Следоперативен период на витректомия. Витректомия - отстраняване на стъкловидното тяло или част от него Витректомична операция

Стъкловидното тяло предпазва кръвоносните съдове от увреждане и придава форма на очните ябълки. Прозрачна и гелообразна структура провежда слънчеви лъчикъм ретината.

На фона на офталмологични заболявания вътрешна кухинаорганът се изпълва с кръв или става мътен, което води до загуба на зрение. Хората над 40 години са изложени на риск.

Патологичният процес не може да бъде елиминиран консервативни методилечение, поради което хирургията се използва като основен метод. Витректомията включва пълно или частично отстраняване на стъкловидното тяло.

Какво е?

Витректомията е микрохирургична операция, при която се отстраняват увредените участъци от стъкловидното тяло. За поддържане на зрителната функция концентратът на гела се заменя с вещества с подобни физични параметри.

Имат умерен вискозитет и са напълно прозрачни вещества:

След операцията човек възстановява зрителните функции и намалява риска от отлепване на ретината. Витректомията се класифицира като микроинвазивна техника, тъй като не причинява вреда. меки тъканиочна ябълка. Има минимална намеса в вътрешна средаорган.

В какви случаи се предписва?

Има няколко показания за хирургична интервенция:

• първична дисекция на ретината;
• кръвоизлив в кухината на стъкловидното тяло, придружен от увеличаване на вътреочно налягане;
• диабетна ретинопатия с отлепване на ретината;
• изместване на лещата;
• епиретинална мембрана на повърхността на ретината;
• инфекциозна лезия - ендофталмит;
• механично нараняванеочи.

ВАЖНО.Решението за извършване на операция въз основа на извършената диагностика се взема от лекуващия лекар. Офталмологът е длъжен да обясни на пациента необходимостта и ползите от процедурата, да говори за негативни последицизаболявания.

Забранено е извършването на операция при съмнение за ретинобластом - злокачествен тумор, характерни за децата. Подобно противопоказание за витректомия е наличието на активна форма на меланом. Операцията може да увреди раковите тумори, което ще доведе до разпространението на метастази навсякъде кръвоносна система.

Не се препоръчва да се извършва процедурата, докато се приемат лекарства за разреждане на кръвта. В тази ситуация, преди да вземе решение, офталмологът трябва да се консултира с кардиолога, който лекува пациента. При спешна нуждаПо време на операцията лекарите коригират лекарствената терапия.

Видове интервенция

В зависимост от тежестта и разпространението патологичен процеснаблюдаваното различни промениморфологична структура на стъкловидното тяло. Гелообразното вещество може напълно да загуби прозрачност или частично да се напълни с кръв в определени области, така че операцията може да бъде пълна или частична.

Обща сума

Тоталната витректомия включва пълно отстраняване на стъкловидното тяло.

Процедурата се извършва, когато:

• дислокация на лещата във вътреочната кухина;
• обширни кръвоизливи или тежки наранявания;
• помътняване на гелообразното вещество поради денатурация на колагенови влакна;
• с развитието на епиретиналната мембрана върху невросензорната мембрана.

След пълно отстраняване на вътреочната течност, кухината на капсулата се запълва с PFOS, физиологичен разтворили газ. Силиконът не е подходящ за тази процедура.

СПРАВКА.При запълване на вътреочната кухина с газ не се препоръчва на пациентите да се движат в подземното метро.

Междинна сума (предна, задна)

Има 2 форми на субтотална или частична витректомия: задна и предна. В последния случай операцията се извършва, когато гелообразното вещество проникне в предната камера на окото. Патологията може да бъде причинена от нараняване или изместване на лещата. В редки случаи течността в окото изпълва камерата по време на операция на катаракта или глаукома.

Със задна затворена витректомия стъкловидно тяломоже да изтече в задния сегмент на окото. Това се случва, когато еластичността на гелообразната течност е висока, когато концентрацията се увеличава Хиалуронова киселинаи колагенови влакна. Когато течността се влива в задната част на очната ябълка, рискът от разкъсване на ретината се увеличава и се развива подуване на макулата.

Подготовка

Преди операцията се извършва обстоен преглед на очната ябълка. Офталмологът преценява общо състояние, записва присъствието съпътстващи патологии.

По време на диагностичния преглед лекарят извършва следните процедури:

8 часа преди витректомия трябва да избягвате да пиете и ядете, особено когато операцията се извършва под обща анестезия. Тази предпазна мярка ви позволява да сведете до минимум риска от асфиксия по време на процедурата със стомашно съдържимо.

Ход на операцията

Операцията се извършва под местна анестезия или обща анестезия. Последният се използва за тежки патологии, които изискват допълнителни хирургични процедури. За да направи малък разрез, лекарят използва специален цилиндричен скалпел - витреотом. За замяна на стъкловидното тяло с изкуствен аналог се използва инфузионна канюла. Оперативната интервенция продължава около 2-3 часа.

Операцията се извършва на няколко етапа:

1. След като анестезията подейства, окото се отваря със спекулум на клепача.
2. Хирургът прави пробиви или разрези от 0,3-0,5 mm.
3. В получения отвор се вкарва инфузионна канюла. Стъкловидното тяло се изсмуква от кухината на очната ябълка изцяло или частично в зависимост от степента на увреждане. Кръвта се отстранява.
4. След отстраняване на гелообразното вещество в ретината се инжектира мехурче въздух или газ. Той поддържа правилното положение на мембраната в кухината на органа. Газовият балон изчезва сам след възстановяване.
5. В окото се инжектира специален разтвор: силиконово масло, физиологичен разтвор, PFOS.
6. Хирургът зашива или запечатва разреза с помощта на лазер.

Образователно видео за това как се премахва цялото стъкловидно тяло на окото или част от него - витректомия:

внимание!Видеото съдържа кадри хирургична операция.

СПРАВКА.При тежко отлепване на ретината се извършва операция със силиконово масло. За разлика от други заместители неорганично веществоотстранен по време на повторна операция, след като роговицата е зараснала.

Допълнителни хирургични стъпки

В някои случаи са необходими допълнителни манипулации по време на витректомия. Всеки метод използва помощни инструменти.

1. Мембранен пилинг.Болната тъкан на повърхността на ретината не трябва да се изсмуква, защото съществува риск от увреждане на невросензорната мембрана на окото. По време на процедурата хирургът използва вискозно-дисектиращ или заострен форцепс. Операцията се извършва, когато се образува епиретинална мембрана.
2. Фотокоагулация.Операцията се извършва с помощта на лазер. Топлинното излъчване помага за затваряне на дупки в ретината, премахване увредена тъканили кръвоносни съдове, които се образуват на фона захарен диабет.
3. Склерална замазка.По стените на капсулата в очната кухина е монтирана опора, подобна на колан. Поддръжката ви позволява да фиксирате позицията на ретината.
4. Тампонада на ретината.Така че невросензорната мембрана остава вътре нормално положение, се прави инжекция с въздух, серен хексафлуорид и октафлуоропропан в задния сегмент на окото. Газовата смес се използва и за запечатване на дупката в ретината.

В редки случаи помътняването на стъкловидното тяло засяга лещата, което води до развитие на катаракта. За да се възстанови зрителната функция, витректомията премахва замъглената структура на окото и я заменя с изкуствена леща.

Рехабилитационен период

Периодът на възстановяване варира от 3 до 6 месеца. При тежки форми на патология и развитие на рецидиви на заболяването рехабилитацията се забавя до 1-1,5 години.

Възстановяването на функцията на зрителните органи зависи от състоянието на ретината, изкуствения заместител на стъкловидното тяло и оптичен нерв. Увреждането на тези структури води до необратимо намаляване на зрителната острота. На постоперативен периодпациентът може да вземе отпуск по болест за 5-7 дни, ако почувства силен дискомфорт.

Когато газът се въведе в кухината на органа, потъмнял филм може да виси пред очите на пациента в продължение на една седмица. Феноменът изчезва от само себе си. При използване на силиконова течност е необходима корекция на зрението с очила. Промени в начина на живот след отстраняване на стъкловидното тяло: трябва да се избягва физическото пренапрежение и да не се натоварват зрителните органи. След операцията трябва да посещавате офталмолог 1-2 пъти годишно.

Възможни усложнения

След операцията съществува риск от усложнения:

• възпаление инфекциозен характер;
• повишено вътреочно налягане, особено при наличие на глаукома;
• кръвоизлив в очната кухина;
• пролиферация на капиляри по повърхността на ириса;
• корнеална дерма;
• дисекция на ретината.

Новообразувани съдове при липса своевременно лечениеможе да доведе до развитие на остра неоваскуларна глаукома. Патологичният процес е придружен синдром на болкависока интензивност и застрашава загуба на зрението.

ВАЖНО.Необходимо е да се следи срокът на годност на течности или газове, които заместват стъкловидното тяло. След като имплантът се износи, ще е необходима допълнителна операция за замяната му.

Витректомията ви позволява бързо да възстановите зрителната функция в случай на помътняване на вътреочната течност, тежки кръвоизливи поради захарен диабет или продължителна употреба силни лекарства. Високотехнологичен методви позволява да намалите вероятността от развитие на рецидив на патологичния процес, минимизира риска от растеж на нови съдове по ириса. Допълнителните хирургични процедури предотвратяват развитието на кървене във вътреочната кухина.

Витректомията е операция за отстраняване на стъкловидното тяло от вътрешността на окото, за да се осигури достъп до ретината.

Забележка!   „Преди да започнете да четете статията, разберете как Албина Гуриева успя да преодолее проблемите със зрението си, използвайки...

За стъкловидното тяло

Стъкловидното тяло е приблизително 99% вода и съдържа колагенови влакна, протеини и хиалуронова киселина. Тази прозрачна, гелообразна субстанция, която изгражда центъра на окото, заема около две трети от обема му и помага да се поддържа формата му.

Поради своята консистенция, стъкловидното тяло може да бъде засегнато от различни патологични процеси, които водят до неговото помътняване и напълване с кръв. Това от своя страна затруднява светлината да достигне правилно до ретината, причинявайки намалено зрение, замъглени сълзи, отлепване и други сериозни патологии.

Какво е витректомия?

Съвременната пластична витректомия е разработена от Робърт МакХамър през 1970 г. Machemer създаде смукателно устройство, което беше първото устройство за витректомия със затворена система, което беше необходимо за контролиране на нивата на вътреочно налягане по време на операция. Това постижение беше монументално в офталмологията, тъй като за първи път позволи контролиран достъп до задния сегмент на окото.

Първоначално витректомията е била използвана предимно за изчистване на непрозрачност като кръв от стъкловидното тяло. В съвременната офталмология технологичното развитие и подобреното оборудване позволяват тази процедура да се използва много по-широко. Тази интервенция вече е сравнително рутинна процедура за витреоретиналния хирург и може да се извърши като амбулаторна процедура. Отдавна отминаха дните, когато за първи път беше въведена витректомия с размер 20. Офталмолозите вече разполагат с 23, 25 и 27 габаритни системи с подобрени работни цикли и скорости на рязане.

Видове

Витректомията на окото може да бъде два вида, в зависимост от това как се отстранява стъкловидното тяло, напълно или частично:

1. Общо (цялото стъкловидно тяло);
2. Междинно или частично (част от стъкловидното тяло).

Субтоталната витректомия от своя страна е разделена на предна и задна.

Отпред

В редки случаи стъкловидното тяло прониква през зеницата в предната камера на окото.

Това може да се случи:

• след ;
• по време на операция с или;
• в резултат на проблеми с очната леща.

Тъй като изтичането на гел от стъкловидното тяло може да доведе до сериозни проблеми, е необходима предна витректомия, за да се сведе до минимум рискът от усложнения и да се насърчи възстановяването на зрението.

Тази операция е критичен инструмент в набора от умения на хирурга, който оперира предния сегмент на окото. Въпреки че планираната предна витректомия може да се извърши за отстраняване на травматични катаракти или за глаукома, тази процедура най-често е непланирано и нежелано допълнение към операция на катаракта.

Задна витректомия на Pars Plana

Витректомията, извършена при заболявания на задния сегмент, се нарича задна или pars plana. Този преглед се извършва от специалист по ретината.

Показания

Витректомията понякога е необходима за лечение на следните заболявания:

• макулни дупки;
• макулни бръчки;
• Дезинсерция на ретината;
• Диабетна ретинопатия;
• кръвоизлив в стъкловидното тяло;
• Инфекция в окото (ендофталмит).

Ретинопатия

Парса пластичната витректомия е подходяща, когато лечението изисква достъп до задния сегмент на окото.

Общи показания са:

• Регматогенно или тракционно отлепване на ретината;
• Кръвоизлив в стъкловидното тяло (хемофталм);
• Останали фрагменти от леща след операция на катаракта;
• ендофталмит;
• Епиретинална мембрана;
• Макулна ямка;
• Витреомакуларна тракция;
• Вътреочен.

Противопоказания

Витректомията е противопоказана:

• при наличие на подозрителен или активен ретинобластом;
• в някои случаи на активен хороидален меланом, тъй като разрезът на окото може да бъде свързан с разпространение туморни клеткипрез кръвоносната система.

В някои случаи, като отстраняване на епиретинални мембрани или лечение на макулна дупка, употребата на разредители на кръвта (напр. аспирин или варфарин) е относително противопоказание.

Понякога пациентите, получаващи индиректен антикоагулант (варфарин), не могат да спрат да го използват, защото жизнени показатели. В такива случаи лекарят предписва хепарин или еноксапарин преди операцията, а варфаринът може да се възобнови след процедурата. В деня на процедурата такъв пациент трябва да дари кръв за коагулограма. Трябва да се определи протромбиновото време, дори ако лекарството е преустановено, за да се гарантира, че кръвното ниво е достатъчно ниско, за да продължи операцията.

Парса плазмената витректомия често се извършва в в случай на спешност, на:

• лечение на регматогенно отлепване на ретината;
• лечение на ендофталмит;
• отстраняване на вътреочно чуждо тяло.

При тези условия процедурата може да бъде противопоказана само ако окото няма светлоусещане и възстановяването на зрението е невъзможно.

анестезия

В повечето случаи е подходяща локална анестезия с интравенозна седация. Може да се използва ретробулбарен блок, състоящ се от еднаква смес от краткодействащ лидокаин 2% и 0,75%; бупивакаин с по-дълго действие.

Преди извършване на ретробулбарен блок, пропофол може да бъде предписан от анестезиолога за краткотрайна седация (5-6 ml обикновено са достатъчни).

В някои случаи може да се наложи обща анестезия. Това трябва да се вземе предвид от анестезиолога при педиатрични пациенти и прекалено тревожни пациенти. Обща анестезиятрябва да се извършва и когато се очаква времето за операция да е по-дълго от обичайното или когато пациентът го поиска.

В операционната

В операционната зала пациентите се отвеждат на легло с подходяща облегалка за глава. Леглото се намира до операционния микроскоп. Пациентът е обезопасен така, че главата да лежи удобно на облегалката за глава.

Ръцете на пациента трябва да бъдат правилно закрепени, така че да не висят отстрани на леглото. Завесата може да бъде увита около торса и закрепена, за да се предотврати неволно движение по време на операция.

Преглед на интервенцията

Тази процедура включва премахване на цялото или част от стъкловидното тяло чрез изрязване и изсмукване с помощта на малки офталмологични инструменти, които се вкарват в окото. Хирургичното отстраняване на стъкловидното тяло е необходимо за безпрепятствен достъп до ретината.

По време на операцията офталмологът въздейства върху ретината с лазер, изрязва или премахва белези и патологично променени тъкани, постепенно подравнява отделните й зони или възстановява дупки в нея.

инструменти:

• Пневматичен високоскоростен витреотом (за еднократна или многократна употреба) – представлява специален цилиндър с нож (отстранява стъкловидното тяло бавно и контролирано);
• Оптични осветителни тела;
• Инфузионна канюла (инфузионен порт, използван за заместване на течността в окото с физиологичен разтвор и поддържане на подходящо очно налягане);
• Гъвкава тръба с дължина 25 cm е прикрепена към източника на инфузия.

Пациентите могат да изпитват лек дискомфорт няколко дни след процедурата.
Отстраненото стъкловидно тяло не расте обратно, а се заменя с течност, която нормално се произвежда от окото. Този гел е много важен по време на развитието на очите, но не е от съществено значение за здравето на очите или фокуса след раждането.

Въпреки че резултатите от витректомията варират в зависимост от индивидуалното състояние, повечето пациенти изпитват подобрение на зрителната острота след тази процедура.

Операцията се счита за безопасна, но има определени рискове, свързани с всяка хирургична процедура. Някои от тях включват отлепване на ретината, натрупване на течност, нов растеж кръвоносни съдове, инфекция и допълнително кървене (хемофталм). Образованието често се ускорява при тези пациенти, които преди това не са претърпели операция.

Усложнения и последствия

Най-честите следоперативни усложнения:

• Инфекция (около 0,039-0,07% от случаите);
• Отлепване на ретината (5,5-10% от случаите) може да настъпи по време на витректомия, ако се получи ятрогенно разкъсване на ретината по време на процедурата (напр. случайно докосване).

Изисквания

• Пациентът трябва да спре приема на индиректни антикоагуланти.
• По време на операцията е необходимо да се поддържа адекватна хомеостаза и да се контролира вътреочното налягане, за да не се предизвика хороидален кръвоизлив.
• Преди процедурата трябва да изплакнете обилно с разреден разтвор на повидон-йод.
• Трябва да се приложи субконюнктивен или локален антибиотик преди приключване на операцията. Лекарят предписва на пациента капки за очис антибиотик, който трябва да се използва поне 1 седмица.

Микроинвазивна витректомия

Тази офталмологична операция включва екстракция (отстраняване) на малка част или цялото стъкловидно тяло. Извършва се чрез 3 основни пробиви с размери 0,3-0,5 mm. Особеността на тази интервенция е, че хирургът вкарва много по-малки инструменти в окото, докато работната честота на пневматичен или електрически витреотом по време на тази процедура е много по-висока 2 пъти - а не 2500 в минута (както обикновено).

Микроинвазивната витректомия се извършва с помощта на специални самофиксиращи се многоточкови лампи.

Предимства:

• по-малко травматично;
• значително намалява риска от интра- и следоперативно кървене;
• може да се извърши в извънболнична обстановка, това не изисква хоспитализация на пациента в болница;
• обикновено се извършва под локална анестезия със седация (пациентът е буден по време на процедурата, но не чувства болка и не вижда как се извършва);
• пациентите се прибират вкъщи с превръзка на окото, която се отстранява в лекарския кабинет на следващия ден след операцията;
• Продължителността на рехабилитационния период е значително намалена.

Продължителността на операцията варира от един до няколко часа, в зависимост от състоянието на пациента. В определени ситуации Вашият лекар може да извърши друга операция, като например отстраняване на катаракта.

Ход на операцията

• Стъкловидното тяло се отстранява.
• Цялата съществуваща белезна тъкан се елиминира (необходимо е ретината да се върне в нормалното й физиологично положение).
• В окото на пациента се поставя мехур с въздух или газ, за ​​да помогне на ретината да остане на място. правилна позиция. Балонът не се отстранява, той постепенно ще изчезне сам.
• След това се инжектира специална течност (като силиконово масло), която по-късно се отстранява от окото чрез друга операция.
• Силиконът се отстранява веднага щом роговицата заздравее.

Схема на работа

Следоперативен период

Пациентът може да изпита лек дискомфорт по време на рехабилитацията. Лекарите препоръчват да се носи специална превръзка и да се избягва всякакво напрежение. На някои лекарят предписва болкоуспокояващи след операция.

Ако в окото е поставен газов мехур, специалистът може да препоръча на пациента да държи главата си в специална позиция за известно време. С газов мехур или друго вещество в окото, зрението ще бъде замъглено. Има определени ограничения след микроинвазивна витректомия. Пациентът се съветва да не лети със самолет или да пътува на голяма надморска височина, докато газовият мехур изчезне.

След операцията е забранено за 6 месеца:

• повдигане на тежести над 2 килограма;
• посетете солариума;
• отметнете назад главата си и погледнете нагоре за дълго време;
• четете книги и пишете повече от 30 минути;
• застанете близо до открит огън или се наведете над огън (това включва газова печка);
• разтрийте очите си и натиснете очна ябълка;
• да се занимават с професионален спорт;
• гледане на телевизия или работа на компютъра дълго време;
• Наведи се;
• упражнявайте интензивно;
• посещение на баня и сауна;
• Можете да миете косата си, но много внимателно и избягвайте попадането на шампоан и сапун в очите ви;
• трябва да се носи през лятото Слънчеви очила, не можеш да гледаш слънцето.

10.10.2017

Витректомията е хирургична процедура, насочена към отстраняване на стъкловидното тяло. Изглежда като прозрачно гелообразно вещество, което се намира в кухината на очната ябълка. Състои се от 99% вода, също така съдържа колагенови влакна, протеини и хиалуронова киселина.

Такава операция обикновено не е свързана с нейните промени. Често е необходимо да се получи достъп до задния сегмент на окото за различни патологични състоянияретината. Тази микрохирургична интервенция е извършена за първи път през 1970 г. Оттогава витректомията е претърпяла много промени, но не е загубила значението си в съвременната офталмологична хирургия.

Има 2 вида витректомия въз основа на хирургичния подход, използван за отстраняване на стъкловидното тяло, а именно предна и задна.

Най-честият метод на интервенция е задната или парс плана. Тази операция понякога е единственият метод за възстановяване на зрението на човек.

Кога е показана очна витректомия?

Микрохирургично отстраняване на стъкловидното тяло на окото се извършва при следните патологични състояния:

Пролиферативна диабетна ретинопатия (включително кръвоизливи в стъкловидното тяло).

Макулни дупки.

Епиретинална фиброза.

Усложнено, тракционно или повтарящо се отлепване на ретината.

Вътреочно чуждо тяло.

Изместване на изкуствената леща след нейното имплантиране при катаракта.

Гигантски разкъсвания на ретината.

Свързана с възрастта дегенерация на макулата.

Травматични наранявания.

Витректомията често се извършва в спешни клинични ситуации. Може да е противопоказано за определена категория пациенти, например с надеждно известна липса на светлинно възприятие или невъзможност за възстановяване на зрението. Наличието или съмнението за активен ретинобластом или хориоидален меланом на окото поставя под съмнение операцията поради висок рискразпространение на злокачествен тумор.

Когато премахвате епиретиналната мембрана или лекувате макулни дупки, използвайте лекарстваот групата на системните антикоагуланти и антиагреганти (например аспирин или варфарин) е относително противопоказание за операция на витректомия. Тежките системни коагулопатии също изискват внимателно внимание от лекаря, поради което по време на операцията по витректомия е необходимо да се следи състоянието на коагулационните и антикоагулационните системи и, ако е необходимо, да се направят корекции.

Технически характеристики на операцията

Витректомията е амбулаторна процедура, т.е. след нейното завършване, кратко наблюдение и получаване на препоръки пациентът може да напусне клиниката. Анестезията обикновено се използва локално капки за очи, допълнено с интравенозна седация. По време на интервенцията пациентът е в съзнание, но не изпитва болка, може да има лек дискомфорт. Понякога по време на операция за витректомия ретробулбарната блокада се използва като анестетично средство.

По време на операцията жизнените показатели се наблюдават внимателно. важни функции, като пулс, артериално наляганеи ЕКГ.

В областта на очната ябълка, наречена на латински pars plana, се правят микроскопични разрези и се монтират три троакара с диаметър 27G. Тези устройства са проводници, чрез които специални хирургически инструменти се доставят в окото.

Един от портовете се използва за инфузионната линия, необходима за въвеждане на специален разтвор в очната кухина по време на операция. Вторият порт по време на витректомия е необходим за видеокамера със светлина, благодарение на която офталмохирургът може да следи хода на работата на специален монитор. Третият троакар се използва за витреотом, инструмент, който извършва основни операции със стъкловидното тяло. Всички манипулации на окото по време на витректомия се извършват от микрохирург с помощта на високоточен микроскоп.

Хирургически микроскоп, оборудван със специална мощна леща, осигурява ясен и увеличен образ на вътрешността на окото.

По време на операцията витректомия стъкловидното тяло на окото се аспирира, а празната кухина се запълва със стерилно силиконово масло или специална газово-въздушна смес. Стъкловидното тяло не се връща и окото може да функционира нормално без него.

Ако няма отлепване на ретината, може да се използва въздух или физиологичен разтвор (който се абсорбира след няколко дни). Ако обаче пациентът има отлепване на ретината, тогава или серен хексафлуорид (който остава в окото 10-14 дни) или повече трудни случаиизползва се друг газ, като флуорохексан или флуоропропан.

Период на възстановяване

Продължителността на операцията витректомия зависи от основното очно заболяване и наличието на съпътстваща офталмологична патология и е средно от 1 до 3 часа. След направената витректомия пациентът се прибира вкъщи с превръзка, която офталмологът сваля от очите при първото следоперативно посещение. Понякога се предписват капки за очи с глюкокортикостероиди за минимизиране на възпалителните промени, както и локални антибиотици за намаляване на риска от развитие на бактериални усложнения.

Лекарите понякога препоръчват следоперативно позициониране на пациентите. Това означава, че след приключване на операцията пациентът ще трябва да прекара известно време „с главата надолу“ или легнал по корем. Тази позиция помага да се притисне газовият мехур към задна стенаочи, което предотвратява отлепването на ретината. Определена позиция на главата трябва да се поддържа най-малко 45 минути на всеки 60 минути. Тези 15 минути са предназначени за хранене и посещение на тоалетната.

Ако по време на операция на витректомия очната кухина е била напълнена с газо-въздушна смес, зрението в ранния следоперативен период ще бъде рязко намалено. Лекарят трябва да предупреди пациента за това предварително. Наблюдава се възстановяване на зрителната функция, тъй като газът се разтваря. Двойното виждане и отблясъците след операция също са приемливи.

В следоперативния период не трябва да вдигате тежки предмети и, ако е възможно, избягвайте психо-емоционалния стрес, тъй като това може да доведе до повишаване на вътреочното налягане и развитие на различни усложнения.

Усложнения

Въпреки че витректомията революционизира лечението на нарушенията на задния сегмент и значително подобрява зрението при пациенти със заболявания на ретината, изискващи хирургична интервенция, тя също се свързва с съпътстващи заболяванияи усложнения.

Усложнения след витректомия:

• кървене.

  Инфекция.

  Дезинсерция на ретината.

  Образуване на белези.

  Загуба на зрение.

  Високо кръвно наляганеоко или глаукома.

  Прогресия на катаракта, изискваща операция на катаракта на по-късен етап.

Смята се, че образуването или прогресирането на катаракта е най-честото усложнение, свързано с витректомия.

Често ядрената склеротична катаракта, която се развива след витректомия, намалява зрителната острота и достига до такава степен, че ще доведе до хирургично отстраняване. Точната патогенеза на образуването на катаракта или ускоряването на патологичния процес в лещата след витректомия все още не е известна.

Ако хирургическата интервенция е извършена от професионален офталмохирург и пациентът стриктно спазва всички препоръки на лекаря, тогава рискът от усложнения е сведен до минимум.

Витректомията е неразделна част от много процедури, насочени към лечение на заболявания на ретината и възстановяване на зрението. Съвременни технологиии оборудването правят операцията витректомия по-малко травматична за очите и удобна за пациентите.

Цени за операция за витректомия на очите


№	Име на услугата	Цена в рубли
2011039	Витректомия при неусложнен хемофталм или непрозрачност на стъкловидното тяло от втора категория	53 750

В човешките очни ябълки има стъкловидно тяло, което по своята структура прилича на гел: именно то придава на окото сферична форма. Освен това има и други функции на този компонент на човешкото око, например пречупването на светлината, влизаща в ретината. Въпреки това, в случай на определени патологии, става необходимо да се премахне стъкловидното тяло или част от него. Тази операция се нарича витректомия.

Витректомията е сложна хирургична процедура, която трябва да се извършва само от офталмохирург.

Витректомията стана възможна преди около 50 години, когато Робърт Мачемър изобрети устройство, което можеше да достигне задната част на очната ябълка и да абсорбира стъкловидното тяло. Освен това ученият предостави възможност за регулиране по време на процедурата. Това беше устройството, с което беше извършена първата в света витректомия.

Първоначално тази процедура беше насочена само към освобождаване на стъкловидното тяло от непрозрачност. Впоследствие обаче отстраненото гелообразно вещество започва да се запълва с други вещества, като по този начин окото връща първоначалната му форма. В момента апаратът Machemer е значително модифициран и сега е възможно да се зададат параметрите на рязане на устройството, скоростта на абсорбиране на стъкловидното тяло и по-точно да се регулира дълбочината на потапяне. С помощта на това пластична операцияочите стана по-ефективен.

По време на тази операция лекарят премахва кръвни съсиреци, белези или други дефекти, възникнали от очната ябълка, които влияят негативно на общото състояние на окото. Отстранената част от стъкловидното тяло обаче се заменя със специални пълнители. Това се прави за нормализиране вътрешно налягане, за да се избегнат повтарящи се кръвоизливи и патологични новообразувания. Когато естественият обем на стъкловидното тяло се попълни, ретината се връща в естествената си позиция – близо до окото. По този начин премахването на тумори намалява напрежението в ретината, а запълването й с полимери, смес от газове, вода или силиконово масло ви позволява да я върнете в оптималната й позиция: без напрежение или увисване. Впоследствие тези вещества се абсорбират или отстраняват, стъкловидното тяло нараства до нормални размери, проблемът изчезва.

Показания за употреба

Понастоящем с помощта на витректомия е възможно да се лекуват тежки очни патологии. Причините за операцията могат да бъдат следните заболявания.

• Патологии на ретината, като например отделянето му или нарушаване на централната му част. Витректомията позволява достъп до засегнатите тъкани за терапевтични хирургични процедури.
• Макулна дупкав центъра на ретината, причинено от отделяне на стъкловидното тяло, причинява вътре в окото празни места, които са пълни с ненужна течност. Това се отразява негативно на зрението. Операцията позволява частичното му възстановяване. След витректомия се извършва мембраноектомия за отстраняване на излишната тъкан.
• Витректомията се използва за лечение на мътни очи.
• Възпалителни очни заболявания, по-специално възпаление на ретината и кръвоносните съдове в определена област на очната ябълка.
• Разрушаване на стъкловидното тялопричинява зрително увреждане. Ако консервативното лечение не покаже желания резултат, въпреки че това се случва в редки случаи, те прибягват до хирургична интервенция. В повечето случаи операцията възстановява зрението и има положителен ефект върху стъкловидното тяло.
• Усложнения захарен диабет, като например, помага за увеличаване на броя на съдовете в ретината. Това води до напрежение и последващо обелване, което влошава зрението.
• Заболявания на сърдечно-съдовата система, като хипертония, онкологични заболявания, съдовите патологии могат да причинят кървене в стъкловидното тяло.

Видове операции

По време на витректомия или цялото стъкловидно тяло, или неговото определена част. Резекцията на областта, в зависимост от мястото на интервенцията, може да бъде задна и предна.

Задна витректомия

Стъкловидното тяло се състои от колагени и хиалуронати - соли на хиалуроновата киселина. Тези компоненти придават на тази зона гелообразна и пластична структура. Зърната на стъкловидното тяло обаче могат да приемат само малка част от кохезията, така че стъкловидното тяло може частично да мигрира към задната част на окото. Това причинява разкъсване на ретината или образуване на макулно петно. В този случай се използва задна витректомия.

Предна витректомия

Може да бъде показана предна витректомия, ако течността от стъкловидното тяло изтече в предната част на окото. Това може да се случи с механично увреждане на окото или патология на лещата. В някои случаи такова изтичане на гелообразното вещество се случва по време на хирургични процедури, насочени към елиминиране на катаракта. По този начин, за да се сведе до минимум опасността и увреждането на окото, витректомията понякога се извършва непланирано - по време на основната операция.

Провеждане на операцията

Само квалифициран офталмолог може да извърши операция витректомия, тъй като процедурата изисква прецизна и внимателна манипулация. Операцията включва следните стъпки:

• Хирургът прави три малки разреза (малко по-малко от 0,1 см). Правят се микроразрези от външната страна на очната ябълка, за да се достигне до стъкловидното тяло.
• Във всеки от разрезите се вкарват устройства с необходимия размер: фиброоптичен световод за осветяване на ретината, канюла за въвеждане на необходимия полимер и създаване на необходимото налягане вътре в окото, както и витректор, който е предназначен за засмукване. стъкловидното тяло или го отстранете напълно.
• Отстранява се стъкловидното тяло или част от него и в очната ябълка се инжектира смес от газове или силиконово масло за фиксиране на ретината. Газът се насочва към тъканта на ретината, насърчавайки нейната регенерация. Силиконовото масло трябва да се отстрани в бъдеще, тъй като не се разтваря само. Това ще изисква втора операция. Лекарят решава какво да използва: смес от газове или силиконов полимер.

Не е необходимо за операция обща анестезия, ще бъде достатъчно локална анестезия. Продължителността на процедурата зависи от заболяването, обикновено не повече от два часа. В някои случаи операцията може да е непланирана и да се извършва в комбинация с друга.

Микроинвазивна витректомия

Днес се предлага микроинвазивна операция витректомия, която не изисква ходене в болница. Микроинвазивната витректомия се извършва с помощта на три по-малки пункции, отколкото с нормална операциядиаметър – 0,3 – 0,5 мм. Тези миниатюрни пункции изискват подходящо оборудване: специални тънки лампи, електрическа или пневмовитреотомия, която изсмуква стъкловидното тяло с половината от скоростта в сравнение с немикроинвазивната операция. Използва се и микроскоп.

Процедурата се извършва по начин, подобен на конвенционалната хирургия, но очната тъкан се уврежда значително по-малко. Минимизирането на намесата ви позволява да извършите процедурата по-бързо и да насочите повече усилия към отстраняване на източника на проблема.

Предимства на микроинвазивните хирургични интервенции:

• Качеството на процедурата се подобрява и достъпът до лезията става по-точен.
• По-малко травматични в сравнение с конвенционалните операции.
• Не изисква хоспитализация.
• Локална анестезия, която не уврежда тялото.
• Превръзката на очите се отстранява един ден след операцията.
• Практически пълно отсъствиерехабилитация.
• Може да се извършва едновременно с други интервенции.

В повечето клиники обаче подобна процедура струва много повече от конвенционалната операция, тъй като се използва по-скъпо и високотехнологично медицинско оборудване.

Период на рехабилитация след витректомия

Рехабилитационен периодслед витректомия е придружено от някои трудности. Веднага след операцията окото се фиксира с превръзка, която в повечето случаи се отстранява на следващия ден. Необходимо е да използвате капки за очи в продължение на месец след операцията. Отначало ще бъде неудобно да мигате: ще има усещане за чуждо тяло в окото.

Естетически операцията също няма да мине без следа: няколко дни очите ще бъдат червени и подути. В противен случай съществува риск от повишено вътреочно налягане.

През първите десет дни не трябва да правите упражнения или да си клатите главата, но в противен случай можете да продължите да живеете нормалния си живот.

Ако мехурче от газова смес беше поставено вътре в окото, за да фиксира ретината, тогава възстановяването ще бъде по-трудно: ще изисква почти постоянна опора на главата в определена позиция, например спане от определена страна на тялото или долу главата. В този случай офталмологът предписва стриктни инструкции, които трябва да се спазват внимателно. Не трябва да използвате наземен транспорт, да се изкачвате на високи етажи или да летите по въздух. В противен случай вътреочното налягане ще се увеличи и последствията ще бъдат катастрофални.

Наличието на газова смес или полимер на основата на силикон в окото може частично да увреди зрението, но след отстраняване на тези вещества, то постепенно се връща към нормалното. Важно е да се разбере, че рехабилитацията след такава деликатна процедура е дългосрочна, така че ще бъде възможно да се оценят напълно резултатите от нея след месец или повече.

В допълнение, виктектомия може да се извърши за отстраняване на белези при пациенти с груби непрозрачности или повтарящи се кръвоизливи в стъкловидното тяло, които не преминават сами. За да се оцени възможността за спонтанна резорбция на кръвоизливи в стъкловидното тяло, експертите обикновено препоръчват да се наблюдава динамиката на регресията на кръвоизлива в продължение на шест месеца до една година. В случаите, когато кръвоизливът заплашва необратима загуба на зрението, е показана незабавна операция.

За извършване на манипулацията се използва специален режещ микрохирургичен инструмент - витреотом. След отстраняване на част или цялото стъкловидно тяло, получената кухина се запълва със специален пълнител, който осигурява поддръжката нормално нивовътреочно налягане.

Как се извършва операцията?

Обикновено преди извършване на витректомия пациентът е рутинно хоспитализиран, въпреки че по изключение операцията може да се извърши амбулаторно. За облекчаване на болката по време на операция могат да се използват както локални, така и парентерални методи за приложение на анестетици. Продължителността на операцията за отстраняване на стъкловидното тяло обикновено е 2-3 часа.

По време на операцията лекарят отстранява необходимото количество от стъкловидната тъкан чрез пункции, след което провежда необходимото лечение: изгаря участъци от ретината с лазер, запечатва местата на отлепване и възстановява целостта на ретината на засегнатото око.

Ефективност на операцията

Витректомията е ефективна терапевтична процедура при пациенти с нарушена прозрачност на стъкловидното тяло, възникваща в резултат на кръвоизливи или пролиферация съединителната тъкан, както и с неоваскуларизация на ириса. Микроинвазивната хирургия ви позволява да спрете процеса на тракционно отлепване на ретината и частично да възстановите загубеното зрение.

В същото време процедурата за отстраняване на стъкловидното тяло може да бъде придружена от различни усложнения, включително повишено вътреочно налягане (особено при пациенти с глаукома), тежък оток (оток на роговицата), отлепване на ретината, тежък неоваскуларен хематом (поради неоваскуларизация на ириса). , така нареченият rubeosisiridis), добавяне на вторична инфекция с последващо развитие на ендофталмит. Тези усложнения представляват заплаха от гледна точка на загуба на зрението.

Как се заменя отстраненото стъкловидно тяло?

След отстраняването се инжектира получената кухина на орбитата специален компонент, които трябва да отговарят на определени изисквания: да имат висока прозрачност, определено ниво на вискозитет, атоксичност и хипоалергенност и, ако е възможно, да се използват дълго време.

Най-често за тази цел се използва изкуствен полимер (PFOS), балансиран солеви разтвори, бутилка газ или силиконово масло. Заместителите на стъкловидното тяло, като физиологични разтвори и газ, се заместват с течение на времето от собствената вътреочна течност на окото, така че тяхната подмяна не е необходима. PFOS може да се използва за период до 10 дни; флакон със силиконово масло може да се остави в орбиталната кухина до няколко години.

На кого и защо се извършва витректомия?

При извършване на витректомия лекарят може да преследва няколко цели:

премахване на напрежението в тъканите и предотвратяване на по-нататъшно отлепване на ретината в областта;

осигуряване на достъп при случаи, изискващи оперативна намеса в областта на ретината;

възстановяване на зрението след тежки вътреочни кръвоизливи или кръвоизливи в стъкловидното тяло, които не са склонни да отзвучават сами;

лечение на тежки степени на пролиферативна ретинопатия, придружени от образуване на груби белези или неоваскуларизация (поникване на нови кръвоносни съдове), които не могат да бъдат лекувани с лазер;

Прогноза и време за възстановяване след операция

Прогнозата и времето за възстановяване на зрението след витректомия зависят от няколко фактора: степента на лезията, състоянието на ретината и вида на заместителя на стъкловидното тяло. При тежки тежки промени в ретината пълно възстановяванезрението не е възможно дори след операция поради тежки необратими промени в ретината.

Цена

Разходите за витректомия в различни офталмологични клиникиРусия варира от 30 000 до 100 000 рубли в зависимост от обема на интервенцията (микроинвазивна или междинна сума), показанията, състоянието на очите на пациента, както и клиниката, в която се извършва тази манипулация.
Ако вече сте претърпели операция, ще ви бъдем благодарни, ако оставите отзивите си за витректомията. Това ще помогне на други хора да разберат какво ги очаква или как се справят с последствията от операцията.