Видове пластинкови фиксатори за остеосинтеза. Костна остеосинтеза (плака) Костна остеосинтеза видове пластини

Остеосинтеза – операцияизвършва се за закрепване и фиксиране на отделни костни фрагменти след тежки фрактури.

Процедурата се предписва, когато консервативни методине даде (или определено няма да даде) желания резултат. Има няколко вида (техники) за извършване на остеосинтеза, които се различават по сложността на изпълнение и вероятността от възможни следоперативни усложнения.

1 Какво е остеосинтеза: общо описание

Целта на остеосинтезата е да коригира нарушението на целостта на костния сегмент. Процедурата се извършва за „събиране“ на фрагментите и създаване на условия за тяхното по-нататъшно възстановяване (сливане).

По време на операцията фрагментите се репозиционират (събират и закрепват на правилните места), които се фиксират с помощта на пластини, тел и няколко други елемента. За такива цели първоначално може да се използва консервативна терапия, но при неуспех остава само хирургична остеосинтеза.

Ходът на операцията се следи под микроскоп, така че при правилно изпълнение усложненията след нея са редки.

Основната индикация е счупена кост (обикновено на долните крайници - обикновено с тях възникват проблеми при опит за консервативна репозиция). За закрепване на фрагментите се използват специални метални конструкции (винтове, винтове, обикновено титан, за да се предотврати отхвърлянето от тялото).

1.1 За кои части на тялото се извършва?

Най-често процедурата се извършва за сливане на костите на бедрената кост, тибията, глезена, радиуса и ключицата. Повечето операции са свързани със сливане на фрагменти при фрактури на краката, особено при травми бедрена кости тазовите кости. Малко по-рядко - с наранявания на глезена или подбедрицата.

Фрактурите на ръката е по-малко вероятно да изискват такава процедура; много често случаят може да се лекува с консервативна репозиция. За Горни крайницинай-често се налага операция за заздравяване на фрагментите лакътна кост, предмишници, раменна кост, много по-рядко - четки.

Процедурата се извършва с помощта на специални фиксиращи инструменти. Комплект използвани части: винтове, щифтове, тел, игли за плетене и титанови пластини, пръти, биологични инертни импланти.

1.2 Ефективно ли е?

Ако консервативната терапия е неуспешна, сливането на костни фрагменти е възможно само с помощта на хирургични процедури. Остеосинтезата в това отношение е изключително ефективна процедура, даване положителен резултатв повече от 90% от случаите.

Самата процедура е свързана с някои проблеми за пациента: „носенето“ на разсейващи устройства (които фиксират костни фрагменти, задържайки ги на правилното място по време на лечебния период) е болезнено и неудобно.

1.3 Възможни усложнения и последствия

След остеосинтезата има вероятност от усложнения, но те са относително редки. Обикновено проблемите възникват при хора над 60 години (поради бавна регенерация и изтъняване на костната тъкан, особено ако пациентът има остеопороза).

Възможни усложнения:

• тромбоемболия поради продължителна неподвижност на крайника, мастна емболия;
• развитие на гнойна лезия в областта, където е прикрепена металната конструкция;
• развитие на остеомиелит (гнойна костна лезия);
• несрастване на костни фрагменти;
• V ранни датислед процедурата е възможно доста силна болка, температура (до треска), подуване;
• счупване на фиксатора с последващо увреждане на меките тъкани;
• некротизация на ръбовете на раната, нагнояване на конците.

Всички тези проблеми се развиват главно поради неправилни действия на лекаря или неправилна грижа за раната. Ако процедурата е извършена правилно и внимателно, пациентът е на възраст под 55-60 години и няма проблеми с имунната система или костната система, рискът от усложнения е минимален.

2 Показания за остеосинтеза

Има преки и вторични показания за остеосинтеза. Първите обикновено се провеждат при сложни фрактури с неефективна консервативна терапия (ако фрагментите не могат или не са успели да зараснат без пластини). Последните се използват и при обикновени незарастващи фрактури.

Основни показания:

1. Фрактури, които не могат да зараснат с консервативна терапия. Например: сложни фрактури без възможност за консервативно лечение (фрактура на олекранона, фрактура с изместване на колянна става).
2. Наранявания с потенциален риск от перфорация на кожата.
3. Увреждане на костта със захващане на меките тъкани от костни фрагменти или фрактури, водещи до нараняване на големи нервни ганглииили съдове.

Вторични показания:

• рецидиви на отделяне на костни фрагменти (ако са се опитали да ги свържат, но не остават на място);
• невъзможност за извършване на затворена редукция;
• несвързани прости фрактури;
• псевдоартроза.

2.1 Противопоказания

Противопоказания за процедурата:

• общ лошо състояниепациент, кахексия;
• вътрешно кървене;
• инфекциозна инфекция на засегнатата част на тялото;
• венозна недостатъчност на долните крайници (ако операцията трябва да се извърши на краката);
• тежък системни заболяваниякостна тъкан;
• тежки патологии на вътрешните органи.

3 Видове операции и кратко описание на различните техники

Остеосинтезата се извършва по два метода - потопяем и външен. Техниката на потапяне се разделя на 3 подвида според техниката: екстраосална, транскостна и интраосална техника.

Основни методи на работа:

1. Потопяема остеосинтеза - фиксиращ елемент се поставя директно в областта на фрактурата, а самият дизайн се избира, като се вземат предвид спецификите на нараняването.
2. Външна остеосинтеза - извършва се компресионно-дистракционен ефект, мястото на фрактурата не се разкрива. Фиксиращите елементи са жици (по техниката на Илизаров), които се прекарват през увредените костни сегменти.

По-долу ще разгледаме по-подробно техниките на потапяне.

3.1 Кокалести

Остеосинтезата с потапяне на кости включва инсталиране на фиксатори от външната страна на увредените кости. Процедурата се извършва само при неусложнени фрактури и фрактури без разместване.

За фиксиране се използват метални пластини, които се закрепват с винтове. Често се използват и други устройства за фиксиране и укрепване:

• тел;
• половин пръстени и пръстени;
• ъгли.

Най-често крепежните елементи са изработени от титан, по-рядко - от неръждаема стомана и композитни материали.

3.2 Транскостно външно

Техниката ви позволява да закрепите костни фрагменти, без да нарушавате подвижността на ставния лигамент на мястото на нараняване. По този начин можете да опростите и ускорите регенерацията на костната и хрущялната тъкан в следоперативния период.

Извършва се при фрактури пищял, а също и когато открити фрактурипищял и рамо. За процедурата се използват апарати Илизаров, Ткаченко, Акулич или Гудушаури, които представляват фиксиращи пръти с пръстени и кръстосани спици.

