. Има първичен дакриоцистит (при новородени) и вторичен дакриоцистит (при деца над 1 година). Това разделение на дакриоциститите се дължи на факта, че те се различават по причините за тяхното развитие и по принципите на лечение.
Въз основа на възрастта дакриоциститът се разделя на дакриоцистит на недоносени бебета, новородени, кърмачета, деца в предучилищна и училищна възраст.
Дакриоцистит при новородени (първичен дакриоцистит)
Дакриоциститът при новородени се причинява от недоразвитие или анормално развитие на слъзните канали, когато назолакрималният канал частично или напълно липсва. В някои случаи може да възникне увреждане на слъзните канали, когато се използва форцепс по време на раждане.Дакриоциститът на новородените се нарича още вроден дакриоцистит. Среща се при 5-7% от новородените бебета и обикновено се повлиява добре от лечението. Болестта се проявява още през първите седмици от живота, а понякога дори в родилния дом.
По време на пренаталния период на развитие на плода в долната част на назолакрималния канал се образува специална желатинова запушалка или филм, който предотвратява навлизането на амниотичната течност в белите дробове (каналът е свързан с носната кухина). При първия плач на новородено бебе този филм се пробива и назолакрималният канал се отваря за сълзи. Понякога филмът се пробива малко по-късно, през първите 2 седмици от живота.
Ако филмът не пробие, тогава назолакрималният канал става непроходим за сълзи. Ако очите на бебето са мокри през цялото време, това може да означава запушване на слъзните канали (частично или пълно). Новородените плачат без сълзи.
Ако се появят сълзи (в едното или двете очи), това може да е първата проява на дакриоцистит. Сълзите застояват и изтичат през долния клепач. В застоялите сълзи бактериите се размножават добре. Развива се възпаление на канала, а след това и на слъзния сак.
Много по-рядко дакриоциститът при новородени се развива в резултат на аномалия в структурата на носа или слъзните канали. Дакриоциститът при новородени поради инфекции също е рядък.
Проявите на дакриоцистит при новородени са мукозен или мукопурулентен секрет в конюнктивалната кухина, леко зачервяване на конюнктивата и сълзене - основният признак на заболяването. След нощен сън, "вкисването" на окото, особено на едно, също може да бъде симптом на дакриоцистит.
Понякога тези прояви се считат за конюнктивит. Но при конюнктивит и двете очи са засегнати, а при дакриоцистит по правило лезията е едностранна. Лесно е да се разграничи дакриоцистит от конюнктивит: при натискане върху областта на слъзната торбичка се отделя мукопурулентна течност от слъзните отвори по време на дакриоцистит. Тестът Vesta (виж раздел „Диагностика на дакриоцистит“) и диагностичният лаваж на слъзните канали също ще помогнат при диагностицирането на дакриоцистит.
Не трябва да започвате лечение сами, трябва да се консултирате с офталмолог. В случай на неонатален дакриоцистит е много важно да започнете лечението възможно най-рано. Това е гаранция за излекуване. Шансовете за възстановяване ще бъдат значително намалени, ако лечението се забави или неправилно лечение. Това може да доведе до прогресиране на заболяването до хронична формаили до тежки усложнения (флегмон на слъзния сак и образуване на фистула на слъзния сак или флегмон на орбитата).
Вторичен дакриоцистит
Развитието на вторичен дакриоцистит може да се дължи на следните причини:- неправилно лечение на първичен дакриоцистит;
- низходящи възпалителни процеси на слъзната торбичка от конюнктивалната кухина или слъзните канали;
- възпалителен процес в носната кухина и параназалните синусинос (синузит);
- наранявания, водещи до компресия или увреждане на костния назолакримален канал;
- патологични процеси в меките и костна тъканблизо до слъзните канали.
Възпалението на слъзните канали може да бъде причинено от стафилококи, гонококи, колии други патогени. За да се определи патогенът, се извършва бактериологично изследване.
Назалният тест е отрицателен; По време на диагностичния лаваж течността също не навлиза в носната кухина. При диагностично сондиране сондата преминава само в костната част на назолакрималния канал.
При дълъг курс на вторичен дакриоцистит може да се появи ектазия (разтягане) на кухината на слъзния сак; в този случай ще се появи издатина във вътрешния ъгъл на окото.
Употребата на Albucid в педиатрията е нежелателна: първо, причинява изразено усещане за парене при вливане, и второ, характеризира се с кристализация и уплътняване на ембрионалния филм.
