Името на външната изпъкнала повърхност на черния дроб. Черен дроб

Черен дроб, hepar е нечифтен орган, най-голямата жлеза в човешкото тяло, принадлежащ към храносмилателната система. Той заема централно място в регулацията и интеграцията на междуорганния метаболизъм и е „централната биохимична лаборатория на тялото“.
Това важночерен дроб в регулацията на хомеостазата на целия организъм се определя преди всичко от неговото топографско-анатомично местоположение между системата на чернодробната портална вена (v. portae hepatis) и долната празна вена, v. cava inferior.
70% от кръвта, преминаваща през черния дроб, идва от v. portae hepatis (останалото - през чернодробната артерия), поради което всички съединения, които се абсорбират в стомашно-чревния тракт, трябва да преминат през черния дроб.
Функциите на черния дроб са разнообразни.
Най-важните от тях са:
- Регулаторно-хомеостатичен
- Жлъчни
- Уринарна
- Отделителна
- Неутрализиращ
- Участва в регулацията на метаболизма на въглехидрати, липиди, протеини, витамини и отчасти водно-минерални вещества, както и в метаболизма на пигменти, азотни небелтъчни вещества.
В ембрионалния период на развитие черният дроб играе ролята на хематопоетичен орган. Освен това той изпълнява и ендокринна функция, като произвежда хормони соматомедин, които са медиатори на соматотропина на хипофизата и стимулират растежа на костите и мускулите.

Топография на черния дроб

Черният дроб се намира в коремна кухинавдясно под диафрагмата в десния хипохондриум, regio hypochondrica dextra. Заема по-голямата част от горния етаж на коремната кухина. Левият лоб достига левия хипохондриум, regio hypochondrica sinistra. Отгоре черният дроб е в съседство с диафрагмата.
Скелетотопия.Има горна, долна, лява и дясна граница на черния дроб, които се проектират върху предната стена на тялото.
Горен лимит.Вдясно черният дроб е разположен на нивото на V ребрения хрущял и съответства на купола на диафрагмата; по протежение на предната средна линия на тялото, нивото на горната граница на черния дроб преминава между тялото на гръдната кост, corpus sterni и мечовидния процес, processus xiphoideus; отляво, горният ръб на левия лоб на черния дроб съответства на VI ребрен хрущял.
Долен ред.Отляво черният дроб съответства на ребрената дъга, arcus costalis, държейки се отляво, излиза от под ребрената дъга на кръстовището на хрущялите на VII и X ребра. Пресичайки средната равнина, долната граница на черния дроб преминава между горната и средната третина на разстоянието от мечовидния процес до пъпа; отляво, черният дроб се простира под лявата ребрена дъга на кръстовището на хрущялите на VII и VIII ляво ребро.
Лява граница.Лявата граница на черния дроб се определя по средата между стерналната линия, linea stemalis, и лявата стернална линия, linea parasternalis sinistra.
Дясна граница.Дясната граница на черния дроб минава по средната аксиларна линия, linea axilatis media, отгоре съответства на VII ребро, а отдолу преминава на нивото на XI ребро. Отзад, в областта на гърба, горната граница на черния дроб се проектира на нивото на долния ръб на IX гръден прешлен, а долната граница се проектира в средата на XI гръден прешлен. По време на дишането черният дроб се движи нагоре и надолу. Така при издишване черният дроб може да се издигне с 3 см. В някои случаи границите могат да се колебаят спрямо скелета.
Синтопия.Горната повърхност на черния дроб е покрита от купола на диафрагмата. В съседство с долната повърхност има редица органи, които остават притиснати. В десния лоб на черния дроб има три удара: impressio colica от напречното дебело черво, зад това е бъбречното удар, impressio renalis, от горния полюс на десния бъбрек, а по-назад и по-високо е отпечатъкът от gl. suprarenalis - impressio suprarenale. Предната стена на стомаха е в съседство с долната повърхност на левия лоб на черния дроб, в резултат на което се образува стомашно притискане, impressio gastrica, а отзад, в малка област, коремната част на хранопровода образува притискане на хранопровода - impressio oesophagea. Вратарят, пилорът, е в съседство с квадратния лоб, а зад вратата на черния дроб е горната хоризонтална част, която отстрани на жлъчния мехур върху квадратната и дясната част на черния дроб образува дуоденално изстискване, impressio duodenalis.
По този начин следните органи са в съседство с долната повърхност на черния дроб (colon transversum, gap dexter, gl. Suprarenalis, gaster, pylorus et duodenum).
Черният дроб е паренхимен орган, има червеникаво-кафяв цвят, мека консистенция, теглото му при възрастен е 1,5-2 kg. Има две повърхности на черния дроб: горната диафрагмена, fades diaphragmatica и долната висцерална, fades visceralis, които са разделени една от друга от долния ръб, margo inferior. Диафрагмалната повърхност е изпъкнала и е разделена от фалциформения лигамент, lig. falcifore forme hepatis, на две части - дясна и лява, lobus hepatis dexter et sinister.
Долната повърхност на черния дроб е неравна, върху нея има няколко вдлъбнатини и вдлъбнатини от прилежащите към нея органи. Проследявайки отдясно наляво, виждаме бъбречното притискане, impressio renalis, надбъбречните жлези, impressio suprarenalis, дебелото черво, impressio colica, дванадесетопръстника, impressio duodenalis, пилора, impressio pylorica и стомаха, impressio gastrica. На долната повърхност има три жлеба, които разделят черния дроб на четири части: две надлъжни жлебове, sulcus longitudinalis dexter et sinister, и една дълбока напречна бразда - porta hepatis. Десният надлъжен жлеб в началния участък се нарича ямка на жлъчния мехур; тук се намира жлъчният мехур, а в задната част на този жлеб се намира долната празна вена. В левия надлъжен жлеб лежи кръглата връзка на черния дроб, lig. teres hepatis, в който се намира заличената пъпна вена, vena umbilicalis. Зад този жлеб има фиброзна връв - остатъкът от венозния проток, lig. venosum.
В напречната вдлъбнатина или в портата на черния дроб преминават порта хепатис, съдове, нерви и жлъчния канал. Вляво от надлъжната бразда е левият лоб на черния дроб, lobus hepatis sinister, вдясно от десния надлъжен жлеб е десният лоб, lobus hepatis dexter. Между пукнатината на кръглия лигамент, porta hepatis и ямката на жлъчния мехур лежи квадратният лоб, lobus quadratus hepatis. Опашният лоб на черния дроб, lobus qaudatus hepatis, разположен между porta hepatis, фисурата на венозния лигамент и жлеба на долната празна вена.
Черният дроб е покрит с фиброзна мембрана, tunica fibrosa, която е плътно слята с висцералния слой на перитонеума. Перитонеумът покрива целия черен дроб с изключение на задната част на диафрагмалната повърхност и преминава към съседните органи, където образува редица връзки: - полумесец лигамент, lig. falciforme hepatis;
- Корона, lig. коронарен хепатит;
- Десен и ляв триъгълни, lig. triangulare dextrum et sinistrum,
- Хепатодуоденална, lig. хепатодуоденален
- Чернодробно-бъбречна, lig. хепаторенален.
Чернодробният паренхим се образува от чернодробни лобули, lobus hepatis, които са структурни и функционални единици на черния дроб. Между лобулите има интерлобуларна съединителна тъкан, която образува стромата на органа. Чернодробните лобули имат формата на шестоъгълни призми с плоска основа и изпъкнал връх, широки 1,5 mm и малко по-високи. Чернодробните лобули са изградени от чернодробни греди и лобуларни синусоидални хемокапиляри. Чернодробните греди се състоят от два реда чернодробни клетки - хепатоцити. Чернодробните греди и синусоидалните хемокапиляри са разположени в радиална посока, от периферията към центъра, където централната вена, v. централис. Интралобарна синусоидална кръвоносни капиляриоблицована с плоски ендотелни клетки. На кръстовището на ендотелните клетки една с друга има фенестри. Тези области на ендотела се наричат ​​ситоподобни области. Между редовете чернодробни клетки (хепатоцити) има жлъчни капиляри с диаметър 0,5-1 микрона. Жлъчните капиляри нямат собствена стена, а са ограничени от плазмалемата на съседните хепатоцити. Жлъчните капиляри произхождат от централния край на чернодробния лъч, преминават по него, достигат до периферията на чернодробния лобул и преминават в холангиоли - къси тръби, които се вливат в междулобуларните жлъчни пътища, ductus interlobularis biliferi. В черния дроб на човека има около 500 хиляди частици, чиято ширина е 1,5 мм. Лобулите на черния дроб са разделени една от друга със слоеве съединителна тъкан, които при хората са слабо развити. Интензивен растежинтерлобуларната съединителна тъкан при хората води до заболяване - цироза на черния дроб.
Сегментна структура на черния дроб.В черния дроб, в допълнение към лобовете и лобулите, се разграничават сегменти. В клиничната практика схемата на сегментно разделение на черния дроб в порталната система е широко разпространена. Според Quino (1957) той има две части (дясна и лява), пет сектора и осем сегмента.
Чернодробният сегмент се счита за пирамидален участък от неговия паренхим, съседен на така наречената чернодробна триада (клон от втори ред на порталната вена, клон на същинската чернодробна артерия, която я придружава, и съответния клон на чернодробната проток).
Започвайки от жлеба на кухата вена, sulcus venae cavae, отляво има:- Каудален сегмент на левия лоб;
- Заден сегмент на левия лоб;
- Преден сегмент на левия лоб;
- квадратен сегмент на левия лоб;
- Среден горен преден сегмент на десния лоб;
- Страничен долно-преден сегмент на десния лоб;
- Страничен долно-заден сегмент на десния лоб;
- Среден суперзаден сегмент на десния лоб.
Сегментите са разположени около портите на черния дроб по радиуси и са част от по-независими области на черния дроб - сектори.
Кръвоснабдяванечерния дроб се извършва от два източника: собствената чернодробна артерия, a. hepatica propria (клон на a. hepatica communis) и порталната вена, vena portae, които се разклоняват в паренхима на жлезата към хемокапилярите. Порталната вена носи около 75% от общия кръвен поток през черния дроб. Порталната вена носи кръв от нечифтните коремни органи и доставя вещества, абсорбирани в червата, до черния дроб. Правилната чернодробна артерия носи наситена с кислород кръв от аортата. В паренхима на черния дроб тези съдове се разклоняват на по-малки: лобуларни, сегментни, интерлобуларни, перилобуларни, вени и артерии. Тези съдове са придружени от жлъчни пътища, ductuli biliferi. Клонове на порталната вена, чернодробната артерия и жлъчните пътищаобразуват така наречените триади, до които преминават лимфни съдове.
Интерлобуларните вени и артерии минават по страничните ръбове на частиците, а перилобуларните вени се простират и ограничават лобулите на различни нива. От перилобуларните вени и артерии започват хемокапиляри, които навлизат в чернодробните лобули и се сливат, образувайки синусоидални хемокапиляри, през които кръвта тече от периферията към центъра на частиците. Лобулирани синусоидални хемокапиляри преминават между нишките на чернодробните клетки радиално и се вливат в централната вена, разположена в центъра на чернодробния лобул.
По този начин синусоидалните хемокапиляри са разположени в чернодробните лобули между две венозни системи - системата на порталната вена (перилобуларни вени) и системата на чернодробните вени (централни вени). Тези хемокапиляри образуват така наречената „странна мрежа“, rete mirabile. Кръвта от лобулите се влива в събирателните или сублобуларните вени. Сублобуларните вени се сливат, образувайки чернодробните вени, vv. hepaticae. Последните, 3-4 на брой, се вливат в долната празна вена. По целия ход клоновете на порталната вена и чернодробната артерия се придружават от чернодробните канали.
Лимфни съдове.Лимфата тече от черния дроб през дълбоки и повърхностни лимфни съдове. Повърхностните лимфни съдове преминават през чернодробната капсула, образувайки лимфни мрежи. Дълбоките лимфни съдове са разположени около чернодробните лобули и клоните на чернодробната артерия, порталната вена и жлъчния канал. Лимфните капиляри на фиброзната капсула анастомозират от интерлобуларните капиляри. Вътре в чернодробните дялове няма лимфни капиляри. Лимфните съдове на десния и левия дял на черния дроб се вливат в регионални възли.
IN десен лоблимфните съдове на капсулата са разделени на три групи: предните достигат до чернодробните възли, nodi hepatici и анастомозират с лимфните съдове на жлъчния мехур и капсулата на висцералната повърхност на черния дроб; средните са насочени към фалциформния лигамент и след това проникват в диафрагмата и се приближават до диафрагмалните и долните парастернални възли; задните са насочени към коронарния триъгълен лигамент на черния дроб, частично навлизат в коремните възли, а някои от тях проникват през диафрагмата и достигат до задните медиастинални възли.
В левия лоб на черния дроб лимфните съдове също са разделени на три групи: предните части са насочени в малкия оментум към десните стомашни лимфни възли; медиален - в фалциформения лигамент те се комбинират с едноименните съдове в десния лоб; задни - отиват в левия стомах и частично в диафрагмалните възли. Лимфните съдове на висцералната повърхност на черния дроб (десен, каудален и квадратен лоб) дренират лимфата към чернодробните възли, nodi hepatici, и частично към левите стомашни възли. Дълбоките лимфни съдове се разделят на две групи: първите са разположени около клоните на чернодробната артерия, порталната вена и жлъчния канал и напускат черния дроб през неговите порти, където се свързват с чернодробните възли, вторите са разположени в съединителната тъкан около клоновете на чернодробната вена (включително събирателната вена). Те преминават в устието на чернодробните вени и се комбинират с гастроинтестиналните възли.
ИнервацияЧерният дроб се извършва от блуждаещите нерви, клоните на коремния и долния диафрагмен плексус и десния диафрагмен нерв. Големите и малките коремни нерви осъществяват симпатикова инервация, блуждаещи нерви - парасимпатикови. Клонове блуждаещи нервиКоремният плексус в областта на porta hepatis образува предния и задния чернодробен плексус. Предният чернодробен плексус се намира в lig. хепатодуоденална по протежение на a. hepatica, а задната - по протежение на порталната вена. Тези плексуси са широко аностомични един спрямо друг.
Клоновете на десния диафрагмен нерв преминават през долната куха вена и навлизат в органите през коронарния лигамент. Неговите влакна са част от чернодробните плексуси и представляват източници на еферентна инервация на жлъчния мехур и черния дроб. Този факт обяснява ирадиацията на болката в дясната супраклавикуларна област при заболявания на жлъчния мехур и черния дроб (симптом на френикус или симптом на Муси-Георгиевски).

Рентгенова анатомия на черния дроб

По време на рентгеново изследванечерният дроб е изобразен като сянка в съответствие с положението му. IN съвременни условияС помощта на ултразвуков метод (ултразвук) и рентгенова компютърна томография (КТ) е възможно да се определи размерът, формата и структурата на тези органи. IN клинични настройкиМетодът на холангиографията (инжектиране на контрастни вещества) открива жлъчните пътища, жлъчния мехур и наличието на камъни в тях.
На рентгенографиите черният дроб има интензивна равномерна сянка. Контурът на диафрагмалната повърхност на черния дроб се слива със сянката на дясната половина на диафрагмата. Външните и предните контури на десния дял на черния дроб са гладки и ясни. Долният контур на черния дроб съответства на предния му ръб - от сянката към гръбначния стълб е насочен надолу и навън; върху него се проследява вдлъбнатината в областта на порта хепатис и ямката на жлъчния мехур. Долният контур образува остър ъгъл, не повече от 60 °.
Левият лоб на черния дроб при възрастни се проектира върху сянката на гръбначния стълб и следователно се вижда главно в лявата странична проекция, където сянката има формата на триъгълник, чиято основа е обърната към предния наклон на диафрагмата, едната страна с лице към предната коремна стена, а вторият - към предната стена на стомаха. При деца левият дял на черния дроб е голям и сянката му лежи вляво от изображението на гръбначния стълб.
Изображение на черния дроб в равнина, перпендикулярна на надлъжна остяло, получено чрез компютърна томография.

Ултразвуково изследване (ултразвук) на черния дроб

Ултразвуковото изследване на черния дроб се извършва чрез последователни сканирания (срезове) в различни равнини. Тъй като по-голямата част от черния дроб е покрита от ребрата, изследванията се извършват през „прозорци“, достъпни за ултразвук. Това е преди всичко десния хипохондриум и епигастралната област.
Екоанатомично в черния дроб се разграничават два дяла: десният - голям и левият - по-малък. Фалциформният лигамент е границата между десния и левия лоб. На сканограмата изглежда като тясна ехо-положителна ивица. В предната му част има фиброзна връв - кръглата връзка на черния дроб, която на сканограма изглежда като хиперехогенна формация с овална или кръгла форма. В хоризонтални разрези черният дроб има клиновидна форма. Горната му повърхност съответства на арката на диафрагмата, долната е леко вдлъбната. На долната повърхност на черния дроб има две надлъжни вдлъбнатини и една напречна. Истинските размери на черния дроб според S. L. Hagen-Ansert (1976) са: напречни - 20-22,5 cm; вертикален десен лоб - 15-17,5 cm; предно-задна (на нивото на горния полюс на десния бъбрек) - 10-12,5 cm.
Обикновено контурът на черния дроб е ясен и равен. Предната му повърхност е извита; гърбът е вдлъбнат. Чернодробният паренхим обикновено е хомогенен, добре провежда звука и съдържа много малки и средни ехоструктури, чийто външен вид се дължи на наличието на съдове, връзки и големи жлъчни пътища. Клоните на порталната вена винаги са ясно видими, те са насочени успоредно на предната коремна стена. Чернодробните вени са разположени ветрилообразно под ъгъл спрямо предната коремна стена. Чернодробните артерии се идентифицират в малък сегмент, директно в портала на черния дроб. Те изглеждат като малки тръбести образувания (структури) с диаметър 1-1,5 mm, насочени успоредно на десния и левия клон на порталната система на черния дроб. Интрахепаталните канали обикновено не се откриват, освен в областта на хилуса, където десният и левият чернодробен канал се сливат.

Компютърна томография (КТ) на черен дроб

компютърна томографиячерен дроб ви позволява да виализирате целия орган от горната му граница (дъгата на диафрагмата) до края на опашния лоб. Срезовете се правят след прилагане на контрастно вещество. Компютърните томографи се използват за определяне на размера на черния дроб, неговия релеф, визуализиране на съдовете, както и извършване на триизмерни реконструкции, необходими за изследване на сложни анатомични области, например, като porta hepatis.
На компютърните томограми черният дроб има ясни контури и хомогенна структура. Кръвоносните съдове изглеждат като области с ниско затихване в сравнение с чернодробния паренхим. Добре дефиниран
дясната и лявата му част. Формата на черния дроб се променя в зависимост от нивото на разреза на томограмата. На ниво Th XII черният дроб има неопределена форма, по-голямата част от органа е представена от правилната страна. Заема по-голямата част от коремната кухина, контурът му вдясно е изпъкнал, а отдолу е вдлъбнат и неравен. В предните части на секцията, вляво от средната линия, се определя сводът на стомаха, разположен под лявата половина на купола на диафрагмата. На ниво Th X-XI започва да се появява левият лоб на черния дроб, ограничен от десния лоб от фалциформения лигамент. Горната граница на черния дроб преминава през дясната дъга на диафрагмата и съответства на позицията на IX-X гръден прешлен. Мнозинство кръвоносни съдовеса представени от чернодробните вени и клоновете на порталната вена, която се определя на нивото на Th XII-L I. По задния ръб на черния дроб се вижда напречно сечение на долната празна вена. Жлъчният мехур на томограмите в повечето случаи е ясно видим под формата на кръгла или елипсовидна формация с ниска плътност. Жлъчните пътища обикновено не се появяват на томограмите.

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Черен дроб (хепар) -най-голямата жлеза в тялото (тежи до 1,5 кг), има тъмнокафяв цвят. Той изпълнява различни функции в човешкото тяло.

В ембрионалния период хемопоезата се появява в черния дроб, която постепенно избледнява към края. вътрематочно развитие, а след раждането спира.

След раждането и в зряла възраст чернодробните функции са свързани главно с метаболизма. Той произвежда жлъчка, която навлиза в дванадесетопръстника и участва в храносмилането на мазнините.

Черният дроб синтезира фосфолипиди, необходими за изграждането клетъчни мембрани, по-специално в нервната тъкан; холестеролът се превръща в жлъчни киселини. В допълнение, черният дроб участва в протеиновия метаболизъм, той синтезира редица протеини на кръвната плазма (фибриноген, албумин, протромбин и др.).

Гликогенът се образува от въглехидрати в черния дроб, което е необходимо за поддържане на нивата на кръвната захар. Старите червени кръвни клетки се унищожават в черния дроб. Макрофагите абсорбират вредни вещества и микроорганизми от кръвта.

Една от основните функции на черния дроб е да детоксикира вещества, по-специално фенол, индол и други продукти на разпадане, абсорбирани в кръвта в червата. Тук амонякът се превръща в урея, която се отделя от бъбреците.

Местоположение на черния дроб

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Ориз. 4.18.б.

По-голямата част от черния дроб е разположена в десния хипохондриум, по-малката част се простира до лявата страна на перитонеалната кухина.

Черният дроб е в съседство с диафрагмата, достигайки ниво IV отдясно и ниво V отляво на междуребрието (виж Фиг. 4.18 B).

Долният му десен тънък ръб излиза леко изпод десния хипохондриум само при дълбоко вдишване. Но дори и тогава е невъзможно да се палпира здрав черен дроб през стената на корема, тъй като е по-мек от последния. В малка област („под стомаха“) жлезата е в непосредствена близост до предната коремна стена.

ориз. 4.18 Б.
Проекции на черния дроб, стомаха и дебелото черво върху повърхността на тялото:

1 - стомах,
2 - черен дроб,
3 - дебело черво.

Повърхности и жлебове на черния дроб

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Има две повърхности на черния дроб:горна - диафрагмална и долна - висцерална. Те са разделени един от друг с остър преден ръб и тъп заден.

Диафрагмална повърхност на черния дробс лице нагоре и напред. Разделя се надлъжно фалциформен лигаментна две неравни части: по-масивна - точнои по-малки - ляв лоб(виж Atl.).

Висцерална повърхност на черния дробвдлъбната, обърната надолу и има отпечатъци от съседни органи.

На него се виждат три бразди: точноИ ляво надлъжно(сагитален) и разположен между тях напречен,които образуват фигура, наподобяваща буквата Н (вж. Атл.).

В задната част на дясната надлъжен жлебпреминава долната празна вена, в която тук се отварят чернодробните вени.

В предната част на същата браздалежи жлъчния мехур.

Напречен жлебе портите на черния дроб.През тях влизат чернодробната артерия, порталната вена и нервите, а излизат жлъчните пътища и лимфните съдове. На портата всички тези образувания са покрити със серозни листа, които преминават от тях към органа, образувайки покритието му.

Зад напречната браздаразположен опашат,и напред - квадратна дроб,ограничени от сагитални бразди.

Лигаменти на черния дроб

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Коронарен лигамент, минаваща по задния ръб на черния дроб и спомената фалциформен лигамент(остатък от вентралната мезентериума) свързват черния дроб с диафрагмата. На долната повърхност на черния дроб в предната част на лявата надлъжен жлеб тече кръгъл лигамент(разраснала пъпна вена на плода), която продължава към задната част на браздата, където се превръща в венозен лигамент (обрасъл венозен канал, свързващ феталния портал и долната празна вена). Кръглият лигамент завършва на предната коремна стена близо до пъпа. Лигаментите, преминаващи от портала на черния дроб до дванадесетопръстника и до малката кривина на стомаха, се образуват малък печат.

Чернодробни покрития

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

По-голямата част от черния дроб, с изключение на задния ръб, е покрита с перитонеум. Последният, продължавайки върху него от съседни органи, образува връзки, които фиксират черния дроб в определено положение.

Задният ръб на черния дроб не е покрит с перитонеум и е слят с диафрагмата. Съединителната тъкан, разположена под перитонеума, образува капсула, която придава определена форма на черния дроб, която продължава в чернодробната тъкан под формата на съединителнотъканни слоеве.

Преди това се смяташе, че чернодробният паренхим се състои от малки образувания, т.нар чернодробни лобули(виж Atl.). Диаметърът на лобулата е не повече от 1,5 mm. Всеки резен в напречно сечениеима формата на шестоъгълник, в центъра му има централна вена, а по периферията, в точките на контакт на съседни лобули, има клонове на бъбречната артерия, порталната вена, лимфния съд и жлъчния канал. Заедно те образуват портални трактове.Съседните лобули при животните са разделени от слоеве от свободна съединителна тъкан. При хората обаче такива слоеве обикновено не се откриват, което затруднява определянето на границите на лобулата.

Кръвоснабдяване на черния дроб

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Порталната вена носи кръв към черния дроб от несдвоените коремни органи: храносмилателния тракт и далака. Клоните на чернодробната артерия следват хода на клоновете на порталната вена. Заобиколени от слоеве съединителна тъкан, те навлизат в черния дроб, разделят се многократно и образуват междулобуларни разклонения, от които излизат капиляри. Последните имат неправилна форма и затова се наричат синусоидален.Радиално проникват в лобулите от периферията към центъра. Чернодробни клетки (хепатоцити)разположени в лобула между капилярите (фиг. 4.19). Те се сгъват на нишки, или чернодробни греди,насочени радиално. Капилярите изливат кръвта централна вена,който прониква в лобула надлъжно по оста и се отваря в един от събирателните сублобуларенвени, вливащи се в чернодробните вени. Тези вени напускат черния дроб по задната му повърхност и се изпразват в долната празна вена.

Ориз. 4.19.

Ориз. 4.19. Фрагмент от чернодробната лобула
(стрелките показват посоката на движение на кръвта в синусоидалните капиляри):
1 - централна вена на лобула;
2 - синусоида,
3 - чернодробна артерия;
4 - клон на порталната вена;
5 - жлъчен канал;
6 - жлъчен капиляр

Образуване на жлъчка

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Между хепатоцитите в гредите, сляпо затворени жлъчни капиляри,отивам до жлъчкаканали,които свързват и дават началото на десния и левия (съответстващи на лобовете на жлезата) чернодробни канали. Последните, сливащи се, образуват общ чернодробен канал.Жлъчката се секретира през тази непрекъсната система от канали. Образуваната в черния дроб лимфа се отделя през лимфните съдове.