Тези елементи предотвратяват отдалечаването на фрагментите, като ги свързват здраво по време на сливането. За травматолог процедурата за закрепване е сложна, тъй като се изисква най-висока точност на движенията и правилно изчисляване на монтажа на устройството.

Не е необходима предоперативна подготовка, а нейната ефективност при правилно изпълнение е изключително висока. Периодът на възстановяване отнема не повече от месец.

3.3 Транскостно потапяне

При тази процедура фиксиращите компоненти се вкарват в костта директно на мястото на фрактурата в напречна или косо-напречна посока. Препоръчително е да използвате тази техника само за спирални фрактури (известни също като „спирални“ фрактури).

Фиксирането на фрагменти изисква използването на винтове с размер, който позволява на свързващия елемент да излиза малко над диаметъра на костта. Главата на винта е завинтена надолу за плътна връзка. костни фрагментиедин с друг и поради това може да се постигне лек ефект на компресия.

При наклонена фрактура със стръмна линия на фрактура се използва техниката за създаване на костен шев. В този случай фрагментите се завързват с помощта на фиксираща лента (обикновено кръгла тел, по-рядко гъвкава лента от неръждаема стомана).

Създаването на костен шев най-често се използва при наранявания на раменния кондил, както и при фрактури на патела и олекранона. Процедурата се използва много често, тъй като при фрактури на лакътя и коляното консервативната терапия е практически неефективна.

Транскостната иммерсионна остеосинтеза се извършва след серия от рентгенови лъчиувредена кост. Ако нараняването е просто, се използва техниката на Weber (използват се титанови жици и телове); при сложни наранявания се използват метални пластини с винтове.

3.4 Остеосинтеза на фрактура на раменната кост (видео)

3.5 Вътрекостен

Вътрекостната (интрамедуларна) остеосинтеза се извършва по 2 начина: затворен и отворен.

Затвореният метод се извършва на 2 етапа:

1. Извършва се сравнение на костни фрагменти с направляващия апарат.
2. В медуларния канал се вкарва метален прът.

Монтажът на фиксиращия елемент се извършва под постоянно наблюдение с помощта на рентгенов апарат. В края на процедурата хирургична ранасе поставят шевове.

Отвореният метод включва разкриване на костта на мястото на фрактурата и сравняване на костни фрагменти с помощта на хирургически инструменти; Процедурата е по-проста от затворената, но е свързана с по-големи рискове - кървене, развитие на гнойни инфекции, увреждане на меките тъкани.

След операция на бедрената кост не се поставя гипс; при операция на костите на предмишницата, глезена или подбедрицата се поставя имобилизираща шина след операцията. Следоперативни усложненияса относително редки.

4 След остеосинтеза: как протича рехабилитацията?

След отстраняване на фиксиращите елементи, които ограничават двигателните възможности на крайника, пациентът се изпраща за възстановяване.

Периодът на възстановяване протича индивидуално за всеки пациент, в зависимост от местоположението и сложността на нараняването (най-важните фактори), възрастта и здравословното състояние. Пациентът е задължен да се подложи на физиотерапия, като могат да бъдат предписани и физиотерапевтични процедури. Препоръчва се също спазването на висококалорична диета и достатъчно сън, за да се възстанови по-лесно тялото.

В следоперативния период по време на операция лакътна ставаПациентите често изпитват силна болка на мястото на операцията. Силна болкаможе да продължи няколко дни. Но дори и на фона на болката е необходимо да се извършат рехабилитационни мерки и да се развие ръката.

Лекарствата, които могат да бъдат предписани, включват:

1. Болкоуспокояващи (при силна болка).
2. Витамини (курс през целия период на рехабилитация).
3. Имуномодулатори.
4. Калциеви препарати.
5. НСПВС (за възпаление на рани).
6. Стероиди.

Развитие на бедрото или коленни стависе извършва с помощта на симулатори, изисква се терапевтичен масаж.

Средната продължителност на рехабилитацията е 3-6 месеца (ако е извършена потапяща остеосинтеза). При транскостна външна остеосинтеза рехабилитацията обикновено отнема 1-2 месеца след отстраняването на фиксаторите.

5 Колко струва операцията?

Колко струва процедурата зависи от използвания метод и коя кост трябва да бъде оперирана. Тежестта на увреждането, броят и размерът на костните фрагменти също имат значение.

Средна цена:

1. Операция на патела под усилвател на изображението - 38 000 рубли.
2. Операция на проксималния сегмент на раменната кост под усилвател на изображението - 29 000 рубли.
3. Хирургия на диафизата и главата на радиалната кост под усилвател на изображението - 26 000 рубли.
4. Операция на диафизата и главата на раменната кост под усилвател на изображението - 37 000 рубли.
5. Операция за проксимална епиметафеза на тибията - 39 000 рубли, фибула - 25 000 рубли.
6. Хирургия на малки кости на крака и ръката под усилвател на изображението - 29 000 рубли.
7. Операция на ключицата - 26 500 рубли, патела - 31 000 рубли.
8. Коригираща остеосинтеза на малки тръбни кости - 15 000 рубли на кост.

В правителството лечебни заведенияПроцедурата може да бъде извършена по полица за задължителна медицинска застраховка (безплатно). Цената на операцията в частните клиники може да бъде приблизително 30-50% по-скъпа, отколкото в държавните клиники.

Винтовете и пластините са импланти за извършване на външна остеосинтеза, тоест този тип хирургично лечение, по време на който структурите, които фиксират фрагментите, се намират на повърхността на костта.

Материалите, от които са изработени винтовете и пластините, трябва да имат достатъчна здравина и пластичност, за да задържат фрагменти до настъпване на фрактура и да бъдат моделирани по контура на костта. В същото време е необходима и добрата им биологична съвместимост с телесните тъкани. Следователно неръждаема стомана, титан-алуминиево-ванадиева сплав и по-рядко хром-кобалт, виталий и тантал се използват като индустриални материали за производството на плочи и винтове. Най-важното свойствоТова, което обединява костните структури, е тяхната висока устойчивост на корозия. Титанът и продуктите от неговото разрушаване се държат пасивно и не предизвикват нито токсични, нито алергични реакции.

Винтове. Най-често се използват при външна остеосинтеза. Това е прът с резба със заострен край и глава. Винтът може да се използва за две цели:

1) създаване на компресия между фрагменти или между плочата и костта;

2) осигуряване на шиниране – запазване относителна позицияфрагменти, имплант и кост.

Главата на винта е частта, чийто диаметър надвишава диаметъра на резбата. Главата служи като опора за фрагмент от кост или плоча. Формата на главата може да бъде цилиндрична, конична или с хоризонтална долна повърхност. Въпреки това, от края на петдесетте години в клиничната практика се използват винтове само със сферична глава. Тази геометрия на главата позволява винтът да бъде вкаран под ъгъл, като същевременно се поддържа съответствие между долната повърхност на главата му и отвора в плочата.

Главата има съединителен блок с отвертка за предаване на въртящ момент при затягане и развиване на винта. Свързващите възли под формата на обикновен или кръстообразен слот не се използват широко, тъй като ако оста на отвертката и винта не съвпадат, те могат да се счупят. Най-често срещаната точка на свързване днес е шестоъгълната вдлъбнатина в главата на винта.

Най-важните интегрална частвинтът е неговата резба. Всички винтове, използвани в ортопедията, са с цилиндрична форма, тоест диаметърът на резбовата им част е еднакъв. Резбата на костните винтове е асиметрична. Теглещата му повърхност сключва ъгъл от 95° с дългата ос на винта. Тази опорна нишка противодейства на максималното натоварване и осигурява по-силна фиксация на присадката, предотвратявайки нейното разхлабване.

Винтовете са кортикални или спонгиозни. Кортикалните винтове имат фини резби по цялата си дължина. Диаметърът му корелира с диаметъра на тялото като 1:1,5. Винтовете за спонгиозна кост имат дълбока резба и относително малък диаметър на тялото (1:2). За лесно проникване и прокарване през пореста кост, нишки

Винтовете са тънки.

IN В зависимост от формата на края на винта, методите за имплантирането му в костта се различават. Винтове с тъп връх (обикновено кортикални винтове) се вкарват в предварително пробит и нарязан канал.

Спонгиозните винтове имат коничен край с форма на тирбушон. Краят на винта компресира трабекулите на порестата кост, образувайки канал под формата на навивки на резба. Чрез уплътняване на костта се увеличава силата на винтовата фиксация. Спонгиозните винтове се вкарват в областта на метафизата или епифизата на костта без кран.

През последното десетилетие самонарезни

рязане на кортикални винтове. Терминът "самонарезен" се отнася до винт, който се вкарва в пробит канал, без да се нарязва резба. Самият винт изпълнява функцията на кран, поради специалната форма на края му - триъгълен троакар или режещ прорез. Предимствата на самонарезните винтове са намаляване на етапите на операцията, намаляване на броя необходими инструментии спестяване на време.

В допълнение към самонарезните кортикални винтове с диаметър 4,5 mm има импланти със специално предназначение- малеоларни винтове, болтове за блокиране на пирони, винтове Shants.

Понастоящем в клиничната практика активно се въвеждат самопробивни винтове с край с форма на свредло. Поставят се веднага (без да се образува допълнителен отвор), като тел Киршнер с резба.

За извършване на остеосинтеза с винтове трябва да имате:

1) големи кортикални винтове с диаметър 4,5 mm с глава с диаметър 8 mm с вдлъбнатина 3,5 mm за шестостенна отвертка; диаметър на тялото 3 мм, резба по цялата дължина със стъпка 1,75 мм; дължини на имплантите от 14 до 80 mm на стъпки от 2 mm;

2) малки кортикални винтове с диаметър 3,5 mm с глава с диаметър 6 mm с вдлъбнатина 2,5 mm за шестостенна отвертка; диаметър на тялото 2,4 мм; резба по цялата дължина със стъпка 1,25 mm; дължина на винта от 10 до 40 mm на стъпки от 2 mm;

3) малки кортикални винтове с диаметър 2,7 mm с глава с диаметър 5 mm с 2,5

мм гнездо за шестостенна отвертка; диаметър на тялото 1,9 мм; резба по цялата дължина на стъпки от 1 mm; дължина на винта от 6 до 40 mm на стъпки от 2 mm;

4) миникортикални винтове с диаметър 2 mm с глава с диаметър 4 mm с 1,5 mm шестоъгълна или кръстовидна муфа; диаметър на тялото 1,3 мм, резба по цялата дължина през 0,8 мм. Дължини на винтовете от 6 до 38 mm на стъпки от 2 mm;

5) миникортикални винтове с диаметър 1,5 mm, с глава с диаметър 3 mm с

1,5 mm шестоъгълен или кръстообразен прорез; диаметър на тялото 1 мм резба по цялата дължина на стъпки от 0,6 мм; дължина на импланта от 6 до 20 mm на стъпки от 1-2 mm;

6) големи спонгиозни винтове с диаметър 6,5 mm; дължина на резбата 16 мм, 32 мм или по цялата дължина; диаметър на тялото на резбовата част е 3,0 mm, диаметър на тялото без резба е 4,5 mm; диаметър на главата 8 мм с 3,5-шестостен вдлъбнатина за отвертка; дължина на импланта от 30 до 120 mm на стъпки от 5 mm;

7) малки спонгиозни винтове с диаметър 4 мм с глава с диаметър 6 мм, с 2,5

мм шестоъгълна вдлъбнатина за отвертка; диаметърът на тялото на резбовата част е 1,9 mm със стъпка на резбата 1,75 mm; дължина на винта 10-60 мм, дължина на резбата 5-16 мм.

Принципи на остеосинтеза с винтове

I. Компресионна остеосинтеза

Добре известно е, че при наличие на диастаза между костните фрагменти основното натоварване пада върху импланта, който ги фиксира. Затварянето на празнината на фрактурата чрез прилагане на интерфрагментарна компресия възстановява структурната цялост на костта. Физиологичното натоварване се прехвърля от фрагмент на фрагмент, имплантът претърпява по-малко деформация и силата на остеосинтезата се увеличава. По този начин най-стабилният метод за фиксиране е компресионната остеосинтеза.

За да се създаде интерфрагментарна компресия с помощта на винт, е необходимо резбата му да се задръсти само в един фрагмент. След това при затягане се увеличава компресията между главата на винта и подлежащия фрагмент и срещуположния фрагмент, привлечен от резбата на винта. Тези винтове се наричат ​​лаг винтове.

Всеки спонгиозен винт е изоставащ винт, тъй като диаметърът на неговата резба

надвишава диаметъра на тялото на частта без резба. Необходимо е само всички завъртания да са с резба
винтовете трябва да са разположени в противоположния фрагмент и да не пресичат линията на фрактурата
Всяка остеосинтеза на костна фрактура в метафизарната или епифизарната зона се използва
големи и малки спонгиозни винтове са компресионни. С цел предотвратяване на
натискане на резбата и увеличаване на опорната площ на главата на винта под лагера
За да може кортикалния винт да изпълнява функцията на лаг винт, е необходимо
възможно е навивките на резбата му да се плъзгат свободно в най-близкия фрагмент (или дирк-
le) и заседнал в противоположния. Диаметър на отвора в първия кортикален слой
трябва да е равен на диаметъра на резбата на винта (плъзгащ се отвор). Във втората дупка
Резбата е предварително нарязана с метчик за резба. След това при затягане
винт, настъпва интерфрагментарна компресия (виж фиг. 9.60).
Следващият етап в еволюцията на изоставащите винтове беше създаването на прът
винт. Има резба 4,5 мм по средата на дължината.
Предимството на такъв винт е повишената якост и твърдост, както и
същото увеличение на силата на създадената компресия с 40-60% поради факта, че гладката част
тялото му преминава свободно в плъзгащия се отвор, без да се заклещва в него от бобините
Силата на натиск на изоставащия винт е много висока. Интерфрагментарна комп
напрежението се разпределя симетрично по цялата фрактурна линия и ефективно предотвратява
най-малкото смесване на фрагменти. Силата, способна да отстрани винта от костта, е
около 400 kg на 1 mm от дебелината на кортикалния му слой.
Недостатъкът на остеосинтезата с изоставащ винт е, че такава фиксация
функция не може да издържи динамични натоварвания на оперирания крайник по време на
национален следоперативно лечение. Дори минималното изместване на винта от -
по отношение на костта води до разрушаване на системата за свързване "винт-кост" като резултат
резултатът от отстраняването на нишките в последния. В този случай силата се губи необратимо.
ност на фиксация. Следователно повечето остеосинтези с винтове трябва да бъдат „защитени“
чрез допълнително приложение на шиниращи (неутрализиращи) пластини.
Очевидно, при липса на функционално натоварване, оптималното местоположение
Затягането на затягащия винт ще съответства на перпендикуляра на равнината на счупване.
Но в повечето наблюдения равнината на счупване включва няколко компонента:
Лъжа с различни ориентации. Следователно, например, при спирална фрактура оп-
оптималният ъгъл на наклон на винта съответства на ъглополовящата на ъгъла между линиите на счупване
ма. Функционалното натоварване на крайника води до аксиална компресия.
За да се противодейства, винтът трябва да бъде разположен по-перпендикулярно на дължината
без ос на костта. По този начин е необходимо да се стабилизира спирална фрактура
поставяне на три винта перпендикулярно на линията на счупване, перпендикулярно на дългата ос
кост и по ъглополовящата на ъгъла между първите два винта (фиг. 9.61).
Компресионната остеосинтеза с винтове е полезна във всяка ситуация, където има
два фрагмента от кост, размерът и формата им позволяват да бъде извършен, но
по-често е показано за спирални и дълги наклонени фрактури (фиг. 9.62).
2. Шиниране
Шинирането е операция, която се извършва за запазване на пространственото
позиция на обект спрямо друг обект поради тяхната твърда връзка по някакъв начин
или устройство (например винтове). Еластичните свойства на такава връзка не са
премахване на възможността за обратни деформации на системата.
Пример за шунт, който предотвратява изместването по дължината, е синдес-

мозъчен винт. Поставен по резбите, нарязани в двете тибии, 4,5 мм кортикален винт фиксира позицията на фибулата в изрезката на пищяла, създавайки еластична връзка без взаимно компресиране.

Друг пример за заковаване е стабилизирането на интрамедуларен пирон срещу ротационни и аксиални измествания чрез трансфиксирането му със заключващи болтове към единия или двата фрагмента. В този случай блокиращите болтове функционират и като напречни греди.

И накрая, класическата версия на шиниращия винт е винтът на Шанц в устройствата за външна фиксация.

3. Плочи

Плочите са импланти, фиксирани към повърхността на костта за свързване на нейните фрагменти. Според формата си се делят на прави, фигурни и ъглови (острие). Според изпълняваната функция се разграничават неутрализиращи (защитни), компресионни, опорни (поддържащи) и мостови плочи. Въз основа на формата на отворите плочите се класифицират на самокомпресиращи и несамокримиращи. И накрая, въз основа на естеството на контакта с костта се разграничават пълни контактни плочи, ограничени контактни плочи, точкови контактни плочи и безконтактни плочи.

Неутрализиращи плочи

Остеосинтезата с лаг винтове позволява да се постигне много голяма интерфрагментарна компресия. Въпреки това, той не е устойчив на деформация на огъване, усукване и срязване поради късата дължина на лоста. Под въздействието на динамично натоварване нишките в костта се откъсват. Следователно, остеосинтезата с изоставащи винтове „в чиста форма» в момента практически не се използва. Той винаги е „защитен“ от динамични натоварвания чрез прилагане на неутрализираща плоча, която противодейства на силите на въртене, огъване и срязване. Плочата се поставя в неутрално положение, а основната функция на фиксиране е на интерфрагментарния лаг винт. Всяка плоча, лежаща върху диафизата на костта, може да стане неутрализираща плоча, но по-често тяхната роля се играе от прави плочи (фиг. 9.63).

Компресионни плочи

Ако диафизарната фрактура има къса фрактурна равнина (напречна, къса наклонена), е невъзможно да се компресират фрагментите с помощта на лаг винт. В този случай аксиалното компресиране на фрагментите се постига с помощта на компресионна плоча. Такава плоча първо се фиксира към един фрагмент, след което с помощта на специално затягащо устройство фрагментите се компресират и плочата се фиксира в това положение към друг фрагмент. Получената по този начин компресия е статична (фиг. 9.64). Трябва да се отбележи, че поради ексцентричното разположение на плочата (от едната страна на костта), силата на натиск действа главно върху кортикалната област, съседна на плочата. Пропастта на фрактурата в областта на противоположната кортикална кост се разширява. За да се компресира, е необходимо първо да се огъне плочата така, че средата й да е на 1,5-2 mm от зоната на счупване (ъгъл 175°). След това, при затягане на винтовете, плочата ще бъде притисната към костта и, деформирайки се, ще затвори пролуката на фрактурата от противоположната страна (фиг. 9.65).

Друг начин за постигане на аксиална компресия е използването на така наречените самокомпресиращи плочи (трето-тръбна, полутръбна, динамична компресия). Поради специалната форма на отворите им, ексцентричното вкарване на винта кара сферичната му глава да се плъзга по наклонената фреска на вътрешната им повърхност. В този случай костта под фиксираната плоча се движи хоризонтално

зонална и затваря празнината на фрактурата (фиг. 9.66). Понастоящем плочи с кръгли отвори, които не причиняват самокомпресия, практически не се използват в клиничната практика.

Трябва да се отбележи, че компресията, създадена от плочите, е многократно по-малка от силата на компресия под действието на интерфрагментарния лаг винт и не надвишава 600 нютона. Поради това често може да се вкара допълнителен спирачен винт през пластината и напречната линия на счупване, за да се увеличи компресията.

Вид компресионна плоча са компресионните плочи анатомични особеностикостите са подложени на ексцентрично натоварване. По този начин силите на компресия действат върху вътрешната повърхност на бедрото, а силите на опън действат върху външната повърхност. Раменната кост се натоварва също толкова ексцентрично - гърба, изпъкнала повърхностса подложени на напрежение, а предната, вдлъбната, е подложена на компресия. Силите на компресия и разсейване на подбедрицата и предмишницата са почти балансирани. В случай на фрактура на кост, която има ексцентрично натоварване, за да се противодейства на получената деформация на огъване, е необходимо да се използва вратовръзка, т.е. да се извърши компресионна остеосинтеза с плоча, като се постави от страната на опън. Приложената компресия напълно неутрализира огъващия момент. Ето защо при счупване на бедрото пластината трябва да се постави по дължината му външна повърхност, а при счупване на рамото - по гърба (фиг. 9.67). На пищяла и предмишницата плочата може да се постави както отвън, така и отвън. вътре. Това отчита лесния достъп и възможността за затваряне на импланта с мускули (заплахата от инфекциозни усложнения при подкожно поставяне на плочите!).

Подпорни плочи

При вътреставна фрактура, силите на срязване и флексия действат върху фрагменти от ставната повърхност, което води до тяхното слягане. За поддържане на ставната повърхност се извършва остеосинтеза с опорна пластина. Прецизно формована по контура на костта, такава пластина служи като опора за счупената ставна повърхност, предотвратявайки аксиална деформация на срязване. Винтовете, поставени в основната плоча, могат да функционират като винтове за опъване. Поради факта, че формата на пластината трябва да възпроизвежда контура на ставния край на костта, е необходимо тя лесно да се моделира. Ето защо най-често носещите плочи са с дебелина 2 mm T- и L- оформени плочи(Фиг. 9.68, 9.69). Има и опорни пластини, специално проектирани за често срещани вътреставни фрактури. Например пластина с форма на лъжица и пластина за детелина за фиксиране на предните части на дисталната метаепифиза на пищяла, латерална пластина за главата на раменната кост и опорна пластина на кондила за фиксиране на вътреставни фрактури на бедрената кост (фиг. 9.70, 9.71, 9.72).

Мостови плочи

При раздробени фрактури с разрушаване на диафизата или метаепифизата на дълга кост на голяма площ пълната анатомична репозиция става ненужно травматична и трудна за изпълнение. Задачата на хирурга е да възстанови дължината и оста на крайника. Това може да се постигне чрез остеосинтеза с мостова плоча. По правило това е дълга и здрава пластина, фиксирана към проксималните и дисталните фрагменти и свързваща зоната на раздробената фрактура. Тази остеосинтеза е чисто шинираща. Основното функционално натоварване пада върху импланта, тъй като структурната цялост на костта не се възстановява, а се пресъздава само дължината и правилното ротационно положение на фрагментите. При остеосинтеза с мостови пластини фрактурите заздравяват, образувайки голям периостален калус (фиг. 9.73). Може да се нарече остеосинтеза на раздробена фрактура с мостова плоча вътрешна екстрафокална остеосинтеза.

Плочи с остриета

Името се отнася до формата на пластините и начина, по който са закрепени към костта, а не до функцията, която изпълняват. Клиновидните пластини имат заточено острие, разположено под ъгъл спрямо диафизарната част. Показания за използване на клиновидни пластини са фрактури на метафизните зони на костите в случаите, когато ставната повърхност не е увредена или вътреставната фрактура е проста. Най-често използваната клиновидна плоча е 95-градусовата кондиларна плоча (фиг. 9.74). Тази клиновидна пластина се прилага върху бедрената кост за кондиларни, супракондиларни, ниски диафитични и субтрохантерни фрактури. Нараства интересът към използването на клиновидни пластини при фрактури на проксималната метафиза на тибията, фрактури хирургическа шийка на маткатарамо, фрактури на дисталната метаепифиза на радиуса и периартикуларни фрактури на метакарпални, метатарзални кости и фаланги на пръстите. Предимството на всяка ъглова плоча е постигането на твърда фиксация поради постоянен ъгъл между клиновидната и диафизарната част на импланта, забит в метафизата. Това напълно елиминира заплахата от ъглово изместване на фрагменти под въздействието на сили на огъване.

Понастоящем 95-градусовата кондиларна плоча е започнала да се заменя с динамични феморални и кондиларни винтове. Тези импланти също имат твърдо фиксиран ъгъл между метафизарната и диафизарната част, но тяхното поставяне е по-малко травматично (фиг. 9.75).

При остеосинтеза на кост със сложна конфигурация е необходимо да се използва пластина, която може да се моделира в три равнини. Това условие е изпълнено плочи за реконструкция.Показания за тяхното използване са фрактури на плоски кости (таза, черепа, лицевия скелет), фрактури на ключицата, лопатката и дългата метафиза на рамото.

Предимства на външната остеосинтеза

1. Костна остеосинтезапозволява да се постигне пълна репозиция, което е особено важно при вътреставни фрактури, тъй като само анатомичната репозиция и твърдата фиксация създават оптимални условия за регенерация на хрущяла.

2. Компресионната остеосинтеза с винтове и пластини осигурява предпоставките за проява на едно уникално свойство на костта - способността за заздравяване чрез директно (първично) зарастване без образуване на периостален калус.

3. Правилно извършената външна остеосинтеза позволява функционална следоперативно управлениепациент, тоест ранни движения в съседни стави, натоварване на крайника и пълно възстановяваненеговите функции до заздравяване на фрактурата.

Недостатъци на външната остеосинтеза

1. Полагането изисква обширен хирургичен достъп и експониране на костта върху голяма площ. Това повишава риска от развитие на инфекциозни усложнения в сравнение със затворената интрамедуларна остеосинтеза или външната екстрафокална остеосинтеза.

2. Масивните импланти, поставени върху периоста, дори и без неговото отлепване, водят до нарушаване на периосталното кръвоснабдяване. Плоча, която е в контакт с костта с цялата си повърхност, причинява некроза и широко разпространена остеопороза. Това е естествена биологична реакция на костта, изразяваща се в ускорено ремоделиране на хаверсовите й системи.

3. Нарушаването на якостните свойства на костта, свързано с остеопорозата, може да доведе до появата на рефрактура на местата на поставяне на винта, ако пластината се отстрани преди завършването на процесите на ремоделиране (за подбедрицата и бедрената кост, времето за ремоделиране след костта остеосинтезата е 18-24 месеца).

	Непрекъснато подобряване на външната остеосинтеза, насочена към елиминиране
	Горните недостатъци се адресират в две насоки – подобряване
	разработване на импланти и оптимизиране на хирургичните техники.
	Плочите са подобрени, за да се намали зоната на контакт с костта. Да, накрая
	През 80-те години бяха създадени динамични компресионни плочи с ограничен контакт;!
	(LC-DCP). Долната им повърхност има вдлъбнатини между дупките. Намаляване на площта
	ди контакт значително подобрява кръвоснабдяването на периоста и намалява степента на
	на остеопороза. Многобройни изследвания са доказали, че във вдлъбнатините, които образува
	Това е перистален калус, който увеличава силата на консолидация на фрактурата и е
	предотвратяване на контрактури. Подобрената форма на отворите позволява
	двустранна компресия, а допълнителната фаска по долната повърхност осигурява ъгъл
	наклон на винта до 40°. Едновременно с това моделирането на плочи е опростено и
	неговите якостни свойства поради равномерно разпределениестрес.
	Следващата стъпка беше въвеждането в клинична практикаплочи точка-
	контакт (PC-FIX). Използва се в медицината като неутрализиращ агент в комбинация с остео-
	Осинтеза с лаг винт при фрактури на костите на предмишницата. Фиксирани винтове
	се поставят в плочата с ключалка тип Морзов конус и са монокортикални, т.е
	перфорират противоположния кортекс. Плочата е в контакт с костта
	само точкови издатини.
	И накрая, през 1995 г. се появи безконтактната табела (Less-inv FIX). Тя е "за-
	виси" над повърхността на костта, без да я докосва. Винтовете са здраво закрепени към пластмасата
	зъбци или поради двойни нишки, или чрез използване на сферични платформи,
	което позволява въвеждането им под всякакъв ъгъл.
	Оптимизирането на хирургичните техники включва въвеждането на индиректни ре-
	позиции, особено в случай на раздробени диафизарни фрактури. С цел професионално
	млечната девитализация на фрагментите не разкрива зоната на фрактурата, но фрагментите се разтягат с
	използване на голям дистрактор, външен фиксатор или аксиална тракция на крайника.
	Репозицията се постига чрез разтягане на връзки, мускули, фасции и сухожилия. Отворете
	Няма такава манипулация на фрагментите, а кръвоснабдяването им е запазено.
	В момента минимално инвазивните техники стават все по-популярни.
	оперативна технология. Дълги, масивни плочи се въвеждат след 2-3 кратки времена -
	разрезите се извършват под управлението на електронно-оптичен преобразувател в тунел под
	мускули и са фиксирани като мостове към основните костни фрагменти. Количество
	Броят на поставените винтове е минимален. Възстановяват се само дължината и ротацията на костта.
	нова позиция на фрагментите. В същото време връзката им с меки тъкани, и тогава
	естествено и кръвоснабдяването. Такава остеосинтеза се нарича биологична, т.е.
	логично от гледна точка на костната биология. Може да се използва за раздробени фрактури
	люлеене на диафизите на дългите кости, с изключение на предмишницата, където трябва да се намали
	анатомични за осигуряване на нормална пронация, супинация и улнарна функция
	та и ставите на китката.
	Метод на фиксиране с винт за закъснение:
	за създаване		компресия	между два фрагмента от затягащ винт, неговата резба трябва да бъде
	фиксирани		в далечното	фрагмент;
b - кортикалния слой на близкия фрагмент трябва да бъде пробит, за да се създаде „плъзгане“
	4,5 mm отвор се създава в противоположния кортикален слой, 3,2 mm отвор се създава за конеца. При
	по този начин можете да сте сигурни, че винтът ще бъде фиксиран само в противоположния „отвор с резба“
	версия". За да създадете максимална компресия, винтът трябва да бъде разположен под ъгъл от 90".
		счупване;
		резбата на винта се фиксира към двата, близки и далечни, кортикални слоеве, след това
	След като винтът е затегнат, компресията не може да бъде създадена, защото кората не може
	се доближи

Костите са опората на цялото човешко тяло и техните счупвания са най-сериозното и тежко нараняване. Ако фрактурата не се лекува, увредената кост няма да зарасне правилно, което обикновено води до тежки последствияза тялото, човекът става инвалид.

Всеки знае, че счупванията се лекуват с гипс, но в трудни ситуацииПри разместване на фрагментите само обездвижването не е достатъчно. В този случай те прибягват до остеосинтеза, тоест хирургично възстановяване на костта. Остеосинтезата ви позволява да възстановите костта и да ускорите нейното сливане без отрицателни последици за човек в бъдеще.

Остеосинтезата, какво е това, е от интерес за повечето пациенти, на които лекарят е предписал такава процедура. Остеосинтезата е съпоставяне на костите хирургичен метод, което се извършва за правилното им сливане. Този метод не винаги се използва, често е възможно да се възстанови костта без операция, по затворен начин, но в по-тежки случаи това е невъзможно.

В допълнение, затвореното сравняване на костите може да не винаги е ефективно; често костните фрагменти се изместват отново, причинявайки усложнения, но при остеосинтеза това е изключено. Също така консервативното лечение изисква пълна неподвижност на костта и носене гипсова отливка, което е много неудобно за пациента.

При остеосинтезата костните фрагменти са плътно фиксирани, така че няма нужда дълго времеобездвижете крайника. Възстановяването е бързо и пациентът може да започне да се движи няколко дни след операцията.

Фиксирането на костите се извършва с помощта на специални винтове, игли за плетене, пластини, които също могат да се използват сложни дизайни, пример за това е апаратът Илизаров. Те са изработени от специални материали, които не се окисляват в човешкото тяло, това са титан, хром, никел и кобалт.

Видове

Има няколко метода за остеосинтеза, във всеки конкретен случай лекарят избира метода, който ще бъде най-ефективен. Направи правилен изборСпециалистът се подпомага от диагностични мерки, които се извършват преди операцията. На снимките лекарят вижда колко зле са изместени фрагментите и предписва операция.

На първо място, операцията може да бъде спешна или отложена. В първия случай процедурата трябва да се извърши на първия ден след фрактурата, за да се постигне максимален положителен ефект. Следователно пациентът трябва да отиде в болницата възможно най-скоро, ако има признаци на увреждане на костите.

Отложената операция се извършва по показания, например при стари фрактури, които не са зараснали правилно, както и при различни скелетни деформации поради вродени или придобити патологии. Тази операция не е спешна и се извършва по общ начин.

В зависимост от това как ще бъдат монтирани металните конструкции, операцията се разделя на следните видове:

• интрамедуларна остеосинтеза;
• екстрамедуларна остеосинтеза;
• костен;
• хибрид;
• остеосинтеза на гръбначния стълб;
• ултразвукова остеосинтеза;
• транскостно.

Външната остеосинтеза е показана при фрактури на тръбни кости, по този начин се извършва остеосинтеза на подбедрицата. Тази процедура е минимално инвазивна и се състои в фиксиране на костни фрагменти с помощта на игли за плетене и болтове. След външна остеосинтеза пациентът може да ходи още на следващия ден.

При интрамедуларна остеосинтеза щифтовете се вкарват във вътрешната част на костта, в медуларния канал. Най-често такава операция се изисква при фрактури на костите на краката и ръцете, в този случай лекарят събира фрагментите ръчно и ги фиксира със специални болтове. Екстрамедуларният метод включва поставяне на пластина върху костта и закрепването й с винтове; този метод се предписва за голямо разнообразие от фрактури.

Транскостната остеосинтеза по Вебер или Илизаров е най-често срещаният тип операция при сложни фрактури. В този случай костните фрагменти се фиксират в напречна посока с помощта на специални устройства, които здраво фиксират костта, но не увреждат меките тъкани и не нарушават подвижността на ставите.

Показания

Остеосинтезата не се извършва във всички случаи; повечето фрактури могат да бъдат ефективно лекувани консервативни методи, с помощта на гипсова отливка. Само лекуващият лекар може да каже със сигурност дали ще е необходима операция в конкретен случай. Ако специалистът реши, че консервативната терапия в конкретен случай ще бъде неефективна, тогава се предписва операция.

Основни показания за остеосинтеза:

• Разместени фрактури, когато не е възможно да се сравнят фрагментите по затворен метод.
• Фрактура на бедрото, особено в напреднала възраст. При възрастните хора кръвообращението в тази област се влошава, поради което костта зараства много дълго или изобщо не зараства. Остеосинтезата на шийката на бедрената кост може да възстанови способността на пациента да се движи.
• Фрактури, които не зарастват добре.
• Сложни наранявания с тежко изместване на фрагменти.
• Изместване на костите по време на консервативно лечение.
• Неправилно сливане на костите и образуване на фалшива става.

Остеосинтезата също се използва за лечение различни видовескелетни деформации. С помощта на операцията можете да удължите краката си, да коригирате тежките плоски стъпала и да промените походката на пациента. Но такива операции не се извършват по желание на пациента за козметични цели; процедурата може да бъде показана само когато състоянието сериозно засяга качеството на живот на пациента.

Противопоказания

На пръв поглед може да изглежда, че остеосинтезата е най най-добрият методлечение на фрактури, тъй като костите зарастват правилно и бързо, няма нужда да ходите в гипс със седмици и не може да се получи разминаване на фрагменти. Но всъщност процедурата е доста неприятна, има редица противопоказания и може да причини усложнения.

Противопоказания за остеосинтеза:

• шокови състояния, кома;
• Обширни наранявания, открити фрактури;
• Инфекции в областта, където е необходима операция;
• Последният стадий на остеопороза;
• Непоносимост към анестезия;
• Тежки патологии на сърцето, кръвоносните съдове и други хронични заболявания;
• Тежки патологии на нервната система;
• Старческа възраст, особено при наличие на сериозни хронични патологии.

За да идентифицира противопоказанията, лекарят предписва на пациента да премине серия от тестове преди операцията. Ще е необходимо да се подложат на кръвни изследвания, рентгенови лъчи, ЯМР, ултразвук и други изследвания, в зависимост от наличието на патологии в анамнезата. Може също да се наложи да се консултирате със съответните специалисти.

Ако операцията се извършва, като се вземат предвид всички изисквания, тогава обикновено не възникват усложнения. В редки случаи може да настъпи разрушаване на структурата и изместване на нейните части, а в бъдеще може да възникне контрактура на ставите, остеомиелит и възпалително увреждане на ставите.

По време на операцията лекарят може да нарани кръвоносните съдове и нервите, което провокира нарушение на чувствителността и нарушено кръвообращение в тъканите. И ако инфекцията попадне в раната, може да се появи нагнояване, в който случай може да се наложи повторна операция за отстраняване на засегнатата тъкан.

Рехабилитация

Както всяка друга операция, остеосинтезата изисква курс на рехабилитация след извършването й, особено след като хирургическата интервенция засяга костите. Този метод на лечение ви позволява да започнете рехабилитация доста рано, тъй като костите са здраво фиксирани и не е необходимо дългосрочно обездвижване.

За сравнение кога консервативно лечениепациентът е противопоказан в продължение на няколко седмици да натоварва засегнатата област и след остеосинтеза за няколко дни пациентът се връща към нормален живот, но с ограничения. Забранено е тежкото натоварване на крайника, а също така е необходимо редовно да посещавате специалист, за да може той да оцени състоянието на костта.

Остеосинтезата на тазобедрената става помогна за спасяването на живота на много пациенти. Ако по-рано фрактурата на шийката на бедрената кост беше практически смъртна присъда за пациента, тъй като хората умираха поради липса на движение и трябваше да лежат няколко месеца, сега след остеосинтеза пациентът може да ходи с помощта на патерици в рамките на една седмица.

За бързо възстановяванена пациента се предписва правилно хранене и здрав образживот, физическа терапия, физиотерапевтично лечение. Тази терапия ще помогне за подобряване на кръвообращението в засегнатата област и по този начин ще ускори регенерацията на тъканите.

По време на рехабилитационния период често прибягват до лечение с лекарства. В първите дни след операцията на пациента се предписват антибиотици, а за болка, аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства. Показан е и прием на витамини за укрепване на общия имунитет.

Храненето по време на рехабилитационния период трябва да бъде балансирано, здравословно и вкусно. Препоръчително е да се консумират достатъчно храни с калций и витамин D, както и ястия с желатин, тези вещества спомагат за ускоряване на възстановяването на костната тъкан. След операцията не се препоръчва наддаване на тегло, за да не се създаде още по-голяма тежест върху тялото, така че диетата трябва да бъде нискокалорична.

Остеосинтезата е призната като метод хирургична интервенция. Тази операция се извършва при сериозни фрактури, за да се фиксират части от костите в неподвижно състояние. Фиксирането, извършено хирургично, ви позволява да стабилизирате зоната на фрактурата и да осигурите правилното й зарастване.

Остеосинтезата е оптималният метод за лечение на фрактури на дълги тръбести кости, които се характеризират с намалена здравина при по-възрастни пациенти. възрастова група. Лекарят използва следните инструменти като изкуствени фиксатори:

• винтове;
• винтове;
• нокти;
• щифтове;
• игли за плетене

Елементите, използвани за осигуряване на статично положение на костната тъкан, се характеризират с химическа, физическа и биологична инертност.

Цели на операцията

Извършва травматолог-ортопед операцияфрактура с помощта на остеосинтеза с цел:

1. Същества оптимални условияза сливане на кости;
2. Намаляване на травмата на меките тъкани, разположени в близост до фрактурата;
3. Възстановяване на функционирането на увредените части на крайника.

Методи за остеосинтеза

Фиксирането на счупени или по друг начин увредени костни структури според момента на поставяне може да бъде:

• първичен;
• забавено.

В зависимост от техниката на поставяне на резето, операцията е:

• външен Транскостната компресионно-дистракционна техника от външен тип се отличава с възможността да не се разкрива мястото на фрактурата. Травматолозите използват трайни метални игли за плетене и пирони като допълнителни инструменти. Тези елементи преминават през счупени участъци от костни структури. Посоката съответства на перпендикуляра на оста на костта;
• потопени. Операцията се извършва за въвеждане на костен фиксатор в областта на фрактурата. Насам хирургична интервенцияБиват 3 вида - извънкостни, вътрекостни и транскостни. Разделянето на остеосинтезата на видове се дължи на разликите в местоположението на фиксиращия компонент. IN трудни случаиЛекарите могат да използват сложни техники, съчетаващи няколко метода за фиксиране.

Вътрекостна хирургия

Това хирургична техникас помощта на пръти, а именно щифтове и пирони. Затворена операция се извършва, когато фрагментите се сравняват с помощта на разрез далеч от зоната на фрактурата. Фиксаторът се поставя под рентгенов контрол. Отвореният метод включва излагане на засегнатата област.

Периостална остеосинтеза

Използвайки винтове с различни дебелини и форми, лекарят свързва костта; освен това могат да се използват метални ленти, жици и пръстени.

Транскостна остеосинтеза

Ортопедът-травматолог поставя фиксиращи винтове или щифтове в наклонена напречна или напречна посока. Инструментите се вкарват през стените на костната тръба.

Интрамедуларен метод

Заключената интрамедуларна остеосинтеза означава извършване на кожен разрез под рентгенов контрол и въвеждане на стоманен или титаниев прът в медуларния канал. Винтовете осигуряват сигурно положение на пръта. Този дизайн намалява натоварването на увредената зона. Затворената хирургия осигурява минимално увреждане на меките тъкани.

В зависимост от областта на хирургическата интервенция, операцията се извършва в следните форми:

• Остеосинтеза на тазобедрената става. Често се налага при възрастни хора с пертрохантерни и субтрохантерни наранявания, както и фрактури на шийката на бедрената кост. Целта на интервенцията е да се възстанови двигателната способност на човека. Лекарят използва вътрекостно или екстраосално фиксиране;
• Остеосинтеза на тибията. Затворените операции са за предпочитане за намаляване на костите и мускулна тъкан. Често срещани са компресионно-дистракционните и интрамедуларните методи;
• Остеосинтеза на глезена. Операцията се извършва при хронични фрактури, усложнени от нередуцирани или неслети костни структури. След нови наранявания се препоръчва намеса 2-5 дни след нараняването;
• Остеосинтеза на ключицата. Нараняванията на тези костни области са често срещани при спортисти и новородени. Костите се държат заедно с пластини и винтове и може да са необходими специализирани структури за задържане на акромиалния край на ключицата;
• Остеосинтеза на раменната кост. За фиксиране на такива костни фрактури се използват пръти, винтови щифтове и метални пластини с винтове.

Показания за използване на остеосинтеза

Остеосинтезата на шийката на бедрената кост или друга кост се използва като водещ метод за възстановяване при наличие на следните фактори:

• фрактурата не зараства без хирургическа помощ;
• има неправилно зараснала фрактура;
• съществува висок риск от увреждане на мускули, нерви, кожа и кръвоносни съдове от части от костни структури.

• с вторични измествания на костни елементи;
• когато процесът на възстановяване на костната цялост се забавя;
• ако е невъзможно да се извърши затворена редукция;
• с образуването на халукс валгус;
• с цел коригиране на плоскостъпие.

Противопоказания за остеосинтеза

Не трябва да се извършва остеосинтеза на бедрената кост или друга област, засегната от увреждане, ако са налице следните противопоказания:

• тежко състояние на пациента;
• замърсяване на меките тъкани;
• отворени фрактури, придружени от големи щети;
• инфекция на засегнатата област;

Екстракортикална (екстракортикална) остеосинтезае операция за възстановяване целостта на костта след счупване чрез прилагане на специално подбрана пластина върху нея. Изпълнено отворен метод. Модерни чинииви позволяват сигурно да фиксирате части от костта, като блокирате главите на винтовете в отворите, които се вкарват в костните фрагменти.

Индикациите за този тип операция за фрактури могат да включват костни фрагменти, които не могат да бъдат намалени чрез затворен метод, наличие на един или повече костни фрагменти или фрактури, включващи стави (вътреставни фрактури).

Характеристики на костната остеосинтеза

Този тип операция се извършва с помощта на титанови плочи различни размери. Най-новото постижение в тази област са компресионните плочи, които имат специални отвори по цялата си дължина. Те позволяват главите на винтовете да бъдат фиксирани в плочата, която от своя страна се вкарва в нея костна тъканфрагменти. След затягане на винтовете се осигурява максимална фиксация на костни фрагменти и се създава компресия между тях.

Този метод на инсталиране на плочи позволява по-бързо зарастване на костта и осигурява правилното фиксиране. Това елиминира възможността за неправилно сливане или други усложнения.

Отгоре мястото на фрактурата е покрито с жизнеспособни меки тъкани на пациента.

Дори преди извършването на операция за външна остеосинтеза е важно да изберете правилната пластина. Изборът зависи от:

• вид нараняване
• брой костни фрагменти,
• местоположението на фрактурата,
• анатомична форма на костта.

Правилно избраната плоча ви позволява напълно да възстановите анатомичната форма на увредената кост. Това помага на пациента да се върне към нормални дейности възможно най-бързо.

Рехабилитация след остеосинтеза

Процесът на възстановяване след външна остеосинтеза с пластини е доста дълъг. Периодът на пълна рехабилитация е индивидуален и зависи от тежестта на нараняването и сложността на операцията. В някои случаи това отнема 1-2 месеца, в други - от 2 до 4 месеца.

IN постоперативен периодВажно е стриктно да се придържате към препоръките на лекаря. За да се ускори възстановяването и да се избегнат усложнения, се препоръчва:

• изпълнете набор от упражнения, препоръчани от Вашия лекар;
• ограничавайте натоварването на костта, увеличавайте го постепенно в съответствие с препоръките на травматолога;
• физиотерапевтични процедури: ултразвук, електрофореза и други;
• масотерапия.