Ако са предписани няколко лекарства, интервалът между инстилациите трябва да бъде най-малко 15 минути.
Масаж на слъзния сак
Веднага щом родителите забележат прояви на дакриоцистит, е необходимо да се свържете с офталмолог, тъй като без лекар няма да е възможно да се справите с това заболяване. Предвиден е и преглед от педиатър и УНГ лекар. Не трябва да се колебаете да отидете на лекар, защото... след 2-3 месеца желатиновият филм ще се превърне в клетъчна тъкан и консервативното лечение ще стане невъзможно. Вярно е, че някои лекари допускат такава възможност консервативно лечениедокато детето навърши шест месеца.
Масажът на слъзната торбичка играе важна роля при лечението на дакриоцистит. Но ако ги има най-малките признацивъзпаление, масажът не може да се извърши поради опасност от попадане на гной в околната тъкан на слъзния сак и развитие на флегмон.
Лекарят трябва ясно да покаже как правилно да масажирате. Преди да започне процедурата, майката трябва да измие добре и да обработи ръцете си със специален антисептичен разтвор или да носи стерилни ръкавици.
Преди масажа трябва внимателно да изцедите съдържанието на слъзния сак, да почистите очите от гной чрез изплакване с разтвор на фурацилин. И едва след това можете да започнете масажа. Най-добре е да масажирате непосредствено преди хранене. Процедурата се провежда най-малко 5 пъти на ден (през първите 2 седмици до 10 пъти на ден).
Масажът се извършва с показалеца:Внимателно натиснете областта на слъзната торбичка 5 пъти, като се движите отгоре надолу и в същото време се опитайте да пробиете желатиновия филм с резки тласъци.
Ако масажът се извърши правилно, от канала ще се освободи гной. Можете да премахнете гнойта с памучен тампон, потопен в прясно сварен бульон. лечебна билка(лайка, невен, чай и др.) или в разтвор на фурацилин при стайна температура.
Гнойното отделяне може да се отстрани и чрез изплакване на очите с помощта на пипета за изплакване. След отстраняване на гнойта средство за защитаотмива се с топла сварена вода. След масажа в окото трябва да се поставят антибактериални капки за очи, предписани от Вашия лекар.
По време на консервативното лечение трябва да посещавате Вашия лекар 2 пъти седмично.
След 2 седмици офталмологът ще оцени ефективността на извършените манипулации и, ако е необходимо, ще коригира лечението. Масажът е ефективен само през първите месеци от живота на бебето. Според статистиката, пълно излекуванедакриоцистит при бебета под три месеца - 60%; на възраст 3-6 месеца – само 10%; от 6 до 12 месеца – не по-висока от 2%. Ако потокът от сълзи не се възстанови, лекарят ще избере други методи на лечение. Специално обучен лекар може да пристъпи към напояване на слъзните канали със стерилен физиологичен разтвор, съдържащ антибиотик. Преди изплакване в окото се влива анестетик - 0,25% разтвор на дикаин.
Хирургични методи на лечение
Сондиране на слъзния канал
Мненията на лекарите относно времето за сондиране на слъзните канали варират. Поддръжници консервативни методилечение, се смята, че сондирането трябва да се извърши не по-рано от 4-6 месеца, ако няма ефект от масажа. Но има и поддръжници на ранното използване на сондиране - при липса на ефект от консервативното лечение в рамките на 1-2 седмици.Ако масажът не даде желания ефект през първите 2-3 месеца от живота на бебето, офталмологът може да предпише сондиране на слъзните канали. Тази процедура се извършва амбулаторно от детски офталмолог. При локална анестезия сондата се вкарва през слъзния отвор в назолакрималния канал. Твърдата сонда ви позволява да пробиете останалия филм и да разширите канала, за да осигурите нормално изтичане на сълзи.
По време на сондирането детето не чувства болка; процедурата завършва в рамките на няколко минути. Колкото по-младо е бебето, толкова по-малко дискомфорт изпитва от сондирането. В 30% от случаите сондирането трябва да се повтори след няколко дни. Възможно е да се възстанови дренажът на сълзите чрез сондиране в 90% от случаите и повече. За да се предотврати възпаление след сондиране, на детето се предписват антибактериални капки в окото.
