Лапароскопия и лапаротомия. Лечение на следоперативния период при гинекологични пациенти

Тази хирургична версия на операцията, наречена лапаротомия, често се използва в гинекологичната практика и се състои от отворен достъп до органи, които се намират в областта на таза, извършва се чрез създаване на малък разрез в корема.

Кога е възможна лапаротомия?

Този метод на лечение, наречен лапаротомия, се използва за:

• прояви на кисти на яйчниците, които също се наричат ​​цисектомия;
• по време на процеса на отстраняване на миоматозни възли, който се нарича миектомия;
• по време на екстирпация на матката заедно с нейните придатъци;
• по време на хирургично лечение на ендометриоза;
• по време на цезарово сечение.

По време на лапаротомия често се случва хирурзите да забележат различни патологични състояния, които се изразяват в: възпаление на органите, които се намират в областта на таза, както и възпаление на апендикса, наречено рак на яйчниците и дори на придатъците на матката, също се забелязват образувани сраствания в областта на таза. Лапаротомията често може да се използва, когато жените развият извънматочна бременност.

Различни видове лапаротомия

Днес се открояват различни видовелапаротомия:

Нека разгледаме процеса на извършване на операцията, използвайки пътя на долния свързващ разрез. За целта се прави разрез, който се създава на базата на линия, която минава точно в областта между самия пъп и предната част на костта. Този метод за извършване на лапаротомия доста често се използва за лечение на туморни заболявания, които най-често се срещат с прояви на маточни фиброиди.

Важно предимство на този метод е, че той ще бъде много удобен за хирурга, тъй като той ще може да разшири разреза в точното време, поради което ще бъде възможно да се създаде увеличение на достъпа до различни тела, както и платове.

В същото време процесът на лапаротомия, базиран на Pfannenstiel, се счита за основния метод, който в момента се използва в гинекологията. Самият разрез се създава въз основа на долната линия на самия корем, което ще създаде напълно камуфлажен вид на този разрез, докато той ще бъде почти невидим след зарастването му, въпреки че ще има белег, но той ще бъде почти невидим .

Основни предимства

Основните предимства на лапаротомията включват:

• техническа простота на тази операция;
• операцията не изисква използването на много сложни инструменти;
• Тази операция е много удобна за самия хирург, който извършва процеса на хирургична интервенция в хода на заболяването.

Съществуващи разлики между лапаротомия и лапароскопия

Повечето жени често смятат, че тези две различни версии на хирургични техники са много сходни. Но основните разлики между тези две операции са, че процесът на лапароскопия е създаден главно за диагностика, но лапаротомията вече е истински метод за реално хирургична интервенция, което придружава различни отстраняване или изрязване на орган, който има патология, или можем да говорим за тъкани.

В същото време по време на лапаротомия върху тялото на жена често се прави забележим голям разрез, след което остава доста забележим шев, докато по време на лапароскопия обикновено остава само малка рана, която ще заздравее в рамките на 1 - 1,5 седмици.

В зависимост от избора дали да се извърши лапаротомия или лапароскопия, ще зависи самото време на бъдещата рехабилитация. След лапаротомията процесът на рехабилитация може да отнеме няколко седмици и може да продължи до един месец, но след лапароскопия пациентът ще може да се върне към нормалния си живот в рамките на 1-2 седмици.

Какви са последствията от лапаротомията и възможните усложнения?

След този вид намеса в хода на заболяването на матката, под формата на маточна лапаротомия, може да настъпи съпътстващо увреждане на съседни органи на целия таз. Рискът от различни сраствания също се увеличава значително.

Този процес може да възникне поради факта, че по време на операцията различни хирургични елементи могат да влязат в контакт със самия перитонеум, поради което впоследствие той може да се възпали забележимо и върху него да се образуват забележими сраствания, които могат, така да се каже, „ залепете” органите директно заедно.

В този случай, по време на лапаротомични процеси, появата на такива неприятно усложнениекато отваряне на кървене. Това явление може да бъде причинено от различни разкъсвания или увреждане на органи под формата на разкъсвания фалопиевите тръби, при възможно задържане коремна хирургия. Ако това наистина се прояви, тогава целият орган ще трябва да бъде отстранен, което в крайна сметка може да доведе до процеса на безплодие.

Кога можете да планирате бременност след лапаротомия?

Това може да зависи от това кой орган от всички репродуктивна системае претърпяла хирургична интервенция и общата времева рамка за възможността за забременяване може да варира поради това. Въпреки че обикновено не се препоръчва да правите планове за забременяване, ще трябва да изчакате около 6 месеца след тази операция.

Свързани статии:

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

ЛАПАРОТОМИЯ(гръцки, лапара слабини, корем + том изрязан; син. трансекция) - отваряне на коремната кухина.

Споменаването на L. е открито още преди нашата ера, по-специално, произведено е в Древна Индия. Цезаровото сечение се счита за най-старата операция на L. (виж). Гръцкият лекар Праксагор през 4 век. пр.н.е д. произведени L. за чревна непроходимост. В Китай Л. се извършва от хирурга Хуа То (141 - 203). Въпреки това, L. става широко разпространен едва през 19 век. във връзка с въвеждането на антисептици (виж), а впоследствие благодарение на асептиката (виж).

Лапаротомията е хирургична интервенция, чиято цел е да се извърши операция на коремните органи или да се освободи от кръв, гной и други патологии, натрупвания.