Дългосрочните изследвания на структурата на чернодробните лобули показват, че всеки хепатоцит е обърнат от едната страна на жлъчния капиляр, а другата страна е обърната към стената на един или два синусоида. Стената на всеки жлъчен капиляр е образувана от верига от два или три хепатоцита, т.нар трабекула(фиг. 4.19). Хепатоцитите са тясно свързани помежду си чрез междуклетъчни контакти. С други думи, капилярът е празнина между мембраните на хепатоцитите (Фигура 4.20). Трабекулите, подобно на синусоидалните капиляри около тях, анастомозират една с друга. Всички те са ориентирани от периферията на лобулата към нейния център. По този начин кръвта от интерлобуларните клонове на порталната вена и чернодробната артерия, разположени в порталните пътища, навлиза в синусоидите. Тук се смесва и се влива в централната вена на лобула.

Ориз. 4.20.

Ориз. 4.20. Жлъчен капиляр, ограничен от три хепатоцита.
(Електронна микроскопия × 13000):

1 - тесен контакт;
2 - дезмозоми;
3 - гранулиран ендоплазмен ретикулум;
4 - лизозома;
5 - митохондрии;
6 - гладък ендоплазмен ретикулум;
7 - лумен на жлъчния капиляр

Жлъчката, секретирана от хепатоцитите в жлъчните капиляри, се движи по тях до жлъчния канал, разположен в порталния тракт. Всеки жлъчен канал събира жлъчка от капиляри, заемащи специфична позиция в класическите чернодробни лобули (фиг. 4.21, А). Тази област има приблизително триъгълна формаи се нарича "портален лобул".

Ориз. 4.21. Портален лобул (А) и ацини (В) на черния дроб (схеми по Ham, Cormack):
1 - портален тракт;
2 — граници на класическата лобула;
3 - портална лобула (с триъгълна форма);
4 - централна вена;
5—ацинус (ромбовиден);
6 - мрежа от кръвоносни съдове между лобулите;
7 - зони на хепатоцити, получаващи кръв с различен състав (I, II, III)

Функции на чернодробните клетки

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Чернодробните клетки изпълняват голям брой функции, свързани с осигуряването на метаболитни процеси в организма. В тази връзка кръвоснабдяването на хепатоцитите е от голямо значение. За да се улесни разбирането на този въпрос, беше въведено понятието "чернодробен ацинус"Ацините включват 1/6 от два съседни лобула (фиг. 4.21, б), има форма на диамант. Преминавайки през синусоидите, кръвта доставя кислород и хранителни вещества на хепатоцитите на чернодробните греди и отнема въглероден диоксид и метаболитни продукти от тях. Следователно може да се предположи, че клетките, разположени близо до централните вени на лобулите, получават по-малки количества от тези вещества от кръвта, отколкото клетките, разположени близо до порталните пътища. Но кръвта от чернодробната артерия и порталната вена, преди да навлезе в синусоидите, преминава през мрежа от съдове с прогресивно намаляващ диаметър. Тези съдове проникват в чернодробния паренхим и се отварят в синусоиди. По този начин хепатоцитите, разположени в близост до тези съдове (зона I на фиг. 4.21, б), получават повече вещества от кръвта, отколкото по-отдалечените зони (зони II и III). Частта от ацинуса, разположена близо до централната вена, получава най-изчерпаната кръв. Тази разлика в кръвоснабдяването води до факта, че метаболитните процеси в тези зони на ацинуса са малко по-различни един от друг. За липсата на диета хранителни веществаили клетките на тези зони реагират различно на определени токсини: клетките, разположени близо до централните вени, са по-уязвими.

Веществата, донесени в черния дроб с кръв, преминават през стената на синусоидалните капиляри и се абсорбират от хепатоцитите (фиг. 4.22). Между стената на синусоида и повърхността на хепатоцитите има цепнатина Дисе пространство,пълни с кръвна плазма. В постнаталния период кръвните клетки не се намират тук.

Ориз. 4.22.

Ориз. 4.22. Схема на връзката между хепатоцитите и синусоидалните капиляри в чернодробните греди:
1 - ядро ​​на хепатоцита,
2 - Комплекс Голджи;
3 - пространство на Disse;
4 - ендотелни клетки;
5 - гладък ендоплазмен ретикулум;
6 - лизозоми;
7 - жлъчен капиляр;
8 - гранулиран ендоплазмен ретикулум;
9 - Купферови клетки

Многобройни микровили от хепатоцити са обърнати към това пространство. Стената на синусоидите е изградена от един слой от два вида клетки. Това са предимно тънки ендотелни клетки. Между тях лежат по-големи Купферови клетки.Те се развиват от кръвни моноцити и изпълняват функцията на макрофаги. В цитоплазмата на клетките на Купфер могат да се разграничат всички органели, характерни за макрофагите: често се откриват фагозоми, вторични лизозоми и ензими. Повърхността на клетката, обърната към лумена на синусоида, е покрита с голям брой микровили. Тези клетки пречистват кръвта от попаднали в нея чужди частици, фибрин и активирани фактори на кръвосъсирването. Те участват във фагоцитозата на червените кръвни клетки, обмяната на жлъчни пигменти, хемоглобин и стероидни хормони.

Ендотелните клетки на синусоидната стена имат множество пори в цитоплазмата (фиг. 4. 23.) Няма базална мембрана.

Ориз. 4.23.

Ориз. 4.23. Синусоиди и пространство на Дисе (сканираща електронна микроскопия) (по Hem, Cormack):

1 - хепатоцит;
2 - микровили на повърхността на хепатоцита, обърната към пространството на Disse;
3 - фенестриран ендотел на синусоида.

Компонентите на кръвната плазма с размери до 100 nm проникват през порите. Благодарение на свободния поток на течност от лумена на синусоида в пространството на Disse се създава еднакво налягане върху ендотелните клетки отвътре и отвън и синусоидът поддържа формата си. Стената на синусоида също се поддържа от процеси на клетки, които натрупват липиди (липоцитиили Ито клетки).Тези клетки се намират близо до синусоидите сред хепатоцитите и имат способността да синтезират колаген. Поради тази причина липоцитите могат да участват в развитието на чернодробна цироза. В допълнение, в целия паренхим на черния дроб и по-специално около синусоидите има голям брой ретикуларни влакна, които изпълняват поддържаща функция.

Както вече беше споменато, повърхността на хепатоцитите, обърната към лумена на синусоида, е покрита с микровили. Те значително увеличават клетъчната повърхност, необходима за усвояване на вещества от кръвния поток и секреция. Другата секреторна повърхност на хепатоцита е обърната към жлъчния капиляр.

Функциите на хепатоцитите са разнообразни. В присъствието на инсулин те са в състояние да уловят излишната глюкоза от кръвния поток и да я отложат в цитоплазмата под формата на гликоген. Този процес се стимулира от надбъбречния хормон хидрокортизон. В този случай гликогенът се образува от протеини и полипептиди. Когато има липса на глюкоза в кръвта, гликогенът се разгражда и глюкозата се секретира в кръвта. Цитоплазмата на хепатоцитите съдържа голям брой митохондрии, лизозоми, добре развит гладък и гранулиран ендоплазмен ретикулум, микротелца
(везикули), съдържащи метаболитни ензими мастни киселини. Хепатоцитите отстраняват излишните липопротеини от кръвната плазма, влизайки в пространството на Disse. Те също така синтезират протеини на кръвната плазма: албумини, фибриноген и глобулини (с изключение на имуноглобулини) и се обработват лекарстваи химически вещества, абсорбирани в червата, както и алкохол и стероидни хормони.

Черният дроб произвежда големи количества лимфа, богата на протеини. Лимфните съдове се откриват само в порталните пътища, те не се намират в тъканта на чернодробните лобули.

Жлъчката, секретирана от хепатоцитите в лумена на жлъчния капиляр, се събира в малки жлъчни канали, разположени по границите на лобулите. Тези канали се комбинират в по-големи. Стените на каналите са изградени от кубичен епител, заобиколен от базална мембрана. Както вече беше споменато, тези канали се сливат, образувайки чернодробните канали. Жлъчката се секретира непрекъснато (до 1,2 литра на ден), но в интервали между менструациите чревно храносмиланене се насочва към червата, а през кистозния канал, който се простира от чернодробния канал, в жлъчния мехур.

жлъчен мехур

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Жлъчният мехур има отдолу(леко изпъкнал изпод долния ръб на десния лоб на черния дроб), тялои стеснената част - врата,с лице към портата на черния дроб (виж Atl.). Пикочният мехур служи като временен резервоар за жлъчка (капацитет 60 cm3). Тук се сгъстява поради абсорбирането на вода от стените на мехурчето. С началото на чревното храносмилане жлъчката навлиза през кистозния канал в общ жлъчен канал.Последният се образува от връзката на кистозния канал с чернодробния канал и се отваря в дванадесетопръстника на височина - папила (виж Atl.). Често общият жлъчен канал се слива с панкреатичния канал. В зоната на сливане се образува разширение - канална ампула.Каналът е оборудван с две сфинктери,образувани от гладки мускули. Единият от тях лежи в областта на папилата, а другият в стената на жлъчния канал. Свиването на втория сфинктер блокира пътя на жлъчката в дванадесетопръстника. Той се дренира през кистозния канал и се натрупва в жлъчния мехур.

Жлъчният мехур е покрит с лигавица, която образува гънки. Тези гънки се изправят, когато балонът се разтегне. Епителът на лигавицата е изграден от цилиндрични абсорбиращи клетки. Тяхната повърхност е покрита с микровили. Епителът лежи върху тънка пластинка от съединителна тъкан, под която има слабо развит мускулен слой. Последният се образува от надлъжни и кръгови гладкомускулни клетки с множество еластични влакна. Отвън жлъчният мехур е покрит със съединителна тъкан, която се простира до черния дроб.

Жлъчката, произведена от черния дроб, емулгира хранителните мазнини и активира ензима за смилане на мазнини на панкреаса, но сама по себе си не съдържа ензими.

, , , , , , , , , , ), е най-голямата от храносмилателните жлези, заема горната част на коремната кухина, разположена под диафрагмата (виж фиг.), главно от дясната страна. Формата на черния дроб донякъде наподобява шапката на голяма гъба, има горна изпъкнала и долна леко вдлъбната повърхност. Изпъкналостта обаче е лишена от симетрия, тъй като най-изпъкналата и обемна част не е централната, а дясната задна част, която се стеснява отпред и наляво по клиновиден начин. Размери на черния дроб: от дясно на ляво средно 26-30 см, отпред назад - десен лоб 20-22 см, ляв лоб 15-16 см, най-голяма дебелина (десен лоб) - 6-9 см. Теглото на черния дроб е средно 1500 гр. Оцветете червено-кафявата му мека консистенция.

В черния дроб има изпъкнала горна част диафрагмална повърхност, facies diaphragmatica, по-нисък, на места вдлъбнат, висцерална повърхност, facies visceralis, пикантен долен ръб, margo inferior, разделяща горната и долната повърхност отпред и леко изпъкнала задна част, pars posterior, диафрагмална повърхност.

На долния ръб на черния дроб има прорез на кръглия лигамент, incisura ligamenti teretis; Вдясно има малък прорез, съответстващ на съседното дъно на жлъчния мехур.

Диафрагмална повърхност, facies diaphragmatica(виж фиг.), изпъкнала и съответстваща по форма на купола на диафрагмата. От най-високата точка има лек наклон към долния остър ръб и наляво, към левия ръб на черния дроб; стръмен наклон следва към задната и дясната част на диафрагмалната повърхност. Нагоре, към диафрагмата, има сагитално разположен перитонеум фалциформен лигамент на черния дроб, lig. falciforme hepatis, който следва от долния ръб на черния дроб назад над приблизително 2/3 от ширината на черния дроб; зад листата на лигамента се отклоняват надясно и наляво, превръщайки се в коронарен лигамент на черния дроб, lig. коронарен хепатит. Гредовидният лигамент разделя черния дроб според горната му повърхност на две части - десен лоб на черния дроб, lobus hepatis dexter, голям и с най-голяма дебелина, и ляв дял на черния дроб, lobus hepatis sinister, – по-малък. В горната част на черния дроб малък сърдечна импресия, impressio cardiaca, образуван в резултат на сърдечно налягане и съответстващ на сухожилния център на диафрагмата.

На диафрагмалната повърхност има горна част, par superiorс лице към центъра на сухожилията на диафрагмата; предна част, pars anterior, обърната отпред, към крайбрежната част на диафрагмата и към предната стена на корема в епигастралната област (ляв лоб); дясна страна, pars dextra, насочена надясно, към страничната коремна стена (съответстваща на средната аксиларна линия), и задна част, pars posterior, с лице към гърба.

Висцерална повърхност, facies visceralis(виж фиг. , , ), плосък, леко вдлъбнат, съответства на конфигурацията на подлежащите органи. Върху него има три вдлъбнатини, които разделят тази повърхност на четири дяла. Две жлебове имат сагитална посока и се простират почти успоредно една на друга от предния към задния ръб на черния дроб; приблизително в средата на това разстояние те са свързани, сякаш под формата на напречна греда, с трета, напречна, бразда.