Бужиране на слъзния канал
Bougienage е доста често срещан метод на лечение, по-щадящ от операцията. Състои се от въвеждане на специална сонда в тубулите - буги, която физически ще премахне препятствието и ще разбута и разшири стеснените стени на назолакрималния канал.Бужът се вкарва през слъзния отвор. Процедурата не е болезнена, но може да има дискомфортпри извършването му. Понякога се използва интравенозна анестезия. Процедурата се извършва в рамките на няколко минути. Понякога са необходими няколко бужиенажа на интервали от няколко дни.
В някои случаи бужирането се извършва с въвеждането на синтетични еластични нишки или кухи тръби.
Хирургично лечение
Лечението зависи от възрастта на пациента, формата на дакриоцистит и неговата причина. хирургиядакриоцистит е показан:- при липса на ефект от лечението на първичен дакриоцистит; с тежки аномалии в развитието на слъзните канали;
- Лечението на вторичен дакриоцистит, хроничен дакриоцистит и неговите усложнения се извършва само хирургично.
При първичен дакриоцистит (при новородени) се използва по-малко травматична операция - лазерна дакриоцисториностомия.
Хирургичното лечение на вторичен дакриоцистит при деца и хроничен дакриоцистит при възрастни се извършва само хирургично. При възрастни и деца над 3 години се извършва дакриоцисториностомия - създава се изкуствен назолакримален канал, свързващ очната кухина с носната кухина. Отстраняването на слъзния сак при възрастни с дакриоцистит се извършва в изключителни случаи.
Преди операцията се препоръчва да се прилага натиск върху областта на слъзния сак 2 пъти на ден; за отстраняване на гноен секрет, изплакнете обилно очите с течаща вода и капете противовъзпалителни антибактериални капки (20% разтвор на натриев сулфацил, 0,25% разтвор на хлорамфеникол, 0,5% разтвор на гентамицин, 0,25% разтвор на цинков сулфат с борна киселина) 2-3 пъти на ден ден.
Има два вида оперативен достъп:външни и ендоназални (през носа). Предимството на ендоназалния подход е, че операцията е по-малко травматична и няма белег по лицето след операцията. Целта на операцията е да се създаде широк отвор между носната кухина и слъзния сак.
Операцията се извършва под локална анестезиякато пациентът седи. В резултат на хирургично лечение с ендоназален достъп се постига пълно излекуване на хроничния дакриоцистит в 98% от случаите.
С дакриоцистит на новородени хирургично лечениесе извършва, когато консервативното лечение е неефективно. Преди операцията достатъчно антибактериална терапияс цел предотвратяване на инфекциозни усложнения. Инфекциозни усложненияпредставляват риск от развитие на мозъчен абсцес, т.к С венозна кръв инфекция от областта на назолакрималните канали може да навлезе в мозъка и да причини развитието на гнойно възпаление на мозъка или образуването на мозъчен абсцес. По време на операцията под обща анестезиявъзстановява се нормалната комуникация между носната кухина и конюнктивалната кухина.
При дакриоцистит, чиято причина е вродена аномалия или изкривена носна преграда, хирургичното лечение се извършва на възраст 5-6 години.
Лечение с народни средства
Много възрастни пациенти и майки на болни деца започват сами да лекуват дакриоцистит, народни средства. Понякога такова лечение непростимо отнема твърде много време, което води до продължителен ход на заболяването или до развитие на усложнения.Изплакване на очите с билкови отвари и приложение капки за очиможе само временно да намали или премахне проявите на заболяването, но не засяга причината, която е причинила дакриоцистит. След известно време симптомите на заболяването се появяват отново.
Могат да се използват народни средства и методи за лечение на дакриоцистит, но след консултация с офталмолог:
- Компреси на базата на инфузии от лайка, мента, копър.
- Лосиони: сашета с чаени листа трябва да се поставят за кратко топла вода, оставете ги леко да изстинат и ги нанесете върху очите, като отгоре ги покриете с кърпа.