Понякога лапаротомията се използва за диагностични цели (диагностика, опит, L.). В тези случаи могат да се направят малки разрези (микролапаротомия); такава лапаротомия се използва рядко поради широкото използване на други изследователски методи, по-специално лапароскопия (виж Перитонеоскопия), лапароцентеза (виж). При L. винаги се дисектира париеталният слой на перитонеума. Въпреки това, терминът "екстраперитонеална лапаротомия" обикновено се използва с дисекция на тъканите на задната коремна стена за достъп до ретроперитонеалното пространство и неговите органи - бъбрек, уретер, надбъбречна жлеза, коремна аорта, долна празна вена, ствол на симпатикуса част. н. с. В тези случаи перитонеума, като правило, не се дисектира. Условността на понятието "лапаротомия" може да се проследи в други операции. По този начин херниотомията не се нарича L., въпреки че се отваря херниален сак, който е париеталният слой на перитонеума; само с широко отваряне на коремната кухина чрез дисекция на задната стена ингвинален канал, например, когато ингвинална херния, операцията се нарича херниолапаротомия.

Видове лапаротомия

В зависимост от анатомичното местоположение на коремния орган, върху който се извършва хирургическа интервенция, и естеството на операцията се използват различни лапаротомични разрези.

При Л. се използват надлъжни (фиг. 1), напречни и коси разрези през предната коремна стена, както и т.нар. променливи и ъглови разрези (фиг. 2). Броят на съкращенията, предложен за L., е много голям. Така само по време на операции на черния дроб и екстрахепаталните жлъчни пътища, според А. Н. Волков, има повече от 70 подхода. В практическата работа хирургът използва 10-20 от най-често срещаните лапаротомични разрези, за да създаде оптимален подход към един или друг орган, върху който се извършва операцията. Необходимо е, ако е възможно, да се изберат такива разрези, които щадят нервите на коремната стена (виж), пресичането на които създава условия за атрофия на мускулите на коремната стена и развитието на нейното отпускане с последваща поява на херния. издатини.

Най-често използваният разрез е достъпът през linea alba (виж). Предимството му пред другите се определя от скоростта на отваряне на коремната кухина, възможността за широко изследване, почти пълно обезкръвяване и лекота на зашиване на раната след операцията. Обичайно е да се прави разлика между горна медиана, долна медиана, централна медиана и обща медиана L.

Горната средна L. позволява операции на стомаха, напречното дебело черво, йеюнум, на левия дял на черния дроб. Някои хирурзи предпочитат да използват горен среден разрез за холецистектомия. Отстраняването на мечовидния израстък позволява този разрез да бъде удължен нагоре (фиг. 3). Ако е необходимо, този разрез може да се разшири надолу, заобикаляйки пъпа отляво, за да се запази целостта на кръглата връзка на черния дроб. Тъканите, които трябва да бъдат дисектирани в този случай, са кожата с подкожна тъкан, линея алба, преперитонеална тъкан и париетален перитонеум (фиг. 4, а), ръбовете на разреза след дисекцията му се улавят със скоби и се закрепват към листа, ограничаващ хирургичното поле. Ако по време на операцията се разкрие необходимостта от разширяване на достъпа, горният среден разрез се допълва с напречен, разрязвайки мускулите напречно и превръщайки средния разрез в ъглов. Зашиване хирургична ранас горен среден L. се извършва в 3 слоя: перитонеумът се зашива с непрекъснат шев, апоневрозата и кожата се зашиват с прекъснати копринени или синтетични конци (фиг. 4.6). Ако подкожната тъкан се развие прекомерно, някои хирурзи я зашиват с отделни прекъснати конци.

При производството на долната средна L. (фиг. 1) трябва да се има предвид, че няма задна стенаобвивката на ректуса и в допълнение, linea alba тук е много тясна, така че често предният слой на обвивката на ректуса се отрязва 1 - 2 mm вдясно или вляво от средната линия. Коремната кухина се отваря след разпръскване на правите коремни мускули в страни с куки. Този достъп може да се използва при операции на тънките черва, матката, тръбите, яйчниците и ректума. При зашиване на този разрез напречната фасция и париеталния перитонеум се улавят с един непрекъснат шев, ректус абдоминис мускулите се събират заедно с редки прекъснати конци, върху които се зашива предният слой на апоневрозата, образуващ обвивката на ректус абдоминис мускул. с прекъснати конци. След това кожата се зашива.

Ако диагнозата е неясна, особено при спешна операция, използвайте среден разрез по бялата линия на корема с дължина 8-10 cm над и под пъпа, заобикаляйки последния отляво (централна медиана L.). След ориентация в коремната кухина и установяване точна диагнозатози разрез може да бъде удължен нагоре или надолу, в зависимост от необходимостта.

Понякога хирургът трябва да използва много широк отвор на коремната кухина - от мечовидния процес до пубисната симфиза (обща средна L.). Този разрез значително нарушава последващата функция на коремната стена и затова се използва само когато е абсолютно необходимо, например при големи тумори, по време на операции на коремната аорта.

Надлъжните разрези включват т.нар. Заден разрез на Lennander (paramedian L.), ръбовете са направени на 2 cm вдясно или вляво от средната линия на корема (фиг. 5). Препоръчва се при някои операции на стомаха, дванадесетопръстника и жлъчните пътища. След дисекция на предния слой на обвивката на правия коремен мускул, този мускул се прибира странично с кука, след което перитонеума се дисектира заедно със задния слой на обвивката на правия коремен мускул. При затваряне на раната перитонеумът се зашива заедно със задния слой на влагалището, обикновено с непрекъснат шев, след което на негово място се поставя правият коремен мускул и предният слой на обвивката на правия коремен мускул се зашива с прекъснати шевове, и след това кожата с подкожната тъкан. Някои хирурзи прилагат подвижни "задържащи" конци към предната стена на обвивката на ректуса или използват 8-образни конци според Spasokukotsky.

При извършване на гастростомия, трансверсостомия и други операции в горната половина на корема се използва трансректален Л. (фиг. 1, 3). Техниката му е близка до тази на Ленандер, само правият мускул не се избутва встрани, а влакната му са тъпо раздалечени на границата между вътрешната и средната му третина. При зашиване на лапаротомна рана след трансректален L. се използва триредов шев, а отделените части на правия мускул не се зашиват.

Параректалният L. също принадлежи към надлъжния L. Разрезът започва от крайбрежния ръб и се довежда до нивото на пъпа на разстояние 2 cm медиално от външния ръб на ректуса на коремния мускул (фиг. 1.4). Предимството му е, че правият коремен мускул в края на L. покрива линията от конци, поставени върху напречната фасция и перитонеума, а недостатъкът е необходимостта от пресичане на 3-4 двигателни нерви, което води до мускулна атрофия. Лапаротомният разрез по полулунната (спигелова) линия страда от същия недостатък (фиг. 1, 5), поради което повечето хирурзи избягват тези разрези.

Поради редица причини наклонените и напречните разрези имат някои предимства пред надлъжните разрези в L. По-специално, тези разрези причиняват малко увреждане на мускулите на коремната стена, ако разрезите съвпадат с посоката на влакната на косите коремни мускули и се пресичат малко или почти никакви междуребрени нерви. Когато раната се нагноява, тези разрези се разминават по-малко от вертикалните и при тях е по-малко вероятно да се наблюдават постоперативни хернии. Недостатъците на някои наклонени и напречни разрези включват по-малко широк достъп, отколкото при вертикалните разрези.

Горният напречен L. (фиг. 2, 2) може да се извърши с пресичане на двата ректус абдоминис мускула или само на един десен или ляв, в зависимост от естеството на операцията на жлъчните пътища или на далака. Този разрез се прави над пъпа, като се простира отвъд страничните ръбове на правия коремен мускул. В напречна посока се дисектират предните и задните слоеве на обвивката на правите коремни мускули, правите мускули, напречната фасция и перитонеума, а след лигиране се пресича и кръглата връзка на черния дроб. При добро отпускане можете да се ограничите до дисекция само на предния и задния слой на обвивката на мускулите на правия коремен мускул, докато самите мускули се разкъсват с куки. Ако е необходим много широк достъп, напречният разрез се разширява в двете посоки до предната аксиларна линия, като в тази посока се разрязва външният кос мускул на корема, а вътрешният кос и напречен мускул се раздалечават тъпо. По време на операции на жлъчните пътища, разрезът може да се направи от ребрената дъга на нивото на осмото или деветото междуребрие до линеа алба с дисекция на косите и напречните мускули, двата слоя на обвивката на правия коремен мускул, прибиране на последния настрани. Затваряне на върха напречно сечениеизвършва се, както е показано на фигура 6. Transverse L. е много удобен за операции на панкреаса, напречното дебело черво и далака.

Долният напречен L. е идентичен с горния, само че се изпълнява на няколко сантиметра под пъпа. Удобен е за хемиколектомия.

С този L. хирургът трябва да лигира долните епигастрални съдове.

Наклонените разрези включват субкосталния L. (фиг. 2, 7), отварящ се отдясно добър достъпкъм жлъчните пътища, вляво към далака и към горната половина на стомаха. Има много модификации на този L. (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram и др.). По предложение на S.P. Fedorov се прави наклонен разрез с дължина 10-12 cm, успореден на десния ребрен ръб, отклоняващ се от него на 4-5 cm от външните две трети от правия коремен мускул, понякога част от наклонения и напречните коремни мускули, се разрязват. При пациенти с отпусната коремна стена дисекцията само на правия мускул е ограничена, а при повече трудни случаитози разрез трябва да бъде прегънат нагоре по бялата линия (фиг. 7).

Наклонените разрези включват странични трансмускулни L. (фиг. 1.7). Този разрез е удобен за операции на дебелото черво: отдясно за дясна хемиколектомия, отляво за лявостранна хемиколектомия. Обикновено разрезът започва под долния ръб на X реброто и се простира до мида. илиум, и след това се извършва почти успоредно на външния ръб на правия коремен мускул. Външният наклонен коремен мускул се разрязва по дължината на влакната, а вътрешните наклонени и напречните мускули се разрязват напречно. Чрез дисекция на париеталния перитонеум се създава широк достъп. Не се доближавайте до областта на ингвиналния канал, увреждайки полулунната линия и илиоингвиналния нерв. Обикновено дължината на този разрез трябва да бъде прибл. 15 см. При поставяне на илеостома или сигмостома се използват по-къси разрези. Разрезът се зашива на 4 слоя (фиг. 8).

С Л. често използват т.нар. променливи разфасовки. Предимството им е, че мускулите се раздалечават по влакната и следователно при зашиване на тези рани се получава по-траен белег. Недостатъкът на тези разрези е сравнително малкото хирургично поле за изследване на органи и манипулиране с тях, следователно, ако е необходимо да се разшири раната, е необходимо да се прережат мускулите напречно и в случай на нагнояване на раната, тя зее широк, създавайки условия за образуване на постоперативна херния. Най-често използваният променлив разрез е разрезът, предложен от Макбърни (S. McBurney) за апендектомия (виж) в дясната илиачна област (фиг. 2, 5). Акушер-гинеколозите често използват долен променлив супрапубичен Pfannenstiel разрез (виж Pfannenstiel разрез), направен напречно по кожна гънка 4-6 cm над пубисната симфиза (фиг. 2, 4).

В детската хирургия по време на операции, извършвани за стеноза на пилора, се използва разрез с дължина само 3 cm, успореден на ребрената дъга, навън от правия коремен мускул. Мускулите се раздалечават по влакната си. Тяхното зашиване слой по слой впоследствие създава траен, незабележим белег.

В случай на неуспех на шевовете на пъна дванадесетопръстникаБлагоприятно е да се използва разрез с дължина 8-10 cm, минаващ на 2-3 cm под дясната ребрена дъга и успоредно на нея (фиг. 9), като при дисекция на предния слой на обвивката на правия коремен мускул се преместени медиално без прерязване на влакната.

При извършване на операции за рак на стомаха, особено когато туморът е разположен високо, коремната кухина трябва да се отвори широко. В тези случаи разрезът, предложен от Б. В. Петровски, е много удобен (фиг. 10). Започва от дясната ребрена дъга и се води напречно на лявата ребрена дъга, след което успоредно на нея се извежда до предната аксиларна линия, пресичайки бялата линия на корема на 5-6 cm под мечовидния израстък. Вляво от linea alba се разрязват правите, косите и напречните коремни мускули, като се разрязват само предните и задните слоеве на апоневрозата, които изграждат обвивката на правия коремен мускул; страна с кука. Напречната фасция заедно с перитонеума се дисектират по цялата дължина на раната и кръглата връзка на черния дроб се лигира.

При операции, извършвани едновременно на стомаха и хранопровода, както и на черния дроб, често е необходимо да се отвори плевралната кухина заедно с L. Този вид операция може да бъде трансторакална или комбинирана (абдоминоторакална и торакоабдоминална), в зависимост от разреза, от който хирургът започва операцията. При тораколапаротомия операцията започва с торакотомия (виж) в седмото междуребрие с разрез от ребрената дъга до аксиларната линия. По протежение на кожния разрез се разрязва външният наклонен коремен мускул, обхващащ тук долните отдели. гръден кош, и широк гръбен мускул. Междуребрените мускули и париеталната плевра се разрязват по горния ръб на VIII ребро. Диафрагмата се разрязва от ребрения й ръб до прекъсванебез пресичане на диафрагмалния нерв. За резекция на долния торакален хранопровод също се използва разрез в шестото междуребрие по Peterson. За по-широк достъп е препоръчително да се направи дисекция на ребрената дъга. Ако е необходимо, този трансторакален трансдиафрагмален L. може да бъде преобразуван в тораколапаротомия, за която интеркосталният разрез продължава върху коремната стена. Ако по време на преглед на пациента е възможно радикална хирургияна стомаха е под съмнение, по-добре е да започнете L. от коремната част на разреза и само след като се уверите, че няма разпространение туморен процес, отворете плевралната кухина - лапароторакотомия (фиг. 11). Дясностранният достъп се използва за резекция на черния дроб. М. А. Топчибашев препоръчва разрез, започващ от външния ръб на десния прав коремен мускул малко над пъпа, като този разрез се прави до седмото междуребрие. След отваряне на коремната кухина ребрената дъга се дисектира и се лява ръкав раната, натиснете диафрагмата, за да гръдна стена, постепенно дисекция на междуребрените мускули и диафрагмата, зашивайки ръбовете й с междуребрените мускули след всеки разрез (фиг. 12).

Зашиването на оперативната рана след тораколапаротомия (фиг. 13) започва от купола на диафрагмата с помощта на прекъснати копринени конци. Раната се затваря с прекъснати конци през междуребрените пространства. Париеталният перитонеум се зашива с непрекъснат шев, като се улавя дисектираният мускул, след което мускулите и кожата се зашиват на слоеве. Чрез дренаж, поставен в плевралната кухина в десетото междуребрие, въздухът се отстранява в края на операцията и след това постоянно се изсмуква с помощта на активна аспирация (вижте Аспирационен дренаж).

По време на гастректомия, резекция на левия лоб на черния дроб, се използва друг тип L. - стерномедиастинолапаротомия. Тази операция започва със средния горен L., след това в средата на гръдната кост за 6 - 7 cm те се дисектират меки тъкани, под мечовидния процес, след дисекция на перитонеума, влакната на диафрагмата са тъпо отделени. Медиастиналната плевра се отлепва с два пръста и за 4-6 см в надлъжна посокагръдната кост се дисектира с максимално разширяване на раната с помощта на мощен винтов ретрактор. Диафрагмата се срязва при технически много трудна резекция на левия лоб на черния дроб. Понякога в долния ъгъл на раната е препоръчително допълнително да се пресече ректус абдоминис (фиг. 14).

За огнестрелни рани на корема, основният разрез, който е бил използван от хирурзите в Великия Отечествена война, беше среден разрез. При проникващи рани с хоризонтална посока на канала на раната в горния етаж на корема са използвани коси напречни разрези. При проходни рани с кратък ход на раната и при тангенциални рани на корема понякога се допускат разрези като разширяване на раните. Параректалните разрези за L. не се препоръчват във военни условия.

Провеждане на лапаротомия

В съвременните условия най-добрият вид облекчаване на болката при L. е ендотрахеалната анестезия с помощта на релаксанти (вижте Инхалационна анестезия), която ви позволява да отпуснете мускулите на коремната стена и по този начин да разширите полето на действие, без да удължавате разреза. Въпреки това, в случай на противопоказания за обща анестезия, те също използват локална анестезия(виж Местна анестезия), понякога по време на операции в долната половина на коремната кухина - епидурална или спинална анестезия.

Позицията на пациента на операционната маса по време на L. зависи от естеството на планираната операция.

Повечето хирургични интервенции се извършват в хоризонтално положениепациент на операционната маса. При операции на черния дроб, жлъчните пътища, далака, панкреаса под XII гръден прешлен се поставя възглавница, която приближава тези органи към предната коремна стена (фиг. 15). За L. в долната част на корема, особено по време на гинекология, операции на ректума и др., Препоръчва се позицията на Тренделенбург (виж позицията на Тренделенбург).

Подготовката на пациента за операция може да бъде различна в зависимост от състоянието на хемодинамичните параметри, естеството на предстоящата операция, нейната спешност и други условия (виж Предоперативен период). По време на спешни операции подготовката за L. се извършва за кратко време, но пациентът трябва да стабилизира кръвното налягане преди операцията, в случай на кървене, да извърши кръвопреливане, да изведе пациента от шок и др. Хирургът трябва винаги помнете, че подготовката за операция в рамките на 1 - 2 часа. пациент с перитонит и отстраняването му от тежка сърдечно-съдова недостатъчност прави възможно по-безопасното провеждане на L. При пациенти в Крим се предписва операция, както е планирано, необходимо е да се нормализира състоянието на сърдечно-съдовата система, дихателните органи, червата и др. Целта на диетата зависи от характера на предстоящата операция; във всеки случай, 1-2 дни преди това, пациентът се прехвърля на по-нежна маса с изключване на груба храна, богата на токсини, назначаването на витамини и при отсъствие захарен диабетувеличаване на количеството захар. Пациентът се отвежда в операционната на празен стомах. с празен пикочен мехур. Косата в зоната на планираната операция се обръсва предишния ден. В присъствието на възпалителни заболяваниявърху кожата (фоликулит, цирей и др.) планова хирургиятрябва да се забави. Подготовката на хирургичното поле (виж) се извършва съгласно обичайните правила на асептиката. При производството на L. някои хирурзи използват специални стерилни филми, които се залепват върху кожата на корема след лечението, което позволява да се направи кожен разрез през филма и да се закрепят листовете, които ограничават хирургичното поле директно към париеталния перитонеум. В случаите, когато има натрупване на гной в коремната кухина, коремаоградени с кърпи или големи салфетки, които трябва да бъдат прикрепени към чаршафите, ограничаващи хирургичното поле, за да се избегне случайно оставяне на салфетки в коремната кухина.

След отваряне на коремната кухина хирургът внимателно изследва засегнатите органи. При отстраняване на чревни юници извън лапаротомната рана, след изследване на 2-3 бримки, те трябва да бъдат прибрани обратно в коремната кухина, преди да се премахнат следващите бримки. Ако по време на операцията е необходимо да се оставят отстранените органи извън лапите и устата на омичната рана, те трябва да се увият с мокри кърпички, напоени с горещ физиол. р-ром. Ако е необходимо, проверете целия тънко черво 0,25% се инжектира в корена на мезентериума разтвор на новокаин. Ако има неинфектирана кръв в коремната кухина, тя се отстранява чрез електрическо изсмукване в стерилен контейнер за евентуална реинфузия.

При липса на кървене и добра перитонизация на органите, коремната кухина обикновено се зашива плътно. Ако капилярното или паренхимното кървене не е спряно напълно, тогава в коремната кухина се поставят тампони до източника на кървене (виж Тампонада), които се отстраняват внимателно няколко дни след отделяне на слуз, за ​​да се избегне увреждане на съседни органи. По време на операции на жлъчните пътища, панкреаса, дебелото черво и др. Дренажите често се оставят в коремната кухина (виж Дренаж); те обикновено се отстраняват след 3-4 дни. По-добре е дренажът да се въведе не през рана от лапаротомия, а чрез отделен разрез с дължина 1-2 cm в коремната пържола, като дренажът се фиксира към кожата. За въвеждане на антибиотици в коремната кухина при наличие на перитонит или друг възпалителен фокус се използват капилярни микроиригатори, оставени в корема за 3-5 дни. Върху зашитата лапаротомна рана се нанася лепилен стикер или се напръсква специално лепило. При много големи разрези се поставят колани на корема. При пациенти с прекомерно развитие на подкожната тъкан, когато се зашива кожна рана, се препоръчва или да се зашие подкожната тъкан с отделни конци, или да се използват дълбоки матрачни конци, които улавят подкожната тъкан до апоневрозата, между които се поставят обикновени прекъснати конци. върху кожата. За да се избегнат хематоми при много затлъстели пациенти, някои хирурзи използват активна аспирация на натрупаната в раната кръв, като използват тесни дренажни тръби, поставени под тъканта, в краищата на които се поставят балони с разреден въздух или специални устройства.

Отстраняването на конци при пациенти, претърпели L., се извършва в различни терминив зависимост от дължината на разреза, общото състояние на пациента, възрастта му, естеството на основната операция, извършена на определен орган, наличието или отсъствието на усложнения и т.н. По този начин, с медианния L. в горния етаж на корема, конците могат да бъдат отстранени при липса на усложнения на 8-ия ден, при отслабени пациенти този период може да бъде удължен до 10-14 дни. За L., направени през различни други разрези, периодът за отстраняване на кожните конци се определя индивидуално.

Следоперативен период

Следоперативният период при пациенти, претърпели Л., зависи не толкова от достъпа, колкото от естеството на основния тип хирургична интервенция на даден орган (виж Следоперативен период). По този начин операциите върху кухи органи (стомах, черва), свързани с отварянето на кухини, съдържащи микробна флора, могат да създадат условия, неблагоприятни за заздравяването на хирургическата рана на коремната стена, насърчавайки инфекцията на коремната кухина с образуването на абсцеси ( виж Перитонит) и други възможни усложнения. В следоперативния период L. често се придружава от пареза на стомаха и червата, създавайки разтягане на мускулите на коремната стена, което причинява напрежение в шевовете. При отслабени, изтощени пациенти може да настъпи пълно разминаване на ръбовете на раната със загуба на вътрешности под кожата или дори върху повърхността на кожата (виж Eventration). За протичането на следоперативна лапаротомна рана без усложнения от голямо значение е избраният от хирурга достъп. По този начин дългите средни разрези по бялата линия на корема (от мечовидния процес до симфизата) създават голяма опасност за възможно образуване на постоперативни хернии (виж). Някои наклонени разрези, когато се пресичат междуребрените нерви, създават условия за последваща атрофия на коремните мускули с възможно отпускане, което често завършва с образуване на херния. За предотвратяване на усложнения от сърдечно-съдови и дихателни системиМного е важно да се използват дихателни упражнения, ранно ставане, ако дренажи и тампони не са останали в коремната кухина, хемодинамичните параметри и естеството на хирургическата интервенция, извършена върху един или друг орган на коремната кухина, позволяват. Това се отнася и за предписването на диета и различни лекарства, очистителни клизми и други предписания, по-специално парентерално приложение на лекарства, кръвопреливане и др.

Ако има ясни признаци на някакви усложнения (кървене, перитонит и др.), които са се развили в коремната кухина, е необходимо отново да се отвори коремната кухина, т.е. се извършва релапаротомия, за която всички конци, поставени върху лапаротомната рана се премахват. Релапаротомията се извършва в операционната зала по същите правила, които са задължителни за L. Ако се подозират усложнения, но без клинично очевидни тежки симптомиили лаборатория. индикатори, показващи катастрофа в коремната кухина, понякога хирурзите използват контролно отстраняване на 2-3 конци и въвеждане на катетър в коремната кухина; чрез него течността, натрупана в коремната кухина, се всмуква в спринцовката и в зависимост от нейното естество се решава въпросът за необходимостта от релапаротомия, ако в спринцовката има значително количество кръв, жлъчка или чревно съдържание шевовете се отстраняват и се извършва релапаротомия, установява се причината за усложнението и възможността за отстраняването му. При пациент с едновременно нагнояване на хирургическата рана, ако е необходима релапаротомия, е по-добре да се отвори коремната кухина с друг разрез, който е най-удобен за елиминиране на усложнението, за да се избегне инфекция на коремната кухина от нагнояващата рана. При зашиване на рана от релапаротомия поради възпалителни промени в коремната стена се препоръчва да се зашият всички слоеве на раната с матрачни конци заедно с кожата, а в интервалите между тези конци да се наложат отделни конци върху кожата. Когато лапаротомната рана нагнои, тя трябва да се отвори широко. Когато се нагноява само подкожната тъкан, лечението на раната се извършва съгласно обичайните правила (виж Рани, рани). Ако гной проникне под апоневрозата, конците се отстраняват от нея само в областта на некротичната тъкан, тъй като премахването на всички конци от апоневрозата заплашва евентрация. Когато чревната бримка попадне в раната, тя често се споява с париеталния перитонеум; в тези случаи раната се покрива с превръзка, обилно напоена с мазна течност (мехлем на Вишневски, вазелин и др.). След отстраняване на цялата некротична тъкан и раната е покрита с гранули, краищата й се затягат с ленти от лейкопласт или се прилага вторичен шев (виж).

При пациенти след Л. и хирургични интервенции на коремните органи, белодробни усложнения: пневмония, белодробна ателектаза, дихателна недостатъчност, по-често се наблюдава при хора в напреднала и сенилна възраст. Развиват се усложнения от сърдечно-съдовата система гл. обр. при пациенти хипертония II и III етапи, хрон, коронарна недостатъчност, особено при постинфарктна кардиосклероза и др. Според V. S. Mayat и N. S. Leontyeva, 3/4 от всички усложнения от сърдечно-съдовата и дихателната системи след L. се срещат при пациенти със значителна и екстремна степен на риск. При равни технически условия на операцията следоперативният период при пациенти в напреднала и сенилна възраст е по-труден, отколкото при млади пациенти. Така, според В. Д. Федоров, в тази възраст 2-3 пъти по-често се наблюдават дехисценция на рани и евентрация на органи, чревни фистули и прогресия на перитонит, а тромбозата и емболията са дори 3-4 пъти по-чести. Следователно, преди планираната Л., извършена при пациенти в напреднала и сенилна възраст, е необходимо внимателно да се извършат мерки за нормализиране на функциите на сърдечно-съдовата система, дихателните органи и ако коагулограмата се промени, предписвайте антикоагуланти веднага след L., особено на лица с анамнеза за тромбофлебит.

За да се предотвратят тромбоемболични усложнения след операция, комплексът дихателни упражненияважно е да включите движение долните крайници. В следоперативния период при всички пациенти, претърпели L., също е необходимо да се следи изпразването на червата и пикочния мехур.

Библиография:Волков А. Н. Стерномедиастинолапаротомия, Чебоксари, 1971, библиогр.; Литман И. Коремна хирургия, прев. от немски език, Будапеща, 1970 г.; МаятВ. С. и Леонтьева Н. С. Сърдечно-съдови и белодробни усложнения след коремни операции при пациенти в напреднала и сенилна възраст, Хирургия, № 6, стр. 134, 1974; Маят В.С. Стомашна резекция и гастректомия, М., 1975; Многотомно ръководство по хирургия, изд. Б. В. Петровски, том 7, с. 82 и др., М., 1960; Петровски Б. В. Хирургично лечение на рак на хранопровода и кардията, М., 1950 г., библиогр.; Созон-Ярошевич А. 10. Анатомични обосновки за хирургически подходи към вътрешните органи, Л., 1954, библиогр.; Fedorov V.D. Лечение на перитонит, М., 1974, библиогр.; Федоров С. П. Камъни в жлъчкатаи хирургия жлъчните пътища, М.-Л., 1934; Bier A., ​​​​Braun H. u. КимелХ. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.

В самото начало, говорейки за лапаротомия, лапароскопия и вагинални операции *, си струва да кажем, че това не различни видове операции , А различни начини, с която хирургът получава достъп до оперирания орган. Всеки от тях има своите предимства. И хирургът трябва да владее и трите, за да не наглася ситуацията „според себе си“, а да избере най-подходящия достъп във всяка конкретна ситуация и да може свободно да комбинира техники.

__________________________________________________________________________________________

* Описанието на хода на операцията може да варира в зависимост от клиничен случай, клиника, лекар.

Лапароскопия- достъп до коремната кухина чрез малки пункционни разрези (3-10 mm), през които се въвеждат инструменти и лапароскоп (тънък) оптична система, с помощта на които хирургът получава изображение на органите, показвано на монитора в операционната зала).

Лапароскопията ви позволява минимално да нарушите анатомичната връзка на тъканите, да работите в съответствие с „създадените от природата“ ориентири, да бъдете по-деликатни по отношение на нервите, разположени в зоната на операцията, и да сведете до минимум честотата на образуване на сраствания. Освен това по време на лапароскопия гинекологът работи от гледна точка, която позволява да се видят зони, които иначе са недостъпни. Защо се случва това? Първо, изображението от камерата се показва на монитора с няколкократно увеличение. На второ място се използват миниатюрни инструменти. Трето, по време на операцията в коремната кухина се инжектира газ, който изправя органите и не е необходимо да ги докосвате механично.

В този раздел можете ясно да видите как се извършват лапароскопските операции.

Лапароскопският достъп се използва за извършване на операции на фалопиевите тръби (отстраняване, стерилизация, пластична хирургия и възстановяване на проходимостта, отделяне на сраствания, извънматочна бременност), на яйчниците (при кисти, поликистозни яйчници, усукване и възпаление), на матката (при миома, аденомиоза), на тазовото дъно (при пролапс на половите органи). Извършват се и операции за инфилтративна ендометриоза и рак.

Възможно е да се извършват не само радикални операции за отстраняване на органи (отстраняване на матка, фалопиеви тръби, яйчници), но и операции за запазване на органите (отстраняване на кисти на яйчниците, миоматозни възли и др.).

Лапароскопските операции включват мини-лапароскопия(в този случай размерът на пункцията не надвишава 3 mm) и операции S.I.L.S.- които се извършват само през един разрез.

Лапаротомия- това е достъп до коремната кухина, при който се прави разрез с дължина до 30 см или напречно над пубиса, или отдолу нагоре в средата на корема.

Лапаротомията е показана в ситуации, когато има технически ограничения за лапароскопия или вагинална хирургия.

За да се гарантира, че белегът след операцията е само надлъжна светла ивица, в областта на разреза се поставя специален козметичен шев. През първите 1-2 месеца белегът ще бъде по-ярък, но след това постепенно ще избледнее и ще се изравни.

Вагинален достъп.Днес вагиналните операции, наред с лапароскопските, са по-предпочитани от трансекцията, т.к. ви позволи да намалите болезнени усещания, по-бързо връщане към нормални дейности след операция, избягване на козметични дефекти.

Друго предимство е, че такива операции могат да се извършват под регионална (спинална) анестезия.

Вагинален достъп се използва за извършване на операции за отстраняване на шийката на матката, възли, цялата матка, пластика на влагалището и шийката на матката (при деформация след раждане, за вродени дефекти), операции за уринарна инконтиненция и генитален пролапс, операции за коригиране на генитални фистули (везиковагинални фистули, ректовагинални фистули).

Козметичните гинекологични операции се извършват и вагинално.

Хирургически метод като лапаротомия, често използван в гинекологията, е отворен достъп до органи, разположени в таза, и се извършва чрез малък разрез в корема.

Кога се използва лапаротомия?

Лапаротомията се използва за:

• кисти на яйчниците – цизектомия;
• отстраняване на миоматозни възли - миектомия;
• хирургично лечениеендометриоза;
• цезарово сечение.

По време на лапаротомия хирурзите доста често диагностицират различни видовепатологични състояния, като: възпаление на органи, разположени в малкия таз, възпаление на апендикса (апендицит), рак на яйчниците и маточните придатъци, образуване на сраствания в областта на таза. Лапаротомията често се използва, когато една жена изпитва това.

Видове

Има няколко вида лапаротомия:

1. Операцията се извършва през разрез по долната средна линия. В този случай се прави разрез по линията точно между пъпа и срамната кост. Този методЛапаротомията често се използва при туморни заболявания, като миома на матката. Предимство този методе, че хирургът може да разшири разреза по всяко време, като по този начин увеличи достъпа до органи и тъкани.
2. Лапаротомията по Pfannenstiel е основният метод, използван в гинекологията. Разрезът се прави по долната линия на корема, което позволява да се замаскира напълно и след заздравяване оставащият малък белег е почти невидим.

Основни предимства

Основните предимства на лапаротомията са:

• техническа простота на операцията;
• не изисква сложни инструменти;
• удобен за хирурга, който извършва операция.

Разлики между лапаротомия и лапароскопия

Много жени често идентифицират 2 различни хирургичен метод: лапароскопия и лапаротомия. Основните разлики между тези две операции са, че лапароскопията се извършва главно за диагностични цели, а лапаротомията вече е метод на директна хирургична интервенция, включващ отстраняване или изрязване на патологичен орган или тъкан. Също така при извършване на лапаротомия се прави голям разрез върху тялото на жената, след което остава шев, а по време на лапароскопия остават само малки рани, които зарастват след 1-1,5 седмици.

В зависимост от това какво се извършва - лапаротомия или лапароскопия, времето за рехабилитация е различно. След лапаротомия тя варира от няколко седмици до 1 месец, а при лапароскопия пациентът се връща към нормален живот след 1-2 седмици.

Последици от лапаротомия и възможни усложнения

При извършване на този вид операция, като лапаротомия на матката, е възможно увреждане на съседни тазови органи. В допълнение, рискът от сраствания след операция се увеличава. Това се случва, защото по време на операцията хирургични средствавлизат в контакт с перитонеума, в резултат на което той се възпалява и върху него се образуват сраствания, които „слепват“ органите.

По време на лапаротомия могат да възникнат усложнения като кървене. Причинява се от разкъсване или увреждане на органи (разкъсване на фалопиевите тръби) по време на коремна операция. В този случай е необходимо да се премахне целият орган, което ще доведе до безплодие.

Кога можете да планирате бременност след лапаротомия?

В зависимост от това кой орган на репродуктивната система е претърпял хирургическа интервенция, времето, след което можете да забременеете, варира. По принцип не се препоръчва да планирате бременност по-рано от шест месеца след лапаротомията.

Операцията за отстраняване на матката, или както я наричат ​​още хистеректомията, заема едно от водещите места в хирургичната гинекология.

Статистиката казва, че една трета от жените, прекрачили четиридесет и пет години, са премахнали матката. Разбира се, когато една жена за първи път разбере, че се нуждае от лапаротомия, хистеректомия или лапароскопска хистеректомия, тя вероятно мисли за голяма сумавъпроси, включително какъв ще бъде животът й в бъдеще.

Но наистина ли последствията са толкова лоши? Много пациенти, претърпели хистеректомия, казват, че няма категорични промени във външния вид или в сексуалния живот с партньора. Въпреки това, много зависи от стадия на заболяването, избрания метод на операция, успеха на операцията и периода на възстановяване.

За съжаление, много често заболяванията при пациентите се диагностицират късно и лекарите трябва да прибягнат до крайни мерки - хистеректомия, както се нарича отстраняването на матката заедно с шийката на матката (тотална хистеректомия). Показания за операция са тези заболявания, които вече не се поддават на медикаментозно лечение или бързо прогресират. Те включват онкологични заболявания(рак на маточната шийка, рак на матката, рак на яйчниците), много големи и многобройни миоми на матката (особено тези, които нарушават функционирането на съседни органи), ендометриоза, фиброза на матката, пролапс или пролапс на матката и др.

Тотална хистеректомия на матката съвременна медицинаизвършва се по два метода:

• Лапаротомия
• Лапароскопия

Тези методи се различават по хирургични подходи, които зависят от стадия на заболяването или методът се определя от хирурга в зависимост от индивидуални характеристикитяло.

Лапаротомия

Лапаротомията (хистеректомия) се извършва през разрез на коремната стена, в последните годиниРазрезът се използва главно според Pfannenstiel (под линията на бикините). Това е операция, която осигурява на хирурга добър достъп и визуализация на всички тазови органи, което е необходимо при извършване на онкологични операции. Струва си да се отбележи, че лапаротомията хистеректомия е технически проста операция, която не изисква сложни и скъпи инструменти, поради което се използва толкова активно от хирурзите. Този подход обаче има и огромен брой недостатъци, включително: кървене по време на операция, инфекция и нараняване на съседни органи. В постоперативния период е вероятно да се появят усложнения след анестезия, образуване на келоидни белези, кръвни съсиреци, възпаление на конци и др. Дълго и болезнено рехабилитационен периодслед лапаротомия хистеректомията е може би най-важният недостатък.

Лапароскопска хистеректомия

Лапароскопска хистеректомия – повече модерен методизвършване на операция, която изисква определени умения и опит, както и скъпо оборудване, следователно тази операцияне е евтино. Хирургическият достъп се осъществява чрез три или четири малки разреза и поставянето на специални инструменти и камера в разрезите. След това хирургът извършва всички необходими манипулации, използвайки изображението от камерата, показано на екрана. Този метод се използва не само за операции, но и като изследователски метод. Ултразвукът на таза не винаги е доста точен, но лапароскопът дава възможност да се изследва подробно структурата (ако е анормална) и структурата на вътрешните органи. Наред с други методи, това е най-щадящата операция поради факта, че коремната кухина не се отваря. Най-висока прецизност се постига, когато хирургът извършва необходимите манипулации, тя е минимално инвазивна и минимално травматична възстановителен период. Следователно лапароскопската хистеректомия е най оптимален изборза пациенти с индикации за отстраняване на тялото и шийката на матката.

Учените активно изучават влиянието на операцията за ампутация на матката върху последващия живот на жената в продължение на много години. Разбира се, въздействието на операцията върху всеки пациент е различно, но експертите са идентифицирали няколко основни фактора.

Несъмнено на първо място са проблемите от психо-емоционален характер (нервност, депресия, емоционални разстройства, тревожност и др.). Страховете, които съпътстват една жена от момента, в който научи, че й е показана хистеректомия, не могат да не оставят отпечатък върху нея. психическо състояние. В крайна сметка има рискове: как ще протече операцията, дали ще има усложнения след нея, как ще се развият нещата полов животи дали семейството й ще се разпадне от това и т.н. В този случай пълната и надеждна информация за операцията и бъдещия живот ще помогне. Разбира се, семейството и приятелите трябва да осигуряват постоянна емоционална подкрепа, а психологът може да обясни какво да прави и как да се държи в различни ситуации, както на пациентката, така и на нейното семейство и приятели.

Сексът след хистеректомия ще донесе на жената същите усещания, както преди. Това се дължи на факта, че всички чувствителни зони се намират не в матката, а във влагалището и външните гениталии. В ситуация, при която е извършена пълна хистеректомия с отстраняване на придатъците (яйчници и фалопиеви тръби), гинекологът предписва специална хормонална заместителна терапия, за да предотврати загубата на сексуален интерес към партньора. Това се случва, защото тялото на жената спира да произвежда полови хормони. Много пациенти твърдят, че сексуалният контакт е станал още по-добър след отстраняване на матката, болката е спряла и няма нужда да мислите за контрацепция или бременност. нежелана бременност. Липсата на проблеми, свързани с менструацията, също може да се счита за положително нещо.

Притесненията относно промени във външния вид обикновено са неоснователни. Наддаване на тегло, загуба на либидо, по лицето засилен растежкосата, появата на промени в тембъра на гласа и други митове са измислени. Според чуждестранни проучвания учените не са открили нито един случай на промени във външния вид, свързани с отстраняването на матката.

При младите жени последствията след отстраняване на матката са най-тежки. Загубата на репродуктивна функция, разбира се, не може да бъде знак, че тя не може да стане майка. Ако придатъците са били запазени, когато матката е била отстранена, тогава сурогатното майчинство с помощта на IVF е истинско решение на този проблем. Отстраняването на матката преди менопаузата увеличава риска от редица заболявания (остеопороза, вагинален пролапс и др.). Най-неприятното е, че поради лекарска грешка се прави хистеректомия на млади жени, лишавайки ги от радостта на майчинството.

Нашата компания кани жени, станали жертва на лекарска грешка, да се свържат с нас и да се включат в програмата сурогатно майчинство. Нашите адвокати ще защитят вашите интереси в съда и ще докажат лекарска грешка, а след това ще ви осигурим сурогатна майка. За да участвате в програмата е необходимо само да попълните