Лявата бразда се състои от две секции: предна, простираща се до нивото на напречната бразда, и задна, разположена отзад на напречната. По-дълбока предна част - фисура на кръглия лигамент, fissura lig. teretis(в ембрионалния период - жлебът на пъпната вена), започва от долния ръб на черния дроб от изрезки на кръглия лигамент, incisura lig. teretis, лежи в него кръгъл лигамент на черния дроб, lig. терес хепатит, преминаваща отпред и под пъпа и обхващаща заличената пъпна вена. Задната част на лявата бразда - фисура на венозния лигамент, fissura lig. venosi(в ембрионалния период - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), съдържа венозен лигамент, lig. venosum(заличен дуктус венозус) и се простира от напречната бразда обратно към лявата чернодробна вена. Лявата бразда, в своето положение на висцералната повърхност, съответства на линията на прикрепване на фалциформния лигамент върху диафрагмалната повърхност на черния дроб и по този начин служи тук като граница на левия и десния дял на черния дроб. В същото време кръглият лигамент на черния дроб се намира в долния ръб на фалциформения лигамент, в свободната му предна част.

Дясната бразда е надлъжно разположена ямка и се нарича ямка на жлъчния мехур, fossa vesicae felleae, което съответства на прорез на долния ръб на черния дроб. Той е по-малко дълбок от жлеба на кръглия лигамент, но по-широк и представлява отпечатъка на жлъчен мехур, vesica fellea. Ямката се простира отзад до напречната бразда; неговото продължение отзад на напречната бразда е жлеб на долната празна вена, sulcus venae cavae inferioris.

Напречният жлеб (виж Фиг. , ) е портата на черния дроб, porta hepatis. Той съдържа собствената чернодробна артерия, a. hepatis propria, общ чернодробен канал, ductus hepaticus communis и портална вена, v. порти.

Както артерията, така и вената се разделят на главни клонове, десен и ляв, вече в porta hepatis.

Тези три канала разделят висцералната повърхност на черния дроб на четири дялове на черния дроб, lobi hepatis. Лявата бразда ограничава долната повърхност на левия лоб на черния дроб отдясно; дясната бразда демаркира отляво долната повърхност на десния лоб на черния дроб.

Средната зона между десния и левия жлеб на висцералната повърхност на черния дроб е разделена от напречна бразда на предна и задна. Предната част е квадратен дял, lobus quadratus, отзад – опашат лоб, lobus caudatus.

На висцералната повърхност на десния лоб на черния дроб (виж фиг.), По-близо до предния ръб, има отпечатък на дебелото черво, impressio colica; отзад, до самия заден ръб, има: вдясно - голяма вдлъбнатина от десния бъбрек, съседен тук, бъбречна импресия, impressio renalis, вляво – в съседство с дясната бразда дуоденално (дванадесетопръстно) отпечатък, impressio duodenalis; още по-назад, вляво от бъбречната депресия, - депресия на дясната надбъбречна жлеза, надбъбречна депресия, impressio suprarenalis.

Квадратен лоб на черния дроб, lobus quadratus hepatis, ограничен отдясно от ямката на жлъчния мехур, отляво от празнината на кръглия лигамент, отпред от долния ръб и отзад от porta hepatis. В средата на ширината на квадратния лоб има вдлъбнатина под формата на широк напречен жлеб - отпечатък от горната част на дванадесетопръстника, дуоденална депресия, която продължава тук от десния лоб на черния дроб.

Каудален лоб на черния дроб, lobus caudatus hepatis, разположен отзад на портала на черния дроб, ограничен отпред от напречния жлеб на портала на черния дроб, вдясно - жлеб на празната вена, sulcus venae cavae, наляво - фисура на венозния лигамент, fissura lig. venosi, а отзад - задната част на диафрагмалната повърхност на черния дроб. В предната част на опашния лоб отляво има малка издатина - папиларен процес, processus papillaris, в непосредствена близост до задната част на лявата страна на портала на черния дроб; отдясно се образува каудален лоб опашат процес, processus caudatus, който отива вдясно, образува мост между задния край на ямката на жлъчния мехур и предния край на жлеба на долната празна вена и преминава в десния лоб на черния дроб.

Ляв дял на черния дроб, lobus hepatis sinister, на висцералната повърхност, по-близо до предния ръб, има изпъкналост - оментален туберкул, tuber omentale, която лица по-малък оментум, оментум минус(виж отдолу). На задния ръб на левия лоб, непосредствено до фисурата на ligamentum venosum, има отпечатък от съседната коремна част на хранопровода - езофагеална депресия, impressio esophageale.

Вляво от тези образувания, по-близо до гърба, на долната повърхност на левия лоб има стомашен отпечатък, impressio gastrica.

Задната част на диафрагмалната повърхност, pars posterior faciei diaphragmaticae(виж фиг.,), е доста широка, леко заоблена област на повърхността на черния дроб. Той образува вдлъбнатина, съответстваща на мястото на контакт с гръбначния стълб. Централната му част е широка и се стеснява отдясно и отляво. Съответстващ на десния лоб има жлеб, в който се намира долната празна вена - жлеб на празната вена, sulcus venae cavae. По-близо до горния край на тази бразда в веществото на черния дроб три чернодробни вени, venae hepaticae, вливаща се в долната празна вена. Ръбовете на жлеба на кухата вена са свързани помежду си чрез съединителнотъканния лигамент на долната куха вена (виж фиг.).

Черният дроб е почти изцяло заобиколен от перитонеума. Серозна мембрана, tunica serosa, покрива нейните диафрагмални, висцерални повърхности и долния ръб. Въпреки това, на места, където връзките се приближават до черния дроб и жлъчният мехур е в съседство, остават области с различна ширина, които не са покрити от перитонеума. Най-голямата област, непокрита от перитонеума, е в задната част на диафрагмалната повърхност, където черният дроб е непосредствено до задната стена на корема; има формата на ромб - екстраперитонеално поле, зона nuda. В съответствие с най-голямата му ширина е разположена долната празна вена. Втората такава зона се намира на мястото на жлъчния мехур. Перитонеалните връзки се простират от диафрагмалните и висцералните повърхности на черния дроб (за тяхното описание вижте „Перитонеум“).

Черен дроб, развитие (външен и вътрешна структура), топография, функции. Проекция на черния дроб върху повърхността на тялото, границите на черния дроб според Курлов. Структурна и функционална единица на черния дроб. Чернодробни канали. Общ жлъчен канал. Жлъчен мехур: структура, топография, функции. Рентгенова анатомия. Възрастови характеристики.

Черен дроб (хепарразположени в горната част на коремната кухина, разположени под диафрагмата. По-голямата част от него заема десния хипохондриум и епигастричния регион, по-малката част е разположена в левия хипохондриум. Черният дроб е с клиновидна форма, червено-кафяв цвят и мека консистенция.

Функции:неутрализиране на чужди вещества, осигуряване на тялото с глюкоза и други енергийни източници (мастни киселини, аминокиселини), депо на гликоген, регулиране на въглеводородния метаболизъм, депо на някои витамини, хемопоетични (само в плода), синтез на холестерол, липиди, фосфолипиди , липопротеини, жлъчни киселини, билирубин, регулиране на липидния метаболизъм, производство и секреция на жлъчка, депо на кръв при остра кръвозагуба, синтез на хормони и ензими.

В него различавам:горната или диафрагмалната повърхност, долната или висцералната, остър долен ръб (разделящ горната и долната повърхност отпред) и леко изпъкналата задна част на диафрагмалната повърхност. На долния ръб има изрез на кръглата връзка, а вдясно - изрез на жлъчния мехур.

Формата и размерът на черния дроб не са постоянни. При възрастни дължината на черния дроб достига средно 25-30 см, ширина - 15-20 см и височина - 9-14 см. Тегло средно 1500 г.

Диафрагмална повърхност (фациесdiaphragmaticaизпъкнали и гладки, съответстващи по форма на купола на диафрагмата. От диафрагмалната повърхност нагоре, към диафрагмата, има перитонеална фалциформен (поддържащ) лигамент (lig. falciforme hepatis), която разделя черния дроб на два неравни дяла: по-големият, десният, и по-малкият, левият. Отзад листата на лигамента се разминават надясно и наляво и преминават в коронарен лигамент на черния дроб (ligкоронариум), който представлява дупликация на перитонеума, простираща се от горната и задната стена на коремната кухина до задния ръб на черния дроб. Десният и левият ръб на лигамента се разширяват, приемат формата на триъгълник и се оформят десни и леви триъгълни връзки (ligtriangulareдекструмetсиниструм). На диафрагмалната повърхност на левия дял на черния дроб има сърдечна депресия (впечатлениеcardiaca, образуван от прилепването на сърцето към диафрагмата, а чрез нея към черния дроб.

На диафрагмалната повърхност на черния дроб има горна частс лице към центъра на сухожилията на диафрагмата, предна част, обърната отпред, към ребрената част на диафрагмата и към PBS (ляв лоб), правилната страна, насочена надясно към страничната коремна стена, обратнос лице към гърба.

Висцерална повърхност (facies visceralis)плосък и донякъде вдлъбнат. На висцералната повърхност има три жлеба, разделящи тази повърхност на четири лоба: десен (lobus hepatis dexter), ляв (lobus hepatis sinister), квадратен (lobus quadratus) и опашат (lobus caudatus). Две жлебове имат сагитална посока и се простират по долната повърхност на черния дроб почти успоредно от предния до задния ръб; в средата на това разстояние те са свързани под формата на напречна греда с трета, напречна бразда.

Левият сагитален жлеб е разположен на нивото на фалциформения лигамент на черния дроб, разделяйки десния лоб на черния дроб от левия. В предната му част се образува жлебът празнина кръгъл лигамент (фисураligteretis), в който се намира кръгла връзка на черния дроб (lig. teres hepatis) -обрасла пъпна вена В задната част - фисура на венозния лигамент (fissura lig. venosi),в който се намира венозен лигамент (lig. venosum) -обрасъл венозен канал, който при плода свързва пъпната вена с долната празна вена

Десният сагитален жлеб, за разлика от левия, не е непрекъснат - той е прекъснат от опашния процес, който свързва каудалния лоб с десния лоб на черния дроб. В предната част на дясната сагитална бразда, a ямка на жлъчния мехур (ямкаvesicaeфелеи), в който се намира жлъчния мехур; Тази бразда е по-широка отпред, към задната част се стеснява и се свързва с напречната бразда на черния дроб. В задната част на дясната сагитална бразда се образува жлеб на долната празна вена (sulcus v. cavae). Долната куха вена е плътно фиксирана към чернодробния паренхим чрез влакна на съединителната тъкан, както и чернодробни вени, които при напускане на черния дроб веднага се отварят в лумена на долната куха вена. Долната куха вена, излизаща от чернодробния жлеб, веднага преминава в гръдната кухина през отвора на кухата вена на диафрагмата.

Напречен жлеб или портата на черния дроб (портахепатитсвързва десния и левия сагитален жлеб. Портите на черния дроб включват порталната вена, правилната чернодробна артерия, нервите и общия чернодробен канал и лимфните съдове. Всички тези съдове и нерви са разположени в дебелината на хепатодуоденалния и хепатогастралния лигамент.

Висцералната повърхност на десния лоб на черния дроб има вдлъбнатини, съответстващи на съседните органи: депресия на дебелото черво, бъбречна депресия, дуоденална депресия, надбъбречна депресия. На висцералната повърхност има лобове: квадратни и опашни. Понякога сляпото черво и апендиксили бримки на тънките черва.

Квадратен дял на черния дроб (лобусqudratusограничен отдясно от ямката на жлъчния мехур, отляво от пукнатината на кръглия лигамент, отпред от долния ръб и отзад от porta hepatis. В средата на квадратния лоб има дуоденална депресия.

Каудален лоб на черния дроб (лобусcaudatusразположен отзад на porta hepatis, ограничен отпред от напречната бразда, отдясно от жлеба на празната вена, отляво от фисурата на венозния лигамент и отзад от задната повърхност на черния дроб. Те се отклоняват от опашния лоб опашат процес– между porta hepatis и браздата на долната празна вена и папиларен процес– лежи на портата до празнината на венозния лигамент. Опашният лоб е в контакт с малкия оментум, тялото на панкреаса и задната повърхност на стомаха.

Ляв дял на черния дробима изпъкналост на долната си повърхност - оментална туберкулоза (грудкаomentalis), който е обърнат към малкия оментум. Различават се и депресии: езофагеална депресия в резултат на прилепването на коремната част на хранопровода, стомашна депресия.

Задната част на диафрагмалната повърхност е представена от област, непокрита от перитонеума - екстраперитонеално поле.Гърбът е вдлъбнат, в резултат на прикрепването му към гръбначния стълб.

Между диафрагмата и горната повърхност на десния лоб на черния дроб има пространство, подобно на цепка - чернодробна бурса.

Граници на черния дроб според Курлов:

1. по дясната средноключична линия 9 ±1см

2. по предна средна линия 9 ±1см

3. по лявата ребрена дъга 7 ±1см

Горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб по метода на Курлов се определя само от дясната средноключична линия; конвенционално се счита, че горната граница на черния дроб по предната средна линия е разположена на същото ниво (обикновено 7-мо ребро). Долната граница на черния дроб по дясната средноключична линия обикновено се намира на нивото на ребрената дъга, по предната средна линия - на границата на горната и средната трета на разстоянието от пъпа до мечовидния израстък и по протежение на лява ребрена дъга - на нивото на лявата парастернална линия.

Черният дроб е покрит на голяма площ от гръдния кош. Във връзка с дихателните движения на диафрагмата се отбелязват осцилаторни измествания на чернодробните граници нагоре и надолу с 2-3 cm.

Черният дроб е разположен мезоперитонеално. Горната му повърхност е напълно покрита с перитонеум; на долната повърхност перитонеалното покритие отсъства само в областта, където са разположени жлебовете; задната повърхност е лишена от перитонеално покритие в значителна степен. Екстраперитонеалната част на черния дроб на задната повърхност е ограничена отгоре от коронарния лигамент, а отдолу от прехода на перитонеума от черния дроб към десния бъбрек, дясната надбъбречна жлеза, долната вена кава и диафрагмата. Перитонеумът, покриващ черния дроб, преминава към съседните органи и образува връзки в преходните точки. Всички връзки, с изключение на хепатореналния лигамент, са двойни слоеве на перитонеума.

Лигаменти на черния дроб:

1.Короноиден лигамент (ligкоронариумнасочен от долната повърхност на диафрагмата към изпъкналата повърхност на черния дроб и се намира на границата на прехода на горната повърхност на черния дроб към задната. Дължината на лигамента е 5-20 см. Отдясно и отляво се превръща в триъгълни връзки. Коронарният лигамент се простира главно до десния лоб на черния дроб и само леко се простира вляво.

2. Фалциформен лигамент (ligfalciformeопъната между диафрагмата и изпъкналата повърхност на черния дроб. Има наклонена посока: в задната част се намира по средната линия на тялото, а на нивото на предния ръб на черния дроб се отклонява на 4-9 cm вдясно от него.

Кръглият лигамент на черния дроб преминава през свободния преден ръб на фалциформения лигамент, който минава от пъпа до левия клон на порталната вена и лежи в предната част на левия надлъжен жлеб. В периода на вътрематочно развитие на плода в него се намира пъпната вена, получаваща артериална кръв от плацентата. След раждането тази вена постепенно се изпразва и се превръща в плътна съединителнотъканна връв.

3. Ляв триъгълен лигамент (lig. triangulare sinistrumопъната между долната повърхност на диафрагмата и изпъкналата повърхност на левия дял на черния дроб. Този лигамент е разположен на 3-4 cm пред коремния хранопровод; отдясно преминава в коронарния лигамент на черния дроб, а отляво завършва със свободен ръб.

4. Десен триъгълен лигамент (lig. triangulare dextrumразположен вдясно между диафрагмата и десния дял на черния дроб. Той е по-слабо развит от левия триъгълен лигамент и понякога напълно липсва.

5. Хепаторенален лигамент (lig. hepatorenale се образува на кръстовището на перитонеума от долната повърхност на десния лоб на черния дроб до десния бъбрек. През медиалната част на този лигамент преминава долната празна вена.

6. Чернодробно-стомашен лигамент (lig. hepatogastricumразположен между porta hepatis и задната част на левия надлъжен жлеб отгоре и малката кривина на стомаха отдолу.

7. Хепатодуоденален лигамент (lig. hepatoduodenale опъната между porta hepatis и горната част на дванадесетопръстника. Отляво преминава в хепатогастралния лигамент, а отдясно завършва със свободен ръб. Лигаментът съдържа жлъчните пътища, чернодробната артерия и порталната вена, лимфните съдове и Лимфните възли, както и нервните плексуси.

Фиксирането на черния дроб се извършва поради сливането на задната му повърхност с диафрагмата и долната вена кава, поддържащия лигаментен апарат и интраабдоминалното налягане.

Структура на черния дроб:Отвън черният дроб е покрит със серозна мембрана (висцерален перитонеум). Под перитонеума има плътна фиброзна мембрана (капсула на Glisson). От страна на porta hepatis фиброзната мембрана прониква в веществото на черния дроб и разделя органа на лобове, лобовете на сегменти и сегментите на лобули. Портите на черния дроб включват порталната вена (събира кръв от несдвоените коремни органи) и чернодробната артерия. В черния дроб тези съдове се разделят на лобарни, след това на сегментни, субсегментни, интерлобуларни, перилобуларни. Интерлобуларните артерии и вени са разположени близо до интерлобуларния жлъчен канал и образуват т.нар. чернодробна триада. Капилярите започват от периферията на лобулите и вените, които се сливат по периферията на лобулите и образуват синусоидален хемокапиляр. Синусоидалните хемокапиляри в лобулите се движат радиално от периферията към центъра и се сливат в центъра на лобулите, за да образуват централна вена. Централните вени се вливат в сублобуларните вени, които се сливат помежду си, образувайки сегментни и лобарни чернодробни вени, които се вливат в долната празна вена.

Структурна и функционална единица на черния дроб е чернодробна лобула. В паренхима на човешкия черен дроб има около 500 хиляди чернодробни лобули. Чернодробната лобула има формата на многостранна призма, през центъра на която преминава централната вена, от която се отклонява радиално като лъчи чернодробни греди (плочи),под формата на двойни радиално насочени редове от чернодробни клетки - хепатоцити. Синусоидалните капиляри също са разположени радиално между чернодробните греди, те пренасят кръвта от периферията на лобулата към центъра, т.е. централната вена. Вътре във всеки лъч, между 2 реда хепатоцити, има жлъчен канал (каналикул), който е началото на интрахепаталния жлъчен тракт, който впоследствие служи като продължение на екстрахепаталния жлъчен тракт. В центъра на лобулата близо до централната вена жлъчните пътища са затворени, а в периферията те се вливат в жлъчните интерлобуларни канали, след това в интерлобуларните жлъчни пътища и в резултат на това образуват десния чернодробен жлъчен канал, който отстранява жлъчката от десния лоб и левия чернодробен канал, който отстранява жлъчката от левия лоб на черния дроб. След като напуснат черния дроб, тези канали водят до екстрахепаталните жлъчни пътища. В porta hepatis тези два канала се сливат и образуват общия чернодробен канал.

Базиран основни принципиРазклоненията на интрахепаталните жлъчни пътища, чернодробните артерии и порталните вени в черния дроб разграничават 5 сектора и 8 сегмента.

Чернодробен сегмент– пирамидален участък от чернодробния паренхим, заобикалящ така наречената чернодробна триада: клон на порталната вена от 2-ри ред, съпътстващият клон на чернодробната артерия и съответният клон на чернодробния канал.

Чернодробните сегменти обикновено се номерират обратно на часовниковата стрелка около porta hepatis, като се започне от опашния лоб на черния дроб.

Сегментите, когато са групирани, се включват в по-големи независими области на черния дроб - сектори.

Ляв гръбен секторсъответства на C1, включва опашния лоб и се вижда само на висцералната повърхност и задната част на черния дроб.

Ляв парамедиен секторзаема предната част на левия лоб на черния дроб (C3) и неговия квадратен лоб (C4).

Ляв страничен секторсъответства на C2 и заема задната част на левия лоб на черния дроб.

Десен парамедиен секторе чернодробен паренхим, граничещ с левия лоб на черния дроб, секторът включва С5 и С8.

Десен страничен секторсъответства на най-страничната част на десния лоб, включва C7 и C6.

жлъчен мехур (vesicaприятелкаразположен във ямката на жлъчния мехур на висцералната повърхност на черния дроб, той е резервоар за натрупване на жлъчка. Формата често е крушовидна, дължина 5-13 см, обем 40-60 мл жлъчка. Жлъчният мехур е тъмнозелен на цвят и има относително тънка стена. .

Има: дъното на жлъчния мехур (очно дъно), който излиза изпод долния ръб на черния дроб на нивото на VIII-IX ребра; шийката на жлъчния мехур (Colum– по-тесният край, който е насочен към портата на черния дроб и от който тръгва кистозният канал, свързващ пикочния мехур с общия жлъчен канал; тялото на жлъчния мехур (корпус– намира се между дъното и шията. На кръстовището на тялото и шията се образува завой.

Горната повърхност на пикочния мехур е фиксирана към черния дроб чрез влакна на съединителната тъкан, долната повърхност е покрита с перитонеум. Най-често пикочният мехур лежи мезоперитонеално, понякога може да бъде покрит с перитонеум от всички страни и да има мезентериум между черния дроб и пикочния мехур.

Тялото и шията са в съседство с горната част на 12-RK отдолу и отстрани. Дъното на балона и част от тялото са покрити с POC. Дъното на пикочния мехур може да бъде в съседство с PBS, когато излиза изпод предния ръб на черния дроб.

Черупки:

1. серозен– перитонеум, преминаващ от черния дроб, ако няма перитонеум – адвентиция;

2.мускулен– кръгъл слой от гладки мускули, сред които има и надлъжни и наклонени влакна. По-силен мускулен слойизразява се в цервикалната област, където преминава в мускулния слой на кистозния канал.

3.CO– тънка, има субмукозна основа. СО образува многобройни малки гънки, които в цервикалната област се превръщат в спираловидни гънки и преминават в кистозния канал. В областта на шийката на матката има жлези.

Кръвоснабдяване:от кистозната артерия (), която най-често произлиза от десния клон на чернодробната артерия. На границата между шията и тялото артерията се разделя на преден и заден клон, които се приближават до дъното на пикочния мехур.

Артерии жлъчните пътища(диаграма): 1 - правилна чернодробна артерия; 2 - гастродуоденална артерия; 3 - панкреатодуоденална артерия; 4 - горна мезентериална артерия; 5 - кистозна артерия.

Изтичането на венозна кръв става през кистозната вена, която придружава едноименната артерия и се влива в порталната вена или нейния десен клон.

Инервация:клонове на чернодробния плексус.

Жлъчни пътища:

1 -- ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - дванадесетопръстника; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Към екстрахепаталните жлъчни пътища отнасям се:дясна и лява чернодробна, обикновена чернодробна, кистозна и обикновена жлъчка. В портите на черния дроб излизат от паренхима десен и ляв чернодробен канал (ductus hepaticus dexter et sinister). Левият чернодробен канал в чернодробния паренхим се образува от сливането на предния и задния клон. Предните клони събират жлъчката от квадратния лоб и предната част на левия лоб, а задните клонове събират жлъчката от опашния лоб и задната част на левия лоб. Десният чернодробен канал също се образува от предните и задните клонове, които събират жлъчката от съответните части на десния лоб на черния дроб.

Общ чернодробен канал (ductus hepaticus communis), се образува от сливането на десния и левия чернодробен канал. Дължината на общия чернодробен канал варира от 1,5 до 4 см, диаметърът - от 0,5 до 1 см. Като част от хепатодуоденалния лигамент, каналът се спуска надолу, където се свързва с кистозния канал, за да образува общия жлъчен канал.

Зад общия чернодробен канал е десният клон на чернодробната артерия; в редки случаи преминава отпред на канала.

Кистозен канал (ductus cysticus), има дължина 1-5 см, диаметър 0,3-0,5 см. Преминава в свободния ръб на хепатодуоденалния лигамент и се слива с общия чернодробен канал (обикновено под остър ъгъл), образувайки общия жлъчен канал. Мускулният слой на кистозния канал е слабо развит и CO образува спирална гънка.

Общ жлъчен канал (ductus choledochus), има дължина 5-8 см, диаметър - 0,6-1 см. Разположен е между листата на хепатодуоденалния лигамент, вдясно от общата чернодробна артерия и отпред на порталната вена. В посоката си е продължение на общия чернодробен канал.

Отличава четиричасти pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Първата част на канала е разположена над 12-ти PC, в свободния ръб на хепатодуоденалния лигамент. В близост до дванадесетопръстника гастродуоденалната артерия преминава отляво на канала.

2. Втората част на канала преминава ретроперитонеално, зад горната част на дванадесетопръстника. Отпред тази част на канала се пресича от горната задна панкреатично-дуоденална артерия, след което се огъва около канала отвън и преминава към задната му повърхност.

3. Третата част на канала най-често лежи в дебелината на главата на панкреаса, по-рядко в жлеба между главата на жлезата и низходящата част на дванадесетопръстника.

4. Четвъртата част на канала минава през стената низходящ отделдванадесетопръстника. На лигавицата на дванадесетопръстника тази част от канала съответства на надлъжна гънка.

Общият жлъчен канал се отваря, като правило, заедно с панкреатичния канал при голяма дуоденална папила (papilla duodeni major). В областта на папилата, устията на каналите са заобиколени от мускул - сфинктер на хепатопанкреатична ампула. Преди да се слее с панкреатичния канал, общият жлъчен канал в стената му има сфинктер на общия жлъчен канал, блокирайки потока на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур в лумена на 12-PC.

Общият жлъчен канал и панкреатичният канал най-често се сливат и образуват ампула с дължина 0,5-1 см. В редки случаи каналите се отварят в дванадесетопръстника поотделно.

Стената на общия жлъчен канал има изразен мускулен слой, в жлъчния канал има няколко гънки, а жлъчните жлези са разположени в субмукозата.

Екстрахепаталните жлъчни пътища са разположени в дупликацията на хепатодуоденалния лигамент заедно с общата чернодробна артерия, нейните клонове и порталната вена. В десния край на лигамента е общият жлъчен канал, вляво от него е общата чернодробна артерия, а по-дълбоко от тези образувания и между тях е порталната вена; В допълнение, между листата на лигамента лежат лимфни съдове и нерви. Разделянето на правилната чернодробна артерия на дясната и лявата чернодробна артерия се извършва в средата на дължината на лигамента, а дясната чернодробна артерия е насочена нагоре и лежи под общия чернодробен канал; на мястото на тяхното пресичане кистозната артерия се отклонява от дясната чернодробна артерия, която е насочена нагоре към областта на ъгъла, образуван от вливането на кистозния канал в общия чернодробен канал. След това кистозната артерия преминава по стената на жлъчния мехур.

Кръвоснабдяване:кистозна артерия.

Инервация:чернодробен плексус (симпатикови клонове, клонове на блуждаещия нерв, диафрагмални клонове).

Черен дроб, hepar, е най-голямата от храносмилателните жлези, заема горната част на коремната кухина, разположена под диафрагмата, главно от дясната страна.

По форма черен дробдонякъде прилича на капачката на голяма гъба, има горна изпъкнала и долна леко вдлъбната повърхност. Изпъкналостта обаче е лишена от симетрия, тъй като най-изпъкналата и обемна част не е централната, а дясната задна част, която се стеснява отпред и наляво по клиновиден начин. Размери на човешки черен дроб: от дясно на ляво средно 26-30 см, отпред назад - десен лоб 20-22 см, ляв лоб 15-16 см, най-голяма дебелина (десен лоб) - 6-9 см. Теглото на черния дроб е на средно 1500 гр. Цветът му е червено-кафяв, мека консистенция.

Структура човешки черен дроб: има изпъкнала горна диафрагмална повърхност, facies diaphragmatica, долна, понякога вдлъбната, висцерална повърхност, facies visceralis, остър долен ръб, margo inferior, разделящ горната и долната повърхност отпред и леко изпъкнала задна част, pars posterior . диафрагмална повърхност.

На долния ръб на черния дроб има прорез на кръглия лигамент, incisura ligaments teretis: вдясно има малък прорез, съответстващ на съседното дъно на жлъчния мехур.

Диафрагмалната повърхност, facies diaphragmatica, е изпъкнала и съответства по форма на купола на диафрагмата. От най-високата точка има лек наклон към долния остър ръб и наляво, към левия ръб на черния дроб; стръмен наклон следва към задната и дясната част на диафрагмалната повърхност. Нагоре, към диафрагмата, има сагитално разположен перитонеален фалциформен лигамент на черния дроб, lig. falciforme hepatis, който следва от долния ръб на черния дроб назад за около 2/3 от ширината на черния дроб: зад листата на лигамента се отклоняват надясно и наляво, преминавайки в коронарния лигамент на черния дроб, lig. коронарен хепатит. Фалциформният лигамент разделя черния дроб според горната му повърхност на две части - десния лоб на черния дроб, lobus hepatis dexter, който е голям и с най-голяма дебелина, и левия лоб на черния дроб, lobus hepatis sinister, който е по-малък. В горната част на черния дроб се вижда малка сърдечна депресия, impressio cardiaca, образувана в резултат на натиска на сърцето и съответстваща на сухожилния център на диафрагмата.

На диафрагмата чернодробна повърхностразличават горната част, pars superior, обърната към центъра на сухожилията на диафрагмата; предната част, pars anterior, обърната напред, към крайбрежната част на диафрагмата и към предната стена на корема в епигастричния регион (ляв лоб); дясната част, pars dextra, насочена надясно, към страничната коремна стена (съответстваща на средната аксиларна линия), и задната част, pars posterior, обърната към гърба.

Висцералната повърхност, facies visceralis, е плоска, леко вдлъбната, съответстваща на конфигурацията на подлежащите органи. Върху него има три вдлъбнатини, които разделят тази повърхност на четири дяла. Две жлебове имат сагитална посока и се простират почти успоредно една на друга от предния към задния ръб на черния дроб; приблизително в средата на това разстояние те са свързани, сякаш под формата на напречна греда, с трета, напречна, бразда.

Лявата бразда се състои от две секции: предна, простираща се до нивото на напречната бразда, и задна, разположена отзад на напречната. По-дълбоката предна част е пукнатината на кръглия лигамент, fissura lig. teretis (в ембрионалния период - жлебът на пъпната вена), започва от долния ръб на черния дроб от изрезката на кръглия лигамент, incisura lig. teretis. съдържа кръглия лигамент на черния дроб, lig. teres hepatis, преминаваща отпред и под пъпа и обхващаща заличената пъпна вена. Задната част на левия жлеб е пукнатината на венозния лигамент, fissura lig. venosi (в ембрионалния период - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), съдържа венозния лигамент, lig. venosum (облитериран дуктус венозус) и се простира от напречната бразда обратно към лявата чернодробна вена. Лявата бразда, в своето положение на висцералната повърхност, съответства на линията на прикрепване на фалциформния лигамент върху диафрагмалната повърхност на черния дроб и по този начин служи тук като граница на левия и десния дял на черния дроб. В същото време кръглият лигамент на черния дроб се намира в долния ръб на фалциформения лигамент, в свободната му предна част.

Десният жлеб е надлъжно разположена ямка и се нарича ямка на жлъчния мехур, fossa vesicae felleae, което съответства на прорез на долния ръб на черния дроб. Той е по-малко дълбок от жлеба на кръглия лигамент, но по-широк и представлява отпечатъка на жлъчния мехур, разположен в него, vesica fellea. Ямката се простира отзад до напречната бразда; неговото продължение отзад на напречната бразда е жлебът на долната куха вена, sulcus venae cavae inferioris.

Напречната бразда е портата на черния дроб, porta hepatis. Той съдържа собствената чернодробна артерия, a. hepatis propria, общ чернодробен канал, ductus hepaticus communis и портална вена, v. порти.

Както артерията, така и вената са разделени на главни клонове, десен и ляв, вече в хилуса черен дроб.

Тези три жлеба разделят висцералната повърхност на черния дроб на четири дяла на черния дроб, lobi hepatis. Лявата бразда ограничава долната повърхност на левия лоб на черния дроб отдясно; дясната бразда демаркира отляво долната повърхност на десния лоб на черния дроб.

Средната зона между десния и левия жлеб на висцералната повърхност на черния дроб е разделена от напречна бразда на предна и задна. Предната част е квадратен лоб, lobus quadratus, задната част е каудален лоб, lobus caudatus.

На висцералната повърхност на десния лоб на черния дроб, по-близо до предния ръб, има депресия на дебелото черво, impressio colica; отзад, до самия заден ръб, има: вдясно - голяма вдлъбнатина от десния бъбрек, съседна тук, бъбречната депресия, impressio renalis, вляво - дуоденалната (дванадесетопръстника) депресия,pressionio duodenalis, в непосредствена близост до дясната страна жлеб; още по-назад, вляво от бъбречната депресия, - депресия на дясната надбъбречна жлеза, надбъбречна депресия, impressio suprarenalis.

Квадратният лоб на черния дроб, lobus quadratus hepatis, е ограничен отдясно от ямката на жлъчния мехур, отляво от фисурата на кръглия лигамент, отпред от долния ръб и отзад от porta hepatis. В средата на ширината на квадратния лоб има вдлъбнатина под формата на широк напречен жлеб - отпечатък от горната част на дванадесетопръстника, дуоденална депресия, която продължава тук от десния лоб на черния дроб.

Опашният лоб на черния дроб, lobus caudatus hepatis, се намира отзад на портала на черния дроб, ограничен отпред от напречния жлеб на портала на черния дроб, отдясно - от жлеба на празната вена, sulcus venae cavae , вляво - от пукнатината на венозния лигамент, fissura lig. venosi, а отзад - задната част на диафрагмалната повърхност на черния дроб. В предната част на опашния лоб отляво има малка издатина - папиларният процес, processus papillaris, в непосредствена близост до задната част на лявата част на порта хепатис; отдясно, опашният лоб образува опашния процес, processus caudatus, който отива вдясно, образува мост между задния край на ямката на жлъчния мехур и предния край на жлеба на долната празна вена и преминава в десния лоб на черния дроб.

Левият лоб на черния дроб, lobus hepatis sinister, на висцералната повърхност, по-близо до предния ръб, има изпъкналост - оменталната туберкула, tuber omentale, която е обърната към по-малкия оментум, omentum minus. На задния ръб на левия лоб, непосредствено до фисурата на венозния лигамент, има вдлъбнатина от съседната коремна част на хранопровода - езофагеална вдлъбнатина, impressio esophageale.

Вляво от тези образувания, по-близо до гърба, на долната повърхност на левия лоб има стомашен отпечатък, impressio gastrica.

Задната част на диафрагмалната повърхност, pars posterior faciei diaphragmaticae, е доста широка, леко заоблена част от повърхността на черния дроб. Той образува вдлъбнатина, съответстваща на мястото на контакт с гръбначния стълб. Централната му част е широка и се стеснява отдясно и отляво. Според десния лоб има жлеб, в който се намира долната празна вена - жлебът на празната вена, sulcus venae cavae. По-близо до горния край на този жлеб в веществото на черния дроб се виждат три чернодробни вени, venae hepaticae, които се вливат в долната празна вена. Ръбовете на жлеба на кухата вена са свързани помежду си чрез съединителнотъканния лигамент на долната куха вена.

Черният дроб е почти изцяло заобиколен от перитонеума. Серозната мембрана, tunica serosa, покрива нейните диафрагмални, висцерални повърхности и долния ръб. Въпреки това, на места, където връзките се приближават до черния дроб и жлъчният мехур е в съседство, остават области с различна ширина, които не са покрити от перитонеума. Най-голямата област, непокрита от перитонеума, е в задната част на диафрагмалната повърхност, където черният дроб е непосредствено до задната стена на корема; има формата на ромб - екстраперитонеално поле, зона nuda. В съответствие с най-голямата му ширина е разположена долната празна вена. Втората такава зона се намира на мястото на жлъчния мехур. Перитонеалните връзки се простират от диафрагмалната и висцералната повърхност на черния дроб.

Структурата на черния дроб.

Серозната мембрана, tunica serosa, покриваща черния дроб, се покрива от субсерозната основа, tela subserosa, а след това от фиброзната мембрана, tunica fibrosa. През портала на черния дроб и задния край на празнината на кръглия лигамент, заедно със съдовете, съединителната тъкан прониква в паренхима под формата на така наречената периваскуларна фиброзна капсула, capsula fibrosa perivascularis, в процесите на която има жлъчни пътища, клонове на порталната вена и правилната чернодробна артерия; по хода на съдовете достига фиброзната мембрана отвътре. Така се образува съединителнотъканна рамка, в клетките на която са разположени чернодробните лобули.

Чернодробна лобула.

Чернодробна лобула, lobulus hepaticus, с размери 1-2 mm. се състои от чернодробни клетки - хепатоцити, хепатоцити, образуващи чернодробни плочи, laminae hepaticae. В центъра на лобула е централната вена, v. centralis, а около лобула има интерлобуларни артерии и вени, aa. interlobular et vv, interlobulares, от които произхождат междулобуларни капиляри, vasa capillaria interlobularia. Интерлобуларните капиляри влизат в лобулата и преминават в синусоидални съдове, vasa sinusoidea, разположени между чернодробните плочи. В тези съдове артериалната и венозната (от v, portae) кръв се смесват. Синусоидните съдове се изпразват в централната вена. Всяка централна вена се присъединява към сублобуларните или събирателни вени, vv. sublobulares, а последните - в дясната, средната и лявата чернодробна вена. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Между хепатоцитите лежат жлъчни канали, canaliculi biliferi, които се вливат в жлъчните пътища, ductuli biliferi, а последните извън лобулите се свързват в междулобуларни жлъчни пътища, ductus interlobulares biliferi. Сегментните канали се образуват от интерлобуларните жлъчни пътища.

Въз основа на изследването на интрахепаталните съдове и жлъчните пътища се появи модерно разбиране за дяловете, секторите и сегментите на черния дроб. Клоните на порталната вена от първи ред носят кръв към десния и левия дял на черния дроб, границата между които не съответства на външната граница, а преминава през ямката на жлъчния мехур и жлеба на долната празна вена. .

Клоните от втори ред осигуряват притока на кръв към секторите: в десния лоб - към десния пирамидален сектор, сектор paramedianum dexter и десния страничен сектор, сектор lateralis dexter; в левия лоб - в левия парамедиен сектор, сектор paramedianum sinister, левия страничен сектор, сектор lateralis sinister, и левия дорзален сектор, сектор dorsalis sinister. Последните два сектора съответстват на чернодробни сегменти I и II. Другите сектори са разделени на два сегмента, така че има 4 сегмента в десния и левия дял.

Лобовете и сегментите на черния дроб имат собствени жлъчни пътища, клонове на порталната вена и собствена чернодробна артерия. Десният лоб на черния дроб се дренира от десния чернодробен канал, ductus hepaticus dexter, който има предни и задни клонове, r. преден et r. заден, левия лоб на черния дроб - левия чернодробен канал, ductus hepaticus sinister, състоящ се от медиални и странични клонове, r. medialis et lateralis, а каудалния лоб - от десния и левия канал на каудатния лоб, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

Предният клон на десния чернодробен канал се образува от каналите на V и VIII сегменти; задния клон на десния чернодробен канал - от каналите на сегменти VI и VII; страничният клон на левия чернодробен канал е от каналите на сегменти II и III. Каналите на квадратния лоб на черния дроб се вливат в медиалния клон на левия чернодробен канал - канала на IV сегмента и десния и левия канал на опашния лоб, каналите на I сегмент могат да се вливат заедно или поотделно в десния, левия и общия чернодробен канал, както и в задния клон на десния и в страничния клон на левия чернодробен канал. Може да има и други опции за свързване на сегментни канали I-VIII. Каналите на сегменти III и IV често са свързани.

Десният и левият чернодробен канал в предния ръб на porta hepatis или вече в хепатодуоденалния лигамент образуват общия чернодробен канал, ductus hepaticus communis.

Десният и левият чернодробен канал и техните сегментни клонове не са постоянни структури; ако те отсъстват, тогава образуващите ги канали се вливат в общия чернодробен канал. Дължината на общия чернодробен канал е 4-5 см, диаметърът му е 4-5 см. Лигавицата му е гладка и не образува гънки.

Топография на черния дроб.

Топография на черния дроб.Черният дроб е разположен в десния хипохондриум, в епигастричния регион и частично в левия хипохондриум. Скелетотопично черният дроб се определя от проекцията му върху гръдните стени. Отдясно и отпред по средноклавикуларната линия най-високата точка на черния дроб (десен лоб) се определя на нивото на четвъртото междуребрие; вляво от гръдната кост, най-високата точка (ляв лоб) е на нивото на петото междуребрие. Долният ръб на черния дроб вдясно по средната аксиларна линия се определя на нивото на десетото междуребрие; по-напред долната граница на черния дроб следва дясната половина на ребрената дъга. На нивото на дясната средноклавикуларна линия излиза от дъгата, върви отдясно наляво и нагоре, пресичайки епигастричния регион. Долният ръб на черния дроб пресича linea alba на корема по средата между мечовидния израстък и пъпния пръстен. Освен това, на нивото на VIII на левия ребрен хрущял, долната граница на левия лоб пресича ребрената дъга, за да се срещне с горната граница вляво от гръдната кост.

Отзад вдясно, по линията на лопатката, границата на черния дроб се определя между седмото междуребрие (или VIII ребро) в горната част и горния ръб XI ребра отдолу.

Чернодробна синтопия.В горната част горната част на диафрагмалната повърхност на черния дроб е в съседство с десния и частично с левия купол на диафрагмата; пред нея предната част е съседна последователно на крайбрежната част на диафрагмата и на предната коремна стена: зад черния дроб е в непосредствена близост до X и XI гръдни прешлени и краката на диафрагмата, коремния хранопровод и аортата и до дясната надбъбречна жлеза. Висцералната повърхност на черния дроб е в съседство със сърдечната част, тялото и пилора на стомаха, горната част на дванадесетопръстника, десния бъбрек, дясната флексура на дебелото черво и десния край на напречното дебело черво. Жлъчният мехур също е в съседство с вътрешната повърхност на десния лоб на черния дроб.

Може да ви е интересно да прочетете това:

Дебело черво Ректум Жлъчен мехур Панкреас Перитонеум

Лобове, сектори и сегменти на черния дроб

Ляв гръбен сектор,съответстващ на първия (CI) чернодробен сегмент, включва опашния лоб и се вижда само на висцералната повърхност и задната част на черния дроб.

Ляв страничен сектор(II сегмент - CII) покрива задната част на левия лоб на черния дроб.

Ляв парамедиен секторзаема предната част на левия лоб на черния дроб (III сегмент - CIII) и неговия квадратен лоб (IV сегмент - CIV) с участък от паренхим върху диафрагмалната повърхност на органа под формата на лента, стесняваща се отзад (към жлеб на долната куха вена).

Десен парамедиен секторе чернодробен паренхим, граничещ с левия дял на черния дроб. Този сектор включва сегмент V (CV), който заема постеромедиалната част на десния лоб на черния дроб на неговата диафрагмална повърхност.

Десен страничен сектор,съответстващ на най-страничната част на десния лоб на черния дроб, включва VI-CVI (лежи отпред) и VII-CVI сегменти. Последният се намира зад предходния и заема постеролатералната част на диафрагмалната повърхност на десния лоб на черния дроб.

Слоевете съединителна тъкан се простират от фиброзната капсула дълбоко в черния дроб, разделяйки паренхима на лобули, които са структурните и функционални единици на черния дроб.

Чернодробната лобула (lobulus hepatis) има призматична форма, диаметърът му е 1,0-1,5 mm. Общият брой на лобулите е приблизително 500 хил. Лобулата е изградена от радиално сближаващи се клетъчни редове от периферията към центъра - чернодробни греди. Всеки лъч се състои от два реда чернодробни клетки - хепатоцити. Между двата реда клетки в чернодробния лъч са началните участъци на жлъчния тракт (жлъчен канал, ductulus bilifer). Между лъчите са разположени радиално кръвни капиляри (синусоиди), които се събират от периферията на лобулата към централната му вена (v.centralis), разположена в центъра на лобулата. Между стената на капиляра на синусите и хепатоцитите има перисинусоидално пространство (Дисе).Между лобулите има малко количество съединителна тъкан, в дебелината на която са разположени междулобуларни жлъчни пътища, артерии и вени. В близост са разположени интерлобуларни канали, артерия и вена, които образуват т.нар чернодробна триада.Благодарение на този дизайн хепатоцитите секретират в две посоки: в жлъчните пътища - жлъчка, в кръвоносните капиляри - глюкоза, урея, мазнини, витамини и др., Които влизат в чернодробните клетки от кръвния поток или се образуват в тези клетки.

Хепатоцитите имат многоъгълна форма, диаметърът им е 20-25 микрона. Повечето хепатоцити имат едно ядро, малка част имат две или повече ядра. Цитоплазмата на хепатоцита изглежда голяма или фино мрежеста, в зависимост от тежестта и състава на включванията (липиди, пигменти). Хепатоцитите имат много митохондрии, изразени ендоплазмения ретикулуми комплекс Голджи, значителен брой рибозоми, лизозоми, както и микротела с продукти на метаболизма на мастни киселини. В цитоплазмата има много гликогенови зърна. Цитолемата на хепатоцитите има множество микровили, обърнати към перисинусоидалното пространство, към кръвоносните капиляри.

Жлъчните пътища произхождат от интрахепаталните лобули.

Чернодробните лобули съдържат жлъчни пътища или каналикули. Луменът (диаметърът) на жлъчните пътища е 0,5-1 микрона. Те нямат собствени стени, тъй като са разширени зони на междуклетъчни пролуки между редовете хепатоцити, които съставляват чернодробния лъч. Жлъчните пътища имат къси слепи клони (междинни тубули на Херинг),простиращи се между съседни хепатоцити, образувайки стените на жлъчните пътища. Жлъчните пътища (canaliculi) започват сляпо близо до централната вена и отиват до периферията на лобулата, където се отварят в интерлобуларни (около лобуларни) жлъчни пътища (ductuli interlobulares). Интерлобуларните канали се свързват един с друг, увеличават диаметъра си и образуват десния и левия чернодробен канал (ductus hepaticus dexter et sinister). В porta hepatis тези два канала се обединяват в общ чернодробен канал с дължина 4-6 см. Между слоевете на хепатодуоденалния лигамент общият чернодробен канал се свързва с кистозния канал (канал на жлъчния мехур) и образува общия жлъчен канал .

Общият жлъчен канал (ductus choledochus, s.biliaris) се намира между слоевете на хепатодуоденалния лигамент, пред порталната вена и вдясно от правилната чернодробна артерия. След това общият жлъчен канал минава зад горната част на дванадесетопръстника, след това между неговата низходяща част и главата на панкреаса. В стената на дванадесетопръстника общият жлъчен канал се свързва с панкреатичния канал и заедно с него образува разширение - чернодробно-панкреатична ампула (ampulla hepatopancreatica). Ампулата се отваря в дванадесетопръстника на върха на голямата папила. В стените на устието на хепатопанкреатичната ампула има удебеляване на кръгови снопове от миоцити, които образуват сфинктера на хепатопанкреатичната ампула или сфинктера на Оди. Разпределението на кръговите гладкомускулни снопове на този сфинктер е неравномерно. Гладките мускулни снопове са най-концентрирани в основата на голямата папила и имат дебелина до 75 микрона, в дебелината на самото зърно - 40 микрона. Дължината на сфинктера е 15-20 микрона.

В периода между процесите на храносмилане сфинктерът на Оди е затворен, жлъчката се натрупва в жлъчния мехур, където се концентрира. По време на храносмилателния процес сфинктерът на Оди се отваря и жлъчката навлиза в дванадесетопръстника.

Сфинктер има и в стените на крайната част на общия жлъчен канал преди сливането му с панкреатичния канал. Този сфинктер на общия жлъчен канал, когато се свие, блокира потока на жлъчката от жлъчния тракт в хепатопанкреатичната ампула и по-нататък в дванадесетопръстника.

Стените на интерлобуларните жлъчни пътища са изградени от еднослоен кубовиден епител. Стените на чернодробния, кистозния и общия жлъчен канал имат три мембрани. Лигавицата е облицована с еднослоен висок призматичен епител. Епителът също съдържа бокалисти клетки. Собствената пластинка на лигавицата е добре развита, съдържа много надлъжни и кръгови еластични влакна и няколко многоклетъчни лигавични жлези. Субмукозата е слабо развита. Мускулният слой е тънък, състои се главно от спирални снопове гладки миоцити, между които има съединителна тъкан.

Инервация на черния дроб

Черният дроб се инервира от клоновете на блуждаещите нерви и чернодробния (симпатиков) плексус.

Кръвоснабдяване на черния дроб

Портите на черния дроб включват правилната чернодробна артерия и порталната вена. Артерията носи артериална кръв, порталната вена носи венозна кръв от стомаха, панкреаса, червата и далака. Вътре в черния дроб артерията и порталната вена се разклоняват към интерлобуларните артерии и интерлобуларните вени, които са разположени заедно с жлъчните интерлобуларни канали между лобулите на черния дроб. От интерлобуларните вени широките кръвоносни капиляри (синусоиди) се простират в лобулите и се вливат в централната вена. Артериалните капиляри, простиращи се от интерлобуларните артерии, се вливат в началните участъци на синусоидите. Централните вени на чернодробните лобули са свързани една с друга, образувайки сублобуларни (събирателни) вени. Сублобуларните вени се сливат една с друга, разширяват се и в крайна сметка се образуват 2-3 чернодробни вени. Те напускат черния дроб в областта на жлеба на долната празна вена и се вливат в тази вена.

Лимфен отток: в чернодробните, целиакията, десните лумбални, горните диафрагмални, парастерналните лимфни възли.

Свързани с възрастта характеристики на черния дроб

При новороденото черният дроб е голям и заема повече от половината от обема на коремната кухина. Теглото на черния дроб при новородено е 135 g, което е 4,0-4,5% от телесното тегло (при възрастни 2-3%). Диафрагмалната повърхност на черния дроб е изпъкнала, левият лоб на черния дроб е равен по размер на десния или по-голям. Долният ръб на черния дроб е изпъкнал, разположен под левия му лоб дебело черво. Горната граница на черния дроб по дясната средноключична линия е на нивото на 5-то ребро, а по лявата - на нивото на 6-то ребро. Левият дял на черния дроб пресича ребрената дъга по лявата средноключична линия. Напречният размер на черния дроб при новородено е 11 см, надлъжен - 7 см, вертикален - 8 см. При 3-4 месечно дете пресечната точка на ребрената дъга с левия лоб на черния дроб, поради намаляване по своя размер, вече е на парастерналната линия. При новородени долният ръб на черния дроб по дясната средноклавикуларна линия излиза от под ребрената дъга с 2,5-4,0 cm, а по предната средна линия - с 3,5-4,0 cm под мечовидния процес.

Понякога долният ръб на черния дроб достига до дясното крило илиум. При деца на възраст 3-7 години долният ръб на черния дроб е 1,5-2,0 cm под ребрената дъга (по протежение на средноключичната линия). При 7-годишно дете теглото на черния дроб достига 700 г. След 7 години долният ръб на черния дроб не излиза изпод ребрената дъга; Само стомахът се намира под черния дроб. От този момент нататък скелетотопията на черния дроб на детето почти не се различава от скелетотопията на възрастен. При децата черният дроб е много подвижен и позицията му лесно се променя с промени в позицията на тялото. Черният дроб достига окончателния си размер след 20-29 години. След 60-70 години теглото на черния дроб намалява, съединителната му тъкан нараства. В хепатоцитите с възрастта количеството на липофусцин се увеличава, броят на делящите се хепатоцити рязко намалява и размерът на техните ядра се увеличава.

Hepar, най-голямата от храносмилателните жлези, заема горната част на коремната кухина, разположена под диафрагмата, главно от дясната страна.

По форма черен дробдонякъде прилича на капачката на голяма гъба, има горна изпъкнала и долна леко вдлъбната повърхност. Изпъкналостта обаче е лишена от симетрия, тъй като най-изпъкналата и обемна част не е централната, а дясната задна част, която се стеснява отпред и наляво по клиновиден начин. Размери на човешки черен дроб: от дясно на ляво средно 26-30 см, отпред назад - десен лоб 20-22 см, ляв лоб 15-16 см, най-голяма дебелина (десен лоб) - 6-9 см. Теглото на черния дроб е на средно 1500 гр. Цветът му е червено-кафяв, мека консистенция.

Структура човешки черен дроб: има изпъкнала горна диафрагмална повърхност, facies diaphragmatica, долна, понякога вдлъбната, висцерална повърхност, facies visceralis, остър долен ръб, margo inferior, разделящ горната и долната повърхност отпред и леко изпъкнала задна част, pars posterior . диафрагмална повърхност.

На долния ръб на черния дроб има прорез на кръглия лигамент, incisura ligaments teretis: вдясно има малък прорез, съответстващ на съседното дъно на жлъчния мехур.

Диафрагмалната повърхност, facies diaphragmatica, е изпъкнала и съответства по форма на купола на диафрагмата. От най-високата точка има лек наклон към долния остър ръб и наляво, към левия ръб на черния дроб; стръмен наклон следва към задната и дясната част на диафрагмалната повърхност. Нагоре, към диафрагмата, има сагитално разположен перитонеален фалциформен лигамент на черния дроб, lig. falciforme hepatis, който следва от долния ръб на черния дроб назад за около 2/3 от ширината на черния дроб: зад листата на лигамента се отклоняват надясно и наляво, преминавайки в коронарния лигамент на черния дроб, lig. коронарен хепатит. Фалциформният лигамент разделя черния дроб според горната му повърхност на две части - десния лоб на черния дроб, lobus hepatis dexter, който е голям и с най-голяма дебелина, и левия лоб на черния дроб, lobus hepatis sinister, който е по-малък. В горната част на черния дроб се вижда малка сърдечна депресия, impressio cardiaca, образувана в резултат на натиска на сърцето и съответстваща на сухожилния център на диафрагмата.

На диафрагмата чернодробна повърхностразличават горната част, pars superior, обърната към центъра на сухожилията на диафрагмата; предната част, pars anterior, обърната напред, към крайбрежната част на диафрагмата и към предната стена на корема в епигастричния регион (ляв лоб); дясната част, pars dextra, насочена надясно, към страничната коремна стена (съответстваща на средната аксиларна линия), и задната част, pars posterior, обърната към гърба.

Висцералната повърхност, facies visceralis, е плоска, леко вдлъбната, съответстваща на конфигурацията на подлежащите органи. Върху него има три вдлъбнатини, които разделят тази повърхност на четири дяла. Две жлебове имат сагитална посока и се простират почти успоредно една на друга от предния към задния ръб на черния дроб; приблизително в средата на това разстояние те са свързани, сякаш под формата на напречна греда, с трета, напречна, бразда.

Лявата бразда се състои от две секции: предна, простираща се до нивото на напречната бразда, и задна, разположена отзад на напречната. По-дълбоката предна част е пукнатината на кръглия лигамент, fissura lig. teretis (в ембрионалния период - жлебът на пъпната вена), започва от долния ръб на черния дроб от изрезката на кръглия лигамент, incisura lig. teretis. съдържа кръглия лигамент на черния дроб, lig. teres hepatis, преминаваща отпред и под пъпа и обхващаща заличената пъпна вена. Задната част на левия жлеб е пукнатината на венозния лигамент, fissura lig. venosi (в ембрионалния период - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), съдържа венозния лигамент, lig. venosum (облитериран дуктус венозус) и се простира от напречната бразда обратно към лявата чернодробна вена. Лявата бразда, в своето положение на висцералната повърхност, съответства на линията на прикрепване на фалциформния лигамент върху диафрагмалната повърхност на черния дроб и по този начин служи тук като граница на левия и десния дял на черния дроб. В същото време кръглият лигамент на черния дроб се намира в долния ръб на фалциформения лигамент, в свободната му предна част.

Десният жлеб е надлъжно разположена ямка и се нарича ямка на жлъчния мехур, fossa vesicae felleae, което съответства на прорез на долния ръб на черния дроб. Той е по-малко дълбок от жлеба на кръглия лигамент, но по-широк и представлява отпечатъка на жлъчния мехур, разположен в него, vesica fellea. Ямката се простира отзад до напречната бразда; неговото продължение отзад на напречната бразда е жлебът на долната куха вена, sulcus venae cavae inferioris.

Напречната бразда е портата на черния дроб, porta hepatis. Той съдържа собствената чернодробна артерия, a. hepatis propria, общ чернодробен канал, ductus hepaticus communis и портална вена, v. порти.

Както артерията, така и вената са разделени на главни клонове, десен и ляв, вече в хилуса черен дроб.

Тези три жлеба разделят висцералната повърхност на черния дроб на четири дяла на черния дроб, lobi hepatis. Лявата бразда ограничава долната повърхност на левия лоб на черния дроб отдясно; дясната бразда демаркира отляво долната повърхност на десния лоб на черния дроб.

Средната зона между десния и левия жлеб на висцералната повърхност на черния дроб е разделена от напречна бразда на предна и задна. Предната част е квадратен лоб, lobus quadratus, а задната част е опашат лоб, lobus caudatus.

На висцералната повърхност на десния лоб на черния дроб, по-близо до предния ръб, има депресия на дебелото черво, impressio colica; отзад, до самия заден ръб, има: вдясно - голяма вдлъбнатина от десния бъбрек, съседна тук, бъбречната депресия, impressio renalis, вляво - дуоденалната (дванадесетопръстника) депресия,pressionio duodenalis, в непосредствена близост до дясната страна жлеб; още по-назад, вляво от бъбречната депресия, - депресия на дясната надбъбречна жлеза, надбъбречна депресия, impressio suprarenalis.

Квадратният лоб на черния дроб, lobus quadratus hepatis, е ограничен отдясно от ямката, отляво от фисурата на кръглия лигамент, отпред от долния ръб и отзад от porta hepatis. В средата на ширината на квадратния лоб има вдлъбнатина под формата на широк напречен жлеб - отпечатък от горната част, дуоденална вдлъбнатина, която продължава тук от десния лоб на черния дроб.

Опашният лоб на черния дроб, lobus caudatus hepatis, се намира отзад на портала на черния дроб, ограничен отпред от напречния жлеб на портала на черния дроб, отдясно - от жлеба на празната вена, sulcus venae cavae , вляво - от пукнатината на венозния лигамент, fissura lig. venosi, а отзад - задната част на диафрагмалната повърхност на черния дроб. В предната част на опашния лоб отляво има малка издатина - папиларният процес, processus papillaris, в непосредствена близост до задната част на лявата част на порта хепатис; отдясно, опашният лоб образува опашния процес, processus caudatus, който отива вдясно, образува мост между задния край на ямката на жлъчния мехур и предния край на жлеба на долната празна вена и преминава в десния лоб на черния дроб.

Левият лоб на черния дроб, lobus hepatis sinister, на висцералната повърхност, по-близо до предния ръб, има изпъкналост - оменталната туберкула, tuber omentale, която е обърната към по-малкия оментум, omentum minus. На задния ръб на левия лоб, непосредствено до фисурата на венозния лигамент, има вдлъбнатина от съседната коремна част на хранопровода - езофагеална вдлъбнатина, impressio esophageale.

Вляво от тези образувания, по-близо до гърба, на долната повърхност на левия лоб има стомашен отпечатък, impressio gastrica.

Задната част на диафрагмалната повърхност, pars posterior faciei diaphragmaticae, е доста широка, леко заоблена част от повърхността на черния дроб. Той образува вдлъбнатина, съответстваща на мястото на контакт с гръбначния стълб. Централната му част е широка и се стеснява отдясно и отляво. Съответстващ на десния лоб има жлеб, в който се намира долната куха вена - жлебът на кухата вена, sulcus venae cavae. По-близо до горния край на този жлеб в веществото на черния дроб се виждат три чернодробни вени, venae hepaticae, които се вливат в долната празна вена. Ръбовете на жлеба на кухата вена са свързани помежду си чрез съединителнотъканния лигамент на долната куха вена.

Черният дроб е почти изцяло заобиколен от перитонеума. Серозната мембрана, tunica serosa, покрива нейните диафрагмални, висцерални повърхности и долния ръб. Въпреки това, на места, където връзките се приближават до черния дроб и жлъчният мехур е в съседство, остават области с различна ширина, които не са покрити от перитонеума. Най-голямата област, непокрита от перитонеума, е в задната част на диафрагмалната повърхност, където черният дроб е непосредствено до задната стена на корема; има формата на ромб - екстраперитонеално поле, зона nuda. В съответствие с най-голямата му ширина е разположена долната празна вена. Втората такава зона се намира на мястото на жлъчния мехур. Перитонеалните връзки се простират от диафрагмалната и висцералната повърхност на черния дроб.

Структурата на черния дроб.

Серозната мембрана, tunica serosa, покриваща черния дроб, се покрива от субсерозната основа, tela subserosa, а след това от фиброзната мембрана, tunica fibrosa. През портала на черния дроб и задния край на празнината на кръглия лигамент, заедно със съдовете, съединителната тъкан прониква в паренхима под формата на така наречената периваскуларна фиброзна капсула, capsula fibrosa perivascularis, в процесите на която са разположени клоновете на порталната вена и правилната чернодробна артерия; по хода на съдовете достига фиброзната мембрана отвътре. Така се образува съединителнотъканна рамка, в клетките на която са разположени чернодробните лобули.

Чернодробна лобула.

Чернодробна лобула, lobulus hepaticus, с размери 1-2 mm. се състои от чернодробни клетки - хепатоцити, хепатоцити, образуващи чернодробни плочи, laminae hepaticae. В центъра на лобула е централната вена, v. centralis, а около лобула има интерлобуларни артерии и вени, aa. interlobular et vv, interlobulares, от които произхождат междулобуларни капиляри, vasa capillaria interlobularia. Интерлобуларните капиляри влизат в лобулата и преминават в синусоидални съдове, vasa sinusoidea, разположени между чернодробните плочи. В тези съдове артериалната и венозната (от v, portae) кръв се смесват. Синусоидните съдове се изпразват в централната вена. Всяка централна вена се присъединява към сублобуларните или събирателни вени, vv. sublobulares, а последните - в дясната, средната и лявата чернодробна вена. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Между хепатоцитите лежат жлъчни канали, canaliculi biliferi, които се вливат в ductuli biliferi, а последните извън лобулите се свързват в ductus interlobulares biliferi. Сегментните канали се образуват от интерлобуларните жлъчни пътища.

Въз основа на изследването на интрахепаталните съдове и жлъчните пътища се появи модерно разбиране за дяловете, секторите и сегментите на черния дроб. Клоните на порталната вена от първи ред носят кръв към десния и левия дял на черния дроб, границата между които не съответства на външната граница, а преминава през ямката на жлъчния мехур и жлеба на долната празна вена. .

Клоните от втори ред осигуряват притока на кръв към секторите: в десния лоб - към десния пирамидален сектор, сектор paramedianum dexter и десния страничен сектор, сектор lateralis dexter; в левия лоб - в левия парамедиен сектор, сектор paramedianum sinister, левия страничен сектор, сектор lateralis sinister, и левия дорзален сектор, сектор dorsalis sinister. Последните два сектора съответстват на чернодробни сегменти I и II. Другите сектори са разделени на два сегмента, така че има 4 сегмента в десния и левия дял.

Лобовете и сегментите на черния дроб имат собствени жлъчни пътища, клонове на порталната вена и собствена чернодробна артерия. Десният лоб на черния дроб се дренира от десния чернодробен канал, ductus hepaticus dexter, който има предни и задни клонове, r. преден et r. заден, левия лоб на черния дроб - левия чернодробен канал, ductus hepaticus sinister, състоящ се от медиални и странични клонове, r. medialis et lateralis, а каудалния лоб - от десния и левия канал на каудатния лоб, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

Предният клон на десния чернодробен канал се образува от каналите на V и VIII сегменти; задния клон на десния чернодробен канал - от каналите на сегменти VI и VII; страничният клон на левия чернодробен канал е от каналите на сегменти II и III. Каналите на квадратния лоб на черния дроб се вливат в медиалния клон на левия чернодробен канал - канала на IV сегмента и десния и левия канал на опашния лоб, каналите на I сегмент могат да се вливат заедно или поотделно в десния, левия и общия чернодробен канал, както и в задния клон на десния и в страничния клон на левия чернодробен канал. Може да има и други опции за свързване на сегментни канали I-VIII. Каналите на сегменти III и IV често са свързани.

Десният и левият чернодробен канал в предния ръб на porta hepatis или вече в хепатодуоденалния лигамент образуват общия чернодробен канал, ductus hepaticus communis.

Десният и левият чернодробен канал и техните сегментни клонове не са постоянни структури; ако те отсъстват, тогава образуващите ги канали се вливат в общия чернодробен канал. Дължината на общия чернодробен канал е 4-5 см, диаметърът му е 4-5 см. Лигавицата му е гладка и не образува гънки.

Топография на черния дроб.

Топография на черния дроб.Черният дроб е разположен в десния хипохондриум, в епигастричния регион и частично в левия хипохондриум. Скелетотопично черният дроб се определя от проекцията му върху гръдните стени. Отдясно и отпред по средноклавикуларната линия най-високата точка на черния дроб (десен лоб) се определя на нивото на четвъртото междуребрие; вляво от гръдната кост, най-високата точка (ляв лоб) е на нивото на петото междуребрие. Долният ръб на черния дроб вдясно по средната аксиларна линия се определя на нивото на десетото междуребрие; по-напред долната граница на черния дроб следва дясната половина на ребрената дъга. На нивото на дясната средноклавикуларна линия излиза от дъгата, върви отдясно наляво и нагоре, пресичайки епигастричния регион. Долният ръб на черния дроб пресича linea alba на корема по средата между мечовидния израстък и пъпния пръстен. Освен това, на нивото на VIII на левия ребрен хрущял, долната граница на левия лоб пресича ребрената дъга, за да се срещне с горната граница вляво от гръдната кост.

Дебело черво. Той също така е в съседство с вътрешната повърхност на десния лоб на черния дроб.

Може да се интересувате от това Прочети: