Костите са опората на цялото човешко тяло и техните счупвания са най-сериозното и тежко нараняване. Ако фрактурата не се лекува, увредената кост няма да зарасне правилно, което обикновено води до тежки последствияза тялото, човекът става инвалид.
Всеки знае, че счупванията се лекуват с гипс, но в трудни ситуацииПри разместване на фрагментите само обездвижването не е достатъчно. В този случай те прибягват до остеосинтеза, тоест хирургично възстановяване на костта. Остеосинтезата ви позволява да възстановите костта и да ускорите нейното сливане без негативни последициза човек в бъдещето.
Остеосинтезата, какво е това, е от интерес за повечето пациенти, на които лекарят е предписал такава процедура. Остеосинтезата е съпоставяне на костите хирургичен метод, което се извършва за правилното им сливане. Този метод не винаги се използва, често е възможно да се възстанови костта без операция, по затворен начин, но в по-тежки случаи това е невъзможно.
В допълнение, затвореното сравняване на костите може да не винаги е ефективно; често костните фрагменти се изместват отново, причинявайки усложнения, но при остеосинтеза това е изключено. Също така консервативното лечение изисква пълна неподвижност на костта и носене на гипсова превръзка, което е много неудобно за пациента.
При остеосинтезата костните фрагменти са плътно фиксирани, така че няма нужда дълго времеобездвижете крайника. Възстановяването е бързо и пациентът може да започне да се движи няколко дни след операцията.
Фиксирането на костите се извършва с помощта на специални винтове, игли за плетене, могат да се използват и сложни конструкции, пример за които е апаратът Илизаров. Те са изработени от специални материали, които не се окисляват в човешкото тяло, това са титан, хром, никел и кобалт.
Видове
Има няколко метода за остеосинтеза, във всеки конкретен случай лекарят избира метода, който ще бъде най-ефективен. Направи правилен изборСпециалистът се подпомага от диагностични мерки, които се извършват преди операцията. На снимките лекарят вижда колко зле са изместени фрагментите и предписва операция.
На първо място, операцията може да бъде спешна или отложена. В първия случай процедурата трябва да се извърши на първия ден след фрактурата, за да се постигне максимален положителен ефект. Следователно пациентът трябва да отиде в болницата възможно най-скоро, ако има признаци на увреждане на костите.
Отложената операция се извършва по показания, например при стари фрактури, които не са зараснали правилно, както и при различни скелетни деформации поради вродени или придобити патологии. Тази операция не е спешна и се извършва по общ начин.
В зависимост от това как ще бъдат монтирани металните конструкции, операцията се разделя на следните видове:
- интрамедуларна остеосинтеза;
- екстрамедуларна остеосинтеза;
- костен;
- хибрид;
- гръбначна остеосинтеза;
- ултразвукова остеосинтеза;
- транскостно.
Външната остеосинтеза е показана при фрактури на тръбни кости, по този начин се извършва остеосинтеза на подбедрицата. Тази процедура е минимално инвазивна и се състои в фиксиране на костни фрагменти с помощта на игли за плетене и болтове. След външна остеосинтеза пациентът може да ходи още на следващия ден.
При интрамедуларна остеосинтеза щифтовете се вкарват във вътрешната част на костта, в медуларния канал. Най-често такава операция се изисква при фрактури на костите на краката и ръцете, в този случай лекарят събира фрагментите ръчно и ги фиксира със специални болтове. Екстрамедуларният метод включва поставяне на пластина върху костта и закрепването й с винтове; този метод се предписва за голямо разнообразие от фрактури.
Транскостната остеосинтеза по Вебер или Илизаров е най-често срещаният тип операция при сложни фрактури. В този случай костните фрагменти се фиксират в напречна посока с помощта на специални устройства, които здраво фиксират костта, но не увреждат меките тъкани и не нарушават подвижността на ставите.
Показания
Остеосинтезата не се извършва във всички случаи; повечето фрактури могат да бъдат ефективно лекувани консервативни методи, с помощта на гипсова отливка. Само лекуващият лекар може да каже със сигурност дали ще е необходима операция в конкретен случай. Ако специалистът реши, че консервативната терапия в конкретен случай ще бъде неефективна, тогава се предписва операция.
Основни показания за остеосинтеза:
- Разместени фрактури, когато не е възможно да се сравнят фрагментите по затворен метод.
- Фрактура на бедрото, особено в напреднала възраст. При възрастните хора кръвообращението в тази област се влошава, поради което костта зараства много дълго или изобщо не зараства. Остеосинтезата на шийката на бедрената кост може да възстанови способността на пациента да се движи.
- Фрактури, които не зарастват добре.
- Сложни наранявания с тежко изместване на фрагменти.
- Изместване на костите по време на консервативно лечение.
- Неправилно сливане на костите и образуване на фалшива става.
Остеосинтезата се използва и за лечение на различни видове скелетни деформации. С помощта на операцията можете да удължите краката си, да коригирате тежките плоски стъпала и да промените походката на пациента. Но такива операции не се извършват по желание на пациента за козметични цели; процедурата може да бъде показана само когато състоянието сериозно засяга качеството на живот на пациента.
Противопоказания
На пръв поглед може да изглежда, че остеосинтезата е най най-добрият методлечение на фрактури, тъй като костите зарастват правилно и бързо, няма нужда да ходите в гипс със седмици и не може да се получи разминаване на фрагменти. Но всъщност процедурата е доста неприятна, има редица противопоказания и може да причини усложнения.
Противопоказания за остеосинтеза:
- шокови състояния, кома;
- Обширни наранявания, открити фрактури;
- Инфекции в областта, където е необходима операция;
- Последният стадий на остеопороза;
- Непоносимост към анестезия;
- Тежки патологии на сърцето, кръвоносните съдове и други хронични заболявания;
- Тежки патологии на нервната система;
- Старческа възраст, особено при наличие на сериозни хронични патологии.
За да идентифицира противопоказанията, лекарят предписва на пациента да премине серия от тестове преди операцията. Ще е необходимо да се подложат на кръвни изследвания, рентгенови лъчи, ЯМР, ултразвук и други изследвания, в зависимост от наличието на патологии в анамнезата. Може също да се наложи да се консултирате със съответните специалисти.
Ако операцията се извършва, като се вземат предвид всички изисквания, тогава обикновено не възникват усложнения. В редки случаи може да настъпи разрушаване на структурата и изместване на нейните части, а в бъдеще може да възникне контрактура на ставите, остеомиелит и възпалително увреждане на ставите.
По време на операцията лекарят може да нарани кръвоносните съдове и нервите, което провокира нарушение на чувствителността и нарушено кръвообращение в тъканите. И ако инфекцията попадне в раната, може да се появи нагнояване, в който случай може да се наложи повторна операция за отстраняване на засегнатата тъкан.
Рехабилитация
Както всяка друга операция, остеосинтезата изисква курс на рехабилитация след извършването й, особено след като хирургическата интервенция засяга костите. Този метод на лечение ви позволява да започнете рехабилитация доста рано, тъй като костите са здраво фиксирани и не е необходимо дългосрочно обездвижване.
За сравнение, при консервативно лечение пациентът е противопоказан в продължение на няколко седмици, за да натовари засегнатата област, а след остеосинтеза за няколко дни пациентът се връща към нормален живот, но с ограничения. Забранено е тежкото натоварване на крайника, а също така е необходимо редовно да посещавате специалист, за да може той да оцени състоянието на костта.
Остеосинтезата на тазобедрената става помогна за спасяването на живота на много пациенти. Ако по-рано фрактурата на шийката на бедрената кост беше практически смъртна присъда за пациента, тъй като хората умираха поради липса на движение и трябваше да лежат няколко месеца, сега след остеосинтеза пациентът може да ходи с помощта на патерици в рамките на една седмица.
За бързо възстановяване на пациента се предписва правилно хранене и здрав образживот, физическа терапия, физиотерапевтично лечение. Такава терапия ще помогне за подобряване на кръвообращението в засегнатата област и по този начин ще ускори регенерацията на тъканите.
По време на рехабилитационния период те често прибягват до лечение с наркотици. В първите дни след операцията на пациента се предписват антибиотици, а за болка, аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства. Показан е и прием на витамини за укрепване на общия имунитет.
Храненето по време на рехабилитационния период трябва да бъде балансирано, здравословно и вкусно. Препоръчително е да се консумират достатъчно храни с калций и витамин D, както и ястия с желатин, тези вещества спомагат за ускоряване на възстановяването на костната тъкан. След операцията не се препоръчва да наддавате на тегло, за да не създавате още по-голяма тежест върху тялото, така че храненето трябва да бъде нискокалорично.
Кожният разрез се прави на 1 cm навън от предния ръб тибия, в съответствие с линиите на Лангер. В надмалеоларната област линията на разреза е удължена по дъга предната част на вътрешния малеол. Ръбовете на костните фрагменти се обработват с рашпил. Периостът се отделя на не повече от 1-2 mm от линията на фрактурата. При необходимост се използва вътрешен достъп, а за достъп до фибулата - страничен.
След редукцията спиралните и предните счупвания с усукващ клин се задържат на място с помощта на редукционна скоба. Фрактурите със заден торсионен клин са по-сложни и понякога изискват временно интраоперативно фиксиране с жици. Обикновено фиксирането започва с поставянето на 3,5 mm или 4,5 mm кортикални лаг винтове. По-късно се добавя пластина за неутрализиране на фрактури. В зависимост от равнината на счупването, винтът за изоставане може да премине през отвора в плочата.
Фрактурите с торсионен клин изискват използването на лаг винт в комбинация с неутрализираща плоча. Неутрализиращата пластина трябва да бъде огъната и усукана точно по формата на страничната повърхност на пищяла. За постигане на необходимата степен на огъване се използва преса за огъване; За фиксиране на пластината на нивото на метафизата се използват 6,5 mm спонгиозни винтове с резби по цялата дължина. На ниво диафиза се използват кортикални винтове 4,5 mm.
Следоперативно лечение
Следоперативното лечение след вътрешна фиксация включва комплекс от активни и пасивни движения; за постоянно пасивно движение се използват специални механични шини.
През първите 3-4 месеца. натоварването с телесно тегло трябва да бъде ограничено до 10 kg, което зависи от тежестта на фрактурата във всеки отделен случай и степента на остеопороза, както и естеството на увреждането на хрущялната тъкан.
Ако се поставят конци върху връзки, сухожилия и менискуси, тогава е задължително интраоперативно изследване на флексия и екстензия в колянната става. За период от 4-6 седмици могат да се използват и шини с фиксиран ъгъл на подвижност в ставата, което улеснява заздравяването на увредените структури.
Приложение на ъглови стабилни вложки
Използването на плочи с ъглова стабилност има своите особености. Това се дължи на конструктивните характеристики на плочите и новите възможности, които тези характеристики предоставят.
Традиционните плочи осигуряват стабилност на фиксацията поради силата на триене между плочата и костта, за това те извършват директна анатомична редукция, извършва се екстензивно излагане на кост, за да се осигури достъп и достигане добър прегледфрактурна зона, плочата се моделира предварително според формата на костта.
Заключването на винтовете в пластината посредством заострени резби в главата на винта и съответните отвори на пластината минимизира натиска на пластината върху костта и не изисква непременно контакт между пластина и кост.
При LCP разстоянието между винтовете е по-голямо, отколкото при LC-OSR, което намалява натоварването върху плочата. По-голямата работна дължина на плочата, от своя страна, намалява натоварването на винтовете, като по този начин се налага по-малко винтове да се задвижват през плочата. Възможно е да се използва монокортикална и бикортикална фиксация. Изборът се прави в зависимост от качеството на костта. Важно е да завиете винта в резбовата част на отворите на пластината под правилния ъгъл, за да осигурите заключване.
Трибологичните изследвания на ефективността показват, че стабилността се влияе от няколко фактора, както при компресия, така и при усукване. Толерантността на аксиалното натоварване и устойчивостта на усукващи сили се определят от работната дължина на плочата. Ако дупките, които са най-близо до линията на счупване в двата фрагмента, се оставят празни, структурата става два пъти по-гъвкава, когато е изложена на сили на компресия и усукване. Вмъкването на повече от три винта във всеки от двата основни фрагмента на фрактурата не води до значително увеличаване на якостта, нито при аксиално натоварване, нито при усукващо натоварване. Колкото по-близо до зоната на счупване са разположени допълнителни винтове, толкова по-твърда става структурата по време на компресията. Устойчивостта на усукващи сили се определя само от броя на поставените винтове. Колкото по-далеч е плочата от костта, толкова по-малко стабилна е структурата.
За счупвания долен крайникдостатъчно е да поставите два или три винта от двете страни на линията на счупване. При прости фрактури с малка интерфрагментарна празнина, една или две дупки могат да бъдат оставени свободни от двете страни на линията на фрактурата, за да се стимулира спонтанното зарастване, придружено от образуването на калус. За раздробени фрактури винтовете трябва да се вкарат в отворите на пластината, които са най-близо до зоната на фрактурата. Разстоянието между плочата и костта трябва да е малко. За да се осигури достатъчна аксиална твърдост на фиксиране, се използват дълги плочи.
AO системата от LCP импланти с комбинирани отвори може да се използва, в зависимост от фрактурата, като компресионна плоча, като вътрешен фиксатор със заключване или като вътрешен фиксатор, комбиниращ и двете техники.
Комбинираната плоча с отвори може да се използва и в зависимост от фрактурата според традиционната техника на фиксиране, техниката на зоната на фрактурата или комбинирана техника. Комбинирането на двата вида винтове дава възможност да се използват и двете техники за вътрешна фиксация. Ако LCP плочата се използва като компресионна плоча, хирургическата техника е подобна на тази при традиционните плочи, при които могат да се използват подходящи инструменти и винтове. Покриването на зоната на фрактурата с мостова плоча се извършва както с отворен, така и с минимално инвазивен подход.
Компресия:показанията са прости напречни или наклонени фрактури на метафизата и диафизата на пищяла с незначителни увреждания на меките тъкани.
Мостова плоча или неплъзгаща се шина:индикации са раздробени и раздробени фрактури на тибията. Системата се състои от имплант и счупена кост. Стабилността зависи от здравината на плочата и от това колко здраво е закотвена плочата в костта. LCP използва би- и монокортикални самопробивни и самонарезни винтове, но при остеопороза се препоръчва използването на бикортикални винтове.
Комбинирана техника:
мултисегментни фрактури, имащи проста фрактура на едно ниво и раздробена фрактура на друго; съответно проста фрактура ще бъде фиксирана с интерфрагментарна компресия, а натрошена фрактура ще бъде шинирана с мостова плоча;
при остеопороза обикновена фрактура ще бъде фиксирана с обикновен закъсняващ винт, прекаран през пластина, но останалите неутрални винтове ще могат да се заключват.
Избор на винт. Използват се 4 вида винтове:
обикновена гъба;
обикновен кортикален;
заключващи се: самопробивни и самонарезни винтове.
Конвенционалните винтове се вмъкват, когато трябва да бъдат вкарани под ъгъл спрямо плочата, за да се избегне проникване в ставата, или когато е избрана интерфрагментарна компресия с вкарване на ексцентричен винт.
Самонарезните винтове се използват предимно като монокортикални винтове, с отлично качество на костта. Ако поради малката дълбочина на медуларната кухина самонарезният винт лежи върху противоположния кортикален слой, тогава той веднага прекъсва нишката в костта и продължава поне отвъд противоположния кортикален слой.
Самонарезните винтове се използват във всички сегменти, когато се планира бикортикална фиксация. Изпъкналата част на самонарезния винт е по-къса от тази на самопробивния винт, тъй като последният има режещ връх. За добра фиксация в двата кортикални слоя дори самонарезният винт трябва леко да стърчи от костта.
При остеопороза кортикалния слой се изтънява, работната дължина на монокортикалния винт намалява и съответно фиксацията дори на блокиран винт е лоша.
Това може да доведе до нестабилност. Това е особено изразено при излагане на усукващи сили. Бикортикалната фиксация се препоръчва за всички остеопоротични кости. Трябва да се отбележи, че при затягане на винта хирургът не може да усети качеството на костта, тъй като главата на винта е блокирана в коничния отвор на пластината.
Вмъкването на къси монокортикални винтове през кожата в дисталните отвори на пластината, ако пластината не е подравнена аксиално, може да доведе до лошо свързване с костта. Ако това се случи, трябва да смените винта с по-дълъг или да поставите обикновен винт под ъгъл.
Избор на дължина.
Когато избират дължината на конвенционалната плоча, хирурзите понякога избират плоча, която е по-малка от необходимото, за да избегнат допълнително увреждане на меките тъкани, свързано с по-голяма експозиция. LCP може да се вкара през малки разрези, което минимизира тези щети.
Въвежда се понятието коефициент на припокриване на плочата. Емпирично е установено, че при раздробените фрактури тя трябва да бъде 2-3, т.е. дължината на пластината трябва да бъде 2-3 пъти по-голяма от фрактурата. За прости фрактури коефициентът ще бъде 8-10.
Плътността на винтовете в плочата е индикатор за това колко са запълнени отворите на плочата с винтове. Емпирично е установено, че е между 0,5 и 0,4, което показва, че по-малко от половината от отворите на плочата са заети от винтове. При раздробени фрактури нито един винт не се вкарва в зоната на фрактурата, но в основните фрагменти могат да бъдат заети повече от половината от всички отвори.
Брой винтове.
От механична гледна точка за фиксиране на проста фрактура в LCP са достатъчни 2 монокортикални винта във всеки фрагмент. На практика това е възможно само ако качеството на костта е отлично и хирургът е уверен, че всички винтове са поставени правилно. Нестабилността на един от винтовете ще доведе до разхлабване на цялата конструкция. Съответно във всеки фрагмент трябва да се вкарат поне 3 винта.
Процедурата за поставяне на винтове.
Ако се използва плоча за постигане на компресия, това се постига чрез поставяне на конвенционален винт в ексцентрично положение. Възможно е да се фиксира един фрагмент към плочата с фиксиращи винтове и след това да се постигне компресия чрез вкарване на винта в ексцентрична позиция или с помощта на специално устройство за компресия. Остеосинтезата се допълва със заключващи винтове.
Техника на репозиция.
Основните принципи на репозицията се запазват дори когато нова технологиявътрешна фиксация – анатомична репозиция и стабилна фиксация на ставната повърхност, възстановяване на оста и дължината на крайника, корекция на ротационна деформация. Репозицията може да бъде отворена или затворена, за предпочитане е затворената репозиция. За долния крайник възстановяването на дължината на крайника се извършва главно чрез тракция: ръчна, на ортопедична маса, скелетна тяга или дистрактор. Ъгловата деформация се оценява с помощта на радиография в две проекции, ротационната деформация се определя от клиничните признаци.
Предимството на затворената индиректна репозиция е минимизирането на увреждането на меките тъкани и деваскуларизацията на костните фрагменти, което води до по-естествен ход на сливане и активно участие на фрагменти, които са запазили кръвоснабдяването си, в процеса на образуване на калус. Технически затворената репозиция е много по-трудна за изпълнение, което изисква внимателна предоперативна подготовка.
Офсет върху плочата.
Неправилното използване на конвенционални или заключващи винтове може да доведе до загуба на предишни резултати от намаляване. Така че данните Рентгенов контролдиктуват кой тип винт трябва да се постави в кой отвор, за да се избегне изместване на плочата.
Минимално инвазивна система за стабилизиране
Показания за употреба: периартикуларни фрактури, вътреставни фрактури, фрактури на проксималната част на диафизата.
Плочата е със зададена анатомична форма. Винтовете се заключват в коничните отвори на плочата и създават ъглова стабилност на конструкцията. Специален водач осигурява прецизно поставяне на винтовете през пробиви в кожата.
Препоръчват се външни извити или директни подходи. Дължината на разреза трябва да е достатъчна за поставяне на плочата. Предният тибиален мускул се премества на 30 mm, 5 mm от предния тибиален бодил.
Ако има фрактура, включваща ставната повърхност, тя трябва първо да се възстанови с помощта на компресионни винтове. Извършва се затворена редукция; външен фиксатор, дистрактор и винтове на Шанц са ефективни.
Плочата е свързана с радиопрозрачен водач и, като се движи по протежение на костта, се вкарва под предния тибиален мускул. Позицията на плочата се контролира чрез палпация. Предварителното фиксиране на проксималния край на плочата се извършва с помощта на игли за плетене. С помощта на усилвател на изображението се проверява позицията на пластината, тя трябва да бъде позиционирана така, че винтовете, вкарани през нея, да попадат в центъра на диафизата. Със скалпел се прави пункция през дисталния отвор, той може да бъде малко по-голям от необходимото за поставяне на винт, за да се визуализира пластината и да се избегне увреждане на повърхността; перонеален нерв, който минава приблизително на нивото на 13-тия отвор на плочата. По водача на дисталния отвор на плочата се вкарва ръкав с троакар. След това вместо тях се поставя стабилизиращ болт, през който се вкарва 2-милиметрова тел. Проверете намаляването и позицията на плочата, преди да поставите заключващите винтове. Игла се вкарва в отвор E по водача, за да се уверите, че винтът, който ще бъде вкаран през този отвор, не стърчи в областта нервно-съдов снопв подколенната ямка. Контрол чрез усилвател на изображението. Ако е необходимо, променете позицията на плочата или поставете по-къс винт.
Винтовете се поставят въз основа на биомеханичните принципи на външната фиксация. Във всеки основен фрагмент трябва да се вкарат 4 или повече винта. При остеопоротични кости трябва да се поставят повече винтове. С помощта на затягащо устройство се коригира репозицията върху плочата и се фиксира проксималния фрагмент.
Започнете от проксималния сегмент. Първо, 5-милиметров самопробивен винт се вкарва в проксималния отвор II по водача, като преди това е направен отвор със скалпел и троакар. Окончателното блокиране е възможно, когато главата на винта е на нивото на плочата. Водещите отвори, през които се вкарват винтовете, се затварят с тапи.
Вкарва се проксималния винт на дисталния фрагмент, след което се извършва фиксация с останалите винтове.
Плаката може да бъде отстранена само след пълно сливане и възстановяване на кухината на костния мозък. процедура - обратен редмонтаж на плочата.
Характеристики на щетите глезенна ставаопределя се главно от механизма на нараняване. Познаването на моделите на възникване на щети под въздействието на различни механични въздействия е необходимо условиетехен правилна диагнозаи лечение.
Счупванията, причинени от пряка сила, са само 3-7%. В същото време сложността на структурата на глезенната става води до факта, че някои от нейните елементи са повредени косвено.
Механизмът на нараняване на глезена се описва въз основа на движението на стъпалото или по-точно посоката на силите, приложени към него в момента на нараняване.
Цялото безкрайно разнообразие от наранявания на глезенната става от индиректно въздействие на сила се състои от следните елементи, описани под формата на патологични движения на стъпалото спрямо условно неподвижния пищял:
Около сагиталната ос
пронация,
супинация;
Около вертикалната ос
външна ротация = извиване,
вътрешна ротация = инверсия;
Около фронталната ос
огъване,
разширение.
Термините „отвличане“ и „аддукция“ във връзка с механизма на наранявания на глезенната става се използват в публикации в различни значения: първо, за означаване на отвличане и аддукция на предната част на стъпалото, а след това това са синоними на еверсия и инверсия, второ , за обозначаване на абдукция и аддукция на петата, т.е. в смисъл на пронация и супинация. Следователно те говорят както за наранявания „отвличане-пронация“, така и за „отвличане-еверсия“, което означава „пронация-еверсия“.
Описаните възможни компоненти на механизма на нараняване могат да се комбинират по различни начини, както едновременно, така и последователно във времето, което води до безкрайно разнообразие от възможности за увреждане.
Моделите на поява на увреждане на различни структури на глезенната става се разглеждат най-добре чрез примера на механизмите на пронация и супинация.
При завъртане на стъпалото навътре възниква напрежение върху външните колатерални връзки на глезенната става. Това води или до тяхното разкъсване, или до авулсионна фрактура на латералния малеол, чиято равнина е перпендикулярна на посоката на авулсивната сила и следователно хоризонтална. Нивото на фрактурата не е по-високо от хоризонталния участък на междината на глезенната става. Талусната кост получава свобода на движение навътре и, ако ударът продължи, упражнява натиск върху вътрешния малеол и го „отчупва“ в посока наклонено нагоре. Ходът на фрактурната равнина: отвън отдолу - навътре и нагоре. Ако травматичната сила продължава да действа, тогава талусът, загубил опора под формата на вътрешния малеол, свободно се движи навътре. След прекратяване на удара ходилото може поради еластичността на меките тъкани да се върне в предишното си положение или да остане в положение на сублуксация или луксация навътре.
Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.
Остеосинтеза - операцияза свързване и фиксиране на костни фрагменти, образувани по време на фрактури. Целта на остеосинтезата е да създаде оптимални условияза анатомично правилно сливане на костна тъкан.Радикалната хирургия е показана, когато консервативното лечение се счита за неефективно. Заключението за нецелесъобразността на терапевтичния курс се прави въз основа на диагностично изследване, или след неуспешно използване на традиционни методи за зарастване на фрактури.
За свързване на фрагменти от костно-ставния апарат се използват рамкови конструкции или отделни фиксиращи елементи. Изборът на вида фиксатор зависи от естеството, мащаба и местоположението на нараняването.
Обхват на остеосинтезата
Понастоящем добре разработени и изпитани с времето техники за остеосинтеза се използват успешно в хирургичната ортопедия за наранявания на следните отдели:
- Раменния пояс; раменна ставарамо; предмишница;
- лакътна става;
- Тазови кости;
- Тазобедрена става;
- Пищял и глезенна става;
- Хип;
- четка;
- Крак.
Остеосинтезата на костите и ставите включва възстановяване на естествената цялост на скелетната система (сравняване на фрагменти), фиксиране на фрагменти и създаване на условия за възможно най-бърза рехабилитация.
Показания за остеосинтеза
Абсолютни показания за остеосинтезаса пресни фрактури, които според натрупаните статистически данни и поради структурните особености на опорно-двигателния апарат не могат да зараснат без операция. Това са преди всичко фрактури на шийката на бедрената кост, патела, радиус, лакътна става, ключицата, усложнена от значително изместване на фрагменти, образуване на хематоми и разкъсване на съдовия лигамент.
Относителни показания за остеосинтезаима строги изисквания за периодите на рехабилитация. Спешни операции се предписват на професионални спортисти, военнослужещи, търсени специалисти, както и на пациенти, страдащи от болка, причинена от неправилно зараснали фрактури ( синдром на болкапричинява прищипване на нервни окончания).
Видове остеосинтеза
Всички видове операции за възстановяване на анатомията на ставата чрез сравняване и фиксиране на костни фрагменти се извършват по два метода - потопяема или външна остеосинтеза
Външна остеосинтеза.Техниката на компресия-дистракция не включва излагане на мястото на фрактурата. Като фиксатори се използват иглите на направляващия апарат (техниката на д-р Илизаров), прекарани през увредените костни структури (посоката на фиксиращата конструкция трябва да е перпендикулярна на оста на костта).
Остеосинтеза с потапяне– операция, при която фиксиращ елемент се вкарва директно в областта на фрактурата. Дизайнът на резето е избран, като се вземе предвид клинична картинанаранявания. В хирургията се използват три метода за извършване на потопяема остеосинтеза: екстраосална, транскостна, вътрекостна.
Техника на външна транскостна остеосинтеза
Остеосинтезата с помощта на направляващ апарат ви позволява да фиксирате костни фрагменти, като същевременно поддържате естествената подвижност на ставния лигамент в увредената област. Този подход създава благоприятни условия за регенерация на остеохондрална тъкан. Транскостната остеосинтеза е показана при фрактури на тибията, отворени фрактури на пищяла и раменната кост.
Направляващият апарат (тип дизайн на Илизаров, Гудушаури, Акулич, Ткаченко), състоящ се от фиксиращи пръти, два пръстена и кръстосани спици, се сглобява предварително, като се изследва естеството на местоположението на фрагментите с помощта на рентгенова снимка.
От техническа гледна точка правилна инсталацияустройство, което използва различни видове проводници, е трудна задача за травматолог, тъй като операцията изисква математическа точност на движенията, разбиране на инженерния дизайн на устройството и способността да се вземат оперативни решения по време на операцията.
Ефективността на компетентно извършената транскостна остеосинтеза е изключително висока (възстановителният период отнема 2-3 седмици),не се изисква специална предоперативна подготовка на пациента. Практически няма противопоказания за извършване на операция с помощта на устройство за външна фиксация. Техниката на транскостната остеосинтеза се използва във всеки случай, ако е подходяща.
Техника на костна (потопяема) остеосинтеза
Костна остеосинтеза, когато фиксаторите са монтирани от външната страна на костта, те се използват за неусложнени изместени фрактури (раздробени, ламбовидни, напречни, периартикуларни форми). Като фиксиращи елементи се използват метални пластини, свързани с костната тъкан с винтове. Допълнителни фиксатори, които хирургът може да използва за укрепване на съединяването на фрагменти, са следните части:
Конструктивните елементи са изработени от метали и сплави (титан, неръждаема стомана, композити).
Техника на интраосална (потапяща остеосинтеза)
В практиката се използват две техники за вътрекостна (интрамедуларна) остеосинтеза - това са операции от затворен и отворен тип. Затворена хирургиясе извършва на два етапа - първо се сравняват костни фрагменти с помощта на направляващ апарат, след което кух метален прът се вкарва в медуларния канал. Фиксиращият елемент, придвижен с помощта на направляващо устройство в костта през малък разрез, се монтира под рентгенов контрол. В края на операцията проводникът се отстранява и се налагат конци.
При отворен метод зоната на фрактурата се разкрива и фрагментите се сравняват с помощта на хирургически инструмент, без използването на специално оборудване. Тази техника е по-проста и по-надеждна, но в същото време като всяка друга коремна хирургия, е придружено от загуба на кръв, нарушаване на целостта на меките тъкани и риск от развитие на инфекциозни усложнения.
Заключената интрамедуларна фузия (BIOS) се използва при диафизарни фрактури (счупвания на дълги кости в средната част). Името на техниката се дължи на факта, че металният фиксиращ прът е блокиран в медуларния канал с винтови елементи.
При фрактури на шийката на бедрената кост е доказана високата ефективност на остеосинтезата. в млада възрасткогато костната тъкан е добре кръвоснабдена. Техниката не се използва при лечение на пациенти в напреднала възраст, които дори при относително добри здравословни показатели изпитват дегенеративни промени в ставно-скелетната система. Крехки костине може да издържи тежестта на металните конструкции, което води до допълнителни наранявания.
След вътрекостна операция на бедрото гипсова превръзкане се припокрива.
За вътрекостна остеосинтеза на костите на предмишницата, глезена и подбедрицата се използва имобилизираща шина.
Бедрената кост е най-уязвима към фрактура на диафизата (в млада възраст нараняването най-често се среща при професионални спортисти и любители на екстремното шофиране). За закрепване на фрагменти от бедрената кост се използват елементи с различни конструкции (в зависимост от естеството на нараняването и неговия мащаб) - пирони с три остриета, винтове с пружинен механизъм, U-образни конструкции.
Противопоказания за използването на BIOS са:
- Артроза 3-4 степен с изразени дегенеративни промени;
- Артрит в острия стадий;
- Гнойни инфекции;
- Заболявания на хемопоетичните органи;
- Невъзможност за инсталиране на фиксатор (широчината на медуларния канал е по-малка от 3 mm);
- Детство.
Остеосинтезата на шийката на бедрената кост без изместване на осколките се извършва по затворен метод. За да се увеличи стабилизацията на скелетната система, фиксиращ елемент се вкарва в тазобедрената става и след това се закрепва в стената на ацетабулума.
Стабилността на интрамедуларната остеосинтеза зависи от естеството на фрактурата и вида на фиксацията, избрана от хирурга. Най-ефективната фиксация се осигурява при фрактури с прави и наклонени линии. Използването на прекалено тънък прът може да доведе до деформация и счупване на конструкцията, което е пряка необходимост от вторична остеосинтеза.
Техническите усложнения след операции (с други думи, лекарски грешки) не се срещат често в хирургическата практика. Това се дължи на широкото въвеждане на високопрецизно оборудване за наблюдение и иновативни технологии за остеосинтеза и богат опит, натрупан в ортопедичната хирургия, позволяват да се предвидят всички възможни негативни аспекти, които могат да възникнат по време на операцията или по време на рехабилитационния период.
Техника за транскостна (потопяема) остеосинтеза
Фиксиращи елементи (болтове или винтови елементи) се вкарват в костта в областта на фрактурата в напречна или наклонено-напречна посока. Тази техника на остеосинтеза използва се при спирални фрактури (т.е. когато линията на фрактурата на костите прилича на спирала).За силна фиксация на фрагменти се използват винтове с такъв размер, че свързващият елемент да излиза малко над диаметъра на костта. Главата на винта или винта плътно притиска костните фрагменти един към друг, осигурявайки умерен ефект на компресия.
При наклонени фрактури със стръмна линия на фрактура се използва техниката за създаване на костен шев,чиято същност е да „свърже“ фрагментите с фиксираща лента (кръгла тел или гъвкава лента от неръждаема стомана)
В областта на увредените зони се пробиват отвори, през които се изтеглят телени пръти, използвани за фиксиране на костните фрагменти в точките на контакт. Скобите са здраво издърпани заедно и закрепени. След като се появят признаци на заздравяване на фрактурата, жицата се отстранява, за да се предотврати атрофията на костните тъкани, компресирани от метала (по правило се извършва втора операция 3 месеца след операцията за остеосинтеза).
Техниката на използване на костен шев е показана при фрактури на раменния кондил, патела и олекранона.
Много е важно да се извършва възможно най-скоропървична остеосинтеза при фрактури в областта на лакътя и коляното. Консервативното лечение изключително рядко е ефективно и освен това води до ограничаване на флексионно-разгъващата подвижност на ставата.
Хирургът избира техника за фиксиране на фрагменти въз основа на данните рентгенови лъчи. При проста фрактура (с един фрагмент и без изместване) се използва техниката за остеосинтеза на Weber - костта се фиксира с две титанови нишки и тел. Ако са се образували няколко фрагмента и те са били изместени, тогава се използват метални (титанови или стоманени) плочи с винтове.
Приложение на остеосинтезата в лицево-челюстната хирургия
Остеосинтезата се използва успешно в лицево-челюстната хирургия. Целта на операцията е да се елиминират вродени или придобити аномалии на черепа. За премахване на деформации Долна челюстобразувани в резултат на наранявания или неправилно развитие на дъвкателния апарат, се използва методът на компресия-дистракция. Компресията се създава с помощта на фиксирани ортодонтски конструкции устната кухина. Скобите създават равномерен натиск върху костните фрагменти, осигурявайки тясна маргинална връзка. В хирургическата стоматология често се използва комбинация от различни структури за възстановяване на анатомичната форма на челюстта.
Усложнения след остеосинтеза
Неприятните последици след минимално инвазивни форми на операция са изключително редки. При провеждане открити операцииМогат да се развият следните усложнения:
- Инфекция на меките тъкани;
- Остеомиелит;
- Вътрешен кръвоизлив;
- артрит;
- Емболия.
След операцията се предписват антибиотици и антикоагуланти за превантивни цели, болкоуспокояващи се предписват според показанията (на третия ден се предписват лекарства, като се вземат предвид оплакванията на пациента).
Рехабилитация след остеосинтеза
Времето за рехабилитация след остеосинтеза зависи от няколко фактора:
- Сложност на нараняване;
- Места на нараняване
- Вид на използваната техника за остеосинтеза;
- възраст;
- Здравословни условия.
Програмата за възстановяване се разработва индивидуално за всеки пациент и включва няколко направления: физиотерапия, UHF, електрофореза, лечебни вани, калолечение (балнеология).
След операция на лакътяпациентите изпитват два до три дни силна болка, но въпреки този неприятен факт е необходимо да се развие ръката. В първите дни упражненията се извършват от лекар, ротационни движения, флексия-екстензия, екстензия на крайник. IN по-нататък пациентизпълнява самостоятелно всички точки от програмата по физическо възпитание.
За да развиете коляното, тазобедрена става използват се специални симулатори, с помощта на които постепенно се увеличава натоварването на ставния апарат, укрепват се мускулите и връзките. IN задължителенпредписан е лечебен масаж.
П след потапяне остеосинтеза на бедрена кост, лакът, патела, тибияПериодът на възстановяване отнема от 3 до 6 месеца, след използване на транскостна външна техника - 1-2 месеца.
Разговор с лекар
Ако се планира операция за остеосинтеза, пациентът трябва да получи възможно най-много информация за предстоящия курс на лечение и рехабилитация. Тези знания ще ви помогнат правилно да се подготвите за престоя си в клиниката и за рехабилитационната програма.
На първо място, трябва да разберете какъв тип фрактура имате, какъв вид остеосинтеза планира да използва лекарят и какви са рисковете от усложнения. Пациентът трябва да е наясно с методите по-нататъшно лечение, условия на рехабилитация. Абсолютно всички хора са загрижени за следните въпроси: „кога мога да започна работа?“, „колко пълноценно мога да се обслужвам след хирургична интервенция?“ и „Колко силна ще бъде болката след операцията?“
Специалистът трябва да обхване всичко подробно, последователно и в достъпна форма. важни точкиПациентът има право да разбере как фиксаторите, използвани при остеосинтезата, се различават един от друг и защо хирургът е избрал този конкретен тип дизайн. Въпросите трябва да са тематични и ясно формулирани.
Не забравяйте, че работата на хирурга е изключително сложна, отговорна и постоянно свързана със стресови ситуации. Опитайте се да следвате всички инструкции на Вашия лекар и не пренебрегвайте никакви препоръки. Това е основната основа за бързо възстановяване след сложна травма.
Цената на операцията
Цената на операцията за остеосинтеза зависи от тежестта на нараняването и съответно от сложността на използваните методи. медицински технологии. Други фактори, влияещи върху цената на медицинската помощ са: цената на фиксиращата конструкция и лекарства, ниво на обслужване преди (и след) операция. Например, остеосинтезата на ключицата или лакътната става в различни лечебни заведения може да струва от 35 до 80 хиляди рубли, операцията на пищяла - от 90 до 200 хиляди рубли.
Не забравяйте, че металните конструкции трябва да бъдат отстранени след заздравяване на фрактурата - за това се извършва повторна операция, за която ще трябва да платите, макар и с порядък по-малко (от 6 до 35 хиляди рубли).
Безплатните операции се извършват по квота. Това е доста реална възможностза пациенти, които могат да чакат от 6 месеца до една година. Травматологът пише направление за допълнителен прегледи преминаване лекарска комисия(по местоживеене).
Свързването на счупени кости чрез хирургическа намеса направи възможно ускоряването както на процеса на лечение, така и на рехабилитацията на пациенти със сложни фрактури. За първи път такава процедура като костна остеосинтеза е извършена още през 19 век, но поради появата на много сериозни усложнения от гноен характер, лекарите са били принудени да спрат да го правят. Опитите бяха подновени след въвеждането на антисептиката и асептиката в лечебната практика.
Какво представлява остеосинтезата?
Лекарите предлагат остеосинтеза на много пациенти със сложни фрактури. свързване на костни фрагменти чрез операция. Обикновено се предписва за лечение на сложни стави, неправилно слети или пресни несъединени фрактури. С помощта на остеосинтеза подредените фрагменти се фиксират. Така се създават идеални условия за тяхното сливане, както и възстановяване на целостта на крайника.
Има два основни типа остеосинтеза:
- потопяеми (екстраосални, вътрекостни, транскостни);
- външни (екстрафокални).
Има и ултразвукова остеосинтеза. свързване на малки костни фрагменти.
Операциите се извършват с помощта на различни фиксатори. За потопяема вътрекостна остеосинтеза се използват пирони и щифтове, за извънкостна остеосинтеза се използват пластини с винтове, а за транскостна остеосинтеза се използват щифтове и винтове. Тези фиксатори са направени от химически, биологично и физически неутрални материали. Използват се предимно метални конструкции от виталиум, неръждаема стомана, титан и много по-рядко - от инертна пластмаса и кост. Металните фиксатори обикновено се отстраняват след заздравяване на фрактурата. Апаратът Илизаров на крака се използва за външна остеосинтеза. Благодарение на него костните фрагменти са здраво фиксирани след сравнение. Пациентите могат да се движат нормално с пълно натоварване.
Показания
Операцията за остеосинтеза е показана като основен метод за възстановяване при:
- такава фрактура, която не може да заздравее без помощта на травматолог;
- увреждане с възможност за перфорация кожата(когато затворена фрактура може да се превърне в отворена);
- фрактура, усложнена от увреждане на голяма артерия.
Противопоказания
- ако пациентът се чувства зле;
- има открити обширни наранявания;
- ако засегнатата област се инфектира;
- ако има изразени патологии на вътрешни органи;
- с прогресиране на системно костно заболяване;
- пациентът има венозна недостатъчносткрайници.
Видове плочи
Плочите, използвани по време на операция, са изработени от различни метали. Титановите плочи са признати за най-добрите, тъй като този материал има интересна характеристика: когато е изложен на въздух, върху него моментално се образува филм, който няма да взаимодейства по никакъв начин с тъканите на тялото. В този случай няма нужда да се притеснявате за развитието на металоза. Ето защо много хора не махат такива табели, а ги оставят за цял живот.
Потопяема вътрекостна остеосинтеза
Друго име на операцията е интрамедуларна остеосинтеза. Тя може да бъде отворена или затворена. В първия случай зоната на фрактурата се разкрива, след което фрагментите се сравняват и механичен прът се вкарва в медуларния канал на увредената кост. Отворената остеосинтеза не изисква използването на специално оборудване за свързване на фрагменти, тази техника е много по-проста и по-достъпна от затворената хирургия. Това обаче увеличава риска от инфекция на меките тъкани.
Затворената интрамедуларна остеосинтеза се характеризира с факта, че фрагментите се сравняват, след което се прави малък разрез далеч от мястото на фрактурата. Чрез този разрез, с помощта на специален апарат, доста дълъг кух метален прът с подходящ диаметър се вкарва в медуларния канал на увредената кост чрез водач. След това проводникът се отстранява и раната се зашива.
Потопяема костна остеосинтеза
Методът за свързване на костни фрагменти се използва за различни фрактури (натрошени, спираловидни, периартикуларни, наклонени, напречни, вътреставни), независимо от завоя и формата на медуларния канал. Фиксаторите, които се използват за такива операции, са представени под формата на пластини с различна дебелина и форма, свързани към костта с винтове. Много съвременни плочи имат специални устройства за събиране, включително подвижни и несменяеми. След процедурата често се прилага гипсова превръзка.
При спирални и наклонени фрактури костната остеосинтеза обикновено се извършва с помощта на метални ленти и телове, както и специални пръстени и полухалки от неръждаема стомана. Този метод за свързване на кост, особено тел, рядко се използва като независим метод поради не много силна фиксация и най-често служи като допълнение към други видове остеосинтеза.
За тази операция много рядко се използват меки (коприна, кетгут, лавсан), тъй като такива нишки не могат да издържат на мускулна тяга и изместване на фрагменти.
Потопяема транскостна остеосинтеза
Такива хирургична редукциясе извършва с помощта на болтове, винтове, игли за плетене и тези крепежни елементи се извършват в наклонена напречна или напречна посока през костните стени на мястото на увреждане. Специален вид транскостна остеосинтеза е костният шев - това е, когато във фрагментите се пробиват канали и през тях се прекарват лигатури (кетгут, коприна, тел), които след това се затягат и завързват. Костен шев се използва при фрактури на олекранона или пателата. Транскостната остеосинтеза включва прилагането на гипсова превръзка.
Външна остеосинтеза
Тази репозиция се извършва с помощта на специални устройства (устройства Илизаров, Волков-Оганесян). Това ви позволява да сравнявате фрагменти, без да разкривате мястото на фрактурата и да ги фиксирате здраво. Тази техника се извършва без налагане на гипс, а апаратът Илизаров на крака позволява на пациента да ходи с пълно натоварване.
Усложнения
След операцията могат да възникнат сериозни усложнения. Води до тях:
- неправилен избор на техника за фиксиране на костни фрагменти;
- нестабилност на разположени един до друг костни фрагменти;
- грубо боравене с меките тъкани;
- неправилно избран фиксатор;
- неспазване на асептиката и антисептиката.
Такива усложнения допринасят за неговото нагнояване или пълно несливане.
Тъй като за потопяема костна остеосинтеза се използват дълги масивни пластини и за тази цел костта се разкрива на голяма площ, кръвоснабдяването й често се нарушава, което води до бавно сливане. Отстраняването на винтовете оставя множество дупки, които отслабват костта.
Заключение
И така, ние разгледахме такава техника като остеосинтеза. повечето модерен начинсвързване на костни фрагменти след фрактура. Благодарение на него значително се ускорява процесът на лечение и рехабилитация на пациентите. Остеосинтезата се извършва с помощта на различни фиксатори. Титановите плочи се считат за най-издръжливите и дори не е необходимо да се премахват.
От гръцки остеосинтезата е съединяването на костите. При лечение на увредени кости (костта се смачква) се използват пластини.
Плочите за остеосинтеза са както следва:
Реконструктивна плоча с канали – титаниева сплав. Използва се за сливане на кости.
Пластини с ограничен контакт – титаниева сплав, за тръбести кости (дълги). Дизайнът на плочите помага за намаляване на костната травма, подобряване на кръвообращението, подобряване на заздравяването и значително намаляване на риска от повторно счупване. Разделено на плочи за бут; на предмишницата; на рамото; на пищяла.
Ъглови пластини за тазобедрена става – титаниева сплав, за тазобедрена кост, с помощта на винтове. Те са разделени на 95 и 130 градусови плочи.
Правите плочи отделят:
- — прави подсилени за бедрената кост – титаниева сплав, за тръбните кости се използват допълнително винтове;
- - права за подбедрица - титаниева сплав, за тръбести кости (дълги), използват се винтове;
- - права, олекотена за рамото, както и за предмишницата - титаниева сплав, за тръбести кости се използват винтове.
Тръбните пластини са титаниева сплав, използвана за тръбести кости (къси и дълги).
Т-образна пластина – титаниева сплав, за тръбести кости (къси и дълги).
Ляво или дясно Г-образна плоча– титанова сплав, за тръбести кости (къси и дълги).
Видео:
Здравословно:
Свързани статии:
- Остеосинтеза - операция, осигуряващ сравнение на костни фрагменти по време на фрактури и остеотомии, както и техните...
- Увреждането на тазобедрената става се разделя на фрактури и изкълчвания, като може да има и натъртвания, изгаряния, компресии, навяхвания...
- Обширността на проблема (по отношение на етиологията, нозологичните форми, локализацията) ни позволява да се спрем само на общи техники за използване на...
- Операцията на транскостната остеосинтеза при наранявания на калтенеуса започва с поставянето на пръстеновидна опора на подбедрицата....
- Като цяло апаратът, използван за транскостна остеосинтеза при лезии на колянната става включва: транскостен модул,...
- Методът за свързване на фрагменти от шийката на бедрената кост с винтове за постигане на състояние на компресия между тях беше за първи път...