- Лосиони или капки сок от каланхое
Спонтанно излекуване
Най-вече майките се страхуват от сондиране на назолакрималните канали като един от методите за лечение на дакриоцистит. Но не всеки дакриоцистит изисква сондиране на канала. При 80% от децата с дакриоцистит самият ембрионален желатинов филм се разкъсва на 2-3 седмица от живота на бебето, т.е. настъпва самолечение. Масажирането на назолакрималния канал само ще помогне и ще ускори разкъсването на филма.При откриване на дакриоцистит при новородено, офталмолозите на първо място предлагат изчаквателно лечение. Въпреки че офталмолозите имат различни мнения за периода на изчакване: някои предлагат да се изчака до 3 месеца, а други - до 6-месечна възраст. До този момент може да настъпи самолечение на вродения дакриоцистит - тъй като назолакрималният канал постепенно узрява, желатиновият филм, покриващ отвора на канала, може да се разкъса. Други офталмолози смятат ранното сондиране на слъзния канал за успешно - след 2 седмици масаж, ако не се постигне ефект.
При изчакване е необходимо да се осигури хигиена на очите: капнете капки, препоръчани от офталмолог, в очите и изплакнете очите с топъл, прясно сварен чай. Задължително условиепредлага и масаж.
Самолечението ще бъде показано от липсата на прояви на дакриоцистит. Но дори и в този случай е необходима повторна консултация с офталмолог.
Слъзният апарат включва слъзната жлеза и слъзните канали. Слъзна жлезаразположени в горната външна част на орбитата. Слъзната течност от жлезата навлиза в горния форникс на конюнктивата (под горния клепач във външния ъгъл на окото) и измива цялата предна повърхност на очната ябълка, като предпазва роговицата от изсъхване.
- Цветен назолакримален тест Vesta - ви позволява да определите функционално състояниеслъзни канали, започващи от слъзните отвори. В окото се накапва 2% разтвор на флуоресцеин и главата на пациента се накланя надолу. Ако боята е нанесена в рамките на 5 минути, тестът е положителен (+); бавно - 6-15 минути; липса на боя в носния проход - тест (-).
- Определяне на показателите за общо сълзотворно производство - тест на Ширмер - извършва се с помощта на лента от градуирана филтърна хартия, огъната под ъгъл 45°, която се поставя зад долния клепач до дъното на долния форникс на конюнктивата. Очи затворени. След 5 минути се измерва продължителността на намокряне. Обикновено е 15 мм.
- Тест на Норн - ви позволява да определите стабилността на прекорнеалния филм. След изчистване на конюнктивалния сак от слуз и гной, на пациента се капват 1-2 капки 2% разтвор на коларгол два пъти с интервал от 0,5 минути. Тестът се счита за положителен, ако коларголът се абсорбира напълно в рамките на 2 минути и при натискане върху областта на слъзната торбичка се появява капка от слъзната точка. Ако коларголът не се отделя от слъзните отвори, тестът се счита за отрицателен.
- В същото време се проверява тест за носна яка.. За да направите това, памучен тампон се поставя под долната носна раковина на дълбочина 4 см. Ако се оцвети след 2-3 минути, тестът се счита за положителен, след 10 минути - забавен, а ако няма оцветяване - отрицателен.
- Изплакване на слъзния канал - извършва се след анестезия на конюнктивата с трикратна инсталация на 0,25% разтвор на дикаин. Конусовидна сонда на Sichel се вкарва в долния слъзен пунктум, първо вертикално и след това хоризонтално, по протежение на слъзния канал до носната кост. След това с помощта на спринцовка с тъпа игла или със специална канюла по същия начин се инжектира физиологичен или дезинфекционен разтвор. Главата на пациента е наклонена надолу и когато слъзните канали са в нормално състояние, течността изтича от носа на струя. При стеснение на назолакрималния канал течността изтича на капки, а при запушване на слъзните канали се излива през горната слъзна точка.
- Сондиране на слъзните канали - извършва се след разширяване на долния слъзен пунктум и каналикула със сонда на Sichel. По този път сонда на Бауман № 3 се прекарва до носната кост, след което сондата се завърта вертикално и, прилепвайки към костта, преминава през слъзния сак в назолакрималния канал. Сондирането се използва за локализиране на стриктури и разширяване на назолакрималните канали.
- За диагностициране на промени в слъзните пътищаПо-добре е да използвате радиография. След анестезия с дикаин на конюнктивалния сак и разширяване на слъзния отвор и каналикула с конична сонда слъзни каналиСъс спринцовка се инжектират 0,4 ml емулсия на бисмутов нитрат в вазелин. След това, поставяйки пациента в позиция брадичка-нос, се прави снимка. В този случай лесно се откриват нарушения в нормалната структура на слъзните канали. След радиография слъзните канали се промиват с физиологичен разтвор за отстраняване на емулсията